Atlantoaxiálna nestabilita (subluxácia) u psov vyskytuje sa najčastejšie u toy plemien, ako sú špic, trpasličí pudlík,. Vo väčšine prípadov sa patológia vyvíja v prvých dvoch rokoch života, niekedy neskôr.

Atlantoaxiálne spojenie sa nachádza medzi prvým (C1 - atlas) a druhým (C2 - os, epistrofia) krčným stavcom. Jeho stabilitu zabezpečuje skupina väzov, ktoré pripevňujú epistrofiu k atlasu a okcipitálnej kosti. Vďaka tomu je pohyblivosť v tomto kĺbe možná iba pozdĺž pozdĺžnej osi chrbtice, to znamená, že sa realizujú náklony hlavy doprava a doľava, zatiaľ čo pohyby hore a dole v tomto kĺbe sú nemožné (takéto pohyby sú zabezpečené atlanto-okcipitálny kĺb).

Ryža. 1. Väzy atlantoaxiálneho kĺbu

Obrázok 1. a, b, c. Priečne a pozdĺžne väzy atlantoaxiálneho kĺbu. Modrá šípka – Atlas. Červená šípka – os, epistrofia.

V zásade sa choroba vyskytuje v dôsledku vrodených chýb vo vývoji tejto zlúčeniny, a to:

hypoplázia spojovacích väzov,
. hypoplázia alebo nesplynutie epistrofického zuba s telom (fylogeneticky je odontoidný výbežok súčasťou atlasu),
. skrátenie atlasu,
. deformácia samotného kĺbu.
Vplyvom takýchto zmien kĺb veľmi slabne a aj to najmenšie zranenie môže viesť k náhlemu alebo postupnému nástupu ochorenia.

Ryža. 2.

Ryža. 2. A. Normálny atlantoaxiálny kĺb. B. Hypoplázia odontoidného výbežku epistrofie. C. Zlyhanie fúzie odontoidného výbežku s telom epistrofie. D. Hypoplázia spojovacích väzov.

Klinické príznaky sa najčastejšie prejavujú už v prvom roku života. Sú spojené s rôznym stupňom kompresie miechy na danej úrovni.

Nástup ochorenia môže byť buď nenápadný, alebo akútny (najčastejšie spojený s nejakým drobným poranením hlavy). Príznaky sa môžu pohybovať od strednej až silnej bolesti krku pri palpácii, spontánnych pohyboch zvieraťa alebo manipulácii s hlavou až po ťažkú ​​parézu a paralýzu oboch jednotlivých labiek a všetkých štyroch končatín, čo spôsobuje úplnú neschopnosť pohybu. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie a smrť zvieraťa (v dôsledku silného stlačenia miechy).

Anamnéza a klinické príznaky poskytujú vysoký stupeň podozrenia na atlantoaxiálnu nestabilitu (subluxáciu) u psov, ktorá sa najprv testuje rádiografiou ohnutej laterálnej hlavy. Niekedy si tento postup vyžaduje krátkodobú sedáciu. V kontroverzných prípadoch sa vykonáva CT alebo MRI vyšetrenie (uprednostňuje sa druhé). Takíto pacienti musia byť vyšetrení neurológom, pretože existujú aj iné ochorenia, ktoré vedú k podobným príznakom, a je potrebné ich odlíšiť.

Ryža. 3 a 4.

Ryža. 3. Existuje jasný nesúlad v spojení stavcov C1 – C2
(atlantoaxiálna subluxácia).

Obr. MRI sken ukazuje významnú kompresiu miechy na úrovni C1–C2.

Liečba je konzervatívna alebo chirurgická. Konzervatívna liečba sa používa hlavne pri menších klinických symptómoch (napr. len bolesť a/alebo jemné až mierne neurologické deficity). Liečba vo všeobecnosti zahŕňa umiestnenie krčnej ortézy, použitie NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) alebo steroidov na zmiernenie bolesti a obmedzenie mobility (umiestnenie do klietky) na 3 až 4 týždne.

Ak sú príznaky závažné alebo po konzervatívnej liečbe dôjde k relapsu, je potrebné pristúpiť k operácii. Chirurgická liečba je zameraná na stabilizáciu hladiny C1 – C2. Na to sa používa horná alebo dolná stabilizácia (väčšinou sa používa spodná). Výber závisí od preferencií chirurga. Na tento účel sa používajú kovové implantáty vo forme pletacích ihiel, skrutiek, drôtov alebo ich kombinácie, s následným ponorením ich koncov do kostného cementu alebo bez nich.

Ryža. 5.

Ryža. 5. Inštalácia transartikulárnych skrutiek na križovatke C1–C2.

Prognóza tohto ochorenia závisí od stupňa neurologického deficitu v čase prijatia pacienta na kliniku a od dĺžky trvania ochorenia. Čím kratší je nedostatok a trvanie ochorenia, tým lepšia je prognóza. V priemere sa účinnosť liečby pohybuje od 70 do 90 % úspešných výsledkov.

Kĺb medzi prvým (atlas) a druhým (os) krčným stavcom je najdôležitejšou pohyblivou časťou chrbtice, ale v porovnaní s inými časťami chrbtice má malú prirodzenú stabilitu.

Atlantoaxiálna nestabilita u psov je spôsobená traumatickým alebo reumatickým zničením väzov, ktoré držia odontoidný proces na mieste.

U psov trpasličích plemien je AAN vrodená patológia, ktorej charakteristickým znakom je nestabilita atlasu vo vzťahu k osi. Spôsobuje abnormálny ohyb medzi dvoma kosťami a v dôsledku toho kompresiu miechy.

Vo väčšine prípadov sa vrodená atlantoaxiálna nestabilita u psov prejavuje pred dosiahnutím veku jedného roka, ale existujú aj zvieratá s touto patológiou staršie ako 5 rokov.

Traumatická subluxácia kĺbu je možná u predstaviteľov akéhokoľvek plemena a nezávisí od veku. Stupeň poškodenia miechy sa líši v závislosti od závažnosti kompresie a trvania stavu.

Symptómy

Príznaky atlantoaxiálnej nestability sa u psov líšia a ich progresia sa môže postupne zvyšovať alebo rýchlo zhoršovať.

• Bolesť krku je najčastejším príznakom. Často je to jediný príznak patológie. Závažnosť bolesti môže byť dosť silná.
• Strata koordinácie.
• Slabosť.
• Ovisnutý krk.
• Zhoršená opornosť všetkých končatín až po úplné ochrnutie, ktoré môže viesť aj k ochrnutiu bránice, v dôsledku čoho zviera nemôže dýchať.
• Krátke mdloby (zriedkavé)

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe predispozície plemena, anamnézy, klinických príznakov a výsledkov neurologického vyšetrenia, ako aj výsledkov röntgenového vyšetrenia alebo diagnostiky MRI/CT (v závislosti od zariadenia kliniky).

Aký je rozdiel medzi týmito diagnostickými metódami? Pri miernej nestabilite môže byť röntgenové vyšetrenie neúčinné a často len nepriamo naznačuje túto patológiu. MRI diagnostika vám umožňuje najjasnejšie vizualizovať miechu, stupeň jej stlačenia a opuchu. CT diagnostika umožňuje čo najpresnejšiu vizualizáciu kostných štruktúr a je účinnejšia v prípadoch podozrenia na atlantoaxiálnu nestabilitu v dôsledku traumatickej zlomeniny.

Liečba

Konzervatívna liečba atlantoaxiálnej nestability u psov sa používa zriedkavo, ale môže byť predpísaná, ak sú symptómy a kompresia malé alebo ak existujú zdravotné kontraindikácie chirurgického zákroku. Konzervatívna liečba pozostáva z:

• Silné obmedzenie pohyblivosti
• Užívanie steroidov a liekov proti bolesti

Pri konzervatívnej liečbe vždy existuje riziko pretrvávania príznakov alebo ich progresie až po náhle ochrnutie a smrť zvieraťa. Z tohto dôvodu sa najčastejšie odporúča operácia na zmiernenie kompresie miechy a stabilizáciu kĺbu. Výber techniky závisí od veľkosti zvieraťa a prítomnosti súvisiacich zlomenín.

Predpoveď

Prognóza závisí od závažnosti poranenia miechy a výsledkov neurologických deficitov. Zvieratá s miernymi príznakmi majú priaznivú prognózu. Keď je prítomná paralýza, prognóza je vo všeobecnosti strážená, ale pri rýchlom chirurgickom zákroku je možné významné zotavenie. Výrazne väčší úspech pri operácii sa pozoruje u mladších psov (mladších ako 2 roky), psov s akútnejšími problémami (menej ako 10 mesiacov symptómov) a psov s menej závažnými neurologickými problémami.

Článok pripravila E.Yu.Filippova,

veterinárny neurológ "MEDVET"
© 2018 SEC "MEDVET"

(Atlanto-axiálna nestabilita/C1-C2 nestabilita u hračiek plemien psov)

Doktor veterinárnych vied Kozlov N.A.

Gorshkov S.S.

Pyatnitsa S.A.

Skratky: AAN - atlanto-axiálna instabilita, AAS - atlanto-axiálny kĺb, AO ASIF - medzinárodná asociácia medicínskych traumatológov a ortopédov, C1 - prvý krčný stavec (atlas), C2 - druhý krčný stavec (epistrofia), Malformácia - vývojová chyba, ZOE – odontoidný výbežok epistrofie (modrý zub 2. krčného stavca), CT – počítačová tomografia MRI – magnetická rezonancia, PS – chrbtica, KPS – trpasličie plemená psov OA – celková anestézia, PMM – polymetylmetakrylát

Úvod

Atlanto-axiálna nestabilita- (syn. atlanto-axiálna subluxácia (subluxácia), dislokácia (luxácia)) - predstavuje nadmernú pohyblivosť v atlanto-axiálnom kĺbe, medzi C1 - prvým a C2 - druhým krčným stavcom, čo vedie k stlačeniu miechy v tomto oblasti a ako sa dôsledok prejavuje rôznym stupňom neurologického deficitu. AAN je jednou z anomálií (malformácií) chrbtice (R. Bagley, 2006) Táto patológia je typická pre trpasličie plemená psov (DeLachunta. 2009), ale vyskytuje sa aj u veľkých plemien (R. Bagley, 2006).

Anatomické vlastnosti

Atlantoaxiálny kĺb zabezpečuje rotáciu lebky. V tomto prípade sa CI stavca otáča okolo odontoidného výbežku CII. Medzi CI a CII nie je medzistavcová platnička, takže interakcia medzi týmito stavcami sa uskutočňuje hlavne vďaka väzivovému aparátu. U trpasličích plemien psov sa vrodená nestabilita spojenia prvého a druhého krčného stavca vysvetľuje nasledujúcimi dôvodmi (DeLachunta.2009):

Nedostatočný rozvoj väzov držiacich epistrofický zub.

Absencia zuba v druhom krčnom stavci spojená s jeho postnatálnou degeneráciou, malformáciou alebo apláziou.

Podľa Dr. DeLachunta a niekoľkých kolegov epistrofický zub podlieha degenerácii v prvých mesiacoch života zvieraťa. Tento degeneračný proces je podobný mechanizmu vývoja takej patológie, ako je avaskulárna nekróza hlavice stehennej kosti (Legg-Calvé-Perthesova choroba), ktorá je typická aj pre trpasličie plemená psov (De Lachunta, 2009).

Dokončenie procesu osifikácie zubnej epistrofie nastáva vo veku 7-9 mesiacov. (DeLachunta.2009).

Absencia odontoidného procesu a / alebo jeho nedostatočné rozvinutie sa vyskytuje v 46% prípadov. Ruptúra ​​väzivového aparátu - v 24% prípadov (Jeffery N.D., 1996.) Tieto anomálie vo vývoji chrbtice sú vrodené, ale poranenia tejto oblasti si môžu vynútiť objavenie sa klinických príznakov ochorenia (Ellison, 1998; Gibson K.L., 1995).

Predispozícia

Yorkshirský teriér, čivava, miniatúrny pudel, toy teriér, pomeranian, pekinéz.

Etiológia. Patogenéza

Navrhlo sa rozlišovať 2 hlavné formy AAN (H. Denny, 1998):

- Vrodená atlantoaxiálna dislokácia (primárna).

Patológia je typická pre plemená trpasličích psov. Základom je drobné zranenie, výskok z rúk, sedačka a pod.

- Získaná atlantoaxiálna dislokácia(priamo traumatické).

Vzniká náhle v dôsledku ťažkej traumy, napríklad pri dopravnej nehode alebo páde. Môže sa vyskytnúť u každého zvieraťa bez ohľadu na plemeno a vek. Častejšie sú získané atlantoaxiálne dislokácie veľmi závažné, čo je spojené s náhlou súčasnou a masívnou kompresiou miechy epistrofickým zubom a posunutými vertebrálnymi oblúkmi.

Zvieratá, ktoré utrpeli menšiu traumu, majú často závažnejší stupeň neurologického deficitu ako zvieratá, ktoré boli vystavené strednej alebo významnej traume.

To závisí od toho, ako dlho môže priečne väzivo epistrofického zuba odolávať dorzálnemu posunu zuba druhého krčného stavca smerom k miechovému kanálu priamo počas traumy (DeLachunta.2009).

Tiež atlantoaxiálna dislokácia môže byť akútna alebo chronická.

Akútna- často vyvolané zranením (pád z rúk, skok z pohovky). Chronický- rozvíjajú sa nepozorovane, postupne, bez zjavných motivačných dôvodov, s minimálnou mierou neurologického deficitu. Ak dôjde k relapsu, po liečbe AAN s podobným priebehom sú klinické príznaky výraznejšie a liečba je náročnejšia.

Niekedy sa v dôsledku chronickej dislokácie z neustáleho tlaku postupne vyvinie atrofia dorzálneho (horného) oblúka atlasu, čo je dobre viditeľné na röntgene v podobe absencie dorzálnej časti atlasu.

Klinické príznaky

Klinické príznaky tejto patológie sa môžu líšiť od miernej bolestivej reakcie na krku až po tetraparézu končatín. Príznaky môžu byť aj nasledovné:

• Bolestivý syndróm v krčnej oblasti. Pes nemôže vyskočiť na stoličku alebo pohovku, hlavu má dole, otáčanie hlavy, ohýbanie a naťahovanie krku je bolestivé a pes môže kričať, ak je pohyb nemotorný. Majitelia si často všimnú iba bolestivosť neznámeho pôvodu. Pes reaguje na dotyk, tlak na žalúdok a zdvíhanie. V takýchto prípadoch, keď dôjde k včasnej návšteve lekára, ktorý sa nešpecializuje na neurologické ochorenia, vyvodí tento na základe príbehu majiteľa nesprávne závery, urobí nesprávnu diagnózu a vykoná liečbu alebo ďalšiu diagnostiku, čo vedie k strate čas a neskorá diagnóza.(Sotnikov V.V. .2010)
• Paréza alebo paralýza. Motorické deficity sa môžu prejaviť v panve aj na všetkých štyroch končatinách. Často sa pozoruje tetraparéza končatín. Neurologické poškodenie sa môže líšiť. Pre objektívnejšie posúdenie závažnosti a prognózy poranenia miechy bolo navrhnutých mnoho gradácií. Najčastejšie sa vo veterinárnej praxi používa systém hodnotenia závažnosti poranenia miechy podľa Griffitsa, 1989. Zvyčajne sa pri včasnej liečbe zaznamenajú 1., 2. a 3. stupeň neurologického deficitu. Prognóza správnej liečby „čerstvej“ dislokácie je pomerne priaznivá.
• Neurologické syndrómy, ktoré sú spojené s prejavom syndrómu intrakraniálnej hypertenzie, ktorý sa objavuje v dôsledku blokády cerebrospinálneho traktu zubom druhého stavca. To sa prejavuje ako množstvo rôznych neurologických symptómov. Pes nemôže stáť na labkách, padá na bok, náhodne bije labkami, prudko krúti hlavou nabok a podľa hlavy sa otočí o 360 stupňov a môže sa takto prevalcovať, kým sa nezastaví. Malé plemená psov sú náchylné na rozvoj hydrocefalu, ktorý je často asymptomatický, a ak má pes hydrocefalus, môže sa dramaticky zhoršiť blokovaním ciest cerebrospinálnej tekutiny a zvýšením tlaku v komorách mozgu. Prudké zvýšenie tlaku v mozgu vedie k rozvoju syndrómu intrakraniálnej hypertenzie.

Najčastejšie klinické príznaky patológie:

1) syndróm akútnej bolesti- čo sa prejavuje pri otáčaní alebo zdvíhaní hlavy vo forme hlasného „pískania“;

2) ventroflexia- vynútená poloha hlavy a krku nie vyššie ako úroveň kohútika;

3) proprioceptívny deficit hrudné končatiny;

4) tetraparéza/tetraplégia.

Môžu sa objaviť aj príznaky poškodenia mozgu, ktoré môže byť dôsledkom zhoršenej cirkulácie mozgovomiechového moku a rozvoja alebo progresie hydrocefalu, ktorý je často prítomný u 95% plemien hračkárskych psov (Braun, 1996), ale bez klinických príznakov. U zvierat môže byť hydrocefalus sprevádzaný aj syringo(hydro)myéliou.

Kompresia bazilárnej artérie odontoidným procesom epistrofie môže spôsobiť symptómy, ako je dezorientácia, zmeny správania a vestibulárny deficit.

Diagnostika

Diferenciálna diagnostika tejto patológie zahŕňa (H. Denny):

Nádory PS a miechy

Herniované platničky

Diskospondylitída

Podobný klinický obraz môže zahŕňať:

Zlomeniny chrbtice

Herniované platničky Hansen typ 1

Hypoglykémia je bežným patologickým stavom u šteniatok Yorkshire teriérov a iných miniatúrnych psov.

Vizuálna diagnostika zahŕňa údaje z nasledujúcich štúdií:

• Röntgenové vyšetrenie krčnej chrbtice v bočnej projekcii
• Röntgenová kontrastná štúdia (myelografia). Na vylúčenie iných patológií - Počítačová tomografia
• Magnetická rezonancia
• Ultrazvuk atlanto-axiálneho kĺbu

Röntgen umožňuje jasne vizualizovať oblasť AA kĺbu, hlavne u trpasličích plemien psov, vzhľadom na veľmi malú hrúbku stavcov (priemerná hrúbka chrbtového oblúka atlasu v období od 1. 3 mesiace je 1-1,2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). Tiež pomocou röntgenového obrazu môžete vyhodnotiť nárast vzdialenosti medzi stavcami C1 a C2.

Odporúča sa snímať bez celkovej anestézie, pretože uvoľnenie a zmiernenie bolesti (ak existuje) zhorší poškodenie miechy, čo môže v dôsledku ascendentného edému viesť k paralýze dýchacieho centra a smrti.

Útlak miechy však nemožno nijako posúdiť na základe röntgenu. (Sotnikov V.V., 2010.) Aby ste to urobili, musíte vykonať CT alebo MRI.

Tieto metódy nie sú pre každého a často nie sú vždy dostupné z dôvodu platobnej neschopnosti majiteľov zvierat, ako aj nedostatku CT a MRI prístrojov na bežných veterinárnych klinikách v Ruskej federácii.

V tomto prípade sa ako dodatočná metóda diagnostiky AAN u trpasličích plemien psov môžete uchýliť k ultrazvuku AA kĺbu. Táto metóda je možná a používa sa (Sotnikov V.V., Konferenčné materiály: Neurológia malých domácich zvierat // Petrohrad, 2010.)

Údaje z MRI poskytujú úplnejšie informácie o edéme miechy, myelomalácii alebo syringohydromyélii (Yagnikov, 2008).

V súčasnosti na chirurgické riešenie problému používame nasledovné: chirurgické stabilizačné techniky(ak existujú indikácie na operáciu):

• Ventrálna stabilizácia;
• Stabilizácia pomocou – 2 lúčov (2 mini-skrutky);

Ryža. 1 a 2. Intraoperačná fotografia

• Dorzálna stabilizácia. Ako možné riešenie problému je možné použiť ako fixátor chrbtovú kravatu (Kishigami).

Atlanto-axiálna nestabilita, nesprávna poloha prvého (atlas) a druhého (os) krčných stavcov voči sebe navzájom. Častejšie diagnostikovaná u trpasličích psov s vysokým percentom príbuzenskej plemenitby, najmä u yorkov, čivav, toy teriérov, pekinézov a toy pudlov, je diagnostikovaná ako vrodená patológia. Nestabilita sa vyvíja v 1-2 roku života domáceho maznáčika a je charakterizovaná traumatickým zničením väzov, ktoré podporujú odontoidný proces na mieste.

Atlanto-axiálna nestabilita: príčiny a popis

Nestabilita v atlantoaxiálnom kĺbe vzniká medzi C1 a C2 v krčnej chrbtici. Skupina väzov, ktorá poskytuje silné spojenie medzi epistrofiou, atlasom a okcipitálnou kosťou, môže byť deformovaná v dôsledku:

Atlantoaxiálna nestabilita a kompresia miechy (MRI)

• zranenia;
• reumatické zmeny;
• nesprávny vývoj.

Atlantoaxiálna nestabilita u yorkov, toy teriérov a iných malých, umelo chovaných plemien „vreckového formátu“ je charakterizovaná abnormálnym ohybom medzi týmito dvoma kosťami. Bezprostredným nebezpečenstvom je kompresia miechy, strata citlivosti, paralýza a smrť.

V dôsledku traumy sa môže vyvinúť subluxácia u psov akéhokoľvek plemena a veku. Zložitosť patológie a prognóza závisí od stupňa kompresie štruktúr chrbtice a trvania tlaku na miechu.

Príčiny ochorenia:

• vrodené skrátenie atlasu;
• hypoplázia väzov, nefúzia zuba a tela osy;
• deformácia kĺbov.

Takéto zmeny vedú k oslabeniu krčnej chrbtice a dokonca aj malá trauma môže viesť k deformácii atlantoaxiálneho kĺbu.

Ako sa choroba prejavuje: typické znaky a symptómy

Prvé prejavy ochorenia možno predpokladať už v prvom roku života psa. Známky nestability atlantoaxiálneho kĺbu môžu byť spočiatku sotva viditeľné alebo akútne (po poranení). Ďalej meniť:

• od neznesiteľnej bolesti po miernu bolesť pri palpácii krku;
• k nepohodliu, keď je nútený otočiť hlavu počas vyšetrenia;
• až paralýza a paréza oboch 1-2 nôh a celého tela so 4 končatinami.

V ťažkých prípadoch, keď je miecha stlačená alebo poškodená, dochádza k rozvoju respiračného zlyhania so stratou funkcií pľúcneho systému, čo vedie k smrti zvieraťa udusením.

Diagnostické opatrenia

Diagnostika atlantoaxiálnej nestability u zvierat nám umožňuje posúdiť stupeň nebezpečenstva v každom konkrétnom prípade. V prvej fáze sa subluxácia vyšetruje v laterálnej projekcii na röntgenovom snímku s ohnutou hlavou. Často sa uchyľujú k sedácii, pretože je zriedkavé, že domáce zviera „súhlasí“ s pokojným ležaním.

V kontroverzných prípadoch je do vyšetrenia zapojený neurológ, vykonáva sa CT a MRI, je potrebná diferenciácia od chorôb s podobnými príznakmi.

Aké lekárske postupy sú potrebné?

Nestabilita v atlantoaxiálnom kĺbe sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky. Pri menšej bolesti alebo neurologickom deficite akejkoľvek závažnosti je potrebná medikamentózna terapia.

WOLMAR

PRE PSOV

Atlantoaxiálna nestabilita psov je vrodená porucha, ktorá postihuje chrbticu. Toto ochorenie je charakterizované porušením umiestnenia prvého krčného stavca vo vzťahu k druhému. Spravidla sú touto chorobou postihnuté trpasličie plemená psov (yorkšírske teriéry). , miniatúrne pudlíky atď.). V niektorých prípadoch sa patológia vyskytuje aj u veľkých plemien.Atlantoaxiálny kĺb je nevyhnutný pre normálnu rotáciu lebky. Tento proces je sprevádzaný rotáciou prvého krčného stavca okolo odontoidného výbežku druhého krčného stavca. Stojí za zmienku, že tieto dva stavce nie sú spojené medzistavcovým diskom. Pre interakciu týchto štruktúr existuje iba väzivový aparát. Vývoj atlantoaxiálnej nestability u psov je uľahčený absenciou, nedostatočným rozvojom alebo traumou odontoidného procesu. Príčinou tejto patológie je tiež prasknutie väzivového aparátu na úrovni prvého a druhého krčného stavca.Klinický obraz:Po prvé, atlantoaxiálna nestabilita u psov je charakterizovaná syndrómom akútnej bolesti, ktorého vývoj je uľahčený otáčaním alebo zdvihnutím hlavy. Prejavom bolesti je hlasné kvičanie zvieraťa. Okrem toho môže byť hlava a krk psa nútený do nútenej polohy. V niektorých prípadoch je príznakom choroby úplná paralýza končatín zvieraťa.S touto patológiou je možné poškodenie mozgového tkaniva. Vysvetľuje sa to poruchou cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny s atlantoaxiálnou nestabilitou. Okrem uvedených symptómov môže byť patológia sprevádzaná estrogénnym poškodením pečene. Ak odontoidný proces stlačí vertebrálnu artériu, môže sa vyvinúť dezorientácia, zmeny správania a narušenie vestibulárneho aparátu.

Diagnóza ochorenia

Na identifikáciu tejto diagnózy u psov sa vykonáva röntgenové vyšetrenie krčnej chrbtice v bočnej projekcii. Niekedy na zistenie odchýlky od osi je potrebné mierne ohnúť krk zvieraťa. Stojí za zmienku, že myelografia sa pri diagnostike atlantoaxiálnej nestability prakticky nepoužíva. Je to spôsobené nebezpečenstvom zavedenia kontrastnej látky do mozgu. Na potvrdenie diagnózy je indikovaná kontrastná štúdia krčnej chrbtice cez lumbálnu punkciu. Atlantoaxiálna nestabilita u psov sa musí odlíšiť od patológií, ako je herniovaný disk, nádor miechy, mäknutie miechy atď. Na tento účel sa používa počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.Choroby a odporúčania pre buldoga

Kĺb medzi prvým (atlas) a druhým (os) krčným stavcom je najdôležitejšou pohyblivou časťou chrbtice, ale v porovnaní s inými časťami chrbtice má malú prirodzenú stabilitu.

Atlantoaxiálna nestabilita u psov je spôsobená traumatickým alebo reumatickým zničením väzov, ktoré držia odontoidný proces na mieste.

U psov trpasličích plemien je AAN vrodená patológia, ktorej charakteristickým znakom je nestabilita atlasu vo vzťahu k osi. Spôsobuje abnormálny ohyb medzi dvoma kosťami a v dôsledku toho kompresiu miechy.

Vo väčšine prípadov sa vrodená atlantoaxiálna nestabilita u psov prejavuje pred dosiahnutím veku jedného roka, ale existujú aj zvieratá s touto patológiou staršie ako 5 rokov.

Traumatická subluxácia kĺbu je možná u predstaviteľov akéhokoľvek plemena a nezávisí od veku. Stupeň poškodenia miechy sa líši v závislosti od závažnosti kompresie a trvania stavu.

Symptómy

Príznaky atlantoaxiálnej nestability sa u psov líšia a ich progresia sa môže postupne zvyšovať alebo rýchlo zhoršovať.

• Bolesť krku je najčastejším príznakom. Často je to jediný príznak patológie. Závažnosť bolesti môže byť dosť silná.
• Strata koordinácie.
• Slabosť.
• Ovisnutý krk.
• Zhoršená opornosť všetkých končatín až po úplné ochrnutie, ktoré môže viesť aj k ochrnutiu bránice, v dôsledku čoho zviera nemôže dýchať.
• Krátke mdloby (zriedkavé)

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe predispozície plemena, anamnézy, klinických príznakov a výsledkov neurologického vyšetrenia, ako aj výsledkov röntgenového vyšetrenia alebo diagnostiky MRI/CT (v závislosti od zariadenia kliniky).

Aký je rozdiel medzi týmito diagnostickými metódami? Pri miernej nestabilite môže byť röntgenové vyšetrenie neúčinné a často len nepriamo naznačuje túto patológiu. MRI diagnostika vám umožňuje najjasnejšie vizualizovať miechu, stupeň jej stlačenia a opuchu. CT diagnostika umožňuje čo najpresnejšiu vizualizáciu kostných štruktúr a je účinnejšia v prípadoch podozrenia na atlantoaxiálnu nestabilitu v dôsledku traumatickej zlomeniny.

Liečba

Konzervatívna liečba atlantoaxiálnej nestability u psov sa používa zriedkavo, ale môže byť predpísaná, ak sú symptómy a kompresia malé alebo ak existujú zdravotné kontraindikácie chirurgického zákroku. Konzervatívna liečba pozostáva z:

• Silné obmedzenie pohyblivosti
• Užívanie steroidov a liekov proti bolesti

Pri konzervatívnej liečbe vždy existuje riziko pretrvávania príznakov alebo ich progresie až po náhle ochrnutie a smrť zvieraťa. Z tohto dôvodu sa najčastejšie odporúča operácia na zmiernenie kompresie miechy a stabilizáciu kĺbu. Výber techniky závisí od veľkosti zvieraťa a prítomnosti súvisiacich zlomenín.

Predpoveď

Prognóza závisí od závažnosti poranenia miechy a výsledkov neurologických deficitov. Zvieratá s miernymi príznakmi majú priaznivú prognózu. Keď je prítomná paralýza, prognóza je vo všeobecnosti strážená, ale pri rýchlom chirurgickom zákroku je možné významné zotavenie. Výrazne väčší úspech pri operácii sa pozoruje u mladších psov (mladších ako 2 roky), psov s akútnejšími problémami (menej ako 10 mesiacov symptómov) a psov s menej závažnými neurologickými problémami.

veterinárny neurológ "MEDVET"
© 2018 SEC "MEDVET"

(Atlanto-axiálna nestabilita/C1-C2 nestabilita u hračiek plemien psov)

Doktor veterinárnych vied Kozlov N.A.

Gorshkov S.S.

Pyatnitsa S.A.

Skratky: AAN - atlanto-axiálna instabilita, AAS - atlanto-axiálny kĺb, AO ASIF - medzinárodná asociácia medicínskych traumatológov a ortopédov, C1 - prvý krčný stavec (atlas), C2 - druhý krčný stavec (epistrofia), Malformácia - vývojová chyba, ZOE – odontoidný výbežok epistrofie (modrý zub 2. krčného stavca), CT – počítačová tomografia MRI – magnetická rezonancia, PS – chrbtica, KPS – trpasličie plemená psov OA – celková anestézia, PMM – polymetylmetakrylát

Úvod

Atlanto-axiálna nestabilita- (syn. atlanto-axiálna subluxácia (subluxácia), dislokácia (luxácia)) - je nadmerná pohyblivosť v atlanto-axiálnom kĺbe, medzi C1 - prvým a C2 - druhým krčným stavcom, čo vedie k stlačeniu miechy v túto oblasť a ako sa dôsledok prejavuje rôznym stupňom neurologického deficitu. AAN je jednou z anomálií (malformácií) chrbtice (R. Bagley, 2006) Táto patológia je typická pre trpasličie plemená psov (DeLachunta. 2009), ale vyskytuje sa aj u veľkých plemien (R. Bagley, 2006).

Anatomické vlastnosti

Atlantoaxiálny kĺb zabezpečuje rotáciu lebky. V tomto prípade sa CI stavca otáča okolo odontoidného výbežku CII. Medzi CI a CII nie je medzistavcová platnička, takže interakcia medzi týmito stavcami sa uskutočňuje hlavne vďaka väzivovému aparátu. U trpasličích plemien psov sa vrodená nestabilita spojenia prvého a druhého krčného stavca vysvetľuje nasledujúcimi dôvodmi (DeLachunta.2009):

— Nedostatočný rozvoj väzov, ktoré držia epistrofický zub.

— Absencia zuba na druhom krčnom stavci spojená s jeho postnatálnou degeneráciou, malformáciou alebo apláziou.

Podľa Dr. DeLachunta a niekoľkých kolegov epistrofický zub podlieha degenerácii v prvých mesiacoch života zvieraťa. Tento degeneračný proces je podobný mechanizmu vývoja takej patológie, ako je avaskulárna nekróza hlavice stehennej kosti (Legg-Calvé-Perthesova choroba), ktorá je typická aj pre trpasličie plemená psov (De Lachunta, 2009).

Dokončenie procesu osifikácie zubnej epistrofie nastáva vo veku 7-9 mesiacov. (DeLachunta.2009).

Absencia odontoidného procesu a / alebo jeho nedostatočné rozvinutie sa vyskytuje v 46% prípadov. Ruptúra ​​väzivového aparátu - v 24% prípadov (Jeffery N.D., 1996.) Tieto anomálie vo vývoji chrbtice sú vrodené, ale poranenia tejto oblasti si môžu vynútiť objavenie sa klinických príznakov ochorenia (Ellison, 1998; Gibson K.L., 1995).

Predispozícia

Yorkshirský teriér, čivava, miniatúrny pudel, toy teriér, pomeranian, pekinéz.

Etiológia. Patogenéza

Navrhlo sa rozlišovať 2 hlavné formy AAN (H. Denny, 1998):

— Vrodená atlantoaxiálna dislokácia (primárna).

Patológia je typická pre plemená trpasličích psov. Základom je drobné zranenie, výskok z rúk, sedačka a pod.

— Získaná atlantoaxiálna dislokácia(priamo traumatické).

Vzniká náhle v dôsledku ťažkej traumy, napríklad pri dopravnej nehode alebo páde. Môže sa vyskytnúť u každého zvieraťa bez ohľadu na plemeno a vek. Častejšie sú získané atlantoaxiálne dislokácie veľmi závažné, čo je spojené s náhlou súčasnou a masívnou kompresiou miechy epistrofickým zubom a posunutými vertebrálnymi oblúkmi.

Zvieratá, ktoré utrpeli menšiu traumu, majú často závažnejší stupeň neurologického deficitu ako zvieratá, ktoré boli vystavené strednej alebo významnej traume.

To závisí od toho, ako dlho môže priečne väzivo epistrofického zuba odolávať dorzálnemu posunu zuba druhého krčného stavca smerom k miechovému kanálu priamo počas traumy (DeLachunta.2009).

Tiež atlantoaxiálna dislokácia môže byť akútna alebo chronická.

Akútna- často vyvolané zranením (pád z rúk, skok z pohovky). Chronický- rozvíjajú sa nepozorovane, postupne, bez zjavných motivačných dôvodov, s minimálnou mierou neurologického deficitu. Ak dôjde k relapsu, po liečbe AAN s podobným priebehom sú klinické príznaky výraznejšie a liečba je náročnejšia.

Niekedy sa v dôsledku chronickej dislokácie z neustáleho tlaku postupne vyvinie atrofia dorzálneho (horného) oblúka atlasu, čo je dobre viditeľné na röntgene v podobe absencie dorzálnej časti atlasu.

Klinické príznaky

Klinické príznaky tejto patológie sa môžu líšiť od miernej bolestivej reakcie na krku až po tetraparézu končatín. Príznaky môžu byť aj nasledovné:

• Bolestivý syndróm v krčnej oblasti. Pes nemôže vyskočiť na stoličku alebo pohovku, hlavu má dole, otáčanie hlavy, ohýbanie a naťahovanie krku je bolestivé a pes môže kričať, ak je pohyb nemotorný. Majitelia si často všimnú iba bolestivosť neznámeho pôvodu. Pes reaguje na dotyk, tlak na žalúdok a zdvíhanie. V takýchto prípadoch, keď dôjde k včasnej návšteve lekára, ktorý sa nešpecializuje na neurologické ochorenia, vyvodí tento na základe príbehu majiteľa nesprávne závery, urobí nesprávnu diagnózu a vykoná liečbu alebo ďalšiu diagnostiku, čo vedie k strate čas a neskorá diagnóza.(Sotnikov V.V. .2010)
• Paréza alebo paralýza. Motorické deficity sa môžu prejaviť v panve aj na všetkých štyroch končatinách. Často sa pozoruje tetraparéza končatín. Neurologické poškodenie sa môže líšiť. Pre objektívnejšie posúdenie závažnosti a prognózy poranenia miechy bolo navrhnutých mnoho gradácií. Najčastejšie sa vo veterinárnej praxi používa systém hodnotenia závažnosti poranenia miechy podľa Griffitsa, 1989. Zvyčajne sa pri včasnej liečbe zaznamenajú 1., 2. a 3. stupeň neurologického deficitu. Prognóza správnej liečby „čerstvej“ dislokácie je pomerne priaznivá.
• Neurologické syndrómy, ktoré sú spojené s prejavom syndrómu intrakraniálnej hypertenzie, ktorý sa objavuje v dôsledku blokády cerebrospinálneho traktu zubom druhého stavca. To sa prejavuje ako množstvo rôznych neurologických symptómov. Pes nemôže stáť na labkách, padá na bok, náhodne bije labkami, prudko krúti hlavou nabok a podľa hlavy sa otočí o 360 stupňov a môže sa takto prevalcovať, kým sa nezastaví. Malé plemená psov sú náchylné na rozvoj hydrocefalu, ktorý je často asymptomatický, a ak má pes hydrocefalus, môže sa dramaticky zhoršiť blokovaním ciest cerebrospinálnej tekutiny a zvýšením tlaku v komorách mozgu. Prudké zvýšenie tlaku v mozgu vedie k rozvoju syndrómu intrakraniálnej hypertenzie.

Najčastejšie klinické príznaky patológie:

1) syndróm akútnej bolesti- čo sa prejavuje pri otáčaní alebo zdvíhaní hlavy vo forme hlasného „pískania“;

2) ventroflexia- vynútená poloha hlavy a krku nie vyššie ako úroveň kohútika;

3) proprioceptívny deficit hrudné končatiny;

4) tetraparéza/tetraplégia.

Môžu sa objaviť aj príznaky poškodenia mozgu, ktoré môže byť dôsledkom zhoršenej cirkulácie mozgovomiechového moku a rozvoja alebo progresie hydrocefalu, ktorý je často prítomný u 95% plemien hračkárskych psov (Braun, 1996), ale bez klinických príznakov. U zvierat môže byť hydrocefalus sprevádzaný aj syringo(hydro)myéliou.

Kompresia bazilárnej artérie odontoidným procesom epistrofie môže spôsobiť symptómy, ako je dezorientácia, zmeny správania a vestibulárny deficit.

Diagnostika

Diferenciálna diagnostika tejto patológie zahŕňa (H. Denny):

Nádory PS a miechy

Herniované platničky

Diskospondylitída

Podobný klinický obraz môže zahŕňať:

Zlomeniny chrbtice

Herniované platničky Hansen typ 1

Hypoglykémia je bežným patologickým stavom u šteniatok Yorkshire teriérov a iných miniatúrnych psov.

Vizuálna diagnostika zahŕňa údaje z nasledujúcich štúdií:

• Röntgenové vyšetrenie krčnej chrbtice v bočnej projekcii
• Röntgenová kontrastná štúdia (myelografia). Na vylúčenie iných patológií - Počítačová tomografia
• Magnetická rezonancia
• Ultrazvuk atlanto-axiálneho kĺbu

Röntgen umožňuje jasne vizualizovať oblasť AA kĺbu, hlavne u trpasličích plemien psov, vzhľadom na veľmi malú hrúbku stavcov (priemerná hrúbka chrbtového oblúka atlasu v období od 1. 3 mesiace je 1-1,2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). Tiež pomocou röntgenového obrazu môžete vyhodnotiť nárast vzdialenosti medzi stavcami C1 a C2.

Odporúča sa snímať bez celkovej anestézie, pretože uvoľnenie a zmiernenie bolesti (ak existuje) zhorší poškodenie miechy, čo môže v dôsledku ascendentného edému viesť k paralýze dýchacieho centra a smrti.

Útlak miechy však nemožno nijako posúdiť na základe röntgenu. (Sotnikov V.V., 2010.) Aby ste to urobili, musíte vykonať CT alebo MRI.

Tieto metódy nie sú pre každého a často nie sú vždy dostupné z dôvodu platobnej neschopnosti majiteľov zvierat, ako aj nedostatku CT a MRI prístrojov na bežných veterinárnych klinikách v Ruskej federácii.

V tomto prípade sa ako dodatočná metóda diagnostiky AAN u trpasličích plemien psov môžete uchýliť k ultrazvuku AA kĺbu. Táto metóda je možná a používa sa (Sotnikov V.V., Konferenčné materiály: Neurológia malých domácich zvierat // Petrohrad, 2010.)

Údaje z MRI poskytujú úplnejšie informácie o edéme miechy, myelomalácii alebo syringohydromyélii (Yagnikov, 2008).

V súčasnosti na chirurgické riešenie problému používame nasledovné: chirurgické stabilizačné techniky(ak existujú indikácie na operáciu):

• Ventrálna stabilizácia;
• Stabilizácia pomocou – 2 lúčov (2 mini-skrutky);

Ryža. 1 a 2. Intraoperačná fotografia

• Dorzálna stabilizácia. Ako možné riešenie problému je možné použiť ako fixátor chrbtovú kravatu (Kishigami).