Все меры неотложной помощи при носовом кровотечении

Наиболее частыми кровотечениями из верхних дыхательных путей являются носовые. Местом кровотечения может быть любой участок слизистой оболочки носа, богато снабженной кровеносными сосудами, но чаще всего передняя часть носовой перегородки, где сосуды располагаются очень поверхностно.

В одних случаях кровотечение из носа является следствием местного процесса, в других, что наблюдается чаще, зависит от различных патологических состояний организма.

Носовые кровотечения могут быть связаны с травмами, аденоидными разрастаниями, расширением вен носовых ходов. При этом имеется местный патологический процесс.

Носовые кровотечения могут быть обусловлены склеротически измененными сосудами у пожилых людей, возникают у больных гипертонической болезнью или при гипертонии, связанной с заболеванием почек. Иногда отмечается викарное кровотечение из носа у женщин при нарушениях менструального цикла.

Кроме того, носовые кровотечения имеют место при заболеваниях кроветворной системы (лейкемии, различные формы анемии) и при геморрагических диатезах (гемофилия, скорбут, тромбоцитопеническая пурпура).

При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду также более редкое заболевание — семейный гемангиоматоз (болезнь Рандю—Ослера), при котором наблюдаются повторные, иногда обильные носовые, легочные, желудочно-кишечные кровотечения. Заболевание носит наследственный характер и проявляется множественными ангиомами (ограниченными расширениями мельчайших кровеносных сосудов), расположенными на коже, слизистой оболочке носа, рта, желудка, кишечника.

Первым грозным проявлением этих заболеваний могут быть носовые кровотечения.

Установить связь кровотечения с общим заболеванием (а не с местным процессом) можно по ряду ранее описанных признаков.

Обо всех этих заболеваниях необходимо помнить. В большинстве случаев диагностика перечисленных патологических процессов не представляет затруднений. В зависимости от диагноза можно ограничиться мероприятиями по остановке кровотечения (после чего больной может быть оставлен дома) или после оказания первой помощи срочно направить больного в стационар.

Лечение

При кровотечениям из носа больному необходимо придать полусидячее положение, чтобы несколько уменьшить приток крови к носу. Кроме того, в этом положении предотвращается заглатывание стекающей в носоглотку крови. В общежитии же существует неправильное представление, что при носовых кровотечениях необходимо укладывать больных без подушки с запрокинутой назад головой.

Ошибочность такого взгляда нужно разъяснить окружающим больного. К переносице больного прикладывают маленький пузырь со льдом или смоченный холодной (ледяной) водой платок, который необходимо часто менять. Одновременно производится тампонада обеих ноздрей длинными полосками марли, смоченными раствором перекиси водорода.

Не рекомендуется смачивать тампоны полуторахлористым железом, потому что оно оказывает прижигающее действие и на месте кровотечения возникает струп. Если корка, образующая его, отпадет, кровотечение может возобновиться.

Носовое кровотечение при гипертонической болезни, атеросклерозе, а также у женщин при менопаузах в большинстве случаев не требует остановки. Оно прекращается само по себе. Такое кровотечение вызывает значительное облегчение состояния больного, уменьшает головные боли. Однако иногда отмечаются обильные и длительные кровотечения, становящиеся угрожающими. При этом необходимо оказывать неотложную помощь и даже направлять больных в стационар.

Особенно опасны носовые кровотечения при заболеваниях кровотворной системы и при геморрагических диатезах. Таких больных после остановки кровотечения необходимо срочно госпитализировать. Конечно, диагноз в этих случаях не всегда легко установить. В большинстве из них речь идет о лицах молодого или среднего возраста.

От самого больного или окружающих его можно узнать, что носовые кровотечения отмечались и ранее и носили опасный для жизни характер. Иногда родственники или сам больной сообщают, что он страдает гемофилией. В других случаях выясняется, что задолго до носового кровотечения больной отмечал необъяснимую слабость, заметно побледнел, хотя не было никаких признаков кровотечения.

Это должно насторожить врача или фельдшера в отношении заболевания кровотворной системы. Такими заболеваниями могут быть острый лейкоз, различные формы анемий, требующие срочной госпитализации. Предположения подтверждаются наличием других геморрагических явлений: геморрагической сыпи на теле, точечных кровоизлияний на слизистых оболочках.

В повседневной жизни носовое кровотечение не является редкостью и может случиться как у взрослого, так и у ребенка. На первый взгляд это абсолютно безобидное явление, но на самом деле так может давать о себе знать серьезная патология. Столкнувшись с подобной ситуацией, важно знать, какая первая помощь при носовом кровотечении должна быть оказана больному, ведь такое состояние весьма опасно, и в некоторых случаях представляет угрозу для жизни.

Общие сведения

Патологическое состояние, при котором из носовых ходов выделяется кровь, называется эпитаксисом. Явление достаточно распространенное, оно может возникнуть в любом возрасте.

Если приступы случаются редко, пациенты практически не обращаются к врачу и подручными средствами останавливают носовое кровотечение. Причины, первая помощь, методы лечения будут отличаться в том случае, когда рецидивы с большой кровопотерей происходят часто и вызывают ухудшение самочувствия.

Причины развития носового кровотечения

Выделяют местные и общие причины возникновения носовых кровотечений.

К местным причинам относятся:

Травма носа (перелом, ушиб).
Новообразования в полости носа (полипы, опухоли).
Дистрофические изменения (искривление перегородки, хроническая стадия атрофического ринита).
Ожоги различной этиологии.
Сухость носовой оболочки.
ЛОР-патологии (аденоиды в детском возрасте, синуситы).

Общие причины:

Резкое повышение (гипертензия) или понижение артериального давления (гипотония).
Перегрев организма, солнечный удар.
Заболевания сердечно-сосудистой, кровообразующей систем.
Патологии почек, печени.
Гормональная перестройка (беременность, начало менструаций у девочек).
Анемия.
Попадания инородного тела в нос (особенно в детском возрасте).

Несмотря на то что патология обычно проходит самостоятельно (с помощью определенных манипуляций), первая медицинская помощь при носовом кровотечении должна быть оказана в любом случае. Желательно это сделать в кратчайшие сроки, чтобы кровопотеря не вызвала ухудшение общего самочувствия.

Носовое кровотечение: виды

В медицинской практике различают носовые кровотечения по месту локализации, интенсивности, длительности. В 90% случаев патология приходится на зону Киссельбаха (передний отдел носовой перегородки с сосудистым сплетением). В этом месте сосуды располагаются близко к поверхности. Такое кровотечение неинтенсивное и не представляет опасности для жизни.

При задней локализации повреждаются крупные сосуды, выделяется значительное количество крови. Оказание первой медицинской помощи при носовом кровотечении в этом случае должно быть незамедлительным и проведено специалистами. Интенсивное кровотечение остановить самостоятельно практически невозможно.

По интенсивности и объему потерянной крови различают:

Незначительное носовое кровотечение - проходит без выраженной симптоматики ухудшения самочувствия пациента. Теряется до нескольких миллилитров крови, что не представляет угрозы для жизни.
Среднее (умеренное) носовое кровотечение - больной может почувствовать недомогание, появление шума в ушах, появляется бледность кожных покровов. Теряется около 15% крови (не более 300 мл).
Сильное (интенсивное) носовое кровотечение - первая медицинская помощь пациенту в этом случае должна быть оказана немедленно. Кровопотеря может составить до 1 литра. Это чревато потерей сознания, резким снижением артериального давления.

Диагностика

При обращении за квалифицированной врачебной помощью специалист проведет первичный осмотр и опросит пациента. Иногда производят дифференцированную диагностику для того, чтобы отличить носовое кровотечение от легочного или желудочного.

Для определения вида патологии врач назначает риноскопию (эндоскопия носа). Процедура позволит исследовать источник кровотечения, взять материал для анализа, производить микрохирургические вмешательства. Рентген необходим при подозрении на перелом.

«Дицинон» (этамзилат натрия) - принимается в виде таблеток или вводится инъекционно. Производит быстрый кровоостанавливающий эффект и не вызывает повышенной свертываемости, что дает возможность использовать его длительное время (по назначению врача).
Хлористый кальций - назначается для усиления действия кровоостанавливающих лекарств. Способствует улучшению сократимости сосудов.
Аминокопроновая кислота - снижает проницаемость сосудов и блокирует процесс разжижения крови. Вводится внутривенно, но имеет некоторые противопоказания.
«Викасол» - аналог витамина K, назначается при проблемах свертываемости крови.

Можно воздействовать на проблему с помощью рецептов народной медицины. Такие растения, как пастушья сумка, крапива двудомная, тысячелистник, обладают кровоостанавливающими свойствами.

Хирургические методы

В редких случаях, когда первая помощь при носовом кровотечении и лекарственная терапия не дают положительных результатов, показано оперативное вмешательство. Наиболее простым хирургическим способом остановки выделения крови из полости носа является прижигание слизистой поверхности (коагуляция) лазером, электричеством, ультразвуком, жидким азотом или специальными веществами (нитрат серебра в растворе,

В зависимости от тяжести носового кровотечения и частоты рецидивов могут назначить введение под слизистую поверхность носа «Лидокаина» или «Новокаина», перевязку кровеносных сосудов.

Оказанная пациенту первая помощь при носовом кровотечении очень важна, так как она предотвращает развитие осложнений и даже летальный исход. Если кровь из носа идет слабо, то вполне можно все сделать собственными силами, если же излияние обильное, без вызова кареты скорой помощи не обойтись. Существует специальный алгоритм действий, которые нужно выполнять при нарушении. Рассмотрим, почему может возникнуть данная проблема и как поступать, чтобы устранить ее.

Что приводит к нарушению

Носовое кровотечение называется эпистаксис. Он может быть систематическим или возникать внезапно. Вызвать подобное нарушение могут различные факторы, которые принято делить на два основных типа: местные и системные.

К местным можно отнести:

Системные факторы:

Аллергия любой этиологии.
Повышенное артериальное давление (гипертония).
Употребление сосудорасширяющих препаратов.
Злоупотребление алкоголем.
Воспалительные процессы в печени.
Солнечный или тепловой удар.
Стресс, перенапряжение, чрезмерные физические нагрузки, усталость.
Гормональные сбои.
Серьезные инфекционные заболевания.

Неотложная помощь при носовом кровотечении, вызванном местными факторами, может быть оказана теми людьми, которые находятся рядом с больным.

При нарушении, спровоцированном системными причинами, стоит обратиться к врачу и пройти полное обследование. Лечение таких недугов будет длительным.

Первая доврачебная помощь

Когда идет кровь из носа, следует сразу же принять меры по устранению проблемы. Существует отлаженный алгоритм действий, которые нужно предпринимать для облегчения состояния больного. Помощь при кровотечении из носа оказывается следующим образом:

Вместо сосудосуживающих препаратов можно взять перекись водорода (3%). Ею также нужно смочить марлю и вставить в носовые ходы. Через 15 минут кровь в поврежденных сосудах должна полностью свернуться, если тампон высох, размочите его перекисью и аккуратно извлеките.

Если возникло носовое кровотечение, первая помощь включает в себя обеспечение свободного доступа свежего воздуха в комнату больного. Так как эпистаксис может сопровождаться головокружением, важно не допустить, чтобы пациент потерял сознание, для этого нужно открыть окна, в помещении должно быть прохладно.

Этот алгоритм поможет полностью устранить проблему. Однако если оказываемый спектр действий не дал положительного результата через 20 минут, необходима медицинская помощь. Больного можно госпитализировать в больницу самостоятельно, когда есть такая возможность. Если же его состояние ухудшилось, вызывайте скорую помощь.

Врачебная помощь при эпистаксисе

Неотложная помощь в медучреждении необходима, если наблюдается сильное носовое кровотечение. Чаще всего оно возникает в среднем или заднем отделе носа, именно там расположены крупные сосуды. После госпитализации больного выполняются такие действия:

В завершение

Первая помощь оказывается при кровотечении из носа довольно просто, главное – четко выполнять все инструкции и не паниковать. Однако не всегда удается самостоятельно помочь больному. Если эпистаксис очень обильный или не прекращается в течение 20 минут, необходимо вызвать неотложную помощь. В больнице доктора примут радикальные меры по устранению причин нарушения и облегчению состояния больного.

Кровотечение из носа может начаться по разным причинам. Оно бывает травматическим, постоперационным, спонтанным и обычно обусловлено повреждением сосудов слизистой оболочки носа. Иногда оно быстро проходит само, но иногда требуется неотложная помощь при носовом кровотечении. Данное явление может иметь разную природу возникновения и разную интенсивность. Оно может начаться неожиданно, даже ночью во сне, но в некоторых случаях ему могут предшествовать такие симптомы, как головные боли, шум в ушах, общая слабость.

Почему возникает?

Причины принято делить на общие и местные. К первым относятся:

сердечно-сосудистые болезни: гипертония, атеросклероз, пороки сердца, аномалии сосудов;
заболевания почек и печени;
нарушения гормонального баланса;
болезни системы кровообращения;
нарушение гемостаза;
инфекционные болезни;
солнечный и тепловой удар;
кровотечения в результате перепадов атмосферного давления (при погружении на глубину, при подъеме на высоту у альпинистов, летчиков).

Из местных причин следует назвать:

любые травмы носа, включая попадание инородных предметов, хирургическое вмешательство, лечебные манипуляции;
образования в носовой полости;
полнокровие при хронических и острых синуситах и ринитах, при аденоидах;
изменения дистрофического характера в слизистой носа (искривление перегородки, атрофические риниты).

Каждый отдельный случай требует индивидуального подхода после обследования и диагностики. Первая помощь при носовом кровотечении необходима еще до обращения в больницу или до приезда скорой помощи.

Виды кровотечений из носа

При носовом кровотечении голову нельзя запрокидывать назад, ее нужно наклонить немного вперед и зажать нос пальцами

Они бывают разными по интенсивности и длительности. В зависимости от локализации, их делят на передние и задние.

Более 90% всех носовых кровотечений локализуется в переднем отделе носовой перегородки. Здесь находится так называемая область Киссельбаха, которую еще именуют кровоточивой. Частые повреждения сосудов в этой зоне связаны с тем, что здесь находится много соединяющихся между собой капилляров. Кроме того, слизистая оболочка здесь тонкая, практически не имеет подслизистого слоя. Находящиеся в этом месте сосуды могут повреждаться даже от незначительных механических воздействий или при повышении давления.

Кровотечения с такой локализацией не опасны для жизни и здоровья, они не отличаются интенсивностью и быстро сами останавливаются. В этом случае достаточно самых простых мер.

Задние кровотечения обусловлены повреждением более крупных сосудов, находящихся в глубоких слоях носовой полости. При этом бывают значительные кровопотери, что может угрожать жизни. Остановить кровь в домашних условиях, как правило, невозможно, требуется специализированная помощь.

Симптомы зависят от интенсивности и локализации, количества потерянной крови, пола, возраста. Кровотечения бывают разной степени тяжести:

незначительной – патологические симптомы отсутствуют, опасности нет, теряется от нескольких капель до нескольких десятков миллилитров крови;
легкой – может теряться порядка 500 мл у взрослого (около 10 %), наблюдается бледность слизистых и кожи, слабость, мелькание перед глазами мушек, головокружение, чувство жажды, шум в ушах, сердцебиение;
средней – теряется порядка 15-20 % крови, симптомы усиливаются, падает давление, появляется одышка и тахикардия;
тяжелой – при потерях более 20 % наступает геморрагический шок, проявляющийся заторможенностью, нитевидным пульсом, усиливающейся тахикардией, резким снижением давления, нарушением сознания.

В чем заключается доврачебная помощь?

Чаще всего место локализации кровотечения – передняя треть перегородки носа. Первая помощь при кровотечении из носа в этом случае довольно проста, и кровь останавливается быстро.

Опасны кровотечения из задних отделов носа, где проходят крупные сосуды. Они могут быть незаметным, так как кровь стекает через глотку в желудок, и только начавшаяся рвота станет его первым признаком.

Обычно кровь идет из одной ноздри. Чаще всего это связано с высоким давлением, травмой носа, слабыми сосудами слизистой, резким сморканием.

Неотложная помощь заключается в следующих действиях:

Посадить больного и наклонить его голову вниз и немного вперед, но не запрокидывать назад, как делают многие, чтобы кровь не попадала в желудок. В этом случае будет потерян контроль над объемом вытекаемой крови, может начаться рвота.
Зажать нос немного ниже переносицы пальцами на десять минут и дышать ртом. При этом нельзя делать глотательных движений, сморкаться, разговаривать. Все это может помешать образованию кровяного сгустка.
На переносицу можно положить холод: лед, завернутый в целлофан и тряпку, замороженные продукты из холодильника, металлические предметы.
В ноздри ввести тампоны, сделанные из бинта или марли. Перед применением тампон смочить в перекиси водорода (3%), которая способствует остановке кровотечения.

На что обратить внимание. Если кровь имеет бледную, желтоватую окраску, нужно срочно обратиться в больницу. Это может быть признаком перелома основания черепной коробки, если имеет место травма лица и головы.

Если кровь не останавливается в течение получаса, нужно срочно обратиться в травматологию или к отоларингологу после того, как будет оказана доврачебная помощь. Длительное кровотечение может окончиться шоком. В этом случае необходимо сложное тампонирование, которое проводится только медицинским работником.

Если пошла кровь из носа в результате перегрева или длительного пребывания на солнце, больного нужно перевести в тень и обеспечить комфортные условия с помощью вентилятора или кондиционера.

Если человек страдает хронической гипертонией, то в результате резкого подъема давления может пойти кровь из носа. Кроме мер мер по купированию кровотечения, больному нужно дать средство, снижающее давление, которое он обычно принимает. Следует сказать, что при гипертонии кровотечение из носа может снизить давление.

Если причиной является инородный предмет, попавший в носовой проход, не следует пытаться достать его самостоятельно. Смещение тела может закончиться тем, что оно попадет в дыхательные пути и вызовет удушье.

Методы остановки крови можно разделить на местные и общего характера. В первом случае происходит воздействие непосредственно на область носа: прикладывание холода, прижатие пальцами крыльев к перегородке, тампонада, в некоторых случаях – хирургическое вмешательство. Иногда могут потребоваться и меры общего воздействия на организм. Например, при плохой свертываемости крови необходимы препараты ее повышающие, например, хлористый кальций (10%) внутрь или внутривенно, витамин К, рутин и другие. Может понадобиться переливание крови в особо тяжелых случаях.

Чего нельзя делать?

Закидывать голову назад, чтобы кровь не затекала в глотку, пищевод и желудок.
Сморкаться, чтобы образовывающийся сгусток крови не повредился, иначе кровотечение начнется повторно.
Делать тампоны из ваты, волокна которой прилипают к стенкам полости носовых проходов, а при их удалении травмируются сосуды.
Не закапывать никаких капель в нос. Они могут спровоцировать глотательные движения, или движения как при рвоте, что помешает формированию тромба.

Кровотечение у детей

Кровь из носа – нередкое явление у детей. Даже при незначительном кровотечении ребенок может паниковать и даже упасть в обморок. Длительное и выраженное, оно может представлять опасность для здоровья: ослабляет защиту организма, ведет к задержке в развитии и к анемиям. Алгоритм, по которому проводится оказание помощи ребенку, следующий:

Успокоить ребенка, поскольку беспокойство усиливает кровотечение.
Не давать двигать носом и сморкаться, убедить ребенка в том, чтобы он прижал крылья к перегородке пальцами ниже переносицы.
После прекращения кровотечения, чтобы слизистая не высыхала, аккуратно смазать ноздри внутри вазелином, используя тампон.
После оказания первой помощи нужно обратиться в больницу, поскольку кровотечение может случиться повторно. Кроме того, нужно будет обследовать ребенка, чтобы выяснить истинную причину. Это может быть заболевание крови, плохая свертываемость, патологии печени, сердца, легких, почек и другое.

Вывод

Если пошла кровь из носа, ее обязательно нужно остановить. Срочно обратиться к врачу за неотложной помощью необходимо в следующих случаях:

Если кровотечение интенсивное и не прекращается более 30 минут.
Если оно началось после сильного ушиба головы.
Если кровь водянистая, смешанная с желтоватой жидкостью.

Кровотечение, которое приняло затяжной характер, может быть опасно для здоровья.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью