Наш опыт лечения опухолей церуминальных желез у кошек. Опухоли наружного слухового прохода у собак и кошек: диагностика и лечение

Опухоли наружного слухового прохода встречаются у животных во второй половине жизни, при этом показатель инцидентности данных новообразований выше у кошек, чем у собак. Данные опухоли обладают местным ростом в просвет наружного слухового прохода и метастатической активностью; на поздних этапах развития дают метастазы в регионарные лимфатические узлы (околоушные, подчелюстные и шейные). Клинически при данных новообразованиях у животного отмечаются односторонние выделения из наружного слухового прохода, неприятный запах от пораженной области, животное трясет головой, отмечается болевой симптом при пальпации данной области. В рамках клинического приема животному можно провести отоскопию.

Отоскопия – осмотр с помощью отоскопа наружного слухового прохода до барабанной перепонки.

Но если у животного отмечается болевой симптом, то осмотреть полноценно наружный слуховой проход будет затруднительно. В таких случаях, рекомендована эндоскопия наружного слухового прохода под общей анестезией. Данная манипуляция называется мерингоскопия.

Мерингоскопия позволяет полностью оценить наружный слуховой проход до барабанной перепонки. Если в наружном слухового проходе большое количество секрета и корочек, то выполняется его санация (промывание) под контролем эндоскопа теплыми антисептическими растворами. При обнаружении новообразования выполняется его пункция для получения биоптата, который исследуют на морфологическом уровне. Мерингоскопия, как метод, носит не только диагностический характер, но и позволяет поставить окончательный диагноз, на основании которого принимается решение о необходимости проведения операции животному.

Видео 1. Мерингоскопия. Наружный слуховой проход. Норма.

Видео 2. Мерингоскопия. Опухоль наружного слухового прохода у кошки.

У некоторых собак на фоне длительных хронических отитов (особенно аллергической природы) могут развиваться доброкачественные новообразования, которые вызывают частичный или полный стеноз (сужение) наружного слухового прохода. Клинически такие состояния вызывают у животного дискомфорт и постоянное воспаление, которое имеет слабый ответ на медикаментозное лечение. Для разрешения данного состояния рекомендована операция.

Веррукозный отит на фоне хронического отита.

Лечение новообразований наружного слухового прохода оперативное. Суть операции заключается в удалении наружного слухового прохода с новообразованием единым блоком. Если на момент оперативного вмешательства подтверждается метастаз новообразования в регионарный лимфатический узел, то одномоментно с тотальной резекцией наружного слухового прохода выполняется лимфаденэктомия (удаление пораженного лимфоузла). После удаления новообразование и пораженный лимфоузел исследуют на морфологическом уровне. С учетом результатов гистологического исследования биоптатов определяется прогноз.

Хирургическое лечение при опухоли наружного слухового прохода. Животному выполняют операцию «Тотальная резекция наружного слухового прохода» (интраоперационный вид).

Отит среднего и внутреннего уха у кошек и собак. Первичный секреторный отит «PSOM»

Фото1 Анатомия слухового аппарата

Что может являться причиной воспаления среднего и внутреннего уха?

Инфекция (осложнения после воспаления наружной слуховой раковины и наружного слухового прохода, попадания инфекции из ротовой полости, носоглотки, онкологический фактор и т.д.)

Долгое лечение животного иммуносупресивными препаратами (снижение резистентности организма и проникновение инфекции внутрь уха)

Травма барабанной перепонки (не нужно чистить ухо ушными палочками,в настоящее время есть много других способов очистить ушную перепонку от серы и воспаления, например препарат «Отоклин» закапали, а затем просто убрали содержимое салфеткой)

Видовая предрасположенность к данному заболеванию (брахицефальные породы животных, например у собак породы Кавалер Кинг Чарльз спаниелей)

Что может происходить с животным с отитом среднего и внутреннего уха?

Такие животные обычно сильно трясут головой (этот симптом так же может присутствовать и при воспалении наружного воспалительного процесса)

Из ушных раковин выделяется обильный экссудат. При пальпации сильная боль всего ушного пространства (этот симптом так же может присутствовать и при воспалении наружного воспалительного процесса)

В воспаление могут быть вовлечены нервы, из-за этого могут произойти невралгические расстройства, такие как синдром Горнера, наклон головы и глухота.

Рис. 2 Анатомия кошки

Патогенез заболевания

У собак средний отит, как правило, развивается из-за воспаления наружного слухового прохода. Наружный слуховой проход, барабанная полость выстланы респираторным эпителием, это в свою очередь приводит к большой выработке слизи.

В ходе лечения наружного слухового прохода и применение короткого курса антибиотиков или микотиков, способствует развитию и устойчивости инфекции во внутреннем слуховом проходе. Бактериологический анализ из внутреннего слухового похода, обычно показывает присутствие - Pseudomonasaeruginosaи Staphylococcusintermedius. А при наружном отите Malasseziapachydermatis.

У кошек, как правило, развивается восходящий средний отит, из-за заброса инфекции через ротовую полость и из верхних дыхательных путей. Staphylococcusintermedius так же является основным микроорганизмом при бактериологии среднего уха. По микологии грибы рода Malasseziaspp., Candidaspp. и Aspergillus.

В барабанном пузыре может содержаться слизь, гной, полипы, гранулематозное воспаление, опухоль. Если инфекция распространилась в черепную коробку и затронула менингеальные оболочки, лицевые нервы, то вероятно появятся неврологические расстройства, синдром Горнера, миоз, птоз, энофтальм, нистагм, наклон головы, круговые движения.

При поражении лицевого нерва характерен парез или паралич тканей области уха, века, губы на стороне процесса.

Дифференциальная диагностика

Необходимо отличать средний отит отзаболевание, нервной системы, которые также сопровождаются нарушениями вестибулярного аппарата, таких как – полинейропатии с поражением седьмой и восьмой пар черепно-мозговых нервов на фоне эндокринных болезней, гипотиреоза.

Новообразования, полипы.

Препараты с токсическим действием, аминогликозиды, фторхинолоны. Метронидазол в дозе более чем 2 мг на 1 кг может вызывать двухсторонний вестибулярный симптом.

Травма, глубокая чистка ушной раковины.

Идиопатические нарушения, у кошек (синдром Горнера, паралич лицевого нерва)

Диагностика среднего отита

По клиническим признакам (наклон головы, синдром Горнера и т.д.)

Рентгенологическое обследование в двух проекциях, но для этого необходима высококачественная система. В любом случае при рентгенологии невозможно поставить точный диагноз (возможно, увидеть отек, обызвествление тканей, булла будет выглядеть светлой в отличие от здоровой буллы)

Компьютерная томография (КТ) является более достоверной информативной техникой диагностики, однако КТ четко покажет контуры костных структур, изменение внутренней структуры буллы будут не четкими, более светлыми в отличие от здоровой буллы.

Магнитно-резонансная томография МРТ, более подходит для уточнения диагноза, так как четко покажет изменения мягкотканых структур и наличие или отсутствие новообразований

Эндоскопия перепонки и буллы

Фото 5. МРТ головы

Фото 6. МРТ головы

Фото 3.Буллотомия эндоскопической техникой

Исходя из вышеизложенного, для точного диагноза и прогнозирования лечения можно рекомендовать сочетание нескольких техник, КТ – костные структуры, МРТ- мягкотканые структуры, эндоскопия, гистологический анализ, бактериология, микология.

Первичное лечение зависит от степени и тяжести клинических симптомов. Как правило животное на предмет отита среднего уха обследуется тогда, когда уже сеть явные клинические симптомы (сильные гнойные истечения из уха или синдром Горнера) А еще до этого, животное лечат наружный отит, различными курсами антибиотиков и гормональными каплями, что в дальнейшем приводит к резистентности и патогенности микроорганизмов, завивающихся в среднем ухе.

Но с появлением продвинутых методом диагностики, тактика и алгоритм действий изменился. Теперь у собак и кошек применяется эндоскопическое промывание буллы, с забором материала для анализа. У кошек в связи с этим есть особенность, так как булла у них разделена перегородкой, то полное промывание не получится, только одной камеры.

Эндоскопическое промывание слухового прохода и буллы

Симптоматическое лечение по результатам проведенных анализов (бактериология, цитология, гистология) Антибиотикотерапия длительным курсом на 4-6 недель, препараты выбора могут быть – цефалоспорины и затемэнрофлоксацин и миконазол, эмульсия Baytril®Otic для промывания буллы.

Если барабанная перепонка не повреждена, проводится миринготомия для доступа к среднему уху и дренирования.

Остеотомию буллы проводят при полном стенозе слухового прохода, остеомиелите барабанного пузыря, при неуспешном медикаментозном лечении, глухоте.

Фото 6 Вентральный доступ к булле

Фото7 Вентральный доступ к булле

Фото 8 Вентральная перфорация буллы

Фото 9 перфорация буллы, гнойное содержимое в первой камере

Фото 10 перфорация второй камеры буллы

Видео операции

Осложнения

Частые рецидивы воспаления в среднем ухе приводят к тому, что лечение может затянуться несколько месяцев. Поэтому необходимы регулярные промывания буллы. Иногда приходится ставить постоянный дренаж, для более удобного промывания и контроля.

При вентральном пропиле, возможны образование свищей, сером на месте разреза, из за этого швы на коже можно сделать с интервалом для оттока содержимого. Заживление при этом будет происходить по вторичному натяжению.

После операциибуллотомии, также возможен синдром Горнера, который пройдет через 10-15 дней.

Повреждения лицевого нерва во время операции (у кошек чаще Baconetat.2003)

Повреждение слуховых косточек RebeccaE. Spivack,VMDetal 2010

Избыточное образование грануляционной ткани, надкостничная пролиферация кости

Первичный секреторный средний отит «PSOM» у пород собак кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, боксеров, такс и ши-тцу.

Фото 11.собака кавалер-кинг-чарльз-спаниель

У собак как правило отит среднего уха развивается как последствие наружного отита. Однако у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей во многих статьях описан первичный секреторный отит. Болезненность и зуд основные симптомы.

В ходе проведенной отоскопии наружный слуховой проход выглядит без изменений, однако часто видна взбухающая барабанная перепонка. При миринготомии визуализируется клейкая слизь. Однократные промывания буллы дают в дальнейшем рецидивы, как правило, приходится ставить постоянный дренаж.

Хирург Садоведов К.П.

Отделение ветеринарной неврологии

Ветеринарная клиника «Алисавет» Москва

Каждый хозяин кошки старается заботиться о ее здоровье. Но, к сожалению, порой, как не пекись о благосостоянии питомца, все равно встречаются такие серьезные заболевания, как опухоль в ухе у кошки. Что из себя представляет эта опухоль? Каковы последствия? Можно ли предотвратить? И как лечить?

Обнаружение проблемы и какие бывают опухоли

Заболевания у кошек чаще всего обнаруживаются случайно, хотя предпосылки для них всегда имеют корни. В основном, это – неправильный уход и образ жизни питомцев. Жизнерадостное животное, пока есть силы и пока не стало ему совсем плохо, может «не признаваться» в проблеме. И вот, или мы сами устроили осмотр кошки на ушные болезни, и обнаружили проблему. Или сил у пушистика совсем не осталось, и мы осознанно ищем, в чем дело.

И находим. В ухе у кошки опухоль. Самое верное в этой ситуации – обратиться за консультацией к врачу. И, желательно, это сделать как можно быстрее, потому что любая болезнь в ухе серьезна и чревата последствиями.

Какие бывают опухоли и новообразования у кошки :

• Злокачественные.
• Доброкачественные.

Злокачественные опухоли уха имеют такие симптомы :

• Запах гнили;
• Выпадение шерсти на ушах;
• Выделения с ран;
• Ухо на вид деформированное.

Чаще всего злокачественные опухоли встречаются у кошек, которым уже 10-ый год или выше. Такие опухоли на ухе имеют две формы: карцинома (причиной может быть то, что кошка часто бывает под открытыми лучами солнца) и аденокарцинома (один из самых распространенных видов рака у кошки; начинается и развивается в наружном проходе).

Доброкачественные опухоли в ухе у кошек имеют такие симптомы :

• Кошка чешет ухо, трясет, наклоняет голову;
• Порой проступают выделение (как в отите, небольшие);
• Само ухо набухает, в ушной раковине скапливается жидкость.

Хоть заболеть может любое животное, и причина может быть обычной, например, ушной клещ, от которого вовремя не избавили пушистика. Но чаще всего доброкачественные опухоли встречаются у кошки, которой больше 7 лет.

Какие бывают разновидности опухоли: полипы; остеома (костная ткань, что есть в ушном канале); церуминома (железа, что вырабатывает серу); атерома (киста железы).

Каждая из доброкачественных опухолей на ухе у кота может привести как к некомфортному состоянию кота, так и к тому, что станет причиной для более серьезных болезней.

Как лечить кошку и какие есть способы предотвращения проблемы

Как проверку, окончательный диагноз, так и лечение должен проводить и назначать только ветеринар. Только он может сказать конкретно, что у кота. Любые попытки самостоятельно пытаться помочь кошке только усугубят проблему.

Хозяин кота должен быть готов к тому, чтобы его домашний любимец был обследован, пока не поставит врач диагноз. Возможно, ветеринар, на основании анализов решит лечить медикаментозно. Это будет зависеть от того, какая стадия опухоли и характер протекания заболевания. После такого лечения врач может отправить кошку назад, на анализы.

Но стоит быть готовым, что питомцу потребуется операция. Почти все виды доброкачественных опухолей, если они не в запущенной форме, можно удалить хирургически. После чего кот пойдет на поправку.

Простые меры ухода за котом предотвратят от подобных проблем. Стоит только следить за гигиеной пушистика, вовремя бывать у врача на профилактическом осмотре и следить за поведением кошки.

Гаранин Д.В.
Клиника «Белый Клык-М» (с использованием данных, предоставленных МБК «Биоконтроль»)

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса

Опухоли церуминальных желез - явление широко распространенное у кошек и, реже, у собак. В большинстве случаев поводом для обращения к врачу служит обнаружение владельцем изъязвленной кровоточащей опухоли в наружном слуховом проходе или же выделения крови из наружного слухового прохода. К сожалению, среди ветеринарных врачей нет единства в подходе к лечению кошек с опухолями церуминальных желез. Часть врачей считают их неизлечимым заболеванием, другие, наоборот, выполняют операции нерадикального характера, многим кошкам такой диагноз вообще не ставят, считая такое заболевание отитом.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: показать возможность успешного лечения доброкачественных и злокачественных опухолей церуминальных желез у кошек.

МАТЕРИАЛОМ ИССЛЕДОВАНИЯ послужили 20 кошек с опухолями церуминальных желез, прослеженные в течение от 1 до 4 лет после лечения. Большинству животных выполнена тотальная резекция наружного слухового прохода с остеотомией барабанного пузыря. Некоторым кошкам остеотомию барабанного пузыря не выполняли, у двух животных выполнено расширение наружного слухового прохода с резекцией опухоли в пределах здоровых тканей. У всех животных диагноз подтвержден гистологическим исследованием. Одному животному в послеоперационном периоде проводили лучевую терапия в связи с обширным местным распространением опухолевого процесса.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ. Ни одно животное после операции не погибло. Все животные пережили 1 год после операции. В большинстве случаев диагностирована аденокарцинома церуминальных желез. У кошек с третьей стадией процесса (при поражении лимфоузлов шеи) прогноз плохой- продолжительность жизни не превышала 1 года. Более точные статистические данные будут приведены в докладе.

ВЫВОДЫ. При своевременной диагностике и правильном лечении опухоли церуминальных желез у кошек можно успешно лечить, не прибегая к сложным терапевтическим методам. Наиболее оправданной с онкологической точки зрения мы считаем тотальную резекцию наружного слухового прохода с остеотомией барабанного пузыря.