Вредны ли таблетки. Вредные лекарства. От каких противозачаточных таблеток поправляются
Знаешь ли ты, что есть определенные лекарства, которые могут вызывать тяжелые формы заболеваний почек? Не пойми меня неправильно, эти лекарства необходимы и даже могут спасти жизнь. Но также доказано, что такие медикаменты непосредственно влияют на деятельность почек.
Наши почки выполняют функцию фильтрации крови. Это означает, что любые токсины, находящиеся в организме, обязательно проникают в почки, там трансформируются и выводятся с мочой. Вся кровь в теле несколько раз в сутки очищается с помощью этих двух маленьких органов.
Болезни почек настолько трудно обнаружить, что, даже потеряв до 90 % функций почки, ты можешь не ощущать никаких симптомов!
Вредные таблетки
Лекарства, которые могут серьезно повредить почки, известны как нефротоксичные препараты . Эти препараты оказывают отравляющее действие и в 25 % случаев становятся причиной дисфункции почек. Для людей даже с легкой почечной недостаточностью - это повод серьезно задуматься и посоветоваться с врачом, прежде чем принимать эти лекарства.
В этом списке есть привычные антибиотики и анальгетики, которые принимают все.
- Антибиотики
, такие как «Ципрофлоксацин», «Метициллин», «Ванкомицин», сульфаниламиды. Нарушение функции почек из-за антибиотиков характеризуется сильной жаждой, увеличением или уменьшением количества выделяемой мочи, болями в области поясницы, повышением уровня креатинина и мочевины в крови.
- Анальгетики
, включая «Ацетаминофен» и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): «Ибупрофен», «Напроксен», «Парацетамол», «Аспирин». Они снижают кровообращение в почках, повышая риск повреждения почек, вплоть до почечной недостаточности.
Анальгетики можно принимать только при крайней необходимости и как можно более маленькими дозами.
- Селективные ингибиторы ЦОГ-2
, в том числе «Целекоксиб», «Мелоксикам», «Нимесулид», «Набуметон» и «Этодолак». При приеме этих препаратов возможно поражение почек: обратимая почечная недостаточность с повышением уровня креатинина, канальцевый некроз, острый интерстициальный нефрит, нефротический синдром.
- Препараты от изжоги
класса ингибиторов протонной помпы (ИПП),такие как «Омепразол», «Ланзопразол», «Пантопразол». По результатам исследования в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе, ежедневный прием ИПП 2 раза в день повышал риск появления хронического заболевания почек на 46 %.
- Противовирусные препараты
, в том числе «Ацикловир», «Индинавир» и «Тенофовир». Используются для лечения вирусных инфекций, герпеса и ВИЧ-инфекции. Эти вызывают хроническую почечную недостаточность и увеличивают риск развития заболеваний почек.
Кроме того, доказано, что эти лекарства провоцируют острый канальцевый некроз (ОКН).
- Таблетки от повышенного давления
, в том числе «Каптоприл», «Лизиноприл», «Рамиприл». Блокаторы рецепторов ангиотензина, такие как «Кандесартан» и «Валсартан». В некоторых случаях они могут приводить к снижению функции почек при первом приеме, их следует избегать пациентам с обезвоживанием.
- Препараты при ревматоидном артрите
, включая «Инфликсимаб». Опасность представляют препараты, используемые для лечения малярии и красной волчанки, - «Хлорохин» и «Гидроксихлорохин». В случае обширного поражения тканей, функции почек снижаются, что приводит к развитию хронической почечной недостаточности, часто являющейся причиной смерти.
- Антидепрессанты
, в частности препараты лития, используемые для лечения биполярного расстройства. Согласно исследованию Салернской медицинской школы, пациенты, принимающие «Амитриптилин», «Доксепин», «Флюоксетин», подвергаются восьмикратному риску заболеть острой почечной недостаточностью.
- Химиотерапевтические препараты
, такие как «Интерферон», «Памидронат», «Карбоплатин», «Цисплатин», «Хинин». А также некоторые лекарства для лечения щитовидной железы, такие как «Пропилтиоурацил», назначаемые для лечения повышенной активности щитовидной железы.
- Диуретики
, или мочегонные средства, такие как «Триамтерен», вызывают острый интерстициальный нефрит и кристаллическую нефропатию.
Теперь ты знаешь, , чтобы не испортить почки. Если ты видишь в списке рекомендаций препараты, содержащие приведенные выше вещества, поинтересуйся у врача, можно ли заменить их другими, менее токсичными. Настоящий специалист всегда с пониманием отнесется к твоей просьбе.
Большинство женщин, которые отдают свое предпочтение гормональным контрацептивам, нередко задаются вопросом, насколько вредны такие препараты. А ведь и правда, любое средство на основе того или иного гормона может оказывать негативное воздействие на естественный гормональный фон человека. Вне зависимости от вида контрацепции, каждый из них должен отвечать двум критериям: эффективность и безопасность для здоровья. каков же вред от противозачаточных таблеток?
Современные гормональные противозачаточные содержат в своем составе 1-2 гормона: прогестерон и/или эстроген. Согласно исследованиям, эффективность предохранения с помощью этого вида контрацепции составляет 98%. Они могут быть «мини-пили», то есть только на основе прогестерона, или же комбинированными с присутствием сразу двух гормонов.
Контрацептивы, относящиеся к группе «мини-пили», является наиболее щадящими среди всех противозачаточных таблеток.
Как же работает такая контрацепция? Препараты такой группы, как было сказано ранее, состоят из синтетически полученных женских гормонов: эстрогена и прогестерона. Именно они вырабатываются в организме будущей матери на протяжении всей беременности. За счет этого овуляторные процессы на время беременности приостанавливаются. Следовательно, принимая таблетки с небольшими дозами прогестерона и эстрогена, удается подавить и притормозить процесс созревания яйцеклетки, готовой к оплодотворению. По такому принципу работают комбинированные противозачаточные.
В случае «мини-пили» принцип работы гормонов направлен на изменение структуры эндометрия – слизистой оболочки матки –, и на изменение вязкости цервикального канала. Сгущенный секрет и рыхлая поверхность эндометрия препятствуют оплодотворению яйцеклетки и прикреплению плодного яйца к стенке матки.
Все это пропадает, как только женщина отказывается от приема противозачаточных. При этом для восстановления всех функций репродуктивной системы требуется порядка 1-3 месяцев. И после этого уже возможна естественная беременность.
Кроме этого, за счет использования подобных препаратов осуществляется регулировка менструального цикла, устранение симптомов ПМС и климактерического периода, снижается риск онкозаболеваний и останавливается рост волос на лице. Но, это лишь в том случае, если гормональный препарат был правильно подобран.
Неприятные побочные эффекты приема противозачаточных средств
Каждый медикаментозный препарат имеет определенный ряд побочных эффектов, и гормональные противозачаточные таблетки не исключение. Но, к сожалению, кроме тошноты, головной боли и других незначительных возможных осложнений, в отрывной инструкции к гормональным препаратам, ничего не указано. Хотя, на самом деле существует и более глобальная побочка. Попробуем разобраться, какой же вред от противозачаточных таблеток.
Увеличение веса
Вредно ли пить противозачаточные таблетки? Одна из самых глобальных проблем приема гормональных контрацептивов – это набор лишнего веса. Согласно данным медицинских исследований, неправильно подобранные гормональные контрацептивы стимулируют активный набор массы тела. Именно по этой причине большинство женщин опасается такого метода КОК.
Масса тела как побочное действие вследствие приема оральных контрацептивов может увеличиваться по таким причинам:
- синтетически полученный эстроген из-за своего липофильного свойства могут привести к набору до 0,5 кг массы тела;
- гестагенные вещества, входящие в состав КОК, относятся к группе анаболиков, которые, в свою очередь, стимулируют повышение аппетита.
С целью снижения риска возникновения дополнительного чувства голода, врачи назначают КОК с минимальным содержанием эстрогенов.
Но если же правильно подобрать КОК, что возможно только в случае привлечения опытного специалиста, то противозачаточные принесут пользу и окажут на организм лечебное воздействие. Кроме этого, они способны оградить от нарушений со стороны обменных процессов.
Кровотечения
Появление кровянистых мажущихся выделения в начале приема КОК не считается отклонением. При правильном подборе контрацептива, после адаптации к препарату выделения прекращаются.
Что же касается кровотечений, то вот тут-то и нужно тревожиться. При появлении такого симптома нужно незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Только в ходе осмотра или прохождения какого-либо исследования доктор может исключить развитие патологического состояния, такого как внематочная беременность, миома матки, эндометриоз, воспалительное заболевание.
Как быть, если кровянистые выделения очень обильные и продолжительные? В этом случае решение принимает доктор. Только квалифицированный специалист в состоянии оценить ситуация и дать назначения.
Нарушения в работе яичников
Синтетически полученные гормоны в несколько раз активней, нежели те, которые вырабатываются организмом. В случае их длительного приема могут возникнуть нарушения на уровне регуляции головного мозга. При этом могут наблюдаться нарушения работы яичников: они сокращаются в размере, происходит сужение сосудов, что приводит к дефициту питательных компонентов.
При таких нарушениях в работе придатков существует большой риск развития необратимой патологии, которая может привести к невозможности естественной беременности. Это в очередной раз говорит о том, что КОК должных назначаться только врачом.
Прием гормональных контрацептивов в период лактации и послеродовой период
Чем вредны противозачаточные таблетки во время грудного вскармливания? Прием гормональных контрацептивов в период лактации возможен, но только тех препаратов, которые содержат в своем составе прогестины – это так называемые «мини-пили». Тогда как комбинированные препараты негативно отражаются на развитии ребенка, поэтому их прием во время лактации категорически противопоказан.
Что касается подбора КОК в послеродовой период, то это сугубо индивидуальная процедура, зависящая в первую очередь от физиологических особенностей организма женщины. Единственное, что хотелось бы тут отметить, прием противозачаточных таблеток можно начинать не ранее, чем через 6 недель после родовой деятельности. И начинать врачи рекомендуют с «мини-пили».
Прекращение приема
Прием КОК осуществляется по схеме, разработанной врачом на основе результатов исследований и индивидуальных особенностей организма, а также работы репродуктивной системы. Многие женщины после отмены противозачаточных не считают нужным снова посетить специалиста, хотя это необходимая процедура. Так, в ходе повторного обследования доктор выясняет, нормально ли работает репродуктивная система, и восстановились ли все органы после КОК.
Итог
Вопрос о вреде и пользе гормональных противозачаточных контрацептивов сугубо индивидуален. Кому-то подходит КОК, а у кого-то синтетические препараты вызывают побочные действия. Также стоит всегда помнить о том, что неправильно подобранные противозачаточные могут привести к появлению побочных эффектов в виде набора веса, кровотечения и дисфункции яичников.
А вы или ваши знакомые когда-нибудь использовали противозачаточные оральные контрацептивы? Если да, то не возникали ли побочные эффекты и насколько результативен был прием КОК?
«Всё есть яд, и ничто не лишено ядовитости,
одна лишь доза делает яд незаметным»
Парацельс
Опасная аптечка
Конечно, ни для кого не секрет что все лекарственные средства в той или иной степени вредны для человеческого организма. Открывая вкладыш-инструкцию перед покупкой еще неиспробованного препарата, многие любознательно изучают такие абзацы как: ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ или ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. И, найдя пугающие пункты (расстройство желудка, спазмы кишечника, тошнота, головокружение, кожная сыпь и т.д.), откладывают «опасный» препарат, который, кстати, был прописан вроде бы квалифицированным врачом. Далее, по привычке, или по совету более опытного старшего поколения, выбор падает на старые «проверенные временем» традиционные лекарственные средства, которые пили наши мамы и папы, а может и бабушки и дедушки. В аптеках эти лекарства продаются без инструкций и в большом количестве, а значит и побочных эффектов у них «наверное почти нет». Логично? Именно руководствуясь этой логикой, люди довольно часто страдают от так называемой лекарственной болезни, приводящей, иногда, к летальному исходу.
Здесь конечно, стоит сделать оговорку - о несовершенной системе здравоохранения, о не налаженной системе социального страхования, о низком уровне жизни населения и т.д. и т.п. Да, все эти факторы, так или иначе, постегивают пациента купить ЧТО-ТО, что, по его мнению будет и лучше, и безопасней и конечно дешевле, того что прописал лечащий врач.
Опасных препаратов, продажу которых следовало бы ограничить значительно больше, чем будет перечислено в статье. Но здесь мы попытаемся определить самые коварные и популярные «яды» из домашней опасной аптечки.
-
Находится в лидерах продаж во многих странах СНГ. Зачастую отпускается в аптечных учреждениях без рецепта и без инструкции, в которой, кстати, указаны побочные эффекты: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, аллергические реакции и не только. Анальгин достаточно токсичен. На сегодня он запрещен к реализации даже в странах третьего мира, не говоря уже о Европейских странах. В Швеции, например, Анальгин запретили еще в 1974 году.
Вспомнились два случая:
О первом мне рассказал отчим. Еще в 80-х годах школьный учитель одной из школ Изюмского района Харьковской области принял от зубной боли 4 таблетки анальгина. Итог - летальный исход.
Второй случай поведала мне одно очень хорошая пожилая женщина из Евпатории. После осмотра её лежачей больной матери (на тот момент ей было больше 90 лет!), врач посоветовал от простуды принимать по 2 таблетки Анальгина 4 раза в сутки, а в назначении написал: по 1 таблетке 2 раза в сутки. После жесткого разговора с пристрастием врач признался что хотел «помочь» и прекратить страдания пожилой женщины, за что был немедленно спущен по лестницы моей знакомой.
А если пролистать архивы новостей по запросу: «Смерть от Анальгина», можно увидеть следующее: «Медсестру осудили на год лишения свободы за смерть пациента от анальгина», «10-месячный ребенок умер от передозировки анальгина», «Смерть десятилетней девочки после укола анальгина» и так далее. Это сводка новостей за несколько прошедших лет. А сколько подобных случаев было с того момента как Анальгина начал использоваться в медицинской практике, мы можем только догадываться.
Также Анальгин (он же Метамизол натрия) входит во многие комбинированные обезболивающие препараты: Баралгетас, Темпалгин, Спазган, Ренальган и т.д.
Корвалол (Барбовал, Корвалдин или Валокордин)
Очень полюбившееся нашему народу «натуральные» «безопасные» капельки для сердца. Кроме эфира бромизовалериановой кислоты и других натуральных масел содержит Фенобарбитал, который во-первых: не оказывает никакого лечебного эффекта для сердца; во-вторых: угнетает центральную нервную деятельность, можно сказать, притупляет сознание и маскирует симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы; и в-третьих: вызывает привыкание, что иногда приводит к повышению дозировки. Применение Фенобарбитала во многих странах запрещено. Выводы делайте сами.
или лист Сены
«Копеечное» слабительное. Натуральное – значит «безопасное», значит можно лечиться им постоянно и, если уже не помогает, принимать по несколько таблеток. Как это не печально для некоторых, это вполне закономерная логическая цепочка.
На практике же, Сенадексин при длительном и регулярном применении (более года), может привести к обезвоживанию, нарушению водно-электролитного баланса и заболеваниям кишечника. Особенно опасно сочетать Сенадексин с мочегонными средствами (с Фуросемидом, Лазиксом, Арифоном или Индапамидом.)
Фенигидин (Нифедипин)
Относится к группе блокаторов кальциевых каналов. Применяется для понижения артериального давления, профилактике стенокардии. В чем опасность Нифедипина? Разберемся по порядку.
Сегодня фармакология подходит к вопросу понижения артериального давления очень взвешенно. Современные антигипертензивные препараты принимаются обычно один, максимум два раза в сутки, давление понижают постепенно, иногда эффект может наблюдаться только через неделю после начала терапии. Если схема лечения подобрана правильно, данные препараты пьют регулярно, без перерывов. Фенигидин (Нифедипин) в отличии от современных препаратов, довольно резко понижает давление и действует кратковременно. Что из этого следует? При резком понижении артериального давления, организм включает компенсаторный механизм, то есть старается немного повысить давление. В этот момент Нифедипин прекращает свое действие (период действия Нифедипина всего 3-4 часа) и артериальное давление подскакивает до критической отметки, выше, чем было до приема препарата, как следствие, может развиться гипертонический криз. Данный феномен называется синдромом рикошета. В западных странах Нифедипин имеет довольно ограниченное применение и используется только в виде медленно растворимых формах: Осмо Адалат (Германия), Никардия ретард (Индия). То есть, после приема медленно растворимой формы нифедипина, артериальное давление не будет резко понижаться, соответственно синдрома рикошета можно будет избежать.
5 и 6. Раунатин и Адельфан
Еще одна группа препаратов от давления. Адельфан уже давно не применяется в мировой медицинской практике, за то в наших аптеках его пруд пруди. В чем же подвох? Ведь база опять таки «натуральная» - алкалоиды растения Раувольфия.
Оказывается при длительном лечении повышенного давления препаратами Раувольфии, ухудшается почечный кровоток, отсюда почечная недостаточность, отсюда задержка жидкости в организме, отсюда последующее повышение давление. Вот такой парадоксальный замкнутый круг, применение Раунатина или Адельфана при повышенном давлении, приводит, со временем, к повышению давления, кроме того ухудшается работа почек.
Эхинацеи настойка
Многим известна, как хороший, главное натуральный, а значит «безопасный» иммуностимулятор. Не многие знают, что длительный прием Эхинацеи способствует нарушению деятельности нервной системы, а также, что самое интересное, к «привыканию» иммунной системы. То есть, пока мы регулярно принимаем Эхинацею, эффект как бы есть, сопротивляемость организма хорошая. Но стоит нам отменить Эхинацею, как простуда и грипп навалятся с двойной силой
-
Особенно опасен в грудном возрасте. Некоторые педиатры и сейчас любят назначать малышам Диазолин при простуде и ОРВИ (очевидно старая школа). Диазолин, оказывая снотворный эффект, угнетает также центральную нервную деятельность, появляется заторможенность, сонливость. В целом нарушается нормальное физиологическое развитие организма ребенка.
Левомицетин
Почему-то до сих пор укоренился стереотип о чудодейственной силе данного препарата при лечении различных кишечных инфекций. Хотя если разобраться, то у Левомицетина довольно узкая область применения. И если уж начинать лечить расстройство желудка, то лучше с сорбентов и Нифуроксазида. Самое главное то, что прием Левомицетина может привести к тяжелым нарушениям функции костного мозга и даже к лейкемии.
Эуфилин
Эуфилин (он же Аминофилин, Теотард) замыкает десятку опасных лекарств, но отнюдь не последний препарат, от применения которого могут быть серьезные последствия. В чем же опасность применения Эуфилина? Ведь еще до недавнего времени, его повсеместно использовали для лечения бронхиальной астмы и бронхообструкции, а некоторые пациенты и врачи применяют до сих пор. Ответ на этот вопрос можно найти в официальной инструкции, где написано ПРИМЕНЯТЬ С ОСТРОЖНОСТЬЮ ПРИ ОСТРОЙ ФАЗЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ИЛИ СТЕНОКАРДИИ.
Стенокардия (или грудная жаба) – внезапное чувство боли за грудиной, боль обычно распространяется на левую руку, челюсть и шею. Причина развития стенокардии обусловлена «кислородным голоданием» сердечной мышцы, то есть несоответствии между потребностью сердца и его работой.Более детально рассмотрим симптомы стенокардии. Кроме острого болевого синдрома, стенокардия также может сопровождаться приступом отдышки. Таким образом, организм как бы пытается восполнить кислородное голодание сердечной мышцы.
Теперь рассмотрим пример. У больного началось развитие стенокардии (кислородное голодание сердца), сопровождающейся сильной отдышкой. Далее, по недоразумению, происходит прием Эуфилина, исходя из той логики, что Эуфилин расширяет бронхи, тем самым помогает организму справиться с кислородным голоданием и снять приступ отдышки. НО опять же, согласно официальной инструкции, Эуфилин, кроме бронхорасширяющего действия, еще стимулирует сердечную деятельность, повышает частоту и силу сердечных сокращений и тем самым ПОВЫШАЕТ ПОТРЕБНОСТЬ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ В КИСЛОРОДЕ. Таким образом, при неправильном применении Эуфилина, кислородное голодание сердца усиливается. Данная терапия, в конечном счете, только осложнит общее состояние больного, и может привести к более серьезным последствиям.
В статье «Опасная аптечка» мы попытались пролить свет только на самые популярные, обыденные препараты, которые таят в себе реальную опасность. На самом деле список опасных средств намного больше. Еще большую опасность представляют самолечение и нерациональное применение лекарственных средств.
При приеме лекарств правила безопасности соблюдать не только рекомендуется – это необходимое условие. Передозировка, побочное действие, несоответствие выбранного препарата тяжести заболевания – все эти факторы могут привести к самому неожиданному, иногда плачевному исходу. И тогда уже пациента придется лечить не от самой болезни, а от последствий, вызванных бездумным приемом медпрепаратов.
Что значит «побочное действие» и вредны ли лекарства?
В современной жизни мы привыкли пользоваться лекарствами, и они стали неотъемлемой частью нашего существования. Но, к сожалению, идеального лекарства не существует. Учеными описаны побочные реакции на все известные лекарственные препараты.
А что значит «побочное действие от лекарств» и насколько оно опасно? Побочный эффект от приема лекарств – это их возможный вред для организма человека.
В том случае, если вам попадается препарат, в аннотации к которому указывается на отсутствие побочных реакций, относиться следует к такому препарату скептически. Это шарлатанство.
Очень часто биодобавки выдаются за лекарственные препараты. Отличие их от лекарственных препаратов состоит в том, что отсутствуют крупные медицинские исследования, признанные фармкомитетом нашей страны, демонстрирующие их эффективность и безопасность. Поэтому в аннотации к биодобавкам также нередко отсутствует информация о возможном вреде их для организма человека.
Некоторые больные предпочитают лечиться всевозможными биодобавками, мотивируя это тем, что безопасность лекарственных препаратов оставляет желать много лучшего, а биодобавки безопаснее лекарств и эффективнее их. Может быть, в отношении некоторых биодобавок это и так, но никто этого не знает, поскольку крупных научных исследований эти препараты не проходили.
Никто не призывает вас отказаться от биодобавок, всегда надо думать, прежде чем принимать какое-либо снадобье, взвесить все за и против.
Некоторые из вас, чувствуя дискомфорт, поздно обращаются за медицинской помощью, считая свою патологию несерьезной и лечась самостоятельно. Не секрет, что иногда врачи, являются причиной позднего обращения за помощью, проявляя невнимательность и пассивность в отношении робких контактов больных с ними.
Но помните: сколько угодно можно говорить о вине медиков, обстоятельств, судьбы в заболевании – основная причина лежит в вас самих, в вашем неуважении по отношению к собственному здоровью.
Сегодня медики страны бьют тревогу, и беспокоят их не столько высокие цифры заболеваемости и смертности, сколько пассивность и неучастие больных в сохранении своего здоровья.
Мы мало двигаемся, много и неправильно питаемся, наплевательски относимся к лечебным рекомендациям врачей. У нас нет моды на здоровье. Когда к нам приходят гости, мы с упоением расхваливаем квартирный ремонт, приобретение машины или кофточки, успехи детей, но никогда не говорим о том, как мы здоровы и что мы делаем для поддержания здоровья. Чаще всего разговоры о здоровье сводятся к перечислению лекарств в домашней аптечке. А задумывались ли вы о безопасности этих лекарств, как давно вы проверяли их срок годности?
Какие лекарства опасны для здоровья человека?
Обычно в домашней аптечке имеются: обезболивающие, жаропонижающие, антибактериальные средства, йод, бинты и вата. Но у некоторых это целая аптека. Причем прием многих лекарств не согласован с врачом.
Наша страсть к самолечению, происходит от собственного невежества и иногда доводит нас до беды.
Какие лекарства опасны для здоровья человека? Те, которые наиболее часто нами используются.
Это нестероидные противовоспалительные средства, к которым относятся : диклофенак, вольтарен, ортофен, и др.; анальгетики (противоболевые средства), содержащие в своем составе метамезол натрия; некоторые , особенно гентамицин, тетрациклин, мочегонные препараты - фуросемид, гидрохлортиазид.
Эти препараты, безусловно, полезны. Но вредны ли побочные действия лекарств для каждого отдельного человека – в состоянии определить только врач. Именно он может оценить, в какой ситуации вред от их использования превысит предполагаемую пользу.
Статья прочитана 3 036 раз(a).