Пролежни и опрелости у лежачих больных. Эффективные способы лечения опрелостей у пожилых людей. Лечение опрелости у лежачих больных в домашних условиях

Здоровье 11.04.2017

Дорогие читатели, сегодня мы с вами поговорим о пролежнях. С этой проблемой сталкиваются многие люди, особенно когда они долго и тяжело болеют.

Что же такое пролежни? Это патологические изменения состояния кожных покровов и подкожной жировой клетчатки, когда глубокий некроз затрагивает кости, сухожилия и мышцы. Избежать осложнений можно, если придерживаться ежедневных манипуляций: следить и ухаживать за кожей больного человека.

Стадии пролежней

На 1 стадии заметно покраснение кожи под воздействием давления тела.
На 2 стадии пролежень похож на язву, возможно образование гематом.
3 стадия характеризуется поражением кожных слоёв. Язва становится похожей на струп.
На 4 стадии обнажаются кости, видны сухожилия. Рана глубокая, с рыхлыми краями.

Образованию пролежней подвержены лежачие больные, перенесшие инсульт, операцию, перелом позвоночника или конечностей, травму черепа. Пролежни могут возникнуть у пациентов в состоянии комы.

Отличие пролежней от опрелостей

Пролежни и опрелости сложно различить, поскольку эти кожные изменения в чём-то похожи между собой. Но если опрелости возникают из-за влажности и образуются на поверхности кожи, то пролежень является более серьёзной проблемой. При пролежне могут поражаться глубокие ткани даже на 1 стадии (стадия небледнеющей эритремы).

Пролежни образуются в местах костных выступов, но этот показатель не является точным при постановке диагноза. Пролежни, в отличие от опрелостей, имеют чёткую округлую форму, локализуются единично. Опрелости же образуются сразу в нескольких местах кожи.

Факторы риска

Смещению тканей в результате давления подвержены все неподвижные пациенты. У некоторых больных, прикованных к постели, пролежни образуются уже через небольшой промежуток времени.

В группе риска находятся:

пациенты, у которых нарушена двигательная активность и которым нужна строгая фиксация тела;
плохо питающиеся больные, у которых снижен гемоглобин;
больные с сахарным диабетом;
старики с сухими кожными покровами;
пациенты с заболеваниями органов дыхания;
больные, принимающие препараты стероидной группы;
пациенты, у которых ранее уже возникали пролежни;
люди с нарушениями в работе периферических кровеносных сосудов;
пациенты с ожирением или недостаточной массой тела;
больные с инконтиненцией и недержанием кала.

Профилактика пролежней усложняется в том случае, если рана закрыта гипсовой повязкой. Сиделке или ухаживающему лицу сложно будет определить состояние тканей под гипсом.

Необходимость профилактики пролежней

Поскольку пролежневые язвы могут стать причиной повреждения глубоких тканей, нужно ежедневно осматривать лежачего больного. Особое внимание нужно обращать на места выступа костей: лопаток, стоп, крестца, рёбер, коленей, локтей и пр. Поверхностный пролежень быстрее поддаётся лечению.
Профилактика помогает свести к минимуму поражение и инфицирование тканей организма. Что можно порекомендовать?

Нужно осматривать голову пациента, т.к. пролежни могут образоваться и на коже головы, и в зоне ушей и висков.
Кроме ежедневных осмотров, нужна регулярная замена белья и гигиена тела.
Следует ввести в рацион белковую пищу. Нужно выпивать не менее 1,5 л жидкости в день.
Желательно застелить постель ортопедическим матрасом и впитывающими простынями.
Нужно менять положение тела больного каждые 2 часа, чтобы избежать застоя крови в местах соприкосновения с кроватью.
Если пациента перевозят в инвалидном кресле, нельзя его оставлять в сидячем неподвижном состоянии более чем на час.
Участки тела, которые соприкасаются с твёрдой поверхностью, обрабатывают камфорным спиртом. Им же растирают конечности больного.

Лечение пролежней

Профилактика помогает избежать глубокого некроза. Лечение пролежней возможно на 1 и 2 стадии на дому, пролежни 3 и 4 степени лечатся хирургически. Задача ухаживающего персонала — не допустить нагноения ран и других тяжёлых последствий, таких как попадание в кровь инфекции.

Для начала нужно уменьшить нагрузку на травмированную область. Давление уменьшается с помощью валиков и подкладок. При изменении положения тела нужно избегать трения, поскольку они ведут к деформации истончённых кожных покровов.

Микроциркуляцию помогают восстановить ежедневные массажи, желательно в утренние часы.
Если появилась рана, её промывают хлоргексидином.
Затем поражённый участок обрабатывают антибактериальным препаратом, назначенным врачём.
Марганцовку, перекись водорода, камфару, йод, зелёнку не наносят на открытую рану, так как можно сжечь ткани.
Следует использовать ранозаживляющие мази.
Потливость при температуре и влажность из-за естественных выделений провоцируют развитие пролежней.

Гигиенические процедуры

Чтобы избежать осложнений, следует тщательно относиться к гигиене лежачего пациента: увлажнять сухие участки кожи и подсушивать места повышенной влажности.

Больному регулярно меняют подгузники. Обмывание проводят с помощью специальных растворов или жидкого мыла. Мокрые участки кожи аккуратно промокаются хлопчатобумажной тканью. Не следует тереть кожу даже в том случае, если нет повреждений и покраснений: кожа больного подвержена микротравмам.

Проблема возникновения опрелостей сопровождает и маленьких детей, и взрослых людей до самой старости. При этом с возрастом изменяются причины и протекание заболевания, что вызвано физиологическими процессами и их постепенным преобразованием. Для того, чтобы определить, как лечить опрелости у пожилых людей, необходимо выяснить их причины и способы устранения.

Взрослый человек способен самостоятельно ухаживать за собой и контролировать состояние организма, однако с возрастом эта функция может утрачиваться. Многие пожилые люди, особенно страдающие тяжелыми заболеваниями, не вполне способны обслужить себя. Иногда даже соблюдение элементарных требований гигиены становится для них слишком сложным. Это приводит к образованию опрелости у пожилых людей, которую сложно вылечить.

К тому же изменяется состояние кожи, она становится более тонкой и сухой, выработка коллагена и жиров сокращается, что приводит к потере эластичности и излишней чувствительности. Кожные покровы легко травмируются, в том числе при натирании, и очень долго заживают.

Для пожилых людей даже постельное белье может выступать в качестве раздражающего фактора, приводящего к возникновению опрелостей и пролежней. То же касается одежды — толстые швы и жесткие ткани способны натирать чересчур чувствительную кожу. При этом воспалительный процесс легко переходит в хроническую форму, распространяясь по телу и образовывая незаживающие язвы.

Особенно тяжелая ситуация бывает с лежачими больными, кожа которых плохо проветривается, а нахождение в одном положении способствует застою крови. При этом в кожных складках, находящихся в паховой зоне, подмышками, в области живота, под молочными железами скапливаются секреты, вызывающие раздражение.

Одним из источников раздражения становится аммиак, который у человека в возрасте сильнее выделяется в качестве продукта распада, особенно это характерно для сахарного диабета. Усложняет ситуацию попадание на пораженный участок инфекции, которая легко превращает небольшое раздражение на коже в опасное воспаление.

Факторами, способствующими появлению опрелости у взрослых, выступают:

избыточный вес;
наличие сахарного диабета и иных заболеваний обмена веществ;
невозможность самостоятельного ухода за собственным телом или пренебрежение правилами гигиены;
повышенное потоотделение;
проблема недержания мочи или кала;
геморрой;
сниженный иммунитет;
неправильно подобранная одежда и другие.

Для мужчин чаще характерны опрелости в паху , а для женщин – на животе, под молочными железами и подмышками.

Симптомы опрелости

Развитие симптомов опрелости у пожилого человека происходит быстро. За пару часов процесс запускается полностью. Первым сигналом служит покраснение и припухлость поверхности тела. Если не начать сразу процесс лечения, опрелость расширяется и проникает вглубь, образуя кровоточащие трещины, возле которых начинает шелушиться поверхностный слой, а на трещинках образуется темно-серый налет. Появляется резкий неприятный запах, спровоцированный размножением микроорганизмов.

Больной ощущает жжение и зуд на пораженном участке, и даже боль. В том числе процедура обработки воспаленной поверхности приносит неприятные ощущения.

Если к опрелости присоединяется инфекция, говорят о вторичном или хроническом течении. Лечение таких опрелостей у пожилых людей проходит тяжело и может длиться несколько лет.

По степени тяжести опрелость может быть:

Легкой степени, когда воспаление только началось, и нет повреждений на коже.
Средней степени, при которой начинают образовываться язвочки.
Тяжелой степени, сопровождающейся образованием трещин на коже, увеличением очага воспаления и появлением корочек на поверхности ран.

Лечение опрелостей у взрослых

Прежде чем лечить опрелости пожилой женщины или мужчины, следует устранить раздражающие факторы:

Очистить поверхность кожи у женщин и мужчин от накопившихся отложений и соблюдать требования гигиены.
Заменить белье и одежду на мягкие натуральные ткани с минимальным количеством швов.
Принять меры по соблюдению диеты, способствующей меньшему выделению пота и аммиака поверхностью кожи.
По возможности вылечить системные заболевания.

На первых этапах воспалительного процесса лечение опрелости у взрослых женщин и мужчин похоже на уход за маленьким ребенком. Устраняя негативные факторы, нужно обратить внимание на состояние кожи и позаботиться о ней. Обязательно применять водные процедуры, после которых кожу необходимо просушить. Для лежачих больных доступно простое средство: смесь из равных частей шампуня и водки. Ею протирают пораженные участки, когда нет возможности помыть пациента. Желательно регулярно устраивать воздушные ванны, помогающие поверхности тела дышать и быстрее восстанавливаться.

В качестве предупреждающей меры может быть использована детская присыпка на участках, чаще страдающих от выделения пота. Полезно использование кремов, можно воспользоваться обычным детским, равномерно нанося его на поверхность кожи. Главное, не перестараться с кремом, поскольку он тоже способен стать питательной средой для развития бактерий. Хорошие свойства показывает мазь с цинком.

Хорошо действует и обработка ультрафиолетовой лампой, дающей бактерицидный и противовоспалительный эффект. Обработку проводят в течение небольшого промежутка времени согласно инструкции, прилагаемой к аппарату.

При второй стадии опрелости в качестве обрабатывающих средств можно использовать достаточно широкий арсенал:

Растворы антисептиков: фурацилина, салициловой или борной кислоты, марганцовки используют для обработки пораженной поверхности или принятия ванны, что помогает снять воспаление за 5-7 дней.
Мази: Солкосерил, Пантенол, Декспантенол, Бепантен — способствуют восстановлению кожных покровов. Их необходимо мазать 2-3 раза в день.
Примочки на основе 0,4 процентного раствора цинка или 0,1 процентного медного сульфата помогают снять воспаление и унять зуд.
Антигистаминные средства: Лоратадин, Диазолин, Тавегил, Супрастин — помогают снять зуд и жжение.
Болтушка на основе талька, цинка и глицерина помогает снять воспаление и подсушить кожу, эту же функцию выполняет паста Теймурова.

При тяжелой стадии врачи назначают примочки с жидкостью Бурова в концентрации одна столовая ложка раствора в стакане воды или 1–2 процентным раствором Танина, 0,1 процентным раствором Риванола. Они помогают устранить развитие инфекции, снять воспаление и боль.

Гелиомициновую мазь применяют для смазывания воспаленных участков, смягчения их и устранения эрозии.

Народные средства

Как можно вылечить опрелость народными средствами? Использовать возможности растений в борьбе с заболеванием.

Наиболее распространенное средство – кора дуба, отвар из нее оказывает противовоспалительное, антисептическое, дубящее свойства. Помимо отвара можно использовать порошок из перетертой коры дуба, который применяют наподобие присыпки для сложных участков. Аналогичным способом применяются споры плауна булавовидного, которые иногда можно найти в аптеке.

Ромашка лекарственная используется для приготовления отвара, которым два раза в день протираются пораженные участки. То же делают с отваром листьев череды и крапивы, корни кирказона обыкновенного.

У чертополоха женщины используют сок, которые получают с помощью кухонного комбайна. Растение тщательно моют, просушивают и пропускают через мясорубку. Сок обладает хорошими противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами.

Рекомендуется обработка маслами, подойдут оливковое или подсолнечное масла. Только они должны быть стерильными, чтобы избежать проникновения инфекции внутрь. Но наиболее эффективными являются облепиховое и масло календулы, проявляющие ранозаживляющий эффект, восстанавливающие кожу и обеззараживающие ее. После их применения кожа женщин и мужчин восстанавливается гораздо быстрее.

За тяжелобольным легче ухаживать, если он полностью обнажен, так как плохо разглаженная одежда на пациенте, тугая пройма фасона ночной сорочки, складки на постельном белье, влажность постельного белья при потоотделении, при недержании мочи являются причинами образованияопрелостей кожи и пролежней.

Признаки опрелости: покраснение кожи, отечность, болезненность в области подмышечных впадин, у женщин - под молочными железами, в области паховых складок.

Пациентам с недержанием мочи лучше пользоваться памперсами. Памперсы подбираются по размеру с учетом веса пациента.

Надевание памперса пациенту

приготовьте памперс;
убедите пациента в необходимости использования памперсов;
поверните пациента набок (спиной к себе);
разверните памперс;
определите, где находится область ягодиц, живота (в области живота имеются застежки-липучки);
подложите памперс под ягодицы от поясничной области;
поверните пациента на спину, затем - на себя, распрямляя памперс;
верните пациента в исходное положение - на спину;
попросите пациента согнуть ноги в коленях и слегка их развести;
уложите памперс в области промежности и живота, распрямив и расправив в области бедер;
заправьте нижнюю часть памперса под верхнюю;
закрепите памперс застежкой-липучкой (слева справа).

Между сменами памперсов пациенту необходимо обрабатывать области гениталий и ягодиц.

Пролежни

При повреждении и деформации тканей кожи под действием прямого давления или смещающей силы используют термин "пролежни". Степень такого повреждения тканей может колебаться от стойкой эритемы до некроза, охватывающего кожный покров, мышцы, сухожилия и даже костную ткань. Место образования пролежней зависит от положения, в котором находится пациент.

Если он лежит на спине - это крестец, пятки, лопатки, затылок и локти.

Если сидит - седалищные бугры, стопы ног, лопатки. Если лежит на животе, страдают от пролежней ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.

Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, смещающая сила, трение.

Давление - под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканей диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей усиливается под действием тяжелой постельного белья, плотных повязок, одежды.

Смещающая сила - разрушение и механическое повреждение тканей под действием непрямого давления. Она вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение тканей может происходить, когда больной "съезжает" по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.

Трение является компонентом смещающей силы. Оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, одетые во влажное и не впитывающее влагу нательное белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (подкладные клеенки, пластмассовые поверхности).

Признаком начинающихся пролежней является гиперемия. Она предупреждает о необходимости обратить внимание на поврежденные участки кожи, где уже началось нарушение кровообращения.

Профилактика пролежней: меняйте положение пациента каждые два часа.

Для контроля систематичности этой процедуры рекомендуется на листе бумаги нарисовать часовой циферблат, где выделить каждый второй час. Прикрепите этот рисунок на стенку напротив пациента, и при каждом переворачивании отмечайте на рисунке очередной час смены положения больного.

найдите наиболее удобное положение для пациента - такое, чтобы вес тела был равномерно распределен (воспользуйтесь обычными подушками), на каждую часть тела оказывалось минимальное давление;
не подвергайте уязвимые участки тела пациента трению;
обмываете уязвимые участки тела, соблюдая правила личной гигиены;
пользуйтесь жидким мылом при мытье;
тщательно просушивайте участки тела после мытья, смазывайте их кремом (если кожа сухая);
побуждайте пациента вставать с кровати или кресла и немного прогуливаться (если он может ходить);
сократите периоды сидения на стуле, если пролежни развиваются в области таза;
побуждайте тяжелобольного по возможности принимать полулежачее положение;
меняйте положение больного каждые 2 часа, используя дополнительные подушки для опоры (на левый бок, на спину, на правый бок, на живот если позволяет состояние пациента);
если пациент прикован болезнью к креслу или инвалидной коляске, посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, приподниматься, опираясь на ручки кресла, слегка наклоняться в сторону, приподнимая противоположную половину ягодицы;
при каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния пациента осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, затылка, большого вертела бедренной кости, в области подмышечных впадин, промежности и молочных желез;
проверяйте состояние постели, стряхивайте крошки, распрямляйте складки на постели;
исключите контакт кожи пациента с жесткой частью кровати;
не пользуйтесь резиновыми кругами и подкладками - они приводят к большему сдавливанию вокруг области давления и способствуют распространению пролежней;
проверяйте при каждой смене положения состояние кожи в областях давления;
следите за соблюдением личной гигиены пациента. Утром и вечером обмывайте теплой водой, сушите насухо и протирайте ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта или 40-градусным раствором этилового спирта, или однопроцентным раствором салицилового спирта места, где чаще всего образуются пролежни;
постельное белье должно быть чистым и сухим;
следите за регулярным опорожнением кишечника;
предупреждайте и лечите недержание мочи и кала;
не допускайте несбалансированного питания пациента;
витамины группы В и витамин С необходимы для питания тканей, а белковая недостаточность, дисбаланс азота, серы, фосфора и кальция влияют на кровообращение и повышают предрасположенность пациента к пролежням;
низкий уровень гемоглобина способствует ишемии тканей, следовательно, пациенту необходима регулярная профилактика и лечение анемии;

Проводить лечение пролежней необходимо в соответствии со степенью поражения:

Степень I ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия, непроходимая после прекращения давления. При появлении пролежней 1 - 2 раза в сутки смазать кожу 5-10% раствором калия перманганата.

Степень II характеризуется неглубокими поверхностными нарушениями целостности кожных покровов, распространяющимися на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса. Рекомендуется делать перевязки с применением 3-процентного раствора перекиси водорода и мазей "Спасатель", ленкомицино-вая мазь, синтомициновая мазь.

Степень III выявляет полное нарушение кожного покрова во всю его толщину вплоть до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.

Степень IV - поражение всех мягких тканей. Образование полости с появлением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).

Первая степень лечится консервативным путем. Процесс реэпителизации происходит, если отмирает только эпидерма.

При второй степени удаляют омертвевший слой ткани.

Третья и четвертая степени пролежней лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей.

Перевязка в области образования пролежней:

приготовить: флакон с 3-процентным раствором перекиси водорода, стерильные салфетки (пакет), пинцет, тюбик с мазью или флакон с однопроцентным раствором иодоната или 0,5-процентным раствором хлоргексидина биглюконата, ножницы, клеенку;
уложить пациента;
освободить место образования пролежней;
подложить клеенку;
надеть перчатки;
вскрыть стерильный пакет ножницами;
обильно смочить 3% раствором перекиси водорода;
обработать рану промокательными движениями;
сбросить салфетку в мешок для мусора;
взять пинцетом вторую салфетку;
высушить рану промокательными движениями;
сбросить салфетку в мешок для мусора, взять пинцетом стерильную салфетку;
обильно смочить однопроцентным раствором иодоната или 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата;
обработать кожу вокруг раны;
взять пинцетом стерильную салфетку;
переложить в кисть, придерживая одним пальцем;
нанести на нее мазь из тюбика или флакона;
перехватить за кончики салфетку;
наложить на рану смазанной поверхностью;
взять пинцетом сухую стерильную салфетку;
наложить сверху марлевой салфетки;
закрепить со всех четырех сторон липким пластырем;
убрать клеенку;
уложить пациента в удобное для него положение;
убрать растворы, мешок для мусора;
снять перчатки;
вымыть руки.

Примечание: перевязку делать регулярно один раз в сутки. Если рана в области пятки или локтевого сустава - наложить бинтовую повязку.

Опрелости - так называют воспалительный процесс, возникающий на участках кожи:

сдавленных в течение длительного времени;
постоянно трущихся друг о друга;
соприкасающихся с тканью белья;
в зонах постоянного воздействия влаги: мочи, пота, отделяемого ран и язв.

Причины

Часто причиной опрелостей бывает нарушение правил ухода за лежачим больным:

плохо просушенные участки кожи после гигиенических процедур;
применение средств ухода, вызывающих аллергическую реакцию;
несвоевременная смена памперсов ;
повышенная температура в помещении.

У лежачего пациента опрелости возникают очень быстро. Практически в течение нескольких часов процесс переходит из легкой формы в тяжелую. Это обусловлено нарушением микроциркуляции в организме, отсутствия адекватного уровня двигательной активности и недостаточного поступления воздуха к определенным участкам тела.

Чаще всего возникают опрелости в паховых и подмышечных областях, нижней части живота, между пальцами рук и ног, на шее, под молочными железами у женщин, под ягодицами и между ними.

Симптомы

При возникновении опрелостей кожа истончается и краснеет, появляется зуд, неприятные и болезненные ощущения. В дальнейшем нарушается целостность эпидермиса, появляются быстро инфицирующиеся трещины, переходящие в трудно поддающиеся лечению эрозии.

Выделяют степени болезни

Легкая - покраснение кожи без нарушения целостности;
Средняя - появление на покрасневшем участке трещин и эрозий;
Тяжелая - появление изъязвлений, осложненных инфекцией.
Тяжелая форма опрелостей часто переходит в хроническую форму из-за наличия постоянного очага инфекции и наличия факторов, ухудшающих процесс заживления, в первую очередь - постоянное пребывание пациента в лежачем положении.

Чаще всего присоединяется стафилококковая и дрожжевая инфекция . Очаги эритемы имеют четкие контуры, эпидермис отслаивается пузырями, наполненными серой мутной жидкостью. После вскрытия пузырей остаются участки мокнущей экземы с гнилостным запахом.

Лечение

Начальные стадии опрелостей лечатся легко. Основное - это устранение причины, вызвавшей воспаление кожи и регулярное соблюдение правил гигиены . Важно не протирать пораженные участки, а промокать до полного высыхания. Лучше всего использовать мягкую хлопчатобумажную ткань, а не бинты и вату, так как от последних часто остаются частички, раздражающие кожу. Присыпки, пасты с цинком и детский крем так же эффективны.

На средней стадии опрелости требуют медикаментозной терапии . Применяют растворы антисептиков: 1% резорцин, 0,1% сульфат меди, 0,4% цинк. После высушивания накладывают мази, улучшающие процессы регенерации кожи: метилурациловую, солкосериловую, левомеколь, пантенол . Хороший эффект отмечается от применения облепихового масла.

После промывания кожных покровов можно высушивать пораженные участки теплым воздухом фена. Это поможет исключить дополнительный травмирующий эффект от тканей, применяемых при вытирании.

Тяжелая степень лечится с обязательным применением антибактериальных препаратов . В зависимости от размеров поражения их применяют местно или парентерально.

Профилактика

Соблюдение гигиенических норм. Чистоту кожных покровов необходимо поддерживать промыванием естественных складок с использованием гипоаллергенных моющих средств. Полностью высушивать кожу феном после промывания;
Частые ванны и подмывания больным с недержанием кала и мочи, использование и своевременная смена памперсов;
Использование нательного и постельного белья из натуральных тканей;
Тщательное разглаживание и устранение складок;
Кормление больного гипоаллергенной пищей;
Желательно по возможности регулярно раскрывать участки кожи, относящиеся к группе риска по возникновению опрелостей и проводить воздушные ванны.

Существуют три фактора, которые способствуют образованию пролежней. К ним относятся: давление, трение и смещающая сила. Рассмотрим их по порядку.

Давление . Представьте себе такую ситуацию: вы оперлись руками на край стола, потом руки подняли а на них остались белые отпечатки. Это и есть сила давления. У лежачих больных такая сила действует постоянно, кровеносные сосуды сдавливаются, кровоток уменьшается, возникает ишемия (недостаток кровообращения) тканей. Сдавление усиливается в местах складок, швов постельного и нательного белья, плотных повязок и так называемых опорных точках тела.

Смещающая сила. Это фактор является разновидностью давления и происходит при смещении тканей организма относительно опорной поверхности. В результате чего нарушается микроциркуляция в тканях и возникает некроз. Например, такое может происходить при приподнятом или опущенном головном конце постели, когда больной как бы съезжает по кровати.
Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается и ткань погибает от кислородной недостаточности.

Трение . Что такое трение, думаю, не стоит объяснять. Трение воздействует на поверхностный (роговой) слой кожи. И если в случаях с твердыми предметами увлажнение приводит к снижению силы трения, то с кожей человека дело обстоит совсем иначе. Увлажнение кожи способствует усилению трения. Более всего при этом страдают больные с повышенным потоотделением, с расстройством мочеиспускания, носящие синтетическое белье или лежащие на поверхностях с низкими впитывающими свойствами.

Каждый из вышеперечисленных факторов не способен вызвать у здорового человека появление пролежней. Однако у лежачих больных они представляют огромный риск, который увеличивается, если у пациента имеются:

избыточный вес или кахексия;
сухость кожных покровов, нарушение их целостности;
повышенная влажность кожи в следствии недержания мочи;
нарушения периферического кровообращения, анемия;
нарушение и/или ограничение движений;
неправильное питание (недостаток белка);

К вторичным факторам риска появления пролежней можно отнести:

недержание мочи и/или кала;
переувлажненное нижнее белье;
наличие складок и швов на постельном белье;
нарушение техники перемещение пациента с места на место;
твердая поверхность под больным;
неверное положение тела;
недостаток опыта при использовании приспособлений, ослабляющих давление.

Профилактические мероприятия

Теперь, когда вы знаете о факторах и механизмах приводящих к появлению пролежней и способны распознать пациента из группы риска, то можно приступить к рассмотрению профилактических мероприятий. Навыки и умения, необходимые для этого, вы получите в процессе ухода за лежачими больными . Для начала усвойте, что за тяжело больным проще вести уход когда он обнажен. Именно поэтому в реанимационных и палатах для интенсивной терапии пациентов в первую очередь раздевают до нага. Не слушайте тех кто говорит будто бы пролежни удел всех без исключения лежачих больных. Это не верно! Пролежни – это последствия неправильного или недостаточного ухода за больным. На моей памяти были случаи когда пролежни появлялись в течении недели при плохом уходе и отсутствовали вовсе на протяжении нескольких лет при правильном уходе у больных с инсультами.

Итак, вот 5 основных правил ухода за пациентом:

Элементарные правила гигиены никто таким больным не отменял: умывайте по утрам и вечерам, перед едой мойте руки, подмывайте после туалета.
К ежедневным мероприятиям относится также мытье в подмышечных впадинах, в складках под грудью и паховой области. Особенно это актуально для лиц с избыточным весом.
Не реже одного раза в неделю больному надо принимать ванну или душ. Если это не возможно, то мойте отдельные участки тела и сразу вытирайте насухо. Например, левую ногу, потом правую, область таза, спину и т.д.
Ежедневно осматривайте проблемные места. К ним относятся: крестец, пятки, лопатки, затылок, локти (у лежачих на спине больных); седалищные бугры, стопы, лопатки (у сидячих); ребра, колени, пальцы ног, подвздошные кости (у лежачих на животе).
Используйте вспомогательные средства и предметы для профилактики пролежней (специальный матрац, подушки, постельное белье из натуральных материалов, валики для рук, ног и под крестец).

Оцените риски возникновения пролежней у пациента.
Следите за состоянием больного. Осматривайте его на предмет появления побледневших или покрасневших участков кожи в проблемных местах, чтобы обеспечить раннее выявление пролежней и как можно раньше приступить к их лечению.
Избегайте возникновение трения участков кожи.
Протирайте или обмывайте проблемные места каждый день или несколько раз при повышенном потоотделении и недержании мочи.
Используйте одноразовые салфетки, впитывающие подгузники и пеленки.
Если выбирать между жидким и твердым мылом, то отдавайте предпочтение первому - оно не травмирует кожу.
Убедитесь, что на кожных покровах не осталось моющих средств, вытирайте кожу насухо.
При сухом типе кожи пользуйтесь увлажняющими кремами.
Используйте специальные крема для профилактики пролежней в проблемных местах у пациентов в группе риска.
Противопоказано делать массаж на участках с близким расположением костей к поверхности кожи - это может повредить ее.
Избегайте фактора давления - поворачивайте больного каждые 2 часа, даже ночью. С этой целью можно завести будильник или отмечать время "переворота" на бумаге.
При изменении положения больного - приподнимайте над постелью, чтобы избежать трения и фактора смещающей силы.
Осматривайте регулярно постельное и нательное белье на предмет возникновения складок, своевременно расправляйте их.
Ватно-малевые и резиновые круги слишком твердые - используйте современные поролоновые.
Ослабляйте давление на проблемные места с помощью специальных приспособлений.
Не поднимайте изголовье кровати слишком высоко - это способствует появлению смещающей силы в области крестца и копчика.
При положении на боку исключите фактор давления на большой вертел бедра.
Не допускайте неподвижного сидячего положения - каждый час меняйте его. Ослабить давление на ягодицы можно путем наклонов вперед, в стороны, приподниманием на руках. Пусть пациент делает это каждые 15 минут.
Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, которые даются больному. Питание должно быть полноценным и сбалансированным.
Если пациент способен к самостоятельным движениям, то старайтесь задействовать его способности по максимуму. Это улучшит кровообращение, увеличит долю его независимости, поднимет самооценку.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью