Tuberkulóza obličiek a močových ciest. Tuberkulóza močového systému. Tuberkulóza obličiek: príznaky

Tuberkulóza je zákerná choroba spojené s infekciou Kochovým bacilom, ktorý odborníci nazývajú aj Mycobacterium tuberculosis. Vo veľkej väčšine prípadov je takéto ochorenie lokalizované v pľúcach a dnes ho lekári celkom úspešne diagnostikujú a liečia. Ale niekedy pôvodca ochorenia preniká do iných orgánov, čo spôsobuje iné formy ochorenia. Jedným z nich je tuberkulóza obličiek a močové cesty, a práve teraz zvážime príznaky a liečbu takejto patológie.

Tuberkulóza obličiek a močových ciest je vlastne pomerne častým typom mimopľúcnych foriem ochorenia. Táto patológia je diagnostikovaná u oboch pohlaví a najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku dvadsať až štyridsať rokov.

Ako ukazuje prax, najčastejšie sa tuberkulóza obličiek alebo močových ciest vyskytuje sekundárne u pacientov s latentnou pľúcnou tuberkulózou. Od nástupu primárneho ochorenia do nástupu sekundárneho zvyčajne trvá približne osem rokov.

Stojí za zmienku, že porážka Kochovho prútika močového mechúra vzniká vždy po infekcii obličky, ako aj močovodu. Je pomerne neskoro zapojený do patologických procesov, pretože jeho sliznice sú viditeľné zvýšená stabilita na mykobakteriálnu infekciu.

Aké sú príznaky tuberkulózy obličiek a tuberkulózy močových ciest?

Čitatelia "Populárne o zdraví" si musia pamätať, že takáto choroba zvyčajne prebieha bez špecifické príznaky. A v počiatočných štádiách svojho vývoja sa toto ochorenie vyvíja úplne bez príznakov. Ak sa však vyvinú počiatočné deštruktívne zmeny (deštrukcia), pacient môže venovať pozornosť viditeľnému vzhľadu krvi v moči. Podobný jav v dôsledku erózie krvných ciev na pozadí ulcerácie obličkovej papily.

V štádiu, keď sa tvoria dutiny v obličkách, sa tuberkulóza začína prejavovať jasnejšie: pacient má bolesti v bedrovej oblasti, pozorujú sa aj príznaky. všeobecná intoxikácia, reprezentovaný určitým poklesom telesnej hmotnosti, výskytom častých (resp neustála slabosť), ako aj nevýznamné výkyvy ukazovateľov teploty smerom nahor. Ak patologické procesy vedú k výraznému zničeniu tkaniva obličiek, pacient má krv vo všetkých častiach moču.

Tuberkulóza obličiek a močových ciest môže viesť k rozvoju špecifickej stenózy (patologického zúženia) močových ciest. V takejto situácii je pacient znepokojený ťažkosťou v bedrovej oblasti, môže sa pravidelne objavovať a opakovať obličková kolika, čo je sprevádzané zvýšením ukazovateľov teploty na subfebrilné čísla (37 - 37,5C). Ak dôjde k porušeniu toku moču na oboch stranách, existujú klasické prejavy chronickej formy zlyhania obličiek.

Ak Kochova prútik ovplyvňuje močový mechúr, pacient sa obáva najmä dysurických prejavov (poruchy v procesoch močenia). Môžu byť reprezentované výskytom imperatívneho nutkania na močenie, pollakúrie (zvýšené močenie pri zachovaní normálne objemy moč), ako aj strangúria (ťažkosti s močením).

Je teda vidieť, že prejavy tuberkulózy obličiek a močových ciest sú dosť špecifické. Často sa maskujú za iné choroby, takže je to extrémne dôležitá úloha hrá držanie komplexná diagnostika na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy.

Aká je liečba tuberkulózy obličiek a tuberkulózy močových ciest?

Terapia túto chorobu vykonáva výhradne kvalifikovaný špecialista na TBC po sérii diagnostických manipulácií. Výber liečby závisí od štádia ochorenia. Takže v počiatočných štádiách vývoja choroby sa s ňou môžete vyrovnať pomocou medikamentózna terapia. Zvyčajne sa pacientom s týmto problémom predpisuje niekoľko liekov. rôzne skupiny na dostatočne dlhé obdobie (najmenej deväť mesiacov – rok).

Pri liečbe tuberkulózy obličiek a močových ciest uprednostňujú ftiziatri lieky, ktoré patria do novej generácie. Sú zastúpené izoniazidom, rifampicínom, etambutolom, protiónamidom, pyrazinamidom atď. Pre zvýšenie účinnosti ich lekári uprednostňujú v kombinácii s fluorochinolónmi, medzi ktoré patrí Ciprofloxacín, Ofloxacín atď. V niektorých situáciách sú lekári nútení užívať lieky proti tuberkulóze ako je streptomycín alebo tubazid.

Pri konzervatívnej liečbe infekčné ložiská v orgánoch močový systémčasom sú nahradené tkanivom jazvy. Preto, aby sa zabránilo hrubému zjazveniu močovodu, je odvodnený ureterálnym stentovým katétrom.

Účinnosť terapie sa neustále monitoruje pomocou rôznych laboratórny výskum. Úplné zotavenie sa hovorí, keď sa testy moču stanú normálnymi a lúčové metódy ukázať neprítomnosť patologické procesy v priebehu troch rokov.

Stojí za zmienku, že ak choroba dosiahla neskoré štádium, potom dostanú pacienti chirurgická liečba. Môže to byť rôzne, ale lekári najčastejšie uprednostňujú chirurgické zákroky na zachovanie orgánov.

Zapnuté počiatočná fáza rozvoj tuberkulózy obličiek, ako aj močových ciest, je celkom prístupný úplnému vyliečeniu.

Tuberkulóza obličiek a močových ciest je choroba infekčná genéza spojené s infekciou mykobaktériami týchto orgánov. Patológia sa vyskytuje pomerne často, takže potrebujete poznať nuansy priebehu ochorenia, jeho klasifikáciu, hlavné príčiny vývoja patogénnych procesov, ich klinické prejavy A moderné metódy diagnostika a liečba.

Často tuberkulóza močový systém trpia ľudia, ktorí predtým mali pľúcnu formu patológie. Muži zároveň oveľa častejšie ochorejú. Tvoria 90-95% prípadov. Väčšina z nich je tiež ovplyvnená prostaty s komplikovaným priebehom základného ochorenia.

Odborníci tvrdia, že obličky a pľúca sa infikujú súčasne, ale vzhľadom na zvláštnosti vývoja tuberkulózy v orgánoch močového systému sa klinické prejavy ochorenia začínajú objavovať oveľa neskôr. Súčasne je diagnostika patológie ťažká kvôli rozmazaným symptómom. V dôsledku toho je choroba často diagnostikovaná neskoro vo vývoji.

Mycobacterium tuberculosis vstupuje Ľudské telo vzdušnými kvapôčkami. V niektorých prípadoch sa môže prenášať hematogénnou cestou. Anatomické vlastnostištruktúry močového aparátu umožňujú aktívne množenie Kochových palíc. Toto je splatné veľké množstvo cievy s nízky level prietok krvi, čo je priaznivý faktor pre vývoj patogénu.

Ochorenie obsahuje 4 štádiá, ktoré sa rozlišujú na základe porážky určitých štruktúr a súvisiaceho klinického obrazu.

Tie obsahujú:

1. Jednostranná alebo obojstranná tuberkulóza obličiek.
2. Cikatrické lézie močovodov.
3. Poškodenie tkanív močového mechúra.
4. Vývoj procesov zjazvenia v močovej trubici.

Tuberkulóza močového systému v prvom a druhom štádiu vývoja sa často mýli s inými chorobami. To prispieva k obtiažnosti včasnej diagnostiky a v čase zistenia patológie má pacient vážne poškodenie tkanív obličiek, močovodov a močového mechúra.

Klinické prejavy tuberkulózy močového systému a výber liečebnej metódy priamo závisia od toho, ako choroba prebieha a v akom štádiu bola diagnostikovaná.

Ftiziatri rozlišujú 2 formy ochorenia:

1. Akútna alebo miliárna. Vyvíja sa, keď patogén vstúpi do obličiek. Potom sa v kortikálnej zóne začnú tvoriť tuberkulózy. Tento typ ochorenia je schopný prejsť sám s následnou tvorbou špecifických jaziev na poškodených tkanivách.
2. Chronické alebo kazeózne. Zápalové ohniská sa v tomto prípade vyvíjajú oveľa pomalšie. Kochove palice poškodzujú tkanivové štruktúry, po ktorých sa tvoria nekrotické lézie a vredy. Pacient sa časom vyvíja zlyhanie obličiekčo môže viesť k zlyhaniu obličiek.

Aby ste zistili patológiu v počiatočných štádiách jej vývoja, musíte venovať pozornosť svojmu zdravotnému stavu. Včas diagnostikovaná choroba umožňuje predchádzať jej výskytu nebezpečné komplikácie nabudúce.

Objasnenie etiológie tuberkulózy genitourinárny systém hrá dôležitú úlohu pri výbere taktiky liečby ochorenia.

Medzi hlavné dôvody rozvoja patológie odborníci rozlišujú:

1. Predĺžený priebeh pľúcnej tuberkulózy. Vo väčšine prípadov sa choroba zistí na pozadí chronických zmien v orgánoch močového systému.
2. Pacienti s otvorený formulár choroby sú nákazlivé a pri kontakte s inými ľuďmi ich môžu nakaziť, čo vedie k poškodeniu obličiek a močových štruktúr.
3. Požitie mäsa alebo mlieka od infikovaných dobytka, ako aj iné potraviny.

Hlavným faktorom, ktorý prispieva k rozvoju tuberkulózy obličiek a močového systému, je porážka mykobaktérií v pľúcach.

Najmenej odborníci diagnostikujú ochorenie po kontakte s kontaminovanými mliečnymi výrobkami.

Požitie Kochových tyčiniek do ľudského tela nie vždy znamená rozvoj choroby. Imunitný systém je v niektorých prípadoch schopný samostatne zabrániť ich šíreniu.

Medzi hlavné rizikové faktory poškodenia orgánov močového systému mykobaktériami patria:

• znížená imunita;
• prítomnosť zápalových procesov v obličkách, močovode, močovom mechúre alebo močovej trubici;
• zlé sociálne a životné podmienky;
• použitie lieky ktoré prispievajú k zníženiu imunitnú ochranu organizmus;
• iracionálna výživa.

Ftiziológovia rozlišujú niekoľko foriem šírenia Mycobacterium tuberculosis z pacienta alebo domácich potrieb na iných ľudí:

1. Vzdušným spôsobom. V tejto situácii je zdrojom infekcie pacientovo spúta alebo sliny.
2. Kontakt-domácnosť spôsobom. Kochovými palicami sa môžete nakaziť podaním rúk, objatím alebo komunikáciou s pacientom, ako aj v dôsledku používania domácich potrieb a osobnej hygieny.
3. Prenikanie mykobaktérií do močového systému hematogénnou alebo lymfogénnou cestou.
4. Prestupy infekčné agens medzi obličkami.

Aby sa zabránilo infekcii kontaktom s pacientom, mali by sa použiť gázové obväzy. Tiež po návšteve takýchto pacientov by ste si mali dôkladne umyť exponované časti tela a vyprať oblečenie.

Tieto preventívne opatrenia výrazne znížia riziko nákazy tuberkulózou.

Jedným z hlavných znakov tuberkulózy obličiek a močových ciest, ktorý predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre zdravie pacienta, je absencia závažných symptómov v počiatočných štádiách ochorenia. Vo všeobecnosti prejavy nemajú určitú špecifickosť.

Medzi všeobecnými klinické príznaky Rozlišujú sa tieto patológie:

• všeobecná slabosť, neustála únava;
• zvýšená telesná teplota až na 37-38 stupňov Celzia;
• prítomnosť bielkovín v moči;
• periodické poklesy intravaskulárneho tlaku;
• poruchy tráviaceho traktu.

Vo väčšine prípadov sú prvé príznaky tuberkulózy močové orgány zamieňať s glomerulonefritídou, pyelonefritídou, cystitídou a inými ochoreniami. To ovplyvňuje diagnostiku a liečbu patológie v budúcnosti.

Keď choroba postupuje do chronická forma Komu celkové príznaky pridať ďalšie špecifické funkcie.

Tie obsahujú:

• časté močenie;
• trvalé zníženie krvného tlaku;
• výskyt krvných nečistôt v moči;
• pretrvávajúce metabolické poruchy;
• strata hmotnosti a strata chuti do jedla;
• pigmentácia kože;
• Bolesti dolnej časti chrbta.

Po zistení akýchkoľvek príznakov ochorenia sa oplatí čo najskôr vyhľadať pomoc ftiziatra. To umožní odhaliť chorobu v počiatočných štádiách jej vývoja a pristúpiť k výberu väčšiny efektívna taktika liečbe.

Diagnóza tuberkulózy obličiek a močových ciest je pomerne náročná. Je to spôsobené absenciou špecifických klinických príznakov v počiatočných štádiách ochorenia.

Pre skoršie štádiá tuberkulózy obličiek je charakteristická prítomnosť v moči pacienta pokročilá úroveň erytrocyty a proteíny. Bakteriologická diagnostika zároveň v materiáli nezistí mykobaktérie.

Faktorom, ktorý slúži ako dôvod na dôkladné vyšetrenie tela, je predchádzajúca anamnéza pľúcnej tuberkulózy alebo kontakt s pacientmi s otvorenou formou ochorenia.

V takýchto prípadoch sú pacientom predpísané:

• bakteriálna kultúra spúta;
• spojený imunosorbentový test;
• tuberkulínová diagnostika.

Ak chcete získať úplnejší obraz v arzenáli lekára, existujú inštrumentálne metódy diagnostika.

Medzi najefektívnejšie patria:

1. Ultrasonografia. S jeho pomocou môže odborník identifikovať dutiny, ako aj posúdiť stupeň poškodenia orgánov.
2. Röntgenová diagnostika.Umožňuje v neskorších štádiách vývoja ochorenia odhaliť tesnenia v tkanivách orgánu, ako aj kalcifikačné procesy.
3. CT vyšetrenie. Táto metóda umožňuje hodnotiť lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v tejto oblasti, ako aj na detekciu patologických ložísk v orgáne.

Komplexná diagnostika ochorenia zníži pravdepodobnosť nesprávnej klinickej diagnózy. Preto je dôležité, aby všetci pacienti, u ktorých existuje podozrenie na tuberkulózu močovodu alebo obličiek, podstúpili výskumné metódy predpísané ošetrujúcim lekárom.

Terapia tuberkulózy obličiek a močových ciest priamo závisí od aktivity patogénnych procesov. Konzervatívna liečba je hlavnou metódou eliminácie choroby. Trvanie kurzu by malo byť viac ako jeden rok, počas ktorého musí byť pacient v ambulancii tuberkulózy. Chirurgické manipulácie sa vykonávajú v neskorších štádiách patológie a sú spôsobené prítomnosťou určitých indikácií.

Ak sa v obličkách zistia patogénne ložiská, terapia by mala byť konzervatívna. Na odstránenie kavernózneho typu patológie môžu lekári okrem liekov použiť chirurgické zákroky v určitých oblastiach postihnutého orgánu. Počas pyonefrózy alebo prítomnosti Vysoké číslo dutín liečba choroby je funkčná vo všetkých prípadoch.

Terapiu vyberá lekár individuálne. Zohľadňuje štádium ochorenia, prítomnosť prípadných komplikácií resp komorbidity, ako aj ďalšie faktory.

Povinnou zložkou komplexnej liečby tuberkulózy je použitie antibakteriálnych liekov.

Mali by zahŕňať:

• rifampicín;
• streptomycín;
• izoniazid;
• etambutol.

Pri absencii pozitívneho účinku terapie môže lekár na TBC predpísať lieky druhej línie. Medzi nimi sú najúčinnejšie kanamycín, cykloserín, protiónamid, etionamid. Ich pôsobenie je zamerané na zníženie životaschopnosti Mycobacterium tuberculosis.

Na odstránenie komplikácií v neskorších štádiách vývoja ochorenia lekári používajú chirurgické zákroky. Spočíva v odstránení tých tkanív, ktoré boli ovplyvnené Kochovými palicami. Pri celkovom poškodení je orgán vyrezaný.

Pred infekciou mykobaktériami močového systému sa môžete chrániť, ak budete dodržiavať množstvo preventívnych opatrení.

Najúčinnejšie z nich sú:

1. Návod bežné očkovanie BCG.
2. Ročná diagnostika proti tuberkulóze pomocou testu Mantoux a fluorografie.
3. Šport.
4. Posilnenie imunity.
5. Racionálna výživa s dosť vitamíny a minerály.
6. Dodržiavanie hygienických pravidiel.
7. Odmietnutie zlých návykov.
8. Nosenie gázových obväzov pri kontakte s chorými ľuďmi.

Ak je osoba ohrozená tuberkulózou, lekár TBC môže predpísať izoniazid.

Spadá pod nasledujúce kategórie občania:

• ľudia, ktorí sú v každodennom kontakte s pacientmi;
• pacientov s vredmi gastrointestinálny trakt, chronické choroby dýchací systém, mentálne poruchy diabetu alebo HIV;
• deti s pozitívne výsledky Mantoux test, ako aj situácie, keď dieťa nebolo podrobené antituberkulóznej diagnostike.

Na včasné zistenie príznakov patológie sa oplatí starostlivo sledovať vaše zdravie a ak sa zistia nejaké príznaky tuberkulózy, okamžite sa poraďte s ftiziatrom. To pomôže diagnostikovať ochorenie v počiatočných štádiách, čo zabráni výskytu nebezpečné následky nabudúce.

Tuberkulóza obličiek je často diagnostikovaná ako sekundárne ochorenie u človeka, ktorý už mal pľúcna forma patológia. Pri včasnej diagnóze a liečbe je prognóza priaznivá.

Toto infekčná choroba veľmi nebezpečné pre ľudské zdravie. Najbežnejší pľúcny prietok tuberkulóza, prenášaná od chorého človeka s otvorenou formou patológie. IN staré časy tuberkulóza obličiek bola klasifikovaná ako samostatná patológia a nazývala sa "tuberkulózy". Hoci pôvodcom vo všetkých formách tejto infekcie je jeden - Kochov prútik.

Popis choroby

Tuberkulóza obličiek je na prvom mieste medzi mimopľúcnymi druhmi túto chorobu(vyskytuje sa v 30-40% všetkých prípadov). Zriedkavo sa vyvíja tuberkulóza nadobličiek.

Medzi ženami túto patológiu vyskytuje menej často. Mužská nefrotuberkulóza často prechádza do prostaty a semenníkov a prebieha v ťažkej forme.

Najčastejšie sa toto ochorenie diagnostikuje u ľudí vo veku 20 až 40 rokov. IN V poslednej dobe patológia je diagnostikovaná aj u detí, je to spôsobené nepriaznivými podmienkami prostredia.

Patológia sa vyvíja v priebehu 2-3 rokov, v niektorých prípadoch je toto obdobie oneskorené až na 15 rokov. V neskorších štádiách ochorenia sa môže vyskytnúť tuberkulózna pyonefróza (hnisavé skvapalnenie obličiek), ktorá neskôr spôsobuje poškodenie močového mechúra, močovodu a pohlavných orgánov.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k infekcii obličiek tuberkulózou súčasne s tuberkulózou pľúc. Ale odvtedy inkubačná doba trvá iný čas, choroby sa diagnostikujú rôznymi spôsobmi. Okrem toho pľúcna tuberkulóza v dôsledku zjavné príznaky sa určuje rýchlejšie ako tuberkulóza obličiek a močových ciest. Niekedy len na záverečné fázy lekári určujú patológiu.

Hlavná cesta vstupu Mycobacterium tuberculosis do obličiek je arteriálnej krvi. Samotná štruktúra obličiek ovplyvňuje rýchlu progresiu ochorenia. Kvôli množstvu malých tepien má Kochova prútik široký prístup k orgánu a dovnútra obličkové glomeruly prietok krvi je dosť pomalý, čo neprospieva rýchle stiahnutie prúd palíc. Z tohto dôvodu sa v obličkách tvorí veľa primárnych ložísk.

Zvážte príčiny, symptómy a liečbu ochorenia.

Príčiny ochorenia

Mnohí pacienti sa pýtajú, či je tuberkulóza obličiek nákazlivá. Zdrojom ochorenia je Mycobacterium tuberculosis ľudský typ. IN zriedkavé prípady- bovinná mykobaktéria.

Zvážte, ako sa prenáša tuberkulóza obličiek.

Baktéria preniká do tkaniva obličiek krvou, ale tuberkulóza sa môže infikovať rôznymi spôsobmi:

1. Prenikanie Kochovho prútika do tela cez nosič choroby. Toto nie je vždy 100% infekcia. Infekcia vyžaduje neprítomnosť špecifická imunita. Ak imunitný systém silná, palica bude neaktívna, aj keď prenikne do tela. V opačnom prípade bude pravdepodobnosť infekcie vysoká. Ohrození sú ľudia, ktorí už majú zápalový proces v močovom systéme. Niekedy vývoj ochorenia vyvoláva použitie imunosupresív, ktoré môžu potlačiť imunitný systém. Tento faktor prispieva k nárastu prípadov tuberkulózy vo vyspelých krajinách sveta.
2. Vnútorná cesta vstupu je najčastejšia pri pľúcnej tuberkulóze alebo iných formách ochorenia. Infekcia sa do obličiek dostáva krvou, hlavne z pľúc. Ak je imunitný systém silný, potom sa choroba nevyvinie.

Tuberkulóza obličiek u detí prebieha úplne rovnako ako u dospelých.

Príznaky ochorenia

Tuberkulóza nemá obličky špecifické príznaky ktoré charakterizujú túto konkrétnu chorobu. Všetko bude závisieť od hĺbky a prevalencie infekcie v obličkách, ako aj od predchádzajúcej terapie.

Ak bolo diagnostikované poškodenie obličiek, príznaky ochorenia a prvé príznaky ochorenia budú nasledovné:

1. Vzhľad všeobecnej slabosti a únava, drastické chudnutie.
2. Telesná teplota môže dlhodobo zostať na + 37,2 ... + 37,5 ° С.
3. hypertenzia, zatiaľ čo arteriálny tlak niekedy 140/90 mm Hg. čl. alebo vyššie.
4. Najprv možno v moči vidieť nečistoty krvi, s progresiou ochorenia sa v moči objavuje hnis.
5. Bolesť v bedrový z chorých obličiek. Má akútny charakter, niekedy pripomína obličkovú koliku.
6. Časté nutkanie na močenie bez ohľadu na dennú dobu.
7. Moč môže vytekať v malých častiach.
8. Pri močení môže človek pociťovať bolesť.

Diagnóza ochorenia

Spočiatku lekár počúva sťažnosti pacienta a zbiera anamnézu. dôležitá informácia budú tieto údaje:

1. Bola vám v minulosti diagnostikovaná tuberkulóza pľúc, kostí a pod.?
2. Sú v okolí osoby ľudia s tuberkulózou?
3. Či došlo ku kontaktu s nosičmi infekcie.

Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie, na základe ktorého bude možné zistiť znaky charakteristické pre túto chorobu.

Diagnostika vykonávaná v prípade podozrenia na tuberkulózu obličiek zahŕňa nasledujúce výskumné metódy:

1. Analýza moču na tuberkulózu obličiek odhaľuje prítomnosť bielkovín, erytrocytov a leukocytov.
2. Moč sa kultivuje: umiestni sa do živného média, kde sa zistí Mycobacterium tuberculosis.
3. polymérna metóda reťazová reakcia(PCR). Tento test poskytuje výsledok s presnosťou 95 %.
4. ELISA (enzymatická imunoanalýza). Zisťuje charakteristické protilátky, ktoré telo produkuje ako odpoveď na prítomnosť patogénu.
5. Provokatívne testy s tuberkulínom. Ak je telo prítomné tuberkulózna infekcia, čo znamená, že po užití tuberkulínu sa v moči objavia charakteristické nečistoty.

Liečba choroby

Liečba bude závisieť od štádia tuberkulózy obličiek a symptómov. 2 hlavné metódy v terapii - konzervatívna a operačná. Pacient je umiestnený v špecializovanej ambulancii, kde zostáva dovtedy, kým ochorenie nenadobudne formu, ktorá je pre ostatných bezpečná, pretože. je dobre známe, že tuberkulóza obličiek je nákazlivá. Liečba trvá v priemere 12 mesiacov alebo viac.

Ak je choroba diagnostikovaná v neskorom štádiu, potom je vhodná chirurgická intervencia.

Výber liečby tuberkulózy bude závisieť od lézie:

• Poškodenie parenchýmu alebo papíl obličiek poskytuje konzervatívny prístup k liečbe.
• Tretie štádium kavernóznej tuberkulózy sa lieči aj liekmi. Aby sa zachovala funkcia močového systému, môže sa použiť chirurgický zákrok oddelená oblasť obličky.
• Polykavernózna tuberkulóza alebo pyonefróza sa liečia len promptne.

Napriek tomu individuálny prístup k liečbe nefrotuberkulózy, existujú aj podobnosti terapiu. Takže v akomkoľvek štádiu ochorenia je potrebné užiť nárazovú dávku antibiotík. Terapia sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

1. Najprv sú predpísané antibiotiká prvej línie - to sú Ethambutol, Streptomycin, Rifampicin. Ak jeden z liekov spôsobil alergiu, potom sa nahradí inými liekmi. Najčastejšie je to Etionamid, Kanamycín, Cykloserín, Protionamid.
2. Účelom takýchto liekov je zničenie pôvodcu choroby, zatiaľ čo ohniská šírenia infekcie sa postupne nahrádzajú spojivové tkanivo. Aby bol počet takýchto jaziev čo najmenší, lekár predpisuje pacientovi angioprotektory a nesteroidné protizápalové lieky.

Počas liečby lekár neustále sleduje stav obličiek pacienta. V prípade zníženia množstva vylúčeného moču bude potrebný katéter alebo stent.

Pokročilé prípady ochorenia vyžadujú chirurgická intervencia, ktorý môže mať 2 hlavné smery:

1. Ak je lézia fokálna, potom sa časť orgánu odstráni (kavernektómia).
2. Ak dôjde k celkovej lézii obličky, potom sa orgán úplne odstráni (nefrektómia).

Pred operáciou je veľa príprav. Kurz liekov proti tuberkulóze sa užíva 2-4 týždne. Po operácii je potrebný priebeh udržiavacej terapie, pretože. existuje riziko šírenia infekcie do zvyšnej obličky.

Ľudová liečba nefrotuberkulózy nenesie jasný prínos, pretože. cieľom liečby je zničenie pôvodcu ochorenia – Kochových palíc. A to sa dosiahne iba užívaním liekov proti tuberkulóze. lieky. Kým sa vo farmakológii neobjavili lieky 1. a 2. línie, tuberkulózne ochorenie považovaný za nevyliečiteľnú chorobu.

Prevencia chorôb

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia obličiek a nesprevádzali ho komplikácie, malo by sa zistiť na skoré štádium keď sa príznaky tuberkulózy obličiek neprejavia.

Osobitný význam má ročná úplné vyšetrenie organizmu a dodanie všeobecných testov. To platí najmä pre ohrozených ľudí.

Hrá dôležitú úlohu Kúpeľná liečba, dobré jedlo a priebeh vitamínových komplexov.

Prognóza zotavenia z tuberkulózy obličiek bude závisieť od nasledujúcich dôležitých ukazovateľov:

1. Podmienky imunitného systému.
2. Včasná diagnostika ochorenia.
3. Správna liečba.

Ak sa v parenchýme obličiek objavili ložiská tuberkulózy, potom s kompetentnou terapiou možno dosiahnuť dlhodobú regresiu ochorenia. To sa dosiahne vďaka skutočnosti, že tieto orgány tvoria jazvy.

Bohužiaľ nemôže dôjsť k úplnej regenerácii poškodených tkanív, pretože. parenchým nemá schopnosť úplné zotavenie. Ale ak je liečba dlhá a cielená, tak čiastočná výkonnosť postihnutej obličky zostane.

Malé dieťa ešte v pôrodnici dostáva špeciálne očkovanie proti tuberkulóze, ktoré sa v dospievaní opakuje.

Patologická anatómia. Patologicky je obvyklé rozlišovať nasledujúce formy tuberkulózy obličiek: miliárna, fokálna, kavernózna, fibrózno-kavernózna, pyonefróza. Počiatočné lézie sú lokalizované v glomerulách kortikálnej vrstvy, odkiaľ sa patogén prenesie do drene, kde sa v obličkových papilách rozvinie zápal. Ulcerózna tuberkulóza sa vyvíja v stenách pohárov, šíri sa do panvy. V obličkovom tkanive sa pozorujú granulómy so syrovou nekrózou, ktoré sa po roztavení nekrotických hmôt premenia na dutiny. Steny druhého s aktívnou tuberkulózou obličiek pozostávajú z dvoch vrstiev: tuberkulózne granulácie a nekrotické hmoty. Pri chronickom priebehu nefrotuberkulózy sa k týmto dvom vrstvám pridáva vrstva. vláknité tkanivo a na obvode dutiny vzniká fibróza a hyalinóza glomerulov, atrofia tubulov a obliterácia tepien. Vzhľad tuberkulóznych ložísk a kaverien je typickým prejavom špecifických zmien v kombinácii s parašpecifickými zmenami, čo vedie k prudkej reštrukturalizácii renálneho parenchýmu. Súčasne s atrofiou tubulov v obličkách vzniká skleróza intersticiálneho tkaniva. Dutiny môžu byť umiestnené v jednom z pólov obličky (zvyčajne v hornom), ale je možná aj polykavernózna tuberkulóza obličiek a tuberkulózna pyonefróza.

Postihnutie močovodu je bežnejšie v kavernózna tuberkulóza obličky. Môže byť miliárny, ulcerózny alebo vláknitý. Tuberkulóza močového mechúra má rovnaký morfologický obraz a prechádza tromi štádiami - infiltráciou, deštrukciou a sklerózou. Pri zjazvení zmenených tkanív močového traktu dochádza k zúženiu močovodu a zvráskaveniu močového mechúra.

Tuberkulózne ložisko v obličkách môže byť kalcifikované, ale to neznamená jeho sanitáciu, pretože môže obsahovať životaschopné Mycobacterium tuberculosis. Celá oblička môže byť zvápenatená (prekyslenie obličky).

Klasifikácia. Všetky navrhované klasifikácie tuberkulózy obličiek sú založené na princípe deštrukcie jej tkaniva – od drobných infiltračných zmien v obličkovom parenchýme až po ťažkú ​​deštrukciu. obličkové tkanivo(polykavernózna tuberkulóza obličiek alebo tuberkulózna pyonefróza). Okrem klinickej a rádiologickej definície deštrukcie obličkového tkaniva (forma ochorenia) mnohé klasifikácie zohľadňujú aj aktivitu špecifického zápalového procesu na základe prítomnosti alebo neprítomnosti Mycobacterium tuberculosis v moči.

Najjednoduchšia klinická a rádiologická klasifikácia tuberkulózy obličiek, ktorú navrhol A. L. Shabad (1973). Prvým štádiom je nedeštruktívna (infiltratívna) tuberkulóza obličiek; druhá - počiatočná deštrukcia obličkového tkaniva: papilitída alebo malé (s priemerom nie väčším ako 1 cm) jednotlivé dutiny; tretia etapa - obmedzená deštrukcia obličkového tkaniva: dutiny veľké veľkosti alebo polykavernózna tuberkulóza v jednom zo segmentov obličiek; štvrtý - úplná alebo medzisúčet deštrukcia obličkového tkaniva: polykavernózna tuberkulóza dvoch segmentov, tuberkulózna pyonefróza, aglomerácia obličiek.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a lekárskeho priemyslu Ruskej federácie č. 324 „O zlepšení protituberkulóznej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie“ (1995) poskytuje klasifikáciu močovej a genitálnej tuberkulózy s definíciou charakteristík tuberkulózy. proces tuberkulózy, jeho fáza a komplikácie.

Symptómy a klinický priebeh. Symptomatológia tuberkulózy obličiek je veľmi rôznorodá a nemá žiadne patognomické znaky; špecifická je len prítomnosť Mycobacterium tuberculosis v moči. Ochorenie často prebieha dlhú dobu pod rúškom iných lézií močového systému: chronická pyelonefritída, urolitiáza, polycystická choroba obličiek, nádory obličiek, cystitída atď. U niektorých pacientov dlhodobo chýbajú subjektívne príznaky tuberkulózy obličiek. čas.

Pri tuberkulóze obličky vylučujú bežné a lokálne príznaky choroby. Bežné príznaky zahŕňajú zmeny celkového stavu pacientov, horúčku a arteriálnu hypertenziu. Lokálne symptómy sa delia na subjektívne (bolesť a poruchy aktu močenia) a objektívne (telesné znaky, zmeny v moči).

Celkový stav väčšiny pacientov s tuberkulózou obličiek zostáva celkom uspokojivý. K zhoršeniu celkového stavu dochádza pri tuberkulóze oboch obličiek alebo jednej obličky, ako aj pri kombinácii nefrotuberkulózy s pyelonefritídou a je spojené s rozvojom chronického zlyhania obličiek. Telesná teplota je zvyčajne subfebrilná a iba u niektorých pacientov s kombináciou nefrotuberkulózy s exacerbáciou nešpecifickej pyelonefritídy stúpa na 38-39 ° C a je sprevádzaná zimnicou.

V patogenéze arteriálnej hypertenzie u pacientov s nefrotuberkulózou zohráva významnú úlohu ischémia spôsobená rozsiahlym deštruktívnym procesom v obličkovom parenchýme. Arteriálna hypertenziačastejšie pozorované pri bilaterálnej polykavernóznej tuberkulóze obličiek alebo pri tuberkulóze jednej obličky.

Patogenéza bolesť v driekovej oblasti s nefrotuberkulózou je spojená s podvrtnutím vláknitá kapsula obličky v dôsledku zvýšenia tohto orgánu alebo so zapojením samotnej kapsuly do patologického procesu. Okrem toho bolesť pri nefrotuberkulóze závisí od porušenia odtoku moču z hornej časti močové cesty. To je dôvod, prečo dutina, ktorá sa nenachádza v blízkosti povrchu obličky a nezahŕňa vláknitú kapsulu v zápalovom procese, nespôsobuje bolesť. Pacienti s tuberkulózou močového mechúra majú tupú bolesť v suprapubickej oblasti, zhoršuje sa počas močenia.

Časté a bolestivé močenie pri nefrotuberkulóze závisí od poškodenia močového mechúra - vznik rozptýlených ložísk zápalu, špecifické tuberkulózne vredy, granulácie, zníženie kapacity močového mechúra v dôsledku čiastočnej náhrady svalovej vrstvy jazvovitým tkanivom a pod. prejavy sú posledné roky sú čoraz menej bežné.

Medzi komplikácie nefrotuberkulózy patrí chronické zlyhanie obličiek, zjazvenie obličiek (tuberkulózna oblička s jazvami), chronická pyelonefritída spojená s nefrotuberkulózou a obličkové kamene.

Diagnostika. Metódy na rozpoznanie tuberkulózy obličiek sú rozdelené do štyroch skupín: klinické, laboratórne, rádiologické a inštrumentálne endoskopické.

Klinické vyšetrenie pacienta s podozrením na nefrotuberkulózu začína objasnením ťažkostí a anamnézou. Určitú diagnostickú hodnotu majú choroby prenesené v minulosti, najmä tuberkulóza pľúc, lymfatických uzlín, kostí a kĺbov, tuberkulózna pleuristika a pod.

Fyzikálne vyšetrovacie metódy sú na rozpoznanie nefrotuberkulózy neinformatívne. Neumožňujú stanoviť diagnózu, ale môžu odhaliť príznaky, ktoré vyvolávajú podozrenie, ako je indurácia a tuberosita nadsemenníka, hnisavé fistuly miešku, malé fokálne tesnenia v prostatickej žľaze, čo môže naznačovať kombinovanú léziu tuberkulózy močových a pohlavných orgánov.

Laboratórne metódy výskumu sú nevyhnutné pri diagnostike tuberkulózy obličiek. Hlavná pozornosť by sa mala venovať detekcii Mycobacterium tuberculosis v moči. Pri štúdiu moču sa zisťujú znaky charakteristické pre nefrotuberkulózu: proteinúria, leukocytúria, erytrocytúria, ale najskorším objektívnym príznakom potvrdzujúcim diagnózu je tuberkulózna mykobakteriúria. Nie všetci pacienti s nefrotuberkulózou však dokážu zistiť mycobacterium tuberculosis v moči, a to ani pri použití všetkých moderných metód bakteriologického výskumu. Používa sa bakterioskopická metóda (detekcia Mycobacterium tuberculosis v moči mikroskopiou močového sedimentu zafarbeného podľa Ziehla-Nelsena), kultivácia moču na špeciálnych médiách a biologická vzorka (očkovanie moču morské prasa). Medzi výhody kultivácie moču na živných pôdach pred biologickým testom patrí možnosť súčasného stanovenia citlivosti Mycobacterium tuberculosis na lieky. Pre úspešné rozpoznanie tuberkulózy obličiek a močových ciest je potrebné kombinovať všetky dostupné metódy na identifikáciu pôvodcu ochorenia, vrátane metódy polymerázovej reťazovej reakcie.

Pri nefrotuberkulóze sa pozoruje takzvané periodické (prerušované) bakteriálne vylučovanie, preto sa má test moču na Mycobacterium tuberculosis vykonávať opakovane a len pred začiatkom antibakteriálnej liečby.

V posledných rokoch sa na zistenie tuberkulózy obličiek široko používa provokatívny tuberkulínový test. Vyšetrenie spočíva v subkutánnej injekcii tuberkulínu (Kochov test), po ktorej nasleduje vyhodnotenie celkových a lokálnych reakcií, spočítanie počtu leukocytov a erytrocytov v 1 ml moču (alebo vylúčených za 1 minútu) a aktívnych leukocytov.

Vykonáva sa aj imunohistochemická štúdia bielkovín v moči (tuberkulínový imunochemický test) - stanovenie fokálnej reakcie obličky postihnutej tuberkulózou na subkutánnu injekciu tuberkulínu. Pri vyšetrovaní pacientov s nefrotuberkulózou sa veľký význam prikladá štúdiu ukazovateľov nešpecifickej a špecifickej imunologickej reaktivity. K tomu stanovte obsah sialových kyselín a C-reaktívneho proteínu, index poškodenia neutrofilných granulocytov, počet T- a B-lymfocytov, titer antituberkulóznych protilátok podľa testov nepriamej hemaglutinačnej reakcie a tzv. reakcia spotreby komplementu, reakcia blastickej transformácie lymfocytov a pod.

Pri diagnostike tuberkulózy obličiek sa široko používajú rádiologické metódy: prieskumná rádiografia, retrográdna pyelografia, vylučovacia pyelografia v rôznych modifikáciách, antegrádna pyelografia, renálna angiografia, urotomografia, urocinematografia, röntgenová teleurografia, cystografia atď. rádiodiagnostiky tuberkulózy obličiek je vylučovacia urografia.

Na prieskumnom röntgenovom snímku je možné zistiť ložiská kalcifikácie v projekcii obličiek, zatiaľ čo tiene skamenelín sa líšia od tieňov obličkových kameňov v nepravidelnom tvare a nehomogénnej štruktúre.

Na vylučovacích urogramoch sa s infiltračným procesom v parenchýme obličky v závislosti od jeho lokalizácie pozoruje zúženie a predĺženie alebo rozšírenie a skrátenie misky (kalichov) a s ďalším zvýšením infiltrátu „šnurovanie“ pohár je pozorovaný. Ak je v jednom z pólov masívny infiltrát, potom sa vylučovací urogram určuje zatlačením alebo amputáciou pohára. Pri tuberkulóznej papilitíde môže byť povaha deštruktívneho procesu odlišná, ale urogramy najčastejšie vykazujú nerovnosť („korodovanie“) povrchu obličkovej papily. Pri kavernóznej tuberkulóze obličiek na vylučovacích urogramoch je možné vidieť dutiny, ktoré komunikujú aj nekomunikujú s panvovým systémom obličiek. Jaskyne sú zvyčajne nepravidelný tvar, s "korodovanými" obrysmi. Pri segmentálnom vylúčení obličky urogramy odhalia veľkosť a tvar vypnutého pólu a vo väčšine prípadov úroveň línie vo forme priehlbiny pozdĺž vonkajšieho okraja obličky, čo je jasnejšie vyjadrené na konci urogramy vykonané 1-2 hodiny po podaní rádioopaknej látky. Na vylučovacích urogramoch s čiastočným zachovaním funkcie obličiek možno vidieť aj mnohopočetné dutiny (obr. 8.1). Pri tuberkulóze močového mechúra môže cystogram odhaliť sklerózu („zvrásnenie“) močového mechúra (obr. 8.2).

Ryža. 8.1. Vylučovací urogram. Tuberkulózne dutiny v hornom a strednom segmente ľavej obličky

Ryža. 8.2. Cystogram. Malý („zvrásnený“) močový mechúr v dôsledku tuberkulóznej sklerózy

Ostatné röntgenové štúdie sa vykonávajú oveľa menej často. Retrográdna pyelografia sa používa iba v prípadoch, keď v dôsledku prudkého poklesu funkcie obličiek nemožno získať jasný obraz na vylučovacích urogramoch. Niekedy sa antegrádna pyelografia vykonáva pod vedením ultrazvuku.

Každá z rádiologických výskumných metód má nezávislú diagnostickú hodnotu, navzájom sa dopĺňajú a mali by sa používať v jednom komplexe.

Metódy výskumu rádionuklidov (rádioizotopová renografia, skenovanie a scintigrafia obličiek) sa každým rokom čoraz viac využívajú pri diagnostike nefrotuberkulózy. Rádioizotopová renografia poskytuje informácie o stave funkcie obličiek, ale neodhaľuje zmeny charakteristické pre tuberkulózu obličiek. Skenovanie a scintigrafia obličiek umožňuje posúdiť prevalenciu deštruktívnych procesov v obličkách.

Ultrazvuk obličiek umožňuje posúdiť anatomický stav pyelocaliceálneho systému a získať informácie o lokalizácii, veľkosti a štruktúre deštruktívnych zmien pri nefrotuberkulóze, ako aj identifikovať obličkové kamene a kalcifikácie spojené s nefrotuberkulózou.

Na podrobnejšie posúdenie stavu postihnutej obličky sa v súčasnosti používa CT a MRI.

Plán röntgenového vyšetrenia pacienta s tuberkulózou močového systému zahŕňa:

1) Ultrazvuk obličiek, močového mechúra, prostaty, miešku;

2) výskum rádionuklidov;

3) prieskum rádiografie a tomografie;

4) vylučovacia urografia s klesajúcou cystografiou;

5) retrográdna pyelografia;

6) perkutánna antegrádna pyelografia;

7) vzostupná cystografia;

8) CT alebo MRI.

Inštrumentálne-endoskopické metódy výskumu na rozpoznanie nefrotuberkulózy sa v súčasnosti používajú menej často. Najčastejšie používaná cystoskopia. Pri vykonávaní je možné zistiť špecifické zmeny (tuberkulózne tuberkulózy a vredy) na sliznici močového mechúra a zmeny v ústí močovodov (retrakcia a cikatrická deformácia v ústach, edém a hyperémia úst).

Určitú diagnostickú hodnotu má katetrizácia močovodov na štúdium moču získaného z obličkovej panvičky. Niekedy sa pre diferenciálnu diagnostiku vykonáva aj endovezická biopsia počas cystoskopie.

Odlišná diagnóza tuberkulóza obličiek sa vykonáva s chronickou pyelonefritídou, glomerulonefritídou, nekrotickou papilitídou, divertikulom kalicha, nádorom obličiek, cystou obličiek, urolitiázou, poly- a multicystickým ochorením obličiek, hubovitými obličkami, hydronefrózou. Veľká rola bakteriologické vyšetrenie moču zohráva úlohu pri diferenciácii týchto ochorení, keďže klinické prejavy tuberkulózy obličiek sú v mnohých ohľadoch podobné obrazu iných urologických ochorení.

Liečba. Za posledných 50 rokov sa vďaka zavedeniu moderných antituberkulóznych liekov do klinickej praxe dosiahol výrazný pokrok v liečbe pacientov s nefrotuberkulózou. Ak v pre-antibakteriálnom období jediná cesta liečba pacientov s tuberkulózou obličiek bola nefrektómia, v posledných rokoch sa často používa iba konzervatívna terapia.

Výber liečby nefrotuberkulózy závisí od štádia ochorenia:

Pri tuberkulóze parenchýmu obličiek (I. štádium) a obličkovej papile (II. štádium) sa uskutočňuje konzervatívna terapia;

S obmedzenou kavernóznou tuberkulózou obličiek ( III etapa) vykonávať konzervatívnu terapiu alebo operáciu na zachovanie orgánov v kombinácii s konzervatívnou liečbou;

Pri polykavernóznej tuberkulóze obličiek alebo tuberkulóznej pyonefróze (štádium IV) je liečba iba chirurgická.

Všeobecné princípy liečby pacientov s tuberkulózou obličiek antibakteriálnymi liekmi zodpovedajú princípom chemoterapie pre akúkoľvek lokalizáciu špecifického procesu a spočívajú v kombinovanom, kontinuálnom a dlhodobom používaní antibakteriálnych látok, výber liekov s prihliadnutím na citlivosť Mycobacterium tuberculosis na ne a ich znášanlivosť, kombinácia antibakteriálnych liekov s inými prostriedkami komplexnej terapie .

V súčasnosti sú všetky lieky proti tuberkulóze používané na liečbu pacientov s urogenitálnou tuberkulózou rozdelené do troch skupín: 1) izoniazid a rifampicín a ich farmakologické analógy; 2) všetky mycínové liečivá (streptomycín, kanamycín, kapreomycín, viomycín), ako aj etambutol, pyrazínamid a fluorochinolóny; 3) kyselina para-aminosalicylová (PASA) a tibacetazón.

Pri tuberkulóze obličiek sa najčastejšie používajú lieky prvej a druhej skupiny: izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, etambutol, menej často streptomycín a iné lieky proti tuberkulóze. Neexistuje jednotná schéma antibakteriálnej liečby pacientov s tuberkulózou obličiek. Pre každého pacienta je potrebné zvoliť individuálnu kombináciu antibakteriálnych liekov s prihliadnutím na štádium procesu, funkciu obličiek a pečene, znášanlivosť antituberkulóznych liekov, prítomnosť sprievodných ochorení atď.

Výber optimálnej dávky liekov proti tuberkulóze závisí od funkčného stavu obličiek, spôsobu vylučovania liečiva z tela a jeho polčasu rozpadu. Výber optimálnej dávky tuberkulostatík je dôležitý pre získanie terapeuticky účinnej koncentrácie v moči a najmä v ohnisku. špecifická lézia v obličkách, ale zároveň sa treba snažiť vyhnúť sa hromadeniu liečiv v krvi a ich toxickým účinkom.

Je tiež dôležité vziať do úvahy mechanizmus účinku každého z liekov proti tuberkulóze, berúc do úvahy ciele, ktoré boli stanovené pred začiatkom liečby (vypnutie dutiny alebo jej sanitácia atď.). Je známe, že streptomycín je schopný mať rýchly fibroplastický účinok, a preto sa v priebehu liečby rýchlo rozvinie úplné alebo čiastočné vypnutie tuberkulózneho ložiska alebo celej obličky. To však neznamená, že prišla sanitácia alebo vyliečenie dutiny. Naopak, v takto postihnutom ohnisku sa vytvárajú podmienky na torpídny priebeh ochorenia a nerozvíjajú sa plnohodnotné reparačné reakcie.

Na rozdiel od streptomycínu poskytujú nové lieky proti tuberkulóze (rifampicín, etambutol) úplnejšiu opravu, pretože fibroplastické procesy pod ich vplyvom sa vyvíjajú neskôr a tuberkulózne ložiská ustupujú s menej výraznými reziduálnymi zmenami.

Trvanie konzervatívnej liečby pacientov s tuberkulózou obličiek závisí od štádia ochorenia, môže byť pomerne dlhé (až 1,5 roka) a nepretržité. V procese konzervatívnej liečby sú pacienti sledovaní ftiziourológom v dispenzári TBC v mieste bydliska.

Na kontrolu účinku liečby sa pravidelne vykonávajú testy a kultivácie moču na Mycobacterium tuberculosis a sekundárnu mikroflóru, imunologické testy, röntgenové štúdie. Kritériom na vyliečenie tuberkulózy obličiek je absencia zmien v moči počas troch rokov a progresia porúch zistených na urogramoch.

Okrem liekov proti tuberkulóze by komplex konzervatívnej terapie mal zahŕňať vitamíny (najmä skupinu B), imunomodulátory a kúpeľnú liečbu. Vyžaduje sa súlad istý režim a diéty. Detekcia ochorenia v neskorých štádiách neumožňuje obmedziť sa na konzervatívnu liečbu, napriek širokým možnostiam modernej kombinovanej chemoterapie. Chirurgická liečba má stále veľký podiel v komplexná liečba nefrotuberkulóza. Možnosti špecifickej chemoterapie však zmenili spôsoby chirurgickej liečby. Popri výkone odobratia orgánu (nefrektómia) sa začali vo veľkej miere využívať aj zákroky na zachovanie orgánov: resekcia obličky, kavernotómia, kaverektómia, ako aj rekonštrukčné a obnovovacie operácie pri léziách močovodu a močového mechúra.

Predpoveď pri tuberkulóze obličiek závisí najmä od štádia ochorenia. IN počiatočné štádiá t.j. s tuberkulózou parenchýmu obličiek a tuberkulóznou papilitídou vedie konzervatívna terapia k úplnému vyliečeniu. Prognóza je celkom priaznivá aj po včas vykonaných orgánovo zachovávajúcich zásahoch (resekcie, kavernotómie, kavernektómie), ak sa dovtedy nevyvinú jazvovo-sklerotické zmeny v močovom trakte, ktoré bránia odtoku moču z obličky.

Je dobre známe, že jazvovité zúženie močovodu vedie k progresii hydronefrózy a odumretiu obličiek, dokonca aj pri úplnej eliminácii špecifických ložísk v obličkovom tkanive. Po nefrektómii je prognóza neistejšia, keďže zvyšná oblička môže mať „subklinickú“ tuberkulózu, ktorá za nepriaznivých podmienok môže progredovať a spôsobiť tuberkulózne poškodenie jednej obličky.

IN modernom svete zvyšky skutočný problém tuberkulóza. Napriek úspechom vedy a farmácie existuje tendencia k zvýšeniu chorobnosti a úmrtnosti na túto patológiu. Spolu s pľúcami toto ochorenie postihuje aj iné orgány a systémy. Na prvom mieste je tuberkulóza močového mechúra, obličiek a močových ciest. Podľa niektorých autorov je lézia močového systému asi 40% všetkých extrapulmonálnych lokalizácií.

Klinický obraz

Príznaky urogenitálnej tuberkulózy často chýbajú. Klinika je určená úrovňou poškodenia, štádiom ochorenia, prítomnosťou sprievodných ochorení.

Tuberkulóza obličiek

Častejšie u žien. Prejavy závisia od stupňa poškodenia obličkového tkaniva. V počiatočnom štádiu, keď je proces lokalizovaný v kortikálna vrstva obličky, pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, malátnosť, periodickú horúčku, miernu bolesť v bedrovej oblasti.

Takto vyzerá oblička postihnutá tuberkulózou

Ako choroba postupuje, zmeny ovplyvňujú dreň, obličkové papily s rozvojom tuberkulóznej papilitídy. V tomto prípade príznaky intoxikácie (horúčka, malátnosť) pretrvávajú a pripája sa renálna kolika.

V neskorom štádiu sa papily ulcerujú a vytvárajú sa kaverny, čo vedie ku kazeóznej tuberkulóze. Klinicky sa to prejaví zvýšenou bolesťou, výrazným zhoršením Všeobecná podmienka. Takýto bežiaci proces následne vedie k pyonefróze alebo sekundárnemu zvrásneniu obličiek. V tomto prípade existujú príznaky chronického zlyhania obličiek.

Tuberkulóza močovodu, močového mechúra

Tuberkulóza močového mechúra, močovodov je menej častá a je výsledkom dlhotrvajúceho poškodenia obličiek. Okrem intoxikácie sa vyskytujú dysurické poruchy vo forme rýchlej a bolestivé močenie, inkontinencia moču, falošné hovory. Keď je močovod zablokovaný hnisom alebo krvnými zrazeninami, pozoruje sa renálna kolika.

Tuberkulózne lézie močového systému dlho toky skryté

Diagnostika

Tuberkulóza močového mechúra, obličiek je diagnostikovaná na základe množstva údajov:

• Sťažnosti, anamnéza, objektívne vyšetrenie.
• Laboratórny výskum.
• Inštrumentálne metódy výskumu.

Sťažnosti sú neinformatívne, pretože pacienti opisujú príznaky podobné ostatným urologické ochorenia. Anamnestické informácie môžu výrazne zjednodušiť diagnostiku tuberkulózy. Nie je nezvyčajné, že sa patológia zistí u kontaktných osôb. Počas vyšetrenia je bolesť pri palpácii obličiek, pozitívny príznakčapovanie.

Pri diagnostike má hlavná úloha laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.

Laboratórna diagnostika:

• Všeobecná analýza moču, krvi.
• Chémia krvi.

Kultúra moču pre kultúrnych médií umožňuje zistiť vo vzorke Mycobacterium tuberculosis a potvrdiť diagnózu

IN všeobecná analýza krvi označené zrýchlenie ESR, leukocytóza, ale nie vo všetkých prípadoch. Pri všeobecnej analýze moču sa zisťujú zmeny ako hematúria, leukocytúria. Výskyt určitých odchýlok závisí od štádia a lokalizácie procesu. Rozhodujúce v diagnostike patrí trojitá kultivácia moču s cieľom identifikovať pôvodcu ochorenia. IN biochemická analýza krvi, je zaznamenané zvýšenie transamináz (ALT, AST), zmena pomeru proteínových frakcií, pozitívny C-reaktívny proteín.

Od inštrumentálny výskum významný ultrazvuková diagnostika, CT vyšetrenie, cystoskopia s biopsiou. Na základe týchto metód je možné posúdiť rozsah lézií, charakter zmien, ktoré ďalej určia taktiku liečby. Cystoskopia umožňuje vizuálne preskúmať sliznicu močového mechúra a odhaliť vredy v tuberkulóznom procese.

Liečba

Liečba tuberkulózy je dlhá a namáhavá. Vykonáva sa s prihliadnutím individuálne vlastnosti pacient, závažnosť patológie, rezistencia pôvodcu ochorenia na lieky proti tuberkulóze. Úplné vyliečenie možno dosiahnuť pomocou integrovaný prístup na terapiu, ktorá zahŕňa:

• Diéta.
• Chemoterapia.
• patogénna liečba.

Diétna výživa vám umožňuje aktivovať procesy obnovy v tele, normalizovať metabolizmus, zvýšiť odolnosť voči infekcii, neutralizovať vedľajšie účinky užívanie liekov.

Chemoterapia je predpisovanie liekov proti tuberkulóze, ktoré môžu potlačiť reprodukciu alebo zničiť mikroorganizmus, čo vedie k zotaveniu. Lieky rozdelené na hlavné a rezervné. Účelom liekov hlavnej skupiny je zničenie pôvodcu ochorenia. Predpísané sú pred stanovením liekovej rezistencie mykobaktérií a kedy dlhodobé užívanie zriedka spôsobiť vedľajšie účinky. Rezervné lieky potláčajú reprodukciu mikroorganizmov a predpisujú sa na multirezistentnú tuberkulózu. Vo väčšine prípadov sa pri ich užívaní vyskytujú vedľajšie účinky.

Základom liečby tuberkulózy vylučovacích orgánov je chemoterapia

Patogenetická liečba zvyšuje účinnosť liekov proti tuberkulóze. Na tento účel slúži detoxikácia infúzna terapia, intravenózne laserové ožarovanie krvi, plazmaferéza, kortikosteroidy, vitamín-minerálne komplexy, imunomodulátory, antihypoxanty.

Záver

Tuberkulóza močového systému nie je zriedkavé ochorenie, ale v niektorých prípadoch je diagnostikovaná v neskorom štádiu. Je to spôsobené absenciou patognomických symptómov s nízkou ostražitosťou lekárov rôznych špecializácií vo vzťahu k uvažovanému problému. Včasná diagnostika a liečba môže zabrániť invalidite, úmrtnosti medzi populáciou z tejto patológie.