Хирургическая пластика носогубной складки у собак брахицефальных пород. У сухой роговицы только один путь к спасению – пигментный кератит

ПОДГОТОВКА ИНСТРУМЕНТАРИЯ К ОПЕРАЦИИ.

Инструментарий для анестезии: шприцы 2 мл с иглами, марлевые тампоны;

Инструментарий для разъединения тканей: ножницы (изогнутые);

Инструментарий для соединения тканей: иглы (изогнутые), иглодержатель Гегара, нерассасываемые нитки (шелк №4), хирургический пинцет.

Все металлические инструменты: ножницы, иглы, пинцеты и другие инструменты стерилизуют кипячением в воде с добавлением 1% раствора натрия карбоната в течение 15 минут. Перед кипячением инструменты очищают от покрывающей их смазки, острые части инструментов заворачивают в марлю. Жидкость кипятят в специальном металлическом сосуде - простом стерилизаторе, после кипячения инструменты извлекают из стерилизатора и перекладывают на инструментальный столик.

Шелк стерилизуют 5%-й спиртовой настойкой йода.

ПОДГОТОВКА ЖИВОТНОГО К ОПЕРАЦИИ.

Непосредственно перед операцией освобождаем мочевой пузырь от содержимого, чтобы избежать загрязнения операционного стола.

Фиксация животного: собаку фиксируют на операционном столе Виноградова в боковом положении (правом, затем в левом).

Обработка операционного поля включает 5 основных моментов:

  • 1) депиляция - с помощью ножниц выстригают шерсть в области операции;
  • 2) обезжиривание и механическая обработка кожи - протирают ее в течение 1 минуты стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта;
  • 3) химическая дезинфекция кожи дважды (дубят и дезинфицируют)
  • 4) дубление 5%-м спиртовым раствором йода
  • 5) изоляция операционного поля с использованием стерильной простыни с прорезью, соответствующей глазничной области.

ПОДГОТОВКА РУК ХИРУРГА.

Перед оперативным вмешательством хирург моет руки горячей водой с мылом, затем протирает их 75% этиловым спиртом, обрабатывают ногтевые пластины и подногтевые пространства 5%-й спиртовой настойкой йода.

АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ СПРАВКА.

Сагиттальный разрез глаза.

  • 1-венральная часть костной орбиты;
  • 2-опускатель нижнего века;
  • 3-конъюнктива век и глазного яблока;
  • 4-поверхностная фасция;
  • 5-круговая мышца век;
  • 6-роговица;
  • 7-фасция глазного яблока;
  • 8-подниматель верхнего века;
  • 9-ресница;
  • 10-передняя камера;
  • 11-радужная оболочка;
  • 12-задняя камера глаза;
  • 13-циннова связка;
  • 14-хрусталик;
  • 15-местоположение стекловидного тела;
  • 16-сосок зрительного нерва;
  • 17-зрительный нерв;
  • 18-ретина;
  • 19-собственно сосудистая оболочка;
  • 20-склера;
  • 21-ресничная часть сетчатки;
  • 22-ресничное тело.

Глаз (oculus) - орган зрения, состоящий из глазного яблока, воспринимающего световые раздражения, защитного и вспомогательного аппаратов.

Вокруг глаза располагается глазничная область (rg.orbitalis), на которой - область верхнего и нижнего век (rg.palpebralis superior et inferior). В костной впадине (глазница или орбита) располагается глазное яблоко (bulbus oculi) - шарообразной, сплюснутой спереди назад формы, позади которого имеется ретробульбарное (заглазничное) пространство, заполненное мышцами, фасциями, нервами, сосудами и жиром; соединяется глазное яблоко с мозгом посредством зрительного нерва. Глазное яблоко состоит из наружной капсулы глаза или фиброзной оболочки (tunica fibrosa oculi - определяет форму глаза и состоит из белочной оболочки или склеры и роговицы), сосудистого тракта (tractus uveus)(анатомически делится на радужную оболочку -iris, цилиарное или ресничное тело - corpus ciliare и собственно сосудистую оболочку или хориоидею - tunica chorioidea. В центре радужной оболочки имеется отверстие, называемое зрачком - pupilla.), зрительно-нервного аппарата (включает сетчатую оболочку - retina с сосочком зрительного нерва - papilla n. оptici), и светопреломляющих сред (внутриглазная жидкость, хрусталик - lens, s. сristallina, стекловидное тело - corpus vitreum).

Глазница образована костями черепа, изнутри выстлана периорбитой (плотная фиброзно-эластичная ткань). Это защитный аппарат глаза.

Веки (palpebrae) - это защитно-вспомогательные органы глаза, представляют собой кожно-мышечно-слизистые складки, расположенные впереди от глазного яблока. У домашних животных имеются три века: верхнее (p.superior), нижнее (p.inferior) и мигательная перепонка (p.tertia s. membrana nictitans). Между верхним и нижним веками имеется щель, в углах щели имеются латеральные и медиальные спайки век. Наружная поверхность век покрыта кожей с волосами, внутренняя поверхность - слизистой оболочкой (конъюнктивой), которая переходит на глазное яблоко. Щель между конъюнктивами век и глазного яблока называется конъюнктивальным мешком. Вдоль свободного края век, на границе с конъюнктивой располагаются ресницы, выполняющие защитную и эстетическую функции. В толще век располагается круговая мышца век (волокна поперечно исчерчены). В основании нижнего века заканчивается опускатель нижнего века.

К защитно-вспомогательному аппарату относится слезный аппарат (apparatus lacrimalis), состоящий из слезных желез, слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носового протока.

Двигательный аппарат глазного яблока состоит из семи мышц, расположенных внутри периорбиты (четырех прямых, двух косых мышц и оттягивателя глазного яблока).

Кровоснабжение глаза у животных осуществляется тремя системами сосудов: системой артерий век, цилиарной системой, системой центральной артерии сетчатки. Все они сообщаются между собой через анастомозы органа зрения.

Иннервация глаза обеспечивается несколькими парами черепно-мозговых нервов, ветвями симпатического ствола и цилиарными нервами глазного яблока.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ: сочетанная анестезия. Для премедикации был использован рометар; по месту разрезов проведена инфильтрационная анестезия новокаином.

Rp.: Sol.Rometari 2%-50ml

D.t.d. № 1 in flac.

S. Собаке внутримышечно

в объеме 1,5 мл, однократно.

Rp.: Sol.Novocaini 0,5%-1ml

D.t.d. №.4 in amp.

S. Собаке для инфильтрационной

анестезии по месту разрезов,

однократно (по 2мл на каждое веко).

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП и ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ в данном случае совпадают.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ. Ширину удаляемой полоски кожи можно определить по кожной складке. Для этого кожу захватывают пинцетом на расстоянии 3-5 мм от края века и параллельно ему по всей длине завернутого внутрь участка века (рис.1). Удаляемую полоску кожи выделяют двумя разрезами: параллельным краю века на расстоянии 3-5 мм от него и дугообразным разрезом. Затем полоску кожи немного приподнимают и отрезают ножницами от подкожного слоя. Эту операцию сначала проводят на верхнем, затем на нижнем веке одного глаза, затем фиксируют собаку в противоположном (соответственно правом или левом) боковом положении и выполняют аналогичные действия на другом глазе.

УШИВАНИЕ. Края кожи в местах разрезов соединяют узловыми стежками (используют атравматический нерассасывающийся шовный материал; в данном случае применялся шелк №.4) (рис.2), швы накладывались на расстоянии 0,4-0,5 см друг от друга. Первый стежок делают в середине разреза. После соединения тканей места наложения швов обрабатывают 5%-й спиртовой настойкой йода.

  • 10. Эпикриз (Epicrisis)
  • 1. Заворот век возможен у всех животных, но чаще наблюдается у собак, особенно характеризующихся большой складчатостью кожи и рыхлым телосложением (это шарпеи, чау-чау, коккер-спаниэли, бульдоги и другие). При этом плоскость свободного края век, которая в норме прилегает к глазному яблоку, повернута внутрь. При сильной степени заворота к глазу бывают обращены не только свободный край, но и кожная поверхность века; вместе с тем ресницы, кожные волосы поворачиваются к глазу и раздражают роговицу. В результате развиваются кератит, язвы, и, в конце концов, происходит прободение и вскрытие передней камеры. Заворот век может быть на одном глазу или на обоих, только верхнего или нижнего веках или обоих век сразу.
  • 2. Этиология. Болезнь возникает вследствие:
  • 1-рубцового стягивания конъюнктивы (преимущественно у лошадей и крупного рогатого скота);
  • 2-деформации хряща;
  • 3-судорожного сокращения круговой мышцы век;
  • 4-отвисания кожи верхнего века;
  • 5-на почве хронических воспалительных процессов конъюнктивы и других частей глаза и одновременного сокращения оттягивателя глазного яблока, что приводит к втягиванию глазного яблока глубоко в орбиту (характерно для спастического заворота);
  • 6-хронического конъюнктивита, особенно фолликулярного (у собак является одной из распространенных причин заворота);
  • 7-удаления третьего века;
  • 8-патологических изменений в самом глазном яблоке, сопровождающихся его атрофией;
  • 9-предрасполагающим фактором является наследственность;
  • 10-способствующим фактором является переохлаждение животного, в результате чего развиваются воспалительные заболевания глаз с возможным последующим заворотом век.

У курируемой собаки непосредственной причиной развития заворота век явилась породная особенность - большая складчатость кожи, даже на голове, что привело к отвисанию кожи верхних век и их завороту и завороту нижних век. Осложняющим фактором является развитие конъюнктивита.

3. Патогенез. При воздействии этиологического фактора плоскость свободного края век поворачивается внутрь, вызывая развитие конъюнктивита. При сильной степени заворота к глазу бывают обращены не только свободный край, но и кожная поверхность века; вместе с тем ресницы, кожные волосы поворачиваются к глазу и раздражают роговицу. В результате развиваются кератит, язвы, и, в конце концов, происходит прободение и вскрытие передней камеры.

У курируемой собаки вследствие большой складчатости кожи головы произошел заворот верхних и нижних век внутрь к глазному яблоку вместе с ресницами, что вызвало развитие конъюнктивита. Из-за непродолжительного действия раздражающего фактора (ресниц, кожных волос) на роговицу, изменений в ней обнаружено не было (нет осложнений в виде кератита, изъязвлений). Назначенное лечение оказало положительный эффект на состояние здоровья собаки: истечения экссудата из глаз прекратилось, веки заняли анатомически правильное положение, общее состояние собаки хорошее.

  • 4. Клиническая картина болезни. Свободный край век частично или на всем протяжении заворачивается внутрь по направлению к глазному яблоку. При сильной степени заворота ресницы и даже кожные волосы соприкасаются с роговицей, трут ее, вызывая постоянное раздражение, в результате которого возникают воспаление, изъязвления и даже прободение роговицы. Глазная щель сужена, отмечаются слезотечение, конъюнктивит, неправильное положение края век и ресниц; в запущенных случаях - воспаление роговицы, помутнение и изъязвление ее. Глаз втянут в орбиту.
  • 5. Дифференциальный диагноз. На основании анамнестических данных (собака беспокоится, постоянно расчесывает кожу вокруг глаз, слизистые выделения из глаз за 2 недели стали более обильными; конъюнктива покраснела, глазные щели сузились), клинических признаков (обильные серозно-катаральные истечения из глаз, незначительный блефороспазм, покраснение и набухание конъюнктивы, заворот свободных краев век на всем протяжении по направлению к глазному яблоку вместе с ресницами и кожным волосом, сильный зуд в области глаз), нормальной общей температуры формируют следующий диагноз: «Заворот век».
  • 6. Прогноз. Прогноз витальный - благоприятный, функциональный прогноз также благоприятный, о чем можно судить по результатам лечения животного.
  • 7. Обоснование лечения. Лечение должно быть направлено на ликвидацию основной причины заболевания. При легком спастическом завороте можно ограничиться наложением лейкопластыря или укрепить веки в соответствующем положении внутрикожными швами. Более надежным следует считать оперативное лечение, с применением которого необходимо спешить, если завернутые внутрь ресницы раздражают роговицу и конъюнктиву. Самая распространенная операция при завороте век - это иссечение складки кожи - пластика век (мелких животных фиксируют на операционном столе, крупных оперируют в стоячем положении под местной анестезией; после подготовки операционного поля вырезают скальпелем, отступив от края век на несколько миллиметров, овальный лоскут кожи требуемого размера; на края раны накладывают швы). В послеоперационный период швы обрабатывают 5%-й спиртовой настойкой йода. Шебиц Х., Брасс В.
  • (Оперативная хирургия собак и кошек/Перев. с нем. В. Пулинец, М. Степкин.-М.:ООО «АКВАРИУМ ЛТД» - 2001.) рекомендуют проводить следующие операции: операция энтропиона по Schleich, когда одновременно захватываются нижнее веко, темпоральный угол глаза и темпоральные части верхнего века (рис.3 и 4); а также для пород собак с ярко выраженными кожными складками головы предлагается операция по поводу энтропиона верхнего века и трихиазиса по Stades (рис.5 и 6). Впоследующем место удаления кожи обрабатывают глазной мазью, содержащей витамин А, для предотвращения высыхания, поскольку далее при рубцевании это может привести к нарушению функции века.

Курируемому животному в послеоперационный период назначены обработки швов 5%-й спиртовой настойкой йода (обладает бактерицидным и дубящим действием) 2 раза в день до снятия швов, обработка глазной тетрациклиновой мазью (обладает широким спектром противомикробного действия, способствуя профилактике осложнений после операции, препятствует высыханию места удаления кожи) путем закладывания за нижнее веко 3 раза в день в течение 7 дней, и инъекции гентамицина сульфата (антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действует бактерицидно, высоко активен в отношении грам-отрицательных аэробных бактерий (кишечной палочки, сальмонелл, протея, энтеробактерий и других), грам-положительных аэробных кокков (стафиллококков), устойчивых к пенициллину и другим антибиотикам бактерий, некоторых штаммов стрептококков, его применение показано для избежания осложнений в послеоперационный период) по 1,5мл один раз в день в течение 5 дней.

На основании проведенного лечения и его результатов можно сделать вывод, что лечение назначено правильно, предпринятая терапия оказалась эффективной.

  • 8. Профилактика осложнений. Самым тяжелым осложнением при проведении операций при завороте век является повреждение края века. Это может произойти, если при удалении полоски кожи вдоль «серой линии» внезапно меняется натяжение поверхности века. В случае рецидива вследствие удаления слишком маленькой полоски кожи необходима повторная резекция.
  • 9. Заключение. Животное поступило на прием 30.04.2004 года с диагнозом - заворот век, по показаниям была проведена операция по иссечению складок кожи (пластика век) и назначено соответствующее лечение. На основании результатов лечения, сроков выздоровления (на 9-й день произвели снятие швов), клинического состояния животного на момент окончания курации (общее состояние собаки хорошее, аппетит хороший, зуд в области глаз отсутствует, выделения из глаз незначительные, прозрачные, однородные, без запаха, края ран плотно и прочно срослись друг с другом, дефект полностью заполнен грануляционной тканью (поверхность швов сухая, зернистая), кожа бледно-розового цвета, невоспаленная. Свободные края верхних и нижних век занимают физиологически правильное положение (прилегают к глазным яблокам), ресницы не соприкасаются с роговицей) можно сказать, что диагноз был поставлен правильно, лечение назначено своевременно и дало положительный результат в короткие сроки. Далее рекомендуется не менять привычный образ жизни собаки, постоянно следить за состоянием век для своевременного выявления возможных рецидивов болезни.

Ветеринарная клиника «Бэст», г. Новосибирск

Сокращения: МК - медиальная кантопластика; ГЯ - глазное яблоко; БОС - брахицефалический окулярный синдром.

Ключевые слова: медиальная кантопластика, кантопластика по Roberts-Jensen, меланоз роговицы, брахицефалический окулярный синдром, медиальный энтропион, эурибрефарон, макроблефарон, трихиаз носовой складкой, экзофтальм, пролапс слезной железы 3-го века, слезные дорожки на морде, язвы роговицы, сосудистый кератит, пигментозный кератит.

Key words: medial сanthoplasty, сanthoplasty by Roberts-Jensen pocket technique, melanosis of the cornea, brachiocephaly ocular syndrome, medial entropion, еuryblepharon, macroblepharon, trichiasis nasal folds, exophthalmos, proptosis, prolapse of the tear gland of the nictitating membrane, the tear tracks on the face, ulcer of the cornea, vascular keratitis, pigmentary keratitis.

Аннотация

В данной работе представлено обоснование техники модернизированной МК как метода профилактики болезней глаз у брахицефалических пород собак при брахицефалическом окулярном синдроме.

In this paper will be discussed about the necessity of this technique eyelid surgery for the prevention of eye diseases brachicephalicus dog breeds

Цель исследования

Обосновать применение коррекционной блефаропластики медиального угла глаза у брахицефалических пород собак в качестве профилактической меры при заболеваниях глаз, свойственных данной группе собак.

Объект исследования

Материалом для данного работы послужила популяция собак породы: мопс (n=4), пекинес (n=2), щи-тцу (n=2), английский (n=1) и французский (n=1) бульдоги.

Методы

Были рассмотрены архивные данные за период с января 2013 г. по январь 2015 г. из базы ветеринарного программного обеспечения Enote 2.0. Всем пациентам было выполнено стандартное офтальмологическое обследование. Во всех случаях была выполнена модернизированная медиальная кантопластика билатерально (n=20 ГЯ). Также были учтены и проанализированы количество и тяжесть осложнений в ранний и отдаленный послеоперационный период. В ранний послеоперационный период контроль осуществлялся посредством повторного приема пациента. В отдаленный послеоперационный период (через 4, 6, 8, 10 месяцев) контроль осуществлялся методом телефонного обзвона владельцев через call-центр.

Результаты

Послеоперационные осложнения при выполнении модернизированной МК билатерально включали: инфицирование швов в 10% случаев (n=2 ГЯ), частичное преждевременное снятие отдельных швов (n=1 ГЯ) в ранний послеоперационный период, что составляет 5%.

У пациентов, прооперированных методом модернизированной МК процесс восстановления составлял до 12 дней и благополучно завершился после снятия швов. Эффективность блефаропластики оценивалась посредством офтальмологического обследования и включала в себя следующие критерии: наклон ребра нижнего века к роговице, отсутствие контакта роговицы с шерстью носовой складки, функциональность назолакримальной системы, симметрия разреза глаз, тест Ширмера 1, полнота покрытия роговицы веками при моргании.

Стоит отметить, что все возникшие осложнения не требовали повторного оперативного вмешательства и не относятся к серьезным осложнениям, как по данным литературы, так и на основании нашего клинического опыта.

Клиническая значимость

На основании нашего опыта, методика модернизированной МК дает положительные результаты как в ранний, так и в долгосрочный послеоперационный периоды.

Данная методика на сегодняшний день является перспективным методом лечения животных с брахицефалическим окулярным синдромом, однако все еще требует дополнительных исследований для сравнительной оценки с другими методами медиальной кантопластики.

Введение

Брахицефалический окулярный синдром (БОС) у собак представляет собой совокупность анатомических черт строения орбиты и носового отделов черепа у собак брахицефалических пород, приводящая к нарушению физиологического контакта роговицы с конъюнктивой век, и каскадом вызывающая ряд патологических состояний глаза и кожи век, таких как меланоз роговицы или пигментозный кератит, медиальный энтропион, трихиаз носовой складкой, экзофтальм и проптоз глазного яблока, пролапс слезной железы 3-го века, а также слезные дорожки на морде .

Актуальность

Брахицефалический окулярный синдром включает в себя большинство или все нижеперечисленные особенности строения век:

  • макроблефарон или эуриблефарон (аномально широкий разрез глаз при избыточной длине пальпебральной щели);
  • лагофтальм (неполное смыкание век и вызванный этим дефицит слезы центральной зоны роговицы), что в дальнейшем приводит к синдрому сухого глаза;
  • энтропион медиального канта (нижнее веко, рядом с медиальным углом глазной щели, закручивается вовнутрь и прячет или закрывает нижнюю носослёзную точку);
  • снижение чувствительности роговицы по сравнению с мезоцефальными и долигоцефальными породами в результате привычного контакта её с пальпебральным краем нижнего века или шерстью носовой складки;
  • неглубокая орбита, предрасполагающая к травматическому экзофтальму глазного яблока и его проптозу.

При популярности таких пород собак, как мопс, пекинес, французский бульдог, щи-тцу, гриффон и других брахицефалических пород, частота обращений владельцев данных пород к ветеринарному офтальмологу при заболевании глаз питомцев составляет до 40 % от общего количества пациентов этого врача. При этом пик заболеваемости приходится в среднем на возраст от 6 месяцев до 10 лет.

Диагностика

Во всех случаях требуется выполнять офтальмологический осмотр который включает:

  1. Биомикроскопия роговицы, склеры и век;
  2. Измерение диаметра роговицы и длины глазной щели (16-22 мм и 24-28 мм соответственно у собаки с нормальной длиной морды);
  3. Визуализация медиального карункула (слезное мясцо) и степени контакта нижнего века с роговицей;
  4. Визуализация структур назолакримальной системы (верхняя и нижняя слезные точки);

Методы лечения

Описаные методы лечения при БОС включают:

  • уменьшение длины и верхнего, и нижнего века, и общей длины глазной щели;
  • выворачивание медиального заворота;
  • освобождение функциональной обструкции носослёзного аппарата;
  • удаление волос медиального карункула и любых дополнительных медиально отклонившихся волос.

Методики медиальной кантопластики

Медиальная кантопластика (МК) представляет собой блефаропластику медиального угла глаза с целью коррекции БОС у брахицефалических пород собак. МК выполняется билатерально, симметрично в возрасте от 6 месяцев и старше.

Существует несколько методик МК.

Простая медиальная кантопластика (simple medial canthoplasty) (Рис. 6)

Суть методики заключается в удалении пальпебральных краев нижнего и верхнего век от слезных точек в направлении медиального угла глаза (в общей сложности до 2-3 мм каждого века), далее удаление слезного мясца, наложение 2 этажей швов, рассасывающегося конъюнктивального и временного кожного. Данная методика является предпочтительной у брахицефалических пород собак с медиальным энтропионом, трихиазом носовой складкой и мелкой орбитой (мопс, пекинес, ши-тцу). Данный способ блефаропластики профилактирует лагофтальм, трихиаз носовой складкой, экзофтальм, пролапс слезной железы третьего века.

Медиальная кантопластика по Робертсу-Дженсену (Roberts-Jensen pocket technique medial canthoplasty) (Рис. 7)

Выполняется удаление пальпебральных краев нижнего и верхнего век от слезных точек в направлении медиального угла глаза (в общей сложности до 2-3 мм каждого века), пренебрегая верхней слезной точкой, так как она будет потеряна в ходе дальнейшего расслоения кожно-конъюнктивального кармана в месте первоначального разреза верхнего века и перемещения конъюнктивального лоскута в противоположный кожно-конъюнктивальный карман в медиальном углу нижнего века, далее производится удаление слезного мясца, наложение 2 этажей швов, рассасывающегося конъюнктивального и временного кожного. Эта методика подходит брахицефалическим породам собак с макро- или эуриблефароном и мелкой орбитой (французский и английский бульдог, коккер спаниель, реже мопс). Данный способ блефаропластики позволяет лучше укрепить медиальный угол глаза, профилактируя лагофтальм, экзофтальм, пролапс слезной железы третьего века.

Модернизированный способ простой медиальной кантопластики (Рис. 8)

Выполняется удаление пальпебральных краев нижнего и верхнего век от слезных точек в направлении медиального угла глаза (в общей сложности до 2-3 мм каждого века), сохраняя обе точки, удаление слезного мясца, дополнительный разрез от края разреза на нижнем веке в латеральном направлении до 4-6 мм длиной, удаление треугольного лоскута с шириной основания до 2-3 мм в медиальном углу; наложение 2 этажей швов, рассасывающегося конъюнктивального и временного кожного. Эта методика может быть выполнена любым брахицефалическим породам собак со всеми составляющими БОС: мелкой орбитой, медиальным энтропионом, трихиазом носовой складкой, с макро- или эуриблефароном. Данный способ блефаропластики профилактирует лагофтальм, экзофтальм, трихиаз носовой складкой, пролапс слезной железы третьего века, улучшает назолакримальный отток и устраняет медиальный энтропион, позволяя профилактировать меланоз роговицы и синдром сухого глаза.

Материалы и методы

Данные операции были выполнены на базе ветеринарной клиники «Бэст» в период с января 2013 г. по январь 2015 г. Животные проходили плановое хирургическое лечение.

Объект исследования

Материалом для данного исследования послужила популяция собак пород: мопс (n=4), пекинес (n=2), щи-тцу (n=2), английский бульдог (n=1), французский бульдог (n=1) с диагнозами: меланоз роговицы (n=14 ГЯ), медиальный энтропион (n=12 ГЯ), назолакримальная дисфункция (слезные дорожки) (n=12 ГЯ), язва роговицы медиального угла глаза в стадии ремиссии (n=6 ГЯ), пролапс слезной железы третьего века (n=1 ГЯ) в сочетании с медиальным энтропионом (n=2 ГЯ), лагофтальм (n=20 ГЯ), эуриблефарон (n=2 ГЯ), трихиаз носовой складкой (n=8 ГЯ), экзофтальм (n=16 ГЯ).

Предоперационно всем пациентам были выполнены ОКА и б/х анализы крови, ЭХО сердца и УЗИ живота.

Популяция исследуемых животных включала: особи мужского пола (n=12), особи женского пола (n=8). Возрастная категория пациентов варьировала от 6 мес до 10 лет.

Используемые материалы

Для выполнения методики использовали: офтальмологические лезвия, стальные с режущей кромкой 45 градусов, лезвиедержатель офтальмологический, стандартные прямые глазные ножницы для кантотомии, канюли тупоконечные офтальмологические, векорасширитель темпоральный винтовой, пинцет типа москит, пинцет хирургический для мягких тканей и иглодержатель офтальмологический по Барракеру. Для закрытия операционной раны использовали шовный материал нити ПГА USP6.0 с колющей иглой для конъюнктивы и монофил USP6.0 cрежущей иглой для кожи.

Анестезиологический протокол

Использовали мультимодальную комбинированную анестезию (МКА). За 15-20 минут до индукции выполняли премедикацию по общепринятой методике (атропин 0,04 мг/кг, в/м, норокарп 2 мг/кг, в/в). Индукцию выполняли препаратом пропофол 6-8 мг/кг болюсно, далее золетил в дозе 4 мг/кг. Далее поддерживающая доза пропофола составляла 8 мг/кг/час. После индукции, через 10 минут выполняли в/в введение тракриума (атракурия безилат) в дозе 0,3 мг/кг массы тела, которое повторяли через 35 мин в дозе 0.15 мг/кг.

Вводную индукцию осуществляли ручным, болюсным введением препаратов, в дальнейшем индукцию проводили, используя шприцевой двухканальный дозатор фирмы Sensitec SN-50F6, SinoMDT. Мониторинг осуществлялся с помощью кардиомонитора Vet Monitor iOCARE iM 12E, а также оценивались следующие показатели гемодинамики: ЧСС, ЭКГ, ЧДД, НАД, SpO2, Т. Степень анестезиологи-ческого риска у оперируемых животных соответствовала 1-2 классу по классификации ASA.

Периоперационную антибиотикопрофилактику выполняли с использованием препарата синулокс (12,5 мг/кг, однократно) за 30 минут до оперативного доступа.

Осложнения

Осложнения в краткосрочный послеоперационный период (до 7 дней) при выполнении методики включали: инфицирование операционных ран и серозно-гнойное отделяемое из швов у одного пациента билатерально и частичное расхождение швов у одного пациента унилатерально.

Послеоперационный период

Послеоперационная противовоспалительная терапия включала в себя применение препаратов карпрофен (Rimadil) в дозировке 2,2 мг/кг, 2 раза в день курсом 5 дней или фирококсиб (Previсox) в дозировке 5 мг/кг, 1 раз в день курсом 7 дней, или мелоксидил в дозировке 0,2 мг/кг, 1 раз в день курсом 7 дней. Также в послеоперационный период на протяжении 7 дней использовали антибактериальные препараты в таблетированной форме: ципрофлоксацин (ципробай, ципролет: 15 мг/кг, 2 раза в день) или синулокс (12,5 мг/кг, 2 раза в день).

Ограничение механического повреждения швов и операционных ран осуществлялось путем использования защитного воротника в 4-х случаях, однако в 6-ти случаях данные рекомендации не были соблюдены владельцами.

Обсуждение

На основании нашего опыта методика модернизированной простой МК проще и эффективнее в сравнении с другими вышеперечисленными методами и подходит для пациента с БОС любой породы. Она дает предсказуемо положительные результаты как в ранний, так и в долгосрочный послеоперационный периоды.

Выводы

Модернизированная простая МК дает отличные результаты в абсолютном большинстве случаев у пациентов с БОС, а также проста и удобна в исполнении. Выбор метода хирургического лечения должен основываться на индивидуальных анатомических особенностях каждого конкретного пациента.

Библиография

  1. Slatter D. Eyelids. In: Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3Rd ed. Philadelphia: Saunders; 2001.
  2. Moore CP, Constantinescu GM. Surgery of the adnexa. Vet Clin North Am: Small Anim Pract. 1997
  3. Lavach JD, Gelatt KN. Diseases of the eyelids (Part II). In: Ophthalmology in Small Animal Practice- The Compendium Collection. Trenton, NJ: Veterinary Learning Systems, 1996.
  4. Gelatt KN, Gelatt JP. Handbook of Small Animal Ophthalmic Surgery, Volume 1: Extraocular Procedures. New York: Elsevier Science, 1994.
  5. Jensen HE. Canthus closure. Compend Contin Educ Pract Vet. 1979;
  6. Yi NY et al (2006) Medial canthoplasty for epiphora in dogs: a retrospective study of 23 cases.
  7. Sheryl G. Krohne (2008) Medial Canthus Syndrome in Dogs - Chronic Tearing, Pigment, Medial Entropion, and Trichiasis.

Лечить пигментный кератит у мопсов очень сложно, особенно, если бельмо, созданное избыточным пигментом, захватило обширную площадь роговицы. Борьбу с наползающим пигментом надо вести решительно, иначе собака просто ослепнет.

Причины кератита

Пигментный кератит, который иногда называют цветным кератитом или меланозом роговицы, характерен почти для всех брахицефальных пород, но чаще всего диагностируется у мопсов .

Это серьезное офтальмологическое заболевание может быть спровоцировано несколькими факторами:

  • травмирование или раздражение роговицы глаза;
  • воспалительный процесс, перешедший в хроническую стадию;
  • дефекты развития глаза при экстраэмбриональном (плацентарном) формировании;
  • заворот медиального угла век (у брахицефалов);
  • брахицефалический окулярный синдром;
  • избыточные складки на морде;
  • синдром сухого глаза.

Кстати, последняя причина повинна в кератитах большинства собачьих пород, за исключением мопсов.

Роговица - выпукло-вогнутая оболочка глазного яблока, преломляющая лучи света. Здоровая, лишенная патологий роговица абсолютно прозрачна . Кератит любой этиологии ведет к уменьшению ее блеска и прозрачности. Воспаленный эпителий роговицы мутнеет или краснеет, на нем появляются микроязвы.

При пигментном кератите прозрачные клетки эпителия постепенно заполняются окрашенными веществами (биохромами), приводящими к потемнению, помутнению или почернению роговицы.

Важно! Определяющим моментом для развития патологии является (по мнению врачей) именно порода собаки: несмотря на схожее строение головы, у бульдогов, ши-тцу и пекинесов пигментный кератит встречается намного реже.

Пигментирование нередко проявляется вслед за заживлением язвы роговицы (обычно посттравматического характера) или параллельно с другим глазным недугом, к примеру, паннусом. Такая ситуация зачастую возникает именно у мопсов, когда катализаторами пигментного кератита становятся генетические обусловленные экзофтальмы и экспозиции роговицы.

Диагностика

Пигментация роговицы напоминает постепенное налипание пыли и грязи на лобовое стекло машины . Отдельные брызги обзору почти не мешают, но если стекло (линза роговицы) сплошь покрыто грязью (избыточными биохромами), наступает полная слепота.

Клинические симптомы пигментного кератита довольно специфичны: у мопсов он, как правило, отмечается ближе к носу, в медиальном секторе роговицы. Это объясняется перманентным раздражением глазного яблока кожными складками и растущими рядом волосками, в результате чего наступает эрозия и (если ее не лечить) язва роговицы.

Когда язва начинает затягиваться, пигментированные клетки захватывают поврежденные участки, способствуя развитию меланоза роговицы. В осложненных случаях биохромы овладевают значительной частью роговичного эпителия, что резко снижает зрительную функцию собаки.

Диагностику делает ветеринарный офтальмолог, который проводит предварительный визуальный осмотр. Далее производится офтальмоскопия, а также исследование переднего отрезка глаза при помощи щелевой лампы. Чтобы аномалии роговицы были заметными при осмотре, ее окрашивают раствором флуоресцеина (1%).

Лечение кератита у мопсов

Считается, что способов, кардинально избавляющих от этой болезни, не существует. Разросшееся пигментирование с трудом поддается как консервативным, так и оперативным методикам.

В лечении мопсов сочетают оба подхода - хирургический скальпель и воздействие лекарствами . Местная терапия призвана купировать воспалительный процесс, часто сопряженный с болевыми ощущениями. Четвероногому пациенту прописывают:

  • циклоспорин;
  • такролимус;
  • кортикостероидные средства.

Два первых препарата одинаково эффективны, и выбор одного из них зависит от показаний/противопоказаний конкретной собаки. При пигментном кератите врач обычно назначает и кортикостероиды, чаще дексаметазон либо преднизолон (в виде прямых инъекций в конъюнктиву глаза).

Но у этих лекарств есть существенный минус - они угнетают иммунную систему, начинающую «пропускать» глазные инфекции. Но все же стероиды незаменимы при лечении брахицефальных пород, склонных к язвам роговицы.

Важно! Изредка используется бета-облучение, оправданное при большой площади меланозного бельма и значительной потере зрения. Удаление пигментации скальпелем признано малоэффективным, так как через какое-то время пятно появляется снова.

Притормозить развивающийся пигментный кератит помогает и хирургия века, после которой внутренний уголок нижнего века не способен закрывать роговицу. Врач сам выбирает тип оперативного вмешательства:

  • метод Hotz-Celsus;
  • рассечение медиальной кантальной связки;
  • медиальная кантопластика.

Владельцы мопсов передают друг другу рецепт, благодаря которому разрастание пигмента прекращается, а бельмо заметно уменьшается в размерах.

Сначала содержимое ампулы с лидазой разводят с водой для инъекций (5 мл). Далее к 1 мл полученного раствора добавляют дексаметазон (1 мл) и облепиховое масло (1 мл). Перед закапыванием, производимым трижды в сутки, раствор сильно встряхивают. Мопсы переносят процедуру спокойно, так как жидкость не обжигает и не щиплет.

После курса прокапывания (около месяца), сделайте недельный перерыв, так как дексаметазон относится к сильным гормональным средствам.

Медиальная кантопластика - это тип блефаропластики или операции на веках.

Применяется как косметическая операция по исправлению медиального (внутреннего угла глаза) энтропиона (заворота) нижнего и верхнего век у собак брахицефалических пород (бульдоги, мопсы, канекорсо, пекинесы, гриффоны, ши-тцу и прочие).

Эпифора язва, избыточное слезотечение по коже морды

Также применяется по медицинским офтальмологическим показаниям с лечебной целью при сопутствующих патологиях роговицы (язва роговицы).

Медиальный заворот язва

Трихиаз носовых складок

Экзофтальма (излишняя выпуклость)

Свежий проптоз (выпадение и ущемление) глазного яблока

Преследует и достигает следующие цели:

1. Предотвращает натирание роговицы пальпебральными краями век;

2. Предотвращает натирание роговицы шерстью носовых складок;

3. Нормализует объем лакримального (слезного) озерца в медиальном углу глаза, предотвращая выделение слез на кожу морды и образование слезных дорожек и влажного дерматита этой области;

4. Профилактирует пролапс слезной железы 3-го века;

5. Профилактирует проптоз глазного яблока.

Суть операции в уменьшении длины разреза глаз за счет иссечения небольших участков верхнего и нижнего век в медиальном углу глаза, с сохранением нормального оттока слезы.

Эта операция показана большинству брахицефалических пород собак, несущественно изменяет внешний вид морды при максимальном количестве достоинств. Проводится одновременно с двух сторон для достижения максимальной симметрии разрезов глаз и выраженного косметического эффекта.

Цены, руб.

Цена указана без учета расходных материалов и дополнительных работ

Вопрос-ответ

Вопрос: какие анализы нужно пройти кошке перед стерилизацией?

Здравствуйте! Анализы желательны, но делаются на усмотрение владельца. Стоимость биохимического и общего анализа порядка 2100 рублей. УЗИ сердца – 1700 рублей. Операция выполняется двумя методами – полостная (5500 рублей) и эндоскопическая (7500 рублей). И в том, и в другом случае удаляется и матка, и яичники, но эндоскопическая операция менее травматична.

Вопрос: у кошки кал с кровью, в чем может быть причина?



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх