Размер язв при вич инфекции. Диагностика неприятной патологии. «Видео Симптомы ВИЧ»
ВИЧ – это заболевание, которое оказывает разрушительное воздействие на иммунитет человека. Из-за этого происходит развитие иммунодефицита, онкологических образований.
Если инфекция проникает в организм человека, происходят изменения в структуре клеток на генетическом уровне, в результате которых начинают вырабатываться уже инфицированные клетки. Размножение ВИЧ происходит за счет иммунных клеток. Иммунная система полностью перестраивается. Вирус начинает быстро размножаться, а защитный барьер от патогенных микроорганизмов резко ослабевает.
Иммунитет разрушается постепенно. После инфицирования человек не замечает, как происходит ухудшение его иммунитета. Когда количество вирусных клеток превосходит количество здоровых, пациент становится более восприимчивым к заболеваниям. Иммунитет уже не в состоянии самостоятельно справляться с вирусами и бактериями, поэтому даже самые простые инфекции переносятся очень сложно.
Когда проявляется сыпь на теле
Кожные высыпания одни из первых появляются на теле после заражения человека. В редких случаях высыпания остаются незаметными, что приводит к активному прогрессированию заболевания. При выявлении первых признаков следует обратиться за консультацией к специалисту.
СПИД может сопровождаться возникновением таких кожных высыпаний:
- Микотические поражения. Они появляются из-за грибковых заболеваний и порой приводят к развитию дерматозов.
- Пиодермиты. Возникают из-за стрептококков и стафилококков в организме.
- Сыпь в виде пятен. Она способна появиться в результате поражения сосудов. Пятна склонны появляться по всему телу.
- Себорея. Нередко говорит о начальной стадии заболевания. Кожа сильно краснеет и шелушится.
- Папулезная сыпь характерна такими высыпаниями, которые могут появляться как очагово, так и отдельными элементами.
Причины появления сыпи
Одним из первых симптомов СПИДа является высыпание, которое может появляться как на коже, так и на слизистой. Из-за ослабления иммунитета организм человека становится более уязвимым к разного рода инфекций. Кожа является своего рода 
сигнализатором, который указывает на те или иные патологии органов.
При ВИЧ заболевания кожи могут быть самого различного характера. Они зависят от стадии заболевания, возраста пациента и типа возбудителя.
Уже спустя неделю с момента заражения на коже могут проявиться красные пятна, прыщики, раздражение. Оно возникает на лице, теле, руках, ногах, во рту и даже на половых органах.
Дерматологические заболевания сопровождаются такой симптоматикой:
- повышение температуры;
- лихорадка;
- общая слабость;
- расстройство ЖКТ;
- боль в суставах и мышцах;
- высокое потоотделение.
Если у человека произошло заражение, то кожные болезни носят хронический характер. Вылечить полностью их не удастся, они будут периодически усиливаться, а затем сходить на минимум. В результате дальнейшего развития заболевания инфекции вирусного и грибкового направления будут прогрессировать (герпес, сифилис, лишай, стоматит).
Кожные высыпания делят на два вида, в зависимости от места локализации: экзантемы и энантемы.
Первые преимущественно образуются из-за поражения вирусами. Они проявляются на поверхности эпидермиса и могут возникать на разных стадиях заболевания. Первое проявление наблюдается уже через 15-60 дней с момента заражения. Такие высыпания плохо поддаются лечению. Чем сильнее развивается болезнь, тем характернее становятся симптомы при сыпи:
- повышенная потливость;
- расстройство ЖКТ;
- увеличение лимфоузлов.
Первая симптоматика инфицирования СПИДом очень напоминает грипп. В дальнейшем у пациента будут появляться кожные заболевания, которые сложно поддаются лечению.
Сыпь при ВИЧ имеет характерный внешний вид. Как правило, это выступающие прыщи коричневого цвета или красные пятна. Начальная стадия болезни может сопровождаться высыпаниями на лице, груди, спине.Если начали проявляться первые симптомы недуга, следует незамедлительно обращаться к врачу. Он даст направление на анализы и назначит соответствующее лечение.
При всех манифестных формах ВИЧ-инфекции частыми клиническими проявлениями являются поражения кожи и слизистых (могут регрессировать, появляться вновь, сменяться одно другим, давать сочетания, а со временем становятся распространенными с тяжелым течением). Достоверным клиническим признаком при распознавании СПИДа является саркома Капоши (у 1/3 больных).
Саркома Капоши
Выделяются характерные клинические признаки саркомы Капоши при СПИДе: молодой возраст; яркая окраска и сочность; локализация (голова, лицо, шея, туловище, полость рта, гениталии); быстрая диссеминизация; поражение лимфатических узлов и внутренних органов. Висцеральный тип саркомы Капоши. Первоначально поражаются внутренние органы (особенно органы пищеварения), а кожа и слизистые вторично. Наружные проявления немногочисленные и локализуются в полости рта на твердом небе и в области гениталий. Образуются сочные, вишневого цвета узелки с петехиями и телеангиэктазиями на поверхности. Позднее наружные проявления приобретают диссеминированный характер. Дермальный тип. Первично поражаются кожа и слизистые. Высыпания располагаются на голове, шее, верхней части туловища и других участках кожного покрова, а также на видимых слизистых. Первичной локализацией высыпаний остаются голени и стопы. В дальнейшем сыпь распространяется по всему кожному покрову с образованием массивных конгломератов и вовлечением в патологический процесс внутренних органов. Таким образом, на определенном этапе разница между висцеральным и дермальным типами саркомы Капоши стирается. Как правило, поражение лимфатических узлов сопровождает оба типа, а нередко выступает в качестве дебюта заболевания.Грибковые заболевания (руброфития, кандидоз, паховая эпидермофития, разноцветный лишай)
Характерные особенности: быстрая генерализация, включая волосистую часть головы, лицо, кисти и стопы; упорное течение и резистентность к терапии; частые рецидивы.Руброфития
Может проявляться по типу многоформной экссудативной эритемы, себорейного дерматита, ладонно-подошвенной кератодермии. Появляются многочисленные плоские папулы. Формируются онихии и паронихии. При микроскопии обнаруживается большое количество нитей мицелия.Разноцветный лишай
Появляется в любой стадии ВИЧ-инфекции. Образуются изолированные пятна, склонные к диссеминизации, инфильтрации и лихенификации и достигающие размеров до 20-30 мм в диаметре.Кандидоз
Возникает у лиц молодого возраста (чаще мужчины). Поражаются слизистые рта и половых органов, перианальная область. Образуются обширные болезненные очаги, склонные к эрозированию и изъязвлению. Кандидоз слизистой рта распространяется на область зева и пищевода. Отмечаются затруднение при глотании, жжение за грудиной, боль во время приема пищи. Поражается красная кайма губ, углы рта, периоральная область, паховые складки и ногти. Не исключена вероятность генерализации процесса.Вирусные заболевания кожи и слизистых оболочек
Простой пузырьковый лишай
На отечном гиперемированном фоне кожи и слизистых появляются многочисленные болезненные пузырьки (вплоть до диссеминизации) с локализацией в полости рта, на половых органах в перианальной области. Характерно репидивирование, склонность к эрозированию и изъязвлению. В мазках-отпечатках с поверхности эрозий обнаруживаются клетки Тцанка. Частые рецидивы вызывают появление длительно не заживающих болезненных эрозий. Затрудняется прием пищи. Высыпания могут распространяться на зев, пищевод, бронхи. Нередко, поражается периоральная область (может быть первичной локализацией), где образуются обширные очаги, покрытые массивными корками. Отмечается склонность высыпаний при локализации на половых органах и перианальной области к изъязвлению. Язвы имеют округлые кольцевидные края, не склоны к заживлению, резко болезненные. Не исключена возможность необычной локализации - подмышечные впадины, кисти (особенно пальцы), голени и другие участки. Есть данные о поражении спинного мозга. При диссеминированных формах высыпания представлены не только пузырьками, но и папулами, покрытыми корками. Нередко развивается герпетический проктит, при котором появляются отек и гиперемия слизистой прямой кишки с переходом на кожу перианальной области. Иногда на этом фоне образуются немногочисленные пузырьки. Отмечается крайняя болезненность.Контагиозный моллюск
Высыпания локализуются у взрослых на лице (обычная локализация аногенитальная область). Характерна быстрая генерализация с распространением на кожу волосистой части головы и шею. Сыпь быстро увеличивается в размерах, сливается и образуются массивные образования, после удаления которых рецидивы неизбежны. Опоясывающий лишай. Развивается на различных стадиях развития ВИЧ-инфекции. Нередко является ранним и единственным признаком (особенно у жителей Африки). Появляются диффузные очаги поражения с возможной генерализацией. Кроме основного очага могут возникать дочерние (несколько десятков). Высыпания располагаются по ходу черепных нервов и в области крестца. Сопровождаются сильной болезненностью и оставляют после себя обширные рубцы. Частые рецидивы опоясывающего лишая свидетельствуют о переходе заболевания в последнюю фазу - фазу СПИДа.Цитомегаловирус
Является частой причиной разнообразных поражений различных органов, тканей и систем, сочетающихся с проявлениями других инфекций. В первую очередь страдают надпочечники и легкие, затем желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система и глаза. Кожа и слизистые поражаются редко. Появляются петехиальные, пурпурозные, везикулезные и буллезные высыпания. Локализация, количество и распространенность их различные. Поражение кожи при цитомегаловирусе является плохим диагностическим признаком, особенно при одновременном поражении желудочно-кишечного тракта, легких и центральной нервной системы. Вульгарные бородавки. Характерным является склонность к увеличению и распространению по всему кожному покрову, густо покрывая лицо, кисти, стопы, что приводит к тягостному для пациента состоянию.Остроконечные кондиломы
Являются частым осложнением и приводят к более тягостному состоянию больных. Локализуются на гениталиях и в перианальной области, а также в области щек, на лице, волосистой части головы. Быстрое увеличение количества и размеров вызывает тяжелые осложнения. После удаления хирургически или лазером, наблюдаются рецидивы."Волосатая лейкоплакия"
Заболевание наблюдается лишь у ВИЧ-инфицированных. Патологический процесс односторонний и локализуется на латеральных поверхностях языка. Возникает болезненная, округлая, не более 30 мм, белесовато-серая бляшка с нечеткими границами. Поверхность неровная, сморщенная за счет нитевидных разрастаний эпителия слизистой и внешне имеет вид покрытой волосками (термин «волосатая»). Может прогрессировать и распространяться на всю поверхность языка и слизистую щек.Гнойничковые заболевания
Как спутники ВИЧ-инфекции многочисленные и разнообразные. Наблюдаются стафило- и стрептококковые пиодермиты. Чаще встречаются фолликулиты - приобретают сходство с юношескими угрями (акнеиформные фолликулиты) и различные формы импетиго.Акнеиформные фолликулиты
На ранних стадиях развития имеют сходство с юношескими угрями и локализуются на лице, в области спины и верхней части груди. Позднее распространяются на туловище, плечи, бедра, промежность и другие участки кожного покрова. Появлению высыпаний может предшествовать диффузная эритема. Присоединение зуда часто приводит к экскориациям и экзематизации (особенно на бедрах и промежности).Импетигинозные высыпания
Высыпания локализуются в области бороды и шеи и представлены фликтенами, которые подсыхают и превращаются в густо расположенные ярко-желтые корки. Клиническим маркером ВИЧ-инфекции являются хронические формы гнойничковых заболеваний (вегетирующая диффузная и особенно шакриформная пиодермия).Вегетирующая пиодермия
Напоминает широкие кондиломы. Высыпания локализуются в крупных складках кожи, упорные по течению и резистентные к терапии (антибиотики дают временный эффект и то на ранних стадиях).Шанкриформная пиодермия
На половых органах, на нижней губе, ягодицах появляется округлый, с четкими границами, эрозивно-язвенный дефект диаметром до 10-15 мм с телеангиэктазиями и петехиями на поверхности. При пальпации в основании определяется плотноэластический инфильтрат, далеко выходящий за его пределы. Первичным элементом является фликтена, которая вскрывается с образованием эрозии (может трансформироваться в язву). Нередко сопровождается ложноположительной реакцией Вассермана.Пятнистые высыпания
Изменения кожи и слизистых, связанные с нарушениями сосудов в большинстве случаев имеют вид телеангиэктазий, эритематозных и геморрагических пятен. Сочетаются с другими кожными и общими патологическими состояниями. Характерны многочисленные, густо расположенные на груди телеангиэктазии, которые нередко образуют очаг поражения в форме полумесяца, расположенного от одного плеча до другого. Также отмечается локализация на ушных раковинах, ладонях, пальцах, голенях и других участках кожного покрова. Иногда телеангиэктазии сопровождаются эритематозными пятнами. Петехиальные и пурпурозные высыпания обычно развиваются на фоне общего тяжелого состояния вследствие тромбоцитопении или повреждения сосудистых стенок. Описаны лейкопластический васкулит, гиперадгезивный псевдотромбофлебический синдром, мраморная кожа и др. Часто встречаются себорейный дерматит с обширными очагами, четкими границами и необычной локализацией (плечи, ягодицы, бедра). Приобретенный ихтиоз. Папулезные высыпания (от единичных до сотен). Базальноклеточные эпителиомы (возможность метастазов). Диффузное и очаговое выпадение волос.Ксеродерма
Напоминает по внешнему виду приобретенный ихтиоз, а сухость кожи больше выражена в области лица и голеней.Болезнь Рейтера
Наблюдается в основном при манифестном СПИДе. Встречается редко. Характеризуется тяжелым течением и одновременным присутствием трех симптомов (артрит, уретрит или цервицит, конъюнктивит). Кроме этого наблюдаются цирцинарный баланит, изъязвления слизистой оболочки полости рта и гениталий, кератодермия ладоней и подошв, энтеропатия, выраженные деструкции суставов.Поражение кожи и слизистых оболочек позволяет впервые заподозрить СПИД у многих больных. При этом течение дерматологических болезней у ВИЧ-инфицированных больных имеет ряд особенностей: проявляются атипично, имеют тяжелое течение, плохо поддаются лечению. Наибольшее диагностическое значение имеют следующие заболевания: саркома Капоши, кандидоз, простой и опоясывающий лишай, разноцветный лишай, себорейный дерматит, «волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта, контагиозный моллюск. Тяжелое течение указанных дерматозов, их генерализация при наличии общих симптомов (лихорадка, слабость, диарея, снижение массы тела и т. п.) являются плохими прогностическими симптомами и свидетельствуют о развитии клинических проявлений СПИДа.
Саркома Капоши
Саркома Капоши является наиболее характерным дерматологическим проявлением ВИЧ-инфекции. Заболевание начинается в молодом возрасте с появления бледно-розовых пятен и папул, которые медленно увеличиваются в размерах, приобретая фиолетовый или коричневый цвет. По периферии основного очага появляются точечные геморрагии. В начальной стадии заболевания кожные проявления напоминают гемангиому, пиогенную гранулему, дерматофиброму, экхимоз. В поздних стадиях заболевания кожные проявления становятся более характерными, увеличиваются инфильтрация и изъязвление очагов поражения. Элементы поражения могут локализоваться на любых участках кожи, но расположение их на голове, туловище, вдоль ребер является подозрительным на СПИД.
У ВИЧ-инфицированных больных поражаются слизистые оболочки рта, половых органов и конъюнктивы.
Герпетические высыпания у ВИЧ-инфицированных могут возникать на любых участках кожи и слизистых оболочек, чаще всего на губах, половых органах, голенях и в перианальной области, особенно у мужчин-гомосексуалистов. Высыпания быстро превращаются в крупные болезненные, длительно незаживающие язвы с неправильными фестончатыми краями. При атипичном течении клинические признаки герпеса могут напоминать ветряную оспу или импетиго.
У ВИЧ-инфицированных больных, кроме поражения кожи и слизистых оболочек встречается герпетический проктит, который иногда принимает вид болезненной отечной эритемы в перианальной области.
Разноцветный лишай у ВИЧ-инфицированных лиц имеет свои особенности: процесс носит распространенный характер, по клинической картине напоминает другие дерматозы (розовый лишай, себорейный дерматит); отмечается инфильтрация и лихенификация кожи.
Кандидозное поражение слизистой рта, глотки, пищевода, вульвы и влагалища часто встречается у ВИЧ-инфицированных больных, а кандидоз рта и глотки является первым проявлением СПИДа.
Неожиданное возникновение кандидоза слизистых оболочек у молодых людей, не принимавших длительное время кортикостероиды, цитостатики или антибиотики, служит поводом для обследования их на ВИЧ-инфекцию. Существуют 4 клинические формы кандидоза рта и глотки: молочница (псевдомембранозный кандидоз), гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия), атрофический кандидоз и заеда (кандидозный хейлит). У ВИЧ-инфицированных больных часто отмечается сочетанное поражение кожи и слизистых оболочек, заболевание протекает очень тяжело, образуются болезненные язвы, кандидозные абсцессы мозга, печени и других органов. Рекомендуемые традиционные схемы лечения кандидоза кожи и слизистых оболочек для больных с ВИЧ-инфекцией малоэффективны.
У больных с ВИЧ-инфекцией нередко встречаются остроконечные кондиломы и по мере нарастания иммуносупрессии они становятся множественными, поражают обширные участки кожи и слизистой. Проводимая терапия малоэффективна.
ГЛАВА 39. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СПИДа1. Какое значение имеет появление
кожного заболевания в развитии ВИЧ- инфекции?
Кожные заболевания - частое
явление у ВИЧ-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных
пациентов кожные заболевания были отмечены у 92 (92 %)
человек.
Кожные заболевания могут быть также первым проявлением ВИЧ-инфекции и,
кроме того, указывать на ее присутствие своим необычно острым началом,
атипичной клинической картиной и повышенной резистентностью к лечению.
Помимо прочего, поражение кожи и слизистых может свидетельствовать о начальном
симптоме системного процесса, такого как инфекция или неоплазма у ВИЧ-инфицированных
пациентов.
2. Какие заболевания кожи чаще всего
сочетаются с ВИЧ-инфекцией?
Среди наиболее частых дерматозов,
обычно являющихся проявлением ВИЧ-инфекции, отмечаются себорейные дерматиты,
ксероз, бактериальные инфекции (например, вызванные золотистым стафилококком),
грибковые инфекции (например, кандидоз
кожи и слизистых (рта, глотки,
вульвы и влагалища), а также инфекции, вызванные дерматофитами (микоз стоп,
голеней, кистей рук, онихомикоз). Нередко обнаруживаются вирусные инфекции,
в т. ч. вызванные вирусами папилломы человека (остроконечная кондилома,
вульгарные и подошвенные бородавки), а также инфекции, вызванные вирусом
простого и опоясывающего лишая, контагиозного моллюска и вирусом Эпштейна-Барра
(волосатая лейкоплакия).
3. Обрисуйте спектр клинических заболеваний
кожи, связанных с ВИЧ-инфекцией. Кожные заболевания, наблюдаемые при ВИЧ-инфекции
Неопластические заболевания
Саркома Капоши
Лимфома
Плоскоклеточная карцинома
Базально-клеточная карцинома
Папулосквамозные заболевания
Себорейный дерматит
Ксероз/приобретенный ихтиоз
Вульгарный псориаз
Синдром Рейтера
Инфекции, вызванные вирусами
Вирусом папилломы человека
Контагиозный моллюск
Вирусом простого лишая
Вирусом опоясывающего лишая
Вирусом цитомегалии
Вирусом Эпштейна-Барра
Болезни, вызванные членистоногими
Чесотка
Инфекционные заболевания
Бактериальные
Инфекции, вызванные золотистым стафилококком
Сифилис
Бациллярный ангиоматоз
Грибковые
Кандидоз
Дерматомикоз
Криптококкоз
Гистоплазмоз
Разные
Эозинофильный фолликулит
Лекарственные сыпи
Гиперпигментация
Фотодерматиты
Зуд
4. Могут ли изменения кожи и слизистых
возникать в результате первичной ВИЧ-инфекции?
Да. Самое раннее кожное
проявление ВИЧ-инфекции - это экзантема, состоящая из отдельных эритематозных
пятен и папул, не превышающих 10 мм в диаметре. В основном они располагаются
на туловище, но могут локализоваться также на ладонях и ступнях. Поражения
иногда приобретают геморрагический характер. Экзантема при острой ВИЧ-инфекции
не отличается клинической или гистологической спецификой. Описанные изменения
на слизистой включают язвы в ротовой полости, области гениталий и анального
отверстия. Эти изменения сопровождаются острым лихорадочным состоянием.
5. Какой бактериальный возбудитель
наиболее часто встречается при ВИЧ-инфекции? Как он себя проявляет?
Staphylococcus aureus
-
наиболее частый возбудитель кожной инфекции у больных, пораженных ВИЧ.
Кожная инфекция, вызванная золотистым стафилококком, в большинстве случаев
представляет собой поверхностный фолликулит. Менее часто встречаются импетиго,
эктима, фурункулез, целлюлит, абсцессы и пиогенная гранулема. Кроме того,
S. aureus
может инфицировать элементы первичных дерматозов, таких
как экзема, чесотка, герпетические язвы и саркому Капоши, или обсеменять
места введения внутривенных катетеров. Стафилококковая колонизация (носительство)
в носовой полости и промежностных и межпальцевых складках - известное явление
при ВИЧ-инфекции, что вполне может обусловливать повышение частоты кожных
инфекций.
6. Какое злокачественное заболевание
кожи наиболее характерно для ВИЧ-инфекции?
Саркома Капоши, или, точнее,
эпидемическая саркома Капоши. Ее частота снизилась с > 40 % у мужчин со
СПИДом в 1981 г. до < 20 % в 1989 г. Большинство случаев ее наблюдались
у мужчин-гомосексуалистов или бисексуалов с ВИЧ-инфекцией. Однако саркома
Капоши была отмечена и у мужчин-гомосексуалистов с отрицательной серологической
реакцией на ВИЧ.
7. Каковы клинические кожные проявления
эпидемической саркомы Капоши?
При эпидемической саркоме
Капоши наблюдаются широко распространенные симметрично расположенные и
быстро растущие пятна, узелки, бляшки и опухоли. Наиболее часто поражения
располагаются на туловище, конечностях, лице и в ротовой полости. Начальные
поражения состоят из эритематозных пятен или папул, которые иногда имеют
ореол, напоминающий кровоподтек. Поражения увеличиваются в различной степени
и приобретают овальную или удлиненную форму, в зависимости от направления
линий расщепления кожи. Поражения бывают разного цвета - от розового до
красного, пурпурного и коричневого и способны легко имитировать пурпуру,
гемангиомы, невусы, саркоидоз, вторичный сифилис, плоский лишай, базально-клеточную
карциному и меланому. Поражения могут характеризоваться изъязвлением, гиперкератозом
и геморрагией.
Вследствие отека не исключено
возникновение боли и изменение формы, особенно лица и нижних конечностей.
Также отмечается симптом Кебнера или формирование новых поражений на месте
травм. Иногда развивается и бактериальная инфекция. Элементы заболевания
по характеру проявления могут напоминать другие поражения (например, розовый
лишай), носить фолликулярную форму (см. рисунок) или располагаться в соответствии
с
дерматомами.
Саркома Капоши у пациента с положительными
тестами на ВИЧ. Множественные фиолетовые бляшки на теле располагаются по
направлению линий расщепления кожи и напоминают розовый лишай
8. Как лечить саркому Капоши?
Лечение локализованной саркомы
Капоши включает введение винбластина в очаг поражения, радиотерапию, криотерапию
жидким азотом и хирургическое удаление. Лечение более распространенной
формы заболевания состоит в применении а-интерферона, моно- или сочетанной
химиотерапии винбластином, винкристином, блеомицином или доксорубицином
(адриамицин).
9. Меняется ли течение сифилиса у
ВИЧ-инфицированных?
Хотя течение сифилиса у
большинства ВИЧ-инфицированных пациентов не отличается от обычного, иногда
оно имеет некоторые особенности:
Изменение клинических
проявлений сифилиса, в т. ч. появление болезненности при обычно безболезненном
шанкре, обусловленное вторичной бактериальной инфекцией. У таких больных
может встречаться злокачественный сифилис (весьма редкое проявление вторичного
сифилиса) с полиморфными кожными поражениями (пустулы, узелки и язвы с
некротизирующим васкулитом)
Изменения серологических
тестов на сифилис, связанные с уменьшением или отсутствием реакций на антитела,
включая неоднократные негативные результаты реагиновых проб и тестов на
трепонемальные антитела. Имеются также сообщения о серонегативном вторичном
сифилисе и об усилении образования антител. Указывалось и на утрату позитивной
реакции на антитела к бледной трепонеме
Сочетанная инфекция с
другой болезнью, переданной половым путем
Уменьшение латентного
периода с ускоренным развитием третичного сифилиса в течение нескольких
месяцев или лет
Отсутствие реакции на
антибиотикотерапию с развитием рецидивов
10. Что такое волосатая лейкоплакия
ротовой полости?
Волосатая лейкоплакия ротовой
полости, являющаяся обычно предвестником развития СПИДа, как правило, наблюдается
у ВИЧ-инфицированных пациентов, но изредка встречается у неинфицированных
пациентов с подавленным иммунитетом после пересадки органов. Возникновение
ее обусловлено репликацией вируса Эпштейна-Барра в месте клинического поражения.
Волосатая лейкоплакия ротовой полости появляется в первую очередь на боковых
поверхностях языка в виде параллельных, вертикально ориентированных белых
бляшек, производящих впечатление сморщенных (см. рисунок). Иногда в процесс
вовлекаются нижняя и верхняя поверхности языка, слизистые щек и губ, а
также верхнего нёба. Налет этот не стирается при поскабливании (как при
кандидозе) и обычно не дает симптомов. Гистологически определяются паракератоз,
акантоз и баллонные клетки (койлоциты). Гибридизация in situ
ДНК
вируса Эпштейна-Барра из соскобов с поражений или срезов ткани показывает
позитивное окрашивание ядер внутри эпителиальных клеток. Поражения лечатся
ацикловиром, зидовудином, подофиллином, третиноином или иссечением, но
не поддаются лечению препаратами против кандидоза.
Волосатая лейкоплакия полости рта.
Вертикально ориентированные бляшки, производящие впечатление сморщенных,
на боковых поверхностях языка у ВИЧ-инфицированного пациента
11. Каким образом сифилис
увеличивает риск заражения ВИЧ?
Сифилитический шанкр сам
по себе служит источником передачи ВИЧ у ВИЧ-инфицированного человека.
Не инфицированный вирусом больной с язвой в области гениталий (например,
при первичном сифилисе) подвержен высокому риску заразиться ВИЧ при половом
контакте с инфицированным партнером.
12. Назовите 4 формы
кандидоза слизистых рта и глотки, наблюдаемые при ВИЧ-инфекции.
Кандидоз рта и глотки, указывающий
на прогрессирование СПИДа, проявляется в 4-х клинических формах:
Псевдомембранозная (молочница)
Эритематозная (атрофическая)
Гиперпластическая
Ангулярный хейлит (заеда)
Псевдомембранозный кандидоз
проявляется
в виде беловатого, похожего на крем или прессованный творог, налета в любом
месте полости рта и глотки. Пленки удаляются при соскабливании, оставляя
красноватую поверхность.
Эритематозный кандидоз
проявляется
в виде хорошо очерченных пятен эритемы на нёбе или верхней стороне языка.
Элементы эритематозного кандидоза на языке могут выглядеть гладкими, лишенными
сосочков.
Гиперпластический кандидоз
проявляется
в виде белого пленочного покрытия на спинке языка.
Ангулярный хейлит состоит
из эритемы, трещин и складок в углах рта. Одновременно могут существовать
две и более формы кандидоза.
13. Что собой представляет
развивающийся при ВИЧ-инфекции эозинофильный фолликулит?
Наблюдаемый при ВИЧ-инфекции
эозинофильный фолликулит - это хронический зудящий дерматоз неизвестной
этиологии, характеризующийся отдельными эритематозными, фолликулярными,
уртикарными папулами на голове, шее, туловище и верхних частях конечностей.
Посевы на бактериальную культуру безрезультатны, а сыпь не поддается лечению
противостафилококковыми препаратами. Он сопровождается эози-нофилией в
периферической крови, повышением уровня IgE и утяжелением ВИЧ-инфекции
(показатель CD4 < 250 клеток/мм 3).
Гистопатологические находки
включают периваскулярный и перифолликулярный смешанный инфильтрат с меняющимся
количеством эозинофилов и межклеточным отеком устья фолликула или сальную
железу со смешанным инфильтратом. Лечение состоит в местном применении
сильнодействующих кортикостероидов, приеме антигистаминных препаратов и
итраконазола, БУ Ф-облучении.
14. Увеличивается ли
при ВИЧ-инфекции частота высыпаний, вызванных лекарствами?
Определенно, и особенно
при применении сульфаниламидов и амоксициллина клавуланата. Примерно у
половины ВИЧ-инфицированных больных с пневмониями, вызванными Pnevmocystis
carinii,
в течение нескольких недель с момента начала лечения внутривенным
введением триметоприм-сульфаметоксазола, появлялась распространенная сыпь
в виде эритематозных пятнышек и папул. При ВИЧ-инфекции сульфаниламиды
обычно используются для профилактики и лечения пневмонии, вызванной P.
carinii,
и токсоплазмоза ЦНС. Имеются сообщения и о более тяжелых реакциях
на лекарства в виде синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального
некролиза.
15. Опишите клинические
признаки контагиозного моллюска у ВИЧ-инфицированных людей.
Контагиозный моллюск - инфекция,
вызванная поксовирусом,- наблюдается примерно у 8-18 % пациентов с симптомами
ВИЧ-инфекции и СПИДом. Хотя поражения, обусловленные контагиозным моллюском,
обычно представляют собой куполообразные телесного цвета вдавленные в центре
папулы, они также могут иметь необычный вид, поражать нетипичные места
и захватывать большую площадь. При ВИЧ-инфекции эти поражения появляются
преимущественно на лице, туловище, в складках и на ягодицах, а также в
области гениталий (см. рисунок). Нередко наблюдаются поражения и на нижней
части лица, где их распространению, вероятнее всего, способствует бритье.
Поражения могут быть большими (гигантский моллюск), напоминать рак кожи,
обычные бородавки и кератоакантомы и сливаться. Иногда центральное поражение
окружено хроническим дерматитом (Molluscum dermatitis).
С усугублением
иммунных нарушений число поражений увеличивается, и они становятся диффузными.
Диссеминированный криптококкоз, гистоплазмоз и инфекция, вызванная Penicillium
mameffei,
напоминают поражения кожи лица, вызванные контагиозным моллюском.
16. Как лечить контагиозный
моллюск?
Лечение включает криотерапию
жидким азотом, кюретаж, применение трихлоруксусной кислоты и третиноина,
местных средств против бородавок, удаление с помощью лазера. Лечение широко
распространенных поражений при далеко зашедшей ВИЧ-инфекции затруднено
по причине их многочисленности и склонности к рецидивам.
Контагиозный моллюск. Множественные
телесного цвета с вдавлениями в центре папулы на лице ВИЧ-инфицированного
больного
17. Увеличивается ли частота обычных
и остроконечных бородавок при ВИЧ-инфекции?
Частота инфекций, вызванных
вирусом папилломы человека, в т. ч. обычных бородавок и остроконечных кондилом,
увеличивается у зараженных ВИЧ. При утяжелении иммунодефицита поражения
становятся многочисленными, большими, сливающимися и резистентными к обычному
лечению. Остроконечные кондиломы появляются на гениталиях и в области анального
отверстия у пассивных гомосексуалистов. При ВИЧ-инфекции повышается частота
интраэпителиальной неоплазии в области ануса (у гомосексуалистов) и шейки
матки, связанной с заражением вирусом папилломы человека.
18. Что вызывает бациллярный ангиоматоз?
Бациллярный ангиоматоз вызывается
грамотрицательным возбудителем рода Bartonella
(штаммы В. henselae
и
В. quintana)
и по характеру напоминает риккетсиоз. Болезнь поражает
не только кожу, но и печень, селезенку, лимфатические узлы и кости. Кожные
поражения состоят из одиночных или множественных папул цветом от красного
до фиолетового, выглядящих как сосудистые образования, и узелков, напоминающих
гемангиому, пиогенную гранулему или саркому Капоши. Возбудитель обнаруживается
в биоптате при обработке его краской Уортина-Старри. Замечена связь между
развитием бациллярного ангиоматоза у людей и повреждениями кожи кошками,
у которых в крови присутствует R. henselae.
Лечение проводится эритромицином
и доксициклином.
19. Как у ВИЧ-инфицированных людей
протекает инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы?
Первичная инфекция, вызванная
вирусом ветряной оспы, у таких пациентов может сопровождаться осложнениями
в виде воспаления легких, энцефалита, гепатита, обильных высыпаний и даже
приводить к смерти. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных чаще наблюдается пробуждение
скрытой инфекции, вызванной возбудителем опоясывающего лишая, которая проявляется
типичным высыпанием на отдельном участке в зоне иннервации, а в случаях
выраженного угнетения иммунитета захватывает несколько зон иннервации или
становится диссеминированной. Высыпания могут быть везикулобуллезными,
геморрагическими, некротическими, напоминать оспенные и сильно болеть.
Не исключено возникновение хронических, бородавчатых и экхимозных поражений,
проявляющихся в виде бородавчатых узлов с явлениями гиперкератоза и некротическими
изъязвлениями.
20. Наблюдаются ли у ВИЧ-инфицированных
дерматозы, обусловленные повышенной светочувствительностью?
Были описаны различные виды
таких дерматозов у ВИЧ-инфицированных. Они включали позднюю кожную порфирию,
хронический актинический дерматит и реакцию на свет в виде лихеноидных
высыпаний. Повышенная светочувствительность может быть первым признаком
ВИЧ-инфекции.
В большинстве случаев поздняя
кожная порфирия при ВИЧ-инфекции является приобретенной и часто связана
с перенесенными гепатитами В и С (по данным анамнеза или серологических
реакций), повышенным уровнем трансаминаз и злоупотреблением алкоголем.
Болезнь проявляется пузырями, эрозиями, расчесами, образованием корок и
повышенной ранимостью кожи на лице и тыльных поверхностях кистей. Лихеноидные
высыпания как реакция на свет при ВИЧ-инфекции чаще наблюдаются у чернокожих
больных в поздней стадии инфекции и, вероятно, связаны с применением фотосенсибилизирующих
лекарств. Вначале у пациентов появляются зудящие фиолетовые бляшки на лице,
шее, плечах, тыльных поверхностях кистей, которые иногда переходят и на
укрытые от солнца участки. Гистологическая картина напоминает лихеноидную
лекарственную сыпь или гипертрофический плоский лишай, а в ряде случаев
- блестящий лишай. Больной может получить облегчение или избавиться от
высыпаний, прекратив прием фотосенсибилизирующего лекарства и обеспечив
себе защиту от солнца.
Хронический актинический
дерматит был описан у пациентов с выраженным подавлением иммунитета. Он
представляет собой хронический зудящий и идиопатический экзематозный дерматит
открытых участков тела. Тесты на светочувствительность отмечают усиленную
реакцию на УФ-В. Гистологически отмечаются экзематозные, лимфомоподобные
и псориазиформные изменения.
Высыпания на коже при ВИЧ являются признаком последних стадий инфекции, то есть когда говорят о . Кожные заболевания могут быть самыми разными, основные из которых мы рассмотрим ниже.
Саркома Капоши при ВИЧ
У 45% больных ВИЧ встречается саркома Капоши, из них лишь у 15% наблюдается ее классический вариант.
Появляются множественные пятна, узелки и узлы, реже — опухоли плотноэластической консистенции, буровато-красного или синюшно-багрового цвета. Очаги сливаются в инфильтрированные бляшки, поверхность которых гладкая. Бляшки и опухоли выступают над уровнем окружающей кожи, могут изъязвляться с образованием длительно не заживающих язв с кровянисто-некротическим налетом и бугристым дном.
Наряду с этим, отмечается множество геморрагий (пурпура, экхимозы, гематомы). Развивается отек кожи и подкожной клетчатки, затрудняющий движения конечностей.
Особенности течения при СПИД
| Признаки | Саркома Капоши | ||
| Классический вариант | при СПИД | ||
| Средний возраст | 65 лет | 40 лет | |
| Частота локализаций: | |||
| Конечности | 90 | 50 | |
| Лицо | 8 | 32 | |
| Туловище | 7 | 36 | |
| Слизистые оболочки | 1 | 20 | |
| Лимфатические узлы | 1 | 36 | |
| Висцеропатии | 1 | 30 | |
Саркома Капоши при ВИЧ имеет ряд особенностей. Если при классическом варианте саркомы высыпания локализуются в дистальных отделах конечностей, то при СПИД - на туловище, голове, конечностях.
Часто поражаются слизистые оболочки рта, где появляются фиолетовые пятна и узелки. Значительно чаще, чем при классическом варианте саркомы, в процесс вовлекаются лимфатические узлы.
У 50% больных ВИЧ развивается себорейный дерматит, отличающийся тяжелым течением, возникновением обильной пустулезной и папулезной сыпи на лице, в области естественных складок, хотя волосистая часть головы не поражается. Высыпания нередко напоминают псориазиформные очаги.
Иногда себорейный дерматит является самым ранним, а порой и единственным клинически выраженным признаком СПИД.
Кандидоз при ВИЧ
Характерным для СПИД является поражение слизистых оболочек рта и половых органов грибами рода Кандида, а также диссеминированный кандидоз кожи с атипичной локализацией, многочисленными и частыми рецидивами.
Кандидоз слизистых оболочек
При СПИДе поражаются щеки, нёбо, язык и слизистая оболочка гениталий. Характерен белый налет на ярко-красном фоне. Возможно образование эрозий и изъязвлений, в углах рта-трещины или эрозии, окруженные эритематозно-отечным венчиком (заеда). На красной кайме губ - кровоточащие трещины, сухие корко-чешуйки и отек (хейлит). Иногда дрожжевое поражение полости рта осложняется эзофагитом.
Кандидоз кожи
При ВИЧ кандидозом кожи поражаются преимущественно крупные (пахово-бедренные, межъягодичные, подмышечные) и мелкие (межпальцевые) складки.
Кожа эритематозная с ливидным оттенком, эрозии с блестящей поверхностью, окружены бахромкой отслаивающегося эпидермиса. Вокруг основного очага - «отсевы». Высыпания могут быть эритематосквамозные, везикулезные, экземо- и псориазоподобные. Кандидозное поражение кожи при ВИЧ резистентно к терапии, склонно к рецидивам, нередко сочетается с другими инфекциями.
На ограниченном участке гиперемированной кожи или слизистой оболочки появляется группа мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которое затем становится мутным. После вскрытия пузырьков образуются эрозии с мелкофестончатыми краями. Элементы ссыхаются в корочки. При СПИД простой пузырьковый лишай преимущественно поражает перианальную область, отличается рецидивирующим течением, возникновением гангренозных и язвенных форм, нередко вызывает варикоцелеформные изменения Капоши.
Опоясывающий лишай при ВИЧ
Опоясывающий лишай при СПИД ввиду иммунодефицитного состояния рецидивирует и может принять генерализованную форму. Возможно слияние пустулезных элементов и образование крупных пузырей с гнойным содержимым. Высыпания часто располагаются по ходу тройничного нерва.
Контагиозный моллюск при ВИЧ
Плотные полушаровидные узелки величиной от просяного зерна до вишневой косточки цвета неизмененной кожи или слегка розоватые с пупкообразным вдавлением в центре. При сдавлении элемента выделяется творожистая масса (моллюсковые тельца). При ВИЧ контагиозный моллюск локализуется преимущественно в аногенитальной области и вокруг рта, характеризуется множественностью высыпаний (более 100), рецидивирующим течением.
Другие кожные заболевания при ВИЧ
СПИД на коже также может проявляться в виде:
- Нарушения иммунной системы (анергия) приводят к возникновению пиодермий, обусловленных стафилококками и стрептококками, особенно тяжелых, инфильтративно-язвенных форм и атипичных вариантов, склонных к абсцедированию, шанкриформной пиодермии.
- Встречаются васкулиты с геморрагиями, узелково-язвенным поражением кожи.
- Бородавки и остроконечные кондиломы часто рецидивируют.
- Тяжело протекает разноцветный лишай и дерматофитии. У больных чесоткой наблюдается развитие генерализованного зудящего папулосквамозного дерматита. Розовый лишай Жибера приобретает торпидное течение и может длиться до 12 месяцев.
- Если СПИД развивается у больных псориазом, то этот дерматоз протекает с диссеминированными пустулезными высыпаниями.
- Из других заболеваний кожи можно отметить появление злокачественных кожных лимфом (грибовидного микоза), ретикулосаркоматоза, ихтиозиформных поражений, псевдолюпуса, синдрома , диффузной алопеции и др.