Definición de atención médica especializada. Organización de atención médica especializada a la población. Centros de atención médica especializada, tipos, tareas, estructura.
Clasificación de atención médica especial. : 1) tipos generales de atención médica especial: terapia, cirugía, obstetricia y ginecología, odontología, pediatría; 2) principales tipos de especialización: psiquiatría, oncología, oftalmología, gastroenterología, dermatovenerología, otorrinolaringol, fisiopulmonología; 3) especialización limitada: alergología, cirugía maxilofacial, neurocirugía, cirugía vascular, genética médica; 4) especialización ultraestrecha: neurooncología, trasplantología. Centro -organización de instalaciones de salud, asegurando la concentración de altas tecnologías médicas, provisión de atención médica especializada, rehabilitación médica, organización de funciones metodológicas, funciones higiénicas, antiepidémicas (preventivas). RNPC 17 uds. : Cardiología, Neurología y neurocirugía, Oncología y hematología pediátrica, Oncología y radiología médica que lleva el nombre de Alexandrov, Traumatología y ortopedia, Madre e hijo, medicina radiológica y ecología humana, Patología de la audición, la voz, el habla, Neumología y fisiología, Higiene, Salud mental, Epidemiología y microbiología, Examen médico y rehabilitación, Trasplante de órganos y tejidos, centro clínico cirugía plástica y cosmetología médica, Centro de Tecnologías Médicas. El principio de prestación multinivel de servicios médicos de emergencia. 1er nivel – ambulancia atención médica (40% - equipos especializados). 2do nivel – clínica ambulatoria la asistencia es proporcionada por médicos de la clínica. 3er nivel – clínicas de consulta y diagnóstico y dispensarios especializados – aclarar o establecer un diagnóstico certero; brindar consultas, estudios de diagnóstico, emitir opiniones sobre el estado de salud y dar recomendaciones, realizar exámenes clínicos de los pacientes. Tipos de centros EMS : interdistrital, regional, republicano.Tareas del centro EMS: 1) liderazgo científico, metodológico y organizativo y prestación de servicios médicos de emergencia altamente calificados en esta estrecha especialización; 2) desarrollo sistemático e implementación de tecnologías médicas modernas y logros científicos en el campo del tratamiento de pacientes; 3) realizar la especialización y perfeccionamiento del personal en esta estrecha especialidad; 4) análisis de la salud pública y desarrollo de un conjunto de medidas preventivas. Encabezado por los centros – profesores y profesores asociados, médicos con amplia experiencia. El centro consta de : médico-prof. instituciones; departamentos de mejora; departamentos científicos.
Dispensarios. Tipos, tareas, estructura. El papel de los dispensarios en la mejora de la calidad de la atención médica especializada de la población. Relación en el trabajo con la clínica.
Dispensario- una institución médica preventiva y de tratamiento especial que brinda atención médica especializada a pacientes de un determinado perfil y realiza un seguimiento sistemático de su estado de salud. Clasificación : 1) por territorio administrativo: república, ciudad, regional, interdistrital; 2) por perfil: antituberculoso (24), piel-vena (21), psiconeurológico (14), oncología (11), narcología (12), endocrinología (5-6), cardiología (5-6). Tareas : prestación de asistencia médica, diagnóstica y de asesoramiento especializada a pacientes especializados; registro de pacientes y creación de registros; gestión organizativa y metodológica del servicio especializado especializado de organizaciones médicas; introducción de nuevos métodos y tecnologías científicos; Educación higiénica y promoción de estilos de vida saludables. Estructura : control ( médico jefe, diputados), departamento de métodos organizativos, departamento de consulta externa, hospital, departamento de diagnóstico de laboratorio, departamento de métodos auxiliares de tratamiento, servicio administrativo y económico.
medico clinico al identificar enfermedades - tuberculosis, sífilis, gonorrea, tricofitosis, microsporia, favus, sarna, tracoma, lepra, neoplasias malignas, enfermedades mentales, alcoholismo y drogadicción - deriva a los pacientes a los dispensarios territoriales especializados correspondientes (antituberculosos, dermatovenerológicos, oncológicos, psiconeurológicos, toxicomanías) para aclarar el diagnóstico. Para pacientes identificados se diligencian las notificaciones correspondientes: “Notificación de paciente por primera vez en su vida diagnóstico establecido tuberculosis activa, enfermedades venéreas, tricofitosis, microsporia, favus, sarna, tracoma, enfermedad mental"(f. 089/u), "...cáncer u otra neoplasia maligna" (f. 090/u), "...drogodependencia" (f. 091/u). Para pacientes con microsporia, tricofitosis, favus, sarna con diagnóstico establecido por primera vez en su vida, también se llena un “Aviso de Emergencia” (f. 058/u), el cual se envía al Centro territorial de Higiene y Epidemiología. .
Especializado atención médica
Con la entrada en vigor de la Ley Federal "Sobre principios generales organizaciones de los órganos legislativos (representantes) y ejecutivos del poder estatal de los sujetos Federación Rusa" de 6 de octubre de 1999 N 184-FZ (modificada por la Ley Federal de 4 de julio de 2003 N 95-FZ) que establece que las competencias de los órganos poder estatal entidad constitutiva de la Federación de Rusia, los sujetos de jurisdicción conjunta incluyen la organización de atención médica especializada en dermatovenerología, tuberculosis, tratamiento farmacológico, clínicas de oncología y otras instituciones médicas especializadas, varias cuestiones han adquirido especial relevancia en la comunidad profesional:
¿Qué es la atención especializada?
qué organizaciones médicas se clasifican como especializadas;
¿Solo las organizaciones médicas especializadas brindan atención médica especializada o, en otras palabras, los especialistas de clínicas ambulatorias y hospitales multidisciplinarios de diversos niveles brindan atención médica especializada?
¿de quién deben ser los propietarios de las organizaciones médicas especializadas y, por tanto, quién asume las obligaciones de gasto para financiar la atención médica que en ellas se brinda?;
El artículo 40 de los Fundamentos de la legislación sobre protección de la salud de los ciudadanos (modificado por No. 122-FZ de 22 de agosto de 2004) establece que “se brinda atención médica especializada a los ciudadanos para enfermedades que requieren métodos especiales de diagnóstico, tratamiento y el uso de tecnologías médicas complejas.
La atención médica especializada la brindan médicos especialistas en instituciones médicas que han recibido una licencia para actividades médicas.
Los tipos y estándares de atención médica especializada brindada en las instituciones de salud son establecidos por el órgano ejecutivo federal que lleva a cabo la reglamentación. regulación legal en el sector sanitario.
Apoyo financiero para medidas destinadas a brindar atención médica especializada en clínicas dermatovenerológicas, antituberculosas, farmacológicas, oncológicas y otras organizaciones médicas especializadas (con excepción de las organizaciones médicas federales especializadas, cuya lista está aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia) de conformidad con estos Fundamentos, es una obligación de gasto de la entidad constituyente de la Federación de Rusia.
El apoyo financiero a las medidas para proporcionar atención médica especializada proporcionada por organizaciones médicas especializadas federales, cuya lista es aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia, de conformidad con estos Fundamentos, es una obligación de gasto de la Federación de Rusia."
La ley determinó que, a diferencia de la atención primaria de salud, la atención médica especializada se brinda de acuerdo con los estándares que, junto con los tipos de atención médica, establece el órgano ejecutivo federal que lleva a cabo la regulación legal en materia de atención de salud. .
La Ley Federal N 122-FZ eliminó las contradicciones en los Fundamentos sobre la delegación de poderes para establecer estándares de atención médica especializada por parte de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, igualando los derechos de las repúblicas dentro de la Federación de Rusia, regiones, territorios y ciudades. de Moscú y San Petersburgo, eliminando la posibilidad misma de tal delegación.
Sin embargo, la prestación de atención médica especializada de conformidad con las normas se limita a las instituciones sanitarias estatales y municipales. El legislador no obligó a las organizaciones médicas privadas ni a las personas que se dedican a actividades médicas privadas a brindar atención médica de acuerdo con los estándares de atención médica.
Esto contradice las disposiciones de la Constitución de la Federación de Rusia (artículo 71) relativas a la atribución de la normalización al ámbito de competencia de la Federación de Rusia, el establecimiento de la igualdad de derechos para las organizaciones de diversas formas organizativas y jurídicas y formas de propiedad, y la igualdad de derechos de los ciudadanos a recibir atención médica.
También persisten disposiciones contradictorias de los artículos de la Ley sobre la concesión de licencias. El legislador mantuvo la norma que establece que las instituciones que brindan atención médica especializada están autorizadas. Al mismo tiempo, las instrucciones sobre las instituciones que otorgan licencias actividades medicas se refiere a atención primaria de salud, no están disponibles. La legislación sobre licencias establece la norma para la concesión de licencias para actividades médicas sin dividirlas en tipos. En este sentido, es necesario realizar las modificaciones adecuadas en la legislación industrial.
Por lo tanto, este artículo de la ley tampoco responde a las preguntas, sino que solo confirma su validez.
La comunidad médica esperaba encontrar respuestas a estas preguntas en las Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 7 de octubre de 2005 N 627, que aprobó una nueva nomenclatura de instituciones de salud y de 13 de octubre de 2005 N 633 “Sobre la organización de atención médica”.
Al mismo tiempo, estas Órdenes han complicado aún más la comprensión y aplicación de la legislación sobre división de poderes.
Por tanto, la nueva Orden sobre una nomenclatura unificada de instituciones sanitarias estatales y municipales no es muy diferente de la anterior. En la Orden de 03/06/2003 N 229 (en adelante, la Nomenclatura de 2003), todos los tipos de instituciones médicas para niños se denominan en una línea separada, y en la Orden de 02/10/2005 N 627 (en adelante, como la Nomenclatura de 2005) se indican “incluidos”, lo que no cambia las cosas. El Hospital Clínico Infantil Ruso del Ministerio de Salud de Rusia fue excluido de la lista de instituciones como un tipo de institución independiente y incluido en los hospitales republicanos, incluidos los hospitales infantiles. Los hospitales del distrito central están excluidos de la Nomenclatura de 2005 ( antiguos hospitales"trabajadores del agua"), así como todo tipo de hospitales en el transporte ferroviario, ya que no pertenecen ni al sistema de salud estatal ni municipal.
Al mismo tiempo, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia es un organismo del gobierno federal que implementa la política estatal y lleva a cabo la regulación legal en el campo de la atención médica. En función de las competencias que le han sido conferidas, debe determinar la nomenclatura de las organizaciones sanitarias para todos los departamentos, niveles de gobierno y sistemas sanitarios, incluidos los privados.
Además, la Nomenclatura de 2005 aclaró el nombre de la institución médica que brinda atención de enfermería: domicilio (hospital). cuidados de enfermería, se excluye el hospital tipo “1.2. Clínicas”, lo cual es completamente legítimo.
El apartado "1.1.2. Hospitales especializados" no ha cambiado.
De esta estructura de la Orden se desprende que los hospitales regionales, republicanos y regionales incluidos en la sección 1.1.1 no son especializados y no pueden financiarse con cargo al presupuesto de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia. Además, la Orden no clasifica las leproserías como instituciones especializadas, lo que en esencia es incorrecto, al igual que los hospitales. Al mismo tiempo, la Orden No. 633 establece que los hospitales brindan atención médica especializada.
De la edición de N 95-FZ y la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia se desprende que las entidades constitutivas de la Federación de Rusia sólo pueden financiar los dispensarios y hospitales especializados mencionados en la sección 1.1.2. Nomenclaturas de 2005 y centros para tipos especializados de atención médica, nombrados en la sección “Centros, incluidos los científicos y prácticos” (sección 1.4).
En la lógica de la Orden, los centros de rehabilitación de diabetes y drogas, también mencionados en el apartado 1.4 de la Nomenclatura de 2005, no son organizaciones especializadas en atención de salud, mientras que los dispensarios de tratamiento de drogas y de endocrinología están clasificados por ley, por lo tanto, según la Orden, como centros de atención de salud. organizaciones que brindan atención médica especializada.
Varios tipos especiales de instituciones de salud están excluidos de la sección "centros": el Centro Médico y Quirúrgico Nacional del Ministerio de Salud de Rusia, el centro regional para la prevención y el control del SIDA y las enfermedades infecciosas, el centro clínico, el centro de diálisis ambulatorio como institución independiente.
La palabra "organizaciones" se eliminó del nombre de los centros de atención médica especializada; los centros de rehabilitación se convirtieron en uno de los tipos de instituciones de atención de la salud, y no en una institución de atención de la salud exclusiva de la Administración del Presidente de la Federación de Rusia, distrito. médico y ministerio medico de salud Rusia se convirtió en centros médicos de distrito.
Las ambulancias y las estaciones de atención de emergencia han sido excluidas de la sección "Instituciones de atención médica de emergencia e instituciones de transfusión de sangre", el Centro Ruso de Rehabilitación "Infancia" del Ministerio de Salud de Rusia ha sido excluido de la sección "Instituciones para la protección de la maternidad y la infancia". ", se ha introducido un nuevo tipo de institución de atención médica, el "Centro de Salud Reproductiva para Adolescentes". Los hogares infantiles están unidos, incluidos los especializados. Al mismo tiempo, el párrafo 8 de la Nota contiene una lista de hogares infantiles especializados, de lo que se puede deducir que son instituciones de salud especializadas y deben clasificarse como facultades de gasto de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia. De conformidad con esta cláusula, estos hogares infantiles fueron transferidos a la jurisdicción de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.
Intentemos encontrar en la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 13 de octubre de 2005 N 633 "Sobre la organización de la atención médica" la respuesta a la pregunta de qué se aplica a la atención médica especializada y qué a la atención primaria de salud. ?
La orden divide la atención médica en primaria. cuidado de la salud, atención médica para mujeres durante el embarazo, durante y después del parto, atención médica de emergencia, atención médica especializada, atención especializada de emergencia (sanitaria y aeronáutica) y atención médica de alta tecnología (cara).
Particularmente digno de mención es el hecho de que la Orden clasifica 31 tipos de atención médica como atención primaria de salud, que van desde la terapia hasta la cirugía cardiovascular, que en la sección "Atención médica especializada" se denominan tipos de atención médica especializada.
La Orden también especifica una lista de instituciones que brindan atención primaria de salud. Estos incluyen clínicas ambulatorias (al mismo tiempo, están excluidas como tipo de institución independiente de la Nomenclatura de 2005), centros de medicina general ( practica familiar), hospitales de distrito, hospitales de distrito, hospitales de distrito central, residencias de ancianos, hospicios, clínicas, incluidas las infantiles, clínicas urbanas, incluidas las infantiles, centros, unidades médicas, hospitales urbanos, residencias infantiles, clínicas prenatales, hospitales de maternidad, hospitales de emergencia, centros perinatales.
Para comprender el concepto de atención primaria de salud, conviene consultar las normas de la Ley de Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos.
Así, el artículo 38 de los Fundamentos define: “La atención primaria de salud es el tipo de atención médica básica, accesible y gratuita para todo ciudadano e incluye: el tratamiento de las enfermedades más comunes, así como de las lesiones, intoxicaciones y otras afecciones médicas de urgencia; de enfermedades graves; educación higiénica sanitaria; realización de otras actividades relacionadas con la prestación de atención sanitaria a los ciudadanos en su lugar de residencia.
La atención primaria de salud la brindan instituciones del sistema municipal de atención de salud. Las instituciones de los sistemas de atención de salud públicos y privados también pueden participar en la prestación de atención primaria de salud sobre la base de acuerdos con organizaciones médicas de seguros.
El alcance y el procedimiento para la prestación de atención primaria de salud están establecidos por la legislación en el ámbito de la protección de la salud de los ciudadanos.
El apoyo financiero a las medidas para proporcionar atención primaria de salud en clínicas ambulatorias, clínicas de internación y hospitales, así como atención médica a las mujeres durante el embarazo, durante y después del parto de conformidad con estos Fundamentos, es una obligación de gasto del municipio.
La prestación de atención primaria de salud también puede financiarse con cargo al seguro médico obligatorio y otras fuentes, de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia."
En el artículo 13 de los Fundamentos del “Sistema Municipal de Atención de Salud”, el legislador vuelve a establecer las fuentes de financiamiento de la atención primaria de salud.
El apoyo financiero a las actividades de las organizaciones del sistema municipal de salud es una obligación de gasto del municipio.
La prestación de atención médica en las organizaciones del sistema municipal de salud también puede financiarse con fondos del seguro médico obligatorio y otras fuentes, de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia."
De estas normas se desprende que la principal fuente de financiamiento para las actividades de las organizaciones del sistema municipal de atención de salud que brindan atención primaria de salud, atención médica de emergencia, así como atención médica a las mujeres durante el embarazo, el parto y después del parto debe ser el municipio. El presupuesto y el seguro médico obligatorio son una fuente opcional de financiación y pueden, “al igual que” otras fuentes, utilizarse por decisión de los gobiernos locales. Esta consolidación de las fuentes de financiación es absolutamente contraria a los principios básicos del seguro médico obligatorio y a la legislación que lo regula. Es la atención primaria de salud la que debería financiarse con cargo al seguro médico obligatorio, ya que es el principal tipo de atención médica accesible y gratuita. La principal fuente de su financiación es el seguro médico obligatorio, basado en la corresponsabilidad financiera de los sanos en favor de los enfermos, de los jóvenes en favor de los viejos, de los ricos en favor de los pobres.
Además, el legislador, con el fin de delimitar los poderes financieros entre los niveles de gobierno, excluyó del concepto de atención médica sus componentes más importantes, como las medidas sanitarias, higiénicas y antiepidémicas. Es difícil estar de acuerdo con tales cambios. La exclusión de las medidas sanitarias, higiénicas y antiepidémicas de la atención primaria de salud puede llevar a que las instituciones médicas no lleven a cabo medidas tan importantes como la vacunación, las medidas para aislar a los pacientes infecciosos y establecer cuarentena, y el tratamiento sanitario e higiénico en el marco. de esta forma de organización de la atención médica en focos de infecciones, etc. No habrá una adecuada coordinación de acciones en la implementación de estas medidas entre las instituciones médicas municipales y las instituciones y órganos del servicio sanitario y epidemiológico, que son competencia del centro federal. Esto conducirá a un deterioro en la implementación de las medidas preventivas.
Modificada por los Fundamentos de 1993, la atención primaria de salud incluía medidas para proteger a la familia, la maternidad, la paternidad y la infancia, que estaban excluidas por la Ley Federal Nº 122-FZ. exclusión completa estas medidas no están justificadas. La atención primaria de salud debe incluir medidas para proteger la salud familiar, materna, paterna y infantil. Y esto debe estar consagrado en la ley.
Cabe señalar que cuando se realizan cambios en esta ley En el verano de 2004, fue necesario sustituir el concepto de “atención médica”, cuyo significado jurídico y organizativo no está claro, por el concepto constitucional de atención médica.
Además, cabe señalar que la definición de atención de salud especializada especifica tecnologías de diagnóstico y tratamiento, mientras que la atención primaria de salud solo especifica tecnologías de prevención y tratamiento.
Anteriormente, los Fundamentos establecían el establecimiento del volumen de atención primaria de salud por parte de las administraciones locales de acuerdo con el programa territorial de seguro médico obligatorio.
El procedimiento de prestación fue encomendado a los órganos rectores del sistema municipal de salud sobre la base de las normas de los órganos ejecutivos federal y regional en materia de atención médica. La Ley Federal No. 122-FZ excluyó estas normas; el establecimiento del alcance y el procedimiento para la prestación de atención primaria de salud se definió en la ley de forma bastante general: "de conformidad con la ley".
El procedimiento para organizar la prestación de atención primaria de salud está determinado por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 29 de julio de 2005 N 487. Este procedimiento regula las cuestiones relacionadas con la organización de la prestación de este tipo de atención médica. Las instituciones que brindan atención primaria de salud deben realizar sus actividades de acuerdo con el procedimiento establecido. Según la Orden, la atención primaria de salud incluye, entre otras cosas, la atención médica a las mujeres durante el embarazo, durante y después del parto. La atención primaria de salud es brindada por instituciones del sistema municipal de atención de salud principalmente en el lugar de residencia, a saber, clínicas ambulatorias, que se enumeran específicamente en la Orden: clínica ambulatoria, centro de medicina general (familiar), distrito (incluido el central), ciudad clínica, clínica infantil de la ciudad, clínica prenatal.
La orden duplica la norma de la ley sobre la participación en la prestación de atención primaria de salud por parte de instituciones de sistemas de atención de salud públicos y privados sobre la base de contratos con organizaciones médicas de seguros.
Cabe señalar que la Orden (párrafos 8 y 9) define en detalle la estructura de la atención ambulatoria y hospitalaria, y en relación con la atención hospitalaria se especifica que se brinda a la población de los municipios en hospitales y clínicas de internación sin especificar su tipos, definidos por la Nomenclatura de 2005.
Por lo tanto, solo la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 13 de octubre de 2005 N 633 define una lista de instituciones que brindan atención primaria de salud en instituciones hospitalarias: hospitales de distrito, distritales y de distrito central, hogares de ancianos y hospicios, centros, unidades médicas, hospitales urbanos, orfanatos, maternidades, hospitales de emergencia, centros perinatales. Sin embargo, no hay ninguna referencia a la Orden anterior.
La orden (cláusula 7) aclara que la responsabilidad de las instituciones de brindar atención primaria de salud la desempeñan los trabajadores médicos de estas instituciones: terapeutas locales, pediatras locales, médicos generales (de familia), obstetras-ginecólogos, otros médicos especialistas, así como especialistas con medicina secundaria y educación superior, de acuerdo con el procedimiento establecido.
De esta definición De ello se deduce que los médicos especialistas brindan atención primaria de salud de acuerdo con su especialidad y cargo. Especialistas de las mismas especialidades también brindan atención médica especializada en 31 especialidades. Es decir, en 31 especialidades la atención médica puede ser especializada y atención primaria de salud, y sólo en 16 especialidades la atención médica es especializada. Por ejemplo, la cirugía cardiovascular proporcionada por el hospital de emergencia de un distrito de la ciudad se clasifica como atención primaria de salud, y la cirugía cardiovascular organizada en instituciones de salud de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia (hospital, centro, regional, republicano, hospital de distrito) es un Cirugía cardiovascular especializada.
Se especializa la atención médica hematológica, dermatovenerológica, diabetológica, coloproctológica, neonatológica, oncológica para adultos y niños, atención médica especializada en enfermedades infecciosas, psiquiátrica, psiquiátrica-narcológica, odontológica, urológica-andrológica, ftisiátrica, médico-genética (16 en total).
Surge la duda sobre la diferencia entre estos dos tipos de atención médica brindada dentro de una misma especialidad. ¿Es posible diferenciar en función de las enfermedades, los estándares de atención médica, las tecnologías utilizadas, el nivel de formación de los especialistas y otros criterios? En teoría, cualquier cosa puede justificarse. En la práctica esto es imposible. La distinción que establece esta Orden es artificial y no resuelve en absoluto las cuestiones de delimitación de competencias en el ámbito de la asistencia sanitaria y obtención de fuentes de financiación por niveles de gobierno.
Al mismo tiempo, cabe señalar que esta Orden priva por completo a la población de los municipios de atención médica accesible contra la tuberculosis, ya que sólo puede proporcionarse en un dispensario especializado y en un hospital especializado. La población de las zonas rurales tendrá que acudir a estas instituciones especializadas. La lógica de la Orden no permite que en el hospital central del distrito haya un especialista en tuberculosis ni un departamento de tuberculosis en el personal. Este decisión de gestión se materializaron inmediatamente en el estancamiento de las tasas de incidencia de la tuberculosis y un aumento de las tasas de mortalidad.
Una situación similar surge con la disponibilidad de otros tipos de atención médica.
Por otra parte, debemos detenernos en la disponibilidad de atención dental, que por orden se clasifica únicamente como atención médica especializada brindada en instituciones de salud de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia: hospital regional, regional, republicano, dispensario, hospital especializado, hospital (de de lo que se deduce que es una institución médica especializada, aunque en la Nomenclatura de 2005 no está clasificada como tal), en un centro sin indicar especializado u otro tipo, y lo más importante, en una clínica (sin indicar su perfil), que no pertenezca a instituciones sanitarias especializadas.
El resultado de tal división artificial de la atención médica puede ser la destrucción de servicios de atención médica adecuados, una disminución de la accesibilidad y el deterioro de su calidad, una disminución de las tasas de morbilidad y un aumento de las tasas de mortalidad. Lo más importante es que esto no cumple con la legislación sobre división de poderes.
La orden también aclara que los ciudadanos tienen derecho a atención médica gratuita en el sistema de salud estatal y municipal de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia, la legislación de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los reglamentos de los gobiernos locales.
Se proporciona a los ciudadanos un volumen garantizado de atención médica gratuita de conformidad con el Programa de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia. De estos estándares se deduce que la atención primaria de salud está incluida en el programa de garantía estatal.
Al mismo tiempo, el legislador admitió que las organizaciones de atención médica públicas y privadas pueden brindar atención primaria de salud mediante contratos con organizaciones médicas de seguros, sin especificar qué tipo de seguro proporcionarán: seguro médico obligatorio o voluntario. Así, esta definición carece de claridad en la delimitación de competencias para implementar la financiación.
Esta dualidad en la definición de los tipos de atención médica conduce a diferentes interpretaciones a la hora de determinar medidas para reestructurar la atención médica. Surge otra pregunta. ¿Qué es la atención primaria de salud?
Según N 131-FZ y Fundamentos según enmendada. N 122-FZ es el volumen total de atención médica brindada por las organizaciones médicas de los municipios: distritos municipales y distritos urbanos, que brindan atención médica tanto ambulatoria como hospitalaria. Al mismo tiempo, entre muchos especialistas en el campo de la organización de la atención sanitaria nacional está firmemente establecida la opinión de que la atención primaria de salud es exclusivamente atención médica ambulatoria proporcionada en el lugar de residencia por médicos locales. Esta última interpretación implica establecer paralelismos con análogos extranjeros al determinar este tipo de atención médica. De hecho, en los sistemas de salud países extranjeros, con un sistema desarrollado de práctica médica general (familiar), un médico general proporciona una gama bastante amplia de servicios medicos y deriva al paciente para consulta ambulatoria a un especialista del hospital o para hospitalización. Es bastante raro que los especialistas hospitalarios consulten a los pacientes con un médico general (de familia) o en un consultorio grupal.
yo creo en ley federal Es aconsejable consolidar el concepto de atención primaria de salud, teniendo en cuenta las recomendaciones de la Conferencia de Alma-Ata, la legislación sobre división de poderes y las características históricamente establecidas del sistema nacional de atención de salud en la siguiente redacción:
"La atención primaria de salud es un tipo de atención médica garantizada para todos los ciudadanos, accesible y gratuita proporcionada a un ciudadano por las organizaciones médicas de un distrito municipal o distrito de la ciudad, así como a determinadas categorías de ciudadanos en las organizaciones médicas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia o Federación de Rusia, con licencia para brindar atención médica. La atención primaria de salud incluye:
atención médica primaria proporcionada utilizando tecnologías médicas simples de forma ambulatoria por médicos con especialidad médica: médico local, médico práctica general(médico de familia) en organizaciones médicas de los municipios;
atención médica especializada de primer y segundo nivel, brindada por médicos de organizaciones de atención ambulatoria y hospitalaria de los municipios;
atención médica primaria y atención médica especializada de primer nivel brindada a determinadas categorías de ciudadanos de conformidad con la ley en organizaciones ambulatorias de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia y la Federación de Rusia.
La atención primaria de salud se brinda de acuerdo con los estándares de atención médica e incluye prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades (afecciones) más comunes, así como lesiones, intoxicaciones, educación sanitaria e higiénica; llevar a cabo medidas para proteger la salud de la familia, la maternidad, la paternidad y la infancia, y otras actividades relacionadas con la prestación de atención de salud a los ciudadanos, incluidas medidas sanitarias, higiénicas y antiepidémicas."
La atención médica especializada son los servicios con los que puede contar un ciudadano de nuestro país que necesita atención médica si se le ha diagnosticado una enfermedad de una determinada lista. Se espera que la asistencia sea de alta tecnología, utilizando la tecnología más medios modernos y enfoques, técnicas y fármacos. Puedes contar con ella en el diagnóstico y tratamiento de patologías utilizando tecnologías medicas, requiriendo importantes inversiones y recursos. Los ciudadanos de nuestro país también tienen acceso a tecnologías únicas.
Apariciones y contraseñas
La atención médica especializada es un servicio del que son responsables especialistas en campos médicos específicos. Esto se aplica sólo a los médicos que trabajan en estricta un cierto número instituciones que brindan servicios temáticos a la población. No se trata solo de organizaciones médicas, sino que también participan en la prevención de diversas patologías.
La atención médica especializada son los servicios de las instituciones médicas con los que pueden contar todos los ciudadanos de nuestro país. El sistema también incluye algunas otras organizaciones responsables de la protección de la salud, incluido el nivel municipal. Hay varias instituciones privadas: todas han recibido previamente una licencia en la forma prescrita y pueden brindar legalmente servicios médicos a la población de una clase especializada. Estas actividades requieren un permiso especial.
¿Quién debería
La atención médica especializada es un complejo con el que una persona puede contar si es necesario para formular finalmente un diagnóstico, pero está claro que el curso de la enfermedad es atípico y el programa terapéutico que se practica actualmente no da resultados. Estos servicios también pueden prestarse si repetir cursos Los tratamientos tampoco muestran un buen resultado, pero los médicos dicen con razón: el uso de más enfoques modernos le permitirá obtener un efecto positivo. Esto se aplica a las intervenciones quirúrgicas y la prestación de servicios médicos utilizando la tecnología más moderna y sofisticada.
Puede contactar con un centro de atención médica especializada si es necesario cirugía, pero su implementación está asociada mayor riesgo complicaciones causadas no solo por la patología principal, sino también por otras adicionales identificadas en un paciente en particular. Los pacientes que necesitan ser readmitidos en el hospital pueden contar con asistencia en virtud de dicho programa si lo recomienda una agencia del gobierno federal.
¿Cuándo más?
Las leyes vigentes establecen que se debe brindar atención médica especializada si el caso se considera de difícil diagnóstico y requiere eventos adicionales completar el trabajo de formulación de las características de la situación. Condiciones similares referirse a formación integral a la intervención quirúrgica si la condición del paciente es complicada factores adicionales, patologías asociadas.
Si se supone que el único terapia efectiva en un caso particular - intervención quirúrgica utilizando tecnología particularmente moderna y precisa, luego como preliminar etapa preparatoria es la organización de atención médica especializada para identificar todos los aspectos y características de la condición de un paciente en particular.
¿Cómo puedo conocer más detalles?
En nuestro país se emitió una orden sobre atención médica especializada que se aplica a todos los sujetos y regiones. De esto se desprende que en instituciones gubernamentales incluido en la lista de responsables de este tipo de servicios médicos, el personal se compromete a brindar oportunamente información sobre el servicio a todos los ciudadanos que lo soliciten. Los datos deberán transmitirse inmediatamente durante la presentación de la solicitud del solicitante o de la persona que lo represente.
No menos importante aspecto financiero. Según lo determina la ley, toda la información sobre asistencia sanitaria y atención médica especializada debe transferirse a los interesados de forma totalmente gratuita; está prohibido por ley recibir dinero por ello. Con esto pueden contar no sólo los ciudadanos de nuestro país, sino también las personas que tienen la ciudadanía de otra potencia o no la tienen.
¿Cómo conseguirlo?
Actualmente, sólo se proporciona atención médica especializada a niños y adultos si la persona interesada cumple la ley al pie de la letra. En particular, es necesario proporcionar lista completa documentación especificada en el reglamento; de lo contrario, la institución médica simplemente no tiene derecho a incluir al solicitante en la lista de aquellos a quienes se les brindará el servicio.
EN obligatorio Deberá presentar copia de la carta de remisión emitida por su médico para cuidados especiales. En este trabajo, los médicos indican información sobre el estado de salud de la persona, mencionan qué medidas diagnósticas realizado, que metodos terapeuticos se utilizaron y qué resultados produjeron. También se menciona el perfil de patología. En algunos casos no hay información de perfil. Existe la posibilidad de que el solicitante ni siquiera tenga una referencia. Si no existe, pero se requiere el servicio, se deberá contactar a la institución responsable para aclarar los detalles de participación en el programa.
¿Qué puedo agregar?
Normalmente, a los solicitantes se les brinda todo tipo de atención médica especializada que establece la legislación vigente, con o sin derivación, pero la necesidad de asistencia oportuna es obvia. Al mismo tiempo, la tendencia burocrática de muchas instituciones del país incita a los solicitantes a recopilar documentación adicional para llamar la atención sobre su caso: cuantos más papeles, más grave es la situación.
La documentación adicional de soporte de acuerdo con los estándares vigentes de atención médica especializada puede incluir:
- póliza de seguro médico obligatorio;
- SNILS;
- documentación de la que se desprende la autoridad del representante de la persona que necesita el servicio;
- documentación que acredite la identidad del representante.
Actos regulatorios
El procedimiento y las normas para la prestación de servicios médicos específicos están estipulados en la orden del Ministerio de Salud emitida hace siete años. El documento fue publicado en abril con el número 243n. También revela aspectos del financiamiento de las instituciones que brindan este tipo de servicio médico.
Se afirma oficialmente que, en algunos casos, en el territorio de una determinada entidad puede faltar oportunidades de financiación para instituciones médicas capaces de prestar servicios especiales a la población. En tal situación, los ciudadanos que necesitan atención terapéutica, diagnóstica, atención quirúrgica, puede contactar instituciones ubicadas en otras regiones, así como otras organizaciones federales de salud y diversas organizaciones médicas que tengan las capacidades, la capacidad técnica y el personal calificado adecuados.
¿Cuándo pagar y cuándo no?
Según la orden del Ministerio de Sanidad, la asistencia especial no sólo puede ser gratuita, sino también con dinero de particulares o de organizaciones interesadas. La opción sin cargo debe cumplir con los requisitos. programa federal, que considera aspectos de las garantías estatales a los ciudadanos individuales del estado en relación con la atención médica. En este caso, la financiación se organiza a partir de presupuestos temáticos específicos recaudados en el marco del programa del fondo del seguro obligatorio.
Altas tecnologías para ayudar a las personas
La alta tecnología es un servicio de asistencia especial que implica el uso de las técnicas más complejas, a menudo enfoques únicos. Los métodos utilizados en dicha investigación requieren muchos recursos. Condición importante inclusión de una tecnología en la lista de alta tecnología: eficacia comprobada de su aplicación, que debe confirmarse no sólo ensayos clínicos, pero también cálculos científicos.
Una de las áreas importantes de la asistencia especial de alta tecnología es el desarrollo celular. No menos significativo es el otro aspecto promovido en últimamente- tecnología robótica. Se utilizan activamente las últimas tecnologías de la información, modificación genética y enfoques de ingeniería disponibles para la comunidad científica. En resumen, todos los métodos más o menos desarrollados creados en el marco de ciencia médica e industrias relacionadas.
Algunos documentos específicos
En algunos casos, la prestación de asistencia especial es posible si el solicitante tiene una derivación en cuyo marco debe someterse a un tratamiento. hospitalización planificada. Dicho documento puede ser firmado por el médico tratante, a quien se le asigna el área de residencia de la persona enferma. En algunos casos, el documento es emitido por otros médicos que tienen derecho a hacerlo de acuerdo con sus responsabilidades laborales, si el paciente contacta con ellos directamente.
Si la consulta se realiza en modo ausente, entonces obtenga servicios especiales en institución medica es posible si existe un protocolo especial que confirme que la comisión seleccionó a este candidato en particular de toda la lista propuesta de pacientes. Si un ciudadano con discapacidad solicita atención médica, es necesario adjuntar un certificado de la UIT al paquete general de documentos.
Documentos oficiales adicionales
En la mayoría de las instituciones médicas modernas, se le pedirá al solicitante que proporcione una copia de las páginas del pasaporte que confirmen la información de registro, así como datos personales (incluida una fotografía). Si un representante de un paciente menor de 14 años y por este motivo aún no tiene pasaporte solicita ayuda, conviene aportar un certificado de nacimiento para hacer una copia del mismo, y el padre deberá presentar una documento de identificación donde esté registrado el niño. Al solicitar un tutor, debe llevar consigo un certificado que acredite la tutela, así como documentación de identificación personal (pasaporte).
No será superfluo atender a la elaboración de un extracto de la historia clínica para que no surjan dudas adicionales. Vale recordar que las indicaciones de hospitalización de acuerdo al plan son responsabilidad primordial del médico asignado al área donde se encuentra registrado el paciente.
¿Qué esperar?
En el territorio de cada entidad federal se adoptan anualmente documentos que establecen el marco de financiación de programas especiales. En consecuencia, se puede esperar que el seguro médico obligatorio cubra los costos de tratamiento que cumplan con los estándares especificados en dicha documentación. Si excede este límite, probablemente tendrá que pagar más desde fondos propios o pedir ayuda a cualquier organización. Además de las normas vigentes para el año en curso, también se adoptan periódicamente documentos de planificación. Esto permite a los pacientes explorar sus opciones para recibir tratamiento gratuito en un futuro próximo.
La atención médica especializada la brindan médicos especialistas en instituciones médicas especializadas en el frente utilizando los tipos necesarios de miel. equipo. La atención médica especializada es el tipo más alto de atención médica calificada y proporciona el uso más completo y generalizado. últimos logros una u otra área de la ciencia médica en la práctica del tratamiento de afectados y enfermos.
Durante el gran guerra patriótica En la URSS se creó un sistema coherente y con base científica de atención médica especializada. EN periodo de posguerra a partir del estudio y análisis crítico de la experiencia adquirida, mayor desarrollo y mejorar la atención médica especializada.
Debido a posible aplicación armas de destrucción masiva, puede aparecer un contingente completamente nuevo de afectados y enfermos que requieran atención médica especializada.
La prestación de atención médica especializada puede realizarse en hospitales de campaña móviles (quirúrgicos, terapéuticos, infecciosos, neurológicos), en un hospital para heridos leves y en hospitales de evacuación. Dependiendo del número de heridos y enfermos entrantes que necesitan uno u otro tipo de atención médica especializada, y de la disponibilidad en este momento números instituciones medicas Se pueden crear hospitales enteramente especializados en un perfil o con departamentos especializados.
La especialización de los hospitales se lleva a cabo introduciendo especialistas y el equipo necesario en su plantilla, y dotando a los hospitales móviles de campaña quirúrgica y terapéutica de grupos especializados de refuerzo médico procedentes de un destacamento independiente de atención médica especializada.
Uno de los principales requisitos para organizar servicios médicos. La asistencia en condiciones de campo militar es la continuidad y coherencia en la implementación del tratamiento y las medidas preventivas basadas en principios uniformes de atención médica. ayudar a los heridos y enfermos. La continuidad del tratamiento se logra principalmente mediante un entendimiento común. procesos patológicos, que ocurren en el cuerpo humano durante lesiones y enfermedades, y métodos uniformes de prevención y tratamiento de lesiones y enfermedades durante tiempos de guerra. Al mismo tiempo, la continuidad de la atención y el tratamiento médicos sólo puede lograrse si en cada etapa posterior el tratamiento médico evacuación sabrá qué se hizo en la etapa anterior, qué atención médica se brindó y cuándo se brindó a la persona lesionada o enferma. Esto se logra mediante un manejo preciso de la miel. documentación, en particular completando cuidadosamente la tarjeta médica primaria y manteniendo los historiales médicos (ver Apoyo médico y de evacuación de tropas, Tratamiento por etapas).
Un requisito importante para organizar la atención médica en condiciones de campo militar es también la puntualidad de su prestación. La atención médica debe proporcionarse en el momento más favorable para el posterior restablecimiento de la salud de la persona lesionada o enferma. De particular importancia es la implementación oportuna medidas urgentes Primera atención médica y atención médica calificada.
La prestación oportuna de atención médica se logra mediante la inclusión de las fuerzas regulares y los medios de servicios médicos necesarios en las tropas activas del ejército, el traslado y traslado más rápido de los heridos y enfermos del campo de batalla o de los centros de destrucción masiva y su transporte a los centros médicos. evacuación, organización clara del trabajo por etapas. También es de gran importancia la disposición racional de las etapas médicas. evacuación.
Ver también Servicio Médico de Defensa Civil.