Таблетки для остановки кровотечения в гинекологии. Окситоцин при маточных кровотечениях. Что считать патологией

Многие женщины репродуктивного периода сталкиваются с проблемой маточного кровотечения.

Данный симптом может возникать из-за различных заболеваний мочеполовой системы. Медики считают, что надо использовать специальные кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях. Лекарства данного типа помогут устранить неприятный симптом в кратчайшие сроки. Стоит отметить, что выбором дозировка и конкретного медикаментозного средства должен заниматься лечащий врач, так как самолечение может лишь усугубить кровопотери.

Лучшие кровоостанавливающие препараты

На различных форумах можно найти про препарат Транексам отзывы, при маточных кровотечениях это лекарство является, пожалуй, самым эффективным. Данный препарат благотворно влияет на процесс свертываемости крови. Иногда Транексам используется как профилактическое средство перед различными хирургическими операциями. Лекарство выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Если у женщины есть непереносимость тронексамовой кислоты — применять это средство запрещено. Людям, страдающим от тромбоза, тромбофлебита и почечной недостаточности, принимать Транексам можно только в крайних случаях. В период беременности употреблять лекарство крайне нежелательно. После употребления Транексама могут появиться следующие побочные действия:

  1. Расстройства пищеварения. Они проявляются в виде рвоты или диареи. В редких случаях может снизиться аппетит и появится изжога.
  2. Дисфункция сердечно-сосудистой системы. Примерно в 3% случаев после употребления данного медикамента у пациента возникает тахикардия, сильные боли в грудной клетке.
  3. Аллергические реакции. Например, может появиться зуд, крапивница и кожная сыпь.

Помимо Транексама можно использовать Викасол при маточных кровотечениях. Выпускается средство в виде суспензии и капсул. Этот медикамент обогащает организм витамином К, вследствие чего кровотечение прекращается. Стоит отметить, что действие Викасола наступит только спустя 12-14 часов. Лекарство противопоказано женщинам с повышенной свертываемостью крови и тромбоэмболией. Побочные действия после применения Викасола могут появиться только при передозировке. Например, у женщины могут возникнуть такие осложнения, как судороги, токсикоз и гипервитаминоз.

Хорошим кровоостанавливающим средством является Дицинон. Этот медикамент выпускается в виде таблеток и специального раствора для инъекций. Дицинон помогает нормализовать свертываемость крови и предотвратить образование тромбов. Эффект после употребления данного медикамента наступает сразу, поэтому препарат можно употреблять даже в экстренных случаях. Дицинон при маточных кровотечениях противопоказан людям с тромбозами и тромбоэмболией. Беременным и кормящим женщинам употреблять это лекарство можно только в крайних случаях. Обычно после использования Дицинона побочные действия не возникают. Однако у некоторых людей могут появиться следующие осложнения:

  1. Дисфункция нервной системы. Например, может появиться мигрень, головокружение или онемение нижних конечностей.
  2. Нарушение нормальной работы органов желудочно-кишечного тракта. Например, может появиться изжога или тошнота.
  3. Снижение артериального давления.
  4. Покраснение кожи.

Какие ещё препараты можно использовать?

Существуют специальные лекарства, которые помогают уменьшить объём месячных. Медики утверждают, что можно использовать такие препараты при маточном кровотечении. Лучшим лекарством такого типа считается Этамзилат. Действующее вещество этого медикамента помогает улучшить свертываемость крови и повышает эластичность капилляров. Форма выпуска Этамзилата — специальные растворы для инъекций и таблетки. Стоит отметить, что этот препарат нельзя употреблять, если кровотечения появились вследствие употребления каких-либо коагулянтов. При эмболии и тромбозе использовать Этамзилат нужно с особой осторожностью. Данное средство противопоказано к применению в период грудного вскармливая и беременности. После употребления Этамзилата могут появиться такие побочные действия, как изжога, головокружение, артериальная гипотензия, онемение ног, мигрень. Поэтому необходимо сначала обратиться к врачу в больнице, а уж потом идти и покупать препараты, которые он посоветует.

В экстренных случаях можно использовать Окситоцин. Это средство оказывает непосредственное влияние на матку, тем самым останавливая кровотечение. Выпускается Окситоцин в виде таблеток и раствора для внутривенных инъекций. Лекарство противопоказано женщинам с повышенной чувствительностью к пептидным гормонам или другим компонентам средства. После употребления Окситоцина у пациента могут появиться следующие осложнения:

  1. Дисфункция сердечно-сосудистой системы. Например, может возникнуть аритмия, резкое понижение артериального давления или тахикардия.
  2. Рвота, диарея.
  3. Спазм матки.

Аскорутин и Тугина

Часто для остановки маточного кровотечения женщинам назначается Аскорутин. В состав данного лекарства входит вещество, которое помогает укрепить стенки сосудов и предотвратить повреждение капилляров. Также Аскорутин помогает ускорить процесс регенерации поврежденных тканей. Выпускается лекарство в виде капсул. Аскорутин противопоказан при повышенной свертываемости крови и тромбофлебите. В случае, если женщина страдает диабетом или почечной недостаточностью, употреблять медикамент можно только в крайних случаях. Как правило, Аскорутин переносится хорошо, однако у некоторых людей после его употребления могут появиться такие побочные действия, как спазм кишечника, мигрень, диарея, повышение артериального давления, бессонница.

Маточное кровотечение - довольно частый случай в гинекологии. Чтобы оказать экстренную помощь пациенткам, врачи назначают кровоостанавливающие препараты. До сих пор не существует точной классификации маточных кровотечений, а их причины настолько различны, что женщинам приходится проходить полное обследование для выяснения провоцирующих факторов. Для этого требуется много времени, а скорую помощь нужно оказать в ближайшие минуты. Какие средства помогут сделать это как можно быстрее?

    Показать всё

    Классификация маточных кровотечений

    До сих пор не существует точной классификации маточных кровотечений. В гинекологии присутствует несколько версий, предложенных отдельными учеными, но все они в полной мере не отражают суть дела. Классификация, наиболее ясно отражающая этиологию и особенности протекания аномалий, делит кровотечения на несколько групп (по А.Э. Мандельштаму):

    • на основе заболеваний матки;
    • по причине болезней яичников;
    • в результате поражения сердца и сосудов;
    • выделения из уретры и влагалища по причине язв и травм.

    Причины обильных кровотечений объясняет еще одна классификация, предложенная А.С. Гологорским. Ученый делит все случаи на ситуации, вызванные анатомическими изменениями в половых органах, и функциональные. Вторая группа подразделяется на несколько подгрупп:

    1. 1. Циклические. Возникают при миоме матки, аденомиозе, воспалении придатков, гипоплазии, патологическом климактерии, нервных и психических потрясениях, острых и хронических инфекционных заболеваниях.
    2. 2. Ациклические. Наблюдаются при слизистых полипах матки, внутреннем аденомиозе, онкологических заболеваниях матки и ее шейки, опухолях во влагалище или уретре, эрозии влагалища, инфекционных и эндокринных заболеваниях, нарушенной или патологической беременности.
    3. 3. Переходные. В основе лежат те же патологии, что и при ациклических кровотечениях.

    Все перечисленные причины могут порождать кровянистые выделения как при климаксе, так и в репродуктивный период.

    Также выделяют профузные и прорывные кровотечения. Профузное кровотечение из матки безболезненное и возникает как на фоне различных заболеваний, так и по причине внематочной беременности, гормонального дисбаланса и других факторов. Прорывное может возникнуть в результате приема противозачаточных средств, при этом появление кровотечения непредсказуемо, а причины до сих пор неизвестны медицине. Ювенильные кровотечения появляются у юных девушек в период полового созревания по причине неправильной работы яичников и гормонального дисбаланса.

    Данные классификации систематизируют и объясняют причины кровотечений, возникающих после менструации. Иначе их называют ановуляторными. Однако бывает и так, что месячные кровотечения бывают обильными, со сгустками, это тоже свидетельствует о наличии патологий в организме. Такие патологические кровотечения во время месячных в медицине обозначаются как овуляторные. Не всегда при этом требуется прием кровоостанавливающих препаратов, так как месячные выделения заканчиваются в положенный срок. Однако характер месячных кровотечений должен насторожить женщину.

    Обильные выделения во время менструации возникают на фоне заболеваний матки, яичников, нарушения гормонального фона, стрессов. При эндометриозе менструальное кровотечение может продолжаться до 10 суток. Если выделения идут 2 недели и более, нужно срочно обратиться к врачу.

    Признаки аномалии

    Симптомы маточных кровотечений не могут остаться незамеченными. К ним относятся следующие ситуации:

    • объем крови, вытекающей во время менструации, значительно превышает средний объем 40-80 мл;
    • длительность менструации превышает неделю;
    • выделения становятся нерегулярными;
    • кровь вытекает после полового акта или в середине цикла, когда менструация уже завершилась;
    • менструальные кровотечения бывают чаще, чем 1 раз в 20 суток.

    На фоне значительной потери крови возникают различные заболевания и состояния:

    • анемия;
    • одышка;
    • бледность;
    • головокружение.

    Признаки маточного кровотечения должны заставить женщину принять серьезные меры. Чтобы избежать значительной потери крови, нужно срочно вызвать скорую или обратиться к гинекологу, который поможет определить причины такого состояния и выпишет препараты, позволяющие остановить кровянистые выделения.

    Способы остановки

    При первых подозрениях маточного кровотечения женщина должна обратиться к врачу. Самостоятельное лечение дома может только навредить. Если выделения обильные и состояние пациентки быстро ухудшается, рекомендуется вызвать скорую помощь и госпитализировать женщину. Лечение проходит в стационаре, где предусмотрены следующие процедуры:

    • внутривенное введение лекарственных препаратов в форме капельницы;
    • переливание крови для восстановления кровопотери;
    • хирургическое вмешательство для удаления воспаленного участка слизистой;
    • в редких случаях удаление матки, если другие способы не позволяют устранить кровянистые выделения.

    Если состояние пациентки относительно стабильное и возможно лечение в домашних условиях, для остановки кровотечения применяют следующие группы препаратов:

    • гемостатические;
    • лекарства, сокращающие матку;
    • аминокапроновая кислота;
    • медикаменты с кальцием;
    • Викасол (заменитель витамина К);
    • гормональные контрацептивы.

    Для экстренной помощи чаще всего применяют гемостатические и гормональные лекарства.

    Гемостатические медикаменты

    К этой группе относятся 2 самых распространенных средства - Дицинон и Транексам. Они выпускаются как в форме таблеток, так и в виде раствора для внутривенного введения.

    Дицинон (другое название - этамзилат) влияет на свертываемость крови и воздействует на проницаемость стенок сосудов, но при этом не провоцирует образование тромбов. Препарат выпускается в 2 формах: таблетки по 0,25 г и раствор в ампулах по 2 мл. При приеме таблеток максимальная концентрация лекарства в организме обнаруживается через 3 часа. Уколы Дициноном более эффективны, поскольку уже через 20 минут лекарство проявляет свое действие.

    При маточных кровотечениях одни только таблетки не помогут. Как правило, медики сочетают 3 формы приема: пероральный, внутривенный и внутримышечный. Сначала делают уколы внутривенно и внутримышечно, затем необходимо принять таблетки Дицинона. Если кровотечение прекратилось, пациентке назначают Дицинон для профилактики. Таблетки принимают независимо от приема пищи, запивая чистой водой.

    Курс лечения Дициноном не должен превышать 10 суток. При кровотечении во время беременности назначают только таблетированную форму препарата.

    Дицинон имеет противопоказания:

    • глюкозо-лактозная недостаточность;
    • онкологические заболевания крови;
    • кровотечение, вызванное передозировкой антикоагулянтов;
    • высокая свертываемость крови;
    • болезни почек и печени.

    В результате лечения этим препаратом могут возникнуть побочные эффекты:

    • тошнота;
    • изжога;;
    • головокружение;
    • слабость;
    • гипотония;
    • зуд, высыпания на коже;
    • аллергические реакции.

    Еще один препарат с подобным действием - Транексам. Он обладает не только кровоостанавливающим, но и противовоспалительным, противоопухолевым действием. Курс лечения не должен превышать 4 суток. Внутривенно раствор вводят через каждые 8 часов.

    В качестве противопоказаний к Транексаму указываются:

    • индивидуальная чувствительность к компонентам;
    • тромбозы с угрозой для сердечно-сосудистой системы;
    • нарушение цветовосприятия;
    • заболевания почек.

    В результате применения Транексама могут развиться побочные эффекты:

    • рвота, тошнота;
    • слабость, сонливость;
    • тахикардия, болевые ощущения в грудной клетке;
    • аллергия.

    Отзывы об этих 2 препаратах неоднозначные. При незначительных кровотечениях и обильных месячных они помогают. При обильных выделениях, повышенной температуре, быстро ухудшающемся состоянии требуются радикальные меры, а Дицинон и Транексам хоть и оказывают гемостатическое действие, но его явно бывает недостаточно.

    Средства с сокращающим эффектом

    Лекарства с эффектом сокращения матки тоже дают положительный результат при кровотечениях. К этой группе относятся:

    • Окситоцин;
    • Питуитрин;
    • Гифотоцин.

    Окситоцин стимулирует мускулатуру матки и повышает ее тонус. В связи с этим Окситоцин часто применяется при кровотечениях, вызванных сниженным тонусом мускулатуры. Эффективнее всего действует внутримышечный укол раствором. Если эта мера не помогает, прибегают к внутривенным инъекциям. Таблетки можно принимать для профилактики.

    Как правило, Окситоцин чаще назначается для стимуляции родовой деятельности у женщин, поэтому все противопоказания связаны с этим процессом. Другие противопоказания отсутствуют. В результате приема могут возникнуть побочные эффекты:

    • аллергия;
    • гипотония;
    • тахикардия;
    • тошнота;
    • рвота.

    Питуитрин имеет в составе 2 действующих вещества: окситоцин и вазопрессин. Окситоцин вызывает маточные сокращения, а вазопрессин увеличивает кровяное давление. Медикамент можно вводить внутривенно или внутримышечно.

    Среди противопоказаний к использованию лекарства инструкция называет:

    • воспалительные процессы в сердечной мышце;
    • атеросклероз;
    • заболевания почек.

    После приема могут возникнуть нежелательные реакции:

    • гипотония;
    • спазмы мозговых сосудов;
    • нарушение кровообращения.

    Гифотоцин имеет в составе одноименное действующее вещество и применяется при атонических кровотечениях. Лекарство выпускается в форме раствора для инъекций. Дозировка препарата зависит от степени кровотечения. Из побочных эффектов инструкция указывает только аллергические реакции. Противопоказаниями к применению являются ситуации, угрожающие нормальным родам (если препарат используется для стимуляции родовой деятельности).

    Гормональные препараты

    Гормональная скорая помощь при кровотечениях чаще всего включает в себя комбинированные противозачаточные препараты (КОК). Медиками доказано, что в высокой концентрации они способны влиять на количество кровянистых выделений. Эти препараты разделяют на 3 группы:

    • монофазные, содержащие эстроген и гестаген (Логест, Силет, Жанин, Регулон и другие);
    • двухфазные, разделенные на 2 группы, таблетки одного цвета содержат определенный гормон (применяются очень редко);
    • трехфазные, содержащие 3 группы гормонов (Три-мерси, Три-регол, Тризистон).

    При функциональных кровотечениях эти медикаменты нормализуют гормональный фон, благодаря чему выделения прекращаются. Выбор препарата и его дозировка определяется исключительно доктором, поскольку необходим анализ гормонального фона пациентки.

    Другие средства

    Среди препаратов, которые нельзя отнести к какой-либо группе, можно выделить:

    • аминокапроновую кислоту;
    • препараты с кальцием;
    • Викасол;
    • Контрикал и его аналог Тугин.

    Аминокапроновая кислота выпускается в 2 формах: порошок и раствор для внутривенного введения. Препарат влияет на процесс фибринолиза. Применять аминокапроновую кислоту можно только под присмотром доктора. Как правило, это средство назначается после госпитализации пациентки. Средство положительно влияет на состояние печени и снижает уровень антител. Порошок предварительно растворяют в подслащенной воде. Раствор в объеме вводят в вену.

    Препараты с кальцием увеличивают свертываемость крови и делают сосуды более плотными. Для остановки кровотечения могут использоваться кальция хлорид или кальция глюконат. Препараты кальция имеют 2 формы выпуска: таблетки и 10% раствор для инъекций. Таблетки можно пить перед приемом пищи.

    Хлорид кальция можно вводить только внутривенно, поскольку при внутримышечном применении может развиться некроз тканей. Кальция глюконат можно использовать и для укола в мышцу. Оба препарата противопоказаны, если пациентка страдает склонностью к тромбообразованию, онкологическими заболеваниями крови.

    Викасол чаще используется для профилактики кровотечений. Это препарат, заменяющий витамин К. Его действие требует длительного приема, а максимальная концентрация в организме достигается только через 12 часов. Витамин К нормализует свертываемость крови, неплохо проявляет себя в комплексной терапии. Существует 2 формы выпуска препарата: таблетки по 0,015 мг и ампулы с раствором 1 мл. Единственным противопоказанием и одновременно побочным эффектом является склонность к образованию тромбов.

    Контрикал имеет широкий спектр показаний. Его обычно назначают при родовых кровотечениях, однако возможно применение и при функциональных. Контрикал выпускается в ампулах по 10000 ЕД. В качестве побочных реакций возможно нарушение сердечного ритма, аллергия. Лекарство противопоказано при индивидуальной чувствительности и в 1 триместре беременности. Аналогом Контрикала является Тугин. Он назначается в тех же случаях, однако выпускается еще и в форме таблеток.

    Таким образом, среди кровоостанавливающих препаратов, подходящих для домашнего использования, наиболее удобными для применения оказываются лекарства в форме таблеток, например Дицинон, Тугин, Окситоцин, препараты кальция и гормональные противозачаточные. Однако не всегда они способны оказать быструю и эффективную помощь при заболеваниях по-женски. Если кровотечение не прекращается, рекомендуется вызвать скорую и пройти лечение в стационаре.

Маточное кровотечение – это долгое и обильное выделение крови из матки. Маточное кровотечение — это серьезный симптом, который может свидетельствовать не только о наличии гинекологических заболеваний. При таком виде кровотечения очень важно вовремя оказать женщине первую помощь и диагностировать истинную причину кровотечения.

Нормальным маточным кровотечением считаются менструации, которые должны происходить циклично, примерно через равные промежутки времени. Обычно эти промежутки составляют около 25-30 дней. Менструальные выделения не должны длиться более 6 дней, в противном случае это считается патологией. При любом нарушении менструального цикла необходимо обращаться к доктору. Опытный специалист может подавить развитие болезни на корню, не дожидаясь ее расцвета, когда последствия уже необратимы.

Причины маточного кровотечения

Откуда берется маточное кровотечение и что является его причиной, попробуем разобраться.

  1. Одними из самых частых причин маточного кровотечения являются различные гинекологические заболевания. Это эндометриоз, аденомиз, миома, фибриомы, разрывы кисты, различные маточные травмы, опухоли всех видов и другие заболевания матки и придатков.
  2. Часто маточное кровотечение связано с неправильным течением беременности и родов. Кровь выделяется в больших количествах при внематочной беременности и различных патологиях плода. Маточное кровотечение возникает при любых травмах во время родовой деятельности, во время предлежания плаценты и ее отслойки, а также при неправильно проведенной операции кесарево сечения. Если после аборта в матке остались части плода или остатки плаценты, это может привести к воспалительным процессам и вызвать кровотечение.
  3. Маточное кровотечение может быть следствием и не гинекологических заболеваний. К ним относятся гипертония, атеросклероз, нарушение работы щитовидной железы, болезни, связанные со свертываемостью крови. Маточное кровотечение также может быть вызвано пролапсом мочеиспускательного канала.
  4. Некоторые инфекционные заболевания также вызывают маточное кровотечение – корь, сепсис, брюшной тиф, грипп.
  5. Заболевания воспалительного характера – вагинит, эндометрит, эрозия, цервицит, эндоцервикоз тоже могут вызвать обильное кровотечение.

Симптомы маточных кровотечений

Очень важно разобраться, является ли кровотечением нормальным или патологическим. Если объем выделяемой крови резко увеличился и гигиенические средства просто не справляются — это веский повод для немедленного обращения к врачу. В норме при менструации выделяется около 60-80 мл крови. Если вам приходится менять прокладки или тампоны каждые полтора-два часа, значит кровотечение достаточно обильное.

Если кровотечение длится более 6 дней, это также является отклонением от нормы. Маточное кровотечение после секса, несколько «менструаций» в месяц, кровотечение после менопаузы, а также густые и вязкие выделения могут быть симптомом серьезного заболевания.

Из-за кровотечения у женщины могут возникать побочные симптомы – железодефицитная анемия, снижение гемоглобина, головокружения, жар, одышка, бледность. Часто пациентка чувствует себя разбитой и слабой, теряется аппетит.

Маточное кровотечение – это не разбитая коленка или насморк. В данном случае заниматься самолечением весьма опасно. Если у вас или у вашего близкого человека обнаружилось маточное кровотечение, необходимо срочно обратиться к врачу. Если состояние больного не позволяет ехать в медицинское учреждение, необходимо вызвать карету скорой помощи и оказать больному первую помощь.

Нельзя ни в коем случае!

  1. При маточном кровотечении нельзя ставить грелку или другие согревающие предметы на живот. Это может ускорить воспалительные процессы.
  2. Нельзя делать спринцевание влагалища – это может усугубить кровотечение.
  3. Не стоит принимать ванну, особенно горячую. А, также нельзя принимать никаких лекарств без указания врача.

Пока скорая помощь находится в пути, больной нужно лежать и не совершать резких движений. Обеспечьте пациентке постельный режим и полный покой. Под ноги нужно положить валик или подушку. Положите на низ живота что-то холодное, например, лед из морозилки или мороженое мясо, предварительно обернутое в ткань. Это сузит кровеносные сосуды и немного уменьшит кровотечение. Нужно обеспечить пациентке обильное питье, ведь с кровью человек теряет очень много жидкости. Чай с сахаром восполнит запасы глюкозы в организме, а отвар шиповника увеличит свертываемость крови.

Виды и лечение маточных кровотечений относительно возраста пациента

  1. Кровотечения из матки могут быть у новорожденной девочки первых недель жизни. Это абсолютно нормально и обусловлено сменой гормонального фона. Такие кровотечения не требуют лечения.
  2. Маточные кровотечения могут начаться до полового созревания (в первые 10 лет жизни). Такие кровотечения связаны с воспалением и опухолью яичников, которые начинают вырабатывать повышенное количества гормонов. Часто родителями девочки это принимается за раннее половое созревание, однако это не так. В данном случае следует обратиться к специалисту и пройти обследование.
  3. Маточные кровотечения, которые происходят в период полового созревания девочки (12-15 лет), называются ювенильными. Но это не менструации, а кровотечение – нужно уметь это различать. Причиной маточных кровотечений в таком возрасте могут быть инфекции, вирусные заболевания, частые простуды, физическая активность, неправильное и несбалансированное питание, нервные потрясения. Для лечения таких кровотечений важно выявить истинную причину дисбаланса.
  4. Наиболее часто маточные кровотечения встречаются в репродуктивном возрасте. В период половой зрелости женщины маточное кровотечение может быть спровоцировано различными причинами. Кровотечение может открыться из-за инфекций, а также вследствие приема неправильно подобранных оральных контрацептивов. Кровотечение является частым следствием абортов и выкидышей. Во время беременности кровотечение может открыться от предлежания плаценты, пузырного заноса. Кровотечение во время родового процесса наиболее опасно, так как женщина может потерять очень много крови. В послеродовом периоде кровотечение может открыться из-за остатков в матке кусочков плаценты.
  5. Маточные кровотечения могут возникнуть и в период климакса, и это достаточно частое явление. Кровотечение в позднем возрасте может быть следствием гормональной перестройки, но иногда является симптомом различных опухолей, в том числе и злокачественных. Поэтому очень важно обратиться к врачу вовремя – онкологические заболевания прекрасно лечатся на ранних стадиях развития. Особенно это касается постклимаксического периода, когда менструации уже полностью прекратились.

Назначать лекарственные препараты, которые могут остановить кровотечение, может только врач. Опишем основные медикаментозные средства, которые используются при обильном кровотечении, а также рассмотрим принципы их действия.

  1. Этамзилат или Дицинон. Эти препараты имеют похожие принципы воздействия. Данное лекарство способствует выработке тромбопластина и влияет на проницаемость кровяных сосудов. Это приводит к повышению свертываемости крови и значительно уменьшает кровотечение. Препарат вводится внутримышечно.
  2. Аминокапроновая кислота. Данное лекарственное средство препятствует самопроизвольному растворению тромбов, что способствует постепенному уменьшению интенсивности кровотечения. Для остановки маточного кровотечения лекарство может быть использовано под строгим наблюдением врача. Аминокапроновая кислота принимается орально или внутривенно.
  3. Окситоцин. Это известное гормональное лекарство, которое используется во время родов, для стимуляции мышечных сокращений матки. Окситоцин вводится внутривенно с глюкозой, и за счет сокращений мышечного тонуса кровотечение останавливается. Однако прием данного лекарства должен соблюдаться повышенной осторожностью – у него много противопоказаний.
  4. Викасол (витамин К). Недостаток витамина К приводит к плохой свертываемости крови, поэтому Викасол используется как восполнение нехватки данного витамина. Но данное лекарство сложно использовать в экстренных мерах по остановке кровотечения, потому что эффект от приема препарата наступает не ранее, чем через 10 часов. Викасол часто назначается людям, имеющим склонность к обильному кровотечению.
  5. Глюконат кальция. Если организму не хватает кальция, увеличивается проницаемость сосудов, ухудшается свертываемость крови. Глюконат кальция не является экстренной мерой по остановке маточного кровотечения, однако вполне может применяться в качестве лекарственного средства для улучшения состояния кровеносных сосудов.

Рецепты домашней медицины могут быть использованы в качестве дополнительной меры по остановке маточного кровотечения. Многие лекарственные травы обладают мощными противовоспалительными и кровеостанавливающими свойствами. Чтобы приготовить отвар, нужно взять несколько столовых ложек растения, насыпать их в банку, залить крутым кипятком и плотно накрыть крышкой.

Траву можно брать свежую или высушенную. Если вы завариваете ягоды или кору, нужно использовать термос, чтобы отвар дольше оставался горячим. Когда отвар достаточно настоится, его нужно процедить и принимать несколько раз в день по половине стакана. Вот список трав и растений, которые могут помочь при обильном маточном кровотечении.

  • Листья и стебли крапивы;
  • Кора калины;
  • Водяной перец;
  • Тысячелистник;
  • Полевой хвощ;
  • Пастушья сумка;
  • Горец почечуйный;
  • Родиола розовая;
  • Корень толстолистного бадана (настойка или жидкий экстракт);
  • Перечная мята;
  • Огуречные плети;
  • Листья малины.

При маточном кровотечении рекомендовано пить рябиновый сок, разбавленный мятным чаем. Также нужно сварить недозрелые апельсины и съесть их вместе с кожурой. Незрелый вареный апельсин обладает выраженным вяжущим эффектом, что способствует остановке маточного кровотечения.

Профилактика маточных кровотечений

Маточное кровотечение – серьезный симптом, на который нужно реагировать незамедлительно. Чтобы не сталкиваться с такой проблемой, как маточное кровотечение, каждые полгода нужно посещать гинеколога. Такие профилактические приемы у доктора помогут вам обнаружить болезнь в самом ее зачатке. Ведь, как известно, лечение любого заболевания на ранней стадии его развития наиболее эффективно.

Чтобы улучшить гормональный фон, нужно повысить качество своей жизни. Питайтесь правильно и сбалансированно. Отдавайте предпочтение натуральным продуктам – больше овощей и фруктов, мяса, круп. Избегайте жаренных, жирных, острых, соленых и сладких продуктов.

Занимайтесь спортом и находите любые возможности для физической активности. Избегайте различных стрессовых ситуаций или постарайтесь проще к ним относиться. Соблюдайте режим работы и отдыха, не перегружайте свой организм.

В качестве лекарственной профилактики после обильного кровотечения врач обычно назначает комплекс восстановительных препаратов. В него входят противовоспалительные средства, кровеостанавливающие лекарства, витамины, успокоительное, а также длительное лечение гормонами.

Выявление истинной причины маточного кровотечения, быстрое реагирование и грамотное лечение избавят вас от этой проблемы навсегда. Следите за своим организмом, и тогда ваше женское здоровье ответит вам благодарностью.

В своей деятельности средним медицинским работникам нередко приходится сталкиваться с кровотечениями различной локализации - носовыми (у детей и взрослых), десневыми (после экстракции зубов), маточными, геморроидальными, легочными, кишечными и др. При некоторых заболеваниях развертывается генерализованная кровоточивость (например, при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа, апластической анемии и др.).
Кровотечение может наступить вследствие нарушений целости капилляров или крупных сосудов, в результате их травмы или роста опухоли и недостаточности свертывающей системы крови. Во многих случаях при острых внутренних кровотечениях средний медицинский работник должен уже на месте происшествия или во время транспортировки больного ввести ему соответствующие гемостатические (кровоостанавливающие) средства. Поэтому медработнику необходимо знать современные кровоостанавливающие средства.
При внутренних заболеваниях кровоточивость чаще обусловлена нарушениями в собственно свертывающей системе крови. Сейчас установлено, что свертывание крови - сложный каскадный процесс, в котором участвует 13 плазменных факторов свертывания и более 10 факторов, содержащихся в тромбоцитах. Наиболее важными являются следующие плазменные факторы свертывания: I - фибриноген, II - протромбин, V - проконвертин, VIII - антигемофильный глобулин и XIII - фактор контакта. Жидкое состояние крови в организме поддерживается в норме противосвертывающей (фибринолитической) системой.
На практике чаще всего кровотечение объясняется или недостатком какого-либо фактора свертывания (например, при гемофилии, механической желтухе, вирусном гепатите), или сниженным уровнем тромбоцитов, как, например, при болезни Верльгофа, апластической анемии и других заболеваниях. Нередко пусковым механизмом являются многочисленные мельчайшие тромбозы в капиллярах с последующим перерасходом I, II, V, VIII и других факторов свертывания, а также тромбоцитов, что немедленно влечет за собой геморрагический синдром. Подобный механизм наблюдается при тяжелом шоке (травматическом, кардиогенном), различных отравлениях, септических состояниях (в том числе после криминального аборта), обширных операциях, особенно на фоне массивных гемотрансфузий. Такую патологию сейчас определяют как «синдром распространенного внутрисосудистого микросвертывания», раньше ее называли «фибринолитической кровоточивостью».
Грамотная кровоостанавливающая терапия предполагает воздействие на первично нарушенное звено гемостаза, т. е. использование одного (редко двух) гемостатических препаратов в достаточных дозах. Например, гемофилическое кровотечение купируют инфузией свежей плазмы или криопреципитата. Но викасол или хлористый кальций в этом случае не применяют. Определить пораженное звено системы гемостаза обычно можно уже на основании анамнестических данных и симптомов, выявленных при осмотре больного.
Следовательно, перед началом гемостатической терапии следует уточнить генез кровотечения. Однако местные кровоостанавливающие средства можно применять при любом наружном кровотечении из слизистых оболочек.

Вот общие сведения о некоторых гемостатических препаратах.

Викасол - синтетический водорастворимый аналог витамина К. Способствует прекращению только такого кровотечения, которое обусловлено низким содержанием протромбина в крови вследствие дефицита витамина К. Викасол стимулирует синтез протромбина клетками печени, он показан при кровоточивости, обусловленной низким содержанием протромбина, например при гепатите, циррозе, обтурационной желтухе, почечно-печеночном синдроме, а также при передозировке «непрямых» антикоагулянтов (неодикумарина, пелентана и др.). Обладает некоторым эффектом при язвенном, кровотечении, ювенильных и климактерических маточных кровотечениях. Неэффективен при гемофилии и болезни Верльгофа.

Действие препарата наступает не ранее чем через 12-18 ч после введения в организм. Выпускается викасол в таблетках по 0,015 г и в ампулах по 1 мл 1% раствора. Назначают викасол per os по 0,015 г 2-3 раза в день, внутримышечно по 1 мл 1% раствора 1-2 раза в день не более 4 дней подряд (из-за опасности тромбозов). Викасол противопоказан при повышенной свертываемости крови, тромбофлебитах, остром инфаркте миокарда.

Витамин Р - комплекс катехинов чая - тормозит действие гиалуронидазы, растворяющей соединительнотканную основу капиллярной стенки, тем самым несколько уменьшает проницаемость и ломкость капилляров. Кроме того, витамин Р предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления в организме, что также укрепляет капиллярную стенку. Наиболее распространенным препаратом витамина Р является рутин - зеленовато-желтого цвета, нерастворимый в воде порошок. Рутин в определенной степени уменьшает выраженность кожной геморрагической сыпи при капилляротоксикозах и болезни Верльгофа. Препарат применяют и при кровоизлияниях в сетчатку глаза, септическом эндокардите, кори, скарлатине,. Витамин Р практически не вызывает тромбозов, противопоказаний к его применению нет. Препарат выпускается в таблетках по 0,02. г и в комплексе с аскорбиновой кислотой (аскорутин): 0,05 г рутина и 0,05 г аскорбиновой кислоты. Назначают рутин взрослым в дозах по 0,02-0,05 г 3-4 раза в день.

Эпсилон-аминокапроновая кислота - белый кристаллический порошок без запаха и вкуса, хорошо растворимый в воде. Оказывает мощное гемостатическое действие (общее и местное), тормозя активность фибринолитической системы крови. Кроме того, препарат снижает триптическую активность пищеварительных соков. Эпсилон-аминокапроновая кислота показана при носовых, десневых, желудочных, кишечных, почечных, маточных кровотечениях различной этиологии, в том числе при болезни Верльгофа, апластической анемии, гемофилии, после выскабливания матки. В стационаре ее назначают после операций на легких, предстательной железе, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Препарат применяют внутрь по 3,0-5,0 г 3-4 раза в день, порошок запивают сладкой водой. Эпсилон-аминокапроновую кислоту вводят также внутривенно (капельно и струйно) по 100 мл и более 5% раствора (суточная доза 10-20 г). Препарат с успехом используют и для местного гемостаза, обильно присыпая порошком кровоточащий участок слизистой оболочки носа, лунку зуба после его экстракций и т. д. При пероральном приеме эпсилон-аминокапроновая кислота не раздражает пищеварительный тракт, в редких случаях больные отмечают тошноту. Максимальный гемостатический эффект наблюдается через 1 - 4 ч после внутривенного введения препарата.
Противопоказания к применению эпсилон-аминокапроновой кислоты - тромбозы, острая почечная недостаточность.
Выпускается в порошке и флаконах по 100 мл 5% раствора.

Желатин медицинский - гидролизат коллагена, представляющий собой желтоватые листочки или студенистую бесцветную массу. При внутривенном введении желатин повышает вязкость крови и клейкость тромбоцитов, обеспечивая очень хороший и быстрый гемостатический эффект при внутренних кровотечениях (в том числе желудочно-кишечных, внутри-плевральных и др.), менее эффективен при кровоточивости слизистых оболочек. Побочный эффект - аллергические явления. Препарат применяют главным образом внутривенно капельно по 50-100 мл и более раствора, подогретого до 37°С. Форма выпуска: ампулы по 10 мл 10% раствора желатина в 0,5% растворе хлорида натрия.

Фибриноген - (типа М 2 или К 3) - препарат крови человека, I фактор свертывания крови. Фибриноген используют при «афибриногенемиче-ских» кровотечениях внутривенно капельно (до 1,8-2,0 г сухого вещества в сутки). Практически в большинстве случаев необходимо параллельно с фибриногеном вводить эпсилон-аминокапроновую кислоту, чтобы не спровоцировать распространенное микросвертывание крови (например, в послеродовом периоде и при шоке).
Непосредственно перед употреблением порошок фибриногена растворяют в 200-:300 мл теплого (25 - 30°С) стерильного физиологического раствора, инфузию выполняют обязательно с фильтром в системе, так как в растворе препарата могут оказаться частицы нерастворимого белка.
Противопоказания к применению фибриногена - тромбофлебит, острый инфаркт миокарда.

Иногда при внутренних кровотечениях хороший эффект дает прямое переливание крови или инфузия свежецитратной крови (т. е. хранившейся менее 1 суток). Сухая плазма или специально приготовленный, (на холоду) ее концентрат - криопреципитат - обеспечивают остановку гемофилического кровотечения.

Лучшим способом купирования кровотечения, обусловленного нехваткой тромбоцитов (при болезни Верльгофа, апластической анемии, лучевой болезни и др.), является, переливание свежей тромбоцитарной массы , заготовленной в пластиковых мешках на сепараторе клеток крови в условиях гематологических центров. Кровотечение в этом случае останавливается «на игле», т. е. во время инфузии массы. Заготовка тромбоцитарной массы в стеклянных сосудах путем «снятия пленки» не обеспечивает сохранность тромбоцитов и, следовательно, исключает гемостатический эффект.

Трасилол (синонимы: цалол, контрикал) - препарат околоушных желез крупного рогатого скота, тормозящий процесс внутрисосудистого микросвертывания и расщепляющий трипсин. Применяют при кровотечениях, наблюдающихся при обширных травмах тканей, после септического аборта, при острых лейкозах (например, промиелоцитарном) и других состояниях по 10 000- 20 000 ЕД внутривенно капельно 1 - 2 раза в сутки на 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе. Как правило, трасилол вводят в стационаре. Кроме того, препарат широко используют при остром и хроническом панкреатите, паротите. Побочные явления - аллергия (вплоть до анафилактического шока), флебит в месте введения препарата.
Форма выпуска: ампула по 5 мл (25 000 ЕД) раствора препарата.

Протамина сульфат - белковое производное, способное образовывать нерастворимые комплексы с гепарином и тромбопластином. Применяют при геморрагиях, обусловленных гипергепаринемией (вследствие передозировки гепарина или гиперпродукции эндогенного гепарина). Препарат обеспечивает быструю (в течение 1-2 ч) остановку кровотечения. Обычно вводят 5 мл 1 % раствора протамина сульфата внутривенно или внутримышечно, при необходимости введение повторяют через 15 мин.
В процессе лечения протамина сульфатом необходимо контролировать время свертывания крови. Препарат выпускается в ампулах по 5 мл 1% раствора.

Гемофобин - раствор пектинов, оказывающий слабое кровоостанавливающее действие при геморроидальных, маточных и других кровотечениях. Применяют внутримышечно по 5 мл 1,5% раствора и местно (например, в лунку после экстракции зуба). Внутрь препарат назначают по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.
Формы выпуска: в ампулах по 5 мл, во флаконах по 150 мл для внутреннего применения и для смачивания тампонов.

Адроксон - оранжевый порошок без запаха и вкуса. Эффективен при капиллярных кровотечениях в результате мелких травм, после тонзиллэктомии, экстракции зубов и др. Используют 0,025% раствор адроксона для смачивания тампонов, а также для внутримышечных инъекций (по 1 мл 0,025% раствора) многократно до операции, во время ее и в послеоперационном периоде. Адроксон эффективен и при желудочно-кишечных кровотечениях.
Выпускается в ампулах по 1мл 0,025% раствора.

Этамзилат (дицинон) улучшает функцию тромбоцитов, понижает проницаемость капилляров. Эффективен для профилактики и лечения капиллярных кровотечений при тонзиллэктомии, экстракции зубов, легочных и кишечных кровотечениях. Максимальный эффект продолжается 1-2 ч при внутривенном введении и 3 ч при пероральном применении.
Профилактически этамзилат применяется по 2-4 мл внутримышечно или 2-3 таблетки per os. При кровотечениях вводят внутривенно или внутримышечно 2-4 мл препарата и затем по 2 мл каждые 4-б ч.
Выпускается этамзилат в ампулах по 2 мл 12,5% раствора ив таблетках по 0,25 г.

Умеренным кровоостанавливающим свойством обладают и некоторые вещества, содержащиеся, в растениях . История их применения насчитывает не одно столетие.

Настойка лагохилуса (зайцегуба) опьяняющего (Tinctura Lagochilli inebrians) содержит латохилин и дубильные вещества, оказывает умеренное стимулирующее действие на свертывающую систему крови и дает легкий седативный эффект. Рекомендуется как симптоматическое средство при необильных рецидивирующих носовых, геморроидальных и маточных (гиперменорея) кровотечениях внутрь по 1 чайной ложке 10% настойки на 0.25 стакана воды 3-4 раза в день. Побочное действие - умеренный послабляющий эффект. Тампоны, смоченные настойкой лагохилуса, могут быть использованы и для местной остановки носового или геморроидального кровотечения.
Форма выпуска: 10% спиртовая настойка.

Экстракт листьев крапивы жидкий (Extr. Urticae fluidum) содержит аскорбиновую кислоту, витамин К и дубильные вещества, оказывает умеренное кровоостанавливающее действие при маточных, почечных, кишечных кровотечениях вследствие местных причин и при болезни Верльгофа. Назначают внутрь по 25- 30 капель экстракта 3 раза в день за 30 мин до еды.

Экстракт травы тысячелистника жидкий (Extr. Millefolii fluidum) содержит алкалоиды, аскорбиновую кислоту, дубильные вещества и смолы; дает слабый гемостатический эффект при маточных кровотечениях. Назначают по 40-50 капель экстракта 3 раза в день обычно в сочетании с экстрактом листьев крапивы (для усиления кровоостанавливающего действия).

Экстракт водяного перца жидкий (Extr. Polygonii hydropiperis fluidum) содержит рутин, кверцетин и дубильные вещества, обладает умеренным гемостатическим свойством при меноррагиях, наступивших вследствие воспалительных изменений в матке. Назначают по 30-40 капель экстракта 3 раза в день. Препарат входит в состав свечей «Анестезол».

Местные кровоостанавливающие средства.

Гемостатическая губка - препарат плазмы человека, содержащий тромбопластин и хлорид кальция и оказывающий хорошее местное гемостатическое действие. Рекомендуется при носовых, десневых, геморроидальных кровотечениях различной этиологии.

Методика применения: стерильно отделив кусочек губки, плотно прижимают его к предварительно осушенному стерильным марлевым тампоном кровоточащему участку слизистой оболочки. Через 1 сут излишки образовавшейся фибриновой пленки осторожно удаляют с краев, остатки губки рассасываются самостоятельно в течение 20-30 дней. Неиспользованные кусочки губки из вскрытого сосуда можно применять только после повторной стерилизации (40 мин при 120°С). Противопоказаний для применения гемостатической губки нет. Выпускается препарат в металлических или пластмассовых коробках.

Тромбин - препарат плазмы человека, бело-розовая рыхлая масса. Являясь катализатором реакции превращения фибриногена в фибрин, тромбин оказывает прямое гемостатическое действие. Применяется только для местного гемостаза при капиллярных (носовых, десневых) кровотечениях различной этиологии, в том числе после экстракции зуба. Следует помнить, что введение тромбина внутривенно или внутримышечно может вызвать распространенные тромбозы со смертельным исходом.

Методика применения: стерильно вскрыть флакон с тромбином, ввести в него 10 - 15 мл стерильного физиологического раствора комнатной температуры, после растворения тромбина этим раствором пропитать стерильный марлевый тампон и плотно прижать его к кровоточащей поверхности. После остановки кровотечения тампон осторожно удаляют, размачивая стерильным физиологическим раствором, чтобы избежать рецидива кровотечения. Выпускается тромбин во флаконах.

Фибринная пленка - препарат, плазмы человека или крупного рогатого скота. Препарат содержит тромбопластин и оказывает умеренное гемостатическое действие при местном применении. Фибринная пленка показана при кровотечениях из слизистых оболочек.

Методика применения: стерильно вскрыв пробирку, извлекают пленку, промывают раствором риванола, пенициллином или стерильным физиологическим раствором, после чего прикладывают к кровоточащей поверхности. Побочный эффект при использовании гетерогенной фибринной пленки - аллергия.

Выпускается в виде пластинок и лент, упакованных в пробирки или металлические банки.

Порошок красного перца - измельчённый острый красный перец. Содержащиеся в перце алкалоиды способствуют не только остановке крови, но и локальному обеззараживанию. Применяется при небольших кровотечениях в ситуациях, когда стерильности добиться сложно.

Методика применения: наилучшим образом - капнуть в порошок жидкости, создать кашеобразную смесь, намазать на ранку. Сверху прикрыть салфеткой или лейкопластырем.

Продаётся в аптеках в виде порошка, готовится самостоятельно


Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

При повреждении мелких сосудов кровотечение у человека останавливается через 1-3 минуты. Скорость и процесс свертывания крови зависит от синтеза, биоактивности и концентрации ее факторов [фибриноген (фактор I), протромбин (фактор II), тромбопластин (фактор III), кальций (фактор IV), проконвертин (фактор VII), фактор IX и фактор Х].

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Гемостатики применяются при заболеваниях, сопровождающихся пониженной свертываемостью крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура и др.), для остановки кровотечений (желудочных, кишечных, геморрагических, легочных, маточных), а также профилактически перед хирургическими операциями для снижения кровопотери в момент самой операции. Их используют в быту при незначительных мелких повреждениях кожи. Средства данной группы нередко представляют собой естественные компоненты системы свертывания крови - тромбин, фибриноген, соли кальция, витамин К.

В зависимости от применения они делятся на препараты для системного

применения и местного действия

Гемостатики (коагулянты) также классифицируют на препараты:

  • необходимые для образования факторов свертывания крови - препараты витамина К и его производные (Менадион, Викасол, Фитоменадион);
  • резорбтивного действия - фибриноген, соли кальция;
  • компоненты факторов свертывания крови - антигемофильный Фактор VIII, Криопреципитат, Фактор IX комплекс;
  • с гемостатическими свойствами - Дицинон (Этамзилат), Эритрофосфатид;
  • антагонисты гепарина - Протамина сульфат;
  • блокирующие процесс фибринолиза - Ингибиторы фибринолиза (антифибринолитические);
  • местного действия: Тромбин, Губка гемостатическая, Желпластин, Желатиноль;
  • растительного происхождения - Водяного перца трава, Лагохилус опьяняющий, Крапивы лист, Пастушьей сумки трава, Горца почечуйного трава.

ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА K

Витамин К существует в виде двух форм - витамина K1 (филлохинон), обнаруженного в растениях, и витамина К2 - группа соединений (менахиноны), синтезируемых микроорганизмами (в частности, микрофлорой кишечника человека). Витамины K1 и K2 - это жирорастворимые соединения, которые являются производными 2-метил-1,4-нафтохинона и различаются по длине и характеру боковой углеродной цепи. Витамин K1 получен синтетическим способом, его препарат известен под названием Фитоменадион. Синтезирован водорастворимый предшественник витамина К - 2-метил-1,4-нафтохинон (менадион), обладающий провитаминной активностью. Это соединение было названо витамином К3. Производное витамина К3 - менадиона натрия бисульфит используется в медицинской практике под названием Викасол.

Витамин К необходим для синтеза протромбина (фактора II) и факторов свертывания крови VII, IX и Х в печени. Известно участие витамина К в синтезе белка костной ткани остеокальцина. Структура всех витамин К-зависимых-карбоксиглутаминовых белков имеет общую особенность - эти белки содержат остатки g-карбоксиглутаминовых кислот, которые связывают ионы Са2+. Витамин К - гидрохинон является коферментом в реакции остатков глутаминовых кислот. При недостаточности в организме витамина К в крови появляются неактивные предшественники факторов свертывания крови, вследствие чего дефицит витамина К в организме очень быстро приводит к нарушению свертывания крови. Поэтому основными и наиболее ранними проявлениями К-витаминной недостаточности являются кровотечения и кровоизлияния.

Препараты витамина К используют для предупреждения и остановки кровотечений, при геморрагических осложнениях, вызванных недостаточностью витамина К в организме. Так, эти препараты применяют при геморрагическом синдроме новорожденных. К-авитаминоз у новорожденных может быть вызван как недостаточным поступлением витамина K1, так и отсутствием микрофлоры кишечника, синтезирующей витамин К2. Для предупреждения таких осложнений рекомендуется профилактическое введение витамина K новорожденным в первые часы жизни. Препараты показаны при снижении всасывания витамина К в кишечнике, что может быть связано с нарушением выделения желчи при обтурационной желтухе (желчь необходима для всасывания жирорастворимого витамина К) или с синдромом мальабсорбции (при спру, энтероколитах, болезни Крона и др.). Эффективны препараты витамина Kи при кровотечениях, вызванных антикоагулянтами непрямого действия, их вводят внутрь и внутривенно медленно.

Препараты витамина К могут вызывать аллергические реакции (сыпь, зуд, эритема, бронхоспазм). При внутривенном введении возникает риск анафилактоидных реакций. При применении Викасола у новорожденных существует опасность развития гемолитической анемии и гипербилирубинемии.

ПРЕПАРАТЫ РЕЗОРБТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ

Фибриноген является составной частью крови, поэтому его получают из плазмы крови человека. В организме под влиянием тромбина он превращается в фибрин. Фибриноген применяют при кровотечениях, обусловленных пониженным содержанием его в крови. Это возникает при заболеваниях печени, когда нарушается синтез фибриногена или при усиленном лизисе, во время массивных кровопотерь, когда активируется система фибринолиза. Показаниями к назначению фибриногена являются кровотечения, возникающие во время операций на органах, богатых тканевыми активаторами фибринолитической системы (легкие, поджелудочная, предстательная, щитовидная железы). Используется при травматическом, ожоговом, трансфузионном шоке, для остановки кровотечений у больных гемофилией, а также в акушерской практике при преждевременной отслойке плаценты, внутриутробной гибели плода, кесаревом сечении. При многократном введении фибриногена могут наблюдаться явления сенсибилизации.

ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ

Кальций - обязательный участник процесса свертывания крови. Он активирует фермент тромбопластин и способствует образованию тромбина. Под влиянием кальция повышается агрегация тромбоцитов. Кроме того, ионы кальция уплотняют стенку капилляров и участвуют в процессе сужения сосудов. Соли кальция - Кальция хлорид, Кальция глюконат и Кальция лактат - применяются при легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях, а также при повышенной проницаемости сосудов (геморрагический васкулит) и для устранения, профилактики осложнений при оперативных вмешательствах. Кальция хлорид назначают внутрь и внутривенно капельно или вводят методом электрофореза. Растворы нельзя вводить подкожно и в/м, т.к. они вызывают сильное раздражение и некроз тканей. Сравнительно с кальцием хлоридом, соли Глюконата и Лактата лучше переносятся, т.к. местно в меньшей степени раздражают слизистую оболочку и могут применяться внутрь в таблетках.

Этамзилат (Дицинон) увеличивает скорость образования первичного тромба в пораженном сосуде, активируя образование тканевого тромбопластина. Кратковременно увеличивает свертываемость крови, выраженный эффект проявляется в зависимости от начальной скорости свертывания. Препарат наиболее эффективен при паренхиматозных, капиллярных и вторичных кровотечениях. Его используют для лечения геморрагического синдрома. При в/в введении противогеморрагический эффект наступает через 5-15 мин. и продолжается 6 час. После курсового лечения (при приеме внутрь) эффект сохраняется неделю. По активности уступает транексамовой кислоте. Препарат по фармакологической классификации относят к ангиопротекторам, т.к. в эндотелии сосудов снижает образование простациклина, повышает резистентность и нормализует проницаемость капилляров. Хорошо переносится, не вызывает выраженной гиперкоагуляции, при длительном применении не способствует развитию флебитов, тромбозов и эмболий. Может вызвать снижение артериального давления и головную боль.

ПРЕПАРАТЫ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

Необходимость в таких препаратах возникает при недостаточности одного или нескольких факторов свертывания крови. Все препараты факторов свертывания, получаемые из плазмы крови, имеют существенный недостаток - возможность передачи вирусных инфекций (ВИЧ, гепатита). В настоящее время получены рекомбинантные препараты фактора VIII и фактора Виллебранда, применение которых снижает риск инфицирования.

Антигемофильный фактор VIII (Гемофил М, Иммунат, Коэйт XII) представляет собой очищенную лиофилизированную фракцию человеческой плазмы, содержащую фактор VIII. Препараты фактора VIII вводят внутривенно при наследственной (гемофилия А) и приобретенной недостаточности фактора VIII.

Криопреципитат - концентрат белков плазмы крови, в состав входят: фактор VIII, фактор Виллебранда, фибриноген. Криопреципитат используют для заместительной терапии при болезни Виллебранда (наследственная недостаточность фактора Виллебранда) и афибриногенемии.

Концентрат факторов протромбинового комплекса - Фактор IX комплекс (Иммунин, Конайн 80, Октанайн, Аимафикс), представляющий собой очищенную фракцию человеческой плазмы, обогащенную фактором IX, применяют при врожденном (гемофилия В) и приобретенном дефиците фактора IX, а также при передозировке антикоагулянтов непрямого действия.

При введении этих препаратов могут появиться побочные реакции в виде тахикардии, артериальной гипотензии, одышки. Возможны аллергические реакции - крапивница, повышение температуры тела, анафилактический шок, а также гемолиз эритроцитов.

Кроме препаратов факторов свертывания, при легкой форме гемофилии А и болезни Виллебранда применяют аналог аргинин-вазопрессина Десмопрессин (Адиуретин). Десмопрессин повышает уровень фактора Виллебранда в плазме крови, способствуя его выделению из эндоплазматического ретикулума эндотелиальньк клеток, и увеличивает активность фактора VIII в плазме крови. Препарат вводят парентерально.

В качестве гемостатических средств используются компоненты крови: свежезамороженная плазма, плазма нативная концентрированная или плазма бесцитратная.

Антидот гепарина - протамина сульфат. Препарат белкового происхождения, содержит аргинин, аланин, пролин, серин и другие аминокислоты. Препарат нейтрализует противосвертывающее действие гепарина, образуя нерастворимые стабильные комплексы. Активность выражается в ЕД, в 1 мл 1% раствора содержится не менее 750 ЕД. 75 ЕД протамина сульфата нейтрализует 85 ЕД гепарина. Препарат вводят в/в струйно или капельно, под контролем показателей свертывания крови. Эффект развивается через 1-2 мин. и продолжается около 2 часов. При приеме внутрь он разрушается. При применении этого препарата необходимо правильно рассчитать дозу, т.к. возможны выраженные нарушения свертываемости и усиление кровотечения.

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ФИБРИНОЛИЗА

При образовании тромбов происходит активация фибринолитической системы, которая обеспечивает растворение (лизис) фибрина и разрушение тромба. Это приводит к восстановлению нормального кровотока. В процессе фибринолиза происходит превращение неактивного плазминогена в плазмин (фибринолизин) при участии активаторов плазминогена. Плазмин гидролизует фибрин с образованием растворимых пептидов. Плазмин не обладает специфичностью и вызывает также разрушение фибриногена и некоторых других факторов свертывания крови. Это повышает риск развития кровотечений. Плазмин (циркулирующий в крови) быстро инактивируется α2-антиплазмином и другими ингибиторами, поэтому в норме не оказывает системного фибринолитического действия. Однако при определенных патологических состояниях или применении фибринолитических средств возможна чрезмерная активация системного фибринолиза, что может стать причиной кровотечений.

Для остановки кровотечений, вызванных повышенной активностью фибринолитической системы, при травмах, хирургических вмешательствах, родах, заболеваниях печени, простатитах, меноррагиях, а также при передозировке фибринолитических средств, применяются антифибринолитические средства.

Для этих целей используют препараты, которые ингибируют активацию плазминогена или являются ингибиторами плазмина. Антифибринолитические средства различают в зависимости от происхождения на препараты синтетические: аминокапроновая кислота (амикар), аминометилбензойная кислота (амбен, памба); тканевого происхождения - апротинин (гордокс, контрикал, трасилол) и пантрипин.

Аминокапроновая кислота связывается с плазминогеном и препятствует его превращению в плазмин. Кроме того, препарат препятствует действию плазмина на фибрин, нормализует уровень фибриногена и не вызывает резкой гиперкоагуляции. При его применении восстанавливается время свертывания крови и тромбиновое время до нормальных показателей. Вводят внутрь (4-5 г одномоментно, далее 1 г каждые 4 часа) и внутривенно (не более 250 мг/мл) с изотоническим раствором натрия хлорида или раствором глюкозы или белковых гидрализатов. Возможны побочные эффекты - тошнота, диарея, артериальная гипотензия, брадикардия, аритмии, головокружение, судороги, нарушение слуха, аллергические реакции.

Аминометилбензойная кислота (амбен, памба) по строению и механизму действия близка к аминокапроновой кислоте, но более активна. Угнетает фибринолиз путем конкурентного торможения плазминогенактивируюшего фермента и подавления образования плазмина. Применяется внутрь, в/в, в/м, иногда введение сочетают с противошоковыми жидкостями или препаратами для парентерального питания.

Транексамовая кислота (транексам, циклокапрон) является конкурентным ингибитором активатора плазминогена. Препарат вводят внутрь и внутривенно. По эффективности превосходит аминокапроновую кислоту, действуя более продолжительно. Антифибринолитическая концентрация в крови сохраняется 7-8 часов, в различных тканях организма до 17 часов. При применении транексамовой кислоты происходит торможение образования кининов и других пептидов, поэтому она обладает противовоспалительными и противоаллергическими свойствами. Однако может вызывает диспептические явления (анорексия, тошнота, рвота, диарея), головокружение, сонливость. Иногда возможны кожные аллергические реакции.

Апротинин (Гордокс, Контрикал, Трасилол, Ингитрил) ингибирует плазмин и другие протеолитические ферменты. Препарат вводят внутривенно. Побочные эффекты: артериальная гипотензия, тахикардия, тошнота, рвота, аллергические реакции.

Кроме того, для остановки маточных, легочных, почечных, кишечных и других кровотечений используют препараты лекарственных растений - листья крапивы, траву тысячелистника, траву горца почечуйного, кору калины, цветки арники, лагохилус опьяняющий, лист подорожника. Применяют лекарственные растения в виде настоев, настоек и экстрактов внутрь и местно.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх