Príznaky hroziaceho prasknutia maternice pozdĺž jazvy. I. Podľa doby vzniku. Cervikálna ruptúra

Obsah článku

Ruptúry maternice patria medzi najťažšie poranenia pôrodných ciest, ktorých vznik ani pri včasnom rozpoznaní a poskytnutí lekárskej starostlivosti nie vždy zaručuje prežitie pacientok. Za posledných 70 rokov sa výskyt ruptúry maternice výrazne znížil. Podľa I. Z. Ivanova (1901) došlo v mestských nemocniciach k ruptúre maternice pri 100 zo 100 000 pôrodov. Po 35 rokoch sa toto číslo znížilo takmer 3-krát. Treba poznamenať, že výskyt ruptúry maternice v menej kvalifikovaných inštitúciách je o niečo vyšší. V roku 1964 bola miera ruptúry maternice 20 na 100 000 pôrodov a v roku 1972 to bolo 14,6.
V mestských (lekárskych) pôrodníckych nemocniciach je výskyt ruptúry maternice vyšší ako vo vidieckych (nelekárskych) nemocniciach. Vysvetľuje to skutočnosť, že ženy s normálnym tehotenstvom bez chorôb vnútorných orgánov sú prijímané do vidieckych nemocníc.
Počas tehotenstva a pôrodu môže dôjsť k prasknutiu maternice. Podľa našich údajov, ktoré zahŕňajú 500 pozorovaní ruptúr maternice (1964-1972), ich frekvencia počas pôrodu je 76 a počas tehotenstva - 24%. Podľa L. S. Persianinova (1952) z 262 prípadov ruptúry maternice sa len 9,1 % vyskytlo u tehotných žien. Počas tehotenstva od 16. do 28. týždňa dochádza k prasknutiu maternice extrémne zriedkavo, pretože v tomto čase zvyčajne nedochádza k maximálnemu natiahnutiu svalovej steny maternice, ako na konci tehotenstva a počas pôrodu, keď sú poruchy v štruktúre orgánu v dôsledku natiahnutia môže byť anatomický základ pre prasknutie. Podľa našich údajov došlo u väčšiny tehotných žien k rozdielu medzi 34. a 40. týždňom tehotenstva. Ruptúra ​​maternice pri pôrode do značnej miery závisí od štruktúry svalovej steny maternice v dôsledku veľkého zvýšenia vnútromaternicového tlaku a prípadného dodatočného naťahovania pri chirurgickom pôrode (rotácia, kliešte, vákuová extrakcia plodu, extrakcia plodu koncom panvovým). ).
Ruptúra ​​maternice môže byť spontánna a násilná. Spontánna skupina zahŕňa ruptúry, ktorých výskyt nie je spojený s použitím chirurgických metód dodania alebo vystavením zraneniam v domácnosti, na cestách a v priemysle. K násilným ruptúram patria tie, pri ktorých bol zjavný vonkajší vplyv na maternicu. Pri určovaní typu ruptúry maternice - násilnej alebo spontánnej, sú možné chyby, najmä v prípadoch pôrodných operácií. Už sme poznamenali, že pri porušení podmienok a techník chirurgického pôrodu je možné poškodenie mäkkých pôrodných ciest vrátane ruptúry maternice. Operácia sa však často môže vyskytnúť, keď sa ruptúra ​​maternice začala alebo sa vyskytla. Preto správna a hĺbková analýza každého prípadu ruptúry maternice s cieľom zaradiť ju do jednej alebo druhej kategórie často predstavuje značné ťažkosti. Z 500 prípadov ruptúry maternice sa násilná ruptúra ​​maternice vyskytla v 12,1 %. V pôrodníckych nemocniciach na Ukrajine v posledných rokoch dochádza k postupnému znižovaniu frekvencie vynútených ruptúr, čo poukazuje na vyššiu úroveň kvalifikácie pôrodníkov-gynekológov a pôrodných asistentiek v pôrodníckych zariadeniach republiky. Podľa domácich autorov sa podiel spontánnych ruptúr pohybuje od 75-88%.
Autor: stupeň poškodenia tkaniva maternice prietrže sa delia na úplné a neúplné. Existuje aj klinická kategória, ktorá predchádza nástupu prasknutia, nazývaná „hrozba prasknutia“. V tomto stave sú často už výrazné morfologické zmeny v štruktúre myometria v dôsledku nadmernej extenzie svalových štruktúr dolného segmentu, ale chýba tkanivový defekt zodpovedajúci ruptúre. Vysoký stupeň rozťažnosti svaloviny maternice počas tehotenstva a pôrodu je spojený so zodpovedajúcou rozťažnosťou intramurálnych ciev v dôsledku napriamenia ich slučkovitého tvaru, ako aj nervových štruktúr, ktorých funkcia môže byť výrazne narušená, čo je jednou z príčin narušenej kontrakcie myometria v skorom popôrodnom období. Pri úplnom pretrhnutí dochádza k pretrhnutiu všetkých štruktúrnych útvarov maternice: endometria, myometria a serózneho krytu. V tomto prípade dochádza ku komunikácii medzi dutinou maternice a brušnou dutinou. Obsah maternice (plod, placenta, krvné zrazeniny) sa môže voľne pohybovať do brušnej dutiny a črevá a omentum do dutiny maternice. V prípade neúplného pretrhnutia je serózny obal maternice zvyčajne zachovaný. Táto skupina ruptúr by však mala zahŕňať hlboké myometriálne trhliny, keď malá svalová platnička oddeľuje dutinu maternice od serózneho krytu alebo parametrického priestoru. Úplné ruptúry maternice sa pozorujú u 82,4%, neúplné - 17,6%. V posledných rokoch je toto číslo takmer stabilné. Čím väčšie je poškodenie tkaniva maternice, tým závažnejší je klinický obraz. Treba však myslieť na poškodenie cievnej siete v mieste prasknutia. V rámci ruptúry myometria je žilová sieť úplne poškodená. Tepny sú pružnejšie a ich veľké vetvy často zostávajú nezmenené.
Ruptúry môžu vzniknúť v morfologicky zmenenej maternici (jazvy po cisárskom reze, konzervatívnej myomektómii alebo perforácii, metoflebitíde) a v intaktnej maternici. Čím výraznejšie sú zmeny na maternici, tým častejšie dochádza k jej poškodeniu pri pôrode. Slzy majú zvyčajne presne definovanú lokalizáciu: a) spodný segment pozdĺž ľavého alebo pravého rebra; b) telo alebo fundus maternice (zriedkavo) a c) oddelenie maternice od pošvových klenieb - kolporrhexia. Často sú pozorované ruptúry krčka maternice, ktoré sa presúvajú do dolného segmentu tela maternice pri zachovaní celistvosti vaginálnej steny v oblasti klenby.
Podľa stupňa rozvoja klinického obrazu sa ruptúry delia na: a) hroziace, b) začaté a c) ukončené. Už sme uviedli, že hrozba prasknutia maternice z anatomického hľadiska je charakterizovaná rôznym stupňom nadmernej extenzie svalového tkaniva. Ak počas tehotenstva počas tehotenstva je hrúbka dolného segmentu maternice počas pôrodu 3-5 mm alebo viac, potom v čase pred prasknutím môže dosiahnuť 1 mm. Pri takejto hrúbke myometria je potrebná len malá sila na jeho úplné pretrhnutie. Začiatok prasknutia sa vzťahuje na časové obdobie, počas ktorého je prasknutie dokončené. Ak je na maternici u tehotných žien jazva, čas od začiatku prasknutia po jeho dokončenie môže byť hodiny alebo dokonca dni; počas pôrodu sa toto obdobie prudko skracuje a môže dokonca chýbať (súčasné pretrhnutie). Ruptúra ​​maternice môže byť kombinovaná s poškodením močového mechúra a veľmi zriedkavo s poškodením čriev a symfýzy pubis. Delíme ich na „čisté“, kedy je poškodená len maternica, a kombinované, pri poškodení susedných alebo priľahlých orgánov (vagína, perineum, močový mechúr, črevo).

Etiológia a patogenéza ruptúry maternice

Po mnoho desaťročí bola dominantnou teóriou ruptúry maternice teória Bandla, ktorý v roku 1875 opísal klinický obraz ruptúry v prítomnosti mechanickej prekážky (úzka panva) postupu plodu pôrodnými cestami. Bandlova mechanická teória vysvetlila možnosť prasknutia maternice v dôsledku hyperextenzie dolného segmentu počas pôrodu, keď je krčok maternice fixovaný hlavičkou na kostnom prstenci vstupu do panvy. Fixácia krčka maternice počas aktívneho pôrodu vedie k postupnému naťahovaniu dolného segmentu, prudkému posunu kontrakčného krúžku smerom nahor a následnému prasknutiu. Pri absencii poškodenia krčka maternice pri vstupe do panvy často dochádza k oddeleniu maternice (jej krčka maternice) od pošvových klenieb - kolpoporhexis. Rýchlosť naťahovania závisí od trvania pôrodu a intenzity kontrakcií. Pri tomto mechanizme prasknutia mu predchádza pretiahnutie dolného segmentu maternice v dôsledku predĺženého pôrodu, klinicky sa prejavujúce posunutím kontrakčného krúžku na úroveň pupka a ešte vyššie, s typickým obrazom ohrozenia. ruptúra ​​maternice (bolesť, nepokoj, zrýchlený pulz, hrozba asfyxie plodu).
Ya. F. Vorbov (1911) dokázal možnosť ruptúry maternice bez predchádzajúceho pretiahnutia jej dolného segmentu v dôsledku morfologických zmien v myometriu, ktoré vznikli pri predchádzajúcich pôrodoch (potratoch). Morfologicky zmenená svalovina maternice podľa tohto autora nedokáže zabezpečiť kontrakciu normálnej sily, následkom čoho prasknutiu nepredchádza násilný pôrod, ako je tomu pri ruptúrach podľa Bandlovho mechanizmu, ale slabé kontrakcie a tlačenie. Ruptúra ​​dolného segmentu podľa Verbova nie je dôsledkom hyperextenzie, ale paralýzy dolného segmentu maternice.
Morfologické štúdie N. Z. Ivanova a ďalších autorov potvrdili prítomnosť zmien v myometriu pri ruptúrach maternice, ktoré sa vyskytujú v období pred tehotenstvom (mechanické poškodenie v dôsledku pôrodníckych a gynekologických operácií, zápalové procesy).
Teória Ya. F. Verbova bola novou etapou v štúdiu etiológie ruptúr maternice a prispela k rozpoznaniu takzvaných asymptomatických ruptúr, ktorých vzniku nepredchádzajú klinické prejavy charakteristické pre inkarceráciu cervikálneho tkaniva a nadmerné nadmerná extenzia dolného segmentu. Autor však bezdôvodne poprel Bandlovu mechanickú teóriu. Mechanické faktory pri vzniku ruptúr maternice stále zaujímajú popredné miesto. Naše klinické, morfologické a biochemické štúdie uskutočnené za posledné desaťročie umožnili identifikovať úplne nové faktory vo výskyte ruptúry maternice, nazývané „biochemická trauma myometria“. Pri dlhotrvajúcom pôrode v dôsledku humorálnych (hormonálnych) porúch a únavy maternice, s nesúladom medzi veľkosťou plodu a veľkosťou panvy, dochádza vo svalových bunkách k narušeniu energetického metabolizmu, ktorého jedným z hlavných prejavov je inhibícia oxidačných procesov. Hlavným dôsledkom zhoršenej respiračnej funkcie myometria je zvyšujúci sa pokles výdaja energie, ktorý zabezpečuje mechanickú aktivitu svalových buniek a akumuláciu významného množstva nedostatočne oxidovaných zlúčenín metabolizmu sacharidov a lipidov (mliečna, pyrohroznová a mastné kyseliny). . Dochádza k bunkovej a následne orgánovej acidóze, ktorej prítomnosť vedie k zvýšeniu priepustnosti membrán tých enzýmov, ktorých funkcia sa prejavuje v presne stanovených hraniciach pH. Ak je pôrod v tomto štádiu medikamentózne zastavený, jeho ďalší priebeh so sebou nesie nielen funkčné oslabenie orgánu (slabosť kontrakcií), ale aj štrukturálne zmeny, ktorých stupeň sa zvyšuje s narastajúcou dĺžkou pôrodu. Elasticita myometria sa znižuje, sval stráca svoju obvyklú farbu a vlastnosti: stáva sa šedo-matným, ochabnutým a ľahko sa roztrhne. Krehkosť orgánu sa zvyšuje. Pri šití rany na maternici po cisárskom reze sa takéto rodiace ženy stretávajú so značnými ťažkosťami. Uchopenie okrajov rany pinzetou, ich zošitie a napätie pri viazaní ligatúr vedie k roztrhnutiu alebo prerezaniu svalových prvkov a serózneho krytu. Myometrium sa podobá tkanivu, ktoré bolo podrobené tepelnému alebo chemickému ošetreniu (kyselina octová) („varený sval“). Svalové bunky sú v stave opuchu, aj keď si zachovávajú základnú histologickú štruktúru. V dôsledku zhoršenej vaskulárnej permeability sa v medzibunkovom priestore hromadí tekutina, čo prispieva k zhoršovaniu krvného obehu v sieti kapilár a prekapilár a zvýšenému nedostatku kyslíka v tkanivách. V dôsledku toho sa zvyšuje krehkosť orgánu, čo môže spôsobiť prasknutie počas spontánneho pôrodu a najmä pri použití chirurgických metód pôrodu. Morfologicky zmenená maternica, keď je narušený energetický metabolizmus v jej bunkových štruktúrach, stráca schopnosť normálneho rozťahovania a kontrakcie, takže na jej pretrhnutie stačí výrazne menšia sila. K prasknutiu dochádza na pozadí oslabených kontrakcií alebo nekoordinovanej práce. Táto kategória rodiacich žien často pociťuje zvýšenú celkovú únavu pri pôrode, nepokojné správanie a zvýšenú emocionálnu reakciu na bolestivé podnety a terapeutické opatrenia. Znalosť patogenézy patologických prejavov tohto stavu je základom účinnej prevencie ruptúr maternice a iných komplikácií pôrodu (asfyxia plodu).
Z vyššie uvedeného vyplýva, že k ruptúre maternice môže dôjsť v dôsledku: 1) hyperextenzie dolného segmentu maternice; 2) morfologické zmeny v myometriu v období pred týmto tehotenstvom; 3) menejcennosť jazvy po predchádzajúcom cisárskom reze; 4) poruchy energetického metabolizmu a následné morfologické zmeny v myometriu (N. S. Baksheev).

Klinika ruptúry maternice

Klinické prejavy stavov pred ruptúrou maternice sú odlišné z dôvodov tejto patológie opísanej vyššie. Keď dôjde k prasknutiu maternice, väčšina žien počas pôrodu a po pôrode zažije obraz traumatického šoku alebo krvácania alebo kombináciu oboch stavov. U mnohých rodiacich žien však vzniknutá ruptúra ​​maternice nemá charakteristické znaky a pri nedostatočnom pozorovaní lekára môže zostať dlho nepoznaná. Tieto klinické formy ruptúr sa nazývajú asymptomatické, čo odráža absenciu symptómov závažnej patológie, ktorá sa objavila, ale naznačuje nedostatočné znalosti o patogenéze a mikropríznakoch vznikajúceho stavu alebo povrchnú analýzu súčasnej pôrodníckej situácie. Klinický obraz predchádzajúci ruptúre maternice v dôsledku hyperextenzie maternice podľa mechanizmu opísaného Bandlom je charakterizovaný dlhotrvajúcim pôrodom s častými kontrakciami, spočiatku normálneho trvania, potom krátkymi a prudko bolestivými. V čase, keď dôjde k prasknutiu, je krčok maternice úplne otvorený, ktorého okraje môžu byť cyanotické a edematózne. K prasknutiu tohto pôvodu zvyčajne nedochádza, keď nie je krčka maternice úplne rozšírená. Spodný segment maternice je prudko bolestivý. Sťahovací krúžok sa pohybuje na úroveň pupka a vyššie, v dôsledku čoho maternica nadobúda tvar presýpacích hodín so zúžením v oblasti, kde sa nachádza kontrakčný krúžok. Niektoré rodiace ženy pociťujú paretický stav čriev (nadúvanie, oneskorený prechod plynov), zadržiavanie moču, suchý jazyk, zrýchlený pulz, horúčku nízkeho stupňa, nepokojné správanie a hrozbu vnútromaternicovej asfyxie plodu. Ruptúra ​​maternice sa prejavuje typickým traumatickým šokom: inhibícia motorických reakcií, studený pot, nitkovitý pulz, znížený krvný tlak (často nie je stanovený), časté, nerovnomerné dýchanie, zvyšujúca sa ľahostajnosť k okoliu. Ak k ruptúre dôjde v prvej alebo druhej fáze pôrodu pred implantáciou prezentujúcej časti do panvovej dutiny, plod sa môže presunúť do brušnej dutiny s placentou alebo bez nej. Tlkot srdca nie je počuť. Plod sa voľne pohybuje v brušnej dutine a sťahuje sa maternica. Vonkajšie krvácanie z pošvy je zvyčajne malé, pretože krv vytekajúca z ciev sa hromadí v parametriách (v prípade neúplného pretrhnutia) alebo v brušnej dutine (v prípade úplného pretrhnutia). Stav pacientok sa postupne zhoršuje, najmä ak sú poškodené veľké vetvy alebo hlavná vetva maternicovej tepny. K prasknutiu môže dôjsť aj na konci druhej fázy spontánneho pôrodu. V tomto prípade sa popísaný obraz klinických prejavov ruptúry môže objaviť čoskoro po narodení plodu, ešte pred oddelením placenty. Roztrhnutie sa môže časovo zhodovať s operáciou dodávky. Z celkového počtu (380) rodiacich žien s ruptúrou maternice je v 36,4 % jej vznik spojený s ťažkým pôrodom v dôsledku klinicky úzkej panvy. Vzhľadom na trend zvyšovania hmotnostných kategórií ovocia v posledných rokoch je nepravdepodobné, že by sa medzery tohto pôvodu zmenšili. Klasické prejavy ruptúry podľa Bandlovho mechanizmu sme však zistili len v ojedinelých prípadoch, keď pôrod viedli samostatne mladé, nedostatočne skúsené pôrodné asistentky. V kvalifikovanej lekárskej nemocnici je táto patológia v moderných podmienkach nepravdepodobná.
Mechanizmu ruptúry maternice podľa Ya F. Verbova predchádza normálny alebo slabý a predĺžený pôrod. Ťažkosti pri posúvaní prezentujúcej časti alebo dodatočné snahy o natiahnutie maternice počas chirurgických metód pôrodu zvyšujú možnosť prasknutia. Malo by sa však pamätať na to, že prasknutie v tomto prípade môže nastať pri krátkom trvaní pôrodu a dokonca aj pri narodení predčasného plodu.
Výskyt prietrže závisí od stupňa morfologickej menejcennosti tkaniva maternice a od lokalizácie ohniska štrukturálnych zmien v myometriu. U väčšiny rodiacich žien, u ktorých došlo k ruptúre týmto mechanizmom, bol stupeň poškodenia maternice výrazne nižší ako pri ruptúrach v dôsledku hyperextenzie dolného segmentu. To môže vysvetliť menej rýchly vývoj klinických prejavov výsledného poškodenia maternice. Z 500 rodiacich žien s ruptúrou maternice sa v 87,6 % vyskytli spontánne, bez chirurgických jaziev (po cisárskom reze) a chirurgických zákrokov, ktoré by mohli vytvoriť ďalšie podmienky pre natiahnutie maternice. Pozoruhodná je prítomnosť patologického priebehu pôrodu u väčšiny žien. Predčasný pôrod a ruptúry počas predčasného tehotenstva boli zaznamenané u 27,4 % žien, tehotenstvo po termíne (nad 42 týždňov) - u 9,6 %, slabý pôrod - u 28,6 %, rýchly pôrod - u 5,4 %, priečna a šikmá poloha plodu v 14,7 %. 84% žien, ktoré mali ruptúru, potratilo, mnohé z nich viackrát. Ruptúry maternice u prvorodičiek sú podľa našich údajov pozorované veľmi zriedkavo – u 2,4 % z celkového počtu rodiacich žien v tejto skupine. Druhé pôrody sa vyskytli u 44,2 %, tretie a ďalšie pôrody u 53,4 % žien s ruptúrou maternice. Prezentované údaje potvrdzujú postoj Ya F. Verbova a N. Z. Ivanova k vplyvu faktorov spojených s patologickým priebehom pôrodu, a podľa našich údajov aj potratov, na funkčný stav maternice a jej štruktúru, ktoré sa výrazne zvyšujú. „krehkosť“ tkanív počas pôrodu. Osobitnú skupinu tvoria rodiace ženy, ktoré podstúpili cisársky rez (38,4 %). Ruptúry maternice pozdĺž jazvy umiestnenej v tele maternice sa vyskytujú 15-krát častejšie ako pri prítomnosti jazvy v dolnom segmente (32,2 a 2,2 %). Ruptúry maternice sa vyskytujú oveľa častejšie v kategórii rodiacich žien, ktoré v minulosti podstúpili telesný cisársky rez, najmä keď bolo pooperačné obdobie komplikované febrilným priebehom. Hojenie rany maternice v oblasti jej tela, kde je tkanivo pod ňou, prebieha oveľa horšie ako v oblasti dolného segmentu. Aj pri absencii infekcie v dutine maternice a v oblasti rany je vysoká možnosť vytvorenia defektnej jazvy, čo zvyšuje pravdepodobnosť jej prasknutia pri ďalšom tehotenstve a pôrode. Defektná pooperačná jazva na maternici môže prasknúť nielen v neskorom tehotenstve a pri pôrode, ale aj v skorých štádiách tehotenstva. Implantácia oplodneného vajíčka do oblasti jazvy môže viesť k úplnej deštrukcii klkov proteolytickými enzýmami v dôsledku absencie aptifermotopov v bunkových štruktúrach, ktoré blokujú protolipy. K spontánnej perforácii maternice dochádza v oblasti jazvy alebo jej prasknutiu v dôsledku významnej deštrukcie choriopus klkov. K prasknutiu môže dôjsť počas tehotenstva a spontánneho pôrodu. Klinický obraz ruptúry jazvy u väčšiny tehotných žien a rodiacich žien nemá výrazné prejavy, takže môže zostať dlho nerozpoznaný. Spočiatku môže byť lokálna bolesť v oblasti jazvy, jej mierne vyčnievanie, ktoré nebolo zaznamenané počas predchádzajúcich vyšetrení. Prítomnosť krvi v moči by sa mala vždy považovať za možný prejav ruptúry maternice a nasýtenia perivezikálneho tkaniva krvou. Krv, ktorá namáča tkanivá močového mechúra, preniká do jeho dutiny. Niektoré tehotné ženy cítia okamih začiatku prasknutia a môžu naznačiť jeho umiestnenie. Treba poznamenať, že tieto príznaky sa zvyčajne objavujú na pozadí úplne uspokojivého celkového stavu tehotných žien a žien, ktoré rodia. Ani prasknutie celej jazvy, ak plod a placenta neprepadnú do brušnej dutiny, sa určitý, niekedy aj výrazný čas, nemusí prejaviť šokom a narastajúcou anémiou. Krvácanie z tkaniva jazvy je zvyčajne malé, pokiaľ sa prasknutie nerozšíri do neporušenej časti maternice. Neexistujú však žiadne úplne asymptomatické ruptúry maternice. Pri dôkladnej analýze pôrodníckej situácie je možné vždy identifikovať príznaky začínajúcej ruptúry alebo v každom prípade predpokladať možnosť jej recidívy.
Do štvrtej skupiny ruptúr maternice patria ruptúry, ktoré vznikajú v dôsledku štrukturálnych zmien v myometriu v dôsledku porúch energetického metabolizmu. Tieto zmeny sa vyskytujú iba počas pôrodu, ktorý je komplikovaný abnormálnou kontraktilnou funkciou (slabosť pôrodu, násilný pôrod). Vyššie sme už uviedli, že 28,6 % rodiacich žien, u ktorých došlo k ruptúre maternice, malo slabý pôrod a 5,4 % malo násilný pôrod, keď často vznikajú rovnaké podmienky pre poškodenie tkanivových štruktúr maternice produktmi narušeného metabolizmu ako pri slabostiach. pôrodu. Keď je funkcia maternice narušená, prasknutiu často predchádza primárna alebo sekundárna slabosť pôrodu a predĺženie trvania pôrodu. V tejto skupine viac ako polovica rodiacich žien absolvuje rôzne druhy pôrodníckych operácií (kliešte, vákuová extrakcia plodu, cefalické kliešte, cervikálne tržné rany, meteririz a colpeyris, extrakcia plodu koncom panvovým, rezy hrádze), napr. ako aj stimulácia pôrodu podľa rôznych schém. Takmer 70% pôrodných žien malo vnútromaternicovú asfyxiu plodu a neúspešné použitie Nikolaevovej „triády“. K prasknutiu dochádza na pozadí všeobecnej únavy a často vyčerpania fyzickej a duchovnej sily rodiacej ženy, prítomnosti endometritídy počas pôrodu, subkompenzovanej alebo dekompenzovanej acidózy u matky a odumretia maternice plodu. Od okamihu ich objavenia sa ruptúry tohto pôvodu prejavujú ako veľmi závažný klinický obraz šoku, z ktorého je mimoriadne ťažké odstrániť pacientov. Narastajúca anémia zhoršuje prognózu. Ak sa stav rodičky v prvej dobe pôrodnej zhorší, diagnostika prasknutia je pomerne náročná, pretože môže ísť o dôsledok bakteriálneho šoku, embólie plodovou vodou a cievneho kolapsu. Narastajúce zhoršovanie stavu je základom pre použitie cisárskeho rezu vo všetkých prípadoch, kde na základe dôkladného rozboru aktuálnej pôrodníckej situácie nemožno vylúčiť možnosť ruptúry maternice. V druhej dobe pôrodnej sa pôrod musí uskutočniť prirodzeným pôrodným kanálom, aj keď nie je možné zaručiť život dieťaťa. Po narodení plodu je pre upresnenie diagnózy potrebné manuálne oddeliť placentu, ak ešte nie je uvoľnená, a vyšetrenie dutiny maternice. Vyšetrenie dutiny maternice by sa malo vykonávať vo všetkých prípadoch operatívneho pôrodu alebo zhoršenia stavu rodiacich žien po spontánnom pôrode, aby sa vylúčila možná ruptúra ​​maternice. Pri vyšetrovaní dutiny maternice (operácia sa vykonáva v celkovej anestézii) sa často mýlia pri rozpoznávaní ruptúr v ľavej bočnej stene maternice, keďže na to lekár zvyčajne používa pravú ruku. V hlbokej anestézii musí lekár otočiť pravú ruku vloženú do dutiny maternice palmárnou plochou k ľavej bočnej stene a starostlivo ju preskúmať. Nie je možné rozpoznať prasknutie alebo dokonca prasknutie maternice, ak lekár vykonávajúci túto operáciu už má predstavu o povahe jej vnútorného povrchu.
V prípade uspokojivého stavu žien po pôrode s ruptúrou maternice alebo krátkodobým zhoršením ich stavu môže tento zostať nerozpoznaný. Zvyčajne na konci prvého dňa a menej často - na druhý, sa vyskytujú javy rýchlo sa zvyšujúcej peritonitídy: nadúvanie v dôsledku črevnej parézy a zadržiavania plynov, pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg, rýchly pulz, suchý jazyk, často žlto-sivý pleť a cyanóza, leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava. Do tejto doby nie je vždy možné vstúpiť do dutiny maternice rukou, aby sa vytvorila prietrž. Na tento účel by ste mali starostlivo preskúmať maternicovú dutinu maternicovou sondou alebo dlhou svorkou s malým gázovým tampónom namočeným v dezinfekčnom roztoku. Guľôčka gázového tampónu chráni pred možnou perforáciou maternice pri jej vyšetrení.

Prevencia ruptúry maternice

Prevencia pretrhnutia by mala zahŕňať nasledujúce opatrenia:
1) dôkladné vyšetrenie tehotných žien v prenatálnej klinike a potrebná liečba, ak sa zistí patológia. Ak patologický stav pretrváva, včasná (10-15 dní pred začiatkom pôrodu) hospitalizácia v pôrodníckej inštitúcii, kde sú lekári najvyššej kvalifikácie;
2) racionálna výživa tehotných žien s cieľom regulovať hmotnosť matky a plodu;
3) zníženie frekvencie telesných cisárskych rezov, po ktorých často zostáva defektná jazva na maternici;
4) prísna lekárska kontrola nad vedením pôrodu v prípade veľkého plodu, zúženia panvy, ochabnutej, nadmerne natiahnutej maternice, tehotenstva po termíne a abnormálnych polôh plodu;
5) operácie vykonáva najkvalifikovanejší lekár tejto inštitúcie s prísnym zvážením podmienok a starostlivým vedením operácií;
6) prevencia slabosti práce a jej racionálne zaobchádzanie;
7) sústredenie všetkých rodiacich žien s ťažkou pôrodníckou anamnézou, ktoré v minulosti podstúpili potraty a chirurgické zákroky na maternici, v zariadeniach s najvyššou kvalifikáciou.

Liečba ruptúry maternice

Ruptúra ​​maternice sa lieči iba chirurgickým zákrokom. Operácia sa vykonáva ihneď po stanovení diagnózy. Zároveň sa vykonáva celý rad protišokových opatrení a kompenzácia krvných strát. Používa sa intubačná anestézia, ktorá umožňuje dokonale dýchať pacienta a vykonať operáciu s minimálnym použitím toxických omamných látok pre lineárne ruptúry maternice a neprítomnosť intrauterinnej infekcie, ako aj pre krátke obdobia bezvodého obdobia (nie viac ako). 12 hodín), miesto prasknutia sa po excízii okrajov rany zašije. Technika šitia rany na maternici je rovnaká ako po cisárskom reze. Ak je tržná rana, rozdrvené tkanivo alebo rozsiahle krvácanie do myometria, telo maternice by sa malo odstrániť (supravaginálna amputácia). Krček maternice je pevne zašitý a pri podozrení na infekciu v maternici alebo endometritíde sa krčok nechá otvorený. Do brušnej dutiny na strane rany sa zavedie tenká drenážna hadička, cez ktorú sa v pooperačnom období podávajú roztoky antibiotík. Ak je ruptúra ​​rozpoznaná neskoro, keď je už prítomná peritonitída, telo maternice sa vyberie a nasleduje drenáž brušnej dutiny cez kanálik otvoreného krčka maternice.
Úmrtnosť na ruptúru maternice je tým vyššia, čím neskôr je operácia vykonaná od okamihu, keď došlo k ruptúre. Veľký význam pri znižovaní úmrtnosti majú protišokové opatrenia a včasná transfúzia čerstvo odobratej krvi, plazmy a náhrad plazmy. Tieto opatrenia by sa mali začať okamžite od okamihu diagnózy, v procese prípravy pacienta na operáciu a počas jej vykonávania. Z tých, ktorí zomreli, 25 % zomrelo na operačnom stole, čo svedčí o veľmi vážnom stave pacientov. Ruptúra ​​nebola počas života rozpoznaná u 3,8 % žien. Zomreli vo veľmi krátkom čase po pôrode alebo počas pôrodu. Iné príčiny smrti boli identifikované omylom.
Úmrtnosť na ruptúry maternice v pôrodníckych zariadeniach rôzneho profilu je v posledných rokoch 12,8-18,6 % a je priamo závislá od úrovne kvalifikácie lekárov a pôrodných asistentiek týchto zariadení. Čím neskôr sa operácia vykonáva od okamihu prasknutia, tým vyššia je miera úmrtnosti, a to aj v prípade, že sa prijme celý rozsah opatrení na obnovenie fyziologických funkcií tela. L. S. Persianinov (1952) uvádza, že pri neskorej hospitalizácii pacientok s ruptúrou maternice dosahuje mortalita 73 % všetkých pacientok v tejto skupine prijatých s ruptúrou maternice, ktorá sa vyskytla skôr. Pokles úmrtnosti na ruptúru maternice za posledné desaťročie je dôsledkom včasnejšieho rozpoznania ruptúry, používania účinných metód boja proti šoku a akútnej strate krvi, ako aj pokročilejších metód úľavy od bolesti a obnovy vitálnych funkcií pacientok. .

Počas tehotenstva alebo počas pôrodu môže dôjsť k narušeniu celistvosti stien reprodukčného orgánu, čo sa nazýva prasknutie. Vo väčšine prípadov k ruptúre maternice dochádza v rámci tkanív orgánu, ktoré boli zmenené (pooperačné jazvy), ale sú aj prípady, kedy k ruptúre dôjde aj na nezmenenej stene orgánu. Spodná časť orgánu je najviac náchylná na prasknutie.

Ruptúra ​​maternice sa považuje za vážnu komplikáciu počas tehotenstva a pôrodu, pretože predstavuje veľké nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre život ženy a plodu. Práve z tohto dôvodu je potrebné ochorenie čo najrýchlejšie odstrániť a dôležitá je aj prevencia komplikácií. Prečo dochádza k prasknutiu maternice? Je ťažkosť v maternici signálom prasknutia? Bude žena cítiť bolesť v maternici?

Aké formy má choroba?

Ruptúry reprodukčného orgánu sú klasifikované podľa rôznych ukazovateľov. Môžu byť teda spontánne aj získané mechanicky v dôsledku manipulácie lekára. Spontánne prasknutia môžu byť dôsledkom potratu, pooperačných jaziev a prekážok v pohybe plodu po pôrodných cestách. Druhá možnosť môže nastať, keď si pôrod vyžaduje chirurgický zákrok, najmä extrakciu plodu koncom panvovým, aplikáciu pôrodníckych klieští alebo vákuovú extrakciu plodu.

Podľa toho, aké rozsiahle sú slzy, sa delia na úplné a neúplné. V prvom prípade sú poškodené všetky vrstvy steny reprodukčného orgánu a je poškodená aj brušná dutina. V druhom prípade je poškodená svalová vrstva a sliznica, ale brušný obal nie je zranený.

Čo môže spôsobiť prasknutie maternice?

Poškodenie maternice môže nastať z nasledujúcich dôvodov:

• nádor v panve (patologicky zmenené steny reprodukčného orgánu);
• obštrukcia prechodu plodu pôrodnými cestami (veľký plod, hydrocefalus, príliš úzka panva u rodiacej ženy);
• priečna prezentácia plodu;
• zápalové ochorenia;
• prítomnosť jaziev na maternici.

Aké príznaky naznačujú prasknutie?

Nasledujúce príznaky sú dôvodom na okamžitú konzultáciu s lekárom:

• pocit nepohodlia a napätia v dolnej časti brucha;
• akútna bolesť v maternici;
• nepohodlie pri močení;
• prítomnosť krvi v moči;
• kontrakcie a tlačenie počas pôrodu spôsobujú silnú bolesť;
• výtok krvi z vagíny;
• plod sa pohybuje príliš aktívne;
• zvyšujúci sa opuch dolnej časti brucha;
• pálenie v maternici;
• oslabenie a zastavenie pôrodu;
• sliznice a koža zblednú;
• objavuje sa studený pot;
• Krvný tlak klesá, pulz sa zrýchľuje, ale je slabo pociťovaný.

Diagnostické metódy

Keď sa žena sťažuje na bolesť v maternici, lekár vedie rozhovor, aby zistil, za akých okolností a ako dlho sa objavili nepríjemné príznaky, či sú v prírode otravné a či je v maternici pocit pálenia. Lekár potrebuje vedieť, kedy začala bolesť v dolnej časti brucha, či maternica bolí alebo nie, a tiež kedy sa objavilo špinenie, či sťažnosti pacientky súvisia s pôrodom alebo lekárskym zásahom.

Lekár tiež zisťuje, aké gynekologické ochorenia boli, či boli vykonané chirurgické zákroky, či došlo k tehotenstvám a aký bol ich výsledok, znaky priebehu tehotenstva (ak v danom čase existuje).

Potom lekár ženu vyšetrí, zmeria jej pulz a krvný tlak a prehmatá brucho a maternicu. Osobitná pozornosť sa venuje maternici. Lekár zisťuje jej tvar, svalové napätie a aktuálnu polohu plodu (ak je tehotná).

Je potrebné podstúpiť ultrazvuk maternice a plodu, ktorý umožňuje diagnostikovať, či existujú miesta, kde je svalová vrstva maternice stenčená, a tiež analyzovať, či sú na reprodukčnom orgáne pooperačné jazvy a ich stav.

Ďalšou účinnou diagnostickou metódou je kardiotokografia. Metóda umožňuje analyzovať stav plodu na základe výkonu jeho srdca a ciev.

V skutočnosti, ak maternica praskne, zostáva veľmi málo času na diagnostiku pomocou iných metód. Pri tejto diagnóze je potrebná čo najrýchlejšia liečba. Počas tehotenstva je teda spravidla cisársky rez predpísaný ako jediný možný spôsob pôrodu.

Liečebné metódy

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov k ruptúre maternice dochádza v dôsledku pôrodu prirodzene, hlavným cieľom liečby je čo najrýchlejšie dokončenie pôrodu, čím sa zachráni život plodu, ako aj zastavenie krvácania, aby eliminovať nebezpečenstvo ohrozenia života rodiacej ženy.

Pri ruptúre maternice sa vždy pri chirurgickom pôrode vykonáva cisársky rez. Po vybratí dieťaťa z maternice lekár zašije prietrž a zastaví krvácanie. V niektorých prípadoch môže byť potrebné odstrániť reprodukčný orgán, ak sú jeho steny príliš poškodené a nemožno ich šiť.

Liečba má nasledujúce ciele:

• zastaviť krvácanie. Na tento účel sa používajú špeciálne lieky, inhibítory fibrinolýzy, ktoré prirodzene zastavujú rozpúšťanie krvných zrazenín;
• znížiť napätie maternice pomocou svalových relaxancií (súčasť anestézie);
• doplniť stratu krvi. Roztoky špeciálnych prípravkov (koloidných a vodných) so škrobom ako bázou sa podávajú intravenózne. Priťahujú vodu do lúmenu cievy, čo zvyšuje krvný tlak. Veľké straty krvi môžu vyžadovať transfúziu krvi;
• predchádzať infekčným komplikáciám. Predpísané sú antibakteriálne lieky, ktoré obsahujú látky, ktoré zastavujú rast baktérií alebo ich úplne zabíjajú.

Možné komplikácie

Ruptúry je potrebné opraviť čo najrýchlejšie, najmä ak je pocit pálenia v maternici silný, aby nedošlo k oveľa závažnejším komplikáciám, najmä:

• Vzhľadom na to, že plod nie je dostatočne zásobovaný krvou, môže dôjsť k akútnej forme hypoxie (kyslíkového „hladovania“).
• Intrauterinná smrť plodu.
• V dôsledku výraznej straty krvi sú narušené všetky životne dôležité funkcie nervového systému, krvný obeh, dýchanie.
• Poruchy ťažkej formy systému zrážania krvi, keď sa vo vnútri ciev vyskytujú krvné zrazeniny a krvácanie.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo problémom s maternicou počas pôrodu, sú dôležité nasledujúce preventívne opatrenia:

• Tehotenstvo by malo byť plánované, je dôležité sa naň správne pripraviť. Maximálne eliminujte možnosť nechceného tehotenstva. Pred počatím sa pokúste identifikovať a ak je to možné, liečiť chronické ochorenia. Ak sa na maternici vykonali chirurgické zákroky, odporúčaný čas na plánovanie koncepcie nie je skôr ako 2 roky po operácii.
• Zaregistrujte sa v predpôrodnej poradni pred 12. týždňom tehotenstva.
• Navštevujte pravidelne svojho gynekológa.

Ak je na reprodukčnom orgáne jazva, mala by sa starostlivo sledovať pomocou ultrazvuku. Vyberte si správny spôsob pôrodu. Ak existuje jazva alebo veľká veľkosť plodu, rozhodne sa o otázke vykonania plánovaného cisárskeho rezu. Starostlivá kontrola stavu plodu a jazvy na reprodukčnom orgáne počas pôrodu prirodzene.

Aby sa problém čo najrýchlejšie vyriešil, je dôležité rýchlo odhaliť vznikajúcu medzeru alebo medzeru, ktorá sa už začala.

Ak je maternica stiahnutá, začne bolieť alebo sa objavia iné nepríjemné príznaky, musíte sa čo najskôr poradiť s lekárom. Akékoľvek oneskorenie môže byť veľmi nebezpečné.

V štruktúre pôrodníckej patológie existuje množstvo veľmi nebezpečných stavov, ktoré ohrozujú život ženy. Patria sem ruptúry maternice - prípady sú pomerne zriedkavé, ale veľmi vážne. Z hľadiska prevalencie zaberajú až 1 % všetkých tehotenstiev a pôrodov, a to najmä vďaka rozvoju diagnostických technológií a včasnej detekcii. Ale napriek tomu môžu spôsobiť nepriaznivý výsledok pre ženu a plod. Preto je potrebné venovať zvýšenú pozornosť vzniku ruptúr maternice, ich klinickému obrazu a taktike manažmentu tehotenstva.

Príčiny a mechanizmy

U prvorodičiek so zdravými reprodukčnými orgánmi a normálnym tehotenstvom je ruptúra ​​maternice mimoriadne zriedkavý jav. Okamžite treba poznamenať, že nezmenené tkanivá spravidla nie sú poškodené počas pôrodu, ak neexistujú žiadne vonkajšie traumatické faktory. Spontánne prasknutia sú možné z niekoľkých dôvodov. Prvá skupina je spojená so zmenami v stene maternice a druhá je priestorový nesúlad medzi plodom a ženskou panvou. V jednom prípade dieťa prejde pohlavným traktom normálne, v druhom sa však pre nejakú prekážku nemôže narodiť. Kombináciou týchto podmienok môžeme vytvoriť nasledujúci zoznam príčin:

• Zápalové ochorenia (endometritída).
• Jazvy po chirurgických zákrokoch (kyretáž, cisársky rez, odstránenie fibroidov).
• Anatomická a klinická zúženosť panvového kruhu.
• Hmotnosť plodu viac ako 4 kg (makrozómia).
• Hydrocefalus u dieťaťa.
• Viacnásobné tehotenstvo.
• Patologické vloženie hlavy (asynklitické).
• Atypické prezentácie (záver a predĺženie).
• Nesprávne polohy (priečne a šikmé).
• Nádorové procesy v panvovej oblasti.
• Vývojové anomálie (hypoplázia, fúzia vonkajšieho os, sedlovitá maternica alebo s rudimentárnym rohom).
• Cervikálna tuhosť.

Rozhodujúcu úlohu v mechanizme vzniku ruptúr má nadmerná extenzia dolného segmentu maternice, keď existuje nejaká prekážka pri narodení dieťaťa alebo štrukturálne poruchy v myometriu. Tomu napomáha oslabená alebo nekoordinovaná kontraktilná aktivita maternice. Malo by byť zrejmé, že predĺžený pôrod vedie k vyčerpaniu energetických zásob a hromadeniu toxických metabolitov, ktoré majú negatívny vplyv na svalové vlákna. Z tohto dôvodu je stena ochabnutá a ľahko sa zlomí. A prítomnosť ďalších faktorov myometriálnej menejcennosti výrazne urýchľuje patologický proces. V takýchto prípadoch dochádza k prasknutiu už v ranom štádiu tehotenstva pod vplyvom fyzickej aktivity (nosenie ťažkých predmetov, športovanie, tanec, hlasný smiech).

Spolu so spontánnymi ruptúrami sa v klinickej praxi pôrodníkov vyskytujú aj úrazy vyplývajúce z chýb pri pôrode. Do tejto skupiny dôvodov patria hrubé manipulácie a invazívne zásahy v pôrodníctve. Patria medzi ne:

• Tlak na maternicový fundus.
• Otočte plod za nohu.
• Pomocou klieští.
• Extrakcia vákuovou extrakciou.
• Evakuácia plodu panvovou časťou.

Sú už dosť traumatické a pri nedodržaní techniky vyvolávajú pri pôrode násilné prasknutie maternice. Medzi ďalšie iatrogénne dôvody patrí aj nešikovné užívanie uterotoník – liekov, ktoré zvyšujú kontraktilitu myometria. To vedie k silnej práci, ktorá spôsobuje praskliny. Nemali by sme zabúdať na také mechanické účinky, ako je priama traumatizácia brucha, ktorá sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva.

Príčiny ruptúry maternice spájajú niekoľko hlavných mechanizmov: menejcennosť myometria, prekážku výstupu plodu a násilné poškodenie.

Klasifikácia

Diagnóza ruptúr je založená na niekoľkých klasifikáciách. Každý z nich je založený na určitých znakoch patologického procesu. Podľa načasovania vzhľadu sa rozlišujú ruptúry maternice počas tehotenstva a pôrodu. Ak vezmeme do úvahy pôvod a mechanizmus poranenia, spontánne poranenia môžu byť:

• Mechanické – existujú prekážky, ktoré bránia postupu dieťaťa pôrodnými cestami.
• Histiopatické - v myometriu sú zápalové, zjazvujúce alebo dystrofické zmeny.
• Mechanohiopatické – kombinácia oboch týchto faktorov.

Násilné prestávky majú zase niekoľko typov: traumatické a zmiešané. Posledné sú pozorované, ak je vonkajší vplyv sprevádzaný hyperextenziou dolného segmentu maternice. Podľa povahy alebo intenzity sa takéto zranenia vyskytujú vo forme:

• Praskliny alebo slzy.
• Neúplná ruptúra ​​- endometrium a svalová vrstva sú poškodené, ale serózna membrána je neporušená (hlavne lokalizovaná po stranách maternice).
• Úplné pretrhnutie - pokrýva celú hrúbku steny, komunikuje s brušnou dutinou.

S prihliadnutím na lokalizáciu je možné identifikovať poškodenie v oblasti maternicového fundu, tela alebo dolného segmentu. Samostatne sa identifikujú aj oddelenia orgánu od vaginálnych klenieb. Osobitnú úlohu pre praktického lekára zohráva klasifikácia podľa klinického priebehu, podľa ktorej ruptúra ​​maternice prechádza niekoľkými štádiami:

• Ohrozujúce.
• Začaté.
• Splnené.

Ťažké poranenia dolného segmentu často siahajú do oblasti krčka maternice a naopak. A prasknutia v bočných oblastiach môžu byť sprevádzané poranením veľkých ciev, vagíny a atóniou (nedostatkom kontraktility) maternice. Vedú k veľkej strate krvi, čo predstavuje pre ženu vysoké riziko. Keď je poškodený predný, zadný povrch tela alebo spodná časť orgánu, zvyčajne sa to prejaví ako úplná ruptúra.

Klasifikácia ruptúr zohľadňuje rôzne parametre patológie: mechanizmus vývoja, závažnosť, lokalizáciu, klinický priebeh.

Symptómy

Včasná diagnostika patológie je mimoriadne dôležitá. Niekedy je však veľmi ťažké rozlíšiť medzi jeho štádiami a samotný začiatok môže byť neviditeľný. Niekedy sa zranenie vyskytuje náhle, s prudkým nárastom symptómov. Takto dochádza k prasknutiu maternice počas tehotenstva, ku ktorému dochádza na pozadí ťažkej štrukturálnej menejcennosti svalovej vrstvy alebo vážneho vonkajšieho mechanického poškodenia (úder do žalúdka, pád). Vtedy je prechodné obdobie príliš krátke a žena prichádza k lekárovi s neskoršími príznakmi. Ak je možné diagnostikovať hrozivú ruptúru, potom pomáhajú nasledujúce príznaky:

• Bolestivosť a napätie maternice.
• Myometrium v ​​oblasti dolného segmentu je značne stenčené.
• Hranica medzi telom a istmom stúpa k pupku (vysoká poloha kontrakčného krúžku).
• Deformácia orgánu vo forme presýpacích hodín.
• Okrúhle napätie väzov.
• Palpácia vyčnievajúcich častí plodu je náročná.
• Opuch krčka maternice, vagíny, vulvy.

Tieto znaky sú odhalené počas bimanuálneho vyšetrenia. Všeobecné klinické vyšetrenie umožňuje určiť vzrušenie tehotnej ženy, zaznamenáva pocit strachu a úzkosti, silnú bolesť brucha a krížovej kosti, zvýšenú frekvenciu alebo úplnú absenciu močenia. Počas pôrodu sa pozoruje predčasné uvoľnenie plodovej vody, ale plod sa nepohybuje pohlavným traktom ani pri úplnej dilatácii krčka maternice.

U žien s jazvou na maternici je pravdepodobný patologický priebeh predbežného (prípravného) obdobia, primárna alebo sekundárna slabosť pôrodu a neustála bolesť v oblasti dolného segmentu v neskorších štádiách. Ak sa vyskytli príznaky infekčného procesu, pretrvávajú vo forme chorioamnionitídy alebo metritídy. Palpačná bolesť je zaznamenaná v oblasti jazvy, je zriedená a pozoruje sa „príznak výklenku“. Plod trpí nedostatkom kyslíka (hypoxia), v tomto štádiu môže dokonca zomrieť. Riziko prasknutia pozdĺž pooperačnej jazvy sa zvyšuje, keď je placenta lokalizovaná pozdĺž prednej steny, existuje krátke obdobie medzi tehotenstvami (menej ako 2 roky) a v kombinácii s abnormálnymi polohami plodu alebo úzkou panvou.

Začiatok ruptúry maternice je charakterizovaný takmer rovnakým klinickým obrazom ako hrozivý. Kontrakcie počas pôrodu sa však stávajú intenzívnymi a kŕčovitými, objavuje sa dodatočné krvácanie a často aj hematúria. Zhoršujú sa hypoxické prejavy na strane plodu (syndróm tiesne). Preto je veľmi ťažké určiť hranicu medzi dvoma klinickými formami patológie. Ale medzera, ku ktorej došlo, je oveľa indikatívnejšia. Vyznačuje sa pozoruhodnými vlastnosťami:

• Ostrá bolesť dýky s pocitom, akoby sa v bruchu „niečo roztrhlo“.
• Všetka pracovná činnosť sa náhle zastaví.
• Maternica stráca svoj predchádzajúci tvar a obrysy.
• Predná stena brucha je reflexne napätá, plynatosť.
• Časti plodu možno nahmatať v brušnej dutine, ale mimo maternice.
• Dieťa umiera (žiadne pohyby, tlkot srdca sa nedá zistiť).

Určité diagnostické ťažkosti vznikajú z neúplných ruptúr v oblasti dolného segmentu. Za hlavné kritérium pre takéto poškodenie sa považujú retroperitoneálne hematómy v periuterinnom priestore. Rovnako ako pri úplnom pretrhnutí sa objavia príznaky vnútorného krvácania:

• Ostrá slabosť.
• Sucho v ústach a smäd.
• Závraty.
• Bledosť kože a slizníc.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Pokles tlaku.

Najväčším nebezpečenstvom je obraz šokového stavu (traumatického a hemoragického), ktorý spôsobuje vysokú úmrtnosť. Ale niekedy príznaky nie sú také zrejmé. Preto v prípadoch, keď sa počas pôrodu vyskytne krvácanie neznámeho pôvodu, plod sa narodí mŕtvy alebo v stave ťažkej asfyxie a stav pacientky sa prudko zhorší, je nevyhnutné vylúčiť traumatické poranenia maternice.

Dokončená ruptúra ​​počas tehotenstva sa najčastejšie pozoruje v období maximálnej distenzie maternice (32–35 týždňov). Vyskytuje sa pozdĺž jazvy a vyznačuje sa rovnakými príznakmi „akútneho brucha“, intraabdominálneho krvácania a smrti plodu. Prejavy hemoragického šoku sa rýchlo zvyšujú.

Klinické príznaky ruptúry maternice sú rôzne. Existujú však kľúčové príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na patológiu.

Doplnková diagnostika

Ruptúra ​​maternice je núdzová situácia. Preto je rozsah diagnostických manipulácií obmedzený časovým faktorom. Diagnóza sa robí na základe všeobecných klinických metód (anamnéza, vyšetrenie, palpácia) a gynekologického vyšetrenia (bimanuálne, vaginálne). Medzi ďalšie nástroje patrí ultrazvuk a kardiotokografia. Ten je potrebný na posúdenie funkčného stavu plodu (pohyb, tep).

Liečba

Ak máte podozrenie na hrozbu prasknutia, musíte okamžite zastaviť kontrakciu maternice. Pacientovi sa podávajú tokolytiká alebo celková anestézia (anestézia). Potom by sa malo vykonať núdzové doručenie. Ak je dieťa nažive, vykoná sa cisársky rez a ak dieťa zomrie, potom sa vykonávajú iba operácie zničujúce plod. Manipulácie na jej extrakciu prirodzenými cestami, ako je vnútorná rotácia, aplikácia pôrodníckych klieští a extrakcia panvovou časťou, sú prísne kontraindikované. Nevyhnutne povedú k zhoršeniu situácie. Ak sa patológia zmenila na dokonalú ruptúru, vykoná sa okamžitá chirurgická korekcia s paralelnou intenzívnou terapiou.

Prevádzka

Po laparotómii sa vykoná kontrola brušnej dutiny s odstránením mŕtveho dieťaťa. Potom sa vyšetruje maternica, najmä v bočných zónach, kde prechádzajú hlavné neurovaskulárne zväzky. Zisťuje sa objem poškodenia, jeho umiestnenie a hĺbka a štruktúra dolného segmentu. Starostlivo sa hodnotia priľahlé orgány, najmä stav močového mechúra, ktorý je často poškodený iatrogénnymi ruptúrami.

Ak sa zistí malá lineárna trhlina, nedochádza ku krvácaniu a zápalu (chorioamnionitída, metritída), môže sa zašiť. Ale stále by ste mali pamätať na to, že poškodené tkanivá sa budú hojiť veľmi zle a dlho. Pri cirkumuterinných hematómoch, intraabdominálnom krvácaní a výraznom poškodení je jedinou možnosťou radikálna operácia: extirpácia alebo supravaginálna amputácia s podviazaním (podviazaním) vnútorných iliakálnych artérií.

Konzervatívne metódy

V pooperačnom období a často aj počas operácie je potrebná aktívna medikamentózna podpora. Jeho cieľom je eliminovať stratu krvi a jej následky, eliminovať bolestivý šok, predchádzať infekčným a trombotickým komplikáciám. Na tento účel sa používajú tieto skupiny liekov:

• Koloidy (Voluven, Reopoliglyukin, Gelofusin, Hemohez).
• Kryštaloidy (izotonické roztoky chloridu sodného, ​​glukózy, Trisol, Ringer-Lactate, Reosorbilact).
• Krvné produkty (čerstvá mrazená plazma, červené krvinky).
• Inhibítory fibrinolýzy (Contrical, Trasylol, Gordox).
• Hemostatiká (Tranexam, Dicynone, kyselina aminokaprónová).
• Širokospektrálne antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny).

V komplexe intenzívnej starostlivosti neexistujú žiadne lieky na úľavu od bolesti, pretože sú súčasťou anestézie počas operácie. Zvyšné lieky sa používajú s prihliadnutím na stupeň straty krvi a jej dôsledky. A po jeho zastavení sa predpisujú lieky na prevenciu trombózy: protidoštičkové látky (Curantil, Cardiomagnyl).

Pri ruptúrach maternice je potrebná intenzívna terapia, ktorá pozostáva najmä z infúzno-transfúznych liekov.

Prevencia

Aby sa zabránilo prasknutiu maternice počas tehotenstva a pôrodu, je potrebné venovať veľkú pozornosť preventívnym opatreniam. Najprv sa musíte zaoberať otázkami plánovania koncepcie: racionálne používanie antikoncepcie, včasná liečba gynekologickej patológie. A po tehotenstve je dôležité zvážiť nasledujúce body:

• Včasná registrácia v prenatálnej poradni (do 12 týždňov).
• Pravidelné pozorovanie u gynekológa.
• Starostlivé posúdenie rizikových faktorov pôrodníckej patológie.
• Ultrazvukové pozorovanie jazvy na maternici.
• Výber optimálneho spôsobu doručenia.

Tehotné ženy s rizikovými faktormi podliehajú predbežnej hospitalizácii a hĺbkovému vyšetreniu na určenie taktiky pôrodníckej starostlivosti. Osobitný význam má aj včasná diagnostika hroziacich ruptúr, čo umožňuje vylúčiť ďalší vývoj patológie (sekundárna prevencia).

Fakt, že ruptúry maternice sú vážnou situáciou, ktorá môže nastať počas tehotenstva alebo pôrodu, nie je potrebné dokazovať. Táto patológia predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre ženu a nenarodené dieťa, čo znamená, že by sa jej mala vždy venovať zvýšená pozornosť.

Ženské telo obsahuje dôležitý orgán, ktorý je potrebný na počatie a nosenie dieťaťa. Toto je maternica. Skladá sa z tela a krku. Všetky tieto časti sa priamo podieľajú na procese pôrodu. Na druhej strane maternice sú dve trubice a vaječníky. Práve tu dozrievajú bunky, ktoré sa následne oplodnia a premenia sa na bábätká. Existujú situácie, keď žena čelí rôznym problémom, ktoré sú spojené s orgánom opísaným vyššie. Jedným z najvážnejších rizík je ruptúra ​​maternice. O dôsledkoch tejto patológie sa bude ďalej diskutovať. Dozviete sa tiež, čo je to cervikálna ruptúra. Popíšeme stupne a formy tohto javu a povieme si aj o dôsledkoch.

Cervikálna ruptúra

Počas pôrodu sa táto patológia vyskytuje najčastejšie. Existujú však prípady, keď k disekcii slizníc dochádza mimo tohto procesu. Hlavnými dôvodmi tejto okolnosti sú zápalové procesy, ochorenia tkanív a vek ženy. Ruptúra ​​krčka maternice pri narodení dieťaťa sa najčastejšie stáva dôsledkom nesprávneho správania ženy. To sa môže stať aj kvôli veľkej telesnej hmotnosti a výške dieťaťa.

Typy ruptúr krčka maternice

Existujú tri stupne prasknutia krčka maternice. Všetky sa líšia v oblasti postihnutej membrány. Len lekár je schopný rozumne posúdiť zložitosť patológie a typ prasknutia.

• Prvý stupeň. V tomto prípade dĺžka disekcie slizničného povrchu nie je väčšia ako dva centimetre.
• Druhý stupeň. Krčka maternice je silnejšie roztrhnutá. V tomto prípade je disekcia dlhá viac ako dva centimetre, ale jej základňa nedosahuje oblúk.
• Posledný stupeň (tretí). Medzery sú v tomto prípade veľmi rozsiahle. Cervix je úplne poškodený, disekcia siaha až do hornej vaginálnej klenby.

Existujú nejaké dôsledky pre patológiu?

Ruptúra ​​krčka maternice pri pôrode má mimoriadne nepríjemné následky. Samozrejme, väčšina žien sa tomuto javu dokáže vyhnúť. Aby ste to urobili, musíte počas procesu počúvať lekára. Zástupkyňa nežnejšieho pohlavia, ktorá sa pripravuje na matku, by však mala vedieť, k čomu môže viesť ruptúra ​​krčka maternice pri pôrode. Dôsledky budú popísané nižšie.

Silné krvácanie

Ak sú poškodené sliznice krčka maternice, potom sa patológia môže zistiť až po narodení dieťaťa a vypudení placenty. V tomto čase lekár skúma vaginálne klenby pomocou zrkadla a zaznamenáva prítomnosť modrín alebo kúskov tkaniva.

Po celú dobu dochádza k intenzívnemu krvácaniu. Pri masívnom poškodení môže žena stratiť vedomie. Tiež, ak nie je pomoc poskytnutá včas, existuje možnosť smrti v dôsledku straty krvi.

Liečba zahŕňa šitie tkaniva. Zákrok sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. V niektorých prípadoch môže čerstvá matka potrebovať transfúziu krvi alebo plazmy.

Zápalové procesy

Ruptúra ​​krčka maternice môže mať následky vo forme infekčných lézií. Keďže tkanivo bolo zošité, existujú otvorené rany. Popôrodný výtok pomáha čistiť vagínu. Odtiaľ sa odstráni zvyšný hlien a krv. To všetko sa môže dostať do čerstvej rany a spôsobiť zápalový proces. Zároveň žena začne pozorovať bolesť v panve a nepríjemný zápach. V niektorých prípadoch tiež stúpa teplota.

Liečba je v tomto prípade zvyčajne medikamentózna a vykonáva sa ambulantne. O svojich príznakoch by ste však mali čo najskôr informovať svojho lekára. V opačnom prípade sa infekcia môže rozšíriť do susedných orgánov a postihnúť maternicu, vajíčkovody a vaječníky.

Cervikálna inverzia

Ak medzera nebola správne opravená, dôsledky patológie môžu byť najviac nepredvídateľné. Takže pri absencii stehov na dne cervikálneho kanála dochádza k inverzii krčka maternice. V tomto prípade tá časť sliznice, ktorá sa bežne nachádza vo vnútri, zasahuje do pošvovej klenby. To vedie k chronickému zápalovému procesu.

Liečba v tomto prípade je často chirurgická. Niektoré ženy radšej nechajú všetko tak. V tomto prípade môžu byť dôsledkom nesprávneho polohovania krčka maternice potraty, predčasný pôrod alebo cervikálna insuficiencia v ďalších tehotenstvách.

Pôrod po pretrhnutí krčka maternice je možný. Ak bola liečba vykonaná správne a včas, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nebudú žiadne následky. Pri absencii korekcie sa však ďalšie tehotenstvo môže vyskytnúť s komplikáciami.

• Často pri nosení dieťaťa po pretrhnutí vzniká pravdepodobnosť isthmicko-cervikálnej insuficiencie. V takom prípade je potrebné zaviesť stehy na krčku maternice, aby nedošlo k predčasnému pôrodu.
• Počas kontrakcií sa cervikálny kanál nemusí úplne otvoriť. To vedie k opakovanej disekcii slizníc.

Onkologické patológie

Po ruptúre krčka maternice počas pôrodu a neliečenej sa zvyšuje riziko malígnych lézií. Najčastejšie je začiatkom tejto patológie erózia. Všetko sa deje vďaka tomu, že vnútorný epitel vychádza a pripája sa k pošvovým klenbám.

Ruptúry maternice

Okrem disekcie slizníc cervikálneho kanála sa žena môže stretnúť s takým javom, ako je perforácia reprodukčného orgánu. Stojí za zmienku, že táto patológia je závažnejšia. Len málokedy sa to dá prehliadnuť. Najčastejšie sú ruptúry maternice sprevádzané silnou bolesťou v dolnej časti brucha. Takéto pocity sú spôsobené kontrakciou stien orgánu a rozsiahlym vnútorným krvácaním. Tiež sa môže znížiť pulz a krvný tlak ženy a to všetko je dôsledkom straty krvi.

V medicíne existujú tri typy divergencie stien maternice: hrozivé pretrhnutie, ktoré sa začalo a ku ktorému došlo. Stojí za zmienku, že na samom začiatku príznaky nie sú také výrazné ako pri úplnom oddelení membrán reprodukčného orgánu.

Kedy dochádza k patológii a ako ju odstrániť?

Pri určitých manipuláciách môže dôjsť k prasknutiu maternice. To zahŕňa hysteroskopiu, laparoskopiu, kyretáž dutiny reprodukčného orgánu, inštaláciu špirály atď. Najčastejšie dochádza k prasknutiu maternice počas tehotenstva, keď je na jednej zo stien orgánu jazva. Liečba v tomto prípade by sa mala vykonať okamžite. Vykonáva sa v celkovej anestézii, kedy je pacient ponorený do stavu hlbokého spánku.

Korekcia vždy závisí od oblasti ruptúr maternice. Samozrejme, lekári vynakladajú maximálne úsilie na zachovanie reprodukčného orgánu. V niektorých prípadoch to však nie je možné. Ak k tomu dôjde, chirurg odstráni maternicu spolu s cervikálnym kanálom a krčkom maternice. Ruptúra ​​maternice môže mať najstrašnejšie následky. Poďme sa na ne pozrieť bližšie.

Masívne krvácanie

Ruptúra ​​maternice je vždy sprevádzaná stratou krvi. Pri hrozivej divergencii stien dochádza k poškodeniu ciev vnútorných membrán. V tomto prípade krv zvyčajne nevstupuje do krvného obehu. Pacient však môže zaznamenať prítomnosť ružových nečistôt v moči a výtoku z vagíny. Ruptúra ​​maternice počas pôrodu je vždy sprevádzaná kontrakciami. Práve táto skutočnosť môže poskytnúť rozmazaný klinický obraz.

Keď sa začne alebo objaví divergencia membrán, pozoruje sa zvýšené intraabdominálne krvácanie, ktoré sa zhoršuje výskytom kontrakcií. Žena uvádza silnú, nepretržitú bolesť v bruchu. V niektorých prípadoch môže byť oblasť okolo pupka modrá.

Tento stav je veľmi nebezpečný. Často je to dôsledok patológie, preto stojí za to poskytnúť žene lekársku pomoc čo najskôr. Akonáhle dôjde k prasknutiu, takmer nikdy nie je možné dieťa zachrániť. Takýto nedostatok kyslíka prežijú len šťastlivci. V tomto prípade môže patológia ovplyvniť budúci život dieťaťa a spôsobiť oneskorenie vo vývoji alebo iné následky.

Neplodnosť

Ruptúra ​​maternice počas pôrodu môže mať dosť zložité následky. Ak sa patológia nezistí včas, potom sú lekári nútení odstrániť reprodukčný orgán. To pomôže zachrániť život ženy. Po takejto operácii je zástupkyňa nežného pohlavia považovaná za neplodnú. Už nikdy nebude môcť donosiť alebo porodiť dieťa.

Stojí za zmienku, že tento dôsledok je často sprevádzaný depresiou a stresom. Postihnuté sú najmä ženy, ktoré nemajú deti alebo ktorým deti zomreli v dôsledku nedostatku kyslíka.

Adhezívny proces v panvovej oblasti

Ak dôjde k pretrhnutiu maternice pozdĺž jazvy alebo mimo tejto oblasti, krvácanie často vedie k tvorbe zrastov. Všetko je vysvetlené úplne jednoducho. Tekutina, ktorá sa dostala do brušnej dutiny, sa nedá úplne odstrániť. V dôsledku toho sa zahusťuje a objavujú sa tenké filmy. Lepia orgány dohromady. V medicíne sa takéto formácie nazývajú adhézie.

Vzhľad takýchto častí spôsobuje neustálu bolesť v dolnej časti brucha a narušenie funkcie orgánov. Často vedú k neplodnosti a riziku mimomaternicového tehotenstva.

Zápal

Ak k tomu dôjde, dôsledkom môže byť zápal alebo infekcia. Otvor treba vždy zašiť. Po takejto manipulácii dochádza k oddeleniu ichor. Do rany sa môžu dostať patogénne mikroorganizmy a baktérie. To všetko vedie k infekcii.

Liečba tohto následku je najčastejšie založená na užívaní liekov. To zahŕňa antimikrobiálnu, antibakteriálnu a imunomodulačnú liečbu.

Estetická a psychologická stránka

Dôsledkom ruptúry maternice sú vždy stehy v dolnej brušnej dutine. V tomto prípade môže byť rez horizontálny alebo vertikálny. Takéto rany zostávajú do konca života a neustále žene pripomínajú, čo sa jej stalo. Mnoho predstaviteľov nežného pohlavia sa kvôli prítomnosti veľkej jazvy na svojom tele začína cítiť v rozpakoch.

Za zmienku stojí aj psychologická stránka. Väčšina žien po takejto manipulácii zažíva stres. Použitá anestézia môže ovplyvniť stav pokožky, vlasov, nechtov a zhoršiť pamäť.

Je možné porodiť po liečbe patológie?

Pôrod po ruptúre maternice je možný len vtedy, ak si žena zachovala reprodukčný orgán. Väčšina lekárov však trvá na vykonaní cisárskeho rezu, pretože sa obávajú opakovania komplikácií.

Stojí za zmienku, že ak sú na dutine reprodukčného orgánu švy, je potrebné starostlivo sledovať priebeh ďalšieho tehotenstva. Takýmto ženám sa častejšie predpisuje ultrazvukové vyšetrenie a ďalšie manipulácie.

Ak je na maternici šev, potom existuje riziko, že sa do nej dostane placenta. To sa dá naučiť len počas pôrodu. V tomto prípade lekári najčastejšie odstraňujú miesto patologického dieťaťa spolu s orgánom. To sa deje aj cisárskym rezom.

Je možné vyhnúť sa komplikáciám?

Ruptúram maternice a jej krčka maternice sa dá predísť. Aby ste to urobili, musíte počúvať rady špecialistov a dodržiavať všetky odporúčania počas pôrodu. Väčšina žien sa v tomto procese ťažko dokáže ovládať. Preto vznikajú rôzne komplikácie.

Už pred tehotenstvom sa oplatí absolvovať vyšetrenia a v prípade potreby aj liečbu. Stojí za zmienku, že prítomnosť pohlavne prenosných infekcií a zápalových procesov spôsobuje riziká. Takéto skupiny žien majú uvoľnené sliznice postihnuté mikróbmi.

Zhrnutie a krátky záver článku

Ak ste už mali ruptúry a plánujete ďalšie tehotenstvo, tak určite ešte predtým navštívte gynekológa. Lekár vykoná vyšetrenie a poskytne vám potrebné odporúčania.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná predbežná korekcia, ktorá pomôže eliminovať komplikácie v budúcnosti. Buďte zdraví a neochorejte!

Ruptúra ​​maternice - hlavné príznaky:

• Bolesť v dolnej časti chrbta
• Kŕče
• Nevoľnosť
• Bolesť v podbrušku
• Zvracať
• Krv v moči
• Strata vedomia
• Rýchly pulz
• Bledá koža
• Studený pot
• Krvavý vaginálny výtok
• Slabý pulz
• Opuch pohlavných orgánov
• Prudký pokles krvného tlaku
• Hypertonicita maternice
• Prestaňte tlačiť
• Bolestivé kontrakcie
• Časté kontrakcie
• Zastavenie kontrakcií

Ruptúra ​​maternice je závažnou komplikáciou pôrodu alebo tehotenstva, pri ktorej je narušená celistvosť stien maternice. Tento stav je veľmi nebezpečný pre matku aj dieťa. Hlavné príznaky tohto stavu: príliš bolestivé kontrakcie, narušenie procesu močenia, krvácanie, šok.

Túto patológiu je možné diagnostikovať po zhromaždení a preštudovaní anamnézy ženy, ako aj po zistení charakteristických znakov. V prípade potreby lekár predpíše ultrazvukové vyšetrenie. Liečba pozostáva z urgentného cisárskeho rezu, stredovej laparotómie alebo núteného potratu. V tomto prípade lekár zastaví krvácanie, zašije výslednú ruptúru alebo orgán úplne odstráni.

Dnes je táto patológia v pôrodníctve veľmi zriedkavá, a to všetko vďaka modernému vybaveniu, pomocou ktorého je možné ochorenie identifikovať v počiatočných štádiách. To vám pomôže vybrať správny spôsob doručenia. Pred začiatkom pôrodu sa to môže stať v desiatich percentách prípadov. V prvom a druhom trimestri sa táto odchýlka prakticky nevyskytuje.

Príčiny prasknutia maternice

Existujú dva faktory, ktoré môžu ovplyvniť výskyt prasknutia steny maternice počas tehotenstva:

• zmeny v štruktúre tkaniva stien maternice v dôsledku akýchkoľvek patológií;
• mechanické prekážky.

V lekárskej praxi sa však častejšie vyskytujú kombinované poruchy. Nemali by sme zabúdať, že existujú aj násilné faktory. Väčšina z nich sa týka zhoršenia stavu ženy, ktoré personál nemocnice úmyselne nevyprovokoval.

Hlavné dôvody medzery sú:

• rôzne prekážky v pôrodných cestách pri prechode plodu;
• mechanické prekážky - úzka panva rodiacej ženy, veľká veľkosť dieťaťa, sexuálny infantilizmus;
• zmeny v myometriu spojené s častými potratmi, kyretážou, tvorbou jaziev po cisárskom reze, veľkým počtom pôrodov;
• používanie pôrodníckych nástrojov (kliešte, rotácia pedikúl atď.);
• poranenia brucha počas tehotenstva;
• nedostatok sily u ženy porodiť.

Výskyt takýchto faktorov sa dá vyhnúť, ak sa včas zistí vnútorný patologický proces v maternici. Ruptúra ​​krčka maternice pri pôrode má mimoriadne nepriaznivé následky.

Klasifikácia

V medicíne existuje veľa klasifikácií ruptúry maternice, ale najbežnejšia je klasifikácia ruptúry maternice podľa Persianinova: používa sa na celom svete.

Podľa času objavenia sa:

• počas obdobia nosenia dieťaťa;
• prasknutie steny maternice počas pôrodu.

V závislosti od patogénneho znaku:

• spontánne ruptúry orgánu - mechanické, zmiešané alebo mechano-histopatické, ako aj histopatické ruptúry steny maternice;
• násilný - traumatický, zmiešaný.

Podľa klinických príznakov:

• ohrozujúce;
• začal;
• splnené.

Podľa povahy medzery:

• slza;
• neúplné pretrhnutie;
• plný.

Podľa miesta vzhľadu:

• dno orgánu;
• telo maternice;
• spodný segment;
• oddelenie orgánu od vagíny.

Úplné pretrhnutie dolného segmentu maternice.

Každý typ prasknutia má svoje vlastné znaky, na základe ktorých môže lekár stanoviť diagnózu.

Okrem toho existujú stupne prasknutia krčka maternice, ktoré sa vyskytli:

• ruptúra ​​krčka maternice 1. stupňa – poškodenie nie viac ako dvadsať milimetrov;
• cervikálna ruptúra ​​2. stupňa - viac ako dvadsať milimetrov, hoci nedosahujú pošvové klenby;
• Prietrže 3. stupňa dosahujú vagínu a ovplyvňujú jej klenby.

Okrem toho sú ruptúry perinea klasifikované aj v pôrodníctve.

Príznaky prasknutia maternice

Maternica môže prasknúť sama, teda spontánne, alebo v dôsledku lekárskeho zásahu, teda násilne.

Spontánne sa vyskytujú v dôsledku:

• štrukturálne zmeny v tkanivách stien maternice - potrat alebo pooperačné zjazvenie;
• rôzne prekážky v pôrodných cestách, ktoré bránia pohybu plodu vpred.

K násiliu dochádza počas pôrodu, kedy je potrebné použiť pôrodnícke kliešte alebo iné lekárske nástroje.

Roztrhnutie orgánu sa vyznačuje aj oblasťou poškodenia, napríklad:

• úplné, to znamená, že prasknutie sa vyskytuje pozdĺž všetkých vrstiev steny maternice a preniká do brušnej dutiny;
• neúplné - defekt sa vyskytuje iba na slizniciach a svalových vrstvách a brušná časť nie je ovplyvnená.

Ak je panva matky príliš úzka a plod je veľký, patológia má tri typy.

Hrozivá ruptúra ​​maternice

Vyznačuje sa:

• celistvosť stien maternice nie je porušená;
• objavuje sa bolesť a spodná časť orgánu je príliš natiahnutá;
• objaví sa opuch vonkajších genitálií a krčka maternice;
• časté a bolestivé kontrakcie.

Začínajúca ruptúra ​​maternice

Objavujú sa nasledujúce príznaky:

• vrstvy steny maternice začnú praskať;
• kontrakcie sprevádzané bolesťou a kŕčmi;
• pri močení je krv;
• oblasť nad maternicou sa začína zväčšovať;
• krv sa uvoľňuje z vagíny;
• Plod je diagnostikovaný s aktívnymi pohybmi a jeho srdcový tep sa spomaľuje.

Úplné pretrhnutie steny maternice

Dá sa definovať takto:

• silná bolesť v dolnej časti brucha;
• koža zbledne, objaví sa studený pot, rodiaca žena stráca vedomie;
• kontrakcie sa zastavia;
• pulz je slabo hmatateľný;
• hodnoty tlaku prudko klesnú;
• začína vaginálne krvácanie;
• cez brušnú stenu možno rozoznať časti mŕtveho plodu.

Existujú tiež tri typy, keď maternica praskne pozdĺž jazvy počas tehotenstva:

Hrozivá medzera:

• bolesť v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha;
• nevoľnosť a vracanie.

Začatá etapa:

• zvýšený svalový tonus maternice;
• ostrá bolesť pri palpácii orgánu;
• časté silné kontrakcie s rôznymi prestávkami;
• vaginálne krvácanie;
• nízka srdcová frekvencia plodu.

Splnené:

• silná bolesť v maternici;
• krv z vagíny;
• zastavenie tlačenia;
• nízky krvný tlak a zvýšená srdcová frekvencia.

V každom prípade je potrebná naliehavá lekárska intervencia.

Diagnostika

Ruptúra ​​maternice je diagnostikovaná na základe zozbieranej anamnézy a vizuálneho vyšetrenia ženy. V prípade potreby je predpísané ultrazvukové vyšetrenie. Najčastejšie je potrebné stanoviť presnú diagnózu v krátkom čase, pretože táto patológia sa vyvíja veľmi rýchlo a jej liečba sa musí vykonať bezodkladne.

V situácii, keď lekár na základe symptómov stanoví nesprávnu diagnózu, sa riziko úmrtia matky a dieťaťa mnohonásobne zvyšuje.

Počas odoberania anamnézy sa lekár pýta na nasledujúce otázky:

• povaha bolesti, ktorá sa objavuje;
• existujú nejaké výtoky rôznych typov z vagíny;
• sexuálne choroby, ktoré boli predtým;
• predchádzajúce chirurgické zákroky;
• priebeh predchádzajúcich pôrodov.

V podstate je vývoj tejto patológie ľahko určený pred začiatkom pôrodného procesu, a preto je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie. Výsledky je potrebné oznámiť pôrodníkovi-gynekológovi, ktorý dieťa privedie na svet.

Pri fyzickom vyšetrení tehotnej ženy s podozrením na vývoj tohto stavu venujte pozornosť:

• indikátory krvného tlaku;
• srdcová frekvencia;
• srdcovej frekvencie.

Lekár tiež vykonáva:

• palpácia brušnej dutiny;
• gynekologické vyšetrenie na určenie veľkosti a svalového tonusu maternice, ako aj prezentácie plodu;
• ultrazvukové vyšetrenie, ak vyššie uvedené metódy nestanovia správnu diagnózu (ultrazvuk ukáže hrúbku steny orgánu, viditeľné porušenia integrity a indikuje štádium prasknutia);
• kardiotokografia.

Fetálna kardiotokografia.

Treba poznamenať, že tehotenstvo, ak sa zistia praskliny, musí byť urgentne prerušené pôrodom, pretože akékoľvek oneskorenie ohrozuje život matky a dieťaťa.

Liečba ruptúry maternice

V ktoromkoľvek z vyššie uvedených prípadov si cervikálne ruptúry vyžadujú liečbu:

• Chirurgická intervencia. Musí sa to urobiť tak, aby sa pôrod uskutočnil čo najrýchlejšie, takže v prípade prasknutia bude potrebná núdzová sanitka.
• Mali by ste tiež zastaviť krvácanie, ktoré sa začalo.

V ktoromkoľvek štádiu vývoja takejto patológie sa lekári pokúšajú obnoviť objem cirkulujúcej krvi transfúziou. Nevyhnutná je aj prevencia infekčných komplikácií a na tento účel sa používajú antibakteriálne lieky.

Ak žena zažije hrozivé pretrhnutie stien maternice, prijmú sa tieto opatrenia:

• Okamžite zastavte pôrod, aby nenastali kontrakcie orgánu. K tomu sa pacientovi podávajú svalové relaxanciá (uvoľňujú svaly v tele) a podáva sa celková anestézia.
• Nasleduje cisársky rez alebo iný lekársky zákrok. Závisí to od stavu plodu, to znamená od jeho životnej činnosti.
• Počas začiatku a dokončenia ruptúry sa vykoná stredná laparotómia, aby sa vykonalo úplné vyšetrenie dutiny maternice a brucha.
• Okrem toho tento prístup k orgánom umožňuje odstrániť okraje a uzavrieť malé slzy.
• Ak sú slzy príliš veľké, potom sa lekár rozhodne odstrániť maternicu.
• Týmto spôsobom sa liečia neúplné ruptúry - hematóm sa vyprázdni a vykoná sa hemostáza.

Správnu liečbu môže zvoliť iba pôrodník-gynekológ, ktorý pacientku vyšetril.

Možné následky

Ak má žena veľkú ruptúru orgánu a stratila veľa krvi, potom zažíva šokový stav.

Toto je charakterizované prítomnosťou nasledujúcich príznakov:

• znížený krvný tlak;
• pulz sa spomaľuje;
• dochádza k strate vedomia.

V takejto situácii by tehotná žena mala dostať kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Ak sa neposkytne včas, zvyšuje sa riziko úmrtia. Treba si uvedomiť, že rodiace ženy zomierajú v deväťdesiatich percentách prípadov. Dôvodom je hemoragický šok. Vyskytuje sa vtedy, keď dôjde k veľkému pretrhnutiu v stenách orgánu a zo silnej straty krvi má potom prasknutie krčka maternice skôr smutné následky.

Absencia príznakov sa môže vyskytnúť na konci druhej fázy pôrodu. Ale stále existujú nejaké príznaky - krvácanie z neznámych dôvodov. V tomto prípade sa dieťa môže narodiť mŕtve alebo v ťažkom fyzickom stave.

V tejto situácii je potrebné, aby lekár vykonal manuálne vyšetrenie dutiny maternice.

Komplikácie tejto patológie sú tiež nebezpečné, pretože po nich sa často tvoria popôrodné vredy. Infekčné ochorenia sa objavujú aj v popôrodnom období. Ak prasknutie nebolo prišité počas operácie, dochádza k zjazveniu tkaniva. Vedú k inverzii krčka maternice a vzniká pseudoerózia neslizničnej membrány krčka maternice. Môžu sa objaviť aj iné prekancerózne stavy.

Prevencia

Prognóza patológie, ako je prasknutie maternice počas tehotenstva alebo počas pôrodu, bude závisieť od nasledujúcich faktorov:

• závažnosť prasknutia;
• množstvo krvácania;
• včasná liečba vznikajúceho stavu.

Ak má tehotná žena úplné pretrhnutie stien maternice, prognóza pre plod nie je veľmi dobrá, pretože k tomu dôjde.

Preventívne opatrenia by mali zahŕňať zníženie rizika tejto patológie. To znamená, že je potrebné vylúčiť faktory, ktoré vyvíjajú silný tlak na steny maternice.

Tomuto stavu sa dá predísť, ak žena pravidelne navštevuje svojho gynekológa v prenatálnej poradni. V prípade potreby sa podrobí kompletnému vyšetreniu. Ak hrozí pretrhnutie steny maternice, potom ošetrujúci lekár vyberie spôsob pôrodu individuálne.

čo robiť?

Ak si myslíte, že máte Ruptúra ​​maternice a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom vám môžu pomôcť lekári: gynekológ, pôrodník.