Odstránenie ložísk endometriózy. Operácia na odstránenie endometriózy maternice. Kyretáž pre endometriózu. Skúšky potrebné pre operáciu. Retrocervikálna endometrióza: rozsah intervencie

Ak existujú indikácie na operáciu endometrioidného ochorenia, lekár zvolí najoptimálnejší typ operácie. Laparoskopia na endometriózu sa používa na diagnostické a terapeutické účely, čo umožňuje odstránenie patologických ložísk z brušnej dutiny. Endoskopická intervencia poskytne vynikajúce výsledky pri endometrioidných ovariálnych cystách a peritoneálnej endometrióze. Recenzie lekárov naznačujú vysokú účinnosť laparoskopickej techniky pre nodulárne formy adenomyózy, najmä v kombinácii so subseróznym leiomyómom maternice. Po operácii budete musieť pokračovať v medikamentóznej liečbe, aby ste predišli recidíve ochorenia.

Indikácie pre operáciu

Zaručenou možnosťou úplnej úľavy od endometrioidného ochorenia je chirurgické odstránenie heterotopií akejkoľvek lokalizácie. Pre mladé ženy, ktoré chcú porodiť dieťa, lekár vyberie techniky, ktoré im umožňujú zachovať reprodukčnú funkciu. Pre staršie ženy, ktoré dokončili svoju funkciu plodu, možno použiť radikálnu operáciu.

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

endometrioidné ovariálne cysty;
adenomyóza s ťažkým menštruačným krvácaním a anémiou;
nedostatok účinku liekovej terapie;
kombinovaná patológia maternice (adenomyóza a leiomyóm, isthmus myomatózny uzol a retrocervikálna endometrióza, duplikácia maternice pri akejkoľvek forme endometrioidného ochorenia);
neplodnosť spôsobená endometriózou;
prítomnosť malígneho nádoru reprodukčných orgánov v dôsledku adenomyózy;
ochorenia vnútorných orgánov, ktoré vylučujú možnosť dlhodobej hormonálnej terapie;
poškodenie susedných orgánov (rekta, močového mechúra, močovodov a obličiek) endometriózou.

Odstránenie patologického zamerania bude najlepšou možnosťou, ako sa zbaviť choroby, ale podlieha správnemu výberu chirurgickej metódy. Okrem toho je po operácii potrebné pokračovať v konzervatívnej liečbe. Recenzie žien po operácii ukazujú, že odmietnutie liečby môže spôsobiť recidívu ochorenia.

Typy operácií

V závislosti od typu endometrioidného ochorenia sú možné nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

embolizácia maternicových artérií, používaná na závažné krvácanie v dôsledku adenomyózy;
odstránenie maternice alebo resekcia cystického nádoru vaječníkov počas operácie brucha;
hysterektómia cez vaginálny prístup;
laparoskopická verzia operácie.

Endoskopická chirurgia môže účinne liečiť endometrioidné ochorenie a zároveň zachovať reprodukčnú schopnosť ženy. Recenzie žien, ktoré podstúpili laparoskopiu, sú povzbudivé: väčšina otehotnie v najbližších mesiacoch po operácii.

Príprava na laparoskopiu

Endometrioidné ovariálne cysty vyžadujú povinnú chirurgickú intervenciu. Laparoskopická technika je optimálna, pretože tento typ cystického nádoru nie je nikdy veľmi veľký. Okrem toho predbežná liečba liekom môže znížiť tvorbu pred operáciou.

Vo fáze prípravy je potrebné:

nechať sa otestovať;
liečiť anémiu a odstrániť chronické infekcie;
dodržiavať pokyny lekára na predoperačnú hormonálnu terapiu;
nechajte si poradiť od špecialistov (praktický lekár, kardiológ, endokrinológ).

Recenzie lekárov ukazujú: čím lepšia príprava, tým menej komplikácií po operácii.

Priebeh operácie

Akýkoľvek typ operácie vyžaduje úplnú celkovú anestéziu, a to ako pri brušných, tak aj pri laparoskopických zákrokoch. Hlavným cieľom chirurgickej liečby je úplné odstránenie endometrioidných lézií pri zachovaní čo najväčšieho množstva zdravého tkaniva. Toto je obzvlášť dôležité pre ženy v reprodukčnom veku.

Vlastnosti laparoskopickej chirurgie endometriózy:

šetrná metóda intervencie, vďaka ktorej majú ženy po operácii skutočnú príležitosť otehotnieť a porodiť;
laparoskopia sa používa na všetky typy endometriózy na diagnostické a terapeutické účely;
účinné odstránenie ovariálnych cýst s minimálnou traumou brušnej dutiny a zachovaním endokrinnej funkcie orgánu;
koagulácia heterotopií na vnútornom povrchu malej panvy, ktorá umožňuje odstrániť viaceré malé ložiská endometriózy;
liečba kombinovanej patológie - odstránenie subserózneho leiomyómu a endometriotických lézií;
zabraňujúce tvorbe zrastov vo vnútri brucha.

V prvej fáze zásahu lekár zavedie vzduch do brušnej dutiny punkciou, aby vytvoril podmienky pre operáciu. Prostredníctvom 2 otvorov v bruchu odborník vloží endoskopický nástroj a vykoná úplné vyšetrenie vnútorných orgánov a štruktúr malej panvy (vaječníky, maternica, trubice, pobrušnica, väzy).

Keď je diagnóza potvrdená a sú identifikované všetky endometriotické ložiská, vykonajú sa nasledujúce operácie:

resekcia vaječníka s odstránením cysty;
resekcia endometrioidného uzla pre adenomyózu;
konzervatívna myomektómia;
laserová koagulácia ložísk endometriózy na pobrušnici.

Laparoskopická chirurgia sa používa podľa indikácií a v prípadoch, keď je potrebné zachovať reprodukčnú funkciu. Spätná väzba od žien naznačuje rýchle zotavenie po intervencii a minimálne komplikácie v budúcnosti.

Po laparoskopii

Pooperačné obdobie pre laparoskopiu trvá niekoľko dní. Prepustenie z nemocnice sa zvyčajne vykonáva do 2-3 dní. Liečba na klinike trvá približne 2 týždne. Po operácii budú na bruchu 3 jednotlivé stehy, ktoré musia byť odstránené v dňoch 5.-6. Po 10 dňoch je výsledok histológie pripravený (odstránené tkanivá sú nevyhnutne odoslané na špeciálne histologické vyšetrenie, čo umožňuje spoľahlivo potvrdiť diagnózu).

Pri liečbe je veľmi dôležité dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa hormonálnej terapie. Dlhý priebeh liekov je možný vo forme intramuskulárnych injekcií, ktoré sa podávajú podľa schémy, alebo vo forme tabliet. Možnosť terapie sa vyberá individuálne v závislosti od túžby ženy porodiť dieťa v blízkej budúcnosti. Pri výbere liečebného režimu lekár určite zohľadní histologický výsledok.

Optimálnou prevenciou relapsu endometriózy je tehotenstvo a dlhodobé dojčenie. Počas tohto obdobia sa vytvára prirodzené hormonálne pozadie, ktoré zabraňuje vzniku nových ohniskov ochorenia. Ak nedôjde k počatiu, potom je potrebné začať liečbu pomocou špeciálnych hormonálnych prostriedkov. Medikamentózna terapia by mala byť dlhodobá, aby sa zabránilo riziku relapsu endometrioidného ochorenia.

Jednou z účinných metód liečby vnútornej endometriózy je laparoskopická intervencia, ktorá umožňuje vizuálne posúdiť situáciu v panve a rýchlo odstrániť patologické ložiská. Špecialista použije endoskopickú možnosť striktne podľa indikácií. Ženská túžba porodiť dieťa bude určite braná do úvahy. Ak existujú podmienky, lekár vždy opustí maternicu a vaječníky, aby sa zachovala menštruačná a reprodukčná funkcia. Po endoskopickej intervencii je potrebné pokračovať v konzervatívnej liečbe liekmi predpísanými lekárom. Po laparoskopii je možné a potrebné otehotnieť a porodiť, aby sa účinne zabránilo možnému relapsu endometrioidného ochorenia.

Endometrióza je hormonálne závislé ochorenie, pri ktorom dochádza k patologickému rastu sliznice maternice (endometria) v iných orgánoch a tkanivách.

Endometrióza je tretie najčastejšie gynekologické ochorenie. Ochorí každá desiata žena v plodnom veku, najčastejšie vo veku 25-30 rokov.

Nebezpečenstvo endometriózy je, že vo väčšine prípadov vedie k neplodnosti, potratom, predčasnému pôrodu a oslabeniu pôrodu.

Dôležité! Liečba endometriózy by mala byť predpísaná a sledovaná gynekológom, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií a eliminovali sa vedľajšie účinky liekov.

Účinnosť liečby endometriózy sa dosahuje prostredníctvom integrovaného prístupu k problému. Liečba endometriózy je kombináciou konzervatívnych, chirurgických a tradičných metód.

Taktika liečby endometriózy závisí od nasledujúcich faktorov:

veková kategória pacienta;
prítomnosť detí;
prevalencia procesu;
lokalizácia endometriózy;
závažnosť a závažnosť symptómov;
sprievodné zápalové ochorenia reprodukčného systému;
prítomnosť neplodnosti.

Liečba endometriózy je zameraná na elimináciu patologických ložísk endometria v orgánoch a tkanivách, ako aj elimináciu prejavov ochorenia, normalizáciu plodnej funkcie a prevenciu relapsov.

Indikácie pre konzervatívnu liečbu endometriózy:

asymptomatické;
obdobie pred menopauzou;
adenomyóza;
endometrióza s neplodnosťou.

Konzervatívna liečba endometriózy zahŕňa:

užívanie hormonálnych liekov;
protizápalová terapia;
použitie desenzibilizačných činidiel;
imunoterapia;
symptomatická liečba liekmi;
fyzioterapia.

Základom medikamentóznej liečby endometriózy je hormonálna liečba. Hormonálne látky normalizujú fungovanie hypotalamo-hypofyzárneho systému a pôsobia na receptory endometriotických lézií. Veľkosť patologických ložísk endometria sa teda znižuje a prejavy ochorenia sa znižujú.

Pri endometrióze sa používajú tieto skupiny hormonálnych liekov:

orálne antikoncepčné prostriedky. Tieto lieky obsahujú malé množstvo estrogénov a progesterónu, ktoré znižujú fungovanie vaječníkov, zabraňujú tvorbe ložísk endometriózy a znižujú riziko vzniku zhubných nádorov (Novinet, Lindinet, Regulon);
progestíny - lieky, ktoré obsahujú gestagény a majú účinky progesterónu (Duphaston, Utrozhestan, Inzhesta, Depo-Provera, Norkolut);
lieky s antigestagénnymi účinkami (Gestrinone);
lieky, ktoré potláčajú funkciu reprodukčných žliaz s vnútornou sekréciou (Danazol, Danol);
antagonisty GnRH (Nafarelin, Beserilin);
lieky s antiestrogénnymi účinkami (Tamoxifen, Leuprorelin);
lieky na báze androgénov (metyltestosterón);
Anabolické hormonálne látky (Retabolil).

Výber hormonálneho lieku je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

vek pacienta;
túžba mať deti v budúcnosti;
lokalizácia ložísk endometria;
závažnosť prejavov ochorenia;
znášanlivosť liekovej terapie;
sprievodná patológia (mastopatia, infekčné a zápalové procesy pohlavných orgánov);
klinické prejavy endometriózy;
prítomnosť kontraindikácií pre konkrétny liek;

Dôležité! Na vylúčenie komplikácií endometriózy a hormonálnej liečby sú potrebné kontrolné vyšetrenia pacientky každé tri mesiace.

Priebeh liečby hormonálnymi liekmi môže trvať tri mesiace až rok. Je potrebné opakovať kúry hormonálnej terapie, pretože po vysadení liekov sa príznaky endometriózy často vracajú, a to aj napriek dosiahnutej remisii.

U žien s nástupom menopauzy endometrióza sama odíde v dôsledku absencie menštruačného cyklu.

Liečba hormonálnymi liekmi je kontraindikovaná v nasledujúcich podmienkach:

závažné prejavy alergií;
precitlivenosť na zložky hormonálnych liekov;
sklon k trombóze;
tehotenstvo;

kombinácia endometriózy a maternicových fibroidov (možná liečba kombinovanými perorálnymi kontraceptívami a antagonistami GnRH);
ochorenia mliečnych žliaz (používajú sa iba progesterón, antagonisty GnRH a lieky s antiestrogénnym účinkom);
ochorenia pečene;
trombocytopénia a leukopénia;
aktívne krvácanie;
cervikálna dysplázia;
onkopatológia;
zlyhanie obličiek;
hypertenzia druhej a tretej fázy;

Liečba endometriózy kombinovanými perorálnymi kontraceptívami (COC)

Kombinovaná perorálna antikoncepcia znižuje bolesť v podbrušku a mliečnych žľazách, znižuje stratu krvi počas menštruácie a riziko nových endometriálnych lézií.

Bohužiaľ, tieto lieky nie sú účinné pri endometrióze maternice a endometrioidných cystách.

COC môžu byť predpísané buď ako kontinuálna alebo ako cyklická liečba. Ale napriek tomu väčšina gynekológov uprednostňuje nepretržité užívanie hormonálnych liekov počas 6-9 mesiacov.

Moderné kombinované antikoncepčné prostriedky majú malé množstvo estrogénu, takže vedľajšie účinky nie sú časté.

Napríklad Novinet a Lindinet obsahujú iba 0,02 mg etinylestradiolu a sú široko používané na liečbu bežných foriem endometriózy.

Gestagény znižujú proliferatívnu aktivitu endometria. Na tento účel sú predpísané progesterón, látky podobné progesterónu a deriváty 19-nortestosterónu.

Existujú dva typy liečebných cyklov s gestagénmi - kontinuálne a cyklické (od 14. do 28. dňa alebo od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu).

Účinným a ľahko použiteľným gestagénom je Depo-Provera, pretože má predĺžený účinok a podáva sa parenterálne raz mesačne počas 6 mesiacov.

Norkolut blokuje ovuláciu a predpisuje sa cyklicky alebo nepretržite počas 3–6 mesiacov.

Duphaston na rozdiel od Norkolutu nemá antikoncepčný účinok, preto je výborným liekom na liečbu endometriózy u mladých žien s neplodnosťou. Liek sa používa od 11-14 do 28 dní menštruačného cyklu.

Pri užívaní vyššie uvedených liekov sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako je krvácanie, prírastok hmotnosti, opuch, bolesti hlavy, nevoľnosť a plynatosť.

Antigestagénne lieky

Gestrinon je zástupcom androgénov s antiprogesterónovými a antiestrogénnymi účinkami, čo je derivát 19-nortestosterónu. Gestrinone sa užíva od 1. do 4. dňa menštruačného cyklu a každé 3 dni až do 6 mesiacov.

Užívanie Gestrinonu je sprevádzané prírastkom hmotnosti, edémom, slabosťou, zmenšením veľkosti mliečnych žliaz, akné, zníženým hlasom, rastom ochlpenia u mužov, atrofickou vaginitídou, návalmi horúčavy a emočnou labilitou.

Antagonisty GnRH sa na endometriózu používajú od začiatku 80. rokov 20. storočia. XX storočia Liek blokuje receptory hypofýzy, ktoré sú citlivé na gonadoliberíny, takže dochádza k „lekárskej kastrácii“.

Nafarelin a Beserilin redukujú endometriotické lézie a počet adhézií a znižujú závažnosť symptómov endometriózy.

Nafarelín a Beserilin môžu spôsobiť osteoporózu, ktorá môže viesť k patologickým zlomeninám.

Buserelin vo forme nosového spreja je vysoko účinný a ľahko sa používa.

Produkt sa používa 3-6 mesiacov. Vedľajšie účinky sú podobné ako Gestrinone, osteoporóza sa vyvíja obzvlášť často, preto sa súbežne s hormonálnou terapiou predpisujú doplnky vápnika.

Buserelin je liekom voľby v prvom štádiu liečby endometriózy u pacientok vo fertilnom veku s bežnými formami endometriózy.

Lieky, ktoré potláčajú funkciu reprodukčných žliaz s vnútornou sekréciou

Predstaviteľmi antigonadotropných hormónov sú Danazol a Danol, ktoré blokujú maximálne emisie folikuly stimulujúcich a luteálnych hormónov pri zachovaní ich bazálnej úrovne produkcie. V dôsledku tohto pôsobenia sa steroidogenéza v gonádach spomaľuje.

Danazol a Danol tiež viažu androgén- a progesterón-dependentné receptory v endometriu, potláčajú proliferatívne a sekrečné aktivity endometriálnych žliaz. Kurz terapie trvá od 3 do 6 mesiacov.

Pri liečbe týmito liekmi sú možné vedľajšie účinky, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta - cerebrálna, koronárna, arteriálna a venózna trombóza, smrteľná hepatitída, rakovina vaječníkov.

Lieky s antiestrogénnym účinkom

Tamoxifén je nesteroidný antagonista estradiolového receptora, ktorý potláča produkciu progesterónu.

Leuprorelín má antigonadotropné, antiandrogénne, antiestrogénne a protinádorové účinky. Znižuje produkciu luteálnych hormónov a hormónov stimulujúcich folikuly blokovaním receptorov hypofýzy.

Na ovplyvnenie mechanizmu vývoja ochorenia a zníženie závažnosti príznakov endometriózy sa používajú tieto skupiny liekov:

imunomodulátory;
antioxidanty;
nesteroidné protizápalové lieky;
absorbovateľné lieky;
hemostatiká;
antihistaminiká;
antidepresíva alebo lieky proti úzkosti;
antibakteriálne lieky.

Na normalizáciu funkcie imunitného systému sú predpísané imunomodulačné lieky. Levamisole, Splenin, Timalin, Pentoxifylline, Taktivin, Cycloferon, Viferon sa s týmto účelom dobre vyrovnávajú.

Pred začatím imunitnej liečby sa odporúča vykonať krvné testy, aby sa zistilo, ktorá časť imunitného systému je v tele nedostatočná (imunogram). Empirické podávanie imunostimulantov môže viesť k zvýšenému zápalu a alergickým reakciám.

Vyžaduje sa antioxidačná terapia, ktorá zahŕňa použitie tokoferolacetátu, kyseliny askorbovej, retinolu a unitiolu.

Antioxidanty chránia telo pred účinkami nepriaznivých environmentálnych faktorov a tiež rôznymi mechanizmami upravujú biochemické procesy pri endometrióze.

Na vyriešenie endometriálnych lézií, zrastov a zápalov tkaniva v panve sa používa extrakt z aloe, Plasmol, FiBS, sklovec, tiosíran sodný a iné. Okrem vyššie uvedených účinkov tieto lieky zvyšujú účinnosť hormonálnej terapie.

Protizápalová terapia zmierňuje zápal a menštruačné bolesti, upravuje pomer prostaglandínov a znižuje riziko neplodnosti.

Široko sa používajú lieky Indometacin, Artrocol, Diclofenac vo forme vaginálnych a rektálnych čapíkov, ako aj perorálne lieky proti bolesti - Analgin, Baralgin, Tempalgin.

Lieky je lepšie užívať 2-3 dni pred menštruáciou a v prvých dvoch dňoch menštruačného cyklu, kedy sú bolesti najvýraznejšie. Bohužiaľ, ako každé iné lieky, aj tieto lieky majú vedľajšie účinky, preto je lepšie zveriť ich výber lekárovi.

Pri masívnom krvácaní z maternice je potrebné použiť hemostatické látky, a to syntetické antifibrinolytiká (cyklo-F, Pamba, kyselina aminokaprónová).

U mnohých žien sa v dôsledku endometriózy, najmä ak je komplikovaná neplodnosťou, vyvinú psychoneurotické poruchy vo forme depresie, apatie, zvýšenej podráždenosti, nespavosti atď. V takýchto prípadoch sa predpisuje Grandaxin - denný sedatívum a vegetatívny korektor.

Indikácie pre chirurgickú liečbu endometriózy:

silná a dlhotrvajúca bolesť, ktorú nezmierňujú lieky proti bolesti a hormonálna terapia;
prítomnosť endometriotických lézií v brušných orgánoch;
neplodnosť;
objemné endometriotické formácie;
tvorba infiltrátov v panve a brušnej dutine;
prítomnosť sprievodnej patológie;
masívna metrorágia, ktorá vedie k anémii.

Chirurgický zákrok je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby endometriózy.

Ciele chirurgickej liečby endometriózy:

odstránenie patologického endometria v maternici a iných orgánoch;
obnovenie reprodukčnej funkcie v prípade neplodnosti;
odstránenie endometrioidných ovariálnych cýst;
odstránenie rekto-vaginálneho infiltrátu.

Najbežnejšou chirurgickou metódou liečby endometriózy je laparoskopia. Laparotómia sa používa zriedka. Výhodou laparoskopie oproti laparotómii je, že ide o minimálne invazívnu a minimálne traumatickú techniku. Pri laparoskopii je možné použiť celkovú anestéziu aj spinálnu alebo lokálnu anestéziu.

Radikálne operácie s odstránením maternice a príveskov sa vykonávajú v prípade bežných foriem endometriózy s poškodením príveskov, panvového pobrušnice, v prítomnosti čokoládových cýst a konglomerátov. Radikálna liečba je indikovaná u žien v premenopauzálnom období a menopauze.

V prípade rozsiahlych adhézií, aby sa zabránilo traume močového mechúra a konečníka, sa odstránia vaječníky a čiastočne endometriotické lézie brušnej dutiny. Dochádza teda ku kastrácii, ktorá zabraňuje vzniku nových endometriálnych lézií.

Na vykonanie laparoskopickej intervencie sa v prednej brušnej stene vytvoria štyri otvory, cez ktoré sa vkladajú operačné nástroje a videokamera. Obraz sa prenáša do počítača alebo na televíznu obrazovku.

Pomocou koagulátora sa v panvovej dutine vyrežú endometrioidné lézie a zrasty sa prerežú, potom sa podajú antiadhézie, aby sa zabránilo proliferácii a tvorbe nových zrastov.

V pooperačnom období sa vykonáva hormonálna a symptomatická liečba. Pacientku každé tri mesiace vyšetruje gynekológ, robí sa aj ultrazvukové vyšetrenie panvových a brušných orgánov.

Dôležité! Včasná diagnostika endometriózy je kľúčom k účinnej liečbe a prevencii komplikácií.

Každá žena bez ohľadu na vek by mala dvakrát ročne navštíviť gynekológa, ako aj absolvovať preventívne prehliadky. Liečbu vykonáva iba lekár, pretože samoliečba môže viesť k rozvoju nebezpečných komplikácií, najmä neplodnosti.

Endometrióza Endometrióza– jedno z najčastejších a nepochopených gynekologických ochorení. Túto diagnózu robia gynekológovia pomerne často, ale ženy spravidla zostávajú v tme - čo presne sa u nich zistilo, prečo by sa to malo liečiť a aký nebezpečný je tento stav.

Poďme to zistiť!

Aby ste pochopili, čo je endometrióza, musíte pochopiť, ako dochádza k menštruácii a čo je endometrium.

Vnútro dutiny maternice je vystlané sliznicou nazývanou endometrium (dovoľte mi rozlúštiť názov: meter - maternica (grécky); endo - vnútro). Táto sliznica má zložitú štruktúru. Skladá sa z dvoch vrstiev – prvá je bazálna, druhá je funkčná. vysvetľujem: funkčná vrstva je vrstva sliznice, ktorá sa každý mesiac vylučuje počas menštruácie (ak dôjde k otehotneniu, potom je do tejto vrstvy implantované oplodnené vajíčko). Bazálna vrstva je vrstva, z ktorej každý mesiac vyrastá nová funkčná vrstva.

Tento proces možno prirovnať k trávniku – vyrastenú trávu pokosíte a po chvíli tráva opäť vyrastie – trávnik je základná vrstva; vyrastená tráva je funkčná.

výsledok: Každý mesiac, pod vplyvom ovariálnych hormónov, endometrium rastie v maternici, ak nedôjde k tehotenstvu, endometrium je odmietnuté, sprevádzané krvavým výtokom - to je menštruácia.

Čo je to výtok počas menštruácie?- Ide o zmes krvi a fragmentov odmietnutého endometria.

Takmer u všetkých žien menštruačný výtok nielen vychádza von (cez vagínu), ale časť z nich sa hadičkami dostane aj do brušnej dutiny. Normálne je menštruačná tekutina, ktorá vstupuje do brušnej dutiny, rýchlo zničená špeciálnymi ochrannými bunkami brušnej dutiny.

Nie vždy sa však menštruačný výtok z brušnej dutiny úplne vyčistí. Kúsky odmietnutého endometria majú schopnosť pripojiť sa k rôznym tkanivám, implantovať sa do nich a zakoreniť sa. Opäť vám uvediem príklad trávnika. Predstavte si, že ste vzali lopatu a začali rozkopávať časti trávnika a rozhadzovať ich po zemi. Väčšina týchto rozptýlených úlomkov sa zakorení a vyrastie vo forme samostatných kríkov trávy.

Teda endometrióza- ide o ochorenie, kedy sa sliznica dutiny maternice (endometria) vo forme samostatných ložísk nachádza mimo dutiny maternice a na rôznych miestach tela - najčastejšie na pobrušnici (čím je vystlaná dutina brušná zvnútra, a čím sú črevá pokryté). Tieto fragmenty endometria (nazývajú sa aj endometrioidné explantáty) sa môžu nachádzať na vaječníkoch, trubiciach, väzoch maternice, črevách a môžu sa zakoreniť aj na iných miestach mimo brušnej dutiny, ale o tom neskôr.

Po zakorenení týchto fragmentov endometria začnú existovať rovnakým spôsobom ako v dutine maternice - to znamená, že pod vplyvom ovariálnych hormónov sa explantáty (ložiská) zväčšia a časť z nich sa počas menštruácie odmieta. To znamená, že žena s endometriózou zažíva nielen pravidelnú menštruáciu, ale aj mnohé miniatúrne menštruácie v ložiskách endometriózy.

Keďže tieto miniatúrne menštruácie prebiehajú v brušnej dutine na pobrušnici, ktorá je veľmi dobre inervovaná, dochádza pri tomto procese k bolesti. To je dôvod, prečo je hlavným príznakom endometriózy bolesť brucha.

Teória pôvodu endometriózy, ktorú som opísal, sa nazýva „teória implantácie“. Toto je jedna z najstarších a najzrejmejších teórií. Okrem tejto teórie existujú aj ďalšie. Tieto teórie naznačujú, že lézie endometriózy sa môžu vytvárať v dôsledku premeny peritoneálnych buniek na bunky endometria, alebo že tieto lézie vznikajú v dôsledku genetickej predispozície, imunologických porúch alebo v dôsledku hormonálnych vplyvov.

Stále neexistuje konsenzus o probléme endometriózy, ale teória implantácie sa považuje za najzrejmejšiu.

Čo môže prispieť k rozvoju tohto ochorenia?

Čokoľvek, čo prispeje k častejšiemu vstupu menštruačnej tekutiny do brušnej dutiny.

Konkrétne:

Skorý nástup menštruácie, neskorý nástup menopauzy

Vysoké a tenké Červené vlasy Zneužívanie alkoholu a kofeínu

Ložiská endometriózy možno nájsť nielen na pobrušnici, ale aj v rôznych orgánoch a tkanivách tela (toto sa stáva veľmi zriedkavo). Predpokladá sa, že je to spôsobené tým, že fragmenty endometriálneho tkaniva môžu byť prenášané po celom tele lymfatickým alebo obehovým systémom, ako aj dostať sa do rán počas operácie. Ide napríklad o endometriózu obličiek, močovodov, močového mechúra, pľúc a čriev. Endometrióza bola zistená v pupku, v stehu po cisárskom reze a tiež na koži hrádze v jazve po kožnom reze počas pôrodu.

Ako vyzerajú lézie endometriózy?

Ložiská endometriózy majú rôzne tvary, veľkosti a farby. Najčastejšie sú to malé pečate bielej, červenej, čiernej, hnedej, žltej a iných farieb, ktoré sú rozptýlené po pobrušnici. Niekedy sa tieto ložiská spájajú a infiltrujú tkanivo, najmä často za maternicou na jej väzivách. V tejto oblasti sa môže vytvoriť pomerne veľké množstvo endometriotického tkaniva (tento stav sa nazýva „retrocervikálna endometrióza“).

Ak endometriálne tkanivo vstúpi do vaječníka, môžu sa v ňom vytvoriť endometrioidné cysty, nazývané aj „čokoládové cysty“. Ide o nezhubné ovariálne cysty. Ich obsah sa hromadí počas „miniatúrnej menštruácie“ tých ložísk endometriózy, ktoré lemujú steny cysty.

Klinické prejavy

Najčastejším prejavom endometriózy je syndróm bolesti. Bolestivý syndróm je charakterizovaný postupným zvyšovaním bolesti, ktorá sa vyskytuje bezprostredne pred menštruáciou alebo počas nej, bolesťou pri pohlavnom styku a bolestivým vyprázdňovaním. V niektorých prípadoch nemusí byť bolestivý syndróm označený ako získaný jav, ale žena jednoducho poznamenáva, že má Vždy som mala bolestivú menštruáciu, aj keď väčšina pacientov indikuje zvýšenú bolesť počas menštruácie.

Bolesť najčastejšie je obojstranná a intenzita sa pohybuje od miernej až po extrémne výraznú bolesť je často spojená s pocitom tlaku v oblasti konečníka a môže vyžarovať do chrbta a nohy;

Konštantné „nepríjemné pocity“ počas menštruačného cyklu, ktoré sa zintenzívňujú pred menštruáciou alebo počas koitu, môžu byť jedinou sťažnosťou pacientky s endometriózou.

Príčina bolesti nebola úplne stanovená, predpokladá sa, že môže súvisieť s fenoménom „miniatúrnej menštruácie“ endometrioidných explantátov, čo vedie k podráždeniu nervových zakončení. Vymiznutie bolesti pri zastavení menštruácie u pacientok s endometriózou, teda eliminácia cyklických hormonálnych účinkov na endometriotické explantáty, vlastne dokazuje mechanizmus bolestivého syndrómu.

K iným prejavom endometrióza zahŕňajú škvrnitý hnedastý krvavý výtok pred menštruáciou alebo dlho po nej. Bolesť nad maternicou, bolestivé močenie, objavenie sa krvi v moči (treba odlíšiť od cystitídy - cystitída sa najčastejšie vyskytuje akútne a pri správnej liečbe rýchlo ustúpi).

Samostatný prejav endometrióza je neplodnosť. Predpokladá sa, že endometrióza môže viesť k neplodnosti dvoma mechanizmami: adhézie, ktoré narúšajú priechodnosť vajíčkovodov a v dôsledku dysfunkcia vajíčka a spermií.

Adhézie pri endometrióze vznikajú v dôsledku toho, že v mieste ložísk endometriózy na pobrušnici vlastne neustále prebieha zápalový proces, ktorý stimuluje tvorbu zrastov. Zrasty narúšajú priechodnosť vajíčkovodov, čo vedie k neplodnosti.

Zhoršená funkcia spermií a vajíčok je spôsobená tým, že v prítomnosti endometriózy v brušnej dutine sa mení aktivita lokálneho imunitného systému. Nepracuje správne – je príliš aktívny. Prítomnosť endometrióznych lézií na vaječníku môže navyše narušiť proces dozrievania vajíčka, proces jeho uvoľňovania (ovuláciu) a tiež sa predpokladá, že endometriózne lézie môžu zmeniť kvalitu vajíčok, čo vedie k narušeniu oplodnenia. a implantáciu oplodneného vajíčka.

Diagnóza endometriózy.

Zlatým štandardom diagnostiky endometriózy je laparoskopia. V skutočnosti len pomocou tejto metódy môžeme vidieť ložiská endometriózy a odobrať z nich biopsiu na potvrdenie diagnózy. Endometriotické cysty sú viditeľné na ultrazvuku, boli pre ne formulované pomerne presné charakteristiky, ale v niektorých prípadoch môžu byť takéto cysty podobné iným formáciám vaječníkov, napríklad „žlté telo“.

Pri endometrióze sa zvyšuje hladina špeciálneho markera CA125 v krvi. Tento marker sa používa aj na diagnostiku ovariálnych útvarov (často sa predpisuje, keď sú podozrivé (pokiaľ ide o malignitu) ovariálne cysty). Tento marker nie je veľmi špecifický, pretože neodráža závažnosť endometriózy. Vo všeobecnosti zostáva jeho diagnostická hodnota len na posúdenie regresie endometriózy počas liečby, aj keď sa to tak často nevykonáva.

Boli vyvinuté aj iné techniky, ktoré sa však zatiaľ široko nepoužívali.

Bez laparoskopie teda možno diagnózu endometriózy len predpokladať (s výnimkou endometriotických cýst, ktoré sú viditeľné na ultrazvuku). Ultrazvuk nedokáže zistiť prítomnosť ložísk endometriózy v pobrušnici. Pomocou tejto metódy je možné detegovať nahromadenie endometriotického tkaniva v retrouterinnom priestore len pri stave, akým je retrocervikálna endometrióza.

Prítomnosť endometriózy možno predpokladať na základe klinického obrazu a gynekologického vyšetrenia. Lekár si najčastejšie všíma bolesť a jej súvislosť s menštruáciou a sexuálnym životom. Počas vyšetrenia môže lekár nahmatať bolestivé hrčky vo forme „hrotov“ v zadnom fornixe maternice (je to hlboko za krčkom maternice) - spravidla ide o ložiská endometriózy. Pacienti s takýmito tesneniami sa často sťažujú na bolesť počas sexuálnej aktivity, najmä pri hlbokom prenikaní partnerom alebo v určitej polohe.

Endometrióza možno považovať za jeden z dôvodov neplodnosť v pároch. Táto otázka zostáva stále otvorená. Existujú dokázané skutočnosti, že po laparoskopickej deštrukcii ložísk endometriózy dochádza k tehotenstvám, ktoré sa predtým nevyskytli. Existujú fakty o detekcii endometriózy u žien, ktoré otehotneli samy.

Názorov a taktík je veľa – v jednej ambulancii vám možno povedia, že laparoskopia na vylúčenie alebo potvrdenie endometriózy s jej následnou liečbou je potrebná takmer u všetkých pacientok s neplodnosťou, v inej – názor sa môže radikálne líšiť – nechajú laparoskopiu na neskôr a bude hľadať a liečiť iné príčiny neplodnosti. Paradoxné je, že obe budú mať dobré výsledky pri liečbe neplodnosti. Toto je taká záhadná choroba - endometrióza.

čo mám robiť? Na túto otázku tiež neviem jednoznačne odpovedať. Domnievam sa, že každú konkrétnu situáciu treba skúmať samostatne. Ak má pár iné dôvody, ktoré môžu viesť k neplodnosti okrem endometriózy, musia ich napraviť a pokúsiť sa dosiahnuť výsledky. Ak tam nie je, vykonajte laparoskopiu (ak predtým na to neboli iné indikácie). Ak ste absolvovali všetky vyšetrenia a všetko je v poriadku, úlohu endometriózy môžete vylúčiť. Takže logické, Podľa mňa. Ak má totiž žena narušenú ovulačnú funkciu, má problémy s endometriom a u manžela zlý spermiogram, musí tieto poruchy najskôr napraviť a pokúsiť sa otehotnieť.

Klasifikácia endometriózy

Najbežnejšou a medzinárodne uznávanou klasifikáciou endometriózy je klasifikácia navrhnutá Americkou spoločnosťou pre plodnosť (AFS). Je založená na určení typu, veľkosti a hĺbky ložísk endometriózy na peritoneu a vaječníku; prítomnosť, prevalencia a typ zrastov a stupeň utesnenia retrouterinného priestoru.

Táto klasifikácia je založená na stanovení prevalencie endometriózy a nezohľadňuje parametre, ako je syndróm bolesti a stupeň plodnosti. Podľa tejto klasifikácie existujú 4 stupne závažnosti endometriózy, ktoré sú určené súčtom bodov hodnotiacich rôzne prejavy ochorenia.

Liečba endometriózy

Najprv chcem poznamenať, že endometrióza je úplne zmizne až po menopauze(pokiaľ žena nedostáva hormonálnu substitučnú liečbu, počas ktorej môže endometrióza pretrvávať). Dovtedy s pomocou terapeutických metód môžeme dosiahnuť stabilná remisiaÚplnú úľavu od endometriózy je však nemožné zaručiť, pokiaľ menštruácia pokračuje a je dostatočná hormonálna aktivita vaječníkov alebo iných tkanív produkujúcich hormóny (podkožný tuk).

Existujú 2 spôsoby liečba endometriózy: odstránenie ložísk endometriózy alebo dočasné vypnutie menštruačnej funkcie tak, že ložiská endometriózy atrofujú. Často sa tieto dve metódy kombinujú.

Medikamentózna liečba

Na úplné vypnutie menštruačnej funkcie lieky zo skupiny “ GnRH agonisty(buserelin-depot, zoladex, lucrine-depot, diferelin, atď.). Takéto lieky sa zvyčajne predpisujú na priebeh 3 až 6 mesiacov (lieky sa podávajú intramuskulárne, 1 injekcia raz za 28 dní). Na tomto pozadí u ženy mizne menštruácia a nastupuje stav podobný menopauze (so všetkými charakteristickými príznakmi – návaly tepla, labilita nálady a pod.), tento stav je však reverzibilný, to znamená po poslednej injekcii lieku. po 1-2 mesiacoch sa menštruácia obnoví a prechádza stav „menopauzy“. Počas tejto doby ložiská endometriózy, zbavené hormonálnych stimulov, podliehajú atrofii.

Je to smutné, ale po takejto liečbe to môže byť celkom veľa recidív. Zrejme po obnovení menštruácie sa mechanizmus tvorby ložísk endometriózy opäť spustí a dôjde k relapsu ochorenia.

Ďalšie lieky, ktoré pôsobia na ložiská endometriózy, zahŕňajú deriváty mužských pohlavných hormónov - danazol, nemestran atď. Tieto lieky sú dosť účinné, používajú sa dodnes. Pri ich užívaní vzniká aj stav podobný menopauze. Negatívny bod v ich používaní je dosť závažné vedľajšie účinky(najmä z danazolu je pomerne dobre znášaný nemestran). Tieto lieky sú tiež predpísané na priebeh 3 až 6 mesiacov, často sa vyskytujú aj relapsy.

Hormonálne antikoncepčné prostriedky.

Hormonálna antikoncepcia má terapeutický a preventívny účinok na endometriózu. Mechanizmus ich účinku spočíva v tom, že na pozadí hormonálnej antikoncepcie sa vypína cyklický účinok hormónov na ložiská endometriózy a strácajú aktivitu. Okrem toho niektoré antikoncepčné prostriedky (napríklad Zhanine) obsahujú gestagénovú zložku, ktorá môže mať dodatočný terapeutický účinok v dôsledku priameho účinku na ložiská endometriózy.

Účinok antikoncepčných prostriedkov na ložiská endometriózy je menej výrazný ako účinok liekov opísaných vyššie. Antikoncepčné prostriedky sú účinné pri malých a stredných formách endometriózy, ich použitie navyše zabezpečuje prevenciu tohto ochorenia.

Komu najvýraznejší účinok mala antikoncepcia musia byť akceptované podľa nového, tzv. predĺžená schéma" Podstata tejto schémy je nasledovná: antikoncepcia sa neberie 21 dní a potom 7-dňová prestávka, ale 63 dní (teda 3 balenia za sebou) a až potom nasleduje 7-dňová prestávka. Žena má teda jednu menštruáciu každé tri mesiace. Tento predĺžený režim má nielen terapeutický a preventívny účinok proti endometrióze, ale je aj celkovo lepšie tolerovaný.

Antikoncepčné prostriedky možno použiť aj ako druhá etapa po základnej liečbe liekmi (agonisty GnRH). Ako som uviedol vyššie, po vysadení týchto liekov často dochádza k relapsu ochorenia v dôsledku obnovenia menštruačnej funkcie. Ak teda po ukončení hlavného kurzu začnete užívať antikoncepciu podľa predĺženého režimu, pravdepodobnosť relapsu sa výrazne zníži a účinok dosiahnutý hlavným liečebným kurzom trvá dlhšie.

Chirurgická liečba

Používa sa na chirurgickú liečbu endometriózy laparoskopia. Počas operácie sú ložiská endometriózy zničené pomocou rôznych energií. Endometriotické cysty sa z vaječníka jednoducho odstránia. Ak endometrióza viedla k vzniku zrastov (ktoré sa vyskytujú pomerne často), zrasty sa zničia a okamžite sa kontroluje priechodnosť vajíčkovodov.

Účinok takejto operácie je bohužiaľ netrvá dlho. Po určitom čase sa opäť objavia ložiská endometriózy a opäť sa vyvinú aj zrasty. Aby sa efekt operácie trval dlhšie Bezprostredne po operácii je pacientom predpísaný priebeh liekovej terapie (agonisty GnRH, nemestran).

Ak žena tehotenstvo neplánovala, po absolvovaní hlavného jedla môže začať užívať antikoncepciu, aby ešte viac zabránila relapsom.

Ak bolo tehotenstvo plánované– Bezprostredne po operácii je potrebné pokúsiť sa otehotnieť. Je dôležité mať na pamäti, že čím viac času po operácii uplynulo, tým väčšia je pravdepodobnosť, že efekt dosiahnutý operáciou už vyprchal – s najväčšou pravdepodobnosťou sa opäť vytvorili zrasty a objavili sa nové ložiská endometriózy.

Ak poruchy spôsobené endometriózou vedú k rozvoju neplodnosti, potom je zvyčajne chirurgická liečba takýchto stavov má dobré výsledky. Predpisovanie liekov terapia agonistom GnRH, danazol a gestrinón v pooperačnom období iracionálny, pretože táto liečba vedie k potlačeniu reprodukčnej funkcie a najvyšší výskyt tehotenstva po chirurgickej liečbe sa pozoruje v prvých 6-12 mesiacoch po operácii.

Potreba chirurgickej liečby žien trpiacich neplodnosťou v dôsledku ľahkých a stredne ťažkých foriem endometriózy rozporuplné. V priemere 90% žien s miernou až stredne ťažkou endometriózou otehotnieť sami do 5 rokov. To je porovnateľné s mierou tehotenstva u zdravých žien v rovnakom časovom období (93 %).

Skutočnosť, že chirurgická liečba zvyšuje plodnosť žien s ľahkými a stredne ťažkými formami endometriózy, podporuje len časť autorov. A aj keď možno predpokladať, že chirurgická liečba zvyšuje index plodnosti v prvých 6-12 mesiacoch po operácii a tiež pomáha predchádzať relapsom, na druhej strane neopodstatnená chirurgická aktivita v každom prípade zvyšuje pravdepodobnosť výskytu a nevyhnutná recidíva procesu lepenia.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby bolesti spojenej s endometriózou sú z veľkej časti závisí od individuálnych charakteristík každého konkrétneho pacienta, najmä z jej psychického stavu. Len diagnostická laparoskopia bez úplného odstránenia všetkých ložísk endometriózy (inými slovami, placebo chirurgia) môže viesť k vymiznutiu bolesti u 50% žien. Laparoskopická laserová deštrukcia ložísk endometriózy so strednou závažnosťou ochorenia zvyčajne vedie k vymiznutiu bolesti u 74% žien. Súčasne chirurgická liečba miernych foriem endometriózy zvyčajne nevedie k významnému úľavu od bolesti.

Na záver:

Endometrióza– pomerne časté ochorenie, ktoré sa najčastejšie prejavuje bolesťou a neplodnosťou

Všetky faktory, ktoré narušiť tok menštruačného toku pri menštruácii – prispievajú k rozvoju endometriózy (tampóny, sexuálny život, šport a pod.) Dobrá prevencia endometriózy je užívanie hormonálnej antikoncepcie najmä v dlhodobom režime (63+7) Diagnostikujte Prítomnosť endometriózy môže byť založená na charakteristikách sťažností pacienta, vyšetrení na kresle a ultrazvuku. Prítomnosť endometriózy je možné presne potvrdiť len pomocou laparoskopie endometrióza sa lieči pomocou laparoskopie – vykonáva sa deštrukcia lézií a odstránenie cýst (ak existujú). Po chirurgickej liečbe by mala nasledovať medikamentózna liečba (ak žena neplánuje tehotenstvo), ktorá konsoliduje dosiahnutý výsledok, ak sa uvažuje o endometrióze. ako príčinu neplodnosti– po chirurgickom zákroku potrebujete otehotnieť čo najrýchlejšie – čím viac času po operácii uplynie, tým väčšie je riziko recidívy ochorenia a tvorby zrastov Endometrióza úplne regresuje až po menopauze (užívanie hormonálnej substitučnej liečby môže oddialiť ústup endometriózy).

kolaps

Diagnóza a liečba endometriózy sa vykonávajú rôznymi spôsobmi, vrátane chirurgického zákroku. Takáto intervencia sa tiež líši, ale vždy je dosť účinná a často účinnejšia ako liekové metódy. Takýto zásah je predpísaný extrémne zriedkavo, pretože je dosť traumatický. Aj keď laparoskopia na endometriózu môže túto chorobnosť znížiť na minimum.

Prečo sa vykonáva?

Presne povedané, existujú iba dva prípady, v ktorých sa laparoskopická intervencia vykonáva na endometriózu. Toto je diagnostická štúdia zameraná na stanovenie prítomnosti, oblasti a hĺbky lézií a liečby tak či onak.

Laparoskopia, ako najinformatívnejšia diagnostická metóda medzi najbežnejšími, je indikovaná v prípadoch, keď sa vytvoril úplný klinický obraz choroby. Nie je však možné zistiť jeho prítomnosť hysteroskopiou, kolposkopiou alebo ultrazvukom. Stáva sa to pomerne často v prvom a druhom štádiu ochorenia.

Na terapeutické účely sa laparoskopia na endometriózu používa na fokálne formy ochorenia. V tomto prípade je možné napríklad vyrezať uzol pomocou laparoskopickej slučky. Okrem toho je možné vykonať incíziu adhézií atď. Je to pomerne málo traumatická metóda. A za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie, je najvýhodnejšia pri liečbe všetkých pacientov.

Diagnostická intervencia je jednoduchšia a menej traumatická. Zotavenie po ňom je veľmi rýchle.

Indikácie

Indikácie pre diagnostickú laparoskopickú intervenciu pre endometriózu sú nešpecifikovanou diagnózou. Zvyčajne je takýto zásah predpísaný na diagnostiku v nasledujúcich prípadoch:

Vytvorí sa úplný a jasný obraz endometriózy, ale na ultrazvuku sa nezistia žiadne jej známky;
Existujú podozrenia na sprievodné patológie, ktoré nie sú detekované ultrazvukom;
Hormonálne pozadie sa mení tak, že existuje možnosť vzniku ochorenia a navyše sú prítomné niektoré jeho príznaky;
Pri viac-menej normálnom zdravotnom stave sa vytúžené tehotenstvo nedostaví skôr ako dva roky.

Diagnostická laparoskopia sa vykonáva extrémne zriedkavo. Častejšie sa takýto zásah vykonáva na terapeutické účely. Indikácie v tomto prípade budú nasledovné:

fokálna endometrióza, keď je možné léziu odstrániť pomocou slučky zariadenia;
Prítomnosť adhézií, ktoré zabraňujú tehotenstvu alebo spôsobujú bolesť (sú rezané pomocou tohto zariadenia);
Okrem toho pri masívnych zásahoch, napríklad pri potrebe odstránenia maternice, sa laparoskop používa ako spôsob prípravy ciev a tepien na laparotomickú excíziu orgánu, čo pomáha predchádzať krvácaniu.

Napriek tomu, že táto metóda je veľmi jemná, ako každá chirurgická intervencia pre túto diagnózu je predpísaná veľmi zriedka. Väčšinou až pri úplnom nereagovaní na hormonálnu liečbu, alebo pri veľmi vážnych podozreniach na adenomyózu.

Metodológia

Pri diagnostickom výkone sa žene zavedie do dutiny maternice laparoskop s kamerou na konci. To sa vykonáva cez malé (nie viac ako 1,5 cm) vpichy v brušnej a maternicovej stene. Obraz z kamery sa prenáša na obrazovku a lekár má možnosť priamo vyšetriť dutinu maternice a urobiť záver o existencii lézií priamo na základe výsledkov vizuálnej diagnostiky. Intervencia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a nie sú potrebné viac ako 1-2 punkcie.

Technika prevádzky

Ak sa zákrok vykonáva za účelom liečby, potom sa okrem laparoskopu s kamerou (ktorý umožňuje lekárovi vizuálne sledovať priebeh operácie) vkladá aj laparoskop so slučkou. Táto slučka sa používa na odstránenie lézie. Ak je to potrebné, môže tiež znížiť zrasty na zníženie bolesti.

Po zákroku nie sú potrebné žiadne stehy. Rezy sa samy zahoja pomerne rýchlo. Proces úplného zotavenia trvá asi tri týždne po diagnóze a asi štyri až päť týždňov po liečbe.

Liečba endometriózy po laparoskopii musí pokračovať. Operácia odstraňuje len symptóm ochorenia – zdroj proliferácie tkaniva, ale neodstraňuje jeho príčinu – hormonálnu nerovnováhu. Preto, ak sa nelieči, môže sa endometrióza po operácii čoskoro opäť rozvinúť. Z tohto dôvodu je potrebná liečba progesterónovými liekmi, agonistami hormónu uvoľňujúceho gonadotropín alebo kombinovanými perorálnymi kontraceptívami.

Kontraindikácie

Takáto intervencia má tiež množstvo kontraindikácií. Je ich pomerne dosť aj v porovnaní s jednoduchým chirurgickým zákrokom. Ide o kontraindikácie, ako napríklad:

Neznášanlivosť na anestéziu;
Zlá zrážanlivosť krvi;
Obezita v neskorších štádiách, pretože nemusí byť dosiahnutý prístup do dutiny maternice;
Zjazvenie na koži brucha alebo maternice, ktoré môže sťažiť prístup;
Zvýšená tendencia k tvorbe jaziev a adhézií;
Choroby kardiovaskulárneho systému;
Ochorenia dýchacích ciest;
diabetes mellitus;
Patológie štruktúry bránice;
Nádory rôzneho pôvodu, vrátane nádorov neznámeho pôvodu;
Súčasné infekčné alebo vírusové ochorenie;
Niektoré kožné ochorenia;
Akútne zlyhanie pečene;
Nedávna operácia brucha.

Ak existujú takéto kontraindikácie, vyberú sa iné metódy diagnostiky a liečby stavu.

Následky a komplikácie

Vo všeobecnosti je prognóza takejto operácie celkom dobrá. Endometrióza sa po laparoskopii zriedka opakuje (aj v porovnaní s hormonálnou liečbou, pri ktorej je riziko recidívy asi 20 – 75 %). Samotný zásah je tiež ľahko tolerovaný. Obdobie zotavenia je minimálne. Väčšina možných komplikácií a následkov súvisí so všeobecnými chirurgickými rizikami a v žiadnom prípade nesúvisia priamo s laparoskopiou.

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce dôsledky:

Krvácanie v dôsledku zlej zrážanlivosti krvi;
Tvorba jaziev a adhézií na koži aj na vnútorných orgánoch;
Komplikácie po anestézii, ako sú poruchy dýchania, srdcového rytmu atď.;
Potenciálne riziko vzniku zápalového procesu a infekcie.

Vo väčšine prípadov, ak zásah vykonáva kvalifikovaný odborník s rozsiahlymi skúsenosťami, potom sa dá vyhnúť negatívnym následkom. Vo všeobecnosti je stav pacientov po operácii dobrý, znášajú ju pomerne ľahko.

Tehotenstvo po zákroku

Tehotenstvo po laparoskopii na endometriózu je možné a pravdepodobnosť jej výskytu sa prakticky neznižuje. Áno, na stenách maternice sa objavujú jazvy. Ale nemajú významný vplyv na možnosť počatia. Tehotenstvo môžete naplánovať do šiestich mesiacov po úplnom zotavení z endometriózy, pretože počas tohto obdobia bude mať telo čas na zotavenie.

Cena

Cena za tento postup je rôzna.

Náklady na laparoskopiu pre endometriózu

Náklady na služby sa líšia v závislosti od ich zloženia. Cena môže, ale nemusí zahŕňať náklady na spotrebný materiál, anestéziu atď.

←Predchádzajúci článok Ďalší článok →

Ak konvenčná liečba endometriózy neprináša výsledky a pacientke hrozí rozvoj a skomplikovanie ochorenia, lekár sa rozhodne prerastené endometrium chirurgicky odstrániť.

Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby, medzi ktorými je laparoskopia pre endometriózu najmenej traumatická a bezpečná.

Indikácie pre operáciu a spôsoby implementácie

Hlavným cieľom chirurgickej liečby je úplná eliminácia patogénnych ložísk. Mnohí odborníci sa domnievajú, že najlepšou možnosťou je vykonať výlučne operáciu, pretože iba tak je možné odstrániť všetky veľké ložiská rastu endometria, po čom nasleduje následná liečba hormonálnou terapiou.

Pre rôzne formy ochorenia sú indikácie na chirurgickú intervenciu:

Vzhľad endometrioidnej cystickej formácie vo vaječníku;
Retrocervikálna lokalizácia lézií;
Nedostatočná účinnosť pri používaní konzervatívnych metód starostlivosti a silnej bolesti;
Kombinácia endometriózy a malígneho nádoru;
Neplodnosť v dôsledku choroby;
Absolútne kontraindikácie používania hormonálnej terapie;
Rozsiahle poškodenie vnútorných orgánov;
Neustále krvácanie s hrozbou rozvoja anemického syndrómu.

Operácia sa odporúča pri adenomyóze, ak sa na jej pozadí vyvinú fibroidy.

Existujú nasledujúce metódy na odstránenie endometriózy:

Po prvé.

Ťažká a trvalá strata krvi sa lieči embolizáciou tepien.

Po druhé.

Novotvary a cysty spojené s ochorením sa eliminujú brušnou operáciou pre endometriózu.

Po tretie.

Hlboké a rozsiahle poškodenie maternice vedie k potrebe extirpácie, ktorá sa vykonáva transvaginálnou metódou.

Po štvrté.

Ak je potrebné dosiahnuť maximálny účinok a zároveň ponechať žene nádej na otehotnenie, používa sa laparoskopická metóda.

Ako sa vykonáva laparoskopia?

Odstránenie endometriózy počas laparoskopie sa vykonáva pomocou vysoko citlivých zariadení, ktoré zahŕňajú zobrazovaciu obrazovku, senzory, počítač a manipulátory. Samotný laparoskop je súbor niekoľkých trubíc pripojených k videokamere.

V koži brucha je vytvorených niekoľko malých otvorov, cez ktoré sa zavádzajú endoskopické nástroje. Operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Ale v prípade intolerancie sa niekedy používa lokálna anestézia alebo spinálna anestézia.

Najprv sa do brušnej dutiny vstrekne oxid uhličitý, aby sa uľahčilo videnie. Potom sa pomocou monitora vykoná starostlivé vyšetrenie a posúdenie stavu a potom priame odstránenie patologických ložísk.

Čas na laparoskopiu endometriózy sa pohybuje od 30 do 60 minút. Ak sa objavia predtým neznáme oblasti poškodenia, chirurg môže potrebovať ďalší čas.

Patologické výrastky sú eliminované dvoma hlavnými metódami - excízia (pomocou špeciálnych nožníc) a kauterizácia (laser alebo elektrina). Zároveň sa vykoná biopsia zmeneného tkaniva, po ktorej nasleduje jeho histologické vyšetrenie.

Je vhodnejšie liečiť chorobu pomocou takéhoto zásahu z dôvodu minimálnej traumy a rýchleho obdobia zotavenia. Zotavenie po laparoskopii, za predpokladu, že neexistujú žiadne komplikácie, je pomerne rýchle.

Po operácii žena strávi 2-3 dni v nemocnici. Potom má predpísanú sexuálnu abstinenciu, vyhýbanie sa fyzickej aktivite a plávaniu v rybníkoch a kúpeľoch na dva týždne alebo mesiac.

Tehotenstvo po laparoskopii endometriózy by sa malo plánovať v priebehu niekoľkých mesiacov. A ak sa kvôli tejto konkrétnej chorobe vyskytne ženská neplodnosť, zvyčajne všetko ide dobre.

Ako diagnostická metóda sa používa aj laparoskopia vykonaná pri endometrióze maternice a iných orgánov. Umožňuje plne posúdiť stupeň a hĺbku vývoja patologických zmien.

Liečba po operácii

Napriek všeobecne uznávanej vysokej účinnosti operácie existuje možnosť opätovného rozvoja ochorenia. Aby sa zabránilo relapsu, je potrebné pokračovať v liečbe endometriózy po laparoskopii.

Užívanie hormónov.

Na prevenciu je obzvlášť dôležité vykonávať hormonálnu terapiu. Po zákroku pacient dostáva priebeh liekov vo forme injekcií alebo tabliet.

Všetky možnosti a výber liekov vykonáva výlučne lekár, berúc do úvahy túžbu ženy mať dieťa.

Do úvahy sa berie aj výsledok histologického vyšetrenia, ktorý je pripravený na 10. deň po operácii.

Nástup tehotenstva.

Na prevenciu opätovného zhoršenia endometriózy po chirurgickej liečbe pomáha tehotenstvo a dlhodobé dojčenie. Zvláštnosti hormonálneho zázemia v tele počas tohto obdobia chránia pred ďalším šírením patologických ohniskov.

Taktika antirelapsovej terapie vonkajšej alebo vnútornej endometriózy závisí od štádia ochorenia a charakteristík laparoskopie so všetkými nuansami.

Zvyčajne sa v prípade závažnej patológie po laparoskopii na endometriózu predpisujú agonisty GnRH (protinádorové hormonálne lieky). Prijatie trvá šesť mesiacov. Potom sa odporúča prejsť na užívanie perorálnej antikoncepcie obsahujúcej dienogest.

Prevencia relapsov zahŕňa každoročnú návštevu lekára, a to aj pri absencii symptómov. A ak sa vyskytne akýkoľvek patologický proces, nemali by ste čakať na plánované vyšetrenie a musíte okamžite navštíviť lekára. Dôležité je vyhýbať sa stresu, sledovať telesnú hmotnosť a užívať hormonálne lieky, ktoré vám predpíše gynekológ.

Moderné metódy liečby endometriózy pomocou laparoskopie umožňujú žene vo fertilnom veku obnoviť schopnosť otehotnieť a porodiť zdravé dieťa.

Páčil sa vám článok? Zdieľajte to

Vytlačte si tento článok