Врач кфд. Кто такой врач функциональной диагностики, и что входит в его обязанности? Какие методы диагностики использует Врач функциональной диагностики

Человеческий организм представляет собой сложную систему, в которой все взаимосвязано, причем отклонения и сбои в работе органа приводит к проблемам и изменениям других. Это функциональное взаимодействие оказывает серьезное влияние не только на общее стояние здоровья, но и на течение заболеваний, особенно в том случае, если болезнь перешла в хроническую форму, и все анализы соответствуют норме. При этом состояние человека сложно назвать удовлетворительным, он чувствует постоянное недомогание.

Чтобы выяснить, почему какие-то органы со своей работой справляются не в полном объеме, не могут адаптироваться или разрушаются под воздействием патогенных процессов, люди обращаются к врачу-диагносту .

Кто такой врач диагност?

Довольно часто пациент, которому терапевт или какой-либо другой врач-специалист выписывает направление на диагностику , удивляется, почему терапевт сам не может поставить диагноз и интересуется, кто такой этот врач диагност.

Для получения специализации диагноста врачу или студенту, заканчивающему образование, нужно пройти подготовку по специализации «функциональная диагностика». А также уметь применять на практике знания и умения, полученные в процессе обучения. После прохождения обучения и наличия определенного стажа по выбранной специальности врачу присваивается квалификационная категория.

Чем занимается диагност?

Отделение функционального диагностирования занимается комплексным и тщательным исследованием органов или полностью систем человека для выявления возможных патологий на самых ранних стадиях, чтобы найти возможные сбои и нарушения в работе организма, пока не появились клинические проявления и явные нарушения в работе организма. Врач диагност проводит:

обследование пациента из так называемой группы риска или с наследственной предрасположенностью, чтобы болезнь выявить на начальных стадиях и не допустить ее развития;

выявляет и оценивает функциональные изменения в работе органов и их анатомические особенности;

обследует изменение в состоянии организма, его улучшение или ухудшение во время лечения;

проводит различные тесты, как нагрузочные, так с применением лекарственных препаратов и измерения функций для выбора наиболее эффективных методов лечения;

определяет, насколько результативны назначения терапевта;

проводит необходимые обследование больных перед хирургическими вмешательствами;

проводит диспансерное обследование.

Врач также выдает заключение, консультирует врачей по вопросам, связанным с его специализации, и участвует во врачебных комиссиях по рассмотрению особо сложных случаев заболеваний.

Какие болезни лечит врач-диагност?

Врач, занимающийся функциональной диагностикой, непосредственным лечение не проводит, не назначает терапевтический курс медикаментов, и не проводит оперативных вмешательств. Он занимается исследованием систем организма человека, причем это могут быть различные обследования, среди них:

оценка параметров внешнего дыхания при различных болезнях легких или подозрениях на их функциональные изменения;

функциональное диагностирование кардиопроблем;

диагностирование функций пищеварительной системы;

проверка того, насколько эффективно работают почки и вся мочевыводящая система;

обследование женских половых органов и молочных желез по назначению гинеколога;

исследование эндокринной системы;

диагностика центральной нервной системы.

К врачу-диагносту обычно пациент направляется терапевтом или врачом-специалистом - эндокринологом, урологом, пульмонологом, гинекологом, кардиологом, невропатологом.

Врач проводит обследование, при помощи которого он может либо подтвердить диагноз, с которым пациент был направлен на обследование, либо рекомендует врачу, направившему к нему больного, внести определенные коррективы в план лечения, основываясь на данных функциональной диагностики. Окончательный диагноз ставит именно лечащий врач больного, принимая во внимание все данные о состоянии пациента и динамике заболевания, данные диагностики, результаты всех необходимых анализов. Надо понимать, что все функциональные исследования лишь помогают в точной диагностике или определении, развивается болезнь или наступает выздоровление, но сами по себе лечением не являются.

Когда нужно пройти диагностику?

Хорошо, когда человек понимает, что его здоровье представляет собой огромную ценность, и о его состоянии нужно заботиться, не подрывать его вредными привычками, не подвергать себя излишнему и неоправданному риску, и регулярно посещать врачей, а в идеале - проходить полную диспансеризацию, включая и комплексную диагностику.

Вот в таком случае понятно, что диагностика проводится во время общего осмотра, как правило, такую диспансеризацию рекомендуют проходить раз в год, если нет проблем со здоровьем, и дважды в год посещать врача, который специализируется на лечении имеющегося хронического заболевания. Но обычно пациент приходит в кабинет врача диагноста по направлению, когда лечащий врач обнаружил явные признаки заболевания и ему требуется подтверждение исследований для составления точного плана лечения.

Помимо этого есть еще определенные моменты, когда следует пройти проверку здоровья.Достаточно часто люди отправляются в длительные командировки, работают вахтовым методом, уезжают на учебу в другой город, отправляются на отдых в другие страны, особенно это касается путешествий в те страны, где климат и условия жизни резко отличаются от привычных для организма человека.

Перед тем, как отправиться на лечение в санаторий или, к примеру, на бальнеологический курорт, нужно также пройти диагностирование, ведь, возможно, те процедуры, которые предложат в санатории, человеку не только не помогут, но еще и могут даже навредить.

Если решено заняться спортом или посещать фитнес-центр, диагностика тоже не помешает.

В последнее время все больше молодых пар, решивших стать родителями, подходят к этому вопросу осознанно и вполне серьезно. Комплексная диагностика поможет выявить имеющиеся проблемы, скорректировать их при помощи медикаментозного или оперативного лечения, если к этому будут показания. Все болезни и нарушения в работе систем организма гораздо проще предотвратить или вылечить на начальных стадиях заболевания, тем более, что современные технологии и отличная, позволяющая достигнуть хороших результатов в выявлении проблем диагностическая аппаратура, дает возможность выявить все возможные отклонения в организме на самой ранней стадии.

Нарушение функционирования одного из органов человеческого организма может вызвать изменение работы других. Это вызвано функциональной взаимосвязью органов и систем организма. Наиболее ярко оно проявляется при обострении хронических заболеваний. В этом случае, несмотря на то, что результаты анализов могут быть в норме, пациент все еще может чувствовать недомогание.

Определением и выявлением органов, функции которых нарушены, занимается врач функциональной диагностики. Все проводимые виды функционального или лабораторного обследования имеют важное значение в определении и оценке состояния организма пациента.

Назначение специалиста функциональной диагностики

Выявление заболеваний и патологий путем комплексного обследования организма на основе оценки различных показателей - вот чем занимается врач функциональной диагностики. Его функции заключаются в следующем:

Проведение обследования всех пациентов, которые находятся в группе риска по определенным заболеваниям.
Выявление заболеваний у пациентов на ранней стадии развития.
Оценка нарушений в функционировании организма при заболеваниях.
Наблюдение за течением заболевания под воздействием терапевтических мер.
Тестирование пациентов в целях адекватного выбора мер лечебного воздействия.
Оценка результатов лечения.
Наблюдение пациентов перед хирургическим вмешательством.
Обследование в условиях диспансера.

Врач функциональной диагностики, в том числе, может специализироваться на УЗИ. Работа диагноста заключается в использовании всех возможностей ультразвука для постановки диагноза и контроля за ходом леченния

Помимо указанных функции, такой врач должен выдавать заключение о результатах проведенных обследований в отношении пациента. Он также принимает участие в обсуждении клинических случаев отличающихся особой сложностью и при необходимости консультирует врачей других специальностей. Для поддержания своей квалификации на должном уровне он должен осваивать новые медицинские разработки и аппаратуру, а также новые методы лечения. Кроме того, необходимо участие в научных мероприятиях медицинского характера. Врачи функциональной диагностики - это те, кто делают инструментальную диагностику заболеваний и патологий пациентов.

Подготовка к функциональной диагностике

Если функциональная диагностика проводится при имеющихся клинических симптомах определенных заболеваний, возникает необходимость сдать некоторые анализы. Какие именно анализы сдаются пациентами, решается терапевтом или узким специалистом, и зависит от того, в какой форме проходит заболевание - острой или хронической, а также от наличия болезни в начальной стадии развития. В некоторых случаях такие анализы сдаются не предварительно, а параллельно с проводимой диагностикой.

Выделяется несколько видов обследования, для проведения которых необходимо предварительно сдать анализы. К ним относятся:

эхокардиография , проводимая через пищевод;
велоэргометрия или выявление скрытой коронарной недостаточности при физических нагрузках;
оценка диффузной способности легких;
спирография или определение дыхательной функции с измерением объема и скорости дыхания.

Оценка функционирования дыхания требует сдачи анализа крови для определения уровня гемоглобина. Перед проведением велоэргометрии пациент должен будет пройти электрокардиограмму или эхокардиографию. Чреспищеводная эхокардиография требует предварительного проведения фиброгастродуоденоскопии или ФГДС. Пациент проходит флюорографию и рентген легких перед спирографическим обследованием.

Получив всю диагностическую информацию (в том числе результаты предварительно сданных анализов), врач функциональной диагностики может поставить диагноз. Отсутствует необходимость проведения предварительных анализов, либо какой-то другой специальной подготовки ультразвуковое функциональное исследование, проводимое по следующим направлениям:

ультразвуковое сканирование сосудов шейного отдела позвоночника и головы ;
эхокардиография;
дуплексное сканирование посредством ультразвука сосудов конечностей ;

УЗИ щитовидной железы и ряда других органов не требует предварительной сдачи анализов

В каких случаях необходимо обращение к врачу функциональной диагностики?

К врачу функциональной диагностики не обращаются за назначением лечения, он занимается исключительно диагностическим исследованием. В его компетенцию входит обследование по таким направлениям как:

кардиология;
гинекология;
неврология;
эндокринология;
исследование мочевыделительной системы;
диагностика желудочно-кишечного тракта;
функционирование органов дыхания.

Направление на функциональную диагностику должен выдать терапевт либо другой специалист узкой направленности. После получения такого направления проводится обследование для корректировки и подтверждения предварительно поставленного диагноза. Для постановки диагноза сдаются анализы и интерпретируются их результаты.

Необходимость обращения к врачу функциональной диагностики возникает при комплексном обследовании органов и систем, в случае проявления симптомов того или иного заболевания.

Комплексная функциональная диагностика состояния здоровья рекомендуется перед поездкой в другие страны чтобы определить возможные реакции организма на изменившиеся условия климата. Кроме того, подобное обследование проводится супругами, планирующими беременность и рождение ребенка, спортсменами перед началом соревнований.

Перед прохождением курса лечения и оздоровительными мероприятиями в санаториях и курортах также необходимо проводить подобные диагностические мероприятия. В некоторых случаях они являются обязательными. Подобное исследование позволит оценить работу внутренних органов, а также предупредить риски возможных осложнений имеющихся хронических заболеваний.

Функциональная диагностика

раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования. В узком смысле понятие « » обозначает специализированное направление современной диагностики на основе только инструментальных функционально-диагностических исследований, которое в поликлиниках и стационарах представлено самостоятельной организационной структурой в виде оснащенных соответствующими аппаратами и приборами кабинетов или отделений функциональной диагностики со штатом специально подготовленных врачей и среднего медперсонала. Наиболее распространенными методами, используемыми в этих подразделениях, являются , фонокардиография, спирография, пневмотахометрия, а в крупных консультативных учреждениях применяются технически более сложные методы исследований функций внешнего дыхания, кровообращения, ц.н.с. и др., в т.ч. на основе ультразвуковой диагностики (Ультразвуковая диагностика). Не входят в структуру этих подразделений, но широко используются для исследования функций различных органов и систем Рентгенодиагностика , Радионуклидная диагностика, Зондирование, Эндоскопия, Лабораторная диагностика.

Развитие Ф. д. стало прямым следствием и практическим выражением физиологического направления, утвердившегося в медицине благодаря достижениям физиологии и трудам крупных клиницистов на рубеже 19-20 вв. Известно, что нарушение функции органа не всегда пропорционально объему обнаруживаемых в нем структурных изменений. Так, тяжелые нарушения дыхания при бронхиальной астме или гемодинамики при гипертонической болезни возможны при относительно небольших морфологических изменениях, в то время как при значительных структурных поражениях органа, например при замещении опухолью около 2 / 3 поджелудочной железы, клинические признаки его функциональной недостаточности в обычном режиме нагрузки могут отсутствовать. Между тем ограничения жизнедеятельности при различных заболеваниях непосредственно связаны с расстройствами именно функции каких-либо органов или физиологических систем и пропорциональны степени этих расстройств. Поэтому наряду с морфологическим, этиологическим и патогенетическим диагнозом заболевания выявление и оценка степени нарушений конкретной функции составляет важнейшую часть диагностики (Диагностика) и находит отражение в формулируемом клиническом Диагноз е болезни. У здоровых лиц исследование функциональных резервов организма, прежде всего систем дыхания и кровообращения, проводят с целью прогноза и контроля индивидуальной адаптации человека к экстремальным условиям среды обитания (например, в полярных экспедициях), спортивным нагрузкам, при профессиональном отборе и медицинском наблюдении за подводниками, водолазами, летчиками, космонавтами и др., а у детей и подростков - с целью контроля соответствия развития физиологических систем возрасту.

Цель функционально-диагностического исследования определяется клиническими задачами, которые чаще всего представлены следующими видами: выявление отклонений специфической функции органа (например, секреции соляной кислоты желудком) или интегральной функции нескольких органов, составляющих физиологическую систему (например, кровяного давления), либо характеристика функции системы в (например, внешнего дыхания, кровообращения); исследование патогенеза или непосредственной причины установленных функциональных нарушений (например, роли спазма бронхов в нарушении бронхиальной проходимости, гипотонии вен в снижении сердечного выброса и т.д.); количественная оценка резерва функции для определения степени функциональной недостаточности органа или физиологической системы. Конкретную функцию в условиях физиологического покоя или в других заданных условиях оценивают по результатам измерения какого-либо из ее показателей, которые могут быть прямыми или косвенными. Так, количество соляной кислоты в единице объема желудочного сока и его пептическая являются прямыми показателями секреторной функции желудка, а уропепсина в моче - косвенным показателем. Исследование патогенеза функциональных нарушений обычно имеет многоплановый (например, для выявления только гемодинамической природы повышения определяют и общее периферическое сопротивление кровотоку) и, как правило, включает измерение динамики нарушенной функции под влиянием специфической и обычно стандартизированной нагрузки либо целенаправленного фармакологического воздействия, что позволяет оценить функциональный резерв.

Большинство функционально-диагностических исследований организационно отделено непосредственного участия в них лечащего врача, и заключение по их результатам дают специалисты соответствующих подразделений функциональной или лабораторной диагностики. Однако обоснованный выбор метода и предположения по плану проведения исследования (тесты с нагрузками, фармакологические пробы и др.) должны исходить именно от лечащего врача, которому и принадлежат право и ответственность окончательной интерпретации заключений тех или иных специалистов на основе сопоставления результатов функциональной диагностики с клиническими проявлениями болезни и данными других диагностических исследований. Поэтому должен хорошо знать не только предназначение каждого из используемых методов Ф. д., но и степень их диагностической специфичности, а также принцип интерпретации результатов исследования, возможные причины их искажений, неоднозначной или ошибочной трактовки. Для поликлинических врачей эти требования относятся прежде всего к методам Ф. д., имеющимся в поликлинике, но при этом совершенно необходима также достаточно полная информированность как участкового врача, так и поликлинических специалистов (кардиолога, невропатолога и др.) о всех возможностях Ф. д. по соответствующему профилю патологии для обоснованного и рационального отбора показаний к направлению больного в подразделения Ф. д. консультативных центров или стационаров.

Исследование функций внешнего дыхания в условиях поликлиники ограничивается главным образом измерением жизненной емкости легких (Жизненная ёмкость лёгких) (), составляющих ее объемов (дыхательный объем, резервы выдоха и вдоха) и форсированной жизненной емкости легких (Форсированная жизненная ёмкость лёгких) () с помощью спирографии (Спирография), а также максимальной (пиковой) скорости воздушного потока в дыхательных путях при форсированных выдохе и вдохе (так называемые мощности выдоха и вдоха) с помощью пневмотахометрии. Отклонения этих показателей от должных значений позволяют выявить вентиляционную дыхательную недостаточность (Дыхательная недостаточность) и ориентируют врача в определении преобладающих ее механизмов ( , бронхиальная обструкция), а исследование динамики выявленных отклонений (в том числе при фармакологических пробах с бронхолитиками, дыхательными аналептиками и др.) используют для патогенетического анализа дыхательных нарушений, подбора и контроля эффективности проводимой терапии. В то же время объективность данных спирографии и пневмотахометрии относительна, т.к. величина получаемых показателен зависит от умения и правильности выполнения обследуемым процедуры исследования, т.е. от того, действительно ли он выполнил предельные и выдох при измерении ЖЕЛ и действительно ли создал максимально форсированный выдох при определении его мощности или ФЖЕЛ. В сомнительных случаях результаты должны проверяться на воспроизводимость (повторяемость одинаковых максимальных значений не менее двух раз подряд). Интерпретировать их следует только в сопоставлении с клиническими данными о характере патологического процесса ( паренхимы легких, в плевральных полостях, наличие бронхита или бронхиальной астмы, нарушение движений диафрагмы и т.д.), а при наличии одышки (Одышка) - с ее клиническими особенностями (инспираторная, экспираторная и т.д.).

Из ошибок интерпретации, обусловленных переоценкой лечащими врачами диагностического значения снижения ЖЕЛ, ФЖЕЛ и мощности выдоха, наиболее часто допускаются две. Первая состоит в представлении, что степень снижения ФЖЕЛ и мощности выдоха всегда непосредственно отражает степень обструктивной дыхательной недостаточности. Такое неверно. В ряде случаев резкое снижение этих показателей отмечается при минимальной одышке, не препятствующей выполнению больным умеренной физической работы. Расхождение объясняется клапанным механизмом обструкции, возникающим именно во время форсированного выдоха (что требует процедура исследования), но мало выраженным в физиологических условиях при спокойном дыхании и при некотором увеличении его минутного объема в ответ на нагрузку. Правильной интерпретации этого феномена помогает обязательное измерение мощности вдоха, которая снижается тем меньше, чем большее значение в снижении ФЖЕЛ и мощности выдоха имеет клапанный механизм, а не другие причины обструкции. Снижение ФЖЕЛ и мощности выдоха возможно и без нарушений бронхиальной проходимости, например при поражении дыхательных мышц или их двигательных нервов. Вторая частая ошибка состоит в интерпретации снижения ЖЕЛ как признака, достаточного для диагноза рестриктивной дыхательной недостаточности. На самом же деле снижение ЖЕЛ может быть проявлением эмфиземы легких, т.е. последствий бронхиальной обструкции, а признаком рестрикции оно является лишь в случаях, когда отражает снижение общей емкости легких (), включающей, кроме ЖЕЛ, остаточный объем легких. Предположить снижение ОЕЛ (основной функционально-диагностический признак рестрикции) можно при наличии клинических и рентгенологических признаков поражения легочной паренхимы, высоком стоянии нижних границ легких по данным перкуссии, уменьшении дыхательного объема, увеличении ФЖЕЛ до 80% ЖЕЛ и более (за счет снижения ЖЕЛ в случаях с нормальной бронхиальной проходимостью).

Для измерения остаточного объема легких и ОЕЛ применяют спирографы, оснащенные специальными анализаторами индикаторного газа (азота, гелия), с их помощью определяют также неравномерность вентиляции альвеол (по времени разведения индикаторного газа в ОЕЛ, которое значительно удлиняется при бронхиальной обструкции). Эти исследования проводят обычно в крупных подразделениях функциональной диагностики, в частности имеющихся при пульмонологических стационарах, где методы Ф. д. позволяют достаточно точно определить дыхательной недостаточности (в т.ч. диффузионный, с помощью специального прибора для исследования диффузионной легких) и ее степень. При необходимости измеряют, например, растяжимость легких и сопротивление дыхательных путей с помощью плетизмографии (Плетизмография) всего тела или пневмотахографии (Пневмотахография) с одновременным измерением внутригрудного (внутрипищеводного) давления, поглощение кровью кислорода (на специально приспособленных спирографах), содержание в ней оксигемоглобина (с помощью оксигемометрии), напряжение в плазме крови О 2 и СО 2 , концентрацию СО 2 в альвеолярном воздухе (с помощью капнометрии, капнографии). к госпитализации больного для проведения подобных исследований возникают обычно при неясном или сочетанием патогенезе дыхательной недостаточности у больных со сложными и тяжело протекающими хроническими неспецифическими заболеваниями легких (гранулематозы и фиброзы легких, сочетание поражения паренхимы легких с бронхиальной астмой и др.), наличии возможных причин торакодиафрагмальных или нейтромускулярных нарушений дыхания.

Исследование функций почек в значительной части основано на клиренс-тестах (см. Клиренс), с помощью которых определяют почечный плазмоток, клубочковую фильтрацию, секрецию и реабсорбцию в канальцах почек (см. Почки). Эти тесты, как и радионуклидные и сложные рентгенологические методы исследования, используемые в нефрологии и урологии, а также нарушений химического гомеостаза организма при почечной недостаточности применяются в стационарах. В поликлинике производят анализы мочи (Моча) с определением ее плотности, кислотности или щелочности, изучением осадка (обнаружение солей, лейкоцитурии, цилиндрурии и др.), обзорную рентгенографию почек, иногда урографию (Урография), цистоскопию и хромоцистоскопию (см. Цистоскопия). Из функционально-диагностических исследований, доступных поликлиническому врачу, наиболее простыми и достаточно информативными являются измерение суточного диуреза и плотности мочи (при условии, что больной не принимает ), в т.ч. проба Зимницкого, пробы на концентрацию и разведение мочи. Для этого необходимы лишь мерная емкость и .

Соотношение суточного диуреза и плотности мочи считается нормальным, если сумма двух последних цифр в показателе плотности мочи и двух первых цифр величины диуреза в мл составляет 30 (например, 15 + 15 при плотности мочи 1015 и диурезе 1500 мл или 18 + 12 при плотности мочи 1018 и диурезе 1200 мл ). При осмотической полиурии (Полиурия) (например, у больных сахарным диабетом) этот показатель всегда выше 30, а при нарушении концентрационной функции почек, например у больных хроническим пиелонефритом, он может быть нормальным ( осмотических веществ с мочой низкой плотности компенсируется полиурией) и снижается по мере прогрессирования почечной недостаточности. Проба Зимницкого (измерение количества мочи и ее плотности в порциях, собираемых в течение суток каждые 3 часа) позволяет установить диапазон колебаний плотности мочи в разное время суток, сопоставить их с часами осмотической и водной нагрузки, физической активности и покоя, выявить такие важные симптомы почечной недостаточности, как , изостенурия и один из ранних признаков снижения почечного кровотока - никтурию (Никтурия). В простых пробах с сухоядением и водной нагрузкой определяются резервы способности почек к концентрации и к разведению мочи. Интерпретация результатов измерения диуреза и плотности мочи проводится в сопоставлении с изменениями осадка мочи ( , цилиндрурия и др.) и с обязательным учетом клинических данных, т.к. изменения диуреза наблюдаются не только при почечной патологии, но и при нарушениях регуляции функции почек гормонами (например, при диабете несахарном (Диабет несахарный)), сердечной недостаточности (Сердечная недостаточность), обезвоживании организма (Обезвоживание организма) разной природы, патологическом снижении АД, пароксизмах вегетативной дисфункции (например, при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (Пароксизмальная тахикардия)), применении лекарственных средств, влияющих на почечный (кофеин, эуфиллин, некоторые и др.) или канальцевые функции (мочегонные средства, некоторые гормональные препараты и др.). При подозрении на патологию почек важную дополнительную информацию могут дать рентгенологические исследования почек и мочевых путей в поликлинике и произведенная амбулаторно в консультативном центре Ренография радионуклидная . Последняя позволяет различить преимущественные нарушения почечного кровотока и выделительной функции почек, а также оценить симметричность этих нарушений, что важно для диагностики основного заболевания (например при диффузном гломерулонефрите нарушения, как правило, симметричны, а при пиелонефрите они обычно заметно различаются на ренограммах левой и правой почек). При необходимости углубленной Ф. д. и в диагностически неясных случаях завершают в стационаре.

Исследование функций эндокринных желез осуществляется главным образом методами лабораторной диагностики прямым определением концентрации в крови или выведения с мочой конкретного гормона либо вещества, которого регулируется данным гормоном. Для оценки функции половых желез дополнительно исследуют сперму, влагалищные мазки; в диагностике заболеваний надпочечников, щитовидной железы часто используют радионуклидные , сцинтиграфию. В ряде случаев применяют фармакологические пробы с исследованием динамики какой-либо функции после введения влияющего на нее гормонального препарата, например диуреза под влиянием питуитрина, секреции 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов после введения дексаметазона или динамики количества эозинофилов в крови после введения синтетических аналогов .

Большинство исследований функции желез внутренней секреции проводится в стационаре. В то же время многие клинические симптомы эндокринных болезней прямо отражают недостаточность или избыточную продукцию определенного гормона, и динамика выраженности этих симптомов используется врачами стационаров и поликлиник как показатель изменений функции железы в процессе лечения. При заболеваниях щитовидной железы и сахарном диабете (наиболее частых формах эндокринной патологии в практике поликлинического врача) такой подход позволяет значительно уменьшить частоту собственно эндокринологических функционально-диагностических исследований. Так, например, после установления диагноза гипо- или гиперфункции щитовидной железы исследованием концентрации в крови трийодтиронина (Т 3) и тироксина (Т 4) контроль эффективности назначенной терапии может достаточно долго осуществляться по динамике частоты пульса, температуры и массы тела, потоотделения, тремора (при тиреотоксикозе), отеков (при гипотиреозе) и т.д. сахарного диабета основана на обнаружении повышенной концентрации глюкозы в крови натощак и в разные часы суток, а при латентном сахарном диабете - на исследовании кривых концентрации глюкозы в крови после нагрузки глюкозой (см. Диабет сахарный). Эти исследования, а также определение глюкозы в моче проводят в поликлинике, а при наличии экспресс-тестов (« » и др.) оценивать глюкозурию может и сам больной. В то же время при установленном диагнозе декомпенсацию и компенсацию сахарного диабета отражает динамика таких клинических симптомов, как , полиурия, кожный , с которыми следует сопоставлять результаты лабораторных исследований.

Функциональная диагностика в неврологии основывается на применении электрофизиологических методов исследования головного мозга (Электроэнцефалография) и периферических нервов (Электромиография), прямом измерении давления цереброспинальной жидкости и косвенной оценке внутричерепной гипертензии (по данным рентгенологических исследований и эхоэнцефалографии), изучении кровоснабжения головного мозга радионуклидными методами, с помощью допплерографии позвоночных и ветвей сонных артерий, реоэнцефалографии (Реоэнцефалография), орбитальной плетизмографии (Плетизмография), различных способов исследования функции поддержания равновесия ( , нистагмография и др.), вегетативных функций (треморография, исследование потоотделения и др.). Для выявления структурных изменений ц.н.с., кроме эхоэнцефалографии, церебральной ангиографии, радионуклидных методов, все шире применяется компьютерная . В кабинетах функциональной диагностики поликлиник чаще используют электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, эхоэнцефалографию (Эхоэнцефалография).

Электроэнцефалография с вызванными потенциалами головного мозга (зрительными, соматосенсорными, слуховыми, в пробе с гипервентиляцией) помогает диагностике эпилепсии, рассеянного склероза, паркинсонизма и не которых других болезней нервной системы. используется для распознавания опухолей головного мозга, гидроцефалии, поражений задней черепной ямки, геморрагического инсульта. С помощью реоэнцефалографии оценивают изменения пульсового кровенаполнения головы, в т.ч. в процессе фармакологических проб с препаратами, влияющими на сосудов. необходима при дифференциальной диагностике поражения мышц и периферических нервов. С учетом клинических признаков заболевания этот метод помогает распознаванию миопатий, полимиозита, полирадикулоневрита. Показания к функционально-диагностическому исследованию определяет .

Библиогр.: Белоусов Д.С. Дифференциальная диагностика болезней пищеварения, М., 1984; Зенков Л.P., Ронкин М.Д. нервных болезней, М., 1982; библиогр.; Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистойсистемы, под ред. Г.С. Виноградовой. М., 1986; Соколов Л.К., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, М., 1987.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Адаптивная физическая культура. Краткий энциклопедический словарь

Функциональная диагностика - это исследование сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, т.е. изучение и анализ наличия (отсутствия) изменений или отклонений в определенных функциях этих систем. Соответственно, врач функциональной диагностики – это специалист с высшим медицинским образованием, владеющий методами исследования с применением современной медицинской аппаратуры, направленными на выявление отклонений нормальной деятельности систем органов. Врач этой специальности осуществляет клиническую интерпретацию полученных результатов обследования, динамический контроль над эффективностью проводимого лечения. Благодаря функциональным методам исследования осуществляется диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной и нервной систем организма человека. При выявлении отклонений в той или иной функции органа (систем органов) проводится лечение сердечных заболеваний, сосудистой патологии, болезней нарушения дыхания и неврологических отклонений врачами-специалистами терапевтами, кардиологами, неврологами, сосудистыми хирургами.

Использование АД монитора

АД монитор позволяет вне независимости от возможности пациента измерить артериальное давление провести это измерение, в том числе во время физической нагрузки, при возникновении жалоб, во время сна пациента, приема препаратов и т.д. По результатам измерений выстраивается суточный график давления. Он отражает не только сами цифры, на которые максимально повысилось или снизилось давление. По результатам обработки полученных данных АД монитор отражает реакцию сосудистой системы на погодные, эмоциональные или другие влияния, а также – медицинский прогноз заболевания в отношении поражения высоким давлением органов-мишеней (сердца, головного мозга и т.д.). Назначаемое по результатам АД мониторирования лечение учитывает особенности выявленного суточного ритма артериального давления, позволяет оптимально распределить прием препаратов по часам. Лечение нацелено на прогноз заболевания, т.е. на профилактическое благоприятное воздействие на «заинтересованные» органы и системы.

Использование ЭКГ монитора

ЭКГ монитор позволяет получить более полную и достоверную информацию о нарушениях и проводимости сердечного ритма, как во время бодрствования, так и во сне; выявить переносимость обычных для пациента физических нагрузок, а также патологию сердца при жалобах на головокружение, обморочные состояния, неясные перебои и толчки в области сердца. Особенно обосновано использование ЭКГ монитора для выявления скрытой – «немой» (при отсутствии жалоб пациента) ишемии миокарда в условиях обычного образа жизни (все время обследования пациент ведет дневник наблюдения и приема медикаментозных препаратов). Длительное мониторирование ЭКГ помогает оценить эффективность проводимой специфической терапии подобрать дозировку и кратность приема медикаментозных препаратов.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Диагностика вида, особенностей и прогнозного качества заболеваний сердечно-сосудистой системы осуществляется благодаря функциональным методам исследования. Это особенно важно в связи с неуклонно возрастающим в последние годы количеством пациентов, страдающих данной патологией, особенно в молодом возрасте. Применение таких неинвазивных методов обследования, как суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест или велоэргометрия), позволят выявить ранние признаки серьезных сердечно-сосудистых заболеваний или исключить их, а у пациентов, принимающих постоянную медикаментозную терапию – скорректировать лечение. Раннее выявление патологии, продолжающей занимать первое место среди смертельных заболеваний, – это раннее начало лечения и, соответственно, продление и улучшение комфортности жизни.

Энцефалография

Энцефалография, цена которой в нашей клинике соответствует диапазону эконом класса – это метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрической активности, проводится с функциональными (провокационными) пробами. Показаниями к проведению энцефалографии являются такие неврологические отклонения, как частые головные боли, обморочные и судорожные состояния, а также дегенеративные, метаболические, нейротоксические и опухолевые поражения мозга. Электроэнцефалография, как функциональный метод исследования, эффективна не только для диагностики, но и для контроля лечения пациентов с неврологическими заболеваниями.

Исследование легких с препаратами

Проводится всем пациентам с одышкой неясного генеза, затрудненным, шумным или свистящим дыханием, длительным хроническим кашлем. Функциональное исследование легких рекомендуется пациентам с частыми бронхитами, бронхиальной астмой, хроническими обструктивными заболеваниями легких, аллергическими ринитами. Уточнить диагноз и вовремя назначить адекватное лечение позволит проведение исследования функции легких с препаратами из бронхорасширяющего класса. Целью проведения такой пробы является оценка обратимости бронхо-легочного процесса, что позволяет лечащему врачу подобрать наиболее эффективные препараты, а также оценить динамику заболевания на фоне лечения.

Врачом функциональной диагностики называют специалиста, изучающего состояние органов пациента и выявляющего наличие функциональных нарушений еще до начала возникновения анатомических преобразований в организме.

Обязанности врача функциональной диагностики

Постоянный контроль и организация проведения функциональных исследований сотрудниками отделения;
Разработка разумных рабочих графиков для себя и для среднего медперсонала отделения;
Руководство работой среднего медперсонала отделения;
Контроль за правильностью снятия ЭКГ;
Проведение анализа выполненных исследований, а также разработка заключений по ним;
Организация и осуществление повышения квалификации сотрудников отделения;
Проведение занятий по обучению функциональной диагностике врачей поликлиники;
Обсуждение, при необходимости, результатов проведенных функциональных исследований с лечащими врачами медицинского учреждения и их консультирование в вопросах функциональной диагностики;
Повышение собственного уровня профессиональной квалификации и теоретических знаний;
Проведение систематического анализа и обобщения опыта работы отделения;
Обеспечение надлежащего ведения первичной документации соответственно утвержденным формам;
Правильная организация трудовой деятельности персонала отделения с внедрением мероприятий по организации труда и использованием опыта лучших медицинских учреждений;
Своевременное ознакомление сотрудников отделения со всеми официальными документами (приказами и распоряжениями администрации, методическими рекомендациями и пр.);
Соблюдение принципов деонтологии.

Какие заболевания лечит Врач функциональной диагностики?

Врач функциональной диагностики не занимается лечением и не назначает медикаментозную терапию, у него иная задача. Если возникает вопрос, какие заболевания лечит врач, то скорее идет речь о том, какие органы и системы он исследует. Это могут быть такие виды обследований:

Обследование и оценка функций внешнего дыхания;
Кардиологическая функциональная диагностика;
Функциональная диагностика органов пищеварения;
Эндокринологическое функциональное обследование;
Гинекологическая функциональная диагностика;
Неврологическая функциональная диагностика;

Врач функциональной диагностики проводит обследование для того, чтобы уточнить, скорректировать, подтвердить предварительный диагноз, определенный ранее. Диагноз ставится на основании анализа всех результатов, таким образом, функциональное исследование является помощью в диагностике, а не лечением болезни.

Когда следует обращаться к Врачу функциональной диагностики?

В идеале каждый разумный человек должен понимать всю ценность своего основного ресурса – здоровья, и регулярно проходить диспансеризацию, в том числе и комплексное обследование функций органов и систем. Если это будет осуществляться, вопрос «когда следует обращаться к врачу функциональной диагностики», просто не возникнет. К сожалению, чаще всего больные попадают в кабинет диагностики по направлению лечащего врача, то есть тогда, когда уже появляются первые симптомы заболевания.

Перед тем, как отправиться в дельнее путешествие, особенно в страны с непривычным для организма климатом, условиями;
Заранее перед проведением различных оздоровительных мероприятий – поездка на курорты, в санатории и так далее (часто функциональная диагностика и другие исследования являются обязательными);
, фитнесом;
Комплексное обследование необходимо для тех, кто придерживается осознанного родительства, перед зачатием.

ВИДЕО

Основные виды проводимых врачом функциональной диагностики исследований

Электрокардиография;
Эхокардиография;
Электроэнцефалография;
Спирометрия;
Суточный мониторинг АД и ЭКГ;
Велоэгрометрия (ВЭМ);
Импедансометрия;
Тональная пороговая аудиометрия;
Проведение обследования функций внешнего дыхания.

Советы врача функциональной диагностики, прежде всего, касаются общеизвестного высказывания «Bene dignoscitur bene curatur», что в переводе означает – хорошо определяется, значит, хорошо лечится . Комплексное исследование функций и ресурсов систем, состояния органов нужно не только тем, кто уже заболел, но и тем, кто числится в категории относительно здоровых людей. Современные технологии, методы и совершенная диагностическая аппаратура позволяет с максимальной точностью выявить минимальные, начальные изменения, нарушения на функциональном уровне, что означает уникальную возможность быстрого и эффективного лечения.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью