«Вскрытие» мозга. Допинги для интеллекта разделят людей на богов и глупцов? Как называется операция на головной мозг Открытая операция по удалению опухоли головногомозга

Исследование мозга начинают с определения его веса н размеров. После этого мозг укладывают на секционный столик основанием кверху и тщательно осматривают сосуды основания мозга, а затем, осторожно отведя в стороны ви­сочные доли, обнажают среднюю мозговую артерию.

После обстоятельного исследования и описания мягких мозговых оболочек в области основания мозг поворачивают полуша­риями кверху, лобными долями кпереди, а мозжечком и продолговатым мозгом к обдуценту. Вторым пальцем пра­вой руки разводят полушария мозга в стороны и обнажают мозолистое тело. Затем левую руку кладут на левое полу­шарие таким образом, чтобы первый палец находился на внутренней поверхности полушария, а остальные - на наружной выпуклой стороне. В правую руку берут нож, как писчее перо, устанавливают его под углом 45° к мозолистому телу и надрезают левое полушарие над мозолис­тым телом. Убедившись, что конец ножа находится в левом

боковом желудочке, осторожно продолжают разрез кзади, отводя в сторону левое полушарие. Разрез заканчивают в заднем роге. Продолжая разрез кпереди, вскрывают пе­редний рог.

Вскрыв левый боковой желудочек, осматривают и опи­сывают его величину, форму, содержимое, состояние эпен­димы и сосудистого сплетения. После этого делают допол­нительные продольные разрезы через мозговую ткань ле­вого полушария, причем первый из них проводят по боко­вой грани желудочка. Затем аналогичным образом вскры­вают правый боковой желудочек. Для этого левой рукой захватывают правое полушарие мозга так, чтобы первый палец левой руки располагался на плоской части полуша­рия, а остальные пальцы охватывали его выпуклую поверх­ность. Под левую руку, как под арку, помещают секционный нож, направленный под углом 45° к мозолистому телу, и производят такой же разрез, как и при вскрытии левого бокового желудочка.

После исследования правого желудочка и дополнитель­ных разрезов через правое полушарие вскрывают IJI же­лудочек: двумя пальцами левой руки поднимают переднюю часть мозолистого тела кверху, причем прозрачная пере­городка натягивается, вводят в монроево отверстие кон­чик ножа, обращенного острием вперед и вверх, и перере­зают поперечно мозолистое тело. После рассечения правой ветви задней ножки мозолистое тело укладывают на левую сторону. При этом открывается дно III желудочка, проме­жуточная масса, шишковидная железа (эпифиз) и четверо­холмие.

Далее разрезом через червячок мозжечка и свод силь­виева водопровода по средней линии вскрывают IV желу­дочек. Для этого необходимо уложить мозжечок, варолиев мост и продолговатый мозг на второй палец левой руки и произвести разрез по средней линии спереди назад сверху вниз. Раздвинув полушария мозжечка, описывают открывшееся дно IV желудочка.

Дальнейшим этапом является исследование полушарий мозжечка. Для того чтобы вскрыть сильвиев водопровод, нужно ввести в него желобоватый зонд со стороны IV же­лудочка и по нему произвести разрез. Вскрытие мозжечка начинают с разреза левого полушария, которое захваты­вают левой рукой. Разрез проводят от середины поверхно­сти разреза червячка в горизонтальной плоскости к выпук- лому краю мозжечка. Можно сделать также дополнительный разрез каждого полушария во фронтальной плоскости на уровне средины червячка.

Таким же образом вскрывают и правое полушарие мозжечка. После этого следует деталь­но исследовать базальные узлы и дно IV желудочка. Во фронтальной плоскости через дно боковых желудочков производят поперечные разрезы, которые должны отстоять друг от друга на расстоянии 0,5 см и доходить до основания мозга, разрезы с обеих сторон делают на одинаковом уров­не, чтобы иметь возможность сравнить плоскости разре­зов между собой. Таким же образом проводят несколько поперечных разрезов через дно IV желудочка. Затем делают поперечные разрезы через полушария с тем, чтобы описать соотношение белого и серого вещества мозга. После обстоя­тельного осмотра коры мозга разрезанные полушария складывают, как открытую книгу, и переворачивают мозг основанием кверху, лобными долями кпереди. В этом поло­жении производят фронтальные разрезы ножек мозга, ва­ролиева моста и продолговатого мозга.

Секцию мозга заканчивают надрезами лобных и височ­ных долей. Лобные доли разрезают в поперечном направ­лении для осмотра коры, а височные доли -в продольном направлении для исследования нижних рогов боковых же­лудочков, сосудистых сплетений и аммонова рога.

Если полушария мозга и мозжечок с продолговатым мозгом из черепа извлекают отдельно, их исследуют по­рознь таким же способом.

В целях более детального исследования мозга и мозжечка (локализация мелких кровоизлияний при асфиктическом комплексе, ядерная желтуха при серологическом конфликте, опухоли мозга, токсоплазмоз и т. д.) после тщательного осмотра оболочек, взвешивания мозга и взятия спинно­мозговой жидкости для посева (микробиологическое ис­следование) мозги мозжечок помещают в сосуд с 10% раст­вором формалина. Для облегчения фиксации формалин мож­но ввести также предварительно в сосуды основания мозга и затем перевязать их.

К вскрытию приступают по истечении 4 дней, когда мозг приобретет однородную консистенцию (вареного яйца). Его разрезают длинным плоским и широким ножом во фронталь­ной плоскости на несколько одинаковых частей. Разрезы следует проводить через определенные пункты (рис. 42а, 426 и 43). Лучшими являются методы, предложенные Пашке- вичем, Фишером и Питре (Paszkiewicz, Fischer, Pitre). Каж­дую из поперечно отсеченных частей мозга после соответствующей зарисовки на специально приготовленной схеме делят на серию еще меньших срезов, которые также фик­сируют на схеме. Эти кусочки можно исследовать гистоло-

Рис; 42а. Секция мозга по Фишеру и Пашкевичу. Вид сбоку. Пунктирными линиями 1= 7 показана локализа­ция разрезов

Рис. 12б. Секция мозга по Фишеру и Пашкевичу. Вид полушария изнутри. Пунктирными линиями 1-7 показа­на локализация разрезов.

Рис. 43. Секция мозга по Фишеру и Пашкевичу. Вид со стороны основания мозга. Пунктирными линиями 1 -7 показана локализация разрезов.

гически и таким путем получить полное представление о микроскопической картине мозга, мозжечка и продолго­ватого мозга.

При вскрытии мозга особое внимание обращают на сос­тояние мягких мозговых оболочек, их толщину, прозрач­ность, кровенаполнение, наличие кровоизлияний или наложений. При описании мозга должны быть отмечены вид борозд и извилин, четкость границы серого и белого вещест­ва на разрезах, состояние базальных ганглиев, моста, эпифиза, содержимое мозговых желудочков, характер об­наруженных болезненных изменений и повреждений, осо­бый запах вещества мозга (эфир). Описывают также крове­носные сосуды основания мозга.

Мягкие мозговые оболочки у зрелых новорожденных по внешнему виду в норме не отличаются от оболочек взрослого человека. У недоношенных младенцев паутинная оболочка бывает обычно приподнята прозрачной, водянистой или жел­товатой спинномозговой жидкостью. Чем менее доношен плод, тем этой жидкости больше. Обильное количество жид­кости (40-60 мл) в подпаутинном пространстве у доношен­ных новорожденных особенно часто наблюдается в случаях кесарева сечения.

Наличие умеренного количества жидкости под мягкими оболочками еще не дает основания обдуценту для диагноза наружной водянки мозга. Такой вывод можно сделать лишь в том случае, если скопление жидкости очень велико, не­пропорционально степени развития плода, или сочетается с недоразвитием мозга. Необходимо заметить, что наружная водянка головного мозга как самостоятельное заболевание встречается у новорожденных чрезвычайно редко. Иногда она сочетается с внутренней водянкой.

Полнокровие мягкой мозговой оболочки, выраженное в значительной степени, одно из проявлений кислород­ного голодания. Обособленные подпаутинные кровоизлия­ния, не сочетающиеся с субдуральными кровоизлияниями, обнаруживают преимущественно в виде экстравазатов вок­руг больших кровеносных сосудов. Возникновение их не связано с механическими повреждениями, а обычно обус­ловлено гипоксией и наблюдается в преобладающем боль­шинстве случаев у недоношенных детей (рис. 44).

Воспаление мягких мозговых обо­лочек у новорожденных встречается весьма редко. Воспалительные изменения оболочек локализуются пре­имущественно в верхней части головного мозга, охватывая одно или оба полушария, или на основании. Мягкие мозго­вые оболочки в таких случаях мутноваты, гиперемированы, утолщены, покрыты грубым фибринозным налетом. Эти воспалительные изменения характеризуют в известной сте­пени общую инфицированность организма, возникшую внут­риутробно или во время родов. Наиболее часто инфици­рование плода бывает вызвано кишечной палочкой (Bacte­rium coli), поступающей из организма матери.

По внешнем у в и д у мозг плода и ново­рожденного отличается от мозга взрослого человека-из­вилины выражены слабо, борозды значительно мельче. У недоношенных плодов некоторые извилины могут быть вообще не сформированы. Поверхность мозга в большинстве случаев менее складчатая. Неопытный обдуцент, осматривая такой мозг, может принять отсутствие борозд и уплощение извилин за патологическое состояние, например отек мозга. В связи с еще не оконченной мнелинизацией разграничение белого и серого вещества мозга выражено менее четко, а у недоношенных плодов иногда может вообще отсутствоватъ.

Рис. 44. Субарахноидальное кровоизлияние (Оттов).

В норме цвет мозга серовато-белый. Консистенция его значительно менее плотная, чем у взрослых людей, и он гораздо быстрее подвергается аутолизу, расплываясь в бесформенную массу.

Врожденное отсутствие мозга (anencephalia) (рис. 45) можно установить уже при наружном осмотре, если оно сопровождается отсутствием костей свода черепа: лобной кости выше верхнего края глазницы, теменных костей, ис­ключая узкие участки в нижних их отделах, а также че­шуи затылочной кости. Затылочное отверстие не сформи­ровано, а позвоночный канал частично или целиком открыт. Полушария мозга отсутствуют или имеют рудиментарный характер, занимая небольшое пространство в области основа­ния черепа. Они представляют собой мягкую бесформенную массу красного цвета, состоящую из мозговой ткани, раз­деленной многочисленными широкими кровеносными со­судами. Мозжечок при этом нередко сформирован правиль­но, и поэтому новорожденный может жить даже в течение нескольких дней. Отсутствие мозга является результатом

нарушения развития передней части нервной трубки. Очень часто при этом обнаруживают самые разнообразные пороки развития других органов, осо­бенно костной системы. Час­тичное отсутствие или недо­развитие мозга встречается, как правило, у циклопов и часто сочетается с расщепле­нием позвоночника.

Вес мозга зрелого ново­рожденного составляет около 380 г. У незрелого новорож­денного вес мозга соответст­венно меньше в зависимости от периода развития.

Непропорционально малый мозг (mi­crocephalia) обычно сочетается с малыми размерами головки, но эти изменения редко удает­ся установить у новорожден­ных; как правило, микроце­фалию обнаруживают уже в более позднем возрасте. При этой патологии уменьшен весь мозг, причем особенно малы его полушария, извили­ны значительно сужены.

Рис. 45. Врожденное отсутствие мозга, незначительная маце­рация.

Ч р е з м е р и о бо л ь ш о й м о з г (macrocephalia) встречается чаще всего при водянке головного мозга, что обычно сопровождается увеличением объема черепа.

Скопление чрезмерно больших количеств прозрачной и бесцветной спинномозговой жидкости в желудочках мозга указывает на наличие внутренней водянки (hydrocephalus internus). Чаще всего причиной ее возникновения у плодов и новорожденных является недоразвитие сильвиева водопровода, а также отсутствие отверстий Монрое или Лушка. В связи с этим спинномозговая жидкость, продуцируемая сосудистыми сплетениями боковых желудочков, не может

свободно проникать в подпаутинные пространства и скап­ливается в желудочках, растягивая их иногда до значи­тельных размеров. Объем мозга в таких случаях резко уве­личивается, что в свою очередь ведет к увеличению головки. В то же время мозговая ткань в связи с механическим дав­лением на нее накапливающейся жидкости не может раз­виваться нормально. Полушария мозга имеют вид тонко­стенных мешков, полость которых образована расширен­ными боковыми желудочками. Аналогичные изменения мо­гут быть и в мозжечке, если полость IV желудочка расши­рена. Однако чрезмерное растяжение IV желудочка встре­чается реже.

Обнаружить при секции причину нарушения циркуля­ции спинномозговой жидкости, влекущую развитие внут­ренней водянки головного мозга, почти никогда не удается, в частности потому, что плотность мозговой ткани при водян­ке еще более уменьшена по сравнению с нормой, а это крайне затрудняет исследование. В таких случаях целесообразно вскрывать мозг после предварительной его фиксации в фор­малине, а лучше всего прибегнуть к гистологическому ис­следованию. Расширение полостей боковых желудочков при нормальной величине IV желудочка указывает на то, что имеются какие-то нарушения развития в области сильвие­ва водопровода. Внутренняя водянка головного мозга очень часто сочетается с расщеплением позвоночника.

Внутрижелудочковые к р о в о и з л и я н и я. Наличие в желудочках мозга крови в жидком виде или, что встречается чаще, в виде красных свертков указы­вает на нарушение целости мозговых сосудов. Наиболее часто кровь обнаруживают в боковых желудочках, однако иногда она заполняет III и IV желудочки (рис. 46). Наличие ее может свидетельствовать о повреждении сосудистого сплетения или кровеносных сосудов, расположенных не­посредственно под эпендимой желудочков. При обширных кровоизлияниях в субарахноидальное пространство кровь также может проникать в желудочки мозга. Установить ис­точник кровоизлияния вообще нетрудно. Кровоизлияние из сосудистых сплетений характеризуется наличием в них обильного количества свертков крови. Вследствие этого сосудистые сплетения имеют не нормальную серовато-ро-зовую окраску, а темно-вишневую и резко увеличены по сравнению с нормой. Если же сосудистые сплетения нор­мальной величины и окраски, а кровоизлияния под паутин­ной оболочкой отсутствуют, можно считать, что причиной кровотечения в желудочки явился разрыв сосуда, прохо­дящего в самом веществе мозга. После тщательного удале­

Рис. 46. Кровоизлияние в желудочки. В полостях боко­вых, III и IV желудочков темно-вишневые свертки крови.

ния крови из полостей желудочков необходимо осмотреть их стенки. Иногда очаг кровотечения больших размеров прорывается в желудочек, при этом можно обнаружить на­рушение целости эпендимы. Однако чаще находят единич­ные мелкие кровоизлияния величиной с зерно перца, рас­положенные непосредственно под эпендимой.

Кровоизлияния локализуются преимущественно в об­ласти зрительных бугров и возникают в результате пов­реждения arteria lenticulostnata или vena terminal is. В норме эпендима желудочков мозга тонкая, прозрачная. Матовый ее оттенок, утолщение и наличие волокнистых налетов могут быть при воспалении мягких мозговых обо­лочек.

Полнокровие головного мозга ха­рактеризуется значительным расширением кровеносных сосудов и обилием крови в их просвете. Чаще всего встре­чается полнокровие центральных отделов мозга, которые приобретают голубовато-синий оттенок. Иногда расширен­ные мелкие венозные сосуды трудно отличить от крово­излияний. В таких случаях следует произвести гистоло­гическое исследование. Несколько большие к р о в о и з л и я и и я в вещество мозга обнаружить нетрудно: они имеют вид хорошо отграниченных круглых или овальных очагов темно-красного цвета. Как указано выше, наиболее часто они локализуются непосредственно под эпендимой боковых желудочков. Большие очаги кровоиз­лияний разрушают значительные участки мозговой ткани.

Иногда у новорожденных нескольких дней жизни обна­руживают старые кровоизлияния, имеющие грязный серо­красный цвет и нечеткие очертания. Вещество мозга в окружности их размягчено.

Кровоизлияния в мозг встречаются преимущественно у недоношенных младенцев. Возникают они в преобладаю­щем большинстве случаев во время родового акта, причем основным фактором, обусловливающим кровоизлияние, яв­ляется асфиксия. Вследствие недостаточного снабжения кислородом эндотелий кровеносных сосудов становится проницаемым для кровяных телец. В свою очередь значи­тельный застой крови в сосудах также способствует разры­ву, так как стенки сосудов у новорожденных очень тонкие, нежные, с недостаточно развитой системой эластических волокон. Механические повреждения головки во время родового акта при наличии гипоксии усиливают возникаю­щее кровотечение.

Ядерная желтуха. Очаговое желтого цвета окрашивание мозговой ткани наблюдается при так назы­ваемой ядер ной желтухе (kernicterus). Такие очаги чаще всего расположены в области базальных ганглиев, в аммоновых рогах, четверохолмии, дне IV желудочка, в местах расположения ядер черепно-мозговых нервов и ядер моз­жечка. В среднем мозгу желтый пигмент располагается в области вегетативных центров (рис. 47). Форма желтых очагов соответствует форме ядер. Реже желтые очажки встречаются в коре мозга. Интенсивность окраски может быть различной-от бледно-желтой, когда пятна едва отличаются от окружающих тканей и видимы только при хорошем освещении, до ярко-желтой, когда очаги четко контурируются.

Ядерная желтуха обычно сочетается с выраженной общей желтухой. Развивает­ся она в связи с отло­жением желчных пиг­ментов в нервных клетках и волокнах- эти пигменты прони­кают в центральную нервную систему че­рез сосудистые спле­тения, обладающие значительной проницаемостью. Ядерная желтуха возникает в случае тяжелых форм гемолитической жел­тухи новорожденных (icterus gravis neona­torum) при серологическом конфликте; считается, что это заболевание является единственной ее при- чиной. Однако мы на­блюдали ее и у недо­ношенных весом ме­нее 2000 г с резко вы­раженной желтушной окраской кожных покровов, причем специ­альные исследования не дали указаний на наличие серологического конфликта (отрицательная реакция Кумбса). Поэтому естественно пред­положить, что ядерная желтуха может возникать у новорож- денных в связи с увеличением содержания билирубина в крови при одновременном недоразвитии или повреждении сосудистых сплетений мозга. Ядерная желтуха, как и жел­туха общая, никогда не встречается у детей, родившихся мертвыми или умерших тотчас после рождения.

В случаях обширных внутричерепных кровоизлияний вещество мозга может приобретать равномерную желтова­тую окраску вследствие резорбции продуктов распада ге­моглобина.

Обнаружение интенсивно выраженной ядерной желту­хи, особенно в области дна IV желудочка, позволяет счи­тать ее причиной смерти. Отложение больших количеств желчного пигмента обычно сопровождается далеко зашед­шими дистрофическими изменениями нервных клеток важных для жизни отделов центральной нервной системы.

Токсоплазмоз. Если при исследовании мозга обнаруживают множество серовато-желтых очагов некроза или обызвествления ткани, можно предполагать наличие токсоплазмоза - инфекционного заболевания, вызывае­мого простейшими. Инфекция переходит от матери к плоду через кровь и плаценту. Возбудитель токсоплазмоза обла­дает избирательным сродством к нервной ткани. Проникая в центральную нервную систему, он обусловливает возник­новение характерных инфильтратов, состоящих из эпите- лиоидных клеток и лимфоцитов. В этих клетках, а также между ними часто можно найти возбудителей заболевания в виде мелких округлых или овальных образований с про­зрачной протоплазмой и интенсивно окрашенным ядром. Располагаясь внутриклеточно, они образуют так называе­мые псевдоцисты. Такие инфильтраты развиваются уже в период внутриутробного развития и нередко ведут к анте­натальной смерти плода. Ткань мозга в области инфильт­ратов быстро подвергается некрозу и обызвествлению, что можно обнаружить не только у новорожденных, прожив­ших несколько дней, но и у мацерированных плодов. Не­кротические и обызвествленные очаги могут быть различ­ных размеров - от неразличимых при макроскопическом исследовании до больших, диаметром более 1 см. Чаще все­го эти изменения локализуются в коре мозга, а также в стенках желудочков вблизи эпендимы. Воспалительные инфильтраты, а особенно некротические массы, могут слу­жить препятствием для нормальной циркуляции спинномоз­говой жидкости и быть причиной развития водянки голов- ного мозга. Токсоплазмоз нередко является также причи­ной микроцефалии. В каждом случае подозрения на токсо­плазмоз необходимо микроскопическое исследование го­ловного мозга, а также серологическое исследование крови и спинномозговой жидкости.

Некоторые уже поставили такой опыт на себе и назвали свою систему биохакингом.

В Кремниевой долине богачи-интеллектуалы голодают и пьют пачками таблетки, чтобы хакнуть (вскрыть) дремлющие возможности своего тела, стать более здоровыми и счастливыми. Символом этого движения стал наш человек в Америке Сергей Фаге . Ему 32 года, он учился в США, основал несколько технологических компаний. По его словам, он «последние 4-5 лет занимается биохакингом тела и разума с помощью логики и научного подхода». Как он это делает: «Я оптимизировал сон, питание и тренировки, прошёл через тысячи тестов, принял десятки разных препаратов и сотни добавок, работал вместе с великолепными врачами, медитировал более тысячи раз, ходил к психотерапевту - и потратил на всё это 200 тыс. долларов».

На днях Фаге выступил с новым манифестом, в котором ратует за «вскрытие» мозга: без допингов интеллекта мы все обречены стать неудачниками, лузерами, людьми второго сорта. «Я считаю, что с современного биохакинга начнётся разделение человечества на два совершенно отдельных вида, - искренне пишет С. Фаге. - Рулить всем будут улучшенные «постлюди» (скорее всего, из технологических сообществ Кремниевой долины и Китая). О «людях предыдущей версии», скорее всего, будут неплохо заботиться, но повлиять на происходящее в мире они уже никогда не смогут… Через 50 лет всем этим миром будут владеть те, кто принимает допинг сегодня. Это очевидно. Усиливайте интеллект или останетесь на обочине истории».

Допинг - это что?

В представлении Сергея Фаге это: правильное употребление всяких разрешённых и запрещённых препаратов (см. инфографику); использование секса как инструмента биохакинга; получение интеллектуального преимущества в переговорах с помощью бета-блокаторов и тестостерона; введение себя в так называемый кетоз (для этого нужно 70-80% калорий получать из жиров и не есть углеводов). Ещё можно есть специально разработанное питание с отвратительным вкусом стоимостью 3000 долларов в месяц.

Секс - инструмент биохакинга интеллекта, он позитивно влияет на нейрогенез и нейропластичность. «Проблема секса в том, что его реально проблемно искать, - сознаётся Фаге. - На поиск партнёра уходит много времени, и зачастую впустую. Мастурбация по каким-то причинам не даёт того же положительного эффекта. На меня работают менеджеры из модельной индустрии, которые организуют для меня свидания или секс (я плачу, они занимаются логистикой)».

С. Фаге живёт в Кремниевой долине. Именно здесь придумали главные социальные сети, но его позиция по отношению к ним однозначна: безжалостно истребить их из жизни. «Главное, удалить соцсети, оповещения и новостные медиа - это вампиры, которые высасывают наше время и энергию. Каждый раз, когда оповещение, телефонный звонок или видео на YouTube отвлекает нас, наши нейронные сети перестраиваются. Нам становится проще отвлечься, а концентрироваться - сложнее. Мы становимся зависимыми от этих вещей. Более глупыми. Современные технологии и медиа специально сделаны так, чтобы мы на них подсели».

Можно, но не нужно

«Есть более надёжные способы улучшить интеллект и другие функции мозга, - рассказывает профессор, директор Института когнитивных нейронаук ВШЭ Василий Ключарёв . - Например, мы этим занимаемся с помощью электростимуляции. После неё реально улучшается скорость выполнения мозгом различных операций. Но так происходит у людей, у которых в этом плане есть проблемы. Если интеллект уже работает хорошо, сделать из него сверхмозг не получится. Мозг пластичен, однако его функции можно улучшать лишь до предназначенного ему природой уровня. Если же его разгонять с помощью различных средств, то без негативных последствий не обойдётся. В науке о мозге много открытий, часто они порождают оптимизм, их начинают активно внедрять. Но потом выясняется, что это имеет побочные нежелательные эффекты. Сегодня некоторые люди увлекаются этим, но они производят подобные манипуляции на свой страх и риск. К мозгу и психологии нужно подходить аккуратно, осторожно, их очень легко разбалансировать. Из мозга, как и из машины, нельзя выжать больше, чем в неё заложено».

Существуют следующие методы вскрытия головного мозга.

Метол Громова-Вирхова - наиболее распространённый в судебно-медицинской практике, состоит из следующих этапов: сосуды основания мозга, боковые. III и IV желудочки, полушария, подкорковые ядра, мозжечок, стволовой части головного и спинного мозга.

Метол Буяльского (на фиксированном в 10% р-ре или свежем мозге) - этим методом чаще пользуются при патолого-анатомическом вскрытии. Мозг располагается основанием вниз и лобными долями вправо. Производится один горизонтальный разрез через оба полушария на 2 пальца над стволом. Этим одним сплошным разрезом вскрываются боковые и третий желудочек, а также подкорковые ядра. Затем вскрывается IV желудочек, мозжечок, средний и продолговатый мозг.

Метод Фишера - со стороны основания мозга делается 7 фронтальных разрезов: непосредственно у задних частей обонятельных луковиц, впереди перекреста зрительных нервов, через коленчатые тела, впереди Варолиева моста, через середину Варолиева моста, через переднюю чость продолговатого мозга, через середину олив.

Метод Питре - отделяется стволовая часть мозга вместе с мозжечком по ножкам мозга и вскрывается отдельно общепринятым методом. Затем мозг располагается основанием вниз и разрезы проводят через оба полушария на следующих уровнях: впереди лобных извилин, через задние концы лобных извилин (на 5 см кпереди и параллельно Ролландовой борозде), через передние центральные извилины, через задние центральные извилины, через обе теменные доли, на 1 см кпереди от затылочно-теменной борозды.

Метод Грехова-Науменко - особенно рекомендуется при травматических повреждениях мозга. Производится 3 главных разреза. Первым разрезом отсекается стволовая часть мозга по ножках мозга. Второй главный разрез производят поперёк мозга через оба полушария на уровне серого бугра. Параллельно второму главному разрезу производятся ещё 4 дополнительных. Третий главный разрез производят для исследования угла отделённой стволовой части мозга, его производят через мозжечок и середину Варолиева моста. Параллельно 3-му главному делается дополнительно ещё 2 маленьких разреза.

БИЛЕТ №32

1. Секционная диагностика и механизм смерти от кровопотери. Классификация
шока в судебно-медицинском отношении, механизм смерти в зависимости от вида
шока, секционная и лабораторная диагностика.

Причины смерти при механической травме делятся на две группы: непосредственная причина, когда смерть наступает вслед за травмой, и от осложнений, прямо связанных с травмой, когда смерть наступает в различное время после ее получения. Кровопотеря относится к непосредственным причинам смерти.

Кровопотеря. Может быть наружной и внутренней. Смертельной является утрата 40- 50% крови, однако смерть может наступить и от потери меньшего ее количества. Диагностика проводится с учетом таких признаков, как бледность кожных покровов и слизистых, отсутствие или слабая выраженность трупных пятен, малокровие внутренних органов, которые выглядят глинистыми, сухими.

Помимо обильной кровопотери смерть может наступить от острой кровопотери при
ранениях крупных кровеносных сосудов, что приводит к резкому падению артериального
давления. В таких случаях достаточно потери 1 л крови для наступления смерти. Тогда
вышеуказанные признаки не отмечаются, а можно учитывать появление кровоизлияний
под эндокардом в виде полосчатых пятен (пятна Минакова) от падения артериального
давления. ;

Шок - тяжелое состояние организма, обусловленное в основном расстройством деятельности сердечно-сосудистой системы. Помимо травматического или геморрагического шока, возникающего от механической травмы, различают ожоговый, анафилактический, септический шок. Секционная диагностика шока в основном складывается из оценки клинических данных, если имеется история болезни, а также из общих морфологических проявлений, выявляемых при исследовании трупа. Это малокровие в полостях сердца и крупных сосудах, микротромбы и полнокровие капилляров внутренних органов, признаки так называемых «шоковых» почек и легких, также связанных с тяжелым расстройством в сосудистой системе.

2. Установление половой зрелости у лиц мужского и женского пола. Инкриминация
половых преступлений по ст. УК РФ.

Экспертиза производительной способности сводится к установлению способности к половому сношению, к оплодотворению у мужчин и зачатию у женщин.

Способность к половому сношению является поводом для назначения экспертизы при изнасиловании женщины, не жившей до этого половой жизнью, при алиментных делах, когда ссылаются на импотенцию. Такое состояние бывает при некоторых нервно-психических, эндокринных, инфекционных, венерических, некоторых соматических заболеваниях, при болезнях половых органов. Иногда причиной импотенции является алкоголизм или наркомания, механические препятствия. Обычно только это и отмечается при осмотре экспертом. У женщин препятствием к половому сношению может быть вагинизм - судорожное сокращение мышц влагалища при сильной боли или повышенной чувствительности от прикосновения, а также порок развития или рубцовые изменения в области входа во влагалище.

Эта диагностика требует квалифицированного профессионального обследования с участием специалистов, иногда при стационарном наблюдении с использованием лабораторных методов исследования.

Для установления способности мужчины к оплодотворению необходимо исследование его семенной жидкости, которая должна быть получена в экспертном учреждении, передана сразу в судебно-биологическую лабораторию с гарантией отсутствия внешнего воздействия на сперму.

Причиной утраты способности к оплодотворению может быть также недоразвитие половых органов различные заболевания, например, воспаление придатков яичка (чаще всего гонорейное); другие эндокринные болезни, нарушающие выделение спермы или изменяющие ее качество; рубцовые изменения, особенно матки после аборта. В одних случаях это приводит к асперматизму (отсутствию спермы), в других - к азоспермии (отсутствии в сперме сперматозоидов) или к некроспермии (наличии в сперме мертвых

неподвижных сперматозоидов), в третьих - к олигоспермии (незначительному количеству сперматозоидов в сперме) или астеноспермии (наличию патологических форм сперматозоидов). Однако, помимо анализа спермы, необходимо клиническое обследование свидетельствуемого и консультация специалистов. Если экспертиза устанавливает неспособность к половому сношению, оплодотворению или зачатию, то следует определить причину этою и связь с нанесенным вредом здоровью.

Причиной неспособности к зачатию женщин являются воспалительные заболевания, охватывающие область внутренних половых органов, и аборты, особенно криминальные.

В группу половых преступлений входят преступные деяния, приведенные в главе 18 УК РФ: изнасилование (ст. 131 УК РФ); насильственные действия сексуального характера (ст. 132 УК РФ); половое сношение или иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего возраста; развратные действия (ст. 135 УК РФ).

Похожая информация.

Мозг располагается помещается на мелкой тарелке, блюдетарелке, блюде или столике, полушариями кверху. Последние слегка раздвигают пальцами левой руки. На внутренней поверхности одного из полушарий, приблизительно, на 1 см выше мозолистого тела и параллельно его краю, небольшим ножом, поставленным косвенно, с уклоном кнутри, проводят неглубокий разрез. Разрез этот должен проникнуть в полость бокового желудочка. Когда последнее достигнуто, вводят в разрез нож, лезвием кверху, и осторожно вскрывают им передний и задний рога. При этом отмечают количество и качество содержимого желудочка, а также состояние эпендимы и сосудистого сплетения. Вскрыв боковой желудочек с одной стороны, делают то же самое и с другой.

Затем проводят спереди назад несколько продольных разрезов через мозговые полушария с обеих сторон для определения состояния мозговой ткани. Указанные разрезы не следует доводить до конца, то-есть рассекать мозг на отдельные части, не соединенные друг с другом, мозг должен составлять одно целое.

После исследования полушарий мозга приподнимаютъ двумя пальцами левой руки мозолистое тело, рассекают его через отверстие Монро поперек, снизу вверх, отворачивают отрезки кпереди и кзади вскрывают третий желудочек и делают ряд поперечных, параллельных друг другу, глубоких разрезов через крупные серые узлы мозга.

Для вскрытия четвертого желудочка и мозжечка, между бугорками четверохолмия и через верхний червячек делают продольный разрез, проникающий в полость четвертого желудочка. Полушария мозжечка вскрываются плоскостными разрезами.

Варолиев мост и продолговатый мозг вскрываютъ несколькими поперечными разрезами, на небольшом расстоянии друг от друга. Сосуды, лежащие на основании их, чтобы они не мешали, следует при этом удалить или отстранить в сторону.

"...Способ Вирхова имеет перед другими то огромное преимущество, что при нем не ускользает от осмотра ни одна важная и значительная по объему часть мозга, и в то же время не нарушается связь между отдельными частями, так что, если мозг не слишком мягок, и вскрытие его произведено с осторожностью, его можно сложить и придать ему, приблизительно, прежний вид. Точно также при этом способе вполне доступны осмотру содержимое желудочков, эпендима и сосудистые сплетения. Поэтому, в большинстве случаев, где не требуется впоследствии производить подробное микроскопическое исследование мозга, этот способ следует предпочесть всем другим. Необходимо, однако, сказать, что вследствие нежности мозговой ткани относительное положение отдельных частей при описанном способе значительно нарушается, и потому для тех случаев, когда мозг хотят сохранить, или где в мозге предполагаются тонкие, невидимые простым глазом изменения, он мало пригоден..."

Исследователям удалось восстановить историю болезни вождя и прочитать вымаранные цензурой откровения Надежды Константиновны Крупской о муже.

21 января 1924 года умер вождь мирового пролетариата Владимир Ленин. От чего все-таки? Что на самом деле обнаружили ученые, разрезав его мозг на тысячи кусочков? О чем рассказала Крупская психологам, которые ее тайно опрашивали? На эти вопросы нам помогла ответить кандидат филологических наук, автор бестселлера «Посмертная диагностика гениальности» Моника Спивак, получившая доступ к прежде секретным архивным документам.

Загадочная болезнь

Мозг Ленина стали изучать сразу же после ранней - в 53 года - смерти вождя, - рассказывает Моника Львовна. - Вот выдержка из отчета наркома здравоохранения Николая Семашко: «Основой болезни Владимира Ильича считали затвердение стенок сосудов (артериосклероз). Вскрытие подтвердило, что это была основная причина болезни и смерти. Основная - «внутренняя сонная артерия» - при самом входе в череп оказалась настолько затверделой, что стенки ее при поперечном перерезе не спадались, значительно закрывали просвет, а в некоторых местах настолько были пропитаны известью, что пинцетом ударяли по ним, как по кости. Отдельные веточки артерий, питающие особенно важные центры движения, речи, в левом полушарии оказались настолько измененными, что представляли собой не трубочки, а шнурки: стенки настолько утолстились, что закрыли совсем просвет. На всем левом полушарии оказались кисты, то есть размягченные участки мозга; закупоренные сосуды не доставляли к этим участкам кровь, питание их нарушалось, происходило размягчение и распадение мозговой ткани. Такая же киста констатирована была и в правом полушарии. С такими сосудами мозга жить нельзя».

Мозг вождя весил 1340 граммов

В общем, в момент вскрытия мозг вождя выглядел отвратительно, - продолжает Моника Львовна. - Да и по весу содержимое черепной коробки оказалось невелико - всего 1340 граммов, то есть даже до нормы не дотягивало.

Ученым давно было известно, что вес мозга не влияет на коэффициент интеллекта, но все-таки... Ведь мозг Тургенева весил 2012 г, мозг Байрона - 1800 г. И тогда постановили: считать нормой не 1400 г, как было принято, а 1300 г.

О причине болезни народу объявили следующее: недуг оказался прежде всего «результатом перенапряжения в работе, чрезмерной мозговой деятельности, тяжелых условий революционного подполья, тюрьмы, ссылки и эмиграции». Как пояснял академик Николай Семашко, «склероз изнашивания поразил прежде всего мозг, то есть тот орган, который выполнял самую напряженную работу». А по словам академика, болезнь поражает обычно «наиболее уязвимое место», и таким «уязвимым» местом у Владимира Ильича было содержание черепной коробки.

Вскоре извилины Ильича стали музейным экспонатом в Институте В. И. Ленина. Туда в стеклянной банке доставили его мозг, сердце и пулю, извлеченную из его тела.

По заключению врачей, Владимир Ильич заболел от перенапряжения в работе.

Липовые доказательства

В 1925 году была организована специальная лаборатория по изучению мозга Ленина, - продолжает Спивак. - Своих специалистов в молодой республике не нашлось - пришлось обратиться за помощью к зарубежным. Исследованиями занялся известный немецкий невролог Оскар Фогт (1870 - 1959), который возглавлял Нейробиологический институт в Берлине.

По проекту Фогта в Германии изготовили «мозгорезательные» аппараты - макротом, расчленяющий мозг на несколько крупных кусков, и микротом, позволяющий сделать множество - до 34 000 - тончайших срезов. И лишь через два года, в 1927 году, Фогт выступил с отчетным докладом, где заявил о явном различии структуры мозга Ленина и обычного человека в пользу вождя: «Пирамидальные клетки у Ленина развиты гораздо сильнее, соединительные (ассоциативные) волокна между ними развиты гораздо больше; клетки-зерна также значительно крупнее и ярче». Позже мозг Ленина сравнили с мозгами других гениев - и тут вождь оказался на высоте. У Ильича был «более высокий процент борозд лобной доли по сравнению с мозгом Куйбышева, Луначарского, Менжинского, Богданова, Мичурина, Маяковского, Циолковского». Естественно, это заключение было профанацией. Поставь Фогт другой диагноз - могли бы и расстрелять как врага советского народа. Извилины Ленина были совершенно обычные, только пораженные болезнью.

С тех пор ученые исследовали мозги десятков гениев по всему миру. Но физиологических отличий эйнштейнов от всех остальных никто не нашел. По сей день это тайна.

В 1928 году лаборатория по изучению мозга Ленина была преобразована в Институт мозга, где сейчас хранятся не только мозги многих выдающихся людей, но и психологические портреты на них, составленные по рассказам родственников. На вопросы психологов отвечала и Надежда Крупская.

В вождя стреляла его дочь?!

В прошлом году журнал «Крик» (издательство «РУСЛАНД») опубликовал заявление, вроде бы написанное Фанни Каплан - женщиной, стрелявшей в Ленина. Оно якобы было найдено в архивах КГБ еще в 1934 году. И гласило:

«...Я, Софья Владимировна Капель, 1891 года рождения, содержащаяся в учреждении N, будучи в здравом уме, заявляю, что в действительности являюсь Фанни Каплан. В августе 1918 года я действительно одна, без помощников, совершила покушение на Владимира Ульянова. Теракт, не имевший никакого отношения ни к эсерам, ни к политике вообще, осуществлен по единственной причине: я получила доказательство того, что имя человека, грязно изнасиловавшего на явочной квартире мою мать и которому я обязана появлением на свет, Владимир Ильич Ульянов».

Скорее всего, это фальшивка. Но ее до сих пор никто не опроверг.

«Допрос» знаменитой вдовы: В детстве Ленин любил петь про серенького козлика

Конечно, анкетировать вдову Ленина и составлять характерологический портрет вождя было сложнее и опаснее, чем опрашивать родственников литераторов, академиков и партийных деятелей, - предполагает Спивак. - Наверное, Крупской не задавали вопросы о сексуальных пристрастиях мужа и вредных привычках.

Существует рукопись Крупской, где она отвечает на вопросы письменно. Есть и другой документ, напечатанный на машинке. Он намного короче. И оба содержат правку - реже стилистическую, чаще - фактографическую. Похоже, что правку делала не сама Крупская и не анкетировавший ее сотрудник Института мозга Николай Попов. Его, кстати, расстреляли в 1938 году.

Мозг Владимира Ильича был извлечен и порезан на кусочки с помощью немецкого прибора.

Путем сравнения рукописи с машинописью нам удалось разобрать и восстановить большую часть вычеркнутого. Сокращению чаще всего подвергалось то, что противоречило идеальному образу вождя по представлению партийных имиджмейкеров.

Вот цитаты из документов, озаглавленных «Н. К. Крупская. Мои ответы на анкету Института мозга в 1935 г.»

Остались от козлика...

Вычеркнуто из рукописного текста: «Рассказывал Дмитрий Ильич (брат Ленина. - Ред.), что в детстве очень старательно и выразительно пел: «Жил-был у бабушки серенький козлик... остались от козлика рожки да ножки».

Раздевался быстро

«Слабым не был, но не был и особенно сильным. Физической работой не занимался. Вот разве на субботнике. Еще помню - починил изгородь, когда были в ссылке. На прогулках не очень быстро утомлялся. Был подвижный. Дома постоянно ходил по комнате, быстро из угла в угол, иногда на цыпочках «из угла в угол». Обдумывал что-нибудь. Почему на цыпочках? Думаю, отчасти, чтобы не беспокоить, в том числе в эмиграции, когда снимали комнату, не беспокоить и хозяев квартиры. Гимнастикой не занимался. Играл в городки. Плавал, хорошо катался на коньках, любил кататься на велосипеде... Был азартный грибник... Азарт на охоте - ползанье за утками на четвереньках. ...Рраздевался быстро...»

Смеялся над Калининым

«Ух, как умел он хохотать. До слез». Вычеркнуто из рукописного текста: «Помню, например, хохот такой, когда кто-то, приехав из Дагестана, привез карту и на вопрос, зачем нужна карта, ответил, что Мих. Ив. (Калинин) путает Дагестан и Туркестан».

Громкий, но не крикливый

«Голос был громкий, но не крикливый, грудной». Вычеркнуто из машинописного текста: «Тенор». В рукописном тексте написано: «Баритон». «Пел. Репертуар: «Нас венчали не в церкви», «Я вас люблю, люблю безмерно», «Замучен в тяжелой неволе», «Варшавянка», «Вставай, подымайся, рабочий народ», «Смело, товарищи, в ногу», «День настал веселый мая», «Беснуйтесь, тираны», Vous avez pris Elsass et Lorraine и Soldats dix-septieme (это известные французские марши - «Вы взяли Эльзас и Лотарингию» и «Солдаты 17-го полка». - Ред.)».

Схватились за палки

«После споров, дискуссий, когда возвращались домой, был часто сумрачен, молчалив, расстроен... Бледнел, когда волновался». Вычеркнуто из рукописного текста: «В 1906 году во время выступления в доме Паниной в Ленинграде стоял белый, заразил настроением (1000 человек). Порвали красные рубашки на знамена... Видела раз, как они чуть не подрались с Богдановым (настоящая фамилия Малиновский, Александр Александрович, философ, соратник Ленина по работе в большевистской фракции РСДРП, после - объект его ожесточенной критики. - Прим. ред.), схватились за палки и озверело смотрят друг на друга (в особенности Ильич)...»

Иллюзий не было

«Вдаль видел хорошо. Они с мамой (моей) часто соревновались в этом деле». Вычеркнуто в машинописном тексте: «Она дальнозоркая, он нет». «Но у него, ведь вы знаете, глаза были разные. ... Галлюцинаций, иллюзий, неузнаваний и т. д. не было. Зрительная память прекрасная... Никогда ни о каких своих сновидениях не рассказывал...»

Цвет галстука был безразличен

«Одевался и раздевался быстро... На свою одежду обращал внимания мало. Думаю, что цвет его галстука был ему безразличен. Да и к галстуку относился как к неудобной необходимости». Вычеркнуто из машинописного текста: «Но красиво одетых любил».

Просил изолировать опилками стену

«Очень любил слушать музыку. Но страшно уставал при этом». Вычеркнуто из рукописного текста: «Если слушал музыку, то на следующий день чувствовал себя плохо. Обычно уходил после 1-го действия»... Очень любил Вагнера».

«Шум вообще не любил (я говорю не о шуме людной улицы, толпы, большого города). Но вот в квартире не любил шуму. Просил, например, изолировать опилками стену, отделяющую его комнату от комнаты Марии Ильиничны, где стоял рояль и иногда происходило пение и музыка». Вычеркнуто из рукописного текста: «Он очень любил читать беллетристику. Чтение отвлекало бы от мыслей и перебивало бы их».

Считал конину вкусной

«Довольно покорно ел все что дадут. Некоторое время ели каждый день конину. Они с Иннокентием находили, что очень вкусно. В молодости и в тюрьме страдал катаром желудка и кишок. Часто потом спрашивал, перейдя на домашний стол, исправивший эти катары: «А мне можно это есть?» Перец и горчицу любил. Не мог есть земляники (идиосинкразия). Припухали десны. С наслаждением ел простоквашу».

Пальцем никогда не грозил

«Обычное, преобладающее настроение - напряженная сосредоточенность... Излюбленные жесты и привычные движения - движения правой рукой во время речи вперед и вправо...Таких жестов, как битье кулаком по столу или грожение пальцем, никогда не было... Вообще был горячка. Зряшного риска - ради риска - нет. В воду бросался первый. Ни пугливости, ни боязливости. Смел и отважен».

Всегда возбужденный

Вычеркнуто из рукописного текста: «Уже будучи больным, посмеивался над предписаниями врачей по рабочему режиму: «Ну вот они там придумывают... Они же не могут запретить мне думать». В этом же и беда была во время начала болезни. Когда врачи запретили чтение и вообще работу. Думаю, что это неправильно было. Утра вообще были плохие, трудные. Засыпал плохо - мешало обдумывание. Это не была бессонница в обычном смысле. В домашней жизни ровный. В политической - всегда возбужденный».