Составлен список препаратов, к приему которых следует относиться с особой осторожностью. ВОЗ: антибиотики становятся все бесполезнее Основные выводы доклада в разбивке по регионам ВОЗ

ВОЗ провела крупнейший за последние 40 лет пересмотр своих рекомендаций, в результате чего было изменено отношение к антибиотикам, а также был составлен список препаратов, к приему которых следует относиться с особой осторожностью.

Теперь эти препараты разделены на три группы - в первой находятся препараты, рекомендуемые в приоритетном порядке для лечения соответствующих воспалительных и инфекционных заболеваний; во второй - рекомендуемые для лечения с осторожностью для более узкого перечня инфекций, и в третьей - те, которые можно применять только в крайних случаях. Свое решение ВОЗ объясняет тем, что в последнее время во многих странах резко выросла устойчивость к антибиотикам, вызванная массовым и нередко неправильным их применением.

«Безопасные и эффективные лекарственные средства - важнейшая часть любой системы здравоохранения, - отметила д-р Мари-Поль Кини (Marie-Paule Kieny), помощник Генерального директора ВОЗ по системам здравоохранения и инновациям. - Обеспечение того, чтобы любой человек мог в нужное время и в нужном месте получить доступ к необходимым ему лекарственным средствам, является важнейшим условием успешного движения стран в направлении всеобщего охвата услугами здравоохранения».

В результате самой основательной за сорокалетнюю историю Перечня переработки раздела об антибиотиках эксперты ВОЗ подразделили их на три категории - ДОСТУП, НАБЛЮДЕНИЕ и РЕЗЕРВ - с рекомендациями относительно условий назначения препаратов каждой категории.

На данном этапе категоризация коснулась только антибиотиков, применяемых для лечения 21 наиболее распространенной общей инфекции. Если подразделение на категории будет признано целесообразным, то в будущих редакциях Перечня оно может быть применено к лекарственным средствам от других инфекций.

Данное изменение призвано обеспечить наличие необходимых антибиотиков и способствовать правильному подбору антибиотиков для лечения той или иной инфекции. Это, как ожидается, улучшит результаты лечения, замедлит развитие бактерий, устойчивых к лекарственным средствам, и сохранит эффективность антибиотиков «последней надежды», необходимых тогда, когда все остальные средства не действуют.

Внесенные изменения согласуются с Глобальным планом действий ВОЗ по устойчивости к противомикробным препаратам, целью которого является борьба с устойчивостью к лекарственным препаратам за счет обеспечения оптимального использования антибиотиков.

ВОЗ рекомендует обеспечить наличие антибиотиков группы ДОСТУПА в любое время для лечения широкого круга распространенных инфекций. К ним, например, относится амоксициллин - антибиотик, широко применяемый для лечения таких инфекций, как пневмония.

В группу НАБЛЮДЕНИЯ вошли антибиотики, рекомендованные в качестве препаратов первого и второго выбора для лечения ограниченного числа инфекций. Например, для недопущения дальнейшего развития устойчивости следует резко сократить масштабы применения ципрофлоксацина, используемого для лечения цистита (разновидности инфекции мочеполовых путей) и инфекций верхних дыхательных путей (таких как бактериальный синусит и бактериальный бронхит).

К третьей группе РЕЗЕРВА относятся такие антибиотики, как колистин и некоторые цефалоспорины, которые должны рассматриваться в качестве лекарственных средств «последней надежды» и использоваться только в самых тяжелых случаях, когда все остальные альтернативы исчерпаны, в частности, для лечения опасных для жизни инфекций, вызываемых бактериями с множественной лекарственной устойчивостью.

«Распространение устойчивости к антибиотикам вызвано тем, как мы пользуемся - и злоупотребляем - этими лекарственными препаратами, - отмечает д-р Сюзанн Хилл (Suzanne Hill), директор Департамента основных лекарственных средств и изделий медицинского назначения. - Новый перечень ВОЗ должен помочь органам планирования работы систем здравоохранения и тем, кто назначает лекарственные средства, в обеспечении доступности антибиотиков для всех нуждающихся в них людей и правильном подборе антибиотиков, позволяющем не усугублять проблему устойчивости».

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела крупнейший за последние 40 лет пересмотр своих рекомендаций в области антибиотиков. Теперь эти препараты разделены на три группы - в первой находятся препараты, рекомендуемые в приоритетном порядке для лечения соответствующих воспалительных и инфекционных заболеваний; во второй - рекомендуемые для лечения с осторожностью для более узкого перечня инфекций, и в третьей - те, которые можно применять только в крайних случаях. Свое решение ВОЗ объясняет тем, что в последнее время во многих странах резко выросла устойчивость к антибиотикам, вызванная массовым и нередко неправильным их применением.

Сегодня ВОЗ объявила , что в ходе регулярного обновления перечня своих рекомендаций по жизненно важным лекарствам она провела крупнейший за последние 40 лет пересмотр своих рекомендаций, касающихся лечения антибиотиками, объединив их в три группы. Организация подчеркивает, что эти группы относятся только к антибиотикам, применяемых для лечения 21 наиболее распространенных инфекций. Если подобные изменения в рекомендациях окажутся полезными, в будущем они могут быть расширены на другие препараты для лечения других, менее распространенных инфекций.

В первую группу под названием Access (доступность) включены препараты, которые организация рекомендует для массовой доступности при лечении наиболее распространенных воспалительных заболеваний - пневмонии и т.п. В эту группу входят такие препараты, как ампициллин, амоксициллин и др. При этом ВОЗ отмечает, что даже антибиотики из этого списка должны применять строго по назначению при наличии соответствующих симптомов, а в ходе применения необходимо внимательное наблюдение за пациентом.

Во второй список под названием Watch (бдительность, внимание) ВОЗ включила антибиотики, которые значительно увеличивают риск возникновения устойчивости к антибиотикам и к применению которых по этой причине рекомендует относиться с осторожностью и только для лечения более узкого перечня инфекционных заболеваний. В частности говорится, что «использование ципрофлоксацина, широко применяемого для лечения циститов или таких инфекций верхних дыхательных путей, как острый бактериальный синусит или бактериальный бронхит, должно быть существенно сокращено во избежание дальнейшего развития устойчивости к антибиотикам».

В третью группу под названием Reserve (резервный, запасной) ВОЗ включила восемь препаратов, таких как колистин или некоторые виды цефалоспориновых антибиотиков, «которые должны использоваться только в крайних случаях - только при наиболее серьезных обстоятельствах, когда не помогли все другие варианты лечения, при наличии угрожающих жизни инфекций с множественной устойчивостью к лекарствам.

ВОЗ отмечает, что изменение подхода к применению антибиотиков направлено на более правильное и осторожное их применение. Это должно повысить эффективность лечения и снизить развитие устойчивости к антибиотикам, что может стать критичным, если понадобится применить средства «последней надежды». «Рост устойчивости к антибиотикам растет из-за того, что их массово и нередко неправильно применяют,- заявляет Сюзанна Хилл, директор программы ВОЗ по жизненно важным препаратам.- Наш новый список должен помочь при планировании систем здравоохранения - и врачам, имеющим полномочия выписывать такие препараты».

На днях Всемирная организация здравоохранения в очередной раз выступила с предупреждением насчет опасности неизбирательного применения антибиотиков. Дескать, растущая в связи с этим устойчивость микробов к указанным препаратам грозит отбросить человечество в доантибиотическую эру, когда больные умирали от таких заболеваний, которые ныне особо серьезными и не считаются, вроде гонореи, простуд и инфекций мочевыводящих путей. И даже прогнозируют в связи с этим до 10 миллионов дополнительных смертей в год. Что, в общем, с учетом годовой глобальной смертности в 56 миллионов не так уж мало.

В общем, к самому призыву рационально применять антибиотики претензий нет. Плохо лишь то, что такие призывы повторяются из года в год -а воз, как говорится, и ныне там. В смысле не международная медицинская организация, а телега из известной пословицы.

И главное: как минимум, на Западе меры в указанном направлении применяются - да еще какие! Антибиотики, которые в России можно купить без рецепта, в ЕС продаются лишь по назначению врача. Да и определение чувствительности к антибиотикам проводится гораздо чаще, чем на постсоветском пространстве.

Вообще, без определения такой чувствительности говорить о рациональной антибиотикотерапии не приходится. Тем более, что исследование это довольно простое: делается посев микробов из организма больного на чашку Петри, а затем, когда микробные культуры заметно размножились, туда кладутся просоченные различными антибиотиками бумажные кружочки. Там, где “зона поражения” больше 2-3 сантиметров в диаметре - препарат подходит идеально, сантиметра полтора - сносно. Ну а там, где микробная культура даже не заметила соседства с кружочком - принимать антибиотик смысла нет, зловредные микроорганизмы его даже не и не заметят.

К сожалению, в большинстве российских государственных поликлиник “бесплатная” диагностика микробной чувствительности делается порой дней десять. За это время больные той же простудой либо сами выздоровеют, либо получат серьезные осложнения. Хотя платные лаборатории готовы сообщать желающим результаты уже через несколько дней - правда, за 1-2 тысячи рублей. А потому в большинстве случаев доктора назначают “антибиотики широкого спектра действия”, нередко - один-два-три сразу - в надежде, что хоть какой-то из них окажет необходимый лечебный эффект.

Впрочем, опять же, даже идеальный выбор антибактериального препарата не гарантирует от возникновения устойчивости к нему того или иного микроба. Это ж “одноклеточные”, они размножаются делением с колоссальной скоростью.

А “естественный отбор” никто не отменял - даже в микромире. И даже если антибиотик сразу убил 99,99% микробов, оставшиеся 0,01% выживут и размножатся, уже неся в себе гены устойчивости к данному препарату. Поэтому, собственно, антибактериальные препараты (за исключением, разве что фторхинолонов) принято менять каждые 7, от силы - 10 дней.

В общем, даже если бы антибиотикотерапия назначалась исключительно избирательно - это дало бы разве что некоторую отсрочку по времени от приобретения бактериями резистентности к данным лекарствам. К счастью, тот же “естественный отбор” играет на руку не только невидимым убийцам, но и людям.

Ведь если конкретный штамм микроорганизма долго не подвергался воздействию определенного антибиотика, через некоторое время гены устойчивости к нему могут исчезнуть у “потомков” бактерии за ненадобностью. А потому нередко старые антибиотики, полученные десятилетия назад, все еще оказывают эффект - и порой даже больший, чем самые новые изобретения.

Да, рациональное применение антибактериальных лекарств не помешало бы. Но как это будет выглядеть в России, где четверть больных вообще не обращается к врачу, предпочитая самолечение. А уж по поводу “каких-то там простуд” - и подавно. Не факт, что они явятся в поликлинику за рецептом, просто будут лечиться “народными методами”. Которые, в принципе, при чисто вирусной инфекции не помешают: все равно антибиотики на вирусы не действуют. Однако, если температура будет держаться свыше 3 дней, могут последовать и бактериальные осложнения, тот же бронхит, без антибиотикотерапии легко переходящий в воспаление легких.

Кстати, как раз при лечении простуд почти “магическая” формула “антибиотики должен назначать только врач” вызывает лишь горькую улыбку. Потому что обычный доктор - не Господь Бог. Да, он может предположить, что у пациента вирусная инфекция. И антибактериальные препараты при ней формально неэффективны. Но кто даст гарантию, что в ослабленном вирусами организме не начнут бурно развиваться бактерии?

Да, с точки зрения “глобальных интересов человечества” антибиотики без надобности лучше не назначать. А с точки зрения здоровья конкретного больного - лучше их все таки применить, хотя бы для профилактики. Маленьких детей, например, без этих лекарств при любой температуре обычно не ведут.

Да, при этом может возникнуть аллергия, обязательно будет возникать антибиотикорезистентность у микробов. Но без антибиотиков, пусть и не обязательно, ребенок просто может умереть! Как это и происходило во времена, когда из 10-12 рожденных детей до совершеннолетия могли дожить порой 2-3.

Ну а взять применение антибиотиков в ветеринарии? Допустим, домашние собаки и кошки в этом плане большой погоды не сделают - они, в силу своей малочисленности, почти как “члены семьи”. Но ведь эти лекарства массово применяются и на молочных и свинофермах, и при разведении домашней птицы. А ведь многие возбудители “животных” инфекций могут быть опасны и для человека, а антибактериальные препараты там тоже не какие-то эксклюзивно “животные”, отличаясь от продукции из обычных аптек разве что большей дозировкой.

Тут разве что могло бы помочь радикальное повышение цен за счет налогов на хотя бы отдельные группы антибиотиков, предназначенных для лечения людей, чтобы курс стоил с месячную зарплату, если препарат был куплен не по рецепту, а сама выписка рецепта была сравнима с таковым для наркотических препаратов - чтобы упаковки по “льготной цене” не утекали для лечения свинок и курочек. Мясо последних, конечно, станет “золотым”, а потому невыгодным для производства.

В общем, призывы к рациональному применению антибиотиков от ВОЗ, без сомнения, правильные. Но выполнить их, как показывает опыт, практически невозможно - в силу разных причин. К счастью, как показывает тот же опыт, несмотря на повторяющиеся уже десятилетиями “страшилки” насчет “будущей неэффективности антибиотиков”, они так страшилками и остаются. И это внушает определенный оптимизм.

Всемирная организация здравоохранения зафиксировала опасную тенденцию: рост устойчивости бактерий к противомикробным препаратам. Результатом становится невозможность лечения многих заболеваний.

Мутация бактерий вышла из-под контроля: если ранее ученые успевали оперативно создавать соответствующий противомикробный препарат, то теперь их труды результата не приносят. Самые распространенные резистентные бактерии - Escherichia coli (кишечная палочка), Klebsiella pneumoniae (возбудитель пневмонии), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и Salmonella spp (сальмонеллы) - антибиотиков больше не боятся. Между тем они являются причиной менингита, стафилококка, пневмонии, сальмонеллеза, нарушений работы кишечника, инфекции кровеносной системы и других заболеваний.

Все чаще фиксируя неэффективность традиционных методов лечения, специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проанализировали статистические данные из Глобальной системы по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам ВОЗ. В ней учитывается информация из 52 стран (25 с высоким уровнем доходов, 20 со средним и 7 с низким). Для первого отчета были рассмотрены 22 страны из всех трех категорий.

Исследования показали, что инъекции (антибиотиков или других вакцин) повышают...что она "не только бесполезна , но и опасна" [...Всемирной организации здравоохранения, ВОЗ отрицала свою поддержку...выращенная на почках обезьян, становится все больше. А что, ...

Государства-члены ООН 21 сентября единогласно приняли декларацию по борьбе с первопричинами устойчивости к антибиотикам. Если не предпринять срочных мер, из-за устойчивости бактерий к лекарствам к 2050 году ежегодно будет умирать 10 миллионов человек.

Согласно опросу, проведенному ВОЗ в ноябре прошлого года в том числе в России, 67% респондентов из РФ полагают, что антибиотиками лечат простуду и грипп, а четверть опрошенных не завершает предписанный курс лечения. При этом по предписанию врача антибиотики принимают лишь чуть более половины респондентов, что является самым низким уровнем среди всех стран, участвовавших в опросе.

О том, почему нельзя принимать антибиотики при гриппе и обычной простуде, чем грозит здоровью человека незавершенный курс лечения антимикробными препаратами и когда закончится эффективность всех существующих антибиотиков в мире, в интервью корреспонденту РИА Новости в Швейцарии Елизавете Исаковой рассказала старший технический эксперт по антимикробной резистентности Всемирной организации здравоохранения Элизабет Тайлер.

— Госпожа Тайлер, почему все же нельзя использовать антибиотики для лечения гриппа или обычной простуды?

— Первая причина не использовать антибиотики для лечения гриппа или вирусов заключается в том, что они просто вам не помогут.

Так что вы зря потратите свое время и свои деньги. Антибиотики могут бороться только с бактериями.

Другая причина заключается в том, что антибиотики являются лекарством, которое спасает жизни, и его следует использовать только тогда, когда вы действительно болеете или у вас бактериальная инфекция. Так вот, чем больше мы их используем, тем быстрее вырабатывается устойчивость к ним бактерий и тем быстрее они перестают работать.

Так что каждый раз, когда мы используем антибиотики для лечения простуды или тех заболеваний, где они не помогают, мы просто увеличиваем риски того, что они не будут работать тогда, когда нам потребуется.

— Когда вы говорите о простуде, речь идет также о свином и птичьем гриппе?

— Да. Существует большое количество микробов и бактерий, вызывающих инфекцию.

— Но люди очень часто думают, что использование антибиотиков ускорит их выздоровление.

У нас есть множество инфекций, кашлей, насморков, простуд, которые в действительности вызваны вирусами, и антибиотики тут не помогут. Да и другие общеизвестные инфекции лечатся лучше без антибиотиков.

Мы должны приберегать антибиотики до того момента, когда они нам действительно понадобятся, когда наша болезнь или инфекция будет вызвана бактериями. Это также замедлит развитие у бактерий устойчивости к антибиотикам, что позволит таким лекарствам дольше существовать и остаться для будущих поколений. Потому что существует риск того, что мы исчерпаем все эти лекарства за короткое время и у нас их просто не останется. Ведь не только быстро растет устойчивость к антимикробным препаратам, но и новые лекарства не разрабатываются.

Было окно между изобретением пенициллина и созданием его эквивалентов в 1980-х годах. Да, мы знали, что вырабатывается устойчивость, но появлялись и новые лекарства. Сейчас уже очень сложно найти новые лекарства, и они стали дорогими. Так что нам придется использовать то, что есть, с большей осмотрительностью.

— К сожалению, сегодня мы сталкиваемся с ситуациями, когда врачи прописывают антибиотики тогда, когда они в действительности не нужны, к примеру для лечения обычного, свиного или птичьего гриппа. Что простые люди, не доктора, должны знать, чтобы определить, действительно ли им нужны эти антибиотики?

— Если человек болен не слишком серьезно или у него есть обычные симптомы гриппа, то антибиотики не нужны. На самом деле существует две проблемы. С одной стороны, врачи и фармацевты не всегда четко оговаривают, когда необходимо использовать антибиотики, и профессионалам необходимо провести большую работу, чтобы улучшить эту ситуацию. Но кроме этого, люди сами требуют антибиотики. И врачи предоставляют людям услуги, в которых они нуждаются, под давлением они соглашаются и говорят: да, вы можете их (антибиотики — ред.) принимать.

Так что мы должны провести большую работу с сообществом и его реальными ожиданиями, объясняя, что поход к врачу и получение рецепта на антибиотик еще не означает, что вы больны, и вы не обязательно должны получить это лекарство, если обращаетесь к врачу. Но это так же связано и с ростом информированности населения о том, как использовать эти лекарства.

Даже заявление доктора: "Хорошо, сейчас идите домой, потом вернетесь, если вам не станет легче, тогда я, возможно, выпишу вам антибиотик" может быть одним из вариантов управления рисками. Потому что когда у вас серьезное заболевание, то вам действительно нужен этот препарат. Необходимо правильно соблюдать баланс.

Речь не о том, чтобы прекратить выдавать антибиотики людям, которые в нем действительно нуждаются. Речь о том, чтобы соблюдать этот баланс. Но, как я и говорю, это иногда сложно осуществить.

— Но есть и другая проблема, к примеру в России, когда люди сами идут в аптеку и покупают себе антибиотики без рецептов врачей. Они считают, что им нужно это лекарство и без него они не вылечатся, но в 90% случаев они ошибаются. Что с этим делать?

— Мы хотели бы видеть в странах более жесткое регулирование свободной продажи антибиотиков, потому что люди должны сначала обращаться к врачу. Если они действительно настолько больны, что им нужны такие лекарства, они в любом случае должны обращаться к врачам.

Так что мы хотим остановить свободную продажу антибиотиков, их продажу через интернет, потому что это опасно. Мы хотим, чтобы люди были более избирательны, когда они требуют антибиотики и когда врачи их им выписывают.

— А что вы думаете про дженерики? Иногда антибиотики слишком дорогие и врачи выписывают пациентам именно дженерики.

— Если это качественный дженерик, то он будет столь же эффективным, как и оригинальное лекарство. По всему миру свободный доступ к дешевым дженерикам действительно меняет ситуацию со здравоохранением.

Конечно, существуют фальшивые лекарства, потому что если вы будете получать лишь небольшое количество лекарства, то этого достаточно, чтобы выработать устойчивость к нему бактерий, не вылечить их. Так что нам необходимо избавляться от фальшивых лекарств.
Но дженерики сами по себе не являются проблемой. И мы стремимся работать со всей индустрией дженериков, которая играет огромную роль.

— Обычно антибиотики принимаются курсами. Но если принимать лекарство не семь, как надо, а всего два-три-четыре дня, будет ли это увеличивать риск развития устойчивости бактерий?

— Да, безусловно. Очень важно принимать лекарства согласно рецепту. Конечно, идут дебаты о том, сколько дней их надо принимать и что мы не всегда абсолютно точно это знаем, но, безусловно, принимать по паре таблеток только тогда, когда вы себя плохо чувствуете, неправильно. И это очень часто происходит в бедных странах, где люди не могут позволить себе купить полный курс лечения.

Очень важно принимать лекарства столько, сколько необходимо, чтобы убить все бактерии.

— В каком смысле плохо? Понятно, что человек рискует остаться с неизлеченной болезнью. А что еще?

— Представьте, что у меня есть 100 бактерий. И десять из них устойчивы к лекарству. В действительности не сильно, но устойчивы. Если нанести им сильный удар, то они умрут. Но если у них есть частичная устойчивость к антибиотику и если их не убить до конца, что случается, когда мы прекращаем пить лекарство, почувствовав себя лучше, то все те бактерии, которые выжили, станут еще сильнее и еще устойчивее. И так образуется устойчивость к лекарству.

Так что очень важно принимать лекарства курсом, чтобы полностью убить бактерии.

— Но многие люди занимаются самолечением и сами принимают решение о том, что они больны настолько, что им нужен антибиотик, сами покупают его, выпивают, но не полный курс, а прекращают, когда чувствуют себя лучше, такие действия чем опасны? Создает ли это так же проблему антимикробной резистентности?

— Это создает огромные проблемы. Потому что у нас есть миллионы бактерий — их существует множество вокруг нас. И если я принимаю антибиотик в течение трех дней, они все подвергаются давлению со стороны, которое вынуждает их вырабатывать устойчивость (к антибиотику). Затем я от них избавляюсь — выплевываю, справляю естественные нужды. И все они начинают распространяться. Особенно в странах с низким уровнем гигиены. То есть я передаю мои уже устойчивые бактерии вам, другим людям.

Вокруг нас огромное количество бактерий, которые могут или не могут вызвать заболевание. И мои бактерии могут не являться для меня проблемой, но они могут принести огромные проблемы тем, кто сидит рядом, или для детей, или для кого-то другого.

Если я просто буду есть много антибиотиков, вырабатывая устойчивость к ним внутри меня, и передавать бактерии другим людям, то это будет создавать реальную угрозу. Потому что разные бактерии в разных количествах по-разному влияют на людей. Кроме того, люди, которые болеют незаразными заболеваниями, такими как диабет, зачастую не имеют сильную иммунную систему, и в данном случае они подвержены гораздо большему риску.

Бесконтрольное и неполноценное употребление лекарств — это как раз самый прямой путь выработки устойчивости бактерий к антибиотикам. Так что нам необходим за этим более строгий контроль.