Granulácia rany - čo to je? Proces pozostáva z niekoľkých etáp obnovy poškodených oblastí tkaniva. V závislosti od závažnosti poranení sa rozlišujú drobné a zložité rany. Práve ich charakter umožňuje formulovať prognózy úspešnosti liečby a rýchlosti obnovy tkaniva.

Fázy opravy tkaniva po poškodení

Existuje niekoľko fáz:

• zápal;
• tvorba epitelu.

Ďalej v materiáli podrobne zvážime tieto štádiá regenerácie tkaniva. Poďme zistiť, ktoré terapeutické metódy pomáhajú aktivovať procesy granulácie tkaniva, rýchlu obnovu poškodených oblastí a obnovu zdravého epitelu.

Zápalové štádium

Prezentovaný proces granulácie rany nastáva do týždňa od okamihu vytvorenia lézie. Primárnou reakciou je tu produkcia látok v tele, ktoré podporujú zvýšenú zrážanlivosť krvi. Nadmerná granulácia v ranách vedie k upchatiu krvných ciev. Krvácanie sa teda úplne zastaví v mieste poškodenia tkaniva.

Po niekoľkých dňoch začína v mieste rany zápal tkaniva, ktorého rozvoj je spôsobený nadmerným delením buniek. Vďaka tomu postupne pribúda nové tkanivo.

Zápalové štádium granulácie rany spravidla vyžaduje šitie existujúceho poškodenia. Dôvodom je pomerne silné napätie tkanív, ktorých okraje sa môžu v procese hojenia opakovane rozchádzať v dôsledku tvorby pomerne krehkého granulačného materiálu.

Granulačná fáza

Granulácia rany - čo to je? sa aktivuje približne na 7. deň od vzniku poškodenia. V tomto štádiu sa rany naďalej plnia granulačným materiálom. V priebehu mesiaca sa v jeho štruktúre vytvoria nové zdravé bunky, klíčiace cievy a pevné väzivo.

Ako sa v tomto štádiu dokončí granulácia rany? Fotografie uvedené v materiáli vám umožňujú vidieť, ako sa zdravé epiteliálne bunky ukladajú na výstelku novovytvorených tkanív. Predtým poškodené tkanivá sú navzájom spojené mladými jazvami, ktoré majú jasne červený odtieň.

Fáza epitelizácie tkaniva

Toto štádium hojenia tkaniva je známe aj ako obdobie tvorby jaziev alebo reorganizácie jazvových štruktúr. V tomto štádiu nie je žiadna voľná hmota, ktorá by sa mohla uvoľniť z rany. Povrchové oblasti v mieste poškodenia vyschnú.

Epitelizácia je najvýraznejšia bližšie k okrajom rany. Tu sa vytvárajú takzvané ostrovčeky tvorby zdravého tkaniva, ktoré sa líšia trochu textúrovaným povrchom. V tomto prípade môže centrálna časť rany nejaký čas zostať v štádiu zápalu. Preto sa v tomto štádiu najčastejšie pristupuje k diferencovanej liečbe. Podporuje aktívnu obnovu buniek bližšie k okrajom rany a zabraňuje jej hnisaniu v centrálnej časti.

V závislosti od zložitosti rany môže konečná epitelizácia trvať až jeden rok. Počas tejto doby je poškodenie úplne naplnené novým tkanivom a pokryté kožou. Znižuje sa aj počiatočný počet ciev v materiáli jazvy. Preto jazva mení svoju jasne červenú farbu na obvyklý mäsový tón.

Bunky, ktoré sa podieľajú na procesoch granulácie rany

Čo spôsobuje hojenie a jeho urýchlenie? Granulácia rany sa uskutočňuje v dôsledku aktivácie leukocytov, plazmocytov, žírnych buniek, fibroblastov a histiocytov.

S progresiou zápalovej fázy dochádza k čisteniu tkaniva. Obmedzenie prístupu patogénnych mikroorganizmov do hlbokých vrstiev poškodenia nastáva v dôsledku ich konzervácie fibroblastmi a fibrocytmi. Potom začnú pôsobiť krvné doštičky, ktoré viažu účinné látky a podporujú katabolické reakcie.

Následne telo aktívne produkuje T-lymfocyty, ktoré prenikajú do rany a viažu potenciálne nebezpečné baktérie. Vývoj tohto procesu je nevyhnutne sprevádzaný hojným výtokom hnisu. Ak je rana silne hnisavá, naznačuje to prítomnosť veľkého množstva mikroorganizmov v tkanivách, ktoré „požierajú“ T-lymfocyty.

V štádiu granulácie hrajú hlavnú úlohu fibroblasty. Bunky tohto typu vkladajú kolagén pozdĺž okrajov rany. Proces sa spomaľuje s vývojom nádorov, zápalov a vytváraním veľkého množstva mŕtveho tkaniva. Nedostatočný transport kolagénu do poškodených tkanív teda vedie k dlhšiemu hojeniu.

Pri hojení rán je dôležitá nielen aktívna tvorba vhodných buniek, ale aj zabezpečenie dostatočného prístupu kyslíka k poškodenej oblasti. Podporuje rýchlu obnovu tkanivových štruktúr a saturuje telo vitamínom C, zinkom a železom.

Starostlivosť o rany v počiatočných štádiách hojenia

Optimálnym riešením pre rýchlu obnovu poškodeného tkaniva je pravidelné používanie obväzov. Dezinfekcia sa tu tiež vykonáva peroxidom vodíka. Tieto látky sa nanášajú teplé na gázový tampón. Ďalej je rana opatrne namočená, čím sa zabráni dotyku rany rukami - to môže viesť k rozvoju infekcií.

V počiatočných štádiách je prísne zakázané násilne oddeľovať mŕtve tkanivo. Môžete odstrániť iba vločkovité prvky, ktoré sa dajú ľahko odtrhnúť pri miernom vystavení sterilnou pinzetou. Na rýchle vytvorenie mŕtvej chrasty v iných oblastiach sa ošetria 5% roztokom jódu.

Fyzioterapeutická liečba

Medzi fyzioterapeutickými metódami môže byť predpísané ultrafialové ožarovanie v štádiu, keď sa aktívne vyskytuje granulácia rany. Čo to je? Po prvé, UV ožarovanie zahŕňa mierny tepelný účinok na poškodenú oblasť. Tento typ terapie je obzvlášť užitočný, ak obeť zažíva stagnáciu granulácií, ktoré majú pomalú štruktúru. Odporúča sa tiež jemné vystavenie rane ultrafialovým lúčom v prípadoch, keď sa prirodzený výtok hnisavého plaku dlho nevyskytuje.

Granulácia rán – ošetrenie tradičnými metódami

Ak dôjde k jednoduchému zraneniu, pri ktorom sú ovplyvnené iba povrchové vonkajšie vrstvy epitelu, môžete sa na zotavenie uchýliť k tradičným metódam liečby. Tu je dobrým riešením aplikovať ľubovník bodkovaný namočený v oleji. Predložená metóda podporuje rýchle dokončenie granulačnej fázy a aktívnu obnovu tkaniva.

Na prípravu vyššie uvedeného lieku stačí vziať asi 300 ml rafinovaného rastlinného oleja a asi 30-40 gramov sušenej ľubovníka bodkovaného. Po zmiešaní zložiek by mala byť kompozícia varená na miernom ohni asi hodinu. Ochladená hmota sa musí prefiltrovať cez gázu. Potom sa môže použiť na priloženie obväzov.

Rany v štádiu granulácie je možné hojiť aj pomocou borovicovej živice. Ten sa odoberie vo svojej čistej forme, opláchne sa vodou a v prípade potreby sa zmäkne pri nízkej teplote. Po takejto príprave sa látka aplikuje na poškodenú oblasť tkaniva a fixuje sa obväzom.

Liečba liekmi

Často sa ukáže, že granulácia rany je dosť zdĺhavý proces. Rýchlosť hojenia závisí od stavu tela, oblasti poškodenia a jeho povahy. Preto pri výbere lieku na liečbu rany je potrebné analyzovať, v akom štádiu hojenia sa práve nachádza.

Medzi najúčinnejšie lieky stojí za to zdôrazniť nasledujúce:

• masť "Acerbin" - je univerzálny liek, ktorý možno použiť v ktorejkoľvek fáze procesu rany;
• masť "Solcoseryl" - podporuje rýchlu granuláciu poškodenia, zabraňuje erózii tkaniva a vzniku ulceróznych nádorov;
• Hemoderivát krvi mliečnych teliat - dostupný vo forme gélu a masti, je univerzálny, vysoko účinný liek na hojenie rán.

Niekedy dochádza k regresii počas hojenia rán s použitím masti. V takýchto prípadoch je potrebné na chvíľu prestať používať liek alebo sa obrátiť na účinnejšie prostriedky, napríklad lieky vo forme gélov. Výsledkom tohto prístupu k liečbe by malo byť rýchle čistenie rany, ako aj výskyt nových granulácií.

Chirurgická intervencia

Pri oneskorení granulačných procesov sa môžu vytvárať hlboké rany, v ktorých dochádza k nahromadeniu hnisavých únikov. V takýchto prípadoch je ťažké vyčistiť ranu kvôli použitiu mastí a gélov. K eliminácii nepríjemných komplikácií dochádza najčastejšie operáciou. V tomto prípade odborník urobí rez, odstráni hnisavé nahromadenia, dezinfikuje ranu a potom aplikuje protiotvory.

Konečne

Tak sme na to prišli, granulácia rany - čo to je? Ako ukazuje prax, jednou z určujúcich podmienok pre urýchlenie procesu hojenia je diferencovaná liečba. Dôležitý je aj správny výber liekov. To všetko prispieva k rýchlej granulácii poškodenej oblasti a tvorbe nového, zdravého tkaniva.

GRANULAČNÉ TKANIVO, granulácia (z lat. granum - zrno), mladé väzivo vznikajúce pri procesoch hojenia defektov v rôznych tkanivách a orgánoch, pri organizácii rôznych odumretých materiálov (tromby, infarkty, zápalové exsudáty) a enkapsulácii cudzích teliesok. Z toho vyplýva, že vývoj G. t. sa týka procesov regenerácie a že je to možné len tam, kde existujú deriváty spojivového tkaniva vo všeobecnosti. Termín G. t. ("granulárne tkanivo") sa kedysi objavil v súvislosti so skutočnosťou, že pri granuláciách rán, ktoré vznikajú v oblasti defektov kože a slizníc a majú voľný povrch, je granulárny vzhľad tento povrch je mimoriadne charakteristický (pozri nižšie); v neskoršom období sa však tento termín začal aplikovať na akékoľvek mladé spojivové tkanivo vytvorené za vyššie uvedených podmienok, bez ohľadu na to, či je vytvorené na povrchu alebo v hĺbke, teda či má voľný povrch so zrnitosťou alebo nie. V závislosti od miesta a dĺžky existencie granulačného tkaniva má granulačné tkanivo odlišný vzhľad a štruktúru. Na koži a slizniciach má normálny G. t. vzhľad mäsovočerveného, ​​šťavnatého, jemnozrnného tkaniva, často pokrytého zakaleným, sivozelenkastým povlakom alebo výtokom. Dotyk krvného obehu je bezbolestný kvôli absencii nervov, ale ľahko spôsobuje krvácanie kvôli citlivosti a bohatosti jeho ciev. V hrúbke tkanív a orgánov G. sa t. rozpoznáva podľa jej prebytku a šťavnatosti. V neskorších obdobiach nádor bledne, hustne, zrnitosť mizne, samotný objem nádoru sa zmenšuje a nakoniec je na jeho mieste viditeľná len belavá hustá jazva. Každý G. t. končí premenou na jazvu. Samotná skutočnosť granulácie v oblasti so stratou hmoty alebo v oblasti separácie (napríklad rez) tkaniva sa zvyčajne označuje ako hojenie sekundárnym zámerom (secunda intentio), na rozdiel od primárneho zámeru (prima intentio). ) rany, keď obdobie granulácie, ak vôbec, možno zaznamenať, tak len mikroskopicky (pozri Rany, rany). S hist. G. Štúdia t. odhaľuje hyperplastické procesy na strane prvkov spojivového tkaniva a krvných ciev. V ranom období vývoja G. tvoria jeho základ novovzniknuté cievy kapilárneho typu, vyznačujúce sa bohatosťou endotelu a adventiciálnych elementov; v nich sú miestami viditeľné štiepne obrazce s neusporiadaným hromadením buniek; Môžete tiež pozorovať obrázky prebiehajúcej novotvorby krvných ciev. Pri ranovej gastritíde prebiehajú cievy prevažne jedným smerom, z hĺbky k povrchu; Po dosiahnutí granulačného povrchu nádoba vydáva niekoľko vetiev, potom sa opäť vytvorí spoločný kolektor, ktorý sa prudko otáča do hĺbky; samotné miesto obratu sa presne zhoduje so zrnkami viditeľnými na povrchu cievy.Medzi týmito mladými cievami sa nachádza bielkovinová tekutina, v ktorej sa nachádzajú mladé bunky spojivového tkaniva rôznych veľkostí a tvarov, ktoré sú potomkami tzv. lokálne bunky spojivového tkaniva; sú umiestnené prevažne v obvode ciev. Medzi týmito bunkami možno rozlíšiť: 1) malé okrúhle bunky, morfologicky podobné krvným lymfocytom; 2) veľké lymfoidné bunky s ľahkým jadrom a jasne viditeľnou protoplazmatickou vrstvou, v ktorej sa nachádzajú zrná, vakuoly a bunkový detritus, čo naznačuje ich fagocytárnu aktivitu („fagocyty - makrofágy“ od Mechnikova, „veľké leukocytoidné putujúce bunky“ od Marchanda , „polyblasty“ od Maksimova); 3) plazmatické bunky; 4) fibroblasty; 5) mnohojadrové obrovské bunky. [O pôvode (histogenéze) týchto bunkových foriem a ich rôznych označeniach pozri Túlavé bunky.] Medzi vyššie uvedenými bunkami v týchto skorých obdobiach vývoja G. existuje veľa polymorfonukleárnych leukocytov, ako aj tento alebo ten počet erytrocytov. Neskôr v G. t. je proteínová tekutina nahradená množiacimi sa bunkami a počet leukocytov klesá; Miznú aj malé lymfoidné bunky a v G. t. začínajú prevládať väčšie lamelárne elementy s rozvetvenou protoplazmou, nazývané „epi-helioidné“ bunky. Následne tieto bunky nadobudnú podlhovastý tvar a sú umiestnené vedľa seba, tvoria zväzky a vykazujú všetky vlastnosti fibroblastov.- V neskorších obdobiach sa počet buniek a ciev v nádore znižuje, v tkanive sa objavujú perzistentné prvky spojivového tkaniva. forma kolagénových vlákien a normálne vyvinuté cievy; avšak v priebehu posledne menovaného je po značnom čase možné pozorovať spojenie lymfocytov a plazmatických buniek. S nárastom počtu kolagénových vlákien a úbytkom buniek sa granulačné tkanivo postupne mení na zrelé vláknité väzivo. Všetky bunky tkaniva, možno s výnimkou leukocytov, sa podieľajú na vývoji perzistentných prvkov spojivového tkaniva; Spolu s fibroblastmi sú v tomto smere mimoriadne dôležité lymfoidné formy, ktoré Maksimov vhodne označil ako polyblasty.G. t. neobsahuje elastické vlákna; len v určitých prípadoch, počas obdobia vláknitej premeny cievy, sa môžu vytvárať elastické vlákna. V rane G. t., ktorá má voľný povrch, je výtok pozostávajúci zo serózneho exsudátu s prímesou leukocytov a baktérií; niekedy sa granulácie prekryjú fibrinóznym plakom a zdá sa, že vysychajú, čo je často zlý prognostický znak v zmysle napr. rozvoja celkových komplikácií (sepsa), novej exacerbácie lokálneho zápalového procesu a pod. priaznivý priebeh, výtok postupne hustne a stáva sa skromnejším. So zápalom úzko súvisí tvorba t. Je to zrejmé nielen z toho, že na vzniku G. t. sa vždy významnou mierou podieľajú prejavy zápalového procesu (exsudácia proteínovej tekutiny z ciev, emigrácia leukocytov), ​​ale Ch. arr. pretože samotný vznik G. t. vo svojej podstate možno považovať za zápalovú reakciu (na poškodenie tkaniva, na prítomnosť mŕtveho substrátu alebo cudzieho telesa v tkanive). Vo všeobecnosti nie je vždy možné určiť presnú hranicu medzi zápalom a granuláciou a samotná otázka G. t. sa niekedy dokonca zvažuje súbežne so zápalom, pričom tento zápal označujeme vo vhodných prípadoch ako granuláciu alebo reparačný zápal. Dôvodom je, že zápal sa od samého začiatku (a nevyhnutne vo výške) vyskytuje u b. alebo m.výrazné proliferačné javy na strane prvkov spojivového tkaniva. Napriek tomu treba zásadne ohraničiť pojem zápalový tkanivový novotvar a tzv. granulómy z konceptu G. t., pamätajúc na to, že akýkoľvek zápal v tej či onej miere je sprevádzaný zápalovým novotvarom tkaniva, ale nie vždy, keď vedie k rozvoju G. t.; potom je G. t. v podstate regeneračné tkanivo, čo sa nedá povedať o zápalových novotvaroch a granulómoch, napr. tuberkulóza. Nakoniec, pri zápalových novotvaroch tkaniva často nedochádza k novej tvorbe krvných ciev, ale skôr k deštrukcii prvých; v G. t. je naopak množstvo nových ciev (pozri nižšie). Rýchlosť vývoja a objem G. t. sa líšia v závislosti od povahy a podmienok zápalu, vlastností orgánu a charakteristík nosiča procesu. V prítomnosti neustáleho podráždenia sa G. t. môže nadmerne vyvíjať vo forme plesňových papilárnych výrastkov (napríklad „divoké mäso“ na ďasnách so zubným kazom a paradentitídou). Za rovnakých podmienok, ale hlboko v tkanivách, môže granulačné tkanivo svojou veľkosťou a neskôr hustotou simulovať nádor (viď. Granulomas granu lema-tosis). V prípade dlhodobých porúch prekrvenia (napríklad v oblasti bércových vredov s kŕčovými žilami) tečú granulácie extrémne pomaly; nemajú však žiarivú červenú farbu, sú skôr suché a krvácajú; ich okraje sú často belavé, sklerotické a mikroskopia niekedy odhalí atypické epiteliálne výrastky, ktoré sa môžu rozvinúť do rakoviny. Podobný výsledok je možný pri starých vredoch žalúdka, hrtana atď. niekedy sa namiesto G. t vyvinie angióm ako pretrvávajúca formácia. Za normálnych podmienok stačí na vývoj tráviaceho traktu 7-8 dní, u mladých zvierat a detí sa rýchlosť vývoja výrazne zrýchľuje, dosahuje 4-5 dní, preto u detí prebiehajú relatívne čerstvé procesy (napr. pľúca) vyzerajú inak. keď je ďaleko. -R rozpoznanie G. t. zvyčajne nie je ťažké, ale chyby stále nie sú nezvyčajné; posledne menované sa najčastejšie týkajú nádorov zamieňaných za G. t. a naopak. V pochybných prípadoch je potrebné uchýliť sa k biopsii. Normálne granulácie vyžadujú skôr pozorovanie ako liečbu. Pri patologickej (pomalej, nadmernej a pod.) granulácii je potrebné liečiť základné utrpenie, lokálne sa používajú kauterizačné činidlá, krvavé osvieženie povrchu granulácie a pod. (Pachoiónové granulácie nemajú nič spoločné s G. t . Nemám). Lit.: Lubarseh O., Entziindliche Gewebsneu-bildung (Patliologisehe Anatomie, hrsg. v. L. Aschoff, B. I, str. 581-588, Jena, 1928); Marchand F., Pro-zess der Wundheilung, Deutsche Chirurgie, Lief. 16, Stuttgart, 1901.I. Davydovský. TRANCHE, Jacques Joseph Grancher, 1843-1907, Francúz. pediater; stážista v roku 1867, potom hlavný gist. laboratórium v ​​Anat. divadla (1867-78), kde napísal niekoľko diel o anat. jednota tbc, liečiteľnosť tbc atď. Väčšinu svojho života zasvätil štúdiu tbc a boju proti nej. V otázkach o jednote rúrok. procesov G. bol prívržencom Laen-neka, ale na rozdiel od neho dokázal, že ľudské telo má pomocou svojich bunkových reakcií ~: sklon k samovoľnému hojeniu tuberkulóz. G. vo svojej knihe „Maladies de l'appareil respiratoire“ (P., 1890) opisuje prvé príznaky pľúcnej tuberkulózy. Ako prvý opísal symptómy splenopneumónie. Ako Pasteurov študent s ním pracoval na očkovanie proti besnote.Od roku 1885. G. je profesorom na detskej klinike a vedecky kladie otázku výučby, problematiku nemocničných antiseptík a individuálnu izoláciu dieťaťa na Hopital des en-fants raalades. Spolu s Martinom (M. Martin), robí prvé pokusy o tubálnu vakcináciu. Spolu s Combi a Marfanom sa podieľa na publikácii "Traite des maladies de l"enfance" (v. I-V, P., 1904-05), založil časopis " Archívy

de medecine des enfants" (P., od r. 1898) a napokon jeho obľúbený výtvor: "Oeuvre de preservation de l"enfance contre la tuberculose", organizácia postavená na skorom odstránení dieťaťa z prostredia tuberkulózy. Najvýznamnejšie diela G. okrem spomínaných kníh: „De 1 „unite de la phtisie“ (P., 1873); „De la medicine tonique“ (P., 1875); "Profylaxia tuberkulózy" (P., 1898).

Lit.: Biographie de J. Grancher, Bull, et mem. de la Societe medicale des hupltaux de Paris, t. XXIV, 1907; A e h a g d C, Granclier, Arch, de medicine ex-perim. et d "anatomic pathologique, t. XIX, 1907; G u i-n o n L., J. Grancher, Revue mensuelle des maladies de l"enfance, t. XXV, 1907. TRANČETOVÁ CHOROBA(Grancher), chorobu opísanú Tranchetom (1883) pod názvom „splenopneumónia“ (synonymá: Desnos pneumonia, pneumonia massiva, pneumonie pleuritique), pojem nachádzajúci sa výlučne vo francúzštine. med. literatúru a príslušné b-ni začínajúce na b. h) náhle so zimnicou, zvýšenou teplotou (až 40°), bolesťou v boku a ťažkosťami s dýchaním. Choroba postupuje (4-5 týždňov) s fyzickým obrazom. javy takmer identické s obrazom výpotkovej pleurisy. Príležitostne sú krepitujúce chrapľavé zvuky počuť iba v spodnej časti príslušných pľúc. Pleurálna punkcia dáva vždy negatívny výsledok a údaje z niekoľkých a nedostatočne popísaných úsekov naznačujú, že základom b-ni je zápal pľúc s fibrinóznym výpotokom v alveolách a bronchiálnom strome a s následnou organizáciou exsudátu, kvôli ktorému sa pľúca alebo jeho časť získa konzistenciu sleziny; Súčasne sa podobné procesy vyskytujú na strane pleury. Trančetová choroba nie je samostatnou chorobou, ale predstavuje kolektívny pojem, ktorý zastrešuje tzv. karnifikujúca pneumónia, chronická. intersticiálna pneumónia a pravdepodobne ďalšie pleurálno-pľúcne zápalové procesy vedúce k splenizácii orgánu. Choroba je bežnejšia v detstve a u mužov; vo väčšine prípadov končí zotavením. Bakteriologické vyšetrenie spúta najčastejšie odhalí pneumokoka (Talamon-FraenkeTfl). Franz. autori rozlišujú vaňu. forma splenopneumónie, ale z príslušných opisov vzťah G. choroby k tbc nevyplýva jednoznačne a jednoznačne. Prítomnosť pneumokokov, povaha nástupu ochorenia, jeho vzor a priebeh dávajú len právo klasifikovať Tranchetovu chorobu ako atypickú pneumóniu. Liečba choroby je rovnaká ako liečba zápalu pľúc. Lit.: Grancher J., La spleno-pneumonie, Bull. et mem. de la Soc. med. des hopitaux de Paris, t. XX, 1883; V našom del P., De la spleno-pneumonie, P., 1886; S a i 1 1 a n t A., La spleno-pueumonie, Gazette des hopitaux, v. LXXVIII, 1905.

Granulácie sú špecifickým podtypom štruktúr spojivového tkaniva, ktoré sa tvoria až pri hojení rán sekundárnym zámerom. Ak dôjde k narušeniu granulačnej fázy, môžu sa vyvinúť komplikácie v podobe pomalého procesu s dlhodobo nehojacim sa povrchom a vrstvou sekundárnej infekcie alebo naopak hypergranulácie. Je to ďalšia fáza hojenia po zápale a končí epitelizáciou povrchu.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb nie je podtyp granulujúcej rany podľa ICD 10 klasifikovaný ako samostatná kategória, pretože tvorba granulácie je reakciou tela počas regenerácie po ťažkom zápalovom procese.

Zbavené nekrotických usadenín:

• granulácia je spôsobená poškodením povrchu s mikrobiálnou kontamináciou;
• uhryznutý alebo rozdrvený tupými predmetmi;
• s zlomeninami kostí, poraneniami vnútorných orgánov;
• otvorené rany;
• s prítomnosťou cudzích telies;
• komplikované (imunodeficiencia, sprievodné ochorenia);
• po popálení s rôznou lokalizáciou. Podľa objemu pokrytia oblastí ľudského tela (10-30%, 30-60%, 60-90%).

Predpokladom je hnisanie. Sekundárna infekcia, narušený proces hojenia s tvorbou hnisu.

• otvorené rany: lebka – S01, krčná oblasť – S11, hrudná dutina – S21;
• povrchové: hlava – S00, predlaktia – S50, ramenný pletenec – S40;
• s drvením: ruky – S67, pokožka hlavy – S07;
• traumatické amputácie: dolná časť nohy – S88, nešpecifikovaná oblasť – T14.7, obe nohy – T05.3 alebo ruky – T05, jeden prst – S68.1:
• otvorené rany zahŕňajúce niekoľko častí tela - T01;
• tepelné popálenie – T30.0, chemické – T30.

V takýchto prípadoch je potrebná liečba granulácie rany.

Pri poškodení kože a mäkkých tkanív rôznej etiológie proces hojenia pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp.

V zubnom lekárstve používajú umelú infúziu vlastného fibrínu pri extrakcii zubov na rýchle zastavenie krvácania a zníženie zápalového procesu. Dôvodom je porušenie prvej fázy regenerácie, čo prispieva k upchávaniu poškodených ciev s ďalším výskytom kôry skôr ako granulácie. Toto je štádium zápalu, ktorého vývoj je zameraný na hemostázu s tvorbou krvnej zrazeniny. Trvanie do 7 dní.

Druhou fázou je tvorba nového tkaniva za účasti fibroblastov, leukocytov a plazmatických buniek. Granulačná vrstva chráni, nahrádza defekt a podporuje dozrievanie nových epiteliálnych buniek na vyplnenie dutiny rany. Vytvára sekvestra a odmieta nekrotický obsah. Granulačné tkanivo pozostáva zo 6 vrstiev: povrchové leukocytovo-nekrotické, cievne slučky a polyblasty, zrejúce vlákna, fibroblastické, vláknité-ochranné. Trvanie obdobia je určené charakteristikami tela, rýchlosťou regenerácie s nahradením tkanivom jazvy.

Tvorba epitelu – k úplnému zahojeniu dochádza povrchovým napätím od okraja do stredu rany. V závislosti od závažnosti môže konečné dokončenie epitelizácie trvať niekoľko týždňov až jeden rok po granulácii. Poškodenie je vyplnené novým vláknom. Vo vytvorenej epidermálnej vrstve sa počiatočný počet ciev znižuje v dôsledku tvorby jazvového tkaniva, čo spôsobuje jasný šarlátový odtieň. Proces sa premení na hrubé vláknité tkanivo a získa obvyklú svetloružovú farbu.

Typy granulujúcej rany

Proces s oneskoreným hojením alebo naopak s výrastkami mimo okrajov si vyžaduje liečbu na chirurgickom oddelení. Rýchlosť hojenia povrchu rany s tvorbou granulácií závisí od počiatočného stavu organizmu, regeneračných schopností a prítomnosti komplikácií.

Pomalý proces hojenia rán: masívna strata krvi alebo oslabenie imunitných síl tela. Hypertrofické: proliferácia granulačného tkaniva v dôsledku narušenia procesu epitelizácie.

Hypergranulácia

Vývojom patológie je hypergranulácia rany s tvorbou hľuzovitých vrstiev, ktoré môžu rásť do zdravého tkaniva a ak sa neodstránia atypické, zápalový proces sa šíri. Hypertrofické granulácie visia cez okraje lézie rany a spomaľujú epitelizáciu. Odstránenie vykonáva odborný lekár. Ak sa ho pokúsite odstrániť sami, môžete vážne poraniť povrchové, hlboké vrstvy rany alebo vyvolať krvácanie.

Na obnovu a hojenie lekár odstráni nadbytočné granulácie alebo ich kauterizuje koncentrátom dusičnanu strieborného alebo roztokom manganistanu draselného.

Pomalá granulácia

Proces granulácie sa spomaľuje:

• nedostatočné zásobovanie krvou;
• nedostatočné okysličenie poškodeného tkaniva;
• v štádiu dekompenzácie orgánov a systémov;
• opakované vrstvenie patogénnej mikroflóry;
• imunodeficiencie.

Povrch rany je bledý, modrofialový, nedochádza ku kontrakcii, v mieste poškodenia je znížený turgor. Granulačné tkanivo sa patologicky stenčuje a povrch je pokrytý povlakom fibrínu a hnisu - to naznačuje vývoj patológie, ako je ochabnutá granulačná rana.

Ošetrenie poranených oblastí vo fáze granulácie

Liečebné metódy môžu byť externé (aplikácia roztokov a mastí), chirurgické (šitie na sťahovanie rán), fyzioterapeutické (náraz so stimuláciou epitelizácie), tradičné metódy (používajú sa po dohode s ošetrujúcim lekárom).

Liečiť patologické poruchy granulácie svojpomocne je nebezpečné. Táto tkanina je citlivá a ľahko sa poškodí. Po ošetrení lekár aplikuje na vrch suché sterilné obväzy, ktoré absorbujú prebytočný exsudatívny výpotok a bránia mu pred vonkajšími faktormi.

Lieky

Liečba rán v granulačnej fáze liekmi zahŕňa lokálnu aplikáciu:

• výplach rán teplými roztokmi na poskytnutie antiseptík, vymytie odlúpnutých častíc a stimuláciu epitelizácie (peroxid vodíka 3%, izotonický chlorid sodný, manganistan draselný v malom množstve);
• aplikácia liekov, ktoré stimulujú hojenie rán, vysušujú a zabraňujú tvorbe erózií (Acerbine, Solcoseryl, Hemogerivat, Ebermin, Zinc Hyaluronate).

Chirurgický

Keď sa tvorí hnisavý exsudát a hnis prúdi do priľahlých telesných dutín, v granulačnej fáze rany sa používa chirurgická intervencia. Počas operácie sa urobí rez.

Hnisavý obsah sa odstráni drenážou, excíziou nekrotických oblastí, opláchnutím antiseptickými roztokmi a následným zošitím na urýchlenie hojenia.

Fyzioterapia

Granulujúce lézie, ktoré sa hoja pomaly, sa liečia fyzioterapiou. V tejto fáze je najvýhodnejšie ultrafialové ožarovanie. Pod vplyvom ktorého sa povrch rany čistí od patogénnej mikroflóry, urýchľuje sa regenerácia ochabnutého granulačného tkaniva.

Tradičné metódy

Ak sú vo fáze granulácie malé rany, bez komplikácií a po konzultácii s lekárom je možné liečiť pomocou receptov tradičnej medicíny:

• Ľubovníkový olej: zmiešajte 50 g suchej rastliny a 350 g akejkoľvek zeleniny (oliva, slnečnica, kukurica);
• Borovicová živica vo svojej čistej forme sa aplikuje na ranu pod obväzom vo fáze granulácie.

Možné komplikácie

Ak je proces hojenia rán narušený a neexistuje adekvátna liečba, môžu sa vyskytnúť komplikácie granulačnej fázy:

• tvorba hnisavých dutín;
• tvorba fistúl s únikom hnisu;
• hnisanie zdravých tkanív s vrastaním patogénnych granulácií;
• tvorba otvorených rán;
• tvorba hrubých keloidných jaziev, keď je proces regenerácie narušený;
• nekróza veľkých plôch kože.

Aby sa predišlo negatívnym reakciám a rozvoju závažných komplikácií, je potrebné počas pomalej fázy granulácie rany vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Granulačné tkanivo.

Zdravé granulácie nekrvácajú, sú ružovo-červenej farby, rovnomerne zrnitý vzhľad, majú pomerne hustú konzistenciu a produkujú malé množstvo zakaleného sivobieleho hnisavého exsudátu, ktorý obsahuje odumreté bunkové elementy lokálneho tkaniva, segmentované leukocyty v rôznych štádiách fagocytárnej aktivity, hnisavé telieska, detritus, často prímes červených krviniek, tá či oná mikroflóra a jej odpadové produkty. V tomto momente migrujú biele krvinky a bunky fyziologického systému spojivového tkaniva do exsudátu, rastú fibroblasty a cievne kapiláry. Pretože v otvorenej rane sa novovytvorené kapiláry nemôžu spojiť s kapilárami na opačnej strane rany, ohýbajú sa a vytvárajú slučky. Každá kapilárna slučka slúži ako kostra pre vyššie uvedené bunky, z ktorých sa vytvorí nová granula. Každý deň sa objavujú početné nové granule, ktoré nakoniec vyplnia celú dutinu.

Granulačné tkanivo sa vždy vyskytuje na rozhraní medzi mŕtvym a živým tkanivom. Čím lepší je krvný obeh v poškodenom tkanive, tým rýchlejšie rastú granulácie. Niekedy sa objavujú na povrchu rany v rôznych časoch a vyvíjajú sa nerovnomerne. To závisí od prítomnosti mŕtveho tkaniva v určitých oblastiach rany a od rôznych období jeho odmietnutia.

Granulačné tkanivo pozostáva z mnohých tesne umiestnených granúl. Každá granula obsahuje cievnu kapiláru v tvare slučky, bunky fyziologického systému spojivového tkaniva (histiocyty, polyblasty atď.), fibroblasty, lymfocyty, najjemnejšie vlákna spojivového tkaniva a segmentované leukocyty. Nemajú lymfatické cievy, elastické vlákna ani nervové zakončenia.

Granulačné tkanivo má obrovský biologický význam počas procesu hojenia rán. Slúži:

chrániť telo pred šírením infekcie po obvode rany a prenikaním sekundárnej infekcie; odmietnuť mŕtve tkanivo zo živého tkaniva; na vyplnenie dutiny rany alebo defektu a vytvorenie jazvového tkaniva.

Neporušené granulačné tkanivo je stabilná ochranná bariéra, ktorá zabraňuje vstrebávaniu toxických produktov rozpadu tkaniva, mikróbov a ich metabolických produktov do tela. Viaže, riedi a neutralizuje toxíny a toxické produkty rozpadu tkaniva, potláča životne dôležitú aktivitu mikróbov a vytvára protilátky. Mikróby, ktoré sú v purulentnom exsudáte, na povrchu granulácií, alebo ktoré prenikli do granulačného tkaniva, odumierajú alebo výrazne strácajú svoju virulenciu.

Infekcia granulujúcej rany u pokusného zvieraťa antraxovými bacilami nespôsobuje žiadne známky infekcie alebo intoxikácie, ak je zvieraťu poskytnutý úplný pokoj a rana je chránená obväzom. Ak je zmena obväzu sprevádzaná aj miernym poškodením granulácií, dochádza k toxickým javom v dôsledku absorpcie baktérií. Rovnaké granulačné tkanivo má však tú vlastnosť, že uvoľňuje baktérie, vírusy a toxíny kolujúce v tele. Napríklad, ak do semenníka králika vstreknete testikulárnu emulziu obsahujúcu svetlú spirochétu, môžete zistiť syfilitickú léziu granulujúceho povrchu rany. Pri leptospiróze u koní sa v purulentnom exsudáte na povrchu granulujúcej rany objavujú leptospiry a exsudát nadobúda ikterickú farbu. Bolo tiež dokázané, že bunky kuracieho sarkómu zavedené do krvi pokusného zvieraťa môžu preniknúť cez granulačné tkanivo.

Ochranný účinok granulácií je spôsobený prítomnosťou dialyzačnej membrány, biologickou aktivitou segmentovaných leukocytov a buniek fyziologického systému spojivového tkaniva, ako aj ochrannými vlastnosťami séra. Granulačné tkanivo, ktoré chráni telo pred intoxikáciou toxickými produktmi rozpadu tkaniva a mikrobiálnej aktivity, teda plní funkcie biologického filtra a provizórnej kože.

Medzi hojením rán primárnym a sekundárnym zámerom, napriek klinickým charakteristikám každého typu, existuje veľa spoločného z morfologického hľadiska. V oboch prípadoch sa vyvinie nové tkanivo, ktoré zahŕňa rovnaké typy buniek. Tieto bunky a cievy, ktoré ich kŕmia, sa tvoria v rovnakom poradí a nakoniec prechádzajú rovnakými zmenami. Rozdiel je len kvantitatívny, ale nie kvalitatívny: počas hojenia primárnym zámerom, keď sú povrchy rany vo vzájomnom kontakte, je bunková proliferácia obmedzená, zatiaľ čo počas hojenia sekundárnym zámerom bunky množiace sa vo veľkom množstve tvoria granuly spolu so slučkou -tvarované kapiláry na celom povrchu rany.

Ak v granulujúcej rane vytvoríte podmienky pre primárne napätie, môže k nemu dôjsť aj vtedy, ak je rana už pokrytá hrubou vrstvou granulácie. Na to stačí odstrániť infekciu rany a spojiť granulačné povrchy stehom. V tomto prípade budú cievy povrchov susediacich k sebe rásť smerom k sebe a budú sa navzájom spájať rovnakým spôsobom, ako sa to deje počas liečenia primárnym zámerom. Primárne hojenie povrchov granulujúcej rany spojené stehom sa predtým označovalo ako hojenie terciárnym zámerom.

Hojenie rán sekundárnym zámerom trvá od 10-14 dní až po niekoľko týždňov a dokonca mesiacov. Malé granulujúce rany sa hoja oveľa pomalšie ako veľké rany, ktoré sa hoja primárnym zámerom. Trvanie hojenia granulujúcich rán závisí od veľkosti ich rozostupu, vaskularizácie poškodených tkanív, rýchlosti odvrhnutia neživotaschopných buniek a mŕtveho tkaniva, regeneračných vlastností a celkového stavu organizmu zvieraťa.

Regeneračný proces aj za normálnych podmienok hojenia prebieha spočiatku rýchlejšie ako neskôr. V prvej tretine doby liečby sa rana uzavrie do dvoch tretín svojej dĺžky a dve tretiny času sú potrebné na uzavretie zostávajúcej tretiny rany.

Hojenie pod chrastou.

V porovnaní s vyššie opísanými formami nie je tento typ hojenia špecifický. K hojeniu rán pristupuje buď primárnym alebo sekundárnym zámerom.

Pri absencii infekcie rany dochádza k hojeniu pod chrastou bez tvorby hnisu. Novovytvorený kožný epitel je vložený medzi granulačné tkanivo a pôvodne kryciu hmotu koagulovaného fibrínu. Fibrínové zrazeniny obsahujú zvyšky červených krviniek, fragmenty miestnych tkanivových buniek a leukocyty a zostávajú v kontakte s kožným epitelom pomerne dlho. Toto spojenie sa preruší, keď sa epitelové bunky vyvinú do stratifikovaného keratinizujúceho epitelu. Chrasta spolu s povrchovými keratinizovanými šupinkami epitelu po dokončení epidermizácie sama odpadne, preto by sa nemala odstraňovať násilne.

Hojenie pod chrastou sa pozoruje pri popáleninách, povrchových odreninách, kauterizácii horúcim železom a po niektorých operáciách (napríklad po amputácii uší psov).

Telo je komplexný biologický systém, ktorý má prirodzenú schopnosť regenerácie. Jedným z významných dôkazov existencie samoliečebného mechanizmu je hojenie rán.

Každá rana má prirodzený reparačný potenciál, ktorý je prezentovaný vo forme jasného, ​​výskumníkmi dlhodobo skúmaného, ​​fázovaného mechanizmu hojenia založeného na fyziologických procesoch. To znamená, že ak počas liečby rany opatrenia a lieky prispejú k fyziologickému priebehu etapovitého procesu rany, rana sa zahojí v čo najkratšom čase. Zohľadnenie fyziológie procesu rany je najdôležitejšou podmienkou efektívnej liečby rany.

Ako je známe, k hojeniu rán môže dôjsť primárnym a sekundárnym zámerom. V prvom prípade, v dôsledku priľnavosti okrajov rany, jej linearity a minimálnej plochy povrchu rany, sa rana spravidla hojí rýchlo a bez zápalu. Ak je to možné, každú ranu sa preto snažia podrobiť chirurgickému ošetreniu priložením kožného stehu. Ošetrenie takto ošetrenej rany v prevažnej väčšine prípadov nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti.

V prípade rozsiahlych rán, keď okraje rany nie sú uzavreté a existujú oblasti nekrózy tkaniva, dochádza k hojeniu sekundárnym zámerom. Práve pri liečbe takýchto rán, ktoré sa hoja sekundárnym zámerom, by sa malo pri vykonávaní diferencovanej liečby mimoriadne starostlivo brať do úvahy štádium procesu rany.

Liečba rán: štádiá procesu rany

Bez ohľadu na typ rany a stupeň poškodenia tkaniva prechádza proces rany tromi fyziologickými štádiami hojenia v súlade s morfologickými zmenami na bunkovej a tkanivovej úrovni. Tiež N.I. Pirogov identifikoval 3 fázy. Dnes sa najčastejšie používa prístup M.I. Bratranec do štádií procesu rany.

Štádium 1. Štádium exsudácie (vaskulárna reakcia a zápal)

Rana v štádiu exsudácie je charakterizovaná perifokálnym edémom, miernou hyperémiou a špecifickým výtokom.

V štádiu exsudácie sú všetky fyziologické procesy zamerané na oddelenie poškodených tkanív, ktoré sa už nedajú obnoviť a môžu sa potenciálne stať zdrojom infekcie a intoxikácie. Zápalový proces v štádiu exsudácie teda pomáha odstraňovať mŕtve tkanivo a čistiť ranu. Všetky procesy v rane sú v tomto štádiu spôsobené aktiváciou komplexných enzýmovo-katalyzátorových systémov (kalikreín-kinín, Hagemanov faktor, fibrinogén, C-reaktívny proteín, prostaglandíny, biogénne amíny atď.)

Výtok z rany v štádiu exsudácie je zvyčajne spočiatku serózny, serózno-fibrinózny, s krvnými zrazeninami. Potom sa výtok stáva hnisavým a obsahuje leukocyty a bunky nekrotického tkaniva.

Ak v ktoromkoľvek štádiu procesu rany dôjde k infekcii, výtok sa zväčší a nadobudne vzhľad, farbu a vôňu charakteristickú pre určitý typ mikroorganizmu.

Štádium 2. Štádium proliferácie (regenerácie)

Za ideálnych podmienok, keď je rana zahojená primárnym zámerom, nastáva fáza proliferácie (najmä syntéza kolagénu bunkami) na druhý deň.

Keď sa rana hojí sekundárnym zámerom, v štádiu regenerácie sa na najviac čistených miestach začínajú objavovať ložiská bunkového delenia - granulačné tkanivo. Zvyčajne majú svetloružovú farbu, sú vlhké, ľahko sa poškodia, a preto vyžadujú ochranu pred škodlivými faktormi.

S postupujúcou granuláciou sa postupne začína paralelný pokles plochy (veľkosti) rany v dôsledku jej prechodu v zóne okrajov rany do tretieho štádia.

Výtok z rany v štádiu regenerácie je slabý, serózno-hemoragický a pri najmenšom traume granulačného tkaniva sa výtok stáva hemoragickým.

Štádium 3. Štádium epitelizácie (štádium diferenciácie)

Niekedy sa štádium epitelizácie nazýva štádium tvorby jaziev alebo konečného hojenia, ako aj štádium tvorby a reorganizácie jaziev. Výtok už chýba alebo prakticky chýba, rana je suchá. Výtok môže nastať v prípade traumatizácie rany, ako aj v prípade infekcie.

Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že proces rany v tej istej rane (najmä ak má veľkú plochu) je takmer vždy charakterizovaný jednostupňovým viacstupňovým procesom. To znamená, že štádiá zvyčajne plynule prechádzajú z jedného do druhého a nie vždy je možné pri takomto prechode jasne povedať, v akom štádiu sa rana nachádza. Koniec koncov, niekedy v niektorých oblastiach je rana v jednej fáze av iných - v inej.

Najčastejšie epitelizácia začína na okrajoch rany alebo z oblasti takzvaných ostrovčekov epitelizácie. V tomto prípade môže byť zvyšok rany v štádiu proliferácie.

K čisteniu rany tiež často nedochádza súčasne na celom povrchu. V niektorých prípadoch sa okraje rany vyčistia pomalšie ako stred, ak je okolo okraja viac poškodeného tkaniva. Diferencovaná liečba rán by preto mala brať do úvahy možnosť viacerých štádií hojenia jednej rany naraz, a nie spomaľovať progres.

Liečba rán v závislosti od štádia procesu rany: výber lieku v optimálnej dávkovej forme

Aby sme pochopili, ako môže byť lekárska podpora rany čo najfyziologickejšia a stimulovať prirodzené procesy hojenia rán, je potrebné pochopiť podstatu zmien, ktoré sa vyskytujú v rôznych štádiách procesu rany.

Hoci teda hovoríme o štádiu exsudácie ako o prvom štádiu hojenia rán, v skutočnosti ide o štádium rozpadu tkaniva (nekrózy), ktoré je charakterizované zápalom.

Aké sú potreby rany v štádiu exsudácie?

• Zabránenie vysychaniu povrchu rany.
• Možnosť voľného uvoľnenia exsudátu.
• Zlepšenie trofizmu rany, aby sa zabránilo zvýšenej nekróze.
• Stimulácia začiatku tvorby granulačného tkaniva (prechod do druhého štádia).
• Mechanická pomoc pri odstraňovaní nekrotického tkaniva.
• Zabránenie vniknutiu infekcie do rany.

Mechanické odstránenie nekrotického tkaniva a prevencia infekcie sa dosahuje primárnym chirurgickým ošetrením rany a následne častým preväzovaním sterilnými obväzmi a premývaním rany a antiseptikami. Zvyšné potreby rany je možné uspokojiť iba použitím najúčinnejšieho lieku na lokálnu liečbu rany v tomto štádiu.

Požiadavky na liek na lokálnu liečbu rán v počiatočnom štádiu sú pomerne jednoduché. Liečivo musí mať hydrofilný základ, dlhodobo udržiavať vlhkosť a byť vhodné na použitie. Dávkové formy, ktoré spĺňajú tieto požiadavky, zahŕňajú roztoky a gély. Roztoky, žiaľ, nie sú schopné udržať vlhkosť po dlhú dobu, takže pri použití roztokov je potrebné obväzy vykonávať každých 1,5-2 hodiny. To znamená, že ich použitie nie je príliš pohodlné.

Gély sú v tomto zmysle oveľa sľubnejšie. Ľahko sa používajú, lepšie zadržiavajú vlhkosť, zaisťujú odvod exsudátov a nevytvárajú mastný film. Účinná látka gélového prípravku na ošetrenie rany v prvom štádiu musí mať trofický účinok, ktorý ochráni ranu pred nadmernou nekrózou a stimuluje jej prechod do druhej fázy.

V druhom štádiu (proliferácia), keď sa rana čistí, začína tvorba nového tkaniva, na základe ktorého sa začína hojenie. Toto nové granulačné tkanivo je veľmi citlivé na poškodenie a narušenie trofizmu. Môže ustúpiť a dokonca sa zrútiť. Preto pri liečbe rany je potrebné ju čo najviac chrániť. Na tento účel by sa mal na ostrovčeky granulačného tkaniva a na okraje rany, kde sa vyskytujú aj najintenzívnejšie procesy proliferácie, aplikovať liek s rovnakým trofickým účinkom, ktorý stimuluje syntézu kolagénu a delenie buniek, ale na báze masti. .

Ako postupuje druhá fáza procesu rany, stále viac povrchu rany sa musí ošetrovať masťou. A v dôsledku toho, keď sa rana stane suchou a výrazne zmenšenou v dôsledku okrajovej epitelizácie, je potrebné úplne prejsť na použitie masti. Vytvorením mastného filmu na povrchu epitelizačných oblastí bude masť chrániť mladé kožné bunky pred vysychaním a poskytne im väčšiu odolnosť voči environmentálnym faktorom.

V tejto fáze je tiež dôležité stimulovať povolenú motorickú aktivitu pacienta: táto taktika je odôvodnená skutočnosťou, že aktivácia pacienta tiež zvyšuje krvný obeh v oblasti rany, čo zlepšuje proces hojenia.

Ak má rana veľkú plochu, v dôsledku pomerne pomalej mitózy epidermálnych buniek na okrajoch rany bude ťažké dosiahnuť úplnú epitelizáciu. Takže v priemere môže epidermis rásť o 1 mm za mesiac. Preto sa pri veľkých, čistých povrchoch rany v druhom alebo treťom štádiu často uchyľujú k autológnej transplantácii kože, ktorá umožní získať nové, ďalšie oblasti epitelizácie rany a urýchliť jej úplné hojenie.

Liečba rán: diferencované použitie liekov na hojenie rán na lokálnu liečbu neinfikovaných rán v rôznych štádiách procesu rany

Niekedy je hojenie rán zdĺhavý proces. Trvanie hojenia (a teda aj priebeh liečby) závisí od charakteru rany, jej oblasti, stavu tela, infekcie rany a ďalších faktorov. Preto pri liečbe rany musí lekár neustále analyzovať, v akom štádiu procesu rany sa práve nachádza.

Ak teda v procese hojenia dôjde k regresii, mali by ste prestať používať masť a opäť sa vrátiť k predpisovaniu napríklad gélových foriem liekov a počkať, kým sa rana vyčistí a objavia sa nové granulácie. Keď sa objavia suché miesta, naopak, je potrebné ich ošetrovať masťami.

Diferencovaná liečba rán je jednou z hlavných podmienok ich hojenia. A správny výber liekov na liečbu rán priamo zabezpečuje najrýchlejšie hojenie rany.

Liečba rán: diferencované použitie liekov na hojenie rán na lokálnu liečbu neinfikovaných rán v rôznych štádiách procesu rany

Drogová zlúčenina	V akom štádiu procesu rany sa používa?	Formulár na uvoľnenie	Jednoduchosť použitia	Zvláštnosti
1. Acerbin	1, 2, 3	Riešenie	-	Všestrannosť
		Masť	+
2. Hemoderivát krvi dojných teliat	1, 2, 3	Gél, masť	+	Všestrannosť
3. Hyaluronát zinku	2	Riešenie	-
		Gél	+
4.Dexpanthenol	1, 3	Masť, krém, aerosól	+	Použitie obmedzené na štádium rany
5.Dexpanthenol s miramistinom	1	Gél	+	Použitie obmedzené na štádium rany
6.Dexpanthenol s chlórhexidínbiglukonátom	2	Krém	+	Použitie obmedzené na štádium rany
7. Karipazim	2	Prášok na prípravu roztoku ex tempore	-	Použitie obmedzené na štádium rany
8. Ebermin	2, 3	Masť	+	Použitie obmedzené na štádium rany

Poznámka. Pri liečbe neinfikovaných rán v prvých dvoch fázach procesu rany by sa rana mala pred použitím lokálnych prostriedkov umyť vodným roztokom jedného z antiseptík, aby sa zabránilo infekcii. Okrem toho je koža okolo rany na začiatku každého obväzu ošetrená alkoholovým roztokom antiseptik.

Rýchle hojenie jaziev

Účinná látka:

Hemoderivat, masťový základ.

Indikácie:

• Venózne vredy
• Popáleniny
• Zranenia
• Omrzliny

Rýchle hojenie bez jaziev

Účinná látka:

Hemoderivát, hydrofilná báza.

Indikácie:

• V štádiu plaču na liečbu erózií, vredov rôzneho pôvodu, vrátane žiarenia
• Preležaniny, popáleniny
• Trofické vredy aterosklerotického a/alebo diabetického pôvodu