Štruktúra ženských intímnych orgánov, vonkajších a vnútorných. Štruktúra a fyziológia ženských pohlavných orgánov

Medzi ženskými pohlavnými orgánmi sa rozlišuje vonkajšie a vnútorné. Medzi vonkajšie patria pubis, veľké pysky, malé pysky, klitoris a predsieň vagíny. Panenská blana je hranicou medzi vonkajšími a vnútornými pohlavnými orgánmi. Vonkajšie pohlavné orgány ženy sa veľmi líšia vzhľadom. Rozdiely zahŕňajú veľkosť, tvar a pigmentáciu pyskov ohanbia, farbu, štruktúru, množstvo a distribúciu ochlpenia, vzhľad klitorisu, vaginálneho vestibulu a panenskej blany.
Pohlavné orgány rôznych ľudí sa líšia svojou štruktúrou, rovnako ako štruktúrou ich tváre.

• Vagína
• Vaječníky
• Vajcovody
• Epididymis
• Uterus

• Pubis
• Labia majora
• Malé pysky
• Rozkrok
• Klitoris
• Vaginálny vestibul
• Žiarovka predsieň
• Svalový kanál (močová trubica)
• Veľké žľazy predsiene
• Panenská blana

Vnútorné ženské pohlavné orgány

Medzi vnútorné pohlavné orgány patria: vagína, maternica, prívesky maternice (vajcovody a vaječníky). Vnútorné pohlavné orgány môžu byť tiež považované za väzy, ktoré pozastavujú maternicu a prívesky. Vnútorné pohlavné orgány sú umiestnené vo vnútri panvového kruhu.

Vagína

Vagína (vagina) je pevný tkanivový kanál s dĺžkou 7-8 až 9-10 cm, ktorý je pripojený k spoju krčka maternice do jeho tela. Toto je miesto, kde krčka maternice vyčnieva do vaginálneho lúmenu (vaginálnej časti krčka maternice). V mieste pripojenia vagíny k krčku maternice sa vytvorí fornix: predná, zadná, ľavá a pravá. Najmenej hlboký je predný oblúk, najhlbší zadný. Vagína je vnútorný orgán tvorený svalovým tkanivom a je umiestnený diagonálne, pod uhlom 45° k dolnej časti chrbta.
Pri absencii sexuálnej stimulácie sa vaginálne steny zrútia. U nulipary je dĺžka zadnej pošvovej steny
v priemere 8 cm a predná časť - 6 cm.

Sliznica pozostáva z vrstveného dlaždicového epitelu, v ktorom nie sú žiadne žľazy. Epitelové bunky obsahujú glykogén, z ktorého sa vyrába kyselina mliečna, ktorá určuje optimálne podmienky pre existenciu nepatogénnych bacilov, takzvaných pošvových bacilov (Doderleinove bacily). Kyslé prostredie pošvového obsahu a prítomnosť tyčiniek bráni rozvoju patogénnych mikróbov.

Počas sexuálneho vzrušenia sa krvná plazma uvoľňuje cez steny žilových ciev vagíny do lumenu tohto pohlavného orgánu (tzv. „potenie“), ktorá po zmiešaní so sekrétom Bertolinových žliaz vytvára „ lubrikant“, ktorý uľahčuje kĺzanie penisu. Aj počas sexuálneho vzrušenia

Priemerná dĺžka vagíny v nevzrušenom stave je 8-12 cm, ale vďaka svalom a záhybom, keď sú vzrušené, sa vagína môže výrazne natiahnuť na dĺžku aj šírku a tesne pokrývať mužský pohlavný orgán takmer akejkoľvek veľkosti. . Preto veľkosť penisu nemá prakticky žiadny vplyv na ženský orgazmus.
Podľa niektorých anatómov sa v hĺbke niekoľkých centimetrov vo vagíne nachádza takzvaný „bod G“, oblasť vagíny porovnateľná s citlivosťou klitorisu. Treba však pripomenúť, že väčšina vedcov považuje existenciu takejto časti pohlavných orgánov u žien za nepreukázanú. Preto sa sotva oplatí zamerať sa na hľadanie tohto bodu pri pohlavnom styku.

Vagína, podobne ako nafukovací balónik, môže meniť svoj tvar a veľkosť. Je schopný expandovať a vytvárať podmienky pre prechod hlavy
dieťa pri pôrode, alebo sa scvrknú natoľko, aby zakryli prst do nej vložený zo všetkých strán.

Napriek svojej schopnosti sťahovať sa, ženská vagína nemôže počas pohlavného styku obopínať penis tak tesne ako
takže fyzické oddelenie sa stane nemožným. Párenie, ktoré sa niekedy vyskytuje u psov, je spôsobené najmä expanziou
bulbárna časť penisu.

Mnoho ľudí sa zaujíma o vzťah medzi veľkosťou vagíny a sexuálnou spokojnosťou. Pretože šírka vagíny je rovnako dobrá
prispôsobuje sa veľkému alebo malému penisu, zriedkavo je príčinou nesúlad medzi veľkosťou pohlavných orgánov mužov a žien
komplikácie v sexuálnych vzťahoch. Po pôrode sa vagína zvyčajne trochu roztiahne a má určitú elasticitu.
klesá. Podľa niektorých autorov môžu v takýchto prípadoch pomôcť cvičenia na posilnenie svalov, ktoré podporujú vagínu,
čo prispeje k zvýšenej sexuálnej reaktivite.

"Cvičenie Cajel (Kegel)" pozostávajú z kontrakcie panvových svalov, ktoré podporujú vagínu, menovite bulbocavernosus
a pubococcygeus (pubo coccygeus). Tie isté svaly sa stiahnu, keď žena prestane močiť alebo si stiahne vagínu,
bráni zavedeniu tampónu, prsta alebo penisu. Počas cvičení sa svaly silne stiahnu na jednu alebo dve sekundy a potom sa uvoľnia;
Aby ste dosiahli maximálne výsledky, mali by ste takéto kontrakcie opakovať niekoľkokrát denne, pričom zakaždým vykonajte 10 kontrakcií.
Okrem toho, že tieto cviky posilňujú svaly, umožňujú žene spoznať samu seba. V súčasnosti však nie je celkom jasné, či sa to zvyšuje
sexuálna reaktivita.

Vnútorná výstelka vagíny je podobná sliznici ústnej dutiny. Vaginálna sliznica zabezpečuje hydratáciu. Sekrečné žľazy
nie vo vagíne, ale je bohatá na krvné cievy. Zakončenia senzorických nervových vlákien sú prítomné pri vchode do vagíny a v jej zvyšku
V oblastiach je ich pomerne málo. Výsledkom je, že hlbšia časť vagíny (asi dve tretiny) je relatívne menej citlivá
na dotyk alebo bolesť.

V posledných rokoch prebieha kontroverzia týkajúca sa existencie na prednej stene vagíny (v polovici medzi lonovou kosťou a krčkom).
určitú oblasť, ktorá je obzvlášť citlivá na erotickú stimuláciu. Táto oblasť sa nazýva zóna G (podľa nemeckého lekára Gräfenberga,
ktorý ju opísal v roku 1950), má v nevzrušenom stave veľkosť obyčajnej fazule, ale po stimulácii sa značne zväčší
opuch tkaniva.

Ladas, Whipple a Perry (1982) uvádzajú, že v štúdii s viac ako 400 ženami našli oblasť G u každej z nich; podľa ich názoru pred týmto
štruktúra zostala nepovšimnutá, pretože „pri absencii excitácie je veľmi malá a ťažko zistiteľná“. Tieto údaje sú v rozpore
výsledky štúdií, na ktorých sa neskôr zúčastnila aj samotná Whipple: zóna G bola identifikovaná len u 4 z 11 žien; nepotvrdené
existencia a údaje našich štúdií uskutočnených na Masters and Johnson Institute: iba zo 100 starostlivo skúmaných žien
10 % malo oblasť so zvýšenou citlivosťou alebo hrudku zhutneného tkaniva na prednej stene vagíny, v súlade s popisom
zóny G. Podobné štúdie tiež neodhalili prítomnosť zóny G, hoci mnohé ženy zaznamenali zvýšenú erotickú citlivosť
na prednej stene vagíny. Neskoršie práce dospeli k záveru, že „o prítomnosti G zóny... dokonca aj u menšiny žien, nehovoriac
už o ich väčšine nemožno ešte považovať za preukázanú.“ Preto je potrebné vykonať dodatočný výskum na zistenie
skutočne existuje zóna G ako nejaký druh nezávislej anatomickej štruktúry, alebo, ako píše Helen Kaplan, „myšlienka, že
To, že mnohé ženy majú vo vagíne špeciálne erotogénne zóny, ktoré zvyšujú rozkoš a orgazmus, nie je novinkou a nemalo by vyvolávať polemiku.“

Možno väčšia citlivosť prednej vaginálnej steny predstavuje „neoddeliteľnú súčasť klitoriálneho orgazmického reflexu“.
Spodná časť maternice - krčka maternice (cervix) vyčnieva do pošvy. Z vaginálnej strany vyzerá krčok nulipárky ako hladká ružová
gombíky so zaobleným povrchom a malým otvorom v strede. Spermie prenikajú do maternice cez cervikálny os; cez neho
Menštruačná krv sa uvoľňuje z maternice. Cervikálny kanál (tenká trubica spájajúca cervikálny os s dutinou maternice) obsahuje množstvo
žľazy, ktoré produkujú hlien. Konzistencia tohto hlienu závisí od hormonálnych hladín, a preto sa mení v rôznych štádiách menštruačného cyklu:
tesne pred ovuláciou alebo počas nej (keď sa vajíčko uvoľní z vaječníka), hlien sa stáva tenkým a vodnatým;
inokedy je hrubá a tvorí zátku, ktorá blokuje vstup do krčka maternice.

V krčku maternice nie sú žiadne povrchové nervové zakončenia, a preto jeho dotyk nespôsobuje takmer žiadne sexuálne vnemy; chirurgické
Odstránenie krčka maternice neznižuje sexuálnu aktivitu ženy.

Uterus

Maternica (uterus) je dutý svalový orgán v tvare prevrátenej a trochu sploštenej hrušky.

Jej dĺžka je približne 7,5 cm a šírka 5 cm Anatomicky je maternica rozdelená na niekoľko častí.

Endometrium lemujúce vnútro maternice a jeho svalová zložka, myometrium, vykonávajú rôzne funkcie.

Počas menštruačného cyklu prechádza endometrium zmenami a na začiatku tehotenstva sa do neho implantuje oplodnené vajíčko.

Svalová stena sa aktívne podieľa na pôrode a pôrode. Obe funkcie maternice regulujú hormóny – chemické látky, ktoré
tiež spôsobuje zväčšenie maternice počas tehotenstva. Maternica je fixovaná v panvovej dutine pomocou šiestich väzov, ale nie veľmi tuho.

Uhol medzi maternicou a vagínou sa u žien líši. Zvyčajne je maternica umiestnená viac-menej kolmo na os vaginálneho kanála,
avšak asi u 25 % žien je zakrivená dozadu a asi u 10 % je zakrivená dopredu. Niekedy môže táto anatómia vnútorných pohlavných orgánov spôsobiť bolesť pri pohlavnom styku počas hlbokého trenia, pretože hlava penisu môže naraziť na vonkajšie steny maternice. V takom prípade si musíte zvoliť takú polohu pohlavného styku, pri ktorej mužský pohlavný orgán neprenikne do vagíny do celej svojej hĺbky.
Keďže nervové zakončenia na pohlavných orgánoch muža sú najviac sústredené na hlave penisu a u žien - v dolnej časti vagíny, takéto polohy neovplyvňujú intenzitu pocitov u oboch partnerov.

V prípadoch, keď je maternica pevne fixovaná adhéziami,
vznikajúce po operáciách alebo v dôsledku zápalového procesu môže žena pociťovať bolesť pri pohlavnom styku;
táto situácia si vyžaduje chirurgický zákrok.

Isthmus

Isthmus je kanál dlhý asi 1 cm, ktorý sa nachádza medzi dutinou maternice a cervikálnym kanálom. Vnútorná dutina krčka maternice sa nachádza v mieste isthmu. Počas tehotenstva a pôrodu tvorí spodná časť tela maternice a isthmus dolný segment maternice.

Cervix čiastočne vyčnieva do lúmenu vagíny (vaginálna časť) a čiastočne sa nachádza nad vagínou (supravaginálna časť). U žien, ktoré nerodili, má krčka maternice kužeľovitý tvar. U žien, ktoré porodili, je krčok maternice širší a má valcovitý tvar. Cervikálny kanál (cervikálny kanál) má tiež valcový tvar. Vonkajší otvor cervikálneho kanála sa nazýva vonkajší os. U nerodiacich je zaoblená, „špicatá“ a u rodiacich štrbinovitá v dôsledku bočných ruptúr krčka maternice pri pôrode.
Spermie vstupujú do maternice cez cervikálny kanál a počas menštruácie vyteká výtok. Počas sexuálneho vzrušenia sa maternica dvíha, čím sa predlžuje vagína.

Vajcovody

Vajcovody (vajcovody) sú úzke trubice s výraznou svalovou vrstvou, ktoré sa neustále sťahujú. Ich sliznicu tvoria bunky s riasinkami, ktoré vytvárajú prúdenie tekutiny v smere z panvovej dutiny do dutiny maternice. Vajíčko je teda transportované z vaječníka do maternice. Počas cesty - v skúmavke - dochádza k oplodneniu vajíčka - jeho splynutiu so spermiou. Vajíčko sa stáva ťažším a pomalšie sa dostáva do dutiny maternice. Narušenie ciliárneho aparátu v dôsledku zápalu trubice, zúženie trubice, narušenie koordinovanej svalovej kontrakcie vedie k tomu, že sa vajíčko usadí v trubici a vzniká mimomaternicové tehotenstvo.

Dĺžka vajcovodov je asi 10 cm. Rúrka sa skladá zo štyroch častí: intramurálna (prechádza stenou maternice), isthmus (najužší úsek trubice vedľa maternice), ampulárna (najdlhšia kľukatá časť trubica), brušná (koncová), ktorá ústi do lievikovitej brušnej dutiny.

Na rozdiel od mužov, ktorých brušná dutina je izolovaná od vonkajšieho prostredia, u žien je brušná dutina prepojená s vonkajším prostredím. U žien je teda väčšia pravdepodobnosť, že dostanú infekciu cez pohlavné orgány do brušnej dutiny. Vajcovody sa tiež nazývajú vajcovody, pretože vajíčka sa pohybujú cez kanál z brušnej dutiny do dutiny maternice.

Vaječníky

Vaječníky alebo ženské pohlavné žľazy sú párové orgány umiestnené na oboch stranách maternice. Veľkosť vaječníkov sa dá porovnať
s mandľami v škrupine (približne 3 x 2 x 1,5 cm); sú držané na mieste spojivovým tkanivom, ktoré je pripevnené k širokému
väzivo maternice.
Ešte predtým, ako sa dievča narodí, vývoj budúcich vajíčok začína v jej vyvíjajúcich sa vaječníkoch. Asi v 5-6 mesiaci tehotenstva vaječníky
plod obsahuje 6-7 miliónov budúcich vajíčok, z ktorých väčšina je atretická ešte pred narodením dievčatka. Vaječníky novorodenca obsahujú
približne 400 000 nezrelých vajec; následne sa nevytvoria žiadne nové vajíčka. Atrézia pokračuje v detstve
a počet vajec ešte viac klesá. Nezrelé vajíčka sú obklopené tenkou vrstvou buniek, ktoré tvoria folikul.

Vaječníky sú ženské reprodukčné žľazy (párový orgán). Sú umiestnené v samostatnom vybraní pobrušnice a sú pripevnené k zadnej stene pobrušnice širokým väzivom. Veľkosť vaječníka je 3 x 2 x 1 cm, váži asi 7 g Hlavnou vrstvou vaječníka je kôra, ktorá pokrýva vnútornú vrstvu - dreň. Kortikálna vrstva obsahuje folikuly obsahujúce vajíčka. Dreň, ktorý pozostáva z mäkšieho spojivového tkaniva, obsahuje početné krvné a lymfatické cievy a nervy. Vaječníky plnia dve funkcie: produkujú hormóny (najdôležitejšie z nich sú estradiol a progesterón) a produkujú vajíčka.

Vajcovody, vaječníky a väzy maternice sa nazývajú prívesky maternice.
K normálnemu, typickému usporiadaniu vnútorných pohlavných orgánov prispieva vlastný tonus pohlavných orgánov, koordinovaná činnosť bránice, brucha a panvového dna, ako aj väzivového aparátu maternice.

Peritoneum ženskej panvovej dutiny

U žien v panvovej dutine parietálna vrstva pobrušnice, zostupujúca z brušnej dutiny pozdĺž jej zadnej steny, prechádza cez linea terminalis a pokrýva mezo-peritoneálny predný povrch strednej tretiny konečníka. Potom peritoneum prechádza do zadného fornixu vagíny a následne nahor pokrýva zadný povrch maternice a dosahuje jej dno. Tu pobrušnica opäť klesá a pokrýva predný povrch tela maternice až do jej krčka maternice. Prenáša sa ďalej na zadný povrch močového mechúra, pokračuje nahor, dosahuje svoj vrchol, po ktorom prechádza do parietálneho pobrušnice, lemujúceho vnútorný povrch prednej steny brucha. Vo vzťahu k maternici teda pobrušnica tvorí dve vybrania umiestnené vo frontálnej rovine: jedno medzi konečníkom a maternicou - rektálno-maternicové vybranie, excavatio rectouterina, a druhé medzi maternicou a močovým mechúrom - veziko-uterinné. výklenok, excavatio vesicouterina. Prvá priehlbina je oveľa hlbšia a na okrajoch je ohraničená rektouterinnými záhybmi plicae rectouterinae, ktorých hrúbka obsahuje nedostatočne vyvinuté rovnomenné svaly obsahujúce vlákna hladkého svalstva. Druhá priehlbina, excavatio vesicouterina, je menšia ako prvá, jej hĺbka závisí od stupňa naplnenia močového mechúra. Obidve vybrania, okrem maternice, sú od seba oddelené svojimi širokými väzmi, ligg, lata uteri, ktoré sú duplikátom pobrušnice.

Krvné zásobenie vonkajších genitálií sa vyskytuje v dôsledku pudendálnej artérie a čiastočne vetví femorálnej artérie. Vnútorné pohlavné orgány sú zásobované krvou cez hypogastrickú artériu, vetvy maternicových a vaginálnych artérií, ako aj cez ovariálnu artériu. Odtok žilovej krvi sa vyskytuje cez žily s rovnakým názvom.

Lymfatický systém je sieť kľukatých lymfatických ciev a lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž ciev v smere pohybu žilovej krvi.

Nervový systém pozostáva zo sympatických a parasympatických častí, ako aj miechových nervov. Na inervácii pohlavných orgánov sa podieľa solárny, hypogastrický a uterovaginálny (alebo panvový, sakrálny) plexus. Citlivé nervové zakončenia z pohlavných orgánov sú spojené s podkôrnymi nervovými centrami a mozgovou kôrou a tvoria jeden komplexný systém na reguláciu fyziologických procesov v reprodukčnom aparáte, vrátane vývoja týchto orgánov, menštruačných a reprodukčných funkcií a obdobia zániku. (menopauza).

Vonkajšie ženské pohlavné orgány

Pubis

Ohanbia (mons veneris) je vyvýšenina pozostávajúca z tukového tkaniva, ktorá sa nachádza vpredu a mierne nad lonovým kĺbom, pokrytá kožou a vlasmi, ktorých horná hranica rastu ide vodorovne (na rozdiel od mužov, u ktorých rast vlasov zasahuje smerom nahor pozdĺž stredová čiara).
V tejto oblasti je veľa nervových zakončení, takže dotyk a/alebo tlak na ňu môže spôsobiť sexuálne vzrušenie.
Mnoho žien zisťuje, že stydká stimulácia vyvoláva rovnaké príjemné pocity ako priamy dotyk klitorisu.

Malé pysky

Malé pysky ohanbia (labia minora) sú umiestnené hlbšie, za veľkými pyskami. Zdá sa, že vpredu vystupujú z klitorisu a tvoria dve nohy, ktoré idú späť. Malé pysky ohanbia sú pokryté tenkou vrstvou kože, ktorá pripomína bledoružovú sliznicu. Ak malé pery vyčnievajú za hranice veľkých, potom je koža, ktorá ich pokrýva, tmavo hnedá.

Malé pysky ohanbia vyzerajú ako zakrivené okvetné lístky. Ich jadro tvorí hubovité tkanivo bohaté na drobné cievky
a neobsahuje tukové bunky. Koža pokrývajúca malé pysky ohanbia je bez chĺpkov, ale obsahuje veľa nervových zakončení. Malé pery sa stretávajú
nad klitorisom, tvoriaci kožný záhyb nazývaný klitorisová predkožka. Táto oblasť malých pyskov sa niekedy nazýva ženská predkožka.

Pre mnohé ženy sú malé pysky ohanbia jednou z hlavných erotogénnych zón. Tkanivo tvoriace malé pysky ohanbia neobsahuje tukovú vrstvu, ale je preniknuté žilovými cievami, ktoré pripomínajú kavernózne telieska v mužských pohlavných orgánoch. Pri vzrušení sa malé pysky ohanbia naplnia krvou a trochu opuchnú. Ak dôjde k infekcii kože pokrývajúcej pysky ohanbia, pohlavný styk môže byť bolestivý a môže sa objaviť aj svrbenie alebo pálenie.

Na vnútornom povrchu malých pyskov ohanbia sú kanáliky tzv. Bertolinových žliaz (dve párové žľazy, ktoré pri sexuálnom vzrušení produkujú hlien, ktorý uľahčuje prienik penisu do vagíny; samotné žľazy sú umiestnené v hrúbke veľké pysky ohanbia). Kedysi sa verilo, že tieto žľazy zohrávajú hlavnú úlohu pri produkcii vaginálnej lubrikácie, ale teraz sa zistilo, že niekoľko kvapiek sekrétu, ktoré zvyčajne vylučujú počas sexuálneho vzrušenia, len mierne zvlhčuje pysky.

Labia majora

Veľké pysky (labia majora) sú výrazné pozdĺžne kožné záhyby umiestnené po stranách genitálnej štrbiny, pod ktorými sa nachádza podkožný spodok s vláknitými vláknami, kadiaľ prechádzajú cievy a nervy a nachádzajú sa bartolinové žľazy. Veľké pysky ohanbia sa vpredu zbiehajú do prednej komisury, ktorá sa nachádza nad podnebím a prekrýva ho. Vzadu sa veľké pysky ohanbia zužujú a zbiehajú sa jeden k druhému a prechádzajú do zadnej komisury. Pokožka vonkajšieho povrchu veľkých pyskov je pokrytá vlasmi a obsahuje potné a mazové žľazy. Z vnútornej strany sú veľké pysky ohanbia pokryté tenkou ružovou kožou, podobnou sliznici. Rozštep genitálií je priestor medzi veľkými pyskami ohanbia.

Koža veľkých pyskov má veľa nervových zakončení. Hoci len malé percento žien považuje stimuláciu veľkých pyskov za spôsobenie vzrušenia. Pri absencii sexuálnej stimulácie sú veľké pysky ohanbia zvyčajne uzavreté v strednej línii, čo poskytuje mechanickú ochranu otvoru uretry a vaginálneho otvoru.

Rozkrok

Perineum je priestor medzi zadnou komisurou veľkých pyskov a vonkajším otvorom konečníka. Vonkajšia strana hrádze je pokrytá kožou, na ktorej je viditeľná línia od zadnej komisúry po konečník - perineálny šev. V hrúbke hrádze sú tri vrstvy svalov, ktoré tvoria panvové dno. Vzdialenosť od zadnej komisury k konečníku sa nazýva výška perinea; je 3-4 cm.Ak je hrádze vysoko alebo málo natiahnutá (tuhá), pri pôrode, aby nedošlo k natrhnutiu hrádze, sa prereže (episiotómia).

Táto oblasť je často citlivá na dotyk, tlak, teplotu a môže byť zdrojom sexuálneho vzrušenia.

Klitoris

Klitoris je malá kužeľovitá štruktúra, ktorá pozostáva z kavernóznych telies, podobných štruktúre mužského penisu. V kavernóznych telách sú spojené dutiny naplnené cirkulujúcou krvou, ktorá sem prichádza z krvných ciev. Pri sexuálnom vzrušení sa klitoris intenzívne prekrvuje, zväčšuje sa a zahusťuje (erekcia), keďže klitoris má veľa ciev a nervov. Kavernózne telá nie sú schopné kontrakcie a nedajú sa úplne trombovať, takže traumatické poškodenie klitorisu je nebezpečné.

Klitoris je najzáhadnejšia časť ženského reprodukčného systému, najviac neznáma, najpotrebnejšia v sexuálnom živote.

Klitoris, jedna z najcitlivejších oblastí ženských pohlavných orgánov, sa nachádza v mieste, kde sa stretávajú končeky malých pyskov ohanbia.

Hlava klitorisu pripomína malý lesklý gombík. Aby ste to videli, musíte opatrne stiahnuť predkožku (kožu), ktorá pokrýva klitoris.

Telo klitorisu (corpus clitoris) pozostáva z hubovitého tkaniva tvoriaceho dve dlhé nohy (crura) v tvare obráteného V.

Nohy smerujú k panvovým kostiam. Klitoris je bohatý na nervové zakončenia, vďaka čomu je veľmi citlivý na dotyk, tlak a
teplota. Ide o jedinečný orgán, ktorého jedinou známou funkciou je sústredenie a akumulácia
ženské sexuálne pocity.

Klitoris je často považovaný za miniatúrny penis, ale toto je sexualizovaná a zavádzajúca predstava. Klitoris nie je zapojený
ani pri rozmnožovaní, ani pri močení; na rozdiel od penisu sa pri stimulácii nepredĺži, hoci sa tiež naplní krvou.

Počas embryonálneho vývoja sa klitoris a penis tvoria z rovnakého základu.

Veľkosť a vzhľad klitorisu sa značne líšia, ale neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by naznačoval, že väčší klitoris môže
vytvoriť silnejšie sexuálne vzrušenie

Verí sa, že obriezka klitorisu – chirurgické odstránenie predkožky – zvyšuje sexuálnu citlivosť ženy, pretože
Je možné priamejšie stimulovať žaluď klitorisu. Táto prax však môže len pomôcť
v zriedkavých prípadoch, pretože má dve veľké nevýhody:
1) hlava klitorisu je často príliš citlivá na priamy dotyk, čo niekedy spôsobuje bolesť alebo podráždenie (v tomto zmysle má predkožka ochrannú funkciu)2 a
2) počas pohlavného styku vloženie penisu do vagíny nepriamo stimuluje klitoris pohybom malých pyskov ohanbia, čo spôsobuje trenie predkožky o hlavu klitorisu.

Niektoré kmene v Afrike a Južnej Amerike praktizujú chirurgické odstránenie klitorisu (klitoridektómia) ako rituálny rituál po dosiahnutí
puberta. Podľa jedného lekára v Egypte sú niektoré mladé dievčatá stále vystavené tejto bolestivej procedúre.

Hoci sa táto operácia nazýva „obriezka klitorisu“, v skutočnosti to tak vôbec nie je. Klitorektómia nezasahuje do sexuálneho vzrušenia alebo orgazmu,
ale tiež neprispieva k ich posilneniu.

Z tohto dôvodu väčšina žien pri masturbácii hladí iba oblasť okolo hlavy klitorisu a priamo sa mu vyhýba.
stimulácia. Zdá sa, že zástancovia obriezky klitorisu (napodiv sú to zvyčajne muži) tomu nevenovali dostatočnú pozornosť
okolnosť.

Malé pysky ohanbia na ich hornom spojení tvoria predkožku a uzdičku klitorisu.

V pokojnom stave je hlava klitorisu pod uzdičkou prakticky neviditeľná. Keď je však vzrušený, dochádza k erekcii klitorisu a tento pohlavný orgán sa môže výrazne zväčšiť a vyčnievať nad uzdičku. Stupeň zväčšenia klitorisu počas vzrušenia sa však u jednotlivých žien veľmi líši. Tiež je potrebné vziať do úvahy, že erekcia klitorisu nastáva oveľa pomalšie ako erekcia penisu u mužov. Zväčšenie veľkosti klitorisu trvá od 20 sekúnd do niekoľkých minút.

K zväčšeniu klitorisu dochádza úmerne stupňu vzrušenia, avšak bezprostredne pred orgazmom sa klitoris opäť zmenšuje (je to jeden z príznakov nástupu orgazmu u ženy), potom opäť opuchne.

Vzhľadom na vysokú citlivosť je potrebné túto časť ženských pohlavných orgánov stimulovať opatrne (u niektorých žien priama stimulácia klitorisu spôsobuje negatívne vnemy z dôvodu veľmi vysokej citlivosti tohto pohlavného orgánu). V podstate na vzrušenie ženy a dosiahnutie orgazmu stačí len zľahka pohladiť tento pohlavný orgán. Okrem toho by ste mali pamätať na to, že s pohladením klitorisu môžete začať až po zvlhčení genitálií.

Nezabudnite, že po orgazme spôsobuje dotyk klitorisu väčšine žien nepohodlie.

Vaginálny vestibul

Hranicou predsiene je panenská blana alebo jej zvyšky, ktoré oddeľujú vonkajšie pohlavné orgány od vnútorných. Vpredu je vestibul ohraničený klitorisom, za zadnou komisúrou a po stranách malými pyskami. Pod klitorisom je vonkajší otvor močovej trubice. Po stranách a pod otvorom močovej trubice sú umiestnené vylučovacie kanály veľkých žliaz vestibulu vagíny.

Žiarovka predsieň

Bulbus vestibuli (bulbus vestibuli) zodpovedá bulbu penisu, má však množstvo rozdielov. Žiarovka je nepárová formácia pozostávajúca z dvoch - pravej a ľavej - časti, ktoré sú spojené malou medziľahlou časťou umiestnenou medzi klitorisom a vonkajším otvorom močovej trubice. Každý lalok je hustý venózny plexus, v ktorom sú predĺžené bočné časti umiestnené na základni veľkých pyskov ohanbia; sú to sploštené vretenovité útvary, ktoré zadným zhrubnutím prekrývajú svojim zadným koncom veľké žľazy predsiene. Vonku a pod ním je každá z polovíc bulbu vestibula pokrytá svalom bulbospongiosus, w. bulbospongiosus. Cibuľ vestibulu má tunica albuginea uzatvárajúcu venózny plexus, ktorý je preniknutý vláknami hladkého svalstva a zväzkami spojivového tkaniva.

Uretra

Močová trubica je dlhá 3-4 cm, jej lúmen sa tiahne na 1 cm alebo viac. Vonkajší otvor močovej trubice má okrúhly, polmesiaci alebo hviezdicový tvar, nachádza sa 2-3 cm pod podnebím. Celá dĺžka močovej trubice je spojená s prednou stenou vagíny. V blízkosti močovej trubice sú na oboch stranách vonkajšie otvory parauretrálnych priechodov (alebo kožných dutín), ktorých dĺžka je 1-2 cm. Tieto útvary produkujú sekrét, ktorý zvlhčuje oblasť vonkajšieho otvoru močovej trubice .

Veľké žľazy predsiene

Veľké žľazy predsiene sú podlhovastý okrúhly útvar veľkosti fazule, hustej elastickej konzistencie, nachádzajúci sa na hranici zadnej a strednej tretiny veľkých pyskov ohanbia. V alveolách žliaz sa produkuje sekrét. Vylučovacie cesty veľkých žliaz predsiene (Bartholinove žľazy) ústia zvnútra malých pyskov na úrovni umiestnenia Bartholinových žliaz. Výlučok veľkých žliaz pred dverami má belavú farbu, alkalickú reakciu, špecifický zápach, uvoľňuje sa pri pohlavnom styku a pomáha zvlhčovať pošvu.

Panenská blana

Panenská blana (hymen) je celá tkanivová membrána pokrytá na oboch stranách vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Najčastejšie má jeden, niekedy aj niekoľko otvorov. S nástupom sexuálnej aktivity sa panenská blana roztrhne Panenská blana zvyčajne obsahuje
otvory, cez ktoré sa uvoľňuje krv počas menštruácie. Panenská blana úplne nezakrýva vchod do vagíny a má rôzny tvar,
veľkosti a hrúbky.

Prstencová panenská blana obklopuje vaginálny otvor; septátová panenská blana pozostáva z jedného alebo viacerých pásikov tkaniva prechádzajúcich otvorom
vagínu; etmoidná panenská blana úplne pokrýva otvor vagíny, ale je v ňom veľa malých otvorov; parózny introitus
(otvor vagíny rodiacej ženy) - vidno len zvyšky panenskej blany.

V minulosti sa od dievčaťa vstupujúceho do manželstva vyžadovalo, aby malo neporušenú panenskú blánu, čo slúžilo ako dôkaz jej neviny.
Nevesta, ktorej panenská blana bola roztrhnutá, mohla byť vrátená rodičom, vystavená verejnému posmechu alebo ublíženiu na zdraví.
trest a v niektorých krajinách dokonca odsúdený na smrť. V týchto dňoch nevesty, ktoré chcú skryť minulé sexuálne vzťahy pred svojimi budúcimi manželmi
spojenia, poraďte sa s lekárom o obnovení panenskej blany pomocou plastickej chirurgie.

Na rozdiel od názoru väčšiny žien, lekár vykonávajúci gynekologické vyšetrenie nemôže vždy povedať, či je pacientka panna.
Celistvosť alebo narušenie panenskej blany nemožno považovať za pevný znak minulého sexuálneho správania ženy.
Panenská blana mohla byť v ranom detstve natrhnutá alebo natiahnutá v dôsledku rôznych cvičení alebo vkladania prstov resp.
niektoré predmety. U niektorých žien panenská blana od narodenia prekrýva vaginálny otvor len čiastočne alebo úplne chýba.
Na druhej strane pohlavný styk nie vždy vedie k pretrhnutiu panenskej blany; niekedy sa to len natiahne. Väčšinou
Prvý pohlavný styk nie je bolestivý a nie je sprevádzaný silným krvácaním. Vzrušenie spojené s udalosťou
je zvyčajne dostatočne vysoká na to, aby tlak vyvíjaný na panenskú blanu nepostačoval na to, aby ohrozil jej integritu.

Štruktúra ženského reprodukčného systému

Ženský reprodukčný systém pozostáva z pohlavných orgánov, mliečnych žliaz, niektorých častí mozgu a žliaz s vnútornou sekréciou, ktoré regulujú fungovanie pohlavných orgánov.

Ženské pohlavné orgány sa delia na vnútorné a vonkajšie. Vonkajšie orgány: pysky ohanbia, vagína, perineum. Vnútorné orgány: maternica, krčka maternice, vajíčkovody, vaječníky.

Vagína je svalový orgán, ktorý začína od vchodu do pošvy a končí na krčku maternice. Bunky pošvovej sliznice obsahujú vlastnú látku – glykogén, ktorý využíva pošvová mikroflóra. Takto vzniká kyselina mliečna, ktorá dodáva vaginálnym sekrétom ochranné vlastnosti a bráni patogénnym mikroorganizmom prenikať do ženského reprodukčného systému.

Uterus je dutý svalový orgán, ktorý slúži ako miesto vývoja plodu. Pozostáva z krčka maternice a tela. Cervix je kanálik dlhý približne 4 cm. Pozostáva z vaginálnej časti krčka maternice, ktorá je „obrátená“ k vagíne a má otvor – vnútorný os. Pri kolposkopii a vyšetrení zrkadla gynekológ hodnotí vaginálnu časť krčka maternice. Supravaginálna alebo maternicová časť krčka maternice ústi do dutiny maternice vnútorným os. Bunky sliznice cervikálneho kanála vylučujú hlien, ktorý má ochranné vlastnosti a zabraňuje prenikaniu rôznych mikroorganizmov do dutiny maternice. Pred ovuláciou tieto bunky produkujú viac tekutého hlienu, čo uľahčuje prenikanie spermií do dutiny maternice (). Počas pôrodu je „pôrodný kanál“ tvorený pošvou a krčným kanálikom, ktorými sa pohybuje plod.

V tele maternice je dutina, ktorá má v čelnej rovine tvar trojuholníka. Stena maternice obsahuje tri vrstvy svalových buniek. Vnútro maternice je „vystlané“ sliznicou – endometriom. Pod vplyvom hormónov uvoľňovaných vaječníkmi sa endometrium mení mesačne (menštruačný cyklus). Hlavnou funkciou maternice je niesť tehotenstvo. V dutine maternice sa oplodnené vajíčko uchytí a ďalej rozvíja plod ().

Vajcovody začínajú od rohov dutiny maternice a sú dlhé asi 10 cm V trubici sú dva otvory: širší ústi do brušnej dutiny a tvorí lievik vajcovodu; užšie je ústie trubice, ústiace do dutiny maternice.

Lievik vajcovodu končí fimbriami, ktoré sú potrebné na „zachytenie“ vajíčka, ktoré sa po ovulácii dostane do brušnej dutiny. Na vnútornom povrchu vajíčkovodov sú bunky s riasinkami, ktoré vlnovitými pohybmi podporujú postup embrya do dutiny maternice (). Transportná funkcia je teda hlavnou funkciou vajíčkovodov.

Vaječníky- ženské reprodukčné žľazy. Sú umiestnené po stranách maternice a „kontaktujú“ sa s lievikom vajíčkovodu alebo skôr s fimbriami. Vaječníky obsahujú folikuly, čo sú útvary okrúhleho tvaru naplnené tekutinou. Práve tam, vo folikule, sa nachádza vajíčko, ktoré po oplodnení porodí nový organizmus (). Okrem toho vaječníky produkujú ženské pohlavné hormóny, ktoré regulujú fungovanie nielen reprodukčného systému, ale aj celého ženského tela.

Funkcia ženského reprodukčného systému

Hlavnou funkciou ženského reprodukčného systému je reprodukčná funkcia. To znamená, že koncepcia nového organizmu a jeho tehotenstvo sa vyskytuje v tele ženy. Táto funkcia sa vykonáva prostredníctvom interakcie niekoľkých orgánov súvisiacich so ženským reprodukčným systémom. Túto interakciu zabezpečuje hormonálna regulácia. Práve toto nariadenie je hlavným článkom pri implementácii reprodukčnej funkcie ženského tela.

Hypofýza, ktorá sa nachádza v mozgu, je jedným z najvyšších oddelení hormonálnej regulácie vo všetkých vnútorných orgánoch a systémoch v ľudskom tele. Hypofýza vylučuje hormóny, ktoré regulujú fungovanie iných žliaz s vnútornou sekréciou – pohlavných žliaz (LH a FSH), štítnej žľazy (TSH – hormón stimulujúci štítnu žľazu) a nadobličiek (ACTH – adrenokortikotropný hormón). Hypofýza tiež vylučuje množstvo hormónov, ktoré regulujú fungovanie pohlavných orgánov (oxytocín), močového systému (vazopresín alebo antidiuretický hormón), mliečnej žľazy (prolaktín, oxytocín) a kostrového systému (GH alebo rastový hormón). .

Fungovanie reprodukčného systému je regulované niekoľkými „hlavnými“ hormónmi vylučovanými hypofýzou: FSH, LH, prolaktínom. FSH – folikuly stimulujúci hormón – pôsobí na proces dozrievania folikulov. Pri nedostatočných/nadmerných koncentráciách tohto hormónu je teda narušený proces dozrievania folikulov, čo môže viesť k neplodnosti (). LH – luteinizačný hormón – sa podieľa na ovulácii a tvorbe žltého telieska. Prolaktín (hormón mlieka) ovplyvňuje sekréciu mlieka počas laktácie. Prolaktín patrí k hormónovým antagonistom (konkurentom) FSH a LH, t.j. Zvýšenie koncentrácie prolaktínu v ženskom tele spôsobuje narušenie vaječníkov, čo môže viesť k neplodnosti ().

Okrem toho je fungovanie ženského reprodukčného systému regulované hormónmi vylučovanými inými žľazami s vnútornou sekréciou: hormóny štítnej žľazy - T4 (tyroxín), T3 (trijódtyronín); hormóny nadobličiek - DHEA a DHEA-S. Dysfunkcia týchto žliaz s vnútornou sekréciou vedie k narušeniu reprodukčného systému, a teda k neplodnosti ().

Cyklické zmeny v ženskom tele alebo menštruačný-ovariálny cyklus

V ženskom tele sa každý mesiac mení sliznica maternice (menštruačný cyklus) a zmena vaječníkov (ovariálny cyklus). Preto je správne hovoriť o menštruačnom ovariálnom cykle. Menštruačný-ovariálny cyklus trvá od prvého dňa menštruácie do prvého dňa nasledujúcej menštruácie (od 21 do 35 dní).

Ovariálny (ovariálny) cyklus pozostáva z dozrievania folikulov (folikulogenéza), ovulácie a tvorby žltého telieska.

Pod vplyvom hormónu FSH na začiatku menštruačného cyklu začína dozrievanie folikulov vo vaječníku – takzvaná folikulárna fáza menštruačného cyklu. FSH pôsobí na primárne folikuly, čo vedie k ich rastu. Typicky začne rásť niekoľko primárnych folikulov, ale bližšie k stredu cyklu sa jeden z folikulov stáva „vodcom“. Keď vedúci folikul rastie, jeho bunky začnú produkovať hormón estradiol, ktorý spôsobuje zhrubnutie sliznice maternice.

V polovici menštruačného cyklu, keď folikul dosiahne 18-22 mm, hypofýza vylučuje luteinizačný hormón - LH (ovulačný vrchol), čo vedie k ovulácii (prasknutie folikulu a uvoľnenie vajíčka do brušnej dutiny). Potom sa opäť pod vplyvom LH vytvorí žlté teliesko - endokrinná žľaza, ktorá vylučuje progesterón - „tehotenský hormón“. Vplyvom progesterónu sa mení sliznica maternice (luteálna fáza cyklu), čím sa pripravuje na tehotenstvo. K neplodnosti teda môže dôjsť aj v dôsledku nedostatočnej funkcie žltého telieska.

Menštruačný cyklus je zmena sliznice maternice (endometria), ktorá sa vyskytuje spolu s ovariálnym cyklom. Počas folikulárnej fázy cyklu dochádza k zhrubnutiu endometria (pod vplyvom hormónu estradiolu). Po ovulácii hormón žltého telieska (progesterón) spôsobí, že endometriálne bunky nahromadia veľké množstvo živín pre embryo – luteálna fáza cyklu.

Pri absencii oplodnenia dochádza k odmietnutiu sliznice maternice - menštruácii. Spolu s menštruáciou nastáva dozrievanie primárnych folikulov - nový menštruačný cyklus.

Zmeny v iných orgánoch a systémoch

Spolu so zmenami na genitáliách v dôsledku pôsobenia hormónov dochádza v tele ženy aj k cyklickým zmenám.

To môže byť obzvlášť viditeľné v druhej fáze menštruačného cyklu, keď sa telo „pripravuje“ na možné tehotenstvo. Progesterón spôsobuje zadržiavanie tekutín a solí v tele, čím zvyšuje chuť do jedla. Dôsledky tohto procesu sú priberanie na váhe, prekrvenie mliečnych žliaz a nadúvanie. Okrem toho je v dôsledku mierneho opuchu mozgového tkaniva možná bolesť hlavy, zotrvačnosť myslenia, ospalosť alebo nespavosť. Niekedy sa vyskytujú zmeny nálady - plačlivosť, podráždenosť, únava, letargia a apatia. Keď dôjde k menštruácii, takéto zmeny v tele ženy zmiznú.

Len doslova pred 10-15 rokmi mohlo slovo „vagina“ alebo „vagina“ spôsobiť extrémne rozhorčenie a zmätok. Väčšina ľudí, ktorí chceli poznať stavbu svojho tela, najmä panny, sa jednoducho báli nastoliť túto tému, aby v očiach ostatných nevyzerali „neznalí“. Napriek tomu záujem o ženské telo, ako zo strany nej samotnej, tak aj zo strany muža, nestratil svoj význam. Mnoho ľudí kladie otázky a hľadá informácie, videá a fotografie vagíny, aby si „vypočítali kompatibilitu“ pohlavných orgánov, aby sa napríklad vyhli bolestiam pri pohlavnom styku. Z tohto článku sa dozviete viac o ženských pohlavných orgánoch.

Vagína je orgán vnútorného reprodukčného systému, ktorý je pomerne úzkym svalovým kanálom vo forme trubice s elastickými stenami, ktoré spájajú vulvu a maternicu. Tento orgán ženského tela zohráva dôležitú úlohu pri oplodnení, ako aj pri narodení dieťaťa.

Vo všeobecnosti reprodukčný systém predstaviteľov spravodlivej polovice ľudstva pozostáva nielen z panvových orgánov. Sú to tiež mliečne a endokrinné žľazy, ktorých práca je riadená určitými oblasťami mozgu. A všetci sa podieľajú na naplnení svojho osudu – narodení bábätka. Orgány reprodukčného systému sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné, v závislosti od ich umiestnenia v tele. A vagína je vnútorná, ako ukazuje fotografia.

Ako tento orgán funguje?

Vzhľadom na štruktúru vagíny stojí za zmienku, že ide o dutú svalovú trubicu. Nachádza sa v tele, mierne sa ohýba smerom k vrcholu. Každé mladé dievča (vrátane panien) má zvyčajne vlnité steny. A veľkosť je u každej ženy iná. Podľa štatistík, ako aj výsledkov výskumov môže byť priemerná dĺžka hadičky od 8 do 12 cm, čo sa týka šírky vagíny, priemer je 2-3 cm, aj keď pri pohlavnom styku a narodení dieťaťa, môže sa niekoľkonásobne zväčšiť a dosiahnuť priemer 9 až 12 cm.

Jeho steny pozostávajú z 3 vrstiev. Vo všeobecnosti je ich celková hrúbka asi 4 mm. Sú jemné na dotyk. Každá stena je vrstva, ktorá plní svoju funkciu:

Vnútorná vrstva, ktorá je sliznicou pozostávajúcou z mnohých záhybov. Práve vďaka nim má vagína schopnosť zväčšovať sa.

Stredná vrstva hladkého svalstva. Svalové zväzky (pozdĺžne a priečne), ktoré sú zastúpené v tejto stene, sú prítomné tak v hornej časti pošvy, ako aj v jej spodnej časti. Na rozdiel od horných sú spodné nosníky odolnejšie. Sú votkané do svalov, ktoré regulujú fungovanie perinea.

Vonkajšia vrstva (adventitia). Táto stena je reprezentovaná spojivovým tkanivom, ktoré obsahuje prvky elastických vlákien a svalov. Vykonáva spojovaciu funkciu, spája vagínu a orgány nesúvisiace s reprodukčným systémom. Napríklad konečník, ktorý sa nachádza za vagínou, ako aj močový mechúr, ktorý sa nachádza pred ním, sú presne spojené tkanivami vonkajšej vrstvy.

Ako je znázornené na fotografii vyššie, ženská vagína má dve steny (predná, zadná). Krúžok, ktorý tieto steny tvoria na vrchu, spája časť maternice. Tvoria „klenbu“, zvýrazňujúcu časť vagíny na začiatku krčka maternice.

Spodný krúžok, vytvorený prednou a zadnou stenou vagíny, tvorí otvor predsiene. Tu sa nachádza panenská blana. Ako viete, toto je film, ktorý majú panny. Jeho rozmery a štruktúra sú čisto individuálne. Ale pre každú pannu je tenký a celkom elastický. To umožňuje dievčatám, ktoré nemali pohlavný styk, voľne používať tampóny.

Stojí za zmienku, že na rozdiel od všeobecného názoru nie je panenská blana (hymen) dôkazom potvrdzujúcim cudnosť nežného pohlavia. A tento film sa môže ľahko poškodiť pri fyzickom cvičení, ktoré si vyžaduje silné svalové napätie, ako aj pri masturbácii. Navyše, skutočný účel z fyziologického hľadiska panenskej blany ešte nebol stanovený.

Aby bola pošvová mikroflóra zdravá, musí byť stále vlhká. Túto funkciu zabezpečujú vnútorné steny.

Majú žľazy, ktoré vylučujú špeciálny hlien. Je to belavý výtok s charakteristickým zápachom. Hlien má tiež mierne kyslú reakciu, ktorá zabraňuje rozvoju patogénnych baktérií a iných mikroorganizmov. Okrem toho, že vylučovaný hlien zabezpečuje normálne zvlhčenú pošvu zvnútra, prispieva k bezbolestnému pohlavnému styku, ktorý panny často trápia.

Je však potrebné vedieť, že normálna sekrécia hlienu nespôsobuje nadmerné prejavy. Preto, ak začnete pozorovať silný pošvový výtok, mali by ste sa poradiť so svojím gynekológom. Ak nie sú znakom ovulácie, potom sa tieto výtoky môžu stať príznakom zápalového procesu.

O funkciách vykonávaných týmto orgánom

Už ste sa dozvedeli o štruktúre vagíny. Teraz sa môžete zoznámiť s funkciami, ktoré tento ženský orgán vykonáva. Celkovo sú 4 z nich:

1. Sexuálne. Toto je hlavná funkcia, ktorú vagína vykonáva v ženskom tele a priamo sa podieľa na koncepcii dieťaťa. Spermie uvoľnené mužom pri nechránenom pohlavnom styku končia vo vagíne a umožňujú jej preniknúť do krčka maternice. Po dosiahnutí maternicovej trubice môžu spermie oplodniť vajíčko, čo spôsobí vznik nového života.
2. Generic. Obe steny vagíny, ktoré sa spájajú s krčkom maternice, tvoria kanál. Pôrodné cesty sa nazývajú preto, lebo počas pôrodu plod opúšťa maternicu týmto kanálom. Stáva sa to preto, že počas tehotenstva sa ženské telo pripravuje na narodenie plodu: pod vplyvom hormónov sa tkanivá stien menia a stávajú sa pružnejšími. Ako ukazuje prax, umožňuje to, aby sa vagína natiahla toľko, koľko je potrebné, aby dieťa mohlo bez prekážok opustiť lono matky.
3. Ochranný. Vyjadruje sa v tom, že vagína ženy, vrátane panny, je akousi bariérou. Štruktúra vagíny je taká, že zabezpečuje samočistenie tela a zároveň zabraňuje vstupu a rozvoju iných mikroorganizmov. Ako už bolo spomenuté, sú to vaginálne steny, ktoré pomáhajú vykonávať túto funkciu v ženskom tele.

   Niektoré dievčatá a ženy z nevedomosti nesprávne zavádzajú pravidlá intímnej hygieny, čím narúšajú normálnu mikroflóru vnútorných orgánov. Stáva sa to v prípadoch, keď sa praktizuje časté sprchovanie vodou alebo, čo je ešte horšie, antibakteriálnymi látkami. Ak je mikroflóra normálna a silný výtok vás neobťažuje, nemalo by sa to robiť.

4. Vychádzajúce. Tento vnútorný orgán ženského tela je, ako už bolo spomenuté, kanál. Má však nielen podporiť počatie dieťaťa a jeho narodenie, ale aj očistiť telo zvnútra. Vagína pomáha odstraňovať fyziologické sekréty z tela predstaviteľov nežného pohlavia (panny, dievčatá, ženy), ktoré sú výsledkom výkonu tela. Týka sa to ako menšieho číreho alebo belavého výtoku, tak aj menštruácie.

Vonkajšie pohlavné orgány (genitalia externa, s. vulva), súhrnne nazývané „vulva“ alebo „pudendum“, sa nachádzajú pod lonovou symfýzou (obr. 2.1). Patria sem pubis, veľké a malé pysky ohanbia, klitoris a vestibul vagíny. V predsieni pošvy sa otvára vonkajší otvor močovej trubice (močová trubica) a kanáliky veľkých žliaz predsiene (Bartholinove žľazy).

Ohanbia (mons pubis), hraničná oblasť brušnej steny, je zaoblená stredová eminencia ležiaca pred lonovou symfýzou a lonovými kosťami. Po puberte je pokrytá srsťou a jej podkožie v dôsledku intenzívneho vývoja nadobúda vzhľad tukového vankúša.

Veľké pysky (labia pudendi majora) sú široké pozdĺžne kožné záhyby obsahujúce veľké množstvo tukového tkaniva a vláknité zakončenia okrúhlych väzov maternice. Vpredu prechádza podkožné tukové tkanivo veľkých pyskov do tukového vankúšika na pubise a vzadu je spojené s tukovým tkanivom ischiorekta. Po dosiahnutí puberty je koža na vonkajšom povrchu veľkých pyskov pigmentovaná a pokrytá vlasmi. Koža veľkých pyskov ohanbia obsahuje potné a mazové žľazy. Ich vnútorný povrch je hladký, nepokrytý srsťou a bohatý na mazové žľazy. Spojenie veľkých pyskov ohanbia vpredu sa nazýva predná komisúra, vzadu komisúra veľkých pyskov alebo zadná komisúra. Úzky priestor pred zadnou komisurou pyskov ohanbia sa nazýva navicular fossa.

1 - pubis; 2 - predná komisúra; 3 - veľké pysky ohanbia; 4 - malé pysky ohanbia; 5 - zadná stena vagíny; 6 - fossa vestibulu vagíny; 7 - zadná komisúra (komisúra pyskov ohanbia); 8 - konečník; 9 - rozkrok; 10 - vstup do vagíny; 11-voľný okraj panenskej blany; 12 - vonkajšie otvorenie močovej trubice; 13 - frenulum klitorisu; 14 - klitoris.

Labia minora (labia pudendi minora). Hrubé, menšie kožné záhyby nazývané malé pysky ohanbia ležia mediálne od veľkých pyskov. Na rozdiel od veľkých pyskov nie sú pokryté srsťou a neobsahujú podkožný tuk. Medzi nimi je predsieň vagíny, ktorá sa stáva viditeľnou až pri oddelení malých pyskov ohanbia. Vpredu, kde sa malé pysky ohanbia stretávajú s klitorisom, sa delia na dva malé záhyby, ktoré sa spájajú okolo podnebia. Horné záhyby sa spájajú nad klitorisom a vytvárajú klitorisovú predkožku; spodné záhyby sa stretávajú na spodnej strane podnebia a tvoria klitorisovú uzdičku.

Klitoris (klitoris) sa nachádza medzi prednými koncami malých pyskov pod predkožkou. Je to homológ kavernóznych telies mužského penisu a je schopný erekcie. Telo klitorisu pozostáva z dvoch kavernóznych teliesok uzavretých vo vláknitej membráne. Každé kavernózne teleso začína pediklom pripojeným k mediálnemu okraju zodpovedajúcej ischiopubickej vetvy. Klitoris je pripevnený k pubickej symfýze pomocou závesného väziva. Na voľnom konci tela klitorisu je malý výbežok erektilného tkaniva nazývaného žaluď.

Cibuľky vestibulu (bulbi vestibuli) - venózne plexy umiestnené v hĺbke malých pyskov a pokrývajúce predsieň vagíny v tvare podkovy. V blízkosti vestibulu vagíny, pozdĺž hlbokej strany každého malého pysku ohanbia, je oválna hmota erektilného tkaniva nazývaná vestibulárna žiarovka. Predstavuje ho hustý plexus žíl a zodpovedá corpus spongiosum penisu u mužov. Každý bulbus je pripojený k dolnej fascii urogenitálnej bránice a je pokrytý bulbospongiosus (bulbocavernóznym) svalom.

Predsieň pošvy (vestibulum vaginae) sa nachádza medzi malými pyskami, kde sa pošva otvára v podobe zvislej štrbiny. Otvorená vagína (takzvaný otvor) je orámovaná uzlinami vláknitého tkaniva rôznych veľkostí (tuberkulózy blany). Pred vaginálnym otvorom, približne 2 cm pod hlavou klitorisu v strednej línii, sa nachádza vonkajší otvor močovej trubice vo forme malej vertikálnej štrbiny. Okraje vonkajšieho otvoru močovej trubice sú zvyčajne zdvihnuté a tvoria záhyby. Na každej strane vonkajšieho otvoru močovej trubice sú miniatúrne otvory kanálikov uretrálnych žliaz (ductus parauretrales). Malý priestor v predsieni pošvy, ktorý sa nachádza za pošvovým otvorom, sa nazýva fossa predsiene pošvy. Tu sa na oboch stranách otvárajú vývody veľkých žliaz predsiene alebo Bartholinových žliaz (glandulae vestibulares majorus). Žľazy sú malé laločnaté telieska veľkosti hrášku a sú umiestnené na zadnom okraji vestibulárnej cibule. Tieto žľazy spolu s početnými malými vestibulárnymi žľazami ústia aj do predsiene vagíny.

Vnútorné pohlavné orgány (genitalia interna). Medzi vnútorné pohlavné orgány patrí pošva, maternica a jej prívesky - vajcovody a vaječníky (obr. 2.2).

Vagína (vagina s. colpos) sa rozprestiera od genitálnej štrbiny k maternici, prechádza smerom nahor so zadným sklonom cez urogenitálnu a panvovú bránicu (obr. 2.3). Dĺžka pošvy je asi 10 cm.Nachádza sa hlavne v panvovej dutine, kde končí, splývajúc s krčkom maternice. Predná a zadná stena pošvy sú zvyčajne v spodnej časti navzájom spojené, pričom v priereze majú tvar písmena H. Horná časť sa nazýva vaginálna klenba, pretože lúmen tvorí vrecká alebo klenby okolo vaginálnej časti krčka maternice. Pretože vagína je pod uhlom 90° k maternici, zadná stena je oveľa dlhšia ako predná a zadná fornix je hlbšia ako predná a laterálna fornix. Bočná stena vagíny je pripevnená k srdcovému väzu maternice a k panvovej membráne. Stena pozostáva hlavne z hladkého svalstva a hustého spojivového tkaniva s mnohými elastickými vláknami. Vonkajšia vrstva obsahuje spojivové tkanivo s tepnami, nervami a nervovými plexusmi. Sliznica má priečne a pozdĺžne záhyby. Predné a zadné pozdĺžne záhyby sa nazývajú záhybové stĺpy. Vrstvený skvamózny epitel povrchu prechádza cyklickými zmenami, ktoré zodpovedajú menštruačnému cyklu.

1 - vagína; 2 - vaginálna časť krčka maternice; 3 - cervikálny kanál; 4 - isthmus; 5 - dutina maternice; 6 - fundus maternice; 7 - stena maternice; 8 - vajíčkovod; 9 - vaječník; 10 - intersticiálna časť potrubia; 11 - isthmická časť potrubia; 12 - ampulárna časť potrubia; 13 - fimbrie potrubia; 14 - sakrouterinné väzivo; 15 - vlastné väzivo vaječníka; 16 - infundibulopelvické väzivo; 17 - široký väz; 18 - okrúhle väzivo; 19 - rez vaječníka s folikulmi a žltým telom; 20 - parné varium.

Predná stena vagíny susedí s močovou rúrou a spodinou močového mechúra, pričom koncová časť močovej trubice vyčnieva do jej spodnej časti. Tenká vrstva spojivového tkaniva, ktorá oddeľuje prednú stenu vagíny od močového mechúra, sa nazýva vezikovaginálna priehradka. Vpredu je vagína nepriamo spojená so zadnou časťou lonovej kosti fasciálnymi zhrubnutiami na dne močového mechúra známymi ako pubovesikálne väzivo. V zadnej časti je spodná časť vaginálnej steny oddelená od análneho kanála perineálnym telom. Stredná časť susedí s konečníkom a horná časť prilieha k rektálno-maternicovej dutine (Douglasov vak) peritoneálnej dutiny, od ktorej je oddelená len tenkou vrstvou pobrušnice.

Maternica (maternica) mimo tehotenstva sa nachádza v alebo blízko strednej čiary panvy medzi močovým mechúrom vpredu a konečníkom vzadu (pozri obr. 2.3). Maternica má tvar obrátenej hrušky s hustými svalnatými stenami a lúmenom v tvare trojuholníka, úzky v sagitálnej rovine a široký v čelnej rovine. Maternica sa delí na telo, fundus, krčok maternice a isthmus. Vaginálna línia zavádzania rozdeľuje krčok maternice na vaginálne (vaginálne) a supravaginálne (supravaginálne) segmenty. Mimo tehotenstva je zakrivený fundus nasmerovaný dopredu, pričom telo zviera s vagínou tupý uhol (naklonené dopredu) a je ohnuté dopredu. Predný povrch tela maternice je plochý a prilieha k vrcholu močového mechúra. Zadná plocha je zakrivená a smeruje nad a za konečník.

Cervix smeruje nadol a dozadu a je v kontakte so zadnou stenou vagíny. Močovody pristupujú ku krčku maternice priamo laterálne a sú relatívne blízko.

Ryža. 2.3.

(sagitálny rez).

1 - maternica; 2 - dutina konečníka-maternice; 3 - krčka maternice; 4 - konečník; 5 - vagína; 6 - močová trubica; 7 - močový mechúr; 8 - symfýza; 9 - okrúhle väzy maternice; 10 - vaječníky; I - vajcovody; 12 - infundibulopelvické väzivo; 13 - sakrálny výbežok; 14 - krížová kosť.

Telo maternice vrátane jej fundusu je pokryté pobrušnicou. Vpredu, na úrovni isthmu, sa peritoneum ohýba a prechádza na horný povrch močového mechúra, čím vytvára plytkú vezikouterinnú dutinu. V zadnej časti pobrušnica pokračuje dopredu a nahor, pokrýva istmus, supravaginálnu časť krčka maternice a zadný vaginálny fornix a potom prechádza na prednú plochu konečníka a vytvára hlbokú rektuterinnú dutinu. Dĺžka tela maternice je v priemere 5 cm. Celková dĺžka isthmu a krčka maternice je asi 2,5 cm, ich priemer je 2 cm. Pomer dĺžky tela a krčka maternice závisí od veku a počtu pôrodov a je v priemere 2:1.

Stenu maternice tvorí tenká vonkajšia vrstva pobrušnice - serózna membrána (perimetria), hrubá medzivrstva hladkého svalstva a spojivového tkaniva - svalová vrstva (myometrium) a vnútorná sliznica (endometrium). Telo maternice obsahuje veľa svalových vlákien, ktorých počet smerom nadol klesá s približovaním sa ku krčku maternice. Cervix pozostáva z rovnakého množstva svalov a spojivového tkaniva. V dôsledku ich vývoja zo zrastených častí paramezonefrických (Müllerovských) vývodov je usporiadanie svalových vlákien v stene maternice zložité. Vonkajšia vrstva myometria obsahuje hlavne vertikálne vlákna, ktoré prebiehajú laterálne v hornej časti tela a spájajú sa s vonkajšou pozdĺžnou svalovou vrstvou vajíčkovodov. Stredná vrstva zahŕňa väčšinu steny maternice a pozostáva zo siete svalových vlákien v tvare špirály, ktoré sú spojené s vnútornou kruhovou svalovou vrstvou každej trubice. Zväzky vlákien hladkého svalstva v závesných väzoch sa prepletajú a spájajú s touto vrstvou. Vnútorná vrstva pozostáva z kruhových vlákien, ktoré môžu pôsobiť ako zvierač v istme a pri otvoroch vajíčkovodov.

Dutina maternice mimo tehotenstva je úzka štrbina s prednou a zadnou stenou tesne vedľa seba. Dutina má tvar obráteného trojuholníka, ktorého základňa je umiestnená na vrchu, kde je na oboch stranách spojená s otvormi vajíčkovodov; vrchol sa nachádza nižšie, kde dutina maternice prechádza do cervikálneho kanála. Cervikálny kanál v oblasti isthmu je stlačený a má dĺžku 6-10 mm. Miesto, kde sa cervikálny kanál stretáva s dutinou maternice, sa nazýva vnútorný os. Cervikálny kanál sa v strednej časti mierne rozširuje a vonkajším otvorom ústi do pošvy.

Prídavky maternice. K maternicovým príveskom patria vajcovody a vaječníky, niektorí autori zaraďujú väzivový aparát maternice.

Vajcovody (tubae uterinae). Na oboch stranách tela maternice laterálne sú dlhé úzke vajcovody (vajcovody). Rúrky zaberajú hornú časť širokého väzu a oblúkovito sa klenú laterálne nad vaječníkom a potom prechádzajú nadol cez zadnú časť mediálneho povrchu vaječníka. Lúmen alebo kanál trubice prebieha od horného rohu dutiny maternice k vaječníku a postupne sa zväčšuje v priečnom smere pozdĺž svojho priebehu. Mimo tehotenstva má natiahnutá trubica dĺžku 10 cm.Sú štyri sekcie: intramurálna sekcia sa nachádza vo vnútri steny maternice a je spojená s dutinou maternice. Jeho lúmen má najmenší priemer (1 mm alebo menej). Úzka oblasť prebiehajúca laterálne od vonkajšej hranice maternice sa nazýva isthmus (istmus); potom sa trubica roztiahne a skrúti sa, vytvorí ampulku a končí blízko vaječníka vo forme lievika. Po obvode lievika sú fimbrie, ktoré obklopujú brušný otvor vajcovodu; jedna alebo dve fimbrie sú v kontakte s vaječníkom. Stenu vajcovodu tvoria tri vrstvy: vonkajšia vrstva, pozostávajúca najmä z pobrušnice (serózna membrána), strednej vrstvy hladkého svalstva (myosalpinx) a sliznice (endosalpinx). Sliznica je reprezentovaná ciliovaným epitelom a má pozdĺžne záhyby.

Vaječníky (vaječníky). Ženské pohlavné žľazy predstavujú vaječníky oválneho alebo mandľového tvaru. Vaječníky sú umiestnené mediálne k zakrivenej časti vajíčkovodu a sú mierne sploštené. V priemere sú ich rozmery: šírka 2 cm, dĺžka 4 cm a hrúbka 1 cm.Vaječníky sú zvyčajne sivoružovej farby s vrásčitým, nerovným povrchom. Pozdĺžna os vaječníkov je takmer vertikálna, pričom horný krajný bod je pri vajíčkovode a dolný krajný bod je bližšie k maternici. Zadná časť vaječníkov je voľná a predná časť je fixovaná k širokému väzu maternice pomocou dvojvrstvového záhybu pobrušnice - mezentéria vaječníka (mezovárium). Cievy a nervy ním prechádzajú a dostávajú sa do hilu vaječníkov. K hornému pólu vaječníkov sú pripojené záhyby pobrušnice - väzy, ktoré zavesujú vaječníky (infundibulopelvické), ktoré obsahujú ovariálne cievy a nervy. Spodná časť vaječníkov je pripevnená k maternici fibromuskulárnymi väzbami (vlastné väzy vaječníkov). Tieto väzy sa spájajú s bočnými okrajmi maternice pod uhlom tesne pod miestom, kde sa vajíčkovod stretáva s telom maternice.

Vaječníky sú pokryté zárodočným epitelom, pod ktorým sa nachádza vrstva spojivového tkaniva – tunica albuginea. Vaječník má vonkajšiu kôru a vnútornú dreň. Cievy a nervy prechádzajú spojivovým tkanivom drene. V kôre, medzi spojivovým tkanivom, je veľké množstvo folikulov v rôznych štádiách vývoja.

Ligamentózny aparát vnútorných ženských pohlavných orgánov. Poloha v panve maternice a vaječníkov, ako aj pošvy a priľahlých orgánov závisí najmä od stavu svalov a fascií panvového dna, ako aj od stavu väzivového aparátu maternice (viď. Obr. 2.2). V normálnej polohe je maternica s vajcovodmi a vaječníkmi držaná závesným aparátom (väzy), fixačným aparátom (väzy fixujúce zavesenú maternicu), oporným alebo nosným aparátom (panvové dno).

Závesný aparát vnútorných pohlavných orgánov zahŕňa nasledujúce väzy.

1. Okrúhle väzy maternice (ligg. teres uteri). Pozostávajú z hladkého svalstva a spojivového tkaniva, vyzerajú ako šnúry dlhé 10-12 cm.Tieto väzy siahajú od rohov maternice, idú pod predný list širokého väziva maternice k vnútorným otvorom inguinálnych kanálov. Po prechode inguinálnym kanálom sa okrúhle väzy maternice vejári do tkaniva pubis a veľkých pyskov. Okrúhle väzy maternice ťahajú fundus maternice dopredu (predný sklon).

2. Široké väzy maternice (ligg. latae uteri). Ide o zdvojenie pobrušnice, siahajúce od rebier maternice po bočné steny panvy. V horných častiach šír

Vajcovody prechádzajú väzivami maternice, vaječníky sú umiestnené na zadných vrstvách a medzi vrstvami sú umiestnené vlákna, cievy a nervy.

3. Vlastné väzy vaječníkov (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) začínajú od fundusu maternice za a pod začiatkom vajcovodov a smerujú k vaječníkom.

4. Väzy, ktoré zavesia vaječníky, alebo infundibulopelvické väzy (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), sú pokračovaním širokých väzov maternice, prebiehajúcich od vajcovodu k stene panvy.

Kotviaci aparát maternice tvoria povrazce spojivového tkaniva zmiešané s vláknami hladkého svalstva, ktoré pochádzajú zo spodnej časti maternice:

B) zozadu - do rekta a krížovej kosti (lig. sacrouterinum).

Uterosakrálne väzy sa rozprestierajú od zadného povrchu maternice v oblasti prechodu tela do krčka maternice, pokrývajú konečník na oboch stranách a sú pripevnené k prednému povrchu krížovej kosti. Tieto väzy ťahajú krčok maternice dozadu.

Nosný, čiže nosný aparát tvoria svaly a fascie panvového dna. Panvové dno má veľký význam pri udržiavaní vnútorných pohlavných orgánov v normálnej polohe. Pri zvýšení vnútrobrušného tlaku krčka maternice spočíva na panvovom dne ako na stojane; Svaly panvového dna bránia zostupu pohlavných orgánov a vnútorností. Panvové dno je tvorené kožou a sliznicou perinea, ako aj svalovo-fasciálnou bránicou.

Perineum je oblasť v tvare diamantu medzi stehnami a zadkom, kde sa nachádza močová trubica, vagína a konečník. Vpredu je perineum ohraničené lonovou symfýzou, vzadu koncom kostrče a laterálnymi ischiálnymi tuberositami. Koža obmedzuje hrádzu zvonku a zdola a bránica panvy (panvová fascia), tvorená dolnou a hornou fasciou, obmedzuje hrádzu hlboko hore (obr. 2.4).

Panvové dno je pomocou pomyselnej čiary spájajúcej dva ischiálne hrbolčeky anatomicky rozdelené na dve trojuholníkové oblasti: vpredu - genitourinárna oblasť, vzadu - análna oblasť. V strede hrádze, medzi konečníkom a vchodom do pošvy, sa nachádza fibromuskulárny útvar nazývaný šľachovitý stred hrádze. Toto centrum šľachy je miestom pripojenia niekoľkých svalových skupín a fasciálnych vrstiev.

Urogenitálna oblasť. V urogenitálnej oblasti medzi dolnými vetvami sedacích a pubických kostí sa nachádza svalovo-fasciálna formácia nazývaná „urogenitálna membrána“ (diaphragma urogenitale). Cez túto bránicu prechádza vagína a močová trubica. Bránica slúži ako základ pre fixáciu vonkajších genitálií. Zospodu je urogenitálna bránica ohraničená povrchom belavých kolagénových vlákien, ktoré tvoria spodnú fasciu genitourinárnej bránice, ktorá rozdeľuje urogenitálnu oblasť na dve husté anatomické vrstvy dôležitého klinického významu – povrchovú a hlbokú časť alebo perineálne vrecká.

Povrchová časť perinea. Povrchová časť sa nachádza nad spodnou fasciou genitourinárnej bránice a obsahuje na každej strane veľkú žľazu vestibulu vagíny, klitorisovú stopku s nadložným ischiocavernóznym svalom, bulbus predsiene s prekrývajúcim sa bulbospongiosus (bulbocavernóznym) svalom a malý povrchový priečny perineálny sval. Ischiocavernosus sval pokrýva stopku klitorisu a zohráva významnú úlohu pri udržiavaní jeho vzpriamenia, pretože tlačí stopku na ischio-lonovú vetvu, čím odďaľuje odtok krvi z erektilného tkaniva. Sval bulbospongiosus začína od šľachy

A - povrchový rez urogenitálnej bránice: 1 - vonkajší otvor močovej trubice, 2 - malé pysky ohanbia, 3 - panenská blana, 4 - artéria pohlavného údu, 5 - musculus levator ani, 6 - arteria hemorrhoidal inferior, 7 - sval gluteus maximus, 8 - vonkajší análny zvierač, 9 - dolná fascia bránice panvy, 10 - šľachový stred hrádze, 11 - vonkajší priečny sval hrádze, 12 - dolná fascia urogenitálnej bránice, 13 - m. bulbospongiosus, 14 - ischiocavernózny sval , 15 - povrchová fascia perinea; b* - hlboký rez genitourinárnej bránice: 1 - klitoris: A - telo, B - hlava, C - noha; 2 - urogenitálna bránica, 3 - panvová bránica, 4 - vonkajší análny zvierač, 5 - dolná hemoroidná artéria, 6 - vnútorný obturátorový sval, 7 - pudendálna artéria vnútorná, 8 - perineálna artéria, 9 - väčšia žľaza predsiene, 10 - vestibulárna bulbózna artéria, 11 - pošvová stena, 12 - bulbus vestibula, 13 - močová trubica.

Stred hrádze a vonkajší zvierač konečníka potom prechádza zozadu okolo spodnej časti vagíny, pokrýva bulbus vestibulu a vstupuje do tela hrádze. Sval môže pôsobiť ako zvierač na utiahnutie spodnej časti vagíny. Zle vyvinutý povrchový priečny perineálny sval, ktorý vyzerá ako tenká platnička, začína od vnútorného povrchu sedacej kosti blízko sedacieho hrbolčeka a prebieha priečne a vstupuje do perineálneho tela. Všetky svaly povrchového úseku sú pokryté hlbokou fasciou perinea.

Hlboké perineum. Hlboká časť perinea sa nachádza medzi spodnou fasciou genitourinárnej bránice a nevýraznou hornou fasciou genitourinárnej bránice. Urogenitálna bránica pozostáva z dvoch vrstiev svalov. Svalové vlákna v urogenitálnej bránici sú vo všeobecnosti priečne, vychádzajú z ischiopubických ramien na každej strane a spájajú sa v strednej línii. Táto časť urogenitálnej bránice sa nazýva hlboký priečny sval hrádze (m. transversus perinei profundus). Časť vlákien zvierača močovej rúry oblúkovito stúpa nad močovou trubicou, zatiaľ čo druhá časť je umiestnená kruhovo okolo nej a tvorí vonkajší zvierač močovej rúry. Svalové vlákna zvierača močovej trubice prechádzajú aj okolo vagíny a sústreďujú sa tam, kde sa nachádza vonkajší otvor močovej trubice. Sval hrá dôležitú úlohu pri obmedzovaní procesu močenia, keď je močový mechúr plný a je dobrovoľným kompresorom močovej trubice. Hlboký priečny perineálny sval vstupuje do perineálneho tela za vagínou. Pri bilaterálnej kontrakcii tak tento sval podopiera perineum a ním prechádzajúce viscerálne štruktúry.

Pozdĺž predného okraja urogenitálnej bránice sa jej dve fascie spájajú a vytvárajú priečne perineálne väzivo. Pred týmto fasciálnym zhrubnutím je oblúkovité väzivo lonovej, ktoré prebieha pozdĺž spodného okraja lonovej symfýzy.

Análna (análna) oblasť. Análna oblasť zahŕňa konečník, vonkajší análny zvierač a ischiorektálnu jamku. Anus sa nachádza na povrchu perinea. Koža konečníka je pigmentovaná a obsahuje mazové a potné žľazy. Análny zvierač pozostáva z povrchových a hlbokých častí priečne pruhovaných svalových vlákien. Podkožná časť je najpovrchnejšia a obklopuje spodnú stenu konečníka, hlbokú časť tvoria kruhové vlákna, ktoré splývajú s m. levator ani. Povrchová časť zvierača pozostáva zo svalových vlákien prebiehajúcich hlavne pozdĺž análneho kanála a pretínajúcich sa v pravom uhle pred a za konečníkom, ktoré potom vstupujú do perinea vpredu a vzadu - do slabej vláknitej hmoty nazývanej análne-kokcygeálne telo. , alebo análno-kokcygeálne telo.coccygeal ligament. Análny otvor je zvonka pozdĺžny štrbinovitý otvor, ktorý možno vysvetliť predozadným smerom mnohých svalových vlákien vonkajšieho análneho zvierača.

Ischiorektálna jamka je klinovitý priestor vyplnený tukom, ktorý je zvonka ohraničený kožou. Koža tvorí základ klinu. Vertikálnu laterálnu stenu jamky tvorí musculus obturator internus. Šikmá supramediálna stena obsahuje m. levator ani. Ischiorektálny tuk umožňuje rozširovanie konečníka a análneho kanála počas pohybu čriev. Fossa a tukové tkanivo, ktoré obsahuje, sú umiestnené vpredu a hlboko nahor k urogenitálnej bránici, ale pod svalom levator ani. Táto oblasť sa nazýva predné vrecko. Na zadnej strane sa tukové tkanivo vo fossa rozprestiera hlboko k svalu gluteus maximus v oblasti sakrotuberózneho väziva. Laterálne je fossa ohraničená ischium a obturator fascia, ktorá pokrýva spodnú časť m. obturator internus.

Krvné zásobenie, lymfatická drenáž a inervácia pohlavných orgánov. Krvné zásobenie (obr. 2.5, 2.6) vonkajších genitálií sa uskutočňuje hlavne vnútornou pudendálnou (pudendálnou) tepnou a len čiastočne vetvami stehennej tepny.

Vnútorná pudendálna artéria (a.pudenda interna) je hlavnou tepnou perinea. Je to jedna z vetiev vnútornej bedrovej tepny (a.iliac interna). Opúšťa panvovú dutinu, prechádza v spodnej časti veľkého sedacieho otvoru, potom prechádza okolo sedacej chrbtice a prebieha pozdĺž bočnej steny sedacej jamky, pričom priečne prechádza cez dolný ischiatický otvor. Jeho prvou vetvou je dolná rektálna artéria (a.rectalis inferior). Prechádza cez ischiorektálnu jamku a dodáva krv do kože a svalov okolo konečníka. Perineálna vetva zásobuje štruktúry povrchovej časti perinea a pokračuje vo forme zadných vetiev smerujúcich k veľkým a malým pyskom ohanbia. Vnútorná pudendálna artéria, ktorá vstupuje do hlbokej perineálnej časti, sa rozvetvuje na niekoľko fragmentov a zásobuje bulbus vestibulu vagíny, veľkú žľazu vestibulu a močovú rúru. Keď skončí, rozdelí sa na hlboké a dorzálne tepny podnebia, ktoré sa k nemu približujú v blízkosti lonovej symfýzy.

Vonkajšia (superficiálna) pudendálna artéria (r.pudenda externa, s.superficialis) vychádza z mediálnej strany femorálnej artérie (a.femoralis) a zásobuje prednú časť veľkých pyskov ohanbia. Z arteria femoralis vychádza tiež vonkajšia (hlboká) pudendálna artéria (r.pudenda externa, s.profunda), ale hlbšie a distálne. Po prechode cez fascia lata na mediálnej strane stehna sa dostáva do laterálnej časti veľkých pyskov. Jeho vetvy prechádzajú do prednej a zadnej labiálnej artérie.

Žily prechádzajúce perineom sú hlavne vetvy vnútornej iliakálnej žily. Z väčšej časti sprevádzajú tepny. Výnimkou je hlboká dorzálna klitorisová žila, ktorá odvádza krv z erektilného tkaniva podnebia cez štrbinu pod pubickou symfýzou do venózneho plexu okolo hrdla močového mechúra. Vonkajšie pohlavné žily odvádzajú krv z veľkých pyskov ohanbia, prechádzajú laterálne a vstupujú do veľkej safény nohy.

Prívod krvi do vnútorných pohlavných orgánov sa uskutočňuje hlavne z aorty (systém spoločných a vnútorných iliakálnych artérií).

Hlavné prekrvenie maternice zabezpečuje maternicová tepna (a.uterina), ktorá vychádza z internej bedrovej (hypogastrickej) tepny (a.iliaca interna). Asi v polovici prípadov maternicová artéria vzniká nezávisle od arteria iliaca interna, ale môže vychádzať aj z artérie umbilikálnej, internej pudendálnej a povrchovej cystickej artérie.

Maternicová tepna klesá k bočnej panvovej stene, potom prechádza dopredu a mediálne, nachádza sa nad močovodom, ktorému môže poskytnúť nezávislú vetvu. Na báze širokého maternicového väzu sa stáča mediálne ku krčku maternice. V parametri je tepna spojená so sprievodnými žilami, nervami, močovodom a kardinálnym väzivom. Maternicová tepna sa približuje ku krčku maternice a zásobuje ho pomocou niekoľkých kľukatých prenikajúcich vetiev. Maternicová tepna sa potom rozdelí na jednu veľkú, veľmi kľukatú vzostupnú vetvu a jednu alebo viac malých zostupných vetiev zásobujúcich hornú časť vagíny a priľahlú časť močového mechúra. Hlavná vzostupná vetva prebieha smerom nahor pozdĺž bočného okraja maternice a posiela do jej tela oblúkové vetvy.

1 - vajíčkovod; 2 - vaječník; 3 - ovariálna žila; 4 - ovariálna artéria; 5 - anastomózy ciev maternice a vaječníkov; 6 - močovod; 7 - maternicová tepna; 8 - maternicová žila; 9 - stena močového mechúra; 10 - krčka maternice; 11 - telo maternice; 12 - okrúhle väzivo maternice.

Tieto oblúkové tepny obklopujú maternicu pod seróznou vrstvou. V určitých intervaloch z nich odchádzajú radiálne vetvy, ktoré prenikajú do prepletených svalových vlákien myometria. Po pôrode sa svalové vlákna stiahnu a ako ligatúry stlačia radiálne vetvy. Oblúkové tepny sa rýchlo zmenšujú pozdĺž strednej čiary, preto sa pri stredových rezoch maternice pozoruje menšie krvácanie ako pri bočných. Vzostupná vetva maternicovej tepny sa približuje k vajíčkovodu, v hornej časti sa otáča bočne a delí sa na tubálne a ovariálne vetvy. Vejcovodová vetva prebieha laterálne v mezentériu vajcovodu (mezosalpinx). Ovariálna vetva smeruje do mezentéria ovária (mezovárium), kde sa anastomózuje s ovariálnou tepnou, ktorá vychádza priamo z aorty.

Vaječníky sú zásobované krvou z ovariálnej artérie (a.ovarica), ktorá vychádza z brušnej aorty vľavo, niekedy z renálnej artérie (a.renalis). Ovariálna tepna, ktorá klesá spolu s močovodom, prechádza cez väzivo, ktoré zavesuje vaječník k hornej časti širokého väziva maternice, čím dáva vetvu do vaječníka a trubice; terminálny úsek ovariálnej artérie anastomózuje s terminálnym úsekom uterinnej artérie.

1 - ľavá obličková žila; 2 - ľavá oblička; 3 - ľavá ovariálna žila a tepna; 4 - ľavý močovod; 5 - brušná aorta; 6 - spoločná iliakálna artéria a žila; 7 - vajíčkovod; 8 - vnútorná iliakálna artéria; 9 - vonkajšia iliakálna artéria a žila; 10 - ľavý vaječník; 11 - maternicová tepna a žila; 12 - dolná cystická artéria (vaginálna vetva); 13 - dolná epigastrická tepna a žila; 14 - horná vezikálna artéria; 15 - ľavý močovod; 16 - močový mechúr; 17 - pravý močovod; 18 - vagína; 19 - okrúhle väzivo maternice; 20 - telo maternice; 21 - konečník; 22 - stredná sakrálna žila a tepna; 23 - okraj parietálneho pobrušnice (v reze); 24 - pravá ovariálna tepna a žila; 25 - dolná dutá žila; 26 - pravý močovod; 27 - pravá oblička.

Okrem maternicových a genitálnych tepien sa na prekrvení vagíny podieľajú aj vetvy dolných vezikálnych a stredných rektálnych tepien. Tepny pohlavných orgánov sú sprevádzané zodpovedajúcimi žilami.

Venózny systém pohlavných orgánov je veľmi dobre vyvinutý, celková dĺžka žilových ciev... vzhľadom na prítomnosť žilových pletení, ktoré navzájom široko anastomujú, výrazne presahuje dĺžku tepien.Žilové pletene sa nachádzajú v klitorisovej oblasti, na okrajoch vestibulových bulbov, okolo močového mechúra, medzi maternicou a vaječníkmi.

Lymfatický systém pohlavných orgánov pozostáva z hustej siete kľukatých lymfatických ciev, plexusov a mnohých lymfatických uzlín. Lymfatické cesty a uzliny sa nachádzajú hlavne pozdĺž ciev.

Lymfatické cievy, ktoré odvádzajú lymfu z vonkajších genitálií a dolnej tretiny vagíny, smerujú do inguinálnych lymfatických uzlín. Lymfatické kanály siahajúce od strednej hornej tretiny vagíny a krčka maternice smerujú do lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž hypogastrických a iliakálnych krvných ciev.

Intramurálne plexy vedú lymfu z endometria a myometria do subserózneho plexu, z ktorého lymfa prúdi cez eferentné cievy. Lymfa z dolnej časti maternice vstupuje hlavne do sakrálnych, vonkajších iliakálnych a spoločných iliakálnych lymfatických uzlín; časť lymfy prúdi aj do dolných lumbálnych uzlín pozdĺž brušnej aorty a do povrchových inguinálnych uzlín. Väčšina lymfy z hornej časti maternice odteká laterálne do širokého väziva maternice, kde sa spája s lymfou z vajcovodu a vaječníka. Ďalej, cez väzivo, ktoré pozastavuje vaječník, pozdĺž ovariálnych ciev, lymfa vstupuje do lymfatických uzlín pozdĺž dolnej brušnej aorty. Z vaječníkov sa lymfa odvádza cez cievy umiestnené pozdĺž ovariálnej tepny a ide do lymfatických uzlín umiestnených na aorte a dolnej dutej žile. Medzi týmito lymfatickými plexusmi sú spojenia - lymfatické anastomózy.

Na inervácii ženských pohlavných orgánov sa podieľajú sympatické a parasympatické časti autonómneho nervového systému, ako aj miechové nervy.

Vlákna sympatikovej časti autonómneho nervového systému, inervujúce pohlavné orgány, pochádzajú z aortálneho a celiakálneho („solárneho“) plexu, smerujú dole a na úrovni V bedrového stavca tvoria horný hypogastrický plexus (plexus hypogastricus superior ). Odchádzajú z neho vlákna, ktoré tvoria pravý a ľavý dolný hypogastrický plexus (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). Nervové vlákna z týchto plexusov idú do mocného uterovaginálneho alebo panvového plexu (plexus uterovaginalis, s.pelvicus).

Uterovaginálne plexusy sa nachádzajú v parametrickom tkanive laterálne a za maternicou na úrovni vnútorného os a cervikálneho kanála. K tomuto plexu sa približujú vetvy panvového nervu (n.pelvicus), ktorý patrí do parasympatickej časti autonómneho nervového systému. Sympatické a parasympatické vlákna vybiehajúce z uterovaginálneho plexu inervujú vagínu, maternicu, vnútorné časti vajcovodov a močový mechúr.

Vaječníky sú inervované sympatickými a parasympatickými nervami z ovariálneho plexu (plexus ovaricus).

Vonkajšie genitálie a panvové dno sú inervované hlavne pudendálnym nervom (n.pudendus).

Panvové vlákno. Cez tkanivo, ktoré sa nachádza medzi pobrušnicou a fasciou panvového dna, prechádzajú krvné cievy, nervy a lymfatické cesty panvových orgánov. Vláknina obklopuje všetky panvové orgány; v niektorých oblastiach je voľný, v iných vo forme vláknitých prameňov. Rozlišujú sa tieto vláknité priestory: peri-uterinné, pre- a peri-vezikálne, peri-intestinálne, vaginálne. Panvové tkanivo slúži ako podpora pre vnútorné pohlavné orgány a všetky jeho časti sú vzájomne prepojené.

2.1.3. Panva z pôrodníckeho hľadiska

Veľká panva nie je pre narodenie dieťaťa nevyhnutná. Kostným základom pôrodných ciest, ktorý predstavuje prekážku pre narodenie plodu, je malá panva. Podľa veľkosti veľkej panvy však možno nepriamo posúdiť tvar a veľkosť malej panvy. Vnútorný povrch veľkej a malej panvy je lemovaný svalmi.

Panvová dutina je priestor uzavretý medzi stenami panvy, ohraničený zhora a zdola rovinami vstupu a výstupu panvy. Má vzhľad valca, zrezaného spredu dozadu, pričom predná časť smeruje k maternici takmer 3-krát nižšie ako zadná časť smeruje ku krížovej kosti. Vďaka tomuto tvaru panvovej dutiny majú jej rôzne časti rôzne tvary a veľkosti. Tieto rezy sú imaginárne roviny prechádzajúce cez identifikačné body vnútorného povrchu panvy. V malej panve sa rozlišujú tieto roviny: rovina vstupu, rovina širokej časti, rovina úzkej časti a rovina výstupu (tab. 2.1; obr. 2.7).

Ryža. 2.7.

(sagitálny rez).

1 - anatomický konjugát; 2 - pravý konjugát; 3 - priamy rozmer roviny širokej časti panvovej dutiny; 4 - priamy rozmer roviny úzkej časti panvovej dutiny; 5 - priama veľkosť panvového vývodu s normálnou polohou kostrče; 6 - priama veľkosť panvového vývodu s chvostovou kosťou ohnutou dozadu; 7 - drôtová os panvy. Ryža. 2.8. Rozmery roviny vstupu do malej panvy.

1 - priama veľkosť (skutočný konjugát); 2 - priečna veľkosť; 3 - šikmé rozmery.

Rovina vstupu do panvy prechádza horným vnútorným okrajom pubického oblúka, innominátnymi líniami a vrcholom výbežku. Vo vstupnej rovine sa rozlišujú nasledovné rozmery (obr. 2.8).

Priama veľkosť je najkratšia vzdialenosť medzi stredom horného vnútorného okraja pubického oblúka a najvýraznejším bodom mysu. Táto vzdialenosť sa nazýva pravá konjugát (conjugata vera); rovná sa 11 cm.Je tiež zvykom rozlišovať anatomický konjugát - vzdialenosť od stredu horného okraja pubického oblúka k rovnakému bodu ostrohu; je o 0,2-0,3 cm dlhší ako skutočný konjugát (pozri obr. 2.7).

Priečny rozmer - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bezmenných čiar protiľahlých strán. Je rovný 13,5 cm Táto veľkosť pretína pravý konjugát v pravom uhle excentricky, bližšie k mysu.

Šikmé rozmery - vpravo a vľavo. Pravý šikmý rozmer ide z pravého sakroiliakálneho kĺbu do ľavého iliopubického tuberkulu a ľavý šikmý rozmer ide z ľavého sakroiliakálneho kĺbu do pravého iliopubického tuberkulu. Každá z týchto veľkostí je 12 cm.

Ako je zrejmé z uvedených rozmerov, vstupná rovina má priečny oválny tvar.

Rovina širokej časti panvovej dutiny prechádza vpredu stredom vnútorného povrchu pubického oblúka, po stranách - stredom hladkých dosiek umiestnených pod jamkou acetabula (lamina acetabuli) a za - prostredníctvom kĺbového spojenia medzi II a III sakrálnymi stavcami.

V rovine širokej časti sa rozlišujú nasledujúce rozmery.

Rovná veľkosť - od stredu vnútorného povrchu pubického oblúka po artikuláciu medzi II a III sakrálnymi stavcami; je 12,5 cm.

Priečny rozmer spájajúci najvzdialenejšie body acetabulárnych platničiek na oboch stranách je 12,5 cm.

Rovina širokej časti je tvarom blízka kruhu.

Rovina úzkej časti panvovej dutiny prechádza vpredu cez spodný okraj lonovej symfýzy, zo strán cez ischiálne tŕne a zozadu cez sacrococcygeal kĺb.

V rovine úzkej časti sa rozlišujú nasledujúce rozmery.

Rovná veľkosť - od spodného okraja pubického kĺbu po sacrococcygeal kĺb. Má 11 cm.

Priečny rozmer je medzi vnútorným povrchom sedacích tŕňov. Je rovných 10,5 cm.

Rovina výstupu malej panvy, na rozdiel od iných rovín malej panvy, pozostáva z dvoch rovín zbiehajúcich sa pod uhlom pozdĺž línie spájajúcej ischiálne tuberosity. Prechádza vpredu cez spodný okraj pubického oblúka, po stranách - cez vnútorné povrchy sedacích hrbolčekov a za - cez hornú časť kostrče.

Vo výstupnej rovine sa rozlišujú nasledujúce rozmery.

Rovná veľkosť - od stredu spodného okraja pubickej symfýzy po špičku kostrče. Je rovných 9,5 cm (obr. 2.9). Priama veľkosť vývodu, v dôsledku určitej pohyblivosti kostrče, sa môže počas pôrodu predĺžiť, keď hlavička plodu prejde o 1-2 cm a dosiahne 11,5 cm (pozri obr. 2.7).

Priečny rozmer je medzi najvzdialenejšími bodmi vnútorných povrchov sedacích hrbolčekov. Je to 11 cm (obr. 2.10).

Tabuľka 2.1.

Ryža. 2.9.

(meranie). Ryža. 2.10.

Tento klasický systém rovín, na vývoji ktorého sa podieľali zakladatelia ruského pôrodníctva, najmä A. Ya. Krassovsky, vám umožňuje správne navigovať pohyb prezentujúcej časti plodu pozdĺž pôrodných ciest a otáčania, ktoré robí počas pôrodu. toto.

Všetky priame rozmery rovín malej panvy sa zbiehajú v oblasti pubickej symfýzy, ale rozchádzajú sa v oblasti krížovej kosti. Čiara spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov panvových rovín je oblúk, vpredu konkávny a vzadu zakrivený. Táto línia sa nazýva os panvy. K prechodu plodu pôrodnými cestami dochádza pozdĺž tejto línie (pozri obr. 2.7).

Uhol sklonu panvy - priesečník roviny jej vstupu s rovinou horizontu (obr. 2.11) - keď žena stojí, sa môže meniť v závislosti od typu postavy a pohybuje sa od 45 do 55°. Môže sa znížiť, ak požiadate ženu ležiacu na chrbte, aby silne pritiahla boky k bruchu, čo vedie k vyvýšeniu ohanbia, alebo naopak, môže sa zvýšiť, ak sa pod vankúšik podloží zrolovaný tvrdý vankúš. dolnej časti chrbta, čo povedie k vychýleniu pubis smerom nadol. Zníženie uhla sklonu panvy sa dosiahne aj vtedy, ak žena zaujme polohu v polosede alebo v podrepe.

Vonkajšie ženské pohlavné orgány zahŕňajú vulva. Zahŕňa anatomické štruktúry, ktoré sa nachádzajú od vonkajšej strany pubis vpredu po otvor zadnej časti. Sú prezentované:

Pubis- zaoblený nárast tvorený tukovým spojivovým tkanivom, ktoré sa nachádza nad pubickou symfýzou. Množstvo tukového tkaniva v ohanbí sa zvyšuje počas puberty a postupne klesá po menopauze. Pubická koža sa počas puberty pokryje kučeravými ochlpeniami, ktoré po menopauze rednú. Horná hranica vlasovej línie u žien zvyčajne tvorí vodorovnú čiaru, ale môže sa meniť; vlasy smerom nadol rastú pozdĺž vonkajšieho povrchu veľkých pyskov ohanbia a tvoria trojuholník so základňou na hornom okraji - štít. Pubická koža obsahuje potné a mazové žľazy.

Veľkýstydké pysky- sú to dva zaoblené kožné záhyby, ktoré sa rozprestierajú od pubis po hrádzu na oboch stranách pudendálnej štrbiny. Embryologicky sú veľké pysky ohanbia homológne s mužským mieškom. Vpredu tvoria prednú komisúru pyskov ohanbia, vzadu - priečny mostík mierne vyvýšený nad povrchom kože - zadnú komisúru pyskov ohanbia. Veľké pysky sú 7-8 cm dlhé, 2-3 cm široké a 1-1,5 cm hrubé; obsahujú tukové a vláknité tkanivo, potné a mazové žľazy.

Venózne plexy v hrúbke veľkých pyskov ohanbia pri ich prasknutí v dôsledku poranenia prispievajú k vzniku hematómu. V hornej časti veľkých pyskov ohanbia končí okrúhle väzivo maternice a nachádza sa obliterovaný vaginálny výbežok pobrušnice, nukleárny kanál. V tomto kanáli sa môžu tvoriť vulválne cysty.

Do tejto doby sa vonkajší povrch veľkých pyskov ohanbia nelíši od okolitej kože. Počas puberty sa veľké pysky ohanbia na vonkajšej strane pokrývajú. U detí a žien, ktoré nerodili, sú veľké pysky ohanbia zvyčajne v uzavretej polohe a úplne prekrývajú pudendálnu štrbinu; ich vnútorný povrch je hladký, stenčený a pripomína sliznicu. Veľké pysky ohanbia sa po pôrode úplne neuzavrú, ich vnútorný povrch sa viac podobá pokožke (hoci nie je pokrytý chĺpkami), čo je výraznejšie u žien, ktoré majú za sebou veľa pôrodov. Po menopauze veľké pysky ohanbia atrofujú a sekrécia žliaz klesá.

Malýstydké pysky- dva malé, tenké, červenkasté kožné záhyby, ktoré sa nachádzajú mediálne od veľkých pyskov ohanbia a zakrývajú vstup do pošvy a vonkajší otvor močovej trubice. Malé pysky ohanbia sa veľmi líšia tvarom a veľkosťou. U žien, ktoré nerodili, sú zvyčajne zakryté veľkými pyskami a u tých, ktoré majú za sebou veľa pôrodov, presahujú veľké pysky.

Malé pysky ohanbia sú pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom, neobsahujú vlasové folikuly, ale majú početné mazové žľazy a niekoľko potných žliaz. Mazové žľazy sa zväčšujú počas puberty a atrofujú po menopauze. Hrúbka malých pyskov ohanbia obsahuje spojivové tkanivo s početnými cievami a niektorými svalovými vláknami, ako v typických erektilných štruktúrach. Prítomnosť mnohých nervových zakončení v malých pyskov ohanbia prispieva k ich extrémnej citlivosti. Zhora sa malé pysky ohanbia zbiehajú (predná uzdička pyskov ohanbia) a každý z nich je rozdelený na dva menšie záhyby, ktorých laterálna časť tvorí predkožku a stredná časť tvorí uzdičku klitorisu.

V dolnej časti sa malé pysky ohanbia postupne stenčujú a vytvárajú zadnú uzdičku pyskov ohanbia, čo je badateľné u nulipar. U žien, ktoré porodili, malé pysky ohanbia postupne splývajú s vnútorným povrchom veľkých pyskov ohanbia.

Klitoris je malý, cylindrický orgán, zvyčajne nie dlhší ako 2 cm, ktorý sa nachádza v hornej časti predsiene pošvy medzi hornými koncami malých pyskov ohanbia. Klitoris pozostáva z hlavy, tela a dvoch nôh a je homológny s mužským penisom. Dlhá, úzka crura klitorisu vychádza zo spodného povrchu ischiopubického ramena a spája sa pod stredom pubického oblúka, aby vytvorila telo klitorisu. Ten obsahuje dve kavernózne telesá, v stene ktorých prechádzajú hladké svalové vlákna.

Glans klitorisu zvyčajne nepresahuje 0,5 cm v priemere alebo 1/3 dĺžky klitorisu. Je tvorený vretenovitými bunkami a pokrytý viacvrstvovou dlaždicovou bunkou, ktorá obsahuje početné senzorické nervové zakončenia. Keď je klitoris vztýčený, jeho cievy sú kombinované s bulbami vestibulu - kavernózneho tkaniva, ktoré je lokalizované na oboch stranách vagíny, medzi kožou a bulbospongiosus svalom. Klitoris je hlavnou erotogénnou zónou ženy.

predsieňvagínu- mandľový priestor medzi podnebím hore a zadnou uzdičkou malých pyskov dole, laterálne ohraničený malými pyskami. Vestibul vagíny je štruktúra podobná embryonálnemu urogenitálnemu sínusu. V predsieni vagíny sa otvára 6 otvorov: močová trubica, vagína, Bartholinove vývody (veľké vestibulárne) a často aj Skene (malé vestibulárne, parauretrálne) žľazy. Zadná časť pošvového vestibulu medzi pošvovým otvorom a zadnou uzdičkou pyskov ohanbia tvorí navicular fossa alebo fossa vestibule, zvyčajne viditeľnú u žien, ktoré nerodili.

Bartolinovcižľazy, alebo veľké predsieňové žľazy, - spárované malé komplexné štruktúry s priemerom 0,5 až 1 cm, ktoré sa nachádzajú v spodnej časti vestibulu na oboch stranách vchodu do vagíny a sú analógmi Cooperových žliaz u mužov. Nachádzajú sa pod svalmi obklopujúcimi vchod do pošvy a niekedy sú čiastočne pokryté cibuľkami vestibulu.

Kanáliky Bartholinových žliaz sú 1,5-2 cm dlhé a ústia do predsiene vagíny mimo laterálneho okraja vaginálneho otvoru, medzi dievčenskou membránou a malými pyskami ohanbia. Počas sexuálneho vzrušenia vylučujú Bartholinove žľazy hlienový sekrét. Uzavretie vývodu žľazy v prípade infekcie (gonokokmi alebo inými baktériami) môže viesť k rozvoju abscesu Bartholinovej žľazy.

Vonkajší otvormočovej trubice nachádza sa v strede predsiene vagíny, 2 cm pod klitorisom na mierne vyvýšenom povrchu (papilárna elevácia), zvyčajne vyzerá ako obrátené písmeno B a môže sa tiahnuť až do priemeru 4-5 mm. Dĺžka močovej trubice u žien je 3,5-5 cm.Spodné 2/3 močovej trubice sa nachádzajú priamo nad prednou stenou pošvy a sú pokryté prechodným epitelom, distálna 1/3 je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Pod vonkajším otvorom močovej trubice sú otvory malých vestibulárnych (skene, parauretrálnych) žliaz, ktoré sú analógmi mužskej prostaty. Niekedy sa ich kanály (približne 0,5 mm v priemere) otvárajú v zadnej stene, vo vnútri jej otvoru.

Žiarovky predsiene

Pod sliznicou pošvovej predsiene sú na každej strane predsieňové cibuľky mandľového tvaru, 3-4 cm dlhé, 1-2 cm široké a 0,5-1 cm hrubé a obsahujú početné venózne plexy. Tieto štruktúry sú v tesnej blízkosti ischiopubických ramien a sú čiastočne pokryté ischiocavernóznymi svalmi, ako aj svalmi, ktoré stláčajú vaginálny otvor.

Spodný okraj vestibulových bulbov je zvyčajne lokalizovaný v strede vaginálneho otvoru a horný okraj dosahuje klitoris. Embryologicky sú bulby vestibulu klasifikované ako analógy spongiosum corpora penisu. U detí tieto štruktúry zvyčajne zasahujú do pubického oblúka a len ich zadný koniec čiastočne obklopuje vagínu. Ale v prípade poranenia môže prasknutie týchto žilových štruktúr viesť k závažnému vonkajšiemu krvácaniu alebo k vytvoreniu vulvárneho hematómu.

Vaginálny otvor sa veľmi líši veľkosťou a tvarom. U žien, ktoré nemali pohlavný styk, je vchod do pošvy obklopený malými pyskami ohanbia a je takmer úplne zakrytý panenskou blánou.

Pannapanenská blana(KUTEP) je tenká vaskularizovaná membrána, ktorá oddeľuje vagínu od jej vestibulu. Existujú výrazné rozdiely v tvare, hrúbke panenskej blany, ako aj v tvare jej otvoru:

• prstencový tvar,
• membránový,
• mriežka atď.

Typicky môže diera u žien, ktoré nemali pohlavný styk, prejsť 1 alebo menej často 2 prstami. Neperforovaná panenská blana je zriedkavá anomália a vedie k zadržiavaniu menštruačnej krvi, tvorbe hematokolposu, hematometra a kryptomenorey. Dievčenská membrána je tvorená elastickým a kolagénovým spojivovým tkanivom s malým počtom nervových vlákien, neobsahuje žľazové a svalové prvky a je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom.

U novorodencov je panenská blana vysoko vaskularizovaná; u tehotných žien sa jeho epitel zahusťuje a obsahuje veľa glykogénu; po menopauze sa jeho epitel stenčuje. Pri prvom pohlavnom styku sa panenská blana zvyčajne pretrhne vzadu, čo nie je vždy sprevádzané krvácaním, aj keď sa niekedy môže vyvinúť hojné krvácanie. Niekedy je panenská blana tuhá a ak nie je možný pohlavný styk, vyžaduje si jej otvorenie (chirurgická deflorácia). Po pôrode ostanú len jej zvyšky – papily panenskej blany.

Zmeny panenskej blany môžu mať nielen medicínsky, ale aj právny význam pri riešení niektorých problémov súdneho lekárstva (sexuálne násilie, pôrody a pod.).

Prívod krvi do vulvy sa uskutočňuje početnými vetvami vnútorných (z vnútornej iliakálnej artérie) a vonkajších (z femorálnej artérie) pudendálnych artérií, dolných rektálnych artérií. Žily sprevádzajú tepny rovnakého mena. Vulva je inervovaná ilioaxilárnym, pudendálnym, femorálnym kožným a rektálnym nervom.

Oblasť medzi zadnou uzdičkou pyskov ohanbia a vonkajším otvorom konečníka sa nazýva gynekologické (predné) perineum.

Klinické korelácie

Koža vulvy môže byť postihnutá lokálnymi a celkovými kožnými ochoreniami. Plienková vyrážka sa často vyskytuje vo vlhkej oblasti vulvy; u obéznych žien je táto oblasť obzvlášť náchylná na chronickú infekciu. Koža vulvy u žien po menopauze je citlivá na lokálne kortikosteroidy a testosterón a necitlivá na estrogény. Bežnou cystickou štruktúrou vulvy je cysta Bartholinovej žľazy, ktorá sa v priebehu vývoja stáva bolestivou. Chronické infekcie parauretrálnych žliaz môžu viesť k vytvoreniu divertikuly močovej trubice, ktoré majú klinické príznaky podobné iným infekciám dolných močových ciest: časté, nespútané a bolestivé močenie (dyzúria).

Trauma vulvy môže viesť k vzniku výrazného hematómu alebo profúzneho vonkajšieho krvácania, ktoré je spojené s bohatou vaskularizáciou a absenciou chlopní v žilách tejto oblasti. Na druhej strane zvýšená vaskularizácia vulvy podporuje rýchle hojenie rán. Preto sa infekcia rany v oblasti epiziotómie alebo pôrodnej traumy vulvy vyvíja len zriedka.