Tendinitída. Mechanizmus zápalu, symptómy, diagnostika poškodenia a liečba. Príznaky a liečba tendinitídy m. tibialis posterior Tendinitída dolných končatín príznaky a liečba

Tendinitída nohy (umiestnenie šliach je uvedené na fotografii) je zápalové ochorenie, ktorého patogenéza pozostáva z degeneratívnych zmien v šľachovom aparáte, ktorý zabezpečuje pohyb v členkovom kĺbe. S neskorým začiatkom terapeutického kurzu sa ochorenie stáva chronickým a zvyšuje sa riziko závažných komplikácií (tenosynovitída, tendinóza a iné).

Zápalový proces s tendonitídou môže spôsobiť deštrukciu štruktúry šliach a väzov vrátane nekrotických zmien. To vedie k úplnej strate pohyblivosti v členku a invalidite.

Typy patologického procesu

Noha je upevnená v jednej alebo druhej polohe a plní svoje funkcie vďaka určitým svalom nôh, a to:

• triceps surae sval;
• zadná tibiálna;
• plantárna;
• extensor hallucis longus;
• predný tibialis sval;
• extenzor prstov dlhý;
• tretí peroneálny sval.

Zápalový proces sa môže vyskytnúť v šľachovom aparáte jedného z uvedených svalov alebo vo viacerých a niekedy vo všetkých súčasne.

Lokalizácia zdroja zápalu určuje typy tendinitídy. Najbežnejšie formy patológie sú:

• Zápal Achillovej šľachy. Zápalový proces je lokalizovaný vo väzivách, ktoré poskytujú pripojenie tricepsového svalu k povrchu pätovej kosti.
• Tendonitída tibialis posterior. Patológia postihuje šľachy umiestnené na členku a dolnej časti nohy.

Tendinitída extenzorov prstov a plantarisová tendonitída sú o niečo menej časté.

Na základe klinických príznakov ochorenia môže byť tendinitída nasledujúcich typov:

• akútne (aseptické alebo hnisavé);
• chronické (vláknité alebo osifikujúce).

Etiopatogenéza tendinitídy

Tendinitída členku sa najčastejšie vyvíja pod vplyvom viacerých etiologických faktorov. Podrobnejšie si ich môžete preštudovať v tabuľke nižšie.

Etiologický faktor (príčina)	Podrobné charakteristiky (patogenéza)
Zranenie oblasti členku a chodidla	Mechanický náraz vyvoláva poškodenie svalov a narušenie inervácie. Môže sa vyskytnúť zápalový proces, ktorý následne postihuje šľachy.
Niektoré druhy odborných činností	Práca spojená s neustálym prekračovaním prípustného zaťaženia dolných končatín môže spôsobiť aj zápal šliach nohy. Príkladom sú profesionálni bežci.
Metabolické poruchy	Patológie metabolizmu minerálov môžu vyvolať tvorbu osteofytov (výrastkov) na povrchu kostí. Tieto útvary výrazne zhoršujú funkčnosť chodidla a zraňujú šľachový aparát.
Zmeny súvisiace s vekom	Po dosiahnutí 45. roku života sa metabolické procesy v tele spomaľujú. To spôsobuje pomalú deštrukciu kĺbových štruktúr vrátane šliach.
Zápalové patológie kĺbov, ložiská chronických infekčných ochorení v tele	Progresia tohto typu ochorenia môže vyvolať tendinitídu členkového kĺbu.
Anomálie pri tvorbe kostného aparátu nohy	Zápalový proces môže byť aktivovaný plochými nohami, skrátením jednej z nôh a inými patologiami.
Obezita	Nadmerná telesná hmotnosť zvyšuje zaťaženie chodidiel a vyvoláva rôzne druhy metabolických porúch.
Užívanie liekov	Niektoré lieky môžu spôsobiť hromadenie minerálov v kostných štruktúrach ako vedľajšie účinky. Akékoľvek lieky by sa preto mali užívať len na lekársky predpis a pod dohľadom špecialistu.

Vyššie uvedené dôvody, či už samotné alebo v kombinácii, môžu aktivovať zápalový proces v šľachovo-väzivových štruktúrach nohy.

Klinické príznaky tendinitídy členku

Zápalový proces postihujúci šľachy má akútny nástup a intenzívne prejavy.

Ak je diagnostikovaná tendinitída nohy, pacient zaznamená tieto príznaky:

• Ostrá bolesť v mieste zápalu, najmä v akútnej fáze. Intenzita bolestivého syndrómu sa môže meniť: niekedy sa bolesť cíti s ľahkým dotykom av iných prípadoch - iba pri pohybe členku. Chronickosť procesu je sprevádzaná neustálou bolesťou bolesti.
• Vzhľad bolesti v oblasti dolnej časti nohy. Symptóm je spôsobený zvýšením zaťaženia tejto časti končatiny so znížením funkčnosti nohy.
• Sčervenanie kože nad miestom zápalu.
• Opuch členku a dolnej časti nohy.
• Krepitácia, teda chrumkavý zvuk v mieste zápalu. Lekár zaznamenáva tento príznak pomocou fonendoskopu.

Keď je tendinitída sprevádzaná pretrhnutím šľachy, klinické príznaky sú sprevádzané tvorbou hematómu, ktorý sa postupne zväčšuje.

Vlastnosti diagnostického procesu

Diagnóza tendinitídy zahŕňa použitie nasledujúcich metód vyšetrenia:

• Detailné zisťovanie histórie, evidencia reklamácií pacienta pri návšteve lekára.
• Vyšetrenie chodidiel, palpácia a auskultácia postihnutej oblasti.
• Všeobecný klinický krvný test. Potrebné na potvrdenie existujúceho zápalu.
• Biochemický krvný test. Umožňuje identifikovať odchýlky v metabolických procesoch.
• Vyšetrenie postihnutých nôh pomocou ultrazvuku. Metóda umožňuje vizualizovať stav členkových štruktúr v mieste zápalu.
• Magnetická rezonancia. Magnetická rezonancia je vhodná v situáciách, keď je potrebné podrobne opísať zmeny v štruktúre šliach a väzov.
• Rádiografia. Zriedkavo predpisované. Umožňuje určiť prítomnosť osteofytov na povrchoch kostí.

Terapeutická korekcia zápalu členkovej šľachy

Liečba tendinitídy nohy si vyžaduje komplexný prístup. Zoznam konzervatívnych metód terapie zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• zníženie zaťaženia oblasti chodidiel (obmedzenie aktivity pohybov);
• použitie imobilizujúcich prostriedkov: obväzy, obväzy;
• medikamentózna liečba vrátane použitia lokálnych a systémových protizápalových a kombinovaných liekov (Diclo-P, Depos, Indovenol a ďalšie);
• fyzioterapia, ktorej metódy budú uvedené nižšie;
• fyzikálna terapia po odznení aktívnej fázy zápalu;
• priebeh masáže a samomasáže podľa určitých algoritmov;
• používanie ortopedických korekčných zariadení (vložky, topánky).

Na zmiernenie klinických príznakov traumatickej tendonitídy postačuje priebeh 3–5 fyzioterapeutických procedúr. Ak je ochorenie komplikované pretrhnutím väzov, liečba bude trvať dlhšie: fyzické procedúry sú predpísané v určitých intervaloch na 1–2 mesiace.

Najúčinnejšie metódy fyzioterapie sú uvedené v tabuľke.

Metodológia	Podrobná charakteristika
Laserová terapia	Pomáha eliminovať zápalový proces v počiatočnom štádiu. Použitie lasera umožňuje skrátiť rehabilitačné obdobie po operácii členku, má analgetický účinok a aktivuje regeneračné procesy na bunkovej úrovni.
Magnetoterapia	Pomáha urýchľovať metabolizmus, pôsobí analgeticky a zosilňuje účinky liekov na liečbu tendinitídy.
UV terapia	Zlepšuje prívod krvi do zdroja patológie a pomáha zmierniť zápalový proces. Je o niečo nižšia ako laserová a magnetická terapia, pokiaľ ide o závažnosť terapeutického účinku.
Ultrazvuková terapia	Zlepšuje metabolizmus, odstraňuje zápaly, zvyšuje rýchlosť regeneračných procesov, zabraňuje tvorbe osteofytov.
Elektroforéza s lidázou	Táto technika zahŕňa dodávanie liekov na miesto patológie pomocou elektromagnetického poľa. Použitie lidázy pomáha zlepšiť priepustnosť tkaniva, odstrániť opuchy a obnoviť obvyklý rozsah pohybu v členku. Elektroforéza je účinná aj počas rehabilitačného obdobia po operácii.

Túto alebo tú metódu, ako aj trvanie priebehu fyzioterapeutickej liečby určuje lekár v závislosti od charakteristík klinického prípadu.

Dôležitým bodom v prevencii je dávkovaný charakter záťaže pri športových aktivitách. Pred tréningom je potrebná rozcvička. Posilniť by ste mali aj lýtkové svaly. Hodiny plávania sú na tieto účely skvelé.

Okrem toho je potrebné urýchlene liečiť akékoľvek zápalové patológie a prijať opatrenia na zlepšenie imunity.

Prírastok hmotnosti by nemal byť povolený nad prijateľné limity. Užívanie akýchkoľvek liekov by sa malo začať až po odporúčaniach špecialistu.

Je potrebné pochopiť, že pri diagnostikovaní zápalu šliach nohy sú symptómy a predpísaná liečba neoddeliteľne spojené. Je dôležité dodržiavať všetky lekárske predpisy a nie samoliečiť. Dávkovanie liekov, dĺžka ich užívania, vhodná metóda fyzikálnej terapie – to všetko určuje odborník. Domáca liečba môže zahŕňať niektoré tradičné metódy (schválené lekárom), ako aj samomasáž so špeciálnymi masťami.

Účinnosť terapeutickej korekcie a trvanie obdobia zotavenia sú určené nielen individuálnymi charakteristikami tela, ale aj prísnym dodržiavaním všetkých lekárskych predpisov.

Šľachové vlákna, podobne ako iné tkanivá v tele, môžu byť zničené. Dôvody toho, čo sa deje, sú rôzne a treba ich vyliečiť. Najčastejšie ide o zápal a dystrofiu šliach.

Toto ochorenie sa nazýva zápal šliach. Toto je reakcia ľudského tela na podnet. Toto zriedkavo postihuje deti. Postihuje najmä dospelých. Často je epicentrum problému na križovatke kostí a väzov. Niekedy sa tento zápal šliach nazýva primárnym štádiom tendinózy, závažnejším procesom deštrukcie. Neumierajú na to, ale človek cíti nepohodlie pri základných úkonoch.

Popis patológie

Komplikácie sa môžu líšiť. Jednou z nich je tenosynovitída, ktorá má rôzne formy. Napríklad aseptická krepitantná tendovaginitída prebieha úplne inak ako podobné infekčné ochorenia. Krepitačný vzhľad je potvrdený praskavým zvukom vydávaným aj počas palpácie.

Najbežnejšia tendinitída je:

• bedrový kĺb;
• karpálny;
• biceps;
• rameno;
• koleno;
• Achillova šľacha;
• lakťový kĺb.

Najčastejšie zo zoznamu sú zápaly šliach kolena a ramena. V prvom prípade v oblasti jabĺčka pociťuje osoba akútnu bolesť, podobnú nepríjemnému pocitu pri podvrtnutí väzu. V druhom prípade pri pohybe dochádza k opuchu a silnej bolesti.

Existuje niečo ako mediálna tendinitída, keď ochorenie postihuje kĺby zapojené do ohýbania predlaktia. Často tým trpia športovci: hráči baseballu, gymnasti. Tendinitída môže spôsobiť tvorbu takzvaných ostrohy na pätách. K tomu dochádza, keď je poškodená Achillova šľacha. Osteofyty vyrastajú z pätovej kosti. Vytvorte nepohodlie pri chôdzi.

Ak sa vyskytnú problémy s tibialis posterior svalom, objaví sa post tibiálna tendinitída, jav, ktorý vedie k plochým nohám. Keď trpí supraspinatus sval, tkanivo sa stáva tenšou a slzí.

Tendinitída ramena sa vyskytuje hlavne po pretrhnutí svalového puzdra. Bežnými príčinami sú zranenia, liečba je povinná.

Ako diagnostikovať a liečiť zápal šliach ramena, pozrite si toto video:

Kontraktúra, čo znamená obmedzenie pohybu, je spôsobená kapsulitídou, synovitídou atď. Keď sa zápal rozšíri na puzdro šľachy, objaví sa peritendinitída.

Klaviristi a počítačoví vedci s najväčšou pravdepodobnosťou trpia tendinitídou zápästia. A problémy s bedrovým kĺbom sa prejavujú ako bolesť, keď sa človek pokúša posunúť nohu na stranu. Ide o zápal šliach perifemorálneho kĺbu.

Tendonitída kolenného kĺbu a zápal šliach holennej kosti sú provokované skákaním. Prvé bolestivé syndrómy sa vyskytujú pri pohybe po schodoch.

Diagnóza tohto ochorenia je ťažká. Niekedy sa zamieňa s typickým zápalom väzov alebo artritídou kvôli podobnosti symptómov. Ak sa včas poradíte s lekárom, zápal šliach sa dá rýchlo vyliečiť.

Tendinitída šľachy sa často stáva dôsledkom patologických procesov. Vývoj choroby je vyvolaný niekoľkými faktormi.

Medzi hlavné:

1. Infekčné. Distribúcia cez krvný obeh.
2. Endokrinné ochorenia. Porucha funkcie štítnej žľazy.
3. Fyzické. Môžu byť posttraumatické.
4. Chemický.

Existuje mnoho ďalších možných príčin ochorenia:

• nerovnováha imunity;
• alergie na lieky;
• infekcie spôsobené baktériami;
• anatomické vlastnosti;
• ochorenia kĺbov;
• reumatické ochorenia;
• zranenia;
• problémy s držaním tela;
• metabolická porucha.

Choroba môže zasiahnuť v akomkoľvek veku. Ale častejšie sa diagnóza tendinitídy dáva ľuďom starším ako štyridsať rokov. Spravidla ide o tých, ktorí si pravidelne venujú intenzívnu fyzickú aktivitu. Čím je človek starší, tým sú tkanivá menej elastické a tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku ochorenia.

V priebehu rokov sa mení aj proces látkovej výmeny, čo môže viesť k obezite, cukrovke a iným ochoreniam.

Príznaky tendinitídy a jej diagnostika

Toto ochorenie môže byť diagnostikované množstvom príznakov.

Medzi hlavné:

• začervenanie na koži;
• bolesť (od miernej po silnú);
• škrípavý zvuk;
• čiastočné obmedzenie pohybu;
• opuch tkaniva;
• hypertermia poškodenej oblasti;
• zvýšenie telesnej teploty.

Naučte sa, ako rozpoznať zápal šliach pri bežnej bolesti zápästia od Dr. Karpinského:

Čím výraznejšie je poškodenie, tým výraznejšie sú príznaky. So slabým vývojom tendonitídy sa pri pohybe objavujú nepríjemné pocity. Ak sa diagnostika a liečba zanedbá, zápal spôsobí zjazvenie. Ďalej je to nehybnosť kĺbov.

Pri Reiterovej chorobe, reumatickej poruche, sa pozoruje jasný symptomatický obraz Achillovej tendonitídy. Bolesť sa objavuje nečakane, je dlhotrvajúca a intenzívna. Keď sa dotknete zapálenej oblasti, zintenzívni sa. Nepríjemné pocity sa zvyšujú smerom k noci.

Diagnostika

Predtým, ako sa presvedčíte o pravdivosti diagnózy a nepomýlite si zápal šliach s inými ochoreniami, musíte byť vyšetrení u lekára.

Špecialista určí asymetriu poškodenej oblasti a povahu bolesti.

Ďalšou fázou sú testy. Ukážu, či sa v tele vyvíja reumatoidný proces alebo či je prítomná infekcia.

Budeme musieť urobiť aj röntgen. To je nevyhnutné na vylúčenie možnosti zlomeniny, usadenín soli, čo naznačuje kalcifikátnu tendinitídu. Okrem toho dochádza k sedimentácii vápenatých solí v oblastiach so slabým zásobovaním krvou. Kalcifikovaná tendinitída má dva bežné typy. Prvý je degeneratívny, objavuje sa s vekom, keď sa telo opotrebuje; druhá je reaktívna, keď sa v tkanivách vyskytujú zmeny, ktoré prispievajú k vzniku kalcifikácií v nich.

V niektorých prípadoch je predpísané zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, ktoré pomôže určiť, či existujú praskliny.

Formy tendinitídy

Tendonitída sa môže vyskytnúť v štyroch formách:

• Vláknitý. V poškodených oblastiach sa objavuje vláknité tkanivo, ktoré vytvára nepohodlie a vyvíja tlak na vlákna. Výsledkom je ich atrofia. Fibrózna tendonitída môže byť prekonaná. To si vyžaduje konzervatívnu liečbu.
• Aseptické. Trauma spôsobuje prasknutie krvných ciev, nervov a iných vecí. Táto forma ochorenia sa dá prekonať správnou, konzervatívnou liečbou.

• Osifikovanie. Tkanivo prechádza zmenami a začína sa ukladanie solí. Vývoj choroby je nezvratný.
• Hnisavý zápal šliach. Bunky šľachy sa rozpadajú a odumierajú. Proces postupne pokrýva ďalšie blízke tkanivá. Chirurgická liečba zápalu šliach je nevyhnutná. Predpoveď je opatrná.

Liečba zápalu šliach

Rýchlosť hojenia závisí od toho, ako sa lieči zápal šliach. Je dôležité nezačať chorobu a neviesť ju do chronickej formy. Degeneratívny nárast sa môže objaviť v rôznych častiach ľudského tela, kde sú šľachy.

Spôsob liečby zápalu šliach a výber liekov by sa mal zvoliť na základe formy, povahy a lokalizácie problému.

V prvom rade je potrebné vytvoriť odpočinok pre zapálenú časť tela, opraviť ju v nehybnom stave. Ak sa nepohodlie zvyšuje, môžete užívať pilulky a používať masti na zmiernenie bolesti.

Široko používané sú obklady s dimexidom, ktoré môžu zmierniť zápal a znížiť bolesť. Chemický liek sa rýchlo vstrebáva do pokožky. Dimexide pôsobí iba pri zdroji problému.

Injekcie kortikosteroidov sú účinné. Injekcie sa podávajú priamo do postihnutého tkaniva. Súčasne sa vykonáva cvičebná terapia.

Pacienti na liečbu užívajú lieky proti bolesti a nesteroidné protizápalové lieky. Patria sem tablety, roztoky a gély:

• "ketorol";
• "Nurofen";
• "Nise";
• "Nimesil".

Ak medikamentózna liečba zápalu šliach nie je účinná, problém sa dá riešiť chirurgicky. Šľacha je zošitá, zošitá alebo predĺžená. Zásah môže byť otvorený alebo pomocou artroskopie. Tento invazívny postup pozostáva z dvoch punkcií. Všetok hnis sa odstráni, zápalový proces sa zastaví. Kĺb je po dobu jedného týždňa zbavený schopnosti pohybu - to je nevyhnutná požiadavka pri liečbe tendinitídy. Sádrový odliatok sa neskôr odstráni. Pacient užíva pilulky, vitamínové komplexy a dodržiava ďalšie lekárske odporúčania.

Rýchlosť vyliečenia tendinitídy závisí od zodpovednosti pacienta, správnosti liečby a kvality používaných liekov. Aby sa zápal šliach neopakoval, je potrebná prevencia. Preťaženie je kontraindikované.

Ako vyliečiť tendinitídu bez liekov a bolesti - poučte sa z videa nižšie:

Ľudové prostriedky

Po konzultácii s lekárom sa môžete pokúsiť liečiť tendinitídu ľudovými prostriedkami. Najjednoduchšou a najbežnejšou metódou je potieranie boľavého miesta ľadom. Trvanie procedúry nie je dlhšie ako 20 minút.

Niektorým ľuďom pomáha orechová tinktúra. Na jeho prípravu použite pol litra vodky a jeden pohár orechových medzistien. Lúhuje sa 18 dní.

Sádru si môžete vyrobiť doma. Vyšľahajte bielok z čerstvého vajíčka. Nalejte jednu polievkovú lyžicu vodky. Do zmesi pridajte trochu múky. Aplikujte zmes na elastický obväz a okamžite ju omotajte okolo postihnutej oblasti tela. Necháme stuhnúť. Obväz sa musí meniť každý deň. Táto technika vám umožní dobre fixovať boľavé miesto, znížiť opuch a úroveň bolesti.

Soľné obklady sú obľúbené aj pri liečbe zápalov šliach. V jednom pohári vody musíte zriediť lyžičku soli. Namočte gázu do roztoku, vytlačte prebytočnú vlhkosť a vložte do plastového vrecka na 2 minúty do mrazničky v chladničke. Obviažte postihnuté miesto pripraveným obväzom a počkajte, kým materiál úplne nevyschne.

Známe sú aj liečivé vlastnosti paliny. Vyrábajú sa z neho masti. Zmiešajte 50 gramov rozdrvenej rastliny s bravčovým tukom. Naneste vychladnutý balzam na boľavé miesto.

Ďalšia masť sa dá pripraviť z nechtíka. Zmiešajte detský krém s rastlinnými kvetmi, zakúpenými v lekárni alebo zozbieranými a sušenými sami. Na zmiernenie formy ochorenia sa má masť používať denne.

Ak často musíte kĺby veľmi namáhať, musíte pravidelne masírovať. Je dôležité naučiť sa uvoľniť svaly. Pred triedami si musíte zvyknúť na dôkladné zahriatie. Pri prvom pocite bolesti prestaňte cvičiť. Ak sa objavia príznaky zápalu šliach, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom a začať liečbu.

Okrem toho zápal šliach často vyžaduje fixáciu šľachy páskou. Ako na to, pozrite si video:

Tendinitída

- zápal šľachy. Najčastejšie sa ochorenie začína zápalom šľachového puzdra (tenosynovitída, tenosynovitída) alebo burzy šľachy (tenoburzitída). Ak sa zápalový proces rozšíri do svalov susediacich so šľachou, potom sa takéto ochorenia nazývajú myotendinitída. Najčastejšie zápal šliach postihuje koleno, pätovú šľachu, bedrový kĺb, rameno, lakeť a základňu palca.

Príčiny zápalu šliach Hlavné príčiny tendinitídy sú:

• zvýšená fyzická aktivita, mikrotraumy (výrony počas športu);
• prítomnosť muskuloskeletálneho ochorenia (reumatoidná alebo reaktívna artritída, dna atď.);
• nesprávna tvorba šliach, ich oslabenie;
• poruchy držania tela.

Osoby, ktorých aktivity zahŕňajú fyzickú prácu, majú vysokú predispozíciu k rozvoju ochorenia Bežné príznaky tendinitídy akejkoľvek lokalizácie sú:

• Bolesť v oblasti postihnutej šľachy s aktívnymi pohybmi a palpáciou. Pasívne pohyby zároveň zostávajú bezbolestné.
• Koža nad oblasťou zápalu môže byť červená a teplejšia na dotyk ako iné oblasti.
• Keď sa šľacha pohybuje z diaľky alebo cez fonendoskop, môžete počuť charakteristický zvuk škrípania.
• Lokálny opuch pri niektorých typoch ochorenia.

Tendonitída rôznych lokalizácií má okrem všeobecných príznakov aj špecifické príznaky.
DiagnostikaDiagnostika

tendinitída zahŕňa vyšetrenie zamerané na určenie lokalizácie bolesti pri palpácii a pohybe, ako aj

v mieste šľachy. Je dôležité odlíšiť tendonitídu od iných patologických procesov. Ak pri

bolesť je konštantná v pokoji aj v aktívnom stave a je rozšírená po celom kĺbe, zatiaľ čo bolesť s tendinitídou sa objavuje len pri vykonávaní určitých pohybov a má lokálny charakter. Pri artritíde klesá objem aktívnych aj pasívnych pohybov a pri zápale šľachy len aktívnych. Artritída je charakterizovaná prítomnosťou výpotku v kĺbe a zhrubnutím vnútornej vrstvy kĺbového puzdra a pri tendinitíde sa pozoruje asymetria a spojenie opuchu so špecifickým puzdrom šľachy.

Pri vykonávaní laboratórnych testov sa nepozorujú žiadne zmeny, s výnimkou prípadov, keď je choroba spojená s infekciou alebo reumatoidným procesom.

Výsledky rádiografie ukazujú patológiu iba v prípade tvorby kalcifikácií (depozitov vápenatých solí) v neskorších štádiách ochorenia. Táto metóda umožňuje určiť niektoré zmeny v prípade zápalu šliach spojenej s artritídou alebo burzitídou (zápal kĺbového puzdra), odhaliť ostrohy na päte pri tendinitíde (a tendoburzitíde) šľachy plantaris alebo Achillovej šľachy. Röntgenové metódy pomáhajú identifikovať príznaky Osgood-Schlatterovej choroby (osteochondropatia (avaskulárna nekróza), tuberosita holennej kosti) s patelárnou tendinitídou.

Použitie počítačovej tomografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou umožňuje určiť prítomnosť pretrhnutia šľachy, ako aj oblasti degeneratívnych zmien, ktoré vyžadujú chirurgickú intervenciu. Zároveň je účinnosť týchto metód na detekciu stenóznej tenosynovitídy (de Quervainova choroba) dosť nízka.

Ako doplnkovú metódu možno ultrazvukom zistiť zmeny v štruktúre šľachy, prípadne jej kontrakciu.

Liečba Všeobecné zásady liečby zápalu šliach v počiatočnom štádiu:

• Odstráňte fyzickú aktivitu a zaistite odpočinok postihnutej šľachy.
• Použitie chladu pri zápale šliach a tepla pri tendovaginitíde.
• Používanie pomocných prostriedkov, ako sú dlahy, palice, barle, obväzy, bandáže, ortopedické topánky atď.
• Vykonávanie fyzikálnych procedúr, ako je laserová a magnetická terapia, použitie ultrafialového a ultrazvukového žiarenia, terapia rázovými vlnami. A pre chronické procesy, ďalšie aplikácie parafínu a bahna, elektroforéza s lidázou.
• Medikamentózna terapia s použitím nesteroidných antiflogistík, liekov proti bolesti a antibakteriálnych liekov, injekcie kortikosteroidov do zapálenej šľachy a okolia.
• Po odznení akútneho procesu sa odporúča vykonávať komplexy fyzikálnej terapie vrátane posilňovacích a strečových cvičení.
• Pri chronických procesoch je indikovaná masáž.
• Pri purulentnej tendovaginitíde sa vykonáva urgentné otvorenie a odčerpanie hnisu z puzdra šľachy.

Chirurgická intervencia sa vykonáva pri stenóznej tendonitíde (ktorá sa vyznačuje zúžením krvných ciev), ťažkými degeneratívnymi zmenami v šľachách alebo ich prasknutím a prítomnosťou Osgood-Schlatterovej choroby. To zahŕňa excíziu poškodenej oblasti a tkaniva jazvy. Obdobie pooperačnej rehabilitácie je 2-3 mesiace a zahŕňa terapeutické cvičenia. Návrat k plnému cvičeniu je povolený najskôr po 3-4 mesiacoch Ľudové lieky Použitie metód tradičnej medicíny pri liečbe zápalu šliach je založené na analgetickom a protizápalovom účinku takýchto liekov. Pri odpovedi na otázku "ako liečiť tendinitídu?", tradiční liečitelia ponúkajú nasledujúce recepty:

• Ako korenie konzumujte 0,5 gramu kurkumínu.
• Vezmite infúziu čajovej lyžičky mletého zázvoru a koreňov sarsaparilly v pohári vriacej vody.
• Užívanie nálevu z orechových priečok vodkou (pohár priečok vylúhujte v pol litri vodky 18 dní).

Prevencia Preventívne opatrenia na zabránenie rozvoja tendinitídy sú:

• vykonávanie zahrievacích a zahrievacích cvičení pred tréningom;
• vyhýbanie sa opakovaným pohybom po dlhú dobu;
• prevencia fyzického preťaženia a zranenia;
• postupné zvyšovanie trvania a intenzity cvičenia;
• pravidelné zmeny zaťaženia;
• včasný odpočinok.

Okrem všeobecných zásad diagnostiky a liečby zápalu šliach existujú aj špecifické prístupy k jednotlivým varietám tohto ochorenia Formy zápalu šliach Temporálna tendinitída Hlavným príznakom ochorenia je bolesť v oblasti líc, ktorá sa zintenzívňuje pri žuvaní. Bolesť môže byť tiež lokalizovaná v krku alebo hlave. Povaha a intenzita bolesti sú rôzne.
...kalcaneálna šľacha

Tendinitída pätovej (Achilovej) šľachy sa prejavuje začervenaním a zvýšenou citlivosťou kože v oblasti členku, ako aj obmedzenou pohyblivosťou a opuchom. Bolestivé pocity sa zvyšujú pri chôdzi. Liečba zahŕňa všeobecné opatrenia, ako aj injekcie

Pomerne účinnou metódou liečby tejto patológie je terapia šokovými vlnami (ESWT), ktorá využíva asi 2000 impulzov s nízkou a strednou úrovňou energie v jednom sedení. Optimálne je vykonať 4-7 sedení s intervalom 3 až 6 dní. V zriedkavých prípadoch si kalkaneálna tendonitída vyžaduje chirurgickú liečbu.

... kolenný kĺb

Tento typ ochorenia je zápal šľachy spájajúcej holennú kosť a jabĺčko. Medzi pacientmi s patelárnou tendinitídou (patelárnou tendonitídou), nazývanou aj „skokanské koleno“, 95 – 98 % tvoria skákajúci športovci. Tendinitída kolena sa vyvíja v troch fázach:

1. Prvé štádium

choroba nie je sprevádzaná výraznou bolesťou, ktorá sa môže objaviť až po výraznej námahe a nevedie k zníženiu fyzickej aktivity.

2. Druhá fáza

charakterizované prejavom silnej a paroxyzmálnej bolesti počas štandardného tréningu, a to aj pri miernom zaťažení.

tretia etapa

choroba sa bolesť vyskytuje aj v pokojnom stave a má tendenciu sa zintenzívňovať.

Iný typ patelárnej tendonitídy sa vyskytuje nie u športovcov, ale u ľudí starších ako 40 rokov. Je to spôsobené starnutím väziva, v dôsledku čoho nie je schopné zvládnuť bežné zaťaženie.

Existuje názor, že pri liečbe patelárnej tendinitídy by sa injekcie kortikosteroidov nemali používať kvôli riziku pretrhnutia šľachy. Ak nedôjde k účinku konvenčných konzervatívnych metód, je indikovaná chirurgická liečba.

... ramenný kĺb

Tendonitída ramena je charakterizovaná silnou bolesťou s náhlymi pohybmi a opuchom. Choroba má tendenciu progredovať a v závažných prípadoch sa môže vyskytnúť aj v noci, počas spánku. Bolesť sa často vyskytuje po nezvyčajnom strese, napríklad pri maľovaní stropu, kde je potrebná práca s vysoko zdvihnutými rukami.

Tendonitída ramena zahŕňa celú skupinu ochorení. Ramenný kĺb pozostáva z lopatky, ramennej kosti a kľúčnej kosti. Tieto kosti sú držané na mieste šľachami. Skupina šliach a pridružených svalov (supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis), ktoré podopierajú hlavu humeru, sa nazýva rotátorová manžeta. Zápal rotátorovej manžety dáva názov ochoreniam, ako je supraspinatus tendonitis (najčastejšia), subscapularis tendinitis atď. Tendonitída m. infraspinatus a teres minor je charakterizovaná bolesťou pri pokuse o vonkajšiu rotáciu ramena a pri ochorení podlopatkového svalu - pri pokuse o vnútornú rotáciu.

Liečba tejto skupiny tendinitídy je založená na injekcii kortikosteroidov (hormónov) do oblastí maximálnej bolesti. Keďže tieto ochorenia majú tendenciu vytvárať chronickú tendinitídu, injekcie sa musia po niekoľkých mesiacoch opakovať.

Kalcifikovaná tendonitída

Pri ukladaní solí na šľachy ramenných svalov dochádza k kalcifikačnej tendonitíde ramenného kĺbu. Okolo vápenatých usadenín vzniká zápal tkaniva sprevádzaný bolesťou. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov. Jeho presná príčina nebola stanovená. Predpokladá sa, že vývoj problému je uľahčený slzami a opotrebovaním šliach, ako aj nedostatkom kyslíka v jeho tkanivách. Ochorenie je charakterizované výskytom bolesti pri zdvíhaní ruky a jej zosilnením v noci. Taktika liečby kalcifikačnej tendinitídy ramenného kĺbu sa určuje v súlade s rádiografickými údajmi. Konzervatívna liečba zahŕňa použitie

Rovnako ako odstránenie usadenín soli soľným roztokom opláchnutím cez dve ihly s veľkým priemerom. Fyzioterapia je tiež indikovaná: terapia chladom, otepľovanie,

Silové cvičenia na posilnenie svalov ramenného pletenca. Ak sú konzervatívne metódy neúčinné, uchýlia sa k chirurgickému riešeniu problému: artroskopickej operácii. Do kĺbovej dutiny sa vloží artroskop (nástroj vybavený videokamerou), ktorý pomáha odhaliť lokalizáciu solí.

Tendinitída dlhej hlavy bicepsu

Bicepsová tendonitída, tiež nazývaná "dlhá hlava bicepsovej tendonitídy" alebo "bicepsová tendonitída", je zápal šľachy, ktorý pripevňuje hornú časť bicepsového svalu k ramenu. Patológia je typická pre aktivity alebo športy, ktoré si vyžadujú opakované pohyby paže nad hlavou (plávanie, tenis). Bolesť sa často vyskytuje pri zdvíhaní ťažkých predmetov v dôsledku preťaženia bicepsového svalu a je lokalizovaná v hornej prednej oblasti ramena. Liečba tendinitídy bicepsu zahŕňa injekciu kortikosteroidného lieku (

) s novokaínom.

Keď zápal postihuje šľachy lakťového kĺbu, niekedy sa nesprávne nazýva tendinitída lakťa, tendinitída lakťa alebo tendinitída lakťa, nazýva sa to epikondylitída. Existujú dve formy epikondylitídy: laterálna a mediálna.

Bočná epikondylitída

Laterálna epikondylitída, tiež nazývaná tenisový lakeť alebo vonkajšia epikondylitída, je tendinitída svalov extenzora zápästia. Tento typ poškodenia je typický pre ľudí, ktorí hrajú tenis, stolný tenis, golf, bedminton a pod. Bolesť začína na bočnej (strednej) strane lakťa a vyžaruje nahor pozdĺž ramena alebo nadol po vonkajšej strane predlaktia. Ak je prvým prejavom ochorenia pocit slabosti v ruke, potom postupne vznikajú ťažkosti pri dvíhaní pohára alebo trasení rúk. Miesto poškodenia je objasnené pomocou MRI, pretože rádiografické metódy spravidla nie sú informatívne. Hlavná liečebná metóda je založená na injekciách kortikosteroidov.

Mediálna epikondylitída

Mediálna epikondylitída (vnútorná epikondylitída) je bežná v športoch, ako je golf (odtiaľ názov golfový lakeť), bejzbal, tenis, squash a gymnastika a ide o tendinitídu svalov ohýbačov predlaktia. Hoci je menej častá ako vonkajšia epikondylitída, jej príznaky sú podobné príznakom tenisového lakťa, no postihnutá oblasť sa nachádza na vnútornej strane lakťa. Liečba je podobná ako pri laterálnej epikondylitíde, ale injekcie vyžadujú starostlivejšiu implementáciu kvôli blízkosti ulnárneho nervu.

Bolesť v oblasti zápästia (zápästia) môže byť spojená so zápalovými procesmi v ruke (tendinitída ruky), ako je styloiditída, de Quervainova choroba atď.

Styloiditída (tendinitída zápästia) je typ zápalových a degeneratívnych procesov v oblasti pripojenia šľachy k styloidnému procesu lakťovej kosti (ulnárna styloiditída) alebo rádia (radiálna styloiditída). Ulnárna styloiditída je charakterizovaná opuchom a bolesťou v oblasti styloidného procesu ulny. Takéto problémy často vznikajú pri dlhodobej práci na počítači, medzi klaviristami, ako aj pracovníkmi v stavebníctve, baníctve a strojárstve. Liečba zápalu šliach zápästia zahŕňa základné princípy terapie tendinitídy.

De Quervainova choroba

De Quervainova choroba (stenózna tendovaginitída m. abductor longus a m. extensor pollicis brevis) sa prejavuje bolesťou pri vystretí alebo abdukcii palca, opuchom v mieste bolesti, pozitívnym Elkinovým testom (bolestivé je priniesť si špička palca spolu s končekmi malíčka a ukazováka). Pred sto rokmi bola táto choroba známa ako „choroba pračiek“. Teraz sa vyskytuje u mladých žien v dôsledku zvýšenia pracovného zaťaženia v domácnosti, medzi letnými obyvateľmi, ako aj medzi tými, ktorí trpia nadmernou pohyblivosťou kĺbov v druhej polovici života. Hlavná liečba pozostáva z jedinej injekcie zmesi do puzdra šľachy

V dôsledku neustáleho stresu vrátane častého dopadu na povrch dolných končatín (pri behu) sa môže v hornej časti stehna vyvinúť tendinitída. Postihuje šľachu rectus femoris (zápal šľachy baza a štvorhlavého svalu), šľachu iliopsoas (tendonitída ohýbača bedrového kĺbu) a šľachu dlhého adduktora (tendonitída slabín). Hlavné prejavy tendinitídy bedrového kĺbu sú:

• zmeny v chôdzi a krívanie;
• pomalý nárast symptómov;
• bolesť klesá po počiatočnej aktivite a vracia sa s väčšou silou počas nasledujúcich aktivít;
• praskanie v hornej časti stehna.

Liečba zahŕňa konzervatívne metódy (kľud, protizápalové lieky, kortizónové injekcie atď.), ako aj chirurgické metódy (odstránenie zapáleného tkaniva zo šľachy chirurgicky).
Gluteálna tendinitída

Gluteálna tendonitída je degeneratívny jav v šľachách gluteálnych svalov. Ochorenie sa prejavuje vo forme svalovej slabosti, svalovej atrofie, narastajúceho motorického postihnutia a ťažkostí pri pohybe z vodorovnej polohy. Progresia ochorenia môže viesť k prasknutiu v mieste spojenia svalu a šľachy s ostrým kliknutím a bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou. Liečba je vo väčšine prípadov konzervatívna.

Tendinitída tibialis posterior

Tibialis posterior tendonitis (post-tibiálna tendinitída) je zápal šľachy tibialis posterior, ktorý sa nachádza pozdĺž vnútornej strany dolnej časti nohy a členku. Tento typ zápalu šliach chodidiel sa vyvíja v dôsledku dlhodobého preťaženia svalov dolnej časti nohy, chronickej mikrotraumy alebo natiahnutia šliach. Najčastejšie sa pozoruje u športovkýň po 30. roku života. Okrem všeobecných metód je liečba zadnej tibiálnej tendonitídy založená na nosení špeciálnej ortopedickej obuvi s podporou chodidla a zosilnenej päty a používaní klenbových podpier s vysokými vlastnosťami tlmenia nárazov. V niektorých prípadoch je indikovaná chirurgická liečba zameraná na zošitie ruptúr alebo rekonštrukciu šľachy.

Terapia rázovou vlnou pre kalcifickú tendinitídu ramena - video

POZOR! Informácie zverejnené na našej webovej stránke slúžia ako referencia alebo populárne informácie a sú poskytované širokému okruhu čitateľov na diskusiu. Predpisovanie liekov by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník na základe anamnézy a diagnostických výsledkov.

Motorické funkcie ľudského kostrového aparátu zabezpečujú susedné svaly, ktorých pripojenie ku kostiam sa uskutočňuje pomocou väzov alebo šliach - útvarov pozostávajúcich z hustých zväzkov spojivového tkaniva, v ktorých hlavnú úlohu nehrá bunka, ale vláknitou štruktúrou. Šľachy sú vystavené riziku vzniku patologických procesov. Jednou z foriem takýchto špecifických patológií je tendonitída alebo zápal šľachy.

Dôvody rozvoja

Tendinitída je ochorenie väziva, ktoré má zápalovú povahu, ale nevedie k rozvoju porúch v štruktúre šľachy. Najčastejšie sa vyskytuje u starších mužov. Existujú aj iné formy patológie väzivového aparátu - tendinóza, ktorá sa vyvíja s progresiou tendinitídy a vedie k degeneratívno-deštruktívnym zmenám v tkanive šľachy, a tenosynovitída - zápal, ktorý nezačína od samotnej šľachy, ale od jej synoviálnej membrány.

Hlavnou príčinou zápalu šliach je chronická únava svalovo-väzivového aparátu končatiny s monotónnymi pohybmi. Chronická tendonitída sa môže vyvinúť u športovcov v dôsledku nesprávne štruktúrovaného tréningového procesu. Ďalšou rizikovou skupinou sú ľudia, ktorých profesionálne povinnosti zahŕňajú vykonávanie monotónnej práce s dlhotrvajúcim stresom na rovnakých svalových skupinách.

Tendonitída šliach sa vyskytuje aj v dôsledku:

• Mechanické poranenia - vykĺbenie kĺbov, vyvrtnutie a pretrhnutie väzov. Toto je jedna z hlavných príčin tendinitídy nohy (Achilovej tendonitídy), ako aj kolenných väzov;
• Infekcia rán umiestnených v blízkosti kĺbov a väzov, keď sa infekcia môže zaviesť do oblasti šľachy prietokom krvi alebo lymfy;
• Infekčné choroby (kvapavka);
• Patológie štítnej žľazy;
• Zápal kĺbov reumatickej (reumatoidnej) povahy;
• Degeneratívne kĺbové patológie;
• Poruchy metabolických (metabolických) procesov;
• Slabosť väzivového aparátu v dôsledku jeho nesprávnej tvorby alebo anatomického defektu končatiny (skrat, PEC, dysplázia kĺbov).

Tendonitída najčastejšie postihuje cylindrické šľachy kĺbov horných a dolných končatín, ktoré nesú hlavnú záťaž počas pohybu a väčšiny druhov fyzickej práce. V ICD-10 (desiata verzia Medzinárodnej klasifikácie chorôb) je tendinitída klasifikovaná ako choroby pohybového aparátu a spojivového tkaniva M70 - M79 „Iné choroby mäkkých tkanív“. V tejto skupine sa nachádza kód ICD 10 pre tendinitídu - patológia je označená ako M76.

Zaujímavé!

Tendinitída neovplyvňuje dĺžku života človeka, ale môže výrazne zhoršiť jeho kvalitu. Ak sa nelieči, tendonitída postupuje, stáva sa chronickou (tendinóza) a vedie k narušeniu štruktúry väziva, čo vážne bráni motorickej aktivite. Pri prvých príznakoch tohto ochorenia by ste sa mali poradiť s lekárom. Vtedy sa zvyšuje šanca na jeho úplné vyliečenie.

Formy a príznaky zápalu šliach

Klasifikácia tendonitídy závisí od toho, ktorá šľacha kĺbu je ovplyvnená patológiou. Na nohách, okrem členkového a kolenného kĺbu, je ochorenie často lokalizované v oblasti dolnej časti nohy, čo postihuje šľachy, ktoré pripevňujú jeho svaly. Existuje tendonitída zadného tibiálneho svalu a tendonitída fibuly, alebo skôr väzov, ktoré k nemu pripájajú tento sval.

Ďalšou oblasťou postihnutou patológiou kĺbových väzov dolných končatín je bedrový kĺb. Veľké množstvo veľkých a malých šliach, ktoré pripevňujú svaly k bedrovému kĺbu, je pomerne často postihnuté tedinitídou. Existujú známe typy patológie, ako napríklad:

• Tendonitída šľachy quadriceps femoris, ktorá zaberá predný a čiastočne bočný povrch tejto časti dolnej končatiny;
• Tendinitída semimembranózneho svalu umiestneného na zadnej strane stehna;
• Tendinitída gluteálnych svalov.

Ak sa vývoj patológie začal s poškodením väzov kĺbu, diagnostikuje sa primárna tendinitída. Keď ide o dôsledok ochorenia samotných kĺbov, určí sa sekundárny typ.

Tendonitída je tiež rozdelená na akútnu, subakútnu a chronickú, čo určuje povahu symptómov tendinitídy. Akútny typ, ktorý sa vyvíja náhle a rýchlo, je charakterizovaný silnou bolesťou, začervenaním a opuchom kože v mieste lokalizácie, jasne viditeľným na fotografii tendinitídy a zvýšením miestnej a celkovej telesnej teploty. Pri zaťažení kĺbu, ako aj pri palpácii (palpácii) sa bolesť zintenzívňuje, pri auskultácii (počúvaní fonendoskopom) patologickej oblasti pri pohybe končatiny počuť charakteristický zvuk, ktorý vzniká trením väzivových tkanív v kĺbe. synoviálna kapsula obklopujúca šľachu.

Po niekoľkých dňoch (od dvoch do piatich) sa akútna forma stáva subakútnou, ktorá je charakterizovaná útlmom symptómov - znížením bolesti, normalizáciou teploty. Opuch a začervenanie postupne ustupujú, obnovujú sa motorické funkcie kĺbu.

Ak sa tendonitída nelieči rýchlo alebo úplne, môže prejsť zo subakútnej do chronickej. V tomto prípade sú periodické prepuknutia exacerbácií vyvolané faktormi, ako je prepracovanie, hypotermia a zmeny poveternostných podmienok. Bolesť sa najčastejšie vyskytuje v noci.

Chronická forma patológie je nebezpečná, pretože na jej pozadí sa vyvíja kalcifikovaná alebo osifikujúca tendonitída. Vyznačuje sa tvorbou tvrdého vápnika na povrchu šľachy a v jej synoviálnom puzdre. O takejto komplikácii, ktorej vývoj môže trvať aj niekoľko rokov bez toho, aby sa prejavil, svedčí náhly výskyt akútnej bolesti a strata elasticity väzov. To negatívne ovplyvňuje nielen stav pacienta, ale aj dynamiku kĺbu, čo výrazne znižuje kvalitu života človeka.

Na poznámku!

Včasná diagnostika tendinitídy a predpísanie kurzu liekovej terapie pomôže zabrániť takémuto vývoju. Samoliečba by sa v takýchto prípadoch nemala robiť - pomáha to predĺžiť ochorenie a vyvolať vývoj komplikácií.

Diagnostické techniky pre tendinitídu

Diagnóza tendonitídy začína vyšetrením pacienta traumatológom. Robí rozhovor s pacientom. Potom prehmatá postihnutú končatinu a skontroluje dynamické vlastnosti kĺbu nohy. Lekár tiež vykonáva auskultáciu kĺbu a šľachy.

Na objasnenie diagnózy je pacient odkázaný na:

• Laboratórne krvné testy - všeobecná analýza (CBC) a biochémia, ktoré zaznamenávajú zvýšenie počtu leukocytov a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), čo naznačuje vývoj zápalového procesu;
• Vzorky materiálu zo synoviálnej kapsuly šľachy na laboratórne vyšetrenie na zistenie patologickej mikroflóry;
• Fluoroskopia sa vykonáva na zistenie spojenia medzi tendinitídou a patológiou kĺbov. Vo včasnom štádiu ochorenia nemusí snímka dokumentovať patologické zmeny šľachy. Objavujú sa neskôr, keď sa v oblasti väziva vytvoria usadeniny vápnika;
• Pri zápale šliach sú účinné diagnostické metódy, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), počítačová tomografia (CT) a ultrazvuk. Sú schopní zaznamenať vývoj zápalového procesu v postihnutých oblastiach šľachy, ako aj určiť miesto pretrhnutia väziva v prípade traumatického poranenia.

Po objasnení diagnózy sa lekár rozhodne, ako a čím liečiť tendinitídu. Metódy liečby závisia od etiológie ochorenia, formy a charakteru jeho priebehu, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení. Ak sa nevyskytnú závažné komplikácie vyžadujúce chirurgický alebo iný špeciálny zákrok, pacient nemusí zostať v nemocnici. Ak budete postupovať podľa pokynov lekára, liečba tendonitídy doma je celkom úspešná.

Pacient musí dodržiavať pokyny lekára bez prerušenia liečby bez jeho súhlasu, aj keď symptómy vymiznú. V opačnom prípade existuje riziko, že tendinitída sa stane chronickou.

Terapia zápalu šliach

Terapeutický kurz tendinitídy zahŕňa lieky a fyzikálnu terapiu. Odporúča sa aj fyzioterapia. Medikamentózna liečba je zameraná na:

• Úľava od bolestivého syndrómu. Na tento účel sa používajú lacné, ale účinné lieky, ako sú Aspirín, Analgin, Paracetamol;

• Zmiernenie zápalu. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) pomôžu: Ketoprofen, Diclofenac, Indometacin, Nise, Nurofen. Tieto lieky sú dostupné vo forme injekcií, tabliet a masti, ale pri zápale šliach sú preferované masti ako najpohodlnejšia a najbezpečnejšia metóda liečby;
• Zlepšenie krvného obehu, na čo sa používajú lokálne hrejivé prípravky, medzi ktoré patrí kapsacin – extrakt z červenej papriky. Masti s jeho obsahom (Finalgon, Capsicam, Espol, Nicorflex) spôsobujú prítok do postihnutej oblasti. Na zápal šliach dobre pôsobí aj Apizartron, masť na báze včelieho jedu, ktorá má komplexný účinok - hrejivý, analgetický a protizápalový.

Ak vonkajšie prostriedky neposkytujú úľavu, odporúča sa použitie tabliet alebo injekčných foriem. Injekcie sa vykonávajú v zdravotníckom zariadení. Liečivo sa vstrekuje priamo do oblasti postihnutej šľachy.

Po zmiernení akútnych symptómov sa používa fyzioterapia. Zahŕňa ultrafialové ožarovanie, magnetoterapiu, elektroforézu, aplikácie parafínu, ozokeritu a liečebného bahna. Fyzikálna terapia pomôže normalizovať funkcie väziva a obnoviť pohyblivosť končatín.

Pri liečbe tendinitídy ľudovými prostriedkami má dobrý účinok ľadová masáž - trenie boľavej končatiny kockami ľadu po dobu 15-20 minút. Pomáha aj brúsenie z orechových medzistien napustených vodkou, na prípravu ktorých je potrebné zaliať jeden pohár medzistienok 150 ml vodky a nechať na tmavom mieste 18-20 dní. Kurkumín pomáha zmierniť bolesť a zápal pri tendinitíde.

Na liečbu tendinitídy môžete použiť ľudové lieky až po konzultácii s lekárom.

Včasná a komplexná liečba tendinitídy zaručuje úplné zotavenie do dvoch až troch týždňov. Aby sa zabránilo relapsom ochorenia, je potrebné znížiť zaťaženie šľachy, vyhnúť sa prepracovaniu a hypotermii.

Tendonitída chodidiel je bežnou príčinou bolesti nôh, ku ktorej dochádza, keď sa šľachy zapália alebo podráždia, zvyčajne v dôsledku nadmerného používania alebo zranenia. V tomto článku sa pozrieme na to, ako liečiť tendinitídu nohy.

Tendinitída môže postihnúť ktorúkoľvek zo šliach na chodidle, čo vedie k stavom, ako je Achillova tendinitída a extenzorová tendinitída.

Rekonvalescencia zvyčajne trvá dva až tri mesiace, no bez správnej liečby môže trvať oveľa dlhšie.

Šľachy sú silné šnúrovité pásy spojivového tkaniva, ktoré spájajú svaly s kosťou. Ak šľacha vykonáva príliš veľa práce, príliš dlho alebo nesprávnym spôsobom, šľacha sa poškodí a roztrhne sa. K tomu sa pridružuje zápal, ktorý je varovným signálom ochorenia.

Normálnou reakciou tela na zranenie je vyslanie ďalších červených krviniek, ktoré obsahujú kyslík a živiny potrebné na hojenie, a bielych krviniek na boj proti možnej infekcii. Potom sa odstránia odpadové produkty, ako sú zápalové chemikálie. To všetko pomáha urýchliť hojenie, no malo by to trvať len niekoľko dní. Ak je oblasť opakovane podráždená, proces pokračuje, čo vedie k pokračujúcemu zápalu a označuje sa ako zápal šliach.

Existujú dve možnosti liečby tendinitídy. Prvým je zníženie bolesti, opuchu a dysfunkcie spojené s problémom. Po druhé, je potrebné riešiť akékoľvek priťažujúce faktory, ktorým sa dá vyhnúť, aby sa zabránilo návratu problému, ako sú abnormálne tvary chodidiel alebo svalová slabosť a napätie.

Pri akomkoľvek type tendinitídy je životne dôležité nechať nohu v pokoji, aby ste predišli ďalšiemu poškodeniu a podporili zotavenie. Ak je to možné, treba sa vyhnúť akejkoľvek činnosti, ktorá zvyšuje bolesť. Princípy, ktoré treba dodržiavať, sú: ochrana, odpočinok, ľad, kompresia a posilnenie a protizápalové lieky.

Nosenie jednoduchých podpätkov na topánkach môže znížiť napätie šľachy - jednoduchý, ale účinný spôsob. Ak sa problém týka biomechaniky vašej nohy, váš pedikér vám môže poskytnúť vhodné vložky, ktoré vám pomôžu problém vyriešiť.

Použitie ľadu pomôže znížiť bolesť a zápal spojený s tendinitídou. Ak sa však použije nesprávne, môže situáciu v skutočnosti zhoršiť.

Fyzikálna terapia je veľmi dôležitou súčasťou liečby tendinitídy. Okrem toho, že vám váš fyzikálny terapeut poskytne cvičebný program, môže vykonať hlboké priečne trenie. Ide o špeciálny typ masáže, pri ktorej dochádza k treniu cez miesto poranenia. Potom môže nasledovať ultrazvuková terapia. Obidve pomáhajú zlepšiť prietok krvi do oblasti a obnovujú poškodené vlákna na podporu hojenia.

Prechod na aktivity, ako je plávanie a jazda na bicykli, kladie na šľachu oveľa menší stres ako aktivity s vysokým dopadom, ako je beh a skákanie.

NSAID, ako je ibuprofén, môžu pomôcť so zápalom a znížiť bolesť, ale neznížia zhrubnutie šľachy spôsobené degeneráciou, takže liečba tendinitídy sa musí vykonávať v spojení s inými.

Ako liečiť tendinitídu nohy injekciami. Kortizónové injekcie sa môžu podávať na zníženie bolesti a zápalu ako súčasť liečby tendinitídy. Steroidy sa zvyčajne aplikujú okolo šľachy, a nie priamo do šľachy, aby sa znížilo riziko pretrhnutia šľachy. Opatrnosť je potrebná niekoľko dní po injekciách, pretože môžu dočasne oslabiť šľachy.

Časté príčiny

Existujú štyri hlavné príčiny tendinitídy chodidiel a členkov:

1) Preťaženie: Najčastejšie sa to vyskytuje, keď je šľacha opakovane preťažovaná, čo znamená, že pracuje príliš tvrdo alebo je neustále na limite.

2) Trauma: môže vzniknúť po akomkoľvek poranení chodidla alebo členka, podvrtnutí alebo z neustáleho trenia o šľachu, t.j. topánky sa odierajú.

3) Abnormálna štruktúra chodidla: Ak má vaše chodidlo abnormálny tvar, ako sú ploché nohy alebo vysoké klenby, môže to spôsobiť väčší tlak na šľachy, čo môže viesť k ochoreniu.

4) Zdravotné stavy: Niektoré zápalové stavy, ako je dna a reumatoidná artritída, môžu spôsobiť tendinitídu chodidiel.

Príznaky tendinitídy

Príznaky zápalu šliach chodidiel a členkov sa budú líšiť v závislosti od miesta, závažnosti a štádia tendinitídy. Najčastejšími príznakmi sú:

1) Bolesť.

Bolesť je zvyčajne prvým znakom, že existuje problém. Tam sa spravidla vyskytuje ostrá alebo pálivá bolesť, zvyčajne lokalizovaná najskôr v oblasti šľachy, ale pri zhoršovaní stavu sa môže rozširovať. Bolesť je zvyčajne horšia pri počiatočnom pohybe, ustúpi približne po minúte, ale potom sa vráti, keď začnete niečo robiť. Napríklad pri prvých krokoch, keď vstanete z postele, je bolesť veľmi silná, ale potom sa upokojí.

2) Edém.

Zvyčajne trvá určitý čas, kým sa s touto okolnosťou rozvinie opuch. Po niekoľkých týždňoch miernych príznakov si môžete všimnúť, že sa nad šľachou vytvorí mäkká hrčka, ktorá je jemná na dotyk. Toto je najčastejšie pri Achillovej tendinitíde.

3) Tuhosť.

Noha a členok často stuhnú v dôsledku zápalu šliach, čo obmedzuje množstvo pohybu bez bolesti.

Každý človek čelí nepríjemným prejavom rôznych chorôb nôh, pretože chodidlá nesú hlavnú záťaž - pomocou nich sa pohyb.

Jednou z najčastejších chorôb je tendinitída.

Ako sa vyrovnať so zápalom šliach, ktorý spôsobuje, že človek denne pociťuje ukrutnú bolesť?

Tendinitída je zápal a odumieranie tkaniva šľachy.

Podľa lekárov počas tejto choroby dochádza k akútnemu zápalovému procesu v tkanivách šliach nohy.

Navyše, ak neskoro zareagujete na bolesť, ktorá sa nevyhnutne objaví počas zápalového procesu, sú postihnuté aj zadné tibiálne a plantárne svaly.

Ak sa pozrieme do anatomickej referenčnej knihy, uvidíme, že plantárne svaly a svaly tibialis posterior sa aktívne podieľajú na pohybe chodidla.

Pomocou týchto svalov sa spája fibula a holenná kosť - najdôležitejšie prvky pre plný pohyb.

Práve tieto kosti podporujú klenbu chodidla a umožňujú normálnu motorickú aktivitu.

Keď sú tieto svaly a kosti postihnuté, pacient cíti strašnú bolesť.

Charakteristika ochorenia

Tendinitída je tiež charakterizovaná pomerne nepríjemným príznakom - začína sa deštrukcia tkaniva šľachy, ktorá sa nazýva dystrofický proces.

Je to typickejšie pre starších ľudí, pretože s vekom začína deformácia tkanív, čo nevyhnutne vedie k zhoršenej funkcii chodidla.

Deformácia tkaniva šľachy sa teda považuje aj za tendinitídu.

V kombinácii so zápalovým procesom a deformáciou šľachy sa objavuje akútne štádium tendinitídy, ale časom príznaky akútnej tendinitídy plynule prechádzajú do chronickej formy.

Pri chronickej tendinitíde pacient pociťuje neustálu boľavú bolesť, ktorú je dosť ťažké odstrániť aj chirurgickým zákrokom, nehovoriac o konzervatívnej liečbe.

Preto pri prvých príznakoch musíte okamžite konzultovať s lekárom, ktorý vám predpíše vhodnú liečbu.

Príčiny

Nedávno lekári vykonali výskum, ktorý pomohol zistiť hlavné príčiny tendinitídy nohy:

• Nadmerná fyzická aktivita. Zápal šliach je choroba profesionálnych bežcov, pretože na čo najrýchlejšie zabehnutie maratónu je potrebné vystaviť svoje telo, najmä chodidlá, veľkej záťaži. Tak môže byť poškodená alebo dokonca dislokovaná kosť nohy človeka, čo nevyhnutne povedie k vytvoreniu zápalového procesu a deformácii kĺbového tkaniva.
• Mechanické poškodenie. Ovplyvňujú vlákna kĺbov, ako aj ich nervové zakončenia. Akákoľvek rana, zdanlivo bezvýznamná a bez významných následkov, môže vyvolať tendinitídu, v dôsledku ktorej dochádza k degeneratívne-dystrofickej deformácii chrupaviek a šliach.
• Metabolická porucha. S týmto problémom je ťažké nasýtiť fibulu a holennú kosť vápnikom - látkou, ktorá je potrebná pre normálne fungovanie kostí nohy. V dôsledku toho sa na kostiach môžu vytvárať kostné výrastky, ktoré bránia plnému pohybu a ohýbaniu chodidla.
• Odchýlky súvisiace s vekom. U starších ľudí sa často vyskytujú degeneratívne-dystrofické poruchy v tkanivách kĺbov. S vekom spravidla často začína deštrukcia telesných tkanív. Výnimkou nie sú ani svaly a kĺby chodidla. Často je možné vyhnúť sa zničeniu chrupavky a kostného tkaniva (s vekom), len ak človek užíva špeciálne vitamíny.
• Infekčné procesy v šľachách kĺbov. Tendinitída sa často aktívne rozvíja počas infekčných procesov, ktoré sa vyskytujú v oblasti šľachy.
• Patológia kostrovej štruktúry. Stáva sa, že človek trpí nejakými abnormalitami kostry, vrodenými alebo získanými v dôsledku úrazov. Takže, ak je jedna noha kratšia ako druhá, potom kosti nohy môžu ľahko dostať mikrotraumu, čo môže viesť k rozvoju tendinitídy.
• Vplyv drog. Silné lieky môžu negatívne ovplyvniť kosti nohy. Môže to byť ukladanie solí na ne, čo povedie k vzniku výrastkov. Tiež niektoré lieky môžu obsahovať látky, ktoré majú deštruktívny účinok na chrupavku a kostné tkanivo nohy.

Existujú aj iné príčiny ochorenia, ktoré môže váš ošetrujúci lekár presne určiť na základe individuálnych charakteristík vášho tela.

Symptómy a znaky

Diagnóza tendinitídy nohy je uľahčená tým, že táto choroba má výrazné príznaky.

Človek si ich ľahko všimne, pretože tendinitída má tendenciu začať náhle a trápiť pacienta akútnou bolesťou v oblasti členku.

Pozrime sa teda na príznaky podrobnejšie:

• Postihnuté miesto obťažuje pacienta bolesťou rôznej intenzity – od menšej až po akútnu. Tendinitída šliach nohy má tendenciu prerásť do chronickej formy, ak nie je správne liečená. V tomto prípade je povaha bolesti prístupná významným zmenám. Pri ohýbaní chodidla môže pacient pocítiť buď ostrú bolesť v určitej oblasti chodidla alebo bolestivú bolesť. Tento typ bolesti znamená, že ochorenie sa zhoršuje.
• Koža zapálenej oblasti chodidla výrazne sčervenie. To znamená, že zápalový proces sa šíri po celom kostnom a chrupavkovom tkanive nohy. Je tiež možné, že sa teplota oblasti postihnutej tendonitídou môže zvýšiť.
• Pri aktívnom pohybe môže šľacha mierne škrípať alebo cvakať. Tieto zvuky sú počuť obzvlášť zreteľne pri použití fonendoskopu, čo je zariadenie na diagnostiku tendinitídy.
• Pri palpácii chodidla a dolnej časti nohy sa cíti ostrá bolesť.Čoskoro sa takáto bolesť rozvinie do bolesti. Tak je možné určiť lokalizáciu zdroja zápalu.
• Vzhľadom na to, že chodidlo nemôže normálne fungovať, značná časť záťaže je rozložená na obe nohy. Preto paralelne s bolesťou v oblasti chodidiel môže byť pociťovaná bolesť v oblasti dolnej časti nohy.
• Pacienti často pociťujú opuchy chodidiel a nôh. Je to spôsobené tým, že počas zápalového procesu, ktorý sa vyskytuje v šľachách a kĺboch, je narušený normálny krvný obeh v nohách, čo vedie k stagnácii krvi. Preto sa objaví menší opuch.

Je teda možné rozpoznať tendonitídu v počiatočných štádiách jej vývoja.

Ak máte obavy z vyššie uvedených príznakov, odporúčame okamžite konzultovať s lekárom, inak ochorenie prejde do chronickej formy.

Čím pokročilejšia je zápal šliach, tým ťažšie je vyliečiť, preto urobte správnu voľbu pre svoje zdravie!

Diagnostické metódy

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, návšteva vysokokvalifikovaného traumatológa je jednoducho nevyhnutná.

Komplexná diagnostika tendinitídy nohy dáva vynikajúce výsledky. Jeho účelom je odhaliť zápalové ložisko počas pohybu a pri manuálnom vyšetrení lekárom.

V prvom rade je dôležité, aby lekár správne identifikoval ochorenie, keďže príznaky tendinitídy sú podobné ako pri iných degeneratívnych ochoreniach.

Komplexná diagnostika zahŕňa nasledujúce techniky:

• Laboratórny výskum. Toto sú testy, ktoré je potrebné vykonať na identifikáciu možných infekcií, pretože často príčinou tendinitídy nohy je infekčno-zápalový proces vyskytujúci sa v šľachách kĺbov. Niekedy stačí urobiť len testy krvi, moču a stolice, ale v tejto veci vám podrobne poradí váš lekár.
• Rádiografia. Najúčinnejšia metóda diagnostiky tendinitídy. Je určený na identifikáciu kostných výrastkov, ktoré sa vytvorili v dôsledku nadbytku vápenatých solí. Röntgenové vyšetrenie tiež pomôže lekárovi určiť, či sú prítomné degeneratívne-dystrofické patológie kostného tkaniva.
• Magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Používa sa na určenie miesta pretrhnutia šliach nohy. Táto metóda je účinná vďaka nervovým impulzom, ktoré zariadenie odosiela na analýzu MRI alebo SCT. Široko používaný aj na detekciu poškodených alebo natiahnutých svalov počas intenzívnej fyzickej aktivity alebo športového tréningu.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Hoci nejde o pokročilú metódu diagnostiky tendinitídy, niekedy je nevyhnutná. Ultrazvuk sa teda používa na komplexné vyšetrenie kostného a chrupavkového tkaniva nohy. Táto metóda tiež pomáha odhaliť zmeny v štruktúre šliach nohy.

Moderné technológie umožňujú rýchlo identifikovať príčinu zápalu šliach a odhaliť ohniská zápalu, takže liečba môže začať rýchlo, čo vedie k zvýšeniu účinnosti terapie.

Týmto spôsobom sa zbavíte choroby v čo najkratšom čase.

Hlavná vec je konzultovať s lekárom včas a zabrániť progresii ochorenia.

Liečba

Podľa väčšiny lekárov možno metódy liečby zápalu šliach nohy rozdeliť do niekoľkých etáp.

Medikamentózna terapia

Tendinitída sa dá úspešne liečiť liekmi.

Terapia je primárne zameraná na odstránenie zdroja zápalu a zníženie bolesti, ktorá trápi pacienta.

Na tento účel sa široko používajú:

• lokálne injekcie kostosteroidov;
• Na zmiernenie bolesti a prevenciu zápalu lekári predpisujú nesteroidné protizápalové lieky (tablety, krémy, gély). Mnoho pacientov zachráni liek ibuprofén a iné podobné lieky.
• Možno použiť aj lokálne dráždivé masti, ktoré obsahujú kapsaicín (Nicoflex).

Stojí za to povedať, že zápal šliach extenzorov a flexorov prstov na nohách, ako aj iné formy tendinitídy, sa dajú ľahko liečiť pomocou špeciálnych masti.

Tieto masti sa aplikujú priamo na oblasť nohy postihnutú tendinitídou.

Ľudové prostriedky

Liečba zápalu šliach pomocou skúseností a múdrosti našich predkov je obzvlášť aktuálna v našej dobe, keď sa väčšina chorôb objavuje v dôsledku žalostného stavu prírody a agresívneho prostredia.

Tradičná medicína poskytuje protizápalový a analgetický účinok:

• Na urýchlenie procesu hojenia použite ako korenie kurkumín.
• Tiež konzumácia infúzie sarsaparilla a mletého koreňa zázvoru (jedna čajová lyžička trikrát denne) prinesie pozitívny výsledok. Tieto bylinky stačí zaliať vriacou vodou a nechať vylúhovať.
• Vlašské orechy majú protizápalový účinok. Môžete teda použiť prepážky z vlašských orechov napustených vodkou. Nalejte malé množstvo orechových prvkov do 0,5 litra vodky a nechajte zmes lúhovať asi dva týždne. Potrebujete užívať tinktúru 2 krát denne, 1 lyžičku.

Chirurgia

Ak sa zranenia, ktoré spôsobili zápal šliach, nedajú liečiť konzervatívne, alebo ak jednoducho nemajú žiadny účinok, musíte podstúpiť operáciu chodidla.

K chirurgickému zákroku sa teda pristupuje pri zúžení ciev nohy, pri natrhnutí väziva alebo pri výrazných degeneratívno-dystrofických zmenách.

Počas operácie sa chorý kĺb vypreparuje s ďalším riešením problémov.

Ak dôjde k opuchu nohy alebo nohy, môže byť potrebné vypustiť hnisavú tekutinu.

Metódy fyzikálnej terapie

Ak je tendonitída spôsobená neinfekčnými procesmi v tele, možno ju liečiť fyzioterapiou:

• kryoterapia;
• magnetoterapia;
• laser;
• fonoforéza;
• elektroforéza.

Okrem toho môžete vykonávať terapeutické cvičenia a terapeutická masáž má tiež úžasný účinok na zápal šliach nôh.

Tieto metódy sú zamerané na rozvoj pohyblivosti kĺbov, ich natiahnutie, obnovenie štruktúry šliach a posilnenie svalov chodidla.

Obdobie rehabilitácie

Pri jednostrannej alebo komplexnej liečbe je potrebné poskytnúť pacientovi úplný odpočinok.

Potom sa proces rehabilitácie po chorobe výrazne urýchli.

Aby bola noha po celý čas úplne v pokoji, odporúča sa priložiť na nohu obväz.

Rehabilitačný mesiac pri vyvrtnutých alebo zapálených kĺboch ​​je približne jeden mesiac a pri vážnych poraneniach a prasknutiach kĺbov 2-3 mesiace.

Počas obdobia zotavenia by mal pacient ísť na terapeutickú masáž alebo sa nezávisle zapojiť do fyzikálnej terapie.

Stojí za to povedať, že včasná liečba prináša výsledky oveľa rýchlejšie ako liečba chronickej formy ochorenia.

Preto by ste mali pri prvých príznakoch začať adekvátnu liečbu v súlade so všetkými pokynmi ortopedického lekára, ktorý vám predpíše najvhodnejšiu formu terapie z vyššie uvedených metód.

Prognóza pacienta

Často s včasnou liečbou tendinitídy nohy je možné nielen úplne zbaviť príznakov ochorenia (bolesť, opuch postihnutej oblasti, začervenanie), ale aj odstrániť zápalové ložiská ochorenia.

Našťastie moderné lekárske techniky a vysokokvalifikovaní lekári sú celkom schopní eliminovať tendonitídu v čo najkratšom čase.

Často musí pacient počas liečby prerušiť svoje aktivity.

S týmto prístupom sa prognóza terapie stáva pozitívnou, pretože odpočinok umožňuje čo najrýchlejšie zotavenie kĺbov a šliach, a ak sú splnené všetky tieto body, potom bude pacient do mesiaca schopný vrátiť sa do normálneho života, v ktorom nebude žiadna bolesť a nepohodlie.

Ale napriek tomu by ste nemali zanedbávať základné preventívne opatrenia, inak vás zápal šliach čoskoro opäť obťažuje.

Prevencia

Existujú preventívne opatrenia, aby sa zabránilo zápalu šliach, ktoré pomáhajú výrazne znížiť riziko tohto ochorenia.

Každý vie, že je lepšie predchádzať rozvoju ochorenia, ako ho neskôr liečiť.

Preto je potrebné starostlivo dodržiavať pravidlá, ktoré pomôžu chrániť pred objavením sa príznakov a ohniskov zápalu:

• Pred každým tréningom sa zahrejte ak sa aktívne venujete športu, alebo skôr atletike. Počas zahrievania by ste mali venovať pozornosť každému svalu tela - náhle nadmerné zaťaženie je spojené s vážnymi zraneniami.
• Pokúste sa sledovať svoju pohodu , ak nohy znášajú veľa fyzickej aktivity. Ak pocítite najmenšiu bolesť v oblasti chodidiel, mali by ste okamžite prestať cvičiť, pretože ďalšia fyzická aktivita môže spôsobiť značné poškodenie šliach a kĺbov nohy.
• Neustále meniť typ záťaže. Takže, ak vaša práca zahŕňa neustály stres na nohách, nebuďte leniví robiť jednoduché strečingové cvičenia doma, napumpovať svaly rúk a posilniť svaly nôh. Kĺby chodidiel tak nebudú neustále namáhané, takže riziko poranenia sa výrazne znižuje.
• Doprajte si pravidelný odpočinok. Mnoho ľudí zanedbáva vzácne voľné minúty v snahe urobiť viac práce. Ale aj tak si treba vyhradiť aspoň pár hodín denne na oddych. V tomto prípade svaly chodidla nebudú neustále napäté, pretože počas odpočinku budú uvoľnené.
• Vykonajte každodenné cvičenia na posilnenie svalov a kĺbov na nohách. Potom vaše nohy vydržia aj nadmernú záťaž a neprídete k úrazom, ktoré môžu viesť k zápalu šliach.

Foto: tejpovanie je jednou z metód liečby a prevencie ochorení členkov

Tendinitída je ochorenie, ktoré sa dá ľahko získať, ale kvôli špeciálnej štruktúre ľudského kostného skeletu je tendinitída chodidla dosť ťažko liečiteľná.

Ale informovaný človek nikdy neurobí chyby týkajúce sa prejavov a liečby tendinitídy.

Video: cvičenia na posilnenie svalov a väzov chodidla