V-IX пары черепных нервов. Черепно-мозговые нервы Преддверно улитковый нерв

Термин произошел от понятия labyrinthine vestibule — преддверие лабирин-та; в преддверии (часть внутреннего уха) соединяются полукружные каналы и улитка. Три полукружных канала расположены в трех взаимно перпендику-лярных плоскостях и соединены между собой, каждый канал вблизи преддверия заканчивается ампулой. Полые костные полукружные каналы, преддверие и соединяющий их улиточный проток расположены в пирамиде височной кости. Они заполнены перилимфой — ультрафильтратом цереброспинальной жидкости. В костных каналах находится сформированный из мембранной ткани пере-пончатый лабиринт (labyrinthus membranaceus)y состоящий из трех мембранных полукружных протоков (ductus semicirculares), и из составляющих отолитовый аппарат эллиптического и сферического мешочков (sacculus et utriculus). Пе-репончатый лабиринт окружен перилимфой и заполнен эндолимдЬой, вероятно, секретируемой клетками самого лабиринта. Рецепторы вестибулярного (статокинетического) анализатора располагают-ся в полукружных протоках и в отолитовом аппарате внутреннего уха. Все три полукружных протока заканчиваются ампулами, содержащими рецепторные волосковые клетки, составляющие ампулярные гребешки. Эти гребешки внед-ряются в студенистое вещество, образующее купол. Рецепторные волосковые клетки гребешков чувствительны к перемещению эндолимфы в полукружных протоках каналов и реагируют прежде всего на изменение скорости движе-ния — ускорение и торможение, поэтому они называются кинетическими ре-цепторами. Рецепторы отолитового аппарата сконцентрированы в участках, именуемых пятнами (maculae). В одном из мешочков такое пятно занимает горизонталь-ное, в другом — вертикальное положение. Рецепторные волосковые клетки каждого пятна внедрены в студенистую ткань, содержащую кристаллы карбо-ната натрия — отолиты, изменение положения которых и вызывает раздраже-ние рецепторных клеток, при этом в них возникают нервные импульсы, сигна-лизирующие о положении головы в пространстве (статические импульсы). От периферического рецепторного аппарата вестибулярной системы импуль-сы следуют по дендритом первых нейронов вестибулярных путей к вестибуляр-ному узлу (gangl. vestibularis)t или узлу Скарпе, расположенному во внутреннем слуховом проходе, В нем располагаются тела первых нейронов. Отсюда импульсы следуют по аксонам тех же нервных клеток, проходящим в составе вестибу-лярной порции общего ствола VIII черепного нерва. Как уже отмечалось, VIII черепной нерв покидает височную кость через внутренний слуховой проход, пересекает боковую цистерну моста и проникает в ствол мозга в латеральной части бульбарно-мостовой борозды, отграничивающей базальные поверхности моста и продолговатого мозга. Войдя в мозговой ствол, вестибулярная порция VIII черепного нерва делится на восходящую и нисходящую части (рис. 10.6). Восходящая часть заканчивается у клеток вестибулярного ядра Бехтерева (nucl. superior). Некоторые же восходящие волокна, минуя ядро Бехтерева, через нижнюю мозжечковую ножку попадают в червь мозжечка и заканчиваются в его ядрах. Нисходящие волокна вестибулярной порции VIII черепного нерва заканчиваются в треугольном вестибулярном ядре Швальбе (nuci medialis) и в ядре Дейтерса (nuci lateralis), а также в расположенном ниже других вести-булярных ядер — нижнем ядре Роллера (nuci inferior). В вестибулярных ядрах располагаются тела вторых нейронов вестибулярного анализатора, аксоны ко-торых далее следуют в различных направлениях, обеспечивая формирование многочисленных вестибулярных связей. Аксоны клеток латерального ядра Дейтерса спускаются вниз, проникают в наружные отделы передних канатиков спинного мозга, где образуют нисходя-щий преддверно-спинномозговой путь (пучок Левенталя), который заканчива-ется у клеток передних рогов той же стороны спинного мозга. Аксоны кле-ток нижнего ядра Роллера достигают клеток передних рогов противоположной стороны шейного отдела спинного мозга. Аксоны клеток вестибулярных ядер Бехтерева (верхнего), Швальбе (медиального) и Роллера (нижнего) имеют связи с медиальным продольным пучком. Приняв в нем восходящее направление и частично перейдя на противоположную сторону, они заканчиваются у клеток Рис. 10.6. Проводящие пути импульсов вестибулярной чувствительности. 1 — преддверно-спинномозговой путь; 2 — полукружные протоки; 3 — преддверный узел; 4 — преддверный корешок; 5 — нижнее вестибулярное ядро; 6 — медиальное вестибулярное ядро; 7 — латеральное вестибулярное ядро; 8 — верхнее вестибуляр-ное ядро; 9 — ядро шатра мозжечка; 10 — зубчатое ядро мозжечка; 11 — медиальный продольный пучок; 12 — ядро отводящего нерва; 13 — ретикулярная формация; 14 — верхняя мозжечковая ножка; 15 — красное ядро; 16 — ядро глазодвигательного нерва; 17 — ядро Даркшевича; 18 — чечевицеобразное ядро; 19 — таламус; 20 — кора темен-ной доли; 21 — кора височной доли большого полушария мозга. ядер черепных нервов, обеспечивающих движения глазных яблок (III, IV и VI черепные нервы). Наличие преддверно-окуломоторных связей и обеспечение через посредство медиального продольного пучка связей между нервными структурами, координирующими функцию поперечнополосатых мыши, глазных яблок, определяют содружественность движений глазных яблок и сохранение фиксации взора при из-менениях положения головы. Нарушение проводимости нервных импульсов по указанным нервным связям может стать причиной вестибулярного нистагма. Часть аксонов вторых нейронов, тела которых заложены в вестибулярных ядрах, входят в контакт с вегетативными структурами, в частности с задним ядром блуждающего нерва и с ядрами гипоталамической области промежуточ-ного мозга. Наличие этих связей объясняет появление при патологии вести-булярного анализатора, в частности при его перевозбуждении, выраженных вегетативных, преимущественно парасимпатических реакций в виде тошноты, рвоты, побледнения покровных тканей, потливости, усиления перестальтики кишечника, снижения артериального давления, брадикардии и пр. Вестибулярная система имеет двусторонние связи с мозжечком, что, веро-ятно, объясняется определенной близостью функций этих отделов нервной системы. Волокна, идущие от вестибулярных ядер к мозжечку, представляют собой главным образом аксоны клеток, тела которых расположены в верхнем и медиальном ядрах (в ядрах Бехтерева и Швальбе). Связи эти проходят в соста-ве нижней ножки мозжечка и заканчиваются в основном в ядрах его червя. Кроме того, вестибулярный аппарат ствола мозга имеет связи с ретику-лярной формацией, с образованиями экстрапирамидной системы, в частности с красными ядрами и с подкорковыми узлами, а также с корой больших полу-шарий мозга. Связи вестибулярных ядер с корой еще не полностью прослеже-ны. Корковый конец вестибулярного анализатора находится в височной доле мозга, где-то поблизости от коркового конца слухового анализатора. Возмож-но, клетки коры, получающие информацию от вестибулярного анализатора, находятся в височной доле мозга и в прилегающих к ней отделах теменной и лобной долей. Раздражение рецепторов полукружных каналов может быть спровоцирова-но вращением или вливанием в наружный слуховой проход горячей или хо-лодной воды. В результате возникают головокружение и вестибулярный нис-тагм в плоскости полукружного канала, в котором происходит максимальное перемещение эндолимфы. Многочисленные связи вестибулярного аппарата объясняют обилие пато-логической симптоматики, возникающей при его поражении. Среди вестибу-лярных симптомов различают сенсорные (головокружение), окуломоторные (нистагм), тонические (снижение мышечного тонуса, отклонение вытянутых рук и туловища), статокинетические (нарушение равновесия, походки, вынуж-денное положение головы и пр.). Наиболее информативные результаты изучения слуха и вестибулярных функций могут быть получены в процессе нейроотиатрического обследования больного, которое проводится соответствующими специалистами.

Вместе с концентрирующими (наружное ухо) и передающими звук (сред-нее ухо) образованиями кохлеарная часть внутреннего уха (улитка) в процессе эволюции приобрела высокую чувствительность к звуковым раздражителям, представляющим собой колебания воздуха. У людей молодого возраста в нор-ме слуховой анализатор чувствителен к колебаниям воздуха в диапазоне от 20 до 20 000 Гц, причем максимальная чувствительность регистрируется на час-тоты, близкие к 2000 Гц. Таким образом, ухо человека воспринимает звуки в весьма широком диапазоне интенсивности без насыщения или перегрузки. В средней полосе частот звук может вызывать боль в ухе только в том слу-чае, когда его энергия превышает пороговую в 1012 раз. Интенсивность звука, отражающая энергетические отношения воздействия звуковых колебаний на структуры слухового аппарата, измеряется в децибелах (дБ). В нормальных условиях человек может улавливать изменения интенсивности непрерывно звучащего тона на 1 дБ. Частота звуковых волн определяет тон звука, а форма звуковой волны — его тембр. Кроме интенсивности, высоты и тембра звуков, человек может определять и направление их источников, эта функция обеспе-чивается благодаря бинауральности приема звуковых сигналов. Звуки в некоторой степени концентрируются ушной раковиной, поступают в наружный слуховой проход, в конце которого находится мембрана — бара- банная перепонка, отделяющая от внешнего пространства полость среднего уха. Давление в среднем ухе уравновешивается слуховой (евстахиевой) трубой, соеди-няющей его с задней частью глотки. Эта труба обычно находится в спавшемся состоянии и раскрывается при глотании и зевании. Вибрирующая под влиянием звуков барабанная перепонка приводит в дви-жение расположенную в среднем ухе цепочку мелких косточек — молоточка, наковальни и стремечка. Возможно усиление энергии звука примерно в 15 раз. Регуляции интенсивности звука способствуют сокращения мышцы, натягива-ющей барабанную перепонку (т. tensor tympani), и мышцы стремечка. Распро-страняющаяся по слуховым косточкам энергия звука достигает овального окна улитки внутреннего уха, вызывая колебания перилимфы. Улитка представляет собой свернутую в спираль трубочку, разделенную продольно на 3 канала или лестницы: лестницу преддверья и барабанную лест-ницу, содержащие перилимфу и находящиеся вне перепончатой части улитки, и среднюю лестницу (собственный канал улитки), содержащую эндолимфу и являющуюся частью перепончатого лабиринта, расположенного в улитке. Эти лестницы (каналы) разделяются друг от друга базальной пластинкой и пред-дверной мембраной (мембрана Рейсенера). Рецепторы слухового анализатора находятся во внутреннем ухе, точнее в расположенном там перепончатом лабиринте, содержащем спиральный орган (organum spirale), или кортиев орган, находящийся на базилярной пластинке и обращенный в сторону заполненной эндолимфой средней лестницы. Собс-твенно рецепторными аппаратами являются волосковые клетки спирального ор-гана, которые раздражаются при вибрации его базилярной пластинки (lamina basilaris). Обусловленные звуковым раздражителем колебания через овальное окно передаются на перилимфу улиткового лабиринта. Распространяясь по завит-кам улитки, они достигают ее круглого окна, передаются на эндолимфу пе-репончатого лабиринта, вызывая вибрацию базилярной пластинки (основной мембраны) и раздражение рецепторов, в которых происходит трансформация механических волновых колебаний в биоэлектрические потенциалы. Следует отметить, что, помимо описанной, так называемой воздушной прово-димости звуковых колебаний, возможна и их передача через кости черепа — кос-тная проводимость; примером тому может служить передача звука, вызванного вибрацией камертона, ножка которого установлена на темя или сосцевидный отросток височной кости. Возникающие в слуховых рецепторах нервные импульсы движутся в цент-ростремительном направлении по дендритам первых нейронов слухового пути к спиральному узлу (ganglion spirale), или улитковому узлу, в котором распо-лагаются их тела. Далее импульсы перемещаются по аксонам этих нейронов, формирующим кохлеарную порцию единого ствола VIII черепного нерва, со-стоящую приблизительно из 25 000 волокон. Ствол VIII черепного нерва вы-ходит из височной кости через внутренний слуховой проход, проходит боковую цистерну моста (мостомозжечковое пространство) и проникает в ствол мозга в латеральной части бульбарно-мостовой борозды, находящейся на его основании и отграничивающей мост от продолговатого мозга. В стволе мозга кохлеарная порция VIII черепного нерва отделяется от вести-булярной и заканчивается в двух слуховых ядрах: заднем (вентральном) и пе-реднем (дорсальном) (рис. 10.5). В этих ядрах импульсы через синаптические связи переходят с первого нейрона на второй. Аксоны клеток заднего (вент рольного) ядра участвуют в формировании трапециевидного тела, находящего-ся на границе между основанием и покрышкой моста. Аксоны же переднего (дорсального) слухового ядра направляются к средней линии в виде мозговых (слу-ховых) полосок IV желудочка (striae medullares ventriculi quarti). Большая часть аксонов вторых нейронов слуховых путей заканчивается в ядрах трапецие-видного тела или в верхних оливах противоположной стороны ствола мозга. Другая, меньшая, часть аксонов вторых нейронов не подвергается перекресту и заканчивается в верхней оливе той же стороны. В верхних оливах и ядрах трапециевидного тела располагаются третьи ней-роны слуховых путей. Аксоны их сформируют латеральную, или слуховую, петлю, состоящую из подвергшихся перекресту и неперекрещенных слуховых воло-кон, которые поднимаются вверх и достигают подкорковых слуховых цент-ров — медиальных коленчатых тел, находящихся в составе промежуточного мозга, точнее его метаталамического отдела, и нижних бугров четверохолмия, относящихся к среднему мозгу. В этих подкорковых слуховых центрах залегают тела последних нейронов слухового пути к соответствующим проекционным корковым полям. По аксо-нам этих нейронов импульсы направляются через подчечевичную часть (pars sublenticularis) внутренней капсулы и лучистый венец к корковому концу слу-хового анализатора, который находится в коре поперечных извилин Гешля, рас-положенных на нижней губе боковой (сильвиевой) борозды, образованной верхней височной извилиной (цитоархитектонические поля 41 и 42). Поражение слухового анализатора может обусловить различные по харак-теру нарушения слуха. При нарушении функции звукопроводящих структур и рецепторного аппарата слухового анализатора обычно возникают снижение слуха (hypacusis, тугоухость) или глухота (anacusis, surditas), часто сопровожда-ющиеся шумом в ухе. Поражение ствола VIII черепного нерва, а также ядер его в покрышке мос-та также может вести к снижению слуха на стороне патологического очага и возникновения латерализованного шума. Если слуховые пути оказываются пораженными с одной стороны выше места их неполного перекреста в мосту, то глухота не наступает, но возможно некоторое снижение слуха с обеих сторон, преимущественно на стороне, про-тивоположной патологическому очагу, в таких случаях возможен умеренный, нестабильный шум в голове. Если патологический очаг раздражает корковый конец слухового анализа-тора, возможны слуховые галлюцинации, которые в таких случаях могут пред-ставлять собой и слуховую ауру эпилептического припадка. При исследовании состояния слухового анализатора необходимо обратить внимание на жалобы больного: нет ли среди них сведений, которые могли бы указывать на снижение слуха, извращение звуков, шума в ухе, слуховые гал-люцинации. Проверяя слух, следует иметь в виду, что при нормальном слухе человек слышит шепотную речь на расстоянии 5—6 м. Так как слух каждого уха необ-ходимо проверять отдельно, больной должен закрыть другое ухо пальцем или влажной ватой. Если слух снижен (hypacusia) или отсутствует (anacusia), то надо уточнить причину его расстройства. Следует учитывать, что слух у больного может быть снижен вследствие по-ражения не только звуковоспринимающего, но и звукопроводящего аппарата сред-него уха. В первом случае речь идет о глухоте внутреннего уха или о невральной глухоте, во втором — о глухоте среднего уха или о кондуктивной форме снижения слуха. Причиной кондуктивной формы снижения слуха может быть любая фор-ма поражения среднего (редко — наружного) уха — отосклероз, средний отит, опухоли и пр., при этом возможны снижение слуха и шум в ухе. Невральная форма снижения слуха — проявление нарушения функции внутреннего уха (спирального, или кортиева, органа), кохлеарной порции VIII черепного нерва или мозговых структур, относящихся к слуховому анализатору. При кондуктивном снижении слуха обычно нет полной глухоты и больной слы-шит звуки, передаваемые в спиральный орган через кость; при снижении слуха по невральному типу страдает способность к восприятию звуков, передающихся как через воздух, так и через кость. Для дифференциации нарушений слуха по кондуктивному и невральному типу могут быть применены следующие дополнительные исследования. 1. Исследование слуха с помощью камертонов с разной частотой колебаний. Обычно применяют камертоны С-128 и С-2048. При поражении наружного и среднего уха нарушается восприятие главным образом низкочастотных звуков, тогда как при нарушении функции звуковоспринимающего аппарата возника-ет нарушение восприятия звука любой тональности, но при этом значительнее страдает слух на высокие звуки. 2. Исследования воздушной и костной проводимости. При поражении звуко-проводящего аппарата нарушается воздушная проводимость, тогда как костная остается сохранной. При поражении звуковоспринимающего аппарата нару- шается как воздушная, так и костная проводимость. Для проверки состояния воздушной и костной проводимости могут быть применены следующие пробы с камертоном (чаще пользуются камертоном С-128). Опыт Вебера основан на возможной латерализации продолжительности восприятия звука через кость. При проведении этого опыта ножка звучащего камертона ставится посредине темени больного. В случае поражения звуко-проводящего аппарата звучание камертона на пораженной стороне пациент будет длительнее слышать больным ухом, т.е. будет отмечаться латерализация звука в сторону больного уха. При поражении звуковоспринимающего аппара-та звук будет латерализоваться в сторону здорового уха. Опыт Ренне основан на сравнении продолжительности воздушного и костного звуковосприятия. Проверяется путем выяснения, сколько време-ни больной слышит звучащий камертон, ножка которого стоит на сосцевид-ном отростке височной кости, и камертон, поднесенный к уху на расстоянии 1—2 см. В норме человек воспринимает звук через воздух приблизитель-но в 2 раза дольше, чем через кость. В таком случае говорят, что опыт Рен-не + (положительный). Если же более длительно звук воспринимается через кость, опыт Ренне — (отрицательный). Отрицательный опыт Ренне указыва-ет на вероятное повреждение звукопроводящего аппарата (аппарата среднего уха). Опыт Шваббаха основан на измерении продолжительности звуковоспри-ятия больным камертона через кость и сравнении его с нормальной костной звукопроводимостью. Проба проводится следующим образом: ножка звучаще-го камертона ставится на сосцевидный отросток височной кости больного. После того как больной перестанет слышать звучание камертона, исследую-щий приставляет ножку камертона к своему сосцевидному отростку. В случае укорочения у больного костной проводимости, т.е. нарушения функции зву-ковоспринимающего аппарата (аппарата внутреннего уха), исследующий еще некоторое время будет ощущать вибрацию, при этом считается, что обследую-щий имеет нормальный слух. 3. Аудиометрическое исследование. Более точные сведения о состоянии воз-душной и костной проводимости можно получить путем аудиометрического исследования, которое позволяет выяснить и получить графическое изобра-жение порога слышимости звуков различной частоты через воздух и кость. Для уточнения диагноза применяется аудиометрия в расширенном диапазоне частот, включая высокочастотный и низкочастотный спектры, а также различ-ные надпороговые тесты. Аудиометрия проводится с помощью специального аппарата аудиометра в условиях отоневрологического кабинета. Рис. 10.5. Проводящие пути импульсов слуховой чувстви-тельности. I — волокна, идущие от рецеп-торного аппарата улитки; 2 — улитковый (спиральный) узел; 3 — заднее улитковое ядро; 4 — переднее улитковое ядро; 5 — верхнее оливное ядро; 6 — трапециевидное тело; 7 — моз-говые полоски; 8 — нижняя мозжечковая ножка; 9 — верх-няя мозжечковая ножка; 10 — средняя мозжечковая ножка; II — ветви к червю мозжеч-ка; 12 — ретикулярная фор-мация; 13 — латеральная пет-ля; 14 — нижнее двухолмие; 15 — шишковидное тело; 16 — вернее двухолмие; 17 — меди-альное коленчатое тело; 18 — кохлеарный путь, идущий к корковому центру слуха в верх-ней височной извилине.

Преддверно-улитковый нерв является чувствительным. Он проводит им-пульсы от рецепторов, расположенных в сложной наполненной жидкостью структуре, именуемой лабиринтом, которая находится в каменистой части ви-сочной кости. В состав лабиринта входят улитка, содержащая слуховые ре-цепторы, и вестибулярный аппарат, обеспечивающий информацию о выра-женности силы тяжести и ускорения, о движениях головы, способствующий ориентации в пространстве. VIII черепной нерв, таким образом, состоит из двух различных по функции частей или порций: слуховой (кохлеарной, улит-ковой) и вестибулярной (преддверной), которые вполне могут рассматриваться как периферические отделы самостоятельных (слуховой и вестибулярной) систем (рис. 10.4). Рис. 10.4. Преддверно-улитковый (VIII) нерв. 1 — олива; 2 — трапециевидное тело; 3 — вестибулярные ядра; 4 — заднее улитковое ядро; 5 — переднее улитковое ядро; 6 — преддверный корешок; 7 — улитковый ко-решок; 8 — внутреннее слуховое отверстие; 9 — промежуточный нерв; 10 — лицевой нерв; 11 — узел коленца; 12 — улитковая часть; 13 — преддверная часть; 14 — преддвер-ный узел; 15 — передняя перепончатая ампула; 16 — латеральная перепончатая ампула; 17 — эллиптический мешочек; 18 — задняя перепончатая ампула; 19 — сферический мешочек; 20 — улитковый проток.

8. VIII пара черепных нервов – преддверно-улитковый нерв

В состав нерва входят два корешка: улитковый, являющийся нижним, и преддверный, являющийся верхним корешком.

Улитковая часть нерва является чувствительной, слуховой. Она начинается от клеток спирального узла, в улитке лабиринта. Дендриты клеток спирального узла идут к слуховым рецепторам – волосковые клетки кортиева органа.

Аксоны клеток спирального узла располагаются во внутреннем слуховом проходе. Нерв проходит в пирамиде височной кости, затем попадает в ствол мозга на уровне верхней части продолговатого мозга, заканчиваясь в ядрах улитковой части (переднем и заднем). Большинство аксонов от нервных клеток переднего улиткового ядра осуществляет перекрест, переходя на другую сторону моста мозга. Меньшая часть аксонов не участвует в перекресте.

Заканчиваются аксоны на клетках трапециевидного тела и верхней оливы с обеих сторон. Аксоны от этих структур мозга составляют латеральную петлю, заканчивающуюся в четверохолмии и на клетках медиального коленчатого тела. Аксоны заднего улиткового ядра осуществляют перекрест в области срединной линии дна IV желудочка.

На противоположной стороне волокна соединяются с аксонами латеральной петли. Аксоны заднего улиткового ядра заканчиваются в нижних холмиках четверохолмия. Часть аксонов заднего ядра, не участвующая в перекресте, соединяется с волокнами латеральной петли на своей стороне.

Симптомы поражения. При повреждении волокон слуховых улитковых ядер не происходит нарушения функции слуха. При поражении нерва на различных уровнях могут появляться слуховые галлюцинации, симптомы раздражения, снижение слуха, глухота. Снижение остроты слуха либо глухота с одной стороны возникает при поражении нерва на рецепторном уровне, при повреждении улитковой части нерва и ее переднего или заднего ядер.

Также могут присоединяться симптомы раздражения в виде ощущения свиста, шума, треска. Это объясняется раздражением коры средней части верхней височной извилины разнообразными патологическими процессами данной области, например опухолями.

Преддверная часть. Во внутреннем слуховом проходе располагается преддверный узел, образованный первыми нейронами проводящего пути вестибулярного анализатора. Дендриты нейронов образуют рецепторы лабиринта внутреннего уха, расположенные в перепончатых мешочках и в ампулах полукружных каналов.

Аксоны первых нейронов составляют преддверную часть VIII пары черепных нервов, располагающуюся в височной кости и попадающую через внутреннее слуховое отверстие в вещество мозга в области мостомозжечкового угла. Нервные волокна преддверной части заканчиваются на нейронах вестибулярных ядер, являющихся вторыми нейронами проводящего пути вестибулярного анализатора. Ядра преддверной части располагаются на дне V желудочка, в его боковой части, и представлены латеральным, медиальным, верхним, нижним.

Нейроны латерального ядра преддверной части дают начало преддверно-спинномозговому проводящему пути, входящему в состав спинного мозга и заканчивающемуся на нейронах передних рогов.

Аксоны нейронов данного ядра образуют медиальный продольный пучок, располагающийся в спинном мозге с обеих сторон. Ход волокон в пучке имеет два направления: нисходящее и восходящее. Нисходящие нервные волокна участвуют в образовании части переднего канатика. Восходящие волокна располагаются до ядра глазодвигательного нерва. Волокна медиального продольного пучка имеют связь с ядрами III, IV, VI пар черепных нервов, благодаря чему импульсы из полукружных каналов передаются и к ядрам глазодвигательных нервов, вызывая движение глазных яблок при перемене положения тела в пространстве. Также имеются двусторонние связи с мозжечком, ретикулярной формацией, задним ядром блуждающего нерва.

Симптомы поражения характеризуются триадой симптомов: головокружением, нистагмом, нарушением координации движения. Возникает вестибулярная атаксия, проявляющаяся шаткой походкой, отклонением больного в сторону поражения. Головокружение характеризуется возникновением приступов длительностью до нескольких часов, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Приступ сопровождается горизонтальным или горизонтально-ротаторным нистагмом. При поражении нерва с одной стороны происходит развитие нистагма в сторону, противоположную поражению. При раздражении вестибулярной части развивается нистагм в сторону поражения.

Периферическое поражение преддверно-улиткового нерва может быть двух видов: лабиринтный и корешковый синдромы. В том и другом случаях происходит одновременное нарушение функционирования слухового и вестибулярного анализатора. Корешковый синдром периферического поражения преддверно-улиткового нерва характеризуется отсутствием головокружения, может проявляться нарушением равновесия.

Из книги Неврология и нейрохирургия автора Евгений Иванович Гусев

21.7. Невралгии черепных и спинальных нервов Невралгии – поражение периферического отрезка нерва (ветви или корешка), проявляющееся симптомами раздражения. Если для невропатий характерны симптомы выпадения функции нерва, для невралгий характерны симптомы раздражения.

Из книги Нервные болезни автора М. В. Дроздова

50. Поражение I и II пары черепных нервов Проводящий путь обонятельного нерва состоит из трех нейронов. Первый нейрон имеет два вида отростков: дендриты и аксоны. Окончания дендритов формируют обонятельные рецепторы, располагающиеся в слизистой оболочке полости носа.

Из книги Нервные болезни: конспект лекций автора А. А. Дроздов

54. Поражение VIII пары черепных нервов При повреждении волокон VIII пары черепных нервов слуховых улитковых ядер не происходит нарушения функции слуха. При поражении нерва на различных уровнях могут появляться слуховые галлюцинации, симптомы раздражения, снижение слуха,

Из книги автора

55. Поражение IX–X пар черепных нервов IX–X пара черепных нервов смешанные. Чувствительный проводящий путь нерва является трехней-ронным. Тела первого нейрона располагаются в узлах языкоглоточного нерва. Их дендриты заканчиваются рецепторами в задней трети языка, мягком

Из книги автора

56. Поражение XI–XII пары черепных нервов В его состав входят две части: блуждающая и спинномозговая. Проводящий двигательный путь является двухнейронным.Первый нейрон находится в нижней части прецен-тральной извилины. Его аксоны входят в ножку мозга, мост, продолговатый

Из книги автора

1. I пара черепных нервов – обонятельный нерв Проводящий путь обонятельного нерва состоит из трех нейронов. Первый нейрон имеет два вида отростков: дендриты и аксоны. Окончания дендритов формируют обонятельные рецепторы, располагающиеся в слизистой оболочке полости

Из книги автора

2. II пара черепных нервов – зрительный нерв Первые три нейрона проводящего зрительного пути расположены в сетчатке глаза. Первый нейрон представлен палочками и колбочками. Вторые нейроны представляют собой биполярные клетки.Ганглиозные клетки – третьи нейроны

Из книги автора

3. III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв Проводящий путь нерва – двухнейронный. Центральный нейрон расположен в клетках коры прецентральной извилины головного мозга. Аксоны первых нейронов образуют корково-ядерный путь, направляющийся к ядрам

Из книги автора

4. IV пара черепных нервов – блоковый нерв Проводящий путь является двухнейронным. Центральный нейрон расположен в коре нижнего отдела прецентральной извилины. Аксоны центральных нейронов заканчиваются в клетках ядра блокового нерва с обеих сторон. Ядро располагается в

Из книги автора

5. V пара черепных нервов – тройничный нерв Он является смешанным. Чувствительный проводящий путь нерва состоит из нейронов. Первый нейрон находится в полулунном узле тройничного нерва, расположенном между листками твердой мозговой оболочки на передней поверхности

Из книги автора

6. VI пара черепных нервов – отводящий нерв Проводящий путь является двухнейронным. Центральный нейрон находится в нижнем отделе коры прецентральной извилины. Их аксоны оканчиваются на клетках ядра отводящего нерва с обеих сторон, которые являются периферическими

Из книги автора

7. VII пара черепных нервов – лицевой нерв Он является смешанным. Двигательный проводящий путь нерва – двухнейронный. Центральный нейрон расположен в коре головного мозга, в нижней трети прецентральной извилины. Аксоны центральных нейронов направляются к ядру лицевого

Из книги автора

9. IX пара черепных нервов – языкоглоточный нерв Данный нерв смешанный. Чувствительный проводящий путь нерва является трехнейронным. Тела первого нейрона располагаются в узлах языкоглоточного нерва. Их дендриты заканчиваются рецепторами в задней трети языка, мягком

Из книги автора

10. X пара черепных нервов – блуждающий нерв Он является смешанным. Чувствительный проводящий путь является трехнейронным. Первые нейроны образуют узлы блуждающего нерва. Их дендриты заканчиваются рецепторами на твердой мозговой оболочке задней черепной ямки,

Из книги автора

11. XI пара черепных нервов – добавочный нерв В его состав входят две части: блуждающая и спинномозговая. Проводящий двигательный путь является двухнейронным.Первый нейрон находится в нижней части прецентральной извилины. Его аксоны входят в ножку мозга, мост,

Из книги автора

12. XII пара черепных нервов – подъязычный нерв По большей части нерв является двигательным, но в нем имеется и малая часть чувствительных волокон веточки язычного нерва. Двигательный проводящий путь является двухнейронным. Центральный нейрон располагается в коре нижней

VII пара, лицевой нерв (n. facialis), берет начало от ядра лицевого нерва, лежащего в покрышке моста. Волокна лицевого нерва образуют здесь петлю (колено), охватывающую ядро отводящего нерва. Затем они проходят через всю толщу моста и выходят на основание мозга между мостом и продолговатым мозгом. Вместе с лицевым нервом на основание мозга выходит промежуточный нерв (n. intermedins, XIII пара), несущий вкусовые и парасимпатические волокна. Через внутреннее слуховое отверстие лицевой нерв (вместе с промежуточным нервом) входит в канал лицевого нерва, расположенный в пирамиде височной кости, и проникает в толщу околоушной железы, где распадается на ветви (рис. 3). Эти ветви VII пары иннервируют все мимические мышцы лица, подкожную мышцу шеи и др. Промежуточный нерв состоит из волокон, отходящих от коленчатого узла и оканчивающихся в ядре одиночного пучка. Дендриты клеток коленчатого узла входят в состав барабанной струны. Ветви промежуточного нерва иннервируют подъязычную и подчелюстную железы, а также слезную железу и вместе с частью язычного нерва иннервируют передние две трети языка.

Рис. 3. Топография лицевого нерва:
1 - височная ветвь лицевого нерва;
2 - скуловые ветви лицевого нерва;
3 - щечная ветвь лицевого нерва;
4 - проток около-ушной железы;
5 - околоушная железа;
6 - наружный слуховой проход;
7 - лицевой нерв;
8 - краевая ветвь лицевого нерва;
9 - шейная ветвь лицевого нерва.

При заболеваниях периферической части лицевого нерва поражаются его ветви. Рот перетягивается в здоровую сторону, нижняя губа отвисает, сглаживаются носо-губная и лобная складки, глазная щель не смыкается, мигательные движения отсутствуют.

При поражении проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядру лицевого нерва, страдает лишь нижняя ветвь его на противоположной стороне (свисает угол рта). При поражении промежуточного нерва нарушается вкус на передних двух третях языка, могут нарушаться слюно- и слезоотделение.

VIII пара, преддверно-улитковый (слуховой) нерв (n. vestibulocochlearis), делится на две части - улитковую (pars cochlearis) и преддверную (pars vestibularis). Улитковая часть проводит импульсы от органа слуха и состоит из аксонов и дендритов клеток спирального узла, лежащего в костной улитке. Преддверная часть, несущая вестибулярные функции, отходит от вестибулярного узла, расположенного на дне внутреннего слухового прохода. Оба нерва соединяются во внутреннем слуховом проходе в общий преддверно-улитковый нерв, входящий в мозг между мостом и продолговатым мозгом, рядом с лицевым и промежуточным нервами. Волокна улитковой части оканчиваются в дорсальном и вентральном улитковых ядрах покрышки моста, а волокна преддверной части - в ядрах, расположенных в ромбовидной ямке. Значительная часть волокон преддверной части направляется в задний продольный пучок, в вестибуло-снинальный пучок, а также в . Волокна улитковой (слуховой) части, частично перекрещиваясь, идут в составе боковой петли к нижним бугоркам четверохолмия и к внутреннему коленчатому телу. Отсюда начинается центральный слуховой путь, который заканчивается в коре верхней височной извилины.

При заболеваниях слухового нерва различной этиологии, вовлекающих волокна улитковой части, поражается , при нарушениях вестибулярной части слухового нерва возникают головокружения, пошатывания при ходьбе, нистагм (см.).

IX пара, языко-глоточный нерв (n. glossopharyngeus), появляется на поверхности продолговатого мозга снаружи от нижней оливы. Его корешок общим стволом выходит из полости через яремное отверстие. Чувствительные волокна Этого нерва, отходящие от клеток верхнего и нижнего узлов, оканчиваются в ядре одиночного пучка, на дне IV желудочка, иннервируют глотку, заднюю треть языка. Двигательные волокна идут от двойного ядра покрышки и иннервируют мышцы глотки. Парасимпатические волокна иннервируют околоушную железу. При вовлечении в патологический процесс IX пары обнаруживаются боли в глотке, корне языка, затруднение глотания, расстройство вкуса на задней трети языка, нарушение .

Которому посвящено большое количество работ. В последние годы в связи с развитием лучевой и других технологий визуализации опухолевых образований пирамиды височной кости и мосто-мозжечкого угла, а также видео- и микрохирургических методов проблема невриномы преддверно-улиткового нерва из чрезвычайно сложной в начале XX в. в наше время стала разрешимой.

К середине прошлого века невринома преддверно-улиткового нерва по отношению к опухолям головного мозга составляла 9%, по отношению к опухолям задней черепной ямки - 23%, в то время как опухоли задней черепной ямки по отношению ко всем опухолям головного мозга составляли 35%, в то же время невринома преддверно-улиткового нерва составляли 94,6% опухолей боковой цистерны головного мозга. Заболевание наиболее часто диагностируется в возрасте 25-50 лет, однако может встречаться у детей и стариков. У женщин невринома преддверно-улиткового нерва встречается в два раза чаще.

Патогенез невриномы преддверно-улиткового нерва

Невринома преддверно-улиткового нерва - это доброкачественная инкапсулированная опухоль, первично развивающаяся в внутреннего слухового прохода из невролеммы вестибулярного нерва с дальнейшим ростом в направлении мосто-мозжечкого угла. Опухоль в процессе роста заполняет все пространство боковой цистерны головного мозга, значительно растягивая и истончая оказывающиеся на ее поверхности ЧН мосто-мозжечкого угла (преддверно-улитковый, лицевой, промежуточный и тройничный), что приводит в этих нервах к трофическим нарушениям и морфологическим изменениям, нарушающим их проводимость и искажению функций иннервируемых ими органов. Заполняя весь внутренний слуховой проход, опухоль сдавливает внутреннюю слуховую артерию, питающую структуры внутреннего уха, а выходя в область мосто-мозжечкого угла оказывает давление на артерии, питающие мозжечок и ствол головной мозг. Оказывая давление на костные стенки внутреннего слухового прохода, опухоль вызывает их резорбцию, что приводит к рентгенологическому признаку его расширения, а по выходе в зону верхушки пирамиды - ее разрушение, после чего опухоль устремляется в мосто-мозжечковый угол, не испытывая в его свободном пространстве ни механических препятствий, ни недостатка в питательных веществах. Именно здесь начинается ее бурный рост.

Большие опухоли смещают и сдавливают продолговатый мозг, мост, мозжечок, вызывая соответствующие неврологические нарушения, обусловленные поражением ядер черпных нервов, жизненно важных центров и их проводящих путей. Маленькие опухоли (2-3 мм) с длительным циклом развития могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при биопсии. Такие случаи, по данным Б.Г.Егорова и соавт. (1960), составляли в прошлом столетии до 1,5%. В 3% случаев наблюдаются двусторонние опухоли; возникают они, как правило, при распространенном нейрофиброматозе (болезни Реклингхаузена). От данной болезни следует отличать синдром Гарднера - Тернера, возникающий при наследственной двусторонней невриномы преддверно-улиткового нерва.

Симптомы невриномы преддверно-улиткового нерва

Классическое деление клинических форм невриномы преддверно-улиткового нерва на четыре периода не всегда соответствует хронологической последовательности появляющихся признаков, характерных для этих периодов. И хотя в большинстве случаев клинические проявления невриномы преддверно-улиткового нерва находятся в прямой зависимости от темпа роста опухоли и ее размеров, могут встречаться и атипичные случаи, когда ушные симптомы (шум, тугоухость, головокружение) могут наблюдаться при маленьких опухолях, и напротив, когда неврологические признаки, возникающие при выходе опухоли в мосто-мозжечковый угол, проявляются, минуя отиатрические симптомы невриномы преддверно-улиткового нерва.

Различают четыре клинических периода развития невринома преддверно-улиткового нерва.

Отиатрический период

В этом периоде опухоль располагается в внутреннем слуховом проходе и вызываемые ею симптомы невриномы преддверно-улиткового нерва определяются степенью сдавления ею нервных стволов и сосудов. Обычно первыми проявляются признаки нарушения слуховой и вкусовой функций (ушной шум, тугоухость по перцептивному типу без ФУНГ). На этой стадии вестибулярные симптомы менее постоянны, однако не исключено, что они проходят незамеченными в силу того, что они быстро нивелируются механизмом центральной компенсации. Однако при битермальной калорической пробе с применением видеонистагмографии на этой стадии нередко можно установить признак асимметрии по лабиринту в пределах 15% и более, указывающий на угнетение вестибулярного аппарата на стороне поражения. На этой же стадии при наличии головокружения можно зарегистрировать и спонтанный нистагм, направленный сначала в сторону «больного» уха (раздражение вследствие гипоксии лабиринта), затем в сторону «здорового» уха вследствие сдавления вестибулярной порции преддверно-улиткового нерва. В этой стадии ОКН, как правило, не нарушается.

Иногда в отиатрическом периоде могут наблюдаться меньероподобные приступы, которые могут имитировать болезнь Меньера или лабиринтопатию вертеброгенного характера.

Отоневрологический период

Характерной особенностью этого периода, наряду с резким усилением отиатрических симптомов, обусловленных поражением преддверно-улиткового нерва, является возникновение признаков сдавления других черепных нервов, находящихся в мосто-мозжечкого угле, в связи с выходом опухоли в его пространство. Обычно эта стадия наступает через 1-2 года после отиатрической; для нее характерны рентгенологические изменения внутреннего слухового прохода и верхушки пирамиды. Характерны и выраженная тугоухость или глухота на одно ухо, сильный шум в ухе и соответствующей половине головы, атаксия, нарушение координации движений, отклонение корпуса в сторону пораженного уха в позе Ромберга. Учащаются и усиливаются приступы головокружения, которым сопутствует спонтанный нистагм. При значительных размерах опухоли появляется гравитационный позиционный нистагм при наклоне головы в здоровую сторону, обусловленный смещением опухоли в сторону ствола головного мозга.

В этом периоде возникают и прогрессируют нарушения функции других черепных нервов. Так, воздействие опухоли на тройничный нерв вызывает парестезии на соответствующей половине лица (симптом Барре), тризм или парез жевательной мускулатуры на стороне опухоли (симптом Христиансена). Одновременно наблюдается симптом снижения или исчезновения роговичного рефлекса на этой же стороне. На этой стадии нарушение функции лицевого нерва проявляется лишь парезом, наиболее выраженным для его нижней ветви.

Неврологический период

В этом периоде отиатрические нарушения отступают на второй план, доминирующее положение начинают занимать неврологические симптомы невриномы преддверно-улиткового нерва, обусловленные поражением нервов мосто-мозжечкого угла и давлением опухоли на ствол, мост и мозжечок. К этим признакам относятся параличи глазодвигательных нервов, тригеминальные боли, выпадение всех видов чувствительности и роговичного рефлекса на соответствующей половине лица, снижение или выпадение вкусовой чувствительности на задней трети языка (поражение языкоглоточного нерва), парез возвратного нерва (голосовой складки) на стороне опухоли (поражение блуждающего нерва), парез грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (поражение добавочного нерва) - все на стороне опухоли. На этой стадии ярко выражен вестибулярно-мозжечковый синдром, проявляющийся грубой атаксией, разнонаправленным крупноразмашистым, нередко ундулирующий нистагм, завершающися парезом взора, выраженные вегетативные нарушения. На глазном дне - застойные явления с обеих сторон, признаки повышения внутричерепного давления.

Терминальный период

При дальнейшем росте опухоли в ней образуются наполненные желтоватой жидкостью кисты; опухоль увеличивается и давит на жизненно важные центры - дыхательный и сосудодвигательный, сдавливает ликворопроводящие пути, что повышает внутричерепное давление и вызывает отек головного мозга. Смерть наступает от блокады жизненно важных центров ствола головного мозга - остановки дыхания и сердечной деятельности.

В современных условиях третья и четвертая стадии невриномы преддверно-улиткового нерва практически не встречаются; существующие методы диагностики при соответствующей онкологической настороженности врача, к которому больной обращается с жалобами на появление постоянного шума в одном ухе, понижение слуха на него, головокружение, предусматривает проведение соответствующих диагностических приемов для выяснения происхождения указанных жалоб.

Диагностика невриномы преддверно-улиткового нерва

Диагностика невриномы преддверно-улиткового нерва затруднительна лишь в отиатрической стадии, при которой в большинстве случаев отсутствуют рентгенологические изменения в внутреннем слуховом проходе, в то же самое время у такого больного могут иметь место рентгенологические изменения в шейном отделе позвоночника, тем более что, по данным А.Д Абдельхалима (2004, 2005), у каждого второго лица, начиная с 22-летнего возраста, возникают начальные рентгенологические признаки шейного остеохондроза и жалобы, нередко похожие на субъективные ощущения, возникающие при невриноме преддверно-улиткового нерва. Начиная с ото неврологической (второй) стадии, опухоль внутреннего слухового прохода практически выявляется во всех случаях, особенно при применении таких высокоинформативных методов, как КТ и МРТ.

Достаточно высокой информативностью обладают и такие рентгенологические проекции, как проекции по Стенверсу, Шоссе III, трансорбитальная проекция с визуализацией пирамид височной кости.

Элементом, отвечающим за передачу импульсов от органов слуха в мозг, является преддверно-улитковый нерв. Его отростки-дендриты входят также в состав вестибулярного ядра, а потому нерв выполняет сразу несколько функций. Следует рассмотреть более подробно вопросы о его расположении и механизме передачи сигналов.

Расположение нерва и слуховая функция

Преддверно-улитковый нерв располагается во внутреннем ухе и имеет множество ответвлений, которые охватывают элементы этой части слухового нерва. Отростки соединяются и отводятся к височной части головного мозга, примыкая к серому веществу.

Рассматривая более подробно, анатомия расположения преддверно-улиткового нерва выглядит следующим образом:

  • Периферические дендриты, отвечающие за передачу слухового импульса, начинаются в ганглии улитки. Далее они проходят через спиральный орган и передают импульс на центральный канал.
  • Вторая часть нерва охватывает ядра вестибулярного аппарата и передает статический сигнал. Вестибулярный ганглий имеет две составляющие: верхнюю и нижнюю часть.
  • Дендриты входят в центральный отросток, который выходит в серое вещество головного мозга.

Следует рассмотреть более подробно преддверно-улитковый орган в разрезе выполняемых им функций. Начать стоит со слуховой. В процессе восприятия звука также участвуют такие части внутреннего уха, как спиральный и кортиев орган улитки.

Анатомия передачи импульса предельно проста: звуковые колебания раздражают волосковые рецепторы и в кортиевом органе преображаются в нервный импульс. Посредством передачи в спиральный ганглий они преобразуются в поток информации, который воспринимают нервные ядра.

После приема отростками слухового нерва звукового преображенного импульса, начинается путь сигнала в корковый центр мозга. На своем пути он минует ядра верхней оливы и латеральной петли, переключаясь до 6 раз. Как результат человек получает способность распознавать речь, характер звука, источник его производства. Здесь стоит отметить способность концентрировать слуховое восприятие на частотах определенного диапазона.

Вестибулярная функция

Вторая часть деятельности нерва – это его проникновение в вестибулярный аппарат и прием сигналов о положении тела. Эта система довольно сложная, так как на своем пути импульс минует ядра органа и преображается множество раз.

Преддверно-улитковый орган осуществляет прохождение через следующие ядра:

  • верхнее (Бехтерева);
  • латеральное (Дейтерса);
  • медиальное (Швальбе);
  • нижнее (Роллера).

Анатомия передачи сигнала основана на том, что от дендритов вестибулярной части нерва отходят отдельные волокна, которые охватывают указанные ядра и преобразуют в них сигнал, расщепляясь и вновь объединяясь в единую линию. Для достижения цели импульсу от ядра необходимо соединиться с той частью отростка, которая отвечает за слуховую функцию. Далее, по центральному каналу сигнал поступает в мозг, а оттуда уже расходится система волокон, которая охватывает спинной мозг, мышечные ткани и смежные нервные окончания, отвечающие за глазодвигательную функцию и прочее.

В итоге образуется вегетативная нервная система, которая на основании полученных из вестибулярного органа сигналов, подает команды в мозг и воспринимает ответную реакцию. Таким образом, человек может контролировать положение своего тела в пространстве, совершать движения и реагировать на звук физически.

Диагностика состояния

Так как преддверно-улитковый нерв отвечает за слух и передачу вестибулярных сигналов, любые отклонения в работе цепочки органов слуха могут привести к сбою восприятия информации. Стоит рассмотреть возможные ситуации.

При нарушении слуховой функции сценарий может развиваться по следующим направлениям:

  • Кондуктивная тугоухость. Отклонения локализуются в наружном или среднем ухе. Их причиной могут быть врожденные пороки, травмы, опухоли или перенесенные заболевания. В этом случае блокируется поступление информации определенного рода.
  • Нейросенсорная тугоухость. Связана непосредственно с нервным восприятием и состоянием органов внутреннего уха.

При нарушении восприятия звуковых волн и колебаний может выявляться воспалительный процесс. При возникновении патологического шума приходится говорить о невриноме или поражении улитки. Обычно глухота развивается лишь со стороны пораженного уха.

Симметричные нарушения наблюдаются при поражении таламуса или височной доли мозга. Тогда могут наблюдаться слуховые галлюцинации, звуки воспринимаются, как чрезмерно громкие, возникает агнозия, а резкие раздражители вызывают боль.

При выявлении нарушений со стороны вестибулярного отростка часто наблюдается нистагм глазных яблок. Параллельно ухудшается ориентация в пространстве, возникает головокружение и обморочное состояние, слух постепенно падает.

Причинами таких патологий могут послужить опухоли во внутреннем ухе или головном мозге на пути примыкания нерва. Также подобные расстройства могут быть следствием сифилиса, рассеянного склероза, синдрома Меньера, вертебробазилярной недостаточности и т. д. На вестибулярную функцию влияет состояние лабиринта внутреннего уха. Расстройства координации с сопутствующими нарушениями слуховой функции наблюдаются при серьезной интоксикации организма. Отравление может быть вызвано пестицидами, сильнодействующими лекарственными препаратами, химическими соединениями, воспалительным процессом и т. д.

Невринома и её лечение

Наиболее известной в медицинской практике проблемой, связанной с поражением ядра и связей преддверно-улиткового нерва, является невринома. Эта патология представляет собой возникновение опухоли, блокирующей нормальную деятельность элемента. При значительных размерах она затрагивает и другие центры функционирования организм, что может привести к летальному исходу из-за остановки дыхания или прекращения сердечной функции.

Первыми симптомами развития невриномы являются стандартные признаки ухудшения слуха, возникновение шума и прочего дискомфорта. Заболевание протекает в четыре этапа:

  • Отиатрический. Опухоль локализуется во внутреннем слуховом проходе. Она оказывает давление на нервные окончания, что вызывает нарушение соответствующих функций и искажение ощущений человека. При этом вестибулярные расстройства могут отсутствовать.
  • Отоневрологический. Симптомы усиливаются, опухоль затрагивает соседние нервы. Новообразование распространяется за пределы внутреннего уха и выходит на мостомозжечковый узел. Может наблюдаться парез лицевого нерва, потеря ориентации в пространстве, глухота со стороны пораженного уха.
  • Неврологический. Опухоль оказывает давление на головной мозг, а конкретно на мост, ствол и мозжечок. Со стороны новообразования развиваются парезы все новых связок. При этом страдают глаза, так как усиливается нистагм, возникают застойные явления, отсутствует роговичный рефлекс. К симптомам добавляется повышенное внутричерепное давление.
  • Терминальный. В этом периоде опухоль перерождается в кистообразное образование, заполненное желтоватой жидкостью. Давление оказывается на жизненно важные центры головного мозга, регулирующие процессы дыхания и сердцебиения. При отсутствии лечения развивается отек головного мозга и наступает смерть пациента.

Для диагностики невриномы проводятся стандартные обследования. Для уточнения размеров и положения опухоли необходима подробная рентгенография. Дополнительно берутся пробы спинно-мозговой жидкости. При подозрении на онкологию проводится биопсия.

Суть лечения заключается в хирургическом удалении невриномы. Чем раньше она будет выявлена и иссечена, тем меньше риск развития осложнений и поражения головного мозга.

Устранение и профилактика нарушений работы

Чтобы устранить прочие нарушения работы преддверно-улиткового нерва, необходимо обратиться за помощью к врачу-неврологу. После тщательной диагностики состояния и выяснения причин недомогания, будет назначено лечение. Оно обязательно содержит комплекс мероприятий, в который будут входить следующие действия и процедуры:

  • Прием медикаментов. С помощью определенных лекарств, в зависимости от диагноза, можно снять отечность, блокирующую нормальную работу нерва, купировать воспаление, устранить инфекцию и т. д. Также может понадобиться стимуляция нервной деятельности и кровообращения в принимающей части головного мозга.
  • Физиотерапия. Использование излучения и электрических импульсов способно оказать благотворное влияние на всю нервную систему, а при локализации направленности активизировать нужные связи.
  • Питание. Диета предполагает отказ от соли хотя бы на период нормализации состояния пациента. Также нужно исключить всю вредную пищу, ввести большее количество чистой воды и отказаться от вредных привычек.
  • Операция. Для удаления проблемных образований используется традиционно хирургическое, радиоволновое вмешательство или методика гамма-ножа. Таким образом вырезаются опухоли, мешающие работе органов, связанных с преддверно-улитковым нервом. При нарушении функционирования отростка, связывающего ядра вестибулярного аппарата, применяется подход, основанный на его рассечении.

Оперирование при патологиях преддверно-улиткового нерва связано с риском повреждения соседних окончаний или потерей слуха. При повреждении слухового отростка или лабиринта человек становится глухим, поэтому радикальные методы используются у пациентов с уже развитой глухотой. В некоторых ситуациях целесообразнее использовать методику выжидания, без конкретных действий.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх