Všetko o maternici. Ženská maternica - aká je štruktúra orgánu, aké sú jeho veľkosti a funkcie v rôznych obdobiach života? Liečba prolapsu ľudovými prostriedkami
Uterus (z lat. maternica, metra) je nepárový dutý svalový orgán, v ktorom sa vyvíja plod počas tehotenstva. Maternica, ako aj vaječníky, vajíčkovody a vagína sú klasifikované ako vnútorné ženské pohlavné orgány.
Umiestnenie a tvar maternice
Maternica sa nachádza v panvovej dutine medzi močovým mechúrom vpredu a konečníkom vzadu. Tvar maternice bol prirovnaný k hruške, sploštenej spredu dozadu. Jeho dĺžka je asi 8 cm, hmotnosť 50-70 g Maternica je rozdelená na telo, hornú konvexnú časť - spodnú a dolnú zúženú časť - krčok maternice. Cervix vyčnieva do hornej časti vagíny. U novorodenca je krčka maternice dlhšia ako telo maternice, ale počas puberty telo maternice rastie rýchlejšie a dosahuje 6-7 cm, krčka maternice - 2,5 cm v starobe a výrazne atrofuje klesá.
Telo maternice tvorí s krčkom uhol, dopredu otvorené (smerom k močovému mechúru) – ide o normálnu fyziologickú polohu. Maternicu drží na svojom mieste niekoľko väzov, z ktorých hlavné, široké väzy maternice, sú umiestnené po jej stranách a siahajú až k bočným stenám panvy. V závislosti od plnenia susedných orgánov sa môže zmeniť poloha maternice. Takže, keď je močový mechúr plný, maternica sa odchyľuje dozadu a narovnáva. Zápcha a plnosť čriev ovplyvňujú aj polohu a stav maternice. Preto je dôležité, aby žena vyprázdnila močový mechúr aj konečník včas.
Maternicová dutina je v porovnaní s veľkosťou orgánu malá a pri rezaní má trojuholníkový tvar. Otvory vajcovodov ústia do rohov základne trojuholníka (na hranici medzi fundusom a telom maternice). Smerom nadol prechádza maternicová dutina do cervikálneho kanála, ktorý ústi do pošvovej dutiny cez otvor maternice. U nulipárnych žien má tento otvor okrúhly alebo oválny tvar u žien, ktoré porodili, vyzerá ako priečna štrbina so zahojenými slzami;
Štruktúra steny maternice
Stenu maternice tvoria 3 membrány: vnútorná - sliznica (endometrium), stredná - svalová (myometrium) a vonkajšia - serózna (perimetria), ktorú predstavuje pobrušnica.
Štruktúra endometria
Sliznica maternice je pokrytá riasinkovým epitelom a má jednoduché tubulárne žľazy. S nástupom puberty prechádza periodickými zmenami spojenými s dozrievaním vajíčok – ženských zárodočných buniek – vo vaječníku. Zrelé vajíčko sa posiela z povrchu vaječníka cez vajcovod do dutiny maternice. Ak dôjde k oplodneniu vajíčka vo vajíčkovode (fúzia vajíčka a spermie - mužská reprodukčná bunka), potom sa embryo, ktoré sa začalo tvoriť, implantuje do sliznice maternice, kde dochádza k jeho ďalšiemu vývoju, tj. , tehotenstvo začína. V 3. mesiaci tehotenstva sa v maternici vytvorí placenta, čiže miesto bábätka – špeciálny útvar, cez ktorý plod dostáva živiny a kyslík z tela matky.
Pri absencii oplodnenia prechádza endometrium komplexnými cyklickými zmenami, ktoré sa bežne nazývajú menštruačný cyklus. Na začiatku cyklu dochádza k štrukturálnym transformáciám zameraným na prípravu endometria na prijatie oplodneného vajíčka: hrúbka endometria sa zvyšuje 4-5 krát, zvyšuje sa jeho zásobovanie krvou. Ak nedôjde k oplodneniu vajíčka, nastáva menštruácia – odmietnutie povrchovej časti endometria a jej odstránenie z tela spolu s neoplodneným vajíčkom. Menštruačný cyklus trvá asi 28 dní, z toho 4-6 dní zaberá samotná menštruácia. V postmenštruačnej fáze (do 11. – 14. dňa od začiatku menštruácie) dozrieva vo vaječníku nové vajíčko a v maternici sa obnovuje povrchová vrstva sliznice. Ďalšia predmenštruačná fáza je charakteristická novým zhrubnutím sliznice maternice a jej prípravou na prijatie oplodneného vajíčka (od 14. do 28. dňa).
Cyklické zmeny v štruktúre endometria sa vyskytujú pod vplyvom ovariálnych hormónov. Vo vaječníku sa namiesto dozretého vajíčka, ktoré sa dostalo na povrch, vyvíja takzvané žlté teliesko. Pri absencii oplodnenia vajíčka existuje 12-14 dní. Ak je vajíčko oplodnené a dôjde k tehotenstvu, žlté teliesko zostáva 6 mesiacov. Bunky žltého telieska produkujú hormón progesterón, ktorý ovplyvňuje stav sliznice maternice a reštrukturalizáciu tela matky počas tehotenstva.
Štruktúra myometria
Svalová výstelka maternice, myometrium, tvorí jej hlavnú hmotu a má hrúbku 1,5 až 2 cm. Myometrium je postavené z tkaniva hladkého svalstva, ktorého vlákna sú umiestnené v 3 vrstvách (vonkajšia a vnútorná - pozdĺžna). stredný, najmocnejší, - kruhový). Počas tehotenstva sa myometriálne vlákna výrazne zväčšujú (až 10-krát na dĺžku a niekoľkokrát na hrúbku), takže na konci tehotenstva hmotnosť maternice dosahuje 1 kg. Tvar maternice sa zaobľuje a dĺžka sa zväčšuje na 30 cm Každý si vie predstaviť zmeny veľkosti brucha tehotnej ženy. Takýto silný vývoj svalovej výstelky maternice je nevyhnutný pre pôrod, keď sa zrelý plod odoberá z tela matky kontrakciou maternice a brušných svalov. Po pôrode prechádza maternica reverzným vývojom, ktorý končí po 6-8 týždňoch.
Maternica je teda orgán, ktorý sa počas života periodicky mení, čo súvisí s menštruačným cyklom, tehotenstvom a pôrodom.
Štruktúra maternice: možnosti mimo normy
Zaujímavé údaje o jednotlivých variáciách tvaru a polohy maternice. Opisuje sa absencia polovice maternice, úplné alebo čiastočné uzavretie dutiny maternice. Duplikácia maternice a prítomnosť septa v jej dutine sú extrémne zriedkavé. Niekedy je prepážka prítomná iba v oblasti maternicového fundu a je vyjadrená v rôznej miere (sedlovitá, dvojrohá maternica). Septum môže siahať až do vagíny. Maternica často zostáva malá, nedosahuje veľkosť dospelých (dojčenská maternica), čo je spojené s nedostatočným vývojom vaječníkov.
Všetky tieto varianty štruktúry maternice sú spojené so zvláštnosťami jej vývoja v embryu z 2 splývajúcich skúmaviek (Müllerove kanály). Nefúzia týchto kanálikov vedie k zdvojeniu maternice a dokonca aj vagíny a oneskorenie vo vývoji jedného z kanálikov je základom vzhľadu asymetrickej alebo jednorohovej maternice. Zlyhanie fúzie kanálikov pozdĺž jednej alebo druhej časti vedie k vzniku priečok v dutine maternice a vagíny.
Základ mužského tela: prostatická maternica
Muži majú tiež utrikulu - úzku priehlbinu na stene močovej rúry v jej prostatickej časti, neďaleko miesta, kde vas deferens vstupuje do močovej trubice. Táto prostatická maternica je rudimentárnym zvyškom Müllerových kanálikov, ktoré sa tvoria v embryu, ale v mužskom tele sa jednoducho nevyvinú.
Štruktúra vnútorných pohlavných orgánov je schematicky znázornená na obr. 1.2.
Vagína(vagina) je natiahnuteľná svalovo-vláknitá trubica dlhá asi 10 cm, je trochu zakrivená, vydutie smeruje dozadu. Horný okraj vagíny pokrýva krčok maternice a dolný okraj ústi do predsiene vagíny.
Predná a zadná stena vagíny sú vo vzájomnom kontakte. Krček maternice vystupuje do pošvovej dutiny, okolo krčka maternice sa vytvára žliabkovitý priestor - pošvová klenba (fortnix vaginae). Rozlišuje medzi zadným oblúkom (hlbším), predným (plochejším) a bočným oblúkom (pravým a ľavým). Predná stena vagíny v hornej časti prilieha k spodnej časti močového mechúra a je od nej oddelená voľným tkanivom a spodná časť je v kontakte s močovou rúrou. Horná štvrtina zadnej steny pošvy z dutiny brušnej je pokrytá pobrušnicou (rectouterin recess - excavatio retrouterina); nižšie zadná stena vagíny susedí s konečníkom.
Steny vagíny sa skladajú z troch vrstiev: vonkajšia vrstva (husté spojivové tkanivo), stredná vrstva (tenké svalové vlákna križujúce sa v rôznych smeroch) a vnútorná vrstva (vaginálna sliznica pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom). Vo vaginálnej sliznici nie sú žiadne žľazy. V bočných častiach pošvových stien sa niekedy nachádzajú zvyšky Wolffových kanálikov (Gartnerove kanály). Tieto rudimentárne formácie môžu slúžiť ako východiskový bod pre vývoj vaginálnych cýst.
Uterus(maternica, s. metra, s. hystéria) - nepárový dutý svalový orgán umiestnený v malej panve medzi močovým mechúrom (vpredu) a konečníkom (vzadu). Maternica je hruškovitého tvaru, v predozadnom smere sploštená, u nulipary asi 7–9 cm dlhá a u rodiacej ženy 9–11 cm; šírka maternice na úrovni vajíčkovodov je približne 4 - 5 cm; hrúbka maternice (od predného povrchu k zadnému) nepresahuje 2 - 3 cm; hrúbka stien maternice je 1 - 2 cm; jeho priemerná hmotnosť sa pohybuje od 50 g u nulipar po 100 g u viacrodičiek. Poloha maternice v panve nie je konštantná. Môže sa meniť v závislosti od množstva fyziologických a patologických faktorov, napríklad počas tehotenstva alebo prítomnosti rôznych zápalových a nádorových procesov v samotnej maternici a v jej prílohách, ako aj v brušných orgánoch (nádory, cysty atď.). ).
Maternica je rozdelená na telo (corpus), isthmus (istmus) a krčok maternice (cervix), znázornené na obr. 1.3. Telo maternice má trojuholníkový tvar, ktorý sa postupne zužuje smerom ku krčku maternice (pozri obr. 1.3, a). Orgán je rozdelený výrazným zúžením ako pás, široký asi 10 mm. Cervix je rozdelený na supravaginálnu (horné 2/3) a vaginálnu (dolnú 1/3) časť.
Horná časť maternice, vyčnievajúca nad úroveň vajíčkovodov, tvorí fundus uteri. O niečo nižšie vpredu od miesta vzniku vajcovodov sa z oboch strán rozprestierajú okrúhle maternicové väzy (lig. rotundum, s. teres) a v rovnakej výške sa upínajú vlastné väzy vaječníkov (lig. ovarii proprii). zadná časť. V maternici je predný, čiže pľuzgierovitý (facies vesicalis) a zadný, čiže črevný povrch (facies inneris), ako aj pravý a ľavý bočný okraj (margo uteri dexter et sinister).
Medzi telom a krčkom maternice je zvyčajne uhol zodpovedajúci priemeru 70-100", dopredu otvorený (anteflexio); celá maternica je navyše naklonená dopredu (anteversio). Táto poloha maternice v malej panve sa považuje za normálne.
Stena maternice pozostáva z nasledujúcich vrstiev: sliznica (endometrium), svalová vrstva (myometrium) a pobrušnica (peritoneum).
Endometrium je reprezentované dvoma vrstvami: bazálna (hlboká) a funkčná (povrchová), smerujúca do dutiny maternice. Endometrium zvnútra vystiela dutinu maternice a je zrastené so svalovou vrstvou bez submukóznej vrstvy. Hrúbka sliznice dosahuje 1 mm alebo viac. V stróme bazálnej vrstvy, pozostávajúcej z buniek spojivového tkaniva, sa nachádzajú vylučovacie časti žliaz umiestnené vo funkčnej vrstve. Epitel žliaz je jednoradový cylindrický. Funkčná vrstva endometria, pozostávajúca z cytogénnej strómy, žliaz a ciev, je mimoriadne citlivá na pôsobenie steroidných pohlavných hormónov, je vystlaná povrchovým epitelom podobným štruktúre ako epitel žliaz (obr. 1.4).
Svalová vrstva maternice (myometrium) pozostáva z troch silných vrstiev hladkých svalových vlákien. Niektoré z povrchových svalových zväzkov siahajú až k maternicovým väzom. Všeobecne akceptovaná štruktúra myometria vo vzťahu k preferenčnému smeru jeho rôznych vrstiev je prakticky dôležitá. Vonkajšia vrstva má prevažne pozdĺžny smer, stredná vrstva má kruhový a šikmý smer a vnútorná vrstva má pozdĺžny smer. V tele maternice je najviac vyvinutá kruhová vrstva, zatiaľ čo v krčku maternice je pozdĺžna. V oblasti vonkajšieho a vnútorného hltana, ako aj maternicových otvorov rúrok, sú svalové vlákna umiestnené prevažne kruhovo a tvoria niečo ako zvierače.
Ryža. 1.3. Anatomické časti maternice:
a - predná časť; b - sagitálny rez; 1 - telo maternice, 2 - isthmus, 3 - krčka maternice (supravaginálna časť), 4 - krčka maternice (vaginálna časť)
Ryža.
1.4. Štruktúra endometria (schéma):
I - kompaktná vrstva endometria; II - hubovitá vrstva endometria; III - bazálna vrstva endometria; IV - myometrium; A - myometriálne tepny; B - tepny bazálnej vrstvy; B – špirálové tepny funkčnej vrstvy; G - žľazy
Telo maternice a zadný povrch supravaginálnej časti krčka maternice sú pokryté pobrušnicou.
Cervix je predĺžením tela. Rozlišuje dve sekcie: vaginálnu časť (portio vaginalis) a supravaginálnu časť (portio vaginalis), ktorá sa nachádza nad miestom úponu na krčku pošvového fornixu. Na hranici medzi telom maternice a krčka maternice je malý úsek - isthmus (istmus uteri), z ktorého sa počas tehotenstva vytvára spodný segment maternice. Cervikálny kanál má dve zúženia. Spojenie krčka maternice a isthmu zodpovedá vnútornému os. Vo vagíne sa cervikálny kanál otvára vonkajším os. Tento otvor je okrúhly u žien, ktoré nerodili a priečne oválny u žien, ktoré rodili. Vaginálna časť krčka maternice, ktorá sa nachádza pred vonkajšou perou, sa nazýva predná pera a časť krčka maternice za vonkajším perom sa nazýva zadná pera.
Topograficky je maternica umiestnená v strede malej panvy - správna poloha. Zápalové alebo nádorové procesy panvových orgánov môžu posúvať maternicu dopredu (antepositio), posteriorne (retropositio), vľavo (sinistropositio) alebo vpravo (dextropositio). Okrem toho je v typickej polohe maternica úplne naklonená dopredu (anteversio) a telo a krčok maternice zvierajú uhol 130-145°, dopredu otvorené (anteflexio).
UTERNICKÉ prívesky:(tuba uterinae) vybiehajú obojstranne z laterálnych plôch fundusu maternice (pozri obr. 1.2). Tento párový tubulárny orgán, dlhý 10-12 cm, je uzavretý v záhybe pobrušnice, ktorý tvorí hornú časť širokého väziva maternice a nazýva sa mezosalpinx. Má štyri časti.
Maternicová (intersticiálna, vnútrostenová) časť trubice (pars uterina) je najužšia (priemer lúmenu v atómovom reze je viac ako 1 mm), nachádza sa v hrúbke steny maternice a ústi do jej dutiny (trubica ostium uterinum ). Dĺžka intersticiálnej časti trubice sa pohybuje od 1 do 3 cm.
Isthmus vajcovodu (istmus tubae uterinae) je krátky úsek trubice na jej výstupe zo steny maternice. Jeho dĺžka nie je väčšia ako 3-4 cm, ale hrúbka steny tejto časti potrubia je najväčšia.
Ampulka vajcovodu (ampulla tubae uterinae) je stočená a najdlhšia časť trubice, ktorá sa rozširuje smerom von (asi 8 cm). Jeho priemer je v priemere 0,6-1 cm Hrúbka stien je menšia ako hrúbka isthmu.
Lievik vajcovodu (infundibulum tubae uterinae) je najširší koniec trubice, ktorý končí mnohými výrastkami alebo fimbriami tubae (fimbriae tubae) dlhými asi 1-1,6 cm, ktoré ohraničujú brušný otvor vajcovodu a obklopujú vaječník; najdlhšia z fimbrií, asi 2-3 cm dlhá, sa často nachádza pozdĺž vonkajšieho okraja vaječníka, je k nemu pripevnená a nazýva sa vaječník (fimbriae ovarica).
Stena vajcovodu pozostáva zo štyroch vrstiev.
1. Vonkajšia alebo serózna membrána (tunica serosa).
2. Subserosa tkanivo (tela subserosa) - voľná membrána spojivového tkaniva, slabo vyjadrená iba v oblasti isthmu a ampulky; na maternicovej časti a v oblasti lievika trubice subserózne tkanivo prakticky chýba.
3. Svalová vrstva (tunica muscularis) pozostáva z troch vrstiev hladkého svalstva: veľmi tenká vonkajšia vrstva - pozdĺžna, väčšia stredná vrstva - kruhová a vnútorná vrstva - pozdĺžna. Všetky tri vrstvy svalovej výstelky trubice sú úzko prepojené a priamo prechádzajú do zodpovedajúcich vrstiev myometria maternice.
4. Sliznica (sliznica tunica) vytvára v lúmene trubice pozdĺžne usporiadané tubulárne záhyby, ktoré sú výraznejšie v oblasti ampulky.
Hlavnou funkciou vajíčkovodov je transport oplodneného vajíčka do maternice prostredníctvom peristaltických kontrakcií svalovej vrstvy.
Vaječník(ovárium) - párový orgán, ktorý je ženskou reprodukčnou žľazou. Býva lokalizovaný na bočnej stene panvy v vybraní temennej pobrušnice, v mieste, kde sa spoločná bedrová tepna delí na vonkajšiu a vnútornú – v takzvanej ovariálnej jamke (fossa ovarica).
Dĺžka vaječníka je 3 cm, šírka 2 cm, hrúbka 1-1,5 cm (pozri obr. 1.2). Rozlišuje dva povrchy, dva póly a dve hrany. Vnútorný povrch vaječníka smeruje k strednej línii tela, vonkajší povrch sa pozerá nadol a von. Jeden pól vaječníka (maternice) je spojený s maternicou pomocou vlastného ovariálneho väziva (lig. Ovarii proprium). Druhý pól (tubal) smeruje k lieviku trubice, je k nemu pripojený trojuholníkový záhyb pobrušnice - väzivo, ktoré zavesuje vaječník (lig. Suspensorium ovarii) a zostupuje k nemu od hraničnej čiary. Väzivo obsahuje ovariálne cievy a nervy. Voľný zaoblený okraj vaječníka smeruje k peritoneálnej dutine, druhý okraj (rovný) tvorí hilus vaječníka (hilus ovarii), ktorý sa pripája k zadnej vrstve širokého väziva.
Vaječník nemá na väčšine povrchu serózny obal a je pokrytý germinálnym (primordiálnym) epitelom. Len mierna jasnosť mezenterického okraja v oblasti pripojenia mezentéria vaječníka má peritoneálny obal vo forme malého belavého lemu (tzv. biela, alebo bordúra, čiara alebo Farr- Waldeyerov prsteň.
Pod epitelovým krytom je tunica albuginea, pozostávajúca z spojivového tkaniva. Táto vrstva bez ostrej hranice prechádza do hrubej kortikálnej vrstvy, v ktorej je veľké množstvo zárodočných (primordiálnych) folikulov, folikulov v rôznom štádiu dozrievania, atretických folikulov, žltých a bielych teliesok. Medulla vaječníka, ktorá prechádza do hilu, je bohato zásobená krvnými cievami a nervami (obr. 1.5).
Ryža.
1.5. Pozdĺžny rez cez vaječník (schéma):
1 - pobrušnica; 2 - folikuly v rôznych štádiách dozrievania; 3 - biele telo; 4 - žlté telo; 5 - cievy v dreni; 6 - nervové kmene
Okrem mezovária sa rozlišujú nasledujúce ovariálne väzy.(lig. suspensorium ovarii), predtým označované ako ovariálne-panvové alebo infundibulopelvické väzivo. Toto väzivo je záhybom pobrušnice, cez ktorú prechádzajú krvné cievy (a. et v. ovarica), lymfatické cievy a nervy vaječníka, natiahnuté medzi bočnou stenou panvy, bedrovou fasciou (v oblasti rozdelenie spoločnej bedrovej tepny na vonkajšiu a vnútornú) a horný (tubalový) koniec vaječníka.
Správne väzivo vaječníkov(lig. ovarii proprium), prezentovaný vo forme hustej vláknitej hladkej svalovej šnúry, prechádza medzi listami širokého väziva maternice, bližšie k jeho zadnej vrstve a spája dolný koniec vaječníka s laterálnym okrajom maternica. K maternici je vlastné väzivo vaječníka fixované v oblasti medzi začiatkom vajcovodu a okrúhlym väzom, zadným a nadradeným, a hrubšie väzy prechádzajú rr. ovarii, čo sú koncové vetvy maternicovej tepny.
Apendikulárno-ovariálne väzivo Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) sa tiahne od mezentéria slepého čreva k pravému vaječníku alebo širokému väzivu maternice vo forme záhybu pobrušnice obsahujúceho vláknité väzivo, svalové vlákna, krvné a lymfatické cievy. Väzivo je nestabilné a pozoruje sa u 1/2 -1/3 žien.
Prívod krvi do vnútorných pohlavných orgánov
Prívod krvi do maternice vzniká v dôsledku maternicových tepien, tepien oblých maternicových väzov a vetiev ovariálnych tepien (obr. 1.6).
Maternicová tepna (a.uterina) vychádza z arteria iliaca interna (a.illiaca interna) v hĺbke malej panvy pri laterálnej stene panvy, vo výške 12-16 cm pod innominátnou čiarou, najčastejšie spolu s pupočnou tepnou; Maternicová tepna často začína bezprostredne pod pupočnou tepnou a približuje sa k bočnému povrchu maternice na úrovni vnútorného os. Pokračujúc ďalej po bočnej stene maternice („rebro“) až k jej rohu, pričom v tejto časti má výrazný kmeň (s priemerom asi 1,5-2 mm u nulipar a 2,5-3 mm u žien, ktoré porodili) , maternicová tepna sa nachádza takmer po celej svojej dĺžke vedľa „rebra“ maternice (alebo vo vzdialenosti maximálne 0,5-1 cm od nej. Maternicová tepna po celej svojej dĺžke vydáva od 2 do 14 (v priemere 8-10) vetví nerovnakého kalibru (s priemerom 0,3 až 1 mm) k prednej a zadnej stene maternice.
Ďalej je maternicová tepna nasmerovaná mediálne a dopredu pod pobrušnicu nad musculus levator ani k základni širokého väziva maternice, kde sa z nej zvyčajne tiahnu vetvy do močového mechúra (rami vesicales). Nedosahuje 1-2 cm od maternice, pretína sa s močovodom, ktorý sa nachádza nad ním a pred ním a dáva mu vetvu (ramus utericum). Maternicová tepna sa potom delí na dve vetvy: cervikovaginálnu vetvu, ktorá zásobuje krčok maternice a hornú časť vagíny, a vzostupnú vetvu, ktorá smeruje do horného rohu maternice. Po dosiahnutí dna sa maternicová tepna rozdelí na dve koncové vetvy smerujúce do trubice (ramus tubarius) a do vaječníka (ramus ovaricus). V hrúbke maternice sa vetvy maternicovej tepny anastomujú s rovnakými vetvami opačnej strany. Tepna okrúhleho maternicového väzu (a.ligamenti teres uteri) je vetvou a.epigastrica inferior. Približuje sa k maternici ako súčasť okrúhleho väziva maternice.
Rozdelenie maternicovej tepny sa môže uskutočniť podľa hlavného alebo rozptýleného typu. Maternicová artéria anastomóza s ovariálnou artériou prebieha bez viditeľných zmien v lúmenoch oboch ciev, takže je takmer nemožné určiť presnú polohu anastomózy.
V tele maternice je smer vetiev maternicovej tepny prevažne šikmý: zvonku dovnútra, zdola nahor a do stredu;
Pri rôznych patologických procesoch dochádza k deformácii normálneho smeru ciev a lokalizácia patologického zamerania, najmä vo vzťahu k jednej alebo druhej vrstve maternice, má veľký význam. Napríklad pri subseróznych intersticiálnych fibroidoch maternice, ktoré vyčnievajú nad úroveň serózneho povrchu, sa zdá, že cievy v oblasti nádoru okolo neho obtekajú pozdĺž horného a dolného obrysu, v dôsledku čoho je smer ciev obvyklý pre tento úsek maternice dochádza k zmenám a ich zakriveniu. Okrem toho sa pri viacerých fibroidoch vyskytujú také významné zmeny v architektúre ciev, že je nemožné určiť akýkoľvek vzor.
Veľmi hojné sú anastomózy medzi cievami pravej a ľavej polovice maternice na akejkoľvek úrovni. V každom prípade možno nájsť 1-2 priame anastomózy v maternici žien medzi veľkými vetvami prvého rádu. Najtrvalejšou z nich je horizontálna alebo mierne oblúkovitá koronárna anastomóza v oblasti isthmu alebo dolnej časti tela maternice.
Ryža.
1 - brušná aorta; 2 - dolná mezenterická artéria; 3 - spoločná iliakálna artéria; 4 - vonkajšia iliaca artéria; 5 - vnútorná iliakálna artéria; 6 - horná gluteálna artéria; 7 - dolná gluteálna artéria; 8 - maternicová tepna; 9 - pupočná tepna; 10 - cystické tepny; 11 - vaginálna artéria; 12 - dolná genitálna artéria; 13 - perineálna artéria; 14 - dolná rektálna artéria; 15 - klitorisová artéria; 16 - stredná rektálna artéria; 17 - maternicová tepna; 18 - odbočka potrubia
maternicovej tepny; 19 - ovariálna vetva maternicovej tepny; 20 - ovariálna artéria; 21 - bedrová tepna
Prívod krvi do vaječníka vykonávané ovariálnou artériou (a. ovarica) a ovariálnou vetvou uterinnej artérie (g. ovarica). Ovariálna artéria vzniká v dlhom, tenkom kmeni z brušnej aorty pod renálnymi artériami (pozri obr. 1.6). V niektorých prípadoch môže ľavá ovariálna artéria vychádzať z ľavej renálnej artérie. Ovariálna artéria, ktorá klesá retroperitoneálne pozdĺž hlavného psoasového svalu, prechádza cez močovod a prechádza väzivom, ktoré zavesuje vaječník, čím poskytuje vetvu vaječníku a trubici a anastomuje s terminálnou časťou uterinnej artérie.
Vajíčkovod dostáva krv z vetiev maternicových a ovariálnych tepien, ktoré prechádzajú v mezosalpinxe rovnobežne s trubicou, pričom sa navzájom anastomujú.
Ryža.
1.7. Arteriálny systém maternice a príveskov (podľa M. S. Malinovského):
1 - maternicová tepna; 2 - klesajúci úsek maternicovej tepny; 3 - vzostupná maternicová tepna; 4 - vetvy maternicovej tepny idúce do hrúbky maternice; 5 - vetva maternicovej tepny smerujúca do mezovária; 6 - tubálna vetva maternicovej tepny; 7 - radové ovariálne vetvy maternicovej tepny; 8 - tubo-ovariálna vetva maternicovej tepny; 9 - ovariálna artéria; 10, 12 - anastomózy medzi maternicovými a ovariálnymi tepnami; 11 - tepna okrúhleho maternicového väzu
Pošvu zásobujú krvou cievy povodia a.iliaca interna: horná tretina dostáva výživu z uterinnej tepny cervicovaginalis, stredná tretina - z a. vesicalis inferior, dolná tretina je z a. hemoraidalis a a. Pudenda interna.
Arteriálna vaskulárna sieť vnútorných pohlavných orgánov je teda dobre vyvinutá a mimoriadne bohatá na anastomózy (obr. 1.7).
Krv prúdi z maternice cez žily, ktoré tvoria maternicový plexus – plexus uterinus (obr. 1.8).
1 - dolná dutá žila; 2 - ľavá obličková žila; 3 - ľavá ovariálna žila; 4 - dolná mezenterická žila; 5 - horná rektálna žila; 6 - bežná iliakálna žila; 7 - vonkajšia iliaca žila; 8 - vnútorná iliakálna žila; 9 - horná gluteálna žila; 10 - dolná gluteálna žila; 11 - maternicové žily; 12 - vezikálne žily; 13 - vezikálny venózny plexus; 14 - dolná genitálna žila; 15 - vaginálny venózny plexus; 16 - žily nôh klitorisu; 17 - dolná rektálna žila; 18 - bulbocavernosus žily vchodu do pošvy; 19 - klitorisová žila; 20 - vaginálne žily; 21 - venózny plexus maternice; 22 - venózny (pampiniformný) plexus; 23 - rektálny venózny plexus; 24 - stredný sakrálny plexus; 25 - pravá ovariálna žila
Z tohto plexu krv prúdi tromi smermi:
1) v. ovarica (z vaječníka, trubice a hornej maternice); 2) v. maternica (z dolnej polovice tela maternice a hornej časti krčka maternice); 3) v. Iliaca interna (zo spodnej časti krčka maternice a vagíny).
Plexus uterinus anastomózuje s žilami močového mechúra a konečníka. Žily vaječníka zodpovedajú tepnám. Tvoria plexus (lexus pampiniformis), sú súčasťou väziva, ktoré pozastavuje vaječník a prúdi do dolnej dutej žily alebo obličkovej žily. Krv prúdi z vajcovodov cez žily, ktoré sprevádzajú tubálne vetvy maternice a ovariálnych tepien. Početné žily pošvy tvoria plexus - plexus venosus vaginalis. Z tohto plexu krv prúdi cez žily sprevádzajúce tepny a vteká do systému v. iliaca interna. Venózne plexy vagíny anastomujú s plexami susedných panvových orgánov a s žilami vonkajších genitálií.
Lymfatický systém maternice
Veľmi hojný je lymfatický systém maternice a s ním úzko súvisiaci lymfatický systém vajíčkovodov a vaječníkov. Bežne sa delí na intraorgánové a extraorgánové. a prvá sa postupne mení na druhú.
Intraorgán(intraviscerálny) lymfatický systém začína endometriálnou sieťou lymfatických ciev; táto sieť sa navzájom hojne anostomizuje so zodpovedajúcimi drenážnymi lymfatickými systémami, čo vysvetľuje skutočnosť, že nádory sa nešíria pozdĺž roviny endometria, ale hlavne smerom von k maternicovým príveskom.
Extraorgánové (extraviscerálne) drenážne lymfatické cievy maternice smerujú primárne smerom von z maternice, pozdĺž krvných ciev, v tesnom kontakte s nimi.
Drenážne extraorgánové lymfatické cievy maternice sú rozdelené do dvoch skupín.
1. Lymfatické cievy prvej (spodnej) skupiny, odvádzajúce lymfu približne z dvoch horných tretín pošvy a dolnej tretiny maternice (hlavne z krčka maternice), sa nachádzajú na spodine širokého väziva maternice a prúdi do vnútornej iliakálnej, vonkajšej a spoločnej bedrovej, bedrovej, sakrálnej a anorektálnej Lymfatické uzliny.
2. Lymfatické cievy druhej (hornej) skupiny odvádzajú lymfu z tela maternice, vaječníkov a vajíčkovodov; začínajú prevažne z veľkých subseróznych lymfatických sínusov a idú hlavne v hornej časti širokého väziva maternice, smerujú do bedrových a krížových lymfatických uzlín a čiastočne (hlavne z fundusu maternice) pozdĺž okrúhleho väziva maternice k inguinálne lymfatické uzliny.
3. Centrálnym umiestnením lymfatických uzlín tretieho štádia sú bežné iliakálne lymfatické uzliny a uzliny umiestnené v oblasti aortálnej bifurkácie.
Lymfatické uzliny štvrtého a nasledujúcich štádií sa najčastejšie nachádzajú: vpravo - na prednej ploche dolnej dutej žily, vľavo - v blízkosti ľavého polkruhu aorty alebo priamo na nej (tzv. paraaortálna uzly). Na oboch stranách ležia lymfatické uzliny vo forme reťazcov.
Lymfatická drenáž z vaječníkov sa vykonáva cez lymfatické cievy v oblasti hilu orgánu, kde sa vylučuje subovariálny lymfatický plexus (plexus lymphaticus subovaricus), do paraaortálnych lymfatických uzlín.
Lymfatický systém pravého vaječníka je spojený s lymfatickým systémom ileocekálneho uhla a apendixu.
Inervácia ženských pohlavných orgánov
Inerváciu vnútorných pohlavných orgánov vykonáva autonómny nervový systém. Autonómne nervy obsahujú sympatické a parasympatické vlákna, ako aj eferentné a aferentné vlákna. Jedným z najväčších eferentných autonómnych plexusov je plexus brušnej aorty, ktorý sa nachádza pozdĺž brušnej aorty. Vetvou abdominálneho aortálneho plexu je ovariálny plexus, ktorý inervuje vaječník, časť vajcovodu a široké väzivo maternice.
Ďalšou vetvou je plexus hypogastrický inferior, ktorý tvorí orgánové autonómne plexusy vrátane uterovaginálneho plexu. Frankenheuserov uterovaginálny plexus sa nachádza pozdĺž maternicových ciev ako súčasť kardinálnych a uterosakrálnych väzov. Tento plexus obsahuje aj aferentné vlákna (korene Th1O - L1).
UPEVŇOVACÍ PRÍSTROJ VNÚTORNÝCH POHLAVNÝCH ORGÁNOV ŽENY
Fixačný aparát vnútorných pohlavných orgánov ženy pozostáva zo závesného, zaisťovacieho a nosného aparátu, ktorý zabezpečuje fyziologickú polohu maternice, trubíc a vaječníkov (obr. 61).
Závesné zariadenie
Spája komplex väzov, ktoré spájajú maternicu, rúrky a vaječníky so stenami panvy a navzájom. Táto skupina zahŕňa okrúhle, široké väzy maternice, ako aj závesné a vlastné väzy vaječníka.
Okrúhle väzy maternice (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) sú párová šnúra dlhá 10-15 cm, hrubá 3-5 mm, pozostávajúca zo spojivového tkaniva a vlákien hladkého svalstva. Počnúc od bočných okrajov maternice, mierne nižšie a pred začiatkom vajíčkovodov na každej strane, okrúhle väzy prechádzajú medzi listami širokého väziva maternice (intraperitoneálne) a smerujú k bočnej stene panvy, retroperitoneálne.
Potom vstupujú do vnútorného otvoru inguinálneho kanála. Ich distálna tretina sa nachádza v kanáli, potom väzy vystupujú cez vonkajší otvor inguinálneho kanála a rozvetvujú sa v podkožnom tkanive pyskov ohanbia.
Široké väzy maternice (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) sú frontálne umiestnené duplikáty pobrušnice, ktoré sú pokračovaním serózneho krytu predného a zadného povrchu maternice smerom od jej „rebier“ a rozdelené na pláty parietálneho pobrušnice pobrušnice. bočné steny malej panvy - zvonku. V hornej časti je široké väzivo maternice uzavreté vajíčkovodom, ktorý sa nachádza medzi jeho dvoma vrstvami; nižšie sa väzivo štiepi, prechádza do parietálneho pobrušnice panvového dna. Medzi listami širokého väziva (hlavne na ich základni) leží vlákno (parametrium), v spodnej časti ktorého prechádza maternicová tepna na jednej a druhej strane.
Široké väzy maternice ležia voľne (bez napätia), sledujú pohyb maternice a nemôžu, prirodzene, zohrávať významnú úlohu pri udržiavaní maternice vo fyziologickej polohe. Keď už hovoríme o širokom väzive maternice, nemožno nespomenúť, že pri intraligamentárnych nádoroch vaječníkov umiestnených medzi listami širokého väzu je zvyčajná topografia panvových orgánov do jedného alebo druhého stupňa narušená.
Závesné väzy yaichi ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) idú od horného (vajcovitého) konca vaječníka a vajcovodu k pobrušnici bočnej steny panvy. Tieto pomerne pevné väzy vďaka cievam, ktoré nimi prechádzajú (a. et v. ovagisae) a nervom, udržujú vaječníky zavesené.
Vlastné väzy vaječník A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) sú veľmi pevné krátke vláknito-svalové povrazce spájajúce dolný (maternicový) koniec vaječníka s maternicou a prechádzajúce hrúbkou širokého väziva maternice.
Upevňovacie, alebo vlastne upevňovacie prístroje (retinaculum uteri) je „zóna zhutnenia“ pozostávajúca zo silných vlákien spojivového tkaniva, elastických a hladkých svalových vlákien.
Upevňovacie zariadenie pozostáva z nasledujúcich častí:
Predná časť (paras anterior retinaculi), ktorá zahŕňa pubovesikálne alebo pubovesikálne väzy (ligg. pubovesicalia), ktoré pokračujú ďalej vo forme vezikouterinných (vezicocervikálnych) väzov (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);
Stredná časť (pars media retinaculi), ktorá je najvýkonnejšia v systéme upevňovacieho aparátu; patrí sem najmä sústava kardinálnych väzov (1igg. cardinalia);
Zadná časť (pars posterior retinaculi), ktorú predstavujú uterosakrálne väzy (1igg. sacrouterina).
Niektoré z vyššie uvedených odkazov by sa mali podrobnejšie rozobrať.
1. Vesico-uterinné alebo veziko-cervikálne väzy sú fibromuskulárne platničky, ktoré obklopujú močový mechúr na oboch stranách, fixujú ho v určitej polohe a bránia pohybu krčka maternice v zadnej časti.
2. Hlavné alebo hlavné (kardinálne) väzy maternice sú zhlukom prepletených hustých fasciálnych a hladkých svalových vlákien s veľkým počtom ciev a nervov maternice, ktoré sa nachádzajú na dne širokých väzov maternice vo frontálnej rovine. .
3. Uterosakrálne väzy pozostávajú zo svalovo-vláknitých zväzkov a vybiehajú zo zadnej plochy krčka maternice, oblúkovito pokrývajú konečník zo strán (vkladajú sa do jeho bočnej steny) a sú pripevnené k parietálnej vrstve panvovej fascie na prednej strane povrch krížovej kosti. Zdvihnutím prekrývajúcej sa peritonea tvoria sakrouterinné väzy rektálne-maternicové záhyby.
Nosné (nosné) zariadenia spojené skupinou svalov a fascií, ktoré tvoria dno panvy, nad ktorým sa nachádzajú vnútorné pohlavné orgány.
1 - predný stĺpec vaginálnych záhybov; 2 - vaginálne záhyby; 3 - fusiformné záhyby; 4 - cervikálny kanál; 5 - krčka maternice; 6 - sliznica maternice (endometrium); 7 - svalová výstelka maternice (myometrium); 8 - zadný list širokého väziva maternice; 9 - predný list širokého väziva maternice; 10 - okrúhle väzivo maternice; 11 - maternicová (vajcovodová) trubica; 12 - mezentéria vaječníka; 13 - ľavý vaječník; 14 - mezenterium vajcovodu; 15 - vlastné väzivo vaječníka; 16 - periuterinné tkanivo; 17 - serózna membrána maternice (perimetria); 18 - fundus maternice; 19 - telo maternice; 20 - maternicový otvor rúrky; 21 - isthmus vajcovodu; 22 - záhyby rúr; 23 - tubálna vetva maternicovej tepny; 24 - ovariálna vetva maternicovej tepny; 25 - pozdĺžny kanál epididymis; 26 - priečne kanály epididymis; 27 - záhyby potrubia; 28 - ampulka vajcovodu; 29 - lievik vajcovodu; 30 - fimbrie (fimbrie) potrubia; 31 - vezikulárny ovariálny folikul; 32 - ovariálna stróma; 33 - žlté teliesko vaječníka; 34 - okrúhle väzivo maternice; 35 - maternicová tepna; 36 - dutina maternice; 37 - otvorenie maternice; 38 - svalová vrstva vagíny; 39 - pošvová sliznica.
Uterus Je to nepárový dutý orgán hladkého svalstva, ktorý sa nachádza v panvovej dutine, v rovnakej vzdialenosti od lonovej symfýzy a krížovej kosti, v takej výške, že jeho najvrchnejšia časť, fundus maternice, nevyčnieva za úroveň hornej časti panvy. clona. Maternica je hruškovitého tvaru, sploštená v predozadnom smere. Jeho široká časť smeruje nahor a dopredu, úzka časť smeruje nadol a dopredu. Tvar a veľkosť maternice sa výrazne mení v rôznych obdobiach života a hlavne počas tehotenstva. Dĺžka maternice u nulipary je 7-8 cm, u ženy, ktorá porodila - 8 - 9,5 cm, šírka na spodnej úrovni je 4 - 5,5 cm; hmotnosť sa pohybuje od 30 do 100 g.
Maternica je rozdelená na krčok maternice, telo a fundus.
Cervix
Cervix niekedy postupne prechádza do tela maternice, niekedy je od nej ostro ohraničená; jeho dĺžka dosahuje 3 cm; delí sa na dve časti: supravaginálnu a vaginálnu. Horné dve tretiny krčka maternice sa nachádzajú nad vagínou a tvoria ju supravaginálna časť. Dolná tretina krčka maternice je akoby vtlačená do vagíny a formuje ju vaginálna časť. Na jeho spodnom konci je okrúhly alebo ovál otvorenie maternice, ktorých okraje tvoria predná pera A zadná pera. U žien, ktoré rodili, má otvor maternice vzhľad priečnej štrbiny, u žien, ktoré nerodili, má zaoblený tvar. Zadná pera je o niečo dlhšia a menej hrubá, nachádza sa nad prednou perou. Otvor maternice smeruje k zadnej stene vagíny.
1 - vaginálna klenba; 2 - zadný ret krčka maternice; 3 - otvorenie maternice; 4 - predná pera krčka maternice; 5 - predná vaginálna stena; 6 - vaginálna klenba; 7- zadná stena vagíny.
Nachádza sa v krčku maternice cervikálny kanál, ktorej šírka nie je po dĺžke rovnaká: stredné časti kanála sú širšie ako plocha vonkajších a vnútorných otvorov, vďaka čomu má kanálová dutina vretenovitý tvar. Vyšetrenie krčka maternice sa nazýva kolposkopia
Telo maternice
Telo maternice má trojuholníkový tvar so zrezaným spodným rohom zasahujúcim do krku. Telo je oddelené od krku zúženou časťou - isthmus maternice,čo zodpovedá polohe vnútorného otvoru maternice. V tele maternice je predná vezikálny povrch zadný črevný povrch a bočné správny A ľavý okraj maternice, kde predná a zadná plocha splývajú jedna do druhej. Horná časť maternice, ktorá sa dvíha vo forme klenby nad otvormi vajíčkovodov, sa nazýva fundus maternice. Predstavuje konvexnosť a tvorí uhly s laterálnymi okrajmi maternice, do ktorých vstupujú vajíčkovody. Oblasť tela maternice zodpovedajúca sútoku rúrok sa nazýva maternicové rohy.
Dutina maternice
Dutina maternice 6-7 cm dlhý, v prednom úseku má tvar trojuholníka, v horných rohoch ktorého sa otvárajú ústia vajíčkovodov, v dolných rohoch - vnútorný otvor maternice, ktorý ústi do krčka maternice ; Veľkosť dutiny u nulipárnych žien je iná ako u tých, ktoré porodili: u prvých žien sú bočné steny ostrejšie konkávne do dutiny. Predná stena tela maternice susedí so zadnou stenou, vďaka čomu má dutina na sagitálnom reze tvar štrbiny. Spodná úzka časť dutiny komunikuje s cervikálny kanál, majúci vretenovitý tvar. Kanál ústi do vagíny otvorenie maternice.
Stena maternice
Stena maternice pozostáva z troch vrstiev: vonkajšia - serózna membrána, subserózny základ, stredná - svalová a vnútorná - sliznica.
Serosa (perimetria) Je priamym pokračovaním serózneho obalu močového mechúra. Na veľkej ploche predného a zadného povrchu a fundusu maternice je pevne spojená s myometriom; Na hranici isthmu je peritoneálny kryt voľne pripevnený.
Svalová výstelka maternice (myometrium) - najmohutnejšia vrstva steny maternice, pozostáva z troch vrstiev hladkých svalových vlákien s prímesou vláknitého väziva a elastických vlákien. Všetky tri vrstvy sú navzájom prepletené vo veľmi odlišných smeroch, vďaka čomu nie je ich oddelenie dostatočne výrazné. Tenká vonkajšia vrstva (subserózna) s pozdĺžne usporiadanými vláknami a malým množstvom kruhových vlákien, ako bolo povedané, je pevne spojená so seróznym obalom. Stredná vrstva, kruhová, je najrozvinutejšia. Skladá sa z krúžkov umiestnených v oblasti uhlov trubice kolmých na ich os, v oblasti tela maternice v kruhovom a šikmom smere. Táto vrstva obsahuje veľké množstvo ciev, najmä žilových, preto sa nazýva aj cievna vrstva. Vnútorná vrstva (submukózna) je najtenšia, s pozdĺžne prebiehajúcimi vláknami.
Sliznica maternice (endometrium), splývanie so svalovou vrstvou, vystielajúce dutinu maternice bez podslizničnej vrstvy. V oblasti maternicových otvorov rúrok prechádza do ich sliznice v oblasti dna a tela má hladký povrch. Na prednej a zadnej stene cervikálneho kanála sa tvorí sliznica pozdĺžne prebiehajúca záhyby v tvare dlane. Sliznica maternice pozostáva z jednovrstvového cylindrického ciliovaného epitelu; obsahuje rúrkový maternicových žliaz, ktoré v cervikálnej oblasti sú tzv krčné žľazy.
Poloha maternice vo vzťahu k iným vnútorným orgánom
Maternica zaujíma centrálnu polohu v panvovej dutine. Pred ním je v kontakte s jeho prednou plochou močový mechúr, za ním je konečník a slučky tenkého čreva. Existuje horná intraperitoneálna časť maternice (fundus, telo a čiastočne krčok maternice) a dolná extraperitoneálna časť. Pobrušnica pokrýva predný a zadný povrch maternice a prechádza do susedných orgánov: vpredu, na úrovni strednej výšky krčka maternice, prechádza do močového mechúra a vytvára sa tu vezikouterinná dutina; za, pobrušnica klesá po povrchu tela maternice ku krčku maternice, potom dole k zadnej stene vagíny a prechádza na prednú stenu rekta. Peritoneálna dutina medzi maternicou a črevom sa nazýva rectouterine. Po stranách, v mieste prechodu do širokých väzov, je pobrušnica spojená s maternicou. Na dne širokých väzov, na úrovni krčka maternice, medzi vrstvami pobrušnice sa nachádza periuterinné tkanivo alebo parometrium.
Spodná polovica predného povrchu krčka maternice je bez serózneho krytu a je oddelená od hornej časti zadnej steny močového mechúra prepážkou spojivového tkaniva, ktorá zaisťuje oba orgány. Spodná časť maternice - krčka maternice - je spojená s vagínou, ktorá začína od nej.
Maternica zaujíma v panvovej dutine polohu, ktorá nie je vertikálna, ale zakrivená dopredu, v dôsledku čoho je jej telo naklonené nad predný povrch močového mechúra. Pozdĺž osi tvorí telo maternice voči krčku maternice dopredu otvorený uhol 70-100° - predklon. Okrem toho môže byť maternica odklonená od strednej čiary na jednu stranu, vpravo alebo vľavo. V závislosti od naplnenia močového mechúra alebo konečníka sa mení sklon maternice.
Vložka: Maternica je držaná vo svojej polohe množstvom väzov: párovým okrúhlym väzivom maternice, pravým a ľavým širokým väzom maternice, párovým väzivom rektálnej maternice a väzmi krížovej kosti.
Väzy, ktoré držia maternicu v určitej polohe
Okrúhle väzivo maternice Je to šnúra spojivového a hladkého svalového tkaniva dlhá 10-15 cm, ktorá začína od okraja maternice pod a pred vajíčkovodom.
Okrúhle väzivo sa nachádza v peritoneálnom záhybe na začiatku širokého väziva maternice a smeruje k bočnej stene malej panvy, potom nahor a dopredu k hlbokému inguinálnemu prstencu. Na svojej ceste prechádza cez obturátorové cievy a nerv, laterálny pupočný väz, vonkajšiu iliakálnu žilu a dolné epigastrické cievy. Po prechode inguinálnym kanálom vystupuje cez svoj povrchový prstenec a rozptyľuje sa v podkožnom tkanive oblasti lonovej eminencie a veľkých pyskov.
V inguinálnom kanáli je okrúhle väzivo maternice sprevádzané: tepnou okrúhleho väziva maternice, vetvou pudendálneho nervu a zväzkami svalových vlákien.
Široké väzivo maternice pozostáva z dvoch - prednej a zadnej - vrstvy pobrušnice, ktorá prebieha od maternice bokom k bočnej stene panvy. Po dosiahnutí a na jeho základni, ktorá sa blíži k spodnej časti panvy, listy širokého väzu prechádzajú do parietálneho pobrušnice malej panvy. Medzi listami širokého väziva maternice na jej báze sú povrazy spojivového tkaniva s hladkými svalovými zväzkami, ktoré tvoria hlavné väzivo na oboch stranách maternice, ktoré zohráva významnú úlohu pri fixácii maternice a vagíny. Mediálne tkanivo tohto väziva prechádza do periuterinného tkaniva, ktoré obklopuje krčok maternice a hornú časť laterálnych úsekov vagíny (na úrovni jej klenieb).
Močovod, maternicová tepna a uterovaginálny nervový plexus prechádzajú periuterinným tkanivom.
Medzi listami horného okraja širokého väziva leží vajíčkovod. Zo zadného listu laterálnej časti širokého väziva pod ampulkou vajcovodu vzniká mezentéria vaječníka. Pod mediálnou časťou trubice na zadnej ploche širokého väzu je väzivo vaječníkov.
Nazýva sa oblasť širokého väziva medzi trubicou a mezentériom vaječníkov mezentéria vajcovodu. Vytvára sa horný laterálny okraj širokého väzu väzivo, ktoré pozastavuje vaječník.
Okrúhle väzivo maternice je viditeľné na prednej ploche počiatočnej časti širokého väzu.
Fixačný aparát maternice zahŕňa väzy, ktoré ležia v pravom a ľavom rektálno-maternicovom záhybe. Obidve obsahujú povrazce spojivového tkaniva, snopce priameho svalu a vedú z krčka maternice k bočným plochám konečníka a k panvovej ploche krížovej kosti.
1- vagína; 2- pobrušnica; 3 - krčka maternice; 4 - telo maternice; 5 - okrúhle väzivo maternice; 6 - vlastné väzivo vaječníka; 7 - maternicová (vajcovodová) trubica; 8 - fundus maternice; 9 - okrúhle väzivo maternice; 10 - vlastné väzivo vaječníka; 11 - isthmus vajcovodu; 12 - mezentéria vajcovodu; 13 - maternicová (vajcovodová) trubica; 14 - priečne kanály epididymis; 15 - pozdĺžny kanál epididymis; 16 - ampulka vajcovodu; 17 - fimbrie (fimbrie) potrubia; 18 - brušné otvorenie vajíčkovodu; 19 - väzivo podporujúce vaječník; 20 - ovariálna fimbria; 21 - hydatid; 22 - vaječník; 23 - voľný okraj vaječníka; 24 - široké väzivo maternice; 25 - rektálno-maternicový záhyb pobrušnice.
Maternica je reprodukčný nepárový vnútorný orgán ženského jedinca. Skladá sa z plexusov hladkých svalových vlákien. Maternica sa nachádza v strednej časti malej panvy. Je veľmi pohyblivý, takže môže byť v rôznych polohách voči iným orgánom. Spolu s vaječníkmi tvorí ženské telo.
Všeobecná štruktúra maternice
Tento vnútorný svalový orgán reprodukčného systému má hruškovitý tvar, ktorý je vpredu a vzadu sploštený. V hornej časti maternice po stranách sú vetvy - vajcovody, ktoré prechádzajú do vaječníkov. Rektum je umiestnený vzadu a močový mechúr je umiestnený vpredu.
Anatómia maternice je nasledovná. Svalový orgán pozostáva z niekoľkých častí:
- Fundus je horná časť, ktorá má konvexný tvar a nachádza sa nad líniou pôvodu vajíčkovodov.
- Telo, do ktorého dno plynulo prechádza. Má kužeľovitý vzhľad. Smerom nadol sa zužuje a vytvára isthmus. Toto je dutina vedúca do krčka maternice.
- Cervix - pozostáva z isthmu a vaginálnej časti.
Veľkosť a hmotnosť maternice sa líši od človeka k človeku. Priemerná hmotnosť dievčat a nullipar dosahuje 40-50 g.
Anatómia krčka maternice, ktorá je bariérou medzi vnútornou dutinou a vonkajším prostredím, je navrhnutá tak, aby vyčnievala do prednej časti pošvovej klenby. Zároveň zostáva jeho zadný oblúk hlboký a predný naopak.
Kde je maternica?
Orgán sa nachádza v panve medzi konečníkom a močovým mechúrom. Maternica je veľmi pohyblivý orgán, ktorý má tiež individuálne vlastnosti a tvarové patológie. Jeho lokalizáciu výrazne ovplyvňuje stav a veľkosť susedných orgánov. Normálna anatómia maternice z hľadiska miesta, ktoré zaberá v malej panve, je taká, že jej pozdĺžna os by mala byť orientovaná pozdĺž osi panvy. Jeho dno je naklonené dopredu. Keď je močový mechúr plný, pohne sa trochu dozadu a pri vyprázdňovaní sa vráti do pôvodnej polohy.
Pobrušnica pokrýva väčšinu maternice okrem spodnej časti krčka maternice a tvorí hlboký vačok. Zospodu sa rozprestiera, smeruje dopredu a siaha ku krku. Zadná časť dosahuje stenu vagíny a potom prechádza na prednú stenu konečníka. Toto miesto sa nazýva Douglasov vačok (vyhĺbenie).
Anatómia maternice: fotografia a štruktúra steny
Orgán je trojvrstvový. Skladá sa z: perimetra, myometria a endometria. Povrch steny maternice je pokrytý seróznou membránou pobrušnice - počiatočnou vrstvou. Na ďalšej - strednej úrovni - sa tkanivá zahustia a majú zložitejšiu štruktúru. Plexus vlákien hladkého svalstva a elastické spojivové štruktúry tvoria zväzky, ktoré rozdeľujú myometrium na tri vnútorné vrstvy: vnútorné a vonkajšie šikmé, kruhové. Ten sa nazýva aj priemerný kruhový. Tento názov dostal v súvislosti so štruktúrou. Najzrejmejšie je, že ide o strednú vrstvu myometria. Pojem „kruhový“ je odôvodnený bohatým systémom lymfatických a krvných ciev, ktorých počet sa s približovaním sa ku krčku maternice výrazne zvyšuje.
Obchádzajúc submukózu, stena maternice po myometriu prechádza do endometria - sliznice. Ide o vnútornú vrstvu, ktorá dosahuje hrúbku 3 mm. Má pozdĺžny záhyb v prednej a zadnej oblasti cervikálneho kanála, z ktorého sa rozprestierajú malé vetvičky v tvare dlane v ostrom uhle vpravo a vľavo. Zvyšok endometria je hladký. Prítomnosť záhybov chráni dutinu maternice pred prenikaním vaginálneho obsahu, ktorý je nepriaznivý pre vnútorný orgán. Endometrium maternice je prizmatické, na jeho povrchu sú maternicové tubulárne žľazy so sklovitým hlienom. Alkalická reakcia, ktorú poskytujú, zachováva životaschopnosť spermií. Počas ovulácie sa sekrécia zvyšuje a látky vstupujú do krčka maternice.
Väzy maternice: anatómia, účel
V normálnom stave ženského tela sú maternica, vaječníky a ďalšie priľahlé orgány podporované väzivovým aparátom, ktorý je tvorený štruktúrami hladkého svalstva. Fungovanie vnútorných reprodukčných orgánov do značnej miery závisí od stavu svalov a fascií panvového dna. Väzivový aparát pozostáva zo závesu, fixácie a opory. Kombinácia vlastností každého z nich zabezpečuje normálnu fyziologickú polohu maternice medzi ostatnými orgánmi a potrebnú pohyblivosť.
Prístroje | Vykonávané funkcie | Väzy tvoriace aparát |
Závesný | Spája maternicu so stenami panvy | Spárovaná široká maternica |
Podporné väzy vaječníkov |
||
Vlastné väzy vaječníka |
||
Okrúhle väzy maternice |
||
Upevnenie | Fixuje polohu orgánu a naťahuje sa počas tehotenstva, čím poskytuje potrebnú pohyblivosť | Hlavné väzivo maternice |
Vezikouterínové väzy |
||
Sakrouterínové väzy |
||
Podporné | Tvorí panvové dno, ktoré je oporou pre vnútorné orgány urogenitálneho systému | Svaly a fascia perinea (vonkajšia, stredná, vnútorná vrstva) |
Anatómia maternice a príveskov, ako aj iných orgánov ženského reprodukčného systému, pozostáva z vyvinutého svalového tkaniva a fascie, ktoré sa významne podieľajú na normálnom fungovaní celého reprodukčného systému.
Charakteristika závesného aparátu
Závesný aparát pozostáva z párových väzov maternice, vďaka čomu je „prichytený“ v určitej vzdialenosti k stenám panvy. Široké maternicové väzivo je priečny záhyb pobrušnice. Pokrýva telo maternice a vajíčkovody na oboch stranách. V druhom prípade je štruktúra väziva neoddeliteľnou súčasťou serózneho krytu a mezentéria. Na bočných stenách panvy prechádza do parietálneho peritonea. Závesné väzivo vychádza z každého vaječníka a má široký tvar. Vyznačuje sa trvanlivosťou. Vnútri prechádza maternicová tepna.
Vlastné väzy každého z vaječníkov vychádzajú z maternicového fundu na zadnej strane pod vetvou vajíčkovodov a dostávajú sa do vaječníkov. Vnútri prechádzajú maternicové tepny a žily, takže štruktúry sú dosť husté a odolné.
Jedným z najdlhších závesných prvkov je okrúhle väzivo maternice. Jeho anatómia je nasledovná: väz vyzerá ako šnúra dlhá až 12 cm. Pochádza z jedného z rohov maternice a prechádza popod prednú vrstvu širokého väzu do vnútorného otvoru slabín. Potom sa väzy rozvetvujú na početné štruktúry v tkanive pubis a veľkých pyskov a vytvárajú vreteno. Je to vďaka okrúhlym väzom maternice, že má fyziologický sklon dopredu.
Štruktúra a umiestnenie fixačných väzov
Anatómia maternice mala naznačovať jej prirodzený účel – rodiť a rodiť potomstvo. Tento proces je nevyhnutne sprevádzaný aktívnou kontrakciou, rastom a pohybom reprodukčného orgánu. V tejto súvislosti je potrebné nielen zafixovať správnu polohu maternice v brušnej dutine, ale poskytnúť jej aj potrebnú pohyblivosť. Upevňovacie konštrukcie vznikli práve na tieto účely.
Hlavné väzivo maternice pozostáva z plexusov hladkých svalových vlákien a spojivového tkaniva, ktoré sú radiálne umiestnené navzájom. Plexus obklopuje cervix v oblasti vnútorného os. Väzivo postupne prechádza do panvovej fascie, čím sa orgán fixuje do polohy panvového dna. Vezikouterinné a pubické väzivové štruktúry pochádzajú z dolnej prednej časti maternice a pripájajú sa k močovému mechúru a pubis.
Uterosakrálne väzivo je tvorené vláknitými vláknami a hladkými svalmi. Vybieha zo zadnej časti krčka maternice, po stranách obaľuje konečník a na krížovej kosti sa pripája k fascii panvy. V stojacej polohe majú vertikálny smer a podopierajú krčok maternice.
Nosný aparát: svaly a fascie
Z anatómie maternice vyplýva pojem „panvové dno“. Ide o súbor svalov a fascií perinea, ktoré ho tvoria a vykonávajú podpornú funkciu. Panvové dno pozostáva z vonkajšej, strednej a vnútornej vrstvy. Zloženie a vlastnosti prvkov obsiahnutých v každom z nich sú uvedené v tabuľke:
Vrstva | Svaly | Charakteristický |
Vonkajšie | Ischiocavernosus | Parná miestnosť, ktorá sa nachádza od sedacích hrbolčekov po klitoris |
Cibuľovitý-hubovitý | Parná miestnosť sa obopína okolo vchodu do vagíny, čím jej umožňuje kontrakciu |
|
Vonku | Stláča konečník „krúžkom“, obklopuje celý spodný konečník |
|
Povrchové priečne | Zle vyvinutý párový sval. Pochádza z ischiálnej tuberosity z vnútorného povrchu a pripája sa k perineálnej šľache a spája sa s rovnomenným svalom pochádzajúcim z rubovej strany |
|
Stredná (genitourinárna membrána) | m. sphincter urethrae externum | Stláča močovú trubicu |
Hlboký priečny | Odtok lymfy z vnútorných pohlavných orgánovLymfatické uzliny, do ktorých smeruje lymfa z tela a krčka maternice, sú iliakálne, sakrálne a inguinálne. Sú umiestnené pozdĺž priechodu iliakálnych artérií a na prednej časti krížovej kosti pozdĺž okrúhleho väziva. Lymfatické cievy umiestnené na dne maternice dosahujú lymfatické uzliny dolnej časti chrbta a oblasti slabín. Spoločný plexus lymfatických ciev z vnútorných pohlavných orgánov a konečníka sa nachádza v Douglasovom vačku. Inervácia maternice a iných ženských reprodukčných orgánovVnútorné pohlavné orgány sú inervované sympatickým a parasympatikovým autonómnym nervovým systémom. Nervy smerujúce do maternice sú zvyčajne sympatické. Na svojej ceste sú pripojené miechové vlákna a štruktúry sakrálneho nervového plexu. Kontrakcie tela maternice sú regulované nervami horného hypogastrického plexu. Samotná maternica je inervovaná vetvami uterovaginálneho plexu. Cervix zvyčajne dostáva impulzy z parasympatických nervov. Vaječníky, vajíčkovody a adnexa sú inervované uterovaginálnymi aj ovariálnymi plexusmi nervov. Funkčné zmeny počas mesačného cykluStena maternice podlieha zmenám tak počas tehotenstva, ako aj počas menštruačného cyklu. v ženskom tele je charakterizovaná kombináciou procesov vyskytujúcich sa vo vaječníkoch a sliznici maternice pod vplyvom hormónov. Delí sa na 3 etapy: menštruačné, postmenštruačné a predmenštruačné. Deskvamácia (menštruačná fáza) nastáva, ak počas obdobia ovulácie nedôjde k oplodneniu. Maternica, štruktúra, ktorej anatómia pozostáva z niekoľkých vrstiev, začína odmietať sliznicu. Spolu s ním vyjde aj mŕtve vajíčko.
Po odmietnutí funkčnej vrstvy je maternica pokrytá len tenkou bazálnou sliznicou. Začína sa zotavovanie po menštruácii. Vaječník znovu produkuje žlté teliesko a začína obdobie aktívnej sekrečnej aktivity vaječníkov. Sliznica opäť zhrubne, maternica sa pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka. Cyklus pokračuje nepretržite, kým nedôjde k oplodneniu. Keď sa embryo implantuje do dutiny maternice, začína tehotenstvo. Každý týždeň sa zväčšuje a dosahuje dĺžku 20 alebo viac centimetrov. Proces pôrodu je sprevádzaný aktívnymi kontrakciami maternice, čo prispieva k útlaku plodu z dutiny a jeho návratu do prenatálnej veľkosti. Maternica, vaječníky, vajíčkovody a prívesky spolu tvoria komplexný systém ženských reprodukčných orgánov. Vďaka mezentériu sú orgány bezpečne fixované v brušnej dutine a chránené pred nadmerným posunom a prolapsom. Prietok krvi zabezpečuje veľká maternicová tepna a orgán je inervovaný niekoľkými nervovými zväzkami. |
Vnútorné ženské pohlavné orgány zahŕňajú: vaječník, vajcovod, maternica a vagína.
A) UTERUS(maternica, metra, hysterka)
Maternica je nepárový, dutý svalový orgán hruškovitého tvaru.
Funkcie maternice:
Nosenie plodu;
Vypudenie plodu počas pôrodu.
Maternica sa nachádza v panvovej dutine medzi konečníkom a močovým mechúrom.
V tejto polohe je fixovaný väzmi: široký, okrúhly, pubicko-cervikálny a rektálno-maternicový, sakrálno-maternicový.
Dĺžka maternice u dospelej ženy je 7-8 cm, šírka - 4 cm, hrúbka - 2-3 cm.
Hmotnosť maternice u nulipar sa pohybuje od 40 do 50 g a u žien, ktoré porodili, dosahuje 80-90 g.
Počas tehotenstva maternica stúpa z panvovej dutiny do brušnej dutiny a
v 9 mesiacoch dosahuje rebrové oblúky a xiphoidný výbežok hrudnej kosti. Ku koncu tehotenstva maternica trochu klesá.
Počas tehotenstva sa maternica zväčšuje, nadobúda vajcovitý tvar, jej hmotnosť sa zvyšuje 20-krát a ku koncu tehotenstva dosahuje až 1 kg.
Po pôrode sa maternica rýchlo zmenšuje a klesá k pupku na 10. deň je na úrovni pubickej symfýzy;
Povrchy maternice:
Predný povrch - cystická , smerom k močovému mechúru;
Zadný povrch - črevné , smerom ku konečníku.
Medzi zadným povrchom maternice a konečníkom je priestor - douglasové vrecko (utero-rektálna dutina). Pri perforácii steny maternice, mimomaternicovom tehotenstve, traume alebo peritonitíde sa na tomto mieste môže hromadiť krv, hnis a serózna tekutina, čo vedie k rozvoju zápalových procesov v brušnej dutine a v panvovej dutine.
Okraje maternice(bočný)
Časti maternice:
1. Dale- je to horná zhrubnutá konvexná časť maternice, ktorá sa dvíha vo forme klenby nad otvormi vajíčkovodov a zviera s nimi uhly - maternicové rohy.
2. Tjedol- Toto je stredná časť maternice.
3. ShEika– ide o spodnú zúženú časť maternice, tvorí 1/3 dĺžky maternice a skladá sa z 2 častí.
Časti krčka maternice:
- supravaginálna časť - horná časť krčka maternice, tvorí 2/3 krčka maternice;
- vaginálna časť (stigma maternice) - spodná časť krčka maternice.
Miesto, kde telo maternice prechádza do krčka maternice, je zúžené a nazýva sa isthmus maternica .
Poloha maternice v panve
Maternica má výraznú pohyblivosť a v závislosti od stavu susedných orgánov môže zaujať rôzne polohy.
Normálne je fundus maternice nasmerovaný dopredu - maternica je naklonená dopredu.
Táto poloha maternice sa nazýva predný sklon - anteversio , v tomto prípade telo maternice tvorí s krčkom uhol, dopredu otvorený - predný ohyb maternice - anteflexio .
Dutina maternice
Maternicová dutina v prednom úseku má tvar trojuholníka s vrcholom nadol a prechádzajúcim do úzkeho kanála krčka maternice.
V rohoch základne trojuholníka sa otvárajú vajíčkovody - vajcovodov.
Vrchol trojuholníka smeruje nadol a prechádza do cervikálneho kanála - cervikálny kanál .
Cervikálny kanál v hornej časti ústi do dutiny maternice cez vnútorný otvor maternice - to je vnútorný os maternice.
Nižšie sa cervikálny kanál otvára do vagíny cez vonkajší otvor maternice – vonkajšie os maternice , toto otvorenie maternice je obmedzené perami: pred a zad(jemnejšie).
U nulipary je vonkajší otvor maternice (vonkajší os maternice) okrúhly a u ženy, ktorá rodila, má tvar priečnej štrbiny.
Stena maternice
Stena maternice je hrubá a pozostáva z 3 membrán.
Výstelka steny maternice:
1.C lyzoidná membrána (endometrium) - je to vnútorná membrána vystielajúca maternicu zvnútra, pokrytá jednovrstvovým cylindrickým ciliovaným (ciliovaným) epitelom.
Sliznica má veľa maternicových žliaz.
Endometrium má 2 vrstvy:
Bazálna vrstva je spodná, leží na základni;
Funkčná vrstva je vrchná (povrchová). Počas menštruácie sa odmieta.
2. Msvalová vrstva (myometrium ) - toto je stredná výstelka maternice, pozostáva z 3 vrstiev hladkého svalstva - vonkajšieho a vnútorného pozdĺžneho, stredného - kruhového (kruhového).
Hrubá svalová výstelka maternice zabezpečuje vypudenie plodu počas pôrodu.
3.C erosa (perimetria) - je to vonkajší obal maternice tvorený pobrušnicou, ktorá pokrýva maternicu zhora, spredu aj zozadu (okrem bočných okrajov a časti krčka maternice vpredu).
Po stranách maternice sa predná a zadná vrstva pobrušnice spájajú a tvoria široké väzivo maternice.
Okolo krčka maternice pod pobrušnicou sa hromadí tukové spojivové tkanivo - parametrium (perimaternicové vlákno)
Zápalové procesy v maternici: endometritída, myometritída, perimetritída, parametritída.
b) VAJIČOVCE(tubae uterinae, salpinx)
Zápal vajcovodov je tzv salpingitída.
Vajcovody (vajcovody, vajcovody) sú párové valcovité orgány, 10 - 12 cm dlhé a s priemerom 2 - 4 mm.
Vajcovody sú umiestnené v panvovej dutine na oboch stranách maternicového fundu, na hornom okraji širokého väziva maternice.
Vajcovody začínajú od rohov maternice, najprv sú umiestnené v pravom uhle k maternici takmer vodorovne, potom, keď dosiahli stenu panvy, sú umiestnené v oblúku okolo bočnej strany vaječníka a tvoria ohyb a končia na strednom povrchu vaječníka.
Úzky koniec vajcovodu ústi do dutiny maternice a rozšírený koniec do pobrušnice vedľa vaječníka. U žien teda peritoneálna dutina komunikuje s vonkajším prostredím cez lúmen vajcovodov, dutinu maternice a vagínu.
Pôvodcovia pohlavne prenosných infekcií a iných mikroorganizmov v ženskom reprodukčnom systéme sa šíria smerom nahor - cez vagínu do maternice, potom do vajíčkovodov a vaječníkov. To môže viesť k zápalovým procesom v ženských pohlavných orgánoch a neplodnosti.
Funkcie vajíčkovodov:
Prenesenie vajíčka z vaječníka do dutiny maternice (preto sa tiež nazývajú vajcovody);
Vajcovody sú miestom oplodnenia vajíčka spermiou.
Otvory pre vajíčkovody:
Brušný otvor (d 2 mm) – spája ho s brušnou dutinou;
Otvor maternice (d 1 mm) – spája ju s dutinou maternice.
Časti vajíčkovodu:
1. B lievik – je to časť vajíčkovodu smerujúca do brušnej dutiny, má brušný otvor obklopený veľkým počtom fimbrií (fimbrií), z ktorých jedna je ovariálna fimbria (fimbria ovarica) prichytí sa k vaječníku (vajíčko sa po ňom posúva do vajíčkovodu).
2. A mpula - toto je najdlhšia a najširšia časť vajíčkovodu, vedľa lievika, ktorý predstavuje takmer polovicu jeho celej dĺžky (d 3 - 5 mm) a má zakrivený tvar.
3. Isthmus (istmická časť - z isthmus - isthmus) - je to mediálna najužšia časť vajcovodu (d 1,6–1,8 mm), umiestnená mediálne od ampulky a približuje sa k uhlu maternice medzi jej fundusom a telom.
4. Maternicová časť (intersticiálna - intramurálna) - Je to časť vajcovodu, uzavretá v hrúbke steny maternice a ústiaca do jej dutiny cez maternicový otvor trubice.
Vrstvy steny vajcovodu:
1. Sliznica - je to vnútorná membrána lemujúca trubicu zvnútra, pokrytá jednovrstvovým prizmatickým (cylindrickým) riasinkovým epitelom, ktorého riasy sa mihajú smerom k maternici.
Sliznica tvorí početné rozvetvené záhyby, vyvinutejšie v infundibule a ampulke, kde vypĺňajú celý ich lúmen.
Niektoré bunky sliznice sú bez riasiniek – sekrečných buniek, ktoré produkujú živiny pre vajíčko a spermie.
Po potrate, endometritíde (po pôrode alebo infekčnej) sa môžu na sliznici vajcovodov a maternice vytvárať zrasty, ktoré vedú k neplodnosti a mimomaternicovému tehotenstvu, pretože vajíčko nemôže preniknúť do dutiny maternice.
2. M svalová membrána - je to stredná výstelka vajcovodu, zhrubňuje sa v smere od ampulky k maternici, pozostáva z 2 vrstiev hladkého svalstva - hrubého vnútorného kruhového a tenkého vonkajšieho pozdĺžneho
3. C erosa - Toto je vonkajší plášť vajíčkovodu tvorený pobrušnicou, ktorá pokrýva vajíčkovody a maternicu zhora a zo strán a tvorí široké väzivo maternice.
Predné a zadné listy širokého väziva maternice, spájajúce sa pod vajíčkovodom, tvoria mezentériu vajíčkovodu - mezosalpinx.
V) VAGINA(vagínu)
Zápal pošvy sa nazýva zápal pošvy.
Vagína je roztiahnuteľná trubica dlhá 8-10 cm, sploštená v predozadnom smere, ktorá svojim horným širokým koncom prekrýva krčok maternice a dolným koncom, prenikajúcim cez urogenitálnu membránu panvy, ústi do predsiene. diera vagínu.
Táto diera je pre panny uzavretá panna panenská blana, oddeľujúca predsieň od vagíny. Panenská blana oddeľuje vonkajšie a vnútorné ženské pohlavné orgány.
Panenská blana je polmesiaca alebo perforovaná platnička, čo je dvojitý záhyb sliznice, ktorý sa pri prvom pohlavnom styku natrhne a jeho zvyšky atrofujú.
Vpredu vagína obsahuje močový mechúr a močovú trubicu, pozadu- konečník, s ktorým sa spája.
Vagína vylučuje vpredu A zadná stena, navzájom dotýkať.
Vaginálna dutina je štrbinovitá.
Steny pošvy, pokrývajúce pošvovú časť krčka maternice, vytvárajú okolo nej kupolovitú priehlbinu, tzv. vaginálna klenba.
Vaginálna klenba je rozdelená na predný, zadný a dva bočné (pravý a ľavý) fornix.
Zadná klenba pošvy je najhlbšia a odoberá sa z nej materiál na vyšetrenie na gynekologické stery. V gynekologických náteroch sú 4 stupne čistoty pošvy.
Vaginálna stena pozostáva z tri škrupiny :
1) C lysosa- toto je vnútorná výstelka, ktorá pokrýva vagínu zvnútra, lemovaný vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom, tvorí početné priečne vaginálne záhyby. Vaginálna sliznica nemá žľazy.
Cytologické stery z pošvovej sliznice umožňujú vyšetriť stav epitelu, ktorý závisí od hormonálnych hladín a fáz menštruačného cyklu.
Bunky povrchovej vrstvy epitelu sú bohaté na glykogén, ktorý sa vplyvom enzymatických procesov rozkladá za vzniku kyseliny mliečnej. To dáva vaginálnemu hlienu kyslú reakciu, ktorá je baktericídna proti patogénnym mikróbom.
2) Muscularis– toto je stredná škrupina, pozostáva z 2 vrstiev hladkého svalstva – vnútornej kruhovej a vonkajšej pozdĺžnej. V hornej časti prechádzajú vlákna svalovej membrány vagíny do svalov maternice, v dolnej časti sú tkané do kostrových svalov hrádze.
Priečne pruhované kostrové svaly hrádze okolo otvoru vagíny a močovej trubice tvoria ľubovoľný uretro-vaginálny zvierač.
3) Adventitia- Toto je vonkajšia výstelka pošvy, pozostáva z voľného vláknitého spojivového tkaniva, vybaveného elastickými a svalovými vláknami, obsahuje žilový plexus a nervy.
Okolo vagíny sa tiež hromadí tukové spojivové tkanivo - paravaginálne tkanivo.
G) VAJEČNÍK(vaječníkov, oophorum)
Vaječník je párová ženská pohlavná žľaza zmiešanej sekrécie s hmotnosťou 5-8 g. Vaječník má vajcovitý tvar, v predozadnom smere trochu sploštený.
V blízkosti vaječníkov sa nachádzajú rudimentárne útvary - epididymis.
Funkcie vaječníkov:
Exokrinný (exokrinný) – produkcia ženských zárodočných buniek – vajíčok.
Endokrinné (intrassekrečné) – tvorba ženských pohlavných hormónov – estrogénov a hormónu žltého telieska vaječníka – progesterónu.
Zápal vaječníkov je tzv ooforitída .
Vaječník je umiestnený vertikálne na bočných stenách panvy, na oboch stranách maternice, pod vajíčkovodmi.
Opravené vlastné A závesné väzy vaječník. Pobrušnica tvorí mezentérium vaječníka, cez ktoré je orgán pripojený široké väzivo maternice.