Ľudský papilomavírus u žien - čo to je, odkiaľ pochádza, ako sa prenáša a prečo je nebezpečný. Ľudský papilomavírus HPV v ženskom tele

Nemôžem povedať, že so svojimi priateľmi často diskutujem o zdravotných problémoch. Stalo sa však, že nedávno sa mi dievčatá začali aktívne sťažovať (možno prišiel vek, alebo je to uznanie? Autorita?) A teraz niekoľkokrát - na ľudský papilomavírus. "Som taká unavená z toho, že sa kvôli nemu liečim!" – povedala jedna čarodejnica so smutným pohľadom. A pokračovala vo svojom prejave, ktorého kľúčovými bodmi boli slová „mor“ a „tvrdý“ a tiež „sociálny faktor“: „Vo všeobecnosti, prečo sa tu toto všetko nepropaguje? Prečo o probléme nikto nevie? Toto vírus vedie k rakovine krčka maternice a HPV skutočne postihuje každého druhého človeka. A mnohí ani nevedia, že na to musia absolvovať testy.“ Ďalší priateľ sa zaujímal o vakcínu: „Mama niekde počula, že s jej pomocou sa môžete rýchlo zotaviť a nedáva mi to pokoj - Nastya, povedz niečo! Dobre, skúsim.

Pomohli nám:

Evgenia Marková
Pôrodník-gynekológ na klinike medicíny; Ph.D.

Nona Hovsepyan
Gynekológ, konzultant nezávislého laboratória "INVITRO"

Čo je HPV

HPV je skupina vírusov s viac ako 150 genotypmi. Našťastie nie všetky sú smrteľné. Najhoršie sú čísla 16 a 18 (vysoko onkogénne) – s nimi je spojených viac ako 70 % prípadov rakoviny krčka maternice (CC). 6. a 11. tiež nie sú darčeky, ale sú považované za nízkoonkogénne.

Akýkoľvek typ HPV sa môže preniesť z matky na dieťa počas pôrodu. Hlavným „kanálom“ je však intímny kontakt s aktívne infikovaným partnerom. Vírus je považovaný za takmer najbežnejšiu sexuálne prenosnú infekciu na svete. Podľa našej odborníčky, pôrodníka-gynekológa Evgenia Markovej, v takmer 100% prípadov sa dievča pri prvom kontakte nakazí HPV(ak je partner prepravcom).

Jediné, čo vás môže ochrániť, je bariérová antikoncepcia, ktorá však nie je všemocná: vírus sa môže preniesť aj z kože pohlavných orgánov. Je pravda, že potom môže zmiznúť bez stopy. Všetko tu, ako obvykle, závisí od vašej imunity: ak je dobrá, vaše telo je zdravé a mladé, ani nebudete vedieť, že ste boli na pokraji faulu. V iných prípadoch dochádza k perzistencii (vírus zostáva vo vás), pri ktorej HPV buď nie je aktívny (hovorí sa tomu „prenášač“), alebo spôsobuje komplikácie a klinické prejavy.

Život s HPV

Toto nemusí byť nevyhnutne „plechové“. Ak sa zistí HPV neonkogénneho alebo nízkoonkogénneho typu a nie sú žiadne klinické prejavy, nie je potrebná žiadna liečba – stačí pravidelne navštevovať gynekológa. Vírus nezmutuje z jedného typu na druhý - to nie je zlé. Stratégia je rovnaká s onkogénnymi variantmi. Áno,
v 95 % prípadov, kedy je ženám diagnostikovaná rakovina krčka maternice, im bol diagnostikovaný HPV. Ale! U väčšiny ľudí infikovaných „vysokorizikovým“ vírusom sa nakoniec smrteľná choroba nevyvinie.

Ak máte dočinenia s onkogénnou vecou, sú dve možnosti.

Prvým je absencia klinických prejavov a normálnych testov: stačí pozorovať gynekológa 2-krát ročne, nevyžaduje sa žiadna špeciálna liečba.
V druhom bude lekár konať podľa okolností. Klinickými prejavmi sú endocervicitída (zápal krčka maternice), genitálne bradavice a papilómy pohlavných orgánov, erózia krčka maternice, cervikálna dysplázia (to je už prekanceróza) a iné. Potom vám môže byť predpísaná lokálna protizápalová alebo antivírusová terapia, ako aj operácia rádiových vĺn, laserová vaporizácia – excízia oblastí postihnutých HPV.

Mimochodom, čo sa týka papilómov a kondylómov – povedzme, že ich máte – to vôbec nie je dôvod na poplach. "Výskyt takýchto útvarov na koži je spôsobený HPV nízkoonkogénneho typu - 6 a 11," upokojuje Evgenia Marková. – A v prítomnosti papilómov, HPV, mimochodom, nie je vždy zistený v testoch. Ale ich absencia v tele, bohužiaľ, nie je zárukou, že vírus obišiel pacienta.“ Malé a jednotlivé kondylómy a papilómy môžu prejsť samy. Viacnásobné a veľké - vyžadujú chirurgickú intervenciu. „Najmä ak dievča plánuje tehotenstvo, hrozí, že kondylómy neskôr narastú do veľkých rozmerov,“ varuje gynekologička Nona Hovsepyan.

Nebezpečné!

Incidencia rakoviny krčka maternice je u nás 13,7 per
100 000 ľudí. A má tendenciu rásť – najmä medzi mladými ženami do 29 rokov. Ak vírus typu 16 alebo 18 pretrváva, pravdepodobnosť vzniku prekancerózy a rakoviny krčka maternice je pomerne vysoká. A zvyšujú sa, ak nositeľ vírusu fajčí, so sprievodnou urogenitálnou infekciou (herpes, chlamýdie a pod.), promiskuitou a častými zmenami partnerov, zníženou imunitou (prítomnosť rôznych chronických ochorení), pri včasnej infekcii HPV (pred vek 17 rokov).

Ako sa otestovať na HPV

Ak ste sa dočítali až sem, možno máme čo do činenia s panikou. Čo by sme teda teraz mali robiť? Navštívte svojho lekára aspoň raz ročne. " HPV možno zistiť v nátere z krčka maternice(PCR výskum). Na zistenie klinických príznakov vírusu sa všetkým pacientkam odporúča raz ročne cytologický skríning: onkocytologický ster z krčka maternice (PAP test) plus kolposkopia – vyšetrenie krčka maternice pod mikroskopom,“ hovorí Evgenia Marková.

Nona Hovsepyan dodáva, že moderný PAP test je tekutá cytológia (ak máte k dispozícii, použite ju – je to najlepšia možnosť). „Bohužiaľ, stále existujú kliniky, kde sa takéto štúdie nevykonávajú. Alebo ho ponúkajú len ženám po štyridsiatke,“ smúti Nona. "Ale choroba je stále mladšia, takže tieto testy by som dôrazne odporučil každému."

HPV vakcína

Hlavná vec, ktorú je dôležité o nej vedieť, je, že vakcína nemá terapeutický účinok, toto opatrenie je preventívne. Takže, ak je vírus už vo vás, vakcína nepomôže. Môžete to urobiť vo veku 9 až 26 rokov, ak nie ste infikovaní HPV. „V praxi gynekológovia odporúčajú očkovanie od 12 do 13 rokov u dievčat, ktoré nie sú sexuálne aktívne,“ dodáva Evgenia Marková. Očkovanie pomôže vytvoriť protilátky proti rovnakým vírusom typu 16, 18, 6 a 11.

Štatistiky hovoria, že účinnosť vakcín (na trhu sú dve - Gardasil a Cervarix) je až 95-100%. Je pravda, že účinok bude trvať 6-7 rokov, sotva viac. Prečo je potom okolo nich taký rozruch? „Keď sa prvýkrát objavili vakcíny, niektoré súkromné kliniky využili príležitosť ponúknuť ich ako liečbu. Zákroky samozrejme neškodia, ale nemajú žiadny účinok, aj keď je prítomný HPV,“ vysvetľuje Nona Hovsepyan.

Čo ešte: pred časom sa hovorilo o zavedení vakcíny do národného očkovacieho kalendára. Bohužiaľ, toto sa nestalo. Zatiaľ sa môžete dať zaočkovať len súkromne; ak chcete, môžete si vakcínu kúpiť na lekársky predpis a podať ju na klinike alebo v súkromnej nemocnici. Každým rokom pribúda záujemcov – čo je dobre, pretože očkovaním sa dá predísť až 80 % prípadov rakoviny krčka maternice.

HPV u mužov

Bez ďalších okolkov uvádzame pre každý prípad štatistiku Evgenie Markovej: „Rakovina konečníka je v 73 % spojená s typmi HPV 16, 18 (u žien aj mužov), orofaryngeálny karcinóm – v 36 % s HPV typu 16, orálny rakovina – 24 % s HPV aj typu 16. Genitálne kondylómy a papilómy hrtana a dýchacích ciest sú z 99 % spojené s HPV typmi 6, 11. V 47 % prípadov je hlavnou príčinou rakoviny žaluďa penisu HPV typu 16 a 18.“

K dnešnému dňu bolo podrobne študovaných asi 80 typov HPV DNA., ktorých celkový počet dosahuje stovky. Mnohé typy nepredstavujú vážne nebezpečenstvo, ale niektoré typy papilomavírusu môžu vyvolať vývoj onkologických patológií v ženskom genitourinárnom systéme.

Existuje asi tridsať takýchto vysoko onkogénnych typov, s ktorými sa môže stretnúť každá žena.

Metódy stanovenia

Aký typ papilomavírusu je prítomný v ženskom tele, je možné určiť iba pomocou úplnej diagnózy, ale typy vírusu sa môžu líšiť aj vonkajšími prejavmi. Medzi vysoko onkogénne typy patria nasledujúce typy HPV: 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73, 82, 83.

Najvyššie nebezpečenstvo sa zároveň pripisuje HPV typu 16 a 18, ktoré najčastejšie spôsobujú rozvoj rakoviny krčka maternice.

Pozor! Všetky vysoko onkogénne typy sa prenášajú sexuálnym kontaktom. Papilomatózne útvary sa nachádzajú na malých pyskoch ohanbia, v ich vnútornej časti (vagíne a krčku maternice), ako aj v análnej oblasti, kde sú najčastejšie lokalizované genitálne bradavice.

Vysoko onkogénne typy HPV sa líšia vonkajšími prejavmi, ktoré sú reprezentované vznikom papilómov a genitálnych bradavíc na genitáliách, ktoré môžu následne vyvolať vážne poškodenie vulvy, vagíny a krčka maternice.

Inými slovami, uvedené typy patogénov sa prejavujú predovšetkým ako genitálne bradavice, pri zistení ktorých musia odborníci v prípade potreby predpísať komplexné vyšetrenie a liečbu.

Podľa lekárskeho výskumu nie viac ako 5% pacientov pociťuje výrazné zmeny na krčku maternice, reprezentované dyspláziou druhého a tretieho stupňa, 2-3 roky po infekcii.

Takéto nízke miery sa vo väčšine prípadov vysvetľujú dobre koordinovanou prácou imunitného systému, ktorá potláča aktivitu patogénu. Pokiaľ ide o rakovinu krčka maternice, táto patológia je diagnostikovaná iba u 20% žien, ktorým bola diagnostikovaná dysplázia 3. stupňa.

Čo robiť?

Ak sa v tele zistí vysoko onkogénny HPV, choroba sa nedá liečiť nezávisle., pretože vyrážky môžu vyvolať vývoj prekancerózneho stavu. Liečba vonkajších prejavov je zameraná na ich odstránenie, užívanie antivírusových liekov a imunomodulačných činidiel.

Odstránenie papilómov, bradavíc a kondylómov na genitáliách sa vykonáva pomocou chirurgických metód a použitia špeciálnych farmaceutických produktov, medzi ktorými sú najúčinnejšie: Panavir, Viferon, Condylom, Aldara.

Dôležité! Deštrukcia výrastkov musí byť doplnená použitím Isoprinosine alebo iných analógov s antivírusovým a imunomodulačným účinkom.

Ambulantné odstránenie papilómov a kondylómov v oblasti genitálií vykonáva:

Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov pri identifikácii papilómov vysoko onkogénneho typu odborníci uprednostňujú odstraňovanie útvarov laserovou a rádiovou vlnovou metódou (zariadenie Surgitron), pretože iba táto technika umožňuje vylúčiť relaps a rakovinovú transformáciu.

Použitie ľudových prostriedkov pri ničení takýchto útvarov sa neodporúča.

Odrody ľudského papilomavírusu s priemernou mierou degenerácie

Referencia! Nasledujúce typy HPV sa líšia v priemernej miere rakovinovej degenerácie: 26, 30, 35, 51, 52, 56, 58,65.

Napriek nižšiemu nebezpečenstvu týchto typov papilomavírusu sa stále neodporúča ponechať jeho prejavy bez náležitej pozornosti.

Ich znaky

Na základe vonkajších prejavov možno uvedené typy HPV so stredným onkogénnym rizikom rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

HPV 26– bežné bradavice;
HPV 30- opakujúca sa papilomatóza dýchacích orgánov;
HPV 35, 51, 52, 56 môže vyvolať karcinóm lokalizovaný na krčku maternice, vulve alebo vagíne, ako aj skvamózne intraepiteliálne lézie.

Výsledkom infekcie typmi HPV so stredným onkogénnym rizikom je často vývoj niekoľkých ďalších komplikácií, ktoré nesúvisia s onkológiou. Na pozadí prítomnosti HPV 51 v tele sa teda môže začať rozvíjať bowenoidná papulóza, ktorá sa navonok javí ako malé bradavice v oblasti genitálií.

Vlastnosti liečby

Ako v prípade akýchkoľvek papilomatóznych rastov, liečba HPV prejavov so stredným onkogénnym rizikom zahŕňa kombináciu deštrukcie papilómov a bradavíc s posilnením imunitného systému a poskytnutím antivírusového účinku zvnútra.

Aby ste zničili papilomatózne výrastky, mali by ste použiť Superclean, Verrukacid, Viferon, Panavir, Solcoderm, Ferezol a ďalšie analógy lekárne.

Doma sa môžete zbaviť papilómov pomocou čerstvo vylisovanej šťavy z lastovičníka, ktorý sa dá použiť ako samostatný liek alebo v kombinácii s inými bylinnými zložkami, ako je Kalanchoe, púpava, praslička, medovka a plantain.

Aby sa predišlo možným komplikáciám samoliečby, je lepšie zveriť odstránenie papilómov odborníkom, ktoré v stacionárnych podmienkach ovplyvňujú výrastky:

kvapalný dusík, ktorý zahŕňa zmrazenie papilómov (kryodeštrukcia);
s bežným skalpelom (chirurgická excízia);
laser, ktorý zabezpečuje bezbolestné odstránenie a zabraňuje opätovnému výskytu formácií;
rádiové vlny.

Lokálnu liečbu je potrebné doplniť antivírusovými liekmi (Isoprinosin, Gosprinosin, Allokin Alpha), ako aj farmaceutickými liekmi s imunostimulačnými účinkami, spomedzi ktorých sa odporúča uprednostniť Immunal, Reaferon a Estifan.

Typy patogénov s nízkym rizikom vzniku rakoviny

Dôležité! Nízkoonkogénne typy HPV, ktoré vo veľmi zriedkavých prípadoch spôsobujú rakovinu, zahŕňajú: 6, 11, 14, 42, 44, 53, 54.

Ako ukazuje lekárska prax, najčastejšie sú ženy diagnostikované s HPV 6 a 11.

Diagnostika

Ako každý iný typ papilomavírusu, aj uvedené odrody s nízkym onkogénnym rizikom možno identifikovať len na základe výsledkov komplexnej cytologickej štúdie.

Čo sa týka vonkajších prejavov, pri vyšetrovaní ženy na gynekologickom kresle môže gynekológ odhaliť charakteristické útvary so zahrotenými okrajmi. Výrastky sú lokalizované hlavne na krčku maternice a musí byť vymazaný.

Terapia

Ak je príčinou výskytu charakteristických výrastkov na tele infekcia nízkoonkogénnym typom HPV, V liečbe sa najčastejšie uprednostňujú lieky, pretože riziko rakovinovej degenerácie útvarov je neskutočne nízke.

V tomto prípade môžete použiť Solcoderm, Solkovagin, Panavir, Cryopharma, Imiquad, Condil, Viferon a ďalšie účinné analógy. A v tomto prípade zostáva povinné doplniť lokálnu terapiu antivírusovými liekmi (Panavir, Isoprinosine, Gosprinosine, Cycloferon, Genferon) a imunostimulačnými liekmi (Galavit, Immunal, Likopid).

Referencia! Nízkoonkogénne typy HPV nie sú obzvlášť nebezpečné.

Pri liečbe ich prejavov možno použiť ľudové prostriedky, ako aj rôzne moderné techniky na ambulantné odstraňovanie papilomatóznych výrastkov, ktoré už boli uvedené vyššie.

Musíme si však uvedomiť, že akékoľvek unáhlené činy sú rizikom, keďže môžu vyvolať zhoršenie stavu, preto pri identifikácii bradavíc, papilómov a kondylómov je nevyhnutné poradiť sa s odborníkom.

Tu je krátke video na túto tému:

Ľudský papilomavírus (alebo HPV) je skupina vírusov, ktoré spôsobujú bradavice, papilómy, dyspláziu alebo rakovinu krčka maternice a pohlavných orgánov u ľudí. Toto je najčastejšia vírusová infekcia genitálnej oblasti.

Všeobecná čeľaď: Papillomaviridae. Latinský názov: Human Papillomavirus.
Skratka: HPV (ako je napísané v testoch).

Pre lekárov a študentov: celá história zmien v klasifikáciách papilomavírusov na webovej stránke Medzinárodného výboru pre taxonómiu vírusov - odkaz.

Čo je to za vírus?

Za 50 rokov bolo objavených viac ako 100 typov ľudského papilomavírusu. Patogénne pre ľudí - 80 typov.
Podľa WHO je 70 % svetovej populácie infikovaných HPV do veku 50 rokov.
U detí spôsobujú papilomavírusy bradavice.
U žien je vyššia pravdepodobnosť, že HPV typy 16 a 18 než iné typy vedú k rakovine krčka maternice. Každý rok sa na celom svete diagnostikuje 500 000 nových prípadov rakoviny krčka maternice.
HPV je hlavnou príčinou rakoviny pohlavných orgánov u žien a mužov.
Nie je možné úplne a navždy vyliečiť HPV. Môžete len dočasne potlačiť jeho vývoj a zabrániť vzniku formácií.
Za najúčinnejšiu prevenciu proti rakovine krčka maternice a pohlavných orgánov sa na celom svete považuje vakcína proti typom 6, 11, 16 a 18 papilomavírusov.

Takto vyzerá HPV pod elektrónovým mikroskopom

Ako dochádza k infekcii?

Zdrojom vírusu sú kožné bunky chorého človeka. Nie krv! Nie sliny! Iba kožné alebo slizničné bunky.

Ak má pacient papilóm, hoci aj malý, je priamym zdrojom vírusu!
Pri vyšetrení však pacient ešte nemusí mať bradavicu alebo kondylóm. Zmeny môžu byť stále mikroskopické a nie sú viditeľné okom (subklinické štádium ochorenia). Ale takýto človek už môže preniesť vírus na inú osobu.

Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v detstve. Prostredníctvom mikropoškodenia pokožky dieťaťa (škrabance, odreniny) papilomavírus preniká do kože a spôsobuje výskyt bradavíc. O tom, aké typy bradavíc existujú, čítame tu: odkaz.

U dospelých spôsobujú určité typy vírusov (diskutované nižšie) vývoj anogenitálnych bradavíc alebo genitálnych bradavíc na genitáliách (). Mechanizmus prenosu týchto typov je prevažne sexuálny.
Ale aj kontaktný prenos v domácnosti je teoreticky možný - prostredníctvom všeobecných hygienických potrieb, okraja toalety, kúpania, návštevy kúpeľov, bazéna atď.

Prostredníctvom mikrotraumy pohlavných orgánov sa vírus prenáša z jedného sexuálneho partnera na druhého. V tomto prípade pacient tiež nemusí mať žiadne zmeny viditeľné okom. Ale môžu existovať mikroskopické zmeny na sliznici pohlavných orgánov. A tieto zmenené bunky sú zdrojom vírusu.

Ďalej vírus preniká do kože alebo sliznice a stretáva sa s rôznymi bunkami ľudského imunitného systému. Vo väčšine prípadov imunitné bunky zničia vírus. Prečítajte si viac o práci imunitného systému.

Ak je však imunitný systém oslabený, vírusu sa podarí preniknúť do buniek bazálnej vrstvy epitelu kože alebo slizníc, HPV DNA sa integruje do chromozómov buniek a zmení fungovanie týchto buniek. Bunky sa začnú nadmerne deliť a rastú v obmedzenej oblasti, zvonka sa menia na bradavice a papilómy.

Inkubačná doba môže byť krátka – 3 mesiace, alebo môže trvať roky. To znamená, že vírus je v tele, môže byť prítomný len v niekoľkých epiteliálnych bunkách. Ale imunita je dostatočne silná na to, aby sa z nej nevyvinul plnohodnotný okom viditeľný útvar.

Takto sa vyvíja papilloma vírus v koži

Pamätajte

Typy HPV, ktoré spôsobujú bradavice, vstupujú do tela počas detstva.

Typy HPV, ktoré spôsobujú genitálne bradavice, sa dostávajú do tela predovšetkým sexuálnym kontaktom.

V zriedkavých prípadoch môže vývoj infekcie ľudským papilomavírusom v ľudskom tele viesť k malignancii (to znamená k degenerácii do rakoviny). Preto sú všetky typy papilomavírusov klasifikované podľa stupňa onkogenity (teda podľa stupňa možného rozvoja rakoviny).

Typy HPV, onkogénne a neonkogénne

(podľa štúdií McConcla D. J., 1991; Lorincz A. T., 1992; Bosch E X. a kol., 2002; Kozlova V. I., Puchner A. F., 2003; Syrjanen S., 2003; Shakhova N. M. 2006;).

Neonkogénne typy HPV, teda také, ktoré nikdy nespôsobujú rakovinu: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
Nízkoonkogénne typy HPV (veľmi zriedkavo spôsobujú rakovinu): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72
Typy priemerného onkogénneho rizika (priemerné percento degenerácie rakoviny): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65
Vysoko onkogénne typy HPV (vysoké riziko degenerácie rakoviny): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Toto je obzvlášť dôležité u žien.

Mimochodom, niekedy sa klasifikácia mení. Napríklad HPV typ 58 u žien už nie je vysoko onkogénny. Začal sa klasifikovať ako typ s priemernou onkogenitou.

Výskyt pri chorobách

V 73-90% prípadov rakoviny krčka maternice sa zisťujú: HPV typy 16, 18 a 45
V 77-93% prípadov s rakovinou krčka maternice sa zistia: HPV typy 16, 18, 45, 31 a 59
V 80-94 % prípadov rakoviny krčka maternice sa zisťujú: HPV typy 16, 18, 45, 31, 33 a 59
Prekancerózne stavy v urológii a gynekológii sa často kombinujú s typmi 61, 62, 68, 70, 73 HPV.

Najčastejšie sa vyskytuje v analýzach

ľudský papilomavírus 16 (hláskovaný HPV 16) – 50 %
ľudský papilomavírus 18 (HPV 18) – 10 %

HPV typy 16 a 18

Symptómy a klinika

Symptómy a prejavy HPV infekcie sú bradavice, papilómy, dysplázia a rakovina krčka maternice. Rôzne typy vírusov vedú u pacientov k rôznym prejavom.

1. Bradavice

Spôsobujú ich nasledujúce typy HPV – 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.

juvenilné (alebo ploché) bradavice - spôsobené vírusom typu 3 a 5. Ide o malé ploché vyvýšeniny na koži, ktoré sa vyskytujú hlavne u detí. Tento typ bradavíc je podrobne opísaný.
spinuly (alebo plantárne bradavice) - spôsobené typom 1 a 2 vírusu (môžete si o nich prečítať viac).
vulgárne bradavice na prstoch – spôsobené vírusmi 2. typu (podrobný článok o nich).

2. Genitálne bradavice

Lokalizácia: na genitáliách, v konečníku, v ústnej dutine a na perách (typy - 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). Prečítajte si viac o týchto bradaviciach -.

Hlavný mechanizmus prenosu tejto choroby u dospelých je sexuálny. Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť kontaktná cesta prenosu - cez spoločné toalety, cez špinavý okraj toalety, v spoločnej kúpeľni, v kúpeľoch atď.

Ak sa matke s genitálnou kondylomatózou narodí dieťa, nakazí sa aj ono a následne sa môžu objaviť aj genitálne bradavice či papilomatóza hrtana a dýchacích ciest (diskutované vyššie). Frekvencia takýchto príznakov u dojčiat je však extrémne nízka. Deti majú pomerne vysokú úroveň imunity, ktorá ich chráni pred takýmito prejavmi infekcie.

3. Laryngeálna papilomatóza

Okolo genitálií sa objavujú malé ploché bradavice (niečo podobné plochým bradaviciam). Vyvíja sa častejšie u mužov, ktorí neustále menia sexuálnych partnerov. Volané podľa typov – 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

5. Dysplázia a rakovina krčka maternice

Závažnejšími klinickými prejavmi HPV infekcie u žien sú cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN, alebo dysplázia) krčka maternice a rakovina krčka maternice (viď foto). Ide o najčastejší typ malígneho priebehu tejto infekcie. Podrobnejší článok o CIN a dysplázii -.

Na fotografii - rakovina krčka maternice

Pamätajte

Cervikálna erózia a HPV sú ĎALEKA od toho istého. Podrobný článok o tom, čo je erózia krčka maternice a ako sa líši od dysplázie a HPV -.

Moderná medicína so 100% istotou deklaruje, že rakovinu krčka maternice spôsobujú výlučne papilomavírusy typu 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67.

Diagram ukazuje vývoj HPV infekcie v priebehu rokov

6. Rakovina kože penisu (Bowenova choroba)

Spôsobené vírusmi typu 16 a 18.

Dnes sa niektorí zahraniční vedci domnievajú, že ľudský papilomavírus je príčinou rakoviny akejkoľvek lokalizácie. Pretože rakovina je malígny nádor epitelu kože alebo sliznice, vírus HPV, ktorý spôsobuje dysplastické javy v epiteli, spôsobuje výskyt rakoviny. A pri rakovine krčka maternice sa to dokázalo na 100%.

Existujú dôkazy o rakovine prsníka a rakovine hrtana, hoci to ešte nebolo formalizované do globálnych odporúčaní. A podľa niektorých výskumníkov v oblasti rakoviny nie je ďaleko deň, keď sa rakovina iných miest (napríklad čriev) rozpozná ako výsledok aktivity ľudského papilomavírusu v ľudskom tele.

Pamätajte

Akákoľvek vírusová infekcia, ktorá je neustále prítomná v ľudskom tele (a HPV je jednou z nich), sa aktivuje iba vtedy, keď imunita klesá.

Diagnostika

1. PCR analýza

Hlavnou metódou diagnostiky papilomavírusu je reakcia PCR. Pomocou špeciálnych činidiel sa zisťuje prítomnosť HPV DNA v materiáli od pacienta. Najbežnejšími typmi analýzy HPV sú vírusy typu 16, 18, ako aj množstvo iných vysoko onkogénnych typov.

Materiál na analýzu sa odoberá zo sliznice vagíny a krčka maternice. U mužov - zo sliznice penisu.

Nižšie na fotografii je príklad analýzy PCR a jej dekódovania.

PCR dokáže zistiť prítomnosť vírusu aj v latentnom (čiže spiacom) stave. Preto je dôležité určiť vírusovú záťaž alebo koncentráciu vírusu.

Reakcia PCR môže tiež poskytnúť falošný výsledok, a to ako falošne pozitívny, tak aj falošne negatívny, najmä ak sú porušené podmienky na jej realizáciu (dokonca aj posunutie stola, na ktorom sa štúdia vykonáva, môže viesť k takémuto falošnému výsledok).

Podľa moderných výskumníkov na Západe bolo teda až 20 % všetkých výsledkov PCR pre papilomavírus falošných. A táto skutočnosť nezávisela od zložitosti zariadenia a kvality činidiel.

2. Digene test

Nový výskum získava na popularite v lekárskej komunite. Tento test sa používa na stanovenie prítomnosti klinicky významných koncentrácií vírusu. Vďaka tomuto testu je možné identifikovať, či vírusy v tele pacienta majú vysoký alebo nízky stupeň onkogenity.

Digene test sa používa v spojení s cytologickým vyšetrením krčka maternice a hodnotia sa aj komplexne.

3. Vyšetrenie u gynekológa a/alebo urológa

4. PAP test

Iné názvy sú cytologické vyšetrenie alebo „Pap stear“.

Vyšetruje sa náter odobratý počas gynekologického vyšetrenia. Táto štúdia sa často nazýva "cytológia na báze tekutiny" alebo jednoducho "cytológia".

V tomto prípade laboratórny lekár pod mikroskopom zisťuje prítomnosť alebo neprítomnosť patologicky zmenených buniek, ktoré by za normálnych okolností nemali byť, ale objavujú sa až s rozvojom ochorenia. Prítomnosť takto zmenených buniek môže naznačovať prítomnosť CIN (alebo cervikálnej dysplázie) u ženy.

5. Histologické vyšetrenie

Vyšetruje sa mikroskopický kúsok tkaniva, ktorý sa odoberie aj pri gynekologickom alebo urologickom vyšetrení. Iný názov pre tento test je „biopsia“. Pod mikroskopom lekár vyhodnotí mieru zmeny tkaniva odobratého na vyšetrenie.

Ako interpretovať HPV test?

Príklad PCR analýzy pre HPV

Interpretácia analýzy

Jednotkou merania je počet ekvivalentov genómu (zjednodušene povedané, počet vírusov) na 100 000 ľudských epitelových buniek (to znamená 10 až 5. mocnina).

Skrátene: Lg

Gradácie:

3 – 5 lg. Toto je klinicky významný ukazovateľ. Riziko vzniku ochorenia je priemerné. Je potrebné podrobiť sa vyšetreniu u lekára.
> 5 lg. Vysoká vírusová záťaž. Určite by ste mali podstúpiť úplné vyšetrenie na vylúčenie cervikálnej dysplázie.

Čo je referenčná hodnota

To znamená priemerné štatistické ukazovatele pre túto štúdiu pre túto vekovú skupinu. To znamená, že referenčné hodnoty sú v jednoduchosti normou.

Pre HPV sú referenčné hodnoty negatívne. To znamená, že za normálnych okolností by v testoch nemala byť HPV DNA.

čo je KVM?

KVM je kontrola odberu materiálu. Za normálnych okolností by mal lekár urobiť zoškrabanie tak, aby vzorka materiálu obsahovala aspoň 10 000 (alebo 10 až 4 alebo 4 lg) epitelových buniek.
Ak je hodnota CME menšia ako 4 lg, znamená to, že na analýzu je málo buniek. Analýza sa neodporúča, pretože bude neinformatívna a lekárovi sa odporúča zopakovať odber materiálu.

Liečba

Pamätajte

Pri liečbe ľudského papilomavírusu potrebujete vedieť: vírus nemusí byť úplne odstránený z tela. Hlavným cieľom liečby je odstrániť prejavy vírusu a znížiť jeho koncentráciu v organizme tak, aby samotný imunitný systém človeka potlačil vírus.
Najprv musí lekár stanoviť správnu diagnózu a to je už polovica liečby!!!
Samoliečba má nízku účinnosť a môže viesť k progresii procesu. Zvlášť nebezpečné je samoliečba chorôb genitálnej oblasti.
Pri všetkých typoch liečby je potrebný zdravý životný štýl, ktorý zvyšuje imunitu.

Vyžadujú sa 3 oblasti ošetrenia

odstránenie prejavov - bradavice, kondylómy, dysplázia (erózia) alebo rakovina krčka maternice
užívanie antivírusových liekov (zriedkavo používaných pri liečbe bradavíc)
posilnenie imunitného systému (zriedkavo používané pri liečbe bradavíc)

1) Odstránenie

Laserové odstránenie papilómov

Odstránenie papilómu rádiovými vlnami

Rádiová vlna odparí útvar rovnakým spôsobom ako laser. .

Odstránenie papilómu pomocou skalpelu

Odstránenie papilómov elektrickým nožom

V skutočnosti je to ten istý skalpel, len elektrický. V súčasnosti sa v kozmeteológii prakticky nepoužíva.

Odstránenie kvapalného dusíka

Podrobný článok o tejto metóde -

Kauterizačné činidlá

V lekárňach sa používajú lokálne nekrotizujúce lieky (kyseliny, zásady):
- Super čisté
- Solcoderm ()
- Duofilm ()
- Collomak()
- Verrucacid alebo feresol ()
- Condilin ()
- a množstvo ďalších.

2) Antivírusové lieky

Isoprinozín (alebo groprinozín): 2 tablety - 3 krát denne; 14-28 dní (podrobnejší článok o tomto lieku -).
Allokin-alfa: 1 ampulka, prášok rozpustený v 1 ml 0,9% chloridu sodného, podávaný subkutánne raz za dva dni, priebeh - 6 injekcií (podrobnejšie popísané o Allokine).
Intímny sprej Epigen: postrekujte postihnuté miesto 4x denne počas celej doby ošetrenia (podrobnejší návod).
Panavir: dostupný v rôznych formách - gél, sprej, čapíky, injekčný roztok - to všetko závisí od prevalencie a lokalizácie procesu (podrobný materiál o Panavire).

3) Lieky, ktoré zvyšujú imunitu

Polyoxidonium, roncoleukín, imunologické a iné:

Imunálne: 1 tableta - 4-krát denne, priebeh od 2 do 8 týždňov.
Reaferon: prášok 1 fľaša (1 milión jednotiek), zriedený vodou (pol čajovej lyžičky), piť 30 minút pred jedlom - 2-krát denne, po dobu 10 dní.
Polyoxidonium: 1 čapík (12 mg) vo vagíne alebo konečníku v noci, každý druhý deň - 10-krát.

HPV a tehotenstvo

Pozornosť

Ľudský papilomavírus neovplyvňuje reprodukčnú funkciu, to znamená, že vírus nebráni žene mať dieťa.

Ak sa počas tehotenstva zistí infekcia ľudským papilomavírusom:

prvá vec je nájsť dobrého gynekológa a nechať sa ním pozorovať až do pôrodu,
najdôležitejšie je, aké prejavy infekcie má žena, od toho bude závisieť taktika lekára,
Vírus nemá žiadny vplyv na plod!
bradavice a papilómy môžu byť odstránené po pôrode,
minimálne množstvo liekov (len podľa potreby) počas tehotenstva,
pri pôrode sa dieťa môže nakaziť pri prechode pôrodnými cestami,
v prítomnosti vyjadrený zmeny na krčku maternice tehotnej ženy môžu vyžadovať cisársky rez,
pri absencii prejavov - prirodzený pôrod.

Vo všeobecnosti sa cisársky rez pre HPV infekciu vykonáva len zriedka. A následné prejavy infekcie u detí sú tiež extrémne zriedkavé alebo nevýznamné.

Prevencia

Prevencia je najlepší liek. Pamätajte si túto frázu, najmä pokiaľ ide o sexuálnu sféru.

Príroda vymyslela pre človeka úžasný liečebný a preventívny mechanizmus, ktorý mu potom pomáha už neochorieť. Toto je imunitný systém.

Ak osoba už raz mala bradavice alebo papilómy, potom si následne vytvorí imunitu voči tomuto typu vírusu. Preto sa u dospelých veľmi zriedkavo objavujú juvenilné bradavice, spinuly a bradavice vulgaris.

Na tomto princípe je postavená metóda očkovania človeka proti rôznym infekčným chorobám vrátane papilomavírusu.

Preto je TAK DÔLEŽITÉ udržiavať svoju imunitu na vysokej úrovni. Prečítajte si podrobný článok o tom, ako posilniť imunitný systém.

Špecifická prevencia infekcie PVI

Vakcína "Gardasil" vyrobená v USA. Toto očkovanie proti typom 6, 11, 16, 18 zabraňuje rozvoju symptómov infekcie, ako sú genitálne bradavice, neoplázia (dysplázia alebo erózia) a rakovina krčka maternice, rakovina kože penisu u mužov. V mnohých vyspelých krajinách sa očkovanie proti HPV vykonáva veľmi aktívne, počnúc 11-12 rokom života (odkaz), až do času sexuálnej aktivity, kedy už dochádza k infekcii. Dáva sa dievčatám aj chlapcom.
Vakcína "Gardasil 9". Táto vakcína je deväťvalentná, to znamená, že pôsobí proti 9 typom vírusu: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58. Účinnosť prevencie rakoviny krčka maternice je od 98 % do 100 %.
Vakcína "Cervarix". Táto vakcína vytvára imunitu proti 2 typom vírusu: 16 a 18.

Nešpecifická prevencia

Opatrenia osobnej hygieny na verejných miestach
Zdravý životný štýl, ktorý udržuje vysokú úroveň imunity
Správny rozvrh práce a odpočinku
Stredná fyzická príprava
Užívanie vitamínov, ovocia, štiav
Len jeden sexuálny partner (ideálne)
Používanie kondómu pri pohlavnom styku

A na záver - niekoľko videí na tému materiálu, odporúčaných na prezeranie.

Pozor: Ak lekár na vašu otázku neodpovedal, odpoveď je už na stránkach webu. Použite vyhľadávanie na stránke.

Aktualizované: 8. októbra 2019

Malígne ochorenia sa u pacientov vyvíjajú z rôznych dôvodov. Jedným z hlavných nepriaznivých faktorov vedúcich k rakovinovým procesom je infekcia HPV. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú kmene s vysokým karcinogénnym rizikom.

HPV typ 68: čo to je?

Tento typ sa považuje za jeden z najnebezpečnejších, pretože sa často zistí, keď je pacientom diagnostikovaná rakovina genitálií. HPV 68 sa môžete nakaziť nechráneným sexom alebo použitím cudzích predmetov.

Patogén predstavuje hrozbu pre mužov aj ženy. DNA HPV typu 68 rýchlo preniká do genetického materiálu buniek a vyvoláva proliferáciu atypických štruktúr. Pri infekcii kmeňom 68 sa môžu vyvinúť nasledujúce patológie:

onkológia falusu;
rakovina močových orgánov;
dysplázia alebo rakovina cervikálneho kanála;
malígna degenerácia vulválneho tkaniva.

Vlastnosti HPV typu 73

Tento kmeň patogénu sa tiež považuje za onkogénny, ale zriedkavo vedie k vzniku malígnych nádorov. Podľa štatistík môže od okamihu infekcie HPV 73 po objavenie sa prvých príznakov jeho vitálnej aktivity trvať asi 20 rokov.

Klinicky sa tento typ patogénu prejavuje vo forme plochých papilómov umiestnených na povrchu krčka maternice. Útvary sa farebne nelíšia od zdravého epitelu, preto si ich pri objektívnom vyšetrení ľahko nevšimne ani skúsený gynekológ. Pri podozrení na infekciu HPV genotypom 73 sa odporúča kolposkopia.

Liečba papilomavírusu 68, 73

Terapeutická taktika zahŕňa integrovaný prístup. V spojení s liečbou drogami sú predpísané deštruktívne metódy. Tá môže byť fyzikálna (elektrokoagulácia, kryodeštrukcia, ožiarenie laserom, rádioterapia) alebo chemická – ošetrenie výrastkov koncentrovanými látkami.

Medikamentózna liečba kmeňov HPV 33 a 68, 73 zahŕňa predpisovanie antivírusových liekov - Genferon, Acyclovir, Panavir. Sú kombinované s imunostimulačnými liekmi - Amiksin, Lavomax, Groprinosin. Tento komplex vám umožňuje inhibovať vírus a zabrániť jeho replikácii.

Aj po takejto liečbe existuje možnosť opätovnej infekcie papilomavírusom 68, 73, preto treba aj po úplnom uzdravení dodržiavať preventívne opatrenia. Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť infekcii, je očkovanie, ktoré sa odporúča vo veku od 9 do 26 rokov. Na tento účel sa používajú lieky Gardasil a Cervarix. Pod ich vplyvom sa vytvárajú protilátky proti patogénu, ktoré zostávajú v tele navždy, čo pomáha vyhnúť sa infekcii papilomavírusom.

Papilóm je chápaný ako nezhubný nádor kože, jeho štruktúra obsahuje cievy a spojivové tkanivo pokryté epitelom, ktorý rastie smerom nahor a rozptýlenie papíl v rôznych smeroch pripomína karfiol. Ak má človek veľa papilómov, tento stav sa nazýva papilomatóza.

Čo je papilóm?

Ide o typ nádoru, ktorý sa vyvíja z dlaždicového epitelu a vyčnieva nad povrch kože vo forme papily. Môžu sa nachádzať na koži, sliznici úst, nosa, vedľajších nosových dutín, hltane, hlasivkách, močovom mechúre a genitáliách. Papilóm vyzerá ako výrastok s veľkosťou do 1-2 cm, vo forme hustého alebo mäkkého nádoru na stopke, jeho povrch je nerovný, pripomína karfiol.

Kožný papilóm môže mať rôznu farbu - farba sa mení od bielej po špinavo hnedú, ak sa nachádza na koži tváre a krku, spôsobuje kozmetickú vadu. Existujú aj iné miesta vzhľadu, napríklad ak sa papilóm objaví na sliznici hrtana, môže to viesť k problémom s hlasom alebo dýchaním.

Popis ľudského papilomavírusu

Najčastejšie je výskyt papilómov spôsobený ľudským papilomavírusom (HPV), čo je vírus obsahujúci DNA, ktorý má tvar ikozaédra pozostávajúceho zo 72 kapsomérov. Patrí do čeľade Papovaviridae. Má afinitu k ľudským epitelovým bunkám (bunkám kože a slizníc). Genóm vírusu pozostáva z dvojvláknovej DNA vo forme kruhu. Vírus nemá obal, priemer viriónu je 55 nm. Môže existovať dlhú dobu na povrchu rôznych predmetov, ako aj vo vode a vzduchu.

Charakteristickým znakom HPV je jeho tkanivová špecifickosť. Bolo študovaných asi 100 typov ľudského papilomavírusu, z ktorých každý ovplyvňuje špecifické tkanivá. Niektoré typy sú tiež vysoko onkogénne, stredne onkogénne a nízko onkogénne. Onkogenicita HPV sa chápe ako jeho schopnosť spôsobiť premenu epiteliálnej vrstvy infikovanej vírusom na rakovinu.

Typy ľudského papilomavírusu sú označené číslami. Vírusy s nízkym onkogénnym rizikom zahŕňajú typy 6, 11, 42, 43, 44 a 73. Vírusy typov 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 sú klasifikované ako nebezpečné druhy schopné za určitých podmienok vyvolať malígny proces. Najnepriaznivejšími typmi sú HPV typy 16 a 18. Sú zodpovedné za vznik spinocelulárneho karcinómu krčka maternice, respektíve adenokarcinómu.

HPV sa v bunkovej kultúre nereprodukuje. Vírus vstupuje do bazálnych buniek epidermis, ako aj do buniek sliznice, kde sa vírus hromadí a replikuje. Nasleduje pretrvávanie vírusu v rôznych vrstvách epitelového tkaniva, po ktorom nasleduje aktivácia mechanizmov karcinogenézy.

Ako sa prenáša papilomavírus?

Aby papilomavírus prenikol do epiteliálnych tkanív, je nevyhnutný priamy kontakt vírusu s kožou alebo sliznicami.

Najčastejšie sa infekcia vyskytuje v prítomnosti mikrotraumov:

1. pri tradičnom sexuálnom kontakte s osobou nielen s klinickými alebo subklinickými prejavmi infekcie HPV, ale aj s nosičmi vírusu.
2. pri análnom a orálnom sexe.

Existuje domáca cesta infekcie, cez ruky infikovanej osoby, domáce potreby - ale údaje o infekcii domácimi cestami ešte neboli potvrdené. Infekcia sa môže vyskytnúť na verejných miestach, ako sú kúpele a bazény. Samoinfekcia (autoinokulácia) je možná počas holenia, odstraňovania chĺpkov, hryzenia nechtov v prítomnosti prejavov HPV inej lokalizácie.

K infekcii novorodencov dochádza pri prechode pôrodnými cestami infikovanej matky v dôsledku aspirácie obsahu pošvy a krčka maternice. Okrem toho sú známe prípady infekcie detí narodených cisárskym rezom, čo nevylučuje možnosť intrauterinnej infekcie. Nedá sa vylúčiť ani vzdušný mechanizmus, keďže v našej praxi sme opakovane zaznamenali prípady infekcie zdravotníkov, ktorí vykonávali chirurgické zákroky u pacientov s HPV (rádiová vlnová koagulácia, laserová vaporizácia).

Infekcia počas lekárskeho gynekologického a urologického vyšetrenia je možná len pri použití nejednorázových lekárskych nástrojov a rukavíc.

Existujú dôkazy, že infekcia sa môže vyskytnúť u osôb, ktoré režú jatočné telá a spracúvajú mäso a ryby. V tomto prípade sa vyskytuje choroba, ktorá sa nazýva „mäsiarske bradavice“.

Predtým sa verilo, že pôvodca tohto ochorenia sa prenáša striktne sexuálnym kontaktom, ale so zavedením polymerázovej reťazovej reakcie do každodennej praxe sa objavili údaje o možnom prenose tohto vírusu z matky na dieťa počas tehotenstva a pôrodu. Je to nepravdepodobné, ale nemožno úplne vylúčiť možnosť prenosu vírusu krvou, kontaktom v domácnosti a dojčením. Hlavnou cestou prenosu papilomavírusu je však stále pohlavný styk.

HPV, ktorý preniká do ľudského tela, sa šíri krvným obehom a prichytáva sa na epitelové bunky pohlavných orgánov, perinea alebo konečníka. Vírus potom vstúpi do epiteliálnej bunky a vloží sa do jej DNA, čo spôsobí, že bunka bude fungovať inak. Poškodená bunka začne rýchlo rásť a deliť sa, čo po určitom čase vedie k proliferácii charakteristickej pre chorobu.

Inkubačná doba ľudského papilomavírusu je zvyčajne 2-3 mesiace, no za určitých okolností sa môže táto doba skrátiť alebo predĺžiť až na niekoľko rokov.

Vírus žije a prejavuje sa na koži a slizniciach a z týchto oblastí sa prenáša kontaktom – dotykom. HPV teda nie je choroba, ktorá sa prenáša len sexuálnym kontaktom a ak sa nakazíte, nie je potrebné partnera obviňovať z podvádzania. Príčinou kontaktného prenosu vírusu je, prirodzene, aj pohlavný styk, no ľudský papilomavírus sa na vás môže preniesť aj prostredníctvom domácich prostriedkov. Okrem toho môže HPV žiť v tele dlho, dokonca už od narodenia, a prvýkrát sa objaviť v strednom veku kvôli zníženej imunite. Prvý prejav vírusu by ste si teda nemali spájať s nedávnou infekciou – mohlo sa to stať už pomerne dávno, hoci ste o tom nevedeli.

Vírus sa prenáša celkom ľahko – z hľadiska spôsobov prenosu aj z hľadiska frekvencie nákazy. Preto je jeho prevalencia medzi ľuďmi veľmi vysoká. Väčšina ľudí je infikovaná ľudským papilomavírusom a infikuje ostatných; Tretina žien vo fertilnom veku podstupujúcich rutinné vyšetrenie má vonkajšie prejavy infekcie papilomavírusom – genitálne bradavice. Preto, ak vám diagnostikujú infekciu ľudským papilomavírusom, nebuďte prekvapení. Prítomnosť tohto vírusu v ľudskom tele je bežnejšia a očakávanejšia ako jeho absencia.

Infekcia ľudským papilomavírusom

Infekcia ľudským papilomavírusom (PVI) je ochorenie spôsobené ľudským papilomavírusom (HPV), ktorý sa vyvíja na koži a slizniciach.

Po zavedení vírusu sa vytvorí proliferácia buniek vo forme bradavíc, papilómov a kondylómov rôznych tvarov. Približne 50% sexuálne aktívnych ľudí prekonalo papilomavírus aspoň raz v živote. Vo väčšine prípadov sa infekcia buď neprejaví vôbec, alebo jej príznaky vymiznú do 1 až 2 rokov. V niektorých prípadoch je možné samoliečenie, aj keď sa spravidla pozoruje chronický recidivujúci priebeh ochorenia.

PVI je jednou z najbežnejších urogenitálnych vírusových infekcií, prenášaných sexuálne a vyznačuje sa rôznorodosťou klinických prejavov. Existuje asi 100 typov vírusov, z ktorých najmenej 30 postihuje anogenitálnu oblasť.

Papilomavírusy, ktoré prenikajú do ľudského tela, vedú k rozvoju rôznych nádorov. V závislosti od typu vírusu - introzomálneho alebo epizomálneho - môžu vyvolať tvorbu benígnej alebo rakovinovej formy. Infekcia ľudským papilomavírusom je indukujúcim faktorom vo vývoji malígnych lézií krčka maternice (rakovina krčka maternice), vulvy a vagíny u žien a nádorov penisu u mužov.

Okrem klinických a subklinických foriem je pri tomto type infekčného procesu celkom bežný takzvaný nosič, bez jasných manifestných foriem ochorenia. Takéto formy sú zistené náhodne pri vyšetrení - to je 30% zdravej populácie!

Vírus papilómu sa môže objaviť kdekoľvek: pod podpazuší, na krku, pod mliečnymi žľazami u žien, na očných viečkach. Objavuje sa aj na sliznici úst, nosa, vedľajších nosových dutín, hltane, hlasivkách a močovom mechúre, môže postihnúť aj sliznice žalúdka a čriev. Ale najčastejšie sa kondylómy radi usadzujú na genitáliách.

Okrem kozmetických nepríjemností a nepohodlia, ktoré môžu pri svojom raste vyvolať, sú papilómy mimoriadne nebezpečné pre riziko vzniku rakoviny, najmä u žien. Niekedy spôsobujú krvácanie a keďže sa nachádzajú na sliznici hrtana, vedú k problémom s hlasom alebo dýchaním.

Muži a ženy sú infikovaní rovnako. Ľudský papilomavírus najčastejšie infikuje ľudí so slabým imunitným systémom.

Riziko infekcie sa zvyšuje u tých, ktorí sú promiskuitní, majú zlé návyky, napríklad veľa fajčia, zneužívajú alkohol, ako aj u žien, ktoré dlhodobo užívajú perorálnu antikoncepciu. V poslednej dobe sa tento vírus stal aktívnejší u pomerne mladých ľudí, a to nielen po pohlavnom styku, ale aj po rôznych vnútorných šokoch - dlhotrvajúce užívanie liekov, chrípka, gastrointestinálne problémy, pri návšteve bazéna, na pláži - teda tam, kde je vysoká vlhkosť a pokožka nie je prakticky chránená odevom.

Nakaziť sa môžete aj od ľudí, s ktorými žijete alebo ste v blízkom kontakte – nosičom vírusu môže byť predsa každý.

Počas pôrodu je takmer zaručený prenos papilomavírusu z matky na dieťa. Preto sa blízki ľudia musia liečiť všetci naraz, inak sa choroba nedá vyliečiť.

Príznaky papilomavírusu

Charakterizované papilomatóznymi formáciami na koži a vonkajších slizniciach. Vírus papilómu sa dokonca podieľa na tvorbe mozoľov na chodidlách. Papilomavírus sa počas života človeka prejavuje rôznymi spôsobmi. Najprv sú tieto bradavice obyčajné, juvenilné bradavice, kondylómy.

Po obyčajnej bradavici sa na koži a slizniciach zvyčajne objavia tenké stopkaté papilómy. Najčastejšie sa objavujú pod pažami, na krku a na očných viečkach. Papilómy, krtky a akékoľvek iné kožné výrastky sa musia odstrániť profylakticky bez toho, aby sa čakalo, kým sa zvrhnú na chorobu.

Vírus infikuje najspodnejšiu hlbokú vrstvu kože alebo sliznice a dochádza k zvýšenému množeniu buniek v tejto vrstve, čo vedie k tvorbe výrastkov. Samotný vírus sa nemnoží v hlbokých vrstvách, k jeho intenzívnemu množeniu dochádza v povrchových vrstvách – v šupinatých bunkách, ktoré sa pri vytláčaní smerom k povrchu prestávajú deliť a stávajú sa vhodnejšími na množenie vírusu.

Špicaté kondylómy (Condylomata acuminata). Spôsobené typom papilomavírusu (HPV 6.11). Najčastejším prejavom infekcie ľudským papilomavírusom. Cesta prenosu je prevažne sexuálna.

Lokalizácia u mužov je predkožka, koronárna drážka žaluďa penisu, u žien - vestibul vagíny, malých a veľkých pyskov ohanbia a konečníka.

Diagnóza ľudského papilomavírusu

Posledné roky boli poznačené výrazným pokrokom v diagnostike a liečbe infekcie ľudským papilomavírusom a bola vytvorená preventívna vakcína proti ľudskému papilomavírusu Gardasil. Vyvíjajú sa aj ďalšie vakcínové prípravky. To umožnilo systematizovať údaje o papilomavíruse a pridružených ochoreniach a priblížiť sa k vytvoreniu jednotného algoritmu pre manažment pacientov infikovaných HPV a vyvinúť taktiku liečby. Boli študované všetky cesty HPV infekcie, boli stanovené mnohé mechanizmy patogenézy infekčného procesu, morfologické zmeny a stav ľudského imunitného systému. Dodržiavanie všetkých preventívnych opatrení má veľký význam, aby sa znížil počet ochorení spôsobených papilomavírusom.

V súčasnosti ešte neexistujú jednotné pravidlá pre diagnostiku a liečbu pacientov s PVI. Keďže prejavy papilomavírusu sú rôznorodé a pokrývajú rôzne lokalizácie, diagnostikujú sa lekári rôznych špecializácií. V tejto časti sa zameriame na algoritmy a metódy diagnostiky VPI urogenitálnej zóny.

Predmetom vyšetrenia:

1. Sexuálne aktívni muži a ženy akéhokoľvek veku (najmä tí, ktorí majú viacero sexuálnych partnerov a začali so sexuálnou aktivitou skoro).
2. Muži a ženy, ktorí majú príznaky iných infekčných a zápalových procesov, ako je kvapavka, chlamýdie, syfilis, infekcia HIV atď.
3. Muži a ženy, u ktorých bolo spoľahlivo dokázané, že majú rizikové faktory pre infekciu HPV.
4. Muži a ženy s exofytickými útvarmi v anogenitálnej oblasti a ústnej dutine.
5. Ženy s cervikálnou patológiou akejkoľvek etiológie.
6. Muži a ženy podstupujúce rutinné vyšetrenie pred plánovaním tehotenstva.

Diagnostika PVI musí byť dôkladná a viacstupňová a je vhodné odkloniť sa od bežných vyšetrovacích metód. V niektorých prípadoch nie je ťažké diagnostikovať choroby spôsobené papilomavírusom. V niektorých situáciách je detekcia vírusu náhodným nálezom.

Metódy vyšetrenia a diagnostiky papilomavírusu sú rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Vizuálna kontrola podozrivých lézií.
2. Kolposkopia a použitie lupy.
3. Cytologické vyšetrenie.
4. Molekulárne biologické metódy.
5. Histologické metódy.

Komplex vyšetrení na PVI by mal zahŕňať povinné testy na diagnostiku syfilisu, HIV a hepatitídy. Nevyhnutná je aj mikroskopia náterov z močovej trubice, vagíny a cervikálneho kanála, PCR a bakteriologické metódy na štúdium iných pohlavne prenosných infekcií.

Diagnóza PVI nie je obzvlášť náročná - papilómy sa zisťujú pri štandardných vyšetreniach u dermatológa alebo gynekológa. Na overenie ich vírusovej povahy sa používa PCR - špeciálna výskumná metóda, ktorá umožňuje detekovať vírusové častice v náteroch z vaginálnej alebo krčnej sliznice a zoškraboch. Ak sa zistia vhodné príznaky papilomavírusu, vykoná sa cielená biopsia. Diagnostika si vyžaduje čo najskoršie zistenie prítomnosti ľudského papilomavírusu v anogenitálnej oblasti s testovaním sérotypov HPV s onkogénnymi markermi, pretože to môže viesť k rakovine.

Liečba PVI

Diagnóza HPV vyžaduje čo najskoršiu identifikáciu prítomnosti papilomavírusu v anogenitálnej oblasti testovaním sérotypov ľudského papilomavírusu pomocou onkogénnych markerov, pretože to môže viesť k rakovine.

Odstránenie papilómov (kondylómy, bradavice) nezbavuje pacienta sekundárneho vzhľadu. HPV je vírusové ochorenie a človek zostáva nosičom vírusu niekoľko rokov. Z hľadiska prevencie chorôb je preto potrebné ozdraviť celé telo.

Treba poznamenať, že keď sa v krvi človeka zistí vírus, liečba nie je vždy predpísaná. Ak je v tele prítomný HPV, ale vyšetrenie ukazuje, že neexistujú žiadne príznaky, liečba sa zvyčajne nevykonáva, s výnimkou liečby na posilnenie imunity, ak je to potrebné.

Príčinou papilómu je vírusová infekcia, preto je úspešná liečba ľudského papilomavírusu možná len s kompetentnou antivírusovou a imunomodulačnou liečbou. Existuje niekoľko metód na odstránenie papilómov a kondylómov.

Na klinikách na liečbu bradavíc a papilómov sú najbežnejšie metódy odstraňovania laserom, liečba vírusových papilómov dusíkom (kryodestrukcia) a liečba rádiovými vlnami. Všetky vám umožňujú odstrániť papilómy a genitálne bradavice. Pacientom sa zvyčajne ponúka liečba laserom alebo rádioskalpelom. Obe tieto metódy zabezpečujú sterilitu zákroku a umožňujú dosiahnuť najkvalitnejší estetický výsledok, ktorý spočíva v absencii jaziev po odstránení papilómov. Laser má aj ďalšie vlastnosti. Laserový lúč je neprekonateľne presný, počas procesu osvitu dezinfikuje ranu a stimuluje vnútorné zdroje kože pre hladké hojenie. Laser je ideálnou metódou aj v gynekológii na liečbu papilómov v oblasti vonkajších genitálií, ako aj na liečbu infekcie ľudským papilomavírusom u mužov, keďže špeciálne vlastnosti laserového lúča zaisťujú rýchle hojenie.

Po ošetrení môže byť odstránený nádor odoslaný do laboratória na histologické vyšetrenie.

Stále je však potrebné pamätať na to, že zbavenie sa kožných papilómov neznamená úplné vyliečenie ľudského papilomavírusu. Medicína zatiaľ nie je schopná úplne eliminovať HPV z ľudského tela, takže za priaznivých podmienok sa papilómy môžu znova objaviť. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné viesť zdravý životný štýl, udržiavať imunitu. A s tým môžu pomôcť moderné technológie.

Po odstránení papilómu sa uskutoční imunomodulačná terapia, ktorá konsoliduje výsledok. Poskytuje viacnásobné zníženie aktivity vírusu a zabraňuje vzniku nových výrastkov na koži.

Lieky často používané na HPV sú interferóny: látky, ktoré produkuje ľudské telo na ochranu pred vírusovými infekciami. Na liečbu PVI sa používa aj inovatívny liek, ozónoterapia. Kvapkadlá ozónu posilňujú imunitný systém a zmrazujú aktivitu vírusu. Týmto spôsobom sa infekcia ľudským papilomavírusom vylieči 5-10 rokov. Okrem všetkých svojich výhod ozónová terapia dokonale obnovuje silu a dokonale zmierňuje stres.

Pri liečbe papilomavírusu s vysokým karcinogénnym rizikom je potrebná dodatočná konzultácia s onkológom. Liečba HPV typov 31, 33, 16, 18, 56 je sprevádzaná povinným cytologickým vyšetrením a nevyhnutne zahŕňa odstránenie kondylómov a antivírusovú liečbu.

Všetkým pacientom by mali byť predpísané lieky, ktoré sú určené na zabezpečenie hladkého hojenia kože. Iba v tomto prípade možno liečbu kožnej papilomatózy považovať za úspešnú.

Liečba papilomavírusovej infekcie anogenitálnej zóny teda zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Deštruktívne zásahy zamerané na zničenie exofytických novotvarov a zmenenej epiteliálnej vrstvy.
2. Použitie imunomodulačných a imunostimulačných liekov.
3. Použitie antivírusových liekov (pôsobiacich na procesy replikácie, transkripcie a transformácie DNA).
4. Použitie cytotoxických liekov.
5. Fotodynamická terapia (nepoužíva sa veľmi).
6. Terapeutické očkovanie (metóda je v klinických skúškach).
7. Symptomatická a doplnková terapia (liečba sprievodných ochorení).

V prípade exofytických kondylómov u mužov aj žien, v prípadoch, keď je klinický obraz typický, je potrebná kombinovaná liečba. V tomto prípade je v každom prípade indikované odstránenie formácií. Pred odstránením, niekoľko dní predtým, sú predpísané rôzne lieky (interferóny, imunomodulátory, induktory endogénneho interferónu, protinádorové látky), ale neexistujú žiadne presvedčivé údaje o výraznom terapeutickom účinku týchto liečebných režimov. Tento liečebný režim sa nazýva kombinovaná terapia.

Odstránenie by sa malo vykonať pomocou rádiovej vlny koagulácie alebo laserovej koagulácie. Použitie lokálnych chemikálií na ničenie útvarov často nevedie k požadovanému účinku, ale naopak vytvára určité ťažkosti pri následnej liečbe, čo vedie k potrebe opakovanej expozície. Chemická deštrukcia zase vedie k rozvoju veľkej plochy jazvového tkaniva. Je to spôsobené tým, že nie je možné úplne kontrolovať proces odstraňovania. Stojí za to povedať, že odstraňovanie formácií akoukoľvek metódou by sa malo vykonávať súčasne.

Pri subkinetických formách papilomavírusu sa liečba uskutočňuje podľa všetkých zásad liečby exofytických formácií za predpokladu, že lekár plne posúdi rozsah poškodenia tkaniva. V opačnom prípade je vhodnejšie vykonávať dynamické pozorovanie. Okrem toho je v takýchto prípadoch opodstatnené použitie lokálnej imunitnej terapie.

Latentná PVI nevyžaduje špecifickú liečbu. To platí najmä pre mladé ženy a mužov. U významnej časti takýchto pacientov dochádza k samočisteniu papilomavírusu v priebehu 1-2 rokov. Medikamentózna liečba je neúčinná, drahá a neopodstatnená. V 10-15% prípadov sa však pozoruje negatívna dynamika, čo vedie k rozvoju klinických foriem ochorenia. Najčastejšie k tomu dochádza v prítomnosti nepriaznivých faktorov, ako je prítomnosť iných sprievodných infekčných a zápalových procesov anogenitálnej zóny alebo opätovnej infekcie. Je tiež možné, že rozvoj manifestných foriem PVI uľahčujú poruchy imunitného systému, ako aj rôzne chronické ochorenia, najmä endokrinného systému (diabetes mellitus).

Prognóza je zvyčajne pozitívna. V niektorých prípadoch po odstránení papilómu sú možné relapsy a malignita. Ak sa zistia genitálne bradavice, liečba sa vykonáva chemikáliami (podofylín, podofylotoxín) alebo chirurgickým odstránením. Nie je nezvyčajné, že kondylómy zmiznú bez liečby. Genitálne bradavice sú malé výrastky mäsovej farby, ktoré sa môžu objaviť na genitáliách, okolo konečníka a niekedy aj v ústach.

Rizikové faktory pre PVI

Medzi rizikovými faktormi je na prvom mieste sexuálne správanie. Patrí medzi ne skorý nástup sexuálnej aktivity, časté striedanie sexuálnych partnerov, veľký počet sexuálnych partnerov a zanedbávanie používania kondómov. Okrem toho existujú nezvratné dôkazy, že PVI sa takmer vždy vyskytuje v spojení s inými pohlavne prenosnými chorobami: chlamýdiami, trichomoniázou, genitálnym herpesom, myko- a ureaplazmózou.

Najčastejšie sa infekcia ľudským papilomavírusom vyskytuje u mladých ľudí vo veku 18-30 rokov. Zároveň je známy fenomén eliminácie (sebadeštrukcia ľudského tela vírusom) u mladých ľudí do 25 rokov. Eliminácia môže dosiahnuť 70 % a jej trvanie je približne 8 mesiacov, za predpokladu, že prestanú opakované infekcie. V tomto prípade môže dôjsť aj k eliminácii klinických prejavov HPV infekcie. Maximálne malígne procesy krčka maternice sa vyskytujú vo veku 45-50 rokov.

Medzi znaky prejavov infekcie ľudským papilomavírusom patrí, že klinické formy ochorenia majú tendenciu sa opakovať. U toho istého pacienta sa môže súčasne vyskytnúť niekoľko typov papilomavírusu. Infekcia ľudským papilomavírusom je obzvlášť dôležitá u tehotných žien.

Prevencia infekcie ľudským papilomavírusom

Prevencia ľudského papilomavírusu má zásadný vplyv na zníženie rizika vzniku rakoviny krčka maternice u žien a rakoviny penisu u mužov. V súčasnosti je prevencia PVI rozdelená do nasledujúcich možností:

1. Primárna prevencia. Spočíva vo včasnej identifikácii rôznych rizikových faktorov infekcie a šírenia infekcie, vo vývoji metód prevencie. To zahŕňa aj metódy vývoja preventívnych vakcín proti papilomavírusu.

2. Sekundárna prevencia. Táto časť zahŕňa vývoj a implementáciu skríningových diagnostických programov, ktoré umožňujú odhaliť ochorenie čo najskôr.

3. Terciárna prevencia papilomavírusu. Zamerané na zníženie frekvencie možných relapsov u už infikovaných pacientov.

Najdôležitejším aspektom prevencie PVI je zdravotná výchova medzi dospievajúcimi, ktorí len začínajú byť sexuálne aktívni. Na prvom mieste je vysvetlenie hlavných aspektov tohto ochorenia, jeho komplikácií a nebezpečenstiev.

Medzi najúčinnejšie a najjednoduchšie metódy prevencie infekcie ľudským papilomavírusom HPV patrí používanie bariérových metód antikoncepcie pri pohlavnom styku s novými partnermi, ako aj predbežné komplexné vyšetrenie sexuálnych partnerov pred začatím pravidelnej sexuálnej aktivity. Pri zistení infekcie ľudským papilomavírusom je potrebné odporučiť vyšetrenie všetkých sexuálnych partnerov za posledných 6-12 mesiacov.

Mimoriadne dôležitou súčasťou primárnej prevencie je očkovanie proti papilomavírusu, pričom maximálny účinok sa dosiahne pri podaní vakcíny pred začiatkom pravidelnej sexuálnej aktivity. Vakcína Gardasil je registrovaná a používaná v Rusku.

Sekundárna prevencia PVI zahŕňa skríningové programy. Hlavnou úlohou tejto jednotky je identifikovať potenciálne nebezpečné ochorenia krčka maternice, ktoré môžu viesť k rakovine. Optimálnymi metódami výskumu sú Pap test, ktorý sa vykonáva súčasne s detekciou HPV pomocou PCR diagnostiky alebo HPV Digene test, ako aj kolposkopické vyšetrenie.

Papilomavírus a tehotenstvo

Počas tehotenstva ženy infikované papilomavírusom zaznamenávajú väčšie percento vývoja klinických foriem ochorenia a exofytické kondylómy dosahujú veľké veľkosti. Zároveň po pôrode často spontánne vymiznú. Je to spôsobené zmenami hormonálnych hladín, čo vedie k zvýšenej vaskularizácii tkaniva, porušeniu pomeru ukazovateľov vaginálnej mikrobiocenózy a prípadne k ovplyvneniu funkčnej aktivity imunitného systému.

Pred plánovaním tehotenstva je nevyhnutné vykonať štúdiu na vylúčenie PVI. Plán vyšetrenia by mal zahŕňať PCR diagnostiku HPV alebo Digene test. Kolposkopia a cytologické vyšetrenie sú povinné vo všetkých prípadoch PVI. Ak sa počas tehotenstva zistí prítomnosť cervikálnej dysplázie všetkých stupňov, potom sa oplatí okamžite vykonať protizápalovú a antivírusovú liečbu, po ktorej by sa mal znova vykonať Pap test.

Latentná HPV infekcia nie je kontraindikáciou pre plánovanie tehotenstva. Ale v prípadoch, keď existujú rôzne klinické formy ochorenia, liečba je indikovaná pred tehotenstvom.

Liečba PVI u tehotných žien by sa mala vykonávať v 1. trimestri. V prípade exofytických kondylómov je indikované ich odstránenie, keďže v neskorších štádiách tehotenstva možno očakávať ich rýchly rast. To je spojené s rôznymi komplikáciami v ďalšom priebehu tehotenstva a pôrodu. Okrem toho sa pri prechode pôrodnými cestami môže dieťa nakaziť s následným rozvojom laryngeálnej papilomatózy.

A hoci sa odporúča odstrániť kondylómy pomocou metód chemickej deštrukcie, uprednostňuje sa odstránenie kondylómov pomocou koagulácie rádiovými vlnami. Pred odstránením je potrebné dezinfikovať vagínu. Predpisovanie imunostimulantov a imunomodulátorov nie je jednoznačne schválené. Zvyčajne sa používajú lokálne prípravky.

Po odstránení kondylómov až do okamihu pôrodu je indikovaný neustály lekársky dohľad a opakované manipulácie v prípade relapsu. Zároveň sa liečia sprievodné zápalové ochorenia panvových orgánov a normalizuje sa pošvová mikroflóra.

V prípadoch, keď sa počas tehotenstva zistia aktívne prejavy PVI, vrátane CIN 1 a 2, sa prerušenie tehotenstva najčastejšie nevykonáva. Po liečbe sa opäť vykoná kolposkopia a cytologické vyšetrenie. Pri zistení CIN 2-3 v krátkych štádiách tehotenstva je optimálne zabezpečiť ukončenie tehotenstva a vhodnú liečbu. Taktika sa však môže líšiť, rozhodnutie sa robí v každom prípade konkrétne na základe trvania tehotenstva, veku pacientky, klinického obrazu a údajov z vyšetrenia. V tomto prípade je potrebná konzultácia s onkológom. Mikrokonizáciu krčka maternice je možné vykonať počas tehotenstva s následným pôrodom cisárskym rezom.

V prítomnosti rakoviny krčka maternice počas tehotenstva, za predpokladu, že hĺbka invázie nádoru nepresiahne 3 mm, sa vykoná konizácia krčka maternice (plytká). Odstránená časť krčka maternice sa podrobí histologickému vyšetreniu. Taktika sa určuje po obdržaní údajov z histológie spolu s onkológom. Radikálne operácie sa vykonávajú 4-6 týždňov po narodení. Stojí za to povedať, že neexistuje absolútne jednotná taktika na liečbu takýchto chorôb a rozhodnutie sa prijíma individuálne.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok