Inštalácia implantátu pod žľazu: vlastnosti, výhody a nevýhody metódy. Inštalácia prsného implantátu pod sval: čo je dôležité, aby chirurg vedel o inštalácii implantátu pod žľazu: nevýhody

Jedna z najkontroverznejších otázok v plastickej chirurgii: pri zväčšení pŕs by sa implantáty mali umiestniť pod žľazu alebo pod sval?

História mamoplastiky

Zväčšenie prsníkov opísané v literatúre sa uskutočnilo na samom začiatku 19. storočia. V tomto prípade sa zväčšovacia látka vždy nachádzala pod žľazou. Odvtedy sa na zväčšenie pŕs skúšali rôzne materiály od slonoviny, ebenu až po parafín a všetky boli samozrejme odmietnuté. V 50. rokoch skúšali použiť penovú špongiu na zväčšenie prsníkov. Hoci materiál bol biokompatibilný, spojivové tkanivo vrástlo do špongie, čo ju veľmi stvrdlo. Mamoplastika začala vážne v polovici 60. rokov 20. storočia, keď sa na zväčšenie prsníkov začali používať silikónové implantáty (Cronin a Gerow, 1964). Implantáty boli opäť umiestnené pod žľazu.

Hlavným problémom implantátov zostala tvorba pevných pŕs po zväčšení prsníkov. Samotné implantáty po plastickej operácii nestvrdli – problém je v tom, že ľudské telo implantát vníma ako cudzie teleso. Keďže sa ho telo nevie zbaviť, aktivuje sa ochranný mechanizmus: okolo implantátu sa vytvorí bariérová vrstva – škrupina pozostávajúca z väzivového (jazvového) tkaniva. Zvyčajne sa nazýva kapsula. Ak sa kapsula začne sťahovať okolo implantátu, má tendenciu nadobudnúť sférický tvar a spôsobuje pocit pevného predmetu. Tento stav sa nazýva kapsulárna kontraktúra. Prečo sa u niektorých pacientov po mamoplastike vyvinie kapsulárna kontraktúra, zostáva záhadou. Ešte väčšou záhadou je fakt, že táto komplikácia po zväčšení prsníkov sa často vyskytuje len v jednom z dvoch prsníkov.

Prvé silikónové implantáty na zväčšenie prsníkov mali základňu z Dacronu, ktorá mala pomôcť fixovať implantát v mieste jeho inštalácie. Ale v priebehu niekoľkých rokov sa ukázalo, že Dacron spôsobuje prudkú reakciu tkaniva a vedie k ťažkej kontraktúre jazvy. Koncom 60. rokov sa prvýkrát uskutočnilo zväčšenie prsníkov pomocou implantátu umiestneného pod sval. Axilárna mamoplastika si rýchlo získala obľubu vďaka viere, že bude produkovať mäkšie prsia. Bohužiaľ, stupeň tvrdosti pŕs je ťažké kvantifikovať. Hoci existuje všeobecne akceptovaná klasifikácia jazvovej kontraktúry prsníka podľa Bakera, určenie jej stupňa zostáva subjektívne. Taktiež neboli stanovené spôsoby riešenia kontraktúry jazvy po augmentácii prsníkov.

Argumenty pre axilárnu mamoplastiku

Sval pokrýva implantát, a preto je prípadná kapsulárna kontraktúra menej zistiteľná.
Z rovnakého dôvodu je kontúrovanie implantátov menej nápadné.
Presnejšie výsledky mamografie.
U žien s „chýbajúcimi“ prsníkmi je okraj (obrys) implantátu mamoplastiky menej viditeľný.
Mamoplastika trvá menej času.

Argumenty pre subglandulárnu mamoplastiku

Je celkom zrejmé, že prsník sa nachádza nad svalom a implantát je určený na zväčšenie prsníka.
Z tohto dôvodu umiestnenie implantátu pod žľazu vyzerá prirodzenejšie.
Keďže sval pokrýva polovicu, ba dokonca len tretinu implantátu, môžeme hovoriť len o minimálnej výhode axilárnej mamoplastiky.
Väčšina implantátu teda nie je pokrytá svalom, čo v praxi len mierne znižuje pravdepodobnosť kapsulárnej kontraktúry.
Axilárna mamoplastika vyžaduje prerezanie svalových vlákien. V dôsledku toho, ako aj tlaku základného implantátu, sa prsný sval výrazne stenčuje (atrofuje). V skutočnosti sval atrofuje, čo spôsobuje zmenšenie objemu horného pólu hrudníka.
V prítomnosti ptózy subglandulárna mamoplastika zdvíha prsník oveľa lepšie.
Správne vykonaný mamograf je spoľahlivý v 95 % prípadov. Magnetická rezonancia je 100% účinná a časom sa stane štandardom diagnostiky ochorení prsníka.
Pri umiestnení subglandulárneho implantátu je riziko pooperačného krvácania nižšie.
Výrazne menšia pooperačná bolesť po augmentácii prsníkov.
Zväčšenie prsníkov je možné vykonať v lokálnej anestézii s intravenóznou sedáciou, čo je bezpečnejšie.

Avšak 50-60% chirurgov vykonáva axilárnu mamoplastiku.

Na konzultácii s plastickým chirurgom

Povedzte svojmu lekárovi o dôvodoch, ktoré vás prinútili podstúpiť operáciu na zväčšenie prsníkov, a čo očakávate od mamoplastiky. Nikdy si nezväčšujte prsia, aby ste potešili svojho partnera, inak môžete byť sklamaná. Ujasnite si, či chcete veľké prsia alebo prirodzené.

Všimnite si nedostatok symetrie. Možno si nevšimnete, že váš ľavý a pravý prsník má rozdielny objem, že vaše bradavky sú v rôznych úrovniach atď., a po mamoplastike môžete bezdôvodne obviňovať lekára.

Pozor na strie – po zväčšení pŕs sa zväčšia.

Pri ťažkej ptóze (klesanie prsníkov) samotná mamoplastika nemusí byť účinná a bude potrebná mastopexia.

Príslušná anatómia prsníka

Ženský prsník pokrýva prednú hrudnú stenu zhora od úrovne druhého rebra po štvrté alebo piate rebro zdola. Jeho horná polovica leží nad veľkým prsným svalom, dolná polovica nad pilovitým svalom a axilárnou fasciou.

Prsné žľazy sú v podstate orgánom kože. Je dôverne spojený s kožou závesnými väzmi (Cooperove väzy). Je to preto, že koža a mliečne žľazy sa vyvinuli z rovnakej zárodočnej vrstvy. Medzi žľazou a svalom je preto prirodzená vrstva, vďaka ktorej je ľahké vytvoriť dutinu pre implantát.
Hrudník je zásobovaný krvou z vetiev axilárnej tepny, medzirebrových tepien a vnútornej prsnej tepny. Len málo krvných ciev preniká do žľazy z jej základne. Inervácia hrudníka pochádza z predných a bočných kožných vetiev 4-5-6 hrudných nervov.

Kontraindikácie pre subglandulárnu mamoplastiku

Existuje jedna absolútna kontraindikácia subglandulárnej mamoplastiky - stav po rádioterapii.

Ďalším dôvodom, ktorý si vyžaduje axilárnu mamoplastiku, je zriedenie tkaniva žľazy, ku ktorému môže dôjsť po tehotenstve.

„Malé“ prsia možno považovať za indikáciu na plastiku podpazušia len v dôsledku náročnejšej následnej mamografie.

Mamoplastika sa v našej dobe zmenila z exotickej a riskantnej operácie na takmer obyčajný kozmetický zákrok. Napriek tomu plastická chirurgia pŕs nevyvoláva menej otázok, ba možno ešte viac ako pred 10 či 20 rokmi: medicínske technológie sa rýchlo menia, lekári ponúkajú stále viac možností na korekciu estetických defektov.

O myšlienky a pochybnosti našich súrodencov sme sa podelili s Oľgou KULIKOVOU, odborníčkou na mamoplastiku, plastickou chirurgičkou multidisciplinárneho medicínskeho centra Euromed Clinic, kandidátkou lekárskych vied, a požiadali sme ju, aby odpovedala na najpálčivejšie otázky.

Anatómia prsníka: malý vzdelávací program

Takže na spodnej časti nášho hrudníka leží prsný sval. Sú to dva zvláštne svalové „fanúšiky“, ktoré prebiehajú od hrudnej kosti doľava a doprava - k veľkým tuberkulám humeru. Nachádza sa nad svalom ( a je k nemu pripojený) mliečna žľaza – tu sa tvorí mlieko, ktorým kŕmime naše deti. Jeho veľkosť je u väčšiny žien približne rovnaká a za rozdiely vo veľkosti a tvare pŕs vďačíme tukovej vrstve, ktorá žľazu obklopuje.

Nie všetky ženy sú spokojné so svojimi prsiami; Niektorým sa zdá príliš malá, „chlapčenská“ a ich plnoprsí kamaráti časom začnú trpieť účinkami bezcitnej gravitácie, ktorá nekompromisne sťahuje mliečne žľazy k zemi. Takže asi neexistujú ženy, ktoré by o mamoplastiku z princípu nemali záujem.

Vynikajúci silikón: ďalší malý vzdelávací program

Keď sa potenciálna majiteľka luxusných silikónových pŕs začne zaujímať o vyhliadky na jej budúce šťastie, zistí, že „všetko je komplikované“. Silikónové implantáty môžu mať anatomický tvar kvapky alebo energickej hemisféry. Líšia sa výplňou - môžu byť „naplnené“ silikónovým gélom do očných buliev alebo len 85%. A tiež šírka a výška základne ( šírka a projekcia), ako aj výšku nad úrovňou hrudníka ( profilu). Implantát je možné nainštalovať pod vašu vlastnú mliečnu žľazu, pod prsný sval, pod fasciu ( „vo vnútri“ prsného svalu), ako aj pod časťou svalu. Nakoniec sa chirurg musí rozhodnúť, kde urobí rez: pod prsníkom (v podprsnom záhybe), pod pazuchou alebo pozdĺž obrysu bradavky ( periareolárny prístup).

Možností je toľko, až sa vám točí hlava – čo je lepšie? Čo vás priblíži k vytúženému výsledku? Čo sa vám (a nie chirurgovi?) bude páčiť?

Kde rezať a kam dať

Názor súrodencov:

Kamarátka si dala urobiť prsia cez pazuchu, mesiac bola zohnutá od bolesti, nemohla nič robiť a bola taká prekvapená, že ma (pod prsným prístupom) nič nebolí, to je iné. prístupové prostriedky.

Olga Vladimirovna, skutočne zohráva prístupová stránka zásadnú úlohu pri bolestiach a trvaní rehabilitačného obdobia?

Nie, to nie je pravda. Hlavnú úlohu zohráva umiestnenie implantátu – pod mliečnu žľazu alebo pod sval. Inštalácia pod prsný sval je vždy bolestivá a je jedno, či implantát inštalujeme cez bradavku, pod prsník alebo z podpazušia. Ide len o to, že axilárny prístup je navrhnutý špeciálne na „potápanie“ pod hlavu prsného svalu, takže vždy spôsobuje nepohodlie.

- Stojí to teda za tú bolesť a vloženie implantátu pod sval?

Keď je implantát nainštalovaný pod prsnú žľazu, všetko sa rýchlo uzdraví, často po dni už nie je žiadna bolesť - veľmi krátka rehabilitačná doba. Prsia okamžite zmäknú a vyzerajú veľmi prirodzene, ale... Ale implantát, obzvlášť veľký, má váhu. A pri inštalácii pod upchávku ju udrží iba vaša vlastná koža. Ale nikto nezrušil zákony gravitácie - sú tieto prsia umelé alebo prirodzené...

” - Čím väčší je implantát, tým rýchlejšie klesá. Ak ho nainštalujeme pod sval, potom bude klesať 10-krát pomalšie.

Samozrejme, veľa závisí od tonusu svalov: pre niektorých bude implantát držať až do veku 80 rokov, ale pre iných je to ako handra; inštalovať ho pod sval. V takýchto prípadoch ženu vždy upozorním, že bez spodnej bielizne môže chodiť len na väčšie sviatky.

Názor súrodencov

Anatom pod žľazu umiestnil implantát. O tri roky neskôr sú prsia plné, ale ovisnuté. Bolo potrebné zvoliť prístup pod sval!

Stredný profil je normálny, vysoký profil, hovorí sa, je väčšia šanca, že sa prehne aj pri inštalácii pod sval, pretože silne vyčnieva dopredu a časť sa stále prehýba.

- Je to jediný dôvod na inštaláciu implantátu pod sval?

Nie, nie jediný. Implantát vyzerá dobre, keď je pokrytý čo najväčším množstvom vlastného tkaniva. Keď príde dievča, ktoré ju okrem kože nemá čím zakryť, tak je to absolútna indikácia na inštaláciu implantátu pod sval – potom nebude kontúrovaný.

- To znamená, že sme dali každému pod sval?

Je skupina žien, pre ktoré je, naopak, lepšie implantát umiestniť pod mliečnu žľazu. Týka sa to predovšetkým športovkýň: bodyfitness, kulturistika, silový trojboj... jedným slovom dievčatá, ktoré aktívne cvičia prsné svaly. Pri ťažkej fyzickej aktivite sa sval môže stiahnuť a uvoľniť implantát.

” -Na druhej strane, za 18 rokov praxe som videl posun implantátu iba dvakrát – to sa stáva extrémne zriedkavo. Dokonca som mal pacienta, ktorý bol majstrom sveta v kulturistike. Implantát sme umiestnili pod jej sval, pretože pred súťažou sa natoľko „vysuší“, že sval by bol vyrysovaný veľmi zreteľne. V príprave na súťaže cvičí s ťažkými váhami, ale ako povedala, „hlavná vec je robiť všetko hladko“ a implantát zostáva na svojom mieste!

Ale aj keď sa posunie, nič strašné sa nestane. Okamžite sa nasadí, natiahnuté vrecko sa zašije.

Vaše prsia sú stále opuchnuté!

Názor súrodencov

Nemá zmysel dávať pod sval vysoký profil – ten sa svalom sploští.

390 nebude stačiť, to vám hneď poviem. Sval bude otlačený a hrudník nemusí byť veľmi bujný a ak si to naozaj nastavíte, tak od 450...

Aby ste stáli, potrebujete vysoký alebo extra vysoký profil, a to je jediný spôsob. Pri strednom a strednom + 450 budú ležať.

Olga Vladimirovna, ale sval sa stiahne, je možné získať vysoké a objemné prsia inštaláciou implantátu pod sval?

Sval v skutočnosti najskôr sploští implantát, to je normálne. Prsný sval totiž v prirodzenom stave leží na rebrách a keď pod neho niečo dáme, stiahne sa a vzpiera. Ale v priebehu času sa sval natiahne, existuje aj výraz - „prsia napučiavali“. Sval implantát „uvoľní“ a prsník nadobudne konečnú podobu. Ale to bude musieť počkať od dvoch mesiacov do roka - dbáme na to, aby sme na to upozornili všetky dievčatá.

- A inštalácia implantátu pod fasciu ( membrána spojivového tkaniva, ktorá tvorí akýsi „prípad“ pre sval) - aké sú výhody tejto metódy? Možno, že proces „načechrania“ pôjde rýchlejšie?

Nevidím žiadny zmysel v oddelení fascie a poranení žľazy. Bol taký experiment, je to pomerne mladá veda - mamoplastika sa praktizuje až od päťdesiatych rokov minulého storočia. Dnes sa mi zdá, že každý už fasciu opustil.

Názor súrodencov

Implantát je pripevnený nejako prefíkane, pamätám si na obrázku, je ťažké ho opísať. Vo všeobecnosti platí, že implantát sa môže pohybovať, ak je schovaný úplne pod svalom zhora nadol, ale ak je napoly prichytený k svalu a časť je pod žľazou, tak je všetko ok. Implantát vrastie do svalu ako obvykle a zostane na mieste bez akéhokoľvek posunutia. Okrem toho ho tam doktor prichytí aj na dvoch miestach dodatočne pod sval, aby všetko pokojne rástlo a čo najdokonalejšie sa zakorenilo.

- A čo čiastočná inštalácia pod sval, o ktorej sa teraz veľa hovorí?

Prsný sval nikdy úplne nepokryje implantát – to je anatomicky nemožné. Ale je tam veľmi široký prsný sval, keď väčšina implantátu končí pod ním. Aby bol prsník mäkší a prirodzenejší, implantát čiastočne odstránime zospodu nad svalom. Nie je potrebné prerezávať samotný sval – jednoducho vlákna od seba odtiahneme, čím urobíme doslova dva alebo tri rezy. Ale ako som už spomínal, aj keď väčšinu implantátu pokrýva sval, časom sa aj tak roztiahne.

- Mali by sme o rok očakávať prekvapenia - možno sa prsia „nafúknu“ tým najnepredvídateľnejším spôsobom?

Nie, výsledok je vždy presne predvídateľný. Mám 4-5 mamoplastík denne, a keď dievča príde do ordinácie, okamžite si spomeniem na pacientky s podobnou anatómiou, s rovnakým hrbolčekom rebier a ukážem jej fotografie: stalo sa toto, stalo sa toto - čo sa vám páči ? Toto je taký a taký implantát, taká a taká veľkosť. Niekedy naopak poprosím pacientku, aby priniesla fotku prsníka, ktorý sa jej páči. A pri pohľade na fotografiu môžem vždy povedať: toto je anatomický implantát inštalovaný pod svalom s vysokým profilom. Ide o okrúhly implantát inštalovaný pod žľazou... Toto vám však nikdy nebudem môcť urobiť, pretože nebudete mať dostatok kože alebo žľazy na prekrytie implantátu, bude to vyzerať ako karikatúra. Takáto vizualizácia poskytuje úplný obraz o výsledkoch budúcej operácie.

- Môže sa niečo pokaziť, napríklad viditeľná asymetria bradaviek?

Operáciou nemôže vzniknúť asymetria – ak k nám príde symetrický človek, odkiaľ pochádza? Ale ak tam bola asymetria, potom je to zdôraznené inštaláciou implantátu. A túto otázku treba pred operáciou prediskutovať! Koniec koncov, existujú ženy, ktoré veria, že s takýmito bradavkami žili mnoho rokov a budú žiť aj naďalej, nevidia na tom nič zlé. A pre ostatných je dôležité, aby boli bradavky umiestnené striktne symetricky.

Doktor, nehanbite sa, umiestnite loptičky!

- Existuje móda pre tvar a veľkosť pŕs?

V súčasnosti si často pýtajú prirodzený tvar. Tí, ktorí inštalovali „gule“ v 90. rokoch, teraz idú a odstraňujú ich, dokonca ich zmenšujú a uťahujú. Teraz si pýtajú prvú veľkosť! Existujú veľmi krásne anatomicky tvarované implantáty, ktoré sa opatrne vkladajú cez dvorec pod sval. Šev je potom zamaskovaný tetovaním a nikto nikdy neuhádne, že tam je niečo „nie naše“. Tvar je jednoducho fantastický, ukazuje sa veľmi krásne!

” - Ale, samozrejme, stále existujú dievčatá, ktoré hovoria: "Pán doktor, zabudnite na prirodzenosť, potrebujem lopty!" Nehanbite sa, pokiaľ ide o objem alebo veľkosť, koľko len chcete – naplno!“ Každý má svoje predstavy o estetike.

- To znamená, že si môžete „objednať“ akúkoľvek veľkosť?

Nie Existujú veľmi presné označenia, výpočtové vzorce a ak chirurg povie, že viac ako 400 ( mililitre - merajú objem implantátov) sa nezmestí, potom by ste ho nemali prosiť, prosiť a čakať, že sa stane zázrak. Existujú chirurgovia so slabou vôľou... Zdá sa mi, že je obzvlášť ťažké odmietnuť, aby prišli mužskí chirurgovia! Niektoré sa ohýbajú, ale to je spojené s problémami pre chirurga aj pacienta. Odmietam tých, ktorí ma nepočujú, a potom, keď je niekto „nahnutý“, prídu za mnou s problémami...

Keď už hovoríme o problémoch...

Keď už sme pri téme, povedzme si o možných komplikáciách. Mnoho žien by chcelo čo najviac zmenšiť vzdialenosť medzi prsnými žľazami pre efekt „zvodného dekoltu“. Je to možné?

Nuž, nič nie je nemožné, ak máte v rukách ostrý nástroj, ale nie je to fyziologické. Vzdialenosť medzi prsiami je spôsobená skutočnosťou, že sval je fixovaný na okrajoch hrudnej kosti. Niekedy sú pacienti chamtiví a žiadajú viac implantátov, ako ich telo dokáže prijať. A potom sa namiesto zvodného dekoltu zdvihne táto platforma, vrecká, do ktorých sa vkladajú implantáty, sa spoja do jednej. Táto komplikácia sa nazýva synmastia. Moji pacienti nemali synmastiu, ale prišli z inej kliniky a žiadali korekciu... Nerád korigujem po iných chirurgoch a niekedy sa nedá všetko napraviť.

- Takže bez výstrihu?

Len treba byť trpezlivý. Najprv po operácii nie je možné zavrieť prsia ani rukami, ale potom sa sval uvoľní, natiahne a „uvoľní“ implantát a vzdialenosť medzi prsníkmi sa zmenšuje. Za rok dosiahnete požadovaný tvar.

- A čo efekt „double bubble“, keď implantát vynikne, ako keby žena mala dvojité prsia?

Vyskytuje sa v dvoch prípadoch: prvá možnosť je, keď implantát „skĺzne“ pod inframamárnu ryhu, a druhá možnosť, keď chirurg vedome zníži vnútroprsnú ryhu. Existuje takzvaný reštriktívny typ štruktúry prsníka, keď je vzdialenosť od bradavky k podprsnej ryhe malá. Ak vložíte implantát, bradavka bude úplne pod prsníkom. Potom (po prediskutovaní všetkých rizík s pacientkou) sa vykoná periareolárny zdvih prsníka, bradavka sa zdvihne čo najvyššie a implantát sa umiestni čo najnižšie. Hrozí, že hranica medzi implantátom a vlastnou žľazou vynikne ako druhý inframamárny záhyb, ale tu sa už nedá nič robiť.

Názor súrodencov

Moja žľaza skĺzne z implantátu, hranica je jasne viditeľná. Musel byť umiestnený pod sval.

- Anatom mi navrhol vysoky profil a...ako to spravne povedat...vseobecne mi vypocitali siroke implantaty, teda baza, zadna cast - priemer 13 cm. Aby som hrudník „sploštil“ vo všetkých smeroch a čo najviac odstránil všetky ovisnuté, mám nejaký vlastný materiál, veľkosť nie je nulová.

- Čo ak „skĺzne“ nie implantát, ale mliečna žľaza?

A toto je „efekt vodopádu“. Tí, ktorí majú pôvodne ptózu, sú ohrození ( prolaps prsníka), napríklad po dojčení. V tomto prípade chirurg vysvetľuje, že bez výťahu ( rez okolo dvorca a zvisle nadol, od bradavky k podprsnej ryhe) nedostatočné. Ale... "Nie som taký, budem v poriadku, nepotrebujem výťah." Chirurg umiestni implantát pod sval v nádeji, že prsná žľaza v rozpore so zákonom gravitácie šťastne vylezie na tento sval. Niekedy, keď je nainštalovaný veľký implantát, je to možné. Ale spravidla pri výraznom stupni ptózy nemôžeme nastaviť hlasitosť na 600, ale nastaviť napríklad na prijateľných 300. Natiahnu sval a prsná žľaza z neho smutne visí. Nebojte sa výťahu!

Názor súrodencov

Pod prsník nemôžete vložiť malý implantát, napríklad 300, najmä ak nie je prsník poškodený kŕmením viacerých detí. Prsník nebude zakrývať prsný záhyb a šev bude jasne viditeľný.

Najlepšie je zaviesť cez podpazušie, kde je koža iná, šev sa najľahšie hojí a stáva sa neviditeľným.

- Môžu sa pri mamoplastike objaviť strie na prsníkoch?

Nikdy! Strie sú vždy spôsobené hormonálnou hladinou. Objavujú sa v puberte nielen u dievčat, ale aj u chlapcov, a to nielen na hrudi, ale aj na bruchu, na stehnách, v podpazuší... A druhé obdobie je tehotenstvo. A nie preto, že rastú prsia, ale preto, že telo prechádza hormonálnymi zmenami!

” - Sú ženy, ktoré majú viac elastických vlákien ako kolagénu a nevyhnutne sa u nich objavia strie, bez ohľadu na to, aké krémy používajú a ku ktorým kozmetickým procedúram sa uchýlia. Bohužiaľ, celý priemysel pracuje na ich oklamaní!

Ale príroda nikdy neberie bez toho, aby na oplátku niečo dala. Takejto pacientke sa vždy vyvinú veľmi neviditeľné stehy: môžete ju rozrezať pozdĺžne alebo priečne a po roku už nenájdete žiadne stopy po stehu.

- A čo je bolesť a opuch počas rehabilitačného obdobia - aká je norma a čo je už komplikácia?

Opuch je normálna posttraumatická reakcia. Čo je syndróm bolesti? Opuchnuté tkanivá stláčajú nervové zakončenia, takže je to tiež normálne a fyziologické. Nielen hrudník opuchne: v dôsledku gravitácie edém klesá cez bunkový priestor až k prednej stene brucha - to je tiež normálne. Trvá najmenej 10 dní, zvyčajne však až dva mesiace. Niektorí ľudia majú pastovitosť ( mierny opuch) vydrží rok!

” - Okrem toho sú pacienti po operácii náchylní na opuchy v mieste operácie. To znamená, že ak ste deň predtým pili alkohol, prvé, čo vám ráno napuchne, sú prsia, ak ste mali operáciu prsníka, viečka, ak ste mali operáciu viečok, a žalúdok, ak ste mali abdominoplastiku.

A tak ďalej rok, kým sa neobnoví krvný obeh! Treba si dávať pozor – v tomto období menej slané, pikantné a alkoholové.

Ďalšou často spomínanou komplikáciou je kontraktúra, tvorba vrstvy hustého spojivového tkaniva okolo implantátu, ktorá spôsobí, že prsník stvrdne...

S týmto som sa už veľmi dlho nestretol! Kontraktúry sa v minulosti často vyskytovali, keď implantáty mali hladký povrch. Odkedy sme začali pracovať s textúrovanými implantátmi ( "zamat") povrchu, tento problém jednoducho zmizol - fibroblastové bunky sa na takýto povrch „lepia“ a telo nevníma implantát ako cudzie teleso a nesnaží sa ho izolovať hustou kapsulou spojivového tkaniva ( a môže to byť tvrdé ako chrupavka, nedá sa to ani prestrihnúť nožnicami). Stáva sa, že prídu pacienti, ktorí mali implantát niekde na úsvite éry mamoplastiky, pred 20 rokmi, ale v tomto prípade sa nič strašné nedeje. Vyberieme implantát, odstránime kontraktúru, nainštalujeme nový implantát, ale väčšieho rozmeru, keďže kontraktúra „požiera“ časť vlastných tkanív.

A ďalším „hororovým príbehom“ je prasknutie implantátu, keď sa silikón „rozsype“ po celom tele. Je pravda, že sa to stáva pri implantátoch, ktoré nie sú úplne vyplnené – na ich povrchu sa môžu vytvárať záhyby, ktoré sa ľahko „opotrebujú“? Možno je lepší naplnený implantát?

Používame predovšetkým implantáty plnené na 85%. Sú jemnejšie a vyzerajú prirodzenejšie. Stáva sa však, že dievča má tak málo krycieho tkaniva, že ani inštalácia pod sval nezachráni situáciu. V tomto prípade sa drobné záhyby na implantáte môžu obrysovať a byť viditeľné aj cez kožu. V tomto prípade je lepšie rozhodnúť sa pre plne vyplnený implantát.

” - Čo sa týka prasknutia implantátu, je to veľmi zriedkavá komplikácia, ktorú vidím raz až dvakrát do roka. A dôvodom nie sú záhyby, ale ohnutie implantátu, kedy sa pod ním vytvorilo príliš malé vrecko, v ktorom sa nedokázal úplne narovnať. Práve tento ohnutý okraj môže spôsobiť prasknutie.

Ale ani v tomto prípade sa nič strašné nestane, pretože moderné implantáty sa nerozširujú: molekuly sú zošité chemickými väzbami a plnivo pripomína želé. Jednoducho vyberieme starý implantát a vložíme nový. To je mimochodom pre pacienta zadarmo, pretože na každý implantát je doživotná záruka!

Rozhovor s Irinou Ilyinovou

Prsia nemenia svoj objem a tvar po celý život, iba u malého počtu žien. Môžete sa pokúsiť zachovať krásu mliečnej žľazy sami, počnúc mladosťou. Ale napriek všetkým pokusom a snahám sa jeho tvar stále mení, aj keď je žľaza malá. Každá žena tomu nemôže uniknúť. Preto sa musíte rozhodnúť o operácii prsníka (mamoplastika). Treba poznamenať, že medzi pacientmi estetických chirurgov, ktorí sa rozhodli uchýliť sa k mamoplastike, je veľa mladých dievčat, ktoré chcú zväčšiť objem a tvar svojich pŕs. Chirurg by sa mal snažiť o to, aby vyzerala čo najprirodzenejšie na dotyk aj na pohľad. Odborníci po vykonaní série štúdií zistili, že najčastejšie ženy vo veku od osemnástich do tridsiatich tridsiatich piatich rokov radšej podstúpia mamoplastiku.

Keď prídete na konzultáciu k chirurgovi, musíte sa podrobne informovať o postupe mamoplastiky. Ten zase zohľadní všetky želania pacienta, čo nám umožní spoločne zvoliť spôsob operačného prístupu, typ a tvar implantátu. Všetky pacientky sa musia pred mamoplastikou odfotografovať.

Najbežnejšia augmentačná mamoplastika sa vykonáva pomocou periareolárneho prístupu (rez sa vedie pozdĺž dvorca), submamárneho (pod prsnou žľazou) a axilárneho (najmenej používaného).

Mamoplastika areola

Mamoplastika pomocou periareolárneho prístupu – táto metóda sa nazýva aj mamoplastika bez šitia. Pri tejto operácii sa tkanivá skalpelom (okrem kožného rezu) nerežú, ale odsúvajú. Zároveň je zachovaná celistvosť ciev a mliekovodov, čo umožňuje ženám, ktoré nerodili, bez problémov sa v budúcnosti uchýliť k laktácii. Pri druhom z nich sa častejšie používa axilárny prístup na umiestnenie protézy pod sval, pretože poranenie bradavky počas periareolárneho prístupu môže viesť k rozvoju mastitídy.

Takže vykonaním rezu okolo dvorca bradavky môže lekár obísť prsné tkanivo a umiestniť implantát pod veľký prsný sval. Jazva prebiehajúca po okraji bradavky, kde sa nachádza svetlá a pigmentovaná koža, zostáva neviditeľná (rana nie je zošitá, ale zlepená špeciálnym lepidlom). Implantát môže byť umiestnený pod sval, keď je pozorovaný dostatok tkaniva.

Výhody tohto spôsobu umiestnenia implantátu počas mamoplastiky zahŕňajú:

pre tých, ktorí majú príliš malé prsia, obrysy implantátu nebudú viditeľné;
trvanie operácie mamoplastiky trvá oveľa menej času;
Kapsulárna kontraktúra bude menej nápadná, pretože sval pokrýva implantát.

Nevýhody tejto metódy zahŕňajú:

časté poškodenie nervových vlákien;
časté poškodenie tkaniva žľazy;
nemožnosť inštalácie niektorých implantátov;
V priebehu času sa implantát môže pohybovať;
počas mamoplastickej operácie s takouto inštaláciou implantátu je menšia kontrola nad tým, ako sa tvorí žľaza;
dosť bolestivé a dlhé rehabilitačné obdobie.

Stáva sa tiež, že pri tejto mamoplastike môže byť protéza nesprávne nainštalovaná pod sval, čo následne vedie k stenčovaniu jeho vlákien a deformácii tvaru prsníka. Niekedy je veľkosť dvorca príliš malá na vykonanie takejto mamoplastiky, preto sa používa submamárna metóda.

Mamoplastika pod žľazou

Submamárny prístup pri mamoplastike umožňuje presnejšie a symetrickejšie vytvorenie vrecka pre implantát a umožňuje lepšie kontrolovať krvácanie. V tomto prípade sa vytvorí vrecko v interfasciálnom priestore, ktorý je obmedzený fasciou mliečnej žľazy a fasciou veľkého prsného svalu. Implantát v takomto vrecku bude umiestnený na povrchu svalu a pokrytý samotnou žľazou. Pri vykonávaní tohto prístupu pri mamoplastike nedochádza k poškodeniu svalov. Línia rezu s týmto prístupom je umiestnená priamo pozdĺž submamárneho záhybu a jej dĺžka nepresahuje päť centimetrov.

Výhody tohto spôsobu inštalácie protézy zahŕňajú:

tvorba objemov prsníka je lepšia;
lokálna anestézia sa používa v kombinácii s intravenóznou sedáciou;
ľahké a krátke rehabilitačné obdobie;
vytvára sa prirodzenejší vzhľad žľazy;
keď sa objaví ptóza (klesanie prsníkov), táto technika to robí menej nápadným;
znižuje sa riziko pooperačného krvácania;

Nevýhody inštalácie implantátu pod žľazu pri vykonávaní augmentačnej mamoplastiky zahŕňajú:

Mamografiu bude v budúcnosti ťažké vykonávať;
zvyšuje sa riziko kapsulárnej kontraktúry;
prsia po takejto mamoplastike budú vyzerať neprirodzene.

Mamoplastika pod svalom

Pri augmentačnej mamoplastike existuje aj umiestnenie implantátu v dvoch rovinách. Spodná časť protézy bude teda pod tkanivom žľazy a horná časť pod svalom. Pozitívne aspekty tejto metódy sú, že prsia vyzerajú celkom prirodzene.

Nevýhody tejto metódy sú:

vývoj skoršej ptózy žľazy;
dlhodobá rehabilitácia;
možné skreslenie tvaru prsníka.

Vzácnym spôsobom umiestnenia implantátu je jeho vloženie pod fasciu veľkého prsného svalu, ale v zásade sa tento spôsob prakticky nelíši od uloženia pod žľazu a používajú ho len niektorí chirurgovia.

Výber implantátov pre mamoplastiku

Pri vykonávaní augmentačnej mamoplastiky je výber implantátov veľmi dôležitý. Skutočne, v závislosti od typu protézy - anatomickej alebo sférickej - môže závisieť aj jej umiestnenie. Sférické vysokoprofilové implantáty sa používajú u tých žien, ktoré majú závažnú ptózu prsníka. Pri mamoplastike v tejto situácii sa protéza umiestni pod veľký prsný sval. Keď je protéza umiestnená pod hlavným svalom hrudníka, aby sa zabránilo posunutiu implantátu, mamoplastika sa dokončí odrezaním svalu z miesta jeho pripojenia k rebrám a hrudnej kosti.

Anatomicky tvarovaná protéza pri mamoplastike v konečnom dôsledku vytvorí skutočnejší prsník a zvyčajne sa inštaluje submamárne (pod žľazu).

Plastická chirurgia vás povzbudzuje, aby ste si zapamätali, že bez ohľadu na to, aký spôsob umiestnenia implantátu si vyberiete: pod sval alebo pod žľazu, operácia zväčšenia prsníka, konkrétne mamoplastika, môže ľahko obnoviť esteticky krásny tvar prsníka a vždy vám pomôže zostať na vrchole.

Inštalácia implantátu pod prsnú žľazu (subglandulárna alebo submamárna) je jednou z najbežnejších metód umiestnenia endoprotézy na vytvorenie nového tvaru a zväčšenie veľkosti prsníka. V tomto prípade je implantát fixovaný v oblasti nad veľkým prsným svalom za tkanivom prsníka.

Spôsob uloženia endoprotéz sa volí nielen v závislosti od preferencií plastického chirurga a želaní pacientky o budúcom výsledku operácie, ale aj na základe individuálnych charakteristík anatómie jej prsných štruktúr, proporčných parametrov a počiatočného veľkosť mliečnych žliaz.

Mnohí chirurgovia odporúčajú inštaláciu endoprotézy pod prsnú žľazu, pretože túto metódu považujú za metódu s mnohými pozitívnymi aspektmi a výhodnými vlastnosťami. Po prvé, subglandulárne umiestnenie implantátov je z technického hľadiska najjednoduchšia metóda. S týmto typom uloženia endoprotézy nemá chirurg spravidla žiadne ťažkosti.

Po druhé, tento typ umiestnenia je celkom univerzálny: prispôsobí sa takmer každej veľkosti prsného implantátu. Má však aj mnohé nevýhody, na ktoré si musíte uvedomiť, ak sa rozhodnete podstúpiť chirurgické zväčšenie pŕs implantáciou.

Dnes plastickí chirurgovia praktizujú niekoľko bezpečných spôsobov umiestňovania endoprotéz pri vykonávaní augmentačnej mamoplastiky:

subpektorálny spôsob umiestnenia, v ktorom sú implantáty čiastočne umiestnené pod tkanivom žľazy, čiastočne pod svalom;
submuskulárne umiestnenie implantát pod sval;
subfaciálny spôsob lokalizácie implantát pod fasciu nad svalom.

Fotografia zobrazuje na porovnanie všetky hlavné metódy umiestnenia endoprotézy na zväčšenie veľkosti a korekciu tvaru prsníka.

Na rozhodnutie o spôsobe inštalácie implantátov musí chirurg vykonať vyšetrenie, starostlivo preštudovať vonkajší stav pacientových mliečnych žliaz, určiť, či existujú príznaky ptózy (ochabnutia) ich tkanív a či existujú náznaky pre kombinovanú liečbu. operácia (zväčšenie a spevnenie prsníkov). Špecialista musí zistiť, ktorý spôsob umiestnenia implantátu bude pre konkrétny individuálny prípad najoptimálnejší.

Ak je endoprotéza fixovaná pod veľkým prsným svalom, riziko vzniku kapsulárnej kontraktúry je zvyčajne nižšie, avšak pri tomto spôsobe uloženia nie je vždy možné vyhnúť sa kontúrovaniu okrajov endorózy. Okrem toho je táto metóda jednou z najtraumatickejších.

Submamárne umiestnenie prsných implantátov sa zvyčajne odporúča, ak existujú nasledujúce indikácie:

ak si pacientka plánuje zväčšiť prsia o niekoľko veľkostí a chce umiestniť veľkoobjemové implantáty (táto metóda sa však dá použiť aj pre malé endoprotézy);
ak má žena miernu ptózu mliečne žľazy (pri subglandulárnej inštalácii endoprotézy je možné dosiahnuť mierny efekt zdvihnutia prsníkov, treba však vziať do úvahy, že ťažká ptóza bude vyžadovať úplné chirurgické zdvihnutie v kombinácii so zväčšením prsníkov);
ak žena vedie aktívny životný štýl, športuje s výraznou silovou záťažou, pre ktorú nemusia byť vhodné iné spôsoby umiestňovania implantátov;
ak je pre pacientku veľmi dôležité rýchlejšie sa zotaviť po operácii augmentácie prsníkov(ak chirurg umiestni implantát pod prsnú žľazu, nebude musieť vyrezávať veľký prsný sval, čo pomôže výrazne skrátiť čas rekonvalescencie).

Ako sa implantát umiestňuje pod prsnú žľazu?

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii počas 1,5-3 hodín. Plastický chirurg urobí predbežné značky na hrudníku pacienta, ktorých umiestnenie bude závisieť od typu chirurgického prístupu. Endoprotéza prsníka môže byť inštalovaná cez rez pozdĺž spodnej línie dvorca (táto metóda sa bežne nazýva periareolárna).

Fotografie zobrazujúce typy chirurgického prístupu:

Niektorí špecialisti tiež uprednostňujú rez v záhybe v oblasti pod prsníkom (metóda sa nazýva submamárny prístup). Najmodernejší typ prístupu, ktorý sa v poslednej dobe používa častejšie, zahŕňa rez v podpazuší a nazýva sa endoskopický. Zvyčajne sa používa u pacientov s malou počiatočnou veľkosťou prsníka. Jeho výhodou sú neviditeľné jazvy.

Relevantné však zostávajú aj iné typy prístupu. Napríklad pri zavádzaní veľkých implantátov sa často volí chirurgický prístup do záhybu pod prsníkom. Pri absencii ptózy, keď prsné tkanivo začína ochabovať vekom alebo po predĺženej laktácii po pôrode, sa často používa areolárny typ prístupu.

Fotografia ukazuje proces plastického chirurga počas operácie submamárnou metódou:

Účinok po inštalácii implantátov pod mliečnu žľazu

Inštaláciou implantátu pod prsnú žľazu môžete získať krásne prsia akejkoľvek požadovanej veľkosti. Tento spôsob umiestnenia implantátu umožňuje zvoliť si akýkoľvek tvar endoprotéz: okrúhly alebo kvapkovitý (anatomický).

Mnoho pacientok, ktoré pred operáciou pozorovali miernu ptózu prsníka, si neskôr všimlo, že tento typ zavedenia implantátu umožňuje mierne nadvihnúť prsia, vďaka čomu sú vizuálne nielen veľké, ale aj elastické.

Metóda sa však nevyrovná s ťažkými prejavmi ptózy. V takom prípade vám plastický chirurg odporučí zväčšenie prsníkov súčasne s ich liftingom.

Fotografie pred a po operácii pomocou submamárnej metódy umiestnenia endoprotézy:

Výhody inštalácie implantátu pod mliečnu žľazu

Ak boli prsné implantáty umiestnené pod žľazou, rehabilitácia zotavenie po operácii bude rýchlejšie a jednoduchšie. Faktom je, že počas operácie nie je veľký prsný sval zasiahnutý ani zranený, pretože nie je potrebné ho pitvať. To zaisťuje pohodlné a rýchle zotavenie s minimálnou bolesťou a rizikom komplikácií.
Jednoduchá technika. Zvyčajne je oveľa jednoduchšie umiestniť endoprotézu pod žľazu ako pod fasciu alebo sval. Tým sa eliminuje riziko komplikácií a chirurgických chýb, pretože samotná technika inštalácie implantátu je v tomto prípade pre skúseného odborníka veľmi jednoduchá a elementárna. Aj keď to, samozrejme, nie je dôvod na opustenie iných spôsobov umiestňovania implantátov, pretože aj tie sú v určitých individuálnych prípadoch dosť účinné a relevantné.
Možnosť výberu akejkoľvek veľkosti implantátu. Pri niektorých spôsoboch umiestňovania implantátov existujú obmedzenia, kvôli ktorým nie je možné zvoliť veľkú veľkosť endoprotézy. Ak sú implantáty fixované týmto spôsobom, pacient si môže vybrať akýkoľvek typ endoprotézy.
Možnosť odstránenia miernej ptózy. Ptóza (alebo ochabnutie) prsného tkaniva je estetický problém, ktorý môže byť spôsobený určitými anatomickými znakmi jeho štruktúry, pri ktorej sú bradavky znížené. Najčastejšie sa však ptóza vyvíja s vekom, keď sa pod vplyvom zmien v tele stráca prirodzená elasticita a pevnosť žľazy. V tomto prípade je ptóza vždy sprevádzaná ochabnutím a výskytom vrások. Po laktácii (dojčení) sa často vyvinie aj ptóza. Ak je mierny, implantáty inštalované pod prsnou žľazou to pomôžu napraviť vďaka miernemu liftingovému efektu.
Nízke riziko deformácie implantátu. Pri aktívnom životnom štýle, športe, fitness a gymnastike dochádza k častým kontrakciám prsných svalov, čo môže mať za následok deformáciu alebo kontúrovanie endoprotézy. Stáva sa viditeľným v určitých pozíciách a pozíciách tela. Ak sa nachádza subglandulárne, takéto riziko je prakticky nemožné. Prsná žľaza vyzerá prirodzene a ani pri pravidelnom tréningu sa nikam neposúva. Preto sa táto možnosť umiestnenia implantátu často odporúča športovkyniam.

Nevýhody inštalácie implantátu pod mliečnu žľazu

Ťažkosti pri určitých typoch diagnostiky. Všetky implantáty, bez ohľadu na ich typ materiálu, vnútornú výplň, štruktúru, veľkosť a tvar, tak či onak bránia úplnej a spoľahlivej diagnóze, pretože znižujú účinnosť fluorografie, mamografie, rádiografie pľúc a ultrazvukového vyšetrenia prsnej žľazy. žľaza. Odborníci sa však domnievajú, že práve tento typ umiestnenia, kedy je implantát fixovaný pod žľazou, sťažuje štúdium. Pre lekára je ťažšie vidieť a zhodnotiť stav tkaniva žľazy, ak je vo vnútri prsný implantát.
Vysoké riziko vzniku ptózy. Ak je tkanivový turgor nedostatočný, železo bude klesať, pretože implantát je pri tomto type usporiadania podopretý len týmito tkanivami a kožou. Pod vlastnou váhou budú prsia časom ochabnuté. Preto v tomto prípade budete musieť situáciu napraviť chirurgickou metódou uťahovania.
Vysoké riziko vzniku kapsulárnej kontraktúry. Predpokladá sa, že ak je implantát umiestnený týmto spôsobom, riziko kapsulárnej kontraktúry bude o niečo vyššie. Kapsulárna kontraktúra je komplikácia vo forme hustého vláknitého tkaniva, ktoré svojím vzhľadom pripomína kapsulu. Tento jav je normálnou reakciou tela, ale jeho ťažké formy sa ťažko liečia a prinášajú veľa nepríjemných nepríjemností.
Mierne riziko kontúrovania. Implantát je možné vizualizovať a prehmatať, ak pacient na začiatku nemal dostatok tkaniva. Problému sa v tomto prípade dá predísť, ak zvolíte maloobjemový implantát.
Riziko zvlnenia prsníkov. Vlnenie alebo zvrásnenie pŕs vyzerá zvláštne a neprirodzene. Takýto pooperačný defekt je možný pri nadmerne tenkej koži prsníka a nedostatočnom objeme mliečnych žliaz. Implantát sa stáva viditeľným vďaka tomu, že jeho okraje odstávajú. Obzvlášť zreteľne sa objavujú pri športe a v určitých polohách tela.
Možný vývoj asymetrie prsníka. Jednou z najčastejších komplikácií takejto operácie s použitím tohto spôsobu umiestnenia endoprotézy je riziko asymetrie. Je to spôsobené tým, že všetky párové orgány majú spočiatku miernu asymetriu. U niektorých žien môže byť asymetria prsníkov výraznejšia, ale umiestnenie rovnakých implantátov môže problém zhoršiť.
Riziko straty citlivosti bradaviek. Niektorí pacienti poznamenávajú, že pri tomto type umiestnenia endoprotézy strácajú bradavky citlivosť. Môže to byť spôsobené zablokovanými nervovými zakončeniami alebo zvýšeným opuchom prsníkov. Tento vedľajší účinok spravidla po operácii zmizne sám. Ale niekedy to môže pretrvávať dlho. Je potrebná dodatočná konzultácia s lekárom.

Netreba zabúdať ani na to, že pri operácii augmentácie prsníkov existujú kontraindikácie bez ohľadu na výber spôsobu uloženia endoprotézy a typu operačného prístupu. Operáciu nemožno vykonať pre diabetes mellitus, rôzne ochorenia vnútorných orgánov v akútnom štádiu a niekedy aj v chronickej forme.

Zväčšenie prsníkov sa nevykonáva u pacientok s poruchami zrážanlivosti krvi alebo s veľkými nádormi prsníka. Ak je dievča tehotné alebo prechádza popôrodným obdobím a dojčí, operácia bude prípustná o niečo neskôr. Zakázané je aj pre tých, ktorí ešte nedovŕšili 18 rokov.