Príznaky a liečba sepsy u malých detí. Sepsa u novorodencov: čo to je, príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Sepsa je veľmi závažné ochorenie, ktoré ohrozuje život dieťaťa. Je charakterizovaná výskytom masívnej systémovej zápalovej reakcie na infekciu v tele, ktorá vedie k poruchám mikrocirkulácie, poruchám hemostázy, ako aj akútnym poruchám funkčnej aktivity všetkých systémov tela dieťaťa. Ďalej sa pozrieme na príčiny rozvoja tohto ochorenia, metódy liečby, správnu starostlivosť o pacienta a metódy prevencie.

Príčiny

Sepsa u novorodenca sa môže vyvinúť pod vplyvom jedného faktora alebo kombináciou niekoľkých faktorov:

Nízka úroveň imunity a nedostatočne vyvinuté bariérové mechanizmy v čase narodenia;

Špecifický stres dieťaťa, ktorý vznikol počas pôrodu, pri prechode z komfortných podmienok do vonkajšieho mimomaternicového prostredia;

Hormonálna nerovnováha v tele novorodenca;

Nedostatok materských živín počas tehotenstva, rôzne choroby matky, ako aj vnútromaternicová hypoxia plodu.

Sepsa sa môže vyvinúť skoro a tiež neskôr po narodení.

Včasná sepsa sa objavuje pred štvrtým dňom života dieťaťa. Vyskytuje sa v dôsledku infekcie počas prechodu materským pôrodným kanálom. Choroba začína náhle a akútne a sú postihnuté takmer všetky orgánové systémy. Najčastejšou komplikáciou včasnej sepsy je zápal pľúc. Táto forma ochorenia sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou: od piatich do dvadsiatich percent postihnutých novorodencov zomiera.

Neskorá sepsa sa môže vyvinúť od piateho dňa života dieťaťa a neskôr. Najčastejšie sa dieťa, ktorému bola diagnostikovaná táto forma ochorenia, narodilo s patológiami a tehotenstvo a pôrod matky sa vyskytli s komplikáciami.

Septické infekcie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom patogénnych podmienok prostredia, ako aj v dôsledku infekcie z pôrodných ciest matky. Neskorá forma sepsy je charakterizovaná pomalým priebehom, konštantnou progresiou a rozvojom ložísk septických lézií.

Dôsledky

Častou komplikáciou tohto typu ochorenia je meningitída. Smrť je možná u 5-10% chorých detí. Najčastejšími pôvodcami neskorej sepsy sú enterococcus, Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis.

V nemocničnom prostredí často prepukla sepsa získaná v nemocnici, ku ktorej dochádza v dôsledku špinavých rúk, nečistých nástrojov, rôznych chorôb personálu a porušovania hygienických noriem. V súčasnosti sa vo všetkých pôrodniciach praktizujú plánované preventívne opatrenia, aby sa takýmto prepuknutiam chorobnosti u novorodencov zabránilo.

Faktory, ktoré môžu predisponovať k rozvoju sepsy:

Infekčné ochorenia dýchacích ciest;
- vrodené vývojové patológie, ako aj poranenia tkaniva;
- dysbakterióza;
- komplikácia katetrizácie centrálnej žily a žíl v pupočníkovom kruhu;
- inkubačné činnosti;
- pôrodná trauma, asfyxia, hypoxia;
- nedonosené dieťa (hmotnosť menej ako 1,5 kg);
- chlamýdie alebo bakteriálna vaginóza, ako aj iné infekcie pohlavného ústrojenstva matky;
- užívanie antibiotík matky, najmä v poslednom trimestri tehotenstva;
- dedičná imunodeficiencia.

Sepsa môže mať akútne klinické prejavy: celková intoxikácia tela, charakteristická kožná vyrážka, prírastok hmotnosti, tachykardia, dýchavičnosť, bledosť, hnačka, vracanie a regurgitácia, rýchla progresia ochorenia.

Neskorá sepsa sa často prejavuje menšími príznakmi: letargia, bledosť, kašeľ, regurgitácia a mierne zvýšenie telesnej teploty. Potom sa náhle objaví žltačka, na tele sa objaví lokálna flegmóna s hnisavým obsahom, vzniká meningitída, osteomyelitída a zápal pľúc.

Dieťa s podozrením na sepsu musí byť okamžite izolované na infekčnom oddelení. Zároveň sa odporúča pokračovať v kŕmení materským mliekom, ale ak to nie je možné, mali by sa uprednostniť kyslé zmesi, ktoré obsahujú fermentovanú mliečnu živú flóru. Sú ľahko stráviteľné a pomáhajú zvyšovať imunitu.

Ak je stav bábätka príliš vážny, kŕmi sa cez hadičku. Frekvencia kŕmenia sa zvyšuje niekoľkokrát denne.

Mamička musí bábätko neustále podopierať, čistiť pokožku a sliznice, masírovať a hladkať ručičky a nožičky. Musíte tiež natiahnuť prsty.
V boxoch sa veci a vzduch pravidelne dezinfikujú a vetrajú.

Dieťa podstupuje komplexnú antibiotickú terapiu. Najčastejšie sa používajú dva lieky so širokým spektrom účinku s maximálnym možným dávkovaním pre tento vek.

Dieťaťu sa tiež podáva terapia na boj proti intoxikácii a transfúzia krvi alebo krvnej plazmy.

Na udržanie normálnej črevnej mikroflóry sa používajú bifidové lieky.

Po vyliečení treba dieťa ešte tri roky sledovať, udeľuje sa lekárska výnimka z očkovania. Rodičia by mali vedieť o správnej starostlivosti o bábätko, výžive, otužovaní a liečebných cvičeniach.

Prevencia rozvoj sepsy pozostáva z plánovania tehotenstva, pravidelných návštev gynekológa, včasnej liečby všetkých chorôb matky a správneho vedenia pôrodu. Je obzvlášť dôležité monitorovať čistotu nemocničného vybavenia a priestorov a vykonávať včasné lekárske vyšetrenia nemocničného personálu.

Ekaterina, www.stránka

Radosť z narodenia dieťatka sa väčšinou mieša s obavami z chorôb a neduhov malého človiečika. Jednou z nebezpečných patológií je novorodenecká sepsa. Je dôležité poznať príznaky ochorenia, aby ste sa mohli poradiť s lekárom včas.

Podstata choroby

Infekčná patológia bakteriálneho pôvodu s purulentnými ložiskami zápalu sa nazýva sepsa. Ide o otravu krvi, ktorá vedie k stavu, keď vnútorné orgány a systémy nie sú schopné dobre fungovať a podporovať životné procesy.

Termín sepsa zaviedol Aristoteles v 4. storočí pred Kristom. Opísal aj proces intoxikácie organizmu, pri ktorom dochádza k hnitiu tkaniva. V tom čase to bola bežná príčina smrti novorodencov.

Ochorenie je pre dieťa ťažké a bolestivé, pretože patogén preniká do obehového systému a šíri sa po celom tele. Začína sa zápalová reakcia na zintenzívnenie boja proti infekcii. Zároveň však dochádza k poškodeniu vlastných tkanív v dôsledku veľkého rozsahu infekcie.

Pôvodcami ochorenia sú najčastejšie stafylokoky a streptokoky. Vyskytuje sa aj infekcia Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli a Klebsiella. V niektorých prípadoch sa vyskytuje infekcia zmiešaného typu.

Vstupnými bránami pre patologické mikroorganizmy sú pupočná rana, koža a pľúca dieťaťa. Infekcia môže preniknúť cez ušnicu, sliznicu očí a urogenitálny trakt. Je možný prienik cez nosové priechody alebo ústnu dutinu.

Dojčatá s vysokým rizikom sepsy:

príjem výživy cez žilu po dlhú dobu;
mať akúkoľvek pôrodnú traumu;
ktorí boli dlhší čas na umelej ventilácii;
tí, ktorí sa narodili s nízkou pôrodnou hmotnosťou;
u ktorých po narodení bezvodé obdobie trvalo viac ako 6 hodín;
ktorí mali často katéter umiestnený v pupočnej alebo centrálnej žile;
ktorí podstúpili operáciu počas novorodeneckého obdobia;
predčasne narodené;
narodené mimo nemocničného prostredia;
novorodenci, matky, ktoré neboli liečené na bakteriálnu vaginózu, kolpitídu, endometritídu.

Nedodržiavanie hygienických a hygienických noriem v pôrodnici sa stáva aj základom pre vznik mnohých ochorení infekčného charakteru.

Príčiny ochorenia pomáhajú pochopiť, akým smerom začať boj proti patológii. Rozvoju sepsy môže predchádzať lokálny zápal -. Správna starostlivosť a starostlivá liečba v prvých dňoch života zachráni dieťa pred vážnymi chorobami.

Prejav choroby

Existujú dve formy neonatálnej sepsy: septikopyémia a septikémia.

Septikopyémia je charakterizovaná tvorbou lokálnych pľuzgierov vo vnútorných tkanivách a orgánoch, pretože infekcia sa šíri krvným obehom do celého tela. Vredy sa tvoria v miestach prieniku – v ústach, ušiach, očiach, genitáliách, najčastejšie pri pupočnej rane, nose.

Septikemická forma sepsy u novorodencov sa vyznačuje absenciou takýchto abscesov.

Príznaky sepsy:

slabý prírastok hmotnosti;
častá regurgitácia;
zníženie krvného tlaku;
slabá chuť do jedla;
letargia;
hnisanie pupočnej rany;
flegmóna;
konjunktivitída;
telesná teplota je zvýšená alebo znížená;
zemitá farba pleti;
suchosť, žltosť, mramorovaný tón pleti;
kožné vyrážky;
záchvaty zvracania;
hnačka.

K zhoršeniu dochádza postupne pri novorodeneckej sepse, neskoré príznaky sa objavujú okolo druhého týždňa po pôrode. Objavujú sa kŕče, dýchavičnosť, hnisavé zápaly kože. Zvyšuje sa žltačka a stále klesá hmotnosť. Dýchanie môže byť plytké a trhané. Výkaly sú získané. Spánok sa stáva nepokojným.

V mechanizme vzniku a vývoja patológie (patogenéza sepsy u novorodencov) zohráva veľkú úlohu nezrelosť a nedokonalosť imunitného systému. Umožňuje patogénnym mikróbom preniknúť aj cez kožu. Začína sa cievny kŕč, sú ovplyvnené takmer všetky vnútorné orgány a systémy.

Druhy

Klasifikácia sepsy u novorodencov pomáha pochopiť, ako liečiť, čo spôsobuje, že choroba začala.

V závislosti od miesta vývoja sa vyskytuje sepsa:

vnútromaternicové;
postnatálne;

Pôvodca vnútromaternicovej sepsy sa nachádzal mimo tela dieťaťa. Príčinou mohli byť napríklad neliečené infekčné ochorenia matky.

V závislosti od času vývoja sa vyskytuje postnatálna (bakteriálna sepsa novorodenca):

Včasná neonatálna sepsa;
Neskoro.

Včasná sepsa sa začína rozvíjať počas prvých 6 dní po narodení. Charakterizovaný rýchlym vývojom. Začína hneď po narodení, u väčšiny detí v prvých šiestich hodinách života.

Neskorá novorodenecká sepsa sa vyvíja po šiestom dni. Vyznačuje sa dobrou mierou prežitia, 2-krát vyššou ako u skorej formy.

Tabuľka ukazuje rozdiel v charaktere toku.

názov	Trvanie	Symptómy
Fulminantná sepsa	Do jedného týždňa	, zimnica, nízky krvný tlak.
Pikantné	Od 1 do 2 mesiacov	Zvýšená teplota, viaceré hnisavé vyrážky, anémia, znížená telesná hmotnosť.
Subakútna	Do 3 mesiacov	Ťažká intoxikácia tela, kolísanie telesnej teploty,.
Zdĺhavé	Viac ako 3 mesiace	Dýchavičnosť, svalová hypotenzia, letargia vedúca k zvracaniu, nestabilná stolica.

Priebeh patológie môže trvať až šesť mesiacov. Rekurentná sepsa má zvlnený priebeh. Je možná chronická forma, ktorá trvá až rok.

Diagnostika

Diagnózu robí neonatológ alebo pediater. Problémom je pretrvávajúca zmena telesnej teploty, ktorá trvá viac ako tri dni. Pri vyšetrení lekár niekedy identifikuje zdroj infekcie, môže to byť napríklad pupočná rana. Krv sa podáva na analýzu. Pri sepse dochádza k prudkému poklesu obsahu leukocytov alebo k zvýšeniu. To naznačuje, že imunitný systém sa nedokáže vyrovnať s patogénom v dôsledku slabej imunity.

Krvná kultúra určí patogén, ktorý pomáha určiť antibiotikum na liečbu dieťaťa. Na živnú pôdu sa vysieva aj iný materiál (hnis, mozgovomiechový mok, moč). To pomáha potvrdiť typ patogénu spôsobujúceho ochorenie.

Klinika sepsy má rovnaké príznaky ako niektoré patológie. Je dôležité odlíšiť ju od peritonitídy, meningitídy, hnisavého zápalu pľúc, osteomelitídy a niektorých iných vírusových infekcií.

Smery liečby

Choré dieťa je umiestnené v nemocnici, takéto choroby sa neliečia doma. Hlavné smery pri liečbe sepsy u novorodencov budú:

Posilnenie imunitnej obrany;
Potlačenie aktivity patogénnych mikróbov;
Odstránenie zdroja infekcie.

Dojčenie bude pre malé dieťa veľkou oporou. Zvyčajne novorodenci prichádzajú do inkubátora, špeciálneho inkubátora, kde sú vytvorené špeciálne podmienky - sterilita, vlhkosť, teplota.

Lieky posilňujú imunitné bunky, zlepšujú metabolizmus, veľkým prínosom je antibakteriálna terapia. Dĺžka liečby je až dva týždne. Po liečbe antibiotikami absolvuje kúru obnovujúcej terapie.

Častejšia je pupočná sepsa (infekcia cez pupočnú ranu). Veľký význam sa venuje liečbe tejto oblasti. Zníženie opuchu, výtoku, hnisania z rany. Mamičky sa učia, ako správne ošetrovať poškodené povrchy.

Dieťa často zažíva alergickú reakciu. Na jej potlačenie sa používajú špeciálne lieky, hormóny sa používajú zriedka, iba v extrémnych prípadoch.

Na zlepšenie zdravia tela sú predpísané vitamíny B. Na liečbu srdca, ciev, pľúc sa podávajú špeciálne zmesi, používa sa systém umelej pľúcnej ventilácie.

Počas obdobia zotavenia dostane dieťa špeciálnu masáž, liečivé kúpele, homeopatické lieky a gymnastické cvičenia. Deťom, ktoré mali otravu krvi, sa očkuje až vo veku jedného roka.

Prevencia chorôb

Prevencia sepsy u novorodencov začína počas tehotenstva. Žena by mala pravidelne navštevovať gynekológa a snažiť sa neochorieť infekčnými patológiami. Ak ochoriete, okamžite liečte až do zotavenia, vyhnite sa komplikáciám a ochorenie sa stáva chronickým.

Budúca mamička by mala dbať na svoju imunitu a posilňovať ju. Najbežnejším spôsobom je vzdať sa zlých návykov.

Zvlášť starostlivo sa sleduje čistota pôrodných sál. Napríklad pupočná sepsa sa vyvíja práve na pôrodnej sále, kde je ohnisko infekcie. Ak mala žena v predvečer pôrodu infekčné ochorenie (angína), umiestnia ju na samostatnú pôrodnú sálu.

Zdravotnícky personál v pôrodniciach je pravidelne testovaný na infekcie. Prístroje a všetok materiál sa tiež vyšetruje na patologicky nebezpečné infekcie. Pri pôrode a operáciách sa používajú sterilné jednorazové materiály.

Počas pôrodu sa snažia sterilnými nástrojmi prestrihnúť pupočnú šnúru a rýchlo ju spracovať jednorazovými materiálmi. V prípade potreby sa používa ošetrenie ultrafialovými lúčmi a fumigácia. To pomáha predchádzať pupočnej sepse.

Veľký význam sa venuje dezinfekcii priestorov pre rodiace ženy a matky s novorodencami. Vykonáva sa pravidelná úprava kremeňa a vetranie. Starostlivosť o ženy a deti sa vykonáva pomocou sterilného vybavenia.

Predpoveď

Novorodenecká sepsa je závažné ochorenie. Liečba si vyžaduje veľa sily a trpezlivosti. V dôsledku rýchleho vývoja patológie a závažnosti ochorenia je úmrtnosť na túto chorobu vysoká - polovica chorých zomiera v detstve.

Septický šok môže byť vážnou komplikáciou u infikovaných novorodencov. Ide o stav, pri ktorom telesné systémy prestanú fungovať normálne a hladko a krvný tlak klesne na nulu. S včasnou lekárskou starostlivosťou negatívne dôsledky neohrozujú dieťa. Správna liečba a starostlivá starostlivosť pomáhajú vyrovnať sa s chorobou.

Záver

Akékoľvek ochorenie u dieťaťa malý organizmus ťažko toleruje. Sepsa je obzvlášť nebezpečná u novorodenca, pretože krv sa infikuje. Infekcia často postihuje najzraniteľnejšie, oslabené predčasne narodené deti. Rodičia sa musia starať o zdravie dieťaťa vopred, a to už od tehotenstva. Venujte pozornosť odporúčaniam lekárov. Potom choroby nebudú pre narodené deti strašné.

Populárny názov „otrava krvi“ presne vyjadruje podstatu procesu otravy celého tela produktmi rozpadu tkaniva, mikróbmi a ich toxínmi. Ak sa u detí vyvinie sepsa, stav malých pacientov spôsobuje veľké obavy lekárov a rodičov. Infekcia sa šíri krvným obehom po celom tele. Úmrtnosť detí bez sprievodných ochorení sa pohybuje od 2 do 10%, so sprievodnými patológiami - od 10 do 35% (lekárske zdroje poskytujú rôzne údaje). Smrť je najčastejšie pozorovaná v stave septického šoku.

Najbežnejšie infekcie, ktoré môžu spôsobiť sepsu, sú:

respiračný syncyciálny vírus;
listéria (tyčinkové baktérie);
vírus herpes simplex;
huby rodu Candida;
coli;
cytomegalovírus;
streptokoky;
meningokok;
salmonela;
Pneumokok.

Nozokomiálne nákazy, ktoré často spôsobujú zápal pľúc a meningitídu, predstavujú pre dojčatá veľké nebezpečenstvo.

Riziko vzniku sepsy u novorodencov zvyšujú tehotenské komplikácie: horúčka u matky pri pôrode, infekcie v dutine maternice alebo placente. Veľkému riziku sú vystavené aj malé deti, ktoré sa liečia v nemocnici. Infekcia vstupuje do plodu počas tehotenstva; do krvi novorodenca - z pohlavného traktu matky počas pôrodu, po narodení - kontaktom dieťaťa s chorými ľuďmi alebo inými predmetmi.

Zvýšte riziko vzniku sepsy u malých detí:

vrodená srdcová choroba, endokarditída;
predčasný pôrod (do 37 týždňov);
infekcie uší a dýchacích ciest;
lieky, ktoré znižujú imunitu;
veľký horiaci povrch;
vek menej ako 3 mesiace;
slabý imunitný systém;
viacnásobné zranenia;
genitourinárne anomálie;
dysfunkcia sleziny.

Ak má vaše dieťa horúčku, vracanie, vyrážku, problémy s dýchaním, zmenu farby kože, letargiu alebo zmätenosť, je potrebná pohotovostná lekárska pomoc.

Sepsa sa často vyskytuje ako závažná komplikácia rubeoly, infekcie Haemophilus influenzae a iných detských chorôb. Mikróby a toxíny zo zdroja zápalu sú prenášané krvou a cirkulujú v tele a vytvárajú nové ohniská infekcie. Najťažšia forma sepsy vedie k výrazným obehovým problémom a postupnému zlyhaniu životne dôležitých orgánov.

Príčiny a príznaky sepsy

Nekontrolované šírenie bakteriálnej, plesňovej alebo vírusovej infekcie v tele je nebezpečné v každom veku. Je možné vyvinúť sepsu v dôsledku akéhokoľvek lokálneho zápalového procesu vyvolaného mikróbmi, vírusmi a hubami. Najčastejšie je táto možnosť spôsobená bakteriálnou pneumóniou a pyelonefritídou, meningokokovou infekciou. Medzi rizikové faktory lekári menujú rané detstvo a poruchy imunity.

Prejavy sepsy:

slabosť;
zvýšená frekvencia dýchania;
kašeľ v dôsledku zápalu pľúc;
bolesť chrbta spôsobená pyelonefritídou;
horúčka s teplotou nad 38,3 ° C;
zvýšená srdcová frekvencia až na 90 - 100 úderov za minútu;
poruchy gastrointestinálnej motility s nevoľnosťou a vracaním;
pokles telesnej teploty pod 36°C, postupný rozvoj septického šoku.

V reakcii na šírenie infekcie dochádza k systémovej zápalovej reakcii, ktorá vedie k zvýšeniu počtu bielych krviniek, zmenám telesnej teploty a metabolickým poruchám.

Infekcia počas sepsy postihuje hlavné orgány, kožu a sliznice, mäkké tkanivá a cirkulujúce biologické tekutiny. Zápalový proces v tele sa šíri veľmi rýchlo. Telo sa začína prispôsobovať negatívnym procesom: krvný tlak a rýchlosť dýchania sa menia. Keď prebiehajúce procesy nedokážu kompenzovať poruchy, metabolické produkty sa neodstraňujú. Tkanivá trpia hypoxiou alebo nedostatkom kyslíka a v malých cievach sa tvoria krvné zrazeniny. Bez lekárskej starostlivosti pacient v tomto stave neprežije.

Príznaky sepsy u dieťaťa

Príznaky systémovej zápalovej reakcie na infekciu v krvnom riečisku môžu zahŕňať zmeny srdcovej frekvencie, ťažkosti s dýchaním alebo zastavenie dýchania (apnoe). Choré dojčatá a malé deti odmietajú jedlo. Prejavy sepsy do značnej miery závisia od typu mikroorganizmov spôsobujúcich infekciu. Bežným príznakom je vysoká horúčka, hoci v niektorých prípadoch sa pozoruje hypotermia. Otrava krvi je často sprevádzaná zvýšenou srdcovou frekvenciou a výskytom kožných vyrážok.

Príznaky sepsy u malých detí:

horúčka nad 38,3 ° C;
nedostatok chuti do jedla, vracanie;
znížené množstvo moču;
podráždenosť, slabosť, letargia, ospalosť;
koža sa stáva bledá, škvrnitá, žltá, modrastá;
zvýšená srdcová frekvencia (skorá sepsa);
pomalá srdcová frekvencia (neskorá sepsa, septický šok);
zvýšená frekvencia dýchania, zastavenie dýchania na viac ako 10 sekúnd (apnoe).

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Lekári predpisujú špecifickú liečbu sepsy u detí, berúc do úvahy výsledky testov, vek a celkový zdravotný stav a anamnézu. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú bakteriologické a iné štúdie.

Diagnóza sepsy u dieťaťa

Keď sa v laboratóriu objavia príznaky sepsy, vykoná sa mikrobiologická hemokultúra a vyšetrenie moču. Vykoná sa kultivácia tekutiny zo skúmaviek používaných na podávanie liekov alebo drenáž. Lekári v niektorých prípadoch predpisujú malým pacientom punkciu chrbtice a röntgenové vyšetrenie. Problémy s diagnózou spočívajú v rôznorodosti symptómov a netypických znakov sepsy u detí v ranom veku.

Rozhodujúcu úlohu pri potvrdení alebo vylúčení diagnózy zohrávajú laboratórne testy. Vykonajú sa krvné testy, aby sa zistilo, aké baktérie cirkulujú v tele. Vzorka moču sa získa pomocou sterilného katétra zavedeného do močového mechúra dieťaťa cez močovú rúru. Okrem toho sú nariadené testy, aby sa zistilo, ako fungujú obličky a pečeň. Ak má dieťa nejaké lekárske hadičky, katétre alebo skraty, potom tekutiny vo vnútri obsahujú aj rôzne mikróby. Vzorka cerebrospinálnej tekutiny sa kultivuje na identifikáciu meningitídy, infekcie výstelky mozgu. Na kontrolu diagnózy zápalu pľúc sa vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Antibiotická terapia

Lekári spravidla nasadia dieťaťu antibiotiká ešte skôr, ako laboratórne testy potvrdia diagnózu. Antimikrobiálne látky sa vyberajú v závislosti od typu najpravdepodobnejšieho patogénu. V prípade sepsy u detí neznámej etiológie sa pri antibiotickej terapii používajú lieky, ktoré pôsobia na najčastejšie patogény.

Antibakteriálne lieky na liečbu sepsy u novorodencov a dojčiat do jedného roka:

amoxicilín + klavulanát;
ampicilín + sulbaktám;
klindamycín;
ceftriaxón;
vankomycín;
gentamicín;
cefotaxím.

Droga "Ampicilín + sulbaktám" vykazuje aktivitu proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám. Liek je predpísaný na bakteriálne infekcie gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest, orgánov ENT, dýchacích ciest, genitourinárnych systémov, kostí a kĺbov, mäkkých tkanív, kože.

Gentamicín je baktericídny liek účinný v kombinácii s ampicilínom na liečbu sepsy u novorodencov.

Vankomycín je antibiotikum s baktericídnym účinkom. Vykazuje aktivitu proti stafylokokovým a streptokokovým baktériám vrátane mikroorganizmov rezistentných na penicilín. Nevhodné na boj proti plesniam, vírusom a prvokom. Používa sa na liečbu sepsy, meningitídy, pneumónie, infekcií kože a mäkkých tkanív, keď sú penicilínové a cefalosporínové antibiotiká neúčinné alebo intolerantné.

Komplexná liečba sepsy u detí

Hlavnými liekmi na systémovú zápalovú reakciu sú širokospektrálne antibiotiká, antimykotiká a antivirotiká. Moderný prístup k liečbe krvnej sepsy u dieťaťa zahŕňa aj použitie kortikosteroidov a imunitných liekov. Využíva sa najmä infúzna terapia – kvapkové podávanie liekov a fyziologického roztoku. Na podporu imunitného systému sa imunoglobulíny podávajú intravenózne.

Antifungálne antibiotiká na liečbu sepsy:

flukonazol (Diflucan);
amfotericín;
kaspofungín;
posakonazol;
vorikonazol;
itrakonazol

Antivírusové látky, ktoré inhibujú replikáciu vírusu - ganciklovir, foscarnet.

kortikosteroidy majú protizápalové vlastnosti, užitočné na obnovenie metabolizmu. Takéto lieky môžu zmeniť imunitnú odpoveď tela. Používa sa na detskú sepsu metylprednizolón, dexametazón.

S narodením dieťaťa majú mladí rodičia veľa otázok, obáv a obáv. Starostlivosť o bábätko je predsa zodpovedná a náročná práca. Mamy a oteckovia musia vedieť a dokázať veľa, aby ich dieťatko vyrastalo zdravé a šťastné. No niekedy sa radosť z narodenia dieťaťa mieša s pocitom strachu o jeho život. Stáva sa to najmä vtedy, keď tehotenstvo alebo pôrod neprebehli dobre a dieťa sa narodilo s patológiou.

Pediater, neonatológ

Malí pacienti čelia závažným výzvam, ktoré niekedy presahujú schopnosti dospelého. Slovo „sepsa“, ktoré je pre rodičov nepochopiteľné a spomínané lekárom, naznačuje vážny problém so zdravím dieťaťa. Rodičia by mali vedieť o chorobe a pochopiť, ako jej predchádzať. Ak sa choroba už vyvinula u dieťaťa, stojí za to orientovať sa v taktike liečby a možnej prognóze ochorenia.

Čo je neonatálna sepsa?

Novorodenecká sepsa je infekcia krvi, ktorá sa vyskytuje počas novorodeneckého obdobia, čo vedie k poškodeniu všetkých orgánov a systémov tela. Ochorenie je založené na systémovej reakcii celého organizmu na zavedenie bakteriálnej mikroflóry. Dochádza k celkovému poškodeniu ciev, zvyšuje sa ich priepustnosť, dochádza k narušeniu mikrocirkulácie a narušeniu hemostázy.

Novorodenecká sepsa je mimoriadne nebezpečné ochorenie a bez správnej liečby vedie k smrti dieťaťa. Pred príchodom antibiotík nemali deti s novorodeneckou sepsou žiadnu šancu na prežitie. V súčasnosti je úmrtnosť 30-40%.

Čo spôsobuje sepsu?

Najčastejšou príčinou sepsy je zavedenie bakteriálnej mikroflóry do tela dieťaťa. Pôvodcami sepsy sú rôzne patogénne mikroorganizmy, oportúnne baktérie, stafylokoky, streptokoky. Ale vývoj ochorenia nemožno vylúčiť z dôvodu infekcie Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Klebsiella a pneumokokov. V niektorých prípadoch je izolovaný viac ako jeden patogén a dochádza k zmiešanej infekcii spojenej s hubovou infekciou.

Vstupnými bránami, ktorými sa mikroorganizmy dostávajú do krvi, sú najčastejšie koža, pupočná rana, dýchací systém dieťaťa a gastrointestinálny trakt. Prenikanie patogénu je možné cez ústnu a nosnú dutinu, sliznicu očí a genitourinárny trakt.

Výskyt sepsy sa vysvetľuje nielen patogenitou mikroorganizmu, ale aj stavom imunity dieťaťa. Slabosť imunitného systému spočíva v neschopnosti vyrovnať sa s baktériami alebo lokalizovať a obmedziť zápalové ohnisko. Výsledkom je, že mikroorganizmy vstupujú do krvného obehu a šíria sa po celom tele dieťaťa.

Ukazuje sa, že určité faktory predisponujú k rozvoju bežných infekčných procesov, o ktorých znalosti možno včas tušiť a zabrániť rozvoju ochorenia.

Faktory predisponujúce k rozvoju sepsy u novorodencov

infekcie u matky.

Urogenitálne ochorenia u ženy počas tehotenstva a počas pôrodu, vaginitída, endometritída, chorioamnionitída - môžu spôsobiť bakteriálnu sepsu u novorodencov. Nepriaznivým faktorom je nález streptokoka skupiny B v pôrodných cestách rodiacej ženy. Obdobie bez vody trvajúce viac ako 12 hodín je nebezpečné pre zdravie dieťaťa;

nepriaznivá anamnéza.

Ženy s viacnásobnými potratmi a potratmi, tehotenskými patológiami, gestózou trvajúcou viac ako 4 týždne sú ohrozené vývojom patológií u dieťaťa. Veľká pozornosť sa venuje žene, ktorej predchádzajúce tehotenstvo sa skončilo smrťou dieťaťa. Deti narodené takýmto matkám vyžadujú dodatočné vyšetrenie a starostlivé sledovanie;

choroby novorodenca.

Medzi novorodencami si zvláštnu pozornosť vyžadujú predčasne narodené deti, najmä tie s nízkou a veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Výskyt sepsy v tejto skupine dosahuje 1 %, v porovnaní s 0,1 % u donosených novorodencov.

Ohrozené sú aj deti narodené s asfyxiou, ktoré sa bezprostredne po narodení nedokázali prvýkrát nadýchnuť a vyžadovali si resuscitačné opatrenia. Enterálna pauza je obzvlášť nebezpečná, keď je kŕmenie pre dieťa kontraindikované z dôvodu závažnosti stavu.

Deti s vrodenými malformáciami, poruchami imunitného systému, pľúcnymi ochoreniami a vnútromaternicovými infekciami vyžadujú starostlivé sledovanie a náležitú starostlivosť;

zásahov.

Akékoľvek chirurgické zákroky, umelá ventilácia, katetrizácia pupočnej a centrálnej žily znižuje ochrannú funkciu prirodzených bariér a poškodzuje tkanivo. Masívne kurzy antibakteriálnej terapie u novorodencov, bez zohľadnenia citlivosti baktérií, majú tiež nepriaznivý účinok.

Čo je neonatálna sepsa?

Pri stanovení diagnózy musí lekár špecifikovať, ktorý klinický variant ochorenia je u dieťaťa prítomný.

V závislosti od času vývoja ochorenia sa rozlišujú tieto formy:

skorá novorodenecká sepsa.

Príznaky infekcie týmto typom sepsy sa objavujú v prvých 6 dňoch života dieťaťa. Takýto skorý vývoj ochorenia naznačuje infekciu dieťaťa počas tehotenstva alebo pôrodu. Charakteristickým znakom ochorenia je absencia primárneho purulentno-zápalového zamerania, vstupnej brány infekcie;

neskorá novorodenecká sepsa.

Príznaky ochorenia sa objavujú neskôr, počnúc 7. dňom po narodení dieťaťa. Príčinou neskorej sepsy je najčastejšie infekcia dieťaťa po narodení. Zistí sa primárne zameranie zápalu, čo vedie k vstupu patogénu do krvi dieťaťa.

Na základe lokalizácie primárneho purulentno-zápalového zamerania sa rozlišujú tieto typy:

pupočná sepsa novorodencov, ku ktorej dochádza v dôsledku defektov v starostlivosti o pupočnú ranu, predĺžená katetrizácia pupočnej žily;
pľúcna sepsa, ktorá sa objavuje v dôsledku ochorenia pľúcneho tkaniva, ako aj pri umelom vetraní dýchacích orgánov;
otogénna, vstupná brána, pri ktorej je ušná dutina;
rinofaryngeálny a rinokonjunktiválny - primárne brány infekcie sa nachádzajú na sliznici nosa, hrdla a očí;
urogénne a brušné – infekcia prenikla cez urogenitálny alebo tráviaci systém;
katetrizácia

Klinické formy neonatálnej sepsy

septikémia.

Táto forma je typickejšia pre skorú novorodeneckú sepsu a prejavuje sa prítomnosťou patogénu v krvi dieťaťa, vážnym stavom dieťaťa a závažnými príznakmi intoxikácie. Zvláštnosťou septikémie je poškodenie vnútorných orgánov bez tvorby hnisavých ohniskov;

septikopyémia.

S rozvojom septikopyémie patogén preniká do rôznych orgánov a vytvára v nich hnisavé ohniská. Táto forma ochorenia je bežnejšia pri neskorej sepse, ktorá sa vyskytuje najskôr 7. deň života dieťaťa.

Sepsa sa tiež líši v závislosti od priebehu ochorenia:

Vo fulminantnej forme môže choroba rýchlo postupovať a stav dieťaťa sa v tomto prípade zhoršuje pred našimi očami. Trvanie ochorenia nepresiahne týždeň, počas ktorého sa mikroorganizmu podarí preniknúť do všetkých orgánov a systémov;
akútna sepsa trvá od 1 do 2 mesiacov, subakútna - do 3 mesiacov a predĺžená sepsa trvá viac ako 3 mesiace. Je možné vyvinúť chronický priebeh ochorenia trvajúci až rok a recidivujúci variant so striedajúcimi sa obdobiami zlepšovania a zhoršovania stavu dieťaťa.

Aj keď sa prejavy sepsy líšia v závislosti od formy a priebehu ochorenia, v akomkoľvek variante sú bežné klinické prejavy, charakteristické príznaky sepsy.

Príznaky sepsy u novorodencov

závažnosť stavu.

Bez ohľadu na formu ochorenia je sepsa veľmi závažné ochorenie, pri ktorom dochádza k výraznému zhoršeniu stavu dieťaťa. Dieťa sa stáva letargickým a dochádza k výraznému zníženiu chuti do jedla. Dieťa prestáva priberať na váhe, vzniká podvýživa a rysy tváre sa zostrujú;

zmena telesnej teploty.

U donosených novorodencov telesná teplota stúpa, dosahuje febrilné hladiny, viac ako 38 °C.

Charakteristickým rysom predčasne narodených detí je slabosť imunitnej odpovede, teplota počas sepsy u predčasne narodených detí, na rozdiel od zrelých detí, klesá. Podchladenie nepresahuje 36 ° C, je ťažké zahriať dieťa;

zmena farby pleti.

Vývoj sepsy je indikovaný zmenou farby kože - výskytom špinavého šedého alebo bledého tónu pleti. Často je táto farba kombinovaná so žltačkou a príznakmi porúch krvného obehu. Pozoruhodné sú krvácania (krvácanie), mramorovanie a zhoršený krvný obeh, modrastý odtieň rúk a nôh. Často sa vyskytuje celkový opuch a tendencia ku krvácaniu;

rozvoj respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania.

Objavuje sa dýchavičnosť, frekvencia dýchania presahuje 60 za minútu. Na strane srdca tachykardia, viac ako 160 úderov za minútu, a bradykardia - až 110 úderov srdca;

gastrointestinálna dysfunkcia.

Objavuje sa regurgitácia a zvracanie, dieťa prestáva tráviť potravu. Pri vyšetrení upúta pozornosť zväčšené a opuchnuté brucho s žilovou sieťou na prednej brušnej stene. Pečeň a slezina sa zväčšujú;

poškodenie močového systému.

Dieťa sa stáva edematóznym a obličky produkujú nedostatočné množstvo moču. V ťažkých podmienkach moč úplne chýba (anúria);

porucha nervového systému.

Existuje depresia nervového systému, znížené alebo chýbajúce reflexy novorodencov. Dieťa sa stáva letargickým a prakticky nereaguje na ostatných. Niekedy nastáva opak, zvýšená excitabilita a podráždenosť dieťaťa. Stav sa môže zhoršiť a viesť k záchvatom.

Ak chcete správne stanoviť diagnózu, musíte dodržiavať určitý algoritmus, predpokladať prítomnosť ochorenia, identifikovať patogén a posúdiť stupeň poškodenia vnútorných orgánov.

Vzhľadom na absenciu primárneho infekčného zamerania u novorodencov sa prvé prejavy sepsy ľahko zamieňajú s inými bežnými ochoreniami. Poruchy dýchania a lézie gastrointestinálneho traktu často „maskujú“ sepsu.

Ak chcete identifikovať skorú sepsu v prvých 6 dňoch života dieťaťa, mali by ste venovať pozornosť možným príznakom:

vážny stav dieťaťa, ťažká intoxikácia;
telesná teplota vyššia ako 37,5 °C alebo nižšia ako 36,2 °C počas troch dní;
zmeny v klinickom krvnom teste - zvýšenie počtu leukocytov a zníženie hladiny krvných doštičiek;
vysoké hladiny C-reaktívneho proteínu;
zvýšenie množstva prokalcitonínu a IL-8 v krvnom sére.

Ak sa príznaky sepsy objavia po 6. dni života dieťaťa, potom na stanovenie diagnózy je potrebné identifikovať primárne zápalové ložisko a zmeny laboratórnych krvných parametrov.

Na ďalšiu diagnostiku a určenie najúčinnejšej liečby sa vykonáva:

krvný test na sterilitu.

Hoci detekcia baktérií v krvi sa môže vyskytnúť pri rôznych infekčných ochoreniach, táto analýza pomáha vybrať najlepšiu liečbu, vybrať najúčinnejšie lieky, antibiotiká;

mikrobiologický výskum.

Na identifikáciu pôvodcu infekcie sa skúma výtok z purulentno-zápalového zamerania. Možné je mikrobiologické vyšetrenie, výsev na živnú pôdu a iný materiál – hnis, likvor, moč (v závislosti od postihnutého orgánu);

laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy.

Ďalšie testy sa používajú na zistenie rozsahu funkčného a štrukturálneho poškodenia všetkých životne dôležitých orgánov.

Liečba sepsy u novorodencov

Sepsa je závažné, nebezpečné ochorenie, ktoré bez správnej liečby vedie k zlyhaniu životne dôležitých orgánov a smrti.

Liečba sa má začať pri prvom podozrení na infekčný proces, bez čakania na výsledky kultivácie. Presné určenie patogénu bude trvať niekoľko dní, čo môže byť rozhodujúce pre stav dieťaťa.

Pokyny na terapiu sepsy

Antibiotická terapia.

Ešte pred získaním výsledkov kultivácie a presným stanovením patogénu sa zvyčajne predpisujú 2 silné antibiotiká. Na dosiahnutie maximálnej účinnosti sa lieky podávajú intravenózne. Korekcia antibiotickej terapie sa vykonáva po obdržaní výsledkov testov a izolácii patogénu.

Intenzívna terapia.

V závislosti od závažnosti stavu dieťaťa môže dieťa vyžadovať podporu dýchania, korekciu krvného tlaku, infúznu liečbu a intravenózne lieky. V závažných prípadoch nemožno vylúčiť použitie hormonálnych liekov, krvných transfúzií a čerstvej mrazenej plazmy.

Korekcia imunity.

Na zvýšenie obranyschopnosti organizmu a vytvorenie imunity proti baktériám sa používajú imunoglobulíny, napríklad pentaglobín, interferóny. Lieky zvyšujú protiinfekčnú ochranu, aktivujú imunitný systém a znižujú intoxikáciu.

Odstránenie zdroja infekcie.

Najčastejšie je primárnym zdrojom infekcie pupočná rana, nesprávna starostlivosť o ňu vedie k infekcii a šíreniu infekcie. V prípade pupočnej sepsy sa lieči omfalitída (zápal pupočnej rany), z pupočnej rany sa odstráni výtok a hnis. Sestra zabezpečuje každodennú hygienickú starostlivosť a nepretržité sledovanie pacienta.

Symptomatická terapia.

Symptomatická liečba zahŕňa korekciu anémie, obnovenie normálnej črevnej mikroflóry, antimykotickú a iné typy terapie.

Reštaurátorské činnosti.

Dojča, ktoré utrpelo sepsu, čaká dlhé rehabilitačné obdobie. Deťom sa často predpisujú masáže, gymnastické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry. Často zostáva dieťa v starostlivosti niekoľkých odborníkov až do veku 3 rokov.

Prevencia novorodeneckej sepsy

Prevencia ochorenia do značnej miery závisí od vedomia budúcej matky. Už pri plánovaní tehotenstva by mal pár navštíviť odborníkov, podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu a zbaviť sa chronických zápalových procesov.

Pri plánovaní tehotenstva a pôrode sa oplatí vzdať sa zlých návykov, čo zvýši odolnosť ženského tela a ochráni dieťa pred rozvojom patológií.

Počas tehotenstva by mala budúca mamička pravidelne navštevovať gynekológa a dodržiavať všetky pokyny. Ak dôjde k infekcii, je dôležité včas identifikovať a liečiť chorobu, aby sa zabránilo šíreniu a chronickosti procesu.

Aby sa zabránilo generalizácii infekcie, zdravotnícky personál musí starostlivo sledovať čistotu pôrodných sál a dezinfekciu nástrojov a priestorov. Všetci zamestnanci absolvujú pravidelné lekárske prehliadky a skríning na infekcie.

Je povinné dodržiavať pravidlá starostlivosti o novonarodené dieťa a vzdelávať matky. Pri prepustení z pôrodnice musí mamička vedieť všetko o hygiene bábätka a vedieť sa o novorodenca postarať.

V roku 2010 promovala na Luganskej štátnej lekárskej univerzite v odbore pediatria, v roku 2017 absolvovala stáž v odbore „Neonatológia“ a v roku 2017 získala kategóriu 2 v odbore „Neonatológia“. Pracujem v Luganskom republikovom perinatálnom centre, predtým na novorodeneckom oddelení Rovenkovskej pôrodnice. Špecializujem sa na dojčenie predčasne narodených detí.

Detskí neonatológovia sa však optimistom neprikláňajú. Podľa štatistík sa u 1-2 detí z tisícky narodených donosených detí vyvinie pupočná sepsa (a medzi predčasne narodenými deťmi je toto percento rádovo vyššie), čo podľa lekárov robí situáciu dosť vážnou.

Novorodenecká sepsa je invazívna infekcia, zvyčajne bakteriálna, ktorá sa vyvíja v novorodeneckom období. Príznaky sepsy sú rôzne a zahŕňajú zníženú spontánnu aktivitu, zlé kŕmenie, apnoe, bradykardiu, kolísanie teploty, dýchacie ťažkosti, vracanie, hnačku, nadúvanie brucha, podráždenosť, kŕče a žltačku. Liečba začína kombináciou ampicilínu s gentamicínom alebo cefotaxímom, následne sa prechádza na lieky citlivejšie na identifikovaný patogén.

Novorodenecká sepsa sa zisťuje s frekvenciou 0,5-8,0 na 1000 novorodencov. Najvyšší výskyt sepsy je typický pre dojčatá s nízkou pôrodnou hmotnosťou a poruchou dýchacej funkcie pri narodení.

Niekoľko materských perinatálnych a pôrodníckych faktorov zvyšuje riziko, najmä včasnej sepsy.

Tieto faktory zahŕňajú:

predčasné pretrhnutie membrán vyskytujúce sa >18 hodín pred pôrodom;
krvácanie u matky (napríklad s placentou previa, abrupcia placenty);
preeklampsia;
rýchly pôrod;
predčasný pôrod;
infekcia matky (najmä močového traktu alebo endometria, najčastejšie sa prejavuje horúčkou matky krátko pred alebo počas pôrodu);
vysoká kolonizácia streptokokmi skupiny B.

Niektoré bakteriálne patogény (napr. L monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis) sa môžu dostať do plodu transplacentárne, ale väčšina sa prenáša vzostupne in utero alebo pri prechode plodu cez kolonizovaný pôrodný kanál.

Plodová voda kontaminovaná mekóniom alebo pôvodnými kazeóznymi hmotami: podporuje rast streptokokov skupiny B a E. coli. Organizmy sa zvyčajne dostanú do krvného obehu plodu aspiráciou alebo požitím kontaminovanej plodovej vody.

Neskorý štart. Najdôležitejším rizikovým faktorom neskorej sepsy je predčasný pôrod.

Medzi ďalšie faktory patria:

dlhodobé používanie intravaskulárnych katétrov;
pridružené ochorenia (môžu byť markermi iba pri použití invazívnych postupov);
vystavenie antibiotikám (ktoré selektujú rezistentné kmene baktérií);
dlhodobá hospitalizácia;
kontaminované zariadenie alebo intravenózne alebo enterálne podané roztoky.

Grampozitívne mikroorganizmy môžu pochádzať z prostredia alebo z kože pacienta. Gramnegatívne črevné baktérie typicky pochádzajú z endogénnej flóry pacienta, ktorá mohla byť pozmenená predchádzajúcou antibiotickou liečbou alebo kolonizovaná rezistentnými mikroorganizmami získanými personálom (hlavný spôsob šírenia) alebo kontaminovaným zariadením. Situácie, ktoré zvyšujú expozíciu týmto baktériám, teda zvyšujú prevalenciu infekcií získaných v nemocnici. Rizikové faktory pre sepsu spôsobenú Candida sp., zahŕňajú dlhodobé (>10 dní) používanie centrálnych intravenóznych katétrov, nadmerné kŕmenie, používanie starších antibiotík, nekrotizujúcu enterokolitídu alebo inú abdominálnu patológiu a predchádzajúce chirurgické zákroky.

Počiatočné ložiská infekcie môžu byť v močovom trakte alebo tráviacom trakte a následne sa môžu šíriť do meningeálnych membrán, obličiek, pobrušnice atď.

Aké sú príčiny sepsy u novorodencov?

Streptokoky skupiny B a gramnegatívne črevné mikroorganizmy (hlavne Escherichia coli) sa vo väčšine prípadov podieľajú na vzniku sepsy so skorým nástupom. Kultivačné vyšetrenie vaginálnych alebo rektálnych výterov od žien v neskorom tehotenstve odhalí streptokoky skupiny B až v 30 %. Asi 55 % detí narodených takýmto matkám je kontaminovaných. Čím vyššia je hustota kontaminácie, tým vyššie je riziko skorého nástupu ochorenia, avšak sepsa spôsobená streptokokmi skupiny B sa vyvinie len u 1 zo 100 novorodencov a počas prvých 6 hodín života - u viac ako 50 % prípady. Haemophilus influenzae je častou príčinou sepsy u predčasne narodených novorodencov.

V iných prípadoch môžu sepsu spôsobiť aj gramnegatívne črevné baktérie (napr. Klebsiella sp.), grampozitívne mikroorganizmy, enterokoky, streptokoky skupiny D (napr. Streptococcus bovis), α-hemolytické streptokoky a stafylokoky.

Pri sepse s neskorým nástupom patogén zvyčajne pochádza z prostredia. Stafylokoky spôsobujú 30-60 % sepsy s neskorým nástupom a sú najčastejšie spojené s použitím intravaskulárnych zariadení (najmä katétra z pupočnej tepny alebo venózneho katétra). E. coli je tiež čoraz viac uznávaná ako hlavná príčina neskorej sepsy, najmä u dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Izolácia Enterobacter cloacae alebo E. sakazakii z krvi alebo cerebrospinálnej tekutiny naznačuje kontamináciu kŕmením. Hoci univerzálny skríning a intrapartálna antibiotická profylaxia streptokokových infekcií skupiny B výrazne znížili výskyt včasného ochorenia spôsobeného týmto organizmom, výskyt sepsy s neskorým nástupom zostal nezmenený.

Úloha anaeróbov (najmä Bacteroides fragilis) vo vývoji sepsy s neskorým nástupom zostáva nejasná. Anaeróby môžu spôsobiť niektoré kultivačne negatívne prípady, v ktorých bola pri pitve identifikovaná sepsa.

Skorý a neskorý štart. Niektoré vírusové infekcie (napr. diseminovaný HSV, enterovírus, adenovírus a respiračný syncyciálny vírus) sa môžu prejaviť ako sepsa so skorým alebo neskorým nástupom.

Po prvé, infekcia sa vyvíja, pretože malé deti majú zníženú odolnosť voči patogénnej mikroflóre. Fyziologicky telo ešte nedozrelo: ochranné reakcie sú veľmi slabé, bariérové funkcie nie sú úplne vyvinuté. Preto vnútorné systémy novorodenca neodstraňujú, ale podporujú zápalové procesy.

Je tiež dôležité, aby telo dieťaťa nedostalo imunitné telá proti septickým infekciám od matky. Práve septická imunitná nedostatočnosť spôsobuje, že pupočná sepsa je celkom bežná.

Pôvodcami novorodeneckej sepsy sú streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, ktorých infekcia sa môže vyskytnúť in utero, počas pôrodu a v prvých dňoch života.

Akékoľvek infekčné ochorenie nastávajúcej matky, sprevádzané zvýšením teploty, je pre jej dieťa nebezpečné. Samotné baktérie neprechádzajú placentárnou bariérou, ale ich toxíny vstupujú do plodu a otrávia telo nenarodeného dieťaťa. Pri pôrode sa infekcia do bábätka dostane požitím plodovej vody, po pôrode vzduchom, nečistou bielizňou, prípadne aj mliekom chorej mamičky.

Patogénne patogény sa môžu dostať do dieťaťa škrabancami na koži, tráviacom trakte, dýchacom trakte a u dievčat - cez sliznice pohlavných orgánov, ale najčastejšou cestou infekcie je pupočná rana, kde sú veľmi veľké krvné cievy vynoriť sa.

Vo väčšine prípadov novorodenecká sepsa začína 8-10 dní po narodení, ale identifikácia akýchkoľvek charakteristických symptómov nie je jednoduchá. Dieťa môže byť letargické, slabo priberá na váhe, má sivastú farbu pokožky a zväčšenú pečeň, ale takéto príznaky často zostávajú bez povšimnutia, pretože telesná teplota zostáva normálna. Prítomnosť stafylokoka sa zisťuje až pri laboratórnych testoch, keď sa odtieň pokožky stáva žltkastým. Ide o takzvanú hemolytickú žltačku, ktorá vzniká v dôsledku septickej infekcie.

U predčasne narodených detí sa sepsa často vyskytuje bez akýchkoľvek zistiteľných príznakov: dieťa jednoducho schudne a to je všetko. Nejasnosť symptómov často oneskoruje začiatok liečby, ktorá by v takýchto prípadoch mala byť okamžitá.

Ak infekcia prenikne cez črevný trakt, potom je sepsa spôsobená kolibaktériami (Escherichia coli atď.) V tomto prípade sú celkové príznaky zvyčajne také nejasné, že prvým zjavným znakom je už rozvinutá meningitída. Coli meningitída sa u novorodencov prejavuje vydutím fontanely a kŕčmi.

Sepsa u novorodencov sa lieči antibiotikami podľa intenzívneho režimu, pričom sa berie do úvahy rezistencia patogénu na lieky.

Je možné vyhnúť sa septickej infekcii u novorodencov? Áno môžeš.

Budúce mamičky by sa najmä v poslednom období tehotenstva mali infekčným ochoreniam všemožne vyhýbať a ak sa objavia, treba ich aktívne liečiť, samozrejme pri dodržaní všetkých odporúčaní pôrodníka-gynekológa.

Dnes sa v pôrodniciach dodržiavajú všetky pravidlá asepsie, pupok je správne spracovaný. Novodobé trendy doručovania domov však zďaleka nespĺňajú hygienické normy, takže je možné, že sa bábätká nakazia počas pôrodu.

Deti počas prvých dní života by mali byť zabalené do sterilných plienok a sterilný by mal byť aj olej na ošetrenie pokožky. Matky musia byť schopné správne zaobchádzať so sliznicami dieťaťa, aby ich náhodne nepoškodili, pretože akékoľvek škrabance alebo odreniny môžu mať potenciál pre zavlečenie patogénnej mikroflóry.

Dojčiace matky sa zvyčajne učia čistiť si bradavky, aby neinfikovali dieťa, ale, žiaľ, nie všetky tieto odporúčania sa dodržiavajú.

Pupočná sepsa novorodencov

V dôsledku zníženej úrovne špecifickej a nešpecifickej imunity, keď sa bakteriálna flóra dostane do pupočnej rany, môže vzniknúť takzvaná pupočná sepsa. Viac ako polovica všetkých seps u novorodencov je spôsobená omfalitídou, ktorá je potom komplikovaná zápalom prednej brušnej steny, ktorý je spojený s adhezívnym splynutím pobrušnice s črevami, a následne zápal pobrušnice.

K šíreniu infekcie dochádza hematogénne, to znamená cez obehový systém.

Pôvodcom je najčastejšie zlatý stafylokok a plesne, najmä soor, ktoré v nedostatočne ošetrenom pupočníku spôsobujú v priebehu 3 až 12 dní otravu krvi. Zápalový proces sa môže vyvinúť tak v pupočnej žile, ako aj v pupočnej tepne. Výsledkom zápalu je tvorba krvných zrazenín, kde sa uhniezdia mikróby, ktoré spôsobujú hnisanie. Hnisavé ohniská počas sepsy sa môžu vyvinúť v mnohých vnútorných orgánoch.

Pyogénne mikróby sa môžu dostať do cievneho systému nielen pri nedostatočnom ošetrení pupočnej jamky, ale aj pri rôznych liečebných procedúrach, ktoré sa využívajú pri dojčení predčasne narodených detí, keďže práve pupočná žila sa používa na podávanie liečivých roztokov dojčatám.

Pri pupočnej sepse môže dieťa zvracať, odmietať jesť a v oblasti pupočnej jamky sa najskôr objaví serózny výtok a potom (po 2-3 dňoch) hnisavý výtok. Oblasť okolo pupka opuchne, koža v tejto oblasti sčervenie a pupok vyčnieva. Keď sa objavia takéto príznaky, je nevyhnutná urgentná hospitalizácia na špecializovaných oddeleniach novorodeneckej patológie detských nemocníc alebo pôrodníc.

Pupočná šnúra sa lieči komplexne: na patogén sa aplikujú antibiotiká, súčasne sa predpisujú lieky na udržanie obranyschopnosti organizmu, upravuje sa metabolizmus dieťaťa, niekedy sa predpisujú krvné transfúzie, zabezpečuje sa ochrana pred dehydratáciou atď.

Nie všetky antibiotiká sú pre svoje toxické účinky vhodné podávať novorodencom, navyše po niekoľkých dňoch je potrebné lieky vymeniť, aby si na ne mikrobiálna flóra nezvykla. Len kompetentne predpísaná liečba môže pomôcť dieťaťu zotaviť sa.

Asepsa a antiseptiká pupočnej rany u novorodencov

Starostlivosť o novorodenca po prepustení z nemocnice je plne na rodičoch dieťaťa. Je veľmi dôležité, aby všetci členovia domácnosti poznali hygienické pravidlá, ktoré je potrebné dodržiavať, kým pupočná rana úplne neprerastie.

V prvých dňoch je pokrytá krvavou kôrkou, ale stále sa z nej uvoľňuje krvavý výtok. Toto obdobie je dosť nebezpečné, pokiaľ ide o zavlečenie patogénnych patogénov do tkanív, spôsobujúcich najmä pupočnú sepsu. Preto si pupočná rana vyžaduje veľkú pozornosť a starostlivú starostlivosť.

U zdravých donosených detí sa rana zvyčajne zahojí do 8. až 10. dňa, ale u oslabených dojčiat môže byť toto obdobie oveľa dlhšie a v tomto čase sa musia prísne dodržiavať pravidlá asepsie a antiseptík.

Príznaky a príznaky sepsy u novorodencov

Skoré príznaky sú často nešpecifické a nelíšia sa medzi mikroorganizmami (vrátane vírusov).

Obzvlášť časté skoré príznaky zahŕňajú:

znížená spontánna aktivita;
zlé sanie;
apnoe;
bradykardia;
kolísanie telesnej teploty (hypotermia alebo hypertermia).

Horúčka sa vyskytuje iba v 10 – 15 % prípadov, ale pretrvávajúca horúčka (napr. > 1 hodina) zvyčajne indikuje infekciu. Ďalšie príznaky a znaky: neurologické symptómy (napr. kŕče, podráždenosť), žltačka (obzvlášť vyskytujúca sa počas prvých 24 hodín pri absencii Rh alebo ABO inkompatibility krvných skupín a vyšších než očakávaných koncentráciách priameho bilirubínu), vracanie, hnačka a nadúvanie.

Ak existujú špecifické znaky postihnutého orgánu, možno podozrievať pôvodcu infekcie alebo príčinu (etiológiu) ich výskytu.

Väčšina novorodencov so skorým nástupom infikovaných streptokokmi skupiny B (a mnohí s L monocytogenes) má respiračnú tieseň, ktorú je ťažké odlíšiť od syndrómu respiračnej tiesne.
Periumbilikálny erytém, výtok alebo krvácanie bez hemoragickej diatézy naznačuje omfalitídu. Kóma, kŕče, opistotonus alebo vydutý fontanel môžu naznačovať prítomnosť meningitídy, encefalitídy alebo mozgového abscesu.
Znížená spontánna pohyblivosť končatín a opuch, horúčka, začervenanie alebo citlivosť kĺbov naznačujú osteomyelitídu alebo hnisavú artritídu.
Kožné vezikuly, vredy v ústach a hepatosplenomegália (najmä s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou) môžu naznačovať diseminovanú infekciu HSV.

Infekcia streptokokom skupiny B so skorým nástupom sa môže prejaviť ako fulminantná pneumónia. Často sú zistené pôrodnícke komplikácie. Môžu byť prítomné príznaky meningitídy, ale s menšou frekvenciou. Pri infekcii streptokokmi skupiny B s neskorým nástupom sa často vyvinie meningitída.

Diagnóza sepsy u novorodencov

Ak existuje vysoké riziko vzniku sepsy, je potrebné vykonať kultivačné vyšetrenie krvi, moču a likvoru.

Včasná diagnostika je nevyhnutná a vyžaduje znalosť rizikových faktorov. U novorodencov s podozrením na sepsu, ako aj u detí, ktorých matky mali chorioamnionitídu, je potrebné vykonať krvný test na stanovenie leukocytového vzorca, vykonať kultiváciu krvi a moču a vykonať punkciu miechy. Pacienti s respiračnými príznakmi by mali mať röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Pre predčasne narodené deti narodené bez komplikácií, ale ktorých matka dostávala počas pôrodu nedostatočné množstvo antibiotík proti streptokokom skupiny B, Akadémia pediatrov odporúča obmedzenú štúdiu.

Kompletný krvný obraz, diferenciálna diagnostika a ster. Počet bielych krviniek u novorodencov sa normálne mení, ale hodnoty<4000/мкл или >25 000/µl je abnormálna hodnota. Počty subpopulácií nie sú dostatočne citlivé na to, aby naznačovali prítomnosť sepsy, ale pomer nezrelých foriem k celkovému počtu polymorfonukleárnych leukocytov<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

Počet krvných doštičiek môže klesnúť niekoľko hodín alebo dní pred nástupom klinických príznakov sepsy, ale najčastejšie zostáva zvýšený až do nástupu klinických príznakov alebo niekoľko dní po ich nástupe. Toto je niekedy sprevádzané ďalšími príznakmi diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (napr. zvýšená degradácia fibrínových produktov, znížené hladiny fibrinogénu, zvýšený medzinárodný normalizovaný pomer).

Kvôli veľkému počtu cirkulujúcich baktérií môžu byť mikroorganizmy niekedy detegované priamo alebo nepriamo spojené s polymorfonukleárnymi leukocytmi pomocou Gramovej, metylénovej modrej alebo akridínovej oranžovej škvrny na žltú.

Bez ohľadu na výsledky krvných testov alebo lumbálnej punkcie by sa u všetkých novorodencov s podozrením na sepsu (napr. u chorých alebo u tých s horúčkou či podchladením) mala začať antibiotická liečba.

Lumbálna punkcia. Pri punkcii chrbtice u novorodencov existuje riziko zvýšenej hypoxie. Lumbálna punkcia by sa však mala vykonávať u novorodencov s podozrením na sepsu hneď, ako sú schopní tento zákrok tolerovať (pri novorodeneckej bakteriálnej meningitíde). Pred a počas punkcie je potrebné vykonať 02 inhalácií, aby sa zabránilo hypoxii.

Bakteriologický krvný test. Pupočníkové cievy sú často kontaminované mikroorganizmami v mieste pupočnej šnúry, najmä po niekoľkých hodinách, takže kultivácia krvi z pupočníkového katétra je málo informovaná. Preto je výhodné získať krv na kultiváciu z dvoch periférnych žíl pri dodržaní všetkých pravidiel pre odber krvi, pričom sa miesto vpichu predtým ošetrilo kvapalinou obsahujúcou jód, potom sa ošetrilo 95 % roztokom etanolu a nechalo sa uschnúť. Krvné kultúry by sa mali vykonávať na aeróbnom aj anaeróbnom médiu. Ak existuje podozrenie na sepsu spojenú s katétrom, je potrebné odobrať vzorku kultúry z katétra aj z periférnej žily. Vo viac ako 90% prípadov s pozitívnym výsledkom kultivácie sa rast zistí do 48 hodín. Pretože bakteriémia u novorodencov je spojená s vysokou hustotou organizmov a pomalou elimináciou, často stačí malé množstvo krvi (napr. >1 ml). na detekciu mikroorganizmov. Údaje získané z kultivácie kapilárnej krvi nie sú dostatočné na odporúčanie jeho použitia.

Candida sp. pestované v krvných kultúrach a na platniach s krvným agarom, ale ak existuje podozrenie na iné huby, malo by sa použiť kultivačné médium pre huby. Iným hubám ako Candida môže trvať 4 až 5 dní, kým vytvoria pozitívny výsledok kultivácie a výsledok testu môže byť negatívny aj pri jasne rozšírenej chorobe. Potvrdenie kolonizácie (v ústach, stolici alebo koži) môže byť užitočné, kým nebudú k dispozícii výsledky kultivácie.

Vyšetrenie moču. Hoci samotná kultivácia je diagnostická, detekcia >5 bielych krviniek na pole alebo akýchkoľvek organizmov v čerstvej vzorke moču zafarbenej podľa Grama je predpokladom infekcie močových ciest.

Ďalšie testy na infekciu a zápal. Početné testy, často nevhodné pri sepse, boli vyhodnotené ako možné skoré markery. Vo všeobecnosti však má ich citlivosť v neskorších štádiách ochorenia tendenciu klesať a ich špecificita nie je optimálna.

Najvýznamnejším proteínom akútnej fázy produkovaným v pečeni pod vplyvom IL-1 je C-reaktívny proteín. Jeho koncentrácia 1 mg/dl môže byť buď falošne pozitívna alebo falošne negatívna, s frekvenciou asi 10 %. Hladiny stúpajú do jedného dňa, vrcholia na 2. – 3. deň a vrátia sa do normálu do 5 – 10 dní u novorodencov, ktorí sa zotavia.

ESR sa často zvyšuje pri sepse, ale má rovnako vysoké percento falošne negatívnych výsledkov (najmä v počiatočných štádiách a pri DIC) a po klinickom zotavení sa vracia do normálu pomalšie.

Prognóza sepsy u novorodencov

Predčasne narodené deti s malým telom majú úmrtnosť 2-4 krát vyššiu ako u donosených novorodencov. Celková úmrtnosť na skorú sepsu je 3-40% a na neskorú sepsu - 2-20%. Novšie štúdie preukázali zníženie úmrtnosti.

Liečba sepsy u novorodencov

Antibakteriálna terapia. Odporúča sa urýchlené začatie empirickej antibiotickej liečby s následnou úpravou medikácie podľa citlivosti infekcie. Ak bakteriálne kultúry nevykazujú rast po 48 hodinách (hoci niektoré patogény sa zistia až po 72 hodinách) a zdravotný stav novorodenca sa zlepší, antibiotiká sa vysadia.

Udržiavacia terapia. Základné podporné opatrenia vrátane respiračného a hemodynamického manažmentu sa kombinujú s antibiotickou terapiou.

Antimikrobiálna terapia. Zdraví novorodenci z komunít, v ktorých je častá neskorá sepsa, by mali dostávať aj terapiu ampicilín + gentamicín alebo ampicilín + cefotaxím. Pri podozrení na gramnegatívnu meningitídu možno použiť ampicilín, cefotaxím a aminoglykozidy. V neskorých štádiách nozokomiálnej sepsy by počiatočná liečba mala zahŕňať vankomycín (účinný proti meticilín-rezistentnému S. aureus) + aminoglykozidy. Ak na oddelení prevláda P. aeruginosa, namiesto aminoglykozidov možno použiť ceftazidím.

Ak je podozrenie na koaguláza-negatívne stafylokoky (napr. keď sa trvalý katéter používa dlhšie ako 72 hodín) alebo sú izolované z krvi alebo iných normálne sterilných tekutín, alebo ak sa tieto organizmy považujú za pôvodcu, mala by sa začať liečba sepsy s neskorým nástupom zahŕňajú vankomycín. Ak je však patogén citlivý na nafcilín, vankomycín sa má nahradiť cefazolínom alebo nafcilínom. Na liečbu infekcie je nevyhnutné odstránenie predpokladaného zdroja infekcie (zvyčajne intravaskulárneho katétra).

Iné liečby. Výmenná transfúzia sa predtým používala u kriticky chorých (najmä hypotenzných a metabolických acidóz) novorodencov. Ich predpokladané dôsledky sú zvýšené hladiny cirkulujúcich imunoglobulínov, znížené množstvá cirkulujúceho endotoxínu, zvýšené hladiny hemoglobínu (s vyššími hladinami 2,3-bisfosfoglycerolu) a zlepšená perfúzia. Neuskutočnili sa však žiadne kontrolované prospektívne štúdie.

Čerstvá zmrazená plazma môže pomôcť obnoviť tepelne stabilný a tepelne labilný nedostatok opsonínu, ktorý sa vyskytuje u dojčiat s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Údaje z kontrolovaných štúdií tejto terapeutickej techniky však nie sú k dispozícii a treba brať do úvahy riziká komplikácií spojených s transfúziami.

Transfúzie granulocytov sa použili u novorodencov so sepsou a granulocytopéniou, čo však významne nezlepšilo výsledok.

Prevencia

Intravenózny imunoglobulín podaný pri narodení môže zabrániť sepse u niektorých vysokorizikových dojčiat s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ale nepomôže, ak sa infekcia rozvinula.

Invazívne ochorenia spôsobené streptokokmi skupiny B sa často objavujú počas prvých 6 hodín života. Ženy, ktoré predtým porodili dieťa s ochorením spôsobeným týmito patogénmi, by mali počas pôrodu dostať antibiotickú liečbu. Počas tehotenstva by ženy so závažnou alebo asymptomatickou bakteriúriou (streptokok skupiny B) mali po diagnostikovaní dostať intrapartálne antibiotiká.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok