Cholelitiáza (chronická kalkulózna cholecystitída): liečba. V prípade hepatálnej koliky to nie je možné. Vlastnosti liečby drogami

- pretrvávajúci zápal sliznice žlčníka spojený s prítomnosťou kameňov v ňom. Gastroenterológovia sa domnievajú, že táto patológia je spojená so sekundárnou infekciou žlče. Chronická kalkulózna cholecystitída sa klinicky prejavuje ako bolesť v pravom boku, nevoľnosť a zmeny nálady. Diagnostika zahŕňa pečeňové testy, ultrazvuk hepatobiliárneho systému, obyčajnú rádiografiu obštrukčnej pečene, endokrinnú cholangiopankreatografiu, MRI a CT pečene a žlčových ciest, cholescintigrafiu. Liečba je konzervatívna (diéta, analgetiká, spazmolytiká, antibiotiká) alebo kombinovaná (doplnená chirurgickým zákrokom).

Všeobecné informácie

Príčiny chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Hlavným príčinným faktorom, ktorý vedie k rozvoju chronickej kalkulóznej cholecystitídy, je kameň lokalizovaný v žlčníku a upchávajúci cystický kanálik. Zubný kameň lokalizovaný v lúmene žlčníka môže dlhodobo existovať asymptomaticky. Skôr alebo neskôr príde okamih, keď sa kameň pohne a zablokuje výstup zo žlčníka, čo vedie k stagnácii žlče v ňom. Prekrvenie spôsobuje zvýšenú produkciu prozápalových mediátorov a poškodenie sliznice, ktorá začne produkovať veľké množstvo hlienu a zápalového exsudátu. Vyvíja sa cholecystitída. Preťažovanie žlčníka exsudátom končí ešte masívnejšou produkciou prozápalových mediátorov – patologický kruh sa uzatvára.

Zápalová infiltrácia steny žlčníka spúšťa jej zjazvenie, čo postupne vedie k zhrubnutiu a kalcifikácii steny žlčníka. Zápalový proces (cholecystitída) sa neustále udržiava s obdobiami remisií a exacerbácií. Dlhodobá chronická kalkulózna cholecystitída predisponuje k rozvoju rakoviny žlčníka.

Medzi ďalšie rizikové faktory pre rozvoj chronickej kalkulóznej cholecystitídy patrí žena, obezita alebo náhla strata hmotnosti, používanie hormonálnej antikoncepcie, užívanie niektorých liekov a tehotenstvo. Gastroenterológovia tiež zaznamenávajú nárast výskytu s vekom.

Príznaky chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Najcharakteristickejším znakom chronickej kalkulóznej cholecystitídy je bolesť v pravom hypochondriu. Najčastejšie sa vyskytuje niekoľko hodín po zjedení jedla (najmä mastného, vyprážaného jedla) a má nudný, bolestivý charakter. Bolestivý syndróm je charakterizovaný ožiarením pravého ramena, krku a lopatky. Niekedy sa bolesť môže stať akútnou, pripomínajúcou žlčovú koliku. Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou a nespavosťou. Táto patológia je charakterizovaná zmenami charakteru: podráždenosť, podozrievavosť, zvýšená úzkosť.

Často sú prípady, keď sa chronická kalkulózna cholecystitída dlhodobo nijako neprejavuje. Žltačka nie je pre toto ochorenie typická. Chronická kamenná cholecystitída môže byť komplikovaná stavmi ako empyém žlčníka, anaeróbna infekcia, vezikointestinálna fistula (vzniká ako dôsledok tvorby preležanín v mieste kameňa), perforácia žlčníka, pankreatitída a sepsa.

Diagnóza chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Hlavným cieľom konzultácie s gastroenterológom je čo najskoršie stanovenie diagnózy, včasná identifikácia komplikácií chronickej kalkulóznej cholecystitídy a určenie indikácií na chirurgickú liečbu. Pri vyšetrovaní a prehmatávaní brucha možno identifikovať množstvo symptómov poukazujúcich na zápalový proces v žlčníku: Murphyho symptóm (pri tlaku na pravé hypochondrium pacient zadržiava dych), Ortnerov symptóm (bolesť pri poklepaní na pravý rebrový oblúk). ), Kehrov symptóm (bolesť pri nadýchaní vo výške so súčasným tlakom v oblasti pravého hypochondria), phrenicus symptóm (bolesť pri stlačení medzi dvoma nohami sternocleidomastoideus).

Laboratórne vyšetrenia a biochemické pečeňové testy nie sú rozhodujúce, ale úplná obštrukcia žlčových ciest kameňom môže byť indikovaná zvýšenými hladinami celkového bilirubínu, alkalickej fosfatázy, ALT a AST. Ultrazvuk pečene a žlčníka je veľmi špecifická a citlivá metóda na diagnostiku chronickej kalkulóznej cholecystitídy. Táto štúdia je najinformatívnejšia, ak sa vykonáva po ôsmich hodinách pôstu.

Konzervatívna liečba zahŕňa diétnu terapiu, predpisovanie antibakteriálnych liekov a liekov proti bolesti a antispazmodiká. Pri exacerbácii chronickej kalkulóznej cholecystitídy je potrebná vodná prestávka v prvých dvoch dňoch, potom je predpísaná diéta č.5a s postupným prechodom na tabuľku č.5.

Antibakteriálne lieky predpísané na chronickú kalkulóznu cholecystitídu zahŕňajú chránené penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny 3. generácie, linkozamidy a karbapenémy. Pri predpisovaní analgetík treba pamätať na to, že morfín narúša tok žlče cez Oddiho zvierač. Z narkotických analgetík sa dáva prednosť promedolu a medzi nenarkotickými analgetikami paracetamol a analgín. Papaverín sa zvyčajne používa ako spazmolytikum.

Vzhľadom na skutočnosť, že hlavným príčinným faktorom pri vzniku chronickej kalkulóznej cholecystitídy sú kamene v žlčových cestách, na úplné vyliečenie tohto ochorenia je potrebné odstránenie kameňa. Za zlatý štandard v tejto oblasti sa považuje laparoskopická cholecystektómia, ale široko používaná je aj otvorená cholecystektómia. Oveľa menej často sa používa mini-prístupová cholecytektómia. Počas remisie sa pacientom odporúča podstúpiť liečbu sanatórium-rezort.

Prognóza a prevencia chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Nekomplikovaný priebeh chronickej kalkulóznej cholecystitídy má zvyčajne priaznivú prognózu. Pri komplikovanej verzii ochorenia, ako aj u pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami sa prognóza zhoršuje - úmrtnosť môže byť 50-60%. Komplikovaná chronická cholecystitída je charakterizovaná rýchlym rozvojom empyému a gangrény žlčníka, fistulózneho traktu, pečeňových abscesov a peritonitídy.

Prevencia chronickej cholecystitídy zahŕňa prevenciu tvorby kameňov a včasnú liečbu akútnej cholecystitídy. Primárnou prevenciou tvorby kameňov je redukcia hmotnosti pri obezite a vyhýbanie sa hormonálnym liekom s obsahom estrogénov.

Ak má pacient kamene v žlčníku, na prevenciu chronickej cholecystitídy je potrebné dodržiavať niekoľko podmienok: dodržiavať diétu s obmedzením tučných a sladkých jedál, udržiavať dostatočnú fyzickú aktivitu, vyhýbať sa dlhému pôstu a prijímať dostatočné množstvo tekutín. Po odstránení kameňov zo žlčníka sa odporúča vykonať ultrazvuk hepatobiliárneho systému najmenej dvakrát ročne na včasné zistenie relapsu cholelitiázy.

Zápal žlčníka, ktorý je sprevádzaný tvorbou kameňov v orgáne alebo jeho kanáloch, je cholecystitída alebo cholelitiáza (GSD). Ochorenie je charakterizované striedaním štádií remisie a exacerbácie a ak sa nelieči včas, vedie k závažným komplikáciám. Častejšie sa táto patológia zisťuje u žien (hlavne nad 40 rokov), ale môže sa vyskytnúť aj u detí alebo mladých ľudí.

Čo je to kalkulózna cholecystitída

Tento typ ochorenia je patologický stav vyplývajúci z tvorby kameňov, t.j. kamene v žlčových cestách a žlčníku. Choroba žlčových kameňov má iný názov - cholelitiáza. Kamene môžu mať rôznu veľkosť a môžu byť prítomné v rôznych množstvách. Pri mnohých kameňoch s priemerom do 1 mm je diagnostikovaný piesok v žlčníku.

Kód ICD-10

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb patrí kalkulózna cholecystitída do triedy patológií spojených s tráviacim traktom. Je zaradený do časti „Ochorenia žlčníka, žlčových ciest a pankreasu“. Každá odroda má svoj vlastný kód ICD-10:

akútna – K81.0;
chronická – K81.1;

Symptómy

Priebeh ochorenia sa môže líšiť. Má 4 štádiá, z ktorých každá je charakterizovaná vlastnými príznakmi. Prvotná je dyschólia, t.j. zmena v zložení žlče, ktorá predchádza tvorbe kameňov. Nasledujúce štádiá ochorenia:

Výskyt kameňov v žlčníku a jeho kanáloch už znamená nástup akútneho štádia. Vyznačuje sa závažnými príznakmi.
Pri dlhodobej liečbe kalkulóznej cholecystitídy sa môže stať chronickou, ktorá sa prejavuje menej výraznými príznakmi počas remisie a výraznejšími počas exacerbácií.
Pri absencii liečby alebo predčasnej terapie vedie ochorenie ku komplikáciám, kde sa k príznakom cholecystitídy pridáva množstvo príznakov vážnejších ochorení.

Akútna forma

Kalkulózna cholecystitída v akútnej forme začína záchvatmi biliárnej koliky. Ide o akútnu bolesť v epigastriu a pravom hypochondriu. Môže vyžarovať do rôznych častí tela: dolnej časti chrbta, krku, ramenného pletenca a pod lopatkou. Keď dôjde k zvracaniu, najskôr vystúpi žalúdočný a potom žlčový obsah. Nasledujúce príznaky naznačujú zablokovanie žlčovodu kameňom:

sfarbená stolica s množstvom tuku;
obštrukčná žltačka;
tmavý moč;
slabosť;
lepkavý studený pot;
zvracanie, ktoré neprináša úľavu.

Flegmonózna a gangrenózna cholecystitída, ktoré sú deštruktívnymi formami tohto ochorenia, sa vyznačujú ešte závažnejšími príznakmi. Ich zoznam obsahuje:

febrilná teplota;
nízky krvný tlak;
intenzívna bolesť;
všeobecná intoxikácia;
časté vracanie;
tachykardia;
difúzna alebo lokálna peritonitída.

Chronická forma

Na rozdiel od akútneho štádia je bolesť pri chronickej cholecystitíde kalkulóznej formy bolestivá a tupá. Zintenzívňuje sa len periodicky na úroveň biliárnej koliky. Bolesť vyžaruje aj do oblasti pravého hypochondria. Spolu s tým sa pozorujú ďalšie príznaky chronickej kalkulóznej cholecystitídy:

grganie;
nevoľnosť;
horkosť v ústach;
nadúvanie;
závraty;
slabosť;
bolesť brucha pri palpácii.

Príčiny kalkulóznej cholecystitídy

Hlavnou príčinou kalkulóznej cholecystitídy je porušenie zloženia žlče, ako aj jej stagnácia v kanáloch a samotnom žlčníku, čo ničí steny orgánu. Riziková skupina zahŕňa ľudí s diétnymi chybami alebo vedie neaktívny životný štýl. Rozvoj kalkulóznej cholecystitídy podporuje obezita, zmeny súvisiace s vekom a vyčerpanie organizmu nevhodnými diétami vrátane hladovania. Rizikové faktory pre ochorenie žlčových kameňov sú:

hormonálne zmeny počas tehotenstva;
užívanie určitých liekov;
iné choroby tráviaceho systému;
nedostatok vitamínu A;
fyzická nečinnosť;
pretrvávajúca zápcha;
hormonálna antikoncepcia;
jazvy, zrasty, ohnutie žlčových ciest;
prolaps vnútorných orgánov;
dedičnosť;
narušená imunita;
cukrovka;
hepatitída.

Klasifikácia

Hlavným je rozdelenie kalkulóznej cholecystitídy na akútne a chronické formy, existujú však aj iné znaky klasifikácie tejto choroby. Podľa echo príznakov pri ultrazvukovom vyšetrení sa rozlišujú 4 štádiá kalkulóznej cholecystitídy:

prestone s prítomnosťou stázy žlčníka;
vzhľad kameňov;
chronické štádium;
štádiu komplikácií.

Ďalším znakom klasifikácie je povaha zápalu. Podľa nej môže byť kalkulózna cholecystitída:

katarálna - mierna forma, ale vyžadujúca naliehavú liečbu;
gangrenózne alebo flegmonózne - charakterizované najnepríjemnejšou prognózou s vysokou pravdepodobnosťou smrti;
hnisavý - vzniká po otrave v dôsledku vstupu infekcie do žlčových ciest alebo močového mechúra.

V závislosti od prevahy určitých symptómov a bolesti v určitej oblasti má choroba tieto formy:

pažeráka;
typický;
atypické;
črevné;
kardialgický.

Diagnostika

Diferenciálna diagnostika chronickej kalkulóznej cholecystitídy spočíva v jej oddelení od iných možných ochorení, akými sú akútna pankreatitída, akútna apendicitída, perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika, renálna kolika. Prvou činnosťou v ňom je vyšetrenie pacienta s objasnením sťažností, stanovením bolestivosti v pravom hypochondriu. Ak existuje podozrenie na túto diagnózu, lekár predpíše ďalšie inštrumentálne a laboratórne testy. Ich zoznam obsahuje nasledujúce metódy:

pečeňové krvné testy;
Ultrazvuk žlčníka;
intravenózna alebo orálna cholecystografia;
echografia;
koprogram na stanovenie trávenia (orgánov gastrointestinálneho traktu);
rádionuklidová diagnostika.

Komplikácie

Ak je diagnóza predčasná alebo liečba je oneskorená, môžu sa vyskytnúť komplikácie cholecystitídy. Najvýznamnejšie z nich sú nasledujúce patológie:

akútna alebo chronická pankreatitída;
perforácia žlčníka;
hepatitída;
reaktívna cholangitída;
empyém;
sekundárna biliárna cirhóza pečene;
subfrenický absces;
choledocholitiáza;
zápal pobrušnice;
vodnatieľka;
onkológia;
malabsorpcia v čreve.

Liečba

Hlavnými cieľmi liečby je zmiernenie akútneho stavu, odstránenie komplikácií a odstránenie faktorov pre tvorbu nových kameňov. Existujú dve hlavné možnosti liečby – konzervatívna s medikamentóznou liečbou a operácia. Spolu s užívaním liekov musíte dodržiavať diétu. Konzervatívna terapia môže byť kombinovaná s použitím tradičných receptov. Chirurgická intervencia je indikovaná v akútnom štádiu alebo nízkej účinnosti liečby liekmi.

Bez operácie

Liečba kalkulóznej cholecystitídy bez chirurgického zákroku zahŕňa použitie množstva liekov. Môžu to byť lieky proti bolesti, spazmolytiká, antibakteriálne, antiemetické alebo detoxikačné látky. Väčšina z nich je symptomatická. Zbaviť sa kameňov pomáhajú prípravky s obsahom kyseliny, ktoré postupne rozpúšťajú cholesterolové kamene. Okrem užívania takýchto liekov existuje niekoľko liečebných metód bez operácie:

Mimotelová litotrypsia rázovou vlnou. Pozostáva z drvenia kameňov pomocou vĺn vyžarujúcich zo špeciálneho snímača. Je pripevnený k pokožke v oblasti prednej brušnej steny. Zariadenie je vhodné na lámanie malých kamienkov do veľkosti 3 cm.
Kontaktný spôsob ničenia. Ide o minimálne invazívnu liečebnú metódu. Zahŕňa vpichnutie ihly cez brušnú stenu, ktorá dodáva lieky rozpúšťajúce kamene do žlčníka. V tomto prípade je možná komplikácia vo forme zápalového procesu.

Ide o dlhú, ale veľmi účinnú metódu liečby bez operácie. Môže trvať až 2 roky. Dôvodom je, že liečba zahŕňa akumuláciu kyseliny z liekov v žlči. Postupne rozpúšťa kamene, ale iba tie, ktoré spĺňajú určité podmienky:

priemer kameňov nepresahuje 1,5 cm;
žlčovody a močový mechúr fungujú bez odchýlok a sú v dobrom stave;
kamene majú výlučne cholesterolové zloženie.

Z moderných liekov obsahujúcich kyselinu sa používajú Ursofalk a Henofalk. Metóda má jednu nevýhodu - neposkytuje 100% záruku, že liečba chronickej kalkulóznej cholecystitídy bude účinná a choroba sa po zákroku znova neobjaví. Pri absencii pozitívnej dynamiky sa pacientovi odporučí chirurgická liečba, ktorá je najlepším spôsobom, ako sa zbaviť kameňov, pretože postihnutý orgán je úplne odstránený.

Prevádzka

Existuje niekoľko typov chirurgickej liečby kalkulóznej cholecystitídy. Bežne ich možno rozdeliť na minimálne invazívne a endoskopické. Prvé metódy sa vyznačujú menšou traumou, preto ich čoraz viac využíva moderná medicína. Ak nie je možné vykonať minimálne invazívnu intervenciu, potom je indikovaná otvorená cholecystektómia. Pri akomkoľvek type operácie sa žlčník odstráni spolu s kameňmi, ktoré sú v ňom. Pokiaľ ide o typy chirurgickej intervencie, používajú sa:

Laparoskopia je operácia na resekciu žlčníka cez niekoľko rezov, cez ktoré sa zavádzajú špeciálne nástroje a laparoskop. Ide o optické zariadenie, ktoré prenáša obraz na monitor. Výhodou metódy je rýchla rehabilitácia po operácii, pretože nie je potrebné rozsiahle otváranie pobrušnice.
Perkutánna cholecystostómia. Používa sa pri liečbe obzvlášť ťažkých pacientov. Operácia spočíva v zavedení drénu cez malý rez v bruchu. Najčastejšie sa používa pri komplikovanej kalkulóznej cholecystitíde.
Otvorená operácia. Počas tejto operácie sa pozdĺž prednej brušnej steny urobí rez, cez ktorý sa odstráni žlčník spolu s kameňmi. Táto operácia sa môže vykonať v ťažkých štádiách cholecystitídy.

Recepty alternatívnej medicíny

Metódy tradičnej medicíny budú dobrým doplnkom stravy a liekov pri liečbe kalkulóznej cholecystitídy. Jednoduchý a cenovo dostupný liek na cholecystitídu je zelený čaj. Malo by sa piť slabé. Pravidelná konzumácia tohto nápoja zvyšuje choleretický účinok, a tým zabraňuje tvorbe nových kameňov, ktoré blokujú žlčové cesty. Medzi nápoje, ktoré sa považujú za účinné pri liečbe kalkulóznej cholecystitídy, patria jarabinové a grapefruitové šťavy, kapustový nálev alebo šťava z čiernej reďkovky. Iné, nemenej účinné metódy tradičnej medicíny:

Celandín a mäta pieporná. Je potrebné vziať tieto dve bylinky v rovnakých častiach, premiešať a potom dať len 2 polievkové lyžice do samostatnej nádoby. Zalejeme ich 200 ml vody, po pol hodine zohrejeme na miernom ohni, necháme vychladnúť a precedíme. Pite 200 ml ráno a večer.
Koreň prasličky. Asi 2 polievkové lyžice koreňov je potrebné naliať s 2 šálkami vriacej vody. Nechajte dva dni, potom tiež sceďte. V noci vypite pohár odvaru.

Diéta pre kalkulóznu cholecystitídu

Správna výživa je základom liečby cholecystitídy akejkoľvek formy a štádia. Pri chronickom type je potrebné dodržiavať určitú diétu počas celého života. Ako prvé sú zo stravy vylúčené mastné, slané, údené, vyprážané a korenené jedlá. Nemôžete zneužívať sladkosti, alkohol je zakázaný. Dôležité je zmeniť jedálniček, urobiť ho pravidelným v podobe 5-6 jedál denne s prestávkami 3-4 hodiny. Jedlo by malo byť nakrájané a teplé, nie príliš horúce alebo studené. Ďalšou požiadavkou je vypiť aspoň 2 litre vody denne.

Zoznam schválených produktov

Vylúčenie nezdravého jedla neznamená, že strava sa stane skromnou a monotónnou. Na základe zoznamu povolených jedál si môžete zostaviť vyvážené a veľmi chutné menu. Pri zostavovaní stravy na liečbu choroby by sa mal klásť dôraz na tieto potraviny:

sušené ovocie;
jablká, banány;
varené cestoviny;
tekvicové semená, orechy;
zelenina vo forme zemiakov, červenej papriky, mrkvy, repy, kapusty;
sušený chlieb alebo sušienky;
mlieko a fermentované mliečne výrobky;
otruby;
obilniny;
slabá káva, čaj, minerálna voda bez plynu;
vegetariánske polievky;
nízkotučné odrody syra;
mäso a ryby s nízkym obsahom tuku;
varený vaječný bielok.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu kalkulóznej cholecystitídy znižujú alebo úplne eliminujú rizikové faktory pre tvorbu žlčových kameňov. To zahŕňa nesprávnu výživu a súvisiace choroby. Na vylúčenie vývoja choroby je potrebné:

dodržiavať rastlinnú stravu;
používať bylinné prípravky;
udržiavať zdravú váhu;
vyhnúť sa starostiam a stresovým situáciám, silnej fyzickej aktivite;
navštívte gastroenterológa.

Video

Kalkulózna cholecystitída je forma chronického procesu, pri ktorom sú v žlčníku prítomné rôzne konkrécie (kamene). Ich počet a veľkosť sa môže líšiť. Niekedy je to jeden pomerne veľký kameň, ktorého priemer môže dosiahnuť až 5-6 cm alebo viac, alebo možno veľa veľmi malých kameňov s priemerom zlomku milimetra, inými slovami, piesok. Kalkulárna cholecystitída - čo to je? O tom sa bude diskutovať v tomto článku.

Podľa štatistík trpí cholelitiázou 10% dospelej populácie. Chronická kalkulózna cholecystitída znepokojuje ženy päťkrát častejšie ako mužov. Veková kategória pacientov je 40 rokov a viac. Deti a mladí ľudia do 30 rokov sú extrémne zriedkavo obťažovaní touto chorobou.

Žlčové kamene. Aké je nebezpečenstvo?

Práve veľkosť žlčových kameňov určuje symptómy, závažnosť, klinický obraz ochorenia a možné komplikácie (GSD). Chronická kalkulózna cholecystitída je nebezpečná kvôli komplikáciám.

Vo väčšine prípadov (75 %) sa kamene nachádzajú v tele žlčníka, ale niekedy sa môžu malé kamene dostať do žlčovodu, čím ho upchajú alebo úplne upchajú a spôsobia záchvaty žlčníkovej koliky.

Ak sú kamene s veľkosťou do 3 mm schopné samostatne prejsť cez vývody, potom kamene s veľkosťou od 3 do 7 mm môžu pri výstupe zo žlčníka upchať (zablokovať) žlčovod a takáto komplikácia si bude vyžadovať neodkladnú chirurgickú starostlivosť. .

Zloženie žlčových kameňov sa tiež líši. Môžu byť:

cholesterol - kamene tohto druhu nie sú viditeľné na rádiografii;
vápenec;
pigmentované;
zmiešané.

Najčastejšie sa vyskytujú zmiešané typy žlčových kameňov, ktorých tvar môže byť veľmi rôznorodý (okrúhly, mnohostranný alebo dokonca rozvetvený).

Príčiny problému

Kalkulózna cholecystitída (CLC) sa nevytvorí okamžite. Zvážte faktory, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov v žlčníku:

cholestáza alebo stagnácia žlče, napríklad, sa môže vyskytnúť, keď je telo žlčníka zalomené;
dyschólia alebo zmenené zloženie žlče, jej zhrubnutie v dôsledku zvýšeného obsahu cholesterolu alebo zhoršenej sekrécie;
cholecystitída alebo zápal žlčníka.

Okrem toho strava, alebo presnejšie, systematické poruchy vo výžive (príliš kalorické, mastné a na cholesterol bohaté potraviny, nedostatok vitamínov v strave) môžu vyvolať kalkulóznu cholecystitídu. Systematické hladovanie a nízkokalorické diéty a dokonca aj dlhodobé užívanie hormonálnych antikoncepčných liekov môže viesť k cholelitiáze.

Medzi choroby, ktoré sa často stávajú impulzom pre tvorbu žlčových kameňov, patria:

obezita a metabolické poruchy;
endokrinné ochorenia, ako je cukrovka;
ochorenia pečene, ako je hepatitída a cirhóza;
biliárna dyskinéza;
zápal pankreasu;
duodenitída;
Crohnova choroba;
chronická gastritída;
helmintiáza.

Patogenéza tvorby žlčových kameňov

Žlč obsahuje kyseliny, lipidy, pigmenty a minerály. Normálne sú všetky tieto zložky v koloidnom (dispergovanom) stave. Pri vyššie uvedených nepriaznivých faktoroch je narušená hladina cholesterolového koeficientu žlče, teda pomer koncentrácie jej kyselín k obsahu cholesterolu. To podporuje zrážanie cholesterolu s jeho následnou kryštalizáciou. Takto sa tvoria kamene v žlčníku.

Klasifikácia

Kalkulárna cholecystitída - čo to je? Klinický priebeh cholelitiázy môže byť akútny alebo chronický. V závislosti od príznakov sa rozlišuje typická, pažeráková, srdcová, črevná a atypická kalkulózna cholecystitída. Príznaky a liečba sa môžu líšiť v závislosti od priebehu ochorenia.

Podľa ultrazvukového vyšetrenia existujú štyri štádiá cholelitiázy:

Prestone, alebo iniciál - jeho charakteristické znaky sú prítomnosť hustej žlče, stáza žlče a tvorba mikrolitov (piesok) v žlčníku. Toto štádium ochorenia je vo väčšine prípadov reverzibilné pri správnom výbere liečby a normalizácii výživy.
Tvorba kameňov - ultrazvukové vyšetrenie odhalí jeden alebo viac malých kameňov.
Chronická kalkulózna cholecystitída - toto štádium ochorenia zahŕňa prítomnosť kameňov rôznych veľkostí v žlčníku. Môže to byť buď jeden veľký kameň, alebo útvar malého priemeru alebo niekoľko malých.
Komplikovaná kalkulózna cholecystitída - toto štádium ochorenia je charakterizované vývojom rôznych komplikácií, napríklad obštrukciou žlčových ciest.

Diagnostika

Ultrazvuk je hlavnou metódou diagnostického vyšetrenia na diagnostiku kalkulóznej cholecystitídy. Čo to je, myšlienka už nadobudla formu. Pomocou ultrazvuku odborník určí počet a veľkosť kameňov nachádzajúcich sa v žlčníku, ich umiestnenie, ako aj stav stien močového mechúra.

Medzi inštrumentálne metódy vyšetrenia na kalkulóznu cholecystitídu patrí aj endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP). Táto metóda umožňuje preskúmať stav žlčových ciest a určiť stupeň obštrukcie, čo pomôže špecialistovi zvoliť správnu taktiku operácie. Metóda sa scvrkáva na plnenie žlčovodov látkou nepriepustnou pre žiarenie počas FGDS, po ktorej sa vykoná röntgenové vyšetrenie.

Okrem týchto inštrumentálnych vyšetrovacích metód sa používajú laboratórne vyšetrenia, ako je všeobecný rozbor a biochemické krvné testy. S pomocou prvej, pri tejto chorobe, môžete vidieť zvýšenú ESR v prítomnosti zápalového procesu v žlčníku, ako aj zvýšenie neutrofilov v analýze leukocytového vzorca.

Biochemický krvný test na túto chorobu sa obmedzuje na určenie hladiny nasledujúcich látok:

ALT a AST;
bilirubín;
alkalický fosfát;
celkový proteín;

Tieto ukazovatele sa zvýšia v prípade (cholestázy). Tento vývoj ochorenia je možný pri obštrukcii niektorého z žlčovodov kameňom.

Existujú ďalšie dodatočné metódy na diagnostikovanie ochorenia, ako je napríklad cholecystitída. Príznaky a liečba budú závisieť od stavu žlčových ciest a celkového stavu pečene ako celku. Takéto diagnostické metódy zahŕňajú:

intravenózna choleografia;
orálna cholecystografia;
hepatobilioscintigrafia.

Kalkulózna cholecystitída. Symptómy a liečba. všeobecné informácie

V niektorých prípadoch pacient nemá podozrenie, že má kalkulóznu cholecystitídu. Čo to je, zistí až po nástupe záchvatu biliárnej koliky. Je charakterizovaná ostrou bolesťou v hypochondriu vpravo, ktorá môže vyžarovať do epigastria, dolnej časti chrbta, lopatky alebo krku.

Takéto záchvaty sa často vyskytujú po sviatkoch a sviatkoch, keď si človek, neuvedomujúc si svoju chorobu, dovolí piť alkohol a jesť mastné, korenené, údené alebo slané jedlá. Takéto útoky môže vyprovokovať aj fyzická aktivita alebo silné emócie. Po prevoze do zdravotníckeho zariadenia a vyšetrení sa pacient dozvie o diagnóze „kalkulóznej cholecystitídy“. Exacerbácia môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním.

Prevádzkovať alebo nie?

Pri diagnostikovaní kalkulóznej cholecystitídy sa príznaky a liečba môžu líšiť v závislosti od štádia vývoja ochorenia a stavu žlčových ciest. Ak sú v štádiu pred kameňom alebo v počiatočných štádiách stále možné reverzibilné procesy, potom vo všetkých ostatných, keď sa už tvorba kameňov začala, pri diagnostikovaní „kalkulóznej cholecystitídy“ by bolo najsprávnejším rozhodnutím chirurgický zákrok. A čím skôr sa vykoná chirurgická intervencia, tým menšia je pravdepodobnosť komplikácií.

Príprava na operáciu zahŕňa užívanie antibiotík a v prípade potreby rehydratáciu organizmu. Boj proti dehydratácii sa musí vykonať, ak pacient v čase útoku opakovane zvracal. Tieto opatrenia pomôžu výrazne znížiť riziko vzniku sepsy.

Pri diagnostikovaní chronickej kalkulóznej cholecystitídy sa operácia najčastejšie vykonáva pomocou laparoskopu. Táto moderná metóda umožňuje znížiť bolesť počas rehabilitačného obdobia a skrátiť dobu zotavenia, ako aj znížiť riziko pooperačných komplikácií.

Zmiernenie záchvatu bolesti

Záchvaty ochorenia žlčových kameňov sa môžu líšiť v povahe bolesti a jej intenzite. V závažných prípadoch je možná nevoľnosť a vracanie a ak kameň úplne upchá spoločný žlčový kanál, farba stolice môže byť svetlá, pretože bude mu chýbať žlčový pigment. V prípade takýchto závažných útokov musíte naliehavo kontaktovať zdravotnícke zariadenie alebo zavolať sanitku.

Ak sa choroba prejavuje výlučne bolestivými záchvatmi, môžete sa pokúsiť zmierniť bolesť sami. Aby ste to dosiahli, musíte si vziať pár tabliet lieku „No-shpa“ alebo „Papaverine“ a ochladzovať oblasť pravého hypochondria. Prestaňte jesť aspoň 12 hodín. Ak to nepomôže, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Toto ochorenie je možné liečiť bez chirurgického zákroku, ale každá z týchto metód má svoje kontraindikácie a komplikácie a tiež nezaručuje, že sa ochorenie nebude opakovať. Uvádzame tieto metódy:

liečba liekmi obsahujúcimi kyselinu;
kontaktné zničenie kameňov v žlčníku;
mimotelová litotrypsia rázovou vlnou.

Teraz si povedzme konkrétne o každom z nich.

V súčasnosti je s diagnózou „chronická kalkulózna cholecystitída“ liečba možná bez chirurgického zákroku, ale táto metóda je príliš drahá a neexistuje žiadna záruka, že nedôjde k relapsu. Kurz terapie je dlhý - najmenej 24 mesiacov. Existujú aj nevyhnutné podmienky týkajúce sa veľkosti kameňov, ich zloženia, stavu žlčníka a jeho kanálikov:

Veľkosť kameňov by nemala byť väčšia ako 1,5 cm v priemere.
Zloženie kameňov je výlučne cholesterol.
Žlčník a jeho kanály musia fungovať normálne a v dobrom stave.

Pri diagnostikovaní "kalkulóznej cholecystitídy" sa liečba bez chirurgického zákroku vykonáva pomocou liekov "Chenofalk" a "Ursofalk" - ide o kyselinu chenodeoxycholovú a urodeoxycholovú.

Podstatou liečby je, že tieto lieky s obsahom kyseliny sa hromadia v žlči a postupne rozpúšťajú cholesterolové kamene. Neexistuje však žiadna záruka, že sa choroba už nikdy nevráti. Relapsy sú možné.

Kontaktné zničenie kameňov v žlčníku

Táto liečebná metóda zahŕňa nie jeden, ale niekoľko procedúr. Vykonávajú sa nasledovne. Lekár pri ultrazvuku prepichne prednú brušnú stenu dlhou ihlou v oblasti premietania žlčníka a do samotného močového mechúra zavedie katéter, cez ktorý sa dodávajú špeciálne lieky, ktoré dokážu rozpustiť žlčníkové kamene. Tieto postupy sa vykonávajú niekoľkokrát. Upozorňujeme, že nie sú vhodné pre každého. Existujú určité obmedzenia, rovnaké ako pri metóde opísanej vyššie. Okrem toho môžu nastať komplikácie, napríklad zápal sliznice čreva.

Mimotelová litotrypsia rázovou vlnou

Počas tohto postupu sa na kožu pacienta v oblasti projekcie žlčníka na prednej brušnej stene umiestni senzor, z ktorého budú vychádzať rázové vlny a budú pôsobiť na žlčové kamene. Na vykonanie takéhoto postupu sú potrebné nasledujúce podmienky:

v žlčníku by nemali byť žiadne zápalové procesy;
veľkosť kameňa - nie viac ako 3,5 cm;
Žlčník a kanály by mali dobre fungovať.

Táto metóda nie je úplne bezpečná. Možné sú nasledujúce komplikácie:

uzavretie žlčových ciest kameňom;
obštrukčná žltačka;
rozvoj akútnej pankreatitídy alebo diabetes mellitus.

Doteraz najbezpečnejšou metódou liečby kalkulóznej cholecystitídy z hľadiska komplikácií zostáva cholecystektómia, t.j. odstránenie žlčníka.

Možné komplikácie

Kalkulózna cholecystitída sa musí liečiť, pretože je nebezpečná svojimi komplikáciami. Uvádzame najbežnejšie z nich:

Akútna pankreatitída.
(zápal s následným naplnením močového mechúra hnisavým obsahom).
Deštruktívna cholecystitída.
Cholangitída (zápalový proces v žlčových cestách).
Sekundárna biliárna cirhóza pečene.
Tvorba fistúl medzi žlčovými cestami a močovým mechúrom.
Črevná obštrukcia.
Onkológia žlčníka.
Choledocholitiáza (kamene v žlčových cestách).

Diéta

V ideálnom prípade musíte jesť správne ešte predtým, ako je pacientovi diagnostikovaná chronická cholecystitída. Správne zvolená strava môže slúžiť ako preventívne opatrenie pre príslušné ochorenie. Uveďme si jeho hlavné ciele:

Zníženie lipidov v krvi. Týka sa to hlavne cholesterolu a jeho frakcií.
Zabezpečte normálne fungovanie žlčníka a zabráňte stagnácii v ňom.
V prípade potreby sa snažte postupne schudnúť. Chudnutie by malo byť plynulé, za mesiac nemôžete schudnúť viac ako 2-3 kg.
Pite veľa tekutín, až 2 litre denne.
S jedlom konzumujte dostatočné množstvo vitamínov a mikroelementov, strava by mala obsahovať zeleninu, ovocie a veľa zeleniny.
Na zabezpečenie dobrej črevnej motility konzumujte potraviny bohaté na vlákninu, ako aj pšeničné otruby.
Vyhýbajte sa živočíšnym tukom.
Rastlinné tuky by mali byť prítomné v strave, ale nie viac ako 80 g denne.
Mäso by malo byť chudé (nie mastné).
Vyhýbajte sa slaným a korenistým jedlám, ako aj vyprážaným jedlám. Jedlá by mali byť varené alebo dusené a odporúčané sú aj šaláty zo surovej zeleniny.
Musíte jesť malé porcie 5-6 krát denne.

Rovnaké pravidlá platia aj pre výživu po cholecystektómii (odstránenie žlčníka).

Samostatne treba spomenúť alkohol. Akékoľvek alkoholické nápoje sú pre túto chorobu prísne zakázané. Ako ukazuje viac ako jeden prípad, akútna kalkulózna cholecystitída sa veľmi často vyskytuje práve po požití alkoholu. Veľmi často sú pacienti hospitalizovaní priamo od sviatočného stola.

Recepty alternatívnej medicíny

Pri diagnostikovaní kalkulóznej cholecystitídy sa na liečbu môžu použiť aj ľudové lieky. Na zníženie koncentrácie žlče a zníženie prekrvenia žlčníka sa používajú liečivé zmesi, infúzie a odvary, ktoré majú choleretický účinok.

Za účinný prostriedok sa ľudovo považuje odvar.Na jeho prípravu sa 15 g suchých surovín zaleje 80 ml horúcej vody a varí sa 30 minút vo vodnom kúpeli. Nápoj sa nechá vychladnúť a prefiltruje, potom sa doplní 100 ml studenej vriacej vody a užíva sa 50 ml dvakrát denne pred jedlom.

Na liečbu cholelitiázy ľudia široko používajú infúziu Na prípravu lieku sa 3 polievkové lyžice suroviny nalejú do termosky a zalejú sa 1 litrom vriacej vody. Ak sa tieto manipulácie vykonajú večer, potom bude liečivý čaj pripravený do rána.

Záver

Predpokladá sa, že najlepšou liečbou je prevencia chorôb. To sa plne vzťahuje na takú chorobu, ako je kalkulózna cholecystitída. Správna výživa a udržiavanie zdravého životného štýlu pomôže vyhnúť sa tejto nepríjemnej chorobe. A ak sa tak stane, že sa vytvorí cholelitiáza, mali by sa prijať naliehavé opatrenia na jej odstránenie. Pamätajme, že v počiatočnom štádiu, keď je v žlčníku piesok, a nie veľké kamene, sa proces môže ešte obrátiť.

Kalkulózna cholecystitída - čo to je, akútna a chronická forma - aké má príznaky a ako sa lieči? Závislosť ochorenia od prítomnosti žlčových kameňov

Čo je to kalkulózna cholecystitída?

Cholecystitída je proces zápalu stien žlčníka. Je na to veľa dôvodov, no najčastejší, ktorý v celkovom počte prípadov je asi 90% je to prítomnosť kamenných usadenín (alebo kameňov) v dutine a kanáloch. Táto forma patológie sa nazýva kalkulózna cholecystitída a choroba, ktorá ju spôsobuje, je cholelitiáza (GSD). Môže byť akútna alebo chronická a kamene vo väčšine prípadov pozostávajú z prvkov cholesterolu a vápnika.

Kamene pri cholelitiáze, ktoré sú prekážkou toku tekutiny, vedú k situácii stagnácia žlče. Zhoršený odtok vedie k obehové problémy vo výstelke orgánu je navyše možný čiastočný spätný pohyb žlče z kanálikov vedúcich do konečníka, v dôsledku čoho je možný zavlečenie rôznych patogénnych mikroorganizmov odtiaľ, prirodzene tam žijúci. Všetky tieto faktory, pôsobiace spoločne, vedú k zápalu.

Kalkulózna cholecystitída sa vyskytuje ako chronické ochorenie s periodickými exacerbáciami nazývanými akútna cholecystitída. V takýchto obdobiach pacient spravidla pociťuje silnú bolesť a koliku v oblasti pravého hypochondria. Bolesť môže vyžarovať do kľúčnej kosti alebo aj do ľavej strany. Možná horúčka a nevoľnosť.

Podľa štatistík sa približne od 50. rokov 20. storočia každých desať rokov zdvojnásobil počet pacientov s diagnostikovanou cholecystitídou a cholelitiázou. V súčasnosti je na túto patológiu náchylných asi 10% všetkých dospelých v rozvinutých krajinách, v Rusku je ich počet asi 15 miliónov av Amerike - asi 30 miliónov ľudí.

Čím vyšší vek, tým viac prípadov. Ak je osoba staršia ako 45 rokov, potom výskyt ochorenia dosahuje 30%. Ročne sa vo svete vykonajú asi dva až tri milióny chirurgických operácií na liečbu kalkulóznej formy ochorenia.

Príčiny ochorenia

„Kamenný“ znamená „kameň“ Príčinou je teda prítomnosť kameňov v dutine žlčníka alebo v kanáloch, ktoré z neho vedú. Tento prejav sa nazýva „cholelitiáza“ alebo skratka cholelitiáza. Odkiaľ však pochádzajú samotné kamene? Ich výskyt sa vyskytuje v dôsledku kvalitatívnej zmeny v zložení žlče. V dôsledku prebytku cholesterolu dochádza k jeho kryštalizácii, čo má za následok stagnáciu. Možno uviesť nasledujúce dôvody, ktoré prispievajú k vzhľadu kameňov::

Veľké množstvo potravín bohatých na tuky a sacharidy v strave
Výrazné obdobia pôstu, s tým spojené diéty na chudnutie, nedostatok základných vitamínov v takýchto obdobiach
Prítomnosť zranení v pravej dolnej časti, následky chirurgických zákrokov na tomto mieste
Nízka fyzická aktivita
Akútna vírusová hepatitída
Zmeny v štruktúre v dôsledku dedičnosti a vrodenosti
Endokrinné ochorenia. Ohrození sú pacienti s cukrovkou, nadváhou a hormonálnou nerovnováhou.

Okrem týchto dôvodov môže byť kalkulózna cholecystitída spôsobená:

Biliárna dyskinéza, keď je narušená pohyblivosť žlčníka
Pankreatitída

Príznaky kalkulóznej cholecystitídy

Kalkulózna cholecystitída sa delí na dva typy - akútne a chronické. Ak je osoba náchylná na akútne prejavy ochorenia, pozorujú sa tieto príznaky:

Bolestivý syndróm v oblasti pod rebrami na pravej strane, inak nazývaný „biliárna kolika“. Môže mať pomerne silný prejav, vyžarujúci do oblasti ramenného kĺbu, kľúčnej kosti
Objavuje sa nevoľnosť, vo zvratkoch je badateľná žlč
Zvýšená teplota
Necítiť sa dobre
Možný prejav žltačky
Nižší krvný tlak

Počas chronického typu kalkulóznej cholecystitídy v normálnom štádiu jej priebehu, bez exacerbácie, sú príznaky približne rovnaké, ale budú viac vyhladené a ľahko tolerované. Medzi črty ich prejavu patria:

Existencia charakteristiky tupá a bolestivá bolesť v pravom dolnom rohu na pravej strane. Objavujú sa neustále alebo sa vyskytujú niekoľko hodín po požití značného množstva potravy. To platí najmä pre potraviny, ktoré sú mastné alebo varené vyprážaním. Zároveň je častým príznakom cholelitiázy
Príznak bolesti ustupuje hore pozdĺž tela, lokalizované v oblasti ramena, krčka maternice a lopatky na pravej strane. S určitou frekvenciou je možná akútna bolesť, ktorá je veľmi podobná spomínanej kolike. Treba poznamenať, že často procesy zmien v žlčníku spôsobené prítomnosťou zápalu môžu zostať bez príznakov až do určitého štádia ochorenia.
V chronickej forme cholecystitídy spôsobenej prítomnosťou kameňov, zvyčajne nebola pozorovaná zvýšená teplota.
Niekedy je pravdepodobný prejav nevoľnosť, vracanie
Neexistujú žiadne príznaky žltačky
Pacient často navštevuje mrzutý, trpí nespavosť

Počas chronická forma patológie často zažívajú obdobia exacerbácie, ktoré sa vyznačujú nasledujúcim symptómy a prejavy:

Ostrá bolesť v oblasti pečene, bolesť vyžaruje do lopatky, hrudníka, srdca
Zhoršenie nevoľnosti a zvracania
Pocit závratu
Teplota mierne stúpa
Žalúdok je opuchnutý, jeho svaly sú napäté
Svaly nachádzajúce sa v peritoneálnej oblasti podliehajú kŕčom
Riedka stolica, môže mať hnačku, ale skôr zápchu

Kalkulárna cholecystitída podľa stupňa vývoja, veľkosti, počtu kameňov, ako aj vplyvu týchto ukazovateľov na symptómy, rozdelené do nasledujúcich etáp:

V počiatočnom alebo „predkamennom“ štádiu ešte nie sú vytvorené kamene a cholelitiáza. V tejto fáze vývoja je prítomná stáza žlče, hustá žlč a mikrolity. S týmto vývojom je choroba stále reverzibilná
Obdobie vývoja cholelitiázy, keď sa tvoria kamene
Chronická kalkulózna cholecystitída
Fáza komplikácií

Nie je ťažké uhádnuť, že na základe štádia bude mať metóda liečby výrazné rozdiely.

Diagnostika

Hlavným cieľom diagnostiky pre kalkulóznu cholecystitídu, absolútne logické, je identifikovať príznaky cholelitiázy (GSD). To sa dosiahne napríklad predpísaním ultrazvukového vyšetrenia, fluoroskopického postupu, ktorý sa v tomto prípade nazýva cholecystografia. Okrem toho budete potrebovať výsledky všeobecného testu krvi a moču. Aby sa oddelila „kamenná“ choroba od „nekamennej“ choroby, skúmajú sa enzýmy produkované pankreasom a pečeňou a výkaly sa predkladajú na analýzu. Niekedy pacient podstúpi duodenálnu intubáciu na odber vzoriek žlče.

Pri diagnostike je dôležité oddeliť príslušnú patológiu od iných chorôb, ktoré majú podobné príznaky, napríklad:

Dyskenéza žlčových ciest
Cholesteróza
Chronická hepatitída
Pankreatitída
Gastritída
a veľa ďalších

Pri chronických ochoreniach sa liečba vykonáva doma pomocou špeciálnych liekov. Počas exacerbácií je pacient hospitalizovaný, potom je buď podrobený konzervatívnej liečbe alebo chirurgickej intervencii.

Komplikácie

Kalkulárna cholecystitída môže mať často komplikácie, ktoré zhoršujú stav pacienta a pridávajú nové k existujúcim symptómom. Navyše, keď sa objavia komplikácie, liečba sa výrazne sťaží. Najčastejšie typy komplikácií sú:

Blokovanie spoločného potrubia, nazývané aj choledocholitiáza
Zbierky hnisu pod bránicou
Natiahnutie a atrofia stien žlčníka
Prielom v stene nazývaný peritonitída
Rôzne typy pankreatitídy, hepatitídy

Na vylúčenie takéhoto vývoja udalostí je dôležité neodkladať kontaktovanie lekára, ale urobiť to pri prvých príznakoch patológie. Liečba v neskorších štádiách takmer vždy zahŕňa operáciu.

Ako sa lieči kalkulózna cholecystitída?

Ako bolo uvedené vyššie, liečba sa vyberá na základe formy a štádia ochorenia. Ak je rozvinutý akútna paroxysmálna typu cholecystitídy, potom sa liečba uskutočňuje v nemocničný stacionár. V tomto prípade nezávislé metódy liečby nepomôžu a povedú len k strate času, čo umožní silnejšie rozvíjať zápal. V nemocnici sa spravidla vykonáva liečba zameraná na potlačenie patogénneho bakteriálneho prostredia, uvoľnenie kŕčov a detoxikáciu tela.

Po stabilizácii stavu pacienta, keď exacerbácia ustúpi, pokračujú litolytická terapia alebo jednoducho pokus o zničenie kameňov. To sa deje pomocou špeciálnych liekov, ktoré rozpúšťajú cholesterolové kamene. Pomocou takýchto liekov možno v niektorých prípadoch dosiahnuť výrazný pokrok a vyhnúť sa chirurgickému odstráneniu. Po rozpustení kameňov týmto spôsobom však zostáva vysoká pravdepodobnosť relapsu.

Ak nie je možné po záchvate stabilizovať stav pacienta a exacerbácia alebo použitie litolytickej terapie neprináša výsledky, potom chirurgické odstránenie žlčníka, spolu so všetkým obsahom. Niekedy sa samotná bublina neodstráni, ale odstráni sa iba jej obsah, teda kamene. Na základe súhrnu výsledkov testov, vyšetrení a účinnosti predchádzajúcej terapie sa v každom konkrétnom prípade rozhoduje o otázke jedného alebo druhého typu intervencie samostatne.

Operácia odstránenia

Dnes sa v medicíne používa množstvo techník na odstránenie žlčníka alebo kameňov z neho. Akútna kalkulózna cholecystitída sa lieči pomocou nasledujúcej metódy:

Laparoskopia. Jemná technika na vykonávanie operácie cez malé rezy v pobrušnici. Používajú sa na vloženie špeciálneho chirurgického nástroja a zariadenia, pomocou ktorého sa vykonáva optické sledovanie toho, čo sa deje, nazývaného laparoskop. Chirurg má možnosť sledovať priebeh procesu na monitore. Vďaka tejto metóde sa eliminuje otvorenie brušnej dutiny, skráti sa doba zotavenia pacienta po operácii, zníži sa rýchlosť hojenia rán a nezhorší sa vzhľad operovanej osoby.
Perkutánna (perkutánna) cholecystostómia. Tiež metóda s nízkou škodlivosťou. Na pobrušnici sa urobí malý rez, cez ktorý sa pomocou drenážnej trubice vykoná kontrola dutiny žlčníka s odstránením niektorých druhov kameňov. Vhodné pre veľmi ťažkých pacientov, u ktorých je konvenčná operácia kontraindikovaná.

Ak nie je možné realizovať vyššie uvedené metódy, pristupuje sa ku klasickému otvorenému chirurgickému výkonu, ktorý sa nazýva otvorená cholecysteektómia. Indikácie na jeho realizáciu sú komplikované formy kalkulóznej cholecystitídy.

Prognóza zotavenia po operácii

Kalkulózna cholecystitída zaobchádza dobre pomocou operácie odstránenia. Prognóza zotavenia je podmienečne priaznivá so zachovaním pracovnej kapacity. Najnebezpečnejšie sú najextrémnejšie prípady patológie, tzv zápal pobrušnice. Ide o situáciu, keď sa prelomí mŕtva stena močového mechúra. V tomto prípade je život pacienta ohrozený a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a chirurgickú liečbu.

Diéta na prevenciu cholelitiázy

Počas liečby a po nej je rovnako dôležité radikálne zmeniť stravu. Koniec koncov, sú to látky získané s jedlom, ktoré spôsobujú tvorbu kameňov a v dôsledku toho akútnu alebo chronickú cholecystitídu. Medzi hlavné zásady stravovania patrí::

Rozdelenie denného príjmu potravy na päť alebo šesťkrát
Príjem tekutín v rôznych formách, s objemom aspoň dva litre denne
Spôsob varenia: varenie, varenie v pare, pečenie
Vylúčte mastné jedlá, korenie, korenené jedlá, sódu, alkohol
Kaše na vodnej báze z pohánky, ryže, prosa a ovsa sú veľmi zdravé.
Z nápojov sa uprednostňuje čaj, kompóty, riedené šťavy

GSD je celkom bežné. Touto chorobou trpí najmenej 20 % dospelej populácie rozvinutých krajín. Počet týchto pacientov sa neustále zvyšuje, najmä medzi ľuďmi nad 60 rokov. V tejto skupine pacientov je výskyt cholelitiázy 26-32 % [N. 1978], čo je spôsobené najmä metabolickými poruchami. Pre chirurgov je to dôležité v tom zmysle, že vzniká nielen zápal žlčníka, ale aj rôzne druhy komplikácií, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu. Napriek tomu, že problematika diagnostiky a liečby je už dlhé roky stredobodom pozornosti chirurgov, celková úmrtnosť je naďalej vysoká (2-3 %) a nemá tendenciu klesať. U pacientov nad 60 rokov je ešte vyšší a predstavuje 10-26 % [O.S. Kochnev a kol., 1987; A.A. Movchun a kol., 1998].

U niektorých ľudí zostáva táto choroba dlho skrytá. Žlčové kamene sa často zistia u tých jedincov, ktorí nikdy predtým cholecystitídu nemali a ani o existencii žlčových kameňov nevedeli. Pomerne často sa náhodne detegujú takzvané „tiché kamene“, ktoré predtým nespôsobovali žiadne klinické javy.

Cholelitiáza je bežnejšia u mestskej populácie ako u ľudí žijúcich na vidieku. Vysvetľuje to skutočnosť, že potraviny ľudí žijúcich vo vidieckych oblastiach sú prevažne rastlinného pôvodu, zatiaľ čo obyvatelia miest konzumujú prevažne potraviny bohaté na cholesterol (tuky, vajcia, mäsové výrobky).

Cholelitiáza má v jednotlivých krajinách rôzny stupeň prevalencie. V tých krajinách, kde sa používa najmä mäso a živočíšne tuky bohaté na cholesterol, je cholelitiáza častejšia a, naopak, medzi ľuďmi, ktorí jedia rastlinnú stravu, je toto ochorenie zriedkavé.

Ženy trpia cholelitiázou 6-8 krát častejšie ako muži. Okrem toho sa toto ochorenie vyskytuje u žien, ktoré mali viacnásobné tehotenstvo. Častejšia tvorba žlčových kameňov u rodiacich žien je spojená so zvýšením obsahu cholesterolu a žlčových kryštálikov počas tehotenstva. Cholelitiáza sa zvyčajne vyskytuje vo veku 35-55 rokov, ale v poslednej dobe sa stala bežnou u starších a senilných ľudí [E.I. Galperin a kol., 1988; 1999].

Tvorbe kameňov v žlčníku napomáhajú aj prekonané ochorenia (hepatitída, brušný týfus, úplavica), sedavý spôsob života, strava, poruchy metabolizmu cholesterolu atď. Pred dosiahnutím veku 20 rokov je cholelitiáza zriedkavá.

Kamene sa najskôr tvoria v žlčníku a oveľa menej často v extrahepatálnych žlčových cestách (hepaticocholedocholitiáza) a intrahepatálnych kanáloch (intrahepatálna cholelitiáza).

Vo vyspelých krajinách Európy a Ameriky je cholelitiáza pomerne bežná a dosahuje 20-25%.

Etiológia a patogenéza. Dalo by sa povedať, že príčiny tohto systémového ochorenia sú rôzne.

Tvorbu kameňov podporuje najmä stagnácia žlče, prenikanie infekcie do žlčových ciest, zápal žlčníka a narušenie metabolizmu cholesterolu (pigmentu). Stagnácia žlče sa často vyskytuje v prítomnosti zápchy, enteroptózy, fyzickej nečinnosti, tehotenstva, kolitídy, duodenitídy, hepatitídy, peptického vredu atď. Pri stagnácii žlče sa vytvárajú podmienky na to, aby infekcia prenikla do žlčových ciest z pečene (antegrádna) alebo z čriev (retrográdna). Najčastejšími patogénmi sú Escherichia coli, Proteus a oveľa menej často neklostridiová anaeróbna infekcia atď. Pri zápale žlčníka dochádza k deskvamácii epitelových buniek, okolo ktorých sa následne hromadia žlčové soli a tvoria sa žlčové kamene.

Okrem toho k tvorbe kameňov prispieva aj poškodenie steny žlčníka. Ten, ktorý narúša proces absorpcie niektorých zložiek žlče, mení ich fyzikálno-chemický pomer a stáva sa jedným z hlavných faktorov tvorby kameňov. Dlhodobá stagnácia žlče vedie k sedimentácii zložiek budúcich kameňov. V dôsledku toho sa vytvárajú kryštalické častice, ktoré sú po dlhú dobu v lúmene žlčníka a môžu slúžiť ako jadro na tvorbu kameňov. Okrem toho, keď žlč stagnuje, zvyšuje sa obsah cholesterolu, bilirubínu a vápnika v nej, čo tiež prispieva k procesu tvorby kameňov. V okolí semenníkov škrkaviek alebo iných organických telies sa môžu zriedkavo tvoriť žlčové kamene.

V patogenéze cholelitiázy má veľký význam zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi. To je uľahčené konzumáciou potravín bohatých na tuky. Dôležité sú aj konštitučné znaky, obezita, endokrinné poruchy, menopauza, tehotenstvo, dysfunkcia pečene a chronické ochorenia. Dôležitú úlohu nehrá ani tak hladina cholesterolu v krvi (hypercholesterolémia), ale porušenie koloidnej rovnováhy žlče (Schadeho chemická teória). V tomto prípade je dôležité porušenie pomeru cholesterolu, lecitínu, fosfolipidov a žlčových kyselín v žlči, nasýtenie žlče cholesterolom, zníženie obsahu lecitínu, žlčových kyselín a fosfolipidov. Práve za takýchto podmienok vznikajú cholesterolové vločky, kryštály a zrazeniny, ktoré sa ľahko vyzrážajú a stávajú sa hlavnou príčinou tvorby kameňov.

Pri normálnych hladinách žlčových kyselín a fosfolipidov je cholesterol v rozpustenom stave. Pri kritickom znížení množstva týchto zložiek sa vytvárajú priaznivé podmienky pre tvorbu usadenín cholesterolu.

Nalačno sa hladina cholesterolu zvyšuje a žlčové kyseliny znižujú. V dôsledku toho sa žlč stáva litogénnou.

Niektoré z hlavných faktorov vedúcich k zmenám fyzikálno-chemického stavu žlče sú teda genetická predispozícia, iracionálny príjem potravy, metabolické poruchy a hepatointestinálny obeh zložiek žlče, ako aj stagnácia žlče (cholecystogénna dyschólia), hypotyreóza, diabetes mellitus, tehotenstvo, hormonálne zmeny atď.

Dôležité je aj zníženie množstva voľného cholesterolu, čo následne vedie k zníženiu hladiny žlčových kyselín, narušeniu koloidného stavu žlče a tvorbe cholesterolových kameňov. Je známe, že cholelitiáza sa často vyvíja u ľudí s metabolickými poruchami (diabetes mellitus, obezita, hemolytická anémia). U zdravých jedincov zostáva cholesterol prítomný v žlči vždy v rozpustenom stave v dôsledku dostatočného obsahu žlčových kyselín (chalátov). Normálne je pomer rúcha, cholesterolu a lecitínu (pomer cholátového cholesterolu a cholátového lecitínu) 13:20.

Ak je funkcia pečene narušená, tento pomer sa mení. Znižuje sa obsah žlčových kyselín, vďaka čomu sa cholesterol a lecitín menia na kryštály a usadzujú sa. Okrem toho v dôsledku zníženia úrovne plášťa klesá baktericídna vlastnosť žlče, čo zase vytvára priaznivé podmienky pre vývoj mikróbov v žlčových cestách. V prítomnosti infekcie sa bilirubín mení na nerozpustný (nie konjugovaný) bilirubín, ktorý sa vyzráža a spája s iónmi vápnika.

Určitú úlohu vo vývoji cholelitiázy zohráva aj chronický zápal pankreasu a dyskinéza Oddiho zvierača. V tomto prípade sa PS dostáva do žlčových ciest (reflux) a spôsobuje ich zápal. To zase prispieva k ďalšiemu rozvoju infekcie, deskvamácii epiteliálnych buniek a vytvoreniu podmienok pre akumuláciu žlčových solí okolo ich častíc a vzniku cholelitiázy. Rozvoj cholelitiázy podporuje aj porucha funkcie pečene, najmä vírusová hepatitída, hemolýza atď.

Tvorba kameňov je teda spojená s poruchou metabolizmu cholesterolu a žlčových kyselín (cholesterolové kamene) a premenou bilirubínu (bilirubínové a pigmentové kamene).

Čisté cholesterolové kamene v žlčníku sa môžu tvoriť v dôsledku stagnácie žlče a zhoršeného metabolizmu cholesterolu (Aschofova dyskratická teória).

Prítomnosť kameňov v žlčníku (choleistolitiáza) sa môže vyskytovať dlhú dobu bez akýchkoľvek porúch alebo bolestivých javov. V dôsledku upchatia krčka maternice kameňmi sa môže vyvinúť hypertrofia krčných svalov a polypóza. Tieto zmeny, porušujúce drenážnu funkciu žlčníka, prispievajú k rozvoju infekcie a zápalových procesov (Nauninova infekčná teória).

Prítomnosť kameňov v žlčových cestách (choledocholitiáza) je vo väčšine prípadov komplikáciou chronického ochorenia žlčových ciest. Kamene lokalizované v pečeňových a spoločných žlčových cestách prechádzajú migráciou cez PP alebo menej často cez biliodigestívnu fistulu [AL. Movchun a kol., 1998].

Priama tvorba kameňov v žlčových cestách sa často vyskytuje u osôb s odstráneným žlčníkom, kedy dochádza z rôznych príčin k cholestáze (stlačenie vývodov zvonku, ich upchatie a zúženie, papilostenóza, nádory pankreatikoduodenálnej oblasti a pod.). Nakoniec, v niektorých prípadoch môže byť tvorba kameňa spôsobená IT, najmä neabsorbovateľným šijacím materiálom.

Cholangaolitiáza môže spôsobiť množstvo komplikácií (biliárna hypertenzia, obštrukcia žlčových ciest, cholangitída). V prítomnosti takzvaného „spoločného kanála“ obštrukcia pankreasu kameňom spôsobuje reflux infikovanej žlče do pankreatického kanálika, čo následne vedie k rozvoju AP. Ten sa môže vyvinúť aj vtedy, keď je koncová časť vývodu pankreasu upchatá kameňom. Dlhodobá existencia kameňov v ampulárnej časti ampulky, ich častý prechod cez papilu môže spôsobiť jej zápal (papilitídu) a následne jazvovité zúženie [A.I. Nechai a kol., 1998].

Pri chronickej hepatitíde dochádza v žlčníku a žlčových cestách k rôznym typom zmien, ktoré nie sú spôsobené ani tak dlhodobou existenciou kameňov, ale vývojom rôznych typov komplikácií. Keď je PP zablokovaný, často sa rozvinie akútna alebo chronická cholecystitída a keď sa kamene dostanú do CBD, dochádza k ich obštrukcii a MF, ktoré sa pri zaklinení kameňa do lúmenu CBD postupne zväčšuje alebo je prerušované. Pri zablokovaní CBD často vzniká zápal jeho steny – choledochitída. V niektorých prípadoch, keď sa infekcia rozšíri do žlčových ciest, vzniká vzostupná cholangitída. Na pozadí druhého sa často môžu vyvinúť pečeňové abscesy. Keď je kameň zakliesnený do BDJ alebo keď sa v tejto oblasti objaví jazvovité zúženie, môže sa vyvinúť akútna alebo chronická pankreatitída [A.A. Movchun a kol., 1988].

Pri cholelitiáze sa žlčník zvyčajne zapáli. Avšak v približne 10-15% prípadov sa cholecystitída nemusí vyvinúť. Žlčové kamene sú často viacnásobné. Ich počet môže v niektorých prípadoch dosiahnuť niekoľko stoviek alebo tisíc.

Podľa zloženia sa rozlišujú:
1) čisté cholesterolové kamene;
2) cholesterolovo-pigmentovo-vápenaté kamene;
3) čisto pigmentové kamene;
4) hnedé pigmentové kamene;
5) kombinované a konglomerátové kamene. Kamene čistého cholesterolu sú belavej farby, s mierne žltým odtieňom a majú hladký povrch alebo vzhľad podobný moruše.

Prítomnosť čistých cholesterolových kameňov naznačuje metabolickú poruchu (dyskráziu), ktorá sa zvyčajne vyskytuje počas tehotenstva, staroby a podvýživy. Cholesterol-pigmentovo-vápenné kamene sú bežnejšie. Pri rezaní sa tieto kamene skladajú z jadra a pigmentových, cholesterolových a pigmentovo-vápenatých vrstiev. Čisto pigmentové kamene majú malú veľkosť, mäkkú konzistenciu a zrnité. Pigmentovo-vápenné kamene sú zvyčajne husté, tmavej farby a majú nerovný povrch. Pigmentové kamienky sú hnedej farby, veľkosti čerešne alebo slivky.

Všetky kamene v žlčníku zvyčajne pozostávajú zo zložiek žlče: bilirubínu, cholesterolu, vápenatej soli. Bežné sú aj zmiešané kamene. Keď jeden z nich prevláda, nazývajú sa cholesterolové, pigmentové alebo vápenaté kamene. Veľkosti žlčových kameňov sa pohybujú od 1-2 mm do 4-5 cm.Tvary kameňov môžu byť rôzne: okrúhle, mnohostranné atď.

Patologická anatómia. Pri chronickej hepatitíde vznikajú rôzne patologické zmeny v žlčníku a žlčových cestách, ktoré môžu byť niekedy veľmi malé a klinicky sa neprejavujú. V niektorých prípadoch sa môžu vyvinúť veľmi závažné a život ohrozujúce zmeny.

CCC sa môže vyskytnúť ako: a) slabý zápalový proces; b) často sa opakujúci proces a c) vo forme hydropsu žlčníka. Vo všetkých prípadoch sa môžu vyskytnúť zmeny v pečeni, žlčových cestách a pankrease. Pri dlhom priebehu chronickej rakoviny môže byť komplikovaná rakovinou žlčníka (v 4-5% prípadov).

Povaha zmien, ktoré sa vyskytujú v žlčových cestách, závisí od závažnosti zápalového procesu, od štádia jeho vývoja a od trvania ochorenia.

Keď je cystický kanál zablokovaný v dôsledku absorpcie žlčových pigmentov cez CO močového mechúra, hromadí sa v ňom veľké množstvo čírej tekutiny a vzniká hydrops žlčníka. Existujú primárne a sekundárne hydropsy žlčníka. Keď sa infekcia pripojí k obsahu žlčníka, môže sa vyvinúť empyém. Primárna hydrokéla sa vyvíja v dôsledku tvorby aseptického kameňa v hrdle močového mechúra a sekundárna hydrokéla sa vyvíja po ťažkom záchvate. Cervikálna obštrukcia sa môže vyskytnúť aj v neprítomnosti infekcie alebo v prítomnosti slabo virulentnej infekcie. V takýchto prípadoch sú steny žlčníka napäté a natiahnuté. Cez brušnú stenu je močový mechúr palpovaný ako elastický útvar podobný nádoru. V stene žlčníka sa môžu vytvárať vredy a po ich zahojení sa môžu vytvárať jazvy. V prítomnosti virulentnej infekcie v upchatom žlčníku sa zápalový proces môže rozšíriť na celú stenu močového mechúra a vyvinúť hnisavý zápal alebo empyém žlčníka.

V niektorých prípadoch sa vyvinie aj flegmóna žlčníka. V prítomnosti akútnej infekcie sa môže vyvinúť nekróza steny žlčníka. Ten sa často stáva príčinou rozvoja obmedzenej alebo difúznej peritonitídy. Ak boli v okolí zapáleného žlčníka predtým zrasty, potom kameň vychádzajúci jeho perforovanou stenou vstupuje do dutiny ohraničenej zrastmi a spôsobuje vznik abscesu. Niekedy sa kameň cez perforovanú stenu močového mechúra a k nemu privarené črevo alebo žalúdok dostane do ich lúmenu a odtiaľ spolu s výkalmi vychádza von. V takýchto prípadoch sa vytvorí vnútorná veziko-gastrická alebo veziko-intestinálna fistula.

Kameň môže niekedy upchať lúmen čreva a spôsobiť akútnu cholelitiázu.

Už v ranom období zápalu žlčníka sa tvoria zrasty, ohraničujúce ho od voľnej brušnej dutiny. V tomto smere môže ako obmedzený proces prebiehať aj hnisavý alebo flegmatický zápal žlčníka. Zápalový infiltrát vznikajúci okolo žlčníka sa môže vyriešiť, ale zrasty vytvorené medzi žlčníkom a okolitými orgánmi zostávajú.

Pri dlhodobej cholecystitíde žlčník podlieha skleróze a jazvovitým vráskam. Často sa vyprázdňuje a mení sa na jazvovitý útvar (sklerotizujúca cholecystitída). Zjazvenie môže niekedy spôsobiť deformáciu žlčníka podobnú presýpacím hodinám.

Klinika a diagnostika. GSD sa môže vyskytovať dlhodobo bez akýchkoľvek príznakov a kamene sa zisťujú náhodne pri vyšetrovaní pacientov na iné ochorenia alebo pri operáciách na iných brušných orgánoch. Cholelitiáza sa často klinicky prejavuje ako hepatálna alebo biliárna kolika. Bolesť sa často vyskytuje v dôsledku nesprávneho stravovania, fyzického alebo duševného stresu, dlhého cestovania a niekedy bez zvláštneho dôvodu. Bolesť a iné klinické príznaky sa zvyčajne objavia, keď kameň prechádza cez žlčový kanál, je uškrtený, upcháva kanál alebo sa infikuje. Bolesť môže byť veľmi intenzívna, rezná, bodavá alebo inej povahy.

Pri cholelitiáze má bolesť zvyčajne paroxysmálny charakter (hepatálna alebo žlčová kolika): začína náhle a potom nenápadne ustúpi. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu a pod xiphoidným procesom, vyžaruje do pravého ramenného pletenca a pod lopatkou. Toto ožarovanie bolesti sa vysvetľuje prítomnosťou úzkeho spojenia medzi bránicovým nervom a sympatickým plexom vychádzajúcim z cervikálnych segmentov.

Pečeňová kolika je zvyčajne sprevádzaná nevoľnosťou, pocitom ťažoby v srdci, srdcovou arytmiou a dokonca stratou vedomia. Po záchvate bolesť niekedy pokračuje dlho a má nudnú povahu a niekedy úplne zmizne. V takýchto prípadoch sa pacienti cítia takmer zdraví a nevykazujú žiadne sťažnosti. Niekedy majú dlho pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. Niektorí pacienti pociťujú nadúvanie, hnačku (najmä po konzumácii mastných jedál), pocit horkosti v ústach, grganie, nevoľnosť, pocit pálenia záhy pod xiphoidným výbežkom, spôsobený duodenogastrickým alebo gastroezofageálnym refluxom. Bolesť môže vyžarovať do dolnej časti chrbta alebo do oblasti srdca a pripomínať záchvat anginy pectoris (biliokardiálny syndróm). Môžu byť intenzívne, relatívne slabé, nudné atď.

Bolesť nie je spôsobená ani tak mechanickým dráždením hlienu alebo zápalom žlčníka, ale pretiahnutím jeho steny, zvýšeným intravezikálnym tlakom a spazmom zvieračov [Yu.M. Dederer a kol., 1963]. Exacerbácia ochorenia nie je vždy sprevádzaná typickými záchvatmi. Bolesť môže byť tupá a pravidelne sa opakovať. Spolu s bolesťou sa často objavuje zvracanie, ktoré však pacientovi neprináša úľavu. Počas záchvatu bolesti sa v bruchu vyskytuje nadúvanie a napätie, ktoré je výraznejšie v oblasti gastrointestinálneho traktu. U oslabených pacientov a starších ľudí môže chýbať napätie brušnej steny.

Pri palpácii pravého hypochondria je zaznamenaná bolesť. Intenzita bolesti závisí od veku pacienta. U starších a senilných ľudí je bolesť relatívne mierna a objavuje sa hlavne s rozvojom ťažkých komplikácií. Bolesť zvyčajne začína akútne, často v noci po fyzickej námahe, infekcii, negatívnych emóciách a po konzumácii mastných jedál. Bolesť je zvyčajne sprevádzaná vracaním. Zvratky sú často zmiešané so žlčou. Keď je však žlčovod upchatý kameňom alebo dôjde k dlhotrvajúcemu spazmu Oddiho zvierača, žlč nevstúpi do dvanástnika, v dôsledku čoho môže vo zvratkoch chýbať.

Stredná leukocytóza sa zisťuje v krvi bez zmien vo vzorci leukocytov. Celkový stav pacienta zostáva takmer nezmenený, neexistujú žiadne známky intoxikácie.

Biliárnu (pečeňovú) koliku treba často odlíšiť od renálnej a črevnej koliky, od záchvatu apendicitídy, ako aj od exacerbácie peptického vredu. Záchvaty pečeňovej koliky sa môžu opakovať donekonečna, niekoľkokrát denne, každý deň a niekedy aj týždne, mesiace a dokonca s prestávkami až jeden rok. Trvanie bolesti je tiež variabilné. Buď prejdú veľmi rýchlo, alebo trvajú hodiny a dni. Hepatálna kolika je výlučne mechanického pôvodu a vzniká v dôsledku uškrtenia kameňov v CBD alebo v prítomnosti prekážky (piesok, hlienová zátka) odtoku žlče.

Bolesť nastáva v dôsledku silnej spastickej kontrakcie svalov žlčových ciest, ktorá je zameraná na prekonanie existujúcej prekážky odtoku žlče. Pri vodnatom žlčníku bolesť ustúpi. Je to spôsobené atrofiou svalov a elastických vlákien žlčníka a zastavením ich kontrakcie. V tomto prípade je v oblasti pravého hypochondria zaznamenaná bezbolestná nádorovitá tvorba elastickej konzistencie, ktorá svojím tvarom pripomína klobásu alebo uhorku. Tento „nádor“ sa pohybuje spolu so zmenami polohy tela pacienta. Po odznení akútnej bolesti môže dlho pretrvávať tupá bolesť, pocit ťažkosti alebo tlaku v oblasti žlčníka. U žien sa záchvaty bolesti často objavujú počas tehotenstva alebo bezprostredne po pôrode.

Počas záchvatu sú pacienti veľmi nepokojní, zvíjajú sa v posteli a snažia sa nájsť tú pohodlnú polohu, v ktorej sa intenzita bolesti môže do určitej miery znížiť. Jazyk je vlhký a pokrytý belavým povlakom. Zaznamenáva sa nevoľnosť a vracanie. Po odznení bolesti je možné nahmatať zväčšenú a bolestivú pečeň, niekedy aj žlčník. Svalové napätie je mierne. Keď sú aplikované ľahké údery na pravý rebrový oblúk, je zaznamenaná silná bolesť (Ortnerov príznak). Pri stlačení medzi nohami fudinoklavikulárno-mastoidného svalu je zaznamenaná bolesť (príznak Musset-Georgievsky). Neexistuje žiadny príznak peritoneálneho podráždenia.

Po ústupe bolesti počas palpácie je bolesť zaznamenaná na priesečníku pravého priameho svalu a rebrového oblúka (Kerov bod). Pacienti zaznamenávajú pocit ťažkosti pod xiphoidným procesom, nadúvanie a narušenie funkcie čriev.

Súbežne s rozvojom zápalového procesu stúpa telesná teplota, ktorá v prípade deštruktívnej cholecystitídy môže dosiahnuť 38-38,5 °C. Jazyk je suchý, pulz je rýchly. Koža, viditeľné sliznice a skléra sa stávajú ikterickými.

Asi 20 % pacientov má len klinický obraz chronickej hepatitídy, bez javov zhoršeného odtoku žlče a žltačky.

Pri dlhom priebehu rakoviny prsníka sa často vyvinie cholangitída (50% prípadov), čo vedie k sekundárnej cirhóze. Pri dlhotrvajúcom priebehu cholelitiázy sa môžu vyvinúť aj ďalšie komplikácie (jazvovité vrásky, rakovina žalúdka atď.).

Kamene prítomné v oblasti tela a spodnej časti žlčníka („tichá zóna“) nevykazujú klinické príznaky, kým nevstúpia do lúmenu krku a kanálika močového mechúra.

Kamene do veľkosti 0,5 cm môžu prechádzať do dvanástnika a vychádzať s výkalmi. Môžu však zostať v lúmene CBD, upchať ho a prejaviť sa ako zápal žlčových ciest. Okrem toho kamene prítomné v kanáliku narúšajú odtok žlče a prejavujú sa ako žlčová kolika. Pri dlhom priebehu cholelitiázy dochádza po každom ďalšom záchvate a eliminácii akútnych zápalových zmien v žlčníku k zrastom s okolitými orgánmi a tkanivami.

Okrem toho zostávajúca infekcia udržuje chronický zápal v hlienoch a Luschkových kanáloch. Po každom záchvate alebo exacerbácii ochorenia sa zmeny ešte zväčšia.

CCC sa diagnostikuje najmä na základe cholecystografie a echohepatografie. Diferenciálna diagnostika chronickej rakoviny sa vykonáva medzi ulceróznou chorobou, chronickou apendicitídou a ochoreniami obličiek. Obzvlášť ťažké je odlíšiť CCH od giardiovej cholecystitídy a biliárnej dyskinézy.

Diagnostika. CCH a jej komplikácie sa diagnostikujú nielen pred operáciou, ale aj počas nej. Cholangiomanometria a debitometria sa používajú medzi intraolera diagnostickými metódami.

Z doplnkových výskumných metód je najcennejšia RI. Avšak v prípadoch, keď RI nič neodhalí (ťažká žltačka) alebo sú k nej kontraindikácie (idiosynkrázia na jódové prípravky), úspešne sa používa ultrazvuk a echoskopia.

Štúdium obsahu dvanástnika má osobitný význam. Neprítomnosť reflexu močového mechúra naznačuje prítomnosť prekážky v oblasti krku žlčníka alebo v jeho kanáliku (kameň, jazvovité zúženie, zápalový infiltrát). Pomocou mikroskopického vyšetrenia žlče môžete vylúčiť prítomnosť paravezikálnej infekcie, získať predstavu o koloidnom stave žlče, myslieť na cholesterolové kamene v prítomnosti kryštálov cholesterolu, myslieť na pigmentové kamene v prítomnosť bilirubinátu vápenatého atď. [NA. Skuya, 1985].

V posledných rokoch sa používa metóda chromatodiagnostického duodenálneho sondovania, ktorá umožňuje posúdiť koncentračnú funkciu žlčníka atď.

Z hlavných metód detekcie cholelitiázy zaujíma dôležité miesto kontrastná cholecystocholangiografia. Počas orálnej cholecystografie, pred štúdiou (10-14 hodín), pacient užíva rádiokontrastnú látku (cholevid, hypognost), ktorá sa ľahko absorbuje v gastrointestinálnom trakte, vstupuje do krvi, je aktívne absorbovaná hepatocytmi a vylučuje sa spolu so žlčou . Nasledujúci deň, ráno na lačný žalúdok, sa urobia röntgenové snímky oblasti žlčníka, a to pred užitím choleretických raňajok (2 žĺtky) a po nich. Pre lepšiu viditeľnosť kameňov sa RI vykonáva za podmienok stlačenia oblasti žlčníka vo vertikálnej a horizontálnej polohe pacienta.

Kompletnejšie informácie o stave žlčníka a žlčových ciest možno získať intravenóznou cholegrafiou. Pomocou tejto metódy je možné nielen diagnostikovať cholelitiázu, ale aj identifikovať dilatáciu žlčových ciest. Ten dáva dôvod premýšľať o choledocholitiáze a papilostenóze. Pomocou tejto metódy je možné určiť veľkosť žlčníka, tvar, schopnosť koncentrácie a porušenie jeho motoricko-evakuačnej funkcie. Jasnejší obraz žlčníka a žlčových ciest možno získať pomocou infúznej cholegrafie, pri ktorej sú alergické reakcie pozorované len zriedka.

Je potrebné poznamenať, že ani jedna metóda RI žlčníka a žlčových ciest nemôže byť použitá v prípadoch zhoršenej funkcie hepatocytov (bilirubinémia nad 2-3 mg%).

Na CCC sa často používa laparoskopické vyšetrenie. Okrem diagnostického vyšetrenia umožňuje vykonávať terapeutické manipulácie.

Efektívnejšou metódou diagnostiky cholangiolitiázy je ERGG, najmä v prítomnosti žltačky. Táto metóda umožňuje objasniť stav pankreasu a žlčových ciest, identifikovať v nich prítomné kamene a nádory cholangiopankreatickej zóny. Je veľmi spoľahlivý, ale dá sa použiť len v podmienkach ovládania RTG televíziou. Ak nie je možné vykonať ERCP, možno použiť perkutánnu transhepatálnu cholangiografiu perkutánnou punkciou pravého laloka pečene. Táto metóda môže získať jasný obraz žlčových ciest a identifikovať príčinu obštrukčnej žltačky. V prípade biliárnej hypertenzie a rizika vzniku zápalu pobrušnice sa táto metóda odporúča použiť bezprostredne pred operáciou.

Na diagnostiku cholelitiázy sa široko používa ultrazvuk, ktorý má nepopierateľné výhody. Zhoršená funkcia hepatocytov a prítomnosť žltačky nie sú kontraindikáciou pre použitie ultrazvuku. Úroveň informačného obsahu tejto metódy je lepšia ako cholecystocholangiografia. Ultrazvuk ako neinvazívna metóda umožňuje identifikovať aj tie najmenšie (1-2 mm) kamene žlčníka a žlčových ciest, určiť hrúbku stien žlčníka, veľkosť, tvar a priemer žlčových ciest , veľkosť pankreasu, počet kameňov a ich veľkosť. Pomocou tejto metódy je tiež možné identifikovať cholesterolové kamene [V.V. Vinogradov a kol., 1978]. Ultrazvuk sa môže použiť aj v prípadoch závažných zápalových procesov. Spoľahlivosť tejto metódy je pomerne vysoká a dosahuje 90% alebo viac.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok