Свиной грипп – грипп А (H1N1). Свиной грипп А H1N1 — симптомы свиного гриппа, лечение и профилактика заболевания Симптомы гриппа типа h1n1

– высококонтагиозное заболевание животных и человека, вызываемое вирусом гриппа серотипа А(H1N1) и склонное к пандемическому распространению. По своему течению свиной грипп напоминает обычный сезонный грипп (лихорадка, слабость, ломота в теле, першение в горле, ринорея), но отличается от него некоторыми особенностями (развитием диспепсического синдрома). Диагностика основывается на клинических признаках; для определения типа вируса проводится ПЦР, вирусологические и серологические исследования. Лечение свиного гриппа предусматривает назначение противовирусных (интерферонов, умифеновира, осельтамивира, кагоцела) и симптоматических (жаропонижающих, антигистаминных и др.) средств.

Общие сведения

острая респираторная вирусная инфекция , передающаяся от свиней человеку и внутри человеческой популяции. Возбудитель свиного гриппа был открыт еще в 1930 г., однако последующие полвека циркулировал на ограниченной территории (в Северной Америке и Мексике) только среди домашних животных, главным образом, свиней. Единичные случаи заражения людей (в основном ветеринаров и работников свиноферм) свиным гриппом стали регистрироваться с начала 1990-х. В 2009 году мир потрясла пандемия свиного гриппа, известная как «Калифорния/2009», охватившая 74 страны, включая европейские государства, Россию, Китай, Японию и мн. др. Тогда, по данным ВОЗ, свиным гриппом заболело свыше 500 тыс. человек. Наибольшую восприимчивость к вирусу демонстрировали лица в возрасте от 5 до 24 лет. Из-за способности вируса легко передаваться от человека к человеку, а также склонности к пандемическому распространению, свиному гриппу был присвоен самый высокий 6 класс опасности.

Причины свиного гриппа

В популяции свиней циркулируют несколько видов и серотипов вируса гриппа: вирусы сезонного гриппа человека, вирусы птичьего гриппа , H1N1, H1N2, H3N2, H3N1. Предполагается, что серотип А(H1N1), вызывающий свиной грипп у людей, явился результатом рекомбинации (реассортации, смешения) различных подтипов вируса гриппа . Именно гибридный вирус A(H1N1) приобрел способность преодолевать межвидовой барьер, вызывать заболевание среди людей и передаваться от человека к человеку. Как и другие вирусы гриппа человека, A(H1N1) содержит РНК; вирионы возбудителя имеют овальную форму. В оболочке вируса содержатся специфические протеины - гемагглютинин и нейраминидаза, облегчающие прикрепление вируса к клетке и его внутриклеточное проникновение. Вирус свиного гриппа малоустойчив во внешней среде: быстро инактивируется при нагревании, воздействии традиционных дезсредств и ультрафиолета, однако может долго переносить пониженные температуры.

Источниками вируса могут выступать инфицированные или больные свиньи и человек. Основной путь распространения свиного гриппа в человеческой популяции – воздушно-капельный (с частицами слизи, выделяемыми при кашле, чихании), реже – контактно-бытовой (путем занесения выделений пациента с рук и предметов обихода на слизистые оболочки полости рта, носа, глаз). Случаи заражения алиментарным путем при употреблении в пищу мяса инфицированных животных неизвестны. Несмотря на высокую и всеобщую восприимчивость людей к вирусу свиного гриппа, риску развития тяжелых клинических форм инфекции подвержены дети младше 5 лет и пожилые люди, беременные, пациенты с сопутствующими заболеваниями (ХНЗЛ , сахарным диабетом , болезнями печени и почек, сердечно-сосудистой системы, ВИЧ-инфекцией).

Патогенез свиного гриппа в целом аналогичен патологическим изменениям, происходящим в организме при обычном сезонном гриппе. Репликация и репродукция вируса протекает в эпителии респираторных путей и сопровождается поверхностным поражением клеток трахеобронхиального дерева, их дегенерацией, некрозом и десквамацией. В период вирусемии, продолжающийся 10 −14 дней, преобладают токсические и токсико-аллергические реакции со стороны внутренних органов.

Симптомы свиного гриппа

Период инкубации при свином гриппе составляет от 1 до 4-7 суток. Инфицированный человек становится заразным уже в конце инкубационного периода и продолжает активно выделять вирусы еще в течение 1-2-х недель, даже на фоне проводимой терапии. Тяжесть клинических проявлений свиного гриппа варьирует от бессимптомного до тяжелого течения с летальным исходом. В типичных случаях симптоматика свиного гриппа напоминает таковую при ОРВИ и сезонном гриппе. Заболевание начинается с повышение температуры до 39-40°С, вялости, разбитости, ломоты в мышцах, артралгии , отсутствия аппетита. При тяжелой интоксикации возникают интенсивные головные боли, преимущественно в лобной области, боли в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз, светобоязнь. Развивается катаральный синдром, сопровождаемый першением и болью в горле, насморком , сухим кашлем. Характерной отличительной особенностью свиного гриппа, наблюдаемой у 30-45% больных, служит возникновение диспепсического синдрома (абдоминальных болей, постоянной тошноты, неоднократной рвоты, диареи).

Наиболее частым осложнением свиного гриппа служит первичная (вирусная) или вторичная (бактериальная, чаще пневмококковая) пневмония . Первичная пневмония обычно возникает уже на 2-3 день болезни и может приводить к развитию респираторного дистресс-синдрома и смертельному исходу. Возможно развитие инфекционно-аллергического миокардита , перикардита , геморрагического синдрома, менингоэнцефалита , сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности . Свиной грипп обостряет и утяжеляет течение сопутствующих соматических заболеваний, что влияет на общие перспективы выздоровления.

Диагностика и лечение свиного гриппа

Постановка предварительного диагноза затруднена по причине отсутствия сугубо патогномоничных признаков, похожести симптомов свиного и сезонного гриппа. Поэтому окончательная диагностика невозможна без лабораторной идентификации вирусного возбудителя. С целью определения РНК вируса гриппа А(H1N1) проводится исследование мазка из носоглотки методом ПЦР. Вирусологическая диагностика предполагает культивирование вируса свиного гриппа в куриных эмбрионах или на культуре клеток. Для определения IgM и IgG в сыворотке крови выполняются серологические исследования – РСК, РТГА, ИФА. В пользу инфицирования вирусом свиного гриппа свидетельствует нарастание титра специфических антител более чем в 4 раза.

Лечение свиного гриппа складывается из этиотропной и симптоматической терапии. Из противовирусных препаратов рекомендованы интерфероны (альфа интерферон, альфа-2b интерферон), осельтамивир, занамивир, умифеновир, кагоцел. Симптоматическая терапия включает в себя прием жаропонижающих, антигистаминных, сосудосуживающих препаратов, инфузию электролитных растворов. При вторичной бактериальной пневмонии назначаются антибактериальные средства (пенициллины, цефалоспорины, макролиды).

Прогноз и профилактика свиного гриппа

Прогноз при свином гриппе существенно благоприятнее, чем при птичьем. Большая часть людей переносят свиной грипп в легкой форме и полностью выздоравливают. Тяжелые формы инфекции развиваются у 5% заболевших. Летальные исходы при свином гриппе регистрируются менее чем в 4% случаев. Неспецифическая профилактика свиного гриппа аналогична другим ОРВИ: исключение контактов с лицами, имеющими признаки простудного заболевания, частое мытье рук с мылом, закаливание организма, проветривание и дезинфекция помещений в сезон подъема вирусных инфекций. Для специфической профилактики свиного гриппа рекомендована вакцина Гриппол и др.

Свиной грипп – разновидность острого инфекционного заболевания, вызываемого специфическим типом вируса гриппа H1N1. Такой грипп отличается быстрым переходом отдельных вспышек заболевания в пандемию из-за высокой контагиозности, тяжелым течением и повышенным количеством осложнений, вплоть до летальных исходов.

История свиного гриппа

Само наименование заболевания – «свиной грипп» — вызывает немало нареканий у экспертов Всемирной Организации Здравоохранения. Специалисты протестуют против названий болезней по этническому, территориальному, профессиональному признаку или включения эпитетов, обозначающих животный мир в качестве источника инфекции (птичьего, свиного гриппа). Подобный выбор названия для диагноза подвергает дискриминации живых существ из определенных групп, в то время, как изначальные вирусы свиного гриппа, равно, как и птичьего, такой угрозы человеку не несли. Так, вследствие распространившегося названия для нового типа заболевания в некоторых странах началось массовое уничтожение поголовья свиней, не только в качестве профилактики, но и с политическими аспектами акции. Например, в Египте, где большинство населения – мусульмане с запретом на употребление свинины в пищу, были уничтожены сельскохозяйственные животные, принадлежавшие местным христианским общинам.

Группу вирусов свиного гриппа открыл еще в 1930 году Ричард Шоуп. В течение полувека отдельные эпизоды заболеваний отмечались на территориях Мексики, Канады и США среди поголовья свиней. В редких случаях свиным гриппом заражались близко контактировавшие с животными люди (скотники, ветеринары и т. п.), однако течение болезни резко отличалось от существующего сегодня свиного гриппа.

Причиной пандемии 2009 года стала мутация, произошедшая при скрещивании одного из видов вируса свиного гриппа и вируса человеческого гриппа А. Подобные мутации происходят ежегодно, однако далеко не все новые вирусные виды способы к активному размножению и могут поражать человека.

Распространение вируса: как заражаются свиным гриппом

Новый грипп, тип H1N1, способен поражать как человека, так и свиней. Поэтому источником инфекции могут становиться и те, и другие. Болезнь проявляется не сразу: инкубационный период свиного гриппа длится от 24 до 48 часов до момента возникновения симптоматики в зависимости от носителя. В это время вирус уже активно размножается, выделяется во внешнюю среду и может передаваться к другим людям и животным. Средняя длительность периода высокой контагиозности больного – 7 суток с начала проявления болезни. Однако примерно каждый 6-ой человек способен заражать окружающих до 2-х недель с момента выраженных симптомов несмотря на терапию.
Высокая контагиозность вируса свиного гриппа объясняется не только его пандемичным характером, но и методами распространения инфекции. Возбудитель передается от носителя или больного человека к окружающим следующими способами:

аэрогенным или воздушно-капельным путем: вирус распространяется с мельчайшими каплями биологических жидкостей ( , выделений носовых ходов при кашле, чихании). Радиус распространения – до 2-х метров;
контактно-бытовым, при попадании жидкостей при чихании, кашле, пользовании посудой, полотенцем, с рук больного на окружающие предметы.

В условиях неагрессивной окружающей среды вирус свиного гриппа сохраняет активность в течение двух часов, представляя повышенную опасность для тех, кто контактирует с больным человеком или носителем инфекции.

К вирусу гриппа типа H1N1 восприимчивы люди всех возрастов, вне зависимости от пола, расовой принадлежности или места проживания. Однако выделяют несколько групп с повышенным риском развития тяжелых форм заболевания, осложнений, вплоть до летальных исходов:

ранний возраст больного (до 5 лет);
люди пожилого возрастного периода (65 лет и старше);
женщины в период вынашивания ребенка вне зависимости от срока беременности;
люди с иммунодефицитами различной этиологии (из-за болезней, патологий иммунной системы, при терапии иммуносупрессирующими препаратами и т. п.);
лица с хроническими болезнями органов дыхательной, сердечно-сосудистой системы, эндокринными заболеваниями (диабетом), болезнями печени, почек и т. п.

Повышенные риски у данных групп населения связаны как с особенностями защитных сил организма, так и со специфическим влиянием вируса свиного гриппа на человеческий организм:

вирус вызывает изменения в структуре крови, провоцируя увеличение количества тромбоцитов, вследствие чего повышается свертываемость крови и растет опасность тромбообразования;
течение заболевания часто осложняется воспалением легких вирусной этиологии, сопровождаемым отеком легочной ткани;
нефрит, поражение почек, также относится к распространенным осложнениям при свином гриппе;
одно из осложнений свиного гриппа – миокардит, поражение сердечной мышцы.

При сниженной сопротивляемости организма или наличии заболеваний и патологий соответствующих органов и систем вероятность ураганного развития осложнений резко повышается.

Вирус свиного гриппа: симптомы заражения

Свиной грипп в самом начале заболевания не отличается особой клинической картиной и схожа с течением большинства распространенных гриппов и острых респираторно-вирусных инфекций.
Для того, чтобы отличить проявления гриппа от «простуды», острого респираторного заболевания бактериальной этиологии, необходимо знать выраженные проявления, характерные для различных типов болезней.

Симптомы и проявления	Простудные заболевания	Грипп
Температура тела, верхние пределы	(до 38°С температура, часто – безтемпературное течение болезни)	Фебрильная температура, 38°С и выше
Темпы ухудшения самочувствия	Постепенные, в течение нескольких суток	Стремительные, самочувствие ухудшается, температура нарастает за несколько часов
Головные боли	Редкие, часто связанные с синуситом, гайморитом, отитом и т. п.	Часто
Мышечная, суставная боль	Редко	Часто
Респираторные проявления (заложенность носа, кашель, чихание в начале болезни)	Часто	Иногда
Ощущение слабости, вялости	Редко	Часто и довольно длительно, до 2-3 недель

Инкубационный период при свином гриппе чаще всего продолжается от 1 до 4 суток, реже – до 7 дней.
Особенности симптоматики свиного гриппа в неосложненной форме:

гипертермия до 38-39°С;
тошнота, рвота на фоне высокой температуры тела вне зависимости от приема пищи, диарея (до 45% заболевших);
ухудшение самочувствия, ливость, ощущение слабости, вялости;
мышечная, суставная боль, «ломота» в теле;
респираторная симптоматика выражается в кашле, першении в горле, ощущении нехватки воздуха.

Симптомы тяжелых форм гриппа типа H1N1

К наиболее часто встречающемуся симптому, свидетельствующему о развитии тяжелой формы гриппа типа H1N1, относят выраженную головную боль с дополнительными особенностями:

локализация боли чаще всего в лобной области, у надбровных дуг;
движения мышц в данной области (моргание, мимика) усиливают болезненность;
возможно развитие светобоязни;
боль в глазных яблоках при движении глаз.

Свиной грипп, протекающей в тяжелой форме, сопровождает выраженная дыхательная недостаточность: ощущение нехватки воздуха, ускоряющийся темп дыхательных движений, чувство недостаточной наполняемости легких (трудно глубоко вдохнуть).

Осложнения свиного гриппа (вирус H1N1)

Осложнения свиного гриппа – основная причина повышенной летальности заболевания. Среди наиболее опасных осложнений, вызываемый вирусом гриппа типа H1N1, выделяют развитие первичной . Воспаление легких на фоне свиного гриппа может быть вызвано непосредственно данным вирусом, то есть иметь вирусную этиологию; может быть спровоцировано присоединением бактериальной инфекции к основному заболеванию; а также может носить смешанный характер бактериально-вирусной инфекции.

Первичное воспаление легких при свином гриппе наиболее опасно. Оно развивается на 2-3 день после начала проявления симптомов инфекции с дыхательной недостаточности, сопровождаясь учащенным (в 2-3 раза чаще нормы) поверхностным дыханием с вовлечением мышц диафрагмы, брюшного пресса, симптомами нехватки кислорода (цианозом, посинением носогубного треугольника, пальцев рук, ног), одышкой, сухим, малопродуктивным кашлем с прозрачным отделяемым.

Воспаление легких вирусной этиологии может приводить к дистресс-симптому, развитию отека легочной ткани, что без экстренной терапии становится причиной летальных исходов.
Пневмония бактериальной этиологии развивается, как правило, на 7-10 сутки болезни. В отличие от вирусного типа отмечается усиление кашля, болей в груди, отделяемое из легких мутное, с гнойным оттенком. Вторичная интоксикация вызывает новую волну гипертермии и ухудшения самочувствия. Лечение длительное, до 1,5-2 месяцев, прогноз на выздоровление зависит от своевременной диагностики возбудителя. Почти половина всех пневмоний бактериальной этиологии вызывается пневмококками, у каждого 6 пациента отмечается наличие обсемененности золотистым стафилококком, реже встречается такой возбудитель, как гемофильная палочка. При пневмонии, вызванной золотистым стафилококком, нередко начинается воспалительный процесс в тканях легкого, абсцесс.

Пневмонии смешанной этиологии проявляются всем спектром симптомов, сменяющихся в течение развития заболевания. Лечение комплексное, длительное, в условиях стационара.
Среди других распространенных осложнений свиного гриппа выделяют высокую вероятность развития перикардита, миокардита, геморрагического синдрома, образования тромбов, нефрита, энцефалита, серозной формы менингита.

Свиной грипп: признаки развития осложнений

Какие признаки свидетельствуют о начале развития грозных осложнений заболевания при гриппе типа H1N1?

Учащенное дыхание, нарастающая одышка, синеватый оттенок кожи.
Сильные головные боли, боль в грудине.
, вялость в сочетании с головокружениями, эпизодами спутанности сознания.
Неукротимая, повторяющаяся рвота, в раннем возрасте – повышенное количество срыгиваний.
Возобновление симптоматики (температуры, кашля, дыхательной недостаточности) после улучшения состояния больного.

Терапия и общие мероприятия при свином гриппе

Свиной грипп у больных, не входящих в группу риска, при своевременно начатом лечении в большинстве случаев протекает без выраженных осложнений. Что входит в перечень общих мероприятий при заболевании гриппом (вирус H1N1):

обязательный постельный режим в течение всей болезни и 7 дней по окончании выраженной симптоматики с целью профилактики возможных осложнений;
ограничение числа контактов как для снижения вероятности распространения вируса, так и для профилактики наслоения новых инфекций;
усиленный питьевой режим (компоты, морсы с высоким содержанием витамина С: из плодов шиповника, черной смородины, цитрусовых);
полноценный рацион питания с легко усваиваемыми белками (нежирным отварным мясом, кисломолочными продуктами, яйцами и т. п.). Исключается жирная, жареная, острая пища, консервированные продукты, полуфабрикаты промышленного приготовления;
использование индивидуальной посуды для приема пищи, частая смена постельного белья, полотенец, общая гигиена помещения.

Пациенты из группы риска госпитализируются для лечения в условиях стационара без зависимости от наличия признаков осложнений.
К медикаментозной терапии относят следующие направления:

(Реленза, Тамифлю) рекомендуется при установленном диагнозе с конкретным типом вируса H1N1, также при наличии характерных симптомов для данного заболевания и/или подозрении на них у пациентов из группы повышенного риска развития осложнений. Пациентам вне групп риска при легких и среднетяжелых формах болезни возможно назначение препаратов групп интерферонов;
симптоматическая терапия, направленная на уменьшение выраженности симптомов заболевания: жаропонижающие, обезболивающие противоотечные средства, местные сосудосуживающие препараты для облегчения носового дыхания, муколитические, облегчающие отхождение мокроты лекарственные средства;
патогенетическая терапия проводится только в условиях стационара и включает в себя назначение глюкокортикостероидов, симпатомиметиков с целью дезинтоксикации организма и снижении вероятности развития дистресс-синдрома.

Лечение вторичной пневмонии на фоне данного типа гриппа проводится антибактериальными средствами в зависимости от выявленного возбудителя заболевания, симптоматическими препаратами, возможно назначение физиотерапевтических процедур на финальной стадии заболевания и в период реабилитации.

Методы профилактики

К общим методам профилактики относится ограничение контактов и пребывания в людных местах в период эпидемий, личная гигиена: частое мытье рук с мылом, протирание спиртосодержащими растворами, использование отдельной посуды и т. п. Важное значение для профилактики инфицирования и развития осложнений в случае заболевания имеют общий иммунный статус организма, состояние здоровья, полноценное питание, режим труда и отдыха.

Неспецифические медикаментозные методы могут включать прием противовирусных препаратов при контакте с возможным носителем (Виферон, Кагоцел, Тамифлю и т. п.), прием витаминных комплексов или отдельных витаминсодержащих препаратов (А, В, С), применение барьерных методов профилактики (мазь Оксолиновая).
Для специфических мер профилактики разработана комплексная вакцина, защищающая от наиболее распространенных в соответствии с прогнозом специалистов на ближайший сезон вирусов гриппа.

Грипп А (H1N1) – это вирусная респираторная инфекция с острым течением, которая часто протекает с опасными для жизни осложнениями.

Причина свиного гриппа – попадание в верхние дыхательные пути, а потом и кровь – вируса гриппа А, серотипа H1N1. Этот вирус является самой частой причиной эпидемических вспышек в мире.

Грипп А (H1N1) проявляется выраженной интоксикацией в виде головной боли, болей в мышцах, повышения температуры тела до высоких цифр 38-40С, а также сухим кашлем.

Важно! Опасность болезни в том, что она часто является основой для развития вирусного и бактериального воспаления легких, которые при несвоевременном лечении приводят к летальному исходу.

Кто входит в группу риска по развитию тяжелой формы свиного гриппа и его осложнений?

Дети до пяти лет.
Лица старше 65 лет.
Женщины в период беременности.
Люди с хронической патологией.
Лица с врожденными или приобретенными иммунодефицитами.
Больные сахарным диабетом.
Люди с гормональными нарушениями.

Представители группы риска часто болеют тяжелой формой гриппа А (H1N1) и склонны к возникновению осложнений. Нередко болезнь заканчивается смертью больного.

Важно! Для профилактики заболевания в названых категориях людей, рекомендуется проводить специфическую профилактику противогриппозными вакцинами.

Причины и механизм развития гриппа А (H1N1)

Свиным гриппом поражаются домашние животные, особенно свинье, от чего и произошло название болезни. Грипп А (H1N1) часто встречается среди домашних свиней Мексики, Южной Америки, Китая и других стран Азии. Выявляют вирус и у людей, которые часто контактируют с этими животными (фермера, ветеринары, работники ферм и другие).

Прямое заражение свиным гриппом от животного наблюдается редко. Подхватить вирус через свиное мясо невозможно.

Заражаются гриппом воздушно-капельным и контактно-бытовым путями.

В медицинской литературе еще XIV века встречается информация о массовом заболевании похожем на грипп. Но, рассмотреть и идентифицировать возбудителя, смогли только в начале ХХ века, когда появились электронные микроскопы. В 1931 году ученые из Америки смогли увидеть вирус гриппа, а в 1933 году идентифицировали грипп А.

В 2009 году грипп А (H1N1) стал причиной всемирной пандемии, благодаря чему получил известность среди жителей нашей планеты. Каждую страну охватила массовая паника, а ВОЗ объявила о пандемии свиного гриппа.

Свиной грипп начал распространяться с территории Северной Америке. Вирус гриппа А(H1N1) – это результат мутаций вируса свиного, птичьего и человеческого гриппов. Паника появилась из-за неизвестности возбудителя. Хотя смертность от этого гриппа находилась на уровне сезонной.

Вирус свиного гриппа мог поражать только свиней, но после многочисленных мутаций приобрел способность распространяться на человека. Можно сказать, что в человеческой популяции циркулирует мутированный вирус свиного гриппа, так как первоначальный вирус свиного гриппа человеку передаваться не может.

После множества мутаций вирус свиного гриппа быстро и с легкостью передается от человека к человеку, обладает высокой контагиозностью.

Интересно! Пандемию свиного гриппа в 2009 году вызвал вирус гриппа H1N1. Также со свиным гриппом можно ассоциировать следующие серотипы гриппа А: А/H1N1, А/H1N2, А/H3N1, А/H3N2 и А/H2N3.

Какие отличия вируса свиного гриппа H1N1?

Во время пандемии свиного гриппа Калифорни2009 наблюдались некоторые особенности вируса гриппа:

Чаще болели свиным гриппом молодые люди в возрасте 20-35 лет;
От свиного гриппа умирали в основном люди работоспобного возраста (до 50 лет). Причиной большинства летальных исходов стала первичная вирусная пневмония.

Клиническая картина гриппа H1N1

Инкубационный период в среднем составляет 2-4 дня. При молниеносной форме свиного гриппа, клинические проявления развиваются уже через пару часов после попадания возбудителя в организм. Максимальная продолжительность инкубационного периода – одна неделя.

В зависимости от скорости развития и выраженности симптомов заболевания, грипп А (H1N1) может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. возникают остро.

У больных свиным гриппом можно встретить такие признаки:

лихорадку (39-40°С), озноб или жар в теле;
выраженную общую слабость;
миалгию – боли в мышцах и суставах;
артралгию – боли в суставах;
сильные головные боли, особенно в лобной части;
кашель;
снижение или отсутствие аппетита;
в тяжелых случаях – одышку, боли в грудной клетке, тошноту, неукротимую рвоту;
редко – боли в горле, гиперемию задней стенки глотки, мягкого неба и слизистой глаз, охриплость голоса, заложенность носа, ринорею.

При легкой и среднетяжелой формах свиного гриппа выздоровления наступает уже на 7-10 день. Период реконвалесценции может продолжаться от недели до месяца.

Больные ощущают остаточную слабость, быструю утомляемость, понижение артериального давления, раздражительность, плохо спят.

Важно! Свиной грипп со среднетяжелым и тяжелым течением, особенно у лиц с групп риска, осложняется различными состояниями.

В большинстве случаев на 2-3 день к симптомам свиного гриппа присоединяются признаки осложнения. Самыми частыми осложнениями грипп А (H1N1) являются следующие:

вирусные или бактериальные пневмонии, абсцессы легких и плевральной полости, легочная недостаточность;
инфекционно-аллергические миокардиты, перикардиты, обострения хронической патологии сердечно-сосудистой системы, сердечно-сосудистая недостаточность;
менингиты, энцефалиты, менинго-энцефалиты, невриты и невралгии;
синдром Рея;
геморрагический синдром.

Отсутствие специфических симптомов свиного гриппа значительно осложняет диагностику. Намного больше поможет информация о контакте пациента с больным гриппом или его прибытие с региона вспышки свиного гриппа.

Достоверно поставить диагноз гриппа А (H1N1) помогут следующие лабораторные методы:

экспресс-метод диагностики свиного гриппа;
мазок из носоглотки, с последующим обследование материала путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР выявляет РНК вируса гриппа.
Иммуноферментный анализ (ИФА). В мазках из носоглотки при помощи ИФА определяют поверхностные протеины вируса свиного гриппа. Метод информативный в первые 3-5 дней болезни.
Анализ на реакцию связывания комплемента с комплексами антиген-антитело (РСК). Подсчитывают титр антител к антигенам вируса гриппа. Нарастание титра больше чем в четыре раза – прямой признак наличия гриппа.
Анализ с оценкой реакции торможения гемагглютинации (РТГА).
Посев материала на клеточную культуру или эмбрион курицы. Недостаток метода в его длительность.

Лечение гриппа А (H1N1)

Этиотропная терапия заключается в применении противовирусных препаратов. Самые эффективные препараты против гриппа А (H1N1) – Озельтамивир и Занамивир. Легкие случаи гриппа не требуют назначения препаратов против гриппа.
Жаропонижающая терапия. С целью понижения температуры тела применяют нестероидные противовоспалительные препараты на основе Ибупрофена, Парацетамола, Нимисулида, Ацетилсалициловой кислоты (не назначают детям до 16 лет).
Дезинтоксикационная терапия. При тяжелой интоксикации проводят внутривенные вливания солевых и белковых растворов – Гемодез, Физиологический раствор хлорида натрия, Трисоль, Реосорбилакт и другие. В легких случаях прекрасно снимает интоксикацию повышенный питьевой режим – чаи с малины, калины или зелёный чай с медом. Ягодные морсы. Свежевыжатые соки.
Для смягчения кашля и улучшения отхождения мокроты применяют средства для разжижения мокроты – грудные сборы, Амброксол, АЦЦ и другие. Также проводятся щелочные ингаляции, вибрационный массаж, Ингаляции отхаркивающих препаратов через небулайзер.
С целью повышения иммунитет применяются иммуномодуляторы и иммуностимуляторы ( , Лаферон, Виферон), витамины и поливитамины (аскорбиновая кислота, Алфавит, Ундевит, Мульти-табс).
Постельный режим рекомендуется на период повышения температуры. На время болезни следует ограничить физическую активность, больше отдыхать, перебывать в тепле.
Питание должно отвечать энергетическим потребностям вашего организма. Лучше выбирать легкоусвояемые продукты и блюда со щадящей термической обработкой. Отлично подойдут супы и бульоны, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба.

Как защититься от гриппа А (H1N1)?

Общие принципы профилактики свиного гриппа чаще мыть руки с мылом или обрабатывать их антибактериальными гелями. В период эпидемии гриппа избегать людных мест.

Интересно! При выходе из дома закапайте в нос Назоферон и нанесите немного Оксолиновой мази на слизистую носовых ходов, а после прихода с улицы рекомендуется промывать нос солевыми растворами.

Вирус может оседать на мебель и поверхности в доме, поэтому чаще проводите влажную уборку и проветривайте помещения.

Кроме общих мер профилактики существуют и специфические – введение в организм противогриппозной вакцины, которая содержит антигены штамма H1N1. Вакцинация, может, и не убережет вас от свиного гриппа, но облегчит его протекание, снизит риск возникновения осложнений и летального исхода.

Осложненные формы гриппа регистрируются на разных стадиях эпидемического процесса заболеваемости гриппом, в том числе при сезонном подъеме заболеваемости, а также в период эпидемии и пандемии, когда число больных с тяжелыми формами гриппа значительно возрастает.

Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются больные с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, а также дети в возрасте до пяти лет и беременные женщины.

Критериями тяжести заболевания является выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение в сфере сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность, первичная и вторичная пневмония.

Клинические проявления тяжелых форм

В первые дни заболевания больные предъявляют жалобы на интенсивную головную и ретробульбарную боль, а так же фотофобию, интенсивность их проявлений нарастает при движении глазных яблок. Центральная нервная система может вовлекаться в патологический процесс и характеризуется определенным полиморфизмом: клиническая картина асептического менингита, энцефалита и синдрома Guillain —Barre. Картина неврологических симптомов при осложненном течении гриппа может дополняться признаками миозита и рабдомиолиза. Эти проявления чаще встречаются у детей. Превалируют признаки миалгии, в то время как истинный миозит встречается крайне редко. Боли локализуются чаще всего в ногах и поясничной области. У таких больных необходимо исследовать сыворотку крови на креатинин фосфокиназу, концентрация которой резко возрастает с развитием миозита. Миоглобинурия является биохимическим маркером рабдомиолиза и свидетельствует о присоединении почечной недостаточности.

Наиболее грозным осложнением при гриппе является развитие пневмонии. В настоящее время в зависимости от характера возбудителя выделяют первичную (гриппозную), вторичную (как правило, бактериальную) и смешанную (вирусно-бактериальную) пневмонии.

Под первичной пневмонией понимается прямое вовлечение легких в патологический процесс, вызванный вирусом гриппа. Подобного рода пневмония всегда протекает тяжело, о чем могут свидетельствовать признаки острой дыхательной недостаточности: число дыхательных экскурсий превышает 30 и более в одну минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса, сатурация кислорода ниже 90%. Кашель, как правило, носит непродуктивный характер, его появление усугубляет тягостное чувство одышки, нарастает цианоз. Аускультация легких выявляет характерные хрипы, которые по своей характеристике напоминают крепитирующие: на высоте вдоха выслушиваются влажные хрипы преимущественно в базальных отделах легких. Первичная пневмония развивается на второй-третий день от острого начала гриппа. Признаки острой дыхательной недостаточности должны насторожить на развитие пневмонии. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с респираторным дистресс синдромом, некардиогенным отеком легких.

Вторичная пневмония носит бактериальный характер и встречается у значительной части больных, которые перенесли грипп. Принято считать, что более 25% больным проводится лечение в связи с развитием вторичной бактериальной пневмонии. Вирус гриппа поражает эпителиальные клетки трахеи и бронхов, что способствует адгезии микроорганизмов и последующей их инвазии в дыхательные пути. Пневмония развивается в конце первой и начале второй недели от того срока, как человек заболел гриппом. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются: Streptococcus pneumoniae (48%); Staphylococcus aureus (19%) часто встречаются штаммы, которые резистентны к метициллину. Третье место среди патогенов, приводящих к развитию пневмонии, занимает Haemophilus influenza.

Характерной особенностью в развитии вторичной бактериальной пневмонии у больных, переносящих грипп, является усиление кашля: нарастает его продолжительность, он становиться мучительным для больного, вновь нарастают общие интоксикационные проявления (повышается температура тела, возрастает потоотделение, снижается аппетит). Больной может жаловаться на боль в грудной клетке, связанной с актом дыхания. Мокрота приобретает гнойный характер, при рентгенологическом исследовании выявляются пневмонические очаги. Пневмония у больных, перенесших грипп, протекает тяжело, она приобретает затяжной характер, период выздоровления затягивается до двух—трех месяцев. Особенно тяжело протекает пневмония, возбудителем которой являются метициллин резистентные штаммы золотистого стафилококка. Клиническая практика свидетельствует, что подобного рода пневмония часто осложняется развитием абсцессов легкого.

Третий тип относят к вирусно-бактерицидным пневмониям. В мокроте таких больных обнаруживают как вирусы, так и бактерии. В клинической картине таких больных отмечается прогредиентное течение гриппа. Температура тела не нормализуется, сохраняются и другие признаки вирусной интоксикации, и в то же время, присоединяются влажный кашель, больной начинает отделять мокроту гнойного характера, иногда она носит кровянистый характер. При аускультации легких выслушиваются как сухие рассеянные хрипы, так и влажные. Необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки, которая в подобной ситуации выявляет консолидирующие пневмонические очаги.

Среди других осложнений следует указать на возможность развития инфекционно-аллергического миокардита, перикардита. Эпидемии и пандемии гриппа сопровождались в последующем постэпидемическом периоде ростом числа больных ревматической лихорадкой, бронхиальной астмой, нефритом и другими заболеваниями.

В системном обзоре по клиническим проявлениям гриппа, который включил 16 исследований, указано, что более чем в 95% встречается холодный озноб с повышением температуры и выраженное недомогание. Тяжелое течение гриппа характеризуется выраженной головной болью, часто сопровождается тошнотой и рвотой, болями в мышцах преимущественно нижних конечностей. Жизнеугрожающие признаки при тяжелой форме гриппа связаны с поражением легких. Неэффективный и непродуктивный кашель, цианоз слизистых и кожных покровов, одышка, превышающая 30 экскурсий в минуту, снижение сатурации кислорода (кислородный пульс) ниже 90% свидетельствуют о присоединении к течению осложненной формы гриппа острой дыхательной недостаточности.

Лечение тяжелых форм гриппа

Стратегия ведения больных гриппом направлена на минимизацию числа больных с тяжелыми осложненными формами гриппа. Поэтому так важно раннее выявление болезни, раннее назначение лекарственных средств с противовирусной активностью и ранней оценки эффективности проводимой терапии.

Необходима особая организация всего лечебного процесса, которая исходит из того, что больной является источником дальнейшего распространения вирусной инфекции и нуждается в госпитализации. Больные, у которых выявляются признаки угрозы жизни, должны помещаться в блок интенсивной терапии, персонал которого должен быть специально подготовлен к оказанию квалифицированной помощи: неинвазивной вентиляции легких, искусственной вентиляции легких, умению проводить легочно-сердечную реанимацию, при необходимости — к санационной бронхоскопии.

Лечение больных с тяжелой формой гриппа включает наряду с назначением противовирусных препаратов, при развитии первичной бактериальной или вирусно-бактериальной пневмонии, назначение адекватной респираторной поддержки. Респираторная поддержка проводится тремя методами: ингаляция чистым медицинским кислородом, неинвазивная вентиляция легких и искусственная вентиляция легких.

Кислород ингалируют через маску или же носовую канюлю и подают его со скоростью 2-4 литра в минуту. Перед назначением ингаляции кислорода определяют сатурацию кислорода и в последующем через 10-15 минут повторно производят измерение. Положительный ответ проявляется в приросте на 2 и более процентов сатурации кислорода. Если этого не произошло, то необходимо подготовить аппаратуру к проведению неинвазивной вентиляции легких. Неинвазивная вентиляция легких особенно показана тем больным, у которых выраженное тахипноэ, в акте дыхания активно участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса.

Желательно сочетать неинвазивную вентиляцию легких с назначением лекарственных средств через небулайзер. К таким лекарственным средствам можно отнести теплый физиологический раствор, ацетилцистеин, глюкокортикостериоды (будезонид — 0,5-1,0 мг в 2 миллилитрах раствора), симпатомиметики (сальбутамол 2,5-5 мг в 5 миллилитрах физиологического раствора). Назначение этих лекарственных средств направлено на улучшение мукоцилиарного клиренса, борьбе с неэффективным и непродуктивным кашлем.

Показанием к механической вентиляции легких является нарастающая в своей интенсивности гипоксемия, истощение больного человека (синдром утомления дыхательных мышц). Прямыми показаниями к механической вентиляции является Pao2\FiO2 < 200 mmHg несмотря на попытки с помощью PEEP вывести больного из тяжелой гипоксемии. Дополнительными показаниями к механической вентиляции являются двусторонние легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенографии органов грудной клетки.

Важной частью в лечении пневмоний у больных с осложненными формами гриппа является выбор антибактериальной терапии. При постановке диагноза пневмония, согласно существующим международным рекомендациям, антибактериальная терапия должна быть назначена в течение ближайших четырех часов. Этот показатель относится к числу индикаторов, по которым оценивают качество оказания лечебной помощи. У тяжелых больных способ введения антибиотиков является внутривенный. Учитывая, что наиболее частыми возбудителями пневмоний являются Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza стартовая эмпирическая терапия пневмонии включает назначение цефалоспоринов третьего или четвертого поколения, карбапены, фторхинолоны четвертого поколения. Однако, если высока вероятность стафилококковой колонизации, то антибиотиками выбора являются ванкомицин или линоцолид.

1. Лечение взрослых больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1

1.1. Арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней или Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (100000 МЕ во флаконе) — 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000 МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема. 1

1.2. Для лечения беременных и кормящих женщин — см. временные методические рекомендации «О применении противовирусных препаратов у женщин в период беременности и в послеродовый период при лечении гриппа, вызываемого вирусом типа A(H1N1).»

1.3. Симптоматическое лечение (анальгетики, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, витамины) — по показаниям.

2. Лечение взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1

2.1. Кагоцел в комбинации с Арбидолом 1:

кагоцел — в первый день по 2 табл. 3 раза в день (суточная доза 72 мг), последующие 3 дня до 1 табл. 3 раза в день (суточная доза 36 мг);

арбидол 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней

Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (50000 МЕ во флаконе) — 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000 МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема, или Ингавирин — суточная, доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания) или Осельтамивир — по 75 мг в два раза в день (суточная доза 150 мг) в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2-3 дня от начала заболевания) 1 .

2.2. Для лечения беременных и кормящих женщин - см. временные методические рекомендации «О применении противовирусных препаратов у женщин в период беременности и в послеродовый период при лечении гриппа, вызываемого вирусом типа A(H1N1).»

2.3.Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на органы дыхания, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины и прочие средства) - по показаниям.

3. Лечение взрослых больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1

3.1. Кагоцел в комбинации с Арбидолом 1:

кагоцел — в первый день по 2 табл. 3 раза в день (суточная доза 72 мг), последующие 3 дня по 1 табл. 3 раза в день (суточная доза 36 мг);

арбидол — 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней

Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (100000 МЕ во флаконе) — 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000 МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема,

Интерферон гамма — 2-6 раз в день (суточная доза 100000 МЕ) в течение 15 дней,

Ингавирин — суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания),

Осельтамивир — по 75 мг в два раза в сутки суточная доза 150 мг в течение 5 дней (с учетом эффективности препарата в первые 3 дня от начала заболевания) 1 .

3.2. Для лечения беременных и кормящих женщин — см. временные методические рекомендации «О применении противовирусных препаратов у женщин в период беременности и в послеродовый период при лечении гриппа, вызываемого вирусом типа A(H1N1).»

3.3. Симптоматическое лечение (антибактериальные средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, средства, влияющие на кровь, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, средства, влияющие на органы дыхания, респираторная поддержка, витамины и прочие средства) - по показаниям.

3.4. Организация лечения осложнений — см. пояснительную записку.

4. Неспецифическая профилактика гриппа у взрослых

4.1. Кагоцел — по схеме 2 дня по 2 табл. в день, перерыв 5 дней и еще 2 дня по 2 табл. в день (суточная доза 24 мг) 1

4.2. Арбидол — при непосредственном контакте с больным гриппом или ОРВИ — по 200 мг в день в течение 10-14 дней в период эпидемии гриппа и других ОРВИ, для предупреждения обострений хронического бронхита, рецидива герпетической инфекции — 200 мг два раза в неделю в течение 3 недель 1

4.3. Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма — 1 раз в день соответственно по 50000 МЕ и 100000 МЕ через день в течение 10 дней 1 .

4.4. Для лечения беременных и кормящих женщин — см. временные методические рекомендации «О применении противовирусных препаратов у женщин в период беременности и в послеродовый период при лечении гриппа, вызываемого вирусом типа A(H1N1).»

1. В связи с тем, что беременные женщины являются группой повышенного риска по развитию осложнений, угрожающих жизни, им показано назначение противовирусных препаратов при лечении инфекции, вызываемой новым гриппом типа A(H1N1).

2. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, лечение антиретровирусным препаратом осельтамивиром беременных женщин следует начинать как можно раньше после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов, поскольку осельтамивир наиболее эффективен в течение первых 48 часов заболевания.

3. Лечение беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо начинать и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно использовать занамивир.

4. При назначении указанных противовирусных препаратов кормящим женщинам вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально, с учетом тяжести состояния матери.

5. Следует отметить, что осельтамивир и занамивир - это препараты, по уровню безопасности, относящиеся к категории «С», которая указывает на то, что не были проведены какие-либо клинические исследования для оценки безопасности применения данных препаратов для беременных и кормящих женщин. Тем не менее, имеющиеся данные по оценке рисков и преимуществ указывают на то, что беременным и кормящим женщинам с подозреваемым или подтвержденным гриппом необходимо быстрое проведение противовирусной терапии, т.к. возможные преимущества от его применения превышают потенциальный риск для плода или грудного ребенка. Вопрос о необходимости назначения указанных противовирусных препаратов решается консилиумом с учетом жизненных показаний. При назначении терапии должно быть получено письменное информированное согласие пациентки на лечение.

1. Лечение детей, больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1

1.1. Арбидол — детям старше 7 лет, суточная доза 300 мг (по 100 мг 3 раза в сутки) в течение 3 дней

детям от 1 года до 8 лет — при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней;

новорожденным и детям до 1 года — по 1 капле 5 раз в день разовая доза 1000 МЕ, суточная доза 5000 МЕ) в течение 5 дней;

новорожденным детям — недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель — суточная доза 450000 МЕ (по 150000 МЕ 3 раза в сутки через 8 часов) в течение 5 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям);

новорожденным детям, в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель — суточная доза 300000 МЕ (по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 5 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям);

детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет — суточная доза 300000 (по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех);

детям в возрасте от 3-х лет до 7 лет - суточная доза 1000000 МЕ (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех);

детям в возрасте от 7 лет до 18 лет — суточная доза 1000000 (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение — 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех).

1.2. Симптоматическое лечение.

2. Лечение детей, больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1

2.1. Арбидол - детям старше 7 лет, суточная доза 300 мг (3 раза в сутки по 100 мг) в течение 3 дней

Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания:

детям старше 12 лет — по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта.

Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа -2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций):

Интерферон гамма — применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания детям от 0 до 18 лет по 2 капле в каждый носовой ход, 5 раз в день в течение 5-7 дней;

Интерфероном альфа 2b — применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания:

детям от 1 года до 3-х лет — по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 6000-8000 МЕ) в течение 5 дней;

детям от 3-х до 14 лет — по 2 капли 4-5 раз в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 8000-10000 МЕ) в течение 5 дней.

Интерферон альфа-2b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии):

новорожденным детям — недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель — суточная доза 450000 МЕ (3 раза в сутки по 150000 МЕ через 8 часов) в течение 7 дней;

новорожденным детям, в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель— суточная доза 300000 МЕ (по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней;

детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет — суточная доза 300000 (по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех);

детям в возрасте с 3-х до 7 лет — суточная доза 1000000 МЕ (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех);

детям в возрасте от 7 до 18 лет — суточная доза 1000000 МЕ (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение — 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех).

2.2. Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, жаропонижающие средства, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, препараты, используемые при лечении синдрома бронхоспазмолитики, средства, уменьшающие отек слизистой дыхательных путей, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины) — по показаниям.

3. Лечение детей, больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1

3.1. Арбидол - детям старше 7 лет, суточная доза 300 мг (3 раза в сутки по 100 мг) в течение 3 дней

детям от 1 года до 8 лет — при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг — по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней;

Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5-7 мл воды для инъекций):

Интерфероном альфа 2b — применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания:

новорожденным и детям до 1 года — по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза 5000 МЕ) в течение 5 дней;

детям от 1 года до 3-х лет — по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 6000-8000 МЕ) в течение 5 дней;

детям от 3-х до 14 лет — по 2 капли 4-5 раз а день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 8000-10000 МЕ) в течение 5 дней.

Интерферон альфа-2b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии):

новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель — суточная доза 450000 МЕ (3 раза в сутки по 150000 МЕ через 8 часов) в течение 10 дней; затем поддерживающая терапия: суточная доза 450000 МЕ (по 150000 МЕ 3 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель;

новорожденным детям, в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель — суточная доза 300000 МЕ (по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней; затем поддерживающая терапия: суточная доза 300000 МЕ (по 150000 МЕ 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель;

детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет — суточная доза 1000000 (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (количество курсов до двух может быть увеличено по показаниям);

детям в возрасте с 3-х дет до 7 лет - суточная доза 1000000 МЕ (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (количество курсов до трех может быть увеличено по показаниям);

детям в возрасте от 7 лет до 18 лет — суточная доза 1000000 (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение — 10 дней, затем поддерживающая терапия: суточная доза 1000000 МЕ (по 500000 МЕ 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель;

Детям от 3 лет до 18 лет при тяжелых формах заболевания гриппом Интерферон альфа-2b можно применять в сочетании с арбидолом:

Интерферон альфа-2b — суточная доза 500000 МЕ (по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов в течение 5 дней;

Арбидол — по 0,05 г 3 раза в сутки в течение 5 дней.

3.2. Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, жаропонижающие средства, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, препараты, используемые при лечения синдрома бронхоспазмолитики, средства, уменьшающие отек слизистой дыхательных путей, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины) — по показаниям.

4. Неспецифическая профилактика гриппа у детей (при угрозе заражения вирусом гриппа и в очагах)

Арбидол — детям в возрасте 3-6 лет по 50 мг в день, 2 раза а течение 7 дней, детям в возрасте старше 7 лет — по 100мг в день 2 раза в течение 7 дней

Кагоцел — детям с 7 до 12 лет по 24 мг в день, 2 раза в течение 7 дней,

Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы):

детям от 1 года до 8 лет — при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг — по 75 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней;

детям старше 12 лет — по 75 мг 1 раз в день в течение 10 дней после контакта с инфицированным, не позднее, чем в первые два дня после контакта; во время эпидемии гриппа в течение 6 недель.

Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций):

Интерферон гамма — применяется в составе комплексной терапии от 0 до 18 лет по 2-3 капли в каждый носовой ход, за 30 минут до завтрака, через день в течение 10 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют. При однократном контакте достаточно одного закапывания.

Интерфероном альфа 2b — применяется в составе комплексной терапии при контакте с больным и или при переохлаждении в соответствии с возрастной дозировкой: новорожденным и детям до 1 года (разовая доза 1000 МЕ) по 1 капле; детям от 1 года до 14-х лет — (разовая доза 2000 МЕ) по 2 капли — 2 раза в день в течение 5-7 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют. При однократном контакте достаточно одного закапывания. При сезонном повышении заболеваемости в соответствии с возрастной дозировкой утром через 1-2 дня.

Интерферон альфа-2b (суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии) - детям до 3 лет по 150000 МЕ 2 раза в сутки через день на протяжении 10-14 дней; детям от 3 до 6 лет по 500000 МЕ 2 раза вдень в течение 10 дней — через день.

1.Применение — кроме беременных женщин

* при подготовки материала использовались данные http://www.penza.ru/

Грипп – это инфекция дыхательных путей, имеющая вирусную природу. В эпидемиологической истории зафиксировано более 2000 модификаций этого вируса. Все они сопровождаются одинаковыми симптомами и могут вызывать серьезные осложнения. Но некоторые виды гриппа обладают удивительной способностью к распространению, вызывая эпидемии. Среди них главный – А (H1N1).

Вконтакте

Откуда взялся свиной грипп

В природе A (H1N1) присутствовал всегда. Лабораторно был впервые обнаружен в 1930-х гг. В течение 80 лет о нем никто ничего не слышал. Но в последние годы он приобрел «адскую популярность». Что же случилось?
В действительности свиной грипп не является каким-то специфичным заболеванием. Это – обычный вирус гриппа, поражающий дыхательную систему. Но он обладает одной уникальной особенностью, которая делает его эффективным убийцей.

В соответствии с наиболее общей классификацией вирус гриппа подразделяется на три группы:

Вирусы группы А хорошо научились «мимикрировать». Они умеют делать это как резко, производя «антигенный сдвиг», так и медленно, осуществляя «антигенный дрейф». Благодаря способности изменять антигенную структуру, вирус А научился «обманывать» иммунную систему человека, которая не реагирует вовремя на проникновение инфекционных агентов. Именно эта его особенность дает ему возможность беспрепятственно переходить от человека к человеку, вызывая эпидемию.

Гриппозная эпидемия 2009 г, начавшаяся в Мексике, перешла на юго-запад США, а затем разлетелась по всему миру. Она явилась результатом успешной мутации А(H1N1). В начальных исследованиях в штамме того вируса были выделены гены, свойственные гриппу, которым болеют американские свиньи. В дальнейшем было уточнено, что в нем имеются генетические фрагменты гриппа европейских свиней, а также вирусов, которыми болеют птицы и люди. Несмотря на это, за штаммом закрепилось название «свиной».
Уникальная мутагенность штамма позволила ему заразить более полумиллиона человек по всему миру. Смертность составила 3,2% от всех инфицированных.

Таким образом, основная особенность и опасность H1N1 заключается в его мутагенности и, соответственно, в способности к быстрому распространению.

Почему H1N1

В оболочке вируса гриппа видов А и В имеются специфичные белки, которым присвоены условные обозначения Н и N с индексами от 1 до 10. Наиболее распространяемы среди людей вирусы с комбинациями подтипов:

H1, H2, H3;
N1, N2.

При этом вариант H1N1 – свиной грипп – самый опасный для человека, вариант H5N1 – птичий грипп – менее опасный и т. д. по нисходящей.

Насколько опасен грипп

Эпидемию 2009 г. удалось остановить. Однако вирус никуда не делся. Эпизодически люди заболевают им, но для того чтобы его распространение приобрело эпидемический характер, необходимо совпадение многих факторов, в том числе:

Температура среды от -5 0C до +5 0C;
сезонное массовое ослабление иммунитета людей;
сухой воздух;
плотность населения;
низкие санитарно-гигиенические условия;
мутагенность конкретного подтипа вируса.

От того, насколько благоприятными сложатся факторы, способствующие распространению вируса, зависит, будет ли это локальная вспышка или пандемия (всемирная эпидемия). Вспышки в том или ином месте земли возникают каждые 2 года. Пандемии свиного гриппа относительно редки. Последняя – предположительно приходилась на 1918 г., называлась испанским гриппом, поразила около 400 миллионов человек. Необходимые лекарственные средства в то время отсутствовали: смертность составила по приблизительным оценкам до 20% от всех инфицированных.

Острые респираторные вирусные заболевания опасны своими осложнениями. Что необходимо знать для профилактики .

Детский организм очень восприимчив к перепадам температуры, вирусам, инфекциям. Как защитить своего ребёнка от острой респираторной вирусной инфекции рассказывается .

Напомним, что в пандемии 2009 г. этот показатель был равен 3,2%, т. е. на каждых 30 человек заболевших приходился один летальных исход. По современным меркам это много: примерно столько же умирает при африканских эпидемиях холеры. Поэтому новые штаммы гриппа, классифицируют как особо опасную инфекцию, наравне с холерой, чумой и лихорадкой Эбола.

Группы риска

В наиболее уязвимом положении находятся:

Люди с ослабленным иммунитетом, в т. ч. в результате перенесенной или переносимой болезни;
люди с хроническими заболеваниями дыхательных путей, особенно такими как , ;
дети и пожилые;
беременные женщины.

Это не означает, что перечисленные категории непременно заболевают. Вирусу не так просто попасть и закрепиться на слизистых человека.

Даже находясь с заболевшим человеком в одной квартире, можно не заразиться, если соблюдать меры предосторожности.

Симптомы

Первые признаки А(H1N1) аналогичны симптомам всех остальных вариантов вируса.
100% заболевших имеют 2 основных симптома:

и выше;
кашель.

50% больных жалуются на:

насморк;
першение, болевые ощущения в горле;
учащенное дыхание;
головная боль.

35% отмечают такой симптом как мышечная боль.
20% имеют расстройство пищеварения: диарею, тошноту, рвоту.

При каких симптомах нужно обращаться к врачу

Лихорадка и кашель – этих двух симптомов достаточно, чтобы незамедлительно обратиться к врачу. Одновременное отсутствие насморка и беспричинное расстройство пищеварения – должны насторожить вдвойне.

Свиной грипп развивается стремительно. Через 3 дня у больного развивается вирусная пневмония (), которая, стремительно прогрессируя, вызывает дыхательную недостаточность в течение 24 часов.

При наступлении осложнения вероятность летального исхода высока. Требуется госпитализация для осуществления искусственной поддержки дыхательной функции.

Чем лечат свиной грипп

Заболевание лечат :

Ремантадин;
озелтамивир;
занамивир.

Конкретный штамм вируса может быть устойчив к тому или иному препарату. Только врач знает, как лечить текущий штамм.

Меры предосторожности при эпидемии гриппа

Основной способ обезопасить себя – проводить ежегодную вакцинацию. Прививка защищает от сезонного и свиного гриппа на 100%.
Если вы не привиты, то вы должны знать, что патогенный вирус концентрируется на слизистых оболочках больного и переходит в окружающую среду:

При чихании, сморкании, кашле;
при помощи посуды (на чашке, ложке и т. д.);
с предметами общего пользования (дверные ручки, телефоны и т. д.).

Во время эпидемий соблюдайте следующие меры:

Контактируя с людьми, сохраняйте дистанцию в 1,5 м;
используйте гигиеническую маску при нахождении в общественных местах – она не является панацеей, но существенно снижает риски;
не касайтесь руками лица: рта, носа, глаз – этим вы можете помочь вирусу гриппа попасть в свое тело;
не касайтесь незащищенными руками дверных ручек, кнопок лифта, перил, телефонов и других предметов в местах общего пользования;
ограничьте или исключите пребывание в общественных местах, в т. ч. поездки в общественном транспорте;
мойте руки часто или протирайте руки дезинфицирующими салфетками.

Если в вашей семье есть заболевший свиным гриппом:

Чаще проветривайте помещение, в котором находится больной;
минимизируйте контакт больного с другими членами семьи;
ухаживая, старайтесь не приближаться к больному ближе, чем на 1 м;
пользуйтесь гигиенической маской при контакте с больным;
мойте руки часто;
ежедневно дезинфицируйте поверхности в ванной, туалете, дверные ручки, полы;

Обратите внимание: гигиеническая маска – предмет одноразового использования. После того как вы сняли ее с лица, ее необходимо утилизировать и никогда не использовать вторично.

Участники передачи на видео подробно изучают причины заболевания гриппом

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью