Увеличенные внутренние половые губы. Вероятные причины появления уплотнений на половой губе. Уплотнения на половых губах: возможные причины

Внешние половые органы женщины содержат тонкие складки, которые выполняют защитную функцию. Однородность тканей - признак отсутствия патологий, но иногда представительницы прекрасной половины человечества могут обнаружить шарик на половой губе, которая существенно меняет свой внешний вид.

Анормальное состояние иногда указывает на развивающуюся болезнь, которая угрожает мочеполовой системе и организму в целом.

Болезни с низкой угрозой: воспаленные фолликулы, липома и атерома

Интимная зона женщины имеет огромное количество волосков, но под воздействием инфекций и бактерий фолликулы воспаляются, формируя область поражения с гнойным содержимым. Основные отличия - белые уплотнения или светло-желтого цвета с красной окантовкой. Клинические этапы развития напоминают проявления подкожных прыщей, но только проецируются они на малых половых губах.

Несмотря на благоприятное течение, уплотнение в виде шарика данного типа вызывает боль и провоцирует усиление воспаления. Особенно опасно близкое расположение пораженного участка рядом с уретрой или наличие вросшего волоса. Лечение заключается в орошении половых губ антисептиками и приемом обеззараживающих ванночек.

Липома - жировик, который увеличивается в размерах, но он не связан с наличием воспалительного процесса. При пальпации подкожный нарост может перекатываться, что свидетельствует о присутствии жирообразного содержимого внутри.

Факторы развития липомы:

  • насыщенная сексуальная жизнь;
  • увеличенная масса тела;
  • пренебрежение гигиеной.

Жировики (разновидности - фибролипомы и миолипомы) относительно не опасны, но удалить их можно только хирургическим методом. Сделать это можно после появления физиологических неудобств, хотя остеолипомы, состоящие не только из жировой, но и костной ткани (шарик твердый), рационально удалять сразу после обнаружения. Другая разновидность поражения - атерома, напоминающая жировики (маленький бугорок), но отличающаяся наличием пробок в местах расположения сальных протоков.

Некачественная депиляция - частая причина повреждения губ, на которых в местах грубого воздействия появляются жировики и очаги закупорки сальных желез.

Умеренный риск: поражение бартолиновой железы

Плохая гигиена, ухудшение иммунитета, механические повреждения слизистой и гормональный дисбаланс - основные причины развития патологического состояния. Если через 7–14 дней с момента окончания воспалительного процесса появился бугорок, то причина развития болезни кроется в нем. Из-за формирования уплотнения женщина испытывает неудобство во время ходьбы, а иногда даже лихорадочные приступы, вызванные резким повышением температуры. Врачи называют эту болезнь бартолинитом.

Беспорядочные половые связи также повышают риск попадания патогенных микроорганизмов в протоки железы, в которых создаются условия для появления деструктивных процессов. Наиболее губительно на железу влияют такие болезни, как гонорея, хламидиоз, трихомониаз.

Признаки воспаления железы:

  1. покраснение эпителия вокруг железы;
  2. ухудшение состояния после менструации;
  3. выход гноя из канала.

Иногда бартолинит приводит к формированию кисты в области выводящего протока. Наблюдается патологическое состояние при его закупорке, вызванной излишним количеством выводимого секрета, который используется в качестве смазки во время коитуса. Плохой отвод влаги происходит равным образом при сужении просвета отверстия.

Часть физиологической жидкости остается внутри, а потом разлагается, вызывая воспаление (ложный абсцесс). Осложненная форма бартолинита - развитие кисты, хотя после консервативного лечения она часто исчезает без хирургического вмешательства. Однако при появлении истинного абсцесса, возникшего внутри половой губы, избежать терапевтического воздействия без использования скальпеля нельзя.

Лечение бартолинита сочетается с курсом приема антибиотиков, в тяжелых случаях проводится вскрытие закупоренной железы.

Временные уплотнения

При ношении слишком тугого нижнего белья может возникнуть какой-то прыщ, который по внешним признакам напоминает жировик или уплотнение, вызванное бартолинитом, но после устранения травмирующего фактора шарик проходит.

Иногда прыщи возникают при контакте с грязными руками или использовании средств, на которые выявляется индивидуальная аллергическая реакция.

Временное образование шишки случается после переохлаждения или простуды, но после выздоровления она исчезает.

Шарики как доброкачественные новообразования

Удаление лимфангиомы

Если образовался шарик, относящийся к доброкачественному типу, то своевременное его иссечение позволяет снизить риски перерождения тканей.

  • Миксома. Часто встречается на лобке, но также присутствует и на больших интимных складках. Внутренняя жидкость имеет студенистую основу желто-белого цвета. Чаще диагностируется у лиц пенсионного возраста.
  • Лимфангиома. Лимфатическое образование - это болезненный тип, который проецируется преимущественно на больших губах. Бугорков всегда несколько, которые отливают синим или багряным цветом и во время роста соединяются друг с другом. Темпы увеличения очень медленные, угроза жизни отсутствует, распространенность среди пациенток высокая.
  • Миома. Пораженный участок отличается вовлечением в патологический процесс глубинных тканей половых губ.
  • Фиброма. Шарик овальной формы состоит из соединительной ткани. Склонность к переходу в злокачественное образование присутствует только у одного типа фибромы - десмоидной.
  • Гемангиома. При данном уплотнении врачами обнаруживается шарик на малой половой губе (или большой). Присутствие синего или красного цвета объясняется наличием в образовании крови (2 формы - кавернозная и капиллярная).

Если образование дефекта сочетается с наличием цистита, уретрита или кольпита, то важно устранить эти болезни, чтобы избежать постоянного инфицирования шишки.

Влияние венерических болезней

Молочница. Она передается половым путем, вызывая появление белых выделений. При длительном инфицировании развивается кандидоз гениталий: на половых губах образуются шарики, которые быстро превращаются в выросты на ножке - папилломы. Образования имеют белый, красный или телесный цвет. Под воздействием влажной среды они быстро увеличиваются.

Генитальный герпес. Инфекция провоцирует появление мягких шариков, имеющих внутренний водянистый экссудат, который лопается при надавливании. После выхода жидкости образуются мелкие язвы.

Сифилис. После заражения сифилисом на любой части организма под кожей возникает шанкр, который может располагаться в том числе и на половых губах. Уплотнение быстро увеличивается в размерах и изъявляется, образуя мягкий разлагающийся участок в центре и жесткие границы по краям.

Безболезненные белые точки — — относятся к слегка увеличенным сальным железам, которые чаще появляются у девушек-подростков во время полового развития.

Злокачественные новообразования

Часть изменений в области внешних женских органов, особенно если присутствует уплотнение в виде шарика, приобретают угрожающие черты из-за перерождения соединительной ткани. Возникновение узелков часто сочетается с развитием рака шейки матки при наличии в организме ВПЧ высокой онкогенности. При саркоме влагалища всегда присутствует большое количество выделяемого гноя, крови слизи, имеющей резкий запах.

Опасна и гидраденома — быстрорастущее образование, которое достигает в диаметре уплотнения до 1 сантиметра. Дерма, примыкающая к уплотнению, отмирает - в итоге обнажается мышечная ткань.

Кожные поражения увеличивают риск присоединения инфекции вторичного типа. Обычно измененная ткань не болит и не кровоточит. При диагностировании гидраденомы сохраняется повышенная вероятность перехода пятна в злокачественный тип.

Злокачественное образование между половыми губами относится к раку вульвы, которая чаще развивается у больных сахарным диабетом, инфицированных ВПЧ или ВИЧ. Первые симптомы — появление узелков, которые затем изъявляются, зудят и растут. Ухудшение состояния сопровождается болезненным синдромом и серозно-гнойными экссудатом. Лечение — иссечение и лучевая терапия.

Заключение

Обнаружение уплотнения под губой или рядом с ней - сигнал к тому, чтобы пройти комплексное исследование половых органов. На приеме у гинеколога можно получить исчерпывающие ответы, связанные с невозможностью самостоятельно определить тип образования. В плановом порядке посещают поликлинику при отсутствии болевого синдрома, в срочном - при наличии выраженных неприятных ощущений.

Уплотнение на половой губе возникает не самостоятельно, а как следствие воспалительного процесса в бартолиновых железах - парных железах, которые расположены под кожей больших половых губ. Данные органы выполняют очень важную задачу - выделяют жидкость, служащую смазкой для входа во влагалище во время полового акта. При их закупорке возникает воспаление, которое носит название бартолинит.

Симптомы

Сначала бартолинит проходит без симптомов. Позже у входа во влагалище возникает уплотнение на половой губе, сопровождающееся ощущениями покалывания, небольшого жжения в промежности, а также распуханием больших половых губ. При легкой форме воспаления нагноения не возникает, и организм сам в состоянии справиться с заболеванием. При появлении гнойника у женщины резко ухудшается самочувствие, сопровождающееся резкими болями, усиливающимися во время секса, наблюдается повышение температуры тела и озноб.

Что вызывает заболевание

Причин для воспаления бартолиновых желез может быть несколько:

Лечение заболевания

При наличии описанных симптомов нужно не откладывать поход в больницу. Сначала пройдите обследование у гинеколога и сдайте мазок и общий анализ крови, чтобы специалист смог определить, чем вызвано уплотнение на половой губе. Воспаление бартолиновой железы лечится обычным путем, без хирургического вмешательства. Если бартолинит принял хронический характер, и образовалась киста или же гнойник, то в процессе несложной и безопасной операции все это можно удалить.

В том случае, если уплотнение на малой половой губе свидетельствует об опухоли, бояться также не стоит. Правда, некоторые виды опухолей при наличии определенных условий могут переродиться в злокачественную форму. Опасны в этом плане, например, папиллома или десмоидная фиброма. Однако при своевременном обращении к врачу и выявлении наличия опухоли этого можно избежать. Все виды метастазов удаляются хирургическим путем. Потому лучше поспешить к врачу, чем потом столкнуться с необратимыми последствиями.

Женщины могут обнаружить уплотнение на половой губе (большой или малой), образование, причиняющее дискомфорт. В большинстве случаев такое новообразование не представляет угрозы для жизни женщины, являясь доброкачественным.

С помощью современной медицины уплотнение можно быстро устранить без последствий для здоровья. Симптомы могут сигнализировать и об опасных заболеваниях: бартолините или онкологии.

Почему возникает уплотнение

У 80% женщин, обращающихся к гинекологу с болезненным новообразованием, диагностируют воспалительный процесс в бартолиновой железе, но бартолинит не единственная причина, способная вызывать уплотнения на гениталиях. Появление в подкожном пространстве сигнализирует о каком-либо заболевании.









  • Иногда заражение вирусом папилломы человека провоцирует узелковые образования под половыми губами. Сам по себе вирус не опасен для здоровья, но при распространении на гениталии способен вызвать рак шейки матки.
  • Аллергия и последующая отечность в пространстве между половыми губами ощущаются и выглядят, как уплотнение.
  • В предменструальный период могут появляться новообразования, которые девушки ошибочно принимают за . Уплотнение болит и появляется регулярно перед менструациями, после исчезает бесследно. Скорее всего, возникновение таких шишек связано с воспалительным процессом в сальной железе гениталий. Чтобы устранить неприятные ощущения, необходимо протирать пораженную область ватным диском, смоченным в дезинфицирующем растворе или тонике. За несколько дней до ПМС лучше следить за питанием, исключив жирную и сладкую еду.
  • Очень редко образования, напоминающие шарик под кожей – врожденная патология, они не беспокоят женщину физически. Дискомфорт носит эстетический характер, поэтому уплотнения удаляются хирургически. Развитие таких патологий связано с неправильным формированием половых органов в процессе роста женщины, они не несут инфекционного или вирусного характера, не представляют опасности для здоровья.
  • Уплотнения, которые появляются и не пропадают в течение длительного времени, могут быть доброкачественным или злокачественным онкологическим образованием.
  • У девочек во младенчестве причиной появления характерного плотного подкожного нароста на половых губах является заражение сифилисом одного или обоих родителей.

Некоторые уплотнения абсолютно безопасны для женского организма, другие вызывают серьезные последствия. При обнаружении каких-либо изменения в структуре гениталий, уплотнений, рекомендуется незамедлительно обратиться к лечащему гинекологу.

Ношение тесного и натирающего белья вызывает отечность половых губ и появление уплотнений. Особенно часто с отечными уплотнениями встречаются девушки, которые носят стринги неподходящего размера.

Бартолинит

Бартолиновые железы отвечают за выработку слизи при возбуждении женщины перед половым актом. Они расположены глубоко под кожей, лишь изредка заметны — они выглядят, как . В случае закупорки желез, внутри всей мочеполовой системы возникает воспаление с последующим нагноением. В зависимости от срока обращения к врачу, воспаление приобретает различную тяжесть.

Бартолинит связан с симптоматикой, выраженной в появлении уплотнения на малых половых губах, достаточно близко ко входу во влагалище. Бугорки новообразований, при этом, находятся глубоко под кожей. В группу риска входят женщины, не уделяющие достаточно внимания личной гигиене, с ослабленным иммунитетом или проходящие терапию с применением антибиотиков.

Нередко возникает у женщин с венерическими заболеваниями, молочницей и другими вирусами, коснувшимися мочеполовой системы. Каждой девушке необходимо тщательно соблюдать интимную гигиену и не вступать в незащищенные половые акты с малознакомыми партнерами.

Бартолинит проходит в несколько стадий:

  • В течение первых 2-х недель зарождается воспалительный процесс. Внешних признаков заболевания при этом не появляется, женщина не чувствует никаких изменений.
  • Образуется уплотнение в виде шарика на одной, редко обеих половых губах.
  • В течение 4-х дней новообразование закрепляется, причиняет боль и сильный дискомфорт. Быстрее всего девушка замечает неприятные ощущения, если носит тесное или неподходящее нижнее белье.
  • На пике развития бартолинита, половые губы припухают, в гениталиях ощущается жжение и рези. Температура тела у женщин поднимается до 38 градусов, ощущается общее недомогание.
  • При отсутствии врачебного вмешательства нагноение достигает опасных размеров, в редких случаях абсцессная полость вскрывается самостоятельно. Содержимое нагноившихся желез при этом выливается наружу и способствует дальнейшему развитию воспалительных процессов. Бартолинит часто переходит в хроническую форму, если врачи вовремя не вскрыли абсцесс.

Если бартолиновый гнойник лопнул сам, заболевание переходит в хроническую форму. В будущем бартолиновые железы будут воспаляться регулярно.

Очень важно не допустить перетекания бартолинита в хроническую стадию. Регулярное воспаление желез негативно сказывается на общем состоянии здоровья. В особенно сложных случаях бартолиновые железы приходится удалять.

Опасность и лечение бартолинита

И обычный, и хронический бартолинит без внимания со стороны врачей, несет немалую опасность женскому организму:

  • Хроническая форма приносит намного больше неприятных ощущений, если период обострения выпадает на менструацию или простудные заболевания;
  • Во время беременности бартолинит часто провоцирует самопроизвольное абортирование, замирание эмбрионального развития;
  • Частая периодичность воспаления бартолиновых желез приводит к образованию кисты на внутренней поверхности половых губ, впоследствии киста способна перерасти в злокачественную опухоль.

Бартолинит требует хирургического вмешательства и помещения заболевшей женщины в стационар. Абсцесс врачи вскрывают, удаляют скопившееся нагноение, пациентка проходит курс терапии антибиотиками.

После выписки женщине предписывается тщательное соблюдение интимной гигиены, дважды в неделю принимать сидящие ванны с добавлением антисептиков в течение 20 минут.

Опухоли на половых губах

В некоторых случаях образование, напоминающее по форме шарик, может быть опухолью. образования могут возникать и на больших половых губах, и на малых.

Самые распространенные из них:

  • Доброкачественные фибромиомы. Затрагивают большие половые губы. В случае, когда фиброма приносит дискомфорт женщине, может быть удалена хирургическим путем.
  • Доброкачественные липомы. Новообразование располагается близко к входу во влагалище, возникает из жировых отложений в этой области. Липома выглядит как белый шарик размером с небольшую горошину, часто причиняет дискомфорт женщине, удаляется хирургическим путем.
  • Злокачественные уплотнения, провоцирующие рак или саркому мочеполовой системы. Чем раньше женщина обнаружит такое уплотнение, тем больше у нее будет шансов на благополучное излечение.

Если появление уплотнений связано с опасным, хроническим или затяжным заболеванием, назначать терапию может только врач.

Действительно, нередко такие новообразования могут быть очень опасными, поэтому подобное волнение вполне оправданно.

Тем не менее, в некоторых случаях различные уплотнения успешно лечатся, если своевременно обратиться за медицинской помощью.

Основные причины возникновения уплотнений в области половых губ

Приблизительно у 8 из 10 женщин, которые обращаются к врачу-гинекологу с жалобой на появление уплотнения внутри половой губы, диагностируют бартолинит. Кроме того, подобное образование может оказаться злокачественной или доброкачественной опухолью. На этих заболеваниях мы подробнее остановимся чуть позже. Однако это не единственные причины, вследствие которых может появиться уплотнение на малой или большой половой губе.

Также подобный симптом нередко возникает в следующих случаях:

  • в некоторых ситуациях узелковые фрагменты указывают на развитие в организме женщины вируса папилломы человека. Сам ВПЧ довольно часто проходит без последствий, но в определенных случаях он может провоцировать рак шейки матки, поэтому к подобным изменениям в организме следует относиться очень внимательно;
  • если подобный дефект у вас появляется с завидной регулярностью перед месячными, скорее всего, речь идет об увеличенной сальной железе, которую при пальпации очень часто принимают за плотный прыщик. Подобное нарушение в женском организме является следствием всплеска половых гормонов. Если через несколько дней, когда гормональный фон нормализуется, шишки и бугорки исчезают так же неожиданно, как и появились, волноваться не о чем. Между тем некоторые женщины в такой ситуации отмечают определенный дискомфорт в области половых органов. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, попробуйте протирать пораженную кожу ватным тампоном, обильно смоченным успокаивающим и антисептическим тоником. Кроме того, за 1-2 недели до начала менструации полезно отказаться от сладких и жирных блюд;
  • в редких случаях, когда небольшие уплотнения на половых губах присутствуют очень давно и никаким образом не беспокоят свою обладательницу, они могут быть следствием аномального развития половых органов и, в частности, больших и малых половых губ, мочеиспускательного канала и других внутренних органов и систем. Подобные образования не имеют вирусного или инфекционного характера и не представляют никакой опасности для женщины;
  • наконец, еще более редко уплотнение в области данных органов можно заметить у новорожденной девочки. Практически всегда подобные видоизменения у малышки говорят о том, что у обоих ее родителей или хотя бы одного из них имеется такое серьезное заболевание, как сифилис.

Что представляет собой бартолинит?

При бартолините, или воспалении бартолиновых желез, как правило, на половой губе женщины образуется уплотнение в виде шарика.

Наиболее часто подобные бугорки располагаются достаточно глубоко в подкожно-жировой клетчатке больших половых губ, а заметить их можно у входа во влагалище.

В результате работы бартолиновой железы во влагалище образуются выделения перед половым актом. Если выводные протоки этих желез закупориваются, в половых органах возникают воспалительные процессы различной степени тяжести, которые, в свою очередь, приводят к образованию уплотнений и небольших шишек. Причина бартолинита практически всегда кроется в попадании в женский организм возбудителя инфекции через наружные половые органы.

Как правило, это заболевание поражает тех девушек, которые не уделяют должного внимания осуществлению своей личной гигиены, а также женщин с ослабленным иммунитетом, например, после заболевания вирусной природы или длительной терапии антибиотиками.

Течение заболевания подразумевает несколько стадий, а именно:

  • в течение 1-2 недель воспалительный процесс развивается только внутри женского организма, любые внешние проявления недуга отсутствуют;
  • через несколько дней на внутренней стороне одной из больших половых губ образуется уплотнение. В редких случаях бартолиновые железы воспаляются сразу с обеих сторон;
  • еще спустя 3-4 дня появившийся шарик начинает болеть и приносить своей обладательнице массу дискомфортных ощущений. Особенно это заметно в том случае, если женщина носит тесное нижнее белье;
  • чуть позже большие половые губы отекают и набухают, а в промежности возникает резь и жжение;
  • в редких случаях при отсутствии лечения гнойный абсцесс вскрывается самостоятельно, а его гнойное содержимое выливается наружу.

Кроме того, большинство женщин отмечает, что при воспалении бартолиновой железы у них повышается температура тела до 38 градусов и выше, а также возникает чувство слабости и общего недомогания.

Если при бартолините уплотнение в виде шарика вскрывается самостоятельно, его симптомы практически мгновенно исчезают, а само заболевание переходит в хроническую форму. В таком случае постоянно рецидивирующие обострения бартолинита будут беспокоить женщину в течение всей жизни.

При хронической форме данного недуга его неприятные симптомы могут с особенной силой проявиться в период менструации, в период сезонной заболеваемости простудой и гриппом, в любых других ситуациях, при которых снижается иммунитет, а также при беременности.

Если обострение заболевания произошло в период ожидания ребенка, оно довольно часто становится причиной выкидыша или замирания плода.

Наконец, при частых рецидивах данного недуга у женщин нередко возникает другое заболевание – киста бартолиновой железы, от которого можно избавиться только хирургическим путем. Именно поэтому симптомы начавшегося бартолинита нельзя оставлять без внимания, и необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Лечение бартолинита

Практически во всех случаях женщину, на половых губах у которой имеется болезненное уплотнение, помещают в стационар медицинского учреждения для проведения детального обследования. Если диагноз «острое воспаление бартолиновой железы» подтверждается, врачи-гинекологи вскрывают гнойный абсцесс и дренируют его, после чего назначают терапевтическое лечение с применением антибиотиков и сульфамидных препаратов. В редких случаях бартолиновую железу приходится полностью удалить при помощи хирургической операции.

После выписки из больницы в целях снижения вероятности развития рецидива заболевания пациентке необходимо особенно тщательно соблюдать личную гигиену, правильно питаться и регулярно пропивать курс любых мультивитаминных комплексов. Кроме того, 1-2 раза в неделю на протяженииминут полезно принимать сидячие ванны с добавлением отвара ромашки или слабого раствора марганцовки.

Опухолевые образования в паховой области

В некоторых случаях уплотнение на большой или малой половой губе может оказаться доброкачественной или злокачественной опухолью.

Рассмотрим основные из них:

  • фиброма соединительной ткани и фибромиома – доброкачественные опухоли, которые практически всегда располагаются на больших половых губах. Удаляются хирургическим путем и почти никогда не вызывают осложнений;
  • липома – болезненная опухоль небольшого размера, не имеющая злокачественной этиологии. Располагается рядом с вульвой и происходит от жировой ткани. Удаляют липому также при помощи хирургической операции, причем делать это нужно как можно быстрее. Если ее не лечить, она очень быстро разрастается и часто вызывает серьезные осложнения вплоть до некроза ткани;
  • наконец, подобные уплотнения могут указывать на рак или саркому влагалища. Онкологические заболевания всегда имеют различный характер и даже на самой ранней стадии не всегда успешно поддаются лечению.

Если у вас в области половой губы неожиданно появилось уплотнение, обратитесь к врачу вне зависимости от того, какими дополнительными симптомами оно сопровождается.

Исключением может являться только тот случай, когда образование всегда возникает в одной и той же фазе менструального цикла и не доставляет никаких хлопот.

Бугорки и уплотнения на половых органах

Шишки, узелки, бугорки и другие уплотнения на наружных половых губах женщины – почти всегда патологическое явление, которое требует неотложной медицинской помощи. Даже в том случае, если новообразования кажутся вам доброкачественными, не принося острого дискомфорта и боли.

  • Такие явления могут обнаруживаться еще в детском возрасте и быть врожденными. В этом случае родителям целесообразно проверить свою кровь на сифилис, поскольку чаще всего видоизменения половых органов у младенцев свидетельствуют именно о его наличии.
  • Кроме того, бугорки могут быть признаком аномального развития половых губ, врожденных дефектов мочеиспускательного канала и прочих особенностей, не имеющих инфекционной или вирусной этиологии. Однако это скорее частный случай, нежели здоровое явление.
  • Не следует забывать, что новообразования в области половых органов могут стать признаком опухолевых процессов в организме.
  • Кроме того, узелковые фрагменты могут указывать на развитие ВПЧ (вирус папилломы человека). Эта болезнь в определенном проценте случаев влечет за собой рак шейки матки.

Если бугорки появились у вас внезапно и хорошо прощупываются под кожей или слизистой – немедленно обратитесь к специалисту за консультацией и сдачей всех необходимых анализов. Возможно, именно раннее вмешательство специалиста поможет вам избежать страшных необратимых последствий.

Бартолинит

Чрезвычайно часто шишки на половых губах проявляются из-за воспаления бартолиновых желез. Они локализуются у входа во влагалище и располагаются в подкожно-жировой клетчатке больших губ. Бартолиновая железа синтезирует слизистый секрет, который образуется во влагалище в преддверии полового акта. Закупорка выводных протоков этих желез ведет к воспалительному процессу в органе, в результате чего отмечаются новообразования в виде небольших шишек. Часто такая болезнь встречается у женщин, которые не уделяют должного внимания личной гигиене.

  1. Специфика заболевания такова, что симптомы проявляются не сразу;
  2. Спустя 1-2 недели после начала воспалительного процесса, с внутренней стороны большой половой губы образуется уплотнение;
  3. Шарик начинает болеть и приносить дискомфорт, особенно при ношении тесного белья;
  4. Большие губы набухают, отмечаются жжение и рези в промежности;
  5. Возможно нагноение и излитие экссудата, однако чаще этого не происходит.

Бартолинит не требует специфического лечения, однако при полном его отсутствии у женщины отмечаются частые рецидивы воспалительного процесса. При этом начинается новое заболевание – киста бартолиновой железы. В этом случае используется уже хирургическое лечение, поскольку альтернативные терапевтические методики становятся бессильными. Если при бартолините начинается нагноение шишки, отмечается резкое ухудшение общего самочувствия, боли во время половых актов, повышение температуры тела вплоть до 40 градусов. Следует подчеркнуть, что бартолинит во время беременности способен спровоцировать самопроизвольный аборт.

Шишки в паховой области и на половых губах могут стать признаком опухолевого процесса в организме. К счастью, новообразования половых органов чаще бывают доброкачественными.

  • Фиброма – новообразование доброкачественной этиологии, которое локализуется в соединительной ткани, реже – в фасции параметральной клетчатки. Как правило, располагается на больших половых губах. Лечение опухоли исключительно хирургические. Наши доктора эффективно излечивают данное заболевание, гарантируя дальнейший благоприятный прогноз.
  • Фибромиома – опухоль, которая не влечет за собой деструкцию тканей и метастазирование (также доброкачественная). Образуется из мышечных волокон, проявляется в виде шишки на больших половых губах. Иссечение хирургическим путем обязательно.
  • Липома – более тяжелая опухоль, не имеющая злокачественной этиологии. Образуется из жировой ткани и располагается поблизости от вульвы. Представляет собой узелок или несколько разросшихся новообразований мелкого размера. Располагается на плотной устойчивой ножке. Размеры узелкового образования обычно малы, однако имеют тенденцию к росту. Такая опухоль всегда доступна при традиционном осмотре без дополнительных диагностических манипуляций. Вы также можете обнаружить липому при ощупывании половых органов или подмывании. Если заболевание не лечить, возможны различные осложнения: кровоизлияние, инфекционный процесс, отек и даже некроз ткани. Наши хирурги производят иссечение липомы и назначают дальнейшую поддерживающую терапию.
  • Гидраденома – редкий тип опухолевых новообразований в области половых органов. Развивается из-за активной деятельности потовых желез и некоторых других отклонений. В случае этого заболевания, на половых губах образуются затвердения в виде узелков, иногда они локализуются по всей площади органа или являются одиночными. Гидраденому необходимо своевременно лечить, в противном случае, она может эволюционировать в злокачественную опухоль.
  • Онкология. (Рак или саркома влагалища, онкологическая опухоль вульвы). Проявляется в виде узлов и плотных бугорков в области половых органов. Если доброкачественные опухоли практически не вызывают дополнительных симптомов, онкология всегда сопровождается обильным отделением гноя или слизи с резким запахом, кровотечениями, диффузными инфильтратами. К сожалению, в этом случае никто не может дать однозначного благоприятного прогноза, даже при своевременно начатом лечении.

Терапия в нашей клинике

Если вы заметили у себя уплотнения на половых органах, мы рекомендуем вам не медлить с обращением к нашим квалифицированным специалистам. Вас в обязательном порядке осмотрят наши гинекологи, после чего, в случае необходимости, направят к хирургу. Мы проведем соответствующее лечение, подобрав для вас оптимальный его вариант. Мы всегда стремимся выбрать щадящие методики, однако если это невозможно, наш хирург устранит вашу опухоль быстро, безболезненно, с гарантией отсутствия осложнений.

Многолетняя практика и обширный опыт наших специалистов позволяют нам ручаться за состояние здоровья каждого пациента. Мы рекомендуем вам своевременное обращение к докторам во избежание серьезных осложнений и рецидивов болезни.

Чт - с 09:00 до 20:00

Суб, Вск - выходной

Пн-чт - с 08:00 до 20:00

Пт - с 08:00 до 13:00

Суб - с 10:00 до 15:00

ул. Шарикоподшипниковская, д. 40

121614, Москва, ЗАО

Осенний бульвар, 12 корп. 10

м. «Крылатское» (первый вагон из центра, направо, 5 мин пешком)

Уплотнение на половых губах у женщин: фото, причины, лечение

Уплотнение на половых губах у девушки может быть врожденным или приобретенным. Если мама обнаружила опухоль у маленькой девочки, то обязательно следует проверить ребенка на сифилис, исключить дефекты мочеиспускательного канала и другие аномалии, не относящиеся к инфекционным заболеваниям.

У взрослых женщин новообразования в интимной зоне могут быть признаком онкологии, воспалительного процесса. Вот почему не следует с пренебрежением относиться к любым изменениям в строении больших и малых половых губ. О проблеме скорее нужно рассказать доктору.

Основные причины

Уплотнение на пол.губах может сигналить о наличии следующих патологий:

  • гормональных всплесков в организме. Когда бугорки в районе половых губ периодически появляются и исчезают, то это, скорее всего, связано с менструальным циклом. От избытка гормонов сальная железа увеличивается в размерах и хорошо прощупывается под кожей в виде небольшого плотного шарика. Некоторые дамы испытывают при этом незначительный дискомфорт и чувство натяжения в промежности. Как только гормональный фон восстанавливается, уплотнение исчезает. Важно, чтобы в сальной железе не начали развиваться бактерии, иначе сформируется гнойная полость. Необходимо осуществлять тщательную гигиену, протирать пораженные участки антисептиком, носить свободное белье. Во второй половине цикла лучше воздержаться от алкоголя, жирных блюд и сладостей;
  • мягкие телесного цвета узелки на тонкой ножке или широком основании – это остроконечные кондиломы. Их появление указывает на наличие вируса папилломы человека в крови, а также на ослабление защитных функций иммунной системы. Подобные элементы удаляют при помощи лазера, методами криотерапии или электрокоагуляции. Важно понимать, что поврежденные кондиломы – источник инфекции как для полового партнера, так и для самой женщины. А отдельные штаммы вируса обладают злокачественными свойствами и считаются виновниками рака шейки матки;
  • уплотнение на половых губах, которое присутствует уже давно и не беспокоит женщину, может оказаться следствием аномального развития больших или малых половых губ. Образования эти врожденные и не представляют опасности для здоровья хозяйки.

Фото уплотнений на половых губах у женщин

Бартолинит

Воспаление в бартолиновой железе вызывает боль при пальпации и ходьбе. Причиной заболевания бывает как венерическая инфекция, так и бактериальный очаг в другой части тела. Например, больной зуб, воспаление миндалин или цистит. Но чаще всего болезнетворные микроорганизмы проникают через микроповреждения из-за недостаточной личной гигиены.

Заболевание плавно перетекает из одной стадии в другую:

  1. Формируется уплотнение на внешних пол.губах, обычно только с правой или левой стороны.
  2. Через 4–5 дней твердый шарик начинает болеть, особенно когда девушка надевает тесное белье или облегающую одежду.
  3. Отекают и набухают половые губы, возникают рези и жжение.
  4. Иногда опухоль самопроизвольно вскрывается, а гнойное содержимое выходит наружу.
  5. Без лечения патология приобретает хроническую форму. Постоянно рецидивирующая болезнь будет напоминать о себе на протяжении всей жизни. Часто железа воспаляется в период снижения иммунитета и разгула простудных инфекций, во время беременности, авитаминоза. Не исключено возникновение кисты бартолиновой железы, от которой придется избавляться хирургическим путем.

Весь процесс сопровождается симптомами:

  • повышением температуры;
  • общим нарушением самочувствия;
  • слабостью.

Помимо вскрытия гнойной полости и дренирования, назначаются антибактериальные препараты, мультивитамины.

Болезни, которые могут спровоцировать появление уплотнений на пол.губах

В некоторых случаях уплотнение на пол.губах – признак доброкачественной опухоли или даже онкологии:

  • фиброма – шишка, локализованная преимущественно в подслизистом слое влагалища или в толще большой половой губы. Формируется из соединительных тканей, твердая или мягкая на ощупь, овальная, с гладкой структурой. Терапия исключительно хирургическая, а прогноз на выздоровлении благоприятный;
  • миома – подвижная, эластичная опухоль, состоящая из мышечных волокон, в районе больших губ или влагалища, не спаянная с окружающими тканями. Для ее удаления также требуется операция;
  • фибромиома – доброкачественное новообразование, характеризующееся одновременным наличием признаков предыдущих разновидностей;
  • липома – небольшой узелок из жировых клеток, расположенный возле вульвы, на плотной ножке. На ощупь мягкий, окруженный капсулой, подвижный. Осложняется заболевание кровоизлияниями, инфекциями, отеком и некрозом тканей, потому липома подлежит иссечению;
  • миксома – формируется из остатков мезенхимы (эмбриональных клеток, зачатков соединительной и мышечной тканей) под кожей больших половых губ или лобка, чаще у пожилых женщин. Доброкачественное образование также удаляют;
  • гидраденома – участки затвердения, возникающие из-за повышенной активности потовых желез. Множественные узелки симметричны, имеют овальную или плоскую форму, розовый, желтый или коричневый оттенок, размещены в верхней части кожи;
  • онкология – уплотнение на малых пол.губах или во влагалище, сопровождающееся обильным выделением гноя, слизи с неприятным запахом, кровотечениями, скоплениями диффузных клеточных элементов. Даже при своевременном обращении к доктору прогноз исхода болезни предсказать невозможно;
  • гемангиома – врожденная аномалия развития сосудов и слизистых оболочек гениталий. Это синюшнее или красное пятно, слегка возвышающееся над поверхностью кожи, которое при увеличении может расползаться на внутренние половые органы – влагалище, матку. Опухоль удаляют деструктивными методами, нередко показана лучевая терапия;
  • лимфангиома – формируется из лимфатических сосудов в области паховых складок. Узелки мелкобугристые, сливающиеся друг с другом. Опухоль медленно растет, редко воспаляется, а лечение ее исключительно хирургическое.

Если появившееся образование не проходит в течение 2-3 дней, увеличивается в размерах и сопровождается болезненными ощущениями, рекомендуется обязательное посещение гинеколога.

Уплотнение на половых губах

Иногда женщина вдруг обнаруживает у себя на интимных органах болезненный плотный бугорок. Эта шишка на больших или малых половых губах может оказаться симптомом начинающегося заболевания. Если под кожей прощупывается постороннее новообразование, к тому же вызывающее боль, то следует обязательно посетить лечебное учреждение.

Опасно ли образование уплотнения на половых органах

Подкожный узелок всегда повод для обращения к гинекологу, который установит, доброкачественное ли это новообразование. Заболевания, вызывающие возникновение новообразований, могут быть следующего типа:

  • патологии неинфекционной природы – доброкачественные опухоли (фибромы и фибромиомы, липомы, гидроаденомы);
  • инфекции – вирус папилломы человека, кондиломы, бартолинит, сифилис, кандидоз (молочница), генитальный герпес.

Причины появления уплотнения на половых губах

Симптомами возникшего воспаления могут быть болезненные, твердые на ощупь узелки под кожей, покрасневшие внешние покровы, припухлость и болезненность, в тяжелых случаях – выделения или образовавшийся нарыв.

Факторы, влияющие на возникновение подкожных опухолей на интимных органах:

  • реакция на отек;
  • вульвовагинит;
  • бартолинит;
  • увеличение лимфоузлов в этом месте;
  • врожденные уплотнения на интимных органах у младенцев, как результат сифилиса, перенесенного родителями;
  • поражение вирусом папилломы;
  • ослабленный иммунитет;
  • несоблюдение гигиенических норм;
  • врожденные дефекты;
  • развитие опухоли различной этиологии;
  • молочница;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • воспаление волосяного фолликула;
  • аллергическая реакция (на лекарства, синтетическое белье);
  • переохлаждение;
  • механическое раздражение.

Фото 1: Частая причина возникновения уплотнений в интимной зоне у женщин - закупорка протоков бартолиновой железы, которая отвечает за образование слизистого секрета. Во избежание этого, необходимо регулярно соблюдать правила гигиены. Источник: flickr (Verte Ruelle).

Уплотнение на большой губе

Это воспаление вызывает неприятные ощущения при движении и мешает вести активный образ жизни. Возникает оно часто из-за скопления в тканях элементов клеток вместе с кровью и лимфой, образующегося в результате трения тесной одеждой. Также это явление может быть вызвано бартолинитом или несоблюдением гигиены.

Уплотнение на малой губе

На малых половых губах возникновение шишек может произойти по причине ношения стрингов слишком маленького размера, которые натирают кожу и травмируют ее. Другие причины могут быть такими же, как и в случае появления новообразований на больших половых губах.

Уплотнение не болит

В некоторых случаях женщина не испытывает боли, а шишку на интимных органах обнаруживает случайно. Например, при закупорке сальной железы, при папилломах, врожденных дефектах или отечности болезненность ощущается крайне редко.

Болезненные уплотнения на половых губах

Когда развивается болезнь бартолинит, появляется узелок, который локализуется на верхних половых губах, его сопровождает очень сильная боль. Это неизбежный симптом, вызванный тем, что новообразование находится в уязвимом месте, оно травмируется при соприкосновении с тесным бельем, доставляет неудобства при ходьбе иногда начинает кровоточить. Если во время не обратить внимание на проблему, она может привести к нагноению.

Что делать

Появление уплотнений на половых губах - это всегда повод немедленно обатиться к доктору, так как это может быть злокачественное образование.

Ухудшение состояния, повышение температуры, боль при движении также требуют немедленной консультации специалиста.

Гомеопатическое лечение уплотнения на половых губах

Избежать операционного вмешательства при воспалительных процессах могут помочь гомеопатические препараты в вашей аптечке:

  1. Belladonna (Белладонна) – при гнойных выделениях, покраснении, распухших интимных органах с правой стороны, при бартолините;
  2. Hepar sulfur (Гепар сульфур) – устраняет абсцессы, останавливает гнойные воспаления в слизистой оболочке, при герпесе;
  3. Mercurius solubilis (Меркуриус солюбилис) – при бартолините, нагноениях, открытых язвах, повышении температуры, увеличении лимфатических узлов;
  4. Silicea (Силицэя) – при медленном абсцессе, при вскрывшемся абсцессе, свище, хронических воспалительных процессах.

Действие препаратов имеет глубинное действие. Они работают с целым комплексом проблем, которые привели к патологии, в том числе образованию уплотнения. Гомеопатия может использоваться в качестве сопутствующей терапии для лучшего воздействия на причины заболевания и их устранения.

Новообразования на половых губах

Различные образования на больших и малых половых губах могут возникать вследствие огромного количества причин. Этиология появления может быть инфекционной, опухолевой, аллергической или связанной с внешними раздражителями. Некоторые из новообразований на половых губах могут проходить сами, некоторые требуют определенного лечения, а какие-то являются признаком опасного венерического заболевания. Так как тактика лечения будет зависеть от причины появления прыщей, то и классифицировать их стоит в зависимости от этиологии.

Внешние раздражители

  1. Нарушение личной гигиены. Прыщи на малых и больших половых губах могут появляться вследствие несоблюдения правил личной гигиены. Девушки могут пренебрегать душем, несвоевременно меняют прокладки или тампоны, что, естественно, ведет к раздражению, а затем и появлению прыщиков. Также причиной того, что на половой губе вскочили прыщи, могут являться синтетические трусики, из-за которых кожа недостаточно проветривается. К слову, все вышеперечисленное приводит к чрезмерному размножению бактериальной фауны, из-за чего может возникать воспаление.
  2. Переохлаждение. Женские половые органы очень чувствительны к низким температурам. Даже незначительное переохлаждение приводит к появлению большого прыща на половых губах. Прыщики характеризуются сильным постоянным зудом, очень твердые и не болят. Важно знать, что такие уплотнения легко инфицируются с образованием вторичной инфекции.
  3. Закупорка пор. Закупоренные сальные железы приводят к появлению шишки внутри половых губ, которая характеризуется безболезненностью, высокой плотностью и не приносит дискомфорта. Такой морфологический элемент называется бугорок и он не требует особого лечения, однако следует внимательно наблюдать за ним в динамике, чтобы он не превратился, например, в фурункул.
  4. Травмы. Повреждение кожи в области половых органов может быть разным. Например, некачественная эпиляция может приводить к врастанию волосков в кожу и появлению белых прыщей на половых губах. В таких ситуациях прыщики на малых половых губах будут болеть и нагнаиваться. Совсем другого рода повреждения возникают при ударах, ушибах, после абортов и тому подобных факторах. В этих ситуациях возникают гематомы половых губ, которые выглядят как сине-бордовые образования, болезненные при пальпации. Гематома половой губы нередко требует экстренной медицинской помощи, так как, по сути, является внутренним кровотечением, а половые органы славятся густой сетью кровеносных сосудов.

Патологии неинфекционной природы

  • Опухолевые образования. Шишка на внутренних половых губах является тревожным знаком и нередко бывает онкологического происхождения. И хотя опухоли на половых органов чаще всего доброкачественные, не стоит относиться к ним с пренебрежением.

Среди доброкачественных новообразований на половой губе различают:

  • Миому (располагается в виде шарика внутри половой губы);
  • Фибромиому (шишка внутри большой половой губы, образованная мышечной тканью);
  • Липому (маленький узелок или несколько узелков, находящихся неподалеку от вульвы);
  • Гидраденому (бывает редко и тоже выглядит как узелок).

Уплотнение на малой или большой половой губе в виде большого узла или бугорка чаще всего представляет собой злокачественное образование, требующее немедленного обращения к врачу.

  • Нервные перенапряжения. Пусть и редко, но прыщики на малых половых губах могут появляться из-за частых стрессов и напряжений. Высыпания напоминают аллергические или вызванные механическими факторами.

Инфекции, приводящие к появлению уплотнений в области половых губ

  1. ВПЧ. Вирус папилломы человека попадает в организм при снижении иммунитета и передается половым путем. Существует несколько видов ВПЧ. Одни представляют собой папилломы в виде сосочковых кожных разрастаний, которые считаются предраковым состоянием. А вторые вызывают появление кондилом на половых губах, фото которых можно посмотреть в интернете. По виду они напоминают цветную капусту и тоже могут приводить к раку шейки матки. Они быстро разрастаются и появляются одномоментно. Известны случаи, когда кондиломы исчезали сами, отпадая. Однако чаще всего избавиться от них поможет только хирургическое лечение.
  2. Бартолинит. Бартолиновы железы находятся возле входа во влагалище и могут воспаляться, вследствие закупоривания протоков. Симптоматика заболевания появляется постепенно и характерным признаком патологии является уплотнение на большой половой губе, которое развивается лишь через пару недель после начала воспаления. Бугорки при ношении тесного белья вызывают дискомфорт и боль, а в дальнейшем на половых губах появляется отек. Во время заболевания в промежности отмечаются рези и жжение. Иногда развитие заболевания заканчивается нагноением, но, к счастью, подобное случается редко. Данная патология не предполагает сложной терапии, однако совсем не лечить бартолинит нельзя, так как он может перерасти в рецидивную форму, а впоследствии превратиться в кисту.
  3. Сифилис. Серьезное венерическое заболевание, которое в первичном периоде характеризуется появлением твердого шанкра (то есть язвы в области попадания возбудителя). Если же язва перерастает во внутренний прыщ на половой губе, то заболевание перешло во вторичный период, поражая все больше органов и систем организма. Прыщики на половых губах при сифилисе могут быть различного вида и размера. Они могут быть обычными папулами, а могут представлять собой гнойные образования. Чаще всего прыщики будут шелушиться. Никаких субъективных проявлений в виде жжения или зуда у болеющих сифилисом не будет, однако игнорировать подобные высыпания не следует. Пытаться вывести их дома бесполезно, так как сифилис лечится лишь специальными препаратами, и чем раньше начать терапию, тем меньше последствий останется после этого заболевания.
  4. Кандидоз. Второе название заболевания – молочница. Главными симптомами данной патологии будут выделения из влагалища белого цвета, а так же субъективные ощущения в виде зуда. Однако в редких случаях может образовываться прыщ на большой половой губе, как один, так и несколько. Образования отличаются большими размерами, безболезненны. Лечение может быть лишь специальным, выписанным врачом.
  5. Генитальный герпес. Главная проблема всех видов герпеса в том, что он неизлечим. К счастью, его проявления бывают лишь в периоды снижения иммунитета. Сыпь герпетической этиологии представляет собой небольшой водянистый прыщик в области влагалища, который зудит и очень болит. Через некоторое время прыщи лопаются, образуя болезненные язвы. Лечение высыпаний проводится с использованием специального препарата, подавляющего вирус герпеса, однако терапия является полностью симптоматической, так как патогенный агент все равно останется внутри организма.
  • Прыщи, которые возникли вследствие несоблюдения правил личной гигиены или других внешних факторов, не требуют специфической терапии. Достаточно убрать раздражитель, и сыпь уйдет сама. Однако для уменьшения зуда и жжения, если они есть, можно применять антисептические мази и настойки. Также можно воспользоваться подсушивающими средствами – цинковой мазью или детской присыпкой. Даже детский крем под подгузник способен облегчить состояние.
  • Гематомы, если общее состояние женщины нормальное, лечатся с помощью прикладывания холода. Однако следует помнить, что любое ухудшение общего состояния девушки или же разрастание гематомы требует немедленного обращения к врачу.
  • Вследствие нервных напряжений, помимо успокаивающих мазей, следует обратить внимание на общее состояние организма, нормализация которого тут же приведет к исчезновению прыщиков.
  • Опухолевидные асимптоматические шарики внутри половых губ требуют обращения к гинекологу, а затем, скорее всего, посещения онколога.
  • Есть ряд признаков (они присущи, в основном, образованиям инфекционной природы), при появлении которых требуется немедленное посещение гинеколога:

Если в течение недели-двух сыпь не исчезает, а тем более, усугубляется, то обращение к гинекологу становится задачей первой необходимости. Лечение в домашних условиях помогает лишь при обычных раздражениях, но никак не при серьезных патологиях.

  1. Быстрое разрастание сыпи;
  2. Язва, превратившаяся в прыщик и наоборот;
  3. Отеки половых органов;
  4. Шелушение и сыпи;
  5. Водянистые прыщи;
  6. Увеличение многих групп лимфоузлов и повышенная температура.

Как становится ясно из вышеизложенного, уплотнения на малой и большой половой губе чаще всего являются неблагоприятным признаком.

Уплотнение на половой губе возникает не самостоятельно, а как следствие воспалительного процесса в бартолиновых железах - парных железах, которые расположены под кожей больших половых губ. Данные органы выполняют очень важную задачу - выделяют жидкость, служащую смазкой для входа во влагалище во время полового акта. При их закупорке возникает воспаление, которое носит название бартолинит.

Симптомы

Сначала бартолинит проходит без симптомов. Позже у входа во влагалище возникает уплотнение на половой губе, сопровождающееся ощущениями покалывания, небольшого жжения в промежности, а также распуханием больших половых губ. При легкой форме воспаления нагноения не возникает, и организм сам в состоянии справиться с заболеванием. При появлении гнойника у женщины резко ухудшается самочувствие, сопровождающееся резкими болями, усиливающимися во время секса, наблюдается повышение температуры тела и озноб.

Что вызывает заболевание

Причин для воспаления бартолиновых желез может быть несколько:

Лечение заболевания

При наличии описанных симптомов нужно не откладывать поход в больницу. Сначала пройдите обследование у гинеколога и сдайте мазок и общий анализ крови, чтобы специалист смог определить, чем вызвано уплотнение на половой губе. Воспаление бартолиновой железы лечится обычным путем, без хирургического вмешательства. Если бартолинит принял хронический характер, и образовалась киста или же гнойник, то в процессе несложной и безопасной операции все это можно удалить.

В том случае, если уплотнение на малой половой губе свидетельствует об опухоли, бояться также не стоит. Правда, некоторые виды опухолей при наличии определенных условий могут переродиться в злокачественную форму. Опасны в этом плане, например, папиллома или десмоидная фиброма. Однако при своевременном обращении к врачу и выявлении наличия опухоли этого можно избежать. Все виды метастазов удаляются хирургическим путем. Потому лучше поспешить к врачу, чем потом столкнуться с необратимыми последствиями.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Наверх