Aký je ošetrovateľský proces pre diabetes mellitus? Ošetrovateľský proces pre diabetes mellitus príčiny, prioritné problémy, realizačný plán - abstrakt Ošetrovateľský preukaz diabetes mellitus 1. typu

Cieľ práce: naučiť sa organizovať ošetrovateľský proces pri tejto chorobe. Upevniť si teoretické poznatky na túto tému a naučiť sa ich aplikovať v praktickej práci, t.j. vykonať správnu diagnózu, poskytnúť núdzovú pomoc, liečbu a starostlivosť. Pokračujte v zlepšovaní manipulačných techník. Rozvíjajte v sebe morálne a etické vlastnosti potrebné pre zdravotníckeho pracovníka.

Úloha č.1. Uveďte hlavné príznaky a syndrómy, ktoré sa vyskytujú pri tejto chorobe.

Zvýšené hladiny glukózy v krvi a moči, výskyt ketolátok, polyúria, polyfágia, dyspeptické poruchy, chudnutie, zmeny na koži, vznik diabetickej nohy, mikro- a makroangiopatia, nefropatia, polyneuropatia, artropatia.

Úloha č.2. Uveďte, aké problémy má pacient s týmto ochorením a vyplňte tabuľku:

Úloha č.3. Ako budete riešiť problémy s touto chorobou? Vyplňte tabuľku.

Úloha č.4. Uveďte hlavné smery liečby pacienta s týmto ochorením:

dodržiavanie diéty, režimu, podávanie inzulínu alebo tabletových hypoglykemík, nácvik kontroly ochorenia, núdzové opatrenia pri komplikáciách, hygienické opatrenia. Školenie v „škole pre diabetikov“.

Úloha č.5. Vyplňte tabuľku pomocou sprievodcu receptami. Zapíšte si hlavné lieky predpísané pre túto chorobu.

Úloha č.6. Vyriešte situačný problém na tému lekcie a vyplňte tabuľku:

34-ročná pacientka je prijatá na ústavnú liečbu na endokrinologické oddelenie s diagnózou diabetes mellitus, inzulín-dependentná forma, novodiagnostikovaná.

Počas ošetrovateľského vyšetrenia sestra získala údaje ako: sťažnosti na sucho v ústach, smäd (vypije do 10 litrov denne), časté močenie, celková slabosť, obavy z výsledku ochorenia.

OBJEKTÍVNE: vedomie je jasné. Pokožka je bledá, suchá, pulz 88 úderov za minútu, vyhovujúca kvalita, krvný tlak 140/90 mm Hg. čl. Frekvencia dýchania 18 za minútu, výška 168 cm, hmotnosť 99 kg.

Pracovný plán sestry

Je narušené uspokojovanie potrieb: byť zdravý, jesť, spať, vylučovať, oddychovať, pracovať, komunikovať, vyhýbať sa nebezpečenstvu.

Problémy pacienta	Pozorovanie	Plán starostlivosti	Motivácia	Úloha pacienta a príbuzných	stupňa
Skutočné: sucho v ústach, smäd (až 10 litrov za deň), časté močenie, celková slabosť, úzkosť z výsledku choroby. Potenciál: rozvoj hyperglykemickej kómy. Priorita: smäd	M.s bude sledovať vzhľad a stav pacienta. MS zabezpečí monitorovanie pulzu, krvného tlaku, frekvencie dýchania a fyziologických zmien telesnej hmotnosti.	1. M.s zabezpečí prísne dodržiavanie diéty č.9 s vylúčením dráždivých pikantných, sladkých a slaných jedál. 2. M.s sa postará o pokožku, ústnu dutinu a hrádzu. 3. M. bude mať rozhovor s príbuznými o charaktere programov. 4. M.s zabezpečí prístup čerstvého vzduchu vetraním miestnosti po dobu 30 minút. 5. M.s zabezpečí sledovanie pacienta: celkový stav, pulz, krvný tlak, frekvencia dýchania, fyziologické funkcie, telesná hmotnosť. 6. Pani bude vykonávať príkazy lekára. 7. M.s poskytne psychickú podporu pacientovi a jeho tráveniu voľného času.	1. Normalizovať metabolické procesy v tele, predovšetkým uhľohydráty a tuky. 2. Prevencia infekcie. 3. Normalizovať metabolické procesy a zvyšovať obranyschopnosť. 4. Obohatenie vzduchu kyslíkom, zlepšenie čistiacich procesov v tele. 5. Na včasnú diagnostiku a pohotovostnú starostlivosť v prípade komplikácií. 6. Zlepšiť celkový stav pacienta. 7. Prekonať psychické problémy.	M.s bude mať rozhovor s príbuznými o poskytovaní doplnkovej výživy.	Pacient zaznamenáva zlepšenie zdravotného stavu, preukazuje znalosti o prevencii komplikácií choroby a vytváraní diéty.

Ciele: krátkodobý – smäd sa do konca týždňa zníži;

dlhodobá – smäd nebude obťažovať, pacient preukáže znalosti o ochorení a osvojí si techniku podávania inzulínu pred prepustením.

Úloha č.7. Pamätajte, aké manipulácie sú potrebné pri realizácii ošetrovateľského procesu u pacienta s týmto ochorením. Vyplňte tabuľku.

Manipulácia	Príprava pacienta	Hlavné fázy manipulácie.
Test moču na cukor	Vysvetlite postup.	Počas dňa sa všetok moč zhromažďuje v jednej nádobe bez konzervačnej látky, ktorá sa musí skladovať na chladnom mieste. Na konci odberu sa moč v nádobe dôkladne pretrepe, zaznamená sa celkové množstvo, vyleje sa 200 ml a odošle sa do laboratória. Na štítku je napísané „Moč na cukor“. Keď je potrebné určiť množstvo cukru v jednotlivých porciách, moč sa zbiera do troch rôznych nádob (od 6:00 do 14:00, od 14:00 do 22:00, od 22:00 do 6:00) a podľa toho sa moč posiela do troch nádob s uvedením množstva. moču.
VÝPOČET DÁVKY INZULÍNU	Vysvetlite postup a naučte pacienta, ako ho vykonávať.	Inzulín sa podáva subkutánne 30 minút pred jedlom. Domáci inzulín sa vyrába v 5 ml fľaštičkách. 1 ml obsahuje 40 jednotiek inzulínu. Na podanie inzulínu použite inzulínovú striekačku, ktorá má stupnicu delenia podľa jednotiek účinku. Často sa používajú kombinované striekačky, na ktorých je okrem inzulínovej stupnice aj bežná (v ml) - 1,5 ml a 2 ml. Je potrebné často meniť miesta vpichu, aby sa predišlo komplikáciám, ako je lipodystrofia. Akčný algoritmus 1. Pred nastavením inzulínu stanovte „cenu rozdelenia“ inzulínovej stupnice. Malé rozdelenie na inzulínovej stupnici zodpovedá 2 jednotkám. 2. Vypočítajte, na aký dielik by ste mali dávku inzulínu vytočiť pomocou pomeru: 1 dielik – 2 jednotky inzulínu, dielik X – (požadovaná dávka) jednotky inzulínu. 3. Ak používate kombinovanú injekčnú striekačku, môžete vykonať výpočet iným spôsobom: nezabudnite, že 1 ml obsahuje 40 jednotiek. 0,1 ml – 4 jednotky inzulínu X ml – (požadovaná dávka) jednotky inzulínu 4. Naplňte injekčnú striekačku vzduchom v objeme, ktorý sa rovná predpísanej dávke inzulínu. Vložte ho do fľaše, pričom ste predtým ošetrili zátku. 5. Naplňte injekčnú striekačku o niečo viac, ako je vypočítané množstvo. Prebytočný inzulín sa odstráni vytlačením vzduchu zo striekačky a skontrolovaním priechodnosti ihly. 6. Pripravte všetko na subkutánnu injekciu inzulínu. BEZPEČNOSTNÉ PRAVIDLÁ Pozor! Ak pacient neje 30 minút po injekcii inzulínu, môže sa vyvinúť hypoglykémia, ktorá vedie k strate vedomia. Sestra musí prísne sledovať príjem potravy v súvislosti s injekciami inzulínu! Pomoc pri vzniku hypoglykémie: 1) dať pacientovi sladký čaj, biele pečivo, cukor, cukrík 2) pri strate vedomia podať intravenózne 40% glukózy - 50 ml

Hodnotenie (komentáre učiteľov)------------------

Pacienti s cukrovkou potrebujú kvalifikovanú pomoc a ošetrovateľskú starostlivosť. Sestra môže pôsobiť ako asistent v nemocnici aj doma, ktorý s pacientom na klinike absolvuje všetky štádiá vyšetrenia, liečby a rehabilitácie. Viac o ošetrovateľskom procese pri cukrovke a starostlivosti si povieme v našom článku.

Prečo je pri diabetes mellitus potrebný ošetrovateľský proces?

Prioritným cieľom ošetrovateľského procesu je sledovanie zdravotného stavu a poskytovanie pomoci pacientovi s diabetes mellitus. Vďaka starostlivosti zdravotníckeho personálu sa človek cíti príjemne a bezpečne.

Sestra je pridelená skupine pacientov, dôkladne študuje ich charakteristiky, spolu s ošetrujúcim lekárom vypracúva diagnostický plán, študuje patogenézu, možné problémy a pod. Pri úzkej spolupráci s pacientmi je dôležité brať do úvahy ich kultúrne a národné zvyky, tradície, adaptačný proces a vek.

Ošetrovateľský proces súčasne s poskytovaním zdravotníckych služieb poskytuje vedecké poznatky o diabete mellitus. U každého pacienta sú uvedené klinické prejavy, etiológia, anatómia a fyziológia. Zhromaždené údaje sa používajú na vedecké účely, na zostavovanie abstraktov a prednášok, v procese písania dizertačných prác a pri vývoji nových liekov na diabetes. Získané informácie sú hlavným spôsobom, ako do hĺbky preštudovať chorobu zvnútra a naučiť sa, ako sa rýchlo a efektívne starať o diabetikov.

Dôležité! Vysokoškoláci z posledných ročníkov sú často využívaní ako ošetrovateľský personál. Absolvujú diplomové a kurzové stáže. Netreba sa báť neskúsenosti takýchto bratov a sestier. Ich konanie a rozhodnutia kontrolujú špecialisti so skúsenosťami a vzdelaním.

Vlastnosti a štádiá ošetrovateľskej starostlivosti o diabetes

Hlavnými cieľmi ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s diabetom sú:

Zbierajte informácie o pacientovi, jeho rodine, životnom štýle, zvykoch a počiatočnom procese ochorenia.
Vytvorte klinický obraz choroby.
Načrtnite stručný plán činnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus.
Pomôžte diabetikovi v procese diagnostiky, liečby a prevencie cukrovky.
Sledujte dodržiavanie pokynov lekára.
Vykonajte rozhovor s príbuznými o vytvorení pohodlných podmienok pre pacienta s cukrovkou, aby zostal doma po prepustení z nemocnice, a o špecifikách ošetrovateľskej starostlivosti.
Naučte pacienta používať glukomer, vytvorte si diabetický jedálniček, zistite GI, AI pomocou tabuľky potravín.
Presvedčte diabetika, aby mal ochorenie pod kontrolou a absolvujte pravidelné vyšetrenia u odborníkov. Pripravte sa na vedenie potravinového denníka, pripravte pas o chorobe a prekonajte ťažkosti pri starostlivosti o seba.

Algoritmus ošetrovateľského procesu pozostáva z 5 hlavných etáp. Každý stanovuje konkrétny cieľ pre lekára a zahŕňa vykonávanie kompetentných akcií.

Etapa	Cieľ	Metódy
Ošetrovateľské vyšetrenie	Zbierajte informácie o pacientoch	Vypočúvanie, rozhovor, štúdium pacientskej schémy, vyšetrenie
Ošetrovateľská diagnostika	Získajte aktuálne údaje o tlaku, teplote, hladine cukru v krvi. Posúďte stav pokožky, telesnú hmotnosť, pulz	Palpácia, externé vyšetrenie, použitie prístrojov na meranie pulzného tlaku a teploty. Identifikujte potenciálne problémy a komplikácie.
Vypracovanie plánu ošetrovateľského procesu	Zdôrazniť prioritné úlohy ošetrovateľskej starostlivosti, určiť načasovanie pomoci	Analýza sťažností pacientov, zostavenie cieľov ošetrovateľskej starostlivosti: dlhý termín; krátkodobý.
Realizácia ošetrovateľského plánu	Realizácia plánovaného plánu ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta s diabetes mellitus v nemocnici	Výber systému starostlivosti o diabetikov: Plne kompenzujúce. Nevyhnutné pre pacientov v kóme, bezvedomí, imobilizovanom stave. Čiastočne kompenzujúce. Zodpovednosť za ošetrovateľskú starostlivosť sa delí medzi pacienta a sestru v závislosti od želaní a schopností pacienta. Podporné. Diabetik sa vie o seba postarať samostatne, potrebuje radu a malú pomoc sestry pri starostlivosti o neho.
Hodnotenie efektívnosti procesu ošetrovateľskej starostlivosti	Analyzovať prácu zdravotníckeho personálu, hodnotiť výsledky získané z procesu, porovnávať s očakávaným, vyvodiť záver o ošetrovateľskom procese	je vypracovaný písomný rozbor ošetrovateľského procesu; záver o výsledkoch starostlivosti; v pláne starostlivosti sa vykonajú úpravy; príčina nedostatkov sa zistí, ak sa stav pacienta zhorší.

Dôležité! Všetky údaje, výsledky vyšetrenia, prieskumu, laboratórnych testov, testov, zoznam vykonaných výkonov, termíny si sestra zapisuje do anamnézy.

Ošetrovateľský proces u dospelých a starších diabetikov má svoje špecifiká. Zoznam starostí zdravotných sestier zahŕňa tieto každodenné povinnosti:

Monitorovanie hladín glukózy.
Meranie tlaku, pulzu, teploty a výdaja tekutín.
Vytvorenie režimu odpočinku.
Monitorovanie príjmu liekov.
Podávanie inzulínu.
Vyšetrenie chodidiel na praskliny a nehojace sa rany.
Dodržiavanie pokynov lekára na fyzickú aktivitu, aj keď minimálnu.
Vytvorenie príjemného prostredia na oddelení.
Výmena bielizne pre ležiacich pacientov.
Monitorovanie výživy a stravovania.
Dezinfekcia kože v prípade rán na tele, nohách alebo rukách pacienta.
Čistenie úst diabetika, prevencia stomatitídy.
Starostlivosť o emocionálny pokoj pacienta.

Prezentáciu o ošetrovateľskom procese u ľudí s diabetom si môžete pozrieť tu:

Vlastnosti starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus

Pri starostlivosti o deti s cukrovkou sú sestry povinné:

Pozorne sledujte stravu svojho dieťaťa.
Kontrolujte množstvo moču a tekutín, ktoré pijete (najmä pri diabetes insipidus).
Skontrolujte telo, či nie je zranené alebo poškodené.
Sledujte hladinu glukózy v krvi.
Naučte sebamonitorovanie a podávanie inzulínu. Videonávod si môžete pozrieť tu: Správne podanie inzulínu

Deti s cukrovkou si len veľmi ťažko zvykajú na to, že sú iné ako ich rovesníci. Ošetrovateľský proces pri starostlivosti o mladistvých diabetikov by s tým mal počítať. Zdravotníckym pracovníkom sa odporúča viesť rozhovory o živote s cukrovkou, vysvetliť, že nie je potrebné sa touto chorobou zaoberať, a zvýšiť sebaúctu malého pacienta.

Čo je to Diabetes Care School?

Každý rok je u veľkého počtu obyvateľov Ruska a sveta diagnostikovaná cukrovka. Ich počet rastie. Z tohto dôvodu sa v nemocniciach a zdravotníckych strediskách otvárajú „Školy diabetologickej starostlivosti“. V triedach sa školia diabetici a ich príbuzní.

Na prednáškach z diabetológie sa dozviete o procese starostlivosti:

Čo je cukrovka a ako s ňou žiť.
Aká je úloha výživy pri cukrovke.
Vlastnosti fyzickej aktivity pri cukrovke.
Ako vytvoriť diabetické menu pre deti a dospelých.
Naučte sa nezávisle monitorovať cukor, krvný tlak a pulz.
Vlastnosti hygienického procesu.
Naučte sa podávať inzulín a naučte sa ho používať.
Aké preventívne opatrenia možno prijať, ak existuje genetická predispozícia k cukrovke, proces ochorenia je už viditeľný.
Ako potlačiť strach z choroby a uskutočniť upokojujúci proces.
Aké sú typy cukrovky a jej komplikácie?
Ako postupuje tehotenstvo pri cukrovke?

Dôležité! Kurzy na informovanie obyvateľstva o vlastnostiach diabetu a starostlivosti o diabetikov vedú certifikovaní špecialisti a sestry s rozsiahlymi skúsenosťami. Dodržiavaním ich odporúčaní sa môžete zbaviť mnohých problémov s cukrovkou, zlepšiť kvalitu života a zjednodušiť proces starostlivosti.

Prednášky o ošetrovateľskej starostlivosti o diabetikov a ich príbuzných sa konajú bezplatne v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach a ambulanciách. Hodiny sú venované konkrétnym témam alebo majú všeobecný úvodný charakter. Zvlášť dôležité je navštevovať prednášky pre tých, ktorí sa s endokrinným ochorením stretávajú po prvý raz a nemajú praktické skúsenosti so starostlivosťou o chorých príbuzných. Po rozhovore so zdravotníckym personálom sa rozdávajú upomienky, knihy o cukrovke a pravidlá starostlivosti o pacientov.

Význam a význam ošetrovateľského procesu u diabetes mellitus nemožno preceňovať. Rozvoj zdravotníctva a systému lekárskej starostlivosti v 20. – 21. storočí umožnil pochopiť príčiny porúch štítnej žľazy, čo výrazne uľahčilo boj s komplikáciami choroby a znížilo úmrtnosť pacientov. Vyhľadajte kvalifikovanú starostlivosť v nemocniciach, naučte sa postarať sa o chorého príbuzného alebo o seba doma, potom sa cukrovka stane skutočne životným štýlom a nie rozsudkom smrti.

Najčastejšou a najzávažnejšou prognózou zdravia detí medzi všetkými ochoreniami endokrinného systému je diabetes mellitus.

Viac ako 100 miliónov ľudí na svete trpí cukrovkou a neustále sa prejavuje trend omladzovania. Cukrovka sa vyskytuje u detí všetkých vekových kategórií, vrátane batoliat a dokonca aj novorodencov, no najčastejšie sa pozoruje na základnej škole a v dospievaní.

Diabetes- ide o chronické ochorenie spôsobené nedostatkom inzulínu alebo nedostatočným jeho účinkom v dôsledku poškodenia ostrovčekového aparátu pankreasu, ktoré narúša všetky druhy metabolizmu, predovšetkým metabolizmus sacharidov.

Ochorenie rovnako často postihuje obe pohlavia.

Diabetes má progresívny priebeh a predstavuje nebezpečenstvo pre dieťa v dôsledku rozvoja komplikácií vo forme diabetických a hypoglykemických kóm, ktoré si vyžadujú urgentné opatrenia, ako aj dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, pečene, obličiek, skorého rozvoja aterosklerózy, retinopatie čo vedie k strate zraku atď.

Včasné rozpoznanie choroby a adekvátna liečba pomáhajú predchádzať závažným komplikáciám.

Podľa klasifikácie WHO existujú dva hlavné typy diabetes mellitus:

Inzulín-dependentný typ (typ I, juvenilný, IDDM) predstavuje 12-15 % všetkých prípadov.
Inzulín-nezávislý typ (typ II, dospelý, NIDDM).

Najčastejším typom cukrovky, ktorý sa u detí vyvíja, je inzulín-dependentný diabetes mellitus (IDDM).
Príčinné faktory rozvoja diabetes mellitus:

Genetický faktor (80 %) – zisťuje sa genetický defekt chromozómu VI vedúci k zmenám membránových proteínov β-buniek aparátu ostrovčekov pankreasu, čo je potvrdené prítomnosťou IDDM u príbuzných.
Vírusové poškodenie ostrovčekového aparátu pankreasu (enterovírusy, vírusy rubeoly, mumps, ovčie kiahne, cytomegalovírusy atď.).
Autoimunitné poškodenie β-buniek ostrovného aparátu pankreasu, ktoré je potvrdené detekciou protilátok proti bunkám ostrovčekov a inzulínu u pacientov v počiatočných štádiách ochorenia, ktorí nedostávajú inzulín pre zápal pankreasu.
Vrodená hypoplázia pankreasu.

Ďalšie provokujúce faktory:

prejedanie sa, obezita;
stresové situácie;
zranenia;
hormonálne poruchy v rôznych obdobiach detského veku (zvýšená aktivita kontra-inzulárnych hormónov – glukokortikoidov, katecholamínov a pod.).

Mechanizmus vývoja diabetes mellitus.

Inzulín zabezpečuje transport glukózy, draslíka, aminokyselín cez bunkové membrány, premenu glukózy na tuky, tvorbu glykogénu v pečeni. Inzulín inhibuje tvorbu glukózy z bielkovín a tukov.

Hladina cukru v krvi
Rozvoj diabetes mellitus je založený na zmenách v homeostázy v dôsledku relatívneho alebo absolútneho nedostatku inzulínu, čo vedie k poruchám metabolizmu uhľohydrátov, bielkovín a tukov.

Nedostatok inzulínu spôsobuje prudkú poruchu metabolizmu glukózy, čo spôsobuje jej hromadenie v krvi - hyperglykémia.

Hyperglykémia (nad 8,8 mmol/l) vedie k glukozúria pretože do primárneho moču sa filtruje viac cukru a nemôže sa úplne reabsorbovať v proximálnych tubuloch obličiek. Relatívna hustota moču sa zvyšuje v dôsledku vylučovania cukru močom, čo je charakteristický znak ochorenia.

Glukozúria spôsobuje polyúria ako výsledok

zvýšený osmotický tlak moču v dôsledku narušenej syntézy bielkovín, glykogénu a tuku. Vysoké koncentrácie glukózy v sére a polyúria spôsobujú hyperosmolarita symptóm séra a smädu ( polydipsia). Narušuje sa premena sacharidov na tuky, dochádza k zvýšenej mobilizácii mastných kyselín z tukových zásob a strata váhy ktorý je navyše spôsobený dehydratáciou ( dehydratácia) telo. Nedostatok inzulínu spôsobuje významné poruchy metabolizmu tukov. Do krvi vstupuje veľké množstvo mastných kyselín a v dôsledku ich nedokonalého spaľovania dochádza k hromadeniu nedostatočne oxidovaných produktov metabolizmu tukov ( ketolátok), čo vedie k zvýšeniu tvorby cholesterolu, triglyceridov a k rozvoju Renálny prah glukózy

metabolická acidóza (hyperketonémia, acetonúria),

vznik acetón vo vydychovanom vzduchu.

Mechanizmus výskytu acetónu pri diabetes mellitus.
Následkom pečeňového vyčerpania glykogénu sa v nej ukladá tuk, čo vedie k tukovej infiltrácii pečene a jej zväčšeniu. Nedostatok inzulínu spôsobuje hypercholesterolémia, ktorý podporuje skorý vývoj ateroskleróza. To má vplyv na vývoj diabetika angiopatia,čo vedie k závažným vaskulárnym zmenám v očiach, obličkách, srdci, pečeni, gastrointestinálnom trakte a iných orgánoch. V dôsledku nedostatku inzulínu, metabolizmus vody a minerálov, ktorá je významne spojená s hyperglykémiou, glykozúriou a ketoacidózou. Pri diabetickej ketoacidóze dochádza k zvýšenému vylučovaniu elektrolytov močom: sodíka, draslíka, chloridov, dusíka, amoniaku, fosforu, vápnika, horčíka. Toxický účinok ketoacidózy a závažné poruchy voda-elektrolyt spôsobujú rozvoj komatóznych stavov pri diabetes mellitus.
Klinické prejavy diabetes mellitus
V priebehu ochorenia sa rozlišujú tri štádiá: potenciálna porucha glukózovej tolerancie (potenciálny diabetes), porucha glukózovej tolerancie (latentný diabetes), zjavný (manifestný) diabetes mellitus.

Potenciálny diabetes charakterizované zvýšeným rizikom vzniku cukrovky v priebehu nasledujúcich piatich rokov, ale rozvoj ochorenia nie je nevyhnutný. Hladiny glukózy v krvi nalačno a po záťaži glukózou sú v normálnych medziach.

Rizikovými faktormi v detskom veku sú prítomnosť diabetes mellitus u blízkych príbuzných, vysoká pôrodná hmotnosť (nad 4100 g), diabetes mellitus u jednovaječných dvojčiat, obezita, spontánne hypoglykemické stavy, ptóza viečok, chronická pankreatitída, recidivujúce stomatitídy, hnisavé zápalové ochorenia kože , tyreotoxikóza. U detí s novodiagnostikovanou noktúriou je potrebné dôkladné vyšetrenie.

Latentný diabetes charakterizované absenciou klinických prejavov ochorenia. Hladiny cukru v krvi nalačno sú v medziach normy, ale zistí sa znížená tolerancia glukózy: dve hodiny po záťaži glukózou sa hladina cukru v krvi nevráti na pôvodnú úroveň.

Hlavné klinické prejavy zjavného diabetes mellitus u detí:

smäd ( polydipsia), často nočné;
nadmerná chuť do jedla ( polyfágia);
časté, hojné močenie ( polyúria) viac ako 3-4 litre moču denne;
prevaha nočnej diurézy nad dennou ( noktúria);
syndróm dehydratácie ( dehydratácia): suchá koža a sliznice, svetlý karmínový jazyk, praskliny, zaseknutia, úbytok hmotnosti v krátkom čase do 5-10 kg;
opakujúce sa hnisavé infekcie kože a slizníc: stomatitída, pyodermia, furunkulóza, vulvovaginitída u dievčat (kvôli zníženej imunite);
funkčné poruchy centrálneho nervového systému: zvýšená excitabilita, poruchy spánku, únava, letargia, zhoršenie pamäti;
zmeny v periférnom nervovom systéme: bolesť v dolných končatinách, zníženie reflexov šliach.

U detí je ochorenie závažnejšie s výraznými metabolickými poruchami a sklonom ku ketoacidóze.

Charakteristiky diabetes mellitus u dojčiat:

Ochorenie sa prejavuje ako ťažká úzkosť, deti hltavo chytia cumlík a prsník a až po vypití sa na krátky čas upokoja. Dochádza k poklesu telesnej hmotnosti. Charakteristická je pretrvávajúca plienková vyrážka, najmä v oblasti vonkajších genitálií. Často sa pridružujú ložiská hnisavej infekcie, je tu sklon k ochoreniam horných dýchacích ciest. Rodičia často venujú pozornosť nezvyčajným, zdanlivo „naškrobeným“ plienkam kvôli usadzovaniu kryštálikov cukru a lepkavému moču.

Klinické príznaky diabetickej ketoacidózy:

príznaky intoxikácie sa zvyšujú: bolesť hlavy, závraty, rozmazané videnie, slabosť, svalová hypotenzia;
na lícach v oblasti zygomatických oblúkov sa objavuje diabetická sčervenanie;
z úst je cítiť zápach acetónu;
príznaky glositídy: sliznica úst je svetlá, jazyk je suchý s plochami bieleho povlaku, praskliny v kútikoch úst;
Vyjadrujú sa dyspeptické poruchy: anorexia, nevoľnosť, vracanie, kŕčovité bolesti brucha, riedka stolica.

Zmeny laboratórnych parametrov:

hyperglykémia (hladina cukru nalačno viac ako 7,7 mmol / l);
glukozúria rôznej závažnosti (od 2 do 8%);
vysoká hustota moču (viac ako 1030);
hyperketonúria a acetonúria (s ketoacylózou);
porušenie pH pod 7,3 (metabolická acidóza);
zvýšenie hladiny cholesterolu (nad 5,2 mmol/l), lipoproteínov, kyseliny pyrohroznovej a mliečnej;
porušenie obsahu elektrolytov v krvnom sére.

Pacienti s manifestným (zjavným) diabetes mellitus vyžadujú hospitalizáciu, aby sa zvolila dávka inzulínu, upravila sa acidóza, poruchy vody a elektrolytov a aby sa predpísala diéta primeraná stavu.

Ak sa pacientovi neposkytne včasná pomoc, potom vyčerpanie alkalickej rezervy krvi, zvýšenie dehydratácie, metabolickej acidózy a ketolátok vedie k rozvoju komatóznych stavov.

Pri diabetes mellitus existujú nasledujúce typy komatóznych stavov:

Ketoacidotická (diabetická) kóma.
Hyperosmolárna kóma.
Kóma s kyselinou mliečnou.
Hypoglykemická kóma.

I. Diabetická ketoacidotická kóma.

U malých detí je novodiagnostikovaný diabetes mellitus často diagnostikovaný v stave ketoacidotickej kómy.

Dôvody rozvoja ketoacidotickej kómy:

neskorá diagnóza ochorenia;
hrubé porušenia v liečbe (vynechanie injekcií inzulínu, dlhodobé nedostatočné dávkovanie, používanie neaktívneho inzulínu);
chyby v strave (zneužívanie mastných a sladkých jedál);
pridanie interkurentných ochorení;
fyzické a duševné preťaženie.

Hlavné klinické príznaky ketoacidotickej kómy:

postupné zvyšovanie respiračnej tiesne (typ Kussmaul);
poruchy vedomia (spôsobené metabolickou poruchou a hyperketonémiou);
svalová hypotónia, hypotónia očných bulbov;
neodbytné vracanie, neustála bolesť brucha, prepadnutý žalúdok;
Dehydratácia hypotonického typu sa rýchlo rozvíja: silná suchosť kože a slizníc, rysy tváre sa stávajú ostrejšími;
výrazné hemodynamické poruchy, tachykardia, znížený krvný tlak, akrocyanóza, tlmené srdcové ozvy;
je zaznamenaná oligo- alebo anúria;
zmeny biochemických parametrov: hlboká metabolická acidóza, hyperketonémia, hyperglykémia (krvný cukor presahuje 20,0 mmol/l), nerovnováha elektrolytov.

II. Hyperosmolárna kóma.

U detí je zriedkavé. Je založená na výraznom zvýšení osmolarity krvi v dôsledku výraznej straty tekutín.

Dôvody rozvoja hyperosmolárnej kómy:

dyspeptické poruchy (vracanie, hnačka);
nekontrolované používanie diuretík;
nedostatočná kompenzácia diabetes mellitus;
porušenie diéty;
pridanie interkurentných ochorení.

Klinické príznaky hyperosmolárnej kómy:

rýchly vývoj;
hypertermia;
hlboká dehydratácia;
neurologické poruchy;
extrémne vysoká hyperglykémia (50-100mmol/l);
hyperosmolarita spôsobená hypernatriémiou;
vysoké hladiny hemoglobínu a hematokritu (bez výraznej ketoacidózy).

III. Kóma s kyselinou mliečnou.

Vyvíja sa na pozadí hypoxie (u detí s vrodenými srdcovými chybami, ťažkou pneumóniou, anémiou). Kóma je spôsobená akumuláciou kyseliny mliečnej v tele.

Klinické príznaky laktátovej acidotickej kómy:

bolesť svalov rôznych miest;
dýchavičnosť (acidotické dýchanie);
bolesť srdca;
ťažká acidóza s vysoké hladiny kyseliny mliečnej(laktát) v krvnom sére a prudký pokles hladiny štandardných bikarbonátov;
relatívne nízka hyperglykémia (14 mmol/l);
mierna acetonúria.

IV. Hypoglykemická kóma.

Pri hypoglykémii sa absorpcia glukózy bunkami a predovšetkým mozgovými bunkami prudko znižuje. Glukóza je hlavným zdrojom energie pre mozog. Výskyt hypoglykémie je výsledkom reakcie centrálneho nervového systému na zníženie hladiny cukru v krvi a inhibíciu metabolizmu mozgu.

Dôvody rozvoja hypoglykemickej kómy:

predávkovanie inzulínom;
nedostatočná výživa po podaní inzulínu;
dlhá prestávka v jedení;

Kóma nastupuje rýchlo, niekedy v priebehu niekoľkých minút.

Prekurzory hypoglykemickej kómy:

pocit hladu, závrat, slabosť;
pocit tepla, potenie;
chvenie po celom tele, motorické vzrušenie.

Klinické príznaky hypoglykemickej kómy:

dochádza k výpadku vedomia;
objavuje sa motorická agitácia, kŕče rôznych svalových skupín, trizmus žuvacích svalov;
koža je vlhká;
zreničky sú rozšírené, očné buľvy majú normálnu hustotu;
v moči nie je glukóza a acetón;
hladina glukózy v krvi je znížená (menej ako 3,3 mmol/l).

Komplikácie.

Diabetické cievne poškodenie (angiopatia) rôznej lokalizácie (retino-, nefro-, neuro-, artro-, gastro-, hepato-, kardiopatia).
Obojstranná diabetická katarakta.
Lipodystrofia, lipóm (z dôvodu porušenia pravidiel podávania inzulínu).
Mauriacov syndróm u detí (fyzický a sexuálny infantilizmus).
Somogyiho syndróm (chronické predávkovanie inzulínom vedúce k častým hypoglykemickým stavom).
Znížená imunita a pridanie sprievodných ochorení (stomatitída, pyodermia, vulvovaginitída, pyelonefritída, kandidóza atď.).
Vývoj komatóznych stavov.

Základné princípy liečby cukrovky.

Cieľ: dosiahnutie maximálnej kompenzácie diabetického procesu a predchádzanie komplikáciám.

Liečebná výživa.
Inzulínová terapia.
Patogenetická terapia.
Udržiavanie dennej rutiny.
Školenie v Diabetickej škole.

V počiatočnom štádiu diabetu je potrebné ústavné vyšetrenie a vypracovanie individuálneho liečebného protokolu, nácvik životosprávy a pomoc pri adaptácii na život s diabetom.

1. Základné princípy diétnej liečby:

Výživa by mala byť vyvážená vo všetkých ohľadoch (s prihliadnutím na celoživotný charakter terapie).

Diéta č. 9 musí byť čo najviac prispôsobená stravovaciemu režimu rodiny a potravinovým preferenciám dieťaťa.

Čas a objem jedla by mali byť pevne stanovené.

Z potravín sú vylúčené rafinované uhľohydráty, uprednostňujú sa uhľohydrátové výrobky s dostatočným množstvom vlákniny, pričom pri príprave jedál nie sú potrebné špeciálne „diabetické“ výrobky a špeciálne kulinárske spracovanie.

Po každom jedle by sa dieťa malo cítiť sýte.

Jedlá by mali byť organizované tak, aby jedlo prinášalo potešenie a vytváralo dobrú náladu.

Dieťa treba naučiť aj základným pravidlám diétnej terapie, adekvátnej náhrade stravy, sebakontrole inzulínovej terapie a plánovaniu jedla vopred doma aj mimo domova.

2. Inzulínová terapia– hlavná metóda substitučnej liečby.

Cieľ liečby: maximálna metabolická kompenzácia.

Inzulínové prípravky s rôznym trvaním hypoglykemického účinku sa používajú v rôznych časoch dňa:

Drogy rýchle, ale krátke pôsobenie:účinok sa dostaví za 15-30 minút, trvanie účinku je 5-8 hodín ultrakrátka akcia– nástup o 10 minút, trvanie účinku 2-3 hodiny (jednoduchý inzulín, inzulín-rýchly, maxirapid atď.).

Drogy priemerné trvanie akcie:účinok nastáva po 1,5-3 hodinách, trvanie účinku je 12-22 hodín (insuman-bazal 100, inzulín-rapitard, humulín-M, inzulín semilente atď.).

Drogy dlhodobo pôsobiace:účinok nastáva po 4-6 hodinách, dĺžka účinku je 20-24 hodín (inzulín-lente, protafan, insulong, humulín-L atď.).

Drogy superdlho pôsobiace:účinok nastáva po 3 hodinách, maximálny účinok po 12-24 hodinách, dĺžka účinku - 36 hodín (inzulín ultralente, ultralong, ultratard atď.).

Lieky sa vyberajú individuálne podľa ukazovateľov glykemický a glukosurický profil. Odporúča sa začať liečbu krátkodobo pôsobiacimi liekmi a rýchlo prejsť na kombinácie s dlhodobo pôsobiacim inzulínom v individuálne zvolených adekvátnych dávkach. Pri rozdeľovaní dávky inzulínu je potrebné pamätať na to, že vyššia potreba inzulínu je pozorovaná cez deň, najmä po jedle, a relatívne nízka v noci.

Potrebná dávka inzulínu sa vypočíta na základe glykémie, pričom sa berie do úvahy, že 1 jednotka inzulínu znižuje glykémiu o 2,2 mmol/l.

V poslednej dobe sa rozšírila metóda výpočtu krátkodobo pôsobiaceho inzulínu v závislosti od množstva sacharidov v jedle prijatom počas raňajok, obeda a večere. Dávkovanie inzulínu týmto spôsobom vám umožňuje vyhnúť sa prudkému zvýšeniu hladiny cukru v krvi po jedle. V tomto prípade sa vypočíta denný obsah kalórií v strave, denné množstvo sacharidov v chlebových jednotkách (XU) a ich množstvo rozdelené na raňajky, obed a večeru. V súlade s tým sa dávkuje krátkodobo pôsobiaci inzulín: pred raňajkami - 2 jednotky na 1XE, pred obedom - 1,5 jednotky na 1XE, pred večerou - 1,2 jednotky na 1XE s dávkou inzulínu upravenou podľa hladiny glykémie (bolusová terapia). Množstvo inzulínu, ktoré zostane po tomto výpočte (z celkovej dennej dávky), sa podáva vo forme predĺženého inzulínu (základná liečba).

Adekvátna terapia zabezpečuje jasný režim podávania inzulínu (frekvencia, hodiny podávania, dávkovanie liekov) s prihliadnutím na denný režim a schopnosť pacienta alebo rodinných príslušníkov samostatne upraviť plán liečby v naliehavých situáciách (v prípade potreby, zaviesť ďalšiu dávku inzulínu alebo ju znížiť alebo dokonca odmietnuť ďalšiu injekciu).

Kritériá účinnosti liečby:

absencia prudkých výkyvov hladiny cukru v krvi (normoglykémia);
nedostatok cukru v moči (aglukozúria);
fyzický a sexuálny vývoj v súlade s vekom;
primeraná duševná a fyzická aktivita;
žiadne komplikácie.

3. Patogenetická terapia.

Je indikované použitie antikoagulancií, protidoštičkových látok, liekov na zníženie lipidov, angioprotektorov, liekov obsahujúcich zlúčeniny fosforu (ATP), vitamínov C, B (pri poruchách mikrocirkulácie, metabolizmu lipidov, elektrolytov a vitamínov). Keď sa vyskytnú sprievodné ochorenia, vykonáva sa obnovovacia a symptomatická terapia.

4. Fyzická aktivita musí byť prísne dávkovaná v intenzite a fixovaná v trvaní. Všetkým novo chorým pacientom sa dôrazne odporúča systematická telesná výchova, pretože v počiatočnom období sa rýchlo dosiahne kompenzácia choroby a zvyšuje sa vytrvalosť pri fyzickej aktivite (pokiaľ nie sú žiadne cievne poruchy).

6. Lekcia v „Škole diabetu“- poučenie dieťaťa a rodičov o pravidlách dávkovania a podávania inzulínu, sledovanie stavu, glykémie, životosprávy a pod.

Núdzová liečba komatóznych stavov.

Ketoacidotická kóma:

Nevyhnutná je urgentná hospitalizácia dieťaťa na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti.

V prípade kómy I. stupňa sa vykonáva nasledovné:

Orálna rehydratácia: alkalická minerálna odplynená voda, Oralit, rehydron, riedené šťavy, sladený čaj.
Parenterálna rehydratácia: na pretrvávajúce zvracanie - intravenózne podanie izotonického roztoku chloridu sodného s kokarboxylázou.
Inzulínová terapia- v dávke 1 jednotka/kg/hmotnosti subkutánne alebo intramuskulárne (u malých detí), počnúc ½ dennou dávkou, potom 0,2 – 0,3 jednotky/kg/hmotnosti každých 4 – 6 hodín. Predbežné opatrenie! Pred každou injekciou inzulínu je povinný test glukózy v krvi a moči.

V prípade kómy II-III stupňa:

Korekcia acidózy odstránením ketolátok z gastrointestinálneho traktu pomocou výplachu žalúdka 2 % roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo izotonickým roztokom chloridu sodného a čistiacimi klystírmi.
Parenterálna rehydratácia: sa uskutočňuje izotonickým roztokom chloridu sodného a pri poklese glykémie na 12,0 mmol/l prechádzajú na 5-10 % roztok glukózy. Počas prvých 6 hodín sa podáva ½ denného množstva tekutiny a 1-2 hodiny od začiatku infúznej liečby sa pridávajú draselné prípravky. Denná potreba tekutín je 2000 ml/m2 povrchu tela. Súčasne s prudkým poklesom pH krvi
Inzulínová terapia Vykonáva sa intramuskulárne (pre malé deti) alebo intravenózne. Vypočítaná dávka inzulínu sa odporúča podávať rýchlosťou 0,1 U/kg/hmotnosť za hodinu oddelene od infúznych roztokov. Inzulínové kvapkanie pokračuje až do odstránenia acidózy (zvyčajne 6-18 hodín), potom prejdite na subkutánne podávanie 0,1-0,2 jednotiek každých 4-6 hodín.

POZOR!

Pred každou injekciou inzulínu je potrebná kontrola glykémie;
kontrola hladín draslíka v krvi - po 2, 6 a 24 hodinách od začiatku liečby;
kontrola hematokritu, hemoglobínu, CBS - každých 4-6 hodín.

Keď sa stav zlepší a nie je zvracanie, je povolené pitie štiav a alkalickej minerálnej vody, potom sú predpísané pyré, kaše, želé a kompóty. Následne sa diéta rozšíri a pacient prejde na diétu č.9.

Vlastnosti liečby iných komatóznych stavov.

S hyperosmolárnou kómou– liečba je charakterizovaná použitím relatívne malých dávok inzulínu a hypo-, izotonických roztokov chloridu sodného a glukózy, ktoré sa podávajú pomaly!

V kóme kyseliny mliečnej– liečba sa začína podávaním hydrogénuhličitanu sodného a miernych dávok inzulínu.

Vo všetkých prípadoch sa symptomatická terapia uskutočňuje v súlade s indikáciami.

Núdzová liečba hypoglykemických stavov:

Hypoglykemická kóma sa môže vyvinúť počas liečby inzulínom, keď hladina cukru v krvi klesne pod 3,0 mmol/l.

Pri miernej hypoglykémii: dajte sladký čaj, želé, kompót alebo jedlo bohaté na sacharidy (biele pečivo, kaša, zemiaková kaša).

S rozvojom hypoglykemickej kómy: naliehavo podať intravenózne hypertonický roztok glukózy 20-40% - 30-50 ml. Ak je to potrebné, pokračujte v kvapkaní 10% alebo 5% roztoku glukózy, kým sa hypoglykémia neodstráni.

Primárna prevencia.

Zamerané na identifikáciu detí s rizikom cukrovky:

deti z rodín s príbuznými s cukrovkou;
deti s poruchou glukózovej tolerancie;
novorodenci s hmotnosťou nad 4000 g;
obéznych detí.

Rizikové deti podliehajú dispenzárnej registrácii a pozorovaniu u endokrinológa 2-krát ročne.

Sekundárna prevencia.

Deti s diabetom sú pod klinickým pozorovaním a mesačne ich vyšetruje endokrinológ na účely:

korekcia liečebného programu;
včasná detekcia príznakov exacerbácie ochorenia a prevencia možných komplikácií;
školenie sebakontroly;
korekcie životného štýlu;
konzultácie s inými odborníkmi (oftalmológ, neurológ, gynekológ, genetik, psychológ atď.);
včasné vykonávanie a kontrola ukazovateľov ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií (elektrokardiogram, klinické a biochemické krvné testy, testy moču atď.).

Predpoveď.

Diabetes mellitus má zvyčajne progresívny priebeh. U malých detí je ochorenie charakterizované rýchlymi zmenami hladiny cukru v krvi, častými hypoglykemickými stavmi a ketoacidózou. Kompenzácia ochorenia dosiahnutá počas liečby môže byť narušená pridaním sprievodných ochorení. S predlžovaním trvania ochorenia sa objavujú rôzne komplikácie.

Ošetrovateľská starostlivosť o diabetes mellitus.

Informujte rodičov a dieťa (ak to vek a stav dovoľuje) o rizikových faktoroch, klinických prejavoch ochorenia a možných komplikáciách.

Včas identifikovať skutočné, potenciálne problémy a narušené potreby pacienta a jeho rodiny.

Možné problémy pacienta:

podvýživa v dôsledku metabolických porúch;
diétne obmedzenia;
zmena chuti do jedla;
nepohodlie spojené s potrebou neustálej inzulínovej terapie;
nedostatok tekutín v dôsledku polyúrie;
obavy o vzhľad;
úzkosť spojená s chorobou;
vysoké riziko narušenia integrity kože, infekcie a rozvoja komplikácií;
neschopnosť dieťaťa samostatne sa vyrovnať s ťažkosťami, ktoré vznikajú v dôsledku choroby;
znížená kognitívna aktivita;
obmedzenia pri výbere povolania;
strach z hospitalizácie, diagnostických vyšetrení, manipulácií.

Možné problémy pre rodičov:

nedostatok vedomostí o chorobe;
strach o dieťa;
pocit viny voči dieťaťu;
zmena stereotypu rodinného života;
nedostatočné posúdenie stavu dieťaťa;
potreba poskytnúť dieťaťu terapeutickú výživu;
situačná kríza v rodine pri oznámení diagnózy: novozistený diabetes mellitus;
materiálne ťažkosti.

Ošetrovateľská intervencia.

Presvedčiť rodičov a dieťa (ak to jeho vek a stav dovoľuje) o potrebe hospitalizácie na endokrinologickom oddelení, aby dostalo kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Poskytnite pomoc pri hospitalizácii.

Poskytnite pacientovi pokoj na lôžku počas obdobia exacerbácie ochorenia, psycho-emocionálny pokoj a chráňte ho pred zbytočnými starosťami.

Sledovať životné funkcie (pulz, krvný tlak, sledovať stav kože a slizníc, fyziologické funkcie, hladinu glykémie a glykozúrie, ketolátky v moči a pod.). Spolupracujte v tíme so špecialistami, zapojte rodičov a deti do procesu starostlivosti, ak to vek dovoľuje. Vytvárať atmosféru psychickej pohody a podpory pre dieťa a jeho príbuzných, podporovať vzájomné porozumenie a spoluprácu. Pomôcť uvedomiť si potrebu zmeny životného štýlu a vytvoriť taký životný štýl, v ktorom by sa všetky opatrenia na liečbu a kontrolu diabetu mohli efektívne vykonávať už od prvých dní choroby.

Pripravte dieťa na manipuláciu pomocou terapeutickej hry, vysvetlite účel a techniku injekcií, dajte mu možnosť vykonať ju samo (napríklad na bábike pomocou injekčnej striekačky).

Vysvetlite rodičom a dieťaťu pravidlá a spôsoby podávania inzulínu, naučte techniku jeho podávania:

Inzulínové prípravky sa majú podávať subkutánne, miesta vpichu: brucho (absorpcia prebieha rýchlo, preto je lepšie aplikovať krátkodobo pôsobiaci inzulín), ramená, stehná a oblasť pod lopatkou (výhodnejšie je podávať dlhodobo pôsobiaci inzulín);

Miesta vpichu inzulínu

striedavo meniť miesta vpichu za účelom prevencie postinzulínové lipodystrofie alebo lipóm(zmiznutie alebo rast podkožného tukového tkaniva v miestach vpichu);
pre každú injekciu si musíte vybrať nové miesto a je potrebné odchýliť sa od predchádzajúceho o 2-3 cm, aby sa zabezpečila rovnomerná absorpcia inzulínu;
denná dávka krátkodobo pôsobiaceho inzulínu sa zvyčajne rozdelí na 3 injekcie, ktoré sa majú podať 20-30 minút pred raňajkami, obedom a večerou;
nahradenie jedného lieku iným musí byť dohodnuté so svojím lekárom;
Inzulín by sa mal uchovávať v chladničke pri teplote +4+8°C, nemal by sa zmrazovať;
Pred podaním inzulínu ho zahrejte na telesnú teplotu (na tento účel môžete fľaštičku vložiť medzi dlane a jemne ňou zrolovať).

Je potrebné včas vyhodnotiť účinnosť terapie, informovať lekára o vedľajších účinkoch (možné lokálne alergické reakcie na inzulín vo forme začervenania kože a infiltrácie v oblasti vpichu a celkové vo forme vyrážky, opuchu sú zriedkavé, ale vyžadujú nový výber lieku).

Naučte rodičov a staršie deti robiť rýchly test glukózy v krvi a moči, určiť obsah acetónu v moči a vyhodnotiť získané údaje.

Skríningové testovacie súpravy
V závislosti od získaných výsledkov si sami zmeňte dávku inzulínu (nie však viac ako 10 % dennej dávky). Formovať u dieťaťa pochopenie potreby aktívnej účasti na procese sebakontroly choroby.

Oboznámiť rodičov a školopovinné deti so základnými princípmi dietoterapie, výberom produktov a technológiou varenia pri diéte č.9.

Energetická hodnota potravy (počet kilokalórií) pre ročné dieťa by mala byť 1000 s následným zvýšením za každý rok života o 100 kcal, pomer bielkovín, tukov, sacharidov je 1,0 : 0,75 : 3,0 a sa približuje k fyziologickým potrebám dieťaťa, čo umožňuje normálny telesný vývoj. Veveričky predpisujú sa podľa potreby veku. Množstvo tuku obmedzené, najmä živočíšneho pôvodu. Množstvo sacharidy treba počítať na každé jedlo, ale s väčšou záťažou na raňajky a obed (kvôli maximálnemu podávaniu inzulínových liekov v prvej polovici dňa).

Predpokladom je výnimkou z jedla kryštálový cukor a výrobky obsahujúce veľké množstvá ľahko stráviteľné sacharidy(sladkosti, pšeničná múka, krupica, ryžové cereálie, škrob, hrozno, banány, slivky, hrušky, figy, žerucha). Odporúča sa ich nahradiť sacharidmi obsahujúcimi veľké množstvo vlákniny, ktoré prispievajú k pomalému vstrebávaniu glukózy (nesladené ovocie, bobule, zelenina, otruby, ražná múka, pohánka, proso, ovsené vločky). Je potrebné prísne kontrolovať množstvo múky a obilných výrobkov v každodennej strave dieťaťa. Kulinárska úprava potravín zodpovedá charakteru existujúcich komplikácií, preto je pri ketoacidóze nutné mechanické a chemické šetrenie, potraviny sa podávajú pyré, extrakčné látky sú vylúčené. Do stravy je potrebné zaviesť dostatočné množstvo lipotropných látok: mlieko, tvaroh, ryby, chudé mladé bravčové, teľacie, jahňacie, ovsené vločky.

Pacienti, ktorí sú vyškolení v samokontrole hladín glykémie a ktorí vedia, ako upraviť dávku inzulínu, môžu odmietnuť pevné jedlo, zatiaľ čo „fyziologickej“ inzulínovej terapie umožní im zmeniť hodiny jedenia, množstvo sacharidov v závislosti od chuti do jedla, podmienok, túžob.

Dávka inzulínu sa vypočíta na základe glykemických ukazovateľov s použitím konvenčného konceptu "jednotka chleba" (CB) a tabuľku ekvivalentných potravinových náhrad za sacharidy.

Na 1 chlebovú jednotku (12,0 g sacharidov) sa podáva 1,3 jednotky inzulínu.

Treba mať na pamäti, že 12,0 gramov sacharidov zvyšuje hladinu glukózy v krvi o 2,8 mmol/l.

Pomôžte rodičom zorganizovať režim, ktorý najlepšie vyhovuje bežnému spôsobu života rodiny, vrátane všetkých terapeutických opatrení (diétna terapia, počítanie kalórií, dávky a načasovanie injekcií), naučiť sa žiť s chronicky chorým dieťaťom a žiť s „diabetom“. .“ Odporúča sa pravidelne si viesť životný denník.

Približná schéma na vedenie denníka života:

dátum, deň v týždni;
sebakontrola stavu, glykémie, glukozúrie, krvného tlaku, telesnej hmotnosti (raňajky, obed, večera);
chlebové jednotky (raňajky, obed, večera);
dávka inzulínu (raňajky, obed, večera);
poznámka (prítomnosť hypoglykémie, sucho v ústach, polyúria atď.).

Naučte sa posúdiť stav dieťaťa, rýchlo rozpoznať príznaky dekompenzácie diabetes mellitus a nezávisle (pred konzultáciou s lekárom) prijať naliehavé opatrenia na prevenciu závažných komplikácií.

Radiť rodičom, aby uspokojovali fyzické, emocionálne, psychické potreby dieťaťa, sledovali úroveň intelektuálneho rozvoja, vychovávali ho ako zdravého, no zároveň si musí uvedomiť, že ak nebude dodržiavať pravidlá, ktoré ho robia relatívne zdravým, vystavuje sa nebezpečenstvám, ktoré môžu viesť k závažným komplikáciám a zhoršiť prognózu ochorenia.

Poraďte sa s dieťaťom a rodičmi o organizácii fyzickej aktivity (ak je kompenzácia choroby):

pomôcť vybrať optimálny čas na telesnú výchovu (vykonávať počas obdobia maximálneho zvýšenia glukózy v krvi, t.j. 1-1,5 hodiny po jedle);
v súlade s množstvom fyzickej aktivity sa naučte pozorne samostatne sledovať stav a hladinu glykémie;
vedieť upraviť dávku inzulínu a výživy: ak nie je plánovaná fyzická aktivita, zabezpečiť dodatočný príjem sacharidov, ak sa plánuje motorické preťaženie, znížiť dávku inzulínu o 2 jednotky alebo zvýšiť príjem sacharidov o 10-20g.

Odporúčame, aby vaše dieťa navštevovalo špeciálne zdravotné krúžky alebo športové krúžky (s lekárskym dohľadom), kde komunikácia s rovesníkmi s podobným ochorením prispeje k rozvoju psychickej primeranosti, ako aj k vytvoreniu atmosféry sebaučenia, sebaučenia. a vzájomnej pomoci.

Pomôžte rodine prekonať situačnú krízu, podporte rodičov vo všetkých štádiách ochorenia dieťaťa, dajte im možnosť prejaviť svoje pochybnosti a obavy, naučte ich žiť bez neustáleho strachu, pocitov beznádeje a vnímať chorobu ako nevyhnutnú nepríjemnosť, ktorá treba prekonať, aby sme mohli žiť plnohodnotný, aktívny život. Presvedčiť, že úroveň kompenzácie za chorobu, očakávaná dĺžka života, blahobyt a schopnosť pracovať závisia od samotného dieťaťa, ako aj od vzájomnej pomoci všetkých členov rodiny, od kompetentnej a včasnej implementácie všetkých lekárskych odporúčaní.

Je potrebné čo najskôr riešiť sociálnu adaptáciu dieťaťa v spoločnosti, motivovať ho k voľbe profesií, ktoré nie sú spojené s fyzickým preťažením, a aktívne pomáhať rozvíjať jeho záujmy a záľuby.

Odporučiť rodičom, aby komunikovali s rodinami s deťmi s podobným ochorením a navštevovali hodiny v Diabetickej škole. Poskytnite rodičom adresy verejných organizácií a nadácií zaoberajúcich sa diabetom.

Presvedčiť rodičov o potrebe klinického sledovania dieťaťa lekármi – endokrinológom, oftalmológom, nefrológom, neurológom, zubným lekárom, psychológom.
Tabuľka náhrady potravín ekvivalentných sacharidov

Uvedené množstvá produktov obsahujú 12 g sacharidov (1XE)

Obilie, obilné výrobky a výrobky z múky:

Počet gramov	Produkty
20 gramov	Obilniny
20 gramov	Proso (vlhká hmotnosť)
15 gramov	Kukuričná múka
20 gramov	Vermicelli
15 gramov	Ryža (vlhká hmotnosť)
20 gramov	Pšeničné krúpy
20 gramov	pšeničné zrno
30 gramov	ražný chlieb
25 gramov	biely chlieb

Zemiaky a zelenina:

Mlieko a mliečne výrobky:

Ovocie (ovocná dužina) a ovocné šťavy:

Dielňa

Testovacie úlohy na sebakontrolu na tému „Endokrinné ochorenia u detí“.

Otázka č.1

Pri sledovaní dieťaťa s vrodenou hypotyreózou poskytne sestra matke nasledujúce odporúčania:

a) postupne znižovať dávku predpísaných hormónov

b) ukončiť liečbu po zlepšení stavu dieťaťa

c) pravidelne užívať predpísané lieky

d) ukončiť liečbu, keď dieťa dosiahne pubertu

1.Správna odpoveď: sestra by mala dať matke odporúčania na neustále užívanie predpísaných liekov.

2.Ak je odpoveď správna, prejdite na ďalšiu otázku; ak je odpoveď nesprávna, prečítajte si text nižšie a skúste znova odpovedať na otázku č.1.

3. Vyplnenie medzier:

Liečba vrodených foriem hypotyreózy sa vykonáva podľa typu substitučnej terapie hormónmi štítnej žľazy počas celého života, pretože pri absencii včasnej liečby je narušená funkcia mozgu a duševný a fyzický vývoj dieťaťa je oneskorený.

Otázka № 2

Endemická struma sa vyskytuje, keď:

A) nedostatok jódu v potrave a vode

B) prebytok jódu v potravinách a vode

C) pri konzumácii veľkého množstva ľahko stráviteľných sacharidov

D) po vírusovej infekcii

1.Správna odpoveď: s nedostatkom jódu v potrave a vode.

2.Ak je odpoveď správna, prejdite na ďalšiu otázku; ak je odpoveď nesprávna, prečítajte si text nižšie a skúste znova odpovedať na otázku č.2.

3. Vyplnenie medzier:

Hlavnú úlohu pri vzniku endemickej strumy zohráva nedostatok jódu: nedostatok jódu v atmosfére, jód vstupujúci do organizmu vo forme neprístupnej pre absorpciu a dedičná porucha metabolizmu jódu.
Otázka č.3

a) varené hovädzie a kuracie mäso

b) polievky so silným mäsovým a rybím vývarom

c) cukrovinky

d) kaša z pohánky a ovsených vločiek

d) zelenina

e) banány, hrozno, figy

2.Ak je odpoveď správna, prejdite na ďalšiu otázku; ak je odpoveď nesprávna, prečítajte si text nižšie a skúste znova odpovedať na otázku č.3.

3. Vyplnenie medzier:

Predpokladom diéty č.9 je vylúčenie kryštalického cukru a potravín obsahujúcich veľké množstvo ľahko stráviteľných sacharidov z potravy (sladkosti, krupica, ryžové obilniny, škrob, hrozno, banány, figy, žerucha). Odporúča sa ich nahradiť sacharidmi obsahujúcimi veľké množstvo vlákniny (zelenina, otruby, ražná múka, pohánka, ovsené vločky). Do stravy je potrebné zaviesť dostatočné množstvo lipotropných látok: mlieko, tvaroh, ryby, chudé mäso (hovädzie, kuracie), ovsené vločky.
Úloha č.1
Ste školská sestra. Z vyučovania bolo na miesto prvej pomoci privezené 12-ročné dieťa. Z anamnézy je známe, že je registrovaný s diagnózou diabetes mellitus. Inzulín si podáva pomocou injekčného pera. Po ďalšej injekcii inzulínu som meškal do školy a nejedol som. Po 20 minútach sa objavila slabosť, nevoľnosť, hlad a bolesť hlavy. Ošetrovateľské vyšetrenie odhalilo: bledú pokožku, pokrytú studeným potom, pulz 100 úderov za minútu, krvný tlak 100\60 mmHg. Je ťažké odpovedať na položené otázky. Z úst nie je cítiť acetón.
Cvičenie:

Vaše činy.
Poskytnite prvú pomoc
Čo by ste si mali pripraviť na príchod lekára sanitky?

Problém č.2
Ste zdravotná sestra na pohotovosti a priviezli vám 10-ročné dieťa, ktoré je evidované s diagnózou diabetes mellitus. Z anamnézy vyplynulo, že niekoľko dní znižoval dávku inzulínu. O pár dní sa objavili bolesti brucha, smäd, časté močenie až 12x denne, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy. Ošetrovateľské vyšetrenie odhalilo bledú a suchú pokožku, rumenec na lícach, znížený tonus svalov a očných buliev. Dych páchne po acetóne, dieťa je brzdené a ťažko odpovedá na otázky. Pulz 98 za minútu, krvný tlak 90/60 mmHg.

Cvičenie:

Identifikujte a zdôvodnite havarijný stav.
Vaše činy.
Poskytnite prvú pomoc
Čo by ste si mali pripraviť pred príchodom lekára?

Problém č.3
Ste zdravotná sestra na endokrinologickom oddelení, pozorujete. 11-ročné dieťa, ktoré sa lieči na diabetes mellitus. Choroba bola zistená prvýkrát. Sťažuje sa na zvýšený smäd, časté močenie, svrbenie kože a zvýšenú chuť do jedla. Ošetrovateľské vyšetrenie odhalilo: koža je bledá, suchá, stopy po škrabaní. V nočnom stolíku sú ukryté sladkosti. Neustále žiada zdravotnú sestru, aby nedávala inzulínové injekcie, pretože... Veľmi sa bojí injekcií.

Cvičenie.

Identifikujte narušené potreby a definujte problémy.
Stanovte si cieľ a vytvorte plán ošetrovateľskej intervencie.
Povedzte svojmu dieťaťu o diéte pri cukrovke.
Akú starostlivosť a liečbu dieťa potrebuje?

Problém č.4
Zdravotná sestra poskytuje primárnu starostlivosť novorodencovi. Dieťa z prvého tehotenstva, ktoré sa vyskytlo s nefropatiou v druhej polovici (zvýšený krvný tlak, opuchy, zvýšená telesná hmotnosť, pribralo 15 kg). Anémia bola zaznamenaná v prvom trimestri. Dieťa je vítané. Moja matka je povolaním röntgenová laborantka a bola preradená na inú prácu, keď bola v 10. týždni tehotenstva (po registrácii v prenatálnej poradni).

Neskorý pôrod, v 42-43 týždni, dieťatko sa narodilo s váhou 4100 g, dĺžkou 50 cm, po odsatí hlienov plakalo. Na pôrodnej sále si všimli, že dieťa má široko rozmiestnené oči, úzke palpebrálne štrbiny, veľký opuchnutý jazyk, ktorý sa nezmestil do úst, a pootvorené ústa. Krk je krátky, hrubý, ruky sú široké, prsty hrubé, krátke, koža je suchá, opuchnutá, so žltkastým odtieňom, mramorovanie a akrocyanóza sú výrazné. Diagnóza hypotyreózy bola potvrdená skríningovým testom.

V súčasnosti sa matka sťažuje, že dieťa je malátne, ospalé, ľahostajné, zle saje, stolica je zriedkavá – raz za dva dni.

Matka pozná diagnózu dieťaťa a žiada o radu o jeho správnej liečbe a výchove.

Poraďte matke o správnej liečbe dieťaťa.
Akú starostlivosť dieťa potrebuje?
Čo bolo v tomto prípade možnou príčinou hypotyreózy.

Problém č.5
Ste zdravotná sestra na klinike. Sused vás oslovil so žiadosťou o radu. Jej 12-ročná dcéra je podráždená, zle spí, znížila sa jej výkonnosť v škole, teplota jej stúpla na 37,0-37,2°, prsty sa jej mierne trasú.

Vaše činy.
Je potrebné navštíviť lekára?
Akú radu máš pre svoju mamu?

VÝSTUPNÉ DOKUMENTY

ZHRNUTIE MATERIÁLU
Cieľom sestry pri vzniku endokrinného ochorenia u dieťaťa je na jednej strane poskytnúť pomoc a organizovať starostlivosť o dieťa a na druhej strane prijať opatrenia na zabránenie progresie tohto ochorenia, vzniku komplikácií a obnoviť kvalitu života.

V každodennom živote sa ošetrovateľstvo zvyčajne týka pomoci pacientovi uspokojiť jeho rôzne potreby. Patrí medzi ne jedenie, pitie, umývanie, pohyb a vyprázdňovanie čriev a močového mechúra. Starostlivosť zahŕňa aj vytvorenie optimálnych podmienok pre pacienta, aby mohol zostať v nemocnici alebo doma - pokoj a ticho, pohodlná a čistá posteľ, čerstvá spodná bielizeň a posteľná bielizeň atď. Význam ošetrovateľstva nemožno preceňovať. Úspešnosť liečby a prognóza ochorenia sú často úplne určené kvalitou starostlivosti. Tak je možné bezchybne vykonať komplexnú operáciu, ale potom stratiť pacienta v dôsledku progresie kongestívnych zápalových javov pankreasu, ktoré vznikli v dôsledku jeho dlhodobej nútenej imobility na lôžku. Je možné dosiahnuť výraznú obnovu poškodených motorických funkcií končatín po cievnej mozgovej príhode alebo úplné splynutie úlomkov kostí po ťažkej zlomenine, pacient však zomrie na preležaniny vzniknuté počas tejto doby v dôsledku zlej starostlivosti.

Starostlivosť o pacienta je teda povinnou súčasťou celého liečebného procesu a do značnej miery ovplyvňuje jeho efektivitu.

Starostlivosť o pacientov s ochoreniami endokrinného systému zvyčajne zahŕňa množstvo všeobecných opatrení vykonávaných pri mnohých ochoreniach iných orgánov a systémov tela. V prípade diabetes mellitus je preto potrebné prísne dodržiavať všetky pravidlá a požiadavky na starostlivosť o pacientov so slabosťou (pravidelné meranie hladín glukózy v krvi a vedenie záznamov o práceneschopnosti, sledovanie stavu kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému , starostlivosť o ústnu dutinu, kŕmenie a pisoár, včasná výmena spodnej bielizne a pod.) Pri dlhodobom pobyte pacienta na lôžku sa osobitná pozornosť venuje starostlivej starostlivosti o pokožku a prevencii preležanín. Starostlivosť o pacientov s chorobami endokrinného systému zároveň zahŕňa aj vykonávanie množstva dodatočných opatrení spojených so zvýšeným smädom a chuťou do jedla, svrbením kože, častým močením a ďalšími príznakmi.

1. Pacient musí byť umiestnený s maximálnym pohodlím, pretože akékoľvek nepohodlie a úzkosť zvyšujú potrebu kyslíka v tele. Pacient by mal ležať na posteli so zdvihnutou hlavou. Je potrebné často meniť polohu pacienta na lôžku. Oblečenie by malo byť voľné, pohodlné a neobmedzovať dýchanie a pohyb. Miestnosť, kde sa pacient nachádza, vyžaduje pravidelné vetranie (4-5 krát denne) a mokré čistenie. Teplota vzduchu by sa mala udržiavať na 18-20°C. Odporúča sa spať na čerstvom vzduchu.

2. Je potrebné sledovať čistotu pokožky pacienta: pravidelne utierať telo teplým vlhkým uterákom (teplota vody - 37-38°C), potom suchým uterákom. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prirodzeným záhybom. Najprv utrite chrbát, hrudník, brucho, ruky, potom pacienta oblečte a zabaľte, potom utrite a zabaľte nohy.

3. Výživa musí byť kompletná, správne zvolená, špecializovaná. Jedlo by malo byť tekuté alebo polotekuté. Odporúča sa kŕmiť pacienta v malých dávkach, často sú zo stravy vylúčené ľahko vstrebateľné sacharidy (cukor, džem, med atď.). Po jedle a pití si určite vypláchnite ústa.

4. Sledujte sliznice ústnej dutiny na včasnú detekciu stomatitídy.

5. Treba sledovať fyziologické funkcie a súlad diurézy s prijímanou tekutinou. Vyhnite sa zápche a plynatosti.

6. Pravidelne dodržiavajte pokyny lekára a snažte sa zabezpečiť, aby všetky postupy a manipulácie nespôsobovali pacientovi výraznú úzkosť.

7. V prípade silného záchvatu je potrebné zdvihnúť čelo lôžka, zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu, zohriať nohy pacienta teplými výhrevnými podložkami (50-60°C), podať hypoglykemické a inzulínové lieky. Keď útok zmizne, začnú dávať jedlo v kombinácii so sladidlami. Od 3. do 4. dňa choroby pri normálnej telesnej teplote musíte vykonávať postupy rozptyľovania a vykladania: sériu ľahkých cvičení. V 2. týždni by ste mali začať vykonávať fyzioterapeutické cvičenia, masáž hrudníka a končatín (ľahké potieranie, pri ktorom je odkrytá len masírovaná časť tela).

8. Pri vysokej telesnej teplote je potrebné pacienta odokryť, pri triaške ľahkými pohybmi potierať pokožku trupu a končatín 40% roztokom etylalkoholu hrubým uterákom; ak má pacient horúčku, rovnaký postup sa vykonáva s použitím roztoku stolového octu vo vode (ocot a voda v pomere 1: 10). Priložte ľadový obklad alebo studený obklad na hlavu pacienta na 10-20 minút, postup sa musí zopakovať po 30 minútach. Studené obklady možno aplikovať na veľké cievy krku, v podpazuší, na lakte a podkolennej jamke. Urobte si čistiaci klystír studenou vodou (14-18°C), potom liečebný klystír s 50% roztokom analgínu (zmiešajte 1 ml roztoku s 2-3 lyžičkami vody) alebo vložte čapík s analgínom.

9. Starostlivo sledujte pacienta, pravidelne merajte telesnú teplotu, hladinu glukózy v krvi, pulz, frekvenciu dýchania, krvný tlak.

10. Počas celého života je pacient pod dispenzárnym pozorovaním (vyšetrenia raz ročne).

Pri ošetrovateľskom vyšetrení pacientov sestra nadväzuje dôverný vzťah s pacientom a objasňuje sťažnosti: zvýšený smäd, časté močenie. Zisťujú sa okolnosti vzniku ochorenia (dedičnosť zhoršená cukrovkou, vírusové infekcie spôsobujúce poškodenie Langerhansových ostrovčekov pankreasu), ktorý deň ochorenia, aká je momentálne hladina glukózy v krvi, aká boli použité lieky. Pri vyšetrení sestra venuje pozornosť vzhľadu pacienta (koža má ružový odtieň v dôsledku rozšírenia periférnej cievnej siete, na koži sa často objavujú vriedky a iné pustulózne kožné ochorenia). Meria telesnú teplotu (zvýšenú alebo normálnu), palpačne určuje frekvenciu dýchania (25-35 za minútu), pulz (rýchly, slabá náplň), meria krvný tlak.

Klinické vyšetrenie

Pacienti sú doživotne pod dohľadom endokrinológa, hladina glukózy sa stanovuje mesačne v laboratóriu. Na diabetologickej škole sa učia, ako si sami monitorovať svoj stav a upravovať si dávku inzulínu.

Tabuľka 1. Dispenzárne pozorovanie endokrinologických pacientov v meste Orel za roky 2013-2015

Sestra učí pacientov viesť si denník o sebamonitorovaní ich stavu a reakcie na podanie inzulínu. Sebakontrola je kľúčom k zvládaniu cukrovky. Každý pacient musí byť schopný žiť so svojou chorobou a s vedomím príznakov komplikácií a predávkovania inzulínom sa v správnom čase vyrovnať s týmto alebo iným stavom. Sebakontrola vám umožňuje viesť dlhý a aktívny život.

Sestra učí pacienta samostatne merať hladinu cukru v krvi pomocou testovacích prúžkov na vizuálne stanovenie; použite prístroj na stanovenie hladiny cukru v krvi a tiež použite testovacie prúžky na vizuálne stanovenie cukru v moči.

Pacienti sa pod dohľadom sestry učia podávať si inzulín pomocou injekčnej striekačky – pier alebo inzulínových striekačiek.

Kde by ste mali skladovať inzulín?

Otvorené injekčné liekovky (alebo naplnené injekčné perá) sa môžu uchovávať pri izbovej teplote, ale nie na svetle pri teplote neprevyšujúcej 25 °C. Zásoba inzulínu sa má uchovávať v chladničke (nie však v mraziacom priestore).

Miesta vpichu inzulínu

Boky - vonkajšia tretina stehna

Brucho – predná brušná stena

Zadok - horný vonkajší štvorec

Ako správne podávať injekcie

Aby sa zabezpečila úplná absorpcia inzulínu, injekcie sa majú podávať do podkožného tuku a nie do kože alebo svalu. Ak sa inzulín podáva intramuskulárne, proces absorpcie inzulínu sa urýchli, čo vyvoláva rozvoj hypoglykémie. Pri intradermálnom podaní sa inzulín zle vstrebáva

Na endokrinologických oddeleniach a klinikách sa organizujú „diabetologické školy“, ktoré učia všetky tieto znalosti a zručnosti.

Kapitola 2

Diagnostika

Koncentrácia cukru (glukózy) v kapilárnej krvi nalačno presahuje 6,1 mmol/l a 2 hodiny po jedle presahuje 11,1 mmol/l;

v dôsledku glukózového tolerančného testu (v pochybných prípadoch) hladina cukru v krvi presahuje 11,1 mmol / l;

hladina glykozylovaného hemoglobínu presahuje 5,9 %;

v moči je cukor;

Meranie cukru. Meranie hladiny cukru je nevyhnutné u zdravých ľudí v rámci lekárskeho vyšetrenia a u diabetikov. Pre účely klinického vyšetrenia sa merania vykonávajú v laboratórnych podmienkach nalačno raz za jeden až tri roky. To zvyčajne stačí na diagnostiku chorôb súvisiacich s hladinou cukru. Niekedy, ak máte rizikové faktory cukrovky alebo máte podozrenie na začiatok jej rozvoja, môže vám lekár odporučiť častejšie testy. Zdraví ľudia nevyžadujú neustále sledovanie hladiny cukru a glukomer. Niekedy sa pri ročnej lekárskej prehliadke človek nečakane dozvie o zvýšenej hladine cukru v krvi. Táto skutočnosť slúži ako signál pre pravidelné sledovanie vášho zdravia. Na každodenné sledovanie je potrebné zakúpiť špeciálne zariadenie na meranie hladiny cukru v krvi. Toto zariadenie sa nazýva glukomer.

Glukomer a jeho výber. Toto zariadenie je špeciálne navrhnuté na meranie hladín glukózy v krvi. Ak používate glukomer pravidelne, mali by ste mať po ruke odberové pero, sterilné lancety a testovacie prúžky reagujúce na krv. Lancety sa líšia dĺžkou, preto sa vyberajú s prihliadnutím na vek používateľa zariadenia.

V závislosti od princípu činnosti sú glukomery rozdelené do dvoch hlavných skupín - fotometrické a elektrochemické zariadenia. Princíp činnosti zariadenia fotometrického typu je nasledujúci: ihneď po dopade glukózy na činidlo, ktoré sa nachádza na povrchu použitého testovacieho prúžku, sa okamžite zmení na modrú. Jeho intenzita sa mení v závislosti od koncentrácie glukózy v krvi pacienta – čím jasnejšia farba, tým vyššia hladina cukru. Takéto farebné zmeny je možné zaznamenať iba pomocou špeciálneho optického zariadenia, ktoré je veľmi krehké a vyžaduje špeciálnu starostlivosť, čo je hlavná nevýhoda fotometrických zariadení.

Princíp činnosti elektrochemických zariadení na meranie hladiny cukru v krvi je založený na detekcii slabých elektrických prúdov vychádzajúcich z testovacích prúžkov po reakcii činidla testovacích prúžkov s glukózou v krvi. Pri meraní hladiny cukru pomocou elektrochemických glukomerov sú výsledky najpresnejšie, a preto sú oveľa obľúbenejšie.

Pri výbere glukomera by ste sa mali vždy zamerať na svoj zdravotný stav a cenovú kategóriu. Pre ľudí staršej generácie je lepšie uprednostňovať glukomery s prijateľnou cenou, s veľkým displejom a indikáciami v ruštine. Mladým ľuďom viac vyhovuje kompaktný glukomer, ktorý sa zmestí do vrecka.

Štyri jednoduché kroky na vykonanie testu:

1) Poistka musí byť otvorená;

2) Získajte kvapku krvi;

3) Naneste kvapku krvi;

4) Získajte výsledok a zatvorte poistku.

Test tolerancie glukózy – krivka s cukrovou záťažou. Vykonáva sa, ak je hladina glukózy v krvi normálna a existujú rizikové faktory (pozri tabuľku).

Vyšetrenie očného pozadia – príznaky diabetickej retinopatie. Ultrazvuk pankreasu - prítomnosť pankreatitídy.

Prevencia

· Vyvážená strava;

· Fyzická aktivita;

· Prevencia alebo liečba obezity;

· Vylúčte zo stravy potraviny obsahujúce ľahko stráviteľné sacharidy a potraviny bohaté na živočíšne tuky;

· Dodržiavanie racionálneho režimu práce a života

· Užívajte lieky včas a primerane. Predpoveď

V súčasnosti je diabetes mellitus nevyliečiteľný. Priemerná dĺžka života a schopnosť pracovať pacienta do značnej miery závisí od včasnosti odhalenia ochorenia, jeho závažnosti, veku pacienta a správnej liečby. Čím skôr sa cukrovka objaví, tým viac skracuje život pacientov. Prognózu diabetes mellitus určuje najmä stupeň poškodenia kardiovaskulárneho systému. Pacienti s miernym diabetom sú schopní pracovať. Pri stredne ťažkom a ťažkom diabete mellitus sa pracovná kapacita posudzuje individuálne v závislosti od priebehu ochorenia a sprievodných ochorení.

2.2.Sebamonitoring a edukácia pacientov s diabetom.

Prax ukázala, že najdôležitejšou podmienkou efektívnej liečby pacientov s cukrovkou je naučiť ich takmer všetko, čo vie lekár, teda základy diétnej terapie, pravidlá výberu inzulínovej terapie a liečby tabletovými liekmi, režim Je dôležité, aby sa pacient vedome podieľal na procese liečby, chápal jej zmysel a ciele, vedel, aký veľký význam má sebakontrola a prevencia neskorých komplikácií. liečba diabetu by mala byť komplexná a zahŕňať niekoľko zložiek: užívanie liekov – inzulíny alebo perorálne hypoglykemické lieky, diétu, dávkovanie fyzickej aktivity, prevenciu a liečbu neskorých komplikácií, učenie pacienta zručnostiam sebaovládania. Ignorovanie aspoň jednej zo zložiek môže viesť k nezvratným následkom.Moderná koncepcia manažmentu pacientov s diabetes mellitus interpretuje toto ochorenie ako spojené s určitým životným štýlom. Tento prístup kladie na prvé miesto systém vysoko efektívneho ambulantného monitorovania pacientov, a nie rozširovanie základne pre ich ústavnú liečbu. V tomto smere je zjavná vedúca úloha primárneho stupňa špecializovanej diabetickej starostlivosti, ktorú u nás predstavujú endokrinológovia a sestry na obvodných ambulanciách a endokrinologických ambulanciách. V Ruskej federácii je registrovaných viac ako 2 milióny pacientov s cukrovkou.

Ciele efektívnej starostlivosti o diabetes zahŕňajú

· Úplná alebo takmer úplná normalizácia metabolických procesov s cieľom eliminovať akútne chronické komplikácie diabetu

· Zlepšenie kvality života pacienta: choroba by mala čo najmenej ovplyvňovať životný štýl, aby bol pacient čo najviac nezávislý od ostatných a aktívne a kompetentne sa podieľal na liečbe svojho ochorenia.

Riešenie týchto problémov si vyžaduje veľké úsilie zo strany zdravotníckych pracovníkov a najmä pri rozvoji systémov vzdelávania pacientov. Vzhľadom na nedostatok endokrinológov-diabetológov a s prihliadnutím na medzinárodné skúsenosti sme vypracovali program školenia pacientov za účasti ošetrovateľského personálu. To umožnilo lekárom zapojiť sa výlučne do procesu hojenia.

Základné princípy stravovania.

Vylúčte ľahko stráviteľné sacharidy (sladkosti, sladké ovocie, pečivo).

Jedlá si rozdeľte do štyroch až šiestich malých porcií počas dňa.

50% tukov by malo byť rastlinného pôvodu.

Strava musí uspokojovať potrebu živín v tele.

Je potrebné dodržiavať prísnu diétu.

Zelenina by sa mala jesť denne.

Chlieb - do 200 gramov denne, väčšinou raž.

Chudé mäso.

Zelenina a zelenina. Zemiaky, mrkva - nie viac ako 200 g denne. Ale inú zeleninu (kapusta, uhorky, paradajky atď.) možno konzumovať takmer bez obmedzení.

Ovocie a bobule kyslých a sladkých a kyslých odrôd - až 300 g denne.

Nápoje. Zelený alebo čierny čaj je povolený s mliekom, slabou kávou, paradajkovou šťavou, šťavou z bobúľ a kyslého ovocia.

Techniky, ktoré pomôžu znížiť príjem kalórií a zbaviť sa nadmernej telesnej hmotnosti

Rozdeľte množstvo jedla plánovaného na deň do štyroch až šiestich malých porcií. Vyhnite sa dlhým časovým úsekom medzi jedlami.

Ak máte medzi jedlami hlad, jedzte zeleninu.

Pite vodu alebo nealkoholické nápoje bez cukru. Neuhaste svoj smäd mliekom, pretože obsahuje tuk, na ktorý musia obézni myslieť, aj sacharidy, ktoré ovplyvňujú hladinu cukru v krvi.

Nenechávajte doma veľa jedla, inak sa určite stretnete so situáciou, že budete potrebovať niečo dojesť, inak sa to pokazí.

Požiadajte o podporu svoju rodinu, priateľov a prejdite na „zdravý“ spôsob spoločného stravovania.

Najkalorickejšie potraviny sú tie, ktoré obsahujú veľa tuku. Pamätajte, že semená a orechy majú vysoký obsah kalórií.

Nemôžete schudnúť rýchlo. Najlepšou možnosťou je 1-2 kg za mesiac, ale neustále.

Štandardná diéta č.9

Zvyčajne terapeutická výživa pre diabetes mellitus začína štandardnou stravou. Denný príjem potravy je rozdelený na 4-5 krát. Celkový obsah kalórií je 2300 kcal za deň. Príjem tekutín za deň je asi 1,5 litra. Možnosť takejto stravy je uvedená v tabuľke nižšie.

Tabuľka 2. Pomer mliečnych výrobkov v gramoch a chlebových jednotiek

(1 XE = 10-12 g sacharidov. 1 XE zvyšuje hladinu cukru v krvi o 1,5-2 mmol/l.)

Tabuľka 3. Pomer pekárenských výrobkov v gramoch a chlebových jednotiek.

1 polievková lyžica. lyžica surových obilnín. Varené 1 XE = 2 polievkové lyžice. lyžice produktu (30 g).

Tabuľka 5. Pomer zeleniny a ovocia v gramoch a chlebových jednotkách.

Zelenina, bobule, ovocie
Varené zemiaky	1 kus veľkosti veľkého kuracieho vajca 65 g
Zemiaková kaša	2 polievkové lyžice 30 g
Smažené zemiaky	2 polievkové lyžice 30 g
Sušené zemiaky (hranolky)	2 polievkové lyžice 30 g


Marhule	2-3 ks. 110 g
dule	1 kus, veľký 140g
Ananás	1 kus (prierez) 140 g
Vodný melón	1 kus 270 g
Oranžová	1 kus, stredná 150 g
Banán	1/2 kus, stredná 70 g
Cowberry	7 polievkových lyžíc 140 g
Hrozno	12 kusov, malý 70g
čerešňa	15 kusov 90 g
Granátové jablko	1 kus, stredná 170 g
Grapefruit	1/2 kus, veľký 170g
Hruška	1 kus, malý 100g
Melón	1 kus 100 g

6-8 lyžice. lyžice bobuľového ovocia, ako sú maliny, ríbezle atď., zodpovedajú približne 1 poháru (1 šálke čaju) týchto bobúľ. Približne 100 ml šťavy (bez pridaného cukru, 100% prírodná šťava) obsahuje približne 10 g sacharidov.

Tabuľka 5. Pomer strukovín v gramoch a chlebových jednotiek.

FAZUĽA, ORIECHY	1 XE = množstvo produktu v gramoch
Fazuľa	1 polievková lyžica. lyžica, suchá
Hrach	7 lyžíc. lyžice, čerstvé
Mrkva	3 kusy, stredná
Orechy
Repa	1 kus, stredný
Fazuľa	3 polievkové lyžice. lyžice, varené
Tabuľka 6. Pomer rôznych produktov v gramoch a chlebových jednotkách.
Iné produkty	1 XE = množstvo produktu v gramoch
Sladená perlivá voda	1/2 šálky
Kvas	1 pohár
Med	12 g
Zmrzlina	65 g
Kostkový cukor	2 kusy
Kryštálový cukor	2 lyžičky
Čokoláda	20 g

Celkový počet kalórií v strave z tabuľky je 2165,8 kcal.

Ak pri takejto štandardnej diéte dôjde k miernemu zníženiu hladiny cukru v krvi a moči (alebo dokonca cukor úplne zmizne v moči), po niekoľkých týždňoch možno diétu rozšíriť, ale len so súhlasom lekára! Lekár vám bude sledovať hladinu cukru v krvi, ktorá by nemala byť vyššia ako 8,9 mmol/l. Ak je všetko v poriadku, lekár vám môže dovoliť pridať do stravy nejaké potraviny naplnené sacharidmi. Napríklad 1-2 krát týždenne budete môcť zjesť 50 g zemiakov alebo 20 g kaše (okrem krupice a ryže). Ale takéto zvýšenie stravy potravín musí byť neustále prísne sledované kvôli zmenám hladiny cukru v krvi a moči.

Diétne menu č.9 pri cukrovke

Tu je optimálne diétne menu pre cukrovku na jeden deň:

· Raňajky - pohánková kaša (pohánka - 40 g, maslo - 10 g), mäsová (môže byť ryba) paštéta (mäso - 60 g, maslo - 5 g), čaj alebo slabá káva s mliekom (mlieko - 40 ml).

· 11:00-11:30 - vypite pohár kefíru.

Obed: zeleninová polievka (rastlinný olej - 5 g, namočené zemiaky - 50 g, kapusta - 100 g, mrkva - 20 g, kyslá smotana - 5 g, paradajka - 20 g), varené mäso - 100 g, zemiaky - 140 g, maslo - 5 g, jablko - 150-200 g.

· 17:00 - vypite kvasnicový nápoj, napríklad kvas.

· Večera: mrkva zrazy s tvarohom (mrkva - 80 g, tvaroh - 40 g, krupica - 10 g, ražné sušienky - 5 g, vajce - 1 ks), varená ryba - 80 g, kapusta - 130 g, zelenina olej - 10 g, čaj so sladidlom, napríklad xylitol.

· V noci: vypite pohár kefíru.

· Chlieb na deň - 200-250 g (najlepšie raž).

ZÁVER

Diabetes mellitus je veľmi závažné ochorenie, pod ktorým sa rozumie chronický hyperglykemický syndróm spojený s nedostatočnou sekréciou inzulínu alebo narušením jeho účinku. Táto choroba, ako sa ukázalo, má heterogénnu povahu, ktorá môže byť založená na rôznych faktoroch. Príčiny cukrovky nie sú vždy dostatočne jasné. Pri vzniku inzulínového deficitu zohráva úlohu v prvom rade dedičná patológia, predisponujúcim faktorom je narodenie dieťaťa s vysokou hmotnosťou, prípadne aj vírusové poškodenie β-buniek pankreasu.

Najdôležitejšou úlohou je včasná diagnostika a adekvátna liečba tohto ochorenia, pretože hyperglykémia aj hypoglykémia sú spúšťačom mnohých patologických mechanizmov, ktoré prispievajú k rozvoju závažných cievnych komplikácií. Cieľom liečby cukrovky je dosiahnuť počas dňa hladiny glukózy v krvi, ktoré sa prakticky nelíšia od hodnôt pozorovaných u zdravého človeka. Prospektívna štúdia v roku 1993 ukázala, že výskyt cievnych komplikácií diabetu aj načasovanie ich vzniku jasne koreluje so stupňom kompenzácie diabetu. Dlhodobým udržiavaním normálnej (alebo takmer normálnej) koncentrácie glukózy v krvi je možné oddialiť alebo oddialiť nástup neskorých komplikácií.

Žiaľ, ani inzulínová terapia, ani užívanie perorálnych liekov, ani diéta nedokážu zásadne vyriešiť problém vyliečenia cukrovky. Vedci na celom svete aktívne hľadajú takéto prostriedky. Napríklad bol navrhnutý spôsob imunosupresie diabetes mellitus 1. typu, ktorý je zameraný na potlačenie humorálnej imunity (tvorba autoprotilátok proti inzulínu, proinzulínu). Jednou z oblastí hľadania je transplantácia pankreatických β-buniek, časti orgánu, ako aj kompletná transplantácia pankreasu. Možnosti génovej terapie sú povzbudivé, čo dokazuje pokrok génovo-molekulárnych technológií. Riešenie týchto problémov je však otázkou budúcnosti a s najväčšou pravdepodobnosťou nie blízkej

Zoznam použitej literatúry

1.E.V. Smoleva, E. Terapia kurzom primárnej liečebno-sociálnej starostlivosti/E.V. Smoleva, E.L. Apodiakos. - 9. vydanie - Rostov n/d: Phoenix, 2011.

2. Smoleva E.V. Ošetrovateľstvo v terapii s kurzom primárnej lekárskej starostlivosti / E.V. Smoleva; upravil Ph.D. B.V. Kabarukhina. - 6. vydanie - Rostov n/d: Phoenix, 2008.

3. Fedjukovič N.I. Vnútorné choroby: učebnica / N.I. Fedyukovič. - 7. vydanie. - Rostov n/d: Phoenix, 2011.

4.Watkins P.J. Diabetes mellitus / 2. vyd. - Za. z angličtiny M.: Vydavateľstvo BINOM, 2006. - 134 s., ill.

5. McMorray. - metabolizmus človeka. - M, Svet 2006

6.A.S.Ametov, A.S. Moderné prístupy k liečbe diabetes mellitus 2. typu a jeho komplikácií - 2012.

7.A.S. Ametov, L.V. Kondratyeva, M.A. Lysenko // Klinická farmakológia a terapia. - 2012

8.A.F. Apukhin, M.E. Statsenko, L.I. Inina // Preventívna medicína. - 2012.

9. Dedov I. Butrová S. Platoňová N. // Vaša váha a vaše zdravie - 2008

10. Stupin V.A., Rumyantseva S.A., Silina E.V. // Multidisciplinárne prístupy k liečbe syndrómov ischémie a hypoxie u pacientov s diabetes mellitus - 2011 Moskva

11. Shestakova M.V., Surkova E.V., Mayorov A.Yu. // Edukácia pacientov s diabetes mellitus 2. typu. - Moskva 2007

Ošetrovateľský proces je metóda vedecky podložených a prakticky realizovaných úkonov sestry pri poskytovaní starostlivosti pacientom. Cieľom tejto metódy je zabezpečiť prijateľnú kvalitu života v chorobe poskytnutím maximálneho možného fyzického, psychosociálneho a duchovného komfortu pre pacienta s prihliadnutím na jeho kultúru a duchovné hodnoty. Pri vykonávaní ošetrovateľského procesu u pacientov s diabetom sestra spolu s pacientom zostavuje plán ošetrovateľských intervencií, preto musí mať na pamäti nasledovné: 1. Pri vstupnom hodnotení (vyšetrení pacienta) je potrebné: Získať informácie o zdravotnom stave a určiť špecifické potreby pacienta na ošetrovateľskú starostlivosť a možnosti svojpomoci.

Zdroj informácií je:

- rozhovor s pacientom a jeho príbuznými;
- anamnéza ochorenia;
- údaje z prieskumu. Ďalej sa musíte opýtať pacienta a jeho príbuzných na rizikové faktory:
- Zneužívanie alkoholu;
- Fajčenie;
- Nedostatočná výživa;
- Nervovo-emocionálne napätie;

Pri pokračovaní rozhovoru s pacientom by ste sa mali opýtať na začiatok ochorenia, jeho príčiny a použité metódy vyšetrenia: Testy krvi a moču. Pri prechode na objektívne vyšetrenie pacientov s cukrovkou je potrebné venovať pozornosť:

Farba a suchosť pokožky;

Chudnutie alebo nadváha. 1. Vo výžive (treba zistiť, akú má pacient chuť do jedla, či sa môže stravovať sám alebo nie; ohľadom diétnej výživy je potrebný odborný odborník na výživu; tiež zistiť, či pije alkohol a v akom množstve);

2. Vo fyziologických funkciách (pravidelnosť stolice);
3. V spánku a odpočinku (závislosť zaspávania na tabletkách na spanie);
4. V práci a odpočinku. Všetky výsledky vstupného ošetrovateľského hodnotenia sestra zaznamenáva do „Listku ošetrovateľského hodnotenia“. Ďalšou etapou v činnosti sestry je syntéza a analýza získaných informácií, na základe ktorých vyvodzuje závery. Ten sa stáva problémom pacienta a predmetom ošetrovateľskej starostlivosti. Problémy pacienta teda vznikajú pri ťažkostiach s uspokojovaním potrieb. Pri vykonávaní ošetrovateľského procesu sestra identifikuje prioritné problémy pacienta: Bolesť dolných končatín;

Znížená schopnosť pracovať;

Suchá koža;

Plán ošetrovateľskej starostlivosti. Pri zostavovaní plánu starostlivosti spolu s pacientom a príbuznými musí byť sestra schopná identifikovať prioritné problémy v každom jednotlivom prípade, stanoviť si konkrétne ciele a zostaviť reálny plán starostlivosti s motiváciou pre každý krok.

4. Realizácia plánu ošetrovateľskej intervencie. Sestra realizuje plánovaný plán starostlivosti.
5. Pri prechode k hodnoteniu efektívnosti ošetrovateľskej intervencie je potrebné brať do úvahy názor pacienta a jeho rodiny.

Manipulácie vykonávané sestrou. vykonáva termometriu, kontroluje vodnú bilanciu, rozdeľuje lieky, vypisuje ich do registra receptov, stará sa o ťažko chorých pacientov, pripravuje pacientov na rôzne výskumné metódy, sprevádza pacientov na vyšetrenia, vykonáva manipulácie.

Núdzová starostlivosť pri cukrovke:

Núdzová starostlivosť pri hyperglykemickej kóme: Sprevádzaná smädom, slabosťou, bolesťami hlavy.

Ak sa hladina cukru v krvi zvýši, mali by ste si podať inzulín. Naraz si nemôžete užiť viac ako 2 jednotky inzulínu. Po 2-3 hodinách odmerajte cukor; ak sa nezmenil alebo mierne znížil, môžete vstreknúť viac. Toto pravidlo chráni pred prudkým poklesom cukru, ktorý je pre telo veľmi škodlivý.

Núdzová starostlivosť o hypoglykemickú kómu: spôsobená porušením diéty, zvýšenou fyzickou aktivitou alebo predávkovaním inzulínom u pacientov s cukrovkou.

Mierna hypoglykémia sa zmierňuje užívaním produktov obsahujúcich cukor (med, džem). V závažných prípadoch sa okamžite intravenózne podáva 20-40 ml 40% glukózy. Ak po podaní glukózy pacient nadobudne vedomie, nie je potrebná urgentná hospitalizácia.

Pacient musí byť nakŕmený nasledujúci deň (v súvislosti s kŕmením treba znížiť dávku inzulínu o 8-10 jednotiek). Odporučte povinné vyšetrenie endokrinológom alebo terapeutom na korekciu režimu dňa a dávky inzulínu.

Starostlivosť o nohy pre diabetické nohy:

Diabetická noha je lézia kože, veľkých a malých ciev, nervov, kostí a svalov nohy. Táto patológia je spôsobená toxickými účinkami zvýšenej hladiny cukru v krvi. Všetky tieto zmeny sa vyskytujú v súvislosti s diabetes mellitus, ochorením, pri ktorom sa zvyšuje hladina glukózy v krvi. Hladina glukózy stúpa v dôsledku narušenia jej regulácie hormónom inzulínom, ktorý produkuje pankreas.

Príčiny syndrómu diabetickej nohy:

Syndróm sa vyskytuje ako neskorá komplikácia diabetes mellitus, keď dlhodobé zvýšenie množstva glukózy v krvi má škodlivý vplyv na veľké (makroangiopatia) a malé (mikroangiopatia) cievy, nervové a muskuloskeletálne tkanivo. Diabetes mellitus teda postihuje mnohé orgány a systémy. Dolné končatiny a najmä chodidlá a členky sú navyše horšie prekrvené kvôli ich vzdialenosti od srdca. Pri dlhšom vystavení zvýšeným hladinám cukru na nervových zakončeniach dolných končatín dochádza k diabetickej neuropatii. Neuropatia vedie k zníženiu citlivosti na bolesť - zatiaľ čo menšie poškodenie kože nôh pacient nepociťuje a hojí sa veľmi pomaly. Navyše nohy znášajú pri chôdzi veľa stresu, čo narúša rýchle hojenie.

Typy diabetických nôh

Existujú tri formy syndrómu:

1. Neuropatická forma
2. Ischemická forma
3. Zmiešaná forma

Pri neuropatickej forme dominuje poškodenie nervového tkaniva, pri ischemickej forme je narušený prietok krvi. V zmiešanej forme sú prejavy neuropatickej aj ischemickej formy.

V prvom rade sa pacienti obávajú bolesti v koncových častiach chodidiel, ktorá sa môže v pokoji zintenzívniť a pohybom oslabiť. Charakteristické sú aj ďalšie prejavy poškodenia nervového tkaniva - necitlivosť, pálenie alebo ochladzovanie chodidiel, parestézie (mravčenie, mravčenie). Hlboké poškodenie tkaniva, ktoré sa vyvíja v dôsledku zhoršenia zásobovania krvou, predstavuje zle sa hojace vredy, infekčné lézie a gangréna.

Liečba diabetickej nohy:

Počas liečby sa používajú antimikrobiálne látky, ktoré nemajú opaľovacie vlastnosti, ako je chlórhexidín, dioxidín atď. Alkohol, jód, brilantná zeleň a manganistan draselný sú kontraindikované, pretože môžu spomaliť hojenie vďaka svojim opaľovacím vlastnostiam. Je dôležité používať moderné obväzy, ktoré sa na ranu nelepia, na rozdiel od rozšírenej gázy. Je potrebné pravidelne ošetrovať rany a odstraňovať neživotaschopné tkanivo, to by mal robiť lekár alebo zdravotná sestra, najčastejšie raz za 3-15 dní. Dôležitú úlohu zohráva aj ochrana vredu pred stresom z chôdze. Na tento účel sa používajú špeciálne vykladacie zariadenia (poltopánka, vykladacia topánka).

Starostlivosť o nohy pri cukrovke:

1. Pri výskyte aj menšieho zápalu sa poraďte s lekárom. Aj malý zápal môže viesť k vážnym následkom.
2. Musíte si umývať nohy denne, starostlivo ich osušiť, bez trenia. Nesmieme zabudnúť ani na medzery medzi prstami – aj tie je potrebné dôkladne umyť a vysušiť.
3. Každý deň si kontrolujte nohy, aby ste identifikovali rezné rany, škrabance, pľuzgiere, praskliny a iné poškodenia, cez ktoré môže preniknúť infekcia. Podrážky je možné kontrolovať pomocou zrkadla. V prípade slabého videnia je lepšie požiadať o to člena rodiny.
4. Nevystavujte nohy veľmi nízkym alebo veľmi vysokým teplotám. Ak sú vaše nohy studené, je lepšie nosiť ponožky, nemali by ste používať vyhrievacie podložky. Najprv musíte otestovať vodu v kúpeľni rukou a uistiť sa, že nie je príliš horúca.
5. Obuv denne kontrolujte, aby ste predišli otlakom a iným poškodeniam, ktoré môžu spôsobiť cudzie predmety v topánkach, pokrčené vložky do topánok, roztrhnutá podšívka a pod.
6. Ponožky alebo pančuchy si vymieňajte každý deň, noste len tie, ktoré sedia, vyhýbajte sa tesným gumičkám a opravovaným ponožkám.
7. Topánky by mali byť čo najpohodlnejšie, dobre sedieť na nohe, nemali by ste si kupovať topánky, v ktorých je potrebné nosiť. Ak dôjde k výraznej deformácii chodidiel, bude potrebná špeciálne vyrobená ortopedická obuv. Outdoorová obuv by sa nemala nosiť na bosých nohách, kontraindikované sú sandále alebo sandále s remienkom medzi prsty. Nemali by ste chodiť naboso, najmä po horúcich povrchoch.
8. V prípade zranení sú jód, alkohol, manganistan draselný a brilantná zelená kontraindikované - majú opaľovacie vlastnosti. Odreniny a rezné rany je lepšie ošetriť špeciálnymi prostriedkami - miramistinom, chlórhexidínom, dioxidínom alebo v krajnom prípade 3% roztokom peroxidu vodíka a priložiť sterilný obväz.
9. Nezrante pokožku nôh. Nepoužívajte lieky alebo chemikálie, ktoré zmäkčujú mozoly, ani ich neodstraňujte žiletkou, skalpelom alebo inými reznými nástrojmi. Je lepšie použiť pemzu alebo pilníky na nohy.
10. Nechty si strihajte len rovno, bez zaoblenia rohov. Zhrubnuté nechty by sa nemali strihať, ale pilovať. Ak je vaša vízia slabá, je lepšie požiadať o pomoc členov rodiny.
11. Ak máte suchú pokožku, chodidlá by ste si mali denne premazávať výdatným krémom (s obsahom rakytníkového a broskyňového oleja), ale priestory medzi prstami by sa nemali premazávať. Môžete použiť aj krémy s obsahom močoviny (Balzamed, Calluzan atď.)
12. Prestaňte fajčiť, fajčenie môže zvýšiť riziko amputácie 2,5-krát.

Na sledovanie hladiny cukru v krvi si pacienti vedú denníky sebakontroly. Diabetický denník sebakontroly je nevyhnutný pri cukrovke 1. a 2. typu, pretože umožňuje sledovať hladinu cukru počas dňa, dávkovanie inzulínu či tabliet, ako aj počet zjedených chlebových jednotiek. Navyše, ak si stiahnete, vyplníte a poskytnete svojmu lekárovi denník sebamonitorovania diabetika, budete môcť presnejšie upraviť svoje metódy liečby cukrovky. Denník je tabuľka určená na sledovanie údajov za jeden týždeň. Ak chcete analyzovať a opraviť liečbu diabetes mellitus, musíte si stiahnuť niekoľko listov a zošiť ich. (Príloha 6. Tabuľka 2)

Príprava pacienta na výskum:

Odber moču na cukor z denného množstva

Cieľ. Stanovenie priemerného množstva cukru v dennom objeme moču.

Indikácie. Podozrenie na diabetes mellitus; dysfunkcia pečene, pankreasu, štítnej žľazy, metabolizmu.

Vybavenie. Nádoba s kapacitou v nesprávnom smere; hrniec so smerom; 200 ml nádoba s nasmerovaním do biochemického laboratória; sklenená alebo plastová tyč; záznamový list príjmu tekutín; odmerná banka.

Technika odberu moču na cukor z denného množstva:

1. Večer predtým je pacient upozornený na nadchádzajúcu štúdiu. Je informovaný, že zajtra ráno o 6:00 sa musí vymočiť na záchod a potom ísť na sestričku na váženie. Počas dňa pacient po močení do podpísaného hrnca potrebuje vyliať moč do trojlitrovej nádoby. Posledné močenie do nádoby je potrebné urobiť o 6:00 na druhý deň a opäť ísť k sestre na váženie. Okrem zberu moču si pacient musí viesť evidenciu tekutiny, ktorú vypije, ako aj tekutej stravy, ovocia a zeleniny.
2. Ráno nasledujúceho dňa po poslednom močení pacienta do téglika musí sestra zmiešať všetok moč v trojlitrovej dóze, odmerať jeho množstvo, naliať 200 ml do pripravenej dózy so smerom a odoslať do laboratória.
3. Údaje o množstve vylúčeného moču (denná diuréza), spotrebovanej tekutine a telesnej hmotnosti pacienta sú zaznamenané na teplotnom liste.
4. Výsledok štúdie sa vloží do anamnézy.

Poznámky Hladina cukru v moči (glukozúria) do značnej miery závisí od správneho zberu denného množstva moču. Na stanovenie dennej straty cukru v moči je potrebná znalosť dennej diurézy. Ak je pacient starší alebo oslabený, sestra zaznamená spotrebovanú tekutinu.

Príprava na glukózový tolerančný test:

Glukózový tolerančný test je laboratórne vyšetrenie, ktoré sa používa na zistenie diabetes mellitus a prediabetických stavov.

Všeobecné pravidlá pri príprave na výskum:

Pri darovaní krvi na glukózu (okrem základných požiadaviek na prípravu na testy) by ste si nemali umývať zuby, žuť žuvačku a piť čaj/kávu (dokonca aj nesladenú). Ranná šálka kávy dramaticky zmení vašu hladinu glukózy. Vplyv má aj antikoncepcia, diuretiká a iné lieky.

1. Pre väčšinu štúdií sa odporúča darovať krv ráno, od 8. do 11. hodiny, nalačno (medzi posledným jedlom a odberom krvi musí uplynúť aspoň 8 hodín, vodu môžete piť ako obvykle) , v predvečer štúdie, ľahká večera s obmedzením jedenia tučných jedál. Pre testy na infekcie a núdzové štúdie je prijateľné darovať krv 4-6 hodín po poslednom jedle.
3. V predvečer štúdie (do 24 hodín) sa vyhnite alkoholu, intenzívnej fyzickej aktivite a užívaniu liekov (po konzultácii s lekárom).
4. 1-2 hodiny pred darovaním krvi sa zdržte fajčenia, nepite džús, čaj, kávu, môžete piť neperlivú vodu. Vyhnite sa fyzickému stresu (beh, rýchle lezenie po schodoch), emocionálnemu vzrušeniu. 15 minút pred darovaním krvi sa odporúča odpočívať a upokojiť sa.
5. Krv na laboratórne vyšetrenie by ste nemali darovať bezprostredne po fyzioterapeutických procedúrach, prístrojovom vyšetrení, röntgenovom a ultrazvukovom vyšetrení, masáži a iných liečebných procedúrach.
6. Pri sledovaní laboratórnych parametrov v priebehu času sa odporúča vykonať opakované testy za rovnakých podmienok - v rovnakom laboratóriu, darovať krv v rovnakú dennú dobu atď.
7. Krv na výskum musí byť darovaná pred začatím užívania liekov alebo najskôr 10-14 dní po ich vysadení. Na posúdenie kontroly účinnosti liečby akýmikoľvek liekmi je potrebné vykonať štúdiu 7-14 dní po poslednej dávke lieku.

Ak užívate lieky, určite o tom informujte svojho lekára.

POZOR! Špeciálne pravidlá prípravy na množstvo vyšetrení: striktne nalačno, po 12-14 hodinovom hladovaní by ste mali darovať krv na gastrín-17, lipidový profil (celkový cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, VLDL cholesterol, triglyceridy, lipoproteíny (a), apolipo-protén A1, apolipoproteín B) glukózový tolerančný test sa vykonáva ráno nalačno po 12-16 hodinách hladovania.

Skladovanie inzulínu:

Inzulínové prípravky si pri správnom skladovaní plne zachovávajú svoje vlastnosti až do dátumu spotreby uvedeného na fľaši. Neotvorenú fľašu skladujte najlepšie v tme pri teplote od +2 do +8 C, najlepšie v chladničke na dverách alebo v jej spodnej priehradke, nie však v mrazničke. Zmrazený inzulín nemožno použiť!

Ak nie je chladnička, napríklad v dedine, odporúča sa skladovať inzulín v chladnej pivnici alebo dokonca v studni a zavesiť ho v plastovom vrecku nad samotnou vodou. Nemali by ste sa však obávať, ak inzulín nie je v chladničke, pivnici alebo studni, pretože pri izbovej teplote (+18 - +20 ° C) sa môže skladovať dlhú dobu bez straty aktivity - až do dátumu exspirácie a na otvorenom priestranstve. fľaša - do 1 mesiaca. Na druhej strane pri cestovaní v lete v horúcom podnebí je vhodné skladovať inzulín v termoske so širokým otvorom, ktorú treba 1-2x denne chladiť studenou vodou. Fľašu s inzulínom môžete jednoducho zabaliť vlhkou handričkou, ktorá je pravidelne navlhčená vodou.

Samozrejme, inzulín by ste nemali nechávať v blízkosti vykurovacích telies alebo kachlí. Inzulín by sa nikdy nemal skladovať na priamom slnku, inak sa jeho aktivita desaťnásobne zníži.

· bol náhodne zmrazený;
· zmenil svoju farbu (vystavenie slnečnému žiareniu dáva inzulínu žltohnedý odtieň);
· v krátkodobom inzulíne sa objavili vločky a suspendované častice, roztok je zakalený alebo má sediment;
· pri miešaní inzulínová suspenzia nevytvorí homogénnu (bielu alebo belavú) zmes, zostávajú v nej hrudky alebo vlákna.

Všimnite si, že transparentné by mali byť iba rýchlo pôsobiace, ultrakrátko a krátkodobo pôsobiace inzulíny, ako aj nový dlhodobo pôsobiaci inzulín glargín.

Pacient by si mal vždy pamätať, že nevysvetliteľné zvýšenie hladín glukózy v krvi môže byť spojené s možným znížením aktivity použitého inzulínu.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok