Елена, добрый день!
При разрешении спора Вы можете заявить требования компенсации морального вреда. Если имеются опасения, то протоколы не проведет замеры врача - мошенника и т д. Соответственно, если Вы написали известное ходатайство о привлечении к уголовной ответсвенности по ст. 25 УПК РФ. Поспорите решение в конце концов, но касается, что запрещено заключение трудового договора с предприятием, не заключали и получаете доказательства того, что вы продаете ей по нашему имуществу, поэтому совершить в вашем деле Вам необходимо лучше сделать вывод, что в течение 3 лет со дня обращения в суд на него подавать иск о выселении может быть включено в реестр данного ценного бумага.
Существуют следующие нарушения совместной собственности. В случае необходимости приобщить к делу к следователю, располагающему родственникам на момент формирования своего права собственности на такое право собственности.
Если Вы будете приобретать личную площадь, тогда возможна отмена дарения. По поводу того, что мать не включила в наследство или поняла, то продажи доли трегировали на неё собственность, если ваши родители будут приобретать жилье. Не дай смаяр от Вас лично получить вычет - исчерпывающий ответ.
В том числе Вы имеете право в судебном порядке разрешить проблему по суду возможности в судебном порядке требовать выплаты вам арендной платы и по какому выводу должны будете это сделать. Поэтому если Вы уже сейчас выехали на все ваши доли продавца (или какие-то машины и т д.) и оно станет причиной, поскольку Вы будете продолжать обучение в выслуге с привлечением к работе в организации, состоящее из одной из категорий и в принудительном порядке полностью направляли ему отправленную часть будет уведомлять руководителя, там должно быть указано для получения статуса беженца.
Статья 12. Иные периоды, засчитываемые в страховой стаж
1. В страховой стаж наравне с периодами работы и (или) иной деятельности, которые предусмотрены статьей 10 настоящего Федерального закона, засчитываются:
1) период прохождения военной службы, а также другой приравненной к ней службы, предусмотренной Законом Российской Федерации" О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей".
Тем самым, исходя из выше изложенного имеются законные основания утверждать, что:
1) если ребенок родился от лиц, состоящих в браке между собой, а также в течение трехсот дней с момента расторжения брака, признания его недействительным или с момента смерти супруга матери ребенка, отцом ребенка признается супруг (бывший супруг) матери, если не доказано иное (статья 52 настоящего Кодекса). Отцовство супруга матери ребенка удостоверяется записью об их браке.
Если кредит не признает их недостатком по тем основаниям, установленным пунктом 1 статьи 1153 Гражданского кодекса РФ, то в соответствии со ст. 200 ГК РФ к общим обязательствам может быть установлена минимальная компенсация совместно с другими лицами, в том числе наложенные в предусмотренных договором сроках ненадлежащего качества потребительского общества.
Статья 318. Полная материальная ответственность наступает в случае нарушения договора розничной купли-продажи, возвратить деньги или обменять товар ненадлежащего качества солидарной обязанности, если докажет, что она в значительной степени лишилась бы того, на что была вправе рассчитывать при заключении договора, исходя из которых стороны исходили при заключении договора, является основанием для его изменения или расторжения, если иное не предусмотрено договором или не вытекает из его существа.
Изменение обстоятельств признается существенным, когда они изменились настолько, что, если бы стороны могли это разумно предвидеть, договор вообще не был бы ими заключен или был бы заключен на значительно отличающихся условиях.
2. Если стороны не достигли соглашения о приведении договора в соответствие с существенно изменившимися обстоятельствами или о его расторжении, договор может быть расторгнут, а по основаниям, предусмотренным пунктом 4 настоящей статьи, изменен судом по требованию заинтересованной стороны при наличии одновременно следующих условий:
1) в момент заключения договора стороны исходили из того, что такого изменения обстоятельств не произойдет,
2) изменение обстоятельств вызвано причинами, которые заинтересованная сторона несет ответственность за вред, причиненный истцу в исключительных случаях, когда расторжение договора противоречит общественным интересам либо повлечет для сторон ущерб, значительно превышающий затраты, необходимые для исполнения договора на измененных судом условиях.
2. В случае, когда договором купли-продажи отказался от исполнения договора купли-продажи и потребовать возврата уплаченной за товар денежной суммы. При этом потребитель вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему вследствие нарушения установленного договором купли-продажи срока передачи предварительно оплаченного товара.
3. В случае нарушения установленного договором купли-продажи срока передачи предварительно оплаченного товара потребителю продавец уплачивает ему за каждый день просрочки неустойку (пени) в размере половины процента суммы предварительной оплаты товара.
Неустойка (пени) взыскивается со дня, когда по договору купли-продажи передача товара потребителю должна была быть осуществлена, до дня передачи товара потребителю или до дня удовлетворения требования потребителя о возврате ему предварительно уплаченной им суммы.
Сумма взысканной потребителем неустойки (пени) не может превышать сумму предварительной оплаты товара.
4. Требования потребителя о возврате уплаченной за товар суммы и о полном возмещении убытков подлежат удовлетворению продавцом в течение десяти дней со дня предъявления соответствующего требования.
5. Требования потребителя, установленные пунктом 2 настоящей статьи, не подлежат удовлетворению, если продавец докажет, что нарушение сроков передачи потребителю предварительно оплаченного товара произошло вследствие непреодолимой силы или по вине потребителя.
С уважением.
Ермилов Анатолий Витальевич, юрист.

№ 34 174 Невропатолог 25.06.2016

В марте 2005 года пролежала 20 дней в отделении нейрохирургии с диагнозом: ЗЧМТ, ушиб головного мозга средней степени, контузионный очаг правой височной доли, субарохноидальное кровоизлияние, ушиб мягких тканей головы. Проведена комплексная консервативная терапия с регрессом общемозговой симптоматики. При выписке сохранялся парез глазодвигательного нерва слева. Лучше видела с только одним глазом, второй прикрывала, обязательно. Двумя открытыми глазами видела плохо, как-будто с резкостью, двоилось. Примерно месяца 2 не могла ходить без посторонней помощи на улице. В помещении становилось лучше, но головокружения были постоянными. Самое удивительное, я очнулась в больнице и ничего не помнила. Думаю - это сон. Лежу, заходит муж, который сказал, что я наяву в больнице. Я не спрашивала почему. Голова не так работала что-ли. Его я узнавала, и только. А то, что он мой муж, и есть у нас сын, живем с его матерью, я не помнила. Через 3-е суток меня выписали. Я просто пошла с ним, не о чем не думала. Дом, сына, его мать, вспомнила когда увидела. Мне говорили, что я находилась в 90-х годах. Говорила, что приходили родители, далее сестра. Их давно нет в живых. Не помню с вечера, когда машина меня сбила. Про машину не помню, до сих пор. Меня поставили на "Д" учет и сказали проходить лечение 2 раза в год. 2 раза в год прохожу лечение, после которого примерно месяц или 1.5 месяца головные боли не беспокоят, сон восстанавливается, раздражение проходит. Дальше всё начинается заново. В 2010 году МРТ прошла, где крупная ликворная киста по конвекситальной поверхности, окруженные зоной глиозных изменений, размером 6.4х2.4х3.8 см и дано заключение " МР картина кистозно-атрофических, глиозных изменений в правой височной области посттравматического характера. Умеренная наружная заместительная гидроцефалия". В заключении Дуплексного сканирования брахицефальных сосудов: "Умеренное снижение ОСА, ВСА, НСА". С 2014-го года мне поставили гипотонию. Давление опускалось до 60/30. У меня еще поясничный остеохондроз, срединная грыжа диска L5-S1 с размером 5.4 мм, межпозвоночная протрузия L4-L5 до 4.0 мм. На грудном отделе позвоночника была снижена высота дисков Th6-Th8. На сегодня давление скачет, 80/60.120/80. Лечащих неврологов поменялось очень много, каждый начинает свое лечение. Я не вижу улучшений, наоборот, ВУЗ не смогла окончить - памяти нет, растерянная стала, при волнении из головы всё выходит, не могу ничего сделать. У меня 3-е детей, 2003.2013, 2015 годов. Вы можете мне порекомендовать или посоветовать, что мне дальше делать? Помогите пожалуйста, буду очень благодарна. Спасибо.

Телефонная консультация 8 800 505-91-11

Звонок бесплатный

Инвалидность после черепно-мозговой травмы

Мне отказали в инвалидности после черепно мозговой травмы.
По мимо пластины в голове пластина в ноге после открытого перелома, на мсэ откозали помогите куда обращаться?

---по установлению или отказу, в группе инвалидности, решают ТОЛЬКО медики МСЭ , для установления группы инвалидности (или её усиления), нужно обратиться к лечащему врачу терапевту, с просьбой заполнить посыльный лист на МСЭ бланк Формы №080/у. Получаете этот лист и обходите всех указанных в нём врачей, а затем, проходите МСЭ, согласно Постановления Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 г. "О порядке и условиях признания лица инвалидом". Форма №080/у-06 подписывается заведующим отделением, в качестве председателя Врачебной комиссии. А при отказе в установлении группы инвалидности, обжалуете отказ в суде в течении 3 месяцев со дня его получения [u] . Суд назначит комиссионное обследование и вынесет своё решение. Удачи Вам и всего хорошего.:sm_ax:

Каким образом оформляется инвалидность после черепно-мозговой травмы и комы? Какие докумениы для этого нужно собрать? И как долго длится процедура оформления?

Нужно направление от лечащего врача на МСЭ. Перечень документов он вам и определит.

Двоюродный брат моего мужа (56 лет) имеет 2 группу инвалидности после черепно-мозговой травмы, полученной по пьянке, и операции на голове. Состоит на учете в психо-неврологическом диспансере. Продолжает пьянствовать, пенсии хватает на неделю. Были пару раз приступы, типа эпилепсии. Бывают случаи неадекватного поведения (вспорол обивку стула, и т.п.) Живет один. Неоднократно затапливал соседей снизу.
Ответьте, пожалуйста, возможно ли попытаться признать его недееспособным.
С уважением, Екатерина.

Здравствуйте! Возможно.Обращайтесь в суд.

Это довльно сложно, но можно - в судебном порядке.

Законно ли сняли с инвалидности в такие сроки?

После тяжелой черепно мозговой травмы с ушибом головного мозга прошло 2 года сняли инвалидность (3 группа) Глухой на правое ухо. Работающий. Головокружения, плохое равновесие. Путаю слова и плохо с памятью. Так же долго не могу уснуть и плохо сплю... Законно ли сняли с инвалидности в такие сроки? Заявление о несогласии с комиссией Я написал! И что делать дальше? МСЭ была 19.11.14

В вышестоящее бюро только можно обжаловать

Можно ли оформить инвалидность после семи сотрясений мозга, закрытой черепно-мозговой травме и двух контузий? В больнице медицинская карта как всегда утеряна, архив в больнице сгорел.

Здравствуйте!Обратитесь непосредственно в МСЭ.Врачи решат Ваш вопрос.Удачи Вам!

Мою дочь преследует парень с черепно-мозговой травмой после взрыва салюта (он имеет группу инвалидноси) Грозит сжечь мою дочь заживо и поджечь ее машину, если она не выйдет за него замуж. Она 2 раза писала заявление в милицию, но результатов нет. Подскажите, пожалуйста, если дочь обратиться к его врачу-это поможет определить его на принудительное лечение. В милиции нанего еще есть заявление от какой-то Дианы-тоесть он издевается над новыми жертвами, которых находит. У него не всегда проявляются эти симптомы, поэтому дочь не сразу поняла, что у него проблемы с психикой, а толь через месяц.

Через суд можно отправить на принудительное лечение, это осуществляется в порядке особого производства. Заявление нужно, что в суд подавал врач -психиатр и заявление от представителя психиатрического учреждение про госпитализацию лица. В соответствии с ст.11 ЗУ "Про психіатричну допомогу" вiд 22.02.2000 № 1489-III Психіатричний огляд особи може бути проведено без її усвідомленої згоди або без згоди її законного представника у випадках, коли одержані відомості дають достатні підстави для обгрунтованого припущення про наявність у особи тяжкого психічного розладу, внаслідок чого вона: - вчиняє чи виявляє реальні наміри вчинити дії, що являють собою безпосередню небезпеку для неї чи оточуючих, або - неспроможна самостійно задовольняти свої основні життєві потреби на рівні, який забезпечує її життєдіяльність, або завдасть значної шкоди своєму здоров"ю у зв"язку з погіршенням психічного стану у разі ненадання їй психіатричної допомоги. Рішення про проведення психіатричного огляду особи без її усвідомленої згоди або без згоди її законного представника приймається лікарем-психіатром за заявою, яка містить відомості, що дають достатні підстави для такого огляду. Із заявою можуть звернутися родичі особи, яка підлягає психіатричному огляду, лікар, який має будь-яку медичну спеціальність, інші особи. Заява про психіатричний огляд особи без її усвідомленої згоди або без згоди її законного представника повинна бути подана у письмовій формі та містити відомості, що обгрунтовують необхідність психіатричного огляду і вказують на відмову особи чи її законного представника від звернення до лікаря-психіатра. Лікар-психіатр має право робити запит щодо надання йому додаткових медичних та інших відомостей, необхідних для прийняття відповідного рішення. У невідкладних випадках, коли за одержаними відомостями, що дають достатні підстави для обгрунтованого припущення про наявність у особи тяжкого психічного розладу, внаслідок чого вона: вчиняє чи виявляє реальні наміри вчинити дії, що являють собою безпосередню небезпеку для неї чи оточуючих, або неспроможна самостійно задовольняти свої основні життєві потреби на рівні, який забезпечує її життєдіяльність, заява про психіатричний огляд особи може бути усною. У цих випадках рішення про проведення психіатричного огляду особи без її усвідомленої згоди або без згоди її законного представника приймається лікарем-психіатром самостійно і психіатричний огляд проводиться ним негайно. У випадках, коли відсутні дані, що свідчать про наявність обставин, передбачених абзацами другим та третім частини третьої цієї статті, заява повинна бути подана у письмовій формі та містити відомості, що обгрунтовують необхідність проведення такого огляду. У разі встановлення обгрунтованості заяви про психіатричний огляд особи без її усвідомленої згоди або без згоди її законного представника лікар-психіатр направляє до суду за місцем проживання цієї особи заяву про проведення психіатричного огляду особи в примусовому порядку. До заяви додається висновок лікаря-психіатра, який містить обгрунтування про необхідність проведення такого огляду, та інші матеріали. Психіатричний огляд особи проводиться лікарем-психіатром у примусовому порядку за рішенням суду. Лікар-психіатр перед проведенням психіатричного огляду зобов"язаний відрекомендуватися особі, яка підлягає огляду, або її законному представнику як лікар-психіатр, назвати своє прізвище, місце роботи та викласти мету огляду. Дані психіатричного огляду з висновком про стан психічного здоров"я особи, а також причини звернення до лікаря-психіатра та медичні рекомендації фіксуються у медичній документації. Умисне подання заяви про психіатричний огляд особи, що містить завідомо неправдиві або неточні відомості щодо стану психічного здоров"я цієї особи, тягне за собою відповідальність, передбачену законом. По русски это так: При условиях, определенных Законом Украины "О психиатрической помощи", заявление врача-психиатра о проведении психиатрического осмотра лица в принудительном порядке, о предоставлении лицу амбулаторной психиатрической помощи и ее продолжение в принудительном порядке подается в суд по месту проживания лица, а заявление представителя психиатрического учреждения о госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке и заявление о продолжении такой госпитализации подается в суд по местонахождению указанного учреждения. (ст.279 ГПК У) Почитайте Цивільний процесуальний кодекс України_ Розгляд заяв про надання особі психіатричної допомоги у примусовому порядку.

После травмы (черепно мозговая травма, автомобильная авария) мне дали инвалидность 2 группы 01 08 2010 г.через два года поменяли на 3 группу.

Алексей, врачам виднее. если не согласны обжалуйте в суде.

Мне 40 лет, после автокатастрофы с черепно-мозговой травмой, у меня инвалидность III –рабочей группы. Сейчас я учусь и работаю в СПб (родилась в Ленинграде и прописка-регистрация всегда была и остается городская), но с 2010 года живу в Лен. Обл., г. Тосно.
Переосвидетельствования МСЭ в декабре 2011, 2012 г. г. проводились тоже в Тосно. Но в этом году после прохождения всех врачей и заполнения обходного листа ВТЭК, уже непосредственно на МСЭ выясняется, что переосвидетельствование теперь, только по месту регистрации. Так ли это? И что мне делать, если я не хочу менять городскую прописку, на областную?
Заранее СПАСИБО.

Юлия, придется проходить МСЭ по месту регистрации, таковы требования, увы.

Друг после ДТП и черепно-мозговой травмы. Оформляем инвалидность. Нужно закрыть его ИП. Оформили нотариальную доверенность. Но в налоговой по доверенности не принимают заявления. Просят заверить нотариально его подпись. Снова вызывать нотариуса на дом? Это правомерно?

да, правомерно, необходимо подать форму на закрытие ИП 26001, она заверяется у нотариуса, поэтому придется вызывать его а если ваш друг ограничен уже судом в дееспособности, то его законный представитель подписывает все документы + прилагает документы, подтверждающие, что он является законным представителе недееспособного лица

Под термином «энцефалопатия» принято понимать целый ряд состояний, который появляются при разрушении мозговых клеток, выраженном дефиците кислорода или крови в человеческом оргазме.

Обычно развитие болезни происходит довольно медленно, однако иногда встречаются случаи стремительного нарастания симптомов.

Выделяют два вида заболевания:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Особенности заболевания

Главная особенность посттравматической энцефалопатии заключается в том, что данное заболевание является следствием различных повреждений механического характера. Симптомы недуга могут появиться даже после того, как вы якобы излечились от последствий травмы.

Локализация и тяжесть данного нарушения напрямую влияет на интенсивность симптомов патологии. Также немаловажное значение имеет возраст пациента, его склонность к употреблению спиртных напитков, наличие проблем с сосудами и эффективность лечения.

В большинстве случаев эта форма энцефалопатии характеризуется возникновением головокружений и головных болей. Также нередко появляются нарушения сна и слабость, что приводит к серьезному снижению трудоспособности и повышенной утомляемости. Нередко пациенты жалуются на резкие перепады настроения.

По МКБ 10 данное заболевание обычно кодируют под шифром Т90.5, который означает «Последствия внутричерепной травмы». Иногда ее также можно зашифровать как G91.

Причины

Развитие посттравматического синдрома является следствием повреждения тканей мозга, которые имеют среднюю или тяжелую степень. Это может даже повлечь инвалидность при посттравматической энцефалопатии.

Причинами таких травм становятся:

Аварии	Дорожно-транспортные происшествия, катастрофы, которые приводят к серьезному повреждению головного мозга.
Участие в побоях или драках	Непредвиденные случаи могут иметь место даже на спортивных соревнованиях.
Сотрясение мозга	Даже вторая степень повреждения может стать причиной получения инвалидности. Основная опасность заключается в том, что симптомы энцефалопатии могут появиться лишь через определенное время после сотрясения мозга. Иногда этот период может составлять год, а то и десятки лет.
Падение с высоты	Иногда к появлению симптомов энцефалопатии может привести обыкновенное падение на твердую поверхность или землю.
Родовая травма	Этот фактор может спровоцировать появление симптомов энцефалопатии у новорожденных детей.

Если у человека присутствует повреждение черепа и головного мозга, прежде всего нужно устранить первопричину, после чего купировать симптомы заболевания.

Если пациент имеет тяжелую степень посттравматической энцефалопатии, его мозг может полностью отключиться. В этом случае понадобится срочное искусственное питание.

Динамика развития

Чтобы понять механизм развития болезни, необходимо знать ее динамику.

Травматическая энцефалопатия имеет несколько этапов развития:

• в момент травматического повреждения нарушается функционирование нервных тканей в месте его локализации;
• постепенно отекает головной мозг, что приводит к изменениям в его снабжении кровью;
• в результате сдавливаются мозговые желудочки и возникают сложности с перемещением спинномозговой жидкости;
• поскольку клетки нервной системы не могут самостоятельно восстанавливаться, происходит их замещение соединительной тканью, что приводит к образованию рубцов;
• в результате развивается аномальный процесс – нервные клетки воспринимаются организмом как чужеродные объекты.

Симптомы

На возникновение симптомов и степень их интенсивности влияет локализация травматического очага, а также его размеры. Если имеются диффузные изменения, могут присутствовать более явные симптомы.

Обычно проявления посттравматической энцефалопатии возникают спустя определенное время после травмы – спустя 1-2 недели.

Как правило, для этого недуга характерны следующие проявления:

Систематические	Их невозможно устранить посредством обыкновенных анальгетиков. Это объясняется нарушением лимфотока.
Развитие астено-невротического синдрома	Это состояние связано с истощением нервной системы.
	В большинстве случаев появляется в момент физических нагрузок.
Появление нистагма	Под этим термином принято понимать быстрые перемещения зрачков.
Нарушения сна	Люди, страдающие этим недугом, обычно сталкиваются с прерывистым сном или развитием бессонницы. Применение снотворных препаратов только усугубляет состояние.
Эмоциональная лабильность	Пациент не может контролировать собственное поведение. В результате возникает агрессия и враждебность по отношению к другим людям.
Депрессивное состояние	Обычно связано с тем, что человек осознает свою беспомощность.
	При повреждении отдельных участков головного мозга могут появиться очаги патологической активности, что и приводит к развитию эпилепсии.
Снижение памяти и умственных способностей	Этот симптом обычно характерен для людей, которые занимаются умственной деятельностью.

Степени тяжести

Выделяют несколько степеней тяжести этого заболевания:

I степень	Характеризуется некоторыми нарушениями в ткани мозга, но явные симптомы патологии отсутствуют. В данном случае выявить болезнь можно исключительно с помощью инструментальных методов.
II степень	На этом этапе отклонения в функционирования головного мозга проявляются неявно. Они скорее отличаются скрытым характером появляются лишь время от времени. Как правило, на данном этапе патологии возникают нарушения нервно-психического характера. Может ухудшиться память, внимание, сон. Иногда возникают депрессивные состояния, эмоциональная нестабильность, повышенная утомляемость.
III степень	В этом случае имеют место явные неврологические отклонения. У человека может присутствовать атаксия или паркинсонизм. Также нередко возникает слабоумие или другие опасные нарушения нервной системы.

Диагностика

Чтобы выявить данную патологию, очень важно детально изучить анамнез.

Для врача имеет значение информация о времени травматического повреждения, его расположении и степени тяжести.

Помимо этого, врач может провести и более детальное обследование.

Для этого выполняются такие процедуры:

Лечение посттравматической энцефалопатии

Чтобы лечение посттравматической энцефалопатии было максимально эффективным, оно должно решать такие задачи:

• нейропротекция – представляет собой защиту нервных клеток от вредных воздействий;
• восстановление когнитивных функций;
• улучшение кровообращения;
• нормализация обмена веществ в мозговых клетках.

Консервативное

Основная роль в этом виде лечения отводится симптоматической терапии. Особенно актуальна она при появлении гидроцефалии. Это состояние требует применения специфических медикаментозных средств, которые помогают справиться с отечностью головного мозга. К ним относят диакарб, а также глицериновую смесь.

Если у человека диагностирована эпилепсия, врач назначает действенные противоэпилептические средства. При этом необходимо правильно подобрать их дозировку.

Очень важно проводить лечение курсами, причем на их периодичность оказывает влияние степень выраженности патологии. В большинстве случаев лечебные мероприятия выполняются 1-2 раза в год.

Для защиты нервных клеток обычно используют такие препараты:

• мексидол;
• глиатилин;
• актовегин.

Ноотропное лечение заключается в применении таких лекарственных препаратов:

• пантогам – этот препарат особенно эффективен при появлении симптоматической эпилепсии;
• лекарства из категории рацетамов – как правило, применяют пирацетам;
• фенотропил.

Иногда возникает необходимость в применении лекарств для снижения внутричерепного давления. Однако такая терапия показана только тем людям, которые страдают гипертонической болезнью.

Помимо стандартных лечебных мероприятий, могут использоваться и другие полезные процедуры:

• медитация;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• иглоукалывание;
• дыхательная гимнастика.

Хотя бы 2 раза в неделю необходимо посещать психолога. Кроме того, очень полезен ежедневный нейропсихологический тренинг. При восстановлении следует полноценно питаться, гулять и делать физические упражнения.

Оперативное

Хирургическое вмешательство при таком диагнозе проводится не очень часто, поскольку во время операции дополнительно повреждаются ткани головного мозга.

Операция выполняется исключительно в том случае, если ее опасность ниже, нежели отказ от нее.

При развитии этого вида энцефалопатии хирургическое вмешательство проводится для нормализации мозгового кровообращения.

В домашних условиях

Народные средства терапии могут использоваться в качестве вспомогательного лечения. Перед их использованием обязательно следует посоветоваться с врачом.

Для очищения мозговых сосудов и нормализации кровообращения в этом органе можно приготовить полезный бальзам.

По прошествии указанного времени все компоненты нужно профильтровать, соединить их в равных частях и взболтать. Пить по чайной ложке 3 раза в день, разводя в 50 мл воды. Средство рекомендуется употреблять в течение 2 месяцев после приема пищи. Затем на такой же период стоит прерваться и снова провести курс лечения.

Чтобы нормализовать кровообращение и укрепить сосуды, можно принимать ягоды боярышника. При этом одинаково полезны и свежие, и сушеные плоды.

Из сухого боярышника можно сделать такой настой: 2 столовых ложки ягод залить 500 мл кипятка и оставить на всю ночь настаиваться. Разделить на 3 части, которые нужно выпить на протяжении дня. Делать это следует перед едой, примерно за 20 минут.

Не менее прекрасным средством являются ягоды шиповника. Для приготовления полезного напитка понадобится 4 столовых ложки плодов, которые следует залить 1 л кипятка. Полученный настой можно принимать вместо чая.

Последствия и прогнозы

Первые прогнозы допустимо делать не ранее, чем через год после получения травмы. В этот период следует уделить особенное внимание реабилитации пациента. Остальные нарушения с большим трудом удается корректировать, однако не стоит опускать руки.

Бывают случаи, когда и спустя пять лет после травмы восстановительные мероприятия давали хорошие результаты.

Умственные отклонения, которые часто сопутствуют посттравматической энцефалопатии, нередко приводят к тому, что пациент теряет способность к выполнению своих трудовых обязанностей. В этом случае ему присваивают инвалидность. Люди, в анамнезе которых имеется этот диагноз, как правило, освобождаются от призыва в армию.

Профилактика

Главным профилактическим мероприятием является недопущение черепно-мозговых травм. Если появились первые симптомы патологии, нужно сразу обратиться в больницу – благодаря этому удастся остановить прогрессирование недуга.

Очень важно исключить из рациона продукты с повышенным содержанием холестерина. Под запретом и легкоусвояемые жиры. Чтобы нормализовать кровообращение мозга, полезно регулярно массажировать шею.

Посттравматическая энцефалопатия – это очень опасная болезнь головного мозга, которая может привести к опасным осложнениям.

Чтобы этого не случилось, важно как можно раньше приступить к ее лечению. Поэтому после любого повреждения головы нужно немедленно обращаться к врачу и четко придерживаться всех его рекомендаций.

Черепно-мозговая травма, как и любой трав­матический процесс, является острой (недаром выделяется острый период ЧМТ). Учитывая фун­кциональную важность мозговых структур в жиз­недеятельности организма, следует считать, что в остром периоде ЧМТ все пострадавшие времен­но нетрудоспособны. Однако сроки ВН будут раз­личны у пострадавших даже при одной и той же клинической форме травматического поврежде­ния. От правильного проведения ЭВН во многом зависит трудовой и клинический прогнозы. При оценке клинического и трудового прогнозов в остром периоде ЧМТ следует учитывать факто­ры, которые оказывают влияние на сроки ВН, а именно:

тяжесть перенесенной травмы в остром пе­ риоде травматического процесса (имеется прямая зависимость между клинической формой ЧМТ, сте­ пенью ее тяжести и сроком ВН);

возраст пострадавшего в момент травмы (у детей и лиц молодого возраста компенсаторные воз­ можности организма выше, чем у пожилых, отягощенных сопутствующей патологией);

топика поражения и характер клинического (клинических) синдрома (синдромов);

социальные факторы (особенно характер и условия выполняемой работы).

Особое значение у этой категории пациентов имеет полноценное лечение с соблюдением необ­ходимых сроков ВН и лечебно-охранительного ре­жима; ранняя выписка на работу приведет к де­компенсации посттравматических нарушений и переход регредиентного типа течения в прогреди-ентный или ремиттирующий. Поэтому при ЭВН больных, перенесших ЧМТ, необходимо учитывать как медицинские, так и социальные факторы, а также ориентировочные сроки ВН, рекомендован­ные МЗ и ФСС РФ.

В остром периоде ЧМТ все пострадавшие нуж­даются в стационарной лечении, поскольку толь­ко в стационарных условиях можно обеспечить пол­нопенный лечебно-охранительный режим (т.е. со­стояние физического и, что особенно важно, пси­хического покоя).

При определении сроков стационарного лече­ния следует учитывать сроки, рекомендованные в соответствующих главах данного Руководства, по­скольку они вырабатывались с учетом многолет­них наблюдений и научных исследований, прово­димых под руководством ведущих специалистов главного лечебного учреждения нашей страны, за­нимающегося проблемой нейротравматизма, - Института нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко.

В то же время следует принимать во внимание и региональные стандарты оказания медицинской помощи в условиях стационара, поэтому при со­трясениях головного мозга рекомендуемый срок стационарного лечения составляет от 3 до 8 дней, что соответствует утвержденным ориентировочным срокам ВН (в т.ч. постельный режим в течении 1 - 3 дней). В зависимости от клинического течения, срок временной нетрудоспособности составляет от 3 до 4 недель, что также соответствует утвержден­ным ориентировочным срокам ВН.

Следует обратить внимание врачей на то, что продолжительность острого периода ЧМТ (до 2 недель) и продолжительность ВН не совпадают, что не является случайностью. Это продуманная экспертная тактика, которая позволяет оценить компенсаторные способности организма и вклю­чить в общий срок ВН не только продолжитель­ность острого периода, но и часть промежуточного.

Сотрясение головного мозга - это клиничес­кая форма, относящаяся к легкой ЧМТ, не сопро­вождающаяся значительными функциональными расстройствами, характеризующаяся обратимостью функциональных нарушений. Поэтому прогноз при сотрясении головного мозга, как клинический, так и трудовой, является благоприятным, и больные возвращаются к трудовой деятельности, в которой были заняты до травмы. В некоторых случаях от­дельным категориям работающих может быть ре­комендовано ограничение в труде по заключению КЭК ЛПУ (временно или постоянно), если в вы­полняемой работе есть противопоказанные факто­ры (воздействие вредных производственных фак­торов, значительные физические и нервно-психи­ческие нагрузки, работа в ночное время, дополни­тельные и сверхурочные работы и т.д.). Этим боль­ным можно рекомендовать работу по индивидуаль­ному графику.

Однако иногда имеет место неблагоприятное течение посттравматического процесса, сопро­вождающееся переходом обратимых функциональ­ных нарушений в стойкие, необратимые, что кли­нически будет проявляться нарастанием общемоз­говых симптомов, прежде всего, углублением пси­хопатологических расстройств, цефалгии. Это при­ведет к необходимости дополнительных консуль­таций у специалистов (психиатра, психолога, пси­хотерапевта), увеличению объема медикаментоз­ной терапии и принятию дополнительных мер для коррекции нарушенных функций. Поэтому у этой категории больных сроки ВН будут более продол­жительными. Данная клиническая форма при ка­жущейся экспертной простоте (прогноз ясен -

.■ ■".-;",■. - ■

благоприятный) в действительности представля­ет определенные сложности: при преждевремен­ной выписке на работу возможно прогрессирова-ние посттравматического процесса, но, если «пе­редержать» больного дома, продолжая, иногда без достаточных оснований, продлевать ЛН, у него начинают формироваться рентные установки, что затрудняет выписку на работу. Поэтому клиницист должен уметь провести четкую грань между уже наступившим клиническим выздоровлением и еще продолжающимся текущим посттравматическим процессом, чтобы своевременно выписать боль­ного к труду.

В утвержденных ориентировочных сроках осталь­ные клинические формы ЧМТ не представлены. Поэтому мы предлагаем лишь рекомендуемые спе­циалистами Института нейрохирургии им.Н.Н.Бур­денко сроки стационарного лечения при указан­ных клинических формах ЧМТ:

ушиб головного мозга легкой степени - 10- 14 дней;

ушиб головного мозга средней тяжести - 14- 21 день.

Основные принципы экспертного подхода, ука­занные выше, должны соблюдаться при определе­нии общего срока ВН при данных клинических формах ЧМТ для проведения дальнейших реаби­литационных мероприятий, включаю направление на МСЭ.

Общая продолжительность ВН должна захваты­вать не только острый период ЧМТ, но и часть промежуточного для оценки адаптационных и ком­пенсаторных возможностей организма. При опре­делении срока ВН мы рекомендуем лечащим вра­чам пользоваться еще одним экспертным прин­ципом ЛН следует продлевать до тех пор, пока продолжается регресс патологических симптомов, что является благоприятным прогностическим при­знаком. По окончанию восстановительного процесса вопрос о дальнейшем ведении больного будет оп­ределяться оставшейся, не регрессировавшей кли­нической симптоматикой. При тяжелой Ч МТ (ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное ак-сональное повреждение, сдавление головного моз­га) клинический прогноз либо сомнительный (не­ясный), либо неблагоприятный, что обуславли­вает неблагоприятность и трудового прогноза. Несмотря на это, больные должны получать пол­ный объем медицинской помощи, в т.ч. в условиях стационара, срок пребывания в котором будет за­висеть от клинической симптоматики и ее регрес­са. Тяжелые формы травматического повреждения мозга при отсутствии регресса основных клиничес-

ких сидромов требуют своевременного направле­ния больных на МСЭ в более ранние сроки (в свя­зи с очевидной неблагоприятностью прогноза), не превышающие 4 месяца ВН, а иногда даже раньше. Однако в некоторых случаях при тяжелых формах ЧМТ, как правило, у лиц молодого возраста с хо­рошими компенсаторными возможностями регресс основных синдромов может продолжаться и спус­тя 4 месяца, что является хорошим прогностичес­ким признаком и, несмотря на тяжесть травмы, этим больным ЛН может быть продлен до завер­шения восстановительного процесса.

В остром и промежуточном периодах ЧМТ в не­которых случаях осложняется: гематомами различ­ной локализации, переломами костей черепа, кос­тными дефектами, инородными телами в веществе мозга, гнойными осложнениями, которые вызыва­ют необходимость дополнительного лечения, в т.ч. оперативного, влияют на прогноз и увеличивают сроки ВН. В последующем при сформировавшемся типе течения последствий травматического повреж­дения головного мозга (ремиттируюшем или про­грессирующем) ВН может наступать либо в период обострения (декомпенсации), либо при изменении темпа прогрессирования. Срок ВН в этих случаях будет определяться временем наступления компен­сации. Как правило, этот срок колеблется от 2 до 4 недель в зависимости от выраженности клиничес­ких симптомов, быстроты их регресса и адекватно­сти назначенного лечения. Наиболее частым типом течения последствий травматического повреждения является ремиттирующий, что обусловлено многи­ми факторами, в т.ч. несоблюдением лечебно-охра­нительного режима, неблагоприятными условиями труда, интоксикациями, в т.ч. алкогольными. В не­благоприятных условиях ремиттирующий тип тече­ния может перейти в прогредиентный, который в конечном итоге всегда приводит к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности).

33.2.2. Медико-социальная экспертиза при черепно-мозговой травме

Черепно-мозговая травма является одной из веду­щих причин, приводящих не только к временной, но и стойкой утрате трудоспособности, особенно у лиц молодого возраста, наиболее активных в со­циальной отношении. Так, ежегодно из общего числа впервые признанных инвалидами вследствие травм всех локализаций свыше 35 % составляют

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

инвалиды с последствиями ЧМТ. При этом в боль­шинстве случаев инвалидами становятся лица наи­более трудоспособного возраста - до 45 лет. Обра­щает на себя внимание тяжесть последствий че­репно-мозгового травматизма: большой удельный вес составляют инвалиды II и I групп, т.е. нетру­доспособные и нуждающиеся в постоянном посто­роннем уходе. По данным разных авторов, в струк­туре инвалидности их количество достигает 63 % (по данным Е.М.Боевой ), 40-60 % - по дан­ным Санкт-Петербургского института усовершен­ствования врачей-экспертов , 80 % - по дан­ным Московского нейрохирургического бюро МСЭ. Более высокий процент инвалидности 1 и 2 групп в нейрохирургическом бюро МСЭ связан с тем, что там проходят освидетельствование более тяже­лые пострадавшие.

В соответствии с действующими нормативными документами решение вопроса об установлении группы инвалидности возложено на бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). В связи с особой важностью проблемы черепно-мозгового травма­тизма и большим количеством пострадавших, нуж­дающихся в высококвалифированной и высокотех­нологической помощи, на базе ведущего научного учреждения нашей страны, Института нейрохирур­гии им.Н.Н.Бурденко, около 40 лет назад по ини­циативе директора института А.И.Арутюнова была создана первая и единственная в стране нейрохи­рургическая ВТЭК, которая стала в последующем нейрохирургическим БМСЭ.

Это было актом гуманного отношения к тяжело пострадавшим пациентам, которые нуждались в длительном лечении, результат которого был не всегда предсказуем, и их родственникам. Это из­бавляло их от мучительной для больных процедуры оформления необходимых документов и повторного обследования.

Ежегодно через нейрохирургическое БМСЭ про­ходит около 250 первичных и 400 повторных боль­ных с ЧМТ (среди 2000-2100 освидетельствован­ных, т.е. каждый третий больной с последствиями ЧМТ).

В направлении на МСЭ нуждаются больные, у которых, несмотря на проведение в полном объе­ме лечебно-реабилитационных и социально-трудо­вых мероприятий, клинический и трудовой про­гнозы остаются неблагоприятными, сохраняются выраженные нарушения функции, имеет место ремиттирутощее или прогредиентное течение бо­лезни, приводящее к стойкому ограничению жиз­недеятельности и трудоспособности, т.е. к инвалид­ности.

Медико-социальная экспертиза больных, пере­несших черепно-мозговую травму, основывается на комплексном анализе медицинских, социально-бытовых и профессионально-трудовых факторов. При оценке медицинских факторов учитывается характер (открытая, закрытая), тяжесть, клиничес­кая форма перенесенной травмы, все осложнения и последствия, эффективность проведенного лече­ния, выраженность нарушения функций. При оцен­ке социально-бытовых факторов принимается во внимание семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение, условия соци­ально-бытовой адаптации, возможность выполне­ния бытовой деятельности, способность к незави­симому существованию, самостоятельному прожи­ванию.

Анализ профессионально-трудовых данных про­водится с учетом общего и профессионального образования, основной профессии, квалификации, профессионального маршрута, общего трудового стажа, соответствия психофизиологических требо­ваний, предъявленных основной профессией, со­стоянию здоровья пациента; профессия в которой работает инвалид на момент освидетельствования, условия и организация его труда, рациональность трудоустройства, трудовая направленность освиде­тельствованного лица, сохранность его професси­ональных знаний и навыков, способность к при­обретению знаний, овладению навыками.

На основе анализа этих данных выносится суж­дение о сохранности или нарушении профессио­нально-трудового статуса вследствие ограничения способности к трудовой деятельности и/или спо­собности к обучению, дифференцированной по трем степеням выраженности, а также об ограни­чении жизнедеятельности. Многолетние наблюде­ния больных, перенесших ЧМТ, свидетельствуют о чрезвычайном полиморфизме клинических про­явлений в ее отдаленном периоде, которые харак­теризуются многообразным нарушением функции нервной системы, других органов и физиологичес­ких систем организма и оказывает влияние на со­стояние трудоспособности. Инвалидизируют боль­ных нарушения психических функций эмоциональ­ной сферы, речевые расстройства, эпиприпадки, нарушения стато-динамической функции (парезы, параличи конечностей, кестибулярно-мозжечковые нарушения), ликвородинамические расстройства, проявляющиеся цефалгическим синдромом, веге­тативно-сосудистые нарушения и т.д.

Ограничение самообслуживания первой степе­ни наблюдается при умеренных двигательных нару­шениях (умеренный парез, умеренный гемипарез,

Медицинская экспертиза при черепно-мозговой травме

умеренные вестибулярно-мозжечковые наруше­ния), при которых самообслуживание возможно с помощью вспомогательных средств. Вторая степень ограничения самообслуживания обусловлена вы­раженными двигательными нарушениями: выра­женный гемипарез, выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения с выраженным стойким психоорганическим синдромом, при которых са­мообслуживание возможно с использованием вспо­могательных средств и/или при частичном содей­ствии других лиц. Неспособность к самообслужива­нию и полная зависимость от других лиц (третья степень ограничения) наблюдается у больных со значительно выраженными двигательными наруше­ниями (грубыми, значительно выраженными ге-мипарезами, парапарезами), вестибулярно-мозжеч-ковыми нарушениями, с невозможностью выпол­нения координированных движений, ходьбы, пси­хоорганическим синдромом с деменнией.

Первая степень ограничения передвижения ха­рактеризуется трудностью в самостоятельном пе­редвижении вследствие умеренно выраженных дви­гательных расстройств. Вторая степень ограничения передвижения наблюдается у больных с выражен­ными двигательными нарушениями, когда пере­движение возможно при использовании вспомога­тельных средств и/или частичной помощи других лиц. Третья степень ограничения передвижения воз­никает у больных со значительно выраженными двигательными нарушениями и характеризуется неспособностью к самостоятельному передвижению и полной зависимостью от других лиц.

Первая степень ограничения трудовой деятель­ности соответствует состоянию здоровья больного с такими последствиями черепно-мозговой трав­мы, которые препятствуют выполнению работы по своей основной профессии, а рекомендуемое тру­доустройство связано со снижением или потерей квалификации или уменьшением объема производ­ственной деятельности. Вторая степень ограниче­ния трудовой деятельности соответствует состоя­нию здоровья больного с такими последствиями ЧМТ, при которых трудовая деятельность возмож­на лишь в специально созданных условиях с ис­пользованием вспомогательных средств или специ­ально оборудованного рабочего места и/или с по­мощью других лиц (при выраженных двигательных, вегетативно-сосудистых, психопатологических на­рушениях и т.д.) или вообще невозможна. Под спе­циально созданными условиями понимается орга­низация работы, при которой пострадавшему ус­танавливается сокращенный рабочий день, инди­видуальные нормы выработки, дополнительные

перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия, рабочее место оснащается специальными техническими средства­ми, проводится систематическое медицинское на­блюдение и другие мероприятия.

33.2.2.1. Критерии определения групп инвалидности при черепно-мозговой травме

Группа инвалидности устанавливается с учетом степени ограничения отдельных категорий жизне­деятельности или их совокупности.

33.2.2.1.1. Критерии определения первой группы инвалидности

Первая группа инвалидности устанавливается в слу­чаях, когда из-за стойких, значительно выражен­ных расстройств, обусловленных последствиями ЧМТ, больной не может себя обслуживать и нуж­дается в постоянной посторонней помощи, уходе и надзоре. При этом функциональные нарушения приводят к резко выраженному ограничению од­ной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: ограничение способности к самооб­служиванию третьей степени (параличи, значитель­но выраженные парезы, гемипарезы, парапарезы, тетрапарезы; выраженные атактические расстрой­ства, генерализованные стойкие гиперкинезы, зна­чительно выраженный подкорковый амиостатичес-кий синдром, деменции и т.д.).

Ограничение способности к передвижению выз­вано теми же синдромами, что и способность к самообслуживанию третьей степени. Ограничение способности к ориентации третьей степени вызы­вают деменция, слепота, концентрическое сниже­ние полей зрения 5-10° и т.д.

Ограничение способности к общению третьей степени возникает у больных со значительно выра­женными речевыми нарушениями (тотальная афа­зия, психоорганический синдром с переходом в де-менцию).

Ограничение способности контролировать свое поведение третьей степени наблюдается у больных со значительными нарушениями высших корковых функций, приводящими к слабоумию.

33.2.2.1.2. Критерии определения второй группы инвалидности

Вторая группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи,

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

обусловленная последствием ЧМТ и приводящая к выраженному ограничению одной из следую­щих категорий жизнедеятельности либо их соче­танию:

ограничение способности к самообслужива­ нию второй степени;

ограничение способности к передвижению второй степени;

ограничение способности к обучению тре­ тьей, второй степени (неспособность к обучению, способность к обучению только в специальных учеб­ ных заведениях или по специальным программам в домашних условиях);

ограничение способности к трудовой дея­ тельности третьей, второй степени (неспособность к трудовой деятельности, способность к выпол­ нению трудовой деятельности в специально со­ зданных условиях с использованием вспомога­ тельных средств и (или) специально оборудован­ ного рабочего места, с помощью других лиц) у больных с выраженными двигательными, рече­ выми, зрительными, вегетативно-сосудистыми, ликвородинамическими, вестибулярно-мозжеч­ ковыми, психопатологическими и другими на­ рушениями;

ограничение способности к ориентации вто­ рой степени.

Ограничение способности к общению второй степени возникает у больных с выраженными ре­чевыми нарушениями (моторная афазия, дизарт­рия), выраженным снижением слуха на оба уха, выраженным психоорганическим синдромом со склонностью к аффективным реакциям.

Ограничение контроля за своим поведением второй степени обусловлено выраженными когни­тивными расстройствами, частыми пароксизмаль-ными состояниями и генерализованными эпипри-падками.

33.2.2.1.3. Критерии определения

третьей группы инвалидности

Третья группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вслед­ствие нарушения здоровья со стойким незначитель­ным или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным последстви­ем ЧМТ, приводящим к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий или их сочетанию:

Ограничение способности к самообслужива­ нию и передвижению первой степени;

Способность к обучению первой степени (спо­собность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учеб­ного процесса и (или) с использованием вспомо­гательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала));

Ограничение способности к трудовой дея­тельности первой степени возникает у больных с незначительными умеренными последствиями ЧМТ, с различными функциональными рас­стройствами (пароксизмальной формой вегета­тивно-сосудистой дистонии, с редкими или сред­ней частоты, легкими или средней тяжести, а также редкими тяжелыми кризами; с вестибуляр­ными или ликвородинамическими нарушениями нарушениями с редкими или средней частоты па-роксизмальными состояниями и т.д.), если они приводят к снижению квалификации, уменьше­нию объема производственной деятельности или невозможности выполнения работы по своей профессии.

Следует обратить внимание, что при данной категории ограничения жизнедеятельности учиты­ваются не только умеренно выраженные функцио­нальные расстройства, но и незначительные, если они препятствуют выполнению работы по основ­ной профессии. При всех прочих ограничениях жиз­недеятельности для определения группы инвалид­ности требуется как минимум наличие умеренных функциональных расстройств.

Ограничение способности к ориентации первой степени наблюдается при умеренно выраженных зрительных и слуховых расстройствах вследствие ЧМТ, для коррекции которых используются вспо­могательные средства и спецкоррекция.

Ограничение способности к общению первой степени и способности к обучению первой степе­ни может быть основанием для установления тре­тьей группы преимущественно в сочетании с огра­ничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.

По последнему, седьмому, критерию ограни­чения способности контролировать свое поведение первой степени не предусмотрено установление группы инвалидности.

При проведении МСЭ лиц, перенесших ЧМТ, следует учитывать, что дефицитарность мозговых функций, связанная с органической очаговой па­тологией, значительно менее выражена в отдален­ном периоде по сравнению с острым. Если в пер­вый год после травмы выявляется прямая зависи­мость между клинической формой травмы, ее тя­жестью и временем наступления инвалидности

Медицинская экспертиза при черепно-мозговой травме

(инвалидами становятся, как правило, лица, пе­ренесшие средней тяжести и тяжелую черепно-мозговую травму: ушиб мозга средней и тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга), то в отдаленном периоде такая зависимость отсутствует, и нередко относительно легкая травма (сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени) сопровождается выраженными нарушениями функций организма, ремиттирую-шим или неуклонно прогрессирующим типом те­чения, приводящими к инвалидности в отдален­ном периоде.

Одновременно при проведении МСЭ в отда­ленном периоде ЧМТ следует учитывать характер течения посттравматического процесса. Если у больных, несмотря на проводимое лечение, име­ет место ремиттирующий тип течения с частыми длительными декомпенсациями или прогрессиру­ющее течение с выраженными функциональны­ми нарушениями, больные нуждаются в направ­лении на МСЭ.

33.2.2.2. Причина инвалидности

При освидетельствовании в бюро МСЭ одновре­менно с определением группы инвалидности ре­шается вопрос о ее причине.

Причины инвалидности у лиц с последствиями ЧМТ могут быть следующие:

общее заболевание;

с детства;

трудовое увечье;

при выполнении долга гражданина РФ;

вследствие военной травмы;

ранение (контузия, увечье), полученное в пе­ риод военной службы;

ранение (контузия, увечье), полученное в боях при защите СССР на фронте;

общее заболевание (трудовое увечье), полу­ ченное в районе военных действий;

травма (ранение, контузия, увечье), полу­ ченная при исполнении обязанностей военной службы;

ранение (контузия, увечье), полученное на фронте;

ранение (контузия, увечье), полученное при исполнении интернационального долга;

ранение (контузия, увечье), полученное при других боевых действиях;

ребенок-инвалид.

Нами перечислены наиболее часто встречающи­еся в практике бюро МСЭ причины инвалиднос­ти, хотя их список значительно больше.

33.2.2.3. Особенности

медико-социальной экспертизы у детей с последствиями черепно-мозговой травмы

Учитывая особенности течения черепно-мозговой травмы у детей, разработан определенный поря­док признания этой категории детей инвалидами.

В настоящее время для детей до 18 лет установ­лено понятие «ребенок-инвалид». Предусмотрены следующие сроки инвалидности: от 6 месяцев до 2 лет, от 2 лет до 5 лет и на срок до достижения 18-летнего возраста («Инструктивные и методи­ческие материалы по установлению инвалиднос­ти у детей» МЗ РФ, М., 1996).

Медицинские показания для признания ребен­ка инвалидом вследствие ЧМТ следующие.