Stav po apendicitíde. Apendicitída - pooperačné obdobie

Diagnostika zápal slepého čreva vo väčšine prípadov na základe objektívnych údajov vyšetrenia. Pozostáva z vyšetrenia pacienta lekárom a identifikácie určitých komplexov symptómov. Paralelne sa vykonáva laboratórna diagnostika, ktorá pozostáva z vykonávania všeobecných krvných testov a testov moču. V prípade potreby sa uchýlite k inštrumentálnej diagnostike, ktorá je založená na ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk) a diagnostickej laparoskopii.

Vyšetrenie pacienta s apendicitídou

Pacient s akútnou apendicitídou je zvyčajne v ľahu na pravom boku, obe nohy sú pokrčené v kolenných a bedrových kĺboch. Táto poloha obmedzuje pohyb brušnej steny, čím znižuje intenzitu bolesti. Ak pacient vstane, drží rukou pravú iliakálnu oblasť. Navonok pacient vyzerá uspokojivo - koža je mierne bledá, pulz je zvýšený na 80 - 90 úderov za minútu.

Vzhľad pacienta ako celku závisí od formy a vývoja apendicitídy. Pri deštruktívnych formách je koža prudko bledá (bez krvi), pulz sa zrýchľuje na 100 - 110 úderov za minútu, vedomie môže byť mierne zakalené (pacient je ospalý, malátny, malátny). Jazyk je zároveň suchý a pokrytý sivým povlakom. Pri katarálnej apendicitíde je pacient pomerne aktívny a môže sa pohybovať nezávisle.

Po externom vyšetrení lekár začne palpáciu. Brucho pacienta s apendicitídou je mierne natiahnuté a pri súbežnej peritonitíde je výrazné nadúvanie a napätie brucha. Pri výraznom syndróme bolesti dochádza k oneskoreniu v pravej časti brucha pri dýchaní. Kľúčovým príznakom pri palpácii brucha je lokálna bolesť a ochranné napätie brušných svalov v pravom dolnom kvadrante (projekcia bedrovej oblasti). Na identifikáciu bolesti pri palpácii lekár porovnáva pravú a ľavú stranu brucha. Palpácia začína z ľavej strany a potom proti smeru hodinových ručičiek lekár palpuje epigastrickú a pravú iliakálnu oblasť. Po dosiahnutí posledného poznamenáva, že brušné svaly v tejto oblasti sú napätejšie ako v predchádzajúcich. Pacient tiež označuje závažnosť bolesti v tejto konkrétnej lokalite. Ďalej lekár začína identifikovať príznaky slepého čreva.

Diagnostické objektívne príznaky apendicitídy sú:

Symptóm Shchetkin-Blumberg– lekár tlačí na brušnú stenu v pravej bedrovej oblasti, načo prudko stiahne ruku. Tento manéver je sprevádzaný zvýšenou bolesťou a ešte väčším napätím svalov brušnej steny.
Symptóm Sitkovského– keď sa pacient otočí na ľavý bok, bolesť v pravom boku sa zintenzívni. Tento príznak sa vysvetľuje posunom céka a jeho napätím, čo zvyšuje bolesť.
Symptóm kašľa– keď pacient kašle, bolesť v pravej iliačnej oblasti (miesto projekcie apendixu) zosilnie.
Obrazcovov príznak(informatívne pre atypickú polohu apendixu) - najprv lekár zatlačí na pravú bedrovú oblasť a potom požiada pacienta, aby zdvihol pravú nohu. To vedie k zvýšenej bolesti.

Diagnostická laparoskopia pre apendicitídu

Niekedy, keď je klinický obraz apendicitídy rozmazaný a údaje získané počas ultrazvukovej diagnostiky sú neinformatívne, lekár sa uchýli k metóde diagnostickej laparoskopie. Ihneď treba poznamenať, že laparoskopia môže byť tiež vykonaná na odstránenie slepého čreva. Najprv sa však na zistenie príčin bolesti pacienta vykonáva laparoskopia na diagnostické účely, to znamená, aby sa zistilo, či existuje apendicitída alebo nie.

Laparoskopia je typ minimálne invazívnej (nízko-traumatickej) chirurgickej intervencie, počas ktorej sa namiesto skalpelu používajú špeciálne endoskopické nástroje. Hlavným prístrojom je laparoskop, čo je flexibilná trubica s optickým systémom. Prostredníctvom nej si lekár dokáže na monitore zobraziť stav orgánov vo vnútri brušnej dutiny, a to slepého čreva. Laparoskopia zároveň umožňuje zobraziť vnútorné orgány pri tridsaťnásobnom zväčšení.

Trokarom alebo veľkou ihlou sa urobí malá punkcia v oblasti pupka, cez ktorú sa do brušnej dutiny privádza oxid uhličitý (CO 2). Tento manéver vám umožňuje narovnať záhyby čreva a jasnejšie vizualizovať slepé črevo. Ďalej sa cez ten istý otvor vloží laparoskop, ktorý je pripojený k video monitoru. Pomocou špeciálnej svorky alebo retraktora, ktorý sa tiež zavedie do brušnej dutiny samostatným vpichom, posunie lekár späť črevné kľučky, aby lepšie vyšetril slepé črevo.

Známky zápalu sú hyperémia (sčervenanie) a zhrubnutie procesu. Niekedy je pokrytá belavou vrstvou fibrínu, čo hovorí v prospech rozvoja deštruktívnych procesov. Ak sú prítomné vyššie uvedené príznaky, potom je potrebné podozrenie na akútnu apendicitídu. Okrem slepého čreva lekár vyšetruje terminálne ileum, cékum a prívesky maternice. Pravá iliaca jamka by sa mala tiež starostlivo skontrolovať na prítomnosť zápalového exsudátu.

Testy na apendicitídu

Neexistujú žiadne špecifické testy, ktoré by naznačovali akútnu apendicitídu. Všeobecný krvný test zároveň naznačuje prítomnosť zápalového procesu v tele, ktorý spolu s ďalšími vykonanými štúdiami bude hovoriť v prospech diagnózy akútnej apendicitídy.

Zmeny vo všeobecnom krvnom teste na apendicitídu sú:

zvýšenie počtu leukocytov viac ako 9x109 - v katarálnych formách viac ako 12x109, v deštruktívnych formách viac ako 20x109;
posun vo vzorci leukocytov doľava, čo znamená výskyt mladých foriem leukocytov v krvi;
lymfocytopénia - znížený počet lymfocytov.

Ultrazvuk na apendicitídu

Ultrazvuková diagnostika apendicitídy sa vykonáva, ak existujú pochybnosti o diagnóze. Treba poznamenať, že informačný obsah metódy je nízky - pri katarálnych formách apendicitídy - 30 percent, pri deštruktívnych formách - až 80 percent.
Vysvetľuje to skutočnosť, že za normálnych okolností nie je príloha na ultrazvuku viditeľná. Počas zápalového procesu sa však jeho steny zahustia, čo vytvára vzhľad počas vyšetrenia. Čím dlhší je infekčný proces, tým výraznejšie sú deštruktívne zmeny v prílohe. Preto je ultrazvuková diagnostická metóda najcennejšia pre infiltráty apendixu a chronickú apendicitídu.

Pri jednoduchom zápale je proces vizualizovaný na ultrazvuku ako trubica s vrstvenými stenami. Pri stlačení senzora na brušnú stenu sa slepé črevo nezmršťuje a nemení svoj tvar, čo svedčí o jeho elasticite. Steny sú zahustené, čo spôsobuje zvýšenie priemeru procesu v porovnaní s normou. V lúmene prílohy môže byť prítomná zápalová tekutina, ktorá je pri vyšetrení zreteľne viditeľná. Pri gangrenóznych formách apendicitídy zmizne charakteristické vrstvenie.

Prasknutý apendix vedie k uvoľneniu patologickej tekutiny do brušnej dutiny. V tomto prípade prestáva byť slepé črevo viditeľné na ultrazvuku. Hlavným príznakom v tomto prípade je nahromadenie tekutiny, najčastejšie v pravej iliačnej jamke.

Echo príznaky akútnej apendicitídy sú:

zhrubnutie steny slepého čreva;
infiltrácia apendixu a ileocekálneho spojenia;
zmiznutie vrstvenia procesnej steny;
akumulácia tekutiny vo vnútri prílohy;
akumulácia tekutiny v ilickej jamke, medzi črevnými slučkami;
vzhľad plynových bublín v lúmene prílohy.

Diagnóza chronickej apendicitídy

Diagnóza chronického zápalu slepého čreva je založená na vylúčení iných ochorení, ktoré majú podobný klinický obraz, a na anamnéze príznakov akútnej apendicitídy.

Hlavné choroby, ktoré sú vylúčené pri diagnostikovaní chronickej apendicitídy, sú:

chronická forma pankreatitídy (zápal pankreasu);
chronická forma cholecystitídy (zápal žlčníka);
chronická forma pyelonefritídy (zápal obličiek);
zápal pohlavných orgánov;
benígne a malígne nádory brucha.

Počas vyšetrenia pacienta s podozrením na chronickú apendicitídu lekár predpisuje sériu štúdií a testov, ktoré odhaľujú nepriame príznaky zápalu prílohy.

Štúdie, ktoré sa vykonávajú pri podozrení na chronickú apendicitídu

Typ štúdia	Účel štúdie	Možné zmeny pri chronickej apendicitíde
*Všeobecná analýza krvi*	identifikovať príznaky zápalu.	mierna leukocytóza; zvýšenie ESR ( sedimentácie erytrocytov) .
*Všeobecná analýza moču*	vylúčiť patológiu močových orgánov.	žiadne patologické zmeny.
*Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov*	identifikovať patológiu prílohy; vylúčiť patológiu panvových a brušných orgánov.	zahusťovanie ( viac ako 3 milimetre) steny prílohy; rozšírenie prílohy ( priemer viac ako 7 milimetrov); príznak zápalu vo forme zvýšenej echogenicity tkanív.
*Röntgenové vyšetrenie čreva s kontrastnou látkou*	identifikovať príznaky čiastočnej alebo úplnej obliterácie slepého čreva.	retencia kontrastnej látky v lúmene slepého čreva; zlyhanie prechodu kontrastnej látky do dutiny slepého čreva; fragmentovaná výplň prílohy.
*Počítačová tomografia brucha*	určiť stav prílohy; vylúčiť patológiu iných orgánov.	zápal prílohy a priľahlých tkanív; zvýšenie veľkosti prílohy a jej stien.
*Diagnostická laparoskopia*	vizuálne potvrdenie diagnózy chronickej apendicitídy; vylúčenie iných patológií brušných orgánov.	zmeny v slepom čreve v dôsledku chronického zápalu ( zväčšenie, zakrivenie); prítomnosť adhézií medzi orgánmi a tkanivami obklopujúcimi slepé črevo; vodnateľnosť, mukokéla, empyém slepého čreva; zápal okolitých tkanív.

Typy operácií na odstránenie apendicitídy

Pri apendicitíde sa vykonáva operácia nazývaná apendektómia. Počas tohto chirurgického zákroku je zapálené slepé črevo úplne odstránené.

Existujú dve hlavné možnosti operácie pri apendicitíde. Prvou možnosťou je klasická brušná apendektómia, ktorá sa vykonáva laparotómiou. Laparotómia znamená prerezanie prednej brušnej steny s následným otvorením brušnej dutiny. Tento typ operácie sa tiež nazýva otvorený.

Druhou možnosťou operácie pri apendicitíde je uzavretá operácia – laparoskopická apendektómia. Vykonáva sa pomocou špeciálneho nástroja vloženého do brušnej dutiny cez malé otvory. Každý typ operácie má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody.

Odstránenie apendicitídy klasickou metódou (klasická apendektómia)

V súčasnosti pri apendicitíde najčastejšie siahajú po klasickej operácii na odstránenie slepého čreva. Ako každá chirurgická operácia má svoje indikácie a kontraindikácie.

Indikácie na vykonanie klasickej apendektómie sú:

pozitívna diagnóza akútnej apendicitídy;
akútna apendicitída komplikovaná peritonitídou;
apendikulárny infiltrát;
chronická apendicitída.

V prípade pozitívnej diagnózy akútnej apendicitídy alebo prítomnosti príznakov peritonitídy je potrebné urýchlene vykonať chirurgický zákrok. V prípade infiltrátu apendixu sa operácia brucha vykonáva až po konzervatívnej liečbe a je plánovaná. Zvyčajne sa predpisuje niekoľko mesiacov po zastavení akútneho procesu. Chronická apendicitída je tiež indikáciou pre elektívnu apendektómiu.

Kontraindikácie na vykonanie klasickej apendektómie zahŕňajú:

pacient je v stave agónie;
písomné odmietnutie chirurgického zákroku pacienta;
v prípade plánovanej operácie - závažná dekompenzácia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, obličiek alebo pečene.

Príprava pacienta na abdominálnu apendektómiu
Na vykonanie klasickej apendektómie pacient neabsolvuje žiadnu špeciálnu predoperačnú prípravu. V prípade závažnej nerovnováhy vody a soli a/alebo peritonitídy sa pacientovi podávajú intravenózne tekutiny a antibiotiká.
Celý operačný proces klasickej apendektómie je rozdelený do niekoľkých etáp.

Etapy chirurgického procesu klasickej apendektómie sú:

príprava operačného poľa;
vytvorenie prístupu cez prednú brušnú stenu;
revízia brušných orgánov a odhalenie prílohy;
resekcia (odrezanie) červovitého prívesku;

Anestézia
Operácie na odstránenie zapáleného apendixu brušnou metódou sa najčastejšie vykonávajú v celkovej anestézii. Pacient je uvedený do anestézie pomocou intravenóznych a/alebo inhalačných liekov. Menej často sa pri klasickej apendektómii vykonáva spinálna (epidurálna alebo spinálna) anestézia.

Príprava operačného poľa
Príprava operačného poľa začína polohovaním pacienta. Počas operácie je pacient vo vodorovnej polohe - leží na chrbte. Koža prednej brušnej steny v oblasti budúceho rezu je ošetrená antiseptikami - alkoholom, betadínom (povidon-jód) alebo alkoholovým roztokom jódu.

Vytvorenie prístupu cez prednú brušnú stenu
Prístup cez prednú brušnú stenu pri klasickej apendektómii závisí od umiestnenia apendixu. Počas vyšetrenia pacienta lekár určí bod maximálnej bolesti. Na tomto mieste sa nachádza červovitý dodatok. Chirurg na základe toho zvolí najvhodnejší prístup k jej obnaženiu.

Možnosti prístupu cez prednú brušnú stenu počas brušnej apendektómie sú:

šikmý rez podľa Volkoviča-Dyakonova;
pozdĺžny Lenander prístup;
priečny prístup.

Šikmý rez Volkovich-Dyakonov sa najčastejšie používa pri operáciách apendicitídy. Chirurg vizuálne nakreslí čiaru od pupka po vrchol iliakálneho krídla vpravo a rozdelí ho na tri segmenty. V bode medzi stredným a spodným segmentom urobí kožný rez kolmo na túto čiaru. Rez zvyčajne nepresahuje 7-8 centimetrov. Jedna tretina dĺžky rezu je nad vizuálnou líniou a dve tretiny smerujú nadol. Pozdĺžny prístup sa dosiahne prerezaním kože v podbrušku pozdĺž okraja pravého priameho svalu. Pri priečnom prístupe sa vedie rez paralelne s rebrovým oblúkom v strednej tretine brucha.
Po disekcii kože nasleduje separácia vrstvy po vrstve všetkých tkanív prednej brušnej steny.

Oddelenie tkanív prednej brušnej steny počas brušnej apendektómie

Vrstvy látok	Separačná metóda
*Subkutánne tukové tkanivo*	Rez skalpelom.
*Povrchová fascia*	Disekcia skalpelom.
*Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu*	Strihajte špeciálnymi nožnicami.
*Vonkajší šikmý sval*	Posunutie do strany pomocou navíjača ( Chirurgický nástroj na stiahnutie mäkkých tkanív).
*Vnútorné šikmé a priečne svaly brucha*	Rozšírenie pomocou dvoch tupých nástrojov - uzavreté svorky – rovnobežne so svalovými vláknami alebo prstami.
*Preperitoneálne tkanivo* *(tukové tkanivo)*	Posun do strany tupým predmetom alebo rukami.
*Peritoneum* *(vnútorná výstelka brušnej dutiny)*	Uchopenie dvoma pinzetami alebo svorkami a rezanie medzi nimi skalpelom.

Po disekcii pobrušnice sa jej okraje stiahnu pomocou svoriek a prichytia sa k tkanivám operačného poľa. Počas separácie tkanív vrstva po vrstve sa stehy okamžite aplikujú na všetky prerezané cievy, aby sa zabránilo veľkým stratám krvi.

Revízia brušných orgánov a obnaženie slepého čreva
V otvorenej brušnej dutine chirurg ukazovákom prehliadne hrubé črevo. Dáva si pozor hlavne na prítomnosť zrastov a útvarov, ktoré môžu narúšať obnaženie slepého čreva. Ak nie sú žiadne, potom lekár vytiahne slepé črevo z brušnej dutiny a drží ho vlhkou gázou. Následne sa odhalí zapálené slepé črevo. Zvyšok čreva a brušná dutina sú ohradené vlhkou gázou. Ak vzniknú ťažkosti pri uvoľňovaní čreva alebo slepého čreva, rez je zväčšený. Počas všetkých manipulácií chirurg posudzuje stav vnútorných orgánov a pobrušnice, pričom venuje pozornosť prípadným morfologickým defektom.

Resekcia červovitého dodatku
Po identifikácii zapáleného apendixu začnú s jeho resekciou a zošívaním defektov v jeho mezentériu a slepom čreve. Materiálom na šitie sú nite vyrobené z katgutu alebo syntetického absorbovateľného materiálu.

Postupné manipulácie na resekciu apendixu počas klasickej apendektómie sú:

priloženie svorky na mezentériu apendixu na jeho vrchole;
prepichnutie mezentéria v spodnej časti slepého čreva;
aplikácia druhej svorky na mezentériu pozdĺž slepého čreva;
šitie alebo podviazanie ciev mezentéria;
odrezanie mezentéria od slepého čreva;
priloženie svorky na základňu prílohy;
podviazanie apendixu medzi svorkou a slepým črevom;
umiestnenie špeciálneho stehu na slepé črevo;
odrezanie slepého čreva medzi svorkou a obväzovým miestom;
ponorenie pahýľa procesu do lúmenu čreva pomocou pinzety alebo svorky;
utiahnutie stehu na slepom čreve a aplikácia dodatočného povrchového stehu v tvare písmena Z.

Pri apendicitíde nie je vždy možné ľahko odhaliť a priviesť červovitý prívesok do lumenu rany. Na základe toho sa resekcia apendixu vykonáva dvoma spôsobmi - antegrádnym a retrográdnym. Vo väčšine prípadov akútnej nekomplikovanej apendicitídy, keď sa slepé črevo ľahko vytiahne, sa operácia vykonáva antegrádnym spôsobom. Táto metóda sa považuje za štandardnú. V prvej fáze operácie je mezentéria prílohy podviazaná a odrezaná. V druhej fáze je samotné slepé črevo obviazané a odrezané. Keď sa v brušnej dutine nájde veľa zrastov, ktoré sťažujú uvoľnenie apendixu, pristupuje sa k retrográdnej apendektómii. Etapy resekcie sa vykonávajú naopak. Spočiatku sa slepé črevo resekuje z céka a jeho koniec sa ponorí do lúmenu čreva. Všetky zrasty smerujúce z prívesku do okolitých orgánov a tkanív sa postupne odrežú. A až potom sa mezenterium obviaže a odreže.

Po resekcii apendixu chirurg vykoná sanitáciu brušnej dutiny pomocou tampónov alebo elektrického odsávania. Ak neboli žiadne komplikácie, dutina je pevne zošitá. Ak existujú špeciálne indikácie, sú inštalované špeciálne odtoky.

Indikácie pre drenáž brušnej dutiny počas stripovacej apendektómie sú:

zápal pobrušnice;
absces v oblasti slepého čreva;
zápalový proces v retroperitoneálnom tkanive;
neúplná hemostáza (zastavenie krvácania);
neistota chirurga ohľadom úplného odstránenia slepého čreva;
neistota chirurga ohľadom spoľahlivého ponorenia pahýľa slepého čreva do slepého čreva.

Odtoky sú zvyčajne gumové rúrky alebo pásy, cez ktoré sa evakuujú zápalové produkty. Sú umiestnené do brušnej dutiny cez ďalší rez. Po apendektómii je zvyčajne ponechaný jeden drenáž v oblasti odstráneného apendixu. V prípade peritonitídy sa však pozdĺž pravého bočného kanála brušnej dutiny nainštaluje dodatočná drenáž. Len čo sa celkový stav organizmu stabilizuje a príznaky zápalu zmiznú, drény sa odstránia. Stáva sa to asi za 2-3 dni.

Uzavretie chirurgického prístupu sa vykonáva vrstva po vrstve, v opačnom smere rezov.

Manipulácie pri zatváraní chirurgického prístupu sú:

uzavretie pobrušnice s prerušovanými stehmi;
odstránenie navíjačov a spojenie svalových vlákien šikmého a priameho brušného svalu;
spojenie koncov aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu bez šitia;
umiestnenie vstrebateľných stehov na podkožné tkanivo;
umiestnenie prerušovaného stehu na kožu pomocou hodvábnych nití.

Priemerný čas operácie apendicitídy klasickou metódou je 40 – 60 minút. Prítomnosť komplikácií, výrazné zrasty a neštandardná lokalizácia apendixu môže predĺžiť operáciu o 2 - 3 hodiny. Obnova celkového stavu v pooperačnom období nastáva v priebehu 3 až 7 dní. V prvých 2-3 dňoch musí pacient zostať na lôžku. Kožné stehy sa odstraňujú 7-10 dní po operácii.

Laparoskopia na apendicitídu

Operácie pri apendicitíde zahŕňajú aj laparoskopickú apendektómiu. Tento typ chirurgického zákroku sa považuje za minimálne invazívny (nízko traumatický), pretože chirurgická rana je malá. Odstránenie zapáleného dodatku pomocou laparoskopickej metódy má prísne indikácie a kontraindikácie.

Indikácie pre laparoskopickú apendektómiu zahŕňajú:

akútna apendicitída počas prvých 24 hodín od začiatku ochorenia;
chronická apendicitída;
akútna apendicitída u dieťaťa;
akútna apendicitída u pacientov trpiacich diabetes mellitus alebo vysokou obezitou;
želanie pacienta nechať sa operovať laparoskopicky.

Na rozdiel od klasickej operácie na odstránenie apendixu má laparoskopická apendektómia širšiu škálu kontraindikácií. Všetky kontraindikácie možno rozdeliť do dvoch skupín - všeobecné a lokálne.

Kontraindikácie pre laparoskopickú apendektómiu

Skupina kontraindikácií	Príklady
*Všeobecné kontraindikácie*	tehotenstvo v treťom trimestri; akútne ochorenia kardiovaskulárneho systému ( akútne srdcové zlyhanie, srdcový infarkt); akútne respiračné zlyhanie v dôsledku obštrukcie pľúc; patológia zrážania krvi; Kontraindikácie pre celkovú anestéziu.
*Lokálne kontraindikácie*	akútna apendicitída trvajúca viac ako 24 hodín; zovšeobecnenie ( rozširovanie, šírenie) peritonitída; prítomnosť abscesu alebo flegmónu v oblasti prílohy; výrazný adhezívny proces brušnej dutiny; neobvyklé umiestnenie prílohy; prítomnosť appendikulárneho infiltrátu.

Príprava pacienta na laparoskopickú apendektómiu
Laparoskopická operácia pri apendicitíde nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu pacienta a mala by byť vykonaná čo najskôr od začiatku ochorenia. Pred operáciou sa pacientovi nasadí iv s fyziologickým roztokom alebo Ringerovým roztokom a podajú sa mu širokospektrálne antibiotiká. Na operačnej sále anesteziológ po podaní intravenóznej premedikácie (sedatív) nainštaluje endotracheálnu sondu s inhalačnou anestézou. Všetky laparoskopické apendektómie sa nevyhnutne vykonávajú v celkovej anestézii.

Technika laparoskopickej apendektómie
Na odstránenie zapáleného slepého čreva sa používa zdravotnícka pomôcka nazývaná laparoskop a špeciálne endoskopické nástroje. Laparoskop je flexibilná trubica s optickým systémom, ktorá umožňuje na monitore vizualizovať, čo sa deje vo vnútri brušnej dutiny. Operácia sa vykonáva postupne a s veľkou starostlivosťou.

Etapy chirurgického procesu laparoskopickej apendektómie sú:

poskytovanie operačného prístupu;
kontrola brušných orgánov s detekciou prílohy;
resekcia červovitého prívesku s jeho mezentériom;
sanitácia a drenáž brušnej dutiny;
uzavretie chirurgického prístupu.

Poskytovanie prevádzkového prístupu
Malé otvory v prednej brušnej stene slúžia ako chirurgický prístup pre laparoskopickú apendektómiu. Na začiatku sa urobia tri rezy kože a podkožia v dĺžke 10 až 15 milimetrov. Cez tieto rezy sa prepichne predná stena brucha. Dve punkcie sú umiestnené pod pravým hypochondriom a zodpovedajú projekcii céka. Tretia punkcia sa vykonáva vo verejnej oblasti. Do výsledných otvorov sa inštalujú trokary (kovové „rúrky“, cez ktoré sa vkladajú endoskopické nástroje).

Revízia brušných orgánov s detekciou slepého čreva
Prostredníctvom prvej punkcie sa brušná dutina naplní oxidom uhličitým, aby sa lepšie zobrazili vnútorné orgány. Potom sa zavedie laparoskop a vyšetrí sa brušná dutina a jej obsah. Ak sa zistia komplikácie, ktoré sťažujú ďalšie manipulácie, považujú sa za kontraindikácie pre laparoskopickú apendektómiu. Laparoskop sa odstráni a následné odstránenie slepého čreva sa vykonáva klasickou otvorenou metódou.

Resekcia červovitého prívesku s jeho mezentériom
Pri absencii kontraindikácií pokračuje laparoskopická operácia. Do zostávajúcich dvoch otvorov sa vkladajú endoskopické nástroje, ktoré sa používajú na vykonávanie takmer rovnakých manipulácií na odstránenie slepého čreva ako pri apendektómii dutiny. Mezentérium slepého čreva je upnuté a obviazané alebo sú aplikované špeciálne titánové klipy. Svorka a spona sa potom umiestnia na základňu prílohy a medzi nimi sa urobí rez nožnicami. Odrezané slepé črevo sa odstráni cez trokar. Kvôli obmedzenému priestoru musia byť všetky pohyby vykonávané s mimoriadnou opatrnosťou a profesionalitou.

Sanitácia a drenáž brušnej dutiny
Brušná dutina sa podrobne vyšetruje pomocou laparoskopu na prítomnosť krvácania a akumulácie patologických exsudátov. Elektrické odsávanie pomáha odstrániť všetky tekutiny a vysušiť dutinu. Pri špeciálnych indikáciách sa brušná dutina vypúšťa.

Indikácie pre drenáž brušnej dutiny počas laparoskopickej apendektómie sú:

príznaky peritonitídy;
neúplná hemostáza;
neistota chirurga o dostatočnej resekcii apendixu.

Drenážna trubica je ponechaná v jednom z bočných vpichov.

Uzavretie prevádzkového prístupu
Po dokončení všetkých manipulácií a odstránení laparoskopu sa trokary opatrne odstránia jeden po druhom. Potom sa podkožie zošije vstrebateľnými niťami a na kožu sa nasadí hodvábny steh.
Laparoskopická apendektómia bez komplikácií je zvyčajne dokončená za 30 až 40 minút. Pooperačné zotavenie pacienta nastáva pomerne rýchlo. Drenáž sa odstráni na druhý deň. Po 2–3 dňoch je pacient prepustený domov s obmedzenou fyzickou aktivitou na dva mesiace.
V porovnaní s abdominálnou apendektómiou má laparoskopická chirurgia širokú škálu výhod.

Výhody laparoskopickej operácie pri apendicitíde sú:

krátke obdobie hospitalizácie a rehabilitácie;
absencia veľkých kozmetických defektov kože;
absencia silnej bolesti po chirurgických zákrokoch;
tkanivá prednej brušnej steny nie sú vážne zranené;
brušná dutina je dobre vizualizovaná, čo umožňuje podrobnú sanitáciu a identifikáciu sprievodných patológií;
Peristaltika hrubého čreva sa rýchlo obnoví;
žiadny prísny odpočinok v posteli;
riziko pooperačných komplikácií je veľmi nízke.

Napriek celému zoznamu pozitív sa laparoskopická apendektómia v súčasnosti vo verejných nemocniciach nevyužíva dostatočne často. Dôvodom sú jeho niektoré nedostatky.

Medzi hlavné nevýhody laparoskopickej operácie pri apendicitíde patria:

vyžaduje sa špeciálne drahé vybavenie a nástroje;
je potrebný kvalifikovaný, vyškolený personál;
je potrebná celková anestézia;
chirurg nemá hmatovú citlivosť;
vizualizácia prebieha v dvojrozmernom priestore.

Na základe týchto nevýhod, najmä vysokých nákladov na prístrojové vybavenie, sa najčastejšie apendicitída operuje klasickou brušnou metódou.

Jazva po apendektómii

Po odstránení stehov zostáva na tele pacienta jazva, ktorej veľkosť závisí od spôsobu odstránenia slepého čreva. Keď sa apendicitída odstráni laparoskopickou metódou, zostanú malé, nepostrehnuteľné jazvy, ktoré sa časom rozpustia (od jedného do troch rokov). Najväčším problémom pacientov, najmä žien, sú znamienka, ktoré zostávajú po tradičných operáciách brucha. Veľkosť švu sa pohybuje od 8 do 10 centimetrov a najčastejšie vyzerá ako vodorovná čiara, ktorá sa nachádza nad čiarou ľanu. Ak bolo odstránenie apendicitídy sprevádzané komplikáciami, dĺžka stehu môže dosiahnuť 25 centimetrov.

Ako vzniká pooperačná jazva?
Po odstránení pooperačných stehov zostáva na tele pacienta tmavá bordová značka rezu. Keď sa miesto rezu hojí, vytvorí sa jazva (približne 6 mesiacov). Jazva pozostáva zo spojivového tkaniva, ktoré telo používa na vyplnenie rany po operácii. Spojivové tkanivo sa vyznačuje zvýšenou hustotou. To je dôvod, prečo sú pooperačné jazvy na dotyk tvrdšie. Ak sa zotavenie pacienta po operácii uskutoční bez komplikácií, rana sa zahojí primárnym zámerom a na tele zostane úzka plochá jazva.

Ak po operácii začne v rane zápal a lekár urobí druhý rez, steh sa zahojí sekundárnym zámerom. V takýchto prípadoch je možný vznik nedbalých jaziev, ktoré sú po dlhom čase na tele zreteľne viditeľné.

Na formovanie konečného vzhľadu jazvy majú vplyv aj ďalšie okolnosti. Jedným z primárnych faktorov je preventívna starostlivosť pomocou špeciálnych prípravkov.

Preventívna starostlivosť o „čerstvé“ jazvy
Na starostlivosť o „čerstvé“ jazvy existujú špeciálne vstrebateľné prípravky. Ich použitím sa jazvy úplne nezbavíte, ale pomôžete urobiť ju menej nápadnou. Po kurze používania správneho produktu sa jazva stáva menej vysokou a objemnou, ľahšou a jemnejšou.
Je potrebné začať používať takéto lieky ihneď po zahojení pooperačnej rany a zmiznutí všetkých kôr z jej povrchu.

Produkty preventívnej starostlivosti o jazvy

názov	Effect	Aplikácia
*Strataderm*	Gél vytvára na povrchu jazvy film, ktorý ju chráni pred vonkajším prostredím a poskytuje dostatočnú vlhkosť. V dôsledku toho sa jazva stáva hladšou a jemnejšou.	Aplikujte na umytú a vysušenú pokožku 2 krát denne. Na dosiahnutie účinku je potrebné 2 až 6 mesiacov každodenného používania.
*Mederma*	Aktívne zložky masti dobre zvlhčujú a vyživujú tkanivo jazvy, v dôsledku čoho sa stáva mäkším. Liečivo tiež zlepšuje krvný obeh v oblasti šitia, čo urýchľuje proces hojenia.	Aplikujte masážnymi pohybmi až do úplného vstrebania. Jazva sa spracováva 3-4 krát denne. Kurz musí pokračovať od 3 mesiacov do šiestich mesiacov.
*Contractubex*	Inhibuje tvorbu jazvového tkaniva. Zvlhčuje a vyživuje pokožku švu. Poskytuje ochranu pred infekciami.	Aplikujte ľahkými pohybmi v tenkej vrstve 3x denne. Užívajte 3-6 mesiacov.
*Dermatix*	Zmäkčuje pokožku a vytvára ochrannú vrstvu na povrchu jazvy. V dôsledku toho je jazva vytvorená rovnomernejšie a pružnejšia.	Vtierajte do oblasti jazvy dvakrát denne po dobu šiestich mesiacov.
*Kelofibrase*	Odstraňuje pocit tesnosti v oblasti švov. Zlepšuje krvný obeh, zmäkčuje a vyhladzuje pooperačný steh.	Naneste na pokožku, po ktorej je potrebné masírovať oblasť švu. Pri veľkých a hlbokých jazvách sa odporúčajú celonočné obklady. Užívajte 2-3 mesiace.

Boj so zrelými jazvami
Ak sa počas šiestich mesiacov po operácii neuskutočnila žiadna profylaxia alebo sa ukázalo, že je neúčinná, na tele pacienta zostáva jazva s výraznými tvarmi a veľkosťami. Keďže jazva „dozrieva“ do 6 mesiacov, používanie vstrebateľných liekov sa v budúcnosti neodporúča. Na boj proti zrelým jazvám existujú iné, radikálnejšie metódy. Väčšina z nich nie je schopná úplne odstrániť túto kozmetickú vadu, ale môžu výrazne zlepšiť vzhľad jazvy, čím sa stane elegantnejšou a menej nápadnou.

Metódy, ktoré pomôžu zlepšiť vzhľad zrelej jazvy, zahŕňajú:

Chirurgická plastická chirurgia. Metóda zahŕňa opätovnú disekciu jazvy, aby sa na jej mieste vytvoril presnejší steh. V niektorých prípadoch sa pacientovo tukové tkanivo z iných častí tela vstrekuje do oblasti starého stehu. Ako sa jazva hojí, mení sa na tenký a takmer neviditeľný pásik.
Laserové brúsenie. Na „odparenie“ tkaniva jazvy sa používa laser. To podporuje tvorbu novej epiteliálnej vrstvy, vďaka ktorej je jazva hladšia a menej nápadná.
Kryodestrukcia. Vystavenie jazvy tekutému dusíku, čo spôsobí, že zamrzne a zmení sa na pľuzgier. Po určitom čase sa bublina pokryje suchou kôrkou a zmizne. V mieste blistra zostáva malý ružový opuch, ktorý sa následne stáva ľahším a zmenšuje sa.
Dermabrázia. Pomocou špeciálnej abrazívnej látky dochádza k deštrukcii horných vrstiev jazvového tkaniva, v dôsledku čoho sa jazva stáva menej výraznou.
Chemický peeling. Na povrch jazvy sa aplikujú prípravky s vysokou koncentráciou, ktoré jazvu zmäkčia a stenčujú.

Liečba chronickej apendicitídy

Pri chronickej apendicitíde sa lekári neriadia jedinou taktikou liečby. Závažnosť zápalového procesu a klinické príznaky prispievajú k voľbe medzi konzervatívnou a chirurgickou liečbou.

Konzervatívna metóda liečby chronickej apendicitídy

V prípade chronickej apendicitídy s miernou bolesťou a zriedkavými obdobiami exacerbácie sa používa konzervatívna metóda liečby. Táto metóda je reprezentovaná liekovou terapiou a fyzioterapeutickými postupmi. Taktiež pri chronickej apendicitíde je potrebné dodržiavať určitú diétu.

Hlavné body stravy pre chronickú apendicitídu sú:

vylúčiť korenené, vyprážané, slané a mastné jedlá;
vzdať sa sýtených nápojov;
znížiť spotrebu korenín a korenín na minimum;
vylúčiť kávu a silný čierny čaj;
udržiavať rovnováhu tukov, bielkovín a uhľohydrátov;
päťkrát denne jedlá v malých porciách.

Dodržiavanie diéty pre akútnu apendicitídu pomáha eliminovať väčšinu črevných porúch a normalizovať trávenie. To zlepšuje kvalitu života pacienta.

Existuje veľké množstvo liekov, ktoré sa používajú pri liečbe chronického zápalu slepého čreva.

Hlavné lieky používané pri liečbe chronickej apendicitídy

Zakázané produkty počas rehabilitačného obdobia sú:

mäso a ryby s vysokým percentom tuku;
margarín a iné druhy modifikovaných tukov;
potraviny vyprážané alebo pečené na silnú kôru;
cukrovinky s množstvom smotany;
sýtené a/alebo alkoholické nápoje;
výrobky obsahujúce veľké množstvo chemických prísad (farbivá, zvýrazňovače chuti);
priemyselné alebo domáce uhorky a marinády;
strukoviny (možno konzumovať v obmedzenom množstve od 5–6 týždňov rehabilitácie).

Pitie potrebného množstva tekutiny
Počas prvých 3 až 7 dní musí pacient vypiť aspoň jeden a pol litra tekutín denne. Hlavným objemom by mala byť čistá voda bez plynov. Následne by denné množstvo tekutiny nemalo byť menšie ako 2 litre. Od druhého týždňa sú povolené rôzne vlastnoručne pripravené šťavy zo zeleniny a ovocia, šípkové odvary, slabé čaje.

Dýchacie cvičenia po operácii
Cvičenia na normalizáciu dýchania by sa mali začať ihneď po operácii. Dýchacie cvičenia môžu urýchliť proces odstraňovania anestetík z tela a zabrániť rozvoju intoxikácie. Dýchací tréning je tiež účinným preventívnym opatrením proti zápalu pľúc, ktorý je častou komplikáciou po operácii.
Všetky cvičenia sa vykonávajú v polosede v posteli a potom v stoji. Vdychovanie sa musí vykonávať cez nos, pričom sa musí nadýchnuť čo najhlbšie. Výdychy sa robia cez ústa. V tomto prípade by mal byť výdych hlasný a 3-krát dlhší ako nádych. Vyhnite sa nadmernému svalovému napätiu počas cvičenia. Gymnastika sa vykonáva niekoľkokrát denne.

Dychové cvičenia sú:

pravá ruka musí byť položená na hrudník a počas výdychu jemne stlačiť;
ruky by mali byť umiestnené pod hrudníkom na rebrách a pri výdychu stláčať hrudník na oboch stranách;
Pri nádychu musíte zdvihnúť obe ramená a pri výdychu ich znížiť;
striedavo zdvíhanie a spúšťanie pravého, potom ľavého ramena;
Pri nádychu musíte zdvihnúť ruky nahor a s výdychom ich spustiť.

Okrem týchto cvičení by mal pacient na normalizáciu dýchania každú hodinu nafúknuť balóny. Do fľaše môžete vydýchnuť aj slamkou, pričom jeden výdych natiahnete na 20 - 30 sekúnd.

Samomasáž
Po operácii v posteli sa pacientovi odporúča samostatne masírovať ušné lalôčiky, spánky, čelo, dlane a iné časti tela, na ktoré dosiahne. Takéto akcie aktivujú krvný obeh a odstránia necitlivosť tela. Masáž sa vykonáva končekmi prstov krúživými pohybmi bez tlaku.

Na prevenciu zápchy sa odporúča vykonávať samomasáž brucha, pretože masáž svalov zlepšuje črevnú motilitu. Procedúra sa vykonáva v 3 etapách v ležiacej polohe.

Fázy samomasáže sú:

Pacient by mal priviesť nohy k žalúdku a so zameraním na nohy roztiahnuť kolená do strán. Potom musíte začať hladiť brucho oboma rukami a pohybovať sa od rebier do oblasti slabín. Akcie by mali byť hladké a mäkké.
2 - 3 minúty by ste mali robiť krúživé pohyby v oblasti pupka. Smer pohybu by mal zodpovedať smeru hodinových ručičiek a úsilie by malo byť o niečo väčšie ako v predchádzajúcom cvičení. Masáž sa vykonáva rukami položenými na sebe.
Potom musíte prejsť k masáži spodnej časti brucha pohybom v smere hodinových ručičiek z pravej strany doľava. Oblasť švu sa nedá masírovať.

Obmedzenie fyzickej aktivity
Aby sa pooperačný steh zhojil bez komplikácií, pacient musí dodržiavať šetrný režim fyzickej aktivity. Bezprostredne po operácii je zakázané zdvíhať čokoľvek vážiace viac ako 3 kilogramy. Toto odporúčanie je platné počas nasledujúcich 2 - 3 mesiacov. Jedinými povolenými športovými aktivitami sú v prvom mesiaci prechádzky na čerstvom vzduchu a jednoduché cviky, pri ktorých sa nezapájajú brušné svaly. Potom môžete plávať, pretekať a aerobik. Tie športy, ktoré zahŕňajú ťažké zdvíhanie alebo nadmernú fyzickú aktivitu, nie sú povolené počas 5 až 6 mesiacov.

Pracovná neschopnosť po odstránení apendicitídy

Operácia pri apendicitíde zahŕňa obdobie zotavenia, počas ktorého je pacientovi predpísaný domáci režim. Nárok na nemocenské majú teda ľudia, ktorým bolo odstránené slepé črevo. Dĺžku práceneschopnosti určuje lekár, ktorý berie do úvahy stav pacienta, typ podstúpeného chirurgického zákroku a povahu profesionálnej činnosti pacienta.

Najčastejšie trvanie odpočinku v nemocnici po štandardných operáciách nepresiahne 10 dní. Pri apendicitíde s rôznymi formami komplikácií je dĺžka práceneschopnosti najmenej 15–20 dní.

Ak bol pacientovi po prepustení z nemocnice poskytnutý odpočinok napríklad 10 dní, ale počas tohto obdobia sa jeho stav zhorší, nemocenská sa predlžuje. Lekár pri poskytovaní nemocenského prihliada aj na platnú legislatívu.

Maximálna lehota na potvrdenie, ktoré môže lekár vydať samostatne, nepresahuje 30 dní. Ak sa počas tohto obdobia stav pacienta nevráti do normálu a nemôže ísť do práce, predĺženie práceneschopnosti sa vykoná po dohode so špeciálnou lekárskou komisiou.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

To takmer vo všetkých prípadoch znamená, že operácia je nevyhnutná. Keďže konzervatívne metódy liečby apendicitídy sa nepoužívajú, jediným spôsobom liečby tohto ochorenia je chirurgický zákrok. Technika modernej medicíny nám umožňuje minimalizovať traumu chirurgickej intervencie.

Bez ohľadu na zvolenú metódu liečby každý pacient čelí pooperačnému obdobiu apendicitídy. Vo väčšine prípadov práve v tomto štádiu môžu nastať komplikácie, niekedy veľmi závažné.

Komplikácie pooperačného obdobia apendicitídy

Najčastejšími intraabdominálnymi komplikáciami po apendektómii sú črevné fistuly, rozsiahle a obmedzené krvácanie. Medzi vonkajšie komplikácie patrí dehiscencia rany a hnisanie rany. Pooperačné zahŕňa aj:

dysfunkcia dýchania;
ako dôsledok nadmernej straty krvi, narušenia krvných ciev a funkcie srdca;
paréza čriev a močového mechúra, ktorá môže spôsobiť hnačku alebo zápchu, ako aj zadržiavanie moču.

Medzitým môže úplne sedavý životný štýl viesť k zmenám v tele pacienta, ktoré majú negatívny vplyv na zotavenie. Patrí medzi ne svalová atrofia, pľúcna kongescia a poruchy prietoku krvi a lymfy.

Terapeutické cvičenia v pooperačnom období apendicitídy

Pooperačné obdobie po odstránení apendicitídy u detí aj dospelých môže byť komplikované tvorbou adhézií, zápalom pľúc a tromboflebitídou. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám v počiatočnom štádiu rehabilitácie, pacientovi sa odporúča priebeh fyzikálnej terapie v počiatočnej polohe ležiacej na chrbte.

striedavé ohýbanie a predlžovanie nôh v členkových kĺboch;
striedajte flexiu a extenziu paží do päste. Paže sú ohnuté v lakťových kĺboch;
s nohami mierne ohnutými v kolenných kĺboch, jedna ruka je v oblasti pooperačnej rany na bruchu a druhá je na hrudi. Pri nádychu vtiahnite žalúdok dovnútra a pri výstupe ho vytlačte;
kruhové pohyby paží v ramenných kĺboch dopredu a dozadu;
striedajte posuvné ohýbanie nôh v kolennom kĺbe.

Operácia apendektómie sa považuje za jednoduchú a neškodnú pre pacienta a chirurga. Možno! Koľko prípadov zápalu pobrušnice alebo neskorých komplikácií sa však vyskytne po úspešnom zákroku?
A najčastejšie sa to deje vinou pacienta. Apendektómia je rozsiahly zásah na. A správanie po operácii tiež ovplyvňuje proces hojenia, rovnako ako zručnosť chirurga.

Chirurgický zákrok na odstránenie slepého čreva sa považuje za nie nebezpečný postup.

Obdobie rehabilitácie po apendektómii je 2 mesiace. Mladí pacienti, ktorí pred zákrokom viedli zdravý a aktívny životný štýl, sa zotavia rýchlejšie. Ťažšie sa zotavujú deti a ľudia s nadváhou.

Prvý deň po zákroku je indikovaný iba pitný režim. Žiadne pevné potraviny. Povolené sú nesýtené minerálne vody alebo nízkotučný kefír.

Na druhý deň by ste mali začať jesť. To vám umožní rýchlo obnoviť črevnú motilitu. Jedlá sú zlomkové, v malých porciách - od 5 do 6 krát denne. Čo priniesť pacientovi na obed:

tekutá kaša;
zeleninové pyré z nefermentovateľnej zeleniny;
ovocné pyré;
fermentované mliečne výrobky okrem kyslej smotany;
pyré z mäsa;
kompóty.

Na štvrtý deň sa diéta rozširuje. Môžete pridať sušený chlieb, postupne zavádzať pevné potraviny, bylinky, pečené jablká, mäso a ryby. Na normalizáciu mikroflóry sú indikované fermentované mliečne výrobky v akejkoľvek forme a množstve.

Následne sa pacient vráti k svojmu obvyklému režimu. Ale akékoľvek zmeny v stravovaní by ste mali dohodnúť s lekárom.

Medzi povolené nápoje patrí šípkový odvar bez obmedzenia, šťavy, slabý čaj, neperlivá minerálka a bylinkové nálevy.

Dôležité je dodržiavať štandardný pitný režim.

Čo by ste mali vylúčiť zo svojho jedálnička?

Po odstránení slepého čreva je alkohol prísne zakázaný.

Táto diéta je zameraná na zníženie rizika prasknutia vnútorných stehov a pooperačného krvácania počas rehabilitačného obdobia. Nasledujúce jedlá a nápoje sú zakázané:

alkohol v akejkoľvek forme. Užívanie liekov obsahujúcich alkohol je potrebné konzultovať s lekárom;
znížte množstvo spotrebovanej soli, nepoužívajte korenie a korenie;
, hrach, ostatné strukoviny;
vylúčiť určité druhy zeleniny - paradajky, surovú zelenú a cibuľu, kapustu v akejkoľvek forme, feferónky;
údeniny a polotovary;
konzervácia;
silná káva;
sýtené sladké a minerálne vody;
hroznová šťava a víno.

Toto video vám povie, ako správne jesť po odstránení apendicitídy:

Vodné procedúry

Operácia, krv, nával adrenalínu, zvracanie a pacient si uvedomí, že po operácii nepríjemne zapácha. S vodnými procedúrami však budete musieť trochu počkať.

Kým nie sú stehy odstránené, kúpanie a sprchovanie sú zakázané. Je dovolené utrieť telo vodou, umyť si tvár a umyť si nohy.

Po odstránení stehov a obväzu sa obmedzenia odstránia, ale nemali by ste sa ponáhľať do kúpeľa alebo sauny. Lekári odporúčajú krátkodobé kúpanie v sprche.

Oblasť stehu by sa nemala trieť ani masírovať. Neodporúča sa používať pri plávaní, pretože vysušujú pokožku.

Po kúpaní sa oblasť šitia ošetrí antiseptikami predpísanými ošetrujúcim lekárom.

Šev a starostlivosť

Apendektómia je bežný chirurgický zákrok. Dodržiavanie pravidiel obnovy je dôležitou súčasťou rýchlej obnovy. Ako stres ovplyvňuje telo po apendicitíde? Čo robiť, aby sa riziko komplikácií znížilo na nulu?

Slepé črevo je orgán, ktorý nie je vyplnený žiadnym tkanivom (dutý), má vzhľad červovitého prívesku a môže dosiahnuť dĺžku 7 až 11 cm.
Apendicitída je zápal slepého čreva.
Apendektómia je operácia na odstránenie apendicitídy.
Absencia slepého čreva u osoby nie je kritická. U našich predkov hral orgán dôležitú úlohu – pomáhal pri trávení balastných látok, no dnes je považovaný za rudimentárny, t.j. ktoré v procese evolúcie stratili svoju pôvodnú funkciu.
Nie je však úplne zbytočný, plní imunitnú funkciu (pôsobí ako bariéra pri vstupe baktérií do tela, ako ich úložisko).
Dodatok obsahuje lymfatické tkanivo, takže orgán vykonáva ochranné funkcie. Nie je potrebné bezdôvodne mazať, pretože... operácia môže výrazne oslabiť imunitný systém a viesť k hormonálnej nerovnováhe.

Aké komplikácie môžu nastať po odstránení apendicitídy?

Akútna bolesť v dolnej časti pravej strany, horúčka a abnormálne pohyby čriev sú dôvodom na okamžitú konzultáciu s lekárom. Odstránenie apendicitídy sa vykonáva dvoma spôsobmi:

Laparotómia (brušná stena je prerezaná, aby sa získal prístup k vnútorným orgánom, zdĺhavé rehabilitačné obdobie, stehy sú viditeľné);
Laparoskopia (umožňuje skrátiť pooperačné obdobie po odstránení apendicitídy, operácia sa vykonáva cez otvory do 1,5 cm v brušnej stene. Stehy sa rýchlejšie hoja a nezanechávajú kozmetický defekt).

Pri neskorom vyhľadaní lekárskej pomoci, pri nedodržaní pravidiel rekonvalescencie po operácii alebo pri neodbornej starostlivosti sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Peritonitída.
Krvácajúca.
Hypertermia.
Adhezívna choroba.
Hnisanie alebo dehiscencia stehu.
Vlákna sa nemusia zakoreniť.
Otrava krvi.
Rozvoj chronickej apendicitídy (v prípade neliečenej akútnej).

Správne zotavenie je cestou k rýchlemu uzdraveniu

Operácia a anestézia spôsobujú v organizme stres a hormonálnu nerovnováhu, čo sa odráža na tráviacom systéme a celkovej pohode pacienta.Po operácii slepého čreva treba dodržať niekoľko pravidiel, potom pôjde rehabilitácia rýchlejšie.

Výživa

Pretože po odstránení apendicitídy je narušená integrita črevných stien, pacient potrebuje dočasné odmietnutie jedla alebo prísnu diétu v súlade s proporciami. Po operácii sa môže objaviť smäd, pacient môže piť teplý sladký čaj alebo vodu, ale v malých množstvách, aby nevyvolal zvracanie.
12 hodín po operácii môžete do stravy zaradiť ľahko stráviteľné potraviny:

tenká kaša (najlepšie ryža);
zeleninový alebo kurací vývar;
zeleninové pyré (zemiaky, tekvica, tekvica atď.);
nízkotučné mliečne výrobky;
želé, kompót;
nekyslé ovocie.

Do jedálnička je potrebné postupne zaraďovať nové potraviny, pretože... Telo potrebuje výživné jedlo na rýchle zotavenie.
Teplota jedla by nemala byť vysoká ani nízka.
Je zakázané jesť vo veľkých množstvách, je potrebné jesť často, ale v malých porciách.
V prvom týždni sa neodporúča konzumovať: múčne výrobky, citrusové plody, pikantné, údené, kyslé uhorky, strukoviny, alkohol, kávu, sýtené vody, mastné jedlá.
Obmedzenia sú tolerovateľné a diéta po zotavení bude prospešná.

Fyzické cvičenie

Zotavenie po odstránení apendicitídy môže trvať dlhšie, pretože... Po operácii je imunita pacienta oslabená. Pacient pociťuje úbytok sily, preto je dôležité zostať v posteli aspoň deň. Nízka fyzická pohyblivosť je povolená na druhý deň po operácii. Na tretí deň je dovolené vstať z postele, predtým sa to neodporúča, pretože... zaťaženie krehkej brušnej dutiny môže vyvolať komplikácie.
V priebehu nasledujúceho mesiaca a pol budú v tele prebiehať procesy svalového splynutia. Preto lekári kategoricky zakazujú náhle pohyby a ťažké zdvíhanie. Fyzická aktivita by mala byť mierna - na udržanie tónu, t.j. chôdza, terapeutické cvičenia a lekári tiež odporúčajú nosiť obväz, aby nevyvolávali tvorbu zrastov alebo hernie.
Priaznivé podmienky na rehabilitáciu po odstránení apendicitídy pomôžu telu rýchlejšie zvládnuť pooperačné obdobie. A prevencia vo forme vyváženej a racionálnej stravy, včasná liečba zápalových procesov v tele pomôže nevyvolávať zápal slepého čreva.

Zotavenie po apendektómii trvá desať dní až jeden mesiac. Aké úkony budete musieť urobiť po prepustení, akú diétu zvoliť, aké cviky budete musieť robiť, koľko toho budete musieť robiť? Takéto znalosti pomôžu uľahčiť zotavenie a vyhnúť sa nepríjemným následkom odstránenia apendicitídy, ako je hernia, prasknutie stehov, zdĺhavá rehabilitácia a iné príznaky.

Prvé dni po apendektómii

Pooperačné obdobie trvá od okamihu ukončenia operácie apendicitídy a končí prepustením z nemocnice. Pre úspešné zotavenie je dôležité dodržiavať určité odporúčania po anestézii.

Prvý deň nemôžete jesť.
Pacienti najprv ležia na ľavom boku (čo nebolí).
Nemôžete hneď piť vodu.
Do jedného dňa môžete vstať z postele.
Každý deň je potrebné rozmazať steh po apendicitíde antiseptikmi.
Na pooperačné obdobie je pacientovi predpísané antibiotiká a liečba.
Na druhý deň si môžete dať ľahký vývar, krekry, žiadne ťažké jedlo.
Na tretí deň pooperačného obdobia môžete diverzifikovať stravu.

Prečo dochádza k miernemu zvýšeniu teploty v prvých dňoch? Počas tohto obdobia sa pociťujú dôsledky operácie a odstránenia apendicitídy. Keď teplota v pooperačnom období pretrváva dlhšie ako týždeň, určite by ste o tom mali informovať svojho lekára. Ak vás veľmi bolí žalúdok v blízkosti stehov po apendektómii, povedzte to aj svojmu lekárovi.

Kedy sú stehy odstránené? Vonkajší šev po apendicitíde sa odstráni na 10-12 deň. Vnútorná je vyrobená zo vstrebateľných nití, samostatne sa odstraňuje do dvoch mesiacov. Kozmetický vzhľad švíkov úplne závisí od dodržiavania odporúčaní. Po odstránení zostávajú v nemocnici 7-10 dní.

Ktorá metóda vám umožňuje znížiť traumu, veľkosť stehov a výrazne skrátiť obdobie zotavenia po apendicitíde? Na tento účel sa operácia môže vykonať pomocou techniky, ako je laparoskopia. Do brušnej dutiny pacienta sa cez malý otvor vloží laparoskop, špeciálne zariadenie. S jeho pomocou bude chirurg schopný preskúmať vnútorné orgány. Cez ďalší otvor sa zavádzajú manipulátory na odstránenie apendicitídy.V dôsledku toho sa možno vyhnúť potrebe operácie brucha.

Ako dlho trvá zotavenie z laparoskopickej operácie? V nemocnici strávia niekoľko dní - to je celé pooperačné obdobie! U dospelých vám laparoskopia umožňuje obnoviť schopnosť pracovať po štrnástich dňoch. Stehy sú sotva viditeľné, malá jazva mierne bolí. Na pooperačných fotografiách môžete vidieť, prečo sú stehy takmer neviditeľné. Cena laparoskopickej operácie v platenej ambulancii je celkom rozumná.

Možné komplikácie

Po operácii apendicitídy sa môže vyvinúť niekoľko komplikácií. Aby ste mohli včas konzultovať s lekárom, musíte poznať príznaky. Uveďme si tie hlavné:

Ťažká strata krvi.
Poruchy dýchania.
Zadržiavanie moču.
Silná bolesť žalúdka a plynatosť.
Príznaky tromboflebitídy.
Zápalový proces vo vnútorných orgánoch.
Pooperačné zrasty.
Vonkajšie a vnútorné švy sa môžu oddeliť.
Pruh.

Hernia je pomerne častou komplikáciou po apendektómii. Prečo k tomu dochádza? Ide o výstup slučky čreva do retroperitoneálneho priestoru - dôsledok chirurgického zákroku, narušenie integrity brušnej steny. Črevá môžu „vypadnúť“ do medzery vytvorenej medzi vláknami. Aké príznaky v pooperačnom období naznačujú výskyt komplikácií, ako je kýla, aká je liečba? Hlavné príznaky hernie:

Výčnelok v mieste chirurgického rezu, bolestivý na dotyk.
Konštantná zápcha.
Nevoľnosť a zvracanie.
Pri fyzickej aktivite bolí spodná časť brucha.

Kýla sa môže vyskytnúť, keď sú brušné svaly veľmi slabé. Po operácii je dôležité nosiť špeciálny pooperačný obväz. Pomôže to predchádzať vzniku prietrže, uľahčí obdobie zotavenia a žalúdok nebude takmer bolieť. V noci sa obväz odstráni.

Najbežnejším typom obväzu je široký pás vyrobený z hustého materiálu. Existujú jockstrapy s vysokým pásom, ale musíte si vybrať správnu veľkosť. V chladnom počasí príde vhod obväz v podobe šortiek s vysokým pásom. Silnej bolesti vás zbaví pooperačný obväz. Cena bandáže závisí od výrobcu a dizajnu.

Čo robiť, keď sa vrátite domov

Skončila sa vaša liečba a vás prepúšťajú? Teraz je potrebné dodržiavať určité odporúčania, kým sa telo uzdraví, kým sa dokončí zotavenie z apendicitídy. Doma, napriek príznakom, musíte naďalej dodržiavať diétu a nosiť pooperačný obväz. Koľko dní ho nosiť, je lepšie sa poradiť so svojím lekárom.

Poproste rodinu, aby vám dva týždne po odchode z nemocnice pomáhala s domácimi prácami a každodennými činnosťami, aj keď vás už nič nebolí a liečba sa skončila. Ak vám cena vyhovuje, môžete si najať zdravotnú sestru.

Ako dlho poberáte práceneschopnosť? Nemocenská dovolenka sa vydáva v priemere na dva týždne. Maximálna doba platnosti listu je tridsať dní. Ak vzniknú komplikácie po operácii na odstránenie slepého čreva, je potrebná dlhodobá liečba alebo rehabilitácia alebo pacienti zostávajú v nemocnici dlhšie, potom sa môže nemocenská predĺžiť na tak dlho, ako určí lekár. Zamestnávateľ nemá právo odmietnuť vyplatiť nemocenskú dovolenku.

Základom na vyplatenie peňazí je potvrdenie o práceneschopnosti, ktoré vám vydajú v zdravotníckom zariadení. Zamestnávateľ musí zaplatiť za každý deň vymeškaný z dôvodu choroby, ak je práceneschopná správne. Počas rehabilitačného obdobia má zamestnanec plné právo na liečbu, nemusí plniť žiadne úradné povinnosti.

Od fyzickej aktivity až po diétu

Už prvý deň po prepustení a zotavení sa odporúča absolvovať prechádzky na čerstvom vzduchu. Môžete chodiť, pokiaľ to nebude únavné.

Po odstránení apendicitídy je potrebné vykonať ľahké dýchacie cvičenia. Každý deň potrebujete terapeutické cvičenia, čo výrazne urýchli zotavenie.

Ľahnúť si. Zdvihnite nohy jednu po druhej, ohýbajte a uvoľnite ich, ako keby ste kĺzali po posteli.
Zhlboka sa nadýchnite, vydýchnite s vysunutím a stiahnutím brucha.
Rolovať ramená, ležiace na chrbte, stojace.

Okrem toho budú užitočné pravidelné návštevy bazéna. Uistite sa, že v miestach, kde sa nachádzajú švy, nie sú žiadne zhutnenia alebo nové výrastky. Tvrdý šev s hrudkami po apendicitíde naznačuje akumuláciu tekutiny. Neváhajte navštíviť lekára ešte v ten istý deň, ošetrenie je nevyhnutné! Lekára by ste mali navštíviť aj vtedy, ak vás počas rekonvalescencie veľmi bolí žalúdok alebo stehy.

Existujú určité výživové odporúčania pre pooperačné obdobie po odstránení apendicitídy. Ako dlho ich musíte dodržiavať? Pre úspešné zotavenie musí byť vaše jedlo dusené a varené dva mesiace. Nemôžete jesť nič vyprážané, korenené, mastné, údené alebo jesť huby.

Pooperačné obdobie po apendektómii je dôležitým, zodpovedným štádiom. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania, čoskoro sa budete môcť vrátiť do normálneho života a vyhnúť sa komplikáciám po apendicitíde. Rekonvalescencia trvá niekoľko dní až mesiac v závislosti od typu operácie a zdravotného stavu.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok