Depresia sa prejavuje fyzickým utrpením. Skryté peklo depresie

Renáta Ravichová

Depresia je dnes taká bežná, že sa nazýva nádcha duševnej choroby. Ale rovnako ako prechladnutie môže viesť k vážnejším následkom. Depresia nezávisí od veku, úrovne bohatstva alebo úrovne vzdelania. Je známe, že depresia je bežná u detí, najmä u dospievajúcich; Depresia sa môže náhle dostať medzi najprosperujúcejších, najtalentovanejších a najznámejších. Lincoln napríklad napísal: „Keby to, čo cítim, bolo rovnomerne rozdelené medzi všetkých mužov, na svete by nebolo usmievajúcej sa tváre.“

Výskumníci ešte nepoznajú všetky príčiny tohto stavu, ale rozdiel medzi dočasnou únavou a klinickou depresiou je jasne známy. Napriek rozšírenosti depresie a veľkému množstvu vedeckého výskumu je závažnosť tohto ochorenia verejnosťou vo všeobecnosti zanedbávaná a nepochopená. Depresia je vždy skrytá choroba a jej obete sú odsúdené do vlastného súkromného, ​​skrytého „pekla“ a hanbia sa za svoje symptómy.

Klinická depresia nie sú len výkyvy nálad v závislosti od preťaženia, domácich problémov, počasia či únavy, ale aj taká pochmúrna nálada a depresívna nálada, keď nemáte silu sa ani obliecť a ísť do práce. Osoba trpiaca depresiou sa môže cítiť bezmocná, vinná a dokonca aj sebanenávisť, niekedy aj šesť mesiacov alebo dlhšie. Sťahuje sa do seba, sťahuje sa zo všetkých aktivít, stráca záujem o jedlo, iných ľudí, sex atď.

Často je však pre lekárov ťažké rozpoznať depresiu, pretože sa skrýva pod rúškom iných chorôb a prejavuje sa vo forme čisto somatických symptómov, takzvanej „somatickej masky depresie“. Toto je únava, kŕče v bruchu, bolesť na hrudníku, bolesť srdca. Niekedy trvá zdĺhavý a zložitý výskum, kým sa ukáže, čo je skutočnou príčinou zlého zdravia. Churchill napríklad nazval svoju depresiu „čiernym psom“.

Prvým krokom k obnoveniu duševného pokoja je uvedomenie si skutočnosti, že človek trpí depresiou. Utrápená gazdiná, znudený tínedžer, večný smoliar – aj oni môžu trpieť depresiami, ako napríklad človek s akútnym samovražedným sklonom alebo ten, ktorý sa nevie prinútiť vstať z postele.

V skutočnosti nemôžeme hovoriť o depresii ako o jednej chorobe. Existuje mnoho typov so širokou škálou symptómov, ale vo všeobecnosti ich možno zoskupiť do niekoľkých foriem depresie.

REAKTÍVNA DEPRESIA

Toto je najľahšie pochopiteľná depresia, pretože sa objavuje po akejkoľvek vážnej strate niečoho, čo je pre človeka životne dôležité: smrť blízkych, rozvod, krach, prepustenie atď. - všetko závisí od hodnotového systému človeka. . Pre herečku to môže byť prerušenie zmluvy, pre dieťa presťahovanie sa do iného mesta, pre vedca neúspešný experiment atď. Charakteristickým znakom tejto formy depresie je pocit straty, duševné vlastnosti a zmysel pre reality zostávajú nedotknuté, pocit straty môže byť spojený s pocitom hnevu z tejto straty.

Najväčší pocit straty môže byť spojený so smrťou blízkej osoby. Príznaky depresie a smútku sú podobné, ale je známe, že duševne a fyzicky zdravý človek prežíva pocity straty v dôsledku smútku približne deväť mesiacov. Ak to trvá oveľa dlhšie, nejde len o pocit smútku, ale v každej spoločnosti platia normy správania a dĺžky trvania smútku. Dlhšie trvajúca depresia môže naznačovať psychiatrické komplikácie, kratšia depresia môže vyvolať u ostatných členov rodiny podozrenie.

Často môžu byť skutočné príčiny depresie pre nezasvätených úplne nepochopiteľné (napríklad skryté konflikty v rodine, neuskutočnenie tvorivých plánov, strata sebaúcty), ale aj keď dôjde k skutočnej strate, pacient si uvedomuje zo straty alebo sa jej bojí.

Niektorí psychiatri sa domnievajú, že väčšina depresií je spojená so stratou, skutočnou alebo domnelou, a že hnev vyplývajúci z tejto straty smeruje človek k sebe samému – toto je klasický prípad depresie. Tento psychologický model depresie má určitú diagnostickú hodnotu, ale nie pre všetky prípady. Keď stratu nemožno potvrdiť, pacient trpí inou formou depresie.

AFEKTÍVNE ŠÍLENSTVO

Táto diagnóza je charakterizovaná striedaním stavov depresie a/alebo agitovanosti. Depresia nemá žiadne iné charakteristické znaky okrem toho, že sa vracia. V manickom štádiu človeka charakterizujú návaly divokého vzrušenia, nespavosť, veľkolepé plány na preskupenie svojich záležitostí či v globálnom meradle... Niekedy sa obdobie depresie začína náhle, inokedy postupne. Často sa pacientovo správanie opakuje: rovnaké slová a rovnaké činy ako pri predchádzajúcom záchvate depresie. V priebehu času sa členovia rodiny môžu stať takými bystrými pozorovateľmi, že si sami všimnú nástup záchvatu depresie: ak začnete liečbu hneď na začiatku, môžete sa vyhnúť dlhému a ťažkému obdobiu depresie.

Príklad nástupu depresie je uvedený, keď sa žena, zvyčajne energická a úžasná žena v domácnosti, zrazu začne pýtať svojho manžela: „Čo chceš na večeru? Pre jej rodinu bola táto zdanlivo obyčajná otázka signálom, že sa jej procesy myslenia začínajú spomaľovať, objavuje sa nerozhodnosť, ktorá postupne prerastá do ťažkej depresie a zakaždým sa nástup záchvatu vyznačoval práve touto frázou.

POPôRODNÁ DEPRESIA

Po pôrode sa často dostavia depresie a matka sa o dieťa nielenže nevie poriadne postarať, ale ani sa o seba postarať sama. Dôvody môžu byť veľmi odlišné: nechcené dieťa, finančné alebo rodinné ťažkosti, biochemické zmeny atď. Symptómy sa môžu pohybovať od zlej nálady, keď má matka problém zniesť zodpovednosť za starostlivosť o dieťa, až po úplnú apatiu a stiahnutie sa. V takýchto prípadoch je potrebné venovať osobitnú pozornosť ďalším tehotenstvám, ktoré môžu depresiu zhoršiť.

Klimakterická a senilná depresia

V určitých obdobiach života človeka sa môžu vyskytnúť depresívne stavy: príklady zahŕňajú menopauzálne a senilné formy depresie. U žien sa menopauzálna depresia môže vyskytnúť medzi 45 a 55 rokmi, u mužov - o niečo neskôr. Typicky, takýto človek nikdy v minulosti nemal depresiu.

Tu môže veľmi pomôcť anamnéza pacientky, pretože v tomto prípade vek a absencia depresie v minulosti naznačujú práve menopauzálnu depresiu. Nástup takejto depresie je postupný: odstup od záujmov, priateľov, rodiny. Jednou z foriem takejto depresie je odpútanie sa a stiahnutím sa do seba, druhou formou je – naopak – silné vzrušenie, neschopnosť nájsť si miesto pre seba a sústrediť sa na čokoľvek dlhšie ako päť minút. Takýto pacient sa ponáhľa tam a späť, so vzrušeným pohľadom, zamračeným čelom, zúfalo gestikuluje a lomí rukami. K úplnému úžasu svojich priateľov a príbuzných sa z neho stáva samotár, ktorý sa neustále nahlodáva a zapája sa do sebabičovania a hľadá chyby vo svojej minulosti, ktorá je pre neho maľovaná len v tmavých tónoch.

Senilná depresia charakteristická pre starších ľudí: objavujú sa medzery v pamäti, najmä pri udalostiach z veľmi nedávnej minulosti, zatiaľ čo udalosti z detstva a dospievania sa naopak stávajú živými a zdá sa, že vyplávajú na povrch. Takýto pacient si pamätá úplne triviálne detaily, ale zabudne, čo bolo povedané päť minút predtým. Začínajú osobné zmeny, slabne inteligencia a schopnosť logicky myslieť. Stav môže kolísať, niekedy sa objavia falošné nádeje na návrat normálnej logiky a normálneho správania. Je dôležité mať na pamäti, že s výnimkou veľmi závažných prípadov je možné tento stav udržať pod kontrolou.

DEPRESIA SPOJENÁ SO SCHIZOFRÉNIOU

So schizofréniou sú spojené dva hlavné typy depresie. Jednou z nich je forma depresie, ktorá je hlavným príznakom schizofrénie. Druhým je depresia, ktorá nasleduje po zlepšení niektorých závažnejších symptómov schizofrénie. Ak je v prvom prípade depresia biochemickej alebo fyzickej povahy, potom v druhom prípade je psychologická.

Z pohľadu psychiatrov klasickej medicíny je schizofrénia stavom biochemickej patológie, ktorá vedie k skresleniu akýchkoľvek pocitov a poruchám v myšlienkach, emóciách a správaní. Ústredné pre pochopenie tejto choroby, ktorá zvyčajne začína v dospievaní alebo mladej dospelosti, je zmyslové skreslenie. Všetci vnímame svet svojimi zmyslami: počujeme, cítime, dotýkame sa, ochutnávame, uvedomujeme si miesto. Dr. Dllan Cott, uznávaný psychiater, k tomu pridal zmysel pre načasovanie. Pacient trpiaci schizofréniou môže mať mierne až závažné skreslenie ktoréhokoľvek z týchto pocitov.

Sluchové skreslenia

1. Sluchové halucinácie (ľudské

2. Všetky zvuky môžu byť prehnané

nahlas a zdajú sa byť veľmi hlasné, počujúce

sa stáva tak citlivým

z ktorých môže človek počuť rozhovory

ďalšia miestnosť.

Skreslenie vône

Môžu sa objaviť halucinácie spojené s pachmi (zápachy neexistujúcich aróm). Pacient sa môže sťažovať na toxické pachy prichádzajúce z ulice, od susedov, z niektorých konkrétnych (neexistujúcich) áut.

Vizuálne skreslenia

1. Zrakové halucinácie (vidieť

veci, ktoré neexistujú).

2. Farby sú príliš svetlé.

3. Svetlo je príliš silné.

4. Tváre sa môžu zdeformovať

Pacient sa na ne pozerá.

5. Vzdialenosť je ťažké presne určiť

ale niekedy sa veci zdajú príliš blízko

kimi, niekedy - naopak, tiež áno

Ilúzie dotyku

Hmatové halucinácie (pacient cíti veci, ktoré neexistujú). Pacienti často opisujú pocit, ako keby niečo liezlo pod kožu. Môžu cítiť tlak niekde v tele.

Pózujte ilúzie

Pocit vlastnej pozície je tak skreslený, že sa zdá, že zem je naklonená. Niekedy máte pocit, že sa vám hýbe zem pod nohami.

Deformácie chuti

Skreslenie chuti môže viesť k pocitu, že jedlo je nejedlé alebo nie skutočné.

Skreslenie vnímania času

Pocit času môže byť tak skreslený, že v dôsledku toho všetko okamžite preletí a hodina sa zdá ako minúta. Niekedy sa naopak minúta pohybuje tak pomaly, že sa zdá, že je to nekonečná hodina.

Tento zoznam nie je v žiadnom prípade úplný alebo definitívny, ale jednoducho ukazuje, aké skreslenia zažíva človek so schizofréniou.

Ďalšie príznaky

Skreslenie myšlienok, nálad alebo správania, ako napríklad:

1. 18-ročný chlapec je taký znepokojený

dôležité dokázať svoju odvahu

skutočnosť, že je vždy v nebezpečenstve,

pretože vždy chce provokovať

boj. Má sluchové skreslenia

kričal naňho a kričal: "Curák!"

2. Mladá žena nosí štuple do uší

ušiach („štuple do uší“), pretože zvuky

žuť ju tak hlasno, že ona

ťažko sa to znáša.

3. Po troch autonehodách

žena nedokáže prekonať strach

ed šoférovanie auta. Zakaždým, keď ona

sa zrazil s autom idúcim pred ním

jej. Zdalo sa jej, že tie predmety sú

le, stratila zmysel pre odstup.

4. Pacient nosí cez deň tmavé okuliare a

v noci - charakteristické skreslenie

Upozornenie: Svetlo je príliš jasné.

5. Mladá žena vždy mačká

matkina ruka pri chôdzi. Jej tvrdenie

reč: zdá sa jej, že zem je vždy

sa pohybuje pod nohami.

6. -Mladík sedí vo svojej izbe a

dlho sa s niekým rozprávať. Následne

ukázalo sa, že má sluchovú gal-

lucinácia a zdá sa mu, že v miestnosti je imaginárna osoba.

Senzorické deformácie vedú u schizofrenika k deformáciám v správaní. „Vidí“ predmety, ktoré ho vystrašia a chce utiecť. Niektorí schizofrenici si vypestujú zvyk vyhýbať sa desivým skresleniam tým, že celý deň spia a v noci bdia v tichosti, keď sú ich zmysly menej stimulované okolitou realitou. Pre niektorých ľudí je bežné vyhýbať sa ľuďom, pretože keď sa pozrú do zrkadla, vidia sa skreslene a sami sebe pôsobia ako obludná groteska.

Halucinácie niektorých ľudí so schizofréniou možno pochopiť vo svetle ich skreslených predstáv. Často to vedie k typickému prejavu paranoje, kedy majú pacienti pocit, že ich niekto alebo niečo sleduje alebo sa ich snaží zneužiť. Napríklad prítomnosť skreslenia chuti vedie k skresleniu vnemov: zdá sa im, že ich chce niekto otráviť. Iba kvalifikovaný odborník môže urobiť diagnózu, ale existujú veci, ktoré môže rozlíšiť aj neprofesionál. Napríklad schizofrénia môže pripomínať maniodepresiu. Ale s tým druhým je myslenie pacienta jasné, bez senzorických skreslení a iných príznakov schizofrénie.

Depresia sa často vyskytuje pri schizofrénii s určitou pravidelnosťou po vymiznutí akútnych symptómov schizofrénie. Pomerne často sa pacient po preliečení známok halucinácií a ich vymiznutí vracia domov z ambulancie smutný, brzdený, odtrhnutý od životných záujmov, priateľov a blízkych, s pocitom úplnej beznádeje. Podľa G. Rossa má táto depresia psychologický charakter. Pacient je vystrašený z toho, čo sa mu stalo, a hoci spomienky na minulosť môžu byť z jeho pamäti vymazané, stále sa zdá, ako keby ste mali nočnú moru a vy, prebúdzajúc sa v studenom pote od hrôzy, ste presvedčení, že toto je reality.

Iná forma depresie sa vyskytuje u tých mladých schizofrenikov, ktorí boli dlhé roky chorí a vyliečili sa. Vracajú sa domov a zisťujú, ako ďaleko zaostávajú za svojimi rovesníkmi, nemajú povolanie, remeslo, prácu, priateľov, rodinu. To u nich prirodzene spôsobuje ťažkú ​​depresiu. Drví ich pocit úplnej beznádeje.

Prirodzene, úlohou lekára je určiť formu depresie a ako ju liečiť. Príbuzní môžu byť v tomto prípade veľkou pomocou.

AKO SA VYROVNAŤ S DEPRESIOU

V priemere sa depresia vyskytuje u jednej tretiny všetkých pacientov, ktorí vyhľadajú pomoc psychiatra. Je to ťažká skúsenosť, choroba ničí rodinný život a v ťažkých prípadoch môže viesť až k samovražde pacienta.

Všetko závisí od toho, ako sa na depresiu pozeráte. Tak ako traja nevidiaci odlišne opisujú slona, ​​inak depresiu vidí a chápe lekár, samotný pacient a jeho blízki. Pacient je ten, kto prejavuje smútok, odlúčenosť, stiahnutie sa, plačlivosť, beznádej, stratu dôstojnej sebaúcty a neustále sa bičuje, čo sú všetky charakteristické črty choroby.

Veľmi odlišným dojmom pôsobia ľudia v blízkosti depresívneho človeka. Ak príbuzní pochopia, že ide o chorobu, potom môžu pacientovi lepšie pomôcť a zmierniť jeho utrpenie. Rodiny však príliš často odmietajú uznať depresiu ako chorobu: buď dávajú nesprávnu radu, alebo sa k pacientovi správajú pohŕdavo.

Tieto útoky na chorého ešte viac zhoršujú jeho pocit bezmocnosti a bezúčelnosti jeho existencie. Tretí pohľad pacienta pochádza od lekára. Nejde mu len o rozpoznanie choroby, ale chce spresniť diagnózu, aby mohol naordinovať presnejšiu liečbu. Je jasné, že rôzne formy depresie si vyžadujú rôznu liečbu. Často sa lekár dokáže s týmto stavom vyrovnať úpravou stravy a nasadením megavitamínovej terapie na liečbu. V iných prípadoch sú potrebné závažnejšie opatrenia.

Na stanovenie diagnózy musí lekár hovoriť s pacientom, jeho blízkymi, vykonať psychologické testy a laboratórne testy. Liečebný program môže zahŕňať (v poradí dôležitosti): ortomolekulárnu psychiatriu (megavitamínová terapia), psychoterapiu, psychofarmaká, šokovú terapiu, užívanie lítia (špeciálny stopový prvok).

Lekár musí pozorovať širokú škálu foriem depresie. Našťastie väčšina foriem je liečiteľná a ľudia sa môžu vrátiť do normálneho života. Niekedy bohužiaľ zvíťazí sklon k sebadeštrukcii a človek spácha samovraždu.

Klinická depresia je jednoducho smutná nálada, sprevádzaná pocitom beznádeje. Človeku v stave depresie sa zdá, že jeho záležitosti sú navždy zlé, má pocit, že sa mu v živote nikdy nič dobré nestane, všetko je len zlé a smutné. Nemá nádej do budúcnosti.

Pri rôznych stupňoch depresie je reakcia odlišná. Niektorí ľudia si uvedomujú, že pocit beznádeje je emocionálny, zatiaľ čo intelektuálne chápu, že pocit beznádeje je dôsledkom ich choroby. Títo ľudia získajú určitý prehľad o svojom stave. Iní také šťastie nemajú: ich myseľ aj srdce im hovoria, že ich prípad je beznádejný.

Určenie aspektov mysle a srdca u depresívneho človeka je veľmi dôležitým faktorom, ktorý pomáha lekárovi správne naplánovať liečbu. Závažnosť depresie sa líši v závislosti od toho, do akej miery sú myseľ a srdce zapojené do pocitu beznádeje. Najťažšie formy depresie sú tie, keď je človek v duchu aj v srdci presvedčený, že nemá žiadnu nádej. Ide skutočne o najťažšie prípady a práve v tejto skupine predstavuje samovražda najväčšie nebezpečenstvo.

Je ľahké pochopiť, že človek, ktorý sa v živote vzdal všetkej nádeje a ktorý sa odsúdil na neustály smútok, bez jediného záblesku radosti, sa môže ako jediné riešenie snažiť o samovraždu. Emocionálna bolesť depresie, pocit beznádeje, ktorý prichádza a odchádza, ľudská myseľ rozpoznáva ako symptóm choroby, nie ako realitu, ale v najvážnejších prípadoch tomu tak nie je.

Pocity smútku a beznádeje majú mnoho vonkajších prejavov. Smútok sa napríklad prejavuje absenciou zmyslu pre humor, všetko sa stáva ťažkým, tiesnivým a pochmúrnym. Bežné smutné udalosti sa zdajú byť beznádejné. Ostatné udalosti sú buď skreslené, aby zveličili svoj smútok, alebo sú zanedbané. Nikde nie je vidieť žiadne radostné svetlo, v každej situácii sú zaznamenané iba traumatické smutné aspekty.

Človek, ktorý je v depresii, nestráca nervy pri hľadaní negatívnych stránok svojho života. Jeho myslenie pôsobí prirodzene, akoby mal nasadené čarovné okuliare, ktoré zveličujú všetky negatívne stránky každej udalosti a ničia všetky tie viac či menej pozitívne.

Depresívny človek má okrem vonkajších znakov neustáleho smútku aj iné prejavy. Väčšina týchto zmien je charakterizovaná stiahnutím sa, odstupom a stiahnutím sa zo všetkých činností, ľudí a udalostí. Ak depresia nie je príliš vážna, stále sa môže prinútiť ísť do práce alebo zúčastniť sa nejakého verejného stretnutia, ale doma už nemá silu komunikovať s ľuďmi: pri každej príležitosti sa skrýva vo svojej izbe.

Existujú aj fyzické prejavy depresie. Chuť do jedla zvyčajne prudko klesá, a preto človek začína chudnúť. Niekedy sa naopak chuť do jedla zvýši a človek zrazu začne priberať. Spánok sa stáva nepokojným, zvyčajne začína nespavosť alebo sa človek zobudí veľmi skoro a už nemôže zaspať. Niekedy sa naopak človek schováva za spánok a väčšinu času prespí. Dokonca môže byť narušená aj funkcia čriev a môže sa objaviť zápcha.

Pomerne často spôsobuje depresia množstvo fyzických ochorení: bolesti žalúdka, chrbta, hlavy atď. Avšak žiadne štúdie nepotvrdzujú prítomnosť fyzickej patológie. Niekedy môžu byť tieto fyzické prejavy jediným vonkajším príznakom niektorých foriem depresie. Preto by mal lekár vedieť, že pri opakovaných, nevysvetliteľných sťažnostiach na fyzické ochorenia môže byť príčina v depresii. Príčinou nevoľnosti môže byť aj hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi), o ktorej si povieme neskôr.

Z POHĽADU PACIENTA

Keď sa smútok a beznádej spoja, súčet týchto emócií je väčší ako ktorýkoľvek z nich jednotlivo, a to výrazne zhoršuje depresiu. Samotný smútok je v živote bežný a pomerne bežný jav. Ak existuje pocit, že tento smútok sa nikdy nezmení, objaví sa iná dimenzia.

Zúfalstvo depresívneho človeka si dokážete predstaviť, ak sa pozriete späť na svoj život a spomeniete si na najťažší moment, keď sa všetko zdalo pochmúrne a beznádejné a všetko sa vyvíjalo mimoriadne zle v rodine, v práci, s priateľmi. Depresívny človek je v tomto stave mysle neustále, najmä keď stráca nádej, že sa veci niekedy zlepšia. Čím je depresia ťažšia, čím hlbší smútok a beznádej prenikajú do každej myšlienky a každej bunky tela, tým silnejšia je myšlienka na samovraždu pacienta a tým je pravdepodobnejšia možnosť jej uskutočnenia.

Človek trpiaci depresiou sa čoraz viac sťahuje z bežného aktívneho života. Nielenže sa cíti nepríjemne a neadekvátne s inými ľuďmi, ale čoraz viac stráca záujem o to, čo bolo pre neho predtým významné. Niekedy sa nevie prinútiť pracovať, zanedbáva rodinu a priateľov a snaží sa od nich držať ďalej. Pri hlbších formách depresie človek začína zanedbávať starostlivosť o svoj zovňajšok a prestáva dodržiavať pravidlá hygieny.

Nech sa deje čokoľvek, na všetko sa pozerá a reaguje s najhlbším pesimizmom. Pre človeka trpiaceho depresiou je veľmi ťažké nájsť v čomkoľvek pozitívne stránky. To je niekedy zúrivé pre členov rodiny, ktorí sa s touto reakciou musia vysporiadať deň čo deň.

Okrem iného sú zaznamenané fyzické zmeny: strata chuti do jedla a tým aj hmotnosť alebo naopak chuť na jedlo a prírastok hmotnosti. Nespavosť je jedným z prvých signálov, že niečo nie je v poriadku. Poruchy spánku môžu mať mnoho podôb: človek nemôže zaspať, alebo sa často prebúdza uprostred noci, alebo sa zobudí príliš skoro a nemôže znova zaspať. Poruchy spánku sú kriticky nebezpečné, pretože človek potrebuje počas noci obnoviť svoju psychiku a telo a ak človek nespí, je úplne ponorený do svojich beznádejných myšlienok, čo ešte viac prehlbuje jeho stav depresie.

Pacient môže stratiť záujem o sexuálne vzťahy. Apatia k sexu z pohľadu pacienta sa mu zdá byť hlbokým a konečným príznakom impotencie a nie je uznávaná ako jasný prejav ťažkej depresie, pričom u niekoho sa depresia zhoršuje cez deň, u iného v noci.

Človek trpiaci depresiou sa zvyčajne odsudzuje na mnohé muky pre zveličovanie a mylné interpretácie svojho stavu, rovnako ako dočasnú stratu sexuálnych záujmov vníma ako beznádejnú a konečnú stratu potencie, ktorej sa pripisuje nespravodlivá dôležitosť. Pacient tiež mylne interpretuje celú svoju životnú skúsenosť ako dôkaz svojej bezcennosti, čo vedie k sebaobviňovaniu a sebabičovaniu. Nielenže pestuje len tienisté stránky všetkého, čo sa v jeho živote deje, ale aj v minulosti hľadá veci, ktoré „potvrdzujú“ jeho nezmyselnosť, sebaobviňovanie atď.

Pátranie po faktoch v dávnej minulosti, ktoré by sa dali mylne charakterizovať ako potvrdzovanie neexistujúcich zlomyseľných machinácií a zlých vlastností daného človeka, je príznačné pre niektoré formy depresie. Všetci ľudia trpiaci depresiou sa vyznačujú pocitom bezcennosti a neustálym sebaobviňovaním. Je dôležité, aby blízki pochopili, že takéto výroky a pocity pacienta sú príznakmi jeho choroby a nesústredili svoju pozornosť na to, čo pacient hovorí.

Pomerne často má depresívny človek špecifickú poruchu pamäti. Je to pocit beznádeje, ktorý siaha nielen do celej minulosti, ale aj do celej budúcnosti. V minulosti nepozná žiadne radosti. Akékoľvek spomienky sú zafarbené smútkom a smútkom, ako keby v jeho živote neboli žiadne radosti. Ako sa jeho stav zlepšuje, začína sa meniť jeho reakcia na minulosť, potom nastupuje striedanie tmavých a svetlých dní. V temných dňoch človek aj zabúda, že deň predtým mu bolo lepšie a boli obdobia dobrej nálady a kondície. Šťastné chvíle, minulé aj súčasné, sú úplne zablokované.

Existujú tri dôležité veci, ktoré môže človek trpiaci depresiou pre seba urobiť:

uznať, že sebabičovanie a sebatrýznenie a všetky zodpovedajúce fyzické symptómy sprevádzajúce jeho stav sú v skutočnosti príznakmi jeho choroby;

uznať, že túto chorobu, podobne ako iné choroby, možno úspešne liečiť.

Nezostávajte v depresii!

Z POHĽADU RODINY A PRÍBUZNÝCH

Pri pozorovaní správania pacienta rodina a priatelia často vidia jasné známky depresie. Tie udalosti, ktoré by mali spôsobiť radosť a potešenie, iba dráždia pacienta trpiaceho depresiou, ani komplimenty, ani úspech v práci, ani zábava, ani spoločenský život (výlety, cestovanie, divadlá atď.) - všetko, čo ovplyvňuje všeobecné záujmy rodiny , nespôsobuje u depresívneho človeka žiadnu radosť. V skutočnosti radosť, potešenie, šťastie - to všetko pre pacienta neexistuje. Depresívny dedko sa vyhýba komunikácii so svojím milovaným vnukom, obchodníkovi sú zisky ľahostajné, pekné dievča nereaguje na svojich obdivovateľov. Tieto depresívne reakcie sú jasne viditeľné pre rodinu a priateľov.

Šťastie je nahradené smútkom a ponurosťou, pesimistický prístup nevyhnutne skresľuje každú radostnú udalosť, aj keď niečo dobré nemožno odoprieť. Depresívny človek premýšľa iba o tom, aké problémy to prinesie v budúcnosti: napríklad obchodník, ktorý získal dobré zisky, sa obáva, aké problémy ho čakajú v budúcnosti.

Keď sa depresia zintenzívni, pacient stráca motiváciu konať a snaží sa znížiť všetky životné námahy na minimum. V prvom rade ruší všetku komunikáciu v rámci rodiny, trávi čoraz viac času osamote, trápi a trápi sám seba. Potom sa všetka spoločenská aktivita a spoločenský život vytrácajú a postupne je čoraz ťažšie pracovať a plniť si svoje povinnosti. Členovia rodiny vidia, ako sa chorý človek snaží ísť hlbšie do seba. Hoci je ešte dosť síl na to, aby ste sa na verejnosti udržiavali vo forme, doma, kde netreba nič predstierať, sa depresívny človek úplne ponorí do seba a stiahne sa z komunikácie s blízkymi.

Všetko závisí od toho, čo je pre pacienta dôležitejšie a čo menej. V práci sa dokáže udržiavať vo forme, no doma vie byť zachmúrený a nezapletie sa do žiadnych bežných problémov. Prirodzene, rodina je nespokojná: „Prečo sa v práci usmievaš, ale doma mlčíš a vyzeráš tak nešťastne? Ale v práci a pred cudzími ľuďmi je to oveľa jednoduchšie predstierať, ale doma si človek chce oddýchnuť a nemá dostatok sily na to, aby skryl svoj depresívny stav.

Ale ako sa stav zhoršuje, pre chorého je čoraz ťažšie plniť si svoje povinnosti > stále viac sa ponára do svojho vnútorného sveta sebabičovania, sebaobviňovania a neustále v sebe hlodá existujúce a neexistujúce chyby a trestných činov. Depresívny pacient cíti, myslí a správa sa inak, ako by mal: stroj života akoby sa zastavil a nič sa nerobí efektívne. To všetko je zrejmé rodine a priateľom.

AKO MÔŽE POMÔCŤ VAŠA RODINA

Depresia je choroba osamelosti, pocitu izolácie a osamelosti. Pocit odmietnutia spôsobuje, že pacient si myslí: "Nikto ma nemiluje." Keď už pacient dospeje do tohto štádia, dokonca ani v milujúcom domove ho nemožno presvedčiť o opaku. Tvrdý prejav lásky môže mať opačný efekt. Jeho myslenie stratilo kontakt s realitou a to je ďalší príznak, ktorý je pre lekára dôležitý. Inokedy je natoľko pohltený svojím utrpením, že hoci uznáva, že má milujúcu a starostlivú rodinu, nedokáže opätovať nehu, starostlivosť a náklonnosť.

Depresívni pacienti pociťujú frustráciu blízkych, ktorí nedokážu preraziť hrúbku svojich negatívnych emócií. To ešte viac prispieva k výčitkám pacienta a pacient si začína myslieť: „Páni, ako veľmi mučím svoju rodinu, bezo mňa im bude lepšie.“

Keďže existuje veľa rôznych foriem depresie, nedá sa s ňou ľahko vyrovnať za pár minút, musíte zvážiť nasledujúce faktory, aby ste zistili, ako môžete pacientovi pomôcť:

aká vážna je depresia a ako zasahuje do schopnosti pacienta pracovať a komunikovať s rodinou a priateľmi;

ako rozumne pacient posudzuje a uvedomuje si seba samého, či chápe, že niečo nie je v poriadku;

ako sa snaží pomôcť si: hľadá pomoc zvonku;

ako primeranú a primeranú pomoc prijíma;

či sa jeho stav zlepšuje alebo zhoršuje alebo zostáva rovnaký.

Analýza týchto faktorov pomôže rodine rozhodnúť sa, aký veľký zásah je potrebný, do akej miery a aký tlak možno na pacienta vyvinúť.

Na jednom konci spektra depresie nájdeme pacienta, ktorý má relatívne mierny stav mierneho smútku, záchvaty beznádeje sú pomerne zriedkavé, ktorý chápe, že jeho stav nie je normálny, ktorý hľadá pomoc u priateľov a rodiny a/alebo sa poradí s lekárom a začína vykazovať známky zlepšenia. Na druhom konci spektra depresie je človek, ktorý je úplne premožený pocitmi beznádeje – až tak, že celý deň preleží v posteli a odmieta jesť.

V prvom prípade môže rodina poskytnúť láskyplnú podporu, kým pacient podstúpi liečbu a inteligentne vyhľadá pomoc. V druhom prípade môže úsilie rodiny zachrániť život.

Ak sú rodina a priatelia ochotní podporiť uzdravenie pacienta, musia byť súčasťou riešenia. Pacient nežije vo vzduchoprázdne pozostávajúcom z lekára a seba samého, do ozdravného plánu musia byť zahrnutí aj ľudia okolo neho. Nevyhnutná je otvorená komunikácia medzi lekárom a rodinou pacienta, čo výrazne napomáha jeho uzdraveniu; Ak lekár lieči pacienta bez toho, aby venoval pozornosť jeho bezprostrednému okoliu a bez jeho pomoci, stráca jeden zo svojich najdôležitejších kontaktov.

Každá situácia si vyžaduje individuálny prístup. Existujú prípady, keď sa pacient nemôže vyliečiť bez kontaktu medzi rodinnými príslušníkmi a lekárom; Existujú prípady, keď sa príbuzní, ktorí nerozumejú stavu pacienta, správajú spôsobom, ktorý len zhoršuje jeho stav; Sú situácie, keď je kontakt pacienta s blízkymi natoľko narušený, že je lepšie ich pomoc vôbec nevyužívať.

Rodina môže pomôcť, ak pacient nechce ísť k lekárovi. Môžu ho presvedčiť, že je nezdravý a že treba pomôcť: je to ako s alkoholikom, ktorý súhlasí s liečbou a môže uspieť až vtedy, keď si konečne uvedomí, že je alkoholik. Niektorí pacienti sú mimoriadne neochotní navštíviť psychiatra; Možno by sa k nemu viac hodil terapeut alebo odborník na výživu, pretože... Lekárske a/alebo diétne prístupy môžu niekedy pomôcť pri niektorých formách depresie.

Väčšina lekárov verí, že každý duševne chorý človek má právo na lekársku pomoc. V niektorých prípadoch sú príznakmi choroby zmätenosť myslenia, nedostatok intuície, strach, nedôvera, nedostatok logiky v myšlienkach a činoch, takže na poskytnutie potrebnej lekárskej starostlivosti je potrebné konať proti vôli pacient.

Existuje však menšina lekárov, ktorí sa domnievajú, že je neprijateľné liečiť pacienta bez jeho želania a že ide o porušenie jeho ľudských práv. Toto je skreslené chápanie osobnej slobody, hovorí Dr. Ross. Pacient, ktorý je úplne deprimovaný, má skreslené predstavy a skreslený uhol pohľadu na všetko. Môže sa ukázať, že nápravná diéta a jednoduchá vitamínová terapia spolu s minimálnou terapeutickou pomocou rýchlo a pomerne bezbolestne vrátia pacienta do produktívneho života. Bez tejto liečby môže prísť o život úplne.

Okrem potreby dosiahnuť maximálnu odbornú pomoc pacientovi trpiacemu depresiou je najdôležitejší spôsob, ako môže rodina pomôcť, svojím prístupom. Počas celej choroby by mal v rodine vo vzťahu k depresívnemu pacientovi prevládať jeden pocit, jedna myšlienka: „Chápeme, že vám nie je dobre a radi urobíme všetko, čo je v našich silách, aby sme vám pomohli – našťastie existuje napr. príležitosť.”

U niektorých ľudí sa vyvinie neprimeraný pocit hanby spojený so skutočnosťou, že choroba je psychiatrickej povahy. Pokiaľ je to možné, takýmto pocitom sa treba vyhýbať a lekár by sa mal snažiť v tom pomôcť príbuzným: mnohé formy depresie sú čisto medicínskej povahy, a preto by sa za ne nemali hanbiť o nič viac ako zápal pľúc alebo alergie.

Rodina môže pacientovi poskytnúť obrovskú pomoc tým, že mu poskytne kompletnú nápravnú diétu, dohliadne na včasné užívanie vitamínov a jemne, ale vytrvalo trvá na potrebe kvalifikovanej pomoci. Je jasné, že pacient, ktorý odmieta jedlo a akúkoľvek podporu rodiny, sa odsudzuje na čoraz nebezpečnejšie komplikácie. Bez správnej výživy je schopnosť mysle vyrovnať sa s problémami oslabená, môžu sa vyvinúť nepriaznivé zdravotné stavy, úbytok hmotnosti a slabosť môžu situáciu ešte zhoršiť a je známe, že správne vstrebávanie bielkovín je nevyhnutné pre plnohodnotné fungovanie niektorých bežných antidepresív.

Pri chorobe netrpí len samotný pacient, ale aj jeho blízki. Existuje anamnéza dievčaťa, ktoré ochorelo mesiac po ukončení vysokej školy: malo halucinácie a nezmyselné rituálne opakujúce sa pohyby. Lekári jej diagnostikovali schizofréniu a bez akéhokoľvek zlepšenia navštívila sedem rôznych medicínskych centier. Nakoniec sa našiel psychiater, ktorý poznal megavitamínovú terapiu a ukázalo sa, že pacient trpí pelagrou, chorobou spôsobenou nedostatkom vitamínu B.

Ukázalo sa, že počas prípravy na skúšky na vysokú školu užívala mesiac lieky na zníženie chuti do jedla, pretože... „nemala čas“ strácať čas jedlom; nejedla prakticky nič, cvičila nonstop a dramaticky schudla. V dôsledku takéhoto prepätia a vyčerpania vitamínov v tele sa u nej vyvinula pelagra. Kým sa to však zistilo, rodina musela minúť 230-tisíc dolárov, zbankrotovať a stať sa hlboko nešťastnou. Pellagra a schizoidné symptómy zmizli v dôsledku starostlivo vybranej stravy v kombinácii s masívnymi dávkami vitamínu C (kyselina askorbová), niacínu a ďalších vitamínov B.

Niektoré rodiny s najlepšími úmyslami trvajú na tom, aby pacient „išiel von na prechádzku“ alebo „urobil niečo, aby sa cítil lepšie“. Takéto vytrvalé rady implikujú, že chorobu a liečbu má úplne pod kontrolou samotný pacient, čo ešte viac umocňuje jeho pocity viny za to, že si nevie pomôcť. Pacient pociťuje aj ťažobu a frustráciu rodiny, a to ešte viac zhoršuje jeho stav.

Každý, kto niekedy trpel depresiou, vám povie, že nechcel mať depresiu. Ak by mohol urobiť aspoň niečo, aby sa z tohto stavu dostal, urobil by to, takže všelijaké rady typu: „nevešať nos“, „vytiahnuť sa“, „usmej sa“, „zamestnať sa“, „zamyslite sa nad sebou“ – nielenže nie sú účinné, ale naopak, stav depresívneho pacienta ešte zhoršujú.

Typ pomoci, ktorú môže rodina ponúknuť, závisí od štádia ochorenia. Existujú tri fázy, kedy môžu blízki pomôcť: na samom začiatku, počas choroby a počas zotavovania. Každá fáza si vyžaduje vlastnú pomoc.

NA ZAČIATOKU OCHORENIA

Hneď na začiatku treba vyhľadať odbornú pomoc. Samozrejme, keď neexistujú žiadne predchádzajúce skúsenosti, je dosť ťažké vedieť, ktorá fáza je počiatočná. Postupné stiahnutie sa človeka do seba, odpútanie sa od blízkych, smútok a beznádej by mali objasniť obraz depresie. Pri niektorých formách depresie sa opakujú symptómy, správanie, gestá a slová. ktoré sú počiatočné počas depresie. To pomôže rodine rozpoznať nástup depresívneho obdobia a poskytnúť včasnú pomoc.

POČAS CHOROBY

Beznádej je to, čo u pacienta vyvoláva pocit, že stav depresie bude trvať večne, nadobúda pocit, že život nikdy nebol a ani nebude iný. Rodina a blízki by mali pacienta podporovať a uisťovať ho, že sa čoskoro zlepší, ak dostane liečbu. Tým pacientom, ktorí zabudli na pozitívne stránky života, treba neustále zdôrazňovať minulé úspechy a pozitívne vzťahy.

Počas choroby je úloha rodiny dôležitá nielen pri vytváraní pozitívnej klímy v rodine, ale aj v čisto praktickej rovine - je potrebné odstrániť všetky „prázdne“ neživé potraviny, odstrániť najmä rafinované sacharidy; Rodina je povinná dodržiavať všetky odporúčania lekára, dbať na dodržiavanie režimu, užívanie vitamínov a liekov. Niekedy v rodine existuje názor, že pacient sám musí sledovať stravu, užívať si lieky a robiť to, čo mu povie lekár. Samozrejme, ak to pacient dokáže sám, treba ho všemožne povzbudzovať, no rodinní príslušníci si musia uvedomiť, že niekedy takémuto zodpovednému správaniu choroba bráni a musia pacientovi pomôcť.

V OBNOVENÍ

Keď sa stav pacienta zlepší, dá sa to prirovnať k oblohe, ktorá je stále pokrytá mrakmi, no postupne, nerovnomerne, sa oblaky strácajú a otvárajú sa do čistej hlbokej oblohy. Toto je oscilačný proces, niekedy môže viesť k zhoršeniu stavu a potom k zlepšeniu. Pacient sa cíti „ako keby sa mu zdvihol závoj“.

Hlavnou vecou nie je preháňať rýchlosť, akou sa pacient zlepšuje, pretože to môže u pacienta predčasne vyvolať iluzórny dojem, že je už úplne zdravý a môže prestať dodržiavať odporúčania lekára, čo povedie k okamžitému zhoršeniu. Je potrebné dosiahnuť jasnú prevahu „modrej oblohy“, normálneho stavu nad „čiernymi mrakmi“ depresie. V pacientovi nemôžete vytvárať falošné ilúzie, pretože hneď v prvý deň, keď sa zhorší, zvesí nos: „Nikdy sa nezotavím. Striedanie nádeje a sklamania počas procesu zotavovania môže byť väčším stresorom ako samotná depresia.

Práve pre takéto peripetie by pacient za žiadnych okolností nemal zostať bez pomoci a podpory rodiny a priateľov. Potom mu nálada opäť klesne. Práve rodina ho musí povzbudzovať a zdôrazňovať, že obdobie rekonvalescencie sa bez týchto striedaní dobrej a zlej nálady nezaobíde a hlavné je vytrvať v liečbe. Rodina môže vidieť dynamiku a celý obraz objektívnejšie ako pacient sám a ich správne posúdenie a reálny pohľad na stav pacienta sú veľmi dôležité.

Rodina teda neustále podporuje pacienta svojím postojom: súcit, empatia, pomoc, pocit bezpečia, túžba po zlepšení celkového stavu, starostlivosť, pozornosť a láska. V tomto zmysle je rodina mimoriadne dôležitým aspektom liečby, najmä v súvislosti so zabezpečením stravy, vitamínov, liekov a starostlivosti.

LIEČEBNÉ PRÍSTUPY

Úlohou lekára je vyliečiť pacienta, ale uzdravenie nie je len zmiernenie symptómov: bolestivé symptómy môžu byť odstránené, ale človek ešte nie je úplne vyliečený. Bolesť hlavy môže byť zmiernená užívaním aspirínu, ale existuje niekoľko príčin bolesti hlavy a nemožno ich identifikovať a tým vyliečiť aspirínom. Nepretržité zvracanie sa dá zmierniť trankvilizérmi, ale príčinu zvracania – vred alebo infekciu – nie je možné týmto spôsobom identifikovať a odstrániť.

Pokiaľ ide o depresiu, lekár musí najprv diagnostikovať chorobu, potom poskytnúť pacientovi postup liečby, ktorý mu najlepšie pomôže. Je jasné, že hoci mnohé formy depresie majú dosť podobné symptómy, ich príčiny sú dosť rôznorodé. Úlohou lekára je identifikovať skutočné príčiny.

Stanovenie diagnózy sa začína rovnakým spôsobom ako pri iných ochoreniach – štúdiom vonkajších príznakov a symptómov depresie, rozhovorom s pacientom a zberom laboratórnych testov. Príznaky ochorenia pociťuje pacient sám a sú čisto individuálne. Príznaky choroby - prejav symptómov - je to, čo lekár študuje. Vyšetrenie pacienta umožňuje lekárovi potvrdiť svoje vlastné pozorovania vonkajších prejavov pacientových symptómov ochorenia. Štúdiom laboratórnych testov daného pacienta sa lekár po prvý raz môže zamyslieť nad tým, ako presne táto forma depresie súvisí s výživou a či pacient užíva vitamínové doplnky alebo nie, a tak sa lekár rozhodne, či prepojí úpravu výživy a vitamíny na pomoc s inými psychofarmakami.

Vo väčšine prípadov je lekárovi jasné, že ide o depresiu, pretože pacient to svojím vzhľadom a slovami potvrdzuje všetkými možnými spôsobmi:

život sa mi zdá úplne beznádejný;

Cítim sa pochmúrne a mizerne;

keď musím rýchlo konať, všetko sa mi v hlave popletie;

niekedy sa mi svet zdá zahmlený a zmätený;

Som nervózna a celý čas sa trasiem;

Často trpím úplným nervovým vyčerpaním;

moji priatelia ma často rozčuľujú;

Je pre mňa ťažké robiť svoju prácu načas;

Už ma nič nezaujíma;

život sa mi zdá bezcenný;

Musím sa do niečoho prinútiť;

Chcel by som zaspať a nikdy sa nezobudiť;

Často sa cítim neisto;

Večer ťažko zaspávam;

moja rodina mi nerozumie;

Často som vyčerpaný únavou;

dni sa nekonečne pomaly vlečú;

Na večierkoch sa vždy cítim osamelý a smutný;

Nemôžem sa rozhodnúť pre nič, o čom som sa predtým rozhodoval ľahko;

môj život bol úplne mimo mojej kontroly.

Tieto vyhlásenia sú typické pre sťažnosti pacientov s depresiou. V takýchto prípadoch je zbytočné povedať pacientovi a jeho príbuzným, že má depresiu, to už vie každý. Pacient chce vedieť, ako sa s tým vyrovnať. Na zodpovedanie tejto otázky musí lekár pred začatím liečby pochopiť príčiny tohto stavu.

Toto je najťažšia vec. Lekári pracujúci v oblasti duševného zdravia nemajú jednotný, spoločný názor na to, čo spôsobuje depresiu. Podobné nezrovnalosti platia aj pre akúkoľvek inú duševnú chorobu.

Lekári, ktorí sa špecializujú na centrá, ktoré študujú psychologické korene duševných chorôb, budú mať tendenciu hľadať predovšetkým psychologické aspekty v symptómoch daného pacienta. Lekári, ktorí majú tendenciu uprednostňovať medicínske aspekty, naopak, začnú zanedbávať psychologické faktory. Tí špecialisti, ktorí študujú predovšetkým aspekty súvisiace s výživou a vitamínmi, najskôr vyskúšajú svoje liečebné metódy a potom pristúpia k ďalším opatreniam.

Keď určitá liečba prináša úspech, medzi odborníkmi už nie sú žiadne rozpory. Môžu existovať rozdiely v názoroch na nuansy liečby, ale veľmi malé rozdiely v názoroch na správny prístup. Na druhej strane, keď žiadny liečebný prístup neprináša univerzálny úspech, je ľahšie priznať, že žiadna moderná psychiatrická škola nemá úplnú odpoveď.

Takáto konfrontácia je najpravdepodobnejšia v súvislosti s duševnými chorobami. Existujú faktory, ktoré sa rovnakou mierou podieľajú na psychických aj fyzických príčinách chorôb. V ideálnom prípade by si poskytovateľ lekárskej starostlivosti mal uvedomiť a zvážiť psychologické aspekty spojené s chorobou. A oba tábory musia brať do úvahy fakt, že aspekty súvisiace s úpravou stravy a zavádzaním vitamínových doplnkov sú veľmi dôležité a nikdy ich netreba zanedbávať.

Lekári zo všetkých troch odborov sa v podstate musia učiť jeden od druhého a spojiť sily pri pomoci pacientovi trpiacemu depresiou. Príčiny duševných chorôb sú komplexné, zahŕňajú psychologické, čisto medicínske a stravovacie aspekty. Pred začatím liečby musí lekár určiť relatívnu dôležitosť každého aspektu.

Čo je dôležité zvážiť?

Lekár musí začať rozhovor s pacientom s nezaujatou mysľou, inak budú jeho otázky vopred nastavené na ten či onen úzky prístup. Logický začiatok rozhovoru: "Je v rodine tragédia (smrť blízkeho, kolaps, finančný kolaps, strata zamestnania atď.) a nie je toho dôsledkom depresia?" Vtedy má lekár k dispozícii dostatok faktorov v prospech prevahy psychických aspektov, ktoré depresiu spôsobili. Samozrejme, každý z nás má občas v živote tragédie, no po určitom období smútku ich väčšinou prekonáme.

Odpoveď na otázku, prečo sa niektorí ľudia vyrovnávajú so stratami, zatiaľ čo iní nie, a preto upadajú do depresie, možno získať štúdiom histórie psychologických a medicínskych faktorov v živote pacienta. Je zaujímavé pochopiť, či vek, pohlavie súvisí s výskytom depresie, či sa v rodine vyskytla dedičná depresia, či sa vyskytli neprimerané výbuchy vzrušenia, spojené alebo nesúvisiace so skutočnými udalosťami, ako rôzne dedičné faktory ovplyvňujú, čo celkový zdravotný stav pacienta, sú nejaké prejavy hormonálnych faktorov?poruchy štítnej žľazy, ako sa pacient stravuje, má nejaké špeciálne stravovacie návyky, nejaké „vrtochy“?

Lekár by sa mal pýtať aj na iné fyzické alebo environmentálne faktory, ktoré mohli ovplyvniť stav pacienta: aké sú životné podmienky pacienta, či sa stará o seba alebo sa o neho starajú iní, či má vážne finančné ťažkosti, či je ochotný spolupracovať s lekárom, či sa nevyskytujú život ohrozujúce momenty (odmietnutie jedla, samovražedné pokusy, t.j. pokusy o samovraždu). Odpovede na tieto otázky umožňujú lekárovi vypracovať akčný program: či sa liečba uskutoční doma, na klinike alebo je potrebná hospitalizácia a aký typ liečby by mal byť. Kvalifikovaná liečba určite závisí od skúseností a šikovnosti lekára. O psychiatrických ochoreniach sa vie tak málo, že žiadny lekár by nemal zúžiť svoj prístup. Existuje mnoho foriem depresie a práve skúsenosti lekára umožňujú určiť presnú diagnózu a to, čo je v danom, čisto individuálnom prípade najvhodnejšie. Pacient by sa nemal vôbec diagnostikovať, to patrí do kompetencie lekára. Samozrejme, je dobré, keď pacient a jeho blízki majú možnosť vybrať si lekára s otvorenou mysľou a dostatočnými skúsenosťami, aby pacientovi ušil liečbu na mieru s prihliadnutím na jeho fyziologické a psychické potreby.

O MEGAVITAMÍNOVEJ TERAPII A NÁPRAVNEJ DIÉTE

Moderná strava má ďaleko od tých prirodzených potravín pestovaných na zdravej pôde, skladovaných priamo na farme, pripravovaných priamo v kuchyni a konzumovaných čerstvo. Moderný život sa vyznačuje množstvom produktov pestovaných v rôznych regiónoch, ktoré sa prepravujú ďaleko. A kvôli lepšej konzervácii sú ošetrené plynmi; veľa konzervovaných, rafinovaných, spracovaných pomocou nových technológií, mrazených, lyofilizovaných a iných potravín, ktoré nemajú veľa spoločného s tými krásnymi obrázkami, ktoré sú nakreslené na obaloch.

Tieto zmeny stravovania však odzrkadľujú skôr záujmy podnikania a investícií ako záujmy odborníkov v oblasti verejného zdravia a výživy (treba však zdôrazniť, že v posledných rokoch sa otázky zdravej výživy a prevencie chorôb prostredníctvom podpory zdravého životného štýlu a zdravého stravovania medzi široká verejnosť prostredníctvom rozhlasu, televízie a iných médií nadobudla prvoradý význam).

Mnohé moderné spôsoby spracovania a prípravy polotovarov síce šetria čas a námahu, ale vedú k prudkému úbytku zdravia a vitality národa, na pulty supermarketov sa prírodná strava dostáva už len zriedka, možno ju nájsť len v malých predajniach zdravej výživy .

Samozrejme, nemožno kategoricky tvrdiť, že všetky moderné nezáživné, prázdne potraviny sú hlavnou príčinou depresií a iných duševných chorôb, ale všetky tieto škatule, tégliky, tašky atď., lesklé, maľované a atraktívne obaly, ktoré plnia supermarkety, robia pôsobivý príspevok k ničeniu duševného zdravia ľudí. Samozrejme, obraz duševného zdravia človeka zahŕňa mnoho faktorov: celkový zdravotný stav, životné prostredie, každodenný stres atď., ale výživa je dôležitým kľúčom k dosiahnutiu duševného zdravia vo všeobecnosti a najmä k prevencii depresie.

Brian Weiss napísal v Psychology Today (1974): „Ste to, čo jete. A to môže ovplyvniť aj vaše správanie, ako aj vaše telo. To, čo jete, môže byť aj to, čo zje vás. A spojenie medzi obedom o šiestej a hystériou o siedmej sa môže ukázať skôr ako kauzálne než náhodné.“

Doktor Weiss ďalej hovorí, že jedlo poskytuje aminokyseliny, produkty rozkladu bielkovín, z ktorých mozog produkuje mnohé neurotransmitery. Sú to chemikálie, ktoré prenášajú informácie z neurónu do neurónu (nervovej bunky), ovplyvňujú pohyb alebo náladu, pretože informácie sa hromadia a triedia v miliónoch buniek súčasne. „Predtým sa predpokladalo, že produkcia neurochemikálií v mozgu je izolovaná od toho, aké aminokyseliny boli prijaté do tela z jedného jedla do druhého, ale nedávny výskum ukázal, že to, čo jete, je to, čo dostanete, a možno podľa toho aj konáte. čo si dostal."

Na MIT niekoľko vedcov zistilo, že prítomnosť dvoch aminokyselín (triozínu a tryptofánu) v mozgu je dôležitým faktorom pri určovaní rýchlosti, akou sa produkujú štyri neurotransmitery. Do hodiny po jedle sa hladiny týchto chemikálií začnú meniť v závislosti od toho, či sa množstvo triozínu a tryptofánu v krvi zvýši alebo zníži.

„Triozín a tryptofán musia súťažiť s tromi ďalšími aminokyselinami o obmedzený priestor v systéme prechodu krvou do mozgu; keď pomer medzi týmito aminokyselinami kolíše, mení sa pravdepodobnosť priameho prístupu do mozgu. Keď vedci kŕmili skupinu potkanov stravou obsahujúcou vysoké množstvo tryptofánu, ale bez konkurenčných aminokyselín, hladiny mozgového neurotransmiteru serotonínu a tryptofánu, ktorý sa z neho vyrába, súčasne stúpli. Potkany kŕmené stravou obsahujúcou konkurenčné aminokyseliny nepreukázali zvýšenie množstva tryptofánu a serotonínu v mozgu: vo vlaku do mozgu nebolo dosť miest.“

Predpokladá sa, že serotonín je spojený s neurónmi, ktoré kontrolujú spánok, náladu a telesnú teplotu: keď pracujú príliš veľa alebo príliš málo, môžu spôsobiť zmeny v správaní, uvádza Dr. Weiss.

"Nezdravé stravovanie po dlhú dobu môže mať tiež významný vplyv na mozgové neurotransmitery." Vedci ukázali, že v mozgu potkanov, ktoré boli od narodenia až do zastavenia dojčenia kŕmené stravou obsahujúcou nízke množstvo bielkovín, bol nedostatok dvoch neurotransmiterov. Zatiaľ čo u ľudí nemusia byť dôkazy nevyhnutne také priame, podľa vedcov je podobný nedostatok pozorovaný u ľudí trpiacich nedostatkom bielkovín, ktorý môže byť úplne zodpovedný za charakteristické symptómy zmien správania, ako je letargia, rezervovanosť a ľahostajnosť. "Samozrejme, v súčasnosti je stále veľa nevyriešených otázok, ale zdá sa, že naše chápanie ľudského správania a ľudskej výživy úzko súvisí s pokrokom v identifikácii asi pol tuctu nových chemikálií, o ktorých takmer nikto nevie." Toto sú závery Dr. Weissa.

Pre lekárov, ktorí používajú ortomolekulárnu psychiatriu – laikom známejšiu ako „megavitamínovú terapiu“ – na liečbu depresie a množstva iných duševných chorôb, je výživa dôležitým faktorom pri určovaní, či bude terapia úspešná. Tak ako sú na upokojenie rozrušenejšieho pacienta potrebné sedatíva, môže byť potrebný špecifický nutričný program na úpravu hypoglykémie alebo iných stavov súvisiacich s výživou. Keď je pacient v relatívne dobrom zdravotnom stave, megavitamínová terapia mu dáva najväčšiu šancu na zlepšenie svojho zdravotného stavu – emocionálneho aj duševného.

Článok laureáta Nobelovej ceny Linusa Paulinga „Ortomolecular Psychiatry“ v časopise Science, 19. apríla 1968, definuje túto formu terapie ako „liečbu duševných chorôb poskytovaním optimálneho molekulárneho prostredia pre mozog, najmä optimálnou koncentráciou látok, ktoré sa zvyčajne bežne vyskytujú. v ľudskom tele“. Začiatkom 50-tych rokov lekári A. Hoffer a H. Osmond, vtedy pracujúci na kanadskej klinike, pocítili vážne sklamanie z neúčinnosti moderných metód liečby schizofrénie: silné sedatíva, šoková terapia, psychoterapia a pre väčšinu kroník - neustály pobyt v nemocnici zvieracie kazajky, opasky, ktoré uväzovali násilníkov, studené kúpele a iné prostriedky, ktoré možno držali pacientov v nemocničnom režime, no sotva pomohli dostať sa k jadru veci a vyliečiť duševne chorých.

Vyvinuli teóriu liečby takýchto pacientov veľkými dávkami (megadávkami) vitamínu B (niacín alebo nikotínamid) a kyseliny askorbovej (vitamín C). Podľa ich predstáv sa v tele schizofrenika vyskytuje biochemická patológia, ktorej výsledkom je produkcia chemikálií, ktoré spôsobujú príznaky schizofrénie. Štúdiom biochemických procesov dospeli k záveru, že užívaním masívnych dávok vitamínu B3 a vitamínu C sa dajú patologické chemické akumulácie znížiť na takú úroveň, že sa príznaky schizofrénie neprejavia. Na klinické skúšky vzali prípady, ktoré boli považované za chronické a beznádejné, takže pozitívne zmeny v stave pacientov podnietili ďalší výskum.

Zatiaľ čo odborníci zostali skeptickí, našlo sa niekoľko lekárov, ktorí sa okrem liečby, ktorú predtým používali, pokúsili uviesť do praxe aj novú metódu. Vývoj tejto metódy nastal v 50-tych rokoch, kedy „mega“ znamenalo akúkoľvek dávku o niečo väčšiu ako obvykle.

Ale psychiatri Hoffer a Osmond nepridali len vitamíny do liečebného programu, ale zistili, že mnohí pacienti mali nízku hladinu cukru v krvi a bola im predpísaná diéta s nízkym obsahom sacharidov. Okrem toho bola zaznamenaná potreba nielen vitamínov, ale aj mikroelementov a minerálnych solí a niekedy sa v procese liečby použili určité aminokyseliny.

V práci z roku 1968 doktor Pauling kryštalizoval myšlienky megavitamínovej terapie, dnes nazývanej ortomolekulárna terapia, v ktorej sa lekári snažili poskytnúť optimálne molekulárne prostredie pre mozog, najmä pomocou látok bežne sa vyskytujúcich v tele. V roku 1973 bola vydaná lekárska učebnica „Ortomolekulárna psychiatria“. Liečba schizofrénie“ editovali Dr. L. Pauling a D. Hawkins, poprední lekári špecializujúci sa v oblasti megavitamínovej terapie.

Pokiaľ ide o ortomolekulárnu psychiatriu, medzi odborníkmi aj laikmi je veľa zmätkov a nedorozumení. Jednou z najzrejmejších je myšlienka, že konvenčná psychiatria a ortomolekulárna psychiatria sa navzájom vylučujú. To je chyba, hovorí Ross.

Podstatou liečby je snažiť sa v tele koncentrovať tie látky, ktoré sa v ňom bežne vyskytujú: vitamíny, aminokyseliny atď., a iné lieky užívať len v nevyhnutných prípadoch a len tak dlho, ako je potrebné. V prípade potreby prichádza na rad psychoterapia a lekár sa snaží zvoliť prístup, ktorý je pre pacienta v danom období jeho ochorenia najprijateľnejší.

Možno práve v oblasti psychoterapie bol zaznamenaný najväčší nedostatok vzájomného porozumenia. Po mnoho rokov v Spojených štátoch dominovala v psychiatrii psychoanalýza, ale štúdie ukázali, že v akútnom období schizofrénie je liečba psychoanalytikom neúčinná. Je zaujímavé, že tí, ktorí kritizovali použitie megavitamínovej terapie, nevenovali pozornosť štúdiám, ktoré kritizovali psychoanalýzu - psychoterapia môže byť veľmi cenným nástrojom, ale iba vtedy a len vo forme psychoterapie, ktorá je indikovaná pre daného pacienta v závislosti od jeho stav.

G. Ross sa v klinickej praxi opakovane presviedčal, že ortomolekulárna liečba je niekedy nevyhnutná skôr, ako príde čas na použitie účinnej psychoterapie. Vždy je dôležité vypracovať pre pacienta liečebný plán s využitím všetkých možností, ako mu pomôcť. Bolo by veľmi nerozumné zanedbať skúsenosť úspešnej pomoci schizofrenikom, ktorú ponúkajú priaznivci ortomolekulárnej psychiatrie. O účinnosti tohto prístupu hovorí množstvo článkov a kníh, napríklad kniha A. Hoffera a H. Osmonda „Ako žiť so schizofréniou“.

Nastal čas, aby si klasickí psychiatri a psychiatri so špecializáciou na ortomolekulárnu psychiatriu uvedomili, že majú jediný cieľ – maximálnu starostlivosť o pacientov. Existuje mnoho účinných metód psychiatrickej liečby a povinnosťou lekára je nielen poznať všetky možné spôsoby, ako pacientovi pomôcť, ale aj predpísať pacientovi správnu liečbu, ktorá mu ako odborníkovi v danej oblasti dôveruje. duševného zdravia. Ani šoková terapia, ani psychoterapia nie sú dobrou liečbou pre každého pacienta, ani vitamíny nie sú jedinou odpoveďou na všetky psychiatrické otázky. Ale psychiatri podľa... Podľa G. Rossa by mali vedieť, aká liečba je pre daného pacienta vhodná a v akom momente. Je čas ukončiť úzky prístup k riešeniu psychiatrických problémov. Oblasť psychiatrie sa stala oveľa širšou: rastie a rozvíja sa obrovskou rýchlosťou.

Hoci sa ortomolekulárna psychiatria spočiatku využívala len na liečbu schizofrénie, jej prístup je oveľa širší. Pacientom trpiacim depresiou a úzkosťou poskytuje táto oblasť významnú pomoc. Doktor D. Hawkins a ďalší s veľkým úspechom použili tieto metódy na liečbu alkoholikov a drogovo závislých a doktor Allan Cott veľmi efektívne použil megavitamínovú terapiu na liečbu ťažkých detí, najmä tých, ktoré sú hyperaktívne a majú problémy s učením.

Skúsenosť ortomolekulárneho psychiatra umožnila G. Rossovi zistiť, že mnohí pacienti trpiaci depresiou majú hypoglykémiu (nízku hladinu cukru v krvi). Pretože hypoglykémia je taká bežná a spôsobuje toľko problémov a nedorozumení, je presvedčený, že je potrebné kontrolovať hladinu cukru v krvi vždy, keď pacient trpí depresiou. Hypoglykémia môže byť dôležitým faktorom, ktorý prispieva k depresii a v niektorých prípadoch aj hlavnou príčinou.

Depresia je považovaná za chorobu duše. Ovplyvňuje však nielen ľudskú psychiku. Somatická depresia sa vyskytuje u pacientov, ktorí pociťujú množstvo fyzických ochorení. Poruchy vo fungovaní tela sa objavujú paralelne s duševnými poruchami a zintenzívňujú sa spolu s akoukoľvek chorobou. Časté sú poruchy fungovania tráviaceho systému, rôzne druhy bolestí hlavy a pocit tlaku na hrudníku. Bolesť depresie je veľmi silná, pre pacienta až neznesiteľná. Pacienti so somatickou depresiou sa sťažujú na rôzne ochorenia v mnohých orgánoch tela.

Duševné príznaky depresie

Nedá sa povedať, že duševná choroba sa vzťahuje len na problémy psychického charakteru. Ľudské telo je jeden konštrukčný celok, všetky orgány sú vzájomne prepojené a spolupracujú. Ak niečo v tele začne fungovať inak, ovplyvní to fungovanie iných častí tela. Preto by sme nemali zabúdať, že depresia je vážnou chorobou celého ľudského tela, nielen duše. Keď duša trpí, celé telo cíti náraz. Medzi duševné poruchy spojené s depresiou patria:

• poruchy vôle – ťažkosti pri rozhodovaní, strata cieľov, neutralizácia významov, oslabenie alebo strata chuti žiť;
• mentálne postihnutie - porucha myslenia: myslenie o sebe a svete, o svojej minulosti a budúcnosti je kritické, príliš podceňované, úplne negatívne, s popieraním akéhokoľvek zmyslu, zmyslu atď.

Návrat k obsahu

Somatické príznaky depresie

Väčšina príznakov depresie je fyzická. Niekoľko špecifických symptómov tvorí takzvaný somatický syndróm. Pre somatický syndróm sú charakteristické tieto príznaky:

• skoré vstávanie (o niekoľko hodín skôr ako zvyčajne);
• strata záujmov a znížená schopnosť prežívať potešenie;
• v prvej polovici dňa;
• jasná inhibícia psychomotorických funkcií a excitácie;
• absencia alebo silná strata chuti do jedla, strata hmotnosti;
• absencia alebo výrazné zníženie sexuálnej túžby.

Neprítomnosť niektorých z týchto príznakov alebo ťažkosti s ich identifikáciou nevylučujú diagnózu depresie. Somatizovaná depresia má tiež zmeny súvisiace so základnou energiou tela, jeho reaktivitou a náladou:

• zhoršenie výkonu, únava;
• pocit celkovej slabosti, pocit prítomnosti nešpecifikovanej choroby v tele;
• ospalosť, pomalosť, pocit nedostatočnosti;
• úzkosť z pohybu (tzv. agitácia), tras rúk;
• absencia alebo zníženie aktivity rôznych stimulantov, neschopnosť zažiť potešenie, takzvaná anhedónia;
• znížená základná nálada, mäkkosť, plačlivosť;
• absencia alebo obmedzenie predchádzajúcich záujmov.

Zmeny týkajúce sa regulácie základov ľudskej emocionality:

• zvýšená všeobecná úroveň úzkosti, panický stav;
• Podráždenosť;
• ťažkosti s ovládaním vašich emocionálnych reakcií;
• nestabilita nálady.

Zmeny vo všeobecnom funkčnom stave tela spojené s cirkadiánnym rytmom sa prejavujú závažnosťou niektorých alebo všetkých príznakov depresie ráno a ich postupným oslabovaním počas dňa.

Poruchy spánku:

• nespavosť, zníženie počtu hodín spánku a jeho zjavné poruchy (prerušovaný spánok, skoré konečné prebúdzanie, kvalita spánku v počiatočnom štádiu je lepšia, potom sa začína zhoršovať v dôsledku snov s nepokojným obsahom);
• nadmerná ospalosť, zvýšenie celkového počtu hodín spánku v noci, ospalosť cez deň, dokonca neochota vstať z postele (neprerušovaný nočný spánok je dobrá kvalita, je však nadmerne dlhý a napriek značnému trvaniu , nedáva pocit spánku alebo zotavenia);
• zvláštne príznaky sprevádzajúce pacienta počas ranných hodín prebúdzania: pocit nedostatku spánku a energie, únava.

Dochádza k neustálej bolesti, najčastejšie v oblasti hlavy, zadnej časti hlavy, krku, svalov, brucha, kĺbov.

Charakteristické príznaky z tráviaceho systému:

• strata chuti do jedla alebo zvýšenie chuti do jedla;
• zníženie alebo zvýšenie telesnej hmotnosti;
• pálenie záhy;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• bolesť brucha;
• nadúvanie;
• zápcha;
• hnačka.

Príznaky somatickej depresie nevznikajú nezávisle od seba, spravidla sú v najužšom spojení s ostatnými a nakoniec všetky spolu tvoria jeden klinický obraz. U daného človeka trpiaceho depresiou možno väčšinou nájsť len niektoré z týchto príznakov, čo však svedčí o miernej závažnosti ochorenia.

Návrat k obsahu

Depresia a chronické ochorenia

Najznámejšie chronické ochorenia vedúce k somatickej depresii:

• cukrovka;
• choroby srdca;
• patologické poruchy v pečeni a obličkách;
• epilepsia;
• hormonálne poruchy (hypofunkcia a hyperfunkcia štítnej žľazy, nadobličiek, hypofunkcia prednej hypofýzy);
• astma;
• ochorenia nervového systému: Parkinsonova choroba, skleróza multiplex, demencia, nádor na mozgu atď.

Návrat k obsahu

Ako liečiť somatickú depresiu?

Farmakologická liečba depresie má pri tomto ochorení veľký význam. V dnešnej dobe si už len ťažko vieme predstaviť pomoc ľuďom trpiacim týmto ochorením bez antidepresív. Diagnóza depresie neznamená nutnosť okamžitého začatia medikamentóznej liečby, tým menej jej dlhodobého užívania.

Pri výbere liečby sú dôležité rôzne situácie, rôzne momenty ochorenia, rôzne stupne závažnosti symptómov. V závislosti od okolností, charakteru ochorenia, ako aj sociálnych a psychických podmienok sú niekedy potrebné iné možné riešenia a rôzne ponuky pomoci. Väčšina depresívnych ľudí však v určitom okamihu vyžaduje liečbu antidepresívami.

Liečba chorých ľudí nezahŕňa len užívanie liekov na upokojenie a antidepresív.

Okrem nich je potrebná psychoterapeutická pomoc. Faktom je, že depresia je veľmi často spojená s psychologickými aspektmi a životnými ťažkosťami, takže iba kompetentná a zodpovedná kombinácia farmakoterapie a psychoterapie môže poskytnúť zodpovedajúci výsledok.

Psychoterapia môže mať rôzne formy, trvanie a intenzitu. Ak sú príznaky depresie mierne, psychoterapia môže byť dokonca jedinou možnosťou pomoci pacientovi v určitých obdobiach.

Kým sa pacient opäť naučí normálne vykonávať každodennú prácu, riadiť sa radami špecialistov a získať nádej na uzdravenie, trvá to. V tomto prípade existuje niekoľko tipov, ktoré môžu byť užitočné:

• pacient by sa nemal obviňovať, neliečiť chorobu ako trest;
• dovoľte si zažiť a prejaviť negatívne emócie (smútok, hnev, zúfalstvo, strach);
• nemlčte o diagnóze a porozprávajte sa so svojimi blízkymi o tom, čo prežívate;
• opýtajte sa svojho lekára na podrobnosti týkajúce sa diagnostiky a ďalšej liečby depresie, nehanbite sa priznať, že sa bojíte a požiadajte ostatných o pomoc;
• pokúsiť sa aktívne zúčastniť liečby;
• pokúste sa kontaktovať chorých ľudí na vzájomnú podporu;
• naučiť sa tešiť z malých úspechov a pozitívnych udalostí.

Pamätajte, že prvá vec, ktorú musíte urobiť, je nikdy sa nevzdávať v boji o svoje duševné a fyzické zdravie.

Medzi lekármi existuje pojem - „ťažkí“ pacienti, teda pacienti, u ktorých je diagnostika náročná na prácu. Niektorých pociťuje bolesť srdca, žalúdka, zubov, iní vyskúšali všetky lieky na bolesť hlavy, no zostáva, iní trpia nespavosťou či dýchavičnosťou, iní prepadajú kožným vyrážkam, iní pacienti sa ledva hýbu – letargia a slabosť im bráni.

Starostlivé moderné vyšetrenia registrujú úplnú pohodu alebo odhalia také drobné odchýlky, že ich ani nemožno považovať za zdroj masívnych sťažností. Nakoniec sa diagnostikujú, ale problém je, že liečba, dokonca ani operácie nepomáhajú. Bolesť zostáva, nepríjemné pocity prekonané. Po pravidelných kolách vyšetrení a ošetrení sú takíto pacienti „preradení“ do kategórie „nezrozumiteľných“ a následne sú posielaní k psychiatrovi. Alebo možno je takéto oneskorenie ospravedlniteľné, spôsobené tým, že psychiatri len sedia „bez chleba“, väčšinou sú všetci zdraví?

V skutočnosti každý štvrtý človek v priemyselných krajinách trpí nervovým ochorením. V dôsledku dočasného postihnutia spôsobeného výlučne nervovým stresom strácajú Spojené štáty ročne 20 miliárd dolárov a 80 % všetkých priemyselných nehôd je spôsobených práve ním.

Nervový stres- častá príčina duševných porúch: od miernej depresie až po chronické duševné choroby. Je dokázané, že kardiovaskulárne ochorenia, kolagénové ochorenia, gastrointestinálne ochorenia, rakovina a poškodenie mozgových ciev sú tak či onak spojené s depresiou. To je presne to, o čom sa budeme baviť.

Muž žil, pracoval a nielenže prežíval uspokojenie, radosť, potešenie, ale všetky tieto pocity prinášal aj iným. S nástupom depresie všetko otupí a naruší sa komunikácia so svetom. Aby si človek ako-tak udržal rovnakú úroveň, zapne si rezervy a nakoniec to tiež vzdá. Depresia vás núti budovať vzťahy s druhými novým spôsobom, no na bolestivom základe a svet a jeho obyvateľov človek vníma inak.

Prostredie zase nezostáva neutrálne, na zmeneného človeka reaguje celým radom pocitov: od ľútosti a súcitu po podráždenie a rozhorčenie, niekedy aj nepriateľstvo: mikroprostredie, v ktorom sa pacient pohybuje, ho naďalej vníma ako zdravého. človeka a prirodzene naňho kladie rovnaké nároky. Pre pacienta to nie je epizóda, ale bolestivý stereotyp reakcie, pretože existuje v ulite, vidí svet cez šedé, niekedy tmavé sklo melanchólie, neadekvátne chápe a hodnotí prostredie. Samotný fakt komunikácie je pre neho neznesiteľnou záťažou. A toto je konštantné pozadie už dlhé mesiace.

Pre niektorých sa depresia stáva osudnou. Toto je snáď jediná choroba, pri ktorej sa život znehodnocuje a je tu túžba ho opustiť. Navyše, takáto myšlienka je vnímaná ako spásonosné požehnanie, ako jediné východisko.

Klasická depresia sa vyznačuje depresívna alebo melancholická nálada, znížená duševná aktivita, kombinovaná s poruchami hybnosti a niektorými somatickými poruchami. Každý zdravý človek pravdepodobne zažil stav depresie - nie raz. Ide o normálnu reakciu na nepríjemné skúsenosti v práci, nezaslúženú urážku a silný smútok.

Patologická depresia, depresia ako choroba, sa vyznačuje buď príliš dlhým trvaním a nadmernou intenzitou, alebo absenciou objektívne významnej traumatickej stresovej situácie v období bezprostredne pred ňou (depresia) života človeka.

S nami porozprávame sa Práve o stavoch, ktoré sa neprejavujú klasickou formou, sa budeme baviť o rôznych maskách, ktoré tzv. skrytá depresia.

Akákoľvek choroba je utrpením celého organizmu: jeho fyzickej a duševnej sféry. Pri duševných chorobách sa v rôznej miere pozorujú aj fyzické (telesné) poruchy. Pri somatických ochoreniach je vždy odchýlka v psychike.

V prípadoch skrytých depresií vystupujú do popredia rôzne telesné prejavy. Zdá sa, že samotné depresívne poruchy, ktoré sú vymazané a nevyjadrené, ustupujú do zákulisia: depresiu skrýva somatická opona sťažností.

Stupeň závažnosti depresívnych porúch (napriek najrozmanitejšej krycej fasáde) je často plytký, no stále má svoje hranice.

Pripomeňme si, že skutočnú depresiu charakterizuje depresívna, melancholická nálada, mentálna a motorická retardácia a zmena somatického tonusu. Ak depresívne poruchy nie sú jasne vyjadrené alebo ak neexistuje motorická a mentálna asociatívna inhibícia, potom hovoríme o neúplnej (redukovanej) depresii.

Tým, že sa ťažisko prejavov depresie presúva do fyzickej sféry, kedy sa do popredia dostávajú somatické symptómy (fyzická bolesť, nepohoda) a do úzadia ustupuje psychická zložka (nálada), vtedy hovoríme o maskovanej depresii.

A nakoniec, somatické poruchy vypĺňajú celý klinický obraz. Fyzické zvuky sú také jasné, silné a presvedčivé, že mentálne (depresívne) nie sú detekované a pacient ich nepozná. Preto pacienti hovoria len o somatických prejavoch, sťažujú sa na bolesť a nepohodlie a nevnímajú zníženú, depresívnu náladu. V tomto prípade máme do činenia s depresívnymi ekvivalentmi.

Vynára sa aj čisto praktická otázka: je legálne preniesť tradičné metódy liečby depresie na maskované alebo depresívne ekvivalenty? Podľa týchto metód by terapia mala byť „šoková“ so zvyšujúcimi sa dávkami, aby sa rýchlo odstránila duševná zložka. Ale v našom prípade je nahradená somatickou. Preto sme pri liečbe týchto stavov upustili od maximálnych dávok a prešli na minimálne. Prax potvrdila správnosť tohto rozhodnutia.

Také rôzne masky

Chceme podrobnejšie hovoriť o stave, ktorý dostal niekoľko mien: „skrytá“ depresia, „depresia bez depresie“, „larvovaný“, „somatický“, „úsmevný“, „hmlistý“, skrátka vo všetkých prípadoch tu sa vymažú duševné prejavy choroby, sú sotva badateľné, no fyzické, telesné sa stávajú dominantnými a zatemňujú skutočnú chorobu, smerujúc myslenie somatického lekára a pacienta na nesprávnu cestu. V dôsledku toho sa nezaznamená skutočná hlavná príčina ochorenia - depresívne poruchy.

Choroba sa nazýva aj maskovaná - skrýva si tvár, oblieka sa do šiat niekoho iného.

Pocit ťažoby, pálenia, tlaku na hrudníku, zápcha alebo hnačka, tvorba veľkého množstva plynov v črevách (plynatosť), závraty, pocit napätia a stiahnutia pri dýchaní, vypadávanie vlasov, pocit hrudka v krku - to nie je úplný zoznam sťažností pacientov trpiacich maskovanou depresiou.

Bolesť je veľmi častým príznakom a zvyčajne ju sprevádza hlboká úzkosť a napätie. Môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti tela, zvyčajne sa zintenzívňujú v hodinách pred úsvitom a vyznačujú sa možnou migráciou a neistotou. Pre pacientov je ťažké opísať tieto bolesti, majú problém nájsť slová na vyjadrenie pocitov, zdôrazňujúc ich bolestivú, hlbokú povahu, ale jasne ich odlišujú od pocitov bežnej fyzickej bolesti. Pacienti sa sťažujú: „dusenie“, „tlačenie“, „prasknutie“, „grganie“, „pulzovanie“. Bolesť je dlhotrvajúca, tupá, trvá niekoľko hodín až niekoľko dní či mesiacov. Menej často sú ostré, piercingové, rezné povahy - „bodne ako šidlo“, „kôl pod lopatkou“, „ako nôž do hrudníka“.

Maska depresie sa veľmi často stáva určitým „balíkom“ pocitov spojených s konkrétnym miestom. Potom musíme hovoriť buď o brušnom syndróme („nadúvanie“, „vibrácie“ žalúdka, „nadúvanie“ čriev, zápcha alebo hnačka) alebo agrypnickom syndróme (neschopnosť zaspať, častejšie - prebúdzanie sa pred úsvitom). Pri artralgickom syndróme pacienti pociťujú nepochopiteľné neznesiteľné bolesti kĺbov, chrbtice a cítia, že v ich tele je niečo cudzie, čo prekáža pri chôdzi a celkovo pri akomkoľvek pohybe. Bolestivé pocity v oblasti srdca - stláčanie, bolesť, štipľavá bolesť naznačujú srdcovú masku.

Zvyšujúci sa psychický a emocionálny stres na pozadí zmien vo všeobecnej reaktivite tela vedie k tomu, že duševné poruchy sú stále viac maskované fyzickými poruchami. Ako hodnotiť zvuk somatického (bolesť, nepohodlie)? Je to len ako prejav choroby? Prečo v klasickej depresii nie je takéto zastúpenie telesnej zložky? Možno preto, že to telo nepotrebuje, pretože si uvedomuje duševnú chorobu? Keď zmizne, telo začne zvoniť a hlási problémy v „horných poschodiach“ moci - v mozgu, čo signalizuje z periférie svojej kôry bolesťou a nepríjemnými pocitmi. Zjavne je v tom biologická výhodnosť.

Chcel by som upriamiť osobitnú pozornosť čitateľa na masku depresie, ktorú možno nazvať glosalgickou. Glossalgie sú ochorenia jazyka a ústnej sliznice; ich hlavnými príznakmi sú pálenie, brnenie, surovosť, svrbenie, necitlivosť, často v kombinácii s bolesťou jazyka.

V takýchto podmienkach čelia pacient aj lekár vážnym ťažkostiam. Depresívne poruchy (depresia, depresia, úzkosť) sú tak podobné tým, ktoré sprevádzajú ochorenia zubov, že sú, samozrejme, vnímané ako sekundárne.

Pacient tvrdí, že ho bolia zuby. Žiada ich odstrániť! A často sa na naliehanie pacientov neodstráni len jeden alebo dva zuby, ale každý jeden. Toto je maska ​​depresie!

Títo pacienti sa, mimochodom, sťažujú aj na sucho v ústach, mravčenie, štípanie, plazenie a pocit „chlpov na jazyku“.

Jedným z bežných variantov skrytej depresie je sexuálna dysfunkcia. Sú to nielen najstálejšie, ale možno aj najskoršie príznaky začínajúcej depresie. S pribúdajúcimi depresívnymi symptómami sa zhoršujú aj zmeny v sexuálnej sfére: mení sa dĺžka pohlavného styku, znižuje sa túžba a otupuje orgazmus.

Pacienti, ktorí si neuvedomujú pokles sexuálnych funkcií, sa snažia udržiavať rovnaký stereotyp sexuálnych vzťahov, v skutočnosti na seba kladú zvýšené nároky, čo ešte viac prehlbuje existujúce poruchy a ešte výraznejšie traumatizuje psychiku.

V prejavoch cefalgického syndrómu dominuje bolesť hlavy ako maska ​​skrytej depresie. Pacienti zdôrazňujú jeho pretrvávajúcu, bolestivú povahu, sťažujú sa na pálenie, distenziu, ťažkosť a sprísnenie. Presné miesto bolesti hlavy je niekedy ťažké určiť.

Spolu s bolesťami hlavy pacienti často pociťujú závraty, nerovnováhu tela a neistú chôdzu. "Zem sa ti zrúti pod nohami," "vždy sa ťahá do strany", "tma pred tvojimi očami."

Množstvo somatických ťažkostí, ktoré nezapadajú do rámca konkrétnej choroby, absencia alebo prechodnosť organických zmien, neúčinnosť somatickej liečby - to všetko stačí na podozrenie na skrytú depresiu.

Mladí ľudia majú svoje problémy

Zatiaľ čo depresívny syndróm u dospelých bol skúmaný viac-menej naplno, u detí sa takýto výskum len začína. Stále neexistuje konsenzus o tom, v akom veku sa môže depresia objaviť. Niektorí autori sa domnievajú, že depresívne fázy sa vyskytujú aj u detí do 10 rokov. Iní výskumníci o tom pochybujú. Všetci odborníci sa však zhodujú, že rozpoznať depresiu u detí je ťažké.

Poruchy spánku, záchvaty plačlivosti, nepokoj, bolesti hlavy a tiky u predškolákov môžu mať depresívny pôvod.

U detí školského veku skrytá depresia má niekedy podobu neposlušnosti, lenivosti, školákom sa nedarí v štúdiu, utekajú z domu, z akýchkoľvek dôvodov sa dostávajú do konfliktov.

Pri latentnej depresii u dospelých a detí sa funkčné poruchy prejavujú odlišne. Dýchacie choroby, bolesť a potenie sa teda u detí nepozorujú, ale majú prejavy choroby, ktoré chýbajú u dospelých trpiacich latentnou depresiou: enuréza (inkontinencia moču sa pozoruje u 30% detí), mutizmus (ticho, nedostatok citlivej aj spontánnej reči s nenarušenou schopnosťou hovoriť a rozumieť reči niekoho iného), ťažkosti pri komunikácii s ostatnými. Takéto stavy vznikli buď bez akéhokoľvek dôvodu, alebo po menších problémoch. Existujúce poruchy často nenadobudli výrazné formy a mali dennú dynamiku. Rodičia si ich väčšinou spájali s prepracovanosťou.

Každodenný život nám, žiaľ, poskytuje mnoho príkladov iluzórneho spôsobu, ako sa dostať z depresie: vášeň mládeže pre palmológiu, náboženstvo, „hard rock“, „ľahký a ťažký kov“.

Samozrejme, v žiadnom prípade netvrdím, že rozšírená oddanosť modernej mládeže „rocku“ naznačuje, že všetci chlapci a dievčatá sú „skrytí depresívni“. Nepochybujem však o tom, že práve mladí ľudia trpiaci depresiou sú jadrom, základom takzvaných „ťažkých“, „neovládateľných“, „rockerov“ a iných neposedov, tých, o ktorých je toho už toľko. polemika v poslednej dobe - ostro a kontroverzne.

Nevzhľadnými a spoločensky významnými maskami depresie sú alkoholizmus a drogová závislosť. Nehovoríme o alkoholikoch a drogovo závislých vo všeobecnosti, ale len o tých, ktorí trpia skrytými depresívnymi poruchami. Práve periodické depresívne a fyzické poruchy sa stávajú impulzom pre alkoholizmus a drogovú závislosť. Áno, latentná depresia má veľa prejavov a pacient potrebuje podrobne opísať svoje pocity, analyzovať svoj duševný a fyzický stav, ale hlavnou vecou pre lekára je syntetizovať zozbierané informácie a stanoviť diagnózu.

Emócie, ktoré nezmiznú

My (či sa nám to páči alebo nie) emocionálne hodnotíme všetky vplyvy sociálneho a biologického prostredia, udalosti okolo nás, vo vnútri tela a úplne prvé hodnotenie (ešte predtým, než sa zapne myslenie) je vždy polárne. : „buď alebo“. Ale nie všetko sa dá zrealizovať. Pri úplnej pohode v tele človek zažíva pohodlie a poruchy v jeho práci sú sprevádzané úzkosťou a úzkosťou.

Tieto polárne stavy majú zodpovedajúcu biochemickú podporu vo forme zmeny citlivosti mozgových neurónov na biologické perulátory ich práce - vysielače alebo neuropeptidy - a nazývajú sa objemným slovom „emócie“. Vonkajší prejav emócií sa posudzuje podľa mimiky, ktorá vyjadruje stav spokojnosti alebo utrpenia. Ich vnútorným prejavom môžu byť práve tie bolesti alebo nepríjemné pocity, o ktorých sme hovorili vyššie. Úzko súvisia s biologickým znakom emócií. Ak pozitívne emócie vyvolávajú krátkodobé reakcie (stúpa krvný tlak, zrýchli sa pulz), potom strach, úzkosť, melanchólia, znížená nálada (negatívne emócie), postihujúce cievy srdca, mozgu, orgány hladkého svalstva (žalúdok, črevá). reakcia vedie k nežiaducim, vážnym následkom. Svojvoľným úsilím vôle môžeme zabrániť vonkajšiemu výbuchu emócií – obmedzíme sa. Výsledná negatívna emócia (vzrušenie) však zostáva v centrálnom nervovom systéme a šíri sa do vnútorných orgánov. Takéto „oneskorené“ emócie majú dve črty: prvá – prejavujú sa vo forme bolesti a nepríjemných pocitov a druhá – zarastú nespočetnými dôvodmi na sebakývanie (zvýšená citlivosť na stopy), a preto sa stávajú takmer trvalými. Aj keby negatívna emócia alebo reťaz pominuli, možno by sa na ne aj zabudlo, no stopa zostala.

A touto stopou je dlhodobá pamäť, ktorá je vždy emocionálna. Negatívna emocionálna konotácia život ohrozujúcich stavov vedie k vytvoreniu určitých pečiatok, ktoré následne zohrávajú dvojakú úlohu. Na jednej strane chránia a chránia človeka pred možným stretnutím s nebezpečenstvom, pripomínajú mu vhodné emocionálne rozpoloženie. Na druhej strane, emocionálne stopy v pamäti určitých bolestivých javov sa stávajú zdrojom reprodukcie „obrazu choroby“, teda hotových klišé, pod vplyvom akéhokoľvek negatívneho emocionálneho podnetu, či už spojeného alebo nespojeného s utrpenie trpelo. V dôsledku toho je „obraz choroby“, jej prejavy pripravené, čakajúc na objavenie sa nejakého vonkajšieho alebo vnútorného dôvodu, aby sa objavil, hoci objektívne ukazovatele zdravia človeka sú rovnaké ako u každého iného, ​​kto tvrdo pracuje a plodne a nesie bremeno sociálnych záujmov.

Prvoradý význam pri „vzkriesení“ choroby má vnútorná skrytá akumulácia mnohých negatívnych podnetov (emocionálnych, intelektuálnych atď.), ktoré vytvárajú predspustený emocionálny stav, ktorý do určitého času o sebe nedá vedieť, resp. človek nevníma, ale tento proces je nevedome riadený pamäťou. V takýchto prípadoch môže byť „štartér“ veľmi bezvýznamným dôvodom, ktorý spúšťa dlho pripravovaný obraz choroby. Príčina zdravotných problémov je teda v emocionálnom, duševnom stave človeka.

Hlavné príznaky maskovanej depresie

1. Povinná prítomnosť miernej depresie. neschopnosť radovať sa a užívať si život ako predtým, ťažkosti s komunikáciou s ostatnými, túžba po samote, obmedzovanie kontaktov, pokles predtým vlastnej energie a aktivity, ťažkosti pri rozhodovaní.

2. Množstvo pretrvávajúcich a rôznorodých bolestí a nepríjemných pocitov, ktoré sú zvláštnej povahy a je ťažké ich opísať. Absencia alebo nevýznamná závažnosť organických zmien, ktoré nevysvetľujú povahu, pretrvávanie a trvanie sťažností.

3. Porucha spánku: skrátenie jeho trvania a skoré prebúdzanie. Znížená chuť do jedla, strata hmotnosti. Zmeny v menštruačnom cykle u žien, znížená potencia u mužov.

4. Denné výkyvy nálady, jej zlepšenie počas dňa.

5. Periodicita, vlnový charakter existujúcich somatických a duševných porúch. Spontánnosť (bezpríčinnosť) ich objavenia sa a zmiznutia.

6. Sezónne, najčastejšie jeseň-jar. preferencia prejavu somatických aj duševných porúch.

7. Neúčinok somatickej terapie a pozitívna reakcia na antidepresíva.

Ak nájdete bežné vzorce v prejavoch latentnej depresie, skúste o nich povedať svojmu lekárovi, nehanbite sa a nečudujte sa, ak vás lekár pošle na konzultáciu k psychoterapeutovi, neuropsychiatrovi alebo psychiatrovi.

Doktor lekárskych vied V. Desyatnikov.

I. VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE O DEPRESII

Depresia je choroba našej doby

Výskumy z celého sveta ukazujú, že depresia, podobne ako kardiovaskulárne ochorenie, sa stáva najčastejším ochorením našej doby. Ide o bežnú poruchu, ktorá postihuje milióny ľudí. Podľa rôznych výskumníkov ňou trpí až 20 % populácie vyspelých krajín.

Depresia je závažné ochorenie, ktoré prudko znižuje schopnosť pracovať a prináša utrpenie pacientovi aj jeho blízkym. Ľudia si, žiaľ, veľmi málo uvedomujú typické prejavy a dôsledky depresie, a tak sa mnohým pacientom dostane pomoci, keď sa stav predĺži a bude ťažký, a niekedy sa im neposkytne vôbec. Takmer vo všetkých vyspelých krajinách sú zdravotnícke služby znepokojené súčasnou situáciou a snažia sa presadzovať informácie o depresii a jej liečbe.

Depresia je choroba celého tela. Typické príznaky depresie

Prejavy depresie sú veľmi rôznorodé a líšia sa v závislosti od formy ochorenia. Uvádzame najtypickejšie príznaky tejto poruchy:

Emocionálne prejavy

* melanchólia, utrpenie, depresia, depresívna nálada, zúfalstvo

* úzkosť, pocit vnútorného napätia, očakávanie ťažkostí

* Podráždenosť

*pocit viny, časté sebaobviňovanie

* nespokojnosť so sebou samým, znížené sebavedomie, znížená sebaúcta

* zníženie alebo strata schopnosti prežívať potešenie z predtým príjemných činností

* znížený záujem o okolie

* strata schopnosti prežívať akékoľvek pocity (v prípadoch hlbokej depresie)

* depresia je často kombinovaná s úzkosťou o zdraví a osude blízkych, ako aj so strachom, že na verejných miestach budete pôsobiť neschopne

Fyziologické prejavy

* poruchy spánku (nespavosť, ospalosť)

* zmeny chuti do jedla (strata alebo prejedanie sa)

* dysfunkcia čriev (zápcha)

* znížené sexuálne potreby

* znížená energia, zvýšená únava pri bežnej fyzickej a intelektuálnej aktivite, slabosť

* bolesť a rôzne nepríjemné pocity v tele (napríklad v srdci, v žalúdku, vo svaloch)

Behaviorálne prejavy

* pasivita, ťažkosti pri zapájaní sa do činnosti zameranej na cieľ

* vyhýbanie sa kontaktom (sklon k samote, strata záujmu o iných ľudí)

* odmietnutie zábavy

* alkoholizmus a zneužívanie psychoaktívnych látok, ktoré poskytujú dočasnú úľavu

Mentálne prejavy

* ťažkosti so sústredením, sústredením

* ťažkosti pri rozhodovaní

* prevládajú pochmúrne, negatívne myšlienky o sebe, o svojom živote, o svete celkovo

* ponurá, pesimistická vízia budúcnosti s nedostatkom perspektívy, myšlienky o nezmyselnosti života

* myšlienky na samovraždu (v závažných prípadoch depresie)

* myšlienky o vlastnej zbytočnosti, bezvýznamnosti, bezmocnosti

* pomalé myslenie

Aby bola diagnostikovaná depresia, niektoré z týchto príznakov musia pretrvávať aspoň dva týždne.

Depresiu treba liečiť

Depresiu často vníma ako samotný pacient, tak aj ostatní ako prejav zlého charakteru, lenivosti a sebectva, promiskuity či prirodzeného pesimizmu. Treba mať na pamäti, že depresia nie je len zlá nálada (pozri prejavy vyššie), ale choroba, ktorá si vyžaduje zásah odborníkov a celkom dobre reaguje na liečbu. Čím skôr sa stanoví správna diagnóza a začne sa správna liečba, tým väčšia je šanca na rýchle uzdravenie a že depresia sa už nebude opakovať a nebude mať ťažkú ​​formu sprevádzanú túžbou spáchať samovraždu.

Čo zvyčajne bráni ľuďom vyhľadať pomoc pri depresii?

Ľudia sa často obávajú navštíviť odborníka na duševné zdravie kvôli vnímaným negatívnym dôsledkom:

1) možné sociálne obmedzenia (registrácia, zákaz šoférovania a cestovania do zahraničia);

2) odsúdenie, ak niekto zistí, že pacient sa lieči u psychiatra;

3) obavy z negatívneho vplyvu liekov, ktoré sú založené na rozšírených, ale nesprávnych predstavách o nebezpečenstve psychofarmák.

Ľudia často nemajú potrebné informácie a nesprávne chápu povahu svojho stavu. Zdá sa im, že ak je ich stav spojený s pochopiteľnými životnými ťažkosťami, potom nejde o depresiu, ale o normálnu ľudskú reakciu, ktorá prejde sama. Často sa stáva, že fyziologické prejavy depresie prispievajú k vytváraniu presvedčení o prítomnosti závažných somatických ochorení. To je dôvod na kontaktovanie všeobecného lekára.

80 % pacientov s depresiou spočiatku vyhľadá pomoc praktického lekára, správna diagnóza je stanovená približne u 5 % z nich. Ešte menej pacientov dostáva adekvátnu terapiu. Bohužiaľ, počas pravidelného stretnutia na klinike nie je vždy možné rozlíšiť medzi fyziologickými prejavmi depresie a prítomnosťou skutočnej somatickej choroby, čo vedie k nesprávnej diagnóze. Pacientom je predpísaná symptomatická terapia (lieky na srdce, na žalúdok, na bolesti hlavy), ale nedochádza k zlepšeniu. Vynárajú sa myšlienky o vážnom, nepoznanom somatickom ochorení, ktoré mechanizmom začarovaného kruhu vedie k zhoršovaniu depresie. Pacienti trávia veľa času klinickými a laboratórnymi vyšetreniami a k ​​psychiatrovi prichádzajú spravidla s ťažkými, chronickými prejavmi depresie.

II. VEDECKÉ POZNATKY O DEPRESII

Hlavné typy depresie

Depresia sa často vyskytuje na pozadí stresu alebo dlhodobých ťažkých traumatických situácií. Niekedy sa vyskytujú bez zjavného dôvodu. Depresiu môžu sprevádzať somatické ochorenia (kardiovaskulárne, gastrointestinálne, endokrinné atď.). V takýchto prípadoch výrazne komplikuje priebeh a prognózu základného somatického ochorenia. Pri včasnej identifikácii a liečbe depresie však dochádza k rýchlemu zlepšeniu psychickej a fyzickej pohody.

Depresia sa môže vyskytnúť vo forme jednotlivých epizód choroby rôznej závažnosti alebo sa môže vyskytnúť počas dlhého časového obdobia vo forme opakovaných exacerbácií.

U niektorých pacientov je depresia chronická, trvá mnoho rokov bez dosiahnutia významnej závažnosti.

Niekedy je depresia obmedzená hlavne na fyzické symptómy bez jasných emocionálnych prejavov. Klinické a laboratórne vyšetrenia však nemusia odhaliť žiadne organické zmeny. V takýchto prípadoch je potrebná konzultácia s psychiatrom.

Moderné predstavy o príčinách depresie

Bio-psycho-sociálny model depresie

Moderná veda považuje depresiu za chorobu, na vzniku ktorej sa podieľajú rôzne príčiny či faktory – biologické, psychické i sociálne.

Biológia depresie

K biologickým faktorom depresie patria predovšetkým špecifické poruchy neurochemických procesov (metabolizmus neurotransmiterov ako serotonín, norepinefrín, acetylcholín atď.). Tieto poruchy môžu byť zase dedičné.

Psychológia depresie

Vedecký výskum identifikoval nasledujúce psychologické faktory depresie:

* osobitný štýl myslenia, tzv negatívne myslenie, ktoré sa vyznačuje fixáciou na negatívne stránky života a vlastnej osobnosti, tendenciou vidieť život okolo seba a svoju budúcnosť v negatívnom svetle

* špecifický štýl komunikácie v rodine so zvýšenou mierou kritiky, zvýšeným konfliktom

* zvýšený počet stresujúcich životných udalostí v osobnom živote (rozchody, rozvody, alkoholizmus blízkych, smrť blízkych)

* sociálna izolácia s niekoľkými vrúcnymi, dôveryhodnými kontaktmi, ktoré by mohli slúžiť ako zdroj emocionálnej podpory

Sociálny kontext depresie

Nárast depresie v modernej civilizácii súvisí s vysokým životným tempom, zvýšenou mierou stresu: vysoká konkurencieschopnosť modernej spoločnosti, sociálna nestabilita – vysoká miera migrácie, ťažké ekonomické podmienky, neistota z budúcnosti. V modernej spoločnosti sa pestuje množstvo hodnôt, ktoré odsudzujú človeka k neustálej nespokojnosti so sebou samým - kult fyzickej a osobnej dokonalosti, kult sily, nadradenosti nad ostatnými ľuďmi a osobného blahobytu. To spôsobuje, že sa ľudia ťažko trápia a skrývajú svoje problémy a zlyhania, zbavuje ich emocionálnej podpory a odsudzuje ich k osamelosti.

III. POMOC PRI DEPRESIÁCH

Moderný prístup k liečbe depresie zahŕňa kombináciu rôznych metód – biologickej terapie (liekovej aj neliekovej) a psychoterapie.

Medikamentózna liečba

Predpísané pacientom s miernymi, stredne závažnými a závažnými príznakmi depresie. Nevyhnutnou podmienkou účinnosti liečby je spolupráca s lekárom: prísne dodržiavanie predpísaného liečebného režimu, pravidelné návštevy lekára, podrobná, úprimná správa o vašom stave a životných ťažkostiach.

Antidepresíva.

Správna terapia môže vo väčšine prípadov úplne odstrániť príznaky depresie. Depresia si vyžaduje liečbu od špecialistov. Hlavnou skupinou liekov na liečbu depresie sú antidepresíva. V súčasnosti sú v tejto skupine rôzne lieky, z ktorých tricykliká (amitriptylín, melipramín) sa používajú od konca 50. rokov. V posledných rokoch výrazne vzrástol počet antidepresív.

Hlavnými výhodami nových generácií antidepresív je zlepšená znášanlivosť, znížené vedľajšie účinky, znížená toxicita a vysoká bezpečnosť pri predávkovaní. Medzi novšie antidepresíva patrí fluoxetín (Prozac, Profluzac), sertralín (Zoloft), citalopram (Cipramil), paroxetín (Paxil), fluvoxamín (Fevarin), tianeptín (Coaxil), mianserín (Lerivon), moklobemid (Aurorix), milnacipran (Ixel), mirtazapín (Remeron) atď. Antidepresíva sú bezpečnou triedou psychotropných liekov, ak sa používajú správne podľa odporúčania lekára. Dávka lieku sa určuje individuálne pre každého pacienta. Musíte vedieť, že terapeutický účinok antidepresív sa môže dostaviť pomaly a postupne, preto je dôležité mať pozitívny prístup a počkať, kým sa dostaví.

Antidepresíva nespôsobujú závislosť a rozvoj abstinenčného syndrómu, na rozdiel od liekov z triedy benzodiazenínových trankvilizérov (fenazepam, Relanium, Elenium, Tazepam atď.) a u nás hojne používaných Corvalol a Valocordin. Okrem toho benzodiazepínové trankvilizéry a fenobarbital, ktoré sú súčasťou Corvalolu a Valocordinu, pri dlhodobom užívaní znižujú citlivosť na iné psychofarmakologické látky.

Hlavné štádiá terapie.

1. Stanovenie taktiky liečby: výber antidepresíva s prihliadnutím na hlavné príznaky depresie u každého pacienta, výber adekvátnej dávky lieku a individuálneho liečebného režimu.

2. Uskutočnenie hlavného liečebného cyklu zameraného na zmiernenie symptómov depresie až do ich vymiznutia, čím sa obnoví predchádzajúca úroveň aktivity pacienta.

3. Uskutočnenie udržiavacej kúry terapie počas 4-6 mesiacov alebo dlhšie po celkovej normalizácii stavu. Táto fáza je zameraná na prevenciu exacerbácie ochorenia.

Čo zvyčajne narúša liečbu drogami:

1. Mylná predstava o povahe depresie a úlohe liečby drogami.

2. Bežná mylná predstava o absolútnej škodlivosti všetkých psychotropných liekov: vznik závislosti od nich, negatívny vplyv na stav vnútorných orgánov. Mnohí pacienti sa domnievajú, že je lepšie trpieť depresiou, ako užívať antidepresíva.

3. Mnoho pacientov ho prestane užívať, ak sa nedostaví okamžitý účinok alebo užíva lieky nepravidelne.

Je dôležité mať na pamäti, že boli vykonané početné štúdie potvrdzujúce vysokú účinnosť a bezpečnosť moderných antidepresív. To, že depresia naberá na emocionálnej a materiálnej pohode človeka, nie je čo do závažnosti porovnateľné s menšími a ľahko liečiteľnými vedľajšími účinkami, ktoré sa niekedy vyskytujú pri užívaní antidepresív. Malo by sa pamätať na to, že terapeutický účinok antidepresív sa často vyskytuje len 2-4 týždne po začatí liečby.

Psychoterapia

Psychoterapia nie je alternatívou, ale dôležitým doplnkom k medikamentóznej liečbe depresie. Na rozdiel od medikamentóznej liečby psychoterapia zahŕňa aktívnejšiu úlohu pacienta v procese liečby. Psychoterapia pomáha pacientom rozvíjať emocionálne sebaregulačné schopnosti a následne efektívnejšie zvládať krízové ​​situácie bez toho, aby upadli do depresie.

V liečbe depresie sa ako najúčinnejšie a vedecky overené ukázali tri prístupy: psychodynamická psychoterapia, behaviorálna psychoterapia a kognitívna psychoterapia.

Psychologickým základom depresie sú podľa psychodynamickej terapie vnútorné nevedomé konflikty. Napríklad túžba byť nezávislý a súčasne túžba získať veľké množstvo podpory, pomoci a starostlivosti od iných ľudí. Ďalším typickým konfliktom je prítomnosť intenzívneho hnevu, odporu voči druhým v kombinácii s potrebou byť vždy láskavý, dobrý a zachovať si dobrú vôľu blízkych. Zdroje týchto konfliktov spočívajú v životnej histórii pacienta, ktorá sa stáva predmetom analýzy v psychodynamickej terapii. Každý jednotlivý prípad môže mať svoj jedinečný obsah protichodných skúseností, a preto je nevyhnutná individuálna psychoterapeutická práca. Cieľom terapie je uvedomenie si konfliktu a pomoc pri jeho konštruktívnom riešení: naučiť sa nájsť rovnováhu nezávislosti a intimity, rozvíjať schopnosť konštruktívne vyjadrovať svoje pocity a zároveň udržiavať vzťahy s ľuďmi. Behaviorálna psychoterapia je zameraná na riešenie aktuálnych problémov pacienta a zmiernenie symptómov správania: pasivita, odmietanie potešenia, monotónny životný štýl, izolácia od ostatných, neschopnosť plánovať a venovať sa cieľavedomej činnosti.

Kognitívna psychoterapia je syntézou oboch vyššie uvedených prístupov a spája ich výhody. Spája prácu s aktuálnymi životnými ťažkosťami a behaviorálnymi symptómami depresie a prácu s ich vnútornými psychologickými zdrojmi (hlboké predstavy a presvedčenia). Takzvaná depresia je považovaná za hlavný psychologický mechanizmus depresie v kognitívnej psychoterapii. negatívne myslenie, ktoré sa prejavuje v tendencii depresívnych pacientov pozerať sa na všetko, čo sa im deje, v negatívnom svetle. Zmena tohto spôsobu myslenia si vyžaduje starostlivú individuálnu prácu, ktorej cieľom je rozvíjať realistickejší a optimistickejší pohľad na seba, svet a budúcnosť.

Ďalšími formami psychoterapie depresie sú rodinné poradenstvo a skupinová psychoterapia (nie však hocijaká, ale špecificky zameraná na pomoc depresívnym pacientom). Ich zapojenie môže poskytnúť významnú pomoc pri liečbe a rehabilitácii.

Čo vám zvyčajne bráni vyhľadať psychoterapeutickú pomoc?

1. Nízka informovanosť ľudí o tom, čo je psychoterapia.

2. Strach zoznámiť cudzieho človeka s osobnými, intímnymi zážitkami.

3. Skepticizmus, že „rozprávanie“ môže mať hmatateľný liečivý účinok.

4. Myšlienka, že sa musíte vyrovnať s psychickými ťažkosťami sami, a obrátiť sa na iného človeka je znakom slabosti.

V modernej spoločnosti je psychoterapia uznávanou, účinnou metódou pomoci pri rôznych psychických poruchách. Kurz kognitívnej psychoterapie teda výrazne znižuje riziko recidívy depresie. Moderné metódy psychoterapie sú zamerané na krátkodobú (10-30 sedení v závislosti od závažnosti stavu) účinnú pomoc. Všetky informácie, ktoré psychoterapeut počas sedenia dostane, sú prísne dôverné a zostávajú dôverné. Profesionálny psychoterapeut je špeciálne vyškolený na prácu s ťažkými skúsenosťami a ťažkými životnými situáciami iných ľudí, vie ich rešpektovať a poskytnúť pomoc pri ich zvládaní. Každý človek má v živote situácie (napríklad chorobu), s ktorými si nevie sám poradiť. Schopnosť požiadať o pomoc a prijať ju je znakom zrelosti a racionality, nie slabosti.

Pomoc blízkym prekonať depresiu

Podpora blízkych, aj keď o ňu pacient neprejavuje záujem, je pre prekonávanie depresie veľmi dôležitá.

V tejto súvislosti možno príbuzným pacientov poskytnúť nasledujúce rady:

* pamätajte, že depresia je choroba, ktorá si vyžaduje súcit, ale v žiadnom prípade by ste sa nemali vrhať do choroby spolu s pacientom, zdieľajúc jeho pesimizmus a zúfalstvo. Musíte byť schopní udržať si určitý emocionálny odstup a neustále pripomínať sebe a pacientovi, že depresia je prechodný emocionálny stav.

* Štúdie ukázali, že depresia je obzvlášť nepriaznivá v tých rodinách, kde je veľa kritických komentárov voči pacientovi. Snažte sa, aby pacient pochopil, že jeho stav nie je jeho chyba, ale nešťastie, že potrebuje pomoc a liečbu

* snažte sa nesústrediť sa na chorobu blízkeho a vniesť do svojho života a do života svojej rodiny pozitívne emócie. Ak je to možné, snažte sa pacienta zapojiť do nejakej užitočnej činnosti, a nie ho z činností odvádzať.

 ( Pobedesh.ru 378 hlasy: 4.25 z 5)

Ph.D. A.B. Kholmogorova, PhD. T.V. Dovzhenko, PhD. N.G. Garanyan Moskovský výskumný ústav psychiatrie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie Predchádzajúca konverzácia SAMOVRAŽDA Hrozba samovraždy u depresívneho pacienta neustále zaťažuje lekára a do značnej miery určuje taktiku liečby. Problém samovrážd v súčasnosti vo veľkom rozvíjajú psychológovia a sociológovia, no v tejto knihe sa o ňom uvažuje len z klinického hľadiska a len vo vzťahu k pacientom s endogénnou depresiou. Všeobecne sa uznáva, a to je samozrejme pravda, že všetci pacienti s depresiou v tej či onej miere majú v rôznej miere samovražedné sklony alebo v každom prípade výraznú nechuť žiť. Takíto pacienti vyhlasujú, že život je pre nich bremenom, že neuvažujú o možnosti samovraždy, ale ak by smrť nastala prirodzene, v dôsledku úrazu alebo choroby, bolo by to tak zlé. V iných prípadoch pacient hovorí, že sníva o smrti, hoci neurobí nič, aby sa to stalo. Niektorí pacienti majú sporadické alebo neustále samovražedné myšlienky a niektorí z nich si tieto myšlienky uvedomia pri viac či menej závažných pokusoch o samovraždu. Najdôležitejšou úlohou psychiatra je preto správne posúdiť riziko samovraždy u depresívneho pacienta. Hľadisko, podľa ktorého by mal lekár vždy vychádzať z maximálnej pravdepodobnosti samovraždy a robiť všetky extrémne opatrenia (hospitalizácia, prísny dohľad v nemocničných podmienkach a pod.), hoci na prvý pohľad napr. znižuje možnosť samovraždy, ale môže byť len ťažko akceptovateľná. Po prvé, je takmer nemožné hospitalizovať všetkých pacientov s depresiou, bez ohľadu na závažnosť ich stavu. Okrem toho, čo je dôležitejšie, hospitalizácia vykonaná bez dostatočných dôvodov často spôsobuje pacientovi nenapraviteľné škody, podkopáva jeho sociálne postavenie, oficiálne postavenie, sebavedomie, a čo je veľmi dôležité a čomu sa zvyčajne nevenuje veľká pozornosť, podkopáva pacientova krádež lekára . Ak pacient a jeho blízki skutočne vidia v správaní lekára v prvom rade nie starosť o pacienta, ale túžbu hrať na istotu, potom pri ďalšom záchvate choroby, ktorý sa môže ukázať ako závažnejší, budú sa snažiť pred psychiatrom zatajiť prejav choroby alebo ho jednoducho nekontaktujú včas. V tomto prípade bude riziko samovraždy veľmi vysoké. Preto po rozhodnutí hospitalizovať pacienta musí lekár jemu a jeho príbuzným vysvetliť potrebu tohto kroku, aj keď v tejto chvíli sa vysvetlenie nemusí stretnúť s pochopením. Avšak v budúcnosti, keď depresia skončí, pacient bude schopný pochopiť a správne vyhodnotiť motívy lekára. Okrem toho by sa nemalo uchyľovať k klamaniu pacienta jeho hospitalizáciou pod zámienkou konzultácie v somatickej nemocnici atď. Samozrejme, v niektorých zriedkavých prípadoch sú nevyhnutné extrémne opatrenia, aby sa predišlo nevyhnutnej samovražde a nezmeškal sa pacient, ktorý je v tomto smere nebezpečný. Ale spravidla sa riadi etickými úvahami a pravdepodobnosťou opakovaných depresií pri vzhľadom na pacienta v budúcnosti musí psychiater urobiť všetko pre to, aby s ním udržal kontakt, jeho vieru a úctu. Pri hodnotení rizika suicidálneho pokusu ho možno reprezentovať ako výsledok dvoch protichodne smerujúcich faktorov: intenzity samovražedných pudov a psychologickej bariéry, ktorá bráni ich realizácii. Intenzita samovražedných túžob je určená závažnosťou melanchólie, stupňom úzkosti a afektívneho napätia, ako aj závažnosťou iných prejavov depresie uvedených vyššie, ktoré tvoria „depresívny postoj“. Pocit vlastnej bezmocnosti, bezbrannosti, bezmocnosti, strachu zo života a jeho ťažkostí – to všetko vyvoláva u pacienta túžbu po samovražde. Riziko samovraždy sa výrazne zvyšuje v prítomnosti depersonalizácie: bolestivo prežívaná strata pripútaností, odcudzenie od okolitých prejavov života, anhedónia, pokles inštinktu života a iné prejavy depersonalizácie „logicky“ vedú pacienta k myšlienke o potrebe prestať existovať. Treba poznamenať, že vyhasnutie pudu života je evidentne charakteristické pre depresiu aj depersolizáciu. Bariérou, ktorá bráni v realizácii suicidálnych tendencií, sú v prvom rade etické normy a princípy pacienta, zmysel pre povinnosť voči rodine a iným, prevzaté záväzky, ale aj strach zo smrti a bolesti. Preto pri posudzovaní pravdepodobnosti pokusu o samovraždu musí lekár vychádzať nielen z rozboru symptómov, ich závažnosti a štruktúry, ale aj zo sociálnych, osobných a kultúrnych faktorov. Úlohu týchto faktorov potvrdzujú transkultúrne výskumy, ktoré ukazujú, že samovražedné myšlienky a činy nie sú charakteristické pre niektoré civilizácie, najmä africké (Binilio A., 1975), ako aj vzťah medzi religiozitou a rizikom samovrážd, opakovane poznamenali starí autori. Kresťanskí veriaci sú teda relatívne odolnejší v boji proti samovražedným sklonom, a to sa v najväčšej miere týka katolíkov, pre ktorých je samovražda nenapraviteľným „smrteľným hriechom“. Na druhej strane história pozná civilizácie, presnejšie obdobia ich rozvoja, keď samovražda bola častým a dokonca čestným spôsobom riešenia životných problémov. Stačí si pripomenúť Rímsku ríšu počas jej úpadku a najmä zvyk hara-kiri medzi japonskými samurajmi. Ako už bolo spomenuté vyššie, posúdenie pravdepodobnosti samotnej vraždy je mimoriadne dôležitou úlohou pri liečbe pacienta s depresiou. Preto sa zdá byť nevyhnutná znalosť faktorov, ktoré znižujú psychologickú bariéru samovraždy. Veď aj pacient s ťažkou depresiou znáša boj sám so sebou, kým sa rozhodne spáchať samovraždu. Riziko samovraždy sa zvyšuje, ak je prítomných niekoľko faktorov: 1. Osamelosť. V tomto ohľade sú obzvlášť nebezpeční pacienti, ktorí žijú v úplnej izolácii: nemajú pripútanosti a povinnosti, ktoré ich nútia držať sa života. Od samovraždy mu niekedy zabráni prítomnosť psa alebo mačky v dome, o ktorých sa po smrti majiteľa nebude mať kto starať. Týka sa to predovšetkým starších pacientov. V rodinnej situácii súvisiacej s konfliktom môže vzniknúť pocit osamelosti a vlastnej nepotrebnosti a záťaže. 2. Porušovanie životných vzorcov a zbavenie sa obľúbenej alebo zaužívanej činnosti. Nebezpečenstvo v tomto prípade predstavuje depresia, ktorá vzniká po odchode do dôchodku a dokonca aj presťahovaní sa do nového bydliska, do nového, neznámeho prostredia. 3. Pokus o samovraždu v minulosti alebo dokonaná samovražda medzi príbuznými, keď sa zdá, že „tabu“ samovraždy je zrušené. Niektorí pacienti, ktorých príbuzní spáchali samovraždu, sa teda takmer nepokúšajú bojovať so samovražednými sklonmi a presviedčajú sa, že takáto smrť je „údelom ich rodiny“. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko samovrážd, patrí aj množstvo klinických príznakov ochorenia a najmä depersonalizácia. Okrem vyššie uvedených dôvodov uľahčuje samovraždu v dôsledku prítomnosti analgézie. Medzi tieto faktory patrí aj dlhotrvajúca nespavosť, bolestivo prežívaná pacientmi, ťažká úzkosť, častejšie pozorovaná u žien, najmä s popôrodnou a involučnou depresiou. Nakoniec je potrebné zvážiť úlohu iatrogénnych látok. Spozorovali sme teda niekoľko prípadov samovrážd spôsobených nesprávnou taktikou lekára po skončení prvej fázy: z „psychoterapeutických dôvodov“ bolo pacientovi povedané, že choroba sa už nebude opakovať, že môže pokojne a sebavedome žiť rovnako. spôsobom ako pred chorobou, a že jednoducho potreboval ukázať tvoju vôľu, dať sa dokopy. Opakovaný záchvat presviedča pacienta, že lekár sa mýlil pri hodnotení jeho choroby, že choroba sa stane chronickou, nevyliečiteľnou Tieto myšlienky výrazne prispievajú k samovražde. Samovraždy sú pomerne časté u pacientov s nepoznanou dlhotrvajúcou depresiou s ťažkými somatickými, hypochondrickými a depersonalizačnými príznakmi. Vedie ich nedostatok úľavy, „futbal“ od špecialistu k špecialistovi Komu myšlienky na nerozpoznanú a nevyliečiteľnú chorobu (často „rakovinu“), a aby sa takíto pacienti zbavili trápenia, pokúšajú sa spáchať samovraždu. Rôzne formy depresie sa vyznačujú určitými rozdielmi v metódach samovrážd. Pri ťažkej melancholickej depresii teda k samovražde dochádza väčšinou ráno, často otravou alebo samoobsaním. Pri ťažkej úzkostnej depresii je čas na samovraždu menej istý, hoci ranné pokusy sú tiež bežné. Takíto pacienti sa pokúšajú vyskočiť z okna, vrhnúť sa pod vozidlá a spôsobiť si rany nožom. Pri úzkostnej depresii, ktorá sa vyskytuje pri myšlienkach sebaobviňovania, obviňovania a osobitného významu, sú možné rozsiahle samovraždy, častejšie u žien. Nebezpečné sú predĺžené samovraždy s popôrodnou depresiou. Najzávažnejšie a najčastejšie pozorované sú pokusy o samovraždu u pacientov s depresívno-depersonalizačným syndrómom. Pokusy o samovraždu u týchto pacientov sú dobre premyslené. Zaväzujú sa s „chladnou hlavou“, racionálne, nie pod vplyvom akútnej vášne. Absencia výraznej psychomotorickej retardácie uľahčuje samovraždu. Okrem toho analgézia, často zaznamenaná pri ťažkej depersonalizácii, umožňuje pacientovi vykonávať mimoriadne násilné akcie. Tak si jeden pacient s depresívno-depersonalizačným syndrómom pomaly prepichoval kožu, medzirebrové svaly a kúskom ceruzky pod prikrývkou sa dostal až do osrdcovníka. Súdiac podľa výrazu tváre, nikto z jeho okolia nemohol nič tušiť a až keď pacient zbledol kvôli strate krvi, bol odhalený pokus o samovraždu. Nebezpečenstvo samovražedných sklonov a niekedy aj samotnej depresie u takýchto pacientov zvyšuje aj to, že ich výraz tváre často nie je žalostný, ale ľahostajný, nie je výrazná letargia a niekedy sa usmievajú aj nevýrazným zdvorilým úsmevom, čo zavádza lekára. Práve tieto „úsmevné“ depresie sú mimoriadne nebezpečné z hľadiska nesprávnej diagnózy. Vo všeobecnosti treba pripomenúť, že často sa pacient, ktorý sa rozhodol spáchať samovraždu, stáva navonok pokojnejším, čo môže dokonca vytvárať ilúziu blížiaceho sa zlepšenia a zavádzať lekára. Nie je vždy ľahké kvalifikovať niektoré prípady otravy tabletkami na spanie a sedatívami ako vedomú samovraždu. Obzvlášť často sa vyskytujú u pacientov trpiacich bolestivou nespavosťou. Berú veľkú dávku liekov na spanie nie preto, aby zomreli, ale aby „zabudli“, potom, napoly zabúdajúci, strácajúci kontrolu, so strachom, že predsa len zaspia, pokračujú v užívaní ďalších a ďalších liekov na spanie. V súčasnosti, vďaka dobre zavedeným resuscitačným a toxikologickým službám, takíto pacienti spravidla nezomrú. Po resuscitácii je niekedy ťažké určiť, či naozaj chceli spáchať samovraždu alebo „len zabudnúť“. Častejšie sú oba motívy prítomné súčasne. Nepozastavujeme sa nad reaktívne vyvolanými pokusmi o samovraždu ľudí, ktorí netrpia endogénnou depresiou. V mnohých prípadoch však na pozadí plytkej endogénnej depresie vznikajú reaktívne situácie alebo je endogénna depresia „maskovaná“ reaktívnymi symptómami. Tieto formy depresie sú podrobne opísané nižšie. Psychoterapia má veľký význam v prevencii samovrážd. Jeho účinnosť, ako je známe, je založená predovšetkým na dôvere pacienta v lekára. Zvyčajne sa treba pacienta priamo a kategoricky opýtať na samovražedné myšlienky a počas rozhovoru ho treba povzbudiť, aby o nich hovoril sám. Zároveň by sme nemali byť rozhorčení alebo ostro odsudzovať tieto myšlienky. Naopak, je lepšie akceptovať priznanie pacienta ako obvykle, ako samozrejmosť, vysvetliť mu, že nejde o nič iné ako o obyčajný príznak choroby, že takéto myšlienky majú všetci pacienti s depresiou. Presviedčanie pacienta by malo prebiehať aj postupne, približne v tejto forme: „Chápem, že teraz vás už nemožno od ničoho odhovárať, že ste presvedčený o správnosti svojich záverov; keď choroba pominie, sám budeš prekvapený svojimi úmyslami a spomenieš si na moje slová, ale teraz chcem dokonca strácať čas presviedčaním. Keď sa vyliečite, potom sa podrobne porozprávame,“ atď. Hlavnou myšlienkou, ktorú treba v rozhovore uskutočniť, je v prvom rade presvedčiť pacienta, že jeho stav je lekárovi jasný a lekár pevne presvedčený, že choroba bude vyliečená. Akoby mimochodom, treba pripomenúť povinnosti pacienta voči blízkym: ak sú deti, tak sa porozprávajte o tom, aký dopad môže mať takáto smrť otca (alebo matky) na ich budúci život, aby to mohlo slúžiť im ako príklad v ťažkých časoch. Nie vždy sa však oplatí pacientovi ostro vyčítať, niekedy sa potom zintenzívnia myšlienky viny („Som taký darebák, že som bol pripravený opustiť deti“) a v dôsledku toho sa zintenzívnia myšlienky na samovraždu („.. ... preto nie som hoden žiť“). Sľub, že nespácha samovraždu, by ste z pacienta nemali násilne vymámiť, ale priznanie a prísľub nespáchať samovraždu dobrovoľne urobený počas rozhovoru je veľmi žiaduci a do určitej miery znižuje pravdepodobnosť pokusu. Týmto sľubom sa však pri výbere taktiky nedá dôverovať, pretože stav pacienta sa môže kedykoľvek zmeniť k horšiemu. Niekedy môže byť u depresívnych pacientov, ktorí sú zvyčajne svedomití svojou povahou, limitujúcim faktorom úloha alebo príkaz od lekára. Samozrejme, ako forma rozhovoru, tak taktika psychoterapeutického vplyvu sú primárne určené individuálnymi charakteristikami psychopatologických symptómov a osobnosti pacienta. Vo všetkých prípadoch by však tvrdenie, že lekár je právne zodpovedný v prípade samovraždy pacienta, nemalo byť použité ako argument. Zvyčajne toto tvrdenie vedie k strate dôvery v lekára a všetky jeho ďalšie argumenty. Ak existuje vysoké riziko samovraždy v nemocničnom prostredí a so známym rizikom v ambulancii, ktorý z nejakého dôvodu stále nie je hospitalizovaný, liečba by sa mala začať nie aktívnymi antidepresívami, ale liekmi na upokojenie alebo antidepresívami so silnou sedatívnou zložkou účinku a až po zmiernení afektívneho napätia sa má začať liečba indikovaným antidepresívom pre stav pacienta. NÁPADY S NÍZKOU HODNOTOU Depresívne predstavy možno ešte vo väčšej miere považovať za výsledok lomu depresívneho svetonázoru cez prizmu osobných, sociálnych a kultúrnych charakteristík pacienta. Vo všetkých prípadoch sú založené na pocite nehodnosti. Známa je závislosť témy depresívnych zážitkov od sociálnych a kultúrnych faktorov. V kresťanskej Európe boli v minulých storočiach za najtypickejší a najčastejší prejav depresie považované bludné predstavy o hriešnosti, ktorých témy sa zvyčajne spájali s náboženskými predstavami. V polovici storočia sebaobviňovanie z rúhania, čarodejníctva a „škody“ často priviedlo depresívnych pacientov do stávok inkvizície. V 20. storočí sa v industrializovaných krajinách Európy náboženská zápletka predstáv o vine začala vyskytovať oveľa zriedkavejšie, ich intenzita a frekvencia sa znižovala, no ešte relatívne nedávno mnohí psychiatri považovali bludy viny za jednu z hlavných diferenciálnych diagnostických metód. kritériá endogénnej depresie. Počas povojnových desaťročí sa myšlienky nízkej hodnoty pri týchto chorobách začali objavovať oveľa menej často. Ich zápletka sa spravidla stala obyčajnejšou, ale hypochondrické nápady sa stali výrazne častejšími. Literatúra poskytuje množstvo vysvetlení tejto skutočnosti: objavenie sa zvyšujúceho sa počtu miernych, vymazaných depresívnych stavov, včasná antidepresívna liečba, ktorá pokrýva takmer všetkých pacientov, „somatizácia depresie“, klesajúca úloha náboženstva v živote spoločnosti , zmeny etických noriem atď. Úlohu kultúrnych faktorov potvrdzuje porovnanie frekvencie a významu myšlienky viny v rôznych kultúrach: napríklad medzi obyvateľmi Anglicka sú myšlienky viny oveľa bežnejšie ako v niektorých oblasti Nigérie (Binitie A., 1975). Množstvo štúdií ukázalo, že rozdiely sú určené skôr sociokultúrnymi ako národnými alebo rasovými charakteristikami. Určitý vplyv na obsah myšlienok nízkej hodnoty má aj profesia. Napríklad u profesionálnych športovcov počas depresie sú veľmi často pozorované hypochondrické predstavy a veľmi zriedkavo sú pozorované myšlienky viny (Pichot P., Hassan J., 1973). Zjavne sa to vysvetľuje rozsahom záujmov týchto ľudí a veľkou pozornosťou, ktorú by mali venovať svojmu zdraviu, a hlavne tým, že práve somatické poruchy a z nich plynúce fyzické zlyhania sú stelesnením ich vlastných nízka hodnota v ich hlavnej sfére činnosti a záujmov. Ako je známe, depresívne predstavy patria do skupiny afektívnych (holotýmických) a sú do značnej miery determinované intenzitou afektu: pri menšej afektívnej intenzite sú prezentované ako nadhodnotené predstavy; so zvyšujúcou sa intenzitou afektu sa vytráca schopnosť kritizovať a rovnaké predstavy v zápletke sú pacientom prezentované vo forme delíria, ktoré, keď sa zintenzívňuje, čoraz viac určuje správanie pacienta. S klesajúcou závažnosťou afektu sa pozoruje opačná dynamika, ktorú možno jasne vidieť v procese farmakoterapie. Ako už bolo spomenuté vyššie, zápletka depresívnych predstáv je do značnej miery určená osobnými charakteristikami pacienta, jeho kultúrnou úrovňou, profesiou atď. Pre posúdenie klinického stavu pacienta, prognózy a voľby terapie sú tieto rozdiely zjavne druhoradé. Oveľa dôležitejšie je použiť depresívne predstavy ako dodatočné kritérium, „ukazovateľ“ na posúdenie afektívnej štruktúry syndrómu. Čím výraznejšia je zložka úzkosti v štruktúre syndrómu, tým viac je v skúsenostiach pacienta prítomný podtext vonkajšej hrozby. Takáto zmena v bludných predstavách, ako je zmena afektívnej štruktúry, sa niekedy pozoruje v prípade nesprávne zvolenej liečby depresie, a to vtedy, keď je pacientovi predpísaný liek s nadmernou stimulačnou zložkou účinku na jeho stav, napríklad inhibítory MAO - pacientovi s napätým melancholickým alebo úzkostno-depresívnym syndrómom. Ak takýto pacient spočiatku tvrdil, že je vinný nedostatkom vôle, že sa nevie prinútiť zvládať prácu, že je lenivý, tak ako sa zvyšovalo afektívne napätie, začal tvrdiť, že je zločinec, že ​​kvôli Plán podniku bol narušený atď. Ďalej, ako úzkosť rastie, ten istý pacient, ktorý sa uznáva ako zločinec, sa začína báť zatknutia; s ešte väčšou mierou úzkosti je hlavnou témou zážitku strach z trestu, mučenia, popravy („som samozrejme vinný, ale nie až tak...“) alebo sa objavuje strach o rodinu („ja som vinný, samozrejme, ale prečo budú deti zatknuté?). S ešte väčším nárastom úzkosti zmizne prvok „som vinný“ a pacientove bludné zážitky nadobúdajú charakter predstáv o prenasledovaní. Obsah bludných výrokov pomerne presne odráža podiel úzkosti v afektívnej štruktúre syndrómu, a preto slúži ako kritérium pre výber jedného alebo druhého antidepresíva v závislosti od veľkosti jeho anxiolytického účinku. Formálne vyjadrenie delíria bez toho, aby odhalilo jeho vnútorný podtext, dáva v tomto smere len málo. Napríklad vyhlásenie pacienta, že má syfilis, môže znieť ako myšlienka viny v štruktúre melancholického syndrómu („Ochorel som na hanebnú chorobu, spáchal som hriech pred svojou manželkou“), zatiaľ čo s úzkostnou depresiou môže v sebe niesť prvok strachu („nakazil som svoju ženu, deti, všetci sa o tom dozvedia, zneuctia to“) a s výraznou prevahou úzkosti sa tá istá predstava o infekcii syfilisom iný význam („Som chorý na hroznú, nevyliečiteľnú chorobu, rozožiera moje telo, čaká ma bolestivá smrť“). Pri formálne rovnakej zápletke teda blud odráža inú afektívnu štruktúru. Pri anergickej depresii sa myšlienky nízkej hodnoty často prejavujú vo forme sebaľútosti, v kombinácii s akousi závisťou ostatných: „V živote mám vždy smolu; aj mrzáci, chromí, hrbatí, slepí sú šťastnejší ako ja; Závidím všetkým naokolo, vymenila by som na nich mosty s hocikým. Môžu si aspoň nejako užívať život, ale ja som zbavený všetkého.“ Podobné sťažnosti sa vyskytujú aj u pacientov s autopsychickou depersonalizáciou. Na základe analýzy depresívnych predstáv je teda možné posúdiť intenzitu a štruktúru afektu. POSADNUTOSŤ Ďalším príznakom, ktorý tiež odráža afektívnu štruktúru depresívneho stavu, sú obsesie. Spravidla sa vyskytujú počas depresívnej fázy u ľudí s obsedantnou konštitúciou v premorbidite. Ako bolo uvedené vyššie, tiež spievali“ (1904), S. A. Sukhanov (1910), Yu. V. Kannabikh (1914) zaznamenali relatívnu frekvenciu kombinácie posadnutosti depresiou a tendenciu ľudí s psychastenickým (obsedantným) typom osobnosti Komu ochorenie maniodepresívnej psychózy. U významnej časti pacientov s ťažkým depresívno-obsedantným syndrómom boli totiž pred vypuknutím psychózy pozorované obsesie. U iných pacientov sa obsedantné zážitky zvyčajne nevyskytovali pred chorobou alebo prestávkou, s výnimkou zriedkavých krátkodobých období asténie v dôsledku ťažkého somatického ochorenia alebo iných oslabujúcich faktorov. Tiež sa zdalo, že obsesie počas depresie boli o niečo pravdepodobnejšie pozorované u osôb, ktoré trpeli pľúcnou tuberkulózou v detstve alebo mladosti. Táto korelácia však nedosahuje štatisticky významnú úroveň. A nakoniec, približne 1/3 pacientov s depresívno-obsedantným syndrómom nikdy v minulosti nemala obsesie. Zápletka obsesií, ako aj depresívnych predstáv, V do istej miery spojené s „duchom doby“. V minulosti, v období rozšíreného syfilisu a nedostatočnej účinnosti jeho liečebných metód, bola teda syfilofóbia jednou z najčastejších fóbií pri úzkostnej depresii. V posledných rokoch bola pozorovaná zriedkavejšie a rakovinová fóbia zaujala jedno z prvých miest vo frekvencii. Obsedantné obavy z nákazy leprou a morom sa začali objavovať oveľa zriedkavejšie. Klaustrofóbia sa začala prejavovať v podobe strachu z pobytu v metre; výstavba nových výškových budov s balkónmi viedla k nárastu pacientov s obsedantnou túžbou skočiť z balkóna atď. Povaha obsesií je tiež do značnej miery určená afektívnou štruktúrou depresívneho stavu. Pri anergickej depresii, ktorá sa vyskytuje bez viditeľného napätia a úzkosti, sú teda častejšie obsesie s relatívne ľahostajným obsahom: obsedantné pochybnosti, kalkulácie, „hádanky“ atď. Pri vyjadrenej melanchólii môžu mať charakter rúhavých myšlienok, obsedantných myšlienok o samovražde (zvyčajne asi jedným spôsobom). Podtextom týchto obsedantných zážitkov je myslieť alebo robiť niečo hriešne, neprijateľné, v rozpore s morálnymi normami. Pri úzkostnej depresii sa obsesie prejavujú vo forme fóbií: kancerofóbia, syfilofóbia, kardiofóbia (ktorá niekedy debutuje v depresívnej fáze), strach z davu, strach z ostrých predmetov atď. Posledný typ fóbie sa niekedy vyskytuje u žien po pôrode. alebo involučná depresia; ich genéza spočíva v strachu z ublíženia deťom alebo vnúčatám, menej často - sebapoškodzovaniu. Pravidelné zmeny v povahe obsesií v závislosti od afektívnej štruktúry depresie možno pozorovať počas spontánneho priebehu fázy, ale výraznejšie počas procesu farmakoterapie. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s neustálymi obsesiami v premorbidite (napríklad strach z infekcie) môže byť všeobecný obrys v dynamike depresívnej fázy rovnaký, avšak intenzita obsesií a niektoré nuansy, ktoré odrážajú povahu zmeny vplyvu. Pri dostatočne ťažkej depresii môžu obsesie, ktoré boli zistené u pacientov v premorbidnej a počiatočnej fáze, úplne vymiznúť a obnoviť sa až v období redukcie depresívnych symptómov. SOMATICKÉ PRÍZNAKY DEPRESIE Endogénna depresia je charakterizovaná množstvom somatických porúch, ktorým sa pri diagnostike tohto ochorenia pripisuje veľký význam. Predovšetkým už samotný vzhľad pacienta s dosť ťažkou depresiou púta pozornosť: mimika je nielen žalostná, ale aj mrazivá, výraz smútku umocňuje veragutský záhyb; ohnutý postoj, nohy sa pri chôdzi ťahajú; hlas je tichý, mdlý so slabými moduláciami alebo nie je modulovaný vôbec. U ľudí, ktorí pacienta poznali pred depresiou, pôsobí dojmom náhleho starnutia, čo je spôsobené znížením turgoru kože, vznikom alebo zintenzívnením vrások; pacientov pohľad otupí, oči zapadnú, črty akoby vymazané, niekedy vlasy stratia lesk a môže sa zvýšiť vypadávanie vlasov. Pri rýchlom zmiernení depresie, niekedy dosiahnutom rýchlo pôsobiacimi liekmi, je najvýraznejšie rozjasnenie a omladenie tváre a celého vzhľadu pacientov. Samozrejme, jedným z najdôležitejších a pretrvávajúcich fyzických symptómov depresie je znížená chuť do jedla a strata hmotnosti. Pred použitím moderných metód terapie predstavovalo odmietanie jedla a vyčerpanie často dosahujúce úroveň kachexie spolu so samovraždou hlavnú hrozbu pre život pacientov. V tom čase bola umelá výživa hojne využívaná, no ani s jej pomocou nebolo možné vždy úspešne bojovať s vyčerpanosťou. Účinnosť a realizovateľnosť podávania glukózy a malých dávok inzulínu je v týchto prípadoch veľmi problematická, keďže množstvo cukru a množstvo a aktivita inzulínu v krvi u takýchto pacientov sa neznižuje, ale dokonca zvyšuje. Ťažko depresívni pacienti sa okrem vychudnutosti vyznačujú „hladným zápachom“ z úst, pokrytým jazykom a hltanom. V miernejších prípadoch však takmer vždy dochádza k zníženiu chuti do jedla, a to viac v prvej polovici dňa. Preto je jednoduchšie nakŕmiť takýchto pacientov na večeru alebo na obed ako na raňajky. Zápcha je pre pacientov neustálym a niekedy veľmi nepríjemným a bolestivým somatickým prejavom depresie. V niektorých prípadoch nie je stolica celé týždne a obyčajné preháňadlá a jednoduché klystíry sú neúčinné, takže sa musíte uchýliť k sifónovému klystíru. Niektorí starší pacienti pociťujú rektálny prolaps v dôsledku ťažkej zápchy počas depresie. Zápcha negatívne ovplyvňuje celkový somatický stav a niekedy sa stáva predmetom hypochondrických skúseností. Preto je potrebné u všetkých pacientov s depresiou pozorne sledovať stolicu, neustále sa uchyľovať k rôznym laxatívam a laxatívam a pri silnej zápche ku kombinácii silnejších laxatív alebo klystíru. Zápcha pri depresii je spojená s atóniou hrubého čreva, čiastočne v dôsledku zvýšeného tonusu sympatického nervového systému. Dôsledkom periférnej sympatotónie sú aj tachykardia, mydriáza, suchosť slizníc, najmä dutiny ústnej. Kombinácia týchto príznakov, najmä spolu s nespavosťou a úzkosťou, často vedie k chybnej diagnóze tyreotoxikózy. Obsah hormónu štítnej žľazy v krvi však nie je zvýšený. Časté sú poruchy v sexuálnej sfére: znížené libido, u žien dočasná frigidita a zastavenie menštruácie, u mužov - znížená potencia. Menej dôsledne sa pri depresii pozorujú niektoré bolesti, neurologické a svalové poruchy, ktorým sa však v poslednej dobe venuje veľká pozornosť. Venuje sa im veľká literatúra a vo veľkej miere sa s nimi spája v posledných rokoch tak módny problém „skrytých“, „maskovaných“ či „špikovaných“ depresií a „depresívnych ekvivalentov“. Navyše (čo je prakticky mimoriadne dôležité) tieto príznaky často vedú k nesprávnej diagnóze rôznych somatických ochorení a diagnostike depresie. Tým, že upútajú pozornosť pacienta a lekára, dokážu skutočne „zamaskovať“ symptómy depresie. Množstvo nepríjemných a bolestivých pocitov, ktoré sa vyskytujú počas depresie, je spojené s poruchami tónu hladkých a kostrových svalov. Je možné, že nárast týchto javov je spôsobený nárastom počtu úzkostno-depresívnych stavov, pri ktorých sa zvyčajne pozorujú. Tieto poruchy zahŕňajú: nepríjemnú, dotieravú bolesť v krku a zadnej časti hlavy, niekedy pripomínajú cervikálnu myozitídu. U niektorých pacientov sa cervikálna myozitída vyskytuje na začiatku depresie. Podobné pocity sa niekedy vyskytujú medzi lopatkami a ramenným pletencom, v dolných končatinách, v oblasti kolien a holení. Spastické javy nie sú nezvyčajné: lýtkové svaly sa často v noci sťahujú do takej miery, že ráno pacienti naďalej pociťujú silnú bolesť a stvrdnutie lýtok. Niekedy to kŕče chodidiel a prstov. Počas spánku sú končatiny často znecitlivené a znecitlivené. Je to pravdepodobne aj v dôsledku zvýšeného tonusu kostrového svalstva a zhoršeného venózneho odtoku. Ako ukázali elektrofyziologické štúdie P. Whybrow, J. Mendels (1969), s depresiou sa určujú zmeny svalového tonusu, ktoré sú centrálneho pôvodu. Bolestivé pocity počas depresie majú zjavne inú povahu. Niekedy sú spôsobené kŕčmi hladkých svalov; takéto bolesti často napodobňujú obraz „akútneho brucha“ - volvulus, záchvat apendicitídy, cholecystitídy a pod. Častejšie sa kompresívne, tlakové bolesti vyskytujú v oblasti srdca, ako aj za hrudnou kosťou, menej často v epigastrickej oblasti , v hypochondriu. Tieto pocity sa zvyčajne opisujú ako „životne dôležitá zložka“ melanchólie (v prekordiu) alebo úzkosti (za hrudnou kosťou). V niektorých prípadoch sa bolesť pripisuje záchvatu angíny pectoris, infarktu myokardu alebo akútnej cholecystitíde, v dôsledku čoho pacienti končia v somatických nemocniciach. Povaha týchto bolestí nie je dobre pochopená. Zvyčajne vznikajú v oblastiach sympatických plexusov a niekedy sa zmiernia alebo zastavia (najmä bolesť na hrudníku) podávaním trankvilizérov alebo alfa-blokátorov (napríklad pyrroxánu alebo fentolamínu). Intravenózne podanie adrenalínu zdravým subjektom vyvoláva pocity podobné tým, ktoré opisujú pacienti s depresiou. Je zrejmé, že pálenie pozdĺž chrbtice patrí do rovnakej skupiny javov. Pri depresii sa často vyskytujú záchvaty sakrolumbálnej radikulitídy. Povaha týchto bolestí bola objasnená: pri depresii, ako aj pri strese je narušený metabolizmus minerálov, hromadí sa intracelulárny sodík, čo vedie k opuchu medzistavcovej chrupavky a stlačeniu nervových koreňov, najmä ak sú na to predisponujúce faktory. napríklad osteochondróza (Levine M., 1971). Existujú bolesti hlavy, ktoré stláčajú zadnú časť hlavy, spánky, čelo a vyžarujú do krku, bolesti pripomínajúce migrénu a bolesti pripomínajúce neuralgiu tváre. Častejšie sa však pacienti sťažujú na „olovnatú ťažkosť“, „dusivý tlak“, „zakalenie“ v hlave. Pri depresii sa niekedy popisuje algický syndróm, zrejme spôsobený znížením prahu citlivosti na bolesť. Pravdepodobne tu má pôvod napríklad bolestivá bolesť zubov, pri ktorej sa pacient dožaduje a často aj dosiahne odstránenie niekoľkých alebo všetkých zubov a iné podobné bolesti. Treba poznamenať, že aj keď sú takéto prípady v literatúre pomerne často popisované, medzi masou pacientov s depresiou sú extrémne zriedkavé a možno ich považovať za kazuistiku. U pacientov s endogénnou depresiou sa zisťuje množstvo biochemických zmien: hyperglykémia, ktorá je však podľa predbežných údajov I.G.Kovaleva sprevádzaná vysokou aktivitou inzulínu, hyperadrenalinemiou, zvýšenou zrážanlivosťou krvi, niektorými hormonálnymi abnormalitami atď. Je však potrebné poznamenať, že významná časť somatických porúch: bolesť svalov, spastické javy, radikulitída, akútne bolesti hlavy a brucha, ako aj bolesť na hrudníku a hyperglykémia - sa častejšie pozorujú na začiatku záchvatu depresie alebo predchádzajú to, ako aj pozorované pri úzkosti (najmä symptómy svalov a bolesti). Osobitnú pozornosť si v tomto smere zaslúžia zmeny krvného tlaku. Všeobecne sa uznávalo, že depresia bola charakterizovaná hypertenziou. Tento pohľad sa odráža v mnohých usmerneniach. Na druhej strane niektorí pacienti s depresiou majú sklon k hypotenzii. Naše spoločné pozorovania s N. G. Klementovou ukázali, že 17 z 19 pacientov (väčšinou žien) s neskorou unipolárnou depresiou, ktorí predtým trpeli hypertenziou s vysokým krvným tlakom číslami a sklonmi a krízami, malo vysoký krvný tlak v období depresie, ale pred začiatok liečby sa výrazne znížil a krízy zmizli. Možno táto skutočnosť nevzbudila pozornosť, pretože v prvých 1 - 2 dňoch po prijatí do nemocnice môže krvný tlak opäť stúpať v dôsledku emočného stresu spôsobeného hospitalizáciou a ďalší pokles tohto ukazovateľa sa pripisuje účinku psychofarmaká. Na druhej strane u niektorých pacientov (zvyčajne bipolárny MDP) takéto zmeny tlaku neboli pozorované. Páčil sa vám článok? Zdieľaj to Vytlačte si tento článok Hore