Сумеречное помрачение сознания (синоним сумеречное состояние) - психопатологическое расстройство, характеризующееся внезапной и кратковременной утратой ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных действий. Встречается чаще у больных эпилепсией (после судорожных припадков или в качестве эквивалентов), у лиц с черепно-мозговой травмой, реже при симптоматических, в т.ч. интоксикационных и реактивных, психозах. При алкогольном опьянении и хроническом е может возникать вариант С. п. с. - патологическое просоночное состояние.

В зависимости от клинических проявлений С. п. с. выделяют простую и «психотическую» (галлюцинаторно-бредовую) формы. Простая форма развивается внезапно, помрачение сознания может продолжаться несколько минут, часов, реже дней. При этом больные отключаются от реальности, перестают отвечать на вопросы; вступить с ними в общение невозможно. Движения их замедленны, вплоть до развития кратковременных ступорозных состояний; возможны эпизоды импульсного возбуждения с негативизмом. В части случаев сохраняются последовательные, чаще сравнительно простые, но внешне целенаправленные действия. Если они сопровождаются непроизвольным блужданием (иногда больной отправляется в поездку или совершает другие достаточно сложные поступки), такое С. п. с. называют амбулаторным автоматизмом.

Амбулаторным автоматизм, продолжающийся в течение нескольких минут, называют фугой или трансом (при трансе больной внешне производит впечатление рассеянного задумчивого человека с неловкими движениями); амбулаторный автоматизм возникающий во время сна - сомнамбулизмом .

К простой форме относится так называемое ориентированное С. п. с., при котором больной находится в состоянии напряженною аффекта (злобы или гнева), но в какой-то мере ориентируется в окружающем. Простая форма завершается, как правило, глубоким сном и сопровождается полной амнезией.

«Психотическая» форма возникает постепенно: сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом. Словесное общение с больным в той или иной мере сохраняется. Из галлюцинаций в клинической картине преобладают разнообразные зрительные с устрашающим содержанием (нередко в виде нападающих на больного людей, животных). Возможны слуховые и обонятельные галлюцинации. Бред обычно образный, с идеями преследования, физического уничтожения, величия, мессианства: часто отмечаются религиозно-мистические бредовые высказывания. Аффективные расстройства характеризуются интенсивностью (страх и ужас,

злоба и ярость, экстаз). Двигательное возбуждение проявляется бегством или бессмысленными разрушительными действиями.

Особым вариантом С. п. с. является патологическое просоночное состояние (опьянение сном), которое возникает при замедленном пробуждении от глубокого сна, сопровождаемого яркими и кошмарными сновидениями. У полупроснувшегося человека остаются сновидения, воспринимаемые им как действительность. Они переплетаются с неправильным восприятием окружающего, могут сопровождаться страхом, вызывать двигательное возбуждение с агрессивными поступками.

Больные в С. п. с. нуждаются в неотложной помощи и надзоре. Больным с С. п. с. при органических поражениях головного мозга вводят 50-100 мг аминазина или левомепромазина внутримышечно.При С.

п. с., вызванном психогенными факторами, целесообразно ввести внутримышечно 25-50 мг аминазина или левомепромазина либо 10-20 мг сибазона. При продолжительном С. п. с. показана госпитализация в психиатрическую больницу. Прогноз зависит от основного заболевания. Профилактика заключается в систематическом комплексном лечении основного заболевания, включая периодическое назначение

Сознание: – высший интегративный психический процесс, позволяющий человеку адекватно отражать окружающую действительность и целенаправленно воздействовать на нее. Соответственно, ясным сознанием, с медицинской точки зрения считается состояние, в котором индивид способен правильно ориентироваться в собственной личности, месте, времени, окружающих лицах. Также как и интеллект является интегративной характеристикой психической деятельности.

Характеристики нормального сознания (с точки зрения Ясперса):

1.Активность «Я» или чувство деятельности – осознание себя в качестве активного существа.

2.Осознание собственного единства в каждый момент времени.

3.Осознание собственной идентичности по полу, по возрасту, полу и т.д.

4. Осознание того, что я отлична от остального мира, от того, что не является я.

Нарушения сознания могут быть:

органические (когда отмечаются биоэнергетические нарушения работы головного мозга, как при эпилепсии)

функциональные (очагов поражения нет, отмечаются у истерических пациентов)

Классификация расстройств сознания производится:

1) по динамике – пароксизмально и непароксизмально возникающие;

2) по структуре

непсихотические (количественные или выключения)

психотические (качественные или помрачения).

ПО ДИНАМИКЕ:

Пароксизмальное нарушение сознания – характерно отсутствие этапности развития, возникает сразу в развернутой форме, исчезает так же быстро. Продолжительность состояния – минуты, реже часы, дни.

Непароксизмальное нарушение сознания – характерна этапность при возникновении и обратном развитии. Продолжительность состояния – часы, дни, месяцы, реже – года.

ПО СТРУКТУРЕ:

Выключение сознания – тотальное нарушение сознательной деятельности, одномоментно или последовательно (пароксизмально или непароксизмально. Последовательность расстройства происходит от нарушения познавательно-логического отражения (страдание второй сигнальной системы) до расстройства безусловно-рефлекторного отражения (страдание жизненно важных, функций организма).

Количественные расстройства (непсихотические): Они встречаются при тяжелых соматических заболеваниях, интоксикациях, черепно-мозговых травмах, острой неврологической патологии (инсульты головного мозга) и др. По степени нарастания тяжести состояния выделяют следующие непараксизмальные (этапность) выключения сознания:оглушение, сопор, кому :

Оглушение – ориентировка затруднена, имеет фрагментарный характер, восприятие избирательно. Пациент выглядит трудно доступным для контакта, отрешенным, малоподвижным, выражение лица безразличное. Однако раздражители достаточно большой силы воспринимаются адекватно и дают ослабленную и замедленную ответную реакцию. В связи с этим больного удается «растормошить», но при отсутствии достаточно сильных стимулов извне он снова погружается в «спячку». По выходу из состояния выявляется амнезия на период оглушенности различной степени выраженности. Наиболее легкой степенью оглушения являетсяобнубиляция (обнубилюс – «закрытый облаками»), при которой выявляется более полная ориентировка. Пациент выглядит тугодумным, рассеянным, растерянным, медлительным. Характерно «мерцание» симптоматики – периоды прояснения сознания чередуются с его затуманиванием. Наиболее глубокой степенью оглушения, предшествующая переходу в сопор являетсясомнолентность – проявляется продолжительными периодами полного отсутствия отражения действительности. Вывести пациента из состояния возможно лишь на короткое время и с помощью очень сильных раздражителей.

Сопор – характеризуется полным выключением сознания с сохранением безусловных рефлексов (оборонительный, кашлевой, корнеальный, зрачковый и др.). Из сопора больного возможно вывести на короткое время чрезвычайно сильными воздействиями, однако при этом он происходящее не понимает, ситуацию не «охватывает» и предоставленный себе снова впадает в прежне состояние.

Кома – представляет собой полное угнетение психической деятельности с отсутствием реакций на любые раздражители. Кроме того, отсутствует безусловно-рефлекторная деятельность. Возможно сохранение деятельности жизненно важных центров – сосудодвигательного и дыхательного, но при неблагоприятном развитии обстоятельств и их функционирование нарушается после чего следует смерть.

Помрачение сознания – тотальная дезинтеграция всех психических функций, проявляющееся качественным изменением сознания (присоединением различных видов дезориентировки, нарушений чувственного познания, расстройств мышления, памяти), т.е., в отличие от выключения сознания здесь присутствует отражение, но его содержанием является не реальность, а болезненные переживания.

КАЧЕСТВЕННЫЕ (ПСИХОТИЧЕСКИЕ):

К качественным расстройствам относятся непароксизмально(этапность) возникающие помрачения сознания (онейроид, делирий, аменция) и пароксизмально(без этапов) возникающие помрачения сознания (сумеречные состояния, особые состояния – аура сознания).

Непароксизмальные помрачения сознания (этапность):

Онейроид (сновидное, грезоподобное помрачение) – характеризуется наплывом непроизвольных фантастических псевдогаллюцинаций на фоне полной дезориентировки или с сохранением формальной ориентировки. Больной чувствует себя непосредственным участником фантастических переживаний (в отличие от делирия, где больной – заинтересованный зритель). Отсутствует связь между переживаниями и внешним поведением пациента, контакт с больным резко ограничен или невозможен. Продолжительность – недели, месяцы. По выходу из состояния – амнезия событий, происходящих в реальной действительности с сохранением воспоминаний о переживаниях. Онейроид встречается при шизофрении, энцефалитах, эпилептических психозах и др.

Делирий (галлюцинаторное помрачение сознания) – характеризуется ложной ориентировкой в окружающем, возникновением различных нарушений восприятия (иллюзиями, галлюцинациями), в основном зрительными на фоне аллопсихической дезориентировки с сохранением аутопсихической ориентировки, эмоционального напряжения, характер которого связан с нарушениями восприятия, психомоторного возбуждения. На высоте состояния возможно присоединения слуховых и тактильных галлюцинаций. Симптоматика усиливается к вечеру и ночью. Стадии развития: инициальная, иллюзорных расстройств (предделириозная), истинных галлюцинация (истинный делирий). Продолжительность – 5-7 дней. Выход критический – через продолжительный сон или литический – через последовательную смену стадий в обратном порядке. По выходу из состояния – частичная или полная амнезия на реальные события с сохранением памяти на болезненные переживания. Формы делирия – бормочущий, профессиональный. Встречается в постинтоксикационном периоде при алкоголизме, интоксикациях психоактивными веществами, тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях. Сцены носят юмористический характер.

Аменция – наиболее глубокое помрачение сознания, характеризующееся бессвязностью мышления, отсутствием осмысления окружающего, распадом самосознания, тотальной дезориентировкой. Может сопровождаться возбуждением, носящим ограниченный характер (в пределах постели). Стадии течения: предвестников, собственно аменции, выхода. Продолжительность – 1-1,5 недели. Выход литический. По выходу тотальная амнезия на весь период помрачения сознания. Встречается при тяжелых хронических соматических заболеваниях, энцефалитах и др.

Пароксизмальные помрачения сознания (без этапов):

Сумеречные состояния (суженное сознание) – внезапно возникающее и внезапно заканчивающееся состояние, характеризующееся глубокой дезориентировкой, развитием галлюциноза, острого образного бреда, аффектом тоски, страха, неистовым возбуждением или внешне упорядоченным поведением. Состояние сопровождается аффектом тоски, злобы, экстаза. Продолжительность от нескольких минут до нескольких дней. По выходу полная амнезия пережитого. Под влиянием бреда, галлюцинаций возможно совершение опасных деяний. Варианты сумеречного состояния: бредовый, галлюцинаторный, ориентированный, амбулаторный автоматизм, фуга. Органическое – эпилептоформный синдром, на энцефаллограмме отмечается повышение биоэлектрической активности ГМ. При интоксикациях и инфекциях. Простые – нарушаются все виды ориентировки, в том числе и в собственной личности. Критика к болезни отсутствует. Сознание фиксируется в узком направлении, импульсивный характер действий, не мотивированный – потому опасный, нелепый и жестокий. Характерны яркие зрительные и слуховые истинные галлюцинации бредовые идеи преследования, дисфория. Нарушение памяти - амнезия. Конец – резкий.

Особые состояния (аура сознания) – нарушение сознания, характеризующееся дезориентировкой, сопровождающейся различными психотическими расстройствами, двигательными расстройствами (застывания, возбуждение), острым чувственным бредом, расстройствами памяти. Продолжительность – минуты. Варианты ауры по преобладанию ведущих симптомов: психосенсорная, галлюцинаторная, аффективная. По выходу амнезия на реальные события с сохранением воспоминаний о психологических переживаниях.

Работа мозга и ясность ума - самые главные факторы, влияющие на качество жизни. Если человек не воспринимает действительность, не действует осознанно, то ему сложнее адаптироваться среди людей и социума. Часто нарушение психики и несвойственное поведение человека объясняется рядом заболеваний. Одно из таких - расстройство сознания. Различают несколько видов такого состояния, одно из которых именуют помрачением. Это предрасположенность психики человека к изменчивым состояниям. Она провоцирует нарушение психики, которое длится от нескольких секунд до десятка дней.

Основные признаки

• Отстраненность от окружающей действительности с проявлениями невосприятия времени и действительности.
• Невосприятие местонахождения, временного пространства и т. д.
• Нарушение связи в мышлении, отсутствие ясности мыслей, не соответствующие действительности высказывания.
• Неосознанные кратковременные приступы

Для уверенной постановки правильного диагноза врачи основываются на проявлении всех вышеперечисленных признаков.

Пять основополагающих стадий помрачения человеческого сознания

• Оглушение.
• Делирий.
• Онейроид.
• Амениция.
• Сумеречное помрачение.

Оглушение

Оглушение - это патология, которая имеет отличительную особенность - психическое оскудение. Пациент в поведении становится более замкнутым, с замедленной координацией движений, отрешенным, в состоянии прострации. Он не совсем ясно понимает речь в диалоге, отвечает неточно. Но эта стадия болезни не имеет явных нарушений психики. Человек не испытывает агрессии, нет галлюцинаций, в высокой степени, бессонницы. При отсутствии лечения эта стадия может усложниться, в результате чего человек перестанет разговаривать, затем двигаться и впадет в коматозное состояние. Начальную стадию оглушения именуют обнубиляцией.

Делирий

Делирийное проявление изменений в сознании, так называемый , - прямо противопоставленный диагноз оглушению. Болезнь протекает активно, у больного возникают видения, не связанные с окружающей действительностью, он живет в своем мире галлюцинаций. Может проявиться и величия. Пациент видит несуществующих лиц, себя в роли кого-то, участвует в действиях с вымышленными существами из своих видений. Больной может активно двигаться, появляются искры в глазах, каша в голове. Он может говорить о людях и действиях, которых нет на самом деле, но пациент будет настаивать: "Я слышу голоса!" Слуховые и зрительные галлюцинации происходят весь период времени протекания заболевания.

Пациент понимает, кто он, но не осознает, кто его окружает, сумеречное помрачение сознания не позволяет ему определить свое местоположение. Болезнь прогрессирует в конце дня и перед сном. Такого рода пациенты редко имеют ясное сознание. При обострении болезни они уходят глубоко в собственное сознание, мало говорят, речь тихая, комментирующая видения и действия вне времени и людей, находящихся рядом. При длительном течении заболевания человек начинает совершать одинаковые, резкие движения, испытывает бред и галлюцинации, но меньше, не вступает в контакт с окружающими, мало двигается. После устранения причин и симптомов болезни может не помнить о том, что с ним происходило.

Онейроид

Онейроидная форма помрачения - это расстройство сознания человека, проявляющееся состоянием бреда и несущее те же симптомы: каша в голове, искры в глазах, фантастические видения и картинные, далекие от действительности сны. Состояние психики изменчиво, переходит от отрешенности к гипервозбуждению. Больной не видит и не слышит людей рядом, живет в собственном фантастическом мире.

Такие люди редко имеют высокую активность, могут часами сидеть или стоять в одном и том же месте, не произносить ничего. Выражение лица каменное, безэмоциональное, иногда пугающее. После прояснения сознания, такие больные могут рассказывать о своих путешествиях и приключениях, реально воспринимая их существование. Прояснение сознания и более реальное восприятие действительности приходит к человеку иногда через пару недель, но в некоторых случаях и через пару месяцев.

Сумеречное помрачение сознания

Это самый краткосрочный вид изменений в сознании. Может длиться секунды, иногда речь идет о нескольких днях. Выходит из этого состояния больной быстро, обычно через продолжительную фазу сна. Часто такой больной не вызывает подозрений у окружающих. Ведет себя отстраненно и не понимает, что происходит в действительности.

Но иногда болезнь проявляется более активно. Человека преследует чувство страха, тревожности, он может начать проявлять злость. Она выражается в движениях, речи и поступках. Больного могут сопровождать , во время которых он набрасывается на окружающих, ломает мебель, разрушает предметы. Он находится под воздействием бреда и галлюцинаций. Когда приступы ослабевают, человек не помнит своих поступков.

Просоночное помрачение

Существует такое понятие, как просоночное сумеречное помрачение сознания. Это проявление болезни во время резкого пробуждения больного из состояния сна. Происходит нарушение сознания. Симптомы: приступ страха, пациент боится окружающих людей, совершает одинаковые движения. Активная фаза длится порядка 10-20 минут, после чего больной впадает в длительный сон. Редко, но человек может помнить смутно то, что с ним происходило.

Нужно понимать, что помрачение сознания у человека в виде делирии, оглушения, амениции в большинстве случаев спровоцировано инфекционными заболеваниями, отравлениями вследствие интоксикации химическим веществом, энцефалитом и т. д.

Поражение сосудов и нервной системы при вышеуказанных заболеваниях могут привести к таким формам помутнения. Сумеречное помрачение может быть сопутствующим проявлением или посттравматического состояния. Онейроид является одним из проявлений шизофрении.

Предпосылки, влияющие на резкое помрачение сознания

Ясность сознания может изменяться резко и с высокой амплитудой, от полного отсутствия понимания действительности до легких расстройств. Возникнуть такое состояние может практически у любого человека, вне зависимости от уже имеющихся заболеваний. Больной может внезапно высказать: "Я слышу голоса", - и тут же замкнуться в себе.

Главные причины, провоцирующие помутнение сознания

• Полученные при определенных обстоятельствах травмы в области головы.
• Нарушенное мозговое кровообращение, ограничение доступа кислорода в мозг.
• Застой крови в сосудах головного мозга.
• Патологические изменения в тканях головного мозга (например, прогрессирующая болезнь Альцгеймера).
• Высокие эмоциональные нагрузки.

• Повышение или резкое снижение уровня сахара в крови, диабетическая кома.
• Резкая потеря жидкости в организме человека.
• У людей постпенсионного возраста прогрессирующие заболевания мочеполовой системы.
• Высокий показатель температуры тела.
• Инфекционные заболевания головного мозга - энцефалит, менингит.
• Отравление лекарственными средствами, в том числе психотропными.

Основные признаки помрачения сознания

• Отсутствие ориентации.
• Игнорирование окружающих людей и предметов.
• Галлюцинации.
• Перевозбуждение.
• Резкие перепады в настроении.
• Несвойственные ранее поступки.
• Абстрагированность, отсутствие интереса к привычным занятиям.
• Нечистоплотность, отсутствие порядка.
• Нарушение речи, памяти и слуха.
• Замедленный и спутанный мыслительный процесс.
• Отсутствие сосредоточенности.

Какие принимать меры при помрачении сознания?

Нужно своевременно вызвать врачебную помощь. Особенно если речь идет о полученных травмах, отравлении, эпилепсии, инфекционных заболеваниях. Необходимо постоянно контактировать с больным, чтобы сохранялась ясность сознания, обеспечить ему покой до приезда скорой.

Методы лечения помрачения сознания

При проявлении признаков такой формы заболевания, как сумеречное помрачение сознания, человека необходимо отвести на консультацию к психиатру или разместить для лечения в психиатрическое медицинское учреждение. Не стоит делать это самостоятельно, лучше вызвать скорую помощь, чтобы больного доставили медработники. При агрессивном поведении пациента сотрудники скорой помощи вводят успокаивающие препараты, после чего транспортируют в клинику

Не нужно самостоятельно давать больному успокоительные средства. В зависимости от тяжести заболевания и проявления ее признаков лечение может занять от 3 недель до многих месяцев. При острых приступах агрессии больного могут поместить в психиатрический стационар закрытого типа. Для людей с минимальными изменениями психики существуют медицинские центры пограничного состояния. После прохождения курса лечения человек может вернуться к прежнему образу жизни. Но при стечении негативных обстоятельств приступы болезни могут повториться.

В основном пациенту назначается комплексная медикаментозная терапия психотропными лекарственными средствами, прописываются антидепрессанты. Больной находится под постоянным наблюдением врачей в медицинском учреждении. При улучшении состояния его могут отпускать домой и делать перерывы в лечении. При обострении болезни назначают повторный курс терапии. При агрессивном течении болезни человека изолируют от общества на длительное время.

После выписки из медицинского учреждения рекомендуют не перегружать психику больного, не создавать провоцирующих болезнь ситуаций, беречь его от эмоциональных перегрузок. Врачи советуют по окончании полного курса лечения пройти реабилитацию, чтобы легче адаптироваться после периода изолирования от общества.

К сожалению, помрачение сознания может не излечиться в полной мере. Напротив, болезнь может перерасти в более тяжелые формы, к примеру, различные виды шизофрении. При таких психических заболеваниях некоторые пациенты так и не познают счастья осознания действительности. Глубокая дезориентировка больного на протяжении многих лет заставляет проходить лечение в стационарах закрытого типа. Иногда лечение с кратковременными перерывами длится всю жизнь. Даже находясь среди людей, такой больной ведет себя отстраненно. Болезнь не проявляет себя активно, нет агрессии. Но человек все же ведет обособленный образ жизни, имеет отстраненное поведение. Произошедшие в психике изменения необратимы, приступы яркого проявления болезни купируются временно.

Сумеречное помрачение сознания. Это расстройство наступает внезапно, обычно ненадолго и столь же внезапно кончается, вследствие чего его называют транзиторным, скоропроходящим. Для этого синдрома типично сочетание глубокой дезориентировки в окружающем с развитием галлюциноза и острого образного» бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или внешне упорядоченным поведением.

Под влиянием бреда, галлюцинаций и напряженного аффекта больной внезапно совершает чрезвычайно опасные поступки: зверски убивает или калечит принятых за врагов близких родственников, посторонних людей; в силу охватившей его ярости бессмысленно разрушает все, что попадает под руку, с одинаковой злобой крушит одушевленное и неодушевленное.

Приступ сумеречного помрачения сознания кончается нередко с последующим глубоким сном.

Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют, отношение к совершенному, иногда тяжелому преступлению (убийство родных, детей) - как к чужому, а не к собственному поступку. При сумеречном помрачении сознания отсутствуют воспоминания не только о реальных событиях, но в противоположность делирию и онейроиду, и о субъективных переживаниях. В отдельных случаях сумеречного помрачения сознания содержание бреда и галлюцинаций сохраняется в первые минуты после его окончания, но в последующем полностью забывается (ретардированная, запаздывающая амнезия).

Выделяют следующие варианты сумеречного помрачения сознания.

Бредовой вариант. Поведение больного внешне упорядоченное, однако обращает на себя внимание отсутствующий взгляд, особая сосредоточенность и молчаливость. Совершаемые больными в этом состоянии общественно опасные действия могут производить впечатление заранее обдуманных и подготовленных. При прояснении сознания больные относятся к совершенным ими поступкам, как к чуждым их личности. При тщательном расспросе можно получить сведения о бредовых переживаниях в периоде помрачения сознания.

Галлюцинаторный вариант сопровождается преобладанием галлюцинаторных переживаний, выраженным состоянием возбуждения с разрушительными тенденциями, агрессией.

Глубина сумеречного помрачения сознания может колебаться в значительных пределах. В ряде случаев у больных сохраняется элементарная ориентировка в окружающем, они узнают близких им людей, обнаруживаются фрагменты самосознания. Бред, галлюцинации могут отсутствовать или возникать в виде мимолетных эпизодов. Выражен аффект злобы и страха. Такой тип помрачения сознания называется ориентированным (дисфорическим) сумеречным помрачением сознания.

Сумеречное помрачение сознания встречается чаще всего при эпилепсии, травматических поражениях мозга, органических поражениях мозга, протекающих с эписиндромом, реже – при острых симптоматических, в т.ч. интоксикационных психозах.

ЗАДАЧА.

Больной К., 36 лет, работник милиции. Был доставлен в судебно-психиатрическое отделение больницы из камеры предварительного заключения. Всегда был исполнительным, трудолюбивым и дисциплинированным человеком. Однажды утром, как обычно, собрался на работу, взял оружие, но вдруг с отчаянным криком: «Бей бандитов!» выбежал на улицу. Соседи видели как он с пистолетом в руках, продолжая что-то кричать, бежал вдоль квартала. Тут же раздались выстрелы. Обеспокоенные случившимся, соседи вызвали наряд милиции. Больной был задержан в соседнем квартале, при этом оказал бурное сопротивление. Был он возбужден, бледен, продолжал выкрикивать угрозы в адрес «бандитов» Недалеко от него на земле лежали трое раненых - случайных прохожих. Спустя примерно час больной очнулся в отделении милиции. Он долго не мог поверить, что им совершено тяжкое преступление. Помнил, что был дома, но последующие события полностью выпали из памяти его. Убедившись в реальности произошедших событий, дал реакцию глубокого отчаяния, упрекал себя в содеянном, пытался покончить жизнь самоубийством.

Что за состояние было у больного?

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Описанное состояние отвечает всем основным признакам сумеречного расстройства сознания. Оно началось внезапно, длится недолго, закончилось критически с последующей полной амнезией всего периода помрачения сознания. О переживаниях больного в этот период можно догадываться лишь по его поведению. Последнее свидетельствует о том, что расстройство сознания сочеталось с ярким чувственным бредом, возможно, наплывом галлюцинаций. Все это сопровождалось сильнейшим аффектом гнева, ярости и бессмысленными агрессивными действиями. Наличие галлюцинаторно-бредовых переживаний и психомоторного возбуждения отличают этот тип сумеречного состояния сознания от амбулаторного транса.

2 3 066 0

Помрачение или расстройство сознания – это искаженное восприятие реального мира. Данная патология является целым комплексом разных синдромов, среди которых особо яркими и знаковыми считаются:

• Дезориентация во времени и пространстве;
• бессвязность мышления;
• полная или почти полная амнезия.

Болезнь имеет разные степени выраженности и может проявляться как простой оглушенностью, так и ступором или комой. В зависимости от степени выраженности синдромов предоставляется неотложная психиатрическая помощь и проводится госпитализация человека для последующего стационарного лечения. Лечение может проводиться как в психиатрическом стационаре (ярко выраженный синдром помрачения) или в реанимационном отделении больницы.

Описание болезни

Помрачение – это одна из форм патологического состояния, которая характеризуется кратковременной, но резкой (внезапной) потерей четкости и ясности сознания.

Такое неадекватное состояние может проявляться и в виде самоизоляции от окружающего мира, отрешенности и асоциальности. У человека при этом наблюдается внешне упорядоченное поведение, которое похоже на автоматическое. В некоторых случаях при расстройствах сумеречного характера может наблюдаться состояние страха, боязни, тоски или появляться приступы злобы и ярости. Особенность состояния заключается в том, что оно проходит так же внезапно, как и начинается.

Все воспоминания человека о «пережитом» состоянии полностью стираются. Хотя, иногда человек все-таки помнит отрывочно и совершаемые им действия, и происходящие в этот момент события. Но это, скорее, исключение из правила тотальной амнезии.

По длительности расстройство сумеречного типа может занимать от нескольких минут до нескольких дней.

Считают, что основными причинами возникновения подобного состояния являются патологии, возникающие в головном мозге. Также расстройство возникает при истерическом психозе или другом патологическом состоянии. Для подтверждения диагноза нужен не только анамнез, но и свидетельство очевидцев, наблюдавших клинические проявления поведения человека.

Самым правильным будет в такой ситуации обеспечить безопасность и человека, и окружающих путем экстренной госпитализации. Что касается лечения, то, с учетом исходного состояния пациента, назначается медикаментозная терапия.

Лечение проводится только специалистами из сферы психиатрии.

Причины появления

Профессионалы из области психиатрии выделяют два комплекса причин, которые могут дать толчок развитию сумеречного расстройства сознания.

Существуют функциональные причины и органические.

К самым частым и распространенным причинам органической природы стоит отнести классическую эпилепсию. В группу причин органических, помимо уже упомянутой эпилепсии, относят поражения височной области (ее медиальных отделов), спровоцированные:

1. Новообразованиями (опухолями);
2. ЧМТ (черепно-мозговая травма);
3. Другими патологическими процессами.

К функциональным причинам, провоцирующим сумеречное расстройство сознания, относят перенесенный стресс, сложные ситуации психотравмирующей природы и истерический психоз.

Виды патологии

Ориентируясь на клиническую симптоматику, различают психотические и непсихотические расстройства сознания. В группу психотических включены такие виды:

1. , которое сопровождается яркими проявлениями боязни и страха, печали и тоски или выраженной яростью и злобой;
2. Бредовое расстройство, во время которого у больного появляются навязчивые бредовые идеи, определяющие его поведение;
3. Галлюцинаторное расстройство, сопровождающееся галлюцинациями визуального и аудиального типа. Во время данного вида состояния наблюдается появление навязчивых иллюзий, содержание которых определяет его поведение. На поведение так же влияет содержание возникающих галлюцинаций.

Отдельно специалисты выделяют такой вид психотического сумеречного расстройства как онейроидный, который сопровождается появлением фантастических красочных галлюцинаций, соседствующих со слабой внешней активностью пациента.

Могут наблюдаться проявления кататонии (синдрома психопатологического характера, который сопровождается двигательными нарушениями в виде гипервозбуждения или, наоборот, полнейшего ступора).
В группу непсихотических сумеречных расстройств сознания отнесены:

1. Трансы, которые отличаются достаточно продолжительным периодом, и во время которых человек «на автомате» может совершить какое-либо действие. Как показывает практика, самой частой активностью больного становится переезд в незнакомый город;
2. Автоматизмы амбулаторные, которые характеризуются автоматическими кратковременными действиями;
3. Сомнилоквия, сопровождающаяся ;
4. Сомнамбулизм, основным показателем которого является .

Основные признаки

Симптомы сумеречного расстройства сознания зависят от типа и вида состояния.

Дисфорическое расстройство

У больного отмечается, в первую очередь, визуальная упорядоченность его активности и действий. При этом пациент погружается в себя и выглядит изолированным от происходящих вокруг него событий. На лице появляется злобная или угрюмая гримаса. В редких случаях человек выглядит настороженным.

Поскольку пациент не проявляет никаких реакций на обращение к нему, то установить контакт с человеком не представляется возможным.

В большинстве случаев он молчит. Иногда может отвечать, используя стандартные фразы, которые не имеют никакого отношения к обращенным к нему предложениям или вопросам. Человек может распознавать окружающую его обстановку и узнавать людей, которые ему знакомы.

Это «распознавание» очень ограниченное, ведь у пациента полностью пропадает умение критически оценивать собственное поведение. В результате больной совершает действия совершенно неадекватные для конкретной ситуации.

В случае возникновения фрагментарных галлюцинаций у пациента нарушается восприятие времени, своего тела, появляется «навязчивое» ощущение смерти или присутствия двойника.

Если галлюцинации прогрессируют, то появляется либо агрессия, направленная на внешний мир, либо аутоагрессия, направленная на самого себя.

Галлюцинаторный тип

Появляются иллюзии, переходящие в слуховые и визуальные галлюцинации. Установить продуктивный контакт с пациентом становится невозможно, потому что он полностью самоизолируется от реальности и перестает воспринимать обращенные к нему слова и действия. В результате воздействия галлюцинаций, которые, как правило, имеют устрашающий характер, человек становится агрессивным и озлобленным. Поэтому нередки случаи проявления крайней жестокости по отношению к окружающим. Больной в таком состоянии может нанести тяжелые увечья находящимся поблизости людям, и даже убить «голыми руками».

Расстройство бредового типа

У больного появляется навязчивая идея, что его преследуют. Человек имеет абсолютно «нормальный» и собранный вид. Возможно, он выглядит излишне осторожным и напуганным. Но установить контакт с ним в таком состоянии невозможно, так как он пытается «защитить себя» и может совершать неадекватные, ато и асоциальные действия.

Бредовое расстройство – тот нечастый случай, когда по выходу из патологического состояния больной может хранить воспоминания о своих переживаниях и эмоциях.

Амбулаторный автоматизм

Пациент совершает действия автоматические (на автопилоте). Внешне такой человек выглядит рассеянным или задумчивым. На самом деле во время такого состояния больной может выйти из квартиры и «найти себя» уже в соседнем городе. При этом выход из состояния сопровождается . Как и при трансах, у пациента нет ни галлюцинаций, ни бреда, ни дисфории. При этом трансы длятся более продолжительный период, поэтому человек может оказаться на более дальнем расстоянии от дома.

Истерический психоз

Наблюдается меньшая степень самоизоляции от реальности, что позволяет хотя бы частично, но поддерживать контакт с человеком. Благодаря контакту можно определить причины или обстоятельства, которые спровоцировали развитие истерического психоза и повлекли за собой сумеречное расстройство сознания.

Для прояснения картины происходящего можно погрузить больного в гипнотический сон.

Первая помощь

Ориентируясь на характер природы и тип расстройства, проводятся те или иные первоочередные действия.

Главная задача – максимально оперативно обезопасить человека от самого себя. Пациента нужно изолировать, чтобы он не причинил вред ни себе, ни окружающим.

При дисфорическим бредовом или галлюцинаторном расстройстве пациента необходимо изолировать до приезда врачей. Чтобы обезопасить человека от нанесения самому себе травм, его руки нужно зафиксировать. По приезду скорой помощи бригада профессионалов проводит комплексную фиксацию пациента, а также вводит диазепам (2-4 мл.). Если через 10 минут после инъекции возбуждение не проходит, следует ввести повторно препарат в количестве половины от первой дозы. Аналогичным действием обладают такие препараты как седуксен, сибазон или реланиум.

При поражении психотического типа больного нужно незамедлительно доставить в психиатрическое отделение и использовать для нормализации состояния нейролептические препараты и медикаменты со свойствами транквилизаторов.

По выходу из патологического состояния назначается индивидуальная психотерапия.

Если сумеречное расстройство отличается непсихотической природой, то скорой помощи не нужно, а следует проводить терапию основной патологии. В данном случае на дальнейший прогноз влияет течение хронического заболевания и его особенности.

Варианты лечения

Для диагностики расстройств сознания сумеречного типа нужно провести оценку клинической картины и анализ показаний очевидцев. Для подтверждения диагноза проводят ЭЭГ, КГ и МРТ головного мозга (советуем ознакомиться, );, также показана консультация невропатолога.

Если во время патологического состояния было свершено преступление, то следует провести судебно-психиатрическую экспертизу.

В зависимости от типа расстройства назначается лечение. Если речь идет о непсихотическом типе, то основной акцент при лечении направлен на первопричину, то есть патологию, спровоцировавшею расстройство. Если речь идет о психотическом типе, то, в первую очередь, нужно вывести больного из состояния «неадекватности», и по факту результатов всех обследований назначить лечение, включающее и медикаментозную терапию, и индивидуальную психотерапию.

Чем опасно расстройство

Во время сумеречного расстройства сознания доминирующее значение отводится бредовым переживаниям и галлюцинаторным эмоциям. В результате такого устрашающего воздействия у человека наблюдается появление страха и злобы, агрессии и желания разрушать.

Человек становится опасным для окружающих (и для себя), так как может совершить нападение, насилие и даже убийство. Особую опасность представляет непрогнозируемость поведения пациента.

Оставлять больного дома при подозрении на данное патологическое состояние не рекомендуется. Если же госпитализация по каким-то причинам никак невозможна, то за больным нужно организовать постоянное, круглосуточное наблюдение. Видео к материалу

Если вы увидели ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .