Zotavenie po bypasse koronárnej artérie. Restoračná liečba pacientov po bypasse koronárnej artérie. Ako sa vykonáva CABG?

Ide o špeciálny typ operácie, ktorej cieľom je vytvoriť bypass pre cievy, aby obišli upchatú oblasť a obnovili normálny prietok krvi do orgánov a tkanív.

Včasný posun pomáha predchádzať mozgovému infarktu, ktorý môže byť vyvolaný smrťou neurónov v dôsledku nedostatočného množstva živín vstupujúcich cez krvný obeh.

Operácia bypassu vám umožňuje vyriešiť dve hlavné úlohy - bojovať s nadváhou alebo obnoviť krvný obeh obídením oblasti, kde boli cievy poškodené z jedného alebo druhého dôvodu.

Tento typ operácie sa vykonáva v celkovej anestézii.

Na obnovenie zablokovaného prietoku krvi sa pre novú "cievu" - skrat - vyberie špecifická oblasť inej cievy - zvyčajne na tieto účely slúžia hrudné tepny alebo žily stehna.

Odstránenie časti cievy pre skrat neovplyvňuje krvný obeh v oblasti odberu materiálu.

Potom sa na cieve urobí špeciálny rez, ktorý povedie krv namiesto poškodenej - tu sa zavedie skrat a prišije sa k cieve. Po zákroku musí pacient absolvovať niekoľko vyšetrení, aby sa uistil, že skrat funguje správne.

Existujú tri hlavné typy posunu: obnovenie prietoku krvi v srdci, mozgu a žalúdku. Poďme sa na tieto typy pozrieť bližšie.

1. Posun krvných ciev srdca
   Srdcový bypass sa nazýva aj koronárny bypass. Čo je bypass koronárnej artérie? Táto operácia obnoví prietok krvi do srdca a obíde zúženie koronárnej cievy. Koronárne artérie prispievajú k zásobovaniu srdcového svalu kyslíkom: ak je výkon tohto typu ciev narušený, potom je narušený aj proces zásobovania kyslíkom. Pri bypasse koronárnej artérie sa najčastejšie volí hrudná artéria pre bypass. Počet zavedených skratov závisí od počtu ciev, v ktorých došlo k zúženiu.
2. Žalúdočný bypass
   Cieľ žalúdočného bypassu je úplne odlišný od cieľa bypassu srdca – pomôcť pri regulácii hmotnosti. Žalúdok je rozdelený na dve časti, z ktorých jedna je spojená s tenkým črevom. Časť tela sa teda nezapája do procesu trávenia, takže človek má možnosť zbaviť sa nadbytočných kilogramov.
3. Posun mozgových tepien
   Tento typ posunu slúži na stabilizáciu krvného obehu v mozgu. Rovnako ako pri srdcovom bypasse sa prietok krvi odkloní, aby obišiel tepnu, ktorá už nemôže dodávať potrebné množstvo krvi do mozgu.

Čo je to operácia srdca a cievneho bypassu: CABG srdca po infarkte a kontraindikácie

Čo je to srdcový a cievny bypass? Pomocou chirurgickej intervencie je možné vytvoriť nový krvný obeh, ktorý vám umožní obnoviť krvný obeh srdcového svalu v plnom rozsahu.

Posunovanie môže:

• výrazne znížiť počet záchvatov angíny alebo sa ho úplne zbaviť;
• znížiť riziko vzniku rôznych kardiovaskulárnych ochorení a v dôsledku toho zvýšiť priemernú dĺžku života;
• zabrániť infarktu myokardu.

Čo je operácia bypassu srdca po infarkte? Ide o obnovenie prietoku krvi v oblasti, kde sú cievy poškodené v dôsledku srdcového infarktu. Príčinou srdcového infarktu je upchatie tepny v dôsledku aterosklerotického plátu.

Myokard nedostáva dostatok kyslíka, takže na srdcovom svale vzniká mŕtve miesto. Ak je tento proces diagnostikovaný včas, mŕtve miesto sa zmení na jazvu, ktorá slúži ako spojovací kanál pre nový prietok krvi cez skrat, pomerne časté sú však prípady, keď sa nekróza srdcového svalu nezistí. čas a človek zomrie.

V modernej medicíne existujú tri hlavné skupiny indikácií pre bypass srdca a krvných ciev:

• Prvá skupina - ischemický myokard alebo angina pectoris nereagujúci na liečbu drogami. Táto skupina spravidla zahŕňa pacientov, ktorí trpia akútnou ischémiou v dôsledku stentovania alebo angioplastiky, ktorá nepomohla zbaviť sa choroby; pacienti s edémom v pľúcach v dôsledku ischémie; pacientov s ostro pozitívnym výsledkom záťažového testu v predvečer plánovaného chirurgického zákroku.
• Druhá skupina - prítomnosť anginy pectoris alebo refraktérnej ischémie, pri ktorej bypass zachová funkčnosť ľavej srdcovej komory, ako aj výrazne zníži riziko ischémie myokardu. Patria sem pacienti so stenózou tepien a koronárnych ciev srdca (od 50% stenózy), ako aj s léziami koronárnych ciev s možným rozvojom ischémie.
• Treťou skupinou je nutnosť bypassovej operácie ako pomocnej operácie pred hlavnou operáciou srdca. Obyčajne je nutný skrat pred operáciou srdcovej chlopne, kvôli komplikovanej ischémii myokardu, pri anomáliách koronárnych ciev (s výrazným rizikom náhlej smrti).

Napriek významnej úlohe bypassovej operácie pri obnove prietoku krvi u človeka existujú určité indikácie pre túto operáciu.

Posunovanie by sa nemalo vykonávať, ak:

• sú postihnuté všetky koronárne artérie pacienta (difúzna lézia);
• ľavá komora je ovplyvnená v dôsledku zjazvenia;
• zistené kongestívne zlyhanie srdca;
• pľúcne ochorenia chronického nešpecifického typu;
• zlyhanie obličiek;
• onkologické ochorenia.

Niekedy sa ako kontraindikácia nazýva mladý alebo pokročilý vek pacienta. Ak však neexistujú žiadne kontraindikácie na operáciu bypassu okrem veku, potom sa operácia stále vykoná na záchranu života.

Bypass koronárnej artérie: operácia a ako dlho žijú po CABG na srdci

Operácia bypassu srdca môže byť niekoľkých typov.

• Prvým typom je srdcový bypass s vytvorením kardiopulmonálneho bypassu a kardioplégie.
• Druhým typom je CABG na srdci, ktoré naďalej funguje bez umelého prietoku krvi.
• Tretím typom CABG srdcovej chirurgie je práca s bijúcim srdcom a umelým prietokom krvi.

Operácia CABG sa môže vykonať s kardiopulmonálnym bypassom alebo bez neho. Netreba sa báť, bez umelého udržiavania krvného obehu sa srdce nezastaví. Orgán je fixovaný takým spôsobom, že práca na uzavretých koronárnych artériách sa vykonáva bez rušenia, pretože je potrebná maximálna presnosť a opatrnosť.

Operácia bypassu koronárnej artérie bez udržiavania umelého prietoku krvi má svoje výhody:

• krvné bunky nebudú poškodené;
• operácia bude trvať menej času;
• rehabilitácia je rýchlejšia;
• neexistujú žiadne komplikácie, ktoré by mohli vzniknúť v dôsledku umelého prietoku krvi.

Operácia srdca CABG vám umožňuje žiť plnohodnotný život mnoho rokov po operácii.

Priemerná dĺžka života bude závisieť od dvoch hlavných faktorov:

• z materiálu, z ktorého bol shunt odobratý. Množstvo štúdií ukazuje, že bypass zo žily stehna do 10 rokov po operácii sa neupcháva v 65% prípadov a bypass z tepny predlaktia - v 90% prípadov;
• zo zodpovednosti samotného pacienta: ako starostlivo sa dodržiavajú odporúčania na zotavenie po operácii, či sa zmenila strava, či sa opustili zlé návyky atď.

Operácia bypassu srdca: ako dlho operácia trvá, príprava, hlavné fázy a možné komplikácie

Pred operáciou CABG je potrebné vykonať špeciálne prípravné postupy.

Po prvé, pred operáciou sa posledné jedlo užíva večer: jedlo by malo byť ľahké a doplnené nesýtenou pitnou vodou. V oblastiach, kde sa budú robiť incízie a skrat, by sa mali vlasy starostlivo oholiť. Pred operáciou sa črevá vyčistia. Potrebné lieky sa užívajú ihneď po večeri.

V predvečer operácie (zvyčajne deň predtým) operujúci chirurg povie podrobnosti o bypasse, vyšetrí pacienta.

Špecialista na dychovú gymnastiku hovorí o špeciálnych cvičeniach, ktoré sa budú musieť vykonávať po operácii na urýchlenie rehabilitácie, takže sa ich musíte naučiť vopred. Osobné veci ste povinný odovzdať sestre na dočasné uloženie.

Etapy

V prvej fáze operácie CABG aplikuje anestéziológ pacientovi do žily špeciálny liek, aby zaspal. Do priedušnice je vložená trubica, ktorá umožňuje kontrolovať dýchacie procesy počas operácie. Sonda zavedená do žalúdka zabraňuje prípadnému refluxu obsahu žalúdka do pľúc.

V ďalšom kroku sa pacientovi otvorí hrudník, aby sa zabezpečil potrebný prístup na miesto chirurgického zákroku.

V tretej fáze sa srdce pacienta zastaví pripojením umelého obehu.

Počas pripojenia umelého prietoku krvi druhý chirurg odstráni skrat z inej cievy (alebo žily) pacienta.

Bočník je vložený tak, že prietok krvi, obchádzajúci poškodenú oblasť, umožňuje plne zabezpečiť prísun živín do srdca.

Po obnovení srdca chirurgovia skontrolujú fungovanie skratu. Hrudná dutina sa potom zašije. Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Ako dlho trvá operácia srdcového bypassu? Spravidla proces trvá od 3 do 6 hodín, ale sú možné aj iné doby trvania operácie. Trvanie závisí od počtu skratov, individuálnych charakteristík pacienta, skúseností chirurga atď.

Na odhadovanú dobu trvania operácie sa môžete opýtať chirurga, ale presné trvanie tohto procesu vám povie až po skončení.

Možné komplikácie sa spravidla objavia po prepustení pacienta domov.

Tieto prípady sú pomerne zriedkavé, ale mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára, ak spozorujete nasledujúce príznaky:

• pooperačná jazva sa zmenila na červenú, vyteká z nej výtok (farba výtoku nie je dôležitá, pretože samotný výtok by v zásade nemal byť);
• teplo;
• zimnica;
• silná únava a dýchavičnosť bez zjavného dôvodu;
• rýchly prírastok hmotnosti;
• náhla zmena srdcovej frekvencie.

Hlavnou vecou nie je panika, ak na sebe spozorujete jeden alebo viac príznakov. Je možné, že za týmito príznakmi je obyčajná únava alebo vírusové ochorenie. Presnú diagnózu môže urobiť iba lekár.

Operácia bypassu koronárnej artérie: život, liečba a strava po operácii bypassu koronárnej artérie

Ihneď po ukončení operácie bypassu koronárnej artérie je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Určitý čas po operácii anestézia pokračuje v prevádzke, takže končatiny pacienta sú fixované tak, aby nekontrolovaný pohyb nepoškodil človeka.

Dýchanie je podporované špeciálnym zariadením: toto zariadenie je spravidla vypnuté už prvý deň po operácii, pretože pacient môže dýchať sám. K telu sú pripojené aj špeciálne katétre a elektródy.

Veľmi častou reakciou na operáciu je zvýšenie telesnej teploty, ktoré môže pretrvávať aj týždeň.

Bohaté potenie v tomto prípade by pacienta nemalo vystrašiť.

Ak chcete urýchliť zotavenie, ak sa vykoná bypass koronárnej artérie, musíte sa naučiť, ako vykonávať špeciálne dýchacie cvičenia, ktoré vám umožnia obnoviť pľúca po operácii.

Je tiež potrebné stimulovať vykašliavanie, aby sa stimulovalo uvoľňovanie sekrétov do pľúc, a teda ich rýchlejšie obnovenie.

Prvýkrát po operácii bude musieť nosiť hrudný korzet. Môžete spať na boku a otočiť sa až po povolení lekára.

Po operácii sa môže vyskytnúť bolesť, ale nie silná.. Táto bolesť je spôsobená v mieste, kde bol urobený rez na zavedenie skratu, keď sa miesto hojí. Pri výbere pohodlnej polohy je možné eliminovať bolesť.

V prípade silnej bolesti by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Úplné zotavenie po operácii bypassu koronárnej artérie nastáva až po niekoľkých mesiacoch, takže nepohodlie môže pretrvávať pomerne dlho.

Stehy z rany sa odstraňujú na 8. alebo 9. deň po operácii. Pacient je prepustený po 14-16 dňoch pobytu v nemocnici.

Nie je potrebné sa obávať: lekár presne vie, kedy je čas prepustiť pacienta na zotavenie doma.

Život po

Heslom každého človeka, ktorý podstúpil bypass koronárnej artérie, by mala byť veta: "S mierou vo všetkom."

Ak sa chcete zotaviť po operácii bypassu, musíte užívať lieky. Lieky by mali byť len tie, ktoré odporučil lekár.

Ak potrebujete užívať lieky na boj proti iným ochoreniam, potom o tom určite informujte svojho lekára: je možné, že niektoré z predpísaných liekov nemožno kombinovať s liekmi, ktoré už pacient užíva.

Ak ste pred operáciou fajčili, budete musieť na tento zvyk navždy zabudnúť.: Fajčenie výrazne zvyšuje riziko opakovanej operácie bypassu. Na boj s touto závislosťou prestaňte pred operáciou fajčiť: namiesto fajčiarskych prestávok pite vodu alebo si nalepte nikotínovú náplasť (po operácii si ju nemôžete nalepiť).

Pacienti s bypassom majú často pocit, že ich zotavenie je príliš pomalé. Ak tento pocit neopustí, mali by ste sa poradiť s lekárom. Spravidla to však nenesie vážne dôvody na vzrušenie.

Pomoc pri rekonvalescencii po posunovaní poskytujú špeciálne kardioreumatologické sanatóriá. Priebeh liečby v takýchto zariadeniach sa pohybuje od štyroch do ôsmich týždňov. Najlepšie je podstúpiť liečbu v sanatóriu s frekvenciou výletov raz ročne.

Diéta. Po aortokoronárnom bypasse bude potrebná korekcia celého životného štýlu pacienta vrátane výživy. V strave budete musieť znížiť množstvo spotrebovanej soli, cukru a tuku.

Pri zneužívaní nebezpečných produktov sa zvyšuje riziko opakovania situácie, ale pri skratoch - prietok krvi v nich môže byť brzdený cholesterolom tvoreným na stenách. Musíte kontrolovať svoju váhu.

Tanya1307lena1803 22.10.2017 17:24:05

Dobrý deň, volám sa Elena, máme taký problém pre moju milovanú mamu, 58 rokov, pred dvoma mesiacmi podstúpila operáciu koronárneho bypassu, začali mať komplikácie, zväčšilo sa jej srdce, výron krvi nebol v poriadku a upchá pľúca s krvou. Čo máme robiť, veľmi sa o ňu bojím a naši lekári len krčia plecami

Moderná medicína umožňuje vykonávať zložité operácie a doslova privádzať späť k životu ľudí, ktorí stratili všetku nádej. Takýto zásah je však spojený s určitými rizikami a nebezpečenstvami. Presne taký je shunting po operácii, o tom si povieme podrobnejšie.

Operácia bypassu srdca: história, prvá operácia

Čo je to bypass srdca? Ako dlho žijú po operácii? A hlavne, čo o nej hovoria ľudia, ktorí majú to šťastie, že dostanú druhú šancu na úplne nový život?

Bypass je operácia vykonávaná na cievach. Práve ona umožňuje normalizovať a obnoviť krvný obeh v celom tele a v jednotlivých orgánoch. Prvý takýto chirurgický zákrok sa uskutočnil v máji 1960. Úspešná operácia amerického lekára Roberta Hansa Goetza prebehla na A. Einstein Medical College.

Aký je význam operácie

Posunovanie je umelé vytvorenie novej cesty pre prietok krvi. v tomto prípade sa vykonáva pomocou cievnych skratov, ktoré odborníci nachádzajú vo vnútornej prsnej tepne samotných pacientov, ktorí potrebujú chirurgický zákrok. Najmä na tento účel lekári používajú buď radiálnu tepnu na paži alebo veľkú žilu na nohe.

Takto sa to deje Čo je to? Koľko ľudí žije po ňom - ​​to sú hlavné otázky, ktoré zaujímajú tých, ktorí trpia problémami kardiovaskulárneho systému. Pokúsime sa na ne odpovedať.

Kedy by sa mal vykonať bypass srdca?

Podľa mnohých odborníkov je chirurgická intervencia extrémnym opatrením, ku ktorému by sa malo uchýliť len vo výnimočných prípadoch. Za jeden z týchto problémov sa považuje ischemická alebo koronárna choroba srdca, ako aj ateroskleróza s podobnými príznakmi.

Pripomeňme, že táto choroba je spojená aj s nadmerným množstvom cholesterolu. Na rozdiel od ischémie však toto ochorenie prispieva k tvorbe zvláštnych zátok alebo plakov, ktoré úplne blokujú cievy.

Chcete vedieť, koľko potom žijú a či sa oplatí robiť takúto operáciu ľuďom v starobe? Aby sme to dosiahli, zhromaždili sme odpovede a rady od odborníkov, ktoré vám, dúfame, pomôžu prísť na to.

Nebezpečenstvo koronárnej choroby a aterosklerózy teda spočíva v nadmernom hromadení cholesterolu v tele, ktorého nadbytok nevyhnutne ovplyvňuje cievy srdca a blokuje ich. V dôsledku toho sa zužujú a prestávajú zásobovať telo kyslíkom.

Priviesť človeka späť k normálny život, lekári spravidla odporúčajú vykonať bypass srdca. Ako dlho pacienti žijú po operácii, ako to prebieha, ako dlho trvá rehabilitačný proces, ako sa mení každodenná rutina človeka, ktorý podstúpil bypass - to všetko by malo byť známe tým, ktorí len premýšľajú o možnom chirurgickom zákroku. A čo je najdôležitejšie, musíte získať pozitívny psychologický postoj. Aby to urobili, krátko pred operáciou by budúci pacienti mali získať morálnu podporu blízkych príbuzných a porozprávať sa so svojím lekárom.

Čo je to bypass srdca?

Srdcový bypass alebo skrátene CABG sa bežne delí na 3 typy:

• slobodný;
• dvojitý;
• trojitý.

Najmä takéto rozdelenie na druhy je spojené so stupňom poškodenia ľudského cievneho systému. To znamená, že ak má pacient problém len s jednou tepnou, ktorá potrebuje jeden bypass, potom ide o jeden bypass, s dvoma - dvojitý a s tromi - trojitý srdcový bypass. Čo to je, koľko ľudí žije po operácii, možno posúdiť podľa niektorých recenzií.

Aké prípravné postupy sa vykonávajú pred posunom?

Pred operáciou musí pacient podstúpiť koronárnu angiografiu (metóda diagnostiky koronárnych srdcových ciev), absolvovať sériu testov, dostať údaje z kardiogramu a ultrazvukového vyšetrenia.

Samotný predoperačný predoperačný proces začína približne 10 dní pred ohláseným termínom bypassu. V tomto čase, spolu s vykonaním testov a vykonaním vyšetrenia, sa pacient učí špeciálnej dýchacej technike, ktorá mu neskôr pomôže zotaviť sa z operácie.

Ako dlho trvá operácia?

Trvanie CABG závisí od stavu pacienta a zložitosti chirurgického zákroku. Operácia sa spravidla vykonáva v celkovej anestézii a časovo trvá od 3 do 6 hodín.

Takáto práca je časovo veľmi náročná a vyčerpávajúca, takže tím špecialistov môže vykonať iba jeden srdcový bypass. Ako dlho žijú po operácii (štatistika uvedená v článku vám umožňuje zistiť) závisí od skúseností chirurga, kvality CABG a regeneračných schopností tela pacienta.

Čo sa stane s pacientom po operácii?

Po operácii pacient väčšinou končí na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde absolvuje krátku kúru obnovujúcich dýchacích procedúr. V závislosti od individuálnych charakteristík a schopností každého z nich sa pobyt v intenzívnej starostlivosti môže predĺžiť na 10 dní. Potom je operovaná osoba odoslaná na následné zotavenie do špeciálneho rehabilitačného centra.

Švy sú spravidla starostlivo ošetrené antiseptikami. V prípade úspešného zahojenia sa odstraňujú asi na 5-7 dní. V oblasti švov sa často vyskytuje pocit pálenia a ťahanie. Po približne 4-5 dňoch zmiznú všetky vedľajšie účinky. A po 7-14 dňoch sa pacient už môže sám osprchovať.

Obísť štatistiky

Rôzne štúdie, štatistiky a sociologické prieskumy domácich aj zahraničných odborníkov hovoria o počte úspešných operácií a ľudí, ktorí to podstúpili a úplne zmenili svoj život.

Podľa prebiehajúcich štúdií týkajúcich sa bypassovej operácie bola smrť pozorovaná len u 2 % pacientov. Ako základ pre túto analýzu sa vzali anamnézy približne 60 000 pacientov.

Podľa štatistík je najťažší pooperačný proces. V tomto prípade je proces prežitia po roku života s aktualizovaným dýchacím systémom 97%. Priaznivý výsledok chirurgickej intervencie u pacientov zároveň ovplyvňuje množstvo faktorov vrátane individuálnej tolerancie voči anestézii, stavu imunitného systému a prítomnosti iných ochorení a patológií.

V tejto štúdii odborníci použili aj údaje z anamnézy. Tentoraz sa experimentu zúčastnilo 1041 ľudí. Asi 200 zo skúmaných pacientov podľa testu nielen úspešne podstúpilo implantáciu implantátov do tela, ale podarilo sa im dožiť aj deväťdesiatky.

Pomáha srdcový bypass pri srdcových chybách? Čo to je? Ako dlho žijú po operácii? Podobné témy zaujímajú aj pacientov. Stojí za zmienku, že pri závažných srdcových anomáliách sa operácia môže stať prijateľnou možnosťou a výrazne predĺžiť život takýchto pacientov.

Operácia bypassu srdca: ako dlho žijú po operácii (recenzie)

Najčastejšie CABG pomáha ľuďom žiť bez problémov niekoľko rokov. Na rozdiel od mylného názoru, skrat vytvorený pri operácii sa ani po desiatich rokoch neupcháva. Podľa izraelských odborníkov môžu implantovateľné implantáty vydržať 10-15 rokov.

Pred súhlasom s takouto operáciou však stojí za to nielen konzultovať s odborníkom, ale aj podrobne študovať recenzie tých ľudí, ktorých príbuzní alebo priatelia už jedinečnú metódu bypassu použili.

Napríklad niektorí pacienti, ktorí podstúpili operáciu srdca, tvrdia, že po CABG zažili úľavu: ľahšie sa im dýchalo a bolesť v oblasti hrudníka zmizla. Preto im veľmi pomohla operácia srdcového bypassu. Koľko ľudí žije po operácii, recenzie ľudí, ktorí skutočne dostali druhú šancu - o tom nájdete informácie v tomto článku.

Mnohí tvrdia, že ich príbuzným trvalo dlho, kým sa zotavili z anestézie a zotavovacích procedúr. Sú pacienti, ktorí hovoria, že operáciu podstúpili pred 9-10 rokmi a teraz sa cítia dobre. V tomto prípade sa infarkty neopakovali.

Chcete vedieť, ako dlho žijú ľudia po operácii srdcového bypassu? K tomu vám pomôžu recenzie ľudí, ktorí podstúpili podobnú operáciu. Niektorí napríklad tvrdia, že všetko závisí od špecialistov a ich úrovne zručností. Mnohí sú spokojní s kvalitou takýchto operácií vykonávaných v zahraničí. Existujú recenzie domácich zdravotníckych pracovníkov na strednej úrovni, ktorí osobne pozorovali pacientov, ktorí podstúpili tento komplexný zásah, ktorí sa už o 2-3 dni dokázali samostatne pohybovať. Vo všeobecnosti je však všetko čisto individuálne a každý prípad by sa mal posudzovať samostatne. Stalo sa, že operovaní viedli aktívny životný štýl až po viac ako 16-20 rokoch po tom, čo si vyrobili srdiečka. Čo je to, koľko ľudí žije po CABG, teraz viete.

Čo hovoria odborníci o živote po operácii?

Podľa kardiochirurgov môže človek po operácii srdcového bypassu žiť 10-20 rokov a viac. Všetko je čisto individuálne. To si však podľa odborníkov vyžaduje pravidelné návštevy ošetrujúceho lekára a kardiológa, vyšetrenia, sledovanie stavu implantátov, dodržiavanie špeciálnej diéty a udržiavanie miernej, no každodennej fyzickej aktivity.

Podľa popredných lekárov môžu nielen starší ľudia, ale aj mladší pacienti, napríklad so srdcovými chorobami, potrebovať chirurgický zákrok. Zabezpečujú, že mladé telo sa po operácii rýchlejšie zotaví a proces hojenia je dynamickejší. To však neznamená, že by ste sa mali v dospelosti báť robiť bypass. Operácia srdca je podľa odborníkov nevyhnutnosťou, ktorá predĺži život minimálne o 10-15 rokov.

Zhrnutie: ako vidíte, koľko rokov ľudia žijú po operácii bypassu srdca, závisí od mnohých faktorov vrátane individuálnych charakteristík tela. Ale to, že šancu prežiť sa oplatí využiť, je neodškriepiteľný fakt.

Už na dlhú dobu Kardiovaskulárne ochorenia sú hlavnou príčinou úmrtí. Zlá výživa, sedavý životný štýl, zlé návyky - to všetko negatívne ovplyvňuje zdravie srdca a krvných ciev. Prípady mŕtvice a srdcového infarktu sa u mladých ľudí nestali nezvyčajnými, zvýšená hladina cholesterolu, a teda aterosklerotické cievne lézie, sa vyskytujú takmer u každého druhého človeka. V tomto smere je práce kardiochirurgov veľmi, veľmi veľa.

Azda najbežnejším je bypass koronárnej artérie. Jeho podstatou je obnoviť prekrvenie srdcového svalu obchádzaním postihnutých ciev a na tento účel sa používa saféna stehna alebo tepny hrudnej steny a ramena. Takáto operácia môže výrazne zlepšiť pohodu pacienta a výrazne predĺžiť jeho život.

Akákoľvek operácia, najmä na srdci, má určité ťažkosti, a to ako v technike vykonania, tak aj v prevencii a liečbe komplikácií a aortokoronárny bypass nie je výnimkou. Operácia, hoci sa vykonáva dlhodobo a vo veľkom množstve, je pomerne náročná a komplikácie po nej, žiaľ, nie sú až tak zriedkavým javom.

Najvyššie percento komplikácií u starších pacientov s mnohými komorbiditami. Možno ich rozdeliť na skoré, ktoré sa vyskytli v perioperačnom období (bezprostredne počas alebo do niekoľkých dní po operácii) a neskoré, ktoré sa objavili počas rehabilitačného obdobia. Pooperačné komplikácie možno rozdeliť do dvoch kategórií: zo strany srdca a ciev a zo strany operačnej rany.

Komplikácie zo srdca a krvných ciev

infarkt myokardu v perioperačnom období - závažná komplikácia, ktorá často spôsobuje smrť. Častejšie sú postihnuté ženy. Je to spôsobené tým, že spravodlivé pohlavie sa kvôli zvláštnostiam hormonálneho zázemia dostane na stôl chirurga so srdcovou patológiou asi o 10 rokov neskôr ako muži a vekový faktor tu zohráva dôležitú úlohu.

Mŕtvica sa vyskytuje v dôsledku mikrotrombózy krvných ciev počas operácie.

Fibrilácia predsiení je pomerne častou komplikáciou. Ide o stav, keď je plná kontrakcia komôr nahradená ich častými kmitavými pohybmi, v dôsledku čoho dochádza k prudkému narušeniu hemodynamiky, čím sa zvyšuje riziko trombózy. Na prevenciu tohto stavu sú pacientom predpísané b-blokátory, a to v predoperačnom aj pooperačnom období.

Perikarditída- zápal sérózy srdca. Vyskytuje sa v dôsledku pridania sekundárnej infekcie, častejšie u starších, oslabených pacientov.

Krvácanie v dôsledku porúch krvácania. Od 2-5% pacientov, ktorí podstúpili bypass koronárnej artérie, podstúpi druhú operáciu kvôli krvácaniu.

Prečítajte si o dôsledkoch špecifickej a nešpecifickej operácie bypassu srdca v príslušnej publikácii.

Komplikácie z pooperačného stehu

Mediastinitída a zlyhanie stehov sa vyskytujú z rovnakého dôvodu ako perikarditída, asi u 1 % operovaných. Tieto komplikácie sú častejšie u ľudí s cukrovkou.

Ďalšie komplikácie sú: hnisanie chirurgického stehu, neúplná fúzia hrudnej kosti, tvorba keloidnej jazvy .

Treba spomenúť aj neurologické komplikácie ako encefalopatia, očné poruchy, poškodenie periférneho nervového systému atď.

Napriek všetkým týmto rizikám je počet zachránených životov a vďačných pacientov nepomerne väčší ako tých, ktorých postihli komplikácie.

Prevencia

Je potrebné mať na pamäti, že bypass koronárnej artérie neodstraňuje hlavný problém, nelieči aterosklerózu, ale dáva iba druhú šancu zamyslieť sa nad svojím životným štýlom, vyvodiť správne závery a začať nový život po operácii bypassu.

Pokračovaním vo fajčení, konzumácii rýchleho občerstvenia a iných škodlivých produktov veľmi rýchlo znefunkčníte implantáty a premrháte šancu, ktorá vám bola poskytnutá. Prečítajte si viac v materiálnej strave po operácii bypassu srdca.

Po prepustení z nemocnice vám lekár určite dá dlhý zoznam odporúčaní, nezanedbávajte ich, dodržiavajte všetky pokyny lekára a užívajte si dar života!

Po operácii CABG: komplikácie a možné následky

Po bypasse stav väčšiny pacientov sa zlepšuje už v prvom mesiaci, čo umožňuje návrat do normálneho života. Ale akákoľvek operácia, vrátane bypass koronárnej artérie. môže viesť k určitým komplikáciám, najmä v oslabenom organizme. Za najhrozivejšie komplikácie možno považovať výskyt infarktu myokardu po operácii (u 5-7 % pacientov) a s tým spojenú pravdepodobnosť úmrtia, u niektorých pacientov môže dôjsť ku krvácaniu, ktoré si vyžiada dodatočnú diagnostickú operáciu. Pravdepodobnosť komplikácií a úmrtia je zvýšená u starších pacientov, pacientov s chronickým pľúcnym ochorením, cukrovkou, zlyhaním obličiek a slabou kontrakciou srdcového svalu.

Povaha komplikácií, ich pravdepodobnosť sú rôzne pre mužov a ženy rôzneho veku. Ženy sa vyznačujú vývojom ischemickej choroby srdca v neskoršom veku ako muži v dôsledku odlišného hormonálneho pozadia a operácia CABG sa podľa štatistík vykonáva vo veku pacientov o 7 až 10 rokov starších ako muži. No zároveň sa riziko komplikácií zvyšuje práve kvôli vyššiemu veku. V prípadoch, keď majú pacienti zlé návyky (fajčenie), keď je narušené lipidové spektrum alebo existuje cukrovka, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií v mladom veku a pravdepodobnosť operácie srdcového bypassu. V týchto prípadoch môžu sprievodné ochorenia viesť aj k pooperačným komplikáciám.

Komplikácie po CABG

Hlavným cieľom operácie CABG je kvalitatívne zmeniť život pacienta, zlepšiť jeho stav a znížiť riziko komplikácií. Na tento účel je pooperačné obdobie rozdelené na etapy intenzívnej starostlivosti v prvých dňoch po operácii CABG (do 5 dní) a na nasledujúcu rehabilitačnú fázu (prvé týždne po operácii až do prepustenia pacienta).

Stav skratov a natívneho koronárneho lôžka v rôznych časoch po vštepení bypassu koronárnej artérie

Sekcia obsahuje:

• Stav prsníkových koronárnych bypassových štepov v rôznych časoch po operácii
• Zmeny v autovenóznych skratoch v rôznych časoch po operácii
• Vplyv priechodnosti bypassu na stav natívneho koronárneho lôžka

Stav mammarokoronárnych bypassov v rôznych časoch po operácii koronárneho bypassu

Ako teda ukazuje analýza uskutočnených štúdií, použitie stentovania pri endovaskulárnej liečbe multicievnych lézií môže znížiť výskyt akútnych komplikácií v nemocničnom období. Na rozdiel od balónikovej angioplastiky nebolo viaccievne stentovanie spojené s vyššou mierou nemocničných komplikácií v porovnaní s koronárnym bypassom v publikovaných randomizovaných štúdiách.

Z dlhodobého hľadiska po liečbe je však recidíva angíny podľa výsledkov väčšiny štúdií častejšie pozorovaná po implantácii endovaskulárneho stentu ako po operácii bypassu. V najväčšej štúdii BARI bola recidíva angíny v dlhodobom období po angioplastike 54 %, použitie stentov v Dynamickom registri (pokračovanie štúdie) znížilo mieru recidív angíny na 21 %. Tento ukazovateľ sa však stále výrazne líšil od operovaných pacientov – 8 % (str< 0.001).

Relevantnosť skúmania tohto problému určuje nedostatok doteraz nazhromaždených informácií o výsledkoch stentovania viaccievnych lézií. Doteraz boli v zahraničnej literatúre publikované dve veľké štúdie o štúdiu komparatívnej účinnosti stentovania a koronárneho bypassu u pacientov s multicievnym ochorením. Medzi nevýhody vykonanej práce patrí chýbajúca komparatívna analýza dynamiky tolerancie záťaže po liečbe, potreba užívania antianginóz v rôznych časoch po intervencii. V domácej literatúre k dnešnému dňu neexistujú žiadne práce o štúdiu porovnávacej účinnosti endovaskulárnych a chirurgických metód na liečbu multivaskulárnych lézií. Podľa nášho názoru je naliehavým problémom okrem štúdia klinických výsledkov endovaskulárnych a chirurgických zákrokov aj štúdium nákladovej efektívnosti liečby: analýza porovnateľných nákladov oboch metód a dĺžky pobytu pacienta v nemocnici. .

Stav skratov a natívneho koronárneho lôžka v rôznych časoch po vštepení bypassu koronárnej artérie.

Stav mammarokoronárnych bypassov v rôznych časoch po operácii koronárneho bypassu

V kardiovaskulárnej chirurgii je problém optimálneho výberu autograftov stále aktuálny. Obmedzená životnosť shuntov môže viesť k obnoveniu klinického obrazu ischemickej choroby srdca u operovaných pacientov. Sekundárna intervencia, či už ide o druhý bypass koronárnej artérie alebo endovaskulárnu angioplastiku, je zvyčajne spojená so zvýšeným rizikom v porovnaní s primárnym revaskularizačným výkonom. Preto dôležitou praktickou úlohou zostáva stanovenie rizikových faktorov poškodenia bypassu koronárnej artérie pred operáciou. Vytvorenie umelých aortokoronárnych anastomóz zase vedie k významným zmenám hemodynamiky v koronárnom riečisku. Vplyv operačných skratov na stav natívneho krvného obehu, výskyt nových aterosklerotických lézií nie je úplne preštudovaný a týmto problémom sa zaoberá mnoho špecialistov v oblasti kardiochirurgie.

Vykonané rozsiahle štúdie preukazujú výrazne lepšiu životaschopnosť arteriálnych autotransplantátov bezprostredne aj dlhodobo po operácii v porovnaní s venóznymi autotransplantátmi. Podľa E. D. Loop a kol. 3 roky po operácii je frekvencia oklúzie prsných skratov asi 0,6 %, po 1 roku a 10 rokoch zostáva priechodných 95 % skratov. Použitie vnútornej prsnej tepny podľa niektorých randomizovaných štúdií zlepšuje dlhodobú prognózu operovaných pacientov v porovnaní s autovenóznym bypassom. Takéto výsledky môžu byť spôsobené jednak vysokou odolnosťou vnútornej prsnej tepny voči rozvoju aterosklerotických zmien, ako aj skutočnosťou, že táto artéria sa používa najmä na obídenie prednej zostupnej koronárnej artérie, ktorá sama o sebe do značnej miery určuje prognózu.

Odolnosť vnútornej prsnej tepny voči rozvoju aterosklerózy je spôsobená jej anatomickými a funkčnými vlastnosťami. HMA je svalová tepna so zúbkovanou membránou, ktorá zabraňuje klíčeniu buniek hladkého svalstva z média do intimy. Táto štruktúra do značnej miery určuje odolnosť voči zhrubnutiu intimy a výskyt aterosklerotických lézií. Okrem toho tkanivá vnútornej prsnej tepny produkujú veľké množstvo prostacyklínu, ktorý zohráva úlohu pri jeho atrombogenicite. Histologické a funkčné štúdie ukázali, že intima a médium sú zásobované krvou z lúmenu tepny, čo zachováva normálny trofizmus cievnej steny, keď sa používa ako skrat.

Zmeny v autovenóznych skratoch v rôznych časoch po operácii koronárneho bypassu

Účinnosť použitia vnútornej prsnej tepny bola stanovená tak u pacientov s normálnou kontraktilitou myokardu, ako aj u pacientov so zlou funkciou ľavej komory. Pri analýze očakávanej dĺžky života pacientov po operáciách E. D. Loop et al. preukázali, že pacienti, ktorí na koronárne rekonštrukcie používali iba autožily, mali 1,6-krát vyššie riziko úmrtia počas 10-ročného obdobia v porovnaní so skupinou pacientov používajúcich prsnú artériu.

Napriek preukázanej účinnosti použitia vnútornej prsnej tepny v koronárnej chirurgii stále zostáva značný počet odporcov tejto techniky. Niektorí autori neodporúčajú použitie tepny v nasledujúcich prípadoch: cieva má priemer menší ako 2 mm, kaliber skratu je menší ako kaliber recipientnej cievy. Viaceré práce však preukázali dobrú schopnosť vnútornej hrudnej tepny fyziologickej adaptácie v rôznych hemodynamických podmienkach: dlhodobo sa pozoroval nárast priemeru prsných skratov a prietoku krvi cez ne s nárastom potreby na zásobovanie krvou v bazéne bypassovej cievy.

Zmeny v autovenóznych skratoch v rôznych časoch po operácii koronárneho bypassu

Venózne autotransplantáty sú menej odolné voči rozvoju patologických zmien v podmienkach arteriálnej cirkulácie v porovnaní s internou hrudnou artériou. Podľa rôznych štúdií je priechodnosť autovenóznych skratov z v. saphena rok po operácii je 80 %. V priebehu 2-3 rokov po operácii sa frekvencia uzáverov autovenóznych skratov ustáli na 16-2,2% ročne, potom sa však opäť zvyšuje na 4% ročne. Do 10 rokov po operácii zostáva priechodných iba 45 % autovenóznych bypassov a viac ako polovica z nich má hemodynamicky významné stenózy.

Väčšina štúdií o priechodnosti žilových štepov po operácii naznačuje, že ak je štep poškodený v prvom roku po operácii, dochádza k jeho trombotickej oklúzii. A keďže najväčší počet autovenóznych bypassov je postihnutých v prvom roku po operácii, možno tento mechanizmus považovať za hlavný medzi dôvodmi vedúcimi k zlyhaniu koronárnych bypassov tohto typu.

Dôvody vysokej frekvencie trombózy podľa R. T. Lee et al. , spočívajú v špecifikách štruktúry žilovej steny. Jeho nižšia elasticita v porovnaní s arteriálnou neumožňuje prispôsobiť sa podmienkam vysokého krvného tlaku a zabezpečiť optimálnu rýchlosť prietoku krvi skratom, čo vytvára sklon k spomaleniu prietoku krvi a zvýšenej tvorbe trombov. Mnohé výskumné práce boli venované štúdiu príčin vysokej frekvencie trombózy v prvom roku po operácii. Ako dokazuje hlavný výskum na túto tému, hlavnou príčinou skorého zlyhania žilových štepov je v mnohých prípadoch neschopnosť udržať optimálny prietok krvi štepom. Táto vlastnosť je spôsobená nedostatočnými adaptačnými mechanizmami, keď je venózna cieva umiestnená v arteriálnom riečisku. Ako viete, žilový obehový systém funguje v podmienkach nízkeho tlaku a hlavnou silou, ktorá zabezpečuje prietok krvi žilami, je práca kostrových svalov a čerpacia funkcia srdca. Stredná vrstva žilovej steny, predstavujúca membránu hladkého svalstva, je slabo vyvinutá v porovnaní s arteriálnou stenou, ktorá v podmienkach arteriálneho prekrvenia plní dôležitá úloha pri regulácii krvného tlaku zmenou cievneho tonusu a tým periférneho odporu. Venózna cieva uložená v arteriálnom riečisku je vystavená zvýšenej záťaži, ktorá v podmienkach vysokého tlaku a absencie regulačných mechanizmov môže viesť k poruche tonusu, patologickej expanzii a v konečnom dôsledku k spomaleniu prietoku krvi a trombóze.

V prípade trombotickej oklúzie je zvyčajne celý skrat vyplnený trombotickými masami. Tento typ lézie je neperspektívnou oblasťou pre endovaskulárnu liečbu. Po prvé, pravdepodobnosť rekanalizácie rozšírenej oklúzie je zanedbateľná a po druhé, aj pri úspešnej rekanalizácii predstavuje veľký objem trombotických hmôt hrozbu pre distálnu embolizáciu pri vykonávaní balónikovej angioplastiky.

Faktory ovplyvňujúce stav skratov po štepení bypassu koronárnej artérie.

Vzhľadom na nedostatok účinných terapeutických opatrení na odstránenie oklúzie venóznych bypassov v prvom roku po operácii je najdôležitejšími opatreniami zabrániť alebo znížiť riziko trombózy tohto typu bypassov po operácii koronárneho bypassu. S pribúdajúcim časom po operácii dochádza k takzvanej „arterializácii“ žilového skratu a hyperplázii jeho intimy. Shunt získava adaptívne mechanizmy potrebné na plnohodnotný prietok krvi, avšak ako ukazujú dlhodobé pozorovania, stáva sa citlivým na aterosklerotické lézie nie menej ako prirodzené arteriálne lôžko. Podľa pitvy typické aterosklerotické zmeny rôzneho stupňa závažnosť sa pozoruje po 3 rokoch u 73 % autovenóznych skratov.

Faktory ovplyvňujúce stav skratov po štepení bypassu koronárnej artérie.

Rôzne štúdie o prevencii patologických zmien v autovenóznych štepoch po CABG naznačujú, že vplyv rôznych faktorov na frekvenciu poškodenia štepu nie je rovnaký v rôznych časoch po operácii. Väčšina uskutočnených štúdií sa venuje štúdiu klinických rizikových faktorov pre uzavretie autovenóznych skratov. Štúdie uskutočnené na určenie klinických prediktorov oklúzie štepu v bezprostrednom pooperačnom období neodhalili klinické faktory (diabetes mellitus, fajčenie, hypertenzia), ktoré negatívne ovplyvňujú frekvenciu uzáverov v skorom pooperačnom období. Zároveň z dlhodobého hľadiska po operácii urýchľujú rozvoj patologických zmien autovenóznych skratov aj klinické faktory, ktoré prispievajú k progresii aterosklerózy v natívnej línii. Štúdia vykonaná na oddelení kardiovaskulárnej chirurgie skúmala vzťah medzi hladinou cholesterolu v krvi a počtom uzáverov žilového štepu v rôznych časoch po operácii. Analýza údajov bypassu neodhalila koreláciu medzi vysokým cholesterolom a vyšším výskytom lézií bypassu v prvom roku po operácii koronárneho bypassu. Zároveň z dlhodobého hľadiska, kedy došlo k morfologickej prestavbe žilového riečiska, mali pacienti s hypercholesterolémiou signifikantne vyššiu frekvenciu bypassových lézií. Podávanie statínovej terapie znižujúcej lipidy pacientom v tejto štúdii nezmenilo počet bypassových uzáverov v bezprostrednom období, ale z dlhodobého hľadiska viedlo k významnému zníženiu lézií.

Počas prvého roka po operácii zohrávajú mimoriadne dôležitú úlohu faktory, ktoré ovplyvňujú rýchlosť prietoku krvi cez bypass (stav distálneho lôžka, kvalita anastomózy s koronárnou artériou, priemer artérie bypass) . Tieto faktory výrazne ovplyvňujú kvalitu odtoku a tým určujú rýchlosť prietoku krvi skratom. V tomto smere je zaujímavá práca Koyama J et al, kde sa hodnotí miera vplyvu defektu distálnej anastomózy na rýchlosť prietoku krvi pri prsných a venóznych bypassoch. Ukázalo sa, že patológia distálnej anastomózy prsného bypassu prakticky nemení rýchlostné charakteristiky prietoku krvi v porovnaní s bypassom bez anastomotického defektu. Zároveň defekt v distálnej anastomóze autovenózneho skratu výrazne spomaľuje prietok krvi, čo sa vysvetľuje neuspokojivou schopnosťou žilovej steny meniť tonus v prítomnosti zvýšeného odporu, ktorý je v tomto prípade spôsobený anastomózou. patológia.

Väčšina autorov vyzdvihuje zo všetkých lokálnych faktorov ovplyvňujúcich priechodnosť bypassov v prvom roku po operácii ako najdôležitejší priemer bypassovej cievy. Množstvo štúdií preukázalo významný pokles percenta priechodnosti štepu vo včasnom a neskorom pooperačnom období pri autovenóznom arteriálnom štepení menej ako 1,5 mm. Ďalšou dôležitou otázkou v indikáciách chirurgickej liečby je stupeň stenózy koronárnych artérií. V literatúre panuje nezhoda o potrebe posunu „hraničných“ stenóz o 50 – 75 %. Množstvo štúdií zaznamenalo nízku priechodnosť skratov počas zásahov na takýchto léziách (17 % podľa Wertheimera a kol.). Ako dôvod neuspokojivých výsledkov sa najčastejšie uvádza koncept kompetitívneho prietoku krvi: posunuté lôžko distálne od anastomózy je zásobované krvou z dvoch zdrojov a pri dobrom naplnení pozdĺž natívneho lôžka sa vytvárajú podmienky na zníženie prietoku krvi skrat s následnou trombózou. V iných štúdiách významné množstvo materiálu nepreukázalo žiadne rozdiely v priechodnosti skratov do ciev s kritickými a nekritickými stenózami. V literatúre sa uvádzajú aj správy o závislosti stavu skratov od cievneho riečiska, v ktorom sa revaskularizácia vykonáva. Napríklad v práci Crosbyho a kol. naznačujú horšiu priechodnosť skratov do cirkumflexnej artérie v porovnaní s inými artériami.

Faktory ovplyvňujúce stav skratov po operácii bypassu koronárnej artérie

Medzi výskumníkmi teda pretrvávajú nezhody týkajúce sa vplyvu rôznych morfologických charakteristík na stav skratov. Z praktického hľadiska je zaujímavé študovať vplyv morfologických faktorov na stav skratov v blízkom aj dlhodobom horizonte, kedy dochádza k morfologickej reštrukturalizácii skratov a je dokončená adaptácia na hemodynamické podmienky.

Vplyv priechodnosti bypassu na stav natívneho koronárneho lôžka.

Literárne údaje o vplyve pracovných skratov na dynamiku aterosklerózy v bypassovom kanáli sú vzácne a protichodné. Medzi výskumníkmi, ktorí sa podieľajú na štúdiu stavu bypassov koronárnych artérií, neexistuje konsenzus o tom, ako fungujúce bypassové štepy ovplyvňujú priebeh aterosklerózy v natívnom koronárnom lôžku. V literatúre sa uvádzajú správy o negatívnom vplyve fungujúcich skratov na priebeh aterosklerózy v segmentoch proximálnych od anastomózy. Takže v práci Carrel T. a kol. ukázalo sa, že v stenotických segmentoch koronárnych artérií, ktoré obchádzajú zásobovanie myokardu krvou, dochádza k rýchlej progresii aterosklerotických zmien s rozvojom oklúzie ich lúmenu. Vysvetlenie sa nachádza vo vysokom konkurenčnom prietoku krvi cez bypass koronárnych artérií, čo vedie k zníženiu prietoku krvi stenotickými tepnami, tvorbe trombu v oblasti aterosklerotických plátov a úplnému uzavretiu priesvitu cievy. V iných prácach venovaných tejto problematike sa tento názor nepotvrdzuje a neuvádza sa o provokácii agresívneho priebehu aterosklerózy v bypassových tepnách. . Vyššie uvedené štúdie sa zaoberajú problémom progresie aterosklerózy v segmentoch s hemodynamicky významnými léziami pred operáciou. Zároveň zostáva otvorená otázka, či fungujúce skraty môžu vyvolať vývoj nových aterosklerotických plátov v nepostihnutých segmentoch. V modernej literatúre neexistujú žiadne správy o štúdiu vplyvu funkčných skratov na výskyt nových aterosklerotických lézií, ktoré chýbali pred operáciou koronárneho bypassu.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, treba poznamenať, že určenie anatomických znakov koronárneho lôžka, ktoré ovplyvňujú prognózu výkonu bypassu, je rovnako dôležité ako štúdium klinických rizikových faktorov oklúzie bypassu. Podľa nášho názoru je dnes relevantné štúdium nasledujúcich otázok: stanovenie morfologických charakteristík lézií koronárnych artérií, ktoré ovplyvňujú stav skratov v bezprostrednom a dlhodobom období po operácii koronárneho bypassu; stanovenie vplyvu priechodnosti skratu na závažnosť koronárnej aterosklerózy v segmentoch postihnutých pred operáciou; štúdium vplyvu priechodnosti skratu na výskyt nových aterosklerotických zmien v bezprostrednom a dlhodobom období. Analýza tejto problematiky by podľa nášho názoru pomohla predpovedať priebeh ischemickej choroby srdca u operovaných pacientov a diferencovane pristupovať k liečbe pacientov s rôznymi morfologickými charakteristikami.

Bypass koronárnej artérie sa vykonáva, keď je potrebné vytvoriť skrat na obídenie zúženej koronárnej cievy. Umožňuje vám obnoviť normálny prietok krvi a prísun krvi do určitej oblasti myokardu, bez ktorej je jeho fungovanie narušené a končí rozvojom nekrózy.

V tomto článku sa dozviete o indikáciách, kontraindikáciách, metódach implementácie, výsledkoch a prognóze po aortokoronárnom bypasse. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu tejto operácie a budete môcť svojmu lekárovi klásť otázky, ktoré vás zaujímajú.

CABG sa môže vykonať pre jednotlivé alebo viacnásobné lézie koronárnych artérií. Na vytvorenie skratu pri takýchto zásahoch sa používajú úseky zdravých ciev odobraté inde. Sú pripevnené ku koronárnym artériám na správnych miestach a vytvárajú „bypass“.

Indikácie

Ťažká angína pectoris, ktorá nie je zmiernená liekmi, je indikáciou pre CABG.

CABG sa predpisuje pacientom s periférnymi arteriálnymi aneuryzmami a obliterujúcou aterosklerózou, ktorí nemôžu obnoviť normálny koronárny prietok krvi stentovaním alebo angioplastikou (t. j. keď takéto zákroky boli neúspešné alebo kontraindikované). Rozhodnutie o potrebe vykonania takejto operácie sa prijíma individuálne pre každého pacienta. Závisí od celkového stavu pacienta, stupňa cievneho poškodenia, možných rizík a ďalších parametrov.

Hlavné indikácie pre CABG:

• ťažké, zle prístupné liečbe drogami;
• zúženie všetkých koronárnych artérií o viac ako 70 %;
• vývoj v priebehu 4-6 hodín od začiatku bolesti alebo skorej poinfarktovej ischémie srdcového svalu;
• neúspešné pokusy o stentovanie a angioplastiku alebo prítomnosť kontraindikácií ich implementácie;
• ischemický pľúcny edém;
• zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50 %.

Okrem týchto hlavných indikácií existujú ďalšie kritériá na vykonávanie CABG. V takýchto prípadoch sa rozhodnutie o potrebe operácie prijíma individuálne po podrobnej diagnostike.

Kontraindikácie

Niektoré z hlavných kontraindikácií CABG nemusia byť absolútne a možno ich vyriešiť dodatočnou liečbou:

• difúzne lézie koronárnych artérií;
• kongestívne srdcové zlyhanie;
• jazvovité lézie vedúce k prudkému poklesu EF (ejekčnej frakcie) ľavej komory na 30 % alebo menej;
• onkologické ochorenia;

Vysoký vek nie je absolútnou kontraindikáciou CABG. V takýchto prípadoch je účelnosť vykonania zásahu určená faktormi operačného rizika.

Príprava pacienta

Pred operáciou kardiológ predpíše pacientovi kompletné vyšetrenie vrátane ultrazvuku srdca.

Pred vykonaním CABG sú predpísané tieto typy štúdií:

• Ultrazvuk vnútorných orgánov;
• Ultrazvuk ciev nôh;
• dopplerografia mozgových ciev;
• FGDS;
• koronárna angiografia;
• krvné a močové testy.

Pred prijatím na kardiochirurgické oddelenie

1. 7-10 dní pred operáciou pacient vysadí lieky, ktoré spôsobujú riedenie krvi (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Clopidogel, Warfarin a pod.). Ak je to potrebné, v týchto dňoch môže lekár odporučiť užívanie iného lieku na zníženie zrážanlivosti krvi.
2. V deň prijatia na kliniku by pacient nemal jesť ráno (na odber biochemického krvného testu).
3. Vyšetrenie lekárom a primárom pri príjme do nemocnice.

V predvečer operácie

1. Vyšetrenie u anesteziológa.
2. Konzultácia s odborníkom na dychové cvičenia.
3. Užívanie liekov (individuálny predpis).
4. Príjem ľahkej večere do 18:00. Potom je povolené iba používanie tekutín.
5. Čistiaci klystír pred spaním.
6. Sprchovať sa.
7. Holenie chĺpkov v oblasti vykonávania CABG.

V deň operácie

1. Ráno v deň operácie nemôžete jesť ani piť.
2. Čistiaci klystír.
3. Sprchovať sa.
4. Podpisovanie dokumentov o dohode o prevádzke.
5. Prevoz na operačnú sálu.

Ako sa operácia vykonáva

Metódy CABG:

• tradičné - vykonáva sa rezom v strede hrudnej kosti s otvorenou hruďou a keď je srdce spojené so zariadením srdca a pľúc alebo s tlčúcim srdcom;
• minimálne invazívne – vykonáva sa cez malý rez na hrudníku s uzavretým hrudníkom pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na bijúcom srdci.

Na vykonanie skratu sa používajú tieto časti tepien:

• vnútorné prsné tepny (používajú sa najčastejšie);
• podkožné žily nôh;
• radiálne tepny;
• dolná epigastrická artéria alebo gastroepiploická artéria (zriedkavo používané).

Počas jednej operácie možno použiť jeden alebo viac bočníkov. Spôsob vykonávania CABG je daný individuálnymi indikáciami získanými pri komplexnom vyšetrení pacienta a technickým vybavením kardiochirurgického pracoviska.

Tradičná technika

Tradičné CABG s použitím prístroja srdce-pľúca sa vykonáva v nasledujúcich krokoch:

1. Pacient je prepichnutý a katetrizovaný na podávanie liekov a sú pripojené senzory na monitorovanie funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa zavedie katéter.
2. Vykonajte celkovú anestéziu a pripojte prístroj na umelé dýchanie. V prípade potreby môže byť anestézia doplnená vysokou epidurálnou anestézou.
3. Chirurg pripraví operačné pole a vykoná prístup k srdcu – sternotómiu. Ďalší operačný tím zbiera štepy pre skrat.
4. Vzostupná aorta sa upne, srdce sa zastaví a pripojí k prístroju srdce-pľúca.
5. Postihnutá cieva sa izoluje a urobia sa rezy v oblasti zošívania skratu.
6. Chirurg prišije konce skratu k vybraným oblastiam ciev, odstráni svorky z aorty a uistí sa, že skrat bol úspešný a krvný obeh bol obnovený.
7. Vzduchovej embólii sa predchádza.
8. Obnovuje sa činnosť srdca.
9. Vypnite prístroj srdca a pľúc.
10. Rez sa zašije, perikardiálna dutina sa drénuje a aplikuje sa obväz.

Pri vykonávaní CABG na tlčúcom srdci sa na operačnej sále vyžaduje viac špičkových zariadení a nepoužíva sa prístroj na srdce a pľúca. Takéto zásahy môžu byť pre pacienta účinnejšie, pretože zástava srdca môže spôsobiť ďalší počet komplikácií (napríklad u pacientov s mŕtvicou, závažnými patológiami pľúc a obličiek, stenózou krčnej tepny atď.).

Trvanie tradičného CABG je asi 4-5 hodín. Po ukončení zásahu je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie.

Minimálne invazívna technika

Minimálne invazívne CABG na bijúcom srdci sa vykonáva takto:

1. Pacientovi sa napichne žily na podávanie liekov a pripojí sa senzory na monitorovanie funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa zavedie katéter.
2. Vykonajte intravenóznu anestéziu.
3. Chirurg pripraví operačné pole a pristúpi k srdcu - malý rez (do 6-8 cm). Prístup k srdcu je cez priestor medzi rebrami. Na vykonanie operácie sa používa torakoskop (miniatúrna videokamera, ktorá prenáša obraz na monitor).
4. Chirurg opraví defekty koronárnych artérií a ďalší operačný tím odoberie tepny alebo žily, aby vykonal bypass.
5. Chirurg transplantuje vymeniteľné cievy, ktoré obchádzajú a zásobujú oblasť zablokovaním koronárnych artérií a stará sa o obnovenie prietoku krvi.
6. Rez je zašitý a obviazaný.

Trvanie minimálne invazívnej CABG je približne 2 hodiny.

Tento spôsob umiestňovania bočníkov má niekoľko výhod:

• menej traumatické;
• zníženie straty krvi počas intervencie;
• zníženie rizika komplikácií;
• bezbolestnejšie pooperačné obdobie;
• žiadne veľké jazvy;
• rýchlejšie zotavenie pacienta a prepustenie z nemocnice.

Možné komplikácie

Komplikácie po CABG sú zriedkavé. Zvyčajne sú vyjadrené vo forme opuchu alebo zápalu, ktorý sa vyskytuje v reakcii na transplantáciu vlastných tkanív.

Vo vzácnejších prípadoch sú možné nasledujúce komplikácie CABG:

• krvácajúca;
• infekčné komplikácie;
• neúplná fúzia hrudnej kosti;
• infarkt myokardu;
• trombóza;
• strata pamäti;
• zlyhanie obličiek;
• chronická bolesť v operovanej oblasti;
• postperfúzny syndróm (jedna z foriem respiračného zlyhania).

Pooperačné obdobie

Niekoľko dní po operácii strávi pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Už pred vykonaním CABG lekár nevyhnutne upozorní svojho pacienta, že po ukončení operácie bude prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, spamätá sa v polohe na chrbte, s fixovanými rukami a dýchacou hadičkou v ústach. Všetky tieto opatrenia by nemali pacienta vystrašiť.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa až do obnovenia dýchania vykonáva umelá ventilácia pľúc. Prvý deň sa vykonáva nepretržité monitorovanie vitálnych funkcií, hodinové laboratórne testy a inštrumentálne diagnostické opatrenia (EKG, echokardiografia atď.). Po stabilizácii dýchania sa pacientovi vyberie dýchacia trubica z úst. Stáva sa to zvyčajne v prvý deň po operácii.

Dĺžka pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti je určená objemom vykonanej intervencie, celkovým stavom pacienta a niektorými individuálnymi charakteristikami. Ak skoré pooperačné obdobie prebieha bez komplikácií, presun na oddelenie sa uskutoční už jeden deň po CABG. Pred prevozom na oddelenie sa pacientovi vyberú katétre z močového mechúra a žíl.

Po prijatí na bežné oddelenie sa pokračuje v monitorovaní vitálnych funkcií. Okrem toho sa 2-krát denne vykonávajú potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie, vykonávajú sa terapeutické dýchacie cvičenia a vyberajú sa lieky.

Ak pooperačné obdobie po tradičnom CABG prejde bez komplikácií, potom po 8-10 dňoch je pacient prepustený. Pacienti po minimálne invazívnych zákrokoch sa zotavia v kratšom čase - asi 5-6 dní. Po prepustení musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára a byť ambulantne pozorovaný u kardiológa.

Výsledky operácie

Vytvorenie skratu a obnovenie normálneho krvného obehu v srdcovom svale po CABG zabezpečuje nasledujúce zmeny v živote pacienta:

1. Vymiznutie alebo výrazné zníženie počtu záchvatov angíny pectoris.
2. Obnovenie pracovnej kapacity a fyzickej kondície.
3. Zvýšenie množstva prípustnej fyzickej aktivity.
4. Zníženie potreby liekov a ich užívanie len na preventívne účely.
5. Znížené riziko infarktu myokardu a náhlej smrti.
6. Zvýšenie priemernej dĺžky života.

Predpoveď

Prognózy pre každého pacienta sú individuálne. Podľa štatistík po CABG u 50-70% operovaných pacientov vymiznú takmer všetky poruchy a u 10-30% pacientov sa stav výrazne zlepšuje. Opätovné zúženie koronárnych ciev sa nevyskytuje v 85% a priemerná doba normálneho fungovania superponovaných skratov je asi 10 rokov.

Bypass koronárnej artérie je operácia srdca predpísaná pre závažnú, viac ako 70-75% blokádu prirodzených srdcových tepien. Predpisuje sa pri ťažkých formách anginy pectoris, keď medikamentózna terapia, vaskulárna stenóza a iné menej radikálne terapie nemajú správny terapeutický účinok.

Predbežná diagnóza a určenie indikácií

Čo je bypass srdcovej cievy? Každý kardiochirurg vám povie, že pri výbere stentovania alebo bypassu by ste si mali podľa možnosti zvoliť prvý. Stenirovanie je čistenie upchatých ciev od cholesterolových plakov, vykonávané pomocou špeciálnych mikrosond. Rovnaké vybavenie odhaľuje prípady, keď to nie je možné zvládnuť jednoduchým čistením. Pri vážnom upchatí tepien sa lekári rozhodnú nahradiť vlastné žily umelými. Tento zásah sa nazýva bypass srdcových ciev.

Indikácie pre bypass koronárnej artérie zahŕňajú:

1. Angina pectoris 3-4 stupne.
2. Predinfarktové stavy, akútna ischémia.
3. Stavy po infarkte – po mesiaci rehabilitácie.
4. Porážka troch plavidiel z 50% alebo viac.

Pamätajte, že akútny infarkt myokardu je kontraindikáciou. takíto pacienti sa vykonávajú iba v núdzových prípadoch, ak existuje priame ohrozenie života. Po infarkte musíte počkať aspoň mesiac.

Ako sa pripraviť na operáciu

Plánované bypass koronárnej artérie vyžaduje prípravu zo strany pacienta. Ide o veľkú operáciu srdca a netreba ju brať na ľahkú váhu. Pacientovi sú predpísané lieky podľa jeho stavu. Sú zamerané na stabilizáciu práce srdcového svalu, zriedenie krvi. Po infarkte sa veľa ľudí stáva náchylným na strach zo smrti a záchvaty paniky, potom kardiológ okrem hlavnej terapie predpisuje ľahké trankvilizéry.

Osoba je prijatá do nemocnice štyri až päť dní pred určeným dňom. Vykonáva sa úplná diagnostika:

• kardiogram;
• všeobecná analýza moču;
• všeobecná analýza krvi;
• fluorografia.

Je zakázané vykonávať koronárny bypass srdcových ciev v prítomnosti akútneho zápalu a infekčných procesov v tele. Ak sa zistí zápal, predpíše sa priebeh antibiotík. S opatrnosťou sa intervencia predpisuje ľuďom trpiacim cukrovkou 1. alebo 2. typu, onkologickým ochorením, starším ľuďom nad 70 rokov.

Vo večerných hodinách, pred chirurgickou liečbou, je osoba prevedená na špeciálne oddelenie. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť dvanásť hodín pred CABG. Je potrebné sa osprchovať a úplne odstrániť vlasovú líniu podpazušia a pubis. Príbuzní alebo priatelia pacienta dostanú zoznam vecí, ktoré majú priniesť nasledujúci deň. Obsahuje:

1. Bandáž - v závislosti od veľkosti hrudníka pacienta by mala sedieť veľmi tesne.
2. Elastická bandáž - 4 ks.
3. Voda bez plynu v malej fľaši - 3-5 ks.
4. Vlhčené obrúsky.
5. Suché obrúsky.
6. Sterilné obväzy - 4-5 balení.

Najlepšie je dodať tieto veci čo najskôr, pretože budú potrebné hneď po skončení práce chirurgov.

Ako sa vykonáva bypass koronárnej artérie?

Existuje niekoľko typov, z ktorých každý má svoje výhody a nevýhody. Pacient a blízki príbuzní budú mať istotu, že budú informovaní o tom, ktorý z nich bude vykonaný a aké sú dôvody pre takéto rozhodnutie lekárskeho konzília:

1. S umelým obehom a „invalidným“ srdcom. Ide o najstarší a najosvedčenejší spôsob zásahu. Jeho hlavnými výhodami sú spoľahlivosť, osvedčená metodika. Nevýhody - riziko komplikácií v pľúcach a mozgu.
2. Na bijúce srdce s kardiopulmonálnym bypassom. Kardiológovia túto metódu nazývajú „zlatá stredná cesta“.
3. Na bijúce srdce bez zástavy obehu. Na jednej strane minimálny počet vedľajších účinkov na druhej strane vyžaduje najvyššiu zručnosť chirurga. U nás je vzácny.

Skoro ráno sa pacientovi podá kardiogram a pomocou špeciálnych sond sa kontroluje stav ciev. Toto je najnepríjemnejší predbežný postup, pretože potom sa aplikuje celková anestézia a človek prestane pociťovať bolesť.

Etapy CABG

Priebeh operácie bude zahŕňať aj niekoľko hlavných etáp. Operácia bypassu koronárnej artérie zahŕňa nahradenie srdcových tepien skratmi. Sú „vyrobené“ spravidla z vlastných ciev pacienta. Najvýhodnejšie je odobrať veľké silné a elastické tepny nôh - tento postup sa nazýva autovenózny posun.

Pri operácii bypassu pracuje niekoľko lekárov a asistentov súčasne. Najťažšou časťou je spojenie ciev vyrezaných z nohy so srdcovým svalom. Robí to starší chirurg. Všetky ostatné činnosti, od otvorenia hrudníka až po extrakciu arteriálneho fragmentu z nohy, vykonávajú asistenti. Na otázku, ako dlho operácia trvá, neexistuje jednoznačná odpoveď: od štyroch do šiestich hodín, v závislosti od zložitosti a vzniknutých problémov.

Po troch až štyroch hodinách po dokončení sa pacient spamätá. V tejto chvíli je na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je do neho umiestnený špeciálny prístroj na odčerpanie prebytočnej tekutiny, ktorá sa mu nahromadila v pľúcach. Na hrudník sa tiež dáva obväz a na nohu sa dáva fixačný elastický obväz. Lekári počas dňa monitorujú stav pacienta a následne ho preložia z intenzívnej starostlivosti na jednotku intenzívnej starostlivosti. V tomto štádiu je človeku umožnené pomocou špeciálneho kábla sa sám postaviť, môže ísť na toaletu, piť a jesť. Príbuzní nemajú povolený vstup na jednotku intenzívnej starostlivosti, ale môžu na jednotku intenzívnej starostlivosti v súlade s nemocničným režimom.

Čo po operácii?

Rehabilitácia po chirurgickom bypasse koronárnej artérie začína od chvíle, keď opustíte jednotku intenzívnej starostlivosti. Pacient dostane zoznam pravidiel, ktoré musí dodržiavať. V prvej fáze sú najdôležitejšie:

1. Ľahnite si a vstaňte len s pomocou špeciálneho kábla. Je pripevnený k nemocničnej posteli tak, aby sa ho človek mohol chytiť rukami a neopierať sa o lakte. V opačnom prípade hrozí divergencia hrudníka.
2. Drenáž sa udržiava počas prvých dvoch dní pooperačného obdobia, potom sa odstráni.
3. Keďže pľúca počas anestézie trpia, odporúča sa ich vyvinúť pomocou špeciálneho prístroja. Môžete použiť obyčajnú detskú loptu.
4. Nemôžete neustále ležať. Po veľkej operácii ľudia zažijú poruchu, ale lekári dôrazne odporúčajú prejsť sa aspoň niekoľkokrát po nemocničnej chodbe.

V prvých dňoch pooperačného obdobia sa akútna bolesť zmierňuje pomocou liekov proti bolesti. Nepohodlie v hrudníku a nohe však môže pretrvávať až rok.

Pri úspešnom priebehu sa siedmy až desiaty deň robí extrakt. Návrat do plnohodnotného života však už čoskoro nebude možný. Tri mesiace je predpísané pomocou kábla ľahnúť si na posteľ a vstať z nej. Obväz sa nosí neustále, nie je možné ho odstrániť v noci alebo preto, že je „príliš tesný“. Príbuzní pacienta sa budú musieť naučiť spracovávať stehy hrudníka a nôh. Na to budete potrebovať:

• sterilný obväz;
• lekárska omietka;
• roztok chlórhexidínu alebo peroxidu vodíka;
• betadin.

Liečba šitím sa vykonáva dvakrát denne, aby sa zabránilo zápalu a výskytu ligatúrnych fistúl. Predpísané sú aj lieky: antibiotiká, lieky, ktoré riedia krv a podporujú hojenie. Keďže angina pectoris a iné indikácie CABG sú často sprevádzané hypertenziou, krvný tlak by sa mal dôkladne sledovať pomocou tonometra. Diabetici budú musieť udržiavať optimálnu hladinu cukru v krvi a dodržiavať obzvlášť prísnu diétu.

Obdobie zotavenia

V priebehu niekoľkých dní po CABG človek pociťuje vážne zmeny vo svojom zdravotnom stave. Bolesť v srdci zmizne, už nie je potrebné užívať nitroglycerín. Pri absencii komplikácií sa zdravie každým dňom zlepšuje. V prvých týždňoch však môže u pacienta v dôsledku jeho bolestivého stavu dôjsť k poruche až depresii. Podpora blízkych vám pomôže prekonať túto chvíľu. Bypass koronárnej artérie je liečba, ktorá môže predĺžiť život na desaťročia, ale dosiahnutý pokrok sa musí zachovať:

1. Úplne a na celý život sa vzdať alkoholu a cigariet. Pre mladých ľudí s infarktom, najmä pre silných fajčiarov, to môže byť ťažké. Lekári odporúčajú nahradiť cigarety rozvojom pľúc - nafukovaním balónikov alebo špecializovanými dýchacími prístrojmi.
2. Držte sa optimálnej stravy. Rýchle občerstvenie, mastné a vyprážané jedlá, jedlá s nadbytkom cholesterolu sú zakázané. Ak chcete obnoviť nedostatok železa, môžete piť vitamíny a zahrnúť do stravy pohánku.
3. Kráčajte denne aspoň hodinu. Operácia bypassu koronárnej artérie negatívne ovplyvňuje pľúca, treba ich „vyvíjať“ chôdzou.
4. Vyhnite sa stresu. Po operácii bypassu sa môžete vrátiť na pracovisko najskôr o tri mesiace neskôr.
5. Je zakázané zdvíhať viac ako tri kilogramy, zaťažovať ruky a hrudník.
6. Dôrazne sa odporúča nelietať počas roka. Teplo a náhle zmeny teploty sú kontraindikované.

nie je ľahká operácia, ale milujúci a pozorní príbuzní pomôžu prekonať všetky ťažké chvíle. Väčšina z opatrovateľská práca bude na ich pleciach, preto by ste sa mali psychicky pripraviť na rôzne ťažkosti – od komplikácií až po pooperačné depresie.

Riziká CABG

Úmrtnosť na operáciu bypassu je asi 3-5%. Rizikové faktory sú:

• vek nad 70 rokov;
• sprievodné ochorenia - onkológia, diabetes;
• rozsiahly infarkt myokardu;
• predchádzajúci úder.

Úmrtnosť je vyššia u žien: je to spôsobené vekom. Muži sú častejšie na operačnom stole vo veku 45 až 60 rokov a ženy majú 65 a viac rokov. Vo všeobecnosti každý kardiológ povie, že ak sa nechá „tak, ako je“, riziko úmrtia je mnohonásobne vyššie ako v prípade bypassu.