πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Ρύζι. 4.9. Δομή και τοπογραφία του οισοφάγου

Οισοφάγος (οισοφάγος)Είναι ένας μυώδης σωλήνας μήκους περίπου 25 cm (βλ. Atl.).

Υπάρχουν τρία μέρη του οισοφάγου:

⇒ αυχενικό,

⇒ στήθος,

⇒ κοιλιακό(Εικ. 4.9).

Ρύζι. 4.9. Δομή και τοπογραφία του οισοφάγου:

1 - ανώτερη στένωση του οισοφάγου.
2 - μέση (ή αορτική στένωση του οισοφάγου).
3 - χαμηλότερη στένωση του οισοφάγου.
4 - διάφραγμα?
5 - στομάχι?
6 - κοιλιακό μέρος.
7 - μέρος του στήθους?
8 - αυχενικό μέρος.
9 - φάρυγγα

Μέρος λαιμού

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Το αυχενικό τμήμα, χωρίς αιχμηρά όρια, ξεκινά από τον φάρυγγα στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου, περνά πίσω από τον λάρυγγα και την τραχεία και μαζί με το τελευταίο εισέρχεται στη θωρακική κοιλότητα μέσω του άνω ανοίγματος στήθος.

Θωρακικό τμήμα

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Το θωρακικό τμήμα του οισοφάγου βρίσκεται στο μεσοθωράκιο κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, πρώτα πίσω από το αορτικό τόξο (μέχρι τον IV θωρακικό σπόνδυλο), μετά στα δεξιά της κατιούσας αορτής. Στο κάτω μέρος του μεσοθωρακίου, ο οισοφάγος καλύπτεται μπροστά από τον υπεζωκότα και το περικάρδιο. Το πίσω μέρος του οισοφάγου είναι δίπλα στη σπονδυλική στήλη. Στη συνέχεια, ο οισοφάγος κατεβαίνει μπροστά από την αορτή, περνά το διάφραγμα από ένα ειδικό άνοιγμα και, στο επίπεδο του XI θωρακικού σπονδύλου, ανοίγει στο στομάχι. Ο σφιγκτήρας βρίσκεται στη συμβολή του οισοφάγου με το στομάχι.

Κοιλιακό τμήμα

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται με περιτόναιο μπροστά και στα πλάγια.

Στένωση του οισοφάγου

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Ο οισοφάγος έχει τρία σαφώς ορατά στενωμένα τμήματα:

• στην έξοδο από τον φάρυγγα,
• στο επίπεδο της τομής του οισοφάγου με την αορτή και
• στο σημείο διέλευσης από το διάφραγμα.

Οι συσπάσεις εμφανίζονται μόνο μετά τη γέννηση. Σε αυτά τα μέρη, τα μικρά παιδιά τις περισσότερες φορές κολλάνε ξένα αντικείμενα που καταπιούν κατά λάθος, τα οποία μπορούν να προσδιοριστούν εδώ με ειδική ακτινογραφία.

Στα νεογνά, η αρχή του οισοφάγου βρίσκεται ψηλότερα από ό,τι στους ενήλικες - στο επίπεδο IIIαυχενικός σπόνδυλος. Μέχρι την περίοδο της εφηβείας, ο οισοφάγος κατεβαίνει στο επίπεδο του αυχενικού σπονδύλου V-VI και στους ηλικιωμένους - στον Ι θωρακικό σπόνδυλο.

Η δομή του οισοφαγικού τοιχώματος

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Οισοφαγικό τοίχωμακατασκευασμένο από τέσσερα κοχύλια(βλ. Atl.).

Βλεννογόνος μεμβράνη

Η βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτεται με στρωματοποιημένο πλακώδες μη κερατινοποιητικό επιθήλιο. ΣΕ παλιά εποχήσημάδια κερατινοποίησης μπορεί να εμφανιστούν στο αρχικό τμήμα του οισοφάγου. Το επιθήλιο προστατεύει τον οισοφάγο όταν ένας τραχύς βλωμός τροφής κινείται μέσα από αυτόν. Το υποβλεννογόνιο στρώμα που περιέχει μικρούς βλεννογόνους αδένες είναι καλά ανεπτυγμένο. Γύρω από τα εκκριτικά τους τμήματα υπάρχουν μεμονωμένα μικρά λεμφικά ωοθυλάκια και συστάδες λεμφοκυττάρων.

Στο lamina propria της βλεννογόνου μεμβράνης κοντά στο στομάχι βρίσκονται οι καρδιακοί αδένες του οισοφάγου. Πρόκειται για απλούς διακλαδισμένους σωληνοειδείς αδένες· τα εκκριτικά τους κύτταρα παράγουν βλέννα και χλωρίδια. Τα εκκριτικά τμήματα περιέχουν επίσης ένας μεγάλος αριθμός απόενδοκρινικά κύτταρα.

Η μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης είναι καλά ανεπτυγμένη. Όταν συστέλλεται, σχηματίζονται βαθιές διαμήκεις πτυχές στον αυλό του οισοφάγου, δίνοντας στον αυλό του οργάνου μια εμφάνιση σε σχήμα αστεριού. Τη στιγμή της διέλευσης ενός βλωμού τραχιάς τροφής, τα μυϊκά κύτταρα χαλαρώνουν και η διάμετρος του οισοφάγου διευρύνεται σημαντικά (Εικ. 4.10).

Υποβλεννογόνος

Ο υποβλεννογόνος του οισοφάγου είναι καλά ανεπτυγμένος. Σχηματίζεται από συνδετικό ιστό στον οποίο βρίσκονται το χοριοειδές και τα νευρικά πλέγματα. Τα φλεβικά και λεμφικά πλέγματα είναι ιδιαίτερα ανεπτυγμένα. Υπάρχουν επίσης εκκριτικά τμήματα των αδένων του ίδιου του οισοφάγου, τα οποία παράγουν βλεννώδεις εκκρίσεις. Οι περισσότεροι από αυτούς τους αδένες βρίσκονται μέσα άνω τρίτοοισοφάγος. Η βλέννα που εκκρίνεται από αυτά ενυδατώνει την επιφάνεια του επιθηλίου και διευκολύνει τη διέλευση του βλωμού της τροφής.

Muscularis

Το μυϊκό στρώμα στο αυχενικό τμήμα του οισοφάγου αποτελείται από γραμμωτούς μύες, οι οποίοι αποτελούν συνέχεια των μυών του φάρυγγα. Στα κάτω δύο τρίτα αντικαθίστανται από λείους μυς.

Ρύζι. 4.10. Η διέλευση της τροφής μέσω του οισοφάγου κατά την κατάποση

Σχηματίζεται πάχυνση των μυών του κυκλικού στρώματος σφιγκτήρες:η άνω στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου του λάρυγγα και η κάτω στην ένωση με το στομάχι. Η σύσπαση του muscularis propria προάγει την κίνηση της τροφής προς το στομάχι (Εικ. 4.10).

Ρύζι. 4.10. Η διέλευση της τροφής μέσω του οισοφάγου κατά την κατάποση:

1 - οισοφάγος;
2 - συσπασμένοι μύες.
3 - bolus τροφίμων?
4 - στομάχι

Σερόζα

Adventitial μεμβράνη από χαλαρή συνδετικού ιστούσυνδέει τον οισοφάγο στα γύρω όργανα, το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται με περιτόναιο, το οποίο, μαζί με τον υποκείμενο συνδετικό ιστό, σχηματίζει ορώδης μεμβράνη.

Η παροχή αίματος στον οισοφάγο πραγματοποιείται από τους κλάδους της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας, τους οισοφαγικούς και βρογχικούς κλάδους της θωρακικής αορτής και την αριστερή γαστρική αρτηρία. Ο οισοφάγος νευρώνεται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Οι συμπαθητικές ίνες του οισοφαγικού πλέγματος και οι παρασυμπαθητικές ίνες ως μέρος του πνευμονογαστρικού νεύρου σχηματίζουν τα ενδομυϊκά και υποβλεννογόνια πλέγματα στο τοίχωμα του οισοφάγου. Περιλαμβάνουν επίσης καλά καθορισμένα ενδοτοιχωματικά γάγγλια.

1975 προβολές

Ο οισοφάγος είναι ένα κοίλο όργανο, το σχήμα του οποίου είναι ένας στενός και κινητός σωλήνας μήκους έως 25 εκ. Η δομή του οισοφάγου είναι τέτοια που το όργανο αποτελεί συνδετικό κρίκο μεταξύ του φάρυγγα και του στομάχου. Αν αναλογιστούμε χαρακτηριστικά ηλικίαςοισοφάγος, αρχίζει να σχηματίζεται σε 1 μήνα ενδομήτρια ανάπτυξηέμβρυο Μέχρι το τέλος του 9ου μήνα, ο οισοφάγος έχει ήδη σχηματιστεί πλήρως και έχει μήκος περίπου 16 εκατοστά.

Πού βρίσκεται ο οισοφάγος;

Η ανατομία του οργάνου καθορίζει ότι η αρχή του βρίσκεται στο επίπεδο του 6ου σπονδύλου του λαιμού και η κατάληξή του είναι στην περιοχή του 10-11ου σπονδύλου του στέρνου. Με βάση αυτή τη θέση του οισοφάγου, μπορούμε να διακρίνουμε 3 από τα μέρη του: αυχενικό, θωρακικό, κοιλιακό.

Η περιοχή του τραχήλου της μήτρας εντοπίζεται:

• αρχή - στο επίπεδο του 6ου σπονδύλου του λαιμού.
• που καταλήγει στο επίπεδο της σφαγιτιδικής εγκοπής του στέρνου: 1–2 θωρακικοί σπόνδυλοι.

Το συνολικό μήκος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι περίπου 6 εκ. Τα υποτροπιάζοντα νεύρα και οι κοινές καρωτιδικές αρτηρίες βρίσκονται στις πλάγιες πλευρές του οισοφάγου.

Η θωρακική περιοχή εντοπίζεται:

• αρχή – σφαγιτιδική εγκοπή του στέρνου.
• κατάληξη - 10–11 θωρακικοί σπόνδυλοι.

Η θωρακική περιοχή έχει τη μεγαλύτερη διάρκεια - περίπου 18 εκ. Σε αυτό το τμήμα γύρω από τον οισοφάγο υπάρχουν άλλα όργανα που τον περιβάλλουν στενά. Αυτά είναι η τραχεία, το αορτικό τόξο, ο αριστερός βρόγχος, το περικάρδιο και η καρδιά, η σπονδυλική στήλη, ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας και άλλα.

Η περιοχή της κοιλιάς εντοπίζεται:

• αρχή – οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος.
• η κατάληξη είναι ο τόπος προσκόλλησης στο στομάχι.

Η περιοχή της κοιλιάς έχει ελάχιστη διάρκεια- περίπου 3 εκ. Σε αυτή την περιοχή, ο οισοφάγος έρχεται σε επαφή με όργανα όπως το ήπαρ, το στομάχι και ο σπλήνας.

Από τι αποτελείται ο οισοφάγος: δομή

Όπως είναι ήδη γνωστό, υπάρχουν τα ακόλουθα τμήματα του οισοφάγου: αυχενική, θωρακική και κοιλιακή. Επιπλέον, έχει 5 στενώσεις:

• στην περιοχή του λαιμού?
• στην περιοχή του διαφράγματος.
• στην περιοχή των βρόγχων.
• στην περιοχή της αορτής.
• στην περιοχή του στομάχου.

Στη βάση του οργάνου και στο σημείο μετάβασής του στο στομάχι, βρίσκονται 2 σφιγκτήρες, οι οποίοι παρέχουν τη λειτουργία ώθησης της τροφής από την περιοχή του φάρυγγα προς την κοιλιακή χώρα. Αμέσως μετά την είσοδο ενός βλωμού τροφής στον οισοφάγο, ο άνω σφιγκτήρας συσπάται, γεγονός που εμποδίζει την παλινδρόμηση της τροφής στη στοματική κοιλότητα.

Στη συνέχεια, συμβαίνουν διαδοχικές συσπάσεις των τοιχωμάτων, πτώσεις πίεσης και βαρύτητα, λόγω των οποίων η τροφή κινείται αργά μέσα από το σωλήνα. Μόλις το φαγητό φτάσει στη βάση του στομάχου, χρειάζεται να ξεπεράσει τον δεύτερο σφιγκτήρα. Τελευταία μέσα ήρεμη κατάστασηείναι κλειστό, αλλά όταν το φαγητό καταναλώνεται από ένα περισταλτικό κύμα, ανοίγει αυτόματα, επιτρέποντας έτσι την τροφή στο στομάχι.

Τα τοιχώματα του οργάνου είναι πολυστρωματικά:

• Το πρώτο (εξωτερικό) στρώμα είναι χαλαρός συνδετικός ιστός που περιέχει κινούμενους μύες από κάτω.
• άλλα (εσωτερικά) στρώματα είναι ο υποβλεννογόνιος ιστός, μια βλεννογόνος μεμβράνη τύπου δέρματος που περιέχει στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, η επιφάνεια του οποίου είναι εξοπλισμένη με λεπτές δέσμες ινών κολλαγόνου και θηλών.

Όπως κάθε άλλο εσωτερικό όργανο, ο οισοφάγος έχει παροχή αίματος. Η ροή του αίματος γίνεται μέσω των φλεβών: το θωρακικό τμήμα περιέχει τις ημιζυγωτικές και αζυγωτικές φλέβες, το κοιλιακό τμήμα περιέχει την πυλαία φλέβα.

Η νεύρωση των νεύρων παρέχεται από τα πνευμονογαστρικά νεύρα και τους παρακείμενους κορμούς του συμπαθητικού νεύρου. Οι νευρώνες του τελευταίου εντοπίζονται σε Εγκεφαλικό επεισόδιο, ή μάλλον, στους κινητήριους πυρήνες του.

Υπάρχουν επίσης αδένες στον οισοφάγο. Οι ίδιοι οι αδένες - κυψελιδικοί-σωληνοειδείς, εμπλέκονται στην παραγωγή βλέννας στην επιφάνεια της επιθηλιακής στιβάδας, η οποία βοηθά στην κίνηση του βλωμού της τροφής. Οι καρδιακοί αδένες του οργάνου είναι σωληνοειδείς και διακλαδίζονται σε διάφορες ομάδες: πάνω και κάτω από την άκρη. Τα τερματικά τμήματα των καρδιακών αδένων παράγουν ενδοκρινικά και βρεγματικά κύτταρα και βλεννίνες.

Τι λειτουργίες έχει ο οισοφάγος;

Διακρίνονται οι ακόλουθες λειτουργίες:

• εκκένωση κινητήρα?
• εκκριτικός;
• προστατευτικό φράγμα.

Η κινητική εκκένωση εξασφαλίζεται με τη σύσπαση των μυών των τοιχωμάτων του οργάνου. Οι τελευταίες σχηματίζουν περισταλτικές κινήσεις που βοηθούν την τροφή να περάσει από τον οισοφάγο και να εισέλθει στο στομάχι. Εάν διαταραχθεί αυτή η λειτουργία του οργάνου, αναπτύσσεται αντιπερισταλτική, η οποία χαρακτηρίζεται από την αντίστροφη παλινδρόμηση της τροφής. Αυτό συμβαίνει με έμετο και ναυτία.

Η εκκριτική λειτουργία είναι η ικανότητα παραγωγής βλέννας από ειδικούς αδένες. Εάν αυτή η λειτουργία είναι μειωμένη και ο όγκος της εκκρινόμενης βλέννας μειώνεται, αυτό προκαλεί δυσκολία στη διέλευση της τροφής στο στομάχι και ανάπτυξη δυσφαγίας (διαταραχή της κατάποσης).

Η λειτουργία προστατευτικού φραγμού εκφράζεται στην προστασία της ανώτερης αναπνευστικής οδού από την είσοδο τροφίμων στην περιοχή τους. Επιπλέον, λόγω της δραστηριότητας του κάτω σφιγκτήρα, η βλεννογόνος μεμβράνη του οργάνου προστατεύεται από τις επιδράσεις του γαστρικού υγρού. Εάν αυτή η λειτουργία είναι εξασθενημένη, αναπτύσσεται οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση - μια φλεγμονώδης διαδικασία της βλεννογόνου μεμβράνης.

Οι βλεννογόνοι περιέχουν κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος και οι αδένες του οργάνου, σε συνδυασμό με τη βλέννα, παράγουν εκκριτικές ανοσοσφαιρίνες τύπου Α, οι οποίες εκτελούν προστατευτική λειτουργίαέναντι των παθογόνων οργανισμών που υπάρχουν στα τρόφιμα.

Συγγενείς δυσπλασίες του οργάνου

Τα ελαττώματα στην ανάπτυξη του οισοφάγου μπορεί να είναι συγγενή και να εμφανιστούν κατά την προγεννητική περίοδο. Αυτό περιλαμβάνει τη δυσκινησία οργάνων, η οποία συνίσταται σε παραβίαση του φυσικού μεγέθους, του σχήματος και της τοπογραφικής σχέσης του με τον περιβάλλοντα ιστό.

Σήμερα, η συχνότητα τέτοιων παθολογικών καταστάσεων είναι χαμηλή, περίπου 1:10.000. Και τα κορίτσια και τα αγόρια είναι εξίσου ευαίσθητα σε συγγενείς ανωμαλίες. Τα ελαττώματα μπορεί να εντοπιστούν είτε στον ίδιο τον οισοφάγο είτε να αναπτυχθούν σε συνδυασμό με ανωμαλίες στο σχηματισμό της τραχείας (τόσο ο οισοφάγος όσο και η τραχεία έχουν τα ίδια εμβρυϊκά βασικά στοιχεία).

Οι συγγενείς δυσπλασίες μπορεί να είναι οι εξής:

• μερική ή πλήρη στένωση του εσωτερικού χώρου.
• απουσία οργάνου.
• υπογένεση συγκεκριμένου τμήματος·
• σχηματισμός οισοφαγοτραχειακού συριγγίου.

Η πιο κοινή διάγνωση είναι η συγγενής πλήρης απόφραξησε συνδυασμό με συρίγγιο.

Παθολογίες επίκτητων οργάνων

Διάφορες ασθένειες μπορούν να αναπτυχθούν στον οισοφάγο. Εάν δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία τους εγκαίρως, μπορείτε όχι μόνο να προκαλέσετε πόνο, αλλά και να διαταράξετε τη λειτουργία κάθε οργάνου της πεπτικής οδού. Οι κοινές παθολογίες που εμφανίζονται σε αυτό το τμήμα περιλαμβάνουν:

• νευρομυϊκές ασθένειες, για παράδειγμα, καρδιοσπασμός, ο οποίος χαρακτηρίζεται από αντανακλαστική παραβίαση του ανοίγματος του σφιγκτήρα, ως αποτέλεσμα του οποίου η διέλευση τροφής στο στομάχι καθίσταται αδύνατη.
• διαφραγματική κήλη - μετατόπιση μέρους του στομάχου και του κοιλιακού οισοφάγου στην θωρακική κοιλότητα μέσω του ανοίγματος τροφής του διαφράγματος.
• καλοήθη νεόπλασμα, που χαρακτηρίζεται από αργή πορεία και ασυμπτωματική στα αρχικά στάδια.
• κακοήθη νεόπλασμα που εμφανίζεται με εμφανή συμπτώματα: δυσφορία στο στέρνο, δυσφαγία, απώλεια βάρους, αυξημένη σιελόρροια, έντονος πόνος στον οισοφάγο.
• διάβρωση στο όργανο, που εμφανίζεται με καούρα, πόνος με αυξανόμενη ένταση κατά την κατάποση ξηρής τροφής, ναυτία.

Ο οισοφάγος είναι ένα σημαντικό μέρος του πεπτικού συστήματος. Εάν λειτουργεί κανονικά, αποτρέπεται η ανάπτυξη πολλών παθολογικών καταστάσεων στα πεπτικά όργανα.

Ο οισοφαγικός σωλήνας είναι ο συνδετικός κρίκος μεταξύ του ανθρώπινου φάρυγγα και του στομάχου, δηλαδή μεταφέρει πεπτικές μάζες στην αρχή του γαστρεντερικού σωλήνα, όπου ξεκινά η διαδικασία της πέψης. Το μήκος του είναι αρκετά ατομικό, καθορίζεται από το ύψος ενός ατόμου, που κυμαίνεται από 26 έως 42 εκατοστά.

Τα κλινικά συμπτώματα των ασθενειών του πεπτικού σωλήνα καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την περιοχή της βλάβης του. Για παράδειγμα, με παθολογία του άνω οισοφάγου, ένα άτομο παρατηρεί δυσκολία στην κατάποση ήδη στα αρχικά στάδια της νόσου και εάν ο εγγύς οισοφάγος (δηλαδή, πιο κοντά στο στομάχι) είναι κατεστραμμένος, ένα τέτοιο σημάδι σημειώνεται όψιμα στάδιαασθένειες.

ΣΕ κλινική εξάσκησηΕίναι σημαντικό όχι μόνο η δομή του ίδιου του οισοφαγικού σωλήνα, αλλά και η θέση του σε σχέση με άλλα όργανα. Τοπογραφική ανατομίαοποιοδήποτε μέρος του οισοφάγου είναι σημαντικό εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, ογκολογικά νοσήματατο πάνω μέρος του οισοφάγου και το μεσαίο τμήμα του είναι πολύ δύσκολο να αφαιρεθεί εντελώς λόγω της έντονης παροχής αίματος σε αυτή την περιοχή, καθώς και της στενής εφαρμογής μεγάλα σκάφη, καρδιά, πνεύμονες και βρογχικό δέντρο.

Ο οισοφαγικός σωλήνας έχει μια σειρά από φυσιολογικές στενώσεις (φυσιολογικές για κάθε άτομο):

• στη συμβολή του φάρυγγα και του οισοφαγικού σωλήνα,
• στην περιοχή όπου τραχεία(τραχεία) διακλαδίζεται στους δεξιούς και αριστερούς κύριους βρόγχους και φυσικά στενεύει τον αυλό του οισοφαγικού σωλήνα, πιέζοντάς τον προς τα έξω.
• στη θέση διέλευσης από τον κύριο αναπνευστικό μυ (διάφραγμα), πρακτικά αυτό είναι ολόκληρο το πολύ κοντό κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου.

Αυτά τα χαρακτηριστικά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την προετοιμασία για οισοφαγοδωδεκαδακτυλοσκόπηση, στο στάδιο της επιλογής του σωλήνα.

Το τοίχωμα του οισοφαγικού σωλήνα σχηματίζεται από τα ακόλουθα στρώματα:

• εξωτερικό κατασκευασμένο από συνδετικό ιστό?
• το μεσαίο τμήμα του οισοφάγου, το οποίο σχηματίζεται από μυϊκό ιστό και παρέχει στην πραγματικότητα περισταλτικές συσπάσεις και την προώθηση του βλωμού της τροφής.
• εσωτερικός υποβλεννογόνος και βλεννογόνος του επιθηλιακού ιστού.

Αυτά τα χαρακτηριστικά είναι σε μεγάλο βαθμό διαγνωστική αξίαγια γαστροχειρουργούς και ογκολόγους, αφού ο επιπολασμός ενός κακοήθους όγκου συνήθως κρίνεται από την ανάπτυξή του σε ένα ή περισσότερα στρώματα του οισοφαγικού σωλήνα.

Να κατανοήσουν σωστά τη δομή και τα χαρακτηριστικά διάφορα τμήματαοισοφαγικός σωλήνας, εξετάστε τη λεπτομερή δομή καθενός από αυτά. Ολόκληρος ο οισοφαγικός σωλήνας μπορεί να χωριστεί σε 3 τμήματα: άνω, μεσαίο και κάτω. Πολλοί κλινικοί γιατροί διακρίνουν επίσης τον κοιλιακό ή άπω οισοφάγο, που βρίσκεται μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια σαφής τοπογραφία θα καταστήσει σαφές ότι πρόκειται για τον κοιλιακό οισοφάγο.

Ανώτερος (αυχενικός) οισοφάγος

Το άνω ή το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου, αντίστοιχα, βρίσκεται στο πάχος των ιστών ανθρώπινο σώμα. Πηγάζει από τον 6ο αυχενικό σπόνδυλο, εκτείνεται σε 5-6 εκατοστά και καταλήγει στο ύψος της εισόδου στο στήθος, δηλαδή στην 1η θωρακική πλευρά.

Μπροστά από τον οισοφαγικό σωλήνα βρίσκεται η τραχεία (τραχεία). Σε ένα μικρό κενό μεταξύ τους βρίσκονται το δεξιό και το αριστερό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, αντίστοιχα, βλάβη στην οποία κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να στερήσει από ένα άτομο τη φωνή του. Η πλάγια ζώνη του οισοφαγικού σωλήνα βρίσκεται σε επαφή με το κάτω άκρο του θυρεοειδούς αδένα, το οποίο βρίσκεται ελαφρώς ψηλότερα. Αμέσως πίσω από τον οισοφαγικό σωλήνα υπάρχει ένας οπισθοοισοφαγικός χώρος γεμάτος με χαλαρό λιπώδη ιστό, ο χώρος αυτός περνά στην κοιλότητα του οπίσθιου μεσοθωρακίου.

Η παροχή αίματος στο αυχενικό τμήμα του οισοφαγικού σωλήνα πραγματοποιείται από κλάδους των οισοφαγικών αρτηριών και η φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω των αντίστοιχων φλεβικών αγγείων. Η νεύρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αντιπροσωπεύεται από τα υποτροπιάζοντα νεύρα και τον συμπαθητικό κορμό.

Θωρακικός οισοφάγος

Αυτό είναι το μεγαλύτερο τμήμα του οισοφάγου (περίπου 16-18 εκατοστά), ο ίδιος ο οισοφαγικός σωλήνας. Αυτή η περιοχή του οισοφαγικού σωλήνα χαρακτηρίζεται από μια πολύ περίπλοκη τοπογραφία.

Μπροστά από το θωρακικό τμήμα του οισοφαγικού σωλήνα (μέσα στο μεσοθωράκιο) βρίσκονται:

• διχασμός (απόκλιση) της τραχείας και του αριστερού κύριου βρόγχου.
• νευρικό πλέγμα (οισοφαγικό);
• κοινή αριστερή καρωτίδα?
• αριστερό λαρυγγικό νεύρο και κλάδους του πνευμονογαστρικού.

Αριστερά είναι:

• αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο?
• αορτή (τόσο το τόξο της όσο και το ίδιο το θωρακικό τμήμα).
• την αριστερή υποκλείδια αρτηρία.

Στα δεξιά του θωρακικού τμήματος του οισοφαγικού σωλήνα (μέσα στο μεσοθωράκιο) βρίσκονται:

• άζυγος φλέβα?
• κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Πίσω είναι:

• σπονδυλική στήλη;
• την αορτή και τους κλάδους της.

Η παροχή αίματος στον θωρακικό οισοφαγικό σωλήνα πραγματοποιείται απευθείας από τη θωρακική αορτή και τους κλάδους των μεσοπλεύριων αρτηριών. Εκροή φλεβικό αίμαεμφανίζεται στους κύριους φλεβικούς κορμούς - τις ζευγαρωμένες και τις άζυγες φλέβες.

Καρδιακός οισοφάγος

Είναι επίσης το άπω ή κάτω μέρος του οισοφάγου, που βρίσκεται μέσα στον κύριο αναπνευστικό μυ πριν από την άμεση είσοδο στο στομάχι. Αυτό είναι το συντομότερο μέρος του - μόνο 2-4 εκατοστά. Το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται μόνο από τα φύλλα του περιτόναιου· το ήπαρ (ο αριστερός του λοβός) βρίσκεται δίπλα του προς τα δεξιά και, κατά συνέπεια, στα αριστερά βρίσκεται ο σπλήνας. Μερικές φορές ονομάζεται καρδιακό τμήμα του οισοφάγου, αλλά αυτό δεν είναι απολύτως σωστό, καθώς το καρδιακό τμήμα είναι μέρος του στομάχου και το τμήμα του οισοφαγικού σωλήνα που ρέει σε αυτό ονομάζεται κοιλιακό τμήμα.

Είναι αυτή η περιοχή που τις περισσότερες φορές υφίσταται μεταμόρφωση σε κήλη, μετατοπίζοντας από την κοιλιακή κοιλότητα στον θωρακικό χώρο.

Η παροχή αίματος στο κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου προέρχεται από κλάδους των φρενικών και γαστρικών αρτηριών (αριστερά). Φλεβική εκροή - στις αναστομώσεις του porto-caval.

Μια πιο λεπτομερής δομή του οισοφάγου απαιτείται μόνο από τον γιατρό, κυρίως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η ιστολογική (κυτταρική) δομή είναι σημαντική στη διάγνωση κακοήθων και καλοήθων όγκων, καθώς και προκαρκινικής παθολογίας.

Ο ανθρώπινος οισοφάγος είναι ένας στενός μυϊκός σωλήνας. Είναι το κανάλι μέσω του οποίου κινείται το φαγητό. Το μήκος του ανθρώπινου οισοφάγου είναι περίπου 25 εκατοστά. Στη συνέχεια θα εξετάσουμε αυτό το τμήμα με περισσότερες λεπτομέρειες. Ας μάθουμε πού βρίσκεται ο ανθρώπινος οισοφάγος και ποιες εργασίες εκτελεί. Το άρθρο θα μιλήσει επίσης για συστατικάαυτό το τμήμα, καθώς και μερικές από τις πιο συχνές παθολογίες του οργάνου.

γενικές πληροφορίες

Ο ανθρώπινος οισοφάγος και το στομάχι είναι δύο διαδοχικά τοποθετημένα τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα. Το δεύτερο είναι παρακάτω. Ο πρώτος εντοπίζεται στην περιοχή από τον 6ο αυχενικό έως τον 11ο θωρακικό σπόνδυλο. Ποια είναι η δομή του ανθρώπινου οισοφάγου; Αποτελείται από τρία μέρη. Το τμήμα περιλαμβάνει το κοιλιακό, το θωρακικό και περιοχή του τραχήλου της μήτρας. Για λόγους σαφήνειας, ένα διάγραμμα του ανθρώπινου οισοφάγου παρουσιάζεται παρακάτω. Το τμήμα περιέχει επίσης σφιγκτήρες - άνω και κάτω. Λειτουργούν ως βαλβίδες που διασφαλίζουν τη μονοκατευθυντική διέλευση της τροφής μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι σφιγκτήρες εμποδίζουν τη διείσδυση επιθετικού περιεχομένου από το στομάχι στον οισοφάγο και στη συνέχεια στον φάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα. Στενώσεις υπάρχουν και στο τμήμα. Είναι πέντε συνολικά. Δύο στενώσεις - φαρυγγικές και διαφραγματικές - θεωρούνται ανατομικές. Τρία από αυτά - βρογχικά, καρδιακά και αορτικά - είναι φυσιολογικά. Αυτή είναι, γενικά, η δομή του ανθρώπινου οισοφάγου. Στη συνέχεια, θα ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο τι είναι οι μεμβράνες οργάνων.

Ανατομία του ανθρώπινου οισοφάγου

Το τμήμα έχει τοίχο χτισμένο από τον βλεννογόνο, υποβλεννογόνιο, καθώς και την επιφανειακή και μυϊκά στρώματα. Το τελευταίο στο πάνω μέρος του τμήματος σχηματίζεται από ραβδωτές ίνες. Περίπου στα 2/3 (μετρώντας από την κορυφή), οι δομές αντικαθίστανται από λείο μυϊκό ιστό. Υπάρχουν δύο στρώματα στο μυϊκό στρώμα: το εσωτερικό κυκλικό και το εξωτερικό διαμήκη. Η βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτεται από πλακώδες στρωματοποιημένο επιθήλιο. Στο πάχος αυτής της μεμβράνης υπάρχουν αδένες που ανοίγουν στον αυλό του οργάνου. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι δερματικού τύπου. Το επίπεδο στρωματοποιημένο επιθήλιο βρίσκεται σε λεπτές συνδετικές ίνες. Αυτό το εγγενές στρώμα του κελύφους αποτελείται από δομές κολλαγόνου. Το επιθήλιο περιέχει επίσης κύτταρα συνδετικού ιστού και ίνες ρετικουλίνης. Το κατάλληλο στρώμα της μεμβράνης εισέρχεται σε αυτό με τη μορφή θηλών. Γενικά, η ανατομία του ανθρώπινου οισοφάγου είναι αρκετά απλή. Ωστόσο, δεν είναι τόσο σημαντικό όσο οι εργασίες που εφαρμόζονται σε αυτό το τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Λειτουργίες του ανθρώπινου οισοφάγου

Αυτό το τμήμα εκτελεί πολλές εργασίες. Η λειτουργία του ανθρώπινου οισοφάγου είναι να εξασφαλίζει τη διέλευση της τροφής. Αυτό το έργο επιτυγχάνεται μέσω της περισταλτικής, της μυϊκής συστολής, των αλλαγών στην πίεση και της βαρύτητας. Επίσης, στα τοιχώματα του τμήματος εκκρίνεται βλέννα. Διαποτίζει το bolus της τροφής, γεγονός που διευκολύνει τη διείσδυσή του στην κοιλότητα του στομάχου. Τα καθήκοντα του καναλιού περιλαμβάνουν επίσης την παροχή προστασίας από την αντίστροφη ροή του περιεχομένου στον ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτή η λειτουργία πραγματοποιείται χάρη στους σφιγκτήρες.

Διακοπή δραστηριότητας

Συγκρίνοντας τον επιπολασμό των παθολογιών του οισοφάγου και του στομάχου, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τα εξής: οι πρώτες ανιχνεύονται σήμερα πολύ λιγότερο συχνά. Κανονικά, το φαγητό που λαμβάνεται περνάει χωρίς καθυστέρηση. Πιστεύεται ότι ο ανθρώπινος οισοφάγος είναι λιγότερο ευαίσθητος σε ορισμένους ερεθισμούς. Γενικά, αυτό το τμήμα είναι αρκετά απλό στη δομή του. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες αποχρώσεις στη δομή του. Σήμερα, οι ειδικοί έχουν μελετήσει τις περισσότερες από τις υπάρχουσες συγγενείς και επίκτητες δυσπλασίες του τμήματος. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί διαγιγνώσκουν εσφαλμένη ανατομία του σφιγκτήρα που συνδέει το στομάχι με τον οισοφάγο. Ένα άλλο αρκετά κοινό ελάττωμα είναι η δυσκολία στην κατάποση. Σε αυτή την παθολογική κατάσταση, η διάμετρος του ανθρώπινου οισοφάγου μειώνεται (κανονικά είναι 2-3 cm).

Συμπτώματα ασθενειών

Συχνά, οι παθολογίες του οισοφάγου δεν συνοδεύονται από συμπτώματα. Ωστόσο, οι παραβιάσεις στη λειτουργία του μπορεί να οδηγήσουν σε αρκετά σοβαρές συνέπειες. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε ακόμη και φαινομενικά ασήμαντα συμπτώματα. Εάν εντοπιστούν προαπαιτούμενα, θα πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό. Μεταξύ των πιο κοινών συμπτωμάτων των παθολογιών του οισοφάγου είναι:

Καούρα Ρέψιμο Πόνος στο επιγάστριο Δυσκολία στο πέρασμα της τροφής Αίσθηση όγκου στο λαιμό Πόνος στον οισοφάγο κατά τη διάρκεια του φαγητού Λόξιγκας Έμετος.

Σπασμός

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δυσκολία στο πέρασμα της τροφής σχετίζεται με σπαστικές συσπάσεις των μυών του οισοφάγου. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται συνήθως σε νεαρά άτομα. Τα άτομα που είναι επιρρεπή στη διεγερσιμότητα και χαρακτηρίζονται από αστάθεια του κεντρικού νευρικού συστήματος έχουν μεγαλύτερη προδιάθεση για την ανάπτυξη σπασμών. Συχνά η κατάσταση εμφανίζεται υπό συνθήκες στρες, ταχείας απορρόφησης τροφής και γενικής νευρικότητας. Στο υψηλή ταχύτητακατανάλωσης προϊόντων διατροφής, ο ανθρώπινος οισοφάγος υπόκειται σε μηχανικό ερεθισμό. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ένας σπασμός στο αντανακλαστικό επίπεδο. Συχνά παρατηρείται μυϊκή σύσπαση στη συμβολή του οισοφάγου με το στομάχι. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται καρδιοσπασμός. Ας εξετάσουμε αυτή την κατάσταση με περισσότερες λεπτομέρειες.

Καρδιοσπασμός

Αυτή η κατάσταση συνοδεύει την επέκταση του οισοφάγου. Αυτή η ανωμαλία χαρακτηρίζεται από μια γιγαντιαία αύξηση της κοιλότητάς της με μορφολογικές αλλαγές στα τοιχώματα στο φόντο μιας απότομης στένωσης του καρδιακού της τμήματος - καρδιοσπασμού. Η διεύρυνση του οισοφάγου μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας ποικιλίας εξωτερικών και εσωτερικών παθογόνων παραγόντων, διαταραχών εμβρυογένεσης και νευρογενών δυσλειτουργιών που οδηγούν σε ατονία.

Λόγοι για την ανάπτυξη καρδιοσπασμού

Η παθολογική κατάσταση διατηρείται από τραυματική κάκωση, έλκος, όγκος. Προκλητικός παράγοντας για να περαιτέρω ανάπτυξηλαμβάνεται υπόψη η έκθεση σε τοξικές ενώσεις. Αυτά, πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνουν αναθυμιάσεις από επικίνδυνες βιομηχανίες, αλκοόλ και καπνό. Η στένωση του οισοφάγου που προκαλείται από βλάβες που προκαλούνται από τύφο, οστρακιά, σύφιλη και φυματίωση αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης καρδιοσπασμού. Μεταξύ των προκλητικών παραγόντων, διάφορες παθολογίες του διαφράγματος καταλαμβάνουν ιδιαίτερη θέση. Αυτές, ειδικότερα, περιλαμβάνουν τη σκλήρυνση του τρήματος. Τα υποδιαφραγματικά φαινόμενα στα κοιλιακά όργανα έχουν επίσης αρνητικό αντίκτυπο. ΣΕ σε αυτήν την περίπτωση μιλάμε γιαγια αεροφαγία, γαστρίτιδα, γαστροπάτωση, περιτονίτιδα, σπληνομεγαλία, ηπατομεγαλία. Προκλητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν επίσης υπερδιαφραγματικές διεργασίες. Μεταξύ αυτών, ειδικότερα, διακρίνονται το αορτικό ανεύρυσμα, η αορτίτιδα, η πλευρίτιδα και η μεσοθωρακίτιδα. Οι νευρογενείς παράγοντες περιλαμβάνουν βλάβη στην περιφερική νευρική συσκευή του οισοφάγου. Μπορεί να προκληθούν από ορισμένες μολυσματικές παθολογίες. Για παράδειγμα, η αιτία μπορεί να είναι η ιλαρά, ο τύφος, η διφθερίτιδα, η οστρακιά, η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η γρίπη, η πολιομυελίτιδα. Επίσης, οι προκλητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τη δηλητηρίαση τοξικές ενώσειςστη δουλειά και στο σπίτι (μόλυβδος, αλκοόλ, αρσενικό, νικοτίνη). Συγγενείς αλλαγές στον οισοφάγο που οδηγούν σε γιγαντισμό πιθανότατα αναπτύσσονται στο εμβρυϊκό στάδιο. Στη συνέχεια, αυτό εκδηλώνεται ως σκλήρυνση και αραίωση των τοιχωμάτων.

Αχαλασία

Αυτή η διαταραχή είναι νευρογενούς φύσης. Με την αχαλασία, υπάρχει δυσλειτουργία του οισοφάγου. Στην παθολογία παρατηρούνται διαταραχές στην περισταλτική. Ο κάτω σφιγκτήρας, ο οποίος λειτουργεί ως μηχανισμός κλεισίματος μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, χάνει την ικανότητά του να χαλαρώνει. Επί του παρόντος, η αιτιολογία της νόσου είναι άγνωστη, αλλά οι ειδικοί κάνουν λόγο για ψυχογενή, λοιμώδη και γενετική προδιάθεση. Τυπικά, η παθολογία ανιχνεύεται μεταξύ 20 και 40 ετών.

Εγκαύματα

Εμφανίζονται όταν ορισμένες ουσίες εισέρχονται στον ανθρώπινο οισοφάγο. χημικές ενώσεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, από τον συνολικό αριθμό των ατόμων που υπέστησαν εγκαύματα σε αυτό το τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα, περίπου το 70% είναι παιδιά κάτω των δέκα ετών. Ένα τόσο υψηλό ποσοστό οφείλεται στην επίβλεψη των ενηλίκων και στην περιέργεια των παιδιών, που τα προκαλεί να γευτούν πολλά πράγματα. Οι ενήλικες συχνά παθαίνουν έγκαυμα στον οισοφάγο όταν διεισδύουν καυστική σόδα ή πυκνά διαλύματα οξέος. Οι περιπτώσεις έκθεσης σε Lysol και φαινόλη είναι λιγότερο συχνές. Ο βαθμός της βλάβης προσδιορίζεται σύμφωνα με τον όγκο και τη συγκέντρωση της ένωσης που προσλαμβάνεται. Στη 1 κ.σ. σημειώνεται βλάβη στο επιφανειακό στρώμα του βλεννογόνου. Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από βλάβες στους μύες. Έγκαυμα οισοφάγου, στάδιο 3. συνοδεύεται από φθορές σε όλα τα στρώματα του τμήματος. Σε αυτή την περίπτωση, όχι μόνο εμφανίζονται τοπικά συμπτώματα, αλλά επίσης γενικά σημάδια: μέθη και σοκ. Μετά από κάψιμο 2-3 κ.σ. σχηματίζονται αλλαγές ουλής στους ιστούς. Το κύριο σύμπτωμα είναι το αίσθημα έντονου καψίματος στο στόμα, το λαιμό και πίσω από το στέρνο. Συχνά, ένα άτομο που έχει πάρει ένα καυστικό διάλυμα κάνει αμέσως εμετό και μπορεί να παρουσιάσει πρήξιμο στα χείλη.

Ξένο σώμα

Μερικές φορές αντικείμενα που δεν προορίζονται για πέψη εισέρχονται στον ανθρώπινο οισοφάγο. Τα μη μασημένα κομμάτια τροφής μπορούν να λειτουργήσουν ως ξένα σώματα. Όπως δείχνει η πρακτική, η παρουσία ξένων στοιχείων διαγιγνώσκεται αρκετά συχνά. Ένα ξένο σώμα μπορεί να εμφανιστεί στον οισοφάγο λόγω της πολύ γρήγορης κατανάλωσης τροφών, του γελιού ή της ομιλίας ενώ τρώει. Συχνά σε αυτή την ενότητα βρίσκονται κόκαλα ψαριού ή κοτόπουλου. Η εμφάνιση ξένου αντικειμένου είναι χαρακτηριστική για άτομα που έχουν τη συνήθεια να κρατούν συνεχώς κάτι μη βρώσιμο στο στόμα τους (σφιγκτήρες, γαρίφαλο, σπίρτα κ.λπ.). Κατά κανόνα, αντικείμενα με μυτερό άκρο εισάγονται στο τοίχωμα του οργάνου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μια φλεγμονώδη διαδικασία.

Ελκος

Αυτή η παθολογία μπορεί να προκληθεί από ανεπαρκή καρδία, η οποία προκαλεί τη διείσδυση του γαστρικού υγρού στον οισοφάγο. Αυτό, με τη σειρά του, έχει πρωτεολυτική δράση. Συχνά το έλκος συνοδεύεται από βλάβη στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο ή από κήλη στο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος. Συνήθως εντοπίζονται μεμονωμένες βλάβες στους τοίχους, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται και πολλαπλές βλάβες. Διάφοροι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη οισοφαγικών ελκών. Η παθολογία μπορεί να είναι συνέπεια χειρουργικής επέμβασης, κήλης ή διαταραχής της περισταλτικής. Τα κύρια συμπτώματα είναι η συνεχής καούρα, ο πόνος πίσω από το στέρνο και το ρέψιμο. Κατά το φαγητό και μετά το φαγητό, αυτές οι εκδηλώσεις γίνονται πιο έντονες. Οπως και χαρακτηριστικό στοιχείοΥπάρχει επίσης περιοδική παλινδρόμηση όξινου περιεχομένου από το στομάχι.

Ατρησία

Αυτό το ελάττωμα θεωρείται αρκετά σοβαρό. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από τυφλό τερματισμό του άνω τμήματος του οισοφάγου. Το κάτω τμήμα του επικοινωνεί με την τραχεία. Συχνά, στο πλαίσιο της οισοφαγικής ατρησίας, εντοπίζονται και άλλα ελαττώματα στην ανάπτυξη ορισμένων συστημάτων του σώματος. Τα αίτια της παθολογίας θεωρούνται ανωμαλίες στον ενδομήτριο σχηματισμό του εμβρύου. Εάν επιβλαβείς παράγοντες επηρεάζουν το έμβρυο στις 4 ή 5 εβδομάδες ανάπτυξης, μπορεί να ξεκινήσει αργότερα λανθασμένη εκπαίδευσηοισοφάγος.

Δομή και τοπογραφία του οισοφάγου

Ο οισοφάγος ξεκινά στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου με έναν σχηματισμό που ονομάζεται είσοδος στον οισοφάγο, και καταλήγει στο επίπεδο της αριστερής άκρης του σώματος των θωρακικών σπονδύλων X ή XI με σχηματισμό που ονομάζεται καρδία. Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από επιφάνειες, μυϊκές, υποβλεννογόνιες στοιβάδες και βλεννογόνο (Εικ. 1).

R είναι. 1.Στρώματα του οισοφαγικού τοιχώματος (σύμφωνα με τον Kupriyanov P.A., 1962): α - διατομή του οισοφάγου. β - διαμήκης τομή του οισοφάγου. 1 - μυϊκό στρώμα. 2, 5 - βλεννογόνος μεμβράνη; 3 - δικό του μυϊκό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης. 4.7 - υποβλεννογόνιο στρώμα; 6 - μυϊκό στρώμα

Οι μύες του οισοφάγου αποτελούνται από ένα εξωτερικό διαμήκη και ένα εσωτερικό κυκλικό στρώμα. Το ενδομυϊκό αυτόνομο πλέγμα βρίσκεται στον οισοφάγο. Στο άνω τρίτο του οισοφάγου υπάρχει γραμμωτός μυς, στο κάτω τρίτο υπάρχει λείος μυς. στο μεσαίο τμήμα γίνεται σταδιακή αντικατάσταση των γραμμωτών λείων μυϊκών ινών. Όταν ο οισοφάγος περνά στο στομάχι, σχηματίζεται το εσωτερικό μυϊκό στρώμα καρδιακός σφιγκτήρας. Όταν σπάζει, μπορεί να εμφανιστεί απόφραξη του οισοφάγου· όταν κάνετε έμετο, ο σφιγκτήρας ανοίγει.

Ο οισοφάγος χωρίζεται σε τρία τοπογραφικά-ανατομικά τμήματα: αυχενικό, θωρακικό και κοιλιακό(Εικ. 2).

Ρύζι. 2.Τμήματα του οισοφάγου, μπροστινή όψη: 1 - υποφάρυγγα. 2 - άνω στένωση. 3 - μέση (αορτική) στένωση. 4 - χαμηλότερη (διαφραγματική) στένωση. 5 - καρδιακό μέρος. 6 - κοιλιακό μέρος. 7 - αυχενική περιοχή. 8 - θωρακική περιοχή. 9 - διάφραγμα

Αυχένιος, ή λαρυγγικός, οισοφάγος(7), μήκους 5-6 cm, που βρίσκεται στο επίπεδο των VI και VII αυχενικών σπονδύλων πίσω και ελαφρώς αριστερά από το αρχικό τμήμα της τραχείας. Εδώ ο οισοφάγος έρχεται σε επαφή με τον θυρεοειδή αδένα. Σε αυτό το τμήμα πίσω από τον οισοφάγο υπάρχει ένας μετα-οισοφαγικός χώρος γεμάτος με χαλαρή ίνα που εκτείνεται στο μεσοθωράκιο, παρέχοντας στον οισοφάγο φυσιολογική κινητικότητα. Η ενότητα του οπισθοφαρυγγικού, μεσοσοφαγικού και μεσοθωρακικού χώρου συμβάλλει στην εμφάνιση γενικευμένων φλεγμονώδεις διεργασίες, που εξαπλώνεται από τον φάρυγγα στον οπισθοφαρυγγικό χώρο και πιο κάτω στο μεσοθωράκιο. Στον αυχενικό οισοφάγο, δίπλα στη δεξιά του επιφάνεια βρίσκεται δεξιό υποτροπιάζον νεύρο.

Θωρακικός οισοφάγος(8) εκτείνεται από το άνω άνοιγμα του θώρακα μέχρι το διαφραγματικό άνοιγμα και ισούται με 17-19 εκ. Εδώ ο οισοφάγος βρίσκεται σε επαφή με την αορτή, τους κύριους βρόγχους και τα υποτροπιάζοντα νεύρα.

Πριν μπεις διαφραγματική οπήστο επίπεδο του VII θωρακικού σπονδύλου και μέχρι το διάφραγμα, ο οισοφάγος καλύπτεται δεξιά και πίσω από υπεζωκότα, επομένως, με οισοφαγίτιδα που εμφανίζεται στα κάτω μέρη του οισοφάγου, οι δεξιόπλευρες υπεζωκοτικές και πνευμονικές επιπλοκές είναι συχνότερα παρατηρήθηκε.

Κοιλιακός(6) - το πιο κοντό (4 cm), αφού περνάει αμέσως στο στομάχι. Το υποφρενικό τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται μπροστά από περιτόναιο, το οποίο επηρεάζει την κλινική πορεία της οισοφαγίτιδας σε αυτή την περιοχή: ερεθισμός του περιτοναίου, περιτονίτιδα, προστατευτική μυϊκή τάση κοιλιακό τοίχωμα(άμυνα) κ.λπ.

Μεγάλης κλινικής σημασίας φυσιολογική στένωση του οισοφάγου, αφού είναι στο επίπεδό τους που κολλάνε τα ξένα σώματα και εμφανίζονται μπλοκαρίσματα τροφής κατά τη διάρκεια λειτουργικού σπασμού ή στένωσης του ουροποιητικού. Αυτές οι στενώσεις υπάρχουν και στα άκρα του οισοφάγου.

Άνω στένωση(βλ. Εικ. 2) σχηματίζεται ως αποτέλεσμα αυθόρμητου τόνου κρικοφαρυγγικός μυς, που έλκει τον κρικοειδές χόνδρο προς τη σπονδυλική στήλη, σχηματίζοντας ένα είδος σφιγκτήρα. Σε έναν ενήλικα, η άνω στένωση του οισοφάγου εντοπίζεται σε απόσταση 16 cm από τους άνω πρόσθιους κοπτήρες.

Μέτρια στένωση(3) που βρίσκεται στη διασταύρωση του οισοφάγου, της αορτής και του αριστερού βρόγχου. Βρίσκεται σε απόσταση 25 cm από τους μπροστινούς άνω κοπτήρες.

Κάτω στένωση(4) αντιστοιχεί στο διαφραγματικό άνοιγμα του οισοφάγου. Τα μυϊκά τοιχώματα του οισοφάγου, που βρίσκονται στο επίπεδο αυτού του ανοίγματος, λειτουργούν σαν σφιγκτήρας, ανοίγοντας όταν περνάει ένας βλωμός τροφής και κλείνοντας μετά την είσοδο της τροφής στο στομάχι. Η απόσταση από τη διαφραγματική στένωση του οισοφάγου έως τους άνω πρόσθιους κοπτήρες είναι 36 cm.

Στα παιδιά το άνω άκρο του οισοφάγου βρίσκεται αρκετά ψηλά και βρίσκεται στο επίπεδο του V αυχενικού σπονδύλου και στους ηλικιωμένους πέφτει στο επίπεδο του Ι θωρακικού σπονδύλου. Το μήκος του οισοφάγου ενός ενήλικα κυμαίνεται μεταξύ 26-28 cm, στα παιδιά - από 8 έως 20 cm.

Οι εγκάρσιες διαστάσεις του οισοφάγου εξαρτώνται από την ηλικία του ατόμου. Στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, η κάθαρσή του στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση είναι 17 mm, στην εγκάρσια διάσταση - 23 mm. Στη θωρακική περιοχή, οι εσωτερικές διαστάσεις του οισοφάγου είναι: εγκάρσια διάσταση - από 28 έως 23 mm, στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση - από 21 έως 17-19 mm. Στην 3η, διαφραγματική στένωση, το εγκάρσιο μέγεθος του οισοφάγου μειώνεται στα 16-19 mm και κάτω από το διάφραγμα αυξάνεται ξανά στα 30 mm, σχηματίζοντας ένα είδος αμπούλας (ampulla esophagei). Σε ένα παιδί 7 ετών, το εσωτερικό μέγεθος του οισοφάγου κυμαίνεται από 7-12 mm.

Παροχή αίματος στον οισοφάγο. Στον αυχενικό οισοφάγο, οι πηγές παροχής αίματος είναι άνω οισοφαγική αρτηρία, αριστερή υποκλείδια αρτηρίακαι ένας αριθμός οισοφαγικών αρτηριακών κλάδων που προκύπτουν από βρογχικές αρτηρίεςείτε από θωρακική αορτή.

Φλεβικό σύστημα του οισοφάγουαντιπροσωπεύεται από ένα σύνθετο φλεβικό πλέγμα. Η εκροή αίματος λαμβάνει χώρα σε ανοδικές και καθοδικές κατευθύνσεις μέσω των φλεβών που συνοδεύουν τις αρτηρίες του οισοφάγου. Αυτά τα φλεβικά συστήματα διασυνδέονται μέσω οισοφαγικές αναστομώσεις πορτοκάβαλου. Αυτό έχει μεγάλη κλινική σημασία όταν υπάρχει απόφραξη της φλεβικής εκροής στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, με αποτέλεσμα κιρσούς του οισοφάγου, που επιπλέκονται από αιμορραγία. Στο άνω μέρος του οισοφάγου μπορεί να παρατηρηθούν κιρσοί με κακοήθη βρογχοκήλη.

Λεμφικό σύστημα του οισοφάγουκλινικά, καθορίζει την ανάπτυξη πολλών παθολογικών διεργασιών τόσο στον ίδιο τον οισοφάγο όσο και στους περιοισοφαγικούς σχηματισμούς (μετάσταση, εξάπλωση μόλυνσης, λεμφοστατικές διεργασίες). Η εκροή της λέμφου από τον οισοφάγο συμβαίνει είτε προς τους λεμφαδένες της περιγαστρικής περιοχής είτε προς τους λεμφαδένες του φάρυγγα. Οι υποδεικνυόμενες κατευθύνσεις της λεμφικής παροχέτευσης καθορίζουν τις περιοχές εξάπλωσης των μεταστάσεων κατά τη διάρκεια κακοήθεις όγκουςοισοφάγος, καθώς και η εξάπλωση της λοίμωξης όταν είναι κατεστραμμένος.

Νεύρωση του οισοφάγου. Ο οισοφάγος δέχεται αυτόνομες νευρικές ίνες από πνευμονογαστρικά νεύρα Και οριακά συμπαθητικοί κορμοί. Τα πηγάζει από το επαναλαμβανόμενα νεύρα, κάτω από τα πνευμονογαστρικά νεύρα, που σχηματίζονται εμπρόςΚαι οπίσθια επιφανειακά οισοφαγικά παρασυμπαθητικά πλέγματα. Από εδώ διακλαδίζονται τα νεύρα ανώτεροι σύνοροι συμπαθητικοί κορμοί. Τα αναγραφόμενα νευρικά συστήματα νευρώνουν τους λείους μύες του οισοφάγου και της αδενικής του συσκευής. Έχει διαπιστωθεί ότι η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου έχει θερμοκρασία, πόνο και ευαισθησία στην αφή και στο μεγαλύτερο βαθμό στην ένωση με το στομάχι.

Φυσιολογικές λειτουργίες του οισοφάγου

Μετακίνηση της τροφής μέσω του οισοφάγου - τελευταία φάσησε έναν πολύπλοκο μηχανισμό που οργανώνει την είσοδο βλωμού τροφής στο στομάχι. Η πράξη της διέλευσης της τροφής μέσω του οισοφάγου είναι μια ενεργή φυσιολογική φάση που εμφανίζεται με ορισμένες διακοπές και ξεκινά με το άνοιγμα της εισόδου στον οισοφάγο. Πριν από το άνοιγμα του οισοφάγου, υπάρχει μια μικρή περίοδος καθυστέρησης στην πράξη της κατάποσης, όταν η είσοδος στον οισοφάγο είναι κλειστή, και η πίεση στο κάτω μέρος του φάρυγγα αυξάνεται. Τη στιγμή του ανοίγματος του οισοφάγου, ο βλωμός της τροφής κατευθύνεται υπό πίεση στην είσοδό του και γλιστράει στη ρεφλεξογόνο ζώνη του άνω τμήματος του οισοφάγου, στην οποία εμφανίζεται περισταλτισμός της μυϊκής του συσκευής.

Η είσοδος στον οισοφάγο ανοίγει ως αποτέλεσμα της χαλάρωσης του φαρυγγο-κρικοειδούς μυός. Καθώς ο βλωμός της τροφής πλησιάζει την καρδία, το διαφραγματικό άνοιγμα του οισοφάγου ανοίγει επίσης, εν μέρει αντανακλαστικά, εν μέρει ως αποτέλεσμα της πίεσης που ασκεί ο οισοφάγος στον βλωμό της τροφής στο κάτω τρίτο του.

Η ταχύτητα με την οποία η τροφή κινείται μέσω του οισοφάγου εξαρτάται από τη συνοχή της. Η κίνηση της τροφής δεν είναι ομαλή, αλλά επιβραδύνεται ή διακόπτεται από στάσεις ως αποτέλεσμα της εμφάνισης ζωνών μυϊκής συστολής και χαλάρωσης. Συνήθως, τα πυκνά προϊόντα καθυστερούν για 0,25-0,5 δευτερόλεπτα στην περιοχή της αορτοβρογχικής συστολής, μετά την οποία προωθούνται περαιτέρω με τη δύναμη ενός περισταλτικού κύματος. Κλινικά, αυτή η στένωση χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι στο επίπεδό της συγκρατούνται συχνότερα ξένα σώματα και με χημικά εγκαύματα, εμφανίζεται βαθύτερη βλάβη στα τοιχώματα του οισοφάγου.

Το μυϊκό σύστημα του οισοφάγου βρίσκεται υπό συνεχή τονωτική επίδραση του νευρικού συμπαθητικού συστήματος. Πιστεύεται ότι φυσιολογική σημασίαΟ μυϊκός τόνος συνίσταται στη στενή κάλυψη του βλωμού της τροφής από το τοίχωμα του οισοφάγου, που εμποδίζει τον αέρα να εισέλθει στον οισοφάγο και να εισέλθει στο στομάχι. Η παραβίαση αυτού του τόνου οδηγεί στο φαινόμενο αεροφαγία- κατάποση αέρα, συνοδευόμενη από οίδημα του οισοφάγου και του στομάχου, ρέψιμο, πόνο και αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή.

Μέθοδοι για τη μελέτη του οισοφάγου

Αναμνησία. Όταν παίρνετε συνέντευξη από τον ασθενή, δώστε προσοχή στην παρουσία διάφορες μορφέςδυσφαγία, αυθόρμητη ή που σχετίζεται με την πράξη της κατάποσης, οπισθοστερνικό ή επιγαστρικό πόνο, ρέψιμο (αέρας, φαγητό, ξινό, πικρό, σάπιο, περιεχόμενο στομάχου αναμεμειγμένο με αίμα, χολή, αφρό κ.λπ.). Ελέγξτε διαθεσιμότητα κληρονομικούς παράγοντες, προηγούμενες παθήσεις του οισοφάγου (ξένα σώματα, τραυματισμοί, εγκαύματα), καθώς και η παρουσία ασθενειών που μπορεί να έχουν συγκεκριμένη τιμήστην εμφάνιση οισοφαγικής δυσλειτουργίας (σύφιλη, φυματίωση, διαβήτης, αλκοολισμός, νευρολογικές και ψυχικές παθήσεις).

Αντικειμενική έρευνα. Περιλαμβάνει εξέταση του ασθενούς, κατά την οποία δίνεται προσοχή στη συμπεριφορά του, την αντίδραση σε ερωτήσεις, την επιδερμίδα, τη διατροφική κατάσταση, τους ορατούς βλεννογόνους, το σμήγμα του δέρματος, το χρώμα, την ξηρότητα ή την υγρασία, τη θερμοκρασία. Το ακραίο άγχος και ο αντίστοιχος μορφασμός στο πρόσωπο, μια αναγκαστική θέση του κεφαλιού ή του κορμού υποδηλώνουν την παρουσία σύνδρομο πόνου , που μπορεί να προκληθεί από ξένο σώμα ή απόφραξη τροφής, εκκόλπωμα γεμάτο με τροφικές μάζες, εμφύσημα του μεσοθωρακίου, περιισοφαγίτιδα κ.λπ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής, κατά κανόνα, είναι τεταμένος, προσπαθεί να μην κάνει περιττές κινήσεις το κεφάλι ή το σώμα, παίρνει μια τέτοια θέση, όταν η οποία ανακουφίζει από τον πόνο στο στήθος (οισοφάγο).

Η χαλαρή και παθητική κατάσταση του ασθενούς υποδηλώνει τραυματικό ( μηχανική βλάβη, έγκαυμα) ή σηπτικό (περιισοφαγίτιδα ή ξένο διάτρητο σώμα που επιπλέκεται από μεσοθωρακίτιδα), εσωτερική αιμοραγία, γενική δηλητηρίαση σε περίπτωση δηλητηρίασης με επιθετικό υγρό.

Αξιολογήστε το χρώμα του δέρματος του προσώπου: ωχρότητα - με τραυματικό σοκ; ωχρότητα με κιτρινωπή απόχρωση - με καρκίνο του οισοφάγου (στομάχου) και υποχρωμική αναιμία; ερυθρότητα του προσώπου - με οξεία χυδαία οισοφαγίτιδα. κυάνωση - με ογκομετρικές διεργασίες στον οισοφάγο και εμφύσημα του μεσοθωρακίου (συμπίεση του φλεβικού συστήματος, αναπνευστική ανεπάρκεια).

Κατά την εξέταση του λαιμού, δώστε προσοχή στην παρουσία οιδήματος των μαλακών ιστών, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί με φλεγμονή του περιοισοφαγικού ιστού (διαφορετικό από το οίδημα του Quincke!) και στις φλέβες του δέρματος, ένα ενισχυμένο σχέδιο του οποίου μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία αυχενική λεμφαδενοπάθεια, όγκος ή εκκολπώματα του οισοφάγου. Η αύξηση του φλεβικού σχεδίου στο δέρμα της κοιλιάς υποδηλώνει την ανάπτυξη κοίλης φλέβας που προκύπτει από συμπίεση της κοίλης φλέβας (όγκος μεσοθωρακίου) ή παρουσία κιρσών του οισοφάγου με απόφραξη της φλεβικής εκροής στο πυλαίο σύστημα (κίρρωση του ήπατος).

Η τοπική εξέταση του οισοφάγου περιλαμβάνει έμμεσες και άμεσες μεθόδους. ΠΡΟΣ ΤΗΝ έμμεσες μεθόδουςπεριλαμβάνουν ψηλάφηση, κρούση και ακρόαση του θώρακα στην προβολή του οισοφάγου. Προς την απευθείας- ακτινογραφία, οισοφαγοσκόπηση και μερικά άλλα. Μόνο ο αυχενικός οισοφάγος είναι προσβάσιμος στην ψηλάφηση. Οι πλάγιες επιφάνειες του λαιμού ψηλαφούνται, βυθίζοντας τα δάχτυλα στο χώρο μεταξύ της πλάγιας επιφάνειας του λάρυγγα και του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Σε αυτή την περιοχή, σημεία πόνου, εστίες φλεγμονής, διευρυμένα Οι λεμφαδένες, ερεθισμός αέρα με εμφύσημα αυχενικού μεσοθωρακίου, όγκος, ηχητικά φαινόμενα κατά την κένωση εκκολπώματος κ.λπ. κρούσηΕίναι δυνατόν να διαπιστωθεί αλλαγή στον τόνο κρουστών, ο οποίος σε περίπτωση εμφυσήματος ή στένωσης του οισοφάγου αποκτά τυμπανικό τόνο και σε περίπτωση όγκου γίνεται πιο θαμπός. Η ακρόαση δίνει μια ιδέα για τη φύση της διέλευσης υγρών και ημι-υγρών ουσιών μέσω του οισοφάγου, ενώ ακούγονται οι λεγόμενοι θόρυβοι κατάποσης.

Μέθοδοι ακτινοβολίαςανήκουν στα κύρια μέσα έρευνας του οισοφάγου. Η τομογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την έκταση της παθολογικής διαδικασίας. Στερεοακτινογραφία χρησιμοποιείται για να σχηματιστεί τρισδιάστατη εικόνακαι να καθορίσουν τον χωρικό εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Η κυμογραφία ακτίνων Χ σας επιτρέπει να καταγράψετε τις περισταλτικές κινήσεις του οισοφάγου και να εντοπίσετε τα ελαττώματα τους. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία καθιστούν δυνατή τη λήψη ολοκληρωμένων δεδομένων σχετικά με την τοπογραφία της παθολογικής διαδικασίας και τη φύση των οργανικών αλλαγών στον οισοφάγο και τους περιβάλλοντες ιστούς.

Για την απεικόνιση του οισοφάγου, χρησιμοποιούνται μέθοδοι τεχνητής αντίθεσης (εισαγωγή ενός διαλύματος διττανθρακικού νατρίου μέσω ενός καθετήρα αέρα στον οισοφάγο και στο στομάχι, ο οποίος, κατά την επαφή με το γαστρικό υγρό, απελευθερώνει διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο εισέρχεται στον οισοφάγο κατά το ρέψιμο. , πιο συχνά, το παστώδες θειικό βάριο χρησιμοποιείται ως σκιαγραφικό. Η χρήση ουσιών ραδιοσκιαγραφίας, διαφορετικής στην κατάσταση συσσώρευσής τους, επιδιώκει διαφορετικούς στόχους, πρώτα απ 'όλα, τον προσδιορισμό της πληρότητας του οισοφάγου, του σχήματός του, της κατάστασης του αυλού, λειτουργία βατότητας και εκκένωσης.

Οισοφαγοσκόπησηπαρέχει την ευκαιρία άμεσης εξέτασης του οισοφάγου χρησιμοποιώντας άκαμπτο οισοφαγοσκόπιο ή εύκαμπτο ινοσκόπιο. Με οισοφαγοσκόπηση, η παρουσία του ξένο σώμα, το αφαιρούν, διαγιγνώσκουν όγκους, εκκολπώματα, οσφυϊκές και λειτουργικές στενώσεις, κάνουν βιοψία και πλήθος θεραπευτικών επεμβάσεων (άνοιγμα αποστήματος για περιισοφαγίτιδα, εισαγωγή ραδιενεργού κάψουλας για καρκίνο του οισοφάγου, μπούτζινγκ οσφυϊκής στένωσης κ.λπ.). Για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιούνται συσκευές που ονομάζονται βρογχοοισοφαγοσκόπια (Εικ. 3).

Ρύζι. 3.Όργανα για βρογχοοισοφαγοσκόπηση: α - Οισοφαγοσκόπιο Haslinger. β - σωλήνας οισοφαγοσκοπίου και προέκτασης για βρογχοσκόπηση. γ - Βρογχοοισοφαγοσκόπιο Mezrin με σετ σωλήνων επέκτασης. d - Βρογχοοισοφαγοσκοπική λαβίδα εξαγωγής Bruenigs, που επεκτείνεται με τη βοήθεια συνδέσμων προσαρμογέα. d - σύνολο άκρων για βρογχοοισοφαγοσκοπική λαβίδα Bruenigs. 1 - σωλήνας εισαγωγής για την επέκταση του οισοφαγοσκοπίου και τη λειτουργία του βρογχοσκοπίου. 2 - ένας από τους αντικαταστάσιμους σωλήνες του οισοφαγοσκοπίου Mezrin με έναν σωλήνα επέκτασης που έχει εισαχθεί σε αυτό. 3 - ένα εύκαμπτο χαλύβδινο ελαστικό, το οποίο είναι προσαρτημένο στον σωλήνα εισαγωγής για να το μετακινήσει βαθιά μέσα στον σωλήνα οισοφαγοσκοπίου και να το τραβήξει προς την αντίθετη κατεύθυνση. 4 - κάτοπτρο περισκοπίου για να κατευθύνει τη δέσμη φωτός βαθιά μέσα στον σωλήνα οισοφαγοσκοπίου. 5 - συσκευή φωτισμού με λαμπτήρα πυρακτώσεως σε αυτό. β - ηλεκτρικό καλώδιο για τη σύνδεση της συσκευής φωτισμού σε μια πηγή ηλεκτρικής ενέργειας. 7 - λαβή? 8 - σετ σωλήνων για οισοφαγοσκόπιο Mezrin. 9 - μηχανισμός σύσφιξης της λαβίδας εξαγωγής Bruenigs. 10 - άκρη σε σχήμα νυχιού Bruenigs. 11 - Μύτη Killian για την αφαίρεση ξένων σωμάτων σε σχήμα φασολιού. 12 - Μύτη Aiken για αφαίρεση βελόνων. 13 - Μύτη Killian για εξαγωγή κοίλων σωμάτων σε κλειστή μορφή. 14 - το ίδιο άκρο σε ανοιχτή μορφή. 15 - Σφαιρικό άκρο Killian για λήψη υλικού για βιοψία

Η οισοφαγοσκόπηση πραγματοποιείται τόσο επειγόντως όσο και τακτικά. Ενδείξεις για το πρώτο είναι ξένο σώμα, απόφραξη τροφής. Η βάση για αυτή τη διαδικασία είναι το ιστορικό, τα παράπονα ασθενών, τα εξωτερικά σημάδια μιας παθολογικής κατάστασης και τα δεδομένα ακτίνων Χ. Η προγραμματισμένη οισοφαγοσκόπηση πραγματοποιείται χωρίς επείγουσες ενδείξεις μετά από εξέταση κατάλληλη για τη δεδομένη κατάσταση.

Για τη διενέργεια οισοφαγοσκόπησης σε άτομα διαφορετικών ηλικιών, απαιτούνται διαφορετικά μεγέθη σωλήνων. Έτσι, για παιδιά κάτω των 3 ετών, χρησιμοποιείται ένας σωλήνας με διάμετρο 5-6 mm και μήκος 35 cm. σε ηλικία 4-6 ετών - ένας σωλήνας με διάμετρο 7-8 mm και μήκος 45 cm (8/45). παιδιά άνω των 6 ετών και ενήλικες με κοντό λαιμό και προεξέχοντες κοπτήρες (άνω προγναθία) - 10/45, ενώ ο σωλήνας εισαγωγής πρέπει να εκτείνει το οισοφαγοσκόπιο στα 50 εκ. Συχνά στους ενήλικες, σωλήνες μεγαλύτερης διαμέτρου (12-14 mm) και μήκους 53 cm χρησιμοποιούνται .

Δεν υπάρχουν πρακτικά αντενδείξεις για οισοφαγοσκόπηση σε επείγουσες καταστάσεις, εκτός από περιπτώσεις όπου αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι επικίνδυνη με σοβαρές επιπλοκές, για παράδειγμα, με ενσωματωμένο ξένο σώμα, μεσοθωρακίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγία οισοφάγου. Εάν η οισοφαγοσκόπηση είναι απαραίτητη και υπάρχει σχετικές αντενδείξειςαυτή η διαδικασία γίνεται με γενική αναισθησία.

Η προετοιμασία του ασθενούς για προγραμματισμένη οισοφαγοσκόπηση ξεκινά την προηγούμενη μέρα: συνταγογραφήστε ηρεμιστικά, μερικές φορές ηρεμιστικά, τη νύχτα - υπνωτικά χάπια. Περιορίστε το ποτό και αποκλείστε το δείπνο. Συνιστάται να κάνετε οισοφαγοσκόπηση το πρώτο μισό της ημέρας. Την ημέρα της διαδικασίας, η λήψη τροφής και υγρών αποκλείεται. 30 λεπτά πριν από τη διαδικασία, η μορφίνη χορηγείται υποδορίως σε δόση κατάλληλη για την ηλικία του ασθενούς (δεν συνταγογραφούνται παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, 3-7 ετών - αποδεκτή δόση 0,001-0,002 g, 7-15 ετών - 0,004- 0,006 g, ενήλικες - 0,01 g Ταυτόχρονα, ένα διάλυμα υδροχλωρικής ατροπίνης χορηγείται υποδόρια: σε παιδιά ηλικίας 6 εβδομάδων συνταγογραφείται δόση 0,05-015 mg, ενήλικες - 2 mg.

Αναισθησία. Για οισοφαγοσκόπηση και ινοοισοφαγοσκόπηση, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία; Αρκεί απλώς να ψεκάσετε ή να λιπάνετε τη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα, του λαρυγγοφάρυγγα και την είσοδο του οισοφάγου με κατάλληλο αναισθητικό ( ανιλοκαΐνη, βενζοκαΐνη, βουμεκαΐνη, λιδοκαΐνηκαι τα λοιπά.).

Θέση ασθενούς. Για την εισαγωγή οισοφαγοσκοπικού σωλήνα στον οισοφάγο, είναι απαραίτητο να ευθυγραμμιστούν οι ανατομικές καμπύλες της σπονδυλικής στήλης που αντιστοιχούν στο μήκος του οισοφάγου και στην αυχενική γωνία του προσώπου. Για να γίνει αυτό, υπάρχουν πολλές θέσεις για τον ασθενή, για παράδειγμα, ξαπλωμένος στο στομάχι του (Εικ. 4). Σε αυτή τη θέση, είναι ευκολότερο να εξαλειφθεί η ροή του σάλιου στην αναπνευστική οδό και η συσσώρευση γαστρικού υγρού στον οισοφαγοσκοπικό σωλήνα. Επιπλέον, ο προσανατολισμός στους ανατομικούς σχηματισμούς των υποφαρυγγίων διευκολύνεται όταν ο σωλήνας εισάγεται στον οισοφάγο. Το ενδοσκόπιο εισάγεται υπό συνεχή οπτικό έλεγχο. Κατά τη διάρκεια της ινοοισοφαγοσκόπησης, ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση.

Ρύζι. 4.Θέση ασθενούς κατά την οισοφαγοσκόπηση

Ενδοσκοπικές πτυχέςΗ φυσιολογική βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου έχει ροζ χρώμα και υγρή λάμψη· τα αιμοφόρα αγγεία δεν φαίνονται μέσα από αυτήν. Η αναδίπλωση του βλεννογόνου του οισοφάγου ποικίλλει ανάλογα με το επίπεδο (Εικ. 5).

Ρύζι. 5.Ενδοσκοπικές εικόνες του οισοφάγου στα διάφορα επίπεδα του: 1 - είσοδος στον οισοφάγο. 2 - αρχικό τμήμα του οισοφάγου. 3 - μεσαίο τμήμα της αυχενικής περιοχής. 4 - θωρακική περιοχή. 5 - υπερδιαφραγματικό τμήμα. 6 - υποδιαφραγματικό τμήμα

Στην είσοδο του οισοφάγου υπάρχουν δύο εγκάρσιες πτυχές που καλύπτουν την είσοδο του οισοφάγου σαν σχισμή. Καθώς μετακινείστε προς τα κάτω, ο αριθμός των πτυχών αυξάνεται. Σε παθολογικές καταστάσεις, το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου αλλάζει: με φλεγμονή - έντονο κόκκινο, με συμφόρηση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας - μπλε. Διάβρωση και έλκος, οίδημα, ινώδεις εναποθέσεις, εκκολπώματα, πολύποδες, διαταραχές των περισταλτικών κινήσεων μέχρι την πλήρη διακοπή τους, τροποποιήσεις του αυλού του οισοφάγου, που προκύπτουν είτε ως αποτέλεσμα στένωσης ουλών είτε λόγω συμπίεσης από ογκομετρικούς σχηματισμούς του μεσοθωρακίου, μπορεί να παρατηρηθεί.

Υπό ορισμένες συνθήκες και ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, απαιτείται η χρήση ειδικών οισοφαγοσκοπικών τεχνικών: α) οισοφαγοσκόπηση του τραχήλου της μήτραςΠραγματοποιείται όταν υπάρχει ένα βαθιά σφηνωμένο ξένο σώμα, η αφαίρεση του οποίου είναι αδύνατη με τον συνήθη τρόπο. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται αυχενική οισοφαγοτομή, κατά την οποία ο οισοφάγος εξετάζεται μέσω μιας οπής στο τοίχωμά του. σι) ανάδρομη οισοφαγοσκόπησηΠραγματοποιείται μέσω του στομάχου μετά από γαστροστομία και χρησιμοποιείται για την επέκταση του αυλού του οισοφάγου με τη μέθοδο bougienage σε περίπτωση σημαντικής οσφυϊκής στένωσης.

Βιοψία οισοφάγουχρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η οισοφαγοσκόπηση ή η ινοοισοφαγογαστροσκόπηση αποκαλύπτει όγκο στον αυλό του οισοφάγου με εξωτερικά σημάδια κακοήθειας (έλλειψη κάλυψης με φυσιολογική βλεννογόνο μεμβράνη).

Βακτηριολογική έρευναπραγματοποιήθηκε στις διάφορα είδημικροβιακός μη ειδική φλεγμονή, μυκητιάσεις, συγκεκριμένες ασθένειεςοισοφάγος.

Δυσκολίες και επιπλοκές της οισοφαγοσκόπησης. Κατά τη διενέργεια οισοφαγοσκόπησης, οι ανατομικές συνθήκες μπορεί να την ευνοήσουν ή, αντίθετα, να δημιουργήσουν ορισμένες δυσκολίες. Προκύπτουν δυσκολίες: σε ηλικιωμένους λόγω απώλειας της ευκαμψίας της σπονδυλικής στήλης. με κοντό λαιμό? καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης? η παρουσία γενετικών ανωμαλιών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (torticollis). με έντονα προεξέχοντες άνω πρόσθιους κοπτήρες κλπ. Στα παιδιά η οισοφαγοσκόπηση είναι ευκολότερη από ό,τι στους ενήλικες, αλλά συχνά η αντίσταση και το άγχος των παιδιών απαιτούν τη χρήση αναισθησίας.

Λόγω του γεγονότος ότι το τοίχωμα του οισοφάγου χαρακτηρίζεται από κάποια ευθραυστότητα, η απρόσεκτη εισαγωγή του σωλήνα μπορεί να προκαλέσει εκδορές της βλεννογόνου μεμβράνης και βαθύτερη βλάβη σε αυτήν, η οποία προκαλεί ποικίλου βαθμού αιμορραγία, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αναπόφευκτη. Ωστόσο, όταν κιρσοίφλέβες και ανευρύσματα που προκαλούνται από συμφόρηση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, η οισοφαγοσκόπηση μπορεί να προκαλέσει άφθονη αιμορραγία, επομένως, για αυτήν την παθολογία, αυτή η διαδικασία πρακτικά αντενδείκνυται. Σε περίπτωση όγκων του οισοφάγου, σφηνωμένα ξένα σώματα, βαθιά χημικά εγκαύματα, η οισοφαγοσκόπηση εγκυμονεί τον κίνδυνο διάτρησης του οισοφαγικού τοιχώματος με επακόλουθη εμφάνιση περιοσοφαγίτιδας και μεσοθωρακίτιδας.

Η εμφάνιση των εύκαμπτων οπτικών ινών έχει απλοποιήσει πολύ τη διαδικασία της ενδοσκόπησης οισοφάγου και την έχει κάνει πολύ πιο ασφαλή και πιο ενημερωτική. Ωστόσο, η αφαίρεση ξένων σωμάτων συχνά δεν είναι δυνατή χωρίς τη χρήση άκαμπτων ενδοσκοπίων, καθώς για την ασφαλή αφαίρεσή τους, ειδικά με αιχμηρά ή κομμένα, είναι απαραίτητο πρώτα να εισαχθεί το ξένο σώμα στον οισοφαγοσκοπικό σωλήνα και να αφαιρεθεί. μαζί με αυτό.

Ωτορινολαρυγγολογία. ΣΕ ΚΑΙ. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Νακάτης, Α.Ν. Πασχίνιν

Ο οισοφάγος είναι μια άμεση συνέχεια του φάρυγγα. ένας κινητός σωλήνας που είναι ο συνδετικός κρίκος μεταξύ του φάρυγγα και του στομάχου ενός ατόμου.

Ο οισοφάγος είναι ένα σημαντικό μέρος πεπτικός σωλήνας, και πολλοί κάνουν μεγάλο λάθος πιστεύοντας ότι αυτό το όργανο δεν έχει καμία σχέση με τη διαδικασία της πέψης των τροφών. Ο σωλήνας αποτελείται από μυϊκός ιστός, κοίλο (εσωτερικά καλυμμένο με βλεννογόνο) και ελαφρώς πεπλατυσμένο σε σχήμα. Το όνομα του οργάνου περιγράφει άμεσα τον κύριο σκοπό του - τη μεταφορά τροφής από τον φάρυγγα στο στομάχι.

Εμβρυολογία και τοπογραφία οργάνων

Στο έμβρυο, ο οισοφάγος είναι πολύ φαρδύς, αλλά σύντομος - μόνο δύο σειρές επιθηλιακών κυττάρων. Σταδιακά, με την ανάπτυξη του εμβρύου, το επιθήλιο μετασχηματίζεται και γίνεται πολυστρωματικό με ομόκεντρη διάταξη σειρών. Η μείωση της διαμέτρου του οργάνου και η επιμήκυνσή του συμβαίνει λόγω της ανάπτυξης του διαφράγματος και της πτώσης της καρδιάς. Στη συνέχεια, το εσωτερικό στρώμα αναπτύσσεται σταδιακά - βλεννογόνος, μυϊκός ιστός, πλέγμα αιμοφόρων αγγείων. Όταν γεννιέται ένα παιδί, το όργανο μοιάζει ήδη με έναν κοίλο σωλήνα, αλλά λόγω της υπανάπτυξης του φάρυγγα, ξεκινά περίπου έναν σπόνδυλο ψηλότερα από ό,τι σε έναν ενήλικα. Το μήκος ενός μωρού συνήθως δεν ξεπερνά τα 15 εκατοστά.

Ο οισοφάγος των ενηλίκων ξεκινά περίπου στο επίπεδο του 6ου αυχενικού σπονδύλου και τελειώνει στο επίπεδο του 9ου θωρακικού σπονδύλου. Το συνολικό μήκος του οργάνου είναι κατά μέσο όρο 0,25 μέτρα και η διάμετρος της διατομής του είναι 22 χιλιοστά.

Στοιχεία τοποθεσίας αυτού του στοιχείουΟ πεπτικός σωλήνας προκαλεί τη διαίρεση του σε τρία κύρια τμήματα:

Περιοχή του τραχήλου της μήτρας (μήκος - περίπου 6 εκατοστά). Το μπροστινό μέρος του σωλήνα είναι δίπλα στην τραχεία και στο σημείο της επαφής τους, τα νεύρα του λάρυγγα βρίσκονται στα κενά, τα οποία πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τις επεμβάσεις σε αυτήν την περιοχή. Τα πλευρικά τοιχώματα έρχονται σε επαφή με τον θυρεοειδή αδένα. Η μεγαλύτερη είναι η θωρακική περιοχή - το μήκος της μπορεί να φτάσει τα 19 εκατοστά. Η αρχή του είναι στο επίπεδο του 2ου θωρακικού σπονδύλου, η τομή συνεχίζει μέχρι το κάτω μέρος του διαφράγματος. Ο σωλήνας έρχεται σε επαφή από όλες τις πλευρές με μεγάλο αριθμό σημαντικών νεύρων και αγγείων: το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, διακλαδώσεις από το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο, αριστερή καρωτίδα, θωρακική αορτή, πνευμονογαστρικό νεύρο, υποκλείδια αρτηρία, άζυγος φλέβα κ.λπ. Στην πίσω πλευρά, το όργανο βρίσκεται σε επαφή με τους σπονδύλους και τους μύες. Και το τελευταίο, κάτω τμήμα είναι το κοιλιακό. Αυτό το μέροςΟ οισοφάγος είναι ο μικρότερος - το πολύ 3-4 εκατοστά. Είναι το κοιλιακό τμήμα που ενώνεται με το στομάχι, και προέρχεται από το διάφραγμα. Αυτό το τμήμα του οργάνου είναι πιο ευαίσθητο σε αλλαγές στο μήκος και το πλάτος του, καθώς αυτές οι παράμετροι επηρεάζονται από τη θέση του διαφράγματος και τον βαθμό πλήρωσης του στομάχου με τροφή.

Ανατομία

Η δομή των τοιχωμάτων του οισοφάγου δεν είναι περίπλοκη· η ανατομία του οργάνου συνεπάγεται την παρουσία τριών κύριων μεμβρανών:

μυς; βλεννογόνος μεμβράνη? συνδετικό στρώμα.

Το συνδετικό στρώμα βρίσκεται στο εξωτερικό και είναι απαραίτητο για τον περιορισμό του οργάνου, στερεώνοντάς το δίπλα σε άλλα όργανα. Χάρη στην παρουσία αυτού του κελύφους, ο σωλήνας μπορεί να αλλάξει τη διάμετρό του, δηλαδή να αλλάξει τον αυλό του. Ένα άλλο όνομα είναι adventitia.

Το μυϊκό στρώμα της μεμβράνης ποικίλλει ως προς τη δομή του διαφορετικά τμήματαοισοφαγικός σωλήνας. Έτσι, το άνω τρίτο σχηματίζεται από ραβδωτές ίνες και τα υπόλοιπα δύο τρίτα είναι κατασκευασμένα από λείες ίνες. Το εσωτερικό τμήμα της μυϊκής μεμβράνης έχει τρεις συγκεκριμένες παχύνσεις - δακτυλιοειδής σφιγκτήρας. Το πρώτο βρίσκεται στη διασταύρωση του φάρυγγα με το όργανο, εκτελεί μια σημαντική λειτουργία - εμποδίζει τη διείσδυση του αέρα. Ο κάτω σφιγκτήρας βρίσκεται πάνω από την είσοδο του στομάχου.

Η παρουσία του κάτω σφιγκτήρα σάς επιτρέπει να αποφύγετε τη λεγόμενη παλινδρόμηση - την παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου, δηλαδή του επικίνδυνου υδροχλωρικού οξέος, στον οισοφάγο. Περιοδικά επαναλαμβανόμενη παλινδρόμηση χωρίς κατάλληλη θεραπεία απειλεί να διαβρώσει τα τοιχώματα του οισοφαγικού σωλήνα και την εμφάνιση επικίνδυνων διαβρωτικών βλαβών στον βλεννογόνο.

Το πολυστρωματικό επιθήλιο που σχηματίζει τον βλεννογόνο δεν είναι επιρρεπές σε κερατινοποίηση, αποκαθίσταται γρήγορα και τα κύτταρα διαχωρίζονται καλά - έτσι, το πάχος του στρώματος διατηρείται σε σταθερό επίπεδο. Η ανατομία είναι συγκεκριμένη, η οποία επιτρέπει στο όργανο να εκτελεί τις λειτουργίες του - υπάρχει μια ειδική μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης, οι συσπάσεις της σχηματίζουν πτυχές στα τοιχώματα, οι οποίες βοηθούν την κατάποση τροφής να μετακινηθεί στο στομάχι με την απαιτούμενη ταχύτητα. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ευαίσθητη στη θερμοκρασία, την απτική αίσθηση και τον πόνο. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα περισσότερα ευαίσθητη περιοχήείναι το μέρος όπου ο σωλήνας εισέρχεται στο στομάχι.

Ο υποβλεννογόνος περιέχει ένα πλούσιο πλέγμα νεύρων και αιμοφόρων αγγείων. Υπό την παρουσία του ορισμένες ασθένειες, λόγω διαταραχών στη ροή του αίματος, μπορεί να σχηματιστούν κόμβοι τύπου κιρσού, οι οποίοι θα δημιουργήσουν περαιτέρω εμπόδια στην κανονική διέλευση της τροφής.

Ο αυλός του οισοφαγικού σωλήνα δεν είναι ομοιόμορφος και έχει 5 φυσικές στενώσεις. Ο ίδιος ο αυλός είναι μια διαμήκης σχισμή, στα τοιχώματα της οποίας μπορούν να παρατηρηθούν μακριές πτυχές - μια τέτοια ανατομία δίνει μια αστρική εικόνα σε μια διατομή.

Υπάρχει συζήτηση στην επιστημονική κοινότητα σχετικά με το μέγεθος και τη φύση των αυλών σε διάφορα μέρη του οισοφάγου. Έτσι, μια ομάδα συγγραφέων αναφέρει ότι λόγω της στενής εφαρμογής του βλεννογόνου στο αυχενικό τμήμα του οργάνου, δεν υπάρχει καθόλου αυλός. Η διαμάχη σχετικά με τον αυλό στην περιοχή του θώρακα αφορά τη δομή του: ορισμένοι επιστήμονες μιλούν για ένα σχέδιο κοπής σε σχήμα αστεριού και κάποιοι για ένα ευρύ και ομαλό άνοιγμα. Επίσης, δεν υπάρχει συναίνεση για το ποια πρέπει να είναι η διάμετρος του οισοφαγικού αυλού.

Η πρώτη φυσική στένωση αντιστοιχεί στον άνω σφιγκτήρα, επομένως βρίσκεται στη συμβολή του φάρυγγα και του οισοφάγου. Το δεύτερο είναι η τομή του σωλήνα με το αορτικό τόξο. Η επόμενη στένωση είναι σε επαφή με τον βρόγχο στην αριστερή πλευρά, η τέταρτη είναι όπου ο σωλήνας διέρχεται από το διάφραγμα. Και τέλος, η δομή του οισοφάγου προβλέπει την τελευταία στένωση, η οποία αντιστοιχεί στον κατώτερο σφιγκτήρα, συνδέοντας το όργανο με την είσοδο στο στομάχι.

Η ανατομία της παροχής αίματος υποδηλώνει ότι οι κύριες πηγές παροχής αίματος στο όργανο είναι:

κλάδους του θυρεοειδούς και υποκλείδιων αρτηριών(στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας). στη θωρακική περιοχή - κλάδοι της θωρακικής αορτής. το κοιλιακό τμήμα τροφοδοτείται από την αριστερή γαστρική αρτηρία.

Η εκροή αίματος γίνεται μέσω των αντίστοιχων φλεβικών οδών. Η λέμφος παροχετεύεται επίσης σε διαφορετικές κατευθύνσεις ανάλογα με το τμήμα του οισοφάγου: το αυχενικό τμήμα - στους εν τω βάθει κόμβους του λαιμού, το θωρακικό τμήμα - στο τραχειοβρογχικό και τραχειακό μεσοθωράκιο, το κοιλιακό τμήμα - στους γαστρικούς και πάγκρεας-σπληνικούς κόμβους .

Ο ανθρώπινος οισοφάγος έχει δώδεκα ζεύγη συνδέσεων από τα πνευμονογαστρικά νεύρα και στις δύο πλευρές, καθώς και οισοφαγικούς κλάδους από το συμπαθητικό πλέγμα της αορτής.

Λειτουργίες του οργάνου

Ο κύριος σκοπός του οργάνου είναι να μεταφέρει τροφή από τον φάρυγγα στο στομάχι, επομένως, η πρώτη του λειτουργία είναι η μεταφορά ή η κίνηση. Ο οισοφάγος λειτουργεί με τέτοιο τρόπο ώστε η τροφή να κινείται χωρίς ανάμειξη ή ξαφνικούς κραδασμούς.

Ένα κομμάτι μασημένης τροφής εισέρχεται στον οισοφαγικό σωλήνα λόγω της παρουσίας του αντανακλαστικό κατάποσης(το αποτέλεσμα της επίδρασης στους υποδοχείς του φάρυγγα, της υπερώας και της ρίζας της γλώσσας).

Η διαδικασία συντονίζεται από έναν αριθμό εθελοντικών και ακούσιων μηχανισμών. Υπάρχει πρωτογενής περισταλτισμός - αυτή είναι μια απάντηση στην κατάποση, χάρη στην οποία η τροφή μπορεί να εισέλθει μέσω του σφιγκτήρα στον οισοφαγικό σωλήνα και μέσω του χαλαρωμένου κάτω σφιγκτήρα στο στομάχι. Η δευτερογενής περισταλτική εξασφαλίζει την κίνηση του βλωμού μέσω του οισοφάγου, αντιπροσωπεύοντας συσπάσεις των τοιχωμάτων του οργάνου. Εμφανίζεται όχι ως αποτέλεσμα της κατάποσης, αλλά ως συνέπεια της επίδρασης στους υποδοχείς στο σώμα του οισοφάγου.

Η ουσία που καταπίνεται μεταφέρεται γρήγορα μέσω ολόκληρου του σωλήνα. Έτσι, το υγρό σε όγκο μιας γουλιάς ταξιδεύει σε λίγα δευτερόλεπτα και η μασημένη τροφή διαρκεί κατά μέσο όρο 8. Η μεταφορά εξασφαλίζεται από συγκεκριμένες συσπάσεις - είναι γρήγορες, συνεχείς και απλώνονται σε όλο το μήκος του σωλήνα. Άλλοι παράγοντες βοηθούν επίσης την πρόοδο - η βαρύτητα και οι αλλαγές στην πίεση. Έτσι, η πίεση στο εσωτερικό του οργάνου σε ηρεμία είναι 10 εκατοστά στήλη νερού, στην περιοχή των σφιγκτήρων - 25 εκ. Η δευτερογενής περισταλτική, η οποία σχηματίζει ένα κύμα ώθησης, δημιουργεί πίεση στην περιοχή από 70 έως 120 εκ., η οποία συμβάλλει στην κίνηση της τροφής.

Η δεύτερη λειτουργία του οργάνου είναι εκκριτική, συνίσταται στην παραγωγή ορισμένης έκκρισης. Τα τοιχώματα του οισοφαγικού σωλήνα εκκρίνουν βλέννα, η οποία προορίζεται να λιπάνει το εξόγκωμα που περνά στο στομάχι. Αυτό απλοποιεί και επιταχύνει πολύ τη διαδικασία, μειώνοντας την πιθανότητα τραυματισμού.
Η τελευταία λειτουργία είναι προστατευτική. Η εφαρμογή του εφαρμόζεται στον κάτω σφιγκτήρα. Χάρη στη σωστή λειτουργία του, οι ουσίες περνούν μόνο προς μία κατεύθυνση - από τον οισοφάγο στο στομάχι και αποτρέπεται η επικίνδυνη αντίστροφη ροή.

Οι λειτουργίες του οισοφάγου είναι πολύ σημαντικές για τη σωστή λειτουργία του πεπτικού συστήματος. Η δομή του οργάνου δεν είναι περίπλοκη, αλλά χωρίς αυτήν, η μεταφορά της τροφής θα ήταν αδύνατη. Οι παραβιάσεις των λειτουργιών του οργάνου οδηγούν στην ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών, αλλά τα συμπτώματα δεν είναι πολύ έντονα, επομένως οι άνθρωποι συχνά αγνοούν τέτοια προβλήματα. Χαρακτηριστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν: επώδυνες αισθήσεις μετά την κατάποση ενώ το εξόγκωμα διέρχεται από τον οισοφαγικό σωλήνα, ερυγές και καούρα και αίσθημα όγκου στο λαιμό.

Αναπτυξιακές ανωμαλίες

Η ανατομία του οισοφάγου, παρά τη σχετική απλότητά της, συχνά υφίσταται σοβαρές αλλαγές. Οι ειδικοί έχουν περιγράψει έναν μεγάλο αριθμό συγγενών ανωμαλιών που, στον ένα ή τον άλλο βαθμό, επηρεάζουν αρνητικά τη διαδικασία μεταφοράς των τροφίμων.

Οι κακίες μπορεί να αφορούν:

τοπογραφική θέση του οργάνου. το μέγεθός του; τις μορφές του.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι συγγενείς ανωμαλίες συμβαίνουν μία φορά σε 10 χιλιάδες άτομα και το φύλο δεν έχει σημασία. Τέτοιες παθολογίες χωρίζονται συμβατικά σε δύο ομάδες: συμβατές και ασυμβίβαστες με τη ζωή.

Τα συγγενή ελαττώματα περιλαμβάνουν κυρίως την απόφραξη του οισοφάγου ή την πλήρη απουσία του. Η απόφραξη (έλλειψη αυλού) μπορεί να παρατηρηθεί τόσο σε όλο το μήκος του οργάνου όσο και στα επιμέρους τμήματα του. Αυτό το πρόβλημα ανακαλύπτεται αμέσως μετά το πρώτο τάισμα - το μωρό βιώνει αυξημένη σιελόρροια, παλινδρόμηση της τροφής πλήρως και εάν η παθολογία συνοδεύεται από σύντηξη του οργάνου με στοιχεία του αναπνευστικού συστήματος, τότε επίσης βήχαςλόγω εισόδου υγρού στην τραχεία ή στους βρόγχους. Είναι δυνατό να σωθεί ένα μωρό με μια τέτοια αναπτυξιακή ανωμαλία μόνο με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.

Τα βρέφη μπορεί επίσης να αντιμετωπίσουν προβλήματα κανονικά μεγέθηοισοφάγος. Η βράχυνση του σωλήνα οδηγεί στο γεγονός ότι η ένωση με το στομάχι βρίσκεται κοντά στο άνοιγμα του διαφράγματος, πράγμα που σημαίνει ότι μέρος του πηγαίνει απευθείας στο στήθος. Οι διαστολές είναι λιγότερο επικίνδυνες, είναι οι λιγότερο συχνές και οδηγούν σε σημαντική επιβράδυνση της διαδικασίας μεταφοράς ενός βλωμού τροφής. Μια μεγάλη διάμετρος στην περιοχή επέκτασης συνήθως δεν αποτελεί ένδειξη χειρουργική επέμβαση, το πολεμούν αναθέτοντας ειδική δίαιτακαι διατήρηση όρθιας θέσης καθ' όλη τη διάρκεια της σίτισης.

Οι αλλαγές στην τοπογραφική θέση του οργάνου συνήθως συνδέονται με διαταραχές στην ανάπτυξη του θώρακα του μωρού και το σχηματισμό μεγάλων παθολογικών σχηματισμών που εμποδίζουν τον οισοφάγο να εντοπιστεί στη σωστή θέση. Είναι δυνατοί οι ακόλουθοι τύποι αποκλίσεων του οισοφαγικού σωλήνα: καμπυλότητα σε μια ή την άλλη γωνία, άτυπη προσέγγιση σε κάποιο όργανο, τοξοειδείς καμπυλότητες, διασταύρωση με την τραχεία. Τέτοιες αποκλίσεις συνήθως δεν έχουν συμπτωματικές εκδηλώσεις, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την κανονική απόδοση των λειτουργιών των οργάνων.

Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται σε αυτήν την ενότητα σχετικά με τα φάρμακα, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας προορίζονται για επαγγελματίες του ιατρικού τομέα και δεν αποτελούν οδηγίες χρήσης.

Οισοφάγος(λατ. οισοφάγος) - τμήμα του πεπτικού σωλήνα που βρίσκεται μεταξύ του φάρυγγα και του στομάχου. Το σχήμα του οισοφάγου είναι ένας κοίλος μυϊκός σωλήνας, πεπλατυσμένος στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση.

Το μήκος του οισοφάγου ενός ενήλικα είναι περίπου 25-30 εκ. Ο οισοφάγος ξεκινά από τον αυχένα στο επίπεδο των αυχενικών σπονδύλων VI-VII, στη συνέχεια διέρχεται από τη θωρακική κοιλότητα στο μεσοθωράκιο και καταλήγει στην κοιλιακή κοιλότητα, στο επίπεδο των X–XI θωρακικών σπονδύλων.

Ο άνω οισοφαγικός σφιγκτήρας βρίσκεται στο όριο του φάρυγγα και του οισοφάγου. Η κύρια λειτουργία του είναι να διοχετεύει σβώλους τροφής και υγρού από τον φάρυγγα στον οισοφάγο, εμποδίζοντάς τους να κινηθούν προς τα πίσω και προστατεύοντας τον οισοφάγο από την είσοδο αέρα κατά την αναπνοή και την τραχεία από την είσοδο τροφής. Πρόκειται για πάχυνση του κυκλικού στρώματος των ραβδωτών μυών, των οποίων οι ίνες έχουν πάχος 2,3–3 mm και οι οποίες βρίσκονται σε γωνία 33–45° σε σχέση με τον διαμήκη άξονα του οισοφάγου. Το μήκος της πάχυνσης στην μπροστινή πλευρά είναι 25–30 mm, στην πίσω πλευρά 20–25 mm. Διαστάσεις του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα: περίπου 23 mm σε διάμετρο και 17 mm στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Η απόσταση από τους κοπτήρες μέχρι το άνω όριο του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα είναι 16 cm στους άνδρες και 14 cm στις γυναίκες.

Το φυσιολογικό βάρος του οισοφάγου ενός «υπό όρους ατόμου» (με σωματικό βάρος 70 kg) είναι 40 g.

Ο οισοφάγος διαχωρίζεται από το στομάχι με τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα (συνώνυμο του καρδιακού σφιγκτήρα). Ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας είναι μια βαλβίδα που, αφενός, επιτρέπει σε κομμάτια τροφής και υγρού να περάσουν από τον οισοφάγο στο στομάχι και, από την άλλη, εμποδίζει το επιθετικό περιεχόμενο του στομάχου να εισέλθει στον οισοφάγο.

Ο οισοφάγος έχει τρεις μόνιμες στενώσεις:

μπλουζαή φαρυγγοοισοφαγικός(λατ. constrictio pharyngoesophagealis) αορτικόςή βρογχοαορτική(λατ. constrictio βρογχοαορτική) διαφραγματικός(λατ. constrictio diaphragmatica) Επάνω μέροςΟ οισοφάγος (περίπου το ένα τρίτο) σχηματίζεται από γραμμωτό εκούσιο μυϊκό ιστό, ο οποίος παρακάτω σταδιακά αντικαθίσταται από λείους μυς, ακούσια. Οι λείοι μύες του οισοφάγου έχουν δύο στρώματα: την εξωτερική - διαμήκη και την εσωτερική - κυκλική.

Η κανονική οξύτητα στον οισοφάγο είναι ελαφρώς όξινη και κυμαίνεται από 6,0 έως 7,0 pH.

Τοπογραφία του οισοφάγου

Το παρακάτω σχήμα (α - μπροστινή όψη του οισοφάγου, β - πίσω όψη) δείχνει: 1 - pars cervicalis esophagi; 2 - n. laryngeus recurrens αμαρτία. 3 - τραχεία? 4 - n. vagus αμαρτία. 5 - τόξο αορτής; 6 - bronchus principatis sin.; 7 - θωρακική αορτή; 8 - pars thoracica esophagi; 9 - pars abdominalis esophagi; 10 - κοιλία; 11 - διάφραγμα; 12 - v. αζυγος? 13 - οισοφάγος πλέγμα, 14 - n. vagus dext. 15 - n. laryngeus recurrens dext. et rami esophagei; 16 - βλεννογόνος χιτώνας (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

Η δομή του οισοφαγικού τοιχώματος

Σε διατομή ο αυλός του οισοφάγου εμφανίζεται ως εγκάρσια σχισμή στο αυχενικό τμήμα (λόγω πίεσης από την τραχεία), στο θωρακικό τμήμα ο αυλός έχει στρογγυλό ή αστερικό σχήμα. Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από επιφάνειες, μυϊκές, υποβλεννογόνιες στοιβάδες και βλεννογόνο.

Όταν δεν τεντώνεται, η βλεννογόνος μεμβράνη συγκεντρώνεται σε διαμήκεις πτυχώσεις. Η διαμήκης αναδίπλωση προάγει την κίνηση του υγρού κατά μήκος του οισοφάγου κατά μήκος των αυλακώσεων μεταξύ των πτυχών και το τέντωμα του οισοφάγου κατά τη διέλευση των πυκνών σβώλων τροφής. Αυτό διευκολύνεται επίσης από το χαλαρό υποβλεννογόνιο στρώμα, λόγω του οποίου ο βλεννογόνος αποκτά μεγαλύτερη κινητικότητα. Ένα στρώμα λείων μυϊκών ινών της ίδιας της βλεννογόνου μεμβράνης εμπλέκεται στο σχηματισμό πτυχών.

Το επιθήλιο του βλεννογόνου είναι πολυστρωματικό πλακώδες, μη κερατινοποιητικό· σε μεγάλη ηλικία, τα επιφανειακά του κύτταρα μπορεί να υποστούν κερατινοποίηση. Το επιθηλιακό στρώμα περιέχει 20-25 κυτταρικές στοιβάδες. Περιέχει επίσης ενδοεπιθηλιακά λεμφοκύτταρα, δενδριτικά αντιγονοπαρουσιαστικά κύτταρα. Το lamina propria σχηματίζεται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό, που προεξέχει στο επιθήλιο μέσω υψηλών θηλών. Περιέχει ένα σύμπλεγμα λεμφοκυττάρων, λεμφαδένες και τελικές ενότητεςκαρδιακοί αδένες του οισοφάγου (παρόμοιοι με τους καρδιακούς αδένες του στομάχου). Οι αδένες είναι απλοί σωληνοειδείς, διακλαδισμένοι, στα τερματικά τους τμήματα υπάρχουν κύτταρα που παράγουν βλεννίνες, βρεγματικά κύτταρα, ενδοκρινικά (εντεροχρωμαφίνη και εντεροχρωμαφίνη) κύτταρα που συνθέτουν σεροτονίνη. Οι καρδιακοί αδένες του οισοφάγου αντιπροσωπεύονται από δύο ομάδες. Η μία ομάδα αδένων βρίσκεται στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου του λάρυγγα και του πέμπτου δακτυλίου της τραχείας, η δεύτερη ομάδα βρίσκεται στο κάτω μέρος του οισοφάγου. Η δομή και η λειτουργία των καρδιακών αδένων του οισοφάγου παρουσιάζουν ενδιαφέρον, επειδή στις θέσεις τους σχηματίζονται συχνά εκκολπώματα, κύστεις, έλκη και όγκοι του οισοφάγου. Η μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου αποτελείται από δέσμες λείου ιστού που βρίσκονται κατά μήκος της. μυϊκά κύτταρα, που περιβάλλεται από ένα δίκτυο ελαστικών ινών. Παίζει σημαντικό ρόλο στη μεταφορά της τροφής μέσω του οισοφάγου και στην προστασία της εσωτερικής του επιφάνειας από ζημιές από αιχμηρά σώματα εάν εισέλθουν στον οισοφάγο.

Ο υποβλεννογόνος σχηματίζεται από ινώδη συνδετικό ιστό με υψηλή περιεκτικότηταελαστικές ίνες, εξασφαλίζει την κινητικότητα του βλεννογόνου. Περιέχει λεμφοκύτταρα, λεμφαδένες, στοιχεία του υποβλεννογόνιου νευρικού πλέγματος και τα ακραία τμήματα των κυψελιδικών-σωληνωτών αδένων του οισοφάγου. Οι διεσταλμένοι αγωγοί τους σε σχήμα αμπούλας φέρνουν βλέννα στην επιφάνεια του επιθηλίου, η οποία προωθεί την κίνηση του βλωμού της τροφής και περιέχει μια αντιβακτηριακή ουσία - λυσοζύμη, καθώς και διττανθρακικά ιόντα που προστατεύουν το επιθήλιο από οξέα.

Οι μύες του οισοφάγου αποτελούνται από μια εξωτερική διαμήκη (διασταλτική) και εσωτερική κυκλική (συστελλόμενη) στιβάδα. Το ενδομυϊκό αυτόνομο πλέγμα βρίσκεται στον οισοφάγο. Στο άνω τρίτο του οισοφάγου υπάρχει γραμμωτός μυς, στο κάτω τρίτο υπάρχει λείος μυς και στο μεσαίο τμήμα υπάρχει σταδιακή αντικατάσταση των γραμμωτών μυϊκών ινών με λείες. Αυτά τα χαρακτηριστικά μπορούν να χρησιμεύσουν ως κατευθυντήριες γραμμές για τον προσδιορισμό του επιπέδου του οισοφάγου σε μια ιστολογική τομή. Η πάχυνση του εσωτερικού στρώματος του μυϊκού στρώματος στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου σχηματίζει τον άνω σφιγκτήρα του οισοφάγου και η πάχυνση αυτού του στρώματος στο επίπεδο της μετάβασης του οισοφάγου στο στομάχι σχηματίζει τον κάτω σφιγκτήρα. Όταν σπάζει, μπορεί να εμφανιστεί απόφραξη του οισοφάγου· όταν κάνετε έμετο, ο σφιγκτήρας ανοίγει.

Η περιπέτεια, η οποία περιβάλλει το εξωτερικό μέρος του οισοφάγου, αποτελείται από χαλαρό συνδετικό ιστό μέσω του οποίου ο οισοφάγος συνδέεται με τα γύρω όργανα. Η χαλαρότητα αυτής της μεμβράνης επιτρέπει στον οισοφάγο να αλλάξει το μέγεθος της εγκάρσιας διαμέτρου του καθώς περνά η τροφή. Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται με περιτόναιο (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Παράγοντας επιθετικότητας και προστασίας του βλεννογόνου του οισοφάγουΓια τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, τόσο φυσιολογική όσο και παθολογική, υδροχλωρικό οξύ που περιέχει υδροχλωρικό οξύ, πεψίνη, χολικά οξέα, η λυσολικετίνη, εισερχόμενη στον αυλό του οισοφάγου, έχει καταστροφική επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη του. Η ακεραιότητα της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου καθορίζεται από την ισορροπία μεταξύ επιθετικών παραγόντων και την ικανότητα της βλεννογόνου μεμβράνης να αντέχει τις βλαβερές επιδράσεις του περιεχομένου του στομάχου με παλινδρόμηση. Ο πρώτος φραγμός που έχει κυτταροπροστατευτική δράση είναι το στρώμα βλέννας που καλύπτει το επιθήλιο του οισοφάγου και περιέχει βλεννίνη.

Η αντίσταση της βλεννογόνου μεμβράνης σε βλάβες καθορίζεται από παράγοντες προ-επιθηλιακής, επιθηλιακής και μετα-επιθηλιακής προστασίας και in vivoσε ασθενείς, είναι δυνατό να αξιολογηθεί η κατάσταση μόνο των προεπιθηλιακών προστατευτικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της έκκρισης των σιελογόνων αδένων, του στρώματος της βλέννας και της έκκρισης των αδένων της υποβλεννογόνιου βάσης του οισοφάγου.

Οι εγγενείς εν τω βάθει αδένες του οισοφάγου εκκρίνουν βλεννίνες, πρωτεΐνες μη βλεννίνης, διττανθρακικά και μη διττανθρακικά ρυθμιστικά διαλύματα, προσταγλανδίνη Ε2, επιδερμικό αυξητικό παράγοντα, μετασχηματιστικό αυξητικό παράγοντα άλφα και, εν μέρει, ορώδεις εκκρίσεις. Το κύριο συστατικό που περιλαμβάνεται στις εκκρίσεις όλων των βλεννογόνων αδένων είναι οι βλεννίνες (από λατ. φλέγμα- mucus), είναι μια βλεννοπρωτεΐνη που ανήκει στην οικογένεια των γλυκοπρωτεϊνών υψηλού μοριακού βάρους που περιέχουν όξινους πολυσακχαρίτες. Οι βλεννίνες έχουν σύσταση σαν γέλη.

Το επίπεδο προστασίας του επιθηλίου αποτελείται από δομικό (κυτταρικές μεμβράνες, σύμπλοκα μεσοκυττάριας σύνδεσης) και λειτουργικό (επιθηλιακή μεταφορά Na+/H+, Na+ εξαρτώμενο CI-/HLO-3, ενδοκυτταρικό και εξωκυτταρικό buffer συστήματα; πολλαπλασιασμός και διαφοροποίηση των κυττάρων) συστατικά. Το επιθήλιο του οισοφάγου και το υπερδιαφραγματικό τμήμα του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα είναι πολυστρωματικό, επίπεδο, μη κερατινοποιητικό. Μεταεπιθηλιακό αμυντικούς μηχανισμούςείναι η παροχή αίματος στη βλεννογόνο μεμβράνη και η οξεοβασική κατάσταση του ιστού.

Ένας ενοποιητικός δείκτης που συνδυάζει όλους τους μηχανισμούς για την αποκατάσταση του ενδοοισοφαγικού pH ονομάζεται οισοφαγική κάθαρση, ο οποίος ορίζεται ως ο χρόνος αποβολής ενός χημικού ερεθιστικού από την οισοφαγική κοιλότητα. Επιτυγχάνεται με συνδυασμό 4 παραγόντων. Η πρώτη είναι η κινητική δραστηριότητα του οισοφάγου, που αντιπροσωπεύεται από την πρωτογενή (η πράξη της κατάποσης προκαλεί την εμφάνιση ενός περισταλτικού κύματος) και τη δευτερογενή περισταλτική, που παρατηρείται απουσία κατάποσης, η οποία αναπτύσσεται ως απόκριση στο τέντωμα του οισοφάγου και/ή μετατόπιση των τιμών του ενδοαυλικού pH προς χαμηλές τιμές. Η δεύτερη είναι η δύναμη της βαρύτητας, η οποία επιταχύνει την επιστροφή της παλινδρόμησης στο στομάχι κατακόρυφη θέσηυπομονετικος. Το τρίτο είναι η επαρκής παραγωγή σάλιου, το οποίο περιέχει διττανθρακικά που εξουδετερώνουν το όξινο περιεχόμενο. Τέλος, ο τέταρτος, εξαιρετικά σημαντικός παράγοντας στην κάθαρση του οισοφάγου είναι η σύνθεση βλεννίνης από τους αδένες του υποβλεννογόνου του οισοφαγικού βλεννογόνου (Storonova O.A. et al.).

Οισοφάγος στα παιδιάΣτην αρχή της ενδομήτριας ανάπτυξης, ο οισοφάγος έχει την εμφάνιση ενός σωλήνα, ο αυλός του οποίου είναι γεμάτος λόγω του πολλαπλασιασμού της κυτταρικής μάζας. Στους 3-4 μήνες της εμβρυϊκής ζωής, σχηματίζονται αδένες, οι οποίοι αρχίζουν να εκκρίνουν ενεργά. Αυτό προάγει το σχηματισμό αυλού στον οισοφάγο. Η παραβίαση της διαδικασίας επανακαναλίωσης είναι η αιτία συγγενών στενώσεων και στενώσεων του οισοφάγου.

Στα νεογνά, ο οισοφάγος είναι ένας μυϊκός σωλήνας σε σχήμα ατράκτου επενδεδυμένος με βλεννογόνο στο εσωτερικό. Η είσοδος στον οισοφάγο βρίσκεται στο επίπεδο του δίσκου μεταξύ των III και IV αυχενικών σπονδύλων, κατά 2 χρόνια - στο επίπεδο των αυχενικών σπονδύλων IV-V, στα 12 χρόνια - στο επίπεδο των σπονδύλων VI-VII. Το μήκος του οισοφάγου σε ένα νεογέννητο είναι 10-12 cm, σε ηλικία 5 ετών - 16 cm. Το πλάτος του σε ένα νεογέννητο είναι 7–8 mm, κατά 1 έτος - 1 cm και έως 12 ετών - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

Στα νεογέννητα παιδιά, το μήκος του οισοφάγου είναι 10 cm και είναι περίπου το ήμισυ του μήκους του σώματος (στους ενήλικες - περίπου το ένα τέταρτο). Στα πεντάχρονα το μήκος του οισοφάγου είναι 16 εκ., στα δεκάχρονα 18 εκ. Το σχήμα του οισοφάγου στα μικρά παιδιά έχει σχήμα χοάνης, ο βλεννογόνος του πλούσιος αιμοφόρα αγγεία, ο μυϊκός ιστός, οι βλεννογόνιοι αδένες και ο ελαστικός ιστός είναι υπανάπτυκτοι.

Μικροβίωση του οισοφάγουΗ μικροχλωρίδα εισέρχεται στον οισοφάγο κυρίως με το σάλιο. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας οισοφάγου, εντοπίζονται συχνότερα εκπρόσωποι των ακόλουθων γενών και οικογενειών: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Φάσμα και συχνότητα εμφάνισης μικροοργανισμών στους βλεννογόνους του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου υγιών ατόμων (Julai G.S. et al.)

Ορισμένες ασθένειες και καταστάσεις του οισοφάγουΟρισμένες στομαχικές παθήσεις και σύνδρομα (βλ.): γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) παλινδρόμηση οισοφαγίτιδα οισοφαγίτιδα ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα Barrett's οισοφάγος καρκίνος οισοφάγου διαφραγματοκήλη (HH) οισοφαγόσπασμος «καρυοθραύστης οισοφάγος» (μερικοί σπασμοί του οισοφάγου) οισοφάγος: καούρα, πόνος στο στήθος, δυσφαγία, οδυνοφαγία, σφαίρα στο λαιμό («ογκίδιο στο λαιμό») Επαγγελματίας ιατρικές δημοσιεύσειςπου καλύπτει θέματα διάγνωσης και θεραπείας παθήσεων του οισοφάγου, καθώς και της ανατομίας και φυσιολογίας του Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-μετρία οισοφάγου και στομάχου σε παθήσεις του ανώτερου πεπτικού συστήματος / Εκδ. Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών F.I. Κομάροβα. – Μ.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – Σελ. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. Μεθοδολογία και κλινική σημασία της μανομετρίας οισοφάγου (Μεθοδολογικές συστάσεις Αρ. 50) / Εκδ. Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθ. L.B. Lazebnik. – Μ.: Εκδοτικός Οίκος “Medpraktika-M”. - 2009. – 24 σελ. Golochevskaya V.S. Οισοφαγικοί πόνοι: ξέρουμε πώς να τους αναγνωρίσουμε; Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Μεθοδολογία μελέτης κινητική λειτουργίαοισοφάγος. Εγχειρίδιο για τη μεταπτυχιακή εκπαίδευση / Εκδ. Ακαδημαϊκός RAMS, καθ. V.T. Ιβασκίνα. – Μ. – 2011. – 36 σελ. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. pH-σύνθετη μέτρηση του οισοφάγου. Εγχειρίδιο για τους γιατρούς / Εκδ. ακαδ. RAMS, καθ. V.T. Ivashkina - M.: Εκδοτικός Οίκος "Medpraktika-M", 2013. 32 σελ. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Μεθοδολογία και κλινική σημασία παρακολούθησης pH αντίστασης. Κατευθυντήριες γραμμές. – Μ.: Εκδοτικός Οίκος “Medpraktika-M”. 2013. 27 σελ. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. ΓΟΠΝ: ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του οισοφάγου, παράγοντες κινδύνου και μηχανισμοί ανάπτυξης (ανασκόπηση βιβλιογραφίας, μέρος 1) // Journal of the Grodno State Medical University. 2015, αρ. 1, σσ. 19–25.
Στον ιστότοπο www.gastroscan.ru στον κατάλογο βιβλιογραφίας υπάρχει μια ενότητα "Ασθένειες του οισοφάγου", η οποία περιέχει μεγάλο αριθμό δημοσιεύσεων αφιερωμένων στις ασθένειες του οισοφάγου, τη διάγνωση και τη θεραπεία τους.

Ο οισοφάγος είναι ένας στενός σωλήνας από μυϊκό ιστό που βρίσκεται μεταξύ του φάρυγγα και του στομάχου. Είναι μέσω αυτού που η τροφή εισέρχεται στα πεπτικά όργανα.

Διάφορες ασθένειες συνδέονται επίσης με τον οισοφάγο, τα συμπτώματα του οποίου μπορεί να συγχέονται με ασθένειες άλλων στοιχείων του γαστρεντερικού σωλήνα. Για να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν γιατρό, πρέπει να γνωρίζετε τις κύριες ασθένειες αυτού του οργάνου και να είστε σε θέση να τις αναγνωρίσετε.

Έννοια του οισοφάγου

Ο οισοφάγος είναι μέρος του πεπτικού σωλήνα μέσω του οποίου η τροφή από τον φάρυγγα εισέρχεται στην κοιλότητα του στομάχου. Στους ενήλικες, αυτός ο μυϊκός σωλήνας είναι από 25 έως 30 cm και ξεκινά από την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο των 5-7 σπονδύλων. Διέρχεται στο μεσοθωράκιο μέσω ολόκληρης της θωρακικής κοιλότητας, μετά την οποία περνά στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου, στο επίπεδο των 10-11 θωρακικών σπονδύλων, περνά στο στομάχι.

Ανατομικά χαρακτηριστικά

Τα τοιχώματα του οισοφάγου καλύπτονται με μια βλεννογόνο μεμβράνη που αποτελείται από στρωματοποιημένο επιθήλιο. Υπάρχει επίσης ένας υποβλεννογόνος, όπου εμφανίζεται η έκκριση βλέννας, η οποία είναι απαραίτητη για την ελεύθερη κυκλοφορία της τροφής προς το στομάχι. Η μυϊκή επένδυση του οισοφάγου έχει ένα εσωτερικό και εξωτερικό στρώμα. Ένα άλλο συστατικό του οισοφάγου είναι η μεμβράνη του συνδετικού ιστού.

Κύριες λειτουργίες

Με τη συμμετοχή αυτού του τμήματος του πεπτικού σωλήνα, συμβαίνουν τα εξής:

• συστολή των μυών, περισταλτισμός, αλλαγές βαρύτητας και πίεσης, που προάγουν την κίνηση της τροφής μέσω του καναλιού.
• έκκριση βλέννας που διαποτίζει τον βλωμό της τροφής, λόγω της οποίας η τροφή μετακινείται εύκολα στο στομάχι.
• προστασία της ανώτερης αναπνευστικής οδού από την απελευθέρωση γαστρικού περιεχομένου.

Η παραβίαση αυτών των λειτουργιών οδηγεί σε πόνο στον οισοφάγο και στην ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών. Ας δούμε τα πιο συνηθισμένα από αυτά.

Σημαντικές παθήσεις του οισοφάγου

Ο πόνος στον οισοφάγο μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο λόγω κολλημένων κομματιών τροφής, αλλά και υπό την επίδραση ορισμένων παθολογικών διεργασιών:

• καρδιοσπασμος?
• κήλη;
• καλοήθη νεοπλάσματα?
• ογκολογικές διεργασίες·
• διάβρωση;
• παρουσία ξένου σώματος.

Οι προαναφερθείσες αιτίες πόνου στον οισοφάγο, καθώς και αυτές Κλινικά σημείαέχετε διαφορές που πρέπει να μπορείτε να διακρίνετε.

Καρδιοσπασμός

Η αχαλασία καρδία ή καρδιοσπασμός είναι μια ασθένεια του οισοφάγου που εμφανίζεται σε χρόνια μορφή και χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή αντανακλαστική χαλάρωση του σφιγκτήρα του ή πλήρη απουσία του. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζονται σημάδια απόφραξης του οισοφάγου, που προκαλούνται από στένωση του τμήματός του. Όλοι οι ασθενείς είναι επιρρεπείς στην παθολογία, χωρίς περιορισμούς ηλικίας και φύλου.

Κήλη

Η κήλη είναι μια ασθένεια του οισοφάγου που εμφανίζεται συχνά σε άτομα άνω των 60 ετών. Η εμφάνισή του επηρεάζεται από τον τρόπο ζωής, τη διατροφή, τις συνθήκες εργασίας και την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου.

Η οισοφαγοκήλη είναι μια χρόνια παθολογική διαδικασία κατά την οποία συμβαίνουν μη φυσιολογικές αλλαγές στον μυϊκό σωλήνα και στη συνδεσμική συσκευή του διαφράγματος. Αυτό οδηγεί σε δυσλειτουργία όλων των οργάνων της γαστρεντερικής οδού χωρίς εξαίρεση, η οποία μπορεί να έχει εξαιρετικά δυσμενείς και επικίνδυνες συνέπειες. Συχνά, μια κήλη ανιχνεύεται με ΓΟΠΝ - γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Καλοήθη νεοπλάσματα

Εάν ο οισοφάγος πονάει, αυτό μπορεί να υποδεικνύει την εμφάνιση καλοήθων νεοπλασμάτων:

• πολύποδες?
• αδένωμα;
• θηλώματα

Αυτοί οι καλοήθεις όγκοι είναι οι πιο συνηθισμένοι, αλλά υπάρχουν και άλλοι που είναι πολύ λιγότερο συχνοί:

• λειομύωμα;
• κύστη;
• Ίνωμα;
• λιπόμυωμα;
• ινομυώματα?
• λίπωμα;
• νευροϊνωμα;
• αιμαγγείωμα κ.λπ.

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να αναγνωρίσει την ασθένεια και να προσδιορίσει με ακρίβεια τον τύπο του όγκου. Για να επιτευχθεί αυτό, πραγματοποιείται μια σειρά από διαγνωστικές διαδικασίες, οι οποίες όμως είναι εξαιρετικά σημαντικές για την ακριβή διάγνωση.

Ογκολογική διαδικασία

Ο πόνος στον οισοφάγο μπορεί να προκύψει από την ανάπτυξη ογκολογική διαδικασία. Υπάρχουν πολλοί τύποι καρκίνου, αλλά οι πιο συνηθισμένοι είναι 2 τύποι όγκων:

• Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα που προκύπτει από επιθηλιακά κύτταρα, που αποτελούν τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου.
• Αδενοκαρκίνωμα, το οποίο σχηματίζεται από τους αδένες του οισοφάγου ή από τους βλεννογόνους του οισοφάγου Barrett. Οι περισσότεροι από αυτούς τους όγκους εντοπίζονται, κατά κανόνα, στο κατώτερο τμήμα του οισοφάγου.

Οι ογκολογικές παθήσεις του οισοφάγου αντιμετωπίζονται με μεγάλη επιτυχία εάν ο ασθενής ζητήσει έγκαιρα βοήθεια από γιατρό. Με μια ήπια πορεία της παθολογίας, μπορείτε να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση και επακόλουθους χειρισμούς που στοχεύουν στην αποκατάσταση του ασθενούς.

Διάβρωση

Η διάβρωση είναι μια ασθένεια του οισοφάγου που εμφανίζεται με παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας. Όταν το γαστρικό περιεχόμενο παλινδρομεί στον οισοφάγο, τα επιθηλιακά κύτταρα που σχηματίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του καταστρέφονται.

Η ανάπτυξη της νόσου προωθείται από διάφορους χρόνιες διεργασίεςπου εμφανίζονται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Όμως το έντονο στρες και η παρουσία άλλων εστιών φλεγμονής στο σώμα μπορεί επίσης να αποτελέσουν έναυσμα για διαβρωτικούς σχηματισμούς στον βλεννογόνο του οισοφάγου.

Ξένο σώμα

Ο πόνος στον οισοφάγο μπορεί να προκληθεί από ξένο αντικείμενο, σκόπιμα ή τυχαία κατάποση και κολλημένο στον μυϊκό σωλήνα. Αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από αρκετά σοβαρά συμπτώματα και με σοβαρή απόφραξη του οισοφαγικού αυλού, είναι δυνατή η ασφυξία, επομένως η συμβουλή γιατρού είναι υποχρεωτική.

Γενικά σημάδια ασθενειών

Πώς πονάει ο οισοφάγος; Κανείς δεν μπορεί να δώσει μια σαφή περιγραφή μιας τέτοιας απόκλισης, αφού υπάρχει μια σειρά από συμπτώματα που σχηματίζουν τη γενική κλινική εικόνα της ανωμαλίας.

Κάθε μία από τις προαναφερθείσες διαταραχές έχει διαφορές στις εκδηλώσεις, αλλά υπάρχουν γενικά συμπτώματαασθένειες του οισοφάγου που δεν μπορούν να αγνοηθούν. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ρέψιμο?
• κρίσεις καούρα?
• προβλήματα με τη μετακίνηση της τροφής μέσω του οισοφάγου.
• πόνος στον οισοφάγο ενώ τρώτε.
• αίσθηση ενός όγκου στο λαιμό?
• εμετός?
• ναυτία;
• συχνός λόξυγκας χωρίς αιτία.
• παροξυσμικός πόνος στην επιγαστρική περιοχή.

Τα σημάδια της οισοφαγικής νόσου μπορεί μερικές φορές να είναι διαφορετικά. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει:

• δύσπνοια;
• επίθεση ασφυξίας?
• δυσφαγία?
• πρήξιμο μαλακών ιστών?
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Τα συμπτώματα κάθε οισοφαγικής νόσου εμφανίζονται σταδιακά, με κερί και φθίνουσα πορεία. Αλλά ένα πράγμα είναι σημαντικό: εάν η αιτία της εμφάνισής τους δεν εντοπιστεί έγκαιρα, οι συνέπειες μπορεί να είναι εξαιρετικά σοβαρές.

Αιτίες παθολογιών

Οι αιτίες του πόνου στον οισοφάγο είναι πρωτογενείς και δευτερογενείς. Οι πρωταρχικοί περιλαμβάνουν:

• υστερία;
• συνεχές ή συχνό στρες.
• κληρονομικές ασθένειες του πεπτικού ή του νευρικού συστήματος.
• χρόνιος αλκοολισμός?
• αλλαγές στη λειτουργία του σώματος που σχετίζονται με την ηλικία.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ δευτερογενείς αιτίεςΗ ανάπτυξη παθήσεων του οισοφάγου περιλαμβάνει:

• διάφορες παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα, ιδιαίτερα του στομάχου.
• ασθένειες άλλων συστημάτων του σώματος.
• φαρμακευτική θεραπεία με χρήση επιθετικών φαρμάκων.

Η θεραπεία των ασθενειών του οισοφάγου είναι, κατά κανόνα, συντηρητική, αλλά ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε νοσοκομείο για όλη τη διάρκεια της θεραπευτικής πορείας.

Διαγνωστικά μέτρα

Εάν έχετε παράπονα σχετικά με τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γαστρεντερολόγο για ενδελεχή εξέταση. Αφού συλλέξει το ιστορικό, ο γιατρός θα παραπέμψει τον ασθενή σε ενόργανες διαγνωστικές διαδικασίες:

• Εξέταση με ακτίνες Χ αντίθεσης, η οποία δείχνει μια πλήρη εικόνα του έργου του οισοφάγου: περισταλτικότητα, λειτουργία των σφιγκτήρων, τη φύση των περιγραμμάτων του οισοφάγου.
• Αξονική τομογραφία (CT) ή σπειροειδής αξονική τομογραφία (SCT). Χρησιμοποιώντας αυτές τις τεχνικές, αναγνωρίζεται ένας όγκος του οισοφάγου, το μέγεθος και η ακριβής θέση του, καθώς και η παρουσία μεταστάσεων, εάν υπάρχουν.
• Οισοφαγοϊνοσκόπηση, κατά την οποία ο γιατρός μπορεί να εξετάσει ολόκληρο τον οισοφάγο και να εντοπίσει διαβρώσεις, έλκη, θηλώματα και άλλα νεοπλάσματα, καθώς και εμφανή σημάδια φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης.
• Το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα σας επιτρέπει να εκτιμήσετε το βάθος της βλάβης στον οισοφάγο.
• Εάν υπάρχει ξένο σώμα στον οισοφάγο, η οισοφαγοσκόπηση γίνεται με άκαμπτο οισοφαγοσκόπιο.
• Οισοφαγοτονοκυμογραφία, κατά την οποία γίνεται γραφική καταγραφή των συσπάσεων των οισοφαγικών σφιγκτήρων και τοιχωμάτων.
• pH-μέτρηση του οισοφάγου με χρήση ειδικού καθετήρα, ο οποίος εισάγεται στον μυϊκό σωλήνα. Τοποθετείται σε απόσταση 5 cm πάνω από την καρδία. Η διαδικασία στοχεύει στον προσδιορισμό της έντασης της παλινδρόμησης.

Μια ολοκληρωμένη εξέταση δίνει μια λεπτομερή εικόνα της παθολογίας και βοηθά στη συνταγογράφηση της κατάλληλης θεραπείας στον ασθενή.

Πρόληψη

Η πρόληψη των παθήσεων του οισοφάγου συνίσταται στην τήρηση των ακόλουθων συστάσεων:

• είναι απαραίτητο να διατηρήσετε ένα καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ και να τρώτε σωστά.
• Η τροφή πρέπει να μασάται καλά, αργά, αποφεύγοντας την κατάποση μεγάλων κομματιών.
• Φροντίστε να τρώτε λαχανικά και φρούτα φρέσκα, ψητά ή βραστά.
• υποβάλλονται σε τακτικό ιατρικό έλεγχο προληπτικές εξετάσεις, ειδικά εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό παλαιότερες ασθένειεςοισοφάγος.

Αν μιλάμε για παιδιά, τότε η πρόληψη των ασθενειών του οισοφάγου σε αυτά συνίσταται στην εγκατάλειψη του πρόχειρου φαγητού - πατατάκια, κράκερ, γλυκά με πρόσθετα τροφίμωνκαι βαφές. Φυσικά, είναι αδύνατο να αποκλειστούν εντελώς αυτά τα προϊόντα από το μενού ενός παιδιού, αλλά οι γονείς μπορούν να προσπαθήσουν να του δώσουν τέτοιες λιχουδιές όσο το δυνατόν πιο σπάνια. Επειδή μιλάμε για την υγεία των παιδιών, μερικές φορές είναι καλύτερο να αρνηθεί κανείς ένα παιδί παρά να θεραπεύσει αργότερα μια ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει γενική κατάστασητην υγεία του.