Gastroezofageálny prolaps. Gastroezofageálny reflux. Príznaky GER, ktoré nie sú chorobou

Gastroezofageálny prolaps alebo hiátová hernia nastáva, keď časť žalúdka vyčnieva cez bránicu do pažeráka. Práve tieto patológie poskytujú tvorbu prolapsu žalúdočnej sliznice. Kĺzavá hernia je najbežnejším typom prolapsu žalúdočnej sliznice a je charakterizovaná posunom srdcovej časti žalúdka pozdĺž osi pažeráka.

Zvyčajne je žalúdok umiestnený pod bránicou. V tomto prípade sa toto oddelenie podieľa na tvorbe herniálneho vaku. Posuvné kýly zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky a nevyžadujú špeciálnu liečbu. Existuje však riziko, že prietok krvi v žalúdku môže byť zablokovaný.

Príznaky prolapsu v tejto časti sú veľmi špecifické. Pomocou tenkej hadičky s kamerou na konci ju lekár tlačí dolu pažerákom do žalúdka. Rakovina sa môže vyvinúť v herniálnom výbežku; kýla môže byť kombinovaná s rakovinou žalúdka. V iných prípadoch sa zisťuje nadmerne dlhý a stočený brušný segment pažeráka a prítomnosť zmenených záhybov sliznice.

Diagnostika a liečba gastroezofageálneho prolapsu

U niektorých pacientov s hiátovými herniami sa zisťujú segmentové kontrakcie v dolnom pažeráku. Paraezofageálne hiátové hernie sú charakterizované posunom ktorejkoľvek časti žalúdka alebo iných orgánov do mediastína v normálnej polohe kardie v brušnej dutine. Pri tejto hernii zostáva kardia na svojom zvyčajnom mieste pod bránicou a fornix (spodok) žalúdka prolapsuje do mediastína cez ezofágový otvor vedľa pažeráka.

Popálenie pažeráka a následné jazvovité zúženia sa vyskytujú spravidla v miestach fyziologického zúženia. Klinický obraz popáleniny pažeráka tiež prechádza štyrmi štádiami: V štádiu I sa pozoruje prudký opuch sliznice a submukóznej vrstvy, hyperémia a nekróza tkaniva.

Bránica je veľký sval, ktorý sa nachádza medzi bruchom a hrudníkom. Ďalším dôvodom je príliš veľký tlak na svaly okolo žalúdka. Existuje množstvo faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku hiátovej hernie. U ľudí s hiátovou herniou je prítomnosť gastroezofageálneho refluxu bežná.

To môže viesť k nevoľnosti po jedle a páleniu záhy. Symptómy sú zvyčajne spôsobené žalúdočnou kyselinou alebo vzduchom vstupujúcim do pažeráka. Existuje množstvo diagnostických postupov, pomocou ktorých možno určiť prítomnosť a priebeh prolapsu.

Obrázky umožňujú lekárovi vidieť umiestnenie žalúdka. Ak röntgen jasne ukazuje, že prečnieva cez bránicu, pacientovi je diagnostikovaná hiátová hernia. Ak má pacient reflux kyseliny a pálenie záhy, je predpísaná liečba liekom. Medzi lieky patria skupiny liekov, ktoré sú zodpovedné za neutralizáciu a zníženie sekrécie kyseliny v žalúdku, čím sa odstraňujú nepríjemné príznaky pálenia záhy.

Niektoré typy operácií v tomto prípade zahŕňajú opravu slabých svalov pažeráka. Operáciu je možné vykonať pomocou štandardného rezu v hrudníku alebo bruchu. Vrodené hernie v detstve sú malformácie embryonálneho vývoja tráviaceho systému a môžu viesť k vzniku vrodených striktúr.

Závažnou komplikáciou hiátových hernií je ich častá kombinácia so zhubnými nádormi pažeráka a hornej časti žalúdka. Táto patológia sa vyskytuje, keď jedlo, tekutiny a kyselina v žalúdku prúdia späť do pažeráka. Prolaps tejto časti je v závislosti od symptómov a prejavov ochorenia rozdelený na podtypy.

Gastroezofageálny prolaps je zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje u mladých dospelých a je výsledkom intususcepcie žalúdka do lumen pažeráka, s alebo bez postihnutia iných brušných orgánov (napr. sleziny, dvanástnika, pankreasu a omenta).

Mnohí pacienti majú v anamnéze ochorenie pažeráka, najčastejšie ide o idiopatický megaezofág. Úloha idiopatického megaezofágu v patogenéze gastroezofageálneho prolapsu nie je úplne objasnená, ale je možné, že veľmi veľký objem dilatovaného pažeráka predisponuje žalúdok cez diafragmatický otvor. Gastroezofageálny prolaps je skutočne dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, ktorá si vyžaduje urgentný zásah a ak sa nelieči, môže spôsobiť smrť.

Symptómy a diagnóza

Klinické príznaky. Primárne klinické príznaky sú vracanie alebo regurgitácia, dyspnoe, hemateméza a abdominálny diskomfort. Ak sa diagnóza a liečba neuskutočnili okamžite, tieto klinické príznaky rýchlo postupujú s prudkým zhoršením stavu a rozvojom šoku.

Diagnostické zobrazovanie. Jednoduchý röntgenový snímok zvyčajne odhalí proximálnu dilatáciu pažeráka, účinok konsolidácie alebo prítomnosť útvaru medzi tieňom srdca a bránice a prítomnosť labiálnych záhybov žalúdka umiestnených v intratorakálnom pažeráku. Kontrastná rádiografia zvyčajne odhalí, že bolus síranu bárnatého prešiel proximálnym pažerákom, ale nevstúpil do distálneho pažeráka alebo žalúdka. Pomocou endoskopického vyšetrenia je možné potvrdiť prítomnosť steny žalúdka vo vnútri pažeráka, ktorá úplne uzavrie jeho lúmen. Môže byť ťažké rozlíšiť gastrointestinálny prolaps od hiátovej hernie, supradiafragmatického divertikula a diafragmatickej hernie, ktoré sú hlavnými diferenciálnymi diagnózami tohto ochorenia. Charakteristickým znakom ochorenia je prienik steny žalúdka do pažeráka: na obyčajnom alebo kontrastnom röntgenovom snímku sa často ľahko identifikujú labiformné záhyby žalúdka nachádzajúce sa v dutine pažeráka.

Liečba gastroezofageálneho prolapsu

Odporúčaná terapia spočíva v krátkodobej stabilizácii stavu pacienta a následnom endoskopickom alebo chirurgickom vyrovnaní prolapsu. Potom sa má vykonať gastroexia, aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby. Ak je patogenetickým faktorom prolapsu porucha otvoru pažeráka, je potrebné vykonať reparatívnu chirurgickú liečbu (napríklad apozíciu pediklu bránice).

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

Príčinou refluxnej ezofagitídy je narušenie fungovania antirefluxnej bariéry medzi žalúdkom a pažerákom, ktoré môže byť prechodné...
Prvýkrát hiátovú herniu (HH) popísali francúzsky chirurg Pare Ambroiise (1579) a taliansky anatóm...
Vytvorením endoskopov vznikli podmienky nielen pre lepšiu diagnostiku cudzích telies v tráviacom trakte, ale...
Gastroezofageálny reflux je dysfunkcia dolného pažerákového zvierača, ktorá umožňuje spätný tok tekutín z tráviaceho traktu alebo...
Gastroezofageálny reflux je pasívny pohyb obsahu žalúdka do pažeráka v dôsledku patologického otvorenia srdcového otvoru....
Rektálny prolaps (všetky vrstvy črevnej steny) je ochorenie sprevádzané prolapsom konečníka za análnym...

Hiátová hernia je patologický stav spôsobený intímnym poškodením svalového substrátu bránice a sprevádzaný prechodným alebo trvalým premiestnením časti žalúdka do mediastína.

Prvýkrát ho opísali francúzsky chirurg Ambroise Parre v roku 1679 a taliansky anatóm Morgagni v roku 1769. V Rusku Ilshinsky N.S. v roku 1841 dospel k záveru o možnosti intravitálnej diagnostiky choroby. Do začiatku 20. storočia bolo opísaných iba 6 prípadov a to od roku 1926 do roku 1938. ich záchyt sa zvýšil 32-krát a choroba sa umiestnila na 2. mieste po vredovej chorobe. V súčasnosti je hiátová hernia zistená RTG vyšetrením u viac ako 40 % populácie.

Príčiny tvorby hiátovej hernie

Hlavné dôvody.

Systémové poškodenie svalového tkaniva. Pažerákový otvor tvoria nohy bránice, pokrývajú pažerák, nad nimi a pod nimi leží väzivová platnička, spája sa s adventíciou pažeráka a tvorí pažerákovo-bráničnú membránu. Bežne je priemer otvoru 3,0-2,5 cm U starších ľudí sa tu hromadí tukové tkanivo. Pažerákový otvor bránice sa rozširuje, membrány sa naťahujú a vzniká dystrofia svalových vlákien bránice.
Zvýšený intraabdominálny tlak. To prispieva k prolapsu žalúdka do pažeráka (so zápchou, tehotenstvom, nosením ťažkých predmetov).

Menšie dôvody.

Skrátenie pažeráka. Primárne skrátenie pažeráka v dôsledku dysfunkcie kardie vedie k refluxnej ezofagitíde, ktorá vedie k peptickej striktúre pažeráka a to zase spôsobuje skrátenie pažeráka atď. - progreduje hiátová hernia.
Pozdĺžne kontrakcie pažeráka: môžu spôsobiť stimuláciu blúdivého nervu, čo následne vedie k zvýšenej pozdĺžnej kontrakcii pažerákových svalov, otvoreniu kardie - vzniká hiátová hernia.

Hlavnou klasifikáciou hiátovej hernie je klasifikácia Akerlunda (1926). Rozlišuje 3 hlavné typy hernií:

Posuvná kýla.
Paraezofageálna hernia.
Krátky pažerák.

Posuvná (axiálna) hernia sa vyskytuje u takmer 90 % pacientov s hiátovými herniami. V tomto prípade je srdcová časť žalúdka premiestnená do mediastína.

Paraezofageálna hernia sa vyskytuje približne u 5 % pacientov. Vyznačuje sa tým, že kardia nemení svoju polohu a cez zväčšený otvor vystupuje fundus a väčšie zakrivenie žalúdka. Herniálny vak môže obsahovať aj iné orgány, ako je priečny tračník.

Krátky pažerák ako nezávislé ochorenie je zriedkavé. Ide o vývojovú anomáliu a v súčasnosti ju mnohí odborníci nepovažujú za hiátovú herniu.

Endoskopické príznaky diafragmatickej hernie

Zníženie vzdialenosti od predných rezákov ku kardii.
Gaping kardia alebo jej neúplné uzavretie.
Prolaps žalúdočnej sliznice do pažeráka.
Prítomnosť „druhého vchodu“ do žalúdka.
Prítomnosť herniálnej dutiny.
Gastroezofageálny reflux obsahu žalúdka.
Príznaky refluxnej ezofagitídy a gastritídy.

Zníženie vzdialenosti od predných rezákov ku kardii. Normálne je táto vzdialenosť 40 cm. Kardiálna ružica je normálne uzavretá, s líniou zuba (Z-línia) umiestnenou 2-3 cm nad ňou. Pri axiálnych hiátových herniách sa Z-línia určuje v hrudnom pažeráku nad bránicovým otvorom. Vzdialenosť k nemu od rezákov je skrátená. Diagnostická chyba sa často robí s krátkym pažerákom. Musíte vedieť, že s ním sa pohybuje iba zubná línia a kardia je na mieste. Často je ružica kardie pri herniách posunutá nabok.

Gaping kardia alebo jej neúplné uzavretie. Pozoruje sa aj pri axiálnych herniách. Normálne je kardia uzavretá. Gaping kardia pri hiátových herniách sa pozoruje v 10-80% prípadov. Pri vyšetrovaní pažeráka pri vstupe je potrebné ho dôkladne prehliadnuť a pri priblížení ku kardii treba zastaviť prívod vzduchu, inak dôjde k chybám. Pri prechode endoskopom cez kardiu nie je kladený žiadny odpor, ale normálne je tam mierny odpor.

Charakteristickým endoskopickým znakom axiálnej hernie je prolaps žalúdočnej sliznice do pažeráka. Typický kupolovitý výbežok žalúdočnej sliznice nad bránicovým otvorom najlepšie spoznáme pri hlbokom nádychu. Sliznica žalúdka je pohyblivá, zatiaľ čo pažerák je fixovaný. Vyšetrujú sa pri vchode v pokojnom stave, pretože Po odstránení zariadenia sa objaví dávivý reflex a prolaps sliznice môže byť normálny. Výška sa môže zvýšiť až o 10 cm.

Prítomnosť „druhého vchodu“ do žalúdka. Charakteristické pre paraezofageálnu herniu. Prvý vchod je v oblasti žalúdočnej sliznice, druhý je v oblasti pažerákového otvoru bránice. Pri hlbokom dýchaní sa nohy bránice zbiehajú a diagnostika je zjednodušená.

Prítomnosť herniálnej dutiny je charakteristickým znakom paraezofageálnej hernie. Stanovuje sa len pri vyšetrení zo strany žalúdočnej dutiny. Nachádza sa vedľa otvoru pažeráka.

Gastroezofageálny reflux obsahu žalúdka je jasne viditeľný na ľavej strane.

Prolaps žalúdočnej sliznice do pažeráka je pomerne časté ochorenie najmä u pacientov nad 50 rokov. Pravidelne začínajú trpieť takými nebezpečnými a nepríjemnými príznakmi, ako je grganie, nevoľnosť po jedle a pálenie záhy. Tieto patologické prejavy sa v oficiálnej lekárskej terminológii nazývajú gastroezofageálny reflux. V podstate ide o spätný reflux potravy zo žalúdka do pažeráka. V tomto článku si povieme o príčinách, symptómoch, liečbe a následkoch tohto ochorenia.

Vlastnosti choroby

Jednou z najčastejších chýb, kedy dochádza k prolapsu žalúdočnej sliznice do pažeráka, je, že sa pacienti snažia bojovať s chorobou svojpomocne. Okrem toho sa spravidla snažia eliminovať iba samotné príznaky bez toho, aby premýšľali o tom, čo mohlo spôsobiť túto patológiu. V skutočnosti im utrpenie prináša ten istý gastroezofageálny reflux, ktorý sa tiež nazýva hiátová hernia. Aby sme pochopili nebezpečenstvo a zákernosť tejto choroby, poďme sa s ňou lepšie zoznámiť.

Prolaps žalúdočnej sliznice do pažeráka je v podstate výčnelok alebo prolaps časti žalúdka do pažeráka, ku ktorému dochádza cez bránicu. Táto patológia môže byť dvoch typov - paraezofageálna a posuvná.

Paraezofageálny typ je charakterizovaný posunom iba časti žalúdka do hrudného pažeráka. Ale s posuvným prolapsom žalúdočnej sliznice do pažeráka, ktorý je vo väčšine prípadov diagnostikovaný, celý tráviaci orgán začne voľne prechádzať cez otvor pažeráka v jednom alebo druhom smere.

Príčiny

Prekvapivo ešte nebola stanovená presná príčina tohto patologického stavu. Niektorí lekári sú presvedčení, že u niektorých pacientov sa vyvíja v dôsledku oslabenia bránicového svalového tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku akéhokoľvek poškodenia vnútorných orgánov.

Tiež prolaps žalúdočnej sliznice je podporovaný prudkým zvýšením intraabdominálneho tlaku, ktorý začína vyvíjať silný tlak na svaly nachádzajúce sa okolo žalúdka. Tento stav je najčastejšie spúšťaný nadmernou fyzickou aktivitou, zdvíhaním ťažkých bremien, prudkým a dlhotrvajúcim vracaním, pravidelnou zápchou, silným kašľom, dokonca tehotenstvom.

Stojí za zmienku, že existujú faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že pacient zažije prolaps žalúdočnej sliznice do lumen pažeráka. Prispievajú k celkovému oslabeniu svalov bránice, ich strate elasticity, ktorá končí rozvojom tohto patologického stavu. Vo väčšine prípadov je tento proces ovplyvnený brušným ascitom, častým a dlhodobým fajčením, obezitou a starnutím celého organizmu.

Ľuďom, ktorí spadajú do jednej, a najmä viacerých rizikových skupín, sa odporúča venovať maximálnu pozornosť svojmu zdravotnému stavu a pri prvých príznakoch gastroezofageálneho refluxu, ktorý najčastejšie poukazuje na blížiaci sa prolaps, absolvovať kompletné diagnostické vyšetrenie v r. aby sa čo najskôr zistili príčiny týchto príznakov.

Symptómy

Jedným z hlavných nebezpečenstiev tejto choroby je, že nie vždy je možné nezávisle pochopiť, že prolaps sa začal rozvíjať. Vo väčšine prípadov človek jednoducho nemusí mať klasické príznaky. Patológia zvierača, ktorá sa vyskytuje medzi pažerákom a žalúdkom, je často objavená náhodou pri bežnom alebo preventívnom vyšetrení gastrointestinálneho traktu.

Súčasne je ochorenie často sprevádzané zjavnými príznakmi a existujú veľmi závažné klinické prejavy, ktoré jasne naznačujú túto chorobu. Gastroenterológovia poznamenávajú, ktorým príznakom prolapsu žalúdočnej sliznice do pažeráka je potrebné venovať pozornosť ako prvé:

Ostrá bolesť za hrudnou kosťou rezavého alebo bodavého charakteru, ktorá vzniká spontánne pri jedle alebo pri fyzickej aktivite. Ukazuje sa, že je provokovaný vyčnievaním záhybov žalúdočnej sliznice. Je typické, že bolesť zmizne tak náhle, ako sa objavila.
Na vrchole bolesti sa objavuje pocit ťažkej nevoľnosti, môže sa objaviť zvracanie, ktoré bude obsahovať práve zjedené jedlo.
Pálenie záhy sa zhoršuje pri predkláňaní a ležaní.
Vyskytujú sa problémy s prehĺtacím reflexom.
Na pozadí prolapsu refluxnej choroby sa u pacienta vyvinú mimoriadne nepríjemné a nebezpečné príznaky, napríklad regurgitácia jedla. Po tomto zostáva v ústach pocit kyslosti a horkosti.

Dávajte pozor na akékoľvek nepríjemné bolestivé príznaky. Ak sa objavia, okamžite vyhľadajte pomoc lekára. Toto ochorenie je veľmi zákerné, pretože bolesť za hrudnou kosťou sa ľahko zamieňa so záchvatom angíny pectoris alebo poruchami srdcového rytmu. V takejto situácii pomôže stanoviť diagnózu iba elektrokardiografia.

Liečebné metódy

Upozorňujeme, že vo väčšine prípadov nie je potrebná špecializovaná liečba prolapsu žalúdočnej sliznice do pažeráka. Zoznam určitých terapeutických opatrení je určený prítomnosťou špecifického zoznamu symptómov u pacienta. Ak sa reflux kyseliny vyskytuje pravidelne a pálenie záhy pretrváva, je predpísaná liečba liekom. Je založená na užívaní liekov, ktoré blokujú sekréciu a neutralizujú kyselinu nachádzajúcu sa v žalúdočnej šťave. V skutočnosti sú určené na zmiernenie príznakov pálenia záhy.

Pri liečbe prolapsu žalúdočnej sliznice je chirurgická intervencia potrebná iba v prípadoch, keď konzervatívna terapia neprináša žiadne výsledky. Priznáva však, že v drvivej väčšine prípadov netreba siahať ku krajným opatreniam.

Niekedy je vhodné liečiť nadmernú elasticitu záhybov sliznice hlavného tráviaceho orgánu, ako aj zníženú pevnosť bránice. Tento prístup sa považuje za primeraný iba vtedy, ak pacient pociťuje vážne nepohodlie.

Zoznam terapeutických opatrení je v tomto prípade založený na užívaní určitých liekov. Ide o inhibítory protónovej pumpy (Rabeprazol), spazmolytiká (Drotaverin), antacidá (Phosphalugel), prokinetika (Domperidon).

Na zmiernenie určitých nepríjemných pocitov, ktoré môžu pacientovi spôsobiť vážne nepohodlie, spravidla stačí použiť jeden z prostriedkov. Aby ste sa úplne zbavili tejto patológie, bude potrebná operácia. Len vďaka nej bude mať pacient možnosť obnoviť pôvodne existujúcu anatomickú polohu orgánov. Operácia sa však nie vždy považuje za vhodnú, vykonáva sa iba vtedy, ak nedôjde k žiadnej reakcii na liečbu liekom, a tiež vtedy, keď herniálny vak narastie do príliš veľkej veľkosti.

Retrográdny prolaps

Pozrime sa podrobnejšie na odrody skúmanej choroby, ktoré sa v súčasnosti môžu vyskytnúť. Pri retrográdnom prolapse žalúdočnej sliznice do pažeráka prechádza srdcová časť žalúdka do brušného segmentu. V tomto prípade sa môže objaviť vrúbkovaný útvar, ktorý však nebude v samotnom žalúdku, ale v jeho predsieni.

Medzi prepadnutou sliznicou a stenami pažeráka sa vytvorí vrstva kontrastnej látky, ktorá na obrázku svojím vzhľadom pripomína úzky krúžok. Ak sa v tomto čase pažerák vloží do srdcovej časti žalúdka, jeho koruna bude na fotografiách čo najjasnejšia.

Variabilita v RTG snímkach je typická pre retrográdny prolaps sliznice žalúdka. Upozorňujeme, že takéto zmeny by sa nemali zamieňať s herniou v pažerákovom otvore bránice.

Pruh

Jednou z bežných príčin tohto patologického stavu je hiátová prietrž. Tento stav sa hovorovo nazýva krátky vnútorný pažerák. Predpokladá sa, že ide o abnormálny vývoj sliznice pažeráka. Zároveň sa u pacientov často zamieňa dávivý reflex za takúto patológiu. Podľa väčšiny odborníkov tento obrázok naznačuje abnormálny vývoj submukóznej vrstvy.

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné získať vizualizáciu herniálnej dutiny. V niektorých prípadoch môže byť užitočné hlboké dýchanie a dodatočné nafúknutie herniálnej dutiny, čo spôsobí pohyb bránice.

Na základe toho môžeme dospieť k záveru, že diagnostika hiátovej hernie si vyžaduje kombináciu viacerých funkčných a anatomických znakov. Ide o prítomnosť herniálnej dutiny, zmenšenie vzdialenosti od kardie k predným rezákom, transkardiálny prolaps žalúdočnej sliznice (všetci gastroenterológovia musia vedieť, čo to je). V takýchto prípadoch dochádza k dramatickým zmenám, ktoré naznačujú vážny problém.

Na lekárskej prehliadke

Tento patologický stav často spôsobuje vážne problémy so zdravím a pohodou človeka. V týchto prípadoch majú mladí ľudia vo vojenskom veku rozumnú otázku: budú prijatí do armády s prolapsom žalúdočnej sliznice do pažeráka?

Ako ukazuje prax, toto ochorenie nie je dostatočným dôvodom na oslobodenie od služby v ozbrojených silách. V niektorých prípadoch to však končí problémami. Napríklad mladého muža s touto diagnózou zavolajú do služby a v priebehu niekoľkých týždňov sa mu vytvorí vred. V tomto prípade musí byť urýchlene poverený.

Komplikácie

Je dôležité začať liečbu prolapsu žalúdočnej sliznice včas. Iba v tomto prípade sa budete môcť vyhnúť nebezpečným a nepríjemným následkom tejto choroby.

Jednou z najnebezpečnejších a najnepríjemnejších komplikácií v tejto situácii je refluxná ezofagitída, teda spätný tok kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka. Predstavuje zvýšené nebezpečenstvo.

Väčšina zostávajúcich komplikácií je spojená s účinkami kyseliny, ako aj iných agresívnych zložiek na stenách pažeráka. Ak sa táto patológia nelieči, začnú sa rozvíjať zápalové procesy v žalúdku a pažeráku, krvácanie, vredy, erózie, zmeny v štruktúre sliznice pažeráka a anémia.

Správna výživa

Na úspešný boj proti tejto chorobe bude dôležitou súčasťou správna a vyvážená výživa. Jeho hlavným účelom je zabrániť nadmernej tvorbe žalúdočnej šťavy a znížiť kyslosť. Diéta tiež pomôže predchádzať zápche a plynatosti, ktoré výrazne zvyšujú vnútrobrušný tlak.

S touto patológiou musia byť jedlá zlomkové. Jedlo by sa malo užívať v malých porciách a dôkladne žuť. Tým sa odstráni nadmerný tlak na dolný pažerákový zvierač a bránicu.

Zo stravy je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynu. Patrí sem kapusta, strukoviny, huby, mlieko, sýtené nápoje, čerstvý chlieb a pečivo. Tiež by ste nemali jesť vyprážané, mastné, kyslé, slané a údené jedlá. Upozorňujeme, že pálivé a štipľavé korenie môže silne podráždiť pažerák a sliznicu žalúdka.

Aby ste predišli týmto komplikáciám, odporúča sa prísne dodržiavať zoznam jednoduchých pravidiel, ktoré vás ochránia pred touto patológiou. Tu je to, čo by ste mali začať robiť:

bojovať proti zápche a nadmernej hmotnosti;
vzdať sa alkoholu a cigariet;
vyhnúť sa ťažkej fyzickej práci, najmä tej, ktorá zahŕňa ohýbanie tela dopredu a zdvíhanie ťažkých predmetov;
nejedzte vo vodorovnej polohe a pred spaním;
nespite na ľavej strane;
nezostávajte dlho v naklonenej polohe;
Nenoste tesné oblečenie alebo tesné opasky.

Fyzická aktivita

Mierna fyzická aktivita je veľkým prínosom pre prolaps žalúdočnej sliznice do pažeráka, najmä ak je pacient rizikový a je pravdepodobné, že sa u neho rozvinie podobné ochorenie.

Fyzikálna terapia pomáha mnohým ľuďom predchádzať vzniku prolapsu. Pomáha normalizovať činnosť žalúdka, zlepšuje metabolizmus, posilňuje dolný pažerákový zvierač a bránicu. Hlavná vec je, že zaťaženie je rozdelené mierne. Cvičenia by sa mali vykonávať, keď po jedle prejdú aspoň dve hodiny.

Najjednoduchším, no najefektívnejším spôsobom, ako posilniť brušné svaly a znížiť vnútrobrušný tlak, sú dychové cvičenia. Cvičenia by sa mali vykonávať v sede alebo v stoji. Počas nádychu vystrčte žalúdok, vydržte v tejto polohe dve až tri sekundy, potom pomaly vydýchnite a uvoľnite celé telo. Na dosiahnutie účinku by sa cvičenia mali vykonávať niekoľko mesiacov trikrát až štyrikrát denne.

Prolaps žalúdočnej sliznice do pažeráka je patológia, v dôsledku ktorej sa žalúdočná sliznica, ktorá sa zhromažďuje v záhybe, premiestňuje do pažeráka.

Prolaps sliznice je často kombinovaný s hiátovou herniou v bránici, často sa s ňou identifikuje, ale tieto pojmy nie sú ekvivalentné. Často pri absencii diafragmatickej hernie nie je choroba vôbec diagnostikovaná, pretože nemusí mať klinické prejavy. V iných prípadoch je patológia sprevádzaná príznakmi vo forme pálenia záhy, grgania atď.

Prolaps sliznice žalúdka do pažeráka - čiastočná invaginácia časti prednej steny žalúdka do pažeráka

Príčiny

Faktory, ktoré vedú k rozvoju gastroezofageálneho prolapsu, zahŕňajú:

Zaťažená dedičnosť (prítomnosť podobného ochorenia u pokrvných príbuzných).
Vrodený stav spojený s krátkym pažerákom.
Skrátenie pažeráka spojené s gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD), refluxná ezofagitída, v dôsledku zmien na sliznici pažeráka.
Sprievodná patológia gastrointestinálneho traktu, sprevádzaná takými prejavmi, ako je grganie, vracanie, plynatosť, zápcha. Dôležitá je napríklad aj zväčšená pečeň alebo prítomnosť ascitu či cholecystitídy.
Nadváha, nosenie tesného oblečenia ─ to vedie k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku a narušeniu dolného pažerákového zvierača. Ženy majú tiež väčšiu pravdepodobnosť vzniku tohto stavu počas tehotenstva.
Zvýšená fyzická aktivita, zdvíhanie ťažkých bremien a predĺžené ohýbanie tiež vedú k výraznému kolísaniu intraabdominálneho tlaku.
Prítomnosť syndrómu dysplázie spojivového tkaniva, pri ktorej sa okrem iného pozorujú poruchy vo fungovaní zvieračov a väziva. V podstate ide o dedičnú patológiu rôznej závažnosti, ktorá sa však môže objaviť v starobe, ako proces starnutia organizmu.
Dyskinéza tráviaceho systému ─ poruchy motility.

Formy a klinický obraz

A – norma; B – posuvná hernia; B – paraezofageálna hernia

Gastroezofageálny prolaps môže byť:

Posuvné. Pri tejto forme prolapsu dochádza k prolapsu brušnej časti pažeráka a k nemu najbližšej časti žalúdka. V tomto prípade môžu orgány po určitom čase opäť zaujať normálnu polohu.
Paraezofageálny ─ keď sa nahor pohybuje iba sliznica žalúdka, pažerák nie je ovplyvnený.
Zmiešané ─, keď sa vyskytnú oba mechanizmy vývoja prolapsu.

Prejavy gastroezofageálneho prolapsu môžu úplne chýbať alebo sú veľmi nápadné. Príznaky prolapsu žalúdočnej sliznice do pažeráka môžu zahŕňať:

Bolesť, ktorá sa vyskytuje počas jedenia alebo počas cvičenia, zvyčajne má náhly začiatok a končí, keď sa sliznica žalúdka vráti do svojej normálnej polohy. Môže to byť rezanie, bodanie alebo kŕče v prírode.
Nevoľnosť a vracanie, ktoré sa vyskytujú na vrchole bolesti.

Pálenie záhy a grganie nie sú príznakmi prolapsu ako takého, poukazujú na sprievodnú patológiu vo forme gastroezofageálnej refluxnej choroby, ktorej prítomnosť spolu s prolapsom nie je zriedkavá.

Diagnostika

Diagnostiku gastroezofageálneho prolapsu vykonáva praktický lekár alebo gastroenterológ. Po zhromaždení anamnézy a štandardných laboratórnych testoch sa často uchyľujú k:

Endoskopické vyšetrenie, ktoré umožňuje zobraziť sliznicu pažeráka a žalúdka a určiť prolaps sliznice a prítomnosť hiátovej hernie v bránici.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka
Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Pomáha určiť relatívnu polohu orgánov.

Okrem uvedených metód je možné podľa uváženia lekára predpísať meranie impedancie a pH, ako aj biopsiu sliznice.

Liečebné prístupy

Liečba závisí výlučne od stavu pacienta, od toho, aké závažné sú prejavy ochorenia a ako veľmi ho obťažujú.

Na samom začiatku ochorenia stačí viesť správny životný štýl, a to:

Neprejedajte sa, jedzte pravidelne, ale v malých porciách.
Po jedle si neľahnite na odpočinok.
Usporiadajte si miesto na spanie tak, aby bol koniec hlavy o niečo vyššie ako koniec nôh.
Zbavte sa zlých návykov: zneužívanie alkoholu a fajčenie.
Nenoste tesné oblečenie alebo tesné opasky.
Neprehýbajte sa dlho.
Snažte sa vyhnúť zápche.
Sledujte svoju váhu.
Vyhnite sa nadmernej fyzickej aktivite, no zároveň sa obávať fyzickej nečinnosti.

Ak máte gastroezofageálny prolaps, mali by ste sa vyhýbať nadmernej fyzickej aktivite.

Ak sú symptómy závažné, prechádzajú na medikamentóznu liečbu, ktorá spočíva v užívaní viacerých skupín liekov, predovšetkým antacíd (neutralizujúcich prebytočnú kyselinu vznikajúcu v žalúdku), antisekrečných (zabraňujúcich jej nadmernej tvorbe) a prokinetických (zameraných na normalizáciu motility tráviaceho traktu).

Ak medikamentózna terapia zostáva neúspešná alebo patológia zašla príliš ďaleko, do hry vstupujú chirurgovia. Stav môže byť akútny a chirurgická taktika je v tomto prípade jediným spôsobom, ako poskytnúť pomoc.

Veľký význam by sa mal klásť na liečbu chorôb, ktoré môžu viesť k prolapsu žalúdočnej sliznice ─ GERD a iných patológií tráviaceho systému.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok