Пломбировочные материалы применяемые в детской стоматологии. Современные стоматологические пломбировочные материалы
Два основных типа СИЦ
2. Конденсируемые СИЦ
Примеры клинических случаев
Заключение
Успешность реставрации зависит от множества факторов: используемого материала, навыков специалиста и особенностей самого пациента. Последняя характеристика обуславливает уникальность педиатрической практики. Взаимодействие с пациентом выявляет предпочтительные материалы для манипуляций при стандартных техниках. Кроме того, молочные зубы отличаются от постоянных своей анатомией и временным присутствием в зубной дуге. И если у стоматолога имеется такой же набор материалов для постоянных зубов, как и для временных (композитные материалы, амальгамы, компомеры и стекло-иономерные цементы), методики реставраций временных зубов являются весьма специфичными. После оценки уникальности временного прикуса, будет представлен короткий обзор информации по поводу продолжительности службы СИЦ, модифицированных СИЦ с добавлением смол и конденсируемых СИЦ. Также принципиальные основы использования данных цементов будут проиллюстрированы клиническими примерами. Композиты, модифицированные добавлением поликислот (или компомеры) не будут обсуждаться в данной статье, так как они более схожи с композитами, чем СИЦ.
Критерии выбора материала в детской стоматологии
Данный раздел ограничен выбором на основе характеристик временных зубов и типов кариеса. Временные зубы характеризуются наличием тонкого слоя эмали, состоящего из эмалевых призм, которые располагаются вертикально к проксимальной поверхности. В случаях кариозного поражения эта тонкость твердых тканей может приводить к обширной деструкции, усугубленной плохой когезией призм. Дентин также образует тонкий слой с широкими канальцами, позволяющими легко проникать бактериальной флоре и повреждать пульпу. Именно поэтому важно работать с герметичными материалами. Пульповая камера временных зубов равномерно больше, чем у постоянных, рога пульпы являются более выраженными. Таким образом, кариозные поражения могут возникать весьма близко к пульпе. Также в таких случаях важно использовать высокоадгезивные материалы, которые не требуют создания дополнительных площадок для ретенции, что может вызвать обнажение пульпы. По тем же самым причинам гладкие поверхности, области, покрытые тонким слоем эмали, окклюзионные борозды и проксимальные поверхности моляров у пациентов младшего возраста подлежат самому консервативному лечению. Короткая коронковая часть, пришеечное сужение, плотный контакт с соседними зубами и крупный десневой сосочек временных зубов затрудняет изоляцию операционного поля, делая использование гидрофобных материалов проблематичным (Burgess 2002). Важным становится применение гидрофильных материалов. Наложение материалов, высвобождающих фтор, способствует некоторому сокращению развития и распространения кариеса на проксимальных поверхностях. В связи с этим немаловажно учитывать биоактивные материалы (Qvist 2010). Более того, используемые материалы могут влиять на продолжительность нахождения молочного зуба в зубной дуге. Однако из-за сравнительно невысокого жевательного давления у детей по сравнению со взрослыми (Braun 1996, Castelo 2010, Palinkas 2010) в таких ситуациях допустимым является использование материалов с меньшей механической прочностью. Это объясняет высокую роль стекло-иономерных цементов, уступающих по прочности композитам, в стоматологии детского возраста. Несмотря на более низкие механические параметры, такие материалы должны быть достаточно герметичными, адгезивными к твердым тканям, биоактивными и гидрофильными. Стекло-иономерные цементы соответствуют всем этим требованиям.
Длительность службы реставрационных материалов во временных зубах
Анализ литературы показывает, что на длительность службы стоматологических материалов после их установки влияет множество параметров. Действительно, учитывают различные факторы: тип и марка используемого материала, опыт специалиста, локализация и глубина кариозного поражения, а также возраст и особенности пациента. Вдобавок продолжительность службы материалов во временных зубах значительно отличается от такого периода в постоянных (Hickel и Manhart 1999). Этот фактор оказывает влияние на выбор материалов для пломбирования временных зубов. Yegopal 2009 проводил исследование с оценкой различных материалов по параметрам: исчезновение боли, продолжительность службы и эстетика. Исследование заключило, что с 1996-2009 было только два проведенных должным образом испытания. Эти испытания не выявили значительной разницы между рассматриваемыми материалами. В одном из таких исследований Donly 1999 сравнивал модифицированный СИЦ (Vitremer) с амальгамами в течение трехлетнего периода. Однако из-за затруднения слишком длительно наблюдать пациентов, получены результаты только по 12 месячному периоду. Что касается продолжительности службы, СИЦ определяется как достойная альтернатива амальгамам и композитам при реставрации молочных зубов на лимитированный период. На настоящий момент, клинически ценными являются два СИЦ: модифицированный и конденсируемый. Однако некоторые исследования разнятся с данными по продолжительности службы в зависимости от типа СИЦ, использованного в конкретной локализации полости (окклюзионной или проксимальной).
Два основных типа СИЦ
Для детской практики особенно подходящими являются следующие типы СИЦ:
1. Модифицированные СИЦ с добавлением смол
Fuji II LC (GC), Riva Light Cure (SDI), Photac-Fil (3M-Espe), Ionolux (Voco).
2. Конденсируемые СИЦ
Fuji IX (GC), Riva Self Cure (SDI), HiFi (Shofu), Ketac Molar (3M-ESPE), Chemfil Rock (Dentsply) или Ionofil Molar (Voco).
Основное различие между этими двумя материалами состоит в механической прочности и применении. Модифицированные демонстрирует среднюю устойчивость к износу, но требует достаточное время пребывания зуба в зубной дуге. Qvist 2010 сообщает, что срок службы модифицированных СИЦ примерно одинаков с амальгамами, но выше, чем у конденсируемых. Данные материалы могут быть использованы для окклюзионных и проксимальных реставраций во временных зубах, которые находятся в зубной дуге около трех-четырех лет (Qvist 2004, Courson 2009). Специалисты обычно отдают предпочтение модифицированным СИЦ, так как для их отверждения можно использовать фотополимеризацию. Конденсируемые СИЦ имеют преимущество в одноэтапной постановке (особенно ценно для проксимальных полостей) и наличии химического бондинга). Однако они не такие прочные при пломбировании проксимальных областей (Qvist 2010). Данный материал требует присутствия зуба в зубной дуге два-три года, также рекомендуется пломбировать полости малых размеров (Forss и Widstorm 2003). Иногда возможно использование и для более крупных полостей, но в таких случаях требуется покрытие специальной коронкой (Courson 2009). Допустимо применение защитного лака (G-Coat Plus, GC), который продлевает срок службы реставрации (Friedl 2011) и делает возможным реставрацию постоянных зубов в заднем сегменте.
Однако под вопросом оказывается биоактивность и способность высвобождения фтора при покрытии защитным лаком. Также следует отметить, что новый модифицированный СИЦ: HV Riva Light Cure -SDI уже является доступным и может применяться как замена конденсируемым материалам.
Примеры клинических случаев
Вне зависимости от клинической ситуации, оперативное поле всегда должно быть изолировано, если это возможно. Для описанных двух случаев, несмотря на труднодоступность, изоляция была достигнута. Примечательно, что вне зависимости от наличия изоляции или ее отсутствии, биоактивные свойства и способность высвобождать фтор обуславливают значительное преимущество СИЦ перед другими адгезивными материалами.
Клинический случай 1 (Dr. L Goupy)
Пример реставрации проксимальных и пришеечных повреждений временных зубов при помощи модифицированного СИЦ: Fujii II LC (GC)
Фото 1-а: Рентгенологический снимок 8-летнего ребенка во время консультации. Обнаружено кариозное поражение под кольцом ортодонтической конструкции (между 75 и 73).
Фото 1-b: Изначальный клинический вид: с окклюзионной плоскости. Во время консультации наложен IRM
Фото 1-с: Изначальный клинический вид: с щечной стороны
Фото 1-d: Рентгеновский снимок, размещен IRM
Фото 1-e: Изоляция зуба с целью получения операционного поля. Окклюзионный вид.
Фото 1-f: Вид с щечной стороны
Фото 1-g: Удаление некротизированных тканей и установка матрицы
Фото 1-h: Нанесение полиакриловой кислоты (10-20% на 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием)
Фото 1-i: Пломбирование полости с использованием Fuji II LC. Окклюзионный вид.
Фото 1-j: Вид с щечной стороны
Фото 1-k:Рентгеновский снимок после процедуры
В данном случае, затрагивающим пришеечную область, пломбирование модифицированным СИЦ является весьма уместной процедурой. С проксимальной стороны допустимо использование композитного материала, так как поле было изолировано. Однако с практической выгодой принято решение применения того же самого материала, чтобы избежать двух протоколов для восстановления одного зуба.
Клинический случай 2 (Dr. L Goupy)
Пример восстановления окклюзионной поверхности временного зуба с использованием конденсируемого СИЦ: Riva Self Cure (SDI)
Фото 2-а: Исходный вид зуба 64 (2-х летний ребенок)
Фото 2-b: Исходный рентгеновский снимок
Фото 2-с: Изоляция зуба с целью отграничения операционного поля
Фото 2-d: Удаление некротизированных тканей
Фото 2-е: Пломбирование полости с использованием Riva Self Cure. Рекомендовано нанесения полиакриловой кислоты (Riva Conditioner, 10-20% в течение 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием).
Фото 2-f: Рентгенологический снимок после пломбирования
Фото 2-g: Клинический вид спустя одну неделю. Реставрация устойчива, сохранила целостность, анатомическая форма восстановлена
Второй клинический случай принципиально отличается от первого. Он описывает кариозное поражение у пациента в весьма раннем детском возрасте. Применение СИЦ вызвано наличием высоких биоактивных свойств материала.
Заключение
Принципиальные характеристики СИЦ: способность адгезии к натуральной эмали и дентину, кариестатический эффект фтора и толерантность к влажной среде. Данные материалы являются особенно ценными в сложных клинических ситуациях, касающихся детского возраста и неизолированных полостей временных зубов. В таких случаях желательно применения модифицированных или конденсируемых СИЦ, особенно при локализации полостей в местах с повышенной механической нагрузкой.
Современные пломбировочные материалы Механическая ретенция АМАЛЬГАМА 1826 Адгезивные материалы СИЦ традиционные СИЦ гибридные ЦЕМЕНТЫ 1832 КОМПОМЕРЫ КОМПОЗИТЫ Макронаполненные Микронаполненные Конденсируемые Гибриды Нанокомпозиты Низкомодульные Керомеры
Основные (первичные) свойства ИДЕАЛЬНОГО материала: 1. Устойчив к растворению в полости рта 2. Механически прочный 3. Устойчив к истиранию 4. Краевая адаптация 5. Пространственная стабильность, 6. Минимальная зависимость от влаги в процессе пломбирования. 7 Отсутствие токсичности для пульпы и окружающих тканей 8. Эстетичность
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ МАТЕРИАЛОВ 1) силикатные цементы - Силицин, Фритекс. 2) силикофосфатные цементы - Силидонт. 3) фосфатные цементы - фосфат-цемент, висфат, аргил, адгезор. 4) поликарбоксилатные цемент- Cimex 5) стеклоиономерные цементы 6) пластмассы на основе искусственных смол акрилоксид, карбодент, норакрил. 7) композиционные материалы химического отверждения 8) композиционные материалы светового отверждения 9) компомеры 10) амальгамы - серебряная, медная, галлодент-М.
Свойства СИЦ – гидрофильность – биосовместимость – самоадгезия к тканям зуба – фторовыделение – минимальная усадка материала – термическое расширение реставраций из стеклоиномерных цементов идентично термическому расширению тканей зуба – рентгеноконтрастность
Стеклоиономеpные цементы для пpокладок Характеристика Hазвание(фиpма-пpоизводитель) "Тpадиционные" двухкомпонентные СИЦ (система "поpошок/жидкость") Ionobond (Voco) Glass-ionomer cement (Heraeus Kulzer) Ketac-bond (3 M Espe) Lining Cement (GC) "Тpадиционные"двухкомпонентные СИЦ в капсулах Base. Line /Capsule version/(De Trey/Dentsply) Vivaglass Base (Vivadent) Ketac-bond Aplicap (3 M Espe) СИЦ на воде (аква-цементы) Base. Line (De Trey/Dentsply) Base. Line (Стома. Дент/Dentsply) Aqua Ionobond (Voco) Aqua Meron (Voco) Гибридные СИЦ двойного отвеpждения Aqua Сenit (Voco) Vivaglass Liner (Vivadent) Vitrebond (3 M Espe) Fuji Lining LC (GC) Variglass (Caulk/Dentsplay) XR-Ionomer (Kerr) Полимерные светоотвеpждаемые материалы, содержащие стеклоиономерный наполнитель Timeline VLC(Caulk/Dentsplay) Septocal L. C. (Septodont) Ionoseal (Voco), Cavalite (Kerr)
Стеклоиономеpные цементы для постоянных пломб Хаpактеpистика Состав Hазвание пpоизводитель Voco GC GC PSP Dental 3 M Espe De. Trey/Dentsply De. Trey/ Dentsply Тpадиционные порошок: АСС жидкость: ПАК "Ionofil" "Fuji II" "Fuji IX GP « "Iono Gem" "Ketac-Fil Plus" "Ketak-Molar" "Chem. Flex" "Chemfil Superior in caps" Керметы порошок: АСС+порошок Ag жидкость: ПАК «Miracle mix» "Chelon-silver» "Ketac-silver Aplicap" GC 3 M Espe Аквацементы порошок: АСС+ ПАК жидкость: дист. вода "Chem. Fil Superior" "Chem. Fil II Express" "Aqua Ionofil" De. Trey/Dentsply De. Trey/Dentspl) De. Trey/Dentsply Voco Кермет на воде порошок: АСС+ ПАК+ Ag жидкость: дист. вода "Argion" Voco Гибридные порошок: АСС жидкость: ПАК+НЕМА "Fuji II LC" "Vitremer" GC 3 M Espe
Клинические этапы 1. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ 2. КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ 3. ПРОМЫВАНИЕ И ВЫСУШИВАНИЕ (N. B!) 4. ЗАМЕШИВАНИЕ 5. ВНЕСЕНИЕ В ПОЛОСТЬ 6. ОТВЕРЖДЕНИЕ 7. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ПОЛИРОВКА 8. НАНЕСЕНИЕ ЛАКА
Показания к применению стеклоиономерных цементов Пломбирование полостей всех классов во временных зубах Пломбирование полостей по I, III и V классу в постоянных зубах Некариозные поражения твердых тканей зубов пришеечной локализации Пломбирование полостей при кариесе корня Замещение объема дентина при сэндвич – технике Прокладочный материал под композиты, амальгаму и вкладки Полупостоянное пломбирование зубов (на 1 – 2 года) при длительном эндодонтическом лечении Изоляция устьев каналов Герметизация фиссур Лечение кариеса с применением атравматического метода фиксация ортопедических и ортодонтических конструкций Внутриканальная фиксация металлических штифтов Пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами Ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня Закрытие перфораций стенки корня и дна полости зуба
Единственный материал выбора в следующих клинических ситуациях: § наличие множественного кариеса зубов §неудовлетворительный уровень гигиены полости рта §частое рецидивирование кариеса на ранее леченых зубах (вторичный кариес) §распространение кариозного процесса ниже уровня десны §невозможность обеспечить полную изоляцию отпрепарированной полости от влаги § лечение детей и пожилых пациентов
СИЦ двойного тверждения Химическая адгезия к структурам зуба НЕ нужны бондинговые системы НЕ нужно протравливать ткани Надежная адгезия НЕТ краевых зазоров и микропротечек Фторовыделение Минимальный риск возникновения вторичного кариеса, кариесстатический эффект Гидрофильный материал НЕ нужен коффердам НЕбиотоксичен
ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ СТЕКЛОИОНОМЕРНЫХ ЦЕМЕНТОВ Преимущества Недостатки - химическая адгезия к твердым тканям чуба: - надлежащее краевое прилегание: - небольшое термическое расширение: - низкая теплопроводность; - относительно высокая устойчивость к сжатию: - небольшая растворимость после отверждения: - возможность протравливания; - выделение ионов фтора (в течение 3 -5 лет): - относительная безвредность для пульпы; - рентгеноконтрастность; - возможность абсорбции ионов - повышенное влагопоглощение, особенно на начальных этапах связывания; - чувствительность к пересушиванию; - невысокая устойчивость к сжатию и растяжению; - низкая способность к полированию: - непрозрачность и несовершенство цвета: - низкая устойчивость к вымыванию
КОМПОЗИТЫ Определение: – синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые затвердевают вследствие химической реакции или под воздействием света.
Состав: Современные стоматологические композиты состоят из 3 х основных компонентов: Органической матрицы (сложные эфиры метакриловой кислоты) Наполнителя (кварц, керамика, двуокись кремния и т. д.) Связующей фазы (силаны, сополимеры, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты и т. д.)
Классификация – Макронаполненные композиты (размер частиц наполнителя от 1 до 200 мк) – Микронаполненные композиты(размер частиц наполнителя от 0, 04 -0, 1 мк) Однородные Неоднородные Гибридные композиты (85 -90% макро и 15 -10% микрочастицы) – Макрогибриды: 8 -12 мк и 0, 04 -0, 1 мк – Микрогибриды: 1 -5 мк и 0, 04 -0, 1 мк – Тотально выполненные: 8 -12 мк, 1 -5 мк и 0, 04 -0, 1 мк
Композиты Гибридные композиты (содержат микро и макро частицы) Высокая прочность Отличная эстетика Хорошая полируемость Износостойкость Рентгеноконтрастность – Prodigy (Kerr), Spectrum TPH (Dentsply), Charizma (Heraeus Kulzer), Filtek Z 250 (3 M), Point 4 (Kerr)
Композиты класса packable Solitaire (Kulzer) Pyramid (Bisco) Synergy Compact (Coltene) Sure. Fill (Dentsply/Caulk) Filtec P-60 (3 M) Alert (Jeneric/Pentron) Admira (Voco) Prodige condensable (Kerr) Tetric ceram (Vivadent) Definite (Degussa)
Наноком ит Нанокластер Наномер Нанокластер состоит из циркониево-кремниевых или кремниевых частиц наноразмера – Кластеры силанированы для обеспечения связи со смолой – Вариации размеров частиц (кластеры разного размера и наночастицы) позволяет увеличить насыщенность неорганикой и таким образом увеличить прочность и улучшить манипуляционные характеристики Наличие наночастиц обеспечивает сохранение блеска
Filtek Supreme XT (3 M ESPE), Micronew, Aelitefil (Bisco), Esthet X (Dentsply), Miris (Coltène) Gradia direct (GC) Premise (Kerr) Сохранение блеска Процесс износа поверхности Микрогибрид Истинный Нанокомпозит
Современные пломбировочные материалы Нетрудоемки Более эстетичны Легче в применении Прочнее Фторовыделение Шире круг показаний Не боятся влаги КОМПОЗИТЫ СТЕКЛОИОНОМЕРЫ Композиты и стеклоиономерные цементы являются взаимодополняющими материалами в современной стоматологии
Сложности, возникающие при работе с композитными материалами Влажная среда полости рта препятствует адгезии необходим коффердам Термическое расширение композитов не соответствует термическому нарушается краевое прилегание расширению структур зуба Усадка при полимеризации ведет к формированию микрозазоров необходимы компенсаторные технологии Не обладают самоадгезией необходимо применение бондинговых систем Не дают защиты против вторичного кариеса обязательно идеальное краевое прилегание Трудоемки необходима техника послойного нанесения требуют совершенных навыков
Воздействие полимеризационного стресса предметное стекло Светоотверждаемый композит, фиксированный к стеклу с помощью бондинга Трещины на стекле, возникщие вследствие полимеризационного стресса Courtesy prof. C. L. M. Davidson, Acta A’dam
КОМПОМЕРЫ Определение: – класс пломбировочных материалов, который объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров.
КОМПОМЕРЫ Hазвание Фиpма-пpоизводитель Luxat DMG Dyract extra Dentsply F-2000 3 M Compoglass Vivadent Hytec ESPE Glasiosite Voco Elan Kerr
Свойства компомеров химическая адгезия к твердым тканям зуба хорошее краевое прилегание коэффициент теплового расширения близок к таковому у эмали зуба минимальная растворимость в слюне кариесстатический эффект (за счет содержания фторидов) высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу (за исключением глубоких кариозных полостей) удовлетворительные эстетические качества удовлетворительные механические свойства простота применения
ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ Magic. Fil DMG 1. 2. 3. 4. Искрящиеся оттенки превращают процесс лечения в игру 4 разных оттенка Двойное отверждение Выделение Zn (бактерицидный эффект) Twinky Star Voco 1. 2. 3. Эффект блесток 7 сияющих цветов Позволяют справиться с дентофобией у детей Comp. Watur Voco 1. Оттенки естественной десны для воссоздания естественной линии десневого края Разные опаки Самопротравливающий бонд Пломбирование полостей V класса 2. 3. 4.
Восстановительные и пломбировочные материалы
80% манипуляций на терапевтическом приёме составляет пломбирование зубов
Пломбирование – заключительный этап лечения кариеса, некариозных поражений, пульпитов и периодонтитов
Задачи пломбирования – восстановление анатомической формы, функциональной и эстетической значимости зуба
Классификация пломбировочных материалов
По назначению
Материалы для:
1. временных пломб
2. лечебных прокладок
3. изолирующих прокладок
4. постоянных пломб
5. пломбирования корневых каналов
По составу
1. Металлические пломбы
2. Цементы
3. Композиционные материалы
4. Компомеры
5. Герметики (силанты)
6. Поверхностные герметики
Требования к материалам для повязок и временных пломб
Материалы для временных пломб должны:
1. Обеспечивать герметичное закрытие полости.
2. Легко вводиться и выводиться из полости.
3. Иметь достаточную механическую прочность.
4. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.
5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.
6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и отверждения постоянных пломбировочных материалов.
NotaBene!!!
Повязки накладываются на срок 1 - 14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, гуттаперчу.
Временные пломбы накладываются на более длительный срок - от 2 недель до 6 месяцев. Наиболее часто с этой целью применяют цементы: цинк-эвгенольпый, цинк-фосфатный, иногда - поликарбоксилатный или стеклоиономерный.
Повязки
Искусственный дентин (водный дентин) - оксид цинка (66%) + сульфат цинка (24%) + каолин (10%). Замешивается на воде. (Водный дентин, оксидентин, тимодентин)
Дентин-паста - порошок искусственного дентина + смесь двух растительных масел (гвоздичное и персиковое). Выпускается в готовом виде («Дентин-паста», «TempBond», «Zinoment»).
Безэвгенольные дентин-пасты (эвгенол заменён на полиметилметакрилат). На упаковке обычно делается маркировка «NE» (nonevgenol) или «Eugenolfree». (Cimavit, Coltosol, Simpat, TempBond NE, Tempit, Темпопро, Tempolat).
Фотоотверждаемые временные повязки (Clip, PrevisionFill, Fermit, Tempit L/C).
Цинк-оксидэвгенольные цементы – оксид цинка + эвгенол или гвоздичное масло
Требования к материалам для лечебных прокладок
Лечебные прокладки должны:
Оказывать противовоспалительное и репаративное воздействие на пульпу;
Обладать бактериостатическим и бактерицидным действием;
Обладать хорошей адгезией к твёрдым тканям зубов;
Быть пластичными;
Выдерживать давление после затвердевания;
Не раздражать пульпу зуба.
Классификация лечебных прокладок
1. Материалы, содержащие гидроксид кальция:
Химически отверждаемые (Dycal, Life, Calcipulpe, Кальципульпин-F, Septocalcine ultra, Кальмецин);
Светополимеризуемые (Calcimol LC, Septocal LC, Кальцилайт)
2. Цинк-эвгенольные цементы:
Собственно цинк-оксид-эвгенольные цементы (Кариосан, Биодент, Эвгедент, Cavitec, Eugespad);
Упрочненные цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем.
Цинк-оксид-эвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА) (Opotow Alumina EBA).
3. Комбинированные лечебные пасты:
Готовые комбинированные лечебные пасты;
Комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex tempore.
Требования к пломбировочным материалам
Постоянные пломбировочные материалы должны быть:
Механически прочными;
Химически стойкими;
Пластичными;
Обладать низкой теплопроводностью;
Иметь КТР максимально приближенный ктаковому эмали и дентина;
Рентгенконтрастными;
Биосовместимыми;
Эстетичными;
Оказывать противокариозное действие
Металлические пломбы
1.Безртутные (Галлодент-М, Металлодент-С, Galloy).
2.Ртутные:
Серебряные І, ІІ, ІІІ поколений (Amalcap plus, Alloycap, Vivalloy, CavexAvalloy)
Свойства амальгам
Положительные:
Прочность;
Износостойкость;
Пластичность
Отрицательные:
Плохая адгезия;
Высокая теплопроводность;
КТР, сильно отличающийся от такового твёрдых тканей;
Коррозия;
Неэстетичность;
Наличие ртути в составе.
Показания к применению - І, ІІ, V классыв эстетически невидимых участках.
Особенности подготовки полостей под амальгамы ІІ и ІІІ поколений
Конвергенция стенок под углом < 90º;
Скосы эмали не создаются;
Обязательное использование изолирующей прокладки до дентино-эмалевого соединения;
Тонкие стенки желательно укоротить на 2 мм по высоте;
В полостях ІІ-го класса необходимо создавать дополнительную площадку.
Классификация цементов
МИНЕРАЛЬНЫЕ
І. Цинк-оксидэвгенольные.
ІІ. Цинк-фосфатные.
ІІІ. Силикатные.
ІV.Силико-фосфатные.
ПОЛИМЕРНЫЕ
V.Поликарбоксилатные.
VI.Стеклоиономерные:
1. Традиционные (классические)
2. Гибридные
Двойного отверждения
Тройного отверждения
3. Упрочнённые
4. Однокомпонентные светоотверждаемые
5. Наноиономеры
Наиболее часто используемые цементы
Цинк-фосфатные цементы
(75-90% окись цинка, 10% оксид магния, двуокись кремния, оксид кальция, оксид алюминия + 25-64% р-р ортофосфорной кислоты)
Положительные свойства:
Лёгкость применения;
Низкая теплопроводность;
Рентгенконтрастность;
Непроницаемость для кислот и мономеров.
Отрицательные свойства:
Плохая адгезия;
Высокая растворимость;
Большая усадка;
Невысокая прочность;
Наличие свободной кислоты;
Отсутствие бактерицидного эффекта;
Неэстетичность.
Показания к применению цинк-фосфатных цементов
4. для фиксации литых культевых вкладок, штифтов, коронок, мостовидных протезов
Представители: Висфат, Диоксивисфат, Унифас, Уницем, Фосфат-цемент, Фосцем, Фосцин, Фосцин-бактерицидный, Adhesor, Adhesor-fine, Argil, Phosphatzement Bayer, Phosphocap, Poscal, Septocell, Tenet, Zn Phosphat…
Поликарбоксилатные цементы
(оксидцинка, оксид магния, оксид кальция + 40-50% р-р полиакриловой кислоты или сополимер акриловой кислоты с другими органическими кислотами)
Положительные свойства
Биологическая совместимость;
Непроницаемость для кислот и мономеров;
Химическая адгезия к твёрдым тканям зуба;
Низкая растворимость;
Быстрое восстановление рh до нейтрального значения.
Отрицательные свойства
Низкая механическая прочность;
Слабая химическая устойчивость;
Неэстетичность.
Показания к применению ПКЦ
1. в качестве изолирующей прокладки;
2. для пломбирования молочных зубов;
3. для пломбирования зубов, подлежащих покрытию коронками;
4. для фиксации литых культевых вкладок, штифтов, одиночных коронок.
Представители: Белокор, Карбофайн, Поликарбоксилатный цемент, AdhezorCarbofine, Aqualox, Carbchem, Cimex, PolyCarb, PR ScellPolycarboxylate…
Стеклоиономерные цементы
(алюмофторсиликатное стекло, фторид натрия, фторид алюминия, фторид калия + 50% водный р-р полиакриловой кислоты или сополимера поликарбованых кислот)
Классические (традиционные)
Гибридные
Фазы отверждения СИЦ
1.Ионообразования – от момента замешивания до 1,5-2 минут
2.Гелеобразования (первичного твердения) – 5-7 минут
3.Окончательного отверждения – 24 часа
Особенности подготовки полости
После мед обработки полости обязательно проводить кондиционирование дентина 20% р-ром полиакриловой кислоты, которая убирает собственно смазанный слой дентина, при этом оставляет пробки смазанного слоя и улучшает адгезию СИЦ к дентину ≈ 50%.
Свойства стеклоиономеров
Положительные:
Биологическая совместимость;
Химическая адгезия к твёрдым тканям;
Противокариозное и реминерализирующее действие;
Прочность;
Рентгенконтрастность;
Низкая усадка;
КТР, близкий к таковому твёрдых тканей;
Низкая растворимость
Отрицательные:
Чувствительность к влаге в процессе твердения;
Проницаемость для травильных гелей (кроме гибридных);
Длительное отверждение;
Относительная эстетичность.
Водный баланс стеклоиономеров
Поглощение воды
Потеря воды
Показания к применению стеклоиономеров
1. для герметизации фиссур;
2. для пломбирования зубов;
3. в качестве изолирующих прокладок;
4. для фиксации коронок, мостовидных протезов, штифтов, литых культевых вкладок;
5. для пломбирования корневых каналов.
Представители:
Классические: Ketac-molar, Ketac-cem, Ionobond, Baseline, Vivaglass Base, Meron, Aqua-Meron, Стион-АПХ, Цемион…
Гибридные: Vitremer, Vitrebond, Fuji II LC, Fuji VIII, Photoc-Bond Aplicap…
Упрочнённые стеклоиономеры
КЕРМЕТЫ – керамо-металлические стеклоиономеры созданы путём «сплава» порошка стеклоиономеров и частиц металла или керамики. Применяются для пломбирования полостей І и ІІ классов.
Представители: Chelon Silver, Miracle mix, Ketac Silver, Fuji IX, Ceramcor Silver, Alfa-Silver.
Однокомпонентные светоотверждаемыестеклоиономеры
Имеют только один механизм отверждения – световой ==> нет ОВР и химической связи с дентином и эмалью
Представители: Ionosit, Ionoseal, Cavalite, Ceptocal LC…
Наноиономеры
Ketac N 100 – светоотверждаемыйстеклоиономерный реставрационный материал, который представляет собой нанонаполненныйсветоотверждаемый модифицированный стеклоиономерный реставрационный материал в форме паста/паста.
Показания – такие же как у гибридных стеклоиономеров.
Преимущества – улучшенная эстетика и полируемость
Недостатки:
Отсутствие химической адгезии;
Уменьшенное выделение фтора.
Композиционные материалы
Композит – сочетание как минимум 2-х компонентов с чёткой поверхностью раздела каждого из них. Содержит максимальное количество минерального наполнителя с минимальным количеством органической фракции.
Фазы композита:
Органическая (матрица, смола);
Неорганическая (наполнитель);
Связующая субстанция (поверхностно-активные вещества).
Органическая фаза:
Мономеры (БИС-ГМА, УДМА, ДМА, ТЕГДМА, Силоран);
Инициаторы полимеризации (камфорохинон, перекись бензоила и третичные амины);
Стабилизаторы;
Красители и пигменты.
Неорганическая фаза - кремнезем, бариевое стекло, молотый кварц, фарфоровая мука, двуокись циркония, цинковое стекло, алюмоборосиликатный стронций.
Связующая субстанция – диметилдихлорсилан и силан-винил
Классификация композитов
По способу твердения:
Химического отверждения;
Световой полимеризации;
Двойного отверждения.
По консистенции:
Порошок-жидкость;
Паста-паста;
Жидкотекучие.
По степени наполненности:
Сильнонаполненные;
Средненаполненные;
Слабонаполненные.
По размерам частиц наполнителя:
Макронаполненные (макрофилы);
Микронаполненные (микрофилы);
Гибридные;
Микрогибридные;
Тотально наполненные (нанокомпозиты).
По прозрачности:
Непрозрачные;
Полупрозрачные;
Прозрачные.
По назначению:
Для фронтальных зубов;
Для боковых зубов;
Универсальные.
Макронаполненные композиты
Размер частиц от 1 до 100 мкм;
Средний размер частиц 5-30 мкм;
Показания к применению макрофилов
Положительные свойства:
Высокая прочность.
Отрицательные свойства:
Высокая шероховатость;
Плохая полируемость;
Неэстетичность;
Изменение цвета;
Возникновение вторичногокариеса;
Высокая абразивность.
Показания: нагруженные полости І, ІІ классови полости V класса в эстетически неважных зонах; надстройка культи зуба под искусственные коронки.
Представители: Evicrol, Concise, Uni-fill, Uni-dent, Alfa-dent, Призма, Призмафил …
Микронаполненные композиты
Размер частиц от 0,007 до 0,4 мкм;
Показания к применению микрофилов
Положительные свойства:
Эстетичность;
Отличная полируемость;
Равномерный износ матрицы и наполнителя
Отрицательные свойства:
Низкая прочность.
Показания:
Восстановление фронтальных зубов без высокой нагрузки;
Косметическое контурированиемакрофилов.
Представители: Silux Plus, Isopast, Crystalline, Esticmicrofill, Durafill, Helioprogress…
Гибридные композиты
Гибриды А:
Размер частиц от 0,04 до 4 мкм;
Средний размер частиц – 1 мкм.
Гибриды В:
Размер частиц от 0,04 до 50 мкм;
Средний размер частиц – 3 мкм;
Микрогибриды:
Размер частиц от 0,04 до 3 мкм;
Средний размер частиц – 0,7 – 0,9 мкм;
Показания к применению гибридных композитов
Положительные свойства:
Высокопрочные;
Цветостабильные;
Легко полируются;
Высокоэстетичные;
Малоабразивные.
Показания к применению:
Гибриды А предназначены для восстановления фронтальной группы зубов (полости III, V классов, а так же IV и I классов без окклюзионной нагрузки).
Гибриды В применяются для пломбирования жевательных зубов (полости I и II классов).
Микрогибриды универсальны, применяются для пломбирования всех групп зубов и классов полостей, коррекции анатомической формы и цвета зубов.
Представители гибридных композитов
Гибриды А: Silux plus, Brilliant, Herculite XR, Superlux-Anterior,Polofil.
Гибриды В: Filtek P-10, P-60, Bisfil II, Superlux-Posterior, Polofil Molar, Solitaire.
Микрогибриды: Tetric, Spectrum, Charisma, Filtek Z-250, Herculite XRV, Prodigy, SureFil.
Тотально выполненные композиты (нанокомпозиты)
Средний размер частиц от 20 до 75 нм;
Размер нанокластера – до 1 мкм;
Частицы наполнителя получают не путём помола, а синтезируют.
Показания к применению нанокомпозитов:
Положительные свойства:
Высокопрочные;
Цветостабильные;
Легко полируются;
Высокоэстетичные;
Не стирают антагонисты;
Нанокластеры стираются одно
временно с матрицей
Показания: универсальны, применяются для пломбирования всех групп зубов и классов полостей, коррекции анатомической формы и цвета зубов.
Представители: Estet X, Premise, Filtek Supreme XT, Herculite Ultra, Artiste…
Компомеры
(сочетают технологию изготовления композитов и стеклоиономеров, однокомпонентные, светоотверждаемые).
Состав: акриловые смолы, стронций-фтор-кремниевое стекло, флюорид стронция, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, полиакриловая кислота.
Положительные свойства: Отрицательные свойства:
Биосовместимость- невысокая прочность
Химическая адгезия- относительная эстетичность
Реминерализирующий эффект
Показания к применению:
Для пломбирования молочных зубов;
Для пломбирования ненагруженных полостей постоянных зубов и при низкой гигиене полости рта;
В качестве изолирующих прокладок.
Представители: Dyract, Dyract АР, Dyractflow, F 2000,Compoglass F, Compoglassflow, Hytac, Elan.
Герметики (силанты)
Материалы, используемые для герметизации фиссур:
Композиты (Fissurit, Fissurit F, Helioseal, Fortify);
Стеклоиономеры (Fuji Ionomer Type III);
Компомеры (Ionosit Seal).
Герметизация:
Неинвазивная (осуществляется ненаполненными герметиками);
Инвазивная (осуществляется наполненными герметиками)
Профилактическое пломбирование – препарирование и пломбирование очага поражения с одновременной неинвазивной герметизацией непоражённых фиссур.
Поверхностные герметики:
Светоотверждаемые вязкие лаки, наносящиеся на поверхность реставрации после её полирования и протравливания (Optiguard).
Жидкий полировщик
Светоотверждаемый вязкий лак, наносящийся на поверхность реставрации после протравливания без полирования (Biscover LV).
Композитные материалы - неотъемлемая часть современной детской реставрационной стоматологии. Фактически, они могут использоваться для профилактического пломбирования временных зубов, пломбирования полостей II, III, IV, V классов и фиксации готовых временных коронок. При этом важным этапом будет изоляция зубов для предотвращения загрязнения. Кроме того, нужно учитывать, что дети с низкой кариесрезистентностью вряд ли будут идеальными кандидатами для постановки композицитных пломб. Перед использованием композита необходимо обратить внимание на следующие факторы: изоляция, полимеризационная усадка и размер реставрации. При правильном использовании композитные материалы обеспечат прекрасное качество реставрации как временных, так и постоянных зубов. (Pediatr Dent. 2002;24:480–488)
Использование композитных материалов - неотъемлемая часть современной детской реставрационной стоматологии. Техника кислотного травления эмали, первоначально рекомендованная Buonocore, способствует ретенции при создании эстетических реставраций временных и постоянных зубов. Проблемы, связанные с первыми композитами, были решены и появились современные материалы, обладающие лучшей износостойкостью, цветостабильностью и поддерживающие реставрацию в исходном состоянии в течение желаемого промежутка времени.
Композитные материалы
Первая смола, bis-GMA , была синтезирована Bowen и до сих пор остается основой большинства современных композитов. К полимерной матрице были добавлены частицы кварцевого наполнителя для обеспечения желаемых цветовых качеств и износостойкости. Первоначально такие материалы имели успех, но со временем цвет изменялся, а износостойкость реставраций на жевательных поверхностях зубов оставляла желать лучшего. Путем присоединения к частицам наполнителя силана, появилась связь между ними и органической матрицей, что привело к снижению тенденции к изменению цвета (обесцвечиванию) и разрушению материала реставрации. Постепенно размер частиц наполнителя композитного материала уменьшался, по сравнению с их первыми аналогами, в которых в полимерную матрицу было включено большее количество наполнителя. Это позволило достичь лучшей износостойкости. Перечисленные факторы способствовали созданию современных композитных реставрационных материалов в том виде, в котором они доступны нам сейчас.
Американская ассоциация стоматологов (Specification No.27) классифицировала прямые восстановительные материалы как Тип I - наполненные и ненаполненные полимеры, II - композитные полимеры
Детские зубы требуют особого подхода при проведении гигиенических процедур. Эмаль на зубках тонкая и легко может быть повреждена. Именно поэтому выбор зубных щеток и паст для чистки - первостепенная задача для заботливых родителей.
Большинство производителей стоматологических средств включают в свой ассортимент линейки для детей. Наш магазин предлагает приобрести:
- зубные щетки для ухода за зубками и очищения полости рта;
- качественные пасты, не включающие в составе опасных для здоровья компонентов.
Нами тщательно контролируется качество каждой позиции, включенной в каталог товаров на сайте. Вся продукция, предложенная вам, прошла многократное тестирование и получила сертификаты качества и соответствия международным нормам и стандартам.
Детские пасты, которые купить вы можете онлайн на нашей интернет-площадке, отличаются безопасным составом и нежной текстурой. А интересный «мультяшный» дизайн упаковки обязательно понравится детям и станет еще одним поводом почистить зубки.
Как купить дентальные товары для детей в Москве?
Яркие щеточки, красивые тюбики с пастами и флаконы с муссом - это отличный выбор для первого знакомства малышей с гигиеническими товарами для ухода за ротовой полостью. Начните его с приятных эмоций и, будьте уверены, чистка зубов станет для малыша любимым занятием и не вызовет отрицания.
Оформить заказ в интернет-магазине All4dental легко: выберите понравившиеся товары в каталоге, перейдите на страничку с позицией и кликните «Купить». Заполнив открывшуюся форму, дождитесь звонка нашего менеджера и подтвердите свой заказ. Мы отправляем продукцию по всей территории России и доставляем в Москву и Московскую область. Цены на детские стоматологические материалы приятно удивят каждого посетителя нашего сайта.
Присмотритесь к наборам щеточек - такие комплекты удобны и практичны, а их покупка помогает сэкономить финансы. Вы можете купить одинаковые гигиенические продукты для нескольких детей или же отложить лишнюю щетку для замены в дальнейшем используемой сейчас.
Детские пасты привлекательны и приятно пахнут, аккуратно ухаживают за зубками и способствуют их укреплению.
При выборе товаров обратите особое внимание на предназначение предмета. Многие пасты и щетки подразделяются на категории в соответствии с возрастом ребенка. Все подобные данные производитель указывает на упаковке товара, а мы- на странице, где он размещен.