Вскрытие головы. Вскрытие черепа. Самый важный пациент в истории нейробиологии

Целью окраски срезов является оптическая дифференцировка структурных элементов клеток и тканей.

Употребляемые в гистологической технике краски делятся на 4 группы:

1. Кислые (фоновые, протоплазматические) краски, например, эозин, фуксин кислый, пикриновая кислота, отсюда и термин оксифилия - любящий кислоту, т. к. некоторые тка­невые элементы воспринимают или окрашиваются только кислотными красителями.

2. Основные (ядерные), например, гематоксилин.

3. Нейтральные, например, метиленблау, нейтраль-рот (нейтрофилия).

4. Специальные, например, судан III и др.

Процесс окраски заключается в обработке среза в красящих растворах, контрастных по цвету и различных по химическому характеру.

Эозин (кислая краска красного цвета) реагирует со щелочной протоплазмой (оксифилия).

Гематоксилин (краска с щелочной реакцией лилового цвета) реагирует с кислым ядром (базофилия).

Метахромазия - такое явление, когда краска окрашивает ткань в другой цвет, нежели она сама. Например, тионин, муцикармин и др. являются красками синего цвета, а слизь окрашивают в красный цвет.

Способы окраски

Гематоксилин-эозин- обязательная ориентировочная окраска.

Дополнительные методы окраски, например, на соединительную ткань, жир, гемосидерин, эластику и т. д.

Следует помнить, что на качество окраски влияют способ фиксации, а также предварительная и последующая обработка препарата. Красящие растворы должны быть чистыми, для чего любой краситель необходимо перед употреблением отфильтровывать, а водный раствор готовить только на дистиллированной воде. Окрашивать лучше красками низкой концентрации в течение длительного времени. Лучше срезы перекрашивать, а затем доводить до требуемой окраски путем отмывания в соответствующей жидкости, что позволяет более отчетливо видеть определенные элементы тканей. Окраска должна вестись под контролем микроскопа в течение длительного времени. Лучше срезы перекрашивать, а затем доводить до требуемой окраски путем отмывания в соответствующей жидкости, что позволяет более отчетливо видеть определенные элементы тканей. Окраска должна вес­тись под контролем микроскопа.

Окраска срезов гематоксилин-зозииом

Необходимые материалы

Гематоксилин. Эту краску получают из коры кампеше­вого дерева, красящим веществом является продукт его окис­ления - гематеин (С 16 Н 12 О 6).

Существует много рецептов окисления гематоксилина: например, квасцовый гематоксилин (гемалаун) Майера, же­лезный гематоксилин Вейгерта, гематоксилин Эрлиха и т. д.Гемалаун Майера: гематоксилина - 1,0, квасцов калийных - 50,0, йодноватокислого калия - 0,2, воды дистиллированной -1000,0. Гематоксилин Вейгерта: 1 %-ный раствор гематоксилина в спирте. Полуторахлористого железа - 4 см 3 ,

соляной кислоты - 1 см 3 , воды дистиллированной - 95 см 3 .

Оба раствора приготовляют отдельно, смешивают перед употреблением в равных объемах.

Примечания.

1.50%-ный раствор водного хлорного железа FeCl 3 -6H 2 O- желто-бурая масса.

Соляная кислота - 1 %-ный водный или спиртовый раствор.

Эозин (анилиновая краска) -0,1 - 1 %-ный водный или спиртовый раствор.

Результаты окраски : 1) ядра лиловые, синие, 2) цитоплазма клеток - различные тона красного цвета.

Разрез и отделение покровов черепа. Под шею трупа, лежащего на спине, кладут деревянный брусок. Хрящевым ножом производят полукружный разрез покровов черепа - от одного сосцевидного отростка через темя до другого, рассекая ткани до кости.
Если на голове трупа имеются длинные волосы, их заранее укладывают таким образом, чтобы по ходу полукружного разреза образовался пробор. У лысых разрез ведут не через темя, а ближе к затылку.
Захватив пинцетом Шора (или левой рукой) передний край разреза, с силой оттягивают кожу вперед, одновременно отделяя ее ножом от кости, вместе с galea aponevrotica

(рис. 28 А). Образующийся передний кожно-апоневротический лоскут отсепаровывают до лобных дуг, постепенно заворачивая на лицо трупа. Таким же порядком отделяют покровы задней половины черепа. Задний кожно-апоневротический лоскут отделяют до затылочного бугра и заворачивают под затылок. Затем с обеих сторон разрезают височные мышцы и отсепаровывают их книзу. После этого черепная крышка оказывается свободной от покровов (рис. 28 Б).
Осмотр, распил и снятие черепной крышки. Осмотрев снаружи крышку черепа, ее отпиливают в плоскости, проходящей спереди на 2-3 см выше краев глазниц, сзади - через затылочный бугор, по бокам черепа - через чешуи височных костей. Распиливают сперва лобную кость, затем боковые части черепа, потом затылочную кость. Чем ближе подходит распил к затылочной кости, тем сильнее поворачивают голову трупа. Крышку черепа удерживают левой рукой, обмотанной полотенцем (рис. 28 В). Пилить нужно осторожно, чтобы не повредить твердую мозговую оболочку; как только водить пилу становится легко, переходят к следующему месту. Участки кости, оставшиеся недопиленными, рассекают долотом. Полностью отпиленная крышка черепа становится подвижной. Отделяют ее от твердой мозговой оболочки при помощи особого крючка. Иногда таким крючком снабжена рукоятка молотка. Крючок вводят в щель распила лобной кости. (Щель предварительно расширяют долотом). Левая рука, обернутая полотенцем, придерживает голову трупа в области лба. Крючок рывком тянут на себя (рис. 28 Г). Если крючка нет, черепную крышку удаляют руками, захватывая края распила паль цами обеих рук. Снятую крышку черепа осматривают, выясняя состояние ее внутренней поверхности (пахионовы ямки, борозды от сосудов, швы, роднички), а также вид кости на распиле (цвет, толщину слоев, в частности губчатого вещества). Если в крышке черепа имеются истонченные места или участки деструкции, то они становятся хорошо заметными при рассматривании на свет.
У маленьких детей, иногда у стариков, твердая мозговая оболочка сращена с костями настолько прочно, что ее приходится отделять вместе с крышкой черепа. В этом случае твердую мозговую оболочку предварительно разрезают ножницами по линии распила черепа и по месту прикрепления ее к петушьему гребешку решетчатой кости.
Осмотр, рассечение и отделение твердой мозговой оболочки. При осмотре наружной поверхности твердой мозговой оболочки обращают внимание на ее напряжение, кровенаполнение, цвет, на пахионовы грануляции, располагающиеся по ходу продольного венозного синуса. Степень напряжения твердой мозговой оболочки устанавливают при захватывании ее пинцетом. Напряженную оболочку удается
захватить пинцетом лишь с трудом, при уменьшении напряжения она сравнительно легко образует складку. Увеличение напряжения твердой мозговой оболочки может наблюдаться при многих патологических процессах (воспаление, отек, опухоль, водянка мозга); уменьшение напряжения -- при атрофии головного мозга.

Осмотрев наружную поверхность твердой мозговой оболочки, ножом вскрывают (спереди назад) продольный венозный синус. Обычно в синусе обнаруживают красные и белые свертки. В отличие от тромбов, они не связаны со стенкой и легко извлекаются. При асфиксии синус выполнен жидкой кровью.
Твердую мозговую оболочку разрезают в той же плоскости, в которой только что был произведен распил черепной крышки. Захватив пинцетом Шора твердую мозговую оболочку над левой лобной долей, делают в ней ножом небольшое отверстие. В это отверстие вводят браншу ножниц. Припод-
пимая твердую мозговую оболочку пинцетом, рассекают ее над левым полушарием, в направлении спереди назад, вдоль рас пила черепной крышки (рис. 29А). Голову трупа при этом поворачивают все больше и больше вправо. Когда разрез дойдет до затылочной кости, голову возвращают в срединное положение. Взяв пинцетом свободный край разрезанной мозговой оболочки, выворачивают ее на противоположное, правое полушарие, внутренней поверхностью наружу (рис. 29Б). Осматривают внутреннюю поверхность вывернутой мозговой оболочки. Она должна быть гладкой, влажно-блестящей, перламутрового цвета. Если сращения мешают отделить твердую мозговую оболочку от мягкой, не нужно ее отрывать. Лучше обойти ножницами приросший участок, оставив его на месте. Осмотренную левую половину твердой мозговой оболочки натягивают обратно на левое полушарие. Рассечение и осмотр внутренней поверхности твердой мозговой оболочки правого полушария производят таким же порядком, как и левого.
Для удаления осмотренной твердой мозговой оболочки необходимо отрезать серповидный отросток от петушьего гребешка решетчатой кости. Пинцетом Шора захватывают переднюю часть серповидного отростка. Держа нож отвесно, вводят его параллельно серповидному отростку на глубину примерно 5-6 см. Поворачивают лезвие перпендикулярно серповидному отростку и перерезают его по месту прикрепления к петушьему гребешку осторожными, пилящими движениями. Затем пинцетом, держащим серповидный отросток, уже отделенный от кости, с силой тянут твердую мозговую оболочку назад и вниз. При этом происходит разрыв физиологического сращения между твердой и мягкой мозговыми оболочками в области пахионовых грануляций по ходу продольного синуса Твердая мозговая оболочка сползает с полушарий. Ее оставляют висеть, как передник, по заднему краю распила черепа.
Осмотр полушарий головного мозга и мягкой мозговой оболочки. Мягкая мозговая оболочка, как известно, состоит из паутинной оболочки, перекидывающейся в виде тонкой, лишенной сосудов, прозрачной пленки с одной извилины на другую, и сосудистой оболочки, которая всюду тесно прилегает к мозгу, выстилая стенки борозд и щелей.
Нормальная паутинная оболочка тонка, прозрачна, влажно блестяща. Здоровая сосудистая оболочка может отличаться неравномерным распределением крови из-за трупных гипостазов, обычно образующихся в области затылочных долей. Полнокровие не только задних, но и передних отделов указывает на гиперемию уже прижизненного происхождения.
В подпаутинном пространстве содержится небольшое количество светлой прозрачной жидкости. При отеке количество прозрачной жидкости увеличивается, отечная жидкость приподнимаем паутинную оболочку над бороздами и извилинами.

При хроническом отеке паутинная оболочка слегка мутнеет. Помутнение сильнее выражено при воспалительных процессах, при развитии фиброзной ткани.
В подпаутинном пространстве, помимо" отечной жидкости, может встретиться серозный, гнойный, геморрагический

Рис. 29. Рассечение твердой мозговой оболочки. Извлечение головного
мозга.

экссудат. При кровоизлиянии на поверхность мягкой мозговой оболочки на ней находят сгустки крови; очаги кровоизлияния в самую оболочку обнаруживаются в виде неснимаемых ножом красных пятен. На поверхности мягкой оболочки иногда встречаются наложения. Мягкая мозговая оболочка может быть сращена как с твердой оболочкой, так и с веществом мозга, что наблюдается, например, при прогрессивном параличе. Для выявления сращений между веществом мозга и мягкой мозговой оболочкой последнюю надрезают ножом над бороздой и пинцетом пытаются снять с извилины.
Осматривая мягкую мозговую оболочку, одновременно составляют впечатление и о состоянии полушарий головного

мозга. Полушария должны быть одинаковы по форме и величине. Отсутствие симметрии между обоими полушариями всегда является патологическим признаком. При повышении внутричерепного давления (водянка, опухоль мозга) извилины мозга уплощены, борозды сглажены. При атрофии мозга наблюдается противоположное явление - заострение извилин, углубление борозд.
Извлечение головного мозга. Пальцами левой руки отодвигают лобные доли от основания черепа; вместэ с лобными долями при этом отходят обонятельные тракты (тонкие обонятельные нити рвутся у решетчатой кости). Лобные доли отодвигают до тех пор, пока не станут видны зрительные нервы. Тогда ножом, который держат, как писчее перо, рассекают все связи мозга с основанием черепа. При разрезах на левой стороне основания черепа лезвие ножа направляют влево, на правой стороне - вправо. Все разрезы делают как можно ближе к кости, а не к мозгу.
Продолжая слегка оттягивать левой рукой лобные доли, разрезают зрительный нерв (29В) и сонную артерию, сначала на одной стороне, питом на другой. Затем рассекают оба глазодвигательных нерва и ножку гипофиза. Мозг, освобожденный от связей с черепом, начинает, в силу своей тяжести, свисать. Его приходится уже не оттягивать, а поддерживать. Поэтому левую руку снимают с лобных долей и кладут на полушария. Поддерживая мозг за полушария ладонью левой руки, отодвигают его влево и разрезают намет мозжечка с правой стороны, точно по краю пирамиды височной кости (рис. 29Г). Одновременно с наметом мозжечка рассекают по краям варолиевого моста блоковый и тройничный нервы. Чтобы не повредить мозжечка, разрезы делают самым кончиком ножа, осторожными, пилящими движениями. Отодвинув мозг вправо, таким же порядком рассекают намет мозжечк?, блоковый и тройничный нервы слева.
После разреза намета мозжечка головной мозг поддерживают уже не за полушария, а за затылочные доли, подведя под них ладонь левой руки, иначе может произойти разрыв стволовой части.
Разрезают остальные черепномозговые нервы: у заднего края варолиева моста - отводящие; у внутреннего слухового прохода - лицевые и слуховые, у яремного отверстия - языкоглоточные, блуждающие с добавочными, у олив продолговатого мозга ¦- подъязычные.
Спинной мозг пересекают в позвоночном канале ножом (лучше специально изогнутым миэлотомом) в поперечном направлении. Нож вводят в позвоночный канал поглубже, чтобы отделить как можно большую часть спинного мозга.
Вслед за перерезкой спинного мозга головной мозг сам вываливается на поддерживающую его ладонь левой руки.

Впрочем, иногда приходится помогать его отделению, выводя мозжечок из задней черепной ямки пальцами правой руки. Извлеченный головной мозг укладывают на секционный столик основанием кверху. Перед вскрытием головного мозга производят осмотр основания черепа и, в случае необходимости, вскрытие и осмотр придаточных полостей черепа.
Осмотр основания черепа. Извлечение гипофиза. Осмотр основания черепа начинают с внутренней поверхности покрывающей его твердой мозговой оболочки. Как и в области полушарий, на основании мозга внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки гладка, влажно-блестяща, серовато- белого- цвета. Осматривают корешки черепных мозговых нервов (рис. 30). Разрезают ножом венозные синусы (поперечный синус, сигмовидные, пещеристые, верхние и нижние каменистые синусы), рассматривая их стенки и содержимое.
Далее извлекают придаток мозга. Гипофиз, как известно, лежит в турецком седле, прикрытый сверху твердой мозговой оболочкой. Ее рассекают ножом вокруг гипофиза. Спинку турецкого седла отбивают сзади долотом. Захватив пинцетом не гипофиз, а твердую мозговую оболочку над ним, только что подрезанную, вытягивают его из турецкого седла, помогая извлечению кончиком ножа.
Отделив от кости с помощью пинцета Шора твердую мозговую оболочку, осматривают передние, средние и задние черепные ямки и кости основания черепа. Для обнаружения трещин основания черепа кости сдавливают руками с боков, а также спереди и сзади. Кости при этом несколько смещаются, и трещины становятся более заметными.
Осмотр основания головного мозга. Головной мозг укладывают на секционный столик основанием кверху, затылочными долями к вскрывающему. Обследуют мягкую мозговую оболочку основания, артерии основания, корешки спинномозговых нервов (рис. 31).
В мягкой мозговой оболочке могут обнаружиться бугорки, экссудат (в особенности в области перекреста зрительного нерва при туберкулезном менингите), помутнения, утолщения, наложения, кровоизлияния. Раздвигают лобные доли, чтобы увидеть оболочку, выстилающую их соприкасающиеся поверхности; отодвигают височные доли от лобных и осматривают оболочку в области сильвиевых борозд.
Затем отделяют ее пальцем, чтобы осмотреть a. fossae Syl- vii. Изучают состояние других артерий основания: circulus arteriosus Willisii, a. basillaris, a. vertebralis. Нормальные артерии тонкостенны, спадаются, имеют щелевидный просвет. При атеросклерозе их просвет зияет; стенка уплотнена. Исследуют проходимость артерий, проводя пальцем по их длин- нику и следя, передвигается ли при этом внутри сосуда
кровь. Осматривают корешки спинномозговых нервов и переворачивают головной мозг основанием вниз.
Еще раз осматривают полушария, обращая внимание на симметрию одноименных отделов мозга. Затем ощупывают все доли, определяя консистенцию мозга. Головной мозг обладает известной упругостью, при надавливании слегка пружинит. При обширных очагах деструкции (например, кровоизлиянии), а также у несвежих трупов мозг становится дряблым. При ощупывании головного мозга могут обнаружиться участки уплотнения (гумма, опухоль, солитарный туберкул), или, напротив, размягчения (абсцесс, кровоизлияние, киста). Если ткань мозга размягчена вблизи от поверхности, последняя в этом месте западает.
Перед вскрытием головной мозг измеряют в трех взаимноперпендикулярных направлениях (сагиттальном, фронтальном, вертикальном) и взвешивают.
Вскрытие головного мозга. Существует несколько методов вскрытия головного мозга. Наичаще применяют способы Флексига, Вирхова, Фишера. По Флексигу производят одно горизонтальное сечение, по Вирхову вскрываемый мозг разворачивают как книгу, по Фишеру делают ряд вертикальных разрезов.
В каждом отдельном случае выбирают наиболее подходящий способ. Например, при инсульте делают разрез по Флексигу, так как при горизонтальном сечении кровь из вскрываемого очага, если и изливается, то в незначительном количестве. Благодаря простоте этого способа, его применяют и в тех случаях, когда вообще не ожидают патологических изменений. Если необходимо произвести более подробное исследование, головной мозг вскрывают по 1Вирхову. Способ вертикальных сечений Фишера не уступает в этом отношении вирховскому, к тому же более пригоден для дальнейшего гистологического изучения материала.
По Флексигу и по Вирхову головной мозг чаще вскрывают в свежем виде, для разрезов по Фишеру - предварительно фиксируют.
Фиксация позволяет более точно производить разрезы, сохраняя соотношения разрезаемых частей. Кроме того, из фиксированного мозга можно тут же вырезать кусочек нужной формы и величины для гистологического исследования. Для фиксации головной мозг погружают на неделю в 10% раствор формалина. Быстрое проникновение формалина и, тем самым, предупреждение загнивания обеспечивается предварительным вскрытием боковых желудочков через мозолистое тело на границе с gyrus fornicatus.
Разрезы головного мозга производят большим ампутационным (или специальным мозговым) ножом. Свежий мозг разрезают, смочив лезвие ножа водой.

Каким бы способом не вскрывали головной мозг, при разрезах производят одновременно его осмотр. Каждому отделу мозга свойственен особый рисунок, зависящий от распределения серого и белого вещества. По ходу вскрытия изучают рисунок в области больших серых узлов основания, стволовой части и других отделов. Определяют степень влажности головного мозга, который может быть отечным или сухим. При разрезе из мелких сосудов выступают капли крови, которые могут симулировать точечные кровоизлияния, но, в отличие от них, легко снимаются ножом. JB подозрительных участках пальцем определяют консистенцию мозга, отмечая размягчение или, напротив, уплотнение. При наличии патологического очага (опухсль, кровоизлияние, абсцесс, киста, туберкул, гумма и т. д.) всегда полезно сравнить пораженную область с симметричной неизмененной.
Обращают внимание на размеры желудочков мозга, их содержимое, состояние эпендимы. Желудочки содержат незначительное количество прозрачной, напоминающей воду, жидкости. При водянке желудочки расширяются, количество жчдкости увеличивается. При примеси гноя жидкость становится мутной. При кровоизлиянии в головной мозг с прорывом в желудочки, в них обнаруживают жидкую кровь и кровяные сгустки. Нормальная эпендима мягка, гладка, влажно- блесгяща. Ее утолщение, уплотнение, зернистость свидетельствуют о патологическом процессе.
Вскрытие головного мозга по Флексигу. Сущность способа заключается в том, что головной мозг одним горизонтальным разрезом разделяется на две половины - верхнюю и нижнюю.
Головной мозг укладывают посредине секционного столика основанием книзу, лобными долями впразо от вскрывающего. Ладонь левой руки кладут на полушария, удерживая мозг во время разреза в одном положении. Большой палец при этом приходится на правое полушарие, остальные пальцы - на левое. Горизонтальный разрез начинают в области лобных долей, в плоскости, проходящей через оба полушария на высоте примерно 4 см от основания мозга. На этой высоте, держа лезвие ножа параллельно поверхности столика, мозг разрезают до середины височной доли. Отсюда разрез ведут уже под углом, направляя нож не только назад, но и кверху, и выводя его в верхней части затылочных долей (рис. 32). Это делают для того, чтобы не повредить мозжечок - нож проходит над червячком.
Разрезают мозг короткими пилящими движениями, следя за тем, чтобы кончик ножа находился все время вне мозга и не исчезал в его ткани. Иначе мозг будет разрезан не полностью.

Отрезанную верхнюю часть головного мозга укладыбают извилинами книзу и осматривают обе части головного мозга. На этом вскрытие мозга по Флексигу, собственно, заканчивается (рис. 33). Но для полноты обследования можно сделать ряд дополнительных разрезов, которые вполне сходны с
теми, которые производятся в конце вскрытия головного мозга по Вирхову.
Вскрытие головного мозга по Вирхову. Головной мозг укладывают на секционный столик основанием вниз, затылочными долями к вскрывающему. Раздвигают

(рис. 34). От концов образовавшегося щелевидного отверстия делают два новых разреза - вверх и вниз. Верхним разрезом, проводимым к верхушке левой лобной доли, вскрывают передний рог левого бокового желудочка. Нижним разрезом, направленным к вершине затылочной доли, вскрывают задний рог. Затем производят частичное отделение левого полушария от узлов основания. Для этого делают следующий разрез, уже глубокий, проникающий до мягкой мозговой оболочки левого полушария. В лобной и затылочной долях этот разрез лишь углубляет сделанные ранее, а в своей средней части проникает через нижнюю поверхность желудочка, кнаружи от серых узлов основания. Чтобы миновать серые узлы, не повреждая их, нож держат не отвесно, а наклонив рукоятку к средней линии. После этого глубокого разреза, соединяющего лобную и височную доли, не полностью отделенная часть левого полушария сама, в силу тяжести, отваливается кнаружи (рис. 35). Через отвалившийся ломоть, по средней линии образовавшейся поверхности, опять делают глубокий разрез и снова кнаружи отваливается отделившаяся, уже меньшая, часть полушария.
Подобные же разрезы производят на правом полушарии. (Для удобства мозг при этом можно повернуть на 180°, то есть лобными долями к себе).
Затем оттягивают кверху среднюю часть мозолистого тела и разрезают его в передней части вместе с колоннами свода, введя нож в foramen Monroi лезвием кверху из правого бокового желудочка. Отводят кзади рассеченное мозолистое тело со сводом. Отрезают от стенок бокового желудочка сосудистое сплетение и тоже откидывают его назад. Пересекают правую ножку свода, спускающуюся в задний рог правого желудочка. При этом образуется лоскут, состоящий из мозолистого тела, свода и сосудистого сплетения. Этот лоскут, держащийся на левой, не пересеченной ножке свода, отбрасывают назад и влево. Становятся видными поверхность больших серых узлов основания, третий желудочек, шишковидная железа, четверохолмие. Остается разрезать серые узлы основания, вскрыть IV желудочек с мозжечком и разрезать стволовую часть мозга. Это производится с помощью тех же разрезов, которые применяются в качестве дополнительных к способу Флексига. Подведя левую руку под мозжечок и слегка приподняв его, делают ряд фронтальных сечений через серые узлы основания. Благодаря тому, что задняя часть мозга слегка приподнята, нарезаемые ломтики легко отваливаются кпереди и становятся доступными для обозрения. Продолжая поддерживать левой рукой мозжечок, рассекают по средней линии червячок, открывая

1. желудочек. Разрезают каждое полушарие мозжечка в горизонтальной плоскости, начиная разрез от средней линии.

1. Д. Головни

Наконец, производят серию фронтальных разрезов через четверохолмие с ножками мозга, продолговатый мозг с варолие- вым мостом и начальную часть спинного мозга.
При некотором изменении последовательности разрезов удается произвести одновременный осмотр всех желудочков мозга. Вскрывают сначала левый боковой желудочек, его передний и задний рог, потом правый. Разрезают переднюю

часть мозолистого тела вместе с колоннами свода, одновременно вскрывая V желудочек (щель в прозрачной перегородке, натянутой между мозолистым телом и сводом). Отделяют мозолистое тело со сводом и сосудистым сплетением, открывая доступ в III желудочек. Разрезают червячок, обнажая дно IV желудочка. Соединяют IV желудочек с III, вскрывая сильвиев водопровод. Осмотрев желудочковую систему, производят отделение полушарий от серых узлов основания и ведут вскрытие уже в обычном порядке.
Вскрытый по Вирхову мозг напоминает развернутую книгу. Применяя этот способ, удается обследовать мозг очень подробно, причем не нарушая связей между различными отделами. Все же, из-за нежности мозгового вещества, при разрезах оно иногда как бы расползается и соотношения частей

оказываются несколько измененными. Поэтому, если хотят сохранить ’головной мозг, способ Вирхова мало пригоден.
Вскрытие головного мозга по Фишеру. Предварительно фиксированный головной мозг укладывают на секционном столике основанием кверху, лобными долями вправо от вскрывающего. Делают 7 следующих фронтальных разрезов: 1) непосредственно под луковицами обонятельных нервов; 2) не-

посредственно впереди от хиазмы; 3) сразу сзади от хиазмы, через титечные тела; 4) впереди от варолиева моста, через ножки мозга; 5) через середину моста; 6) позади моста в начале продолговатого мозга; 7) через середину олив продолговатого мозга (рис. 36).
Первые три разреза идут отвесно, остальные с наклоном кзади (рис. 37).

Поверхность полушарий была уже исследована на месте. Теперь исследуют основание -мозга, конфигура­цию его частей, мягкие мозговые оболочки основания мозга, отмечая их прозрачность или мутность, кровена­полнение, экссудат, который бывает желатинозным, как при туберкулезном базальном менингите с бугорками, серозным или гнойным, как при эпидемическом лепто-менингите, и пр. Внимательно осматривают область хиазмы, обонятельных трактов, сильвиевых борозд, а также артерии: сильвиевой борозды, circulus arte-riosus Willisii, a. basilaris, a. vertebralis и их ветви.

Теперь моз^ кладут основанием книзу и измеряют его линейкой в трех направлениях: сагиттальном (дли­на), фронтальном (ширина) и вертикальном (толщина) и взвешивают. После этого мозг вскрывают, для чего пользуются различными методами.

При этом нужно преследовать три цели: 1) возмож­ность-полного исследования, 2) возможность сохранения мозга как музейного препарата и 3) возможность после­дующего гистологического исследования.

Рекомендуется для подробного и точного исследова­ния мозг зафиксировать тотчас же по извлечении в 10% растворе формалина. Для полной фиксации необ­ходимо 8-10 дней, но уже и через сутки он может быть вскрыт с меньшим риском его повредить.

Наиболее простым, доступным при всяких обстоя­тельствах, не портящим препарата и позволяющим под­робно исследовать мозг является способ горизонталь­ного разреза его.

ПО МЕТОДУ ФЛЕКСИГА

Для этого мозг кладут на столик основанием книзу и лобными долями вправо и мозговым ножом Вирхова (рис. 11) или ампутационным, предварительно смочен.-

Рие. 11 Мозговой нож Вирхова.

Рис. 12. Вид поверхности нижней части мозга при разрезе по методу

Флексига

ным водой (чтобы вещество мозга не прилипало к сухому ножу), проводят горизонтальный разрез через оба полу­шария мозга на два пальца над столом.

Разрез нужно вести иод мозолистым телом непосред­ственно над червячком мозжечка.

4 Патологоанатомическая техника

Этот разрез не нарушает топографии мозга, откры­вает боковые и III желудочки и рассекает центральные ганглии (рис. 12).

Подведя левую руку под мозжечок, вскрывают IV же­лудочек, разрезая червячок в сагиттальном направле­нии.

После этого исследуют мозжечок, разрезая его по­лушария горизонтально через зубчатое ядро (nucleus dentatus cerebelli) на верхнюю и нижнюю половины и оставляя их в связи друг с другом.

Для дополнительного исследования делают фрон­тальные разрезы верхней и нижней половины головного мозга, стволовой части и мозжечка.

Можно исследовать мозг, производя одни вертикаль­ные фронтальные разрезы (без горизонталь­ного) .

Рис. 13. Фронтальные разрезы мозга по^методу Фишера

1-7 (жирные линии)-разрезы мозга; /-bulbus olfactorius, //-n opticus; III-a. oculomotorius; IV-n. trochlearis; V -n. trigemmus; VI- n. abducens, VII-n. iacia-lis, VIII-n. statoacusticus; IX -X-n. glossopharyngeus et vagus, XI- n accessorius;

XII-n. hypoglossus

ПО МЕТОДУ ФИШЕРА

-7

Рис. 15. Третий фронтальный разрез по Фишеру.

/-nucleus caudatus; 2- thalamus opticus, 3- capsula interna; -(-.nucleus lenticularis.

1) непосредственно у задних частей обонятельных
луковиц;

2) непосредственно впереди перекреста зрительных
нервов;

3) через титечные тела (corpora mammillaria);

4) непосредственно у варолиева моста, впереди его,
направляя нож несколько назад;

5) через середину варолиева моста;

6} через переднюю часть продолговатого мозга и 7) через середину олив.

ПО МЕТОДУ ПИТРЕ

Нужно предварительно отделить стволовую часть мозга вместе с мозжечком. Для этого укладывают мозг на препаровочном столике основанием кверху. Левой рукой слегка приподнимают стволовую часть моз­га с мозжечком и проводят разрез через обе ножки мозга.

Отделив стволовую часть, укладывают мозг основа­нием книзу так, чтобы затылочные доли были обращены влево, а лобные -вправо, и проводят-шесть параллель­ных фронтальных разрезов через оба-полушария:

1) параллельно роландовой борозде на 5 см впереди
нее;

2) через задние концы лобных извилин;

3) через передние центральные извилины;

4) через задние центральные извилины;

5) через обе теменные, доли;

6) впереди затылочно-теменной борозды.
Стволовую часть мозга исследуют при этом вместе

с мозжечком поперечными разрезами со стороны варо­лиева моста и продолговатого мозга.

ПО МЕТОДУ ВИРХОВА

Уложив -головной мозг на препаровочном столике полушариями кверху и затылочными долями к себе, обеими руками, положенными на поверхности полуша­рий, осторожно раздвигают полушария. При этом стано­вится видным мозолистое тело.

Еще слегка отодвинув кнаружи и влево левое полу­шарие левой рукой, секционным ножом делают разрез

медиальной поверхности полушария с левой стороны мозолистого тела на рранице с gyrus frontalis. Разрез ведут через мозолистое тело наискось, сверху вниз и несколько кнаружи и проникают в полость левого

Рис. 16. Вскрытие головного мозга по Вирхову (начало). Первый раз­рез, вскрывающий полость левого желудочка. Пунктирная линия по­казывает направление последующих разрезов.

бокового желудочка. Продолжив этот разрез кпереди от себя через лобную. долю, открывают передний рог левого желудочка мозга, а продолжив его через заты­лочную долю к себе открывают задний рог (рис. 16).

После этого еще отодвигают левое полушарие кна­ружи влево и осматривают весь левый боковой желудо­чек и записывают: его величину (на глаз); содержимое, которое в норме - прозрачная, бесцветная жидкость

в незначительном количестве, в патологических случаях ее может быть много, например при отеке, она может быть мутной и густой при гнойном воспалении, кровяни­стой - при геморрагическом воспалении или это может быть кровь при геморрагии.

Затем, удалив содержимое легкой струей воды, осматривают поверхность желудочка, т. е. эпендиму, которая в норме гладкая, влажная, блестящая, мягкая. В патологических же случаях может быть зернистой, плотной, с кровоизлияниями и пр.

Осмотрев и описав левый желудочек мозга, проводят
новый разрез - продолжая и углубляя предыдущий
в лобной и затылочной долях. В средней же части его
проводят по нижней стенке желудочка несколько кна­
ружи от серых узлов наискось под углом 45°, рассекая
левое полушарие кнаружи и вниз до его поверхности,
оставляя нетронутой мягкую мозговую оболочку
(рис. 17).

Этот разрез неполностью отделяет большой кусок мозга, имеющий призматическую форму и отваливаю­щийся кнаружи и влево.

Теперь по середине поверхности разреза этого куска проводят еще продольный разрез, также доходящий до мягкой мозговой оболочки, не пересекая ее. Можно еще провести, если нужно, 2 и 3 таких разреза через части, отделившиеся после предыдущих разрезов.

Так же вскрывают и правый желудочек, проводят такие же разрезы правого полушария. Для этого удобно-повернуть мозг лобными долями к себе, а затылочными долями от себя. Закончив вскрытие правого желудочка, снова приводят мозг в прежнее положение - затылоч­ными долями к себе.

Захватив указательным и большим пальцами левой руки мозолистое тело, слегка приподнимают его и пра­вой рукой со стороны правого бокового желудочка вво-дят нож в межжелудочковое отверстие (foramen Monroi) и из него рассекают мозолистое тело и колонны свода.

Рассеченное мозолистое тело вместе со сводом отки­дывают кзади, при этом открывается сосудистое сплете­ние (tela et plexus chorioidei). Описывают его состояние: степень кровенаполнения, степень влажности (отеч­ность), пропитывание гноем и пр. и, захватив его пин-

цетом в передней части, также откидывают его кзади, пересекая вены, идущие из больших серых узлов.

Теперь стала видна шишковидная железа (glandula pinealis). Она лежит над передними бугор-

Рис. ,17. Вскрытие головного мозга по Вирхову (последующий разрез).

Через левое полушарие уже сделаны два разреза; линия со стрелкой показывает направление третьего разреза. Через правое полушарие сделан лишь один разрез; линия со стрелкой показывает направление второго разреза. Мозолистое тело пе­ререзано в области колонн и правой ножки его и откинуто влево. Червячок моз­жечка рассечен, полушария его откинуты в стороны, благодаря чему открыт IV желудочек. Через левое полушарие мозжечка сделан первый разрез; черные линии показывают направление такого же разреза правого полушария и добавоч­ных разрезов левого полушария мозжечка. Поперечные черные линии соответ­ствуют местам рассечения серых узлов "основания и стволовой части мозга.

ками четверохолмия в связи со зрительными буграми посредством habenula (уздечки). Записывают ее цвет, ве­личину, измеряя линейкой; вид на разрезе; отделяют и взвешивают. Нормально она красновато-серого цвета, окружена pia mater, у новорожденных состоит из долек. В ткани ее встречаются известковые зернышки (мозго­вой песок), определяемые осязанием.

Теперь захватывают указательным и большим паль­цами левой рукн правую ножку свода, опускающуюся в задний рог правого бокового желудочка, рассекают ее сверху вниз и окидывают вместе с мозолистым телом, сводом и сосудистым сплетением влево.

При этом полностью открываются: поверхность боль­ших серых узлов, III желудочек и поверх­ность четверохолмия.

Осматривают и осторожно ощупывают, выясняя кон­систенцию этих образований, и отмечают состояние III желудочка, как это сказано о боковых

После этого можно произвести фронтальные разрезы смоченным водой ножом через серые узлы и прилежащее к ним белое вещество. Для этого нужно подвести левую руку ладонью кверху под основание мозга и над ней рассекать мозг фронтально на ломтики толщиной 0,5 см, слегка приподнимая мозг левой рукой; при этом лом­тики легко разделяются и становятся доступными для осмотра поверхности разрезов

Теперь, передвинув левую руку под стволовую часть мозга и под мозжечок и слегка приподнимая их, сагит­тальным разрезом рассекают червячок мозжечка но средней линии - полушария мозжечка при этом отхо­дят друг от друга в стороны и" открывается IV желу­дочек. Осмаривают его и описывают, как и преды­дущие.

Этот разрез нужно делать особенно осторожно, чтобы не разрезать дно IV желудочка. Для вскрытия си л ь-в и е в а водопровода также осторожно делают раз­рез через четверохолмие.

Рассекают каждое полушарие мозжечка пополам с поверхности разреза червячка по средней ветви arboris vitae.

При необходимости можно провести такие же допол­нительные разрезы каждой из половин мозжечка.

Наконец, вскрывают стволовую часть мозга фронтальными (поперечными) разрезами. Для этого левой рукой снизу приподнимают ее повыше, чтобы полушария мозжечка разошлись как можно больше в стороны и вниз. Разрезы проводят скальпелем, держа его как писчее перо, возможно круче Этими приемами удается аккуратно провести разрезы четверохолмия с ножками мозга, продолговатого мозга с варолиевым

мостов и через начальную часть спинного мозга, извле-ченного вместе с головным,.не делая излишних повреж­дений.

Можно вскрыть стволовую часть мозга и со стороны основания мозга. Для этого приводят все части"мозга в исходное положение, что способ Вирхова вполне до­пускает.

CL

Рис 18 Разрезы стволовой части мозга.

/, 2, 3- линии разреза, а-б-ось ствола мозга

Обхватив руками оба полушария мозга, осторожно опрокидывают его основанием кверху и делают фрон­тальные разрезы через ножки мозга, варолиев мост и продолговатый мозг.

Во все время вскрытия мозга тщательно осматри­вают вещество мозга на разрезах и описывают степень влажности (умеренная, сильная, отечность или сухость), кровенаполнение (гиперемия или анемия). При застое крови она выступает на поверхности разреза в виде то­чек, легко смываемых (этим они отличаются от крово­излияний). Далее отмечают цвет коры, узлов и белого вещества, отмечают консистенцию - мягкая или плот­ней. Отмечают состояние извилин и борозд, толщи­ну коры мозга и мозжечка. Могут встретиться выбу­хания или западения, размягчения 4 гематомы, кисты,

абсцессы, опухоли, творожистые некрозы и другие изменения.

" Для исследования стволовой части мозга горизон­тальный разрез Флексига мало пригоден, так как при нем стволовая часть рассекается под острым углом к ее продольной оси, что нарушает сегментарный поря­док. Поэтому для сохранения положения ядер и пуч­ков и последующей правильной ориентации луч-

Рис. 19. То же, что на рис. 18, но разрез сагиттальный

ше делать разрезы головного мозга перпенди­кулярно к продольной оси (см. рис. 18 и 19) ствола мозга (продолговатого, среднего и промежу­точного) .

Этого можно достигнуть, делая три разреза предва­рительно фиксированного, но не деформированного мозга: I - через границу варолиева моста и продолго­ватого мозга по направлению к fiss calcarinae; II - параллельно этому разрезу позади corpora mammillaria через ножки мозга к верхней трети fiss parietooccipitale; III-также параллельно этим разрезам впереди хиазмы и позади передних ветвей сильвиевой борозды через пе­редние части зрительных бугров

Мозг можно зафиксировать и до вскрытия черепа, заливая его 10% раствором формалина через сонные артерии. Этот способ можно особенно рекомендовать

для детских трупов, так как мозг детей чрезвычайно нежен и нефиксированный легко распадается.

Гипофиз обычно исследуют отдельно. Записав его конфигурацию, размеры и вес, производят его вскрытие, что рекомендуем делать двумя параллельными разре­зами в передне-заднем направлении сбоку от воронки.

Сагиттальный разрез через воронку портит орган тем, что для микроскопического исследования наиболее цен­ная его средняя часть будет потеряна.

Шишковидная железа (glandula pinealis s. epiphisis cerebri) лежит над передними бугорками четве­рохолмия под валиком мозолистого тела у задней стенки III желудочка и связана со зрительными буграми нож­кой или уздечкой (habenula). Она хорошо открывается при горизонтальном разрезе мозга по Флексигу. У детей она крупнее, чем у взрослых, а у женщин крупнее, чем у мужчин. Инволюция ее наступает уже в семилетнем возрасте. В ее ткани часто присутствуют известковые отложения.

Александр Бабаев

Самый важный пациент в истории нейробиологии

25 августа 1953 года 27-летний уроженец штата Коннектикут по имени Генри Молисон перенес операцию на головном мозге, чтобы вылечить припадки, от которых он хронически страдал в результате эпилепсии.

Нейрохирург больницы хартфорда Уильям Бичер Сковилл, который ранее выделил области мозга, где возникли судороги Генри, удалил кусок ткани мозга размером с кулак, который включал части как левой, так и правой медиальных височных долей.

В средние века отношение к эпилепсии было двояким. С одной стороны, эпилепсия вызывала страх, как заболевание, не поддающееся лечению, с другой стороны — она нередко ассоциировалась с одержимостью, трансами, наблюдавшимися у святых и пророков. Теологи считают, что некоторые пророки и святые, в том числе св. Валентин, могли страдать эпилепсией.

С этого момента он не мог создавать воспоминания о каких-либо новых событиях, именах, людях, местах или переживаниях. Он также потерял большинство воспоминаний, которые он сформировал в годы, предшествовавшие операции.

Память на 20 секунд

В самом фундаментальном смысле, Генри жил полностью в данный момент.

"В этот момент мне все кажется ясным, но что произошло как раз перед этим?” - сказал он однажды. "Вот что меня беспокоит. Это как проснуться от сна. Я просто не помню."

Хотя он общался с теми же медсестрами и врачами день за днем, каждый раз, когда он видел их, он понятия не имел, что когда-либо встречал их раньше.

Он оставался совершенно умным, проницательным человеком, но не мог удержаться на работе или жить самостоятельно. Без соединительной ткани долговременной памяти его жизнь сократилась до ряда некогерентных, изолированных моментов.

Из этого трагического несчастья пришла непредвиденная выгода.

На протяжении десятилетий нейробиологи внимательно изучали Генри, делая новаторские открытия о формировании памяти на основе его состояния. Он добровольно участвовал в тестировании почти постоянно, и к концу он был широко известен как самый важный пациент в истории неврологии.

Когда он умер в 2008 году, исследователи во главе с Якопо Аннесе из Калифорнийского университета в Сан-Диего заморозили его мозг в желатине и разрезали его на 2,401 ультратонких ломтиков для дальнейших исследований.

В статье, опубликованной сегодня в Nature Communications, они объявили результаты своего анализа. Используя срезы для создания трехмерной микроскопически детализированной модели мозга Генри, они идентифицировали ранее неизвестное повреждение, вызванное операцией, что может пролить дополнительный свет на анатомические структуры, ответственные за память.

Рендеринг 3D-модели мозга Генри команды UC San Diego. Добавлены красные области, удаленные во время его операции 1953 года (видео обсерватории мозга / UC San Diego).

С записями процедуры 1953 года они даже смогли связать определенные анатомические области, которые отсутствовали в Генри, с функциями памяти.

Ранее многие полагали, что таким образом невозможно назначить функции физическим структурам, но уникальный случай Генри открыл новые возможности.

Он был неспособен хранить новую информацию в своей явной памяти - тип памяти, который позволяет нам сознательно запоминать опыт и кусочки новой информации - но мог запоминать кусочки информации в течение очень короткого периода времени (до 20 секунд), что свидетельствует о том, что его кратковременная память была несколько неповрежденной.

Эти тонкие различия заставили ученых различать процедурную память-бессознательную память, которая позволяет нам выполнять двигательные действия, такие как вождение—и явную память.

Кроме того, что Генри не мог формировать новые явные воспоминания, но имел неповрежденные детские воспоминания, подчеркнул разницу между кодированием памяти и извлечением памяти (он все еще мог выполнять последнее, но не первое).

Возможно, самое главное, тот факт, что он пропустил свой гиппокамп, предположил, что структура была критически вовлечена в кодирование долгосрочных явных воспоминаний, но не была необходима для краткосрочной или процедурной памяти.

Фото высокого разрешения кусочка мозга Генри, масштабируемое до микроскопического уровня. (Изображение через обсерваторию мозга / UC Сан-Диего)

Мозг Генри был сфотографирован еще при жизни, используя и другие методы, но новая модель с высоким разрешением-созданная с данными, взятыми из фотографий тысяч тонких срезов - позволила исследователям углубиться в анатомию мозга и сделать эти виды наблюдений в более тонком масштабе.

Они обнаружили, что некоторые части мозга, которые, как полагают, остались нетронутыми после операции, были фактически удалены. Левая орбитофронтальная кора, например, содержала небольшое повреждение, вероятно, вызванное во время операции.

Кроме того, они обнаружили, что некоторые части левого и правого гиппокампа были фактически неповрежденными, что могло заставить исследователей пересмотреть предыдущие убеждения о роли гиппокампа в разных видах памяти.

Команда UC San Diego также планирует опубликовать бесплатный онлайн "атлас" мозга, состоящий из изображений с высоким разрешением, сделанных из его срезов, доступных для просмотра на масштабируемой платформе Google Maps (одна фотография уже опубликована).

Учитывая, что Оригинальное вскрытие мозга транслировалось в прямом эфире в интернете и привлекло около 400 000 зрителей, кажется вероятным, что в смерти, а также в жизни, экстраординарное состояние Генри очарует многих.

Вскрытие костей черепа проводят обычным циркулярным распилом с последующим откидыванием свода.

Осмотр головного мозга

Определяют состояние твердой оболочки: сохранность или разрывы ее (особенно по ходу костных трещин), отсутствие или наличие эпидуральной гематомы с описанием ее вида, размеров в трех измерениях и локализации по отношению к долям мозга. Эпидуральная гематома нередко образует вдавление на поверхности мозга, при этом наблюдается смещение больших полушарий в противоположную сторону с ущемлением гиппокамповой извилины на стороне гематомы. Локализацию, размеры и глубину вдавления обязательно указывают. Отмывают кровь с поверхности оболочки, по возможности отыскивают место разрыва сосуда. Отмечают выраженность, просвечиваемость рельефа мозга, кровенаполнение и степень напряжения оболочки (напряженная оболочка не захватывается пинцетом в складку).

Описывают состояние синусов и впадающих в них вен.

Исследуют субдуральные гематомы , которые чаще всего имеют вид пластинчатых кровяных свертков и располагаются на выпуклой поверхности полушарий; отмечают их локализацию, протяженность, толщину и вес.

Наиболее опасны субдуральные гематомы в области основания мозга и варолиева моста. Не достигая большого объема, они могут быстро приводить к летальному исходу, вызывая острые расстройства ликворо- и кровообращения в базальных цистернах мозга.

После снятия твердой оболочки для обнаружения свежих или старых геморрагии осматривают межполушарную щель мозга, особенно его поперечную цистерну и область вены Галена.

Если пострадавшему была сделана трепанация черепа, подробно указывают локализацию, размеры, форму трепанационного отверстия, степень выбухания (пролабирования) мозга в костный дефект, состояние краев пролабирующего участка, отсутствие или сохранность на нем мягких оболочек или наличие спаечного процесса. Внимательно осматривают кожно-костный лоскут, закрывающий трепанационный дефект (на нем могут быть следы травмы). При отсутствии костного лоскута его нужно истребовать у хирурга и исследовать в качестве вещественного доказательства, о чем сделать соответствующую запись.

Исследование костей свода и основания черепа проводят до и после удаления твердой мозговой оболочки; оно отличается некоторыми особенностями, которые требуют специального освещения.

Исследование мозга по извлечении его из полости черепа включает (поэтапно) взвешивание и наружный осмотр, исследование на разрезах, изъятие частей мозговой ткани для гистологического исследования (с обозначением мест, из которых взят материал), микроскопическое исследование. Наружный осмотр в ряде случаев позволяет обнаружить значительную патологию.

Осматривают мягкие мозговые оболочки, рельеф поверхности больших полушарий, ствола и мозжечка. Устанавливают цвет мягких оболочек, прозрачность, толщину, состояние поверхностных вен мозга. Большого внимания заслуживают субарахноидальные геморрагии . При травме они часто имеют ограниченнолокальный характер. Снаружи такие кровоизлияния покрыты паутинной оболочкой. Необходимо подробное протоколирование субарахноидальных кровоизлияний с указанием их локализации, размеров и распространенности по бороздам, в базальные цистерны. При этом следует стремиться к обнаружению источника таких кровоизлияний, что иногда бывает трудно. При подозрении на разрыв оболочечного сосуда или аневризмы желательно отмыть гематому струей воды, предварительно сняв паутинную оболочку.

Подробно исследуют пиакортикальные кровоизлияния, имеющие вид пятен, состоящих из мелкоточечных геморрагии, которые не смываются водой. Указывают локализацию, распространенность и размеры этих кровоизлияний. Оба вида кровоизлияний, выраженных в разной степени, постоянно наблюдаются при черепно-мозговой травме. Оценка их локализации и распространенности может явиться, дополнительным критерием при определении механизма травмы.

Очень важен осмотр и оценка состояния рельефа поверхности мозга, где могут быть выявлены морфологические признаки интрацеребральной гипертензии. Отмечают степень сглаженности рельефа борозд и извилин больших полушарий, выбухание гиппокамповых извилин с наличием или отсутствием на поверхности странгуляционной борозды от давления краем тенториального отверстия; состояние мозжечковых миндалин - их выбухание, наличие на поверхности странгуляционной борозды от ущемления в большом затылочном отверстии. При значительной гипертензии можно наблюдать небольшую поперечную странгуляционную бороздку на вентральной поверхности бульбарного отдела продолговатого мозга, а также выбухание прямых извилин лобных долей с вдавлением их в дырчатую пластинку решетчатой кости.

При осмотре контузионных очагов указывают на локализацию, размеры и сохранность над ними мягких оболочек (целость их в зоне контузионных очагов может быть сохранена).

Затем определяют состояние крупных сосудов основания мозга: виллизиев круг с отходящими от него крупными ветвями, бассейн основной артерии, при этом необходимо иметь в виду анатомические варианты развития сосудов, атеросклеротические изменения и аневризмы.

Методика разрезов головного мозга

Большое значение имеет методика разрезов мозга. От нее зависит полнота исследования и правильность взятия материала для гистологического исследования.В настоящее время получил распространение метод, состоящий из серии фронтальных разрезов, которые обеспечивают осмотр всех отделов мозга. Из методов фронтальных разрезов наиболее употребительны способы Питре и Фишера, которые сводятся к 6 (Питре) и 7 (Фишер) разрезам, проводимым в определенных плоскостях. Продольная ось мозга представляет ломанную линию, поскольку стволовой отдел расположен под некоторым углом к большим полушариям. Поэтому для достижения строгой поперечности разрезов больших полушарий и стволового отдела последний отделяют пересечением на уровне ножек мозга, т. е. среднего мозга. Последующие поперечные разрезы полушарий и стволового отдела проводят раздельно. Указанный первый разрез позволяет исследовать состояние среднего мозга, области сильвиева водопровода и ножек мозга, что при травме головы имеет важное значение, поскольку стволовые геморрагии, быстро приводящие к детальному исходу, локализуются главным образом в среднем мозгу.

Второй разрез проводят перпендикулярно к продольной оси больших полушарий мозга на уровне его воронки; мозг кладут на стол основанием вверх. Этот разрез позволяет оценить состояние больших полушарий, желудочков, подкорковых узлов, проводниковых систем, гипоталамической области. Третий разрез должен быть направлен поперечно оси стволового отдела мозга через середину варолиева моста и мозжечок.

При этом разрезе возможно обозрение варолиева моста, его покрышки, дна IV желудочка, его полости, полушарий мозжечка и их ядер. Дальнейшие разрезы проводят по показаниям в зависимости от особенностей случая, но обязательно параллельно сделанным ранее.