Старческое слабоумие: как с ним жить и можно ли его избежать. Наследование деменции - мифы и реальность Андрей павлович зам глав врача кащенко
Не всегда просто бывает понять, к какому врачу идти. И речь не только о его профессиональных качествах, но и о личности специалиста, о его умении говорить со своим пациентом на одном языке. Мы запускаем новую рубрику “Врач месяца”, в которой будем знакомить вас с лучшими специалистами, которые не понаслышке знакомы с проблемой . В этот раз мы попросили рассказать о себе заместителя главного врача Санкт-Петербургской городской психиатрической больницы №1 им. П. П. Кащенко, члена правления Российского общества психиатров Андрея Отмахова.
Расскажите, как вы пришли в профессию? Почему вы выбрали именно ее?
Внимание на врачебную профессию я впервые обратил, прочитав книгу Марка Твена “Приключения Тома Сойера". Трудности изучения медицинского дела, анатомии, никак не вязались с восприятием образа врача - человека, мнение и рекомендации которого становятся неоспоримыми. Так оказалось и в последующем, уже в собственной врачебной практике - поиск новой информации, методов и технологий, зачастую также по ночам, при помощи которых затем ты можешь помочь обращающимся к тебе за помощью людям.
Чем вы руководствуетесь в своем подходе к пациентам? Есть ли ноу-хау?
Трудно назвать "ноу-хау" анализ существующей симптоматики, развитие заболевания, окружающей пациента ситуации. Но, что на мой взгляд действительно важно, это использование тех возможностей, ресурсов, которые есть у окружающих заболевшего человека близких. Их душевное тепло, заботу, помощь, тревоги и переживания не сможет заменить никто. И зачастую пациенты в этом нуждаются больше всего. Поддержать силы родных для пациента людей, их уверенность в себе, правильно распределить усилия между родным, нуждающимся в помощи человеком и своей семьёй, своей жизнью, карьерой - это тоже одна из задач врача, на мой взгляд.
Как вы можете оценить подготовленность и осведомленность тех, кто к вам приходит, о деменции?
Как и при многих других заболеваниях, родственники переживают несколько этапов после осознания проблемы. Тот, кто обращается за помощью, уже, как минимум, понимает, что не способен справиться с проблемой сам. Ни медикаментозно, ни с привлечением других людей, не являющихся специалистами в патологии людей пожилого возраста. Поэтому одно из направлений в работе психиатра - помощь тем людям, кто уже столкнулся с проблемой, но ещё её не осознаёт. Дать информацию. Доступно и с возможностью последующего осмысления.
Могли бы вы описать самый сложный случай из своей практики?
Один из самых сложных случаев заключался в собственном выборе между тем, говорить ли о признаках деменции у бабушки своего знакомого, либо промолчать? Я был в гостях, на правах старого товарища, вне работы. Состояние бабушки было спокойным, она постепенно и очень гармонично угасала. Незаметно для близких. Нарушать эту гармонию? Оказать помощь, когда тебя никто не просит и результат этой помощи мало предсказуем? Это была проблема выбора.
Что бы вы посоветовали родственникам людей, живущих с деменцией? Как принять это?
Советую понять, что человек с деменцией, как и с любой другой патологией, нуждается и в лечении,и в эмоциональном тепле. Зачастую один человек не способен дать и то, и другое. Нужно искать варианты помощи, своего участия с учётом имеющихся ресурсов... В общем, бороться!
За чем вы следите в международной практике?
Наиболее актуальным направлением, на мой взгляд, является ранняя диагностика деменции. Поиск признаков, свидетельствующих о возможном появлении проблемы. Всё-таки одно из правил медицины - раннее начало лечения способно отсрочить, если не избежать полностью тяжёлых форм заболевания.
Как предотвратить эмоциональное выгорание опекуна? У вас есть свой совет?
Как вы самообразовываетесь?
Самообразование, кроме обычных форм (чтение профессиональной литературы, участие в конференциях, прохождение повышения квалификации), заложено в самой работе - каждый человек болеет по-разному, по-разному реагирует на лечение, и это заставляет задумываться, искать ответы на вопросы в той же литературе, общении с коллегами и учителями. Абстрактные знания менее жизнеспособны, на мой взгляд, чем те, которые получены в результате поиска решения проблемы.
Как тренировать память в эпоху гаджетов?
Мне кажется, что использование гаджетов не ухудшает память у людей. Ведь в своё время появление письменности не привело к деградации человечества. Гаджеты, как и записные книжки, позволяют структурировать информацию и использовать эту информацию более эффективно. Только вот поток информации когда-то может достичь предела возможностей по её переработке отдельным человеком...
Как вам кажется, как следует искать и выбирать специалиста вашего профиля? На что обращать внимание?
На мой взгляд, очень важно взаимодействие между врачом и человеком, обращающимся за помощью. Как правило, в случае лечения деменции за помощью обращается не пациент, а его родственник, близкий человек. Так вот тот, кто обеспокоен проблемой, должен понимать, какие действия предпринимает врач для исправления ситуации. Какими бы грамотными не были рекомендации врача, если выполняющий их не понимает смысла, цели этих рекомендаций, эффект от них будет ниже. В то же время при оказании помощи пациенту с деменцией не всегда с первого раза удаётся подобрать эффективную терапию - это достаточно сложная и многофакторная патология. При достаточном взаимопонимании эти неудачи переносятся легче, сохраняется надежда на улучшение ситуации, которая придаёт новые силы.
Психиатрическая больница имени Кащенко отмечает вековой юбилей. В 1909 году она называлась Сиворицкой и была, наверное, лучшим медучреждением Российской империи.
За 100 лет здесь многое изменилось: открыли новые душевные болезни, изобрели разные лекарства да и империя стала федерацией. Но клиника по-прежнему держит марку. Больница близка к идеалу.
Может быть, секрет в том, что по территории клиники проходит Лужский меридиан? Известно, что если постоять на нем десять секунд, можно зарядиться энергией вращения Земли.
Репортаж корреспондента НТВ Юлии Олещенко .
С исторической точки зрения 150-летие со дня рождения Петра Кащенко нужно было бы отмечать в январе. Но празднование юбилея выдающегося отечественного психиатра приурочили к еще одной круглой дате 100-летию его главного детища Сиворицкой больницы. Ныне это Санкт-Петербургская городская психиатрическая больница №1.
Ее построили в знаменитой усадьбе Апраксиных-Демидовых. Живописные виды психиатр Кащенко признавал целительными. Нынешний главный врач больницы считает, что в этом проявилась гармоничность личности его знаменитого предшественника.
Олег Лиманкин, главный врач Санкт-Петербургской городской психиатрической больницы №1: «Кащенко не был техническим специалистом, холодным и рассудочным психиатром. Он был очень талантливый человек, музыкально одаренным. Даже известный композитор Танеев в свое время убеждал его заняться именно музыкой, а не психиатрией».
Тем не менее после революции именно Кащенко стал главным психиатром молодой советской страны, уехал в столицу. Долгие годы его ошибочно причисляли к так называемой московской школе.
Хотя в Сиворицах он исповедовал совсем другие принципы лечения, основанные не только на медикаментах и жестких ограничениях, а на развитии творческих способностей пациентов. И сегодня позволяет устраивать выставки, украшать больничные коридоры, но главное возвращать авторам живописных работ надежду.
Леонид Канищев пациент с 13-летним стажем. Перед тем, как направить в больницу имени Кащенко, на нем пытались поставить крест. А теперь он не только рисует, но прямо из палаты выходит в Интернет.
Леонид Канищев, пациент: «В Сети имеется моя фотография, есть блоги. У меня есть некоторое разделение: то, что касается больницы в одном месте. Контакты с людьми за ее пределами это другое место».
Несколько лет назад за пределы больничной ограды выпустили пару пациентов, связавших себя семейными узами. Рискованный эксперимент оказался удачным. И сегодня в отделении социальной реабилитации популярны дискотеки с караоке и любовные гороскопы. Процесс пошел.
Кира Гебель, зав. социально-реабилитационным отделением для лиц, утративших социальные связи: «За эти годы сформировалось примерно столько же союзов и пар. Кто-то оформил свои отношения, кто-то стал жить вместе. Благодаря этому люди стали выписываться. Кто-то смог устроиться на работу, кто-то улучшил свои отношения с родственниками. А кто-то просто сменил обстановку, которая долгие годы была больничной».
Три года назад здесь открыли новое отделение с необычным названием «Клиника первого психотического эпизода». Сюда поступают в острых состояниях, но получают помощь в условиях, не похожих на классическую палату для буйных.
Андрей Отмахов, зав. женским отделением первого психотического эпизода: «В нашей палате №6 все чисто и красиво. То есть положительные изменения в современной психиатрии есть. В палате хорошо и даже уютно».
Решетки на окнах деликатно скрыты тюлевыми занавесками. В соседней комнате видеотека для пациентов. Ее содержание врачи не регламентируют. Исключили разве что шедевр Формана. Говорят, больница Кащенко была дворянским, но никогда не станет кукушкиным гнездом.
16 октября 2014 года в гор. Ижевске состоится Республиканская научно-практическая конференция «Междисциплинарное взаимодействие при оказании кризисной помощи несовершеннолетним: проблемы и перспективы». Приглашаем Вас принять участие в работе конференции!
Программа республиканской научно-практической конференции «Междисциплинарное взаимодействие при оказании кризисной помощи несовершеннолетним: проблемы и перспективы»
Место проведения: гор. Ижевск, ул. 30 лет Победы 65, санаторий-профилакторий «Ижсталь», актовый зал
Дата проведения: 16 октября 2014 с 10.00 до 14.00
Регистрация участников с 9.00
- Приветственное слово Актуальность проблемы суицидов среди несовершеннолетних.
Чуршин Алексей Дмитриевич , Министр здравоохранения Удмуртской Республики, 10 минут. - Проект «Перезагрузи стресс» — предварительные итоги работы и перспективы развития. Видеопрезентация, 5 минут.
- О роли междисциплинарного взаимодействия в профилактике суицидального поведения подростков.
Авдеева Ольга Леонидовна , уполномоченный по правам ребенка в Удмуртской Республике, 10 минут . - Медицинская помощь при суицидах и суицидальных состояниях у детей и подростков в Удмуртской Республике.
Каменщиков Юрий Георгиевич , к.м.н., главный врач БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР», главный психиатр Удмуртии, председатель Правления УРООО РОП, гор. Ижевск. 10 минут . - Депрессии при психических заболеваниях как предиктор суицидального поведения, опыт оказания суицидологической помощи в Санкт-Петербурге.
Отмахов Андрей Павлович, к.м.н., заместитель главного врача Городской психиатрической больницы №1 им. П.П. Кащенко, член Правления РОП, гор. Санкт-Петербург. 40 минут - Суицидологическая служба в Республике Татарстан. Использование категориального и дименсионального подхода в лечении психически больных.
Яхин Каусар Камилович , д.м.н., профессор, заместитель председателя Российского общества психиатров, гор. Казань. 40 минут .
12.00-12.30 кофе-брейк
- Дебрифинг как метод снижения тяжести психологических последствий у несовершеннолетних после пережитого ими стресса.
Дымова Ирина Юрьевна , заместитель директора БУ УР «Республиканский методический центр социально-психологической помощи молодёжи «Психолог-плюс», г. Ижевск, 20 минут .
Ахапкин Рудольф Владимирович , заместитель главного врача БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР», гор. Ижевск. 20 минут .
Ковалев Юрий Владимирович , д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии ИГМА, член правления УРООО РОП, г. Ижевск, 20 минут .
Багаутдинов Марат Расимович , заместитель главного врача БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР», член Правления УРООО РОП, г. Ижевск, 10 минут .- Круглый стол, дискуссия, подведение итогов Конференции, принятие Резолюции «Организация межведомственного взаимодействия по вопросам мониторинга и профилактики суицидов среди несовершеннолетних». 10 минут.
Презентации докладов
Актуальность проблемы суицидов среди несовершеннолетних.
Чуршин Алексей Дмитриевич, Министр здравоохранения Удмуртской Республики
Профилактика суицидов и суицидальных настроений у подростков.
Авдеева Ольга Леонидовна, уполномоченный по правам ребенка в Удмуртской Республике
Кризисная медико-психологическая служба.
Яхин Каусар Камилович, заместитель Председателя Российского общества психиатров
Медицинская помощь при суицидах и суицидальных состояниях у детей и подростков в Удмуртской Республике.
Каменщиков Юрий Георгиевич, к.м.н., главный врач БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР», главный психиатр Удмуртии, председатель Правления УРООО РОП
Суициды в Удмуртской Республике: историко-демографический аспект.
Ахапкин Рудольф Владимирович, заместитель главного врача БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР»
Непатологические депрессивные состояния.
Ковалев Юрий Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии ИГМА, член правления УРООО РОП
Особенности правового обеспечения при оказании психиатрической помощи детям и подросткам.
Багаутдинов Марат Расимович, заместитель главного врача БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР», член Правления УРООО РОП
8
Окт
Деменция плохо лечится, потому что диагноз устанавливается поздно или слишком поздно, а значит, также с опозданием начинается лечение, либо его не назначают вообще. Кроме того, многие прекращают принимать лекарства через несколько месяцев, - объясняет главный невролог Минобороны РФ, начальник клиники нервных болезней Военно-медицинской академии, профессор Игорь Литвиненко. - А цена невнимательности и равнодушия к близким очень высока. Потому что от первых симптомов деменции до потери близкого человека проходит в среднем до пяти лет.
Рост числа потерявших память опережает прогнозы ВОЗ
Три года назад Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прогнозировала, что к 2020 году число страдающих деменцией в мире вырастет до 42,3 млн человек, а к 2050 году эта цифра увеличится по меньшей мере в два раза. Однако подсчеты за прошлый год показали, что число страдающих деменцией уже достигло 42 миллионов. Теперь ВОЗ говорит о 47 млн страдающих к 2020 году, а в 2050 году прогнозирует увеличение до 100 млн человек с потерей памяти и внимания.
- В 2013 году в США проанализировали причины смертности в XXI веке (с 2000 по 2012 годы), выяснилось, что смертность от СПИДа снизилась на 50%, от инсультов — на 23%, болезней сердечно-сосудистой системы - на 14%, от рака — на 11%, от рака груди на 2%. В то же время число пациентов, умерших из-за деменции выросло на 71 процент. Эти цифры говорят о том, что в лечении деменции прогресса нет, в отличие от других угрожающих жизни болезней, где можно говорить о серьезных успехах, - говорит доктор психологии, когнитолог, руководитель проекта «Мемини»
Александр Сонин. - Кроме того, это не значит, что на 71% увеличилось число страдающих болезнью, просто на нее стали обращать больше внимания.
Деменция — приобретенное слабоумие, при котором нарушаются когнитивные функции (память, внимание, интеллект) по сравнению с исходным состоянием. Она классифицируется в зависимости от причин: постинсультная, сосудистая, дисметаболическая (возникшая на фоне нелеченных эндокринологических заболеваний). Самая известная форма деменции — .
Непонятная болезнь
По неофициальным данным, которые приводит Александр Сонин, в России всеми формами деменции страдают около 1,5 млн человек. Но это сложное и распространенное заболевание на самом деле мало известно, как населению, так и врачам. Уже многие знают, например, о том, что вероятность заболеть раком груди есть у одной из 11 женщин, а вот о том, что у одной из 6 женщин велик риск развития деменции не знает практически никто.
Игорь Литвиненко, профессор ВМА объясняет это тем, что даже в медицинском сообществе нет понимания этой проблемы:
- Существует устойчивое мнение, что деменция — закономерный результат старения. Его стараются не замечать, потому что у этой беды - стигматизирущий оттенок и серьезные социально-психологические последствия для родственников и самого пациента.
А это, по мнению профессора, мешает своевременной диагностике и лечению. Более 15 лет существуют препараты для лечения деменции, единого мнения о том, как они должны использоваться, в медицинском сообществе нет. Менее чем в 50% случаев правильно ставится диагноз, менее чем в 25% назначается терапия и менее 12% получают терапию более года. При этом польза от лечения неоднозначна, поскольку назначаются неадекватные дозы препаратов, и не применяется принцип комбинированного лечения.
Можно ли остановить болезнь
Время, когда можно извлечь пользу из раннего лечения ограничено — оно исчисляется несколькими годами. Поэтому специалисты призывают быть внимательными к себе и к близким в старшем возрасте.
- Потеря памяти не всегда необратима, - объясняет Игорь Литвиненко. - 10-20% случаев потери памяти и внимания, нарушения интеллекта потенциально обратимы, если они возникли у пациентов с депрессиями, доброкачественными опухолями головного мозга, а также при интоксикациях препаратами, дефиците некоторых витаминов. Поэтому прежде чем отчаиваться, следует пройти нейропсихологическое исследование и обследование у невролога. Его следует выполнить также всем страдающим и заболеваниями щитовидной железы, перенесшим инсульт, пациентам, которые опасаются, что такие проблемы с памятью у них могут быть, потому что ближайших родственники страдали деменцией.
При истинной деменции процесс потери памяти невозможно остановить совсем, он необратим — его можно с помощью терапии только замедлить. И чем раньше начинается лечение, тем больше шансов у человека остановить прогрессирование болезни.
Как начинается болезнь Альцгеймера и другие
Известная фраза профессора, который на очередной лекции сообщил студентам:
- Сегодня я читаю вам лекцию последний раз. Потому что сейчас свои ошибки я замечаю, а пройдет время — я перестану их замечать.
То есть раннее начало болезни человек способен обнаружить сам — в период, когда критика к своему состоянию еще сохранена. Он замечает изменчивость настроения, забывчивость и неряшливость, изменение привычек.
- На раннем этапе развития болезни заостряются черты характера: был слезливым - стал бесконечно плаксивым, был обидчивым - стал очень обидчивым, постоянно ходил с тряпкой по дому — стал неряшливым, вкусно и разнообразно готовил — ежедневно стал готовить одно и то же. Жалуется на бессонницу, нарушение аппетита. Стал ко всему безразличным или наоборот, предъявляет претензии: «Меня все бросили, со мной никто не разговаривает», несмотря на то что только вчера общался с детьми по телефону, - рассказывает руководитель Центра памяти Городского гериатрического центра Наталья Малявина. Этот амбулаторный центр создан в этом году для пожилых жителей города, в нем принимают психотерапевты, психологи и логопеды. Его задача — профилактика и ранняя диагностика деменции и любых психических нарушений: чем раньше начинать лечение, тем легче не только пациенту, но и всей семье.
Врачи советуют всем, у кого проявляются стойкие изменения памяти, особенно на текущие события, и забывчивость не уменьшается после отдыха, пройти обследование у невролога.
Со временем, когда критически оценивать свое состояние человек уже не может, на родственников не всегда можно надеяться — они, как правило, считают, что все это связано с возрастом.
Военно-медицинская академия 14 и 15 мая приглашает ветеранов и приравненных к ним по закону «О ветеранах» петербуржцев на бесплатное обследование в центральную клинико-диагностическую поликлинику. С 10 до 14 часов врачи будут оказывать консультативные и врачебные услуги всем, у кого есть проблемы с памятью.
Предупредить проблемы возраста можно
Специалисты говорят, что больше всего повышает риск развития деменции тревога. А движение и общение — лучшая ее профилактика: 9 тысяч шагов в неделю увеличивают сопротивляемость деменции приблизительно так же, как терапия с применением лекарств. А общение - своеобразный тренинг для мозга: он пластичен и несмотря на гибель нейронов, благодаря общению он продолжает жить «привычной» жизнью.
При этом врачи развеивают миф о пользе для мозга разгадывания кроссвордов:
- Есть лишь данные, что улучшают память и внимание настольный теннис, изучение иностранных языков, чтение и запоминание слов справа налево, - говорит Наталья Малявина.
Как научиться жить рядом
Деменция всегда - беда для всей семьи. Исследование, проводившееся в Скандинавии показало, что именно эту болезнь ставят на первое место среди заболеваний наиболее сильно отражающихся на окружающих: она опередила рак и наркозависимость.
Для родственников пациентов, страдающих всеми формами деменции, в нескольких городах России работают группы поддержки в рамках проекта «Мемини». В Петербурге он открыт уже два года, за это время помощь в нем получили 120 человек. При том, что в Петербурге около 50 тысяч человек страдают деменцией и как минимум двое его близких страдают рядом.
- Это очень мало, мы готовы принимать больше. Есть люди, которые готовы оказывать эту помощь. Сначала мы давали информацию о заболевании и особенностях лечения. Теперь в группах стали больше заниматься проблемами самих родственниками — рассказываем, как вести себя, привлекать других членов семьи, куда обращаться за помощью, - говорит заместитель главврача психиатрической больницы №1 им. П.П. Кащенко Андрей Отмахов.
Очередное занятие для родственников в группе поддержки в Петербурге состоится 19 мая в гостинице «Рэдиссон Роял Отель», зал «Сайгон» (м. «Маяковская») (Невский проспект, 49/2). Занятия проводит врач-психиатр Андрей Павлович Отмахов.
Контактный телефон 8-963-246-01-65.
Доктор Питер