Kŕčové žily v systéme GSV. Varikózna dilatácia prítoku GSV vľavo pozdĺž prednej plochy stehna. čo robiť? Príznaky kŕčových žíl

Unikátny prípad liečby akútnej tromboflebitídy GSV na pravom stehne procedúrou Biolitec EVLT s 2-kruhovým radiálnym svetlovodom...

Kazuistika č. 4. (pacientka B., 59 rokov)

Kazuistika prezentuje unikátny prípad liečby akútnej ascendentnej tromboflebitídy v povodí GSV na pravom stehne metódou endovenóznej laserkoagulácie EVLT. Biolitec radiálny svetlovod 2- Prsteň a simultánna endovenózna laserová koagulácia EVLT Biolitec Kufor GSV vľavo s radiálnym svetlovodom klasické po predchádzajúcej akútnej tromboflebitíde.

Konzultácia a vyšetrenie u flebológa

59-ročný muž prišiel do inovatívneho flebologického centra so sťažnosťami na začervenanie a bolestivé zhutnenie na vnútornej ploche pravého stehna, ktoré sa veľmi rýchlo zväčšilo a rozšírilo po stehne.

História ochorenia: Kŕčové žily sa na oboch dolných končatinách objavili pred viac ako 25 rokmi. Postupne sa zväčšovali. Chirurga na klinike som nekontaktoval, pretože ma nič nebolelo a „vôbec nič ma netrápilo“.

V roku 2000 bol pre akútnu vzostupnú tromboflebitídu veľkej safény na ľavej dolnej končatine operovaný na chirurgickom oddelení mestskej nemocnice. Bola vykonaná urgentná operácia: ľavá krossektómia (podviazanie GSV v mieste jeho sútoku s hlbokou femorálnou žilou). Pooperačné obdobie prebiehalo hladko. Symptómy zápalu postupne ustúpili a pacient bol prepustený pod dohľadom chirurga na klinike s ďalšími odporúčaniami: plánovaná chirurgická liečba „kombinovaná flebektómia v celkovej anestézii“ oboch dolných končatín po kompletnej resorpcii trombotických hmôt . Po prepustení z nemocnice však pacient s radosťou zabudol na všetky odporúčania lekárov, pretože ho opäť „nič netrápilo“.

Asi pred 2 dňami sa pozdĺž vnútorného povrchu pravého stehna objavila mierna bolesť a začervenanie. Kontaktoval ma na vyšetrenie a liečbu.

Akútna vzostupná tromboflebitída v povodí veľkej safény na pravom stehne

Kontrola: pozdĺž vnútorného povrchu pravého stehna, od strednej tretiny po oblasť kolenného kĺbu, je koža pri palpácii ostro hyperemická, určuje sa hustý, bolestivý prameň trombóznej veľkej safény;

Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín:

Hlboké žily oboch dolných končatín sú úplne priechodné, prietok krvi je fázový a nie sú v nich žiadne známky krvných zrazenín.

Vpravo: je výrazná kŕčová premena veľkej safény po celej jej dĺžke. Priemer veľkej safény v oblasti safeno-femorálnej anastomózy je 28 mm, potom má kmeň na stehne až po strednú tretinu rovný priebeh s priemerom 14-18 mm. Od strednej tretiny stehna po oblasť kolenného kĺbu je kmeň GSV naplnený hustými trombami, neboli zistené žiadne známky flotácie a prietok krvi v tejto oblasti nie je zistený. Ventily SPS a kmeň GSV nie sú konzistentné.

Vľavo: pahýľ kmeňa GSV nie je určený - krossektómia (2000). Pod inguinálnym záhybom sa vo vzdialenosti 10 cm nachádza varikózny rozšírený kmeň GSV s priemerom do 8 mm, s hustými stenami a masami parietálneho trombu. Dobrý prietok krvi sa určuje v lúmene žily. Ventily kmeňa GSV nie sú konzistentné.

Klinická diagnóza:

Akútna vzostupná tromboflebitída kmeňa veľkej safény na pravom stehne. Stav po ľavostrannej krossektómii (pre akútnu vzostupnú tromboflebitídu GSV, 2000) Kŕčové žily. Kŕčové žily oboch dolných končatín, v štádiu dekompenzácie. Chronická venózna insuficiencia II.

Liečba:

Po predoperačnej príprave urgentne , Pacient bol vykonaný v lokálnej anestézii a pod krytom nízkomolekulárnych heparínov. endovenózna laserová koagulácia kmeňa veľkej safény vpravo technológiou Biolitek s radiálnym svetlovodom 2- Prsteň (nad úrovňou trombu) c miniflebektómia podľa Varadiho kmeňa GSV a varikóznych prítokov na nohách a endovenózna laserová koagulácia kmeňa veľkej safény vľavo technológiou Biolitek s radiálnym svetlovodom klasické c miniflebektómia podľa Varadiho varikóznych prítokov na nohách .

Súčasne boli zlikvidované:

  • hrozba ďalšieho šírenia zápalového procesu do iných žíl,
  • hrozba prenikania krvných zrazenín do hlbokého žilového systému
  • hrozba tromboflebitídy na druhej dolnej končatine
  • hrozba rozvoja tromboembolických komplikácií (PE).

Postup EVLC Biolytek na oboch dolných končatinách bola 1 hodina 30 minút, po ktorej boli pacientovi navlečené kompresívne pančuchy II. triedy kompresie a po prepustení bola odporúčaná samostatná chôdza vonku 1 hodinu.

Kontrolná kontrola a ultrazvuková kontrola:

Nasledujúci deň pri prezeraní: zápal a bolesť sa znížili. Nebral som lieky proti bolesti. V noci som spal dobre.

UZDS:

Kmeň veľkej safény vpravo od safenofemorálneho spojenia do strednej tretiny stehna (horný okraj trombu) je úplne obliterovaný.

Kmeň veľkej safény na ľavom stehne je úplne vymazaný.

Prietok krvi v obliterovaných kmeňoch GSV nie je určený.

Výsledky liečby akútnej tromboflebitídy po 2 týždňoch

Akútna tromboflebitída pravej dolnej končatiny po zákroku Biolitec EVLT s 2-kruhovým radiálnym svetlovodom na 14. deň.

Prezentované fotografie jasne ukazujú, že príznaky zápalu prakticky vymizli, trombózna veľká saféna na pravej strane stehna sa rozpúšťa.

Pri kontrole: zmeny na koži a podkožnom tkanive plne zodpovedajú vykonaným zákrokom. Príznaky zápalu ustúpili: hyperémia na koži zmizla, trombózny kmeň GSV je prehmataný vo forme hustého bezbolestného povrazca. Kŕčové žily a uzliny na oboch nohách nie sú vizualizované.

UZDS: hlboké žily pravej dolnej končatiny sú priechodné, prietok krvi je fázový, synchronizovaný s aktom dýchania.

Kmeň veľkej safény vpravo od safenofemorálnej anastomózy do oblasti kolenného kĺbu je úplne obliterovaný a jeho priemer sa zmenšil 2-3 krát.

Kmeň veľkej safény na ľavom stehne je úplne vymazaný a v niektorých oblastiach sa nedá lokalizovať. Prietok krvi v obliterovaných kmeňoch GSV nie je určený.

Výsledky liečby akútnej tromboflebitídy po 1 mesiaci

Akútna tromboflebitída pravej dolnej končatiny po zákroku Biolitec EVLT s 2-kruhovým radiálnym svetlovodom po 1 mesiaci

Fotografie jasne ukazujú, že príznaky zápalu úplne vymizli trombózna veľká saféna na pravom stehne nie je vizualizovaná.

Pacient je zdravý a prepustený pod dohľadom flebológa. Na ďalšie vyšetrenie do inovatívneho flebologického centra príde o 2 mesiace.

Záver:

Tento klinický prípad opäť demonštruje možnosť liečby pacientov s akútnou ascendentnou tromboflebitídou endovaskulárnymi metódami tepelnej ablácie bez uchyľovania sa k zbytočným a traumatickým chirurgickým zákrokom.

Len za 90 minút boli vážne problémy vyriešené naraz:

  1. Hrozba ďalšieho šírenia zápalového procesu do blízkych žíl je eliminovaná
  2. Hrozba prenikania trombotických hmôt do hlbokého žilového systému bola eliminovaná
  3. Hrozba odlomenia krvných zrazenín s následným rozvojom pľúcnej embólie (PE) je eliminovaná
  4. Hrozba vzniku recidivujúcej tromboflebitídy na druhej dolnej končatine bola eliminovaná
  5. Kŕčové žily a kŕčové žily boli odstránené na oboch dolných končatinách.

Kŕčové žily sú rozšírené medzi všetkými segmentmi populácie. Určité druhy pracovnej aktivity, znížená pohybová a pohybová aktivita, genetická predispozícia patria medzi hlavné predpoklady vzniku patologického procesu.

Kŕčovú transformáciu žíl dolných končatín možno pozorovať u pacientov bez ohľadu na pohlavie – u žien aj u mužov. Ochorenie si vyžaduje včasnú diagnostiku a výber vhodného typu terapie.

Čo je varikózna transformácia veľkej safény

Abnormálny stav znamená nezvratné zmeny a deformácie, ktoré sa vyskytujú pod negatívnym vplyvom patologických porúch chlopňového aparátu, štrukturálneho poškodenia a abnormalít vo fungovaní žilových ciev.

Priemerné štatistické údaje za krajinu uvádzajú, že trofické poruchy rôznej závažnosti sú registrované u 15 % populácie. Ochorenie postupne postihuje mladých ľudí – ochorenie sa registruje v dospievaní.

Dôvody rozvoja choroby

Nie je možné určiť presné zdroje vývoja anomálneho procesu. K tvorbe kŕčových žíl často dochádza pod vplyvom niekoľkých faktorov:

Dedičná predispozícia – štvrtina pacientov s týmto typom transformácie má blízkych príbuzných s jednou z foriem patológie. Defekty spojivového tkaniva dedia nasledujúce generácie. Kŕčové žily sa často kombinujú s plochými nohami, hemoroidmi atď.

Obezita — nadmerná telesná hmotnosť má negatívny vplyv na stav krvných ciev. Problém je výrazný u žien počas menopauzy a počas reprodukčného veku. Pri BMI nad 27 jednotiek sa pravdepodobnosť ochorenia zvyšuje o 30 %.

Fyzické preťaženie - problém vzniká pri statických činnostiach - zdvíhanie ťažkých predmetov, pri neustálom státí alebo sedení, pri absencii pohybov. Určité špecializácie priamo súvisia s týmto problémom, patria sem: administratívni pracovníci, kozmetické salóny, kuchári, čašníci, predavači, chirurgovia, vodiči a pod. Tieto profesie sú zaradené do rizikovej skupiny pre vznik premien žilových ciev.

Nesprávne zvolené oblečenie - nevhodná bielizeň stláčajúca hlavné tepny v oblasti slabín, korzety vyvolávajúce zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Porušenie pravidiel stravovania – absencia alebo nedostatočné množstvo čerstvej zeleniny a ovocia a rastlinnej vlákniny v dennom menu negatívne ovplyvňuje stav stien ciev. Nesprávne zvolené menu vyvoláva črevnú dysfunkciu a vedie k chronickej zápche. Patológie gastrointestinálneho traktu vyvolávajú zvýšenie hladiny intraabdominálneho tlaku.

Hormonálna nerovnováha - nekontrolované používanie antikoncepčných prostriedkov a hormonálnych liekov vyvoláva vznik ochorenia.

Obdobie tehotenstva – počas tretej štvrtiny tehotenstva sa pozoruje zväčšenie priemeru veľkej safény. Po pôrode sa spontánne zúži, no už sa nevráti do pôvodnej veľkosti. Na pozadí zmien sa vyvíja varikózna transformácia obzvlášť často u žien, ktoré porodili viac ako raz.

Patologický venovenózny reflux - abnormálny proces sa vyskytuje pod vplyvom poruchy prechodu prietoku krvi z hlbokých ciev na povrchové. Varikózna transformácia prítokov veľkej safény sa vytvára pod vplyvom zvýšenia objemu tekutiny a zvýšenia hladín intravaskulárneho tlaku. Dochádza k rozšíreniu lúmenov siete ciev a ich výraznej kľukatosti.

Klasifikácia a primárne symptómy patológie

Odborníci rozdeľujú patologické odchýlky podľa hlavných príčin ochorenia:

  • primárny typ - s problémami vo funkčnosti ventilového aparátu alebo výskytom odchýlok v žilových stenách;
  • sekundárne – re-formácia porúch;
  • kompenzačné – vyplývajúce z tromboflebitídy, novotvarov, proliferácie jazvového tkaniva a iných stavov.

Primárne symptomatické prejavy ochorenia sú charakterizované opuchmi tkanív dolných končatín, ktoré sa vyskytujú vo večerných hodinách alebo bezprostredne po skončení pracovného dňa. Ak pacient dlho sedí alebo stojí, zažíva pocit plnosti v oblasti lýtka. Zlepšenie stavu je zaznamenané po fyzickej aktivite alebo nočnom odpočinku.

Klinický obraz umožňuje klasifikáciu ochorenia do dvoch hlavných štádií s ďalším rozdelením:

Prvá kompenzácia - charakterizované periodickými bolestivými pocitmi, pocitom ťažoby v dolných končatinách. Večer a v noci sa môžu vyskytnúť kŕčovité stavy.

Druhá kompenzácia - určená výrazným opuchom tkanív v dolnej tretine chodidla a dolnej časti nohy. Odchýlka je vyvolaná dlhotrvajúcou chôdzou alebo dlhodobým státím v jednej polohe.

Primárna dekompenzácia – symptomatické prejavy sú prítomné takmer stále, často sa tvoria kŕče, pacienti sa sťažujú na obsedantné svrbenie v blízkosti postihnutej cievy. Opuch stúpa po celom obvode dolnej časti nohy.

Sekundárna dekompenzácia – charakterizované výskytom trofických lézií, tvorbou ulcerácií na povrchu kože. Vlasy zmiznú v oblasti postihnutých ciev a začína sa rozvíjať tromboflebitída. Existuje riziko spontánneho krvácania a v oblasti otvorených povrchov rany sa môže vyskytnúť sekundárna infekcia.

Patologický proces má svoje vlastné klinické príznaky:

  • dolné končatiny sú pokryté pavučinovými žilami s modrasto-červenkastým odtieňom;
  • venózne uzliny sa pozorujú, krútia sa ako špirála;
  • v poškodených oblastiach sa určuje zvýšenie teploty;
  • vo vodorovnej polohe žilové cievy zanikajú, vo zvislej polohe napučiavajú a zväčšujú sa;
  • epidermis sa vyznačuje zvýšenou suchosťou a modrastým odtieňom.

Diagnóza kŕčových žíl


Výskyt primárnych symptomatických prejavov si vyžaduje vyhľadanie odbornej pomoci. Pri prvej návšteve pacienta pri konzultácii s flebológom začne špecialista zbierať anamnestické údaje:

  • načasovanie choroby;
  • hlavné symptomatické prejavy;
  • počet príbuzných s typickými vaskulárnymi patológiami;
  • predchádzajúce choroby, traumy a odchýlky.

Po vizuálnom vyšetrení lekár urobí predbežnú diagnózu a pošle pacienta na inštrumentálne vyšetrenia:

  • priama a röntgenkontrastná venografia – s hodnotením stavu žilových ciev;
  • Ultrazvuk pomocou Dopplerovej techniky;
  • CT alebo MRI.

Možnosti diagnostických postupov závisia od možností lekárskeho zariadenia. Niektoré výkony sa vykonávajú výlučne za úhradu, o čom je pacient vopred informovaný.

Po obdržaní diagnostických výsledkov lekár stanoví konečnú diagnózu a odporučí najvhodnejšiu terapiu.

Liečba

Na potlačenie hlavných klinických príznakov kŕčových žíl sa používa:

Medikamentózna terapia– základ tvoria lieky na zlepšenie krvného obehu a lokálne prípravky s venotonickým spektrom účinku vyrábané vo forme mastí a gélov.

Súbežne s nimi sa pacientovi odporúča užívať vitamínovo-minerálne komplexy s cieľom zvýšiť tón tela a stabilizovať funkčnosť autoimunitného systému. Lieková terapia nie je schopná úplne vyliečiť problém a používa sa na zastavenie ďalšej progresie ochorenia.

Skleroterapia- je zameraná na zavedenie liekov do žilového kanálika, ktoré sú určené na uzavretie lúmenu cievy a zlepenie jej stien. Počas zákroku nie je potrebná celková anestézia.

Jeden deň po zákroku sa pacienti môžu vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu. Pozitívne vlastnosti techniky sú absencia jaziev a bolesti. Medzi negatívne patrí možné riziko sekundárnej tvorby patologického procesu.

Laserová terapia– reprezentovaná endovazálnou koaguláciou postihnutej žilovej cievy. V čase manipulácie je poškodená oblasť zapečatená. Zákrok sa vykonáva ambulantne, nespôsobuje silné bolesti a nezanecháva žiadne defekty na koži.

Chirurgická intervencia– vymenovaní vo výnimočných prípadoch. Operácia vyžaduje uvedenie pacienta do celkovej anestézie. V pooperačnom období pacient dlhodobo nosí špecializované elastické obväzy a obväzy v oblasti operovaných oblastí.

Ľudové recepty


Nedôvera v schopnosti oficiálnej medicíny vedie k obratu k domácim výrobkom. Nedostatok klinických dôkazov o skutočných výhodách produktov vyrobených podľa ľudových receptov spochybňuje ich pozitívny vplyv.

Odborníci odporúčajú koordinovať všetky netradičné metódy s lekárom - lekár vám pomôže vyhnúť sa spontánnym alergickým reakciám na zložky obsiahnuté v kompozícii a upozorní vás na vyslovene škodlivé lieky.

Je ťažké zaradiť medzi starodávne recepty potrebu používať masť Ichthyol, liniment Višnevského a tekuté mydlo na pranie na kŕčové žily. Ten je dobrým antiseptikom, ale nie liekom, ktorý pomáha vyrovnať sa so zápalovými procesmi vo vnútri krvných ciev.

Bylinné kúpele a odvar budú mať dobrý vplyv na nervový systém - bylinná medicína sa široko používa na zníženie nervozity a zlepšenie psycho-emocionálneho zázemia. Liečebný pôst, na pozadí potreby dostatočného prísunu vitamínov a minerálov, pomôže chorobe postupovať v katastrofálnom meradle.

Lieky vo forme gélov a mastí pomáhajú eliminovať vonkajšie prejavy ochorenia, ale neriešia samotný problém. Zmiernenie nepohodlia a zlepšenie vzhľadu pokožky je ich hlavným účelom. Tieto produkty sú voľne distribuované v lekárňach, oficiálna medicína nekladie dôraz na ich predpisovanie.

Vyvinuté masti a krémy nie sú schopné poskytnúť požadovaný výsledok, čo potom možno povedať o odporúčaniach tradičných liečiteľov namazať postihnuté oblasti tekutým mydlom na pranie?

Nemali by ste sa samoliečiť a zhoršovať stav ciev. Je lepšie kontaktovať flebológa, podstúpiť kompletnú liečbu a navždy zabudnúť na opuchnuté žily na nohách.

Kŕčové žily dolných končatín sú smutne bežné medzi modernou populáciou, vrátane mladých, aktívnych a práceschopných občanov.

Po vypočutí takejto diagnózy mnohí pacienti prejavujú prirodzený záujem: varikózna transformácia GSV - čo to je?

Vonkajšie je toto ochorenie výrazným vertikálnym opuchom podkožnej žilovej cievy, ktorá sa tiahne od podkolennej dutiny do stredu dolnej časti nohy a niekedy aj nižšie.

Dôsledky ochorenia môžu byť najzávažnejšie: od opuchu a bolesti v oblasti venóznej dysfunkcie až po hrozbu smrti.

Je potrebné pochopiť, čo spôsobuje varixovú transformáciu saphenóznych žíl dolných končatín, ako choroba prebieha a vyvíja a či existujú účinné spôsoby liečby tejto nebezpečnej choroby.

Vývoj choroby

Nástup ochorenia spúšťa porucha systému žilových chlopní, napríklad v dôsledku dlhotrvajúceho konštantného napätia dolných končatín. V dôsledku toho sa reflux (teda odtok krvi z dolných končatín do srdca) citeľne skomplikuje, krv sa pohybuje pomalšie a dochádza k prekrveniu žíl.

Endotelové bunky reagujú na mierne spomalenie prietoku krvi, čo vyvoláva takzvané rolovanie leukocytov, ktoré sa chaoticky pohybujú po povrchu venózneho endotelu.

V dôsledku toho začína zápalový proces v stenách žíl, šíri sa po celej dĺžke veľkej safény a jej prítoku.

Podľa vedeckých údajov porucha venóznych chlopní a zápalový proces postihuje predovšetkým veľkú safénu a jej prítok, malú safénu (SSV), čo má za následok varikóznu transformáciu prítokov GSV a GSV. Vysvetľuje to skutočnosť, že hlavný objem krvi pochádzajúci zo srdca padá na obe tieto cievy.

Faktory výskytu

Kŕčová transformácia saphenóznych žíl a prítokov sa spravidla nevyskytuje sama o sebe, niekoľko faktorov a okolností môže vyvolať jej vzhľad.

Dedičné príčiny

Ak žilové dysfunkcie zatemnili životy vašich babičiek a iných starších príbuzných, pravdepodobnosť, že sa slabé cievne steny a amorfné šľachy stanú vaším bezprostredným problémom, je dosť vysoká.

Nadváha

Faktom je, že ak je hmotnosť človeka vyššia ako prípustná norma pre jeho vek, veľké zaťaženie padá na cievy nôh a sú možné aj skoky v krvnom tlaku. To všetko vedie k tomu, že žily sa začínajú transformovať, stagnácia krvi, vznikajú žilové uzliny, jedným slovom - kŕčové žily.

Evolúcia

Áno, áno, za to, že Homo sapiens vstal zo štyroch a postavil sa na dve dolné končatiny, čím si uvoľnil ruky pre vedomú prácu, platíme varikóznou premenou podkožných ciev nôh. Krvný obeh zdola nahor je totiž oveľa pomalší a náročnejší ako na ceste zo srdca do dolných končatín.

Profesijný a spoločenský faktor

Vzhľad opuchnutých žíl oveľa častejšie postihuje zamestnancov kancelárie, ktorí vedú sedavý životný štýl, ako aj tých, ktorí sú pri plnení svojich pracovných povinností nútení dlho stáť - učitelia, športovci, stylisti.

Okrem toho je táto deformácia žíl častým spoločníkom starších ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života, málo sa pohybujú a nevenujú sa fyzickému cvičeniu kvôli zhoršenému zdravotnému stavu. S vekom vaskulárne tkanivá strácajú elasticitu a stávajú sa náchylnými na napínanie a opuchy.

Hormonálna nerovnováha

Zlyhanie hormonálnej produkcie, čo má za následok nedostatok alebo nadbytok jedného alebo druhého hormónu, takmer vždy ovplyvňuje štruktúru žilových stien. Preto sa môžu vyskytnúť vedľajšie faktory pri užívaní antikoncepčných liekov, liekov obsahujúcich hormóny počas menopauzy av niektorých iných prípadoch symptómov venóznej transformácie.

Cévny systém sa môže transformovať aj počas tehotenstva, keďže v tomto období dochádza aj k hormonálnym zmenám.

Etapy vývoja

Varikózna transformácia veľkej safény a jej prítokov sa vo vede líši podľa štádií progresie.

Fázy kompenzácie:

  • 1a – pacienta trápi pocit ťažoby, bolesti, pálenia, plnosti, niekedy v noci sprevádzaný kŕčmi.
  • 1b - okrem týchto príznakov pacient po pracovnom dni strávenom v sede alebo naopak v stoji pozoruje pravidelný opuch, ktorý po nočnom spánku sám odíde.

Etapy dekompenzácie:

  • 2a - existujú prekurzory trofického vredu, ako je zmena farby kože, nepríjemné svrbenie v oblasti veľkej safény a prítoku, silný opuch, ktorý neustupuje ani ráno, silná bolesť a zvýšená frekvencia kŕčov.
  • 2b – výrazný zápalový proces v mäkkých tkanivách, výskyt trofických vredov, tvorba krvných zrazenín, ekzémy.

Typy diagnostiky

Ak má pacient obavy z kŕčových žíl GSV alebo varikóznej transformácie prítokov GSV na dolných končatinách, je potrebné urýchlene kontaktovať flebológa. Po vykonaní komplexného vyšetrenia odborník predpíše najvhodnejšiu liečbu v konkrétnom prípade.

Okrem tradičných diagnostických opatrení:

  1. Ultrazvuková diagnostika.
  2. Dopplerovské vyšetrenie.
  3. Röntgenová kontrastná venografia.
  4. Rádionuklidová fleboscintigrafia, lekár s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše špeciálne diagnostické opatrenia.

Pri diagnostike kŕčových žíl GSV a SSV sa spravidla používajú:

  • Troyanovov test, Schwartzov (Myers) perkusný test, na určenie stavu chlopní BMP.
  • Prattov test, Barrowov-Shanisov test troch turniketov, Brodie-Troyanov-Trendelenburg test, ktoré umožňujú diagnostikovať stav chlopní perforujúcich ciev.

Odporúča sa vykonať niekoľko diagnostických opatrení, pretože žiadne z nich jednotlivo nemôže poskytnúť absolútne presný výsledok.

Terapia

Po vyšetrení stavu kŕčových žíl lekár predpisuje liečbu. Keď sa stanoví kompenzačné štádium vývoja ochorenia, s najväčšou pravdepodobnosťou bude predpísaný liečivý komplex vrátane venotoník na vnútorné použitie a vonkajšie použitie, ako aj kompresný pančuchový tovar, jemné cvičenie, jedlo a iné obmedzenia.

Ak štádium vývoja ochorenia vstúpilo do obdobia dekompenzácie, konzervatívne opatrenia nestačia. Je pravdepodobné, že lekárske predpisy budú zahŕňať všetky vyššie uvedené opatrenia a chirurgickú intervenciu:,.

Záver

Pri prvých príznakoch zlého zdravotného stavu žilových ciev nôh je potrebné urgentné lekárske vyšetrenie! Čím skoršia je diagnóza, tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie. Postarajte sa o seba a buďte zdraví!

04.09.2017

Kŕčová premena veľkej safény (povrchovej) žily je jej nevratné rozšírenie a deformácia, ku ktorej dochádza v dôsledku patologických zmien chlopňového aparátu, narušenia integrity, štruktúry a fungovania kolagénového rámca žilovej steny. V Ruskej federácii sú rôzne formy kŕčových žíl diagnostikované u 30 000 000 ľudí, 15% z nich má trofické poruchy. Zistilo sa, že patológia je omladená. Ochorenie je diagnostikované aj u dospievajúcich.

Veľká saféna (GSV) je povrchová cieva. Začína nad stredným malleolom a prebieha pozdĺž mediálnych častí nohy. Na inguinálnej úrovni vstupuje do femorálnej žily. GSV je dlhá žila, obsahuje 5-10 párov chlopní.

Dôvody

Je ťažké presne určiť, čo spôsobilo vývoj ochorenia. Často sa choroba vyvíja v dôsledku vplyvu niekoľkých faktorov:

  • Dedičnosť. Štvrtina pacientov s kŕčovými žilami má blízkych príbuzných s niektorou z jej foriem. Možno to vysvetliť dedičnosťou defektu spojivového tkaniva, pretože kŕčové žily sú kombinované s plochými nohami, hemoroidmi a inými ochoreniami.
  • Obezita. Nadváha má negatívny vplyv na cievy. To platí najmä pre ženy v období menopauzy a reprodukčného veku. Ak je BMI nad 27, potom sa pravdepodobnosť kŕčových žíl dolných končatín u žien zvyšuje minimálne o 30 %.
  • Dlhodobé statické zaťaženie, keď osoba zdvíha ťažké predmety alebo stojí alebo sedí, a to aj bez pohybu. Existujú profesie, ktoré sú spojené s týmito faktormi: chirurgovia, pracovníci kozmetického salónu a kancelárie, čašníci, kuchári. Ľudia v takýchto profesiách sú ohrození.
  • Pravidelné nosenie spodnej bielizne, ktorá stláča žilové línie v oblasti slabín, vrátane korzetov, čím sa zvyšuje vnútrobrušný tlak.
  • Zanedbávanie správnej výživy. V dôsledku konzumácie silne spracovaných potravín a nedostatku surovej zeleniny a ovocia v jedálnom lístku je nedostatok rastlinnej vlákniny, ktorá je potrebná na prestavbu stien ciev. Zlá výživa vedie k zápche, ktorá zvyšuje vnútrobrušný tlak.
  • Hormonálna nerovnováha. Ich príčinou môže byť užívanie hormonálnych liekov a antikoncepčných prostriedkov.
  • Tehotenstvo. Do tretieho obdobia vývoja dieťaťa v maternici sa priemer GSV zväčšuje. Po pôrode sa zužuje, ale nestáva sa tak ako predtým, pred počatím. Z tohto dôvodu sa môže vyvinúť vysoký žilový výboj. Podľa výskumov sa kŕčové žily vyvíjajú u žien, ktoré rodili dva a viackrát.
  • Patologický venovenózny reflux. Vzťahuje sa na porušenie prietoku krvi z hlbokého žilového systému do povrchových žíl. V dôsledku objemu krvi a vysokého tlaku sa sieť podkožných žíl transformuje, rozširuje a kľukatí, čo ovplyvňuje kostrové štruktúry v stene.

Varikózna transformácia GSV sa klasifikuje podľa identifikácie príčinného faktora:

  • primárna porucha, keď sa vyvinie porucha chlopní alebo patológia žilovej steny;
  • sekundárne porušenie;
  • kompenzačná reakcia, ktorá je dôsledkom tromboflebitídy, nádorov, jazvových útvarov a iných stavov.

Existuje niečo ako relaps kŕčových žíl. To sa týka rozšírenia žíl v operačnej oblasti. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku zlyhania eliminácie patologického venózneho výtoku počas operácie.

Je dôležité určiť príčiny ochorenia a odstrániť ich, čo pomôže zabrániť jeho aktívnemu rozvoju. Rovnako dôležité je včas identifikovať príznaky kŕčových žíl.

Príznaky kŕčových žíl

Prvými príznakmi varikóznej transformácie GSV sú opuchy, ktoré sa tvoria na konci pracovného dňa. Ak dlho sedíte alebo stojíte, v oblasti lýtka sa objavia ťažké, praskavé pocity. Stav nôh sa zlepšuje po noci a pri chôdzi.

Hviezdy na nohách

Príznaky určujú štyri štádiá ochorenia. Existujú dva stupne kompenzácie (1A a 1B) a dekompenzácie (2A a 2B).

  • V prvej fáze kompenzácie sa z času na čas objavujú bolestivé bolestivé pocity a pocit ťažkosti. Kŕče sa môžu objaviť večer a v noci.
  • V druhom štádiu kompenzácie dochádza k silnému opuchu v oblasti dolnej tretiny nohy a chodidla. Vyskytuje sa po chôdzi alebo státí.
  • V prvej fáze dekompenzácie sa takmer vždy vyskytujú kŕče a svrbenie v blízkosti žily. Opuch sa rozširuje do hornej tretiny nohy.
  • V druhom štádiu dekompenzácie sa odhalia trofické lézie a tvoria sa vredy. Vyvíja sa tromboflebitída, vypadávanie vlasov v oblasti kŕčových žíl saphenóznej žily a prítokov GSV. Môže sa vyskytnúť sekundárna infekcia mäkkých tkanív a existuje riziko krvácania.

Choroba má zjavné vonkajšie príznaky. Hviezdy sa objavujú na dolných končatinách a majú modro-červenú farbu. Uzly sa tvoria a rozširujú, krútia sa do tvaru špirály a v postihnutej oblasti je cítiť teplo. Ak si človek ľahne alebo zdvihne nohy, žila akoby zmizne, a keď vstane, opuchne a zväčší sa. Pozoruje sa suchosť a modrosť epidermy.

Je lepšie venovať pozornosť príznakom ochorenia. Potom sa zvyšuje pravdepodobnosť, že ochorenie pri účinnej terapii neprejde do vážnych štádií. Bez ohľadu na to, či sa symptóm nohy javí ako vážny alebo nie, je dôležité navštíviť lekára. Pomocou diagnostických metód sa v prvých štádiách určujú kŕčové žily.

Diagnóza kŕčových žíl

Lekár vyšetrí končatiny pacienta a vizuálne určí stav saphenóznej žily. Na základe toho, ako aj sťažností pacienta, robí diagnózu, ale na jej objasnenie predpisuje inštrumentálne vyšetrenia a funkčné testy. Boli vyvinuté metódy, výber lekára závisí od ich dostupnosti a symptómov.

Tu je niekoľko príkladov:

  • Ultrazvuk ciev nôh je postup, ktorý popisuje prietok krvi v reálnom čase v grafickej, zvukovej a kvantitatívnej forme. Táto diagnostická metóda je dostupná a často používaná.
  • Flebografia je röntgenová metóda, ktorá vám umožňuje získať obrazy žíl dolných končatín. Zisťujú sa nielen kŕčové žily, ale aj ich komplikácie, napríklad tromboflebitída. Venografia je založená na plnení žilovej siete látkou nepriepustnou pre žiarenie. Pri priamej venografii sa zavádza do venózneho lúmenu pozdĺž alebo proti prietoku krvi. Pri metóde vnútrokostného výskumu sa látka vstrekuje do hubovitej kostnej časti.
  • Dopplerovský ultrazvuk ciev nôh je ultrazvukové vyšetrenie založené na Dopplerovom efekte. Podstata spočíva v schopnosti objektov v pohybe odrážať ultrazvukové vlny s inou frekvenciou. Ak pohyb smeruje k snímaču, frekvencia signálu sa zvyšuje, v opačnom prípade klesá. Vďaka kombinácii ultrazvuku a dopplerovskej sonografie sa zisťuje nielen stav cievneho lumenu, ale zaznamenávajú sa aj parametre prietoku krvi.
  • Rádionuklidová fleboscintigrafia. Scintigramy zobrazujú žiariacu krv, do ktorej je vstreknutý rádionuklidový prostriedok. Táto metóda umožňuje odhadnúť priemerný čas transportu krvi počas cvičenia a v pokoji.

Po identifikácii varikóznej transformácie GSV a určení štádia jeho vývoja lekár predpíše liečbu na základe veku pacienta, symptómov, indikácií a kontraindikácií.

Liečba

Varikózna transformácia prítokov a žíl GSV sa lieči 4 hlavnými metódami:

  • Medikamentózna liečba. Predpísané sú lieky na stabilizáciu prietoku krvi a venotoniká vo forme mastí a gélov. Bez lekárskeho predpisu si nemôžete vybrať lieky, pretože lieky majú kontraindikácie. Dôležité sú aj vitamínové komplexy. Liečba liekom neodstraňuje chorobu, ale spomaľuje jej vývoj.
  • Skleroterapia. Je založená na zavedení liekov do žily, ktorých pôsobenie je zamerané na lepenie stien a uzavretie lúmenu. Celková anestézia sa nepoužíva. Procedúra sa vykonáva rýchlo a nasledujúci deň sa človek môže vrátiť do normálneho života. Skleroterapia je nebolestivá, netvoria sa jazvy, ale hrozí opätovný výskyt kŕčových žíl.
  • Laserová terapia. Na základe endovazálnej koagulácie postihnutej žily. Cieľom je spájkovať postihnutú oblasť. Zákrok je ambulantný, bezbolestný, nezostávajú po ňom žiadne jazvy.
  • Chirurgická intervencia. Vykonáva sa zriedkavo, v celkovej anestézii je veľká saféna jednou z hlavných povrchových ciev. Po operácii sa odporúča nosiť obväzy a elastický úplet.

Je dôležité dodržiavať diétu, venovať sa fyzikálnej terapii, masírovať a nosiť kompresné pančuchy. Tradičné recepty nie vždy pomôžu. Môžu poskytnúť výsledky v kombinácii s hlavnou liečbou predpísanou lekárom.

Prevencia

Prevenciou kŕčových žíl dolných končatín je eliminovať riziko:

  • odmietnutie jesť mastné, vyprážané jedlá vrátane požadovaného množstva ovocia a zeleniny v strave;
  • nosenie kompresného pančuchového tovaru pre ohrozené osoby a tehotné ženy;
  • zníženie statického zaťaženia;
  • stabilizácia hormonálnych hladín;
  • včasná liečba zápchy;
  • mierne cvičenie;
  • odmietnutie tesného oblečenia;
  • bojovať proti obezite.

Kŕčové žily sú nepríjemnou žilovou léziou, s ktorou sa treba vysporiadať už od začiatku. Jeho vzniku je najlepšie predchádzať.

  • ← 3.4. Moderné chirurgické prístupy k eliminácii refluxu v rôznych anatómii a patologické šírenie patologického refluxu v povrchovej žilovej sieti
  • Obsah

4.2 Anatomické varianty a patofyziológia povodia veľkej safény. Moderné miniinvazívne prístupy k eliminácii patologického refluxu.

Pri plánovaní rozsahu nadchádzajúcej intervencie je potrebné posúdiť rozsah refluxu. Na posúdenie jeho dĺžky pozdĺž GSV je vhodné použiť rozdelenie GSV na segmenty (obr. 3.39):

 proximálny reflux – v estial časti GSV;

 rozšírené - až do dolnej tretiny stehna;

 medzisúčet - do strednej tretiny predkolenia;

 celkový - po celej končatine až po členok;

 miestne - v oblasti GSV obmedzenej bohatými ventilmi;

 izolovaný reflux v prítokoch – pri absencii refluxu v kmeni GSV.

Ryža. 3.36. Typy šírenia refluxu krvi pozdĺž kmeňa GSV. Tu a nižšie: modré šípky označujú normálny anterográdny prietok krvi, červené šípky označujú patologický reflux:

A - proximálny reflux; b - rozšírený reflux; c - medzisúčet reflux;

d - celkový reflux; d - lokálny reflux; e - reflux izolovaný v prítokoch

Topografická anatómia a cesty šírenia krvných refluxov s rôznymi možnosťami umiestnenia GSV vzhľadom na povrchovú fasciu na stehne

Na stehne sa kmeň GSV nachádza vo vlastnom fasciálnom obale. Na jej vytvorenie sa povrchová vrstva fascia lata stehna rozdelí na dve vrstvy. V hornej tretine stehna, v oblasti inguinálneho trojuholníka, sa spája s vnútornou časťou inguinálneho väzu. Predná stena fasciálneho kanála sa v anglickej literatúre nazýva „saphenous fascia“. Je to fasciálna fólia pokrývajúca trup GSV vpredu. Zadná stena tohto kanála je oveľa hrubšia a pevnejšia ako predná. Fasciálne puzdro je obzvlášť dobre definované v hornej a strednej časti stehna a v strednej a dolnej časti predkolenia. V oblasti kolenného kĺbu je fascia často menej výrazná. Obsah kanála okrem kmeňa GSV pozostáva z nervového a tukového tkaniva. Ten je rozdelený na bunky prepážkami spojivového tkaniva siahajúcimi od vnútorného povrchu stien fasciálneho kanála. Bunky tukového tkaniva spolu s fasciou vytvárajú okolo kmeňa GSV elasticko-elastický vankúš, vďaka ktorému žila neprechádza výraznou varikóznou transformáciou, na rozdiel od prítokov voľne ležiacich mimo fasciálneho puzdra. Na obr. Obrázok 3.37 zobrazuje fasciálny kanál GSV na stehne, otvorený v jednej z jeho častí.


Ryža. 3.37. Fotografia fasciálneho kanála GSV na stehne mŕtvoly

Fotografia jasne ukazuje tukové tkanivo - hlavný obsah kanála po žile. Kmeň GSV má svoje vlastné väzivo, ktoré je na jednej strane pripevnené k stene žily a na druhej strane k fasciálnym stenám kanála. Na obr. Obrázok 3.38 zobrazuje kanál GSV v hornej tretine stehna počas priečneho ultrazvukového skenovania. Steny kanála a GSV väzivo sú jasne viditeľné.


Ryža. 3.38. Fasciálny kanál GSV s ultrazvukovým skenovaním v priereze

Ako už bolo uvedené, na stehne môže byť kmeň GSV a jeho veľké prítoky umiestnené vo vzťahu k fasciálnemu puzdru v troch možnostiach:

i-typ, pri ktorom celý kmeň GSV leží subfasciálne od safenofemorálnej anastomózy po kolenný kĺb (obr. 3.39);


Ryža. 3.39. i-typ, pri ktorom celý kmeň GSV leží subfasciálne od safenofemorálnej anastomózy po kolenný kĺb

h-typu, pri ktorom kmeň GSV sprevádza veľký prítok lokalizovaný suprafasciálne. V určitom bode prepichne fasciu a prúdi do GSV. Distálne od tohto miesta má kmeň GSV výrazne menší priemer ako jeho prítok (obr. 3.40);

Ryža. 3,40. h-typu, pri ktorom kmeň GSV sprevádza veľký prítok lokalizovaný suprafasciálne. Priečny ultrascanogram na úrovni sútoku prítoku s GSV

s-typ, extrémny stupeň h-typu, pričom kmeň GSV distálne od sútoku prítoku je aplastický. V tomto prípade sa zdá, že kmeň GSV v určitom bode náhle zmení smer a perforuje fasciu (obr. 3.41, 3.42).


Ryža. 3.41. s-typ, v ktorom kmeň GSV „vychádza“ z veľkého prítoku umiestneného suprafasciálne

Ryža. 3.42. Ultrazvukový sken S-typu priečneho a pozdĺžneho skenovania oblasti s apláziou GSV

Existujúci fasciálny kanál je mnohými autormi považovaný za ochranný vonkajší „kryt“, ktorý chráni trup GSV pred nadmerným naťahovaním. Súčasne sa výrazne zvyšujú elasticko-elastické vlastnosti tukového tkaniva obklopujúceho žilu, uzavretého v puzdre spojivového tkaniva.

Existuje názor, že s- a h-typy lokalizácie GSV sú redukčné, t.j. suprafasciálne ležiaci venózny kmeň je prítokom GSV a samotný GSV vo fasciálnom kanáli je redukovaný (h-typ) alebo aplastický. (typ S).

Sila krvného tlaku na steny GSV je vyvážená protipôsobením elastickej sily steny žily a „vankúše“ fasciálneho kanála, ktoré sú mechanicky jedným celkom. Distálne od miesta perforácie povrchovej fascie prítokovou žilou sa zvyšuje tlak na stenu žily (prítok), čím sa zvyšuje hmota krvného stĺpca z pravej predsiene. Zároveň sa elasticko-elastický odpor steny žily znižuje presne o množstvo chýbajúcich elasticko-elastických vlastností fasciálneho puzdra v tomto mieste. Keď žila stratí svoje elasticko-elastické vlastnosti z genetických, vekových a iných dôvodov, jej stena sa zdeformuje. Žila sa naťahuje, kým napätie v jej stene nevyváži silu, ktorá spôsobila deformáciu. V tomto prípade je žila naplnená prebytočnou krvou. Vzhľad nadmerného objemu v rozšírenej nádobe vedie k poklesu rýchlosti prietoku krvi v nej. Spomalenie prietoku krvi zas vyvoláva reakciu endotelu, spúšťa rolovanie leukocytov s ďalšími javmi vedúcimi ku varikóznej premene žilovej steny. Túto myšlienku čiastočne potvrdzujú údaje z našej štúdie o prevalencii variantov umiestnenia GSV na stehne. Podľa jeho výsledkov polovica pacientov s refluxom pozdĺž GSV a varixovou transformáciou safény mala redukčné anatomické typy. Zároveň u zdravých jedincov, ktorí nemali reflux pozdĺž GSV, došlo v 75 % prípadov k lokalizácii žily typu i vzhľadom na fasciu.

Je prirodzené, že rôzne varianty lokalizácie GSV predisponujú k rôznym spôsobom šírenia krvného refluxu.

Spôsoby šírenia refluxu a taktiky endovenóznych metód termoobliterácie pre lokalizáciu GSV typu i.

Podľa našich údajov sa v bežnej populácii vyskytuje lokalizácia GSV typu i u približne 66 % ľudí. U tohto typu sa reflux z ostiálnej chlopne spravidla rozširuje do kolenného kĺbu a ďalej na hranicu hornej a strednej tretiny nohy (obr. 3.43). V tomto bode nadbytočný objem krvi, ktorý „prišiel“ do žily s refluxom, „ide“ do povrchovo umiestneného prítoku (alebo prítokov) a potom je odvádzaný do hlbokého žilového systému cez perforujúce žily. Vzhľadom na možnosť rastu endotelu z ústia týchto prítokov do kmeňa obliterovaného GSV s rozvojom rekanalizácie v dlhodobom horizonte odporúčame zvýšiť energetický tok v oblasti ústia prítokov. Aby ste to urobili, mali by ste vopred označiť na koži miesta, kde prítoky vstupujú do GSV a na rozdiel od druhej časti kmeňa GSV zvýšiť hustotu toku energie v oblasti sútoku prítokov.


Ryža. 3.43. Cesta šírenia krvného refluxu s umiestnením GSV typu i


Ryža. 3.44. Variant výskytu a šírenia krvného refluxu s lokalizáciou GSV typu i

Existuje aj iný variant vzniku a šírenia krvného refluxu, pri ktorom zostáva ostiálna chlopňa intaktná a chlopňová insuficiencia vzniká distálne, niekedy od polovice stehna, šíri sa do kolenného kĺbu a pod (obr. 3.44). Toto je najpriaznivejšia možnosť na vykonávanie endovenóznej termoobliterácie (EVLO alebo RFO). Vzhľadom na absenciu ostiálnej ektázie GSV je riziko „podkoagulácie“ proximálnej časti GSV s následným rozvojom rekanalizácie minimálne. Ak sa pri tejto možnosti EVLO vykoná len v segmente žily s nekompetentným chlopňovým aparátom, môže sa v pooperačnom období vyvinúť ascendentná tromboflebitída proximálnej časti GSV. Preto sa vo všetkých prípadoch tohto anatomického variantu nevyhnutne vykonáva endovenózna termoobliterácia po celej dĺžke žily od spodnej hranice refluxu až po ostiálnu chlopňu.

Spôsoby šírenia refluxu a taktiky endovenóznej termoobliterácie v lokalizácii GSV typu h

Mierne odlišné možnosti šírenia patologického refluxu sú dostupné pri redukčných typoch umiestnenia GSV na stehne. Pomerne často sa pozoruje variant typu h, v ktorom má kmeň GSV od ostiálnej chlopne po sútok hlavného suprafasciálneho prítoku bohatý ventilový aparát. Patologický reflux sa v tejto situácii vyskytuje v segmente anastomózy žily s GSV (obr. 3.45) a šíri sa do stehna a predkolenia a tiež drénuje do hlbokého systému cez perforujúce žily. Okrem toho sú tieto perforátory s refluxnou drenážou často umiestnené pozdĺž bočného povrchu nohy.


Ryža. 3.45. Variant šírenia patologického refluxu s lokalizáciou GSV typu h. Reflux začína od bodu, kde prítok prúdi do redukovaného kmeňa GSV

V tejto situácii má právo na existenciu niekoľko chirurgických prístupov. Po prvé, je možné tak či onak odstrániť rozšírený prítok, čím sa zachová celý kmeň GSV, ktorý má tiež normálne fungujúci ventilový aparát. Tento typ operácie najlepšie spĺňa moderné požiadavky na zachovanie normálne fungujúcich žilových segmentov a minimálnu invazívnosť. Malo by sa však pamätať na to, že prudké zníženie objemového prietoku krvi pozdĺž segmentu GSV z ústia vzdialeného prítoku do ústnej chlopne nevyhnutne spôsobí reakciu endotelu tohto segmentu a s vysokou pravdepodobnosťou povedie k rozvoj vzostupnej tromboflebitídy. Na základe toho by sa pri plánovaní nadchádzajúceho zásahu malo posúdiť, o koľko v dôsledku toho klesne objemový prietok krvi. Ak je takýto pokles výrazný, je potrebné obliterovať celý kmeň GSV až po ostiálnu chlopňu. V tomto prípade by sa mala punkcia GSV a vloženie svetlovodu (alebo elektródy) vykonať distálne od sútoku dilatovaného prítoku, aby sa „uzavrelo“ jeho ústie. Samotný prítok je možné obliterovať pomocou EVLO alebo RFO, ak má hladký priebeh a je oddelený od kože vrstvou tukového tkaniva. V opačnom prípade existujú dve alternatívne možnosti: miniflebektómia alebo skleroterapia riadená echom. V našej praxi často vykonávame miniflebektómiu. Výhodou tejto metódy v tejto situácii je jej radikalita a absencia následkov špecifických pre skleroterapiu v podobe tvorby koagulátu a hyperpigmentácie.


Ryža. 3.46. Variant šírenia patologického refluxu s lokalizáciou GSV typu h. Reflux začína od ostiálnej chlopne a „prechádza“ do rozšíreného suprafasciálneho prítoku

Druhým, najčastejším variantom šírenia refluxu u typu h je porucha chlopňového aparátu GSV z ostiálnej chlopne. Ďalej reflux „ide“ do rozšíreného suprafasciálneho prítoku (obr. 3.46) a šíri sa do stehna a predkolenia, pričom sa tiež odvádza do hlbokého systému cez perforujúce žily predkolenia. Pomocou tejto možnosti môžu byť perforátory s refluxnou drenážou umiestnené aj na bočnom povrchu nohy. Redukovaná časť GSV na stehne má vždy malý priemer a dobre vyvinutý ventilový aparát.

Chirurgická taktika v tejto situácii by mala zahŕňať povinnú obliteráciu segmentu GSV k ostiálnej chlopni. Prepichnutie GSV a zavedenie svetlovodu alebo elektródy by sa malo vykonať distálne od sútoku dilatovaného prítoku, aby sa „uzavrelo“ jeho ústie. Ak sa to nepodarí, mobilizujeme suprafasciálny prítok a cez neho zavedieme 5F angiografický katéter. Katéter je v tejto situácii veľmi vhodný, pretože umožňuje prejsť ostrým ohybom žily v tomto mieste. Uhol takéhoto ohybu môže byť až 90° a prejsť ho bez katétra je technicky veľmi náročné.

Spôsoby šírenia refluxu a taktiky endovenóznej termoobliterácie v lokalizácii GSV typu s

Tento variant je veľmi blízky opísanému h-typu. S-typ je extrémny stupeň redukcie (aplázie) trupu GSV distálne od sútoku prítoku. Existujú tiež dve možnosti šírenia refluxu, ktoré sú uvedené na obr. 3,47 a 3,48.


Ryža. 3.47. Variant šírenia patologického refluxu s lokalizáciou GSV typu s. Reflux začína „vstupom“ prítoku do fasciálneho kanála GSV


Ryža. 3.48. Variant šírenia patologického refluxu s lokalizáciou GSV typu s. Reflux začína od ostiálnej chlopne GSV

Chirurgická taktika je v týchto dvoch prípadoch podobná ako pri h-type, len s tým rozdielom, že nebude možné zaviesť svetlovod alebo elektródu distálne od ústia dilatovaného prítoku. Pri tejto možnosti sa zavádzajú priamo do GSV nad sútok prítoku alebo cez samotný prítok pomocou angiografického katétra.

Patologický patologický prietok krvi počas proximálneho refluxu v trupe GSV

Proximálny reflux krvi pozdĺž GSV sa podľa našich údajov vyskytuje približne u 25 % pacientov s počiatočnými formami ARVNK. Tento typ lézie trupu GSV je zaujímavý ako z hľadiska liečby, tak aj vo vzťahu k prognóze vývoja ochorenia. V prvom rade treba rozlišovať dva varianty: prvý variant je počiatočné štádium kŕčových žíl dolných končatín. Pri tejto možnosti sa reflux šíri z ostiálnej chlopne pozdĺž kmeňa GSV do hornej tretiny stehna. Niekedy je ťažké určiť prítoky, do ktorých prebytočná krv „ide“, ešte väčšie ťažkosti sú spôsobené snahou identifikovať kanál alebo kanály, ktorými sa krv vracia do hlbokých žíl.

Proximálny reflux pozdĺž GSV najčastejšie odteká do predného akcesorického GSV. V tomto prípade môže PSVV prúdiť do hlavného kmeňa GSV na rôznych úrovniach - od ostiálnej chlopne po dolnú tretinu stehna (obr. 3.49, 3.50).


Ryža. 3.49. Proximálny reflux do GSV, odvodnenie do SSV


Ryža. 3,50. Proximálny reflux do GSV, odvodnenie do PSV a PCA

Prebytočný objem krvi sa odvádza do hlbokého žilového systému cez:

 perforujúce žily zadného stehna,

 perforujúce žily podkolennej jamky,

 perforujúce žily bočného stehna,


 SVC, cez kraniálne pokračovanie SVC (takzvaná žila Giacominiho).

Chirurgická taktika pre proximálny reflux zahŕňa endovenóznu termoobliteráciu ostiálneho segmentu GSV. Keďže však GSV v hornej časti stehna leží dosť hlboko, často vznikajú technické ťažkosti pri jeho prepichnutí, najmä u obéznych ľudí. V tejto situácii používame 5 F angiografický katéter, ktorý sa zavádza cez mobilizovaný variceus, odvádzajúci reflux z GSV. Pri prstencovom uzavretom refluxe (obr. 3.51) sa GSV prepichne a v najvzdialenejšom bode refluxu (zvyčajne oblasť kolenného kĺbu alebo horná časť dolnej časti) sa do neho vloží svetlovod alebo elektróda. noha). Pri termoobliterácii takejto žily obliterujeme všetky jej segmenty na stehne bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť patologického refluxu krvi v nich. Ryža. 3.51. Proximálny reflux v GSV, prstencový v distálnej časti GSV na stehne a potom odvádzajúci do perforujúcich žíl nohy

Patologické cesty prietoku krvi počas rozsiahleho refluxu v trupe GSV

K rozšírenému refluxu krvi pozdĺž GSV u pacientov s počiatočnými formami kŕčových žíl dochádza podľa našich údajov približne u 12 %. Tento typ lézie kmeňa GSV je o niečo rôznorodejší ako predchádzajúci.

Zdrojom refluxu je tu, ako aj v predchádzajúcich prípadoch, v drvivej väčšine prípadov ostiálna chlopňa. Ďalej sa reflux môže šíriť pozdĺž prítokov v troch hlavných smeroch:

 perforujúce žily mediálneho povrchu nohy,

 predné perforujúce žily nohy,

 perforujúce žily na bočnom povrchu nohy,

 malá saféna, zadné perforujúce žily nohy.

Reverzný tok krvi vstupuje do perforujúcich žíl mediálneho povrchu nohy (zriedkavo stehna), zvyčajne prechádza pozdĺž RDBB (obr. 3.52).


Ryža. 3.52. Rozsiahly reflux v trupe GSV, cez zadný akcesorický GSV, drénujúci do perforujúcej žily posterotibiálnej skupiny

O niečo menej často má kmeň samotného GSV priame spojenie s týmito perforátormi. V tejto situácii je ešte možné nájsť a izolovať krátky prítok, ktorý spája perforujúcu žilu s hlavným kmeňom GSV (obr. 3.53).


Ryža. 3.53. Rozsiahly reflux v trupe GSV, odvádzajúci do perforujúcej žily adduktorového kanála

Často s možnosťou znázornenou na obr. 3.53 majú perforujúce žily adduktorového kanála významný priemer a nekompetentný chlopňový aparát. Ak sa teda u pacienta zistí takýto klinický variant, doplníme endovenóznu termickú obliteráciu GSV o EVLO perforujúcej žily aferentného kanála. V tomto prípade sa punkcia GSV vykonáva vždy distálne od miesta jej spojenia s perforujúcou žilou a pre zníženie možnosti rekanalizácie vytvárame vyššiu hustotu toku energie laserového žiarenia v tomto segmente GSV.

Existuje možnosť, pri ktorej sa reflux z kmeňa GSV cez prednú prídavnú GSV alebo prednú obklopujúcu stehennú žilu odvádza do hlbokého systému cez perforujúce žily na bočnom povrchu nohy (menej často na stehne). Na obr. Obrázok 3.54 ukazuje diagram patologického prietoku krvi v povrchových žilách v opísanej situácii. Taktika endovenóznych termoobliteračných metód pre tento typ štruktúry je popísaná v časti venovanej kŕčovým žilám laterálneho povrchu.

V ďalšej zvažovanej možnosti môže reflux z GSV odvádzať do medzikapitálnej perforačnej žily m. gastrocnemius a čiastočne do SSV (obr. 3.55).


Ryža. 3.54. Rozsiahly reflux v trupe GSV, odvádzajúci cez prednú cirkumflexnú žilu do perforujúcej žily bočného povrchu nohy

Ryža. 3.55. Rozsiahly reflux v trupe GSV, odvádzajúci krátkym prítokom do interkapitálnej perforačnej žily m. gastrocnemius a čiastočne do SSV

U približne 1 % pacientov s rozšíreným refluxom pozdĺž GSV prietok krvi do SSV vytvára lokálne zlyhanie jeho chlopňového aparátu na sútoku vény intersaphen. V tomto prípade nikdy neodstránime lokálny reflux v SVC, keďže eliminácia patologického výtoku krvi pozdĺž GSV, ku ktorému dochádza v dôsledku EVLO, úplne eliminuje výtok krvi do SSV. Po vykonaní EVLO GSV u takýchto pacientov sa už na druhý deň po operácii zmenší priemer SSV a vymizne patologický reflux krvi v ňom.

Okrem opísaných existujú zmiešané varianty, pri ktorých k odtoku krvi do hlbokého systému dochádza vo všetkých troch opísaných smeroch (obr. 3.56). Ryža. 3.56. Rozsiahly reflux v trupe GSV, odvádzajúci do hlbokého systému cez tri rôzne skupiny perforujúcich žíl: perforujúce žily laterálnych, mediálnych povrchov nohy a interkapitálna perforujúca žila m. gastrocnemius (tiež čiastočne v SSV)

Patologické cesty prietoku krvi počas medzisúčtového refluxu v trupe GSV

V prípade subtotálneho krvného refluxu pozdĺž GSV sa okrem vyššie uvedených možností môže odvádzanie krvi do hlbokého systému uskutočniť aj cez vzdialenejšie umiestnené, najmä perforujúce žily:

 mediálne perforujúce žily členku,

 predné perforujúce žily členku,

 bočné perforujúce žily členku.

V pokročilých štádiách kŕčových žíl sú takmer všetky skupiny perforujúcich žíl nohy spojené, aby sa vyložila povrchová žilová sieť (obr. 3.58).

Chirurgická taktika pre medzisúčet reflux pozdĺž GSV je určená predovšetkým povahou expanzie kmeňa GSV. Prítomnosť mnohopočetných ektázií, intímne umiestnenie GSV a nervových kmeňov na predkolení, najmä v kombinácii s veľkým počtom varikóznych prítokov, sa často stáva obmedzením pri použití minimálne invazívnych metód. Pri subtotálnom refluxe sa stav perforujúcich žíl stáva veľmi dôležitým. Pri predoperačnom značení pod ultrazvukovou kontrolou je potrebné obzvlášť starostlivo posúdiť stav všetkých skupín perforujúcich žíl, ktoré odvádzajú krv do hlbokého žilového systému z povodia GSV. Pri zistení ich chlopňovej nedostatočnosti súčasne vykonávame EVLO a GSV a perforujúce žily.

U 25 % pacientov so subtotálnym refluxom pozdĺž GSV prietok krvi do SSV vytvára aj lokálne zlyhanie jeho chlopňového aparátu na sútoku vény intersaphen. V tomto prípade intersafénová žila v 99% prípadov komunikuje s perforujúcou žilou prechádzajúcou medzi hlavami m. gastrocnemius. V tomto prípade neodstraňujeme lokálny reflux v SVC, ako pri rozšírenom refluxe. Avšak perforujúca žila, v prítomnosti nedostatočnosti jej ventilového aparátu, sa môže stať v budúcnosti zdrojom recidívy. Malo by sa to pamätať a ak existujú pochybnosti o konzistencii jeho ventilov, malo by sa vykonať EVLO tohto perforátora.

Patologický patologický reverzný prietok krvi počas celkového refluxu v trupe GSV

Celkový reflux pozdĺž GSV je v našich pozorovaniach pozorovaný pomerne zriedkavo, vyskytuje sa približne u 3 % pacientov s kŕčovými žilami. Takéto nízke percento je nepochybne spôsobené zvláštnosťami anatomickej štruktúry GSV v dolnej tretine nohy. V ľudskej fylogenéze viedol prechod k vzpriamenej chôdzi k výraznému predĺženiu stehennej kosti. Holenná kosť neprešla prakticky žiadnym predĺžením, možno to je jeden z dôvodov silného fasciálneho puzdra v jej spodnej časti. Práve toto puzdro chráni kmeň GSV pred varikóznou transformáciou, čo spôsobuje tak nízke percento refluxu v tomto segmente.

Pri celkovom refluxe v trupe GSV sú okrem perforujúcich žíl uvedených vyššie zahrnuté perforujúce žily nohy do odtoku krvi do hlbokého systému. Pri totálnom refluxe krvi pozdĺž GSV teda môžu drenážne cesty prebytočnej krvi do hlbokého systému viesť takmer všetkými skupinami perforujúcich žíl končatiny (obr. 3.59).


Ryža. 3.59. Reflux z GSV odvádza do hlbokého žilového systému cez všetky skupiny perforujúcich žíl nohy, ako aj mediálnu perforačnú žilu nohy

Totálny reflux v GSV sa spravidla vyskytuje v pokročilých štádiách kŕčových žíl dolných končatín, kedy je vzhľadom na veľké priemery GSV nepraktické vykonávať jeho termoobliteráciu. Avšak vzhľadom na minimálne invazívnu povahu techniky, niekedy napríklad pri trofických vredoch, má zmysel vykonávať EVLO alebo RF GSV ako jednu z fáz komplexnej liečby. V tomto prípade nikdy nevykonávame termoobliteráciu členku, pretože zlé prekrvenie dolnej tretiny nohy, zhoršené prítomnosťou venóznej stázy, môže viesť ku komplikáciám v okolitých tkanivách. Okrem toho, citlivý safénový nerv, tesne priliehajúci k GSV v dolnej polovici nohy, bude nevyhnutne poškodený tepelnou expozíciou, čo môže pacientovi spôsobiť ďalšie utrpenie. Vo všetkých situáciách totálneho refluxu v trupe GSV vykonávame jeho termoobliteráciu od ostiálnej chlopne po strednú tretinu nohy, pričom nedosahujeme zónu trofických porúch. Zostávajúca časť hlavnej saphenóznej žily sa podrobí mikropenovej skleroterapii.

Patologický patologický reverzný prietok krvi s lokálnym refluxom v kmeni GSV

Je vhodné rozdeliť všetky prípady lokálneho refluxu v trupe GSV do troch skupín v závislosti od anatomickej lokalizácie: na stehne, v kolennom kĺbe a v dolnej časti nohy.

Lokálny reflux v trupe GSV na stehne – najčastejším zdrojom takéhoto refluxu je predný akcesorický GSV, predná cirkumflexná žila alebo zadný akcesorický GSV (obr. 3.60). Menej často je týmto zdrojom zadná stehenná žila. V tomto prípade sa často odvádza do SVC (a nazýva sa „Giacominiho žilou“) alebo - nezávisle cez samostatný perforátor - do popliteálnej žily.

Chirurgická taktika lokálneho refluxu v kmeni GSV môže byť odlišná: po prvé, môžete vykonať EVLO alebo RFO od ústnej chlopne po spodnú hranicu refluxu a po druhé, môžete vykonať iba miniflebektómiu (alebo skleroterapiu) varikóznych prítokov. Druhá možnosť sa nám zdá vhodnejšia, pretože v tomto prípade zachovaný kmeň GSV, zbavený neustáleho pretečenia nadmerným objemom krvi, spravidla klesá v priemere a obnovuje sa funkcia ventilov v ňom. Pravdepodobnosť takéhoto priaznivého výsledku však na jednej strane závisí od toho, aký výrazný je deštruktívny proces v stene žily a na druhej strane, koľko krvi prechádza touto oblasťou. Toto by sa malo posúdiť len individuálne pre každého pacienta.

Ryža. 3.61. Zadná obklopujúca stehenná žila preteká kmeň GSV patologicky nadmerným objemom krvi, kde dochádza k lokálnemu refluxu. Reflux sa odvádza do hlbokého žilového systému cez SVC alebo perforujúcu žilu podkolennej jamky

Mali by ste vedieť, že ak sú zmeny na žilovej stene nesprávne posúdené, varikózny proces bude postupovať a rýchlo viesť k relapsu. Súčasne, ak je objemový prietok krvi nesprávne posúdený, jeho prudký pokles v dôsledku odstránenia prítokov môže vyvolať tromboflebitídu v kmeni GSV.

Existujú samostatné prípady lokálneho refluxu pozdĺž GSV, pri ktorom je zdrojom refluxu nedostatočný perforátor adduktorového kanála (Dodd perforátor - obr. 3.62).

Pri tejto možnosti vždy vykonávame EVLO perforujúcej žily adduktorového kanála so súčasnou EVLO trupu GSV od ostiálnej chlopne po dolnú hranicu refluxu.

  • → 3.4.2. Anatomická klasifikácia štrukturálnych variantov a patologických refluxov v povodí malej safény. Moderné minimálne invazívne prístupy k eliminácii refluxu

    • čo ťa trápi?



    Páčil sa vám článok? Zdieľajte to
    Vytlačte si tento článok
    Hore