Сколько фолликулов должно быть в яичниках: норма и отклонения. Лабораторная диагностика половых гормонов крови. Какого размера должен быть фолликул

Чтобы беременность возникла быстро и легко, женские органы должны работать как часы. Фолликулы в яичниках (их еще называют граафовы пузырьки) являются главным звеном в цепочке зарождения новой жизни. Их важная задача – сохранять целостность яйцеклетки в период ее развития и созревания. Именно из этих «пузырьков» выходят готовые к оплодотворению женские клетки. Кроме того, фолликулярные элементы помогают вырабатываться женскому гормону эстрогену.

Репродуктивная система женщины начинает свое развитие еще внутриутробно. С этого возраста и до начала полового созревания происходит формирование определенного числа фолликулов, количество которых будет меняться в зависимости от стадии цикла.

Чтобы понять, что такое фолликулы, нужно знать особенности строения женских органов.

Располагаются граафовы пузырьки в яичниках, функция которых состоит в выработке половых гормонов. Внутри каждого фолликулярного элемента находится яйцеклетка. Как известно, именно благодаря ей и происходит зачатие.

Фолликул «оберегает» яйцеклетку от повреждений с помощью нескольких слоев: эпителиальных клеток и соединительной ткани. Такое строение позволяет яйцеклетке без повреждений развиваться до наступления овуляции.

Ежемесячно в структуре, размерах и количестве фолликулов наблюдаются изменения. Рассмотрим, каким образом граафовы пузырьки участвуют в процессе зачатия.

  • Несколько маленьких «пузырьков» начинают свое развитие в яичниках;
  • Один из них (доминантный) начинает быстро расти;
  • Все оставшиеся элементы, наоборот, становятся все меньше и через непродолжительное время гибнут;
  • В это время самый «сильный» фолликул продолжает расти;
  • Гормональный всплеск провоцирует разрыв фолликула;
  • Происходит овуляция;
  • Зрелая яйцеклетка проникает в трубы матки.
  • Если в овуляционный период яйцеклетка встретится со сперматозоидом, наступит оплодотворение, то есть зачатие;
  • Если же судьбоносная встреча не произойдет, яйцеклетка покинет матку вместе с отмершими частичками эпителия.

Стадии развития

Фолликулы зарождаются в яичниках девочки внутриутробно — еще тогда, когда она растет в животе у своей мамы. Активное развитие происходит в период полового созревания девушки, а завершается с наступлением климакса. Чем ближе женщина приближается к рубежу менопаузы, тем быстрее происходит естественный процесс истощения элементов.

Рассмотрим основные этапы эволюционирования граафовых пузырьков, чтобы лучше разобраться в специфике их «работы».

  1. Примордиальный этап. Фолликулы этого типа начинают формироваться у девочек еще в зародышевом состоянии к 6 неделе беременности. А к моменту ее рождения яичники содержат около 1-2 миллионов фолликулярных элементов. При этом дальнейшего развития они не получают, ожидая полового созревания. К этому времени их количество значительно уменьшается. Называется этот запас овариальный резерв. В этот период яйцеклетка еще только начинает свое созревание в эпителии фолликула. Дополнительную защиту ей обеспечивают две оболочки, состоящие из соединительной ткани. С каждым циклом (после полового созревания) начинается развитие многочисленных примордиальных фолликулов, которые постепенно увеличиваются в размерах.
  2. Преантральный этап. Созревание фолликулов ускоряется, так как гипофиз приступает к выработке фолликулостимулирующего гормона. Недозрелые яйцеклетки покрываются мембраной. В это же время в эпителиальных клетках начинается синтез эстрогенов.
  3. Антральный этап. Начинается «впрыскивание» в пространство клеток особой жидкости, которая называется фолликулярной. Она уже содержит необходимые организму эстрогены.
  4. Преовуляторный этап. Из фолликулярной массы начинает выделяться «лидер»: фолликул, который называется доминантным. Именно он содержит больше всего фолликулярной жидкости, которая к концу его созревания увеличивается в сотню раз. При этом уровень эстрогенов доходит до максимальных значений.

Внутри доминанты созревающая яйцеклетка перемещается на яйценосный бугорок. А остальные фолликулярные элементы погибают.

Фолликулы на УЗИ

Для того чтобы отследить правильность развития и роста фолликулярных элементов, используют УЗИ-диагностику.

Для исследования подходят только определенные дни. Ведь всю неделю с начала критических дней определить наличие элементов невозможно.

На 8-9 день цикла на экране монитора можно отчетливо увидеть развитие мелких «пузырьков».

Так выглядят антральные фолликулы на УЗИ

Исследование позволяет определить созревание доминантного фолликула, который чаще всего развивается только в одном яичнике. Однако нередки случаи, когда вызревали две доминанты, как в правом, так и в левом яичнике. В этом случае также велики шансы, что женщина сможет благополучно зачать. Причем, скорее всего, радость ее будет двойной: на свет появится двое детей.

Лидера распознают на УЗИ по круглой форме и увеличенному размеру – зрелый «пузырек» достигает 20-24 мм.

Нормальное количество

В течение всего детородного возраста женщин их яичники синтезируют конкретное количество фолликулов. Сколько их будет точно, зависит от особенностей организма женщины. Однако есть определенные нормативы, по которым определяют правильность процесса. Если диагностические исследования на УЗИ выявили любые отклонения от нормальных показателей, речь может идти о фолликулярных нарушениях. Их нужно обязательно лечить.

Сколько фолликулов должно быть в яичниках у здоровой женщины? Эти цифры будут кардинально отличаться в зависимости от стадии развития элементов.

  • На 2-5 день после начала цикла – 11-25 штук;
  • С восьмых суток должно прослеживаться постепенное отмирание элементов, и только один «пузырек» продолжает увеличиваться в размерах;
  • К 10 дню цикла норма – один явный «лидер», остальные элементы становятся меньше.

Отклонения от нормы

Рассмотрим, какие существуют отклонения от нормальных показателей и с чем это связано.

Повышенное количество

Бывает, что количество фолликулов завышено, но они нормального размера (2-8 мм). Такие яичники называются мультифолликулярными. Однако это не всегда патология, иногда это вариант физиологической нормы, но который все-таки требует наблюдения врача.

Если фолликулы растут (размеры 10 мм и больше), если процесс затронул и правый, и левый яичник, если сами яичники увеличены, а фолликулов больше 26-30, то диагностируют развитие поликистоза.

Заболевание не соответствует своему названию, так как на яичнике киста не образуется. Болезнь характеризуется наличием большого количества элементов, расположенных по всей периферии яичников.

Такое количество фолликулов не позволяет созреть «лидеру», тем самым мешая овуляции, а следовательно, и беременности.

Следует отметить, что подобные изменения не всегда вызваны патологией и требует лечения. Если женщина испытала сильные стресс или чрезмерное умственное или физическое напряжение, то показатели у нее могут быть превышены. Однако через непродолжительно время ситуация придет в норму.

Обязательного лечения требует поликистоз, который вызван такими факторами:

  • Патологии эндокринной системы;
  • Лишний вес;
  • Быстрая и резкая потеря веса;
  • Ошибочно выбранные средства контрацепции.

Недостаточное количество

Что значит отсутствие фолликулярных элементов для организма? В этом случае женщина не сможет зачать малыша, а врачи диагностируют бесплодие. Причины такой патологии разные. Выявить их сможет только компетентный врач после детального обследования.

Если фиксируется мало фолликулов, то их снижение чаще всего вызвано изменением гормонального фона.

Единичные фолликулы в яичниках снижают шансы на зачатие в разы. Чтобы уточнить количество элементов, применяют дополнительные исследования. Чаще всего ситуацию анализируют вагинальным датчиком, который может точно «подсчитать» количество элементов.

Какие шансы на зачатие дают единичные фолликулы:

  • От 7 до 10. Вероятность беременности снижена;
  • От 4 до 6. Вероятность беременности низкая;
  • Менее 4. Женщина не сможет забеременеть.

Персистенция

Серьезная патология, в процессе развития которой доминанта «перекрывает» выход готовой к оплодотворению яйцеклетки. Если такая ситуация развивается ежемесячно, то она приведет к развитию истинной кисты. При этом не имеет значения, в левом или в правом яичнике происходит этот процесс: овуляция не состоится.

Болезнь требует обязательного лечения гормональными препаратами. При этом курс состоит из нескольких этапов. Без соответствующей терапии женщину ждет бесплодие.

Лечение

На правильную работу яичников влияет множество факторов, связанных с образом жизни:

  • Неправильное питание;
  • Бесконтрольный длительный прием лекарственных препаратов;
  • Стрессы;
  • Чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.

Иногда бывает достаточно свести эти факторы к минимуму, и благодарные яичники начинают идеально работать. Поэтому перед планированием беременности целесообразно уделить особое внимание своему образу жизни.

Также важно ежемесячно вести график менструального цикла. При малейших подозрениях на отклонения от нормы нужно пройти обследование и получить консультацию у гинеколога.

Причин проблем с фолликулами может быть множество, и в первую очередь это гормональные нарушения. Они связаны с неправильной работой щитовидной железы, гипофиза, яичников или поджелудочной железы, а иногда всего этого комплекса.

Наряду с результатами УЗИ-исследований понять причину изменений фолликулов помогут анализы, определяющие количество женских половых гормонов (в каждом конкретном случае список анализов будет своим).

Иногда врачи назначают также дополнительные ультразвуковые или рентгенологические исследования. Например, УЗИ щитовидной железы, МРТ головного мозга и т.п.

На основе полученных данных назначаются лекарства, позволяющие нормализовать уровень тех или иных гормонов в определенную фазу цикла. Не всегда это гормональные препараты, иногда бывает достаточно витаминов и таблеток, которые стимулируют кровообращение. В редких случаях показано хирургическое вмешательство (например, резекция яичников).

анонимно

Здраствуйте, меня зовут Анна, (зашла под чужим ником) . мне бы хотелось узнать кое что. Я на 8 д.ц. ходила на узи(отслеживала рост фолликулов, фолликулометрию) , и вот что мне выдали: М - эхо: эндометрий 5 мм. Левый яичник: 26х20 при дыхании смещается, эхогенность N расположен обычно, 8-9 фолликулов, наибольшие до 8мм,(доминантного фоликула нет я так поняла) Правый яичник: 33х20 смещается, эхогенность N расположен обычно, 7-8 фолликулов, расположены по переферии наибольшие 6мм, (доминантного фолликула тут тоже нет вроде) ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Варикоз (умеренный) вен матки и малого таза Уз кортина мультифолликулярных яичников. Рекомендуют:гирудотерапия. при это цикл месячных у меня бывает как и 28, так и 31.колеблется. 28-31. месячные длятся 3 дня. Гинеколог сказал, что в яичниках кровь густая, и что может в этом цикле Овуляции и не быть. и сказала на следущее узи можно и не приходить (Скажите пожалуйста, можно ли делать такие выводы по одному узи? и есть ли вероятность что Овуляции и не стоит ждать в этом месяце? и вобще даже и в других, и как серьезно это влияет на планирование беременности.. и стоит ли опять записаться на узи, и отслеживать дальнейший рост этих же фолликулов.? или же овуляция может быть но поздней?

Здравствуйте! Безусловно, никаких окончательных выводов по одному никто не делает. Для того, чтобы изучить процесс овуляции у определенной женщины, исследования проводят в течение 2-3-х последовательных менструальных циклов (МЦ), используя разные методы исследования. Фолликулогенез и созревание ооцитов – сложные процессы, зависящие от тесного взаимодействия клеточных и эндокринных механизмов. Теперь о полученных Вами результатах. У женщин детородного возраста нормальные яичники визуализируются как образования овальной формы, имеющие средний уровень эхогенности. В центре ткань яичника акустически однородна, а по периферии представлена несколькими (обычно от 5 до 10) эхогенными структурами, которые представляют собой фолликулярный аппарат – созревающие (граафовы) или атрезирующиеся фолликулы. В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников составляют в среднем 30 мм в длину, 25 мм – в ширину и 15 мм – в толщину. Эхография дает уникальную возможность проследить за физиологическими изменениями, протекающими в яичниках во время менструального цикла, а именно за созреванием фолликула, овуляцией, возникновением, развитием и регрессом желтого тела. В ранней фолликулярной фазе от 10 до 20 примордиальных фолликулов начинают свое развитие. Основная их масса вскоре, еще в стадии преантрального развития, претерпевает атретические изменения (обратное развитие). В середине фолликулярной фазы из когорты растущих под влиянием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) фолликулов выбирается один – доминантный, который развивается дальше. Остальные фолликулы атрезируются. Ключом этого выбора является степень чувствительности к ФСГ. Фолликул, более чувствительный к ФСГ, характеризуется повышением ароматазной активности, он больше продуцирует эстрогенов и ингибина. При увеличении концентраций эстрогенов и ингибина снижается продукция ФСГ. Большинство фолликулов в условиях дефицита ФСГ не способны развиваться, они подвергаются атрезии. Остается лишь один, который способен преодолеть этот порог низкой концентрации ФСГ, он и является доминантным. В этом процессе играют роль также внутрияичниковые эстрогены и андрогены. Селекция доминантного фолликула – пример того, как выживает сильнейший. Окончательно идентифицировать доминантный фолликул на УЗИ можно в период с 8 по 15 день МЦ, который превышает в это время 15 мм в диаметре. Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в среднем на 2-3 мм в день и к моменту овуляции его диаметр достигает 18-24 мм, составляя в среднем 20 мм. Максимальный размер доминантного фолликула является одним, но не единственным из прогностических признаков овуляции. Практически все исследователи описывают появление за 34-36 ч до овуляции внутри доминантного фолликула пристеночно расположенного гиперэхогенного полумесяца размерами 5,1-6,7 мм. Описанное образование выявляется в 40-80% преовуляторных фолликулов, величина которых превышает 17-18 мм, и интерпретируется как яйценосный бугорок. За несколько часов до овуляции может отмечаться появление у фолликула «двойного контура». Однако Dodson наблюдал “двойной контур» фолликула и за несколько дней до овуляции. Еще одним признаком приближающейся овуляции можно считать выявление фрагментарного утолщения внутреннего контура фолликула в период от 6 до 10 ч до овуляции. Тем не менее, несмотря на ряд имеющихся эхографических признаков овуляции, точно предсказать момент ее наступления невозможно, так как все перечисленные признаки свидетельствуют лишь о том, что время овуляции приближается. Собственно овуляция, т.е. разрыв доминантного фолликула и излитие фолликулярной жидкости, происходит в интервале от нескольких секунд до 35 мин. Эхографически овуляция сопровождается либо полным исчезновением доминантного фолликула, либо уменьшением его размера с деформацией структуры стенок и резким изменением структуры внутреннего содержимого – оно превращается из анэхогенного в эхогенное. Достаточно характерным признаком овуляции является появление жидкости в дугласовом пространстве. В течение одного часа после овуляции происходит формирование желтого тела, которое имеет меньшие размеры, чем зрелый фолликул и фрагментарно утолщенные стенки без четкого внутреннего контура. Эхографическое изображение внутреннего строения желтого тела меняется практически ежедневно, отображая физиологические процессы, происходящие в нем: , образование кровяного сгустка, его ретракцию и реабсорбцию жидкой части крови. Этим обусловлена весьма разнообразная картина его внутренней структуры – от практически эхонегативной до эхопозитивной различной степени эхогенности. Если не наступает, возможны несколько вариантов дальнейшего развития желтого тела: - регресс в белое тело; - увеличение в размерах, обычно до 30 мм, и персистенция в течение 4-8 недель в виде кистозного желтого тела (данный вариант рассматривается как физиологический); - формирование кисты желтого тела. Два последних варианта требуют динамического наблюдения в 2-3 последующих МЦ. К сказанному следует добавить, что желтое тело может существенно увеличить размер яичника, изменить его эхоструктуру и кровоток вплоть до имитации эктопической беременности, опухоли или другой патологии. В таких случаях лишь точное знание анамнеза и повторное обследование в первой фазе МЦ помогают избежать диагностических ошибок. Размеры Ваших яичников нормальны, количество фолликулов в них тоже. На 8-10 дни МЦ (средняя фолликулярная фаза МЦ) толщина эндометрия обычно составляет 6-10 мм. У Вас – 5 мм, чуть меньше нормы. Не знаю, почему идет речь о мультифолликулярных яичниках. Термин «мультифолликулярные яичники» используется для описания множественных фолликулярных структур, выявляемых в обычных по размеру или несколько увеличенных яичниках. Ультразвуковая диагностика отсутствия доминантного фолликула основана на серии исследований, позволяющих подтвердить отсутствие развития одного из граафовых пузырьков до стадии доминантного фолликула. В паренхиме яичников при этом может наблюдать несколько фолликулов, размеры которого в течение цикла не меняются, либо незначительно увеличиваются до 8-10 мм. В Вашем случае было проведено всего лишь одно УЗИ на 8-й день МЦ, а не серия исследований. Если МЦ Ваш бывает и 30 дней, то это могло быть нормальным состоянием в этот период. Природой так предусмотрено, что желтое тело функционирует 14 дней, поэтому вторая фаза МЦ должна быть 14 дней, а первая фаза МЦ бывает разной в зависимости от общей длительности МЦ (например, 7 дней при 21-дневном МЦ и 16 при 30-дневном МЦ, 21 день при 35-дневном МЦ). Овуляция может, кроме того происходит на 2 дня раньше или позже предполагаемого срока. Пройдите обследование правильно, тогда можно будет сказать, происходит ли у Вас овуляция. Надо сделать в одном из следующих МЦ – кольпоцитологию (гормональное зеркало), в другом – сдать анализ крови на гормоны в определенные дни МЦ, в третьем – использовать тесты на овуляции, в четвертом – провести ряд последовательных УЗИ в разные фазы МЦ. Только тогда можно будет сказать, происходит ли у Вас овуляция, формируется и правильно ли функционирует желтое тело. Действуйте! Всего Вам доброго!

Определение овуляции - с одной стороны - дело довольно простое, а с другой - не очень, так как при прогнозировании этого дня нужно учесть множество малейших нюансов. Какие существуют способы диагностики благоприятного времени для зачатия?

Способов на самом деле много, их можно образно разделить на субъективные, а также те, которые можно использовать только в медицинских или домашних условиях. Запомните, что определение овуляции в домашних условиях или медицинских для любых целей бессмысленно, если женщина принимает оральные контрацептивы (они блокируют способность яичников овулировать), а также если установлена гормональная спираль Мирена . Но вернемся к способам.

Домашняя диагностика

1. Измерение базальной температуры. Об этом методе определения овуляции, наверное, знают все женщины. Уже не один десяток лет им пользуются и врачи, хотя и меньше, чем раньше, так как сейчас появились более достоверные диагностические методы, вроде ультразвукового исследования и специальных тестов. Базальная температура может измеряться во рту, во влагалище или в заднем проходе. Само собой, что измерять нужно ежедневно только в одном выбранном месте. Чаще всего измеряют ректально, так как данный способ считается самым точным. Определение овуляции по базальной температуре основано на наблюдении за ее значениями и скачками в большую или наоборот меньшую сторону. Так, перед самой овуляцией температурные значения могут чуть-чуть опуститься. Это и есть самое благоприятное время для половых актов, так как яйцеклетка выйдет в ближайшие часы. После овуляции температура поднимается до 37 и выше градусов. Обязательно учитывайте, что яйцеклетка сохраняет жизнеспособность после овуляции в течение 1, максимум 2 суток. Так как определение овуляции по температуре сопряжено с наблюдением за минимальными изменениями на градуснике, необходимо как следует соблюдать все рекомендации. Так, БТ может быть повышенной не при овуляции, если женщина принимает различные лекарственные средства, если за несколько часов до измерения был половой акт, да и погрешности градусника тоже никто не отменял. К слову, на протяжении одного мен. цикла менять градусник для измерения не рекомендуется.

2. Тесты на овуляцию . Многие ошибочно считают, что их стоимость слишком высока, чтобы ими пользоваться. Самые простые варианты (простые - это не значит ненадежные) стоят порядка 25 рублей за штуку, если покупать набором по 5 штук. Поштучно их брать вряд ли есть смысл, так как проделывать данную процедуру придется отнюдь не один день. Каким образом работают данные тест-полоски? Их действие основано на диагностировании лютеинизирующего гормона, который вырабатывается за считанные часы перед овуляцией. Соответственно, при получении положительного результата, желательно как можно скорее предпринять действия к зачатию. Продолжать делать тесты в этом цикле уже не имеет смысла. Перед тестом не рекомендуется мочиться в течение 4 часов, а также пить много жидкости. Для большей эффективности можно делать тесты утром и вечером.

Кстати, возможно и определение овуляции по слюне. Этот способ считается даже более экономичным, если планируется его использовать длительное время, к примеру, когда благоприятные для зачатия дни определяются в целях контрацепции. Вам придется приобрести небольшой прибор, стоящий порядка 2500 рублей (можно заказать через Интернет, а оплатить и получить на почте). Как же работает данный прибор? Все очень просто, необходимо нанести капельку своей слюны на предметное стеклышко, далее необходимо оценить результат при помощи микроскопа с сильным увеличением. Если слюна выглядит как листик папоротника - значит у вас овуляция. Такой узор появляется благодаря резко увеличившемуся количеству гормона эстрогена. Данный тест рекомендуется также выполнять с утра, причем перед этим не употреблять ничего из пищи, а также не рекомендуется употреблять алкоголь, курить и чистить зубы. Исказить результат могут воспалительные заболевания полости рта. Если «папоротник» не появился, это значит, что цикл был ановуляторным.

3. Определение овуляции по выделениям. Наблюдательные женщины наверняка замечали, что приблизительно в середине цикла у них несколько увеличивается количество выделений из влагалища. Данная особенность как раз и объясняется овуляцией. А слизь представляет собой что-то вроде пробки, которая отходит из шейки матки во время или незадолго до начала родовых схваток.

4. Боли в области матки. Есть женщины, которые ярко чувствуют овуляцию. Во время выхода яйцеклетки из яичника и немного после этого может появиться довольно сильная ноющая или резкая боль в области этого яичника. Однако если боль сохраняется несколько часов, и носит регулярный, а не прерывистый характер, то необходимо обратиться к врачу.

5. Усиление полового влечения. Женский организм является более чувствительным, чем мужской. Даже любви представительницам прекрасного пола хочется в разные дни с разной силой. Например, за 7-10 дней до начала следующей менструации женщина становится капризной, и у нее может совсем пропасть либидо, это объясняется предменструальным синдромом. А в середине цикла, в благоприятное для зачатия время либидо наоборот усиливается.

Медицинская диагностика

1. Данные гинекологического осмотра. Да, врачи могут при помощи осмотра не только выявить различные заболевания у женщин или беременность, но и овуляцию. У нее есть довольно явные признаки. Во-первых, большое количество отделяемого из влагалища, причем выделения «тянутся» до 10-12 см. Во-вторых, шейка матки немного приоткрыта. Такое может наблюдаться и за пару суток до и после дня X.

2. Результаты ультразвукового исследования. Если вы решились определить овуляцию при помощи УЗИ, то учтите, что проходить обследование вам придется несколько дней подряд. Сначала по УЗИ наблюдают за ростом доминантного фолликула, но, кроме этого рекомендуется также в домашних условиях проводить диагностику: измерение базальной температуры не помешает. Перед самой овуляцией на фолликуле образуется небольшой яйценосный бугорок, как правило, он довольно заметен, сам же фолликул к тому времени достигает 20-33 мм в диаметре. После овуляции фолликул исчезает из яичника, а в позадиматочном пространстве образуется немного жидкости после разрыва фолликула. Если определение овуляции по УЗИ проводилось по всем правилам, то есть - каждый день в середине цикла, то отметить эти изменения никакого труда не составит, и именно этот период является самым благоприятным.


Репродуктивное здоровье для любой женщины очень важно. От состояния женских половых органов зависит самое главное, почувствует ли женщина радость материнства. Рождение ребенка – призвание любого человека, которое заложено на генетическом уровне, ведь природа требует продолжения человеческого рода.

В современное время с развитием цивилизации, распространением инфекций , передающихся половым путем, с неправильным образом жизни людей, с неразборчивостью в половых связях, не все женщины имеют возможности здоровья стать матерями. В последнее время все больше девушек стремятся к независимости, карьерному росту, а как результат – продолжение рода откладывают на потом, и хорошо, если нежелательная беременность предупреждается, а не прерывается. С возрастом (после 30-35 лет) способность забеременеть резко снижается, что связано с физиологической особенностью гормонального старения женщин.

Немного статистики! Количество бесплодных женщин в мире ежегодно растет, и статистика некоторых стран ужасает. Так, по данным ВОЗ за 2010 год распространение бесплодия в мире среди женщин фертильного возраста (от 20 до 44 лет) составляет 1,9%, а невозможность родить второго или третьего ребенка имеет каждая десятая женщина.
Наибольшие показатели женского бесплодия в странах Европы, Средней Азии и Южной Африки, Северной Америки, а также в богатых странах мира.

В России, Белоруссии, Украине, Молдавии бесплодными оказываются примерно 15% семей, среди которых около половины по причине женского бесплодия.

Но медицина не стоит на месте и позволяет вылечить 95% всех случаев бесплодия у женщин. Хоть этот путь часто оказывается длительным, изнурительным и дорогостоящим, те, кто настойчив и терпелив, все же могут добиться своего, главное сильно захотеть и все для этого делать.

Какие процессы происходят в яичнике при созревании фолликула?

Строение яичников

Яичники –женский парный эндокринный орган, выделяющий половые гормоны и обеспечивающий функцию размножения, вырабатывают фолликулы.

Яичники находятся в малом тазу.

Строение яичника:

  • белковая оболочка (зародышевая),
  • корковый слой – содержит в себе фолликулы на разных этапах созревания,
  • мозговое вещество – богато кровеносными сосудами и нервными волокнами.

Размеры яичников у женщин фертильного возраста:

  • длина – от 2,5 до 5 см,
  • ширина – от 1,5 до 3 см,
  • толщина – от 0,5 до 1,5 см,
  • вес – от 5 до 8 г.

В ходе различных процессов в организме (менструация, овуляция, стресс и т. д.) и с возрастом размеры яичников изменяются.

С помощью маточных труб, яичниковых и маточных связок яичники соединяются с маткой.

Функции яичников:

  • созревание яйцеклеток,
  • продукция гормонов (эстрогены, прогестерон, андрогены).

Обе функции зависят друг от друга, без продукции гормонов нет выработки яйцеклеток и наоборот.

Менструальный цикл

Менструальный цикл – периодический цикл состояния женского организма. В один менструальный цикл созревает одна яйцеклетка и происходит подготовка к созреванию следующей яйцеклетки. Менструальный цикл начинается с первого дня менструации и длится в течение 28 дней до начала следующей менструации. 28 дней – нормальная длительность менструального цикла для большинства женщин, но бывают индивидуальные отклонения длительности цикла.

Фазы менструального цикла:

  1. Фаза созревания фолликулов
  2. Фаза овуляции
  3. Лютеиновая фаза.

Созревание фолликулов

Фаза созревания фолликулов начинается с первого дня менструального цикла.

Фолликулы составляют основную часть яичника и представляют собой яйцеклетку, покрытую оболочками.
Процесс созревания фолликулов (фолликулогенез) очень сложный и регулируется множественными факторами.
Формирование фолликулов в организме девочки начинается еще в утробе матери и продолжается вплоть до климакса . Когда еще девочка не родилась, в ее яичниках находится до 500 тысяч фолликул, но к половому созреванию остается 4-5 десятков тысяч, а созревает всего лишь несколько сотен. Не созревающие фолликулы подвергаются рассасыванию (апоптоз – гибель фолликула).

Этапы фолликулогенеза:

  1. Примордиальный фолликул – первичный ооцит (незрелая половая женская клетка), покрытый фолликулярными клетками,
  2. Первичный фолликул – фолликулярные клетки вокруг ооцита начинают делиться и дифференцироваться в зернистые клетки, формируя фолликулярный эпителий, который покрывается соединительной тканью и образует теки - оболочку фолликула. Яйцеклетка придвигается к фолликулярной оболочке, где образуется яйценосный бугорок. Между оболочкой фолликула и овоцитом начинает выделяться прозрачная зона, представляющая собой белковую жидкость (содержит в себе, в большей степени, глюкозамины). Белковая жидкость вырабатывается зернистыми клетками и является источником питания ооцита.
  3. Вторичный фолликул – дальнейшее утолщение и дифференцирование фолликулярного эпителия, формирование фолликулярной полости. Клетки фолликулярного эпителия продуцируют большее количество питательной жидкости, за счет чего увеличивается размер фолликула.При этом вокруг яйцеклетки формируется прозрачная оболочка из глюкозаминов, которая в дальнейшем служит питанием для оплодотворенной яйцеклетки и клеточная оболочка из фолликулярных клеток, которую называют лучистым венцом.
  4. Третичный фолликул (граафов пузырек) – самая высокая степень развития фолликула, зрелый фолликул готов к овуляторной фазе менструального цикла. Третичный фолликул – самый крупный, его размер достигает 1 – 1,5 см.
    Ежемесячно в яичниках начинает созревать с десяток примордиальных фолликулов, но интенсивно развивается и доходит до граафова пузырька только один, остальные фолликулы подлежат атрезии (рассасыванию).

    Атрезия фолликулов происходит под действием гормонов (эстрогенов), которые высвобождаются из третичного фолликула. Этот процесс необходим для того, чтобы беременность, в норме была одноплодной.

Схематическое изображение третичного фолликула (граафова пузырька)

Овуляция

Овуляция наступает у большинства женщин на 14-й день менструального цикла или в середине цикла и длится всего лишь несколько минут. Эта фаза характеризуется выходом яйцеклетки из фолликула в маточную трубу.

Достигая своего максимального объема, третичный фолликул лопается и из него начинает вытекать фолликулярная жидкость с яйцеклеткой, покрытой прозрачной оболочкой и лучистым венцом. Яйцеклетка продвигается к маточной трубе и готова к оплодотворению . Оплодотворение происходит при слиянии яйцеклетки со сперматозоидом . При планировании беременности, ребенка «надо делать» за 3 дня до овуляции и через 1 день после нее.

Если зачатия не произошло, яйцеклетка погибает через 1 – 5 дней после овуляции.

Если овуляция прошла «удачно», с оплодотворением, наступает беременность , а если нет – наступает лютеиновая фаза менструального цикла.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза характеризуется переходом отработанного фолликула в желтое тело . Эта фаза наступает через час после овуляции.

Формирование желтого тела:

  • Фолликулярные и соединительно-тканные клетки увеличиваются в размере и наполняются жировой тканью, которая и объясняет цвет желтого тела, фолликулярные клетки преобразовываются в лютеиновые клетки.
  • Максимальные размеры (до 1,8 см) желтое тело достигает через 1 неделю после овуляторной фазы менструального цикла, в этот период происходит выработка желтым телом большого количества женских гормонов (в первую очередь прогестерона).
  • Обратное развитие желтого тела – утрата жировых запасов, превращение желтого тела в белое тело, прекращение выработки женских гормонов. Этот этап заканчивается через 14-15 дней после овуляции или через 28-30 дней после менструации.
  • Если наступает беременность, то желтое тело не подвергается инволюции, а сохраняется на протяжении всего периода беременности.
  • Если беременность не наступила, наступает менструация.

Менструация

Менструация (mensis, месячные, регулы)– отслоение функционального клеточного слоя слизистой оболочки матки (эндометрия), это необходимо для подготовки матки к закреплению оплодотворенного яйца в следующем менструальном цикле.

Менструация проходит в виде выделения кровянистых масс, длиться в среднем 5 дней. За время одних месячных из матки выделяется в среднем 50 мл.крови.

Длительность, периодичность, обильность менструации индивидуальны у каждой женщины. Менструация может сопровождаться предменструальным синдромом и болезненностью, а может протекать, не доставляя женщине дискомфорта.

Предменструальный синдром у каждой женщины индивидуален, объясняется недостаточностью женских гормонов и сокращениями матки.

Некоторые проявления предменструального синдрома и менструации:

  • тянущие боли внизу живота и в поясничной области,
  • отечность лица и конечностей,
  • головные боли,
  • слабость и головокружение,
  • лабильность нервной системы, повышенная возбудимость, раздражительность,
  • тошнота , рвота , частый жидкий стул .
Значительное ухудшение состояния женщины во время менструации, потеря работоспособности, активности в критические дни являются поводом для обращения к гинекологам, так как могут указывать на наличие патологических процессов в яичниках и матке, дисбаланс женских гормонов, наличие образований и другие патологии.

Схематическое изображение процессов менструального цикла, происходящих в организме женщины.

Уровни регуляции менструального цикла

Репродуктивная система – одна из самых сложных организаций женского организма, ведь размножение – эта основная цель любого живого. Регуляция этих процессов осуществляется пятью уровнями. Каждые звенья регуляции взаимосвязаны друг с другом, при нарушении работы одного из звеньев происходит сбой во всей репродуктивной системе.

Схематическое изображение уровней регуляции репродуктивной системы.

Первый уровень – кора головного мозга

Импульсы из окружающей и внутренней среды поступают в кору головного мозга – в экстрагипоталамические мозговые центры. Эти центры отвечают за эмоциональное состояние, стрессы , поведение. Именно это объясняет нарушение менструального цикла и изменение репродуктивных возможностей на фоне стрессовых ситуаций (например, смена климата, смерть близких, сдача экзаменов, смена работы, сильное желание забеременеть, страх нежелательной беременности и так далее).

После анализа поступившей извне информации, в коре головного мозга вырабатываются вещества, передающие нервные импульсы в гипоталамус :

  1. Нейротрансмиттеры:
    • дофамин,
    • норадреналин,
    • ГАМК,
    • серотонин,
    • мелатонин,
    • ацетилхолин.
  2. Нейропептиды (опиоидные пептиды):
    • эндорфины,
    • динорфины,
    • энкефалины.
    Нейротрансмиттеры и нейропептиды действуют на рецепторы гипоталамуса, где вырабатываются рилизинг-гормоны. В большинстве случаев повышенное количество этих веществ тормозят работу гипоталамуса.

Второй уровень – гипоталамус

Гипоталамус – это структура головного мозга, которая находится в продолговатом мозгу, содержит в себе практически все ядра регуляции нейроэндокринных процессов.

Основная функция гипоталамуса – выработка рилизинг-гормонов или рилизинг-факторов. Эти факторы влияют на гипофиз.

Виды рилизинг-факторов:

  • Статины – вещества, угнетающие выработку гормонов гипофиза;
  • Либерины – вещества, стимулирующие выработку гормонов гипофиза. Люлиберины и их производные участвуют в работе репродуктивной системы.
Также в гипоталамусе вырабатываются гормоны окситоцин (стимулирующий тонус матки) и вазопрессин (влияет на обмен воды в организме).

После полового созревания рилизинг-гормоны выделяются с постоянной регулярностью – приблизительно один раз в час. Это так называемый цирхоральный ритм.

Третий уровень – гипофиз

Гипофиз – это структура головного мозга, железа внутренней секреции, которая находится в турецком седле черепа. Эта железа является самой маленькой в организме человека, ее средние размеры – 5 на 15 мм, а вес всего лишь один грамм.

Гипофиз состоит из двух частей:

  • Аденогипофиз (передняя доля гипофиза) вырабатывает тропные гормоны, участвующие в регуляции работы эндокринной системы.
  • Нейрогипофиз (задняя доля гипофиза) вырабатывает гормоны, влияющие на регуляцию тонуса гладкой мускулатуры, сосудов.
Гипофиз выделяет гормоны, влияющие на яичники:
  • Фолликулостимулирующий гормон или ФСГ – влияет на рост и созревание фолликулов.
  • Лютеинизирующий гормон или ЛГ – влияет на образование желтого и белого тела в яичниках.
  • Также в гипофизе вырабатывается пролактин – гормон, стимулирующий лактацию – выработку грудного молока после родов.

Четвертый уровень – яичники

Все процессы в яичниках контролируются гормонами гипофизарно-гипоталамической системой, а также регулируются теми гормонами, которые выделяют сами яичники. Синтез гормонов происходит в созревающем фолликуле, а точнее, фолликулярными клетками и клетками теки фолликула.

Какие гормоны выделяются в ходе менструального цикла?

  1. Фолликулярная фаза менструального цикла:
    • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) аденогипофиза способствуют созреванию примордиального фолликула и содержащейся в ней яйцеклетки.
    • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) нейрогипофиза способствует выработке андрогенов(синтезируется клетками теки фолликула), которые, в свою очередь, являются предшественниками гормонов эстрогенов.
    • Эстрогены. При росте фолликула фолликулярные клетки и клетки теки начинают продуцировать эстрогены из андрогенов. Самый высокий уровень эстрогенов вырабатывается в третичном фолликуле.
  2. Овуляция:
    • На фоне пика выработки эстрогенов синтезируются ингибины, которые отправляют импульсы в головной мозг и способствуют повышенной выработке рилизинг-гормонов в гипоталамусе и резкому повышению уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате этого происходит овуляция – выход яйцеклетки из фолликула.
    • Биологически активные вещества: коллагеназа, плазмин, простогладины, окситацин и релаксин – способствуютразрыву теки фолликула. Все эти биологически активные вещества вырабатываются клетками самого фолликула.
  3. Лютеиновая фаза менструального цикла:
    • Постепенное снижение уровня эстрогенов, фолликулостимулирующего илютеинизирующего гормонов, одновременно лютеинизирующий гормон способствует началу образования желтого тела.
    • Выработка прогестерона и эстрогенов клетками желтого тела, пик выработки этих гормонов наблюдается через одну неделю после овуляции.
    • При формировании белого тела происходит резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона, на этом фоне происходит менструация.

Гомоны яичников являются стероидами.

Группы стероидных женских половых гормонов:

  1. Эстрогены : эстрадиол, эстриол, эстрон. В яичниках каждый день выделяется около 200 мкг этих гормонов, а в период овуляции – около 500 мкг. Нормальные и небольшие дозы эстрогеновспособствуют созреванию фолликула в яичнике, пролиферации и секреции эндометрия матки. Но увеличенные дозы эстрогенов подавляют овуляторную способность яичников и даже могут привести к атрофическим процессам в половых железах, а также способствуют разрастанию и утолщению эндометрия, образованию миотических узлов в матке.
  2. Гестогены: прогестерон. В период созревания фолликула прогестерона вырабатывается от 0,75 до 2,5 мг, а в период формирования желтого тела – до 20 мг. Прогестерон – гормон зачатия и наступления беременности. Он влияет на продвижении яйцеклетки по маточной трубе после овуляции, закрепление оплодотворенной яйцеклетки в матке, в первом триместре прогестерон благоприятствует развитию плодаи плаценты, регулирует тонус матки, препятствуя ее сокращению во время беременности, а также способствует расширению матки по мере роста плода. Увеличенные дозы прогестерона используют для оральной контрацепции из-за подавления овуляции.
  3. Андрогены: тестостерон, андростендион. Кроме яичников андрогены секретируют надпочечники. Из андрогенов в яичниках образуются эстрогены, также в небольшом количестве они способствуют пролиферации и секреции эндометрия матки. Андрогены большую роль играют в репродуктивной системе мужчин. Большое количество мужских гормонов в течение длительного периода в женском организме приводят к увеличению клитора и половых губ, нарушению овуляторной способности яичников и появлению вторичных мужских половых признаков.
Ко всем половым гормонам в некоторых органах есть рецепторы – клетки-мишени.

Только органы, содержащие такие клетки чувствительны к действию половых гормонов. Положительное воздействие эстрогенов на органы репродуктивной системы возможны только при наличии в организме достаточного количества фолиевой кислоты (витамин В9)

Пятый уровень – органы мишени

Органы мишени – органы чувствительные к половым гормонам яичников.

Влияние щитовидной железы на репродуктивную систему женщины

Дисбаланс гормонов щитовидной железы влияет на:
  • синтезирование половых стероидных гормонов в яичниках;
  • гипоталамо-гипофизарную систему, нарушая баланс рилизинг-гормонов и фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что проводит к нарушению регуляции менструального цикла;
  • обмен веществ, тем самым нарушая чувствительность органов-мишеней к половым гормонам;
Нарушения репродуктивной системы при заболеваниях щитовидной железы:
  • отсутствие овуляции,
  • дисменорея или аменорея – нарушение цикла или отсутствию менструации,
  • отсутствие становления менструации в подростковом возрасте у девочек,
  • невынашиваемость беременности.
Взаимосвязь гормонов яичников и щитовидной железы можно объяснить сходством химической структуры фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и тиреотропного гормонов.

Влияние надпочечников на женскую половую систему

В надпочечниках синтезируются стероидные гормоны, в том числе андрогены и в небольшом количестве эстрогены. Андрогены надпочечников являются резервными андрогенами для синтеза эстрогенов.

При нарушении функции надпочечников с их гиперфункцией (например, гиперкортицизм, опухоль надпочечников) возможно повышение уровня эстрогенов и андрогенов, и как результат – нарушение овуляторной функции яичников, сбои менструального цикла, появление вторичных мужских признаков.

УЗИ для определения овуляции

УЗИ – ультразвуковое исследование внутренних органов. На современном этапе в медицине ультразвуковая диагностика стала одним из незаменимых доступных методов исследования, так как это эффективный и безопасный метод.

Метод ультразвуковых исследований основан на пьезоэлектрическом эффекте. Ультразвуковое исследование также называют эхография или сонография.

  1. Физические характеристики УЗИ:
    • Пьезоэлектрический эффект – явление поляризации диэлектрика в результате механических воздействий. В аппарате УЗИ пьезоэлектрический эффект выполняет датчик УЗИ, который способен преобразовывать электрический ток в ультразвуковой.
    • Поляризация диэлектрика –смена электрических диполей в диэлектрике.
    • Диэлектрик – нейтральное вещество, которое не проводит электрический ток. При проведении УЗИ диэлектриком является специальный гель, которым обрабатывают кожу над исследуемым органом.
  2. Принцип метода ультразвукового исследования. Ультразвуковая волна проходит в тело, а встречаясь с плотной тканью, возвращается назад к датчику. Через жидкие среды ультразвуковые волны походят насквозь, и отображаются только тогда, когдасталкиваются с другой плотной стенкой органа или его структуры. Измеряя длину ультразвукового луча и сопоставивши эти измерения со всеми измерениями по кругу органа, компьютер анализирует и воспроизводит суммарное изображение органа и его структур.
  3. Что обследуют с помощью ультразвуковой диагностики:
    • органы брюшной полости,
    • органы полости малого таза (яичники, трубы, матка, шейка матки),
    • плод у беременных, плаценту,
    • головной мозг у младенцев,
    • лимфатические узлы,
    • щитовидную железу,
    • плевральную полость,
    • мягкие ткани,
    • сосуды и так далее.
  4. Преимущества метода:
    • неинвазивный метод,
    • безболезненная процедура,
    • визуализирующий метод: получение изображения, возможность сохранить полученные данные на электронном или бумажном носителе, что важно для диагностики и сравнения в динамике,
    • информативность и точность,
    • безопасность – не используется рентгеновские лучи, как во многих других визуализирующих методах (рентгенография, рентгеноскопия, компьютерная томография и другие),
    • занимает мало времени, результат можно получить непосредственно сразу после исследования,
    • возможность определять движения, например, при исследованиибеременных,
    • УЗИ Допплера применяют при исследовании сосудов, этот метод основан на преобразовании звука, поэтому результатполучают в виде звуковой волны, а не изображения.

Показания к проведению УЗИ яичников

О необходимости проведения ультразвуковой диагностики яичников решает врач гинеколог или эндокринолог. Также возможно проведение данного метода исследования по желанию самой женщины (например, при планировании беременности).
  • Профилактические гинекологические осмотры,
  • нарушение менструального цикла – нерегулярность менструального цикла или отсутствие менструации,
  • сильные боли во время менструации, длительные и/или обильные менструальные кровотечения,
  • боли внизу живота и в пояснице,
  • определение сроков овуляции,
  • резкие боли в животе в середине цикла (подозрение на апоплексию яичника),
  • подтверждение наступления беременности,
  • маточные кровотечения, кровомазания, не связанные с менструацией,
  • необходимость определения овуляции при планировании беременности,
  • болезненность во время полового контакта,
  • рост объема живота, при подозрении кистозных образований на яичниках,
  • невынашиваемость беременности,
  • патология шейки матки,
  • наличие любых заболеваний, передающихся половым путем, дисбиоза влагалища и других воспалительных процессов половых органов,
  • отсутствие беременности в течение 2-х лет, при условии регулярного незащищенного полового контакта пары,
  • патологические процессы в молочной железе (мастопатия, опухоли, кистозные образования и другое),
  • патологии щитовидной железы или надпочечников,
  • онкологические заболевания любых органов с целью исключить метастазы,
  • изменения баланса половых гормонов,
  • контроль экстракорпорального оплодотворения (ЭКО),
  • выявление врожденных аномалий развития половых органов, появление выраженных вторичных мужских половых признаков у женщин,
  • другие патологические и физиологические состояния организма.


Когда необходимо определять овуляцию яичника с помощью УЗИ-диагностики?

  • Дисменорея – нарушение цикличности менструального цикла;
  • Аменорея – отсутствие менструации;
  • При необходимости стимуляции овуляции, если менструальный цикл проходит без выхода зрелой яйцеклетки;
  • Бесплодие – если не наступает беременность в течение 2-х лет ее планирования;
  • Подготовка к получению яйцеклеток для проведения экстракорпорального оплодотворения;
  • Выявление дисбаланса половых гормонов в крови,
  • Планирование беременности, если в анамнезе была невынашиваемость плода, апоплексия яичников и так далее.
Зачем необходимо определять сроки овуляции?
  • для установления наличия или отсутствия овуляции как таковой,
  • для определения сроков овуляции при планировании беременности (когда самый благоприятный период для зачатия)
  • для подбора контрацепции,
  • для определения благоприятного периода забора яйцеклеток при проведении экстракорпорального оплодостворения.

Методика исследования

Методика УЗИ-диагностики очень простая. Для определения овуляции УЗИ необходимо начинать проводить с 8-го дня менструального цикла, когда уже можно увидеть доминирующий фолликул, а к середине цикла, а точнее, на 12-16 день менструального цикла (в среднем 14-й день) уже можно выявить овуляцию.

Существует три вида УЗИ-диагностики яичников:

  • Трансвагинальная УЗИ-диагностика – яичники обследуются через влагалище. При этом на специальный датчик для трансвагинального УЗИ надевают одноразовый презерватив. Датчик со специальным гелем вводится во влагалище, и получают результат на экран компьютера в течение нескольких минут.

    Преимуществом данного метода является отсутствие необходимости специальной подготовки. Но все же исследование необходимо проводить после опорожнения кишечника и перед процедурой не употреблять продукты,провоцирующие повышенное газообразование в кишечнике.Этот метод высокоинформативный при исследовании яичников.
    Его нельзя применять только у беременных во ІІ и ІІІ триместре и у девственниц.

  • Трансабдоминальная УЗИ-диагностика – при исследовании яичников через стенку брюшной полости. Приэтом специальный гель наносится на лобковую область живота, затем датчиком аппарата УЗИ врач-диагност проводит круговые движения. Несколько минут и получен результат.

    Этот метод требует специальной подготовки – наполнение мочевого пузыря, при чем, чем больше, тем достовернее результаты, опорожнение кишечника и воздержание от переедания и употребления пищи, вызывающей газообразование в кишечнике. Недостатком этого метода является мало информативность, по сравнению с трансвагинальным ультразвуковым исследованием.

    При беременности на сроке более 12 недельиспользуют только трансабдоминальное УЗИ.

  • Трансректальное УЗИ – используется редко, например, у девочек, не живущих половой жизнью и у пожилых пациенток. Методика идентичная трансвагинальному УЗИ.

    Медицина не стоит на месте и поэтому на современном этапе есть возможность получать трехмерное изображение органов с помощью ультразвуковой диагностики. Это дает возможность более качественно оценивать состояние яичников и других органов. Для этого используют трехмерный УЗИ-аппарат. При этом подходит как трансабдоминальное, так и трансвагиналное УЗИ.

Интерпретация результатов

Что можно определить при УЗИ яичников?
  • размеры яичников,
  • форму яичников,
  • наличие патологических включений в гонадах,
  • структуру органа,
  • связь яичников с окружающими органами и тканями,
  • наличие и состояние доминирующего фолликула,
  • выход яйцеклетки из фолликула,
  • желтое тело в яичнике,
  • состояние близлежащих органов, состояние маточных труб можно определить только при введении в них контрастного вещества,
  • наличие жидкости в малом тазу.
Норма показателей УЗИ яичников:
  • объем яичника составляет до 12 мл 3 ,
  • в каждом яичнике определяется около десятка незрелых фолликулов и только один доминантный;
  • яичники могут прилегать к матке или располагаться на небольшом расстоянии от нее;
  • в лютеиновую фазу всегда определяется желтое тело.

Динамика изменений яичника на УЗИ в разные фазы менструального цикла:

Причины отсутствия овуляции, которые можно определить при УЗИ-диагностике

Другие методы определения сроков овуляции

Измерение базальной температуры тела

Базальная температура тела измеряется в прямой кишке обычным термометром по утрам, когда женщина еще не встала с кровати. При этом девушке необходимо вести здоровый и правильный образ жизни, так как любые стрессовые состояния влияют на результат, искажая его. По результатам составляют температурный график. Сразу после овуляции и при функционировании желтого тела в яичнике, базальная температура увеличивается в среднем на 0,5 градусов.

Когда температура повысилась – произошла овуляция, поэтому необходимо стараться над зачатием ребенка. Если базальная температура не повышается в середине цикла, это указывает на то, что овуляция не произошла. Падение базальной температуры после «овуляторного подъема» до наступления менструации может указывать на недостаточное синтезирование прогестерона желтым телом.

Тест на овуляцию

В аптечной сети представлен ассортимент экспресс тестов, в том числе на овуляцию. Этот тест очень удобный, так как его можно использовать дома. Для исследуемого материала используют мочу. Тест содержит в себе индикатор на лютеинизирующий гормон (ЛГ). Если тест показывает одну полоску – овуляция не произошла, а две полоски указывают на овуляцию, то есть самый благоприятный период для зачатия ребенка. Этот тест необходимо проводить неоднократно, а ежедневно, начиная с 12-го дня менструального цикла, пока не получится положительный результат.

Микроскоп для определения овуляции

Этот метод также удобный и можно проводить в домашних условиях. Такой микроскоп можно приобрести в аптечной сети. В качестве исследуемого материала используют слюну. Слюна под действием половых гормонов изменяется. Перед овуляцией наблюдается повышение уровня эстрогенов, что действует на состав слюны.

Утреннюю слюну (сразу после пробуждения, до приема пищи) капают на стеклышко микроскопа, когда слюна высохнет, в микроскопе рассматривают слюну. При готовности овуляции слюна под микроскопом выглядит как листья папоротника. Если овуляция не наступает, слюна под микроскопом выглядит в виде отдельных точек.

Лабораторная диагностика половых гормонов крови.

Этот метод используется редко, так как он малодоступный, необходимо посещать лабораторию и сдавать венозную кровь.

При лабораторной диагностике овуляции определяют уровень половых гормонов в середине менструального цикла. Если менструальный цикл нерегулярный, то использование этого метода не совсем обоснованный.

Признаком овуляции является повышение уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а также повышение уровня прогестерона во второй половине менструального цикла.

Если овуляция не происходит, наблюдается повышение уровня андрогенов и понижение уровня эстрогенов.

Фолликулометрия это измерение фолликулов и размера доминантного фолликула точный способ поймать овуляцию.

Сегодня женщины имеют в запасе ряд способов определения овуляции и благоприятных для зачатия дней. Одним из самых действенных методов является мониторинг процесса созревания фолликулов посредством УЗИ - фолликулометрия. Этот метод применяется при ЭКО и стимуляции овуляции, наиболее эффективен он для женщин с гормональными нарушениями, менструальный цикл которых нерегулярен. После овуляции нв узи видно изменение желтого тела которое вырабатывает прогестерон. Желтое тело отвечает главным образом за поддержание наступившей беременности.

Отслеживание овуляции.

При регулярном цикле, который продолжается 28-30 дней, первое УЗИ делают на 8-10 день. В большинстве случаев достаточно 2-3 сеанса с интервалами в несколько дней. Что же делать тем, чей цикл не вписывается в классические рамки и имеет большую или меньшую продолжительность?


В этом случае процедуру начинают примерно за 5-6 дней до полагаемой овуляции. Здесь необходимо учесть, что длина цикла зависит от продолжительности первой фазы, а вторая фаза почти всегда неизменна и длится в течение 13-15 дней.

Фолликулометрия.

При частых нерегулярных циклах УЗИ-фолликулометрию начинают сразу после менструации. Для более тщательного изучения проблемы, специалист УЗИ помимо роста фолликулов следит и за состоянием эндометрия. В данном случае график процедур индивидуален.

Итак, в самом начале цикла фолликулы только развиваются, и определить наступит ли овуляция невозможно. Однако на этом этапе можно обнаружить фолликулярную кисту, которую в дальнейшем легко перепутать с доминантным фолликулом.

Доминатный фолликул, размер фолликула.

При классическом цикле на 10 день визуализируется фолликул (редко два и больше), размеры которого значительно превышают размеры других фолликулов,- доминантный фолликул. В среднем он увеличивается на 2-2,5 мм в день и к овуляции его диаметр примерно 20-25 мм. Эндометрий достигает толщины 10-13 мм и имеет трехслойную структуру. После выброса ЛГ фолликул лопается и выходит яйцеклетка - момент овуляции. Затем в яичнике образуется желтое тело, размеры которого составляют 15-20 мм и уменьшаются с приближением менструации.

Размер доминантного фолликула и овуляция.

Существует ряд признаков подтверждающих факт овуляции:

Наличие зрелого доминантного фолликула с яйценосным бугорком;

Наличие желтого тела;

Небольшое количество овуляторной жидкости в дугласовом пространстве.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх