Jazva na maternici po cisárskom reze. Cisársky rez počas pôrodu. Príznaky prasknutia počas aktívneho pôrodu

Jazva na maternici sa zvyčajne objavuje v dôsledku chirurgického zákroku, ktorý možno vykonať zo zdravotných dôvodov.

Mnoho žien v plodnom veku, ktoré majú jazvu na maternici, sa zaujíma o niekoľko otázok:

1. Ako môže táto okolnosť ovplyvniť priebeh tehotenstva?
2. Je možný prirodzený pôrod, ak je na maternici jazva alebo je nevyhnutný cisársky rez?
3. Aký je výsledok pôrodu s jazvou na maternici?

Pokúsime sa hovoriť o všetkých črtách pôrodu pre ženy, ktoré majú takúto vadu.

Vplyv jazvy na priebeh tehotenstva a nadchádzajúci pôrod

Stupeň hojenia jaziev je veľmi dôležitý a v závislosti od tejto okolnosti je možné urobiť určité predpovede:

1. Zdravá (alebo úplná) jazva- to je ten, pri ktorom po operácii došlo k úplnej obnove svalových vlákien. Takáto jazva je elastická, môže sa natiahnuť, keď sa obdobie tehotenstva zvyšuje a maternica rastie, a je schopná kontrakcií počas kontrakcií.
2. Nekompetentná (alebo chybná) jazva- je to tkanivo, v ktorom prevláda spojivové tkanivo, ktoré sa nedokáže natiahnuť a stiahnuť ako svalové tkanivo.

Aká operácia spôsobila jazvu na maternici?

Ďalším aspektom, ktorý je potrebné vziať do úvahy, je typ chirurgického zákroku, v dôsledku ktorého sa objavila jazva na maternici:

1. Jazva po cisárskom reze môže byť 2 typov:

• priečna sa robí v dolnom maternicovom segmente, ako sa plánuje počas donoseného tehotenstva, a je schopná vydržať tehotenstvo aj pôrod, pretože svalové vlákna sú umiestnené priečne, a preto sa po operácii lepšie spájajú a hoja;
• pozdĺžne - vykonáva sa počas urgentnej operácie, krvácania, hypoxie (nedostatku kyslíka) plodu alebo do 28. týždňa tehotenstva.

2. Ak sa jazva objaví v dôsledku konzervatívnej myomektómie(odstránenie uzlín benígneho nádoru - fibroidov so zachovaním maternice), potom stupeň jeho obnovy závisí od charakteru umiestnenia odstránených uzlín, prístupu k chirurgickému zákroku (veľkosť jazvy) a samotnej skutočnosti otvorenie maternice.

Najčastejšie sa drobné myómy nachádzajú na vonkajšej strane reprodukčného orgánu a odstraňujú sa bez otvorenia maternice, takže jazva po takejto operácii bude odolnejšia ako pri otvorení dutiny orgánu, kedy medzisvalové uzliny umiestnené medzi vláknami myometria resp. intermuskulárne sú odstránené.

3. Jazva ako dôsledok perforácie maternice po umelom potrate sa považuje aj to, či sa operácia obmedzila len na zašitie perforačného otvoru (punkcia), alebo či došlo aj k disekcii maternice.

Priebeh pooperačného obdobia a výskyt možných komplikácií

Proces obnovy tkaniva maternice po operácii bude ovplyvnený priebehom pooperačného obdobia a prítomnosťou možných pooperačných komplikácií.

Napríklad po cisárskom reze môže dôjsť k nasledovnému:

• subinvalvácia maternice - nedostatočná kontrakcia orgánu po pôrode;
• zadržiavanie častí placenty v dutine maternice, čo si bude vyžadovať kyretáž;
• popôrodná endometritída - zápal vnútornej výstelky maternice.

Komplikácie po konzervatívnej myomektómii môžu zahŕňať:

• krvácajúca;
• tvorba hematómov (odber krvi);
• endometritída.

Potraty a kyretáž dutiny maternice vykonávané po operácii traumatizujú dutinu maternice a neprispievajú k normálnej tvorbe jaziev. Navyše zvyšujú riziko vzniku defektnej jazvy.

Všetky tieto komplikácie skomplikujú proces hojenia jaziev.

Obdobie tehotenstva po operácii

Akékoľvek tkanivo, vrátane steny maternice, potrebuje čas na zotavenie po operácii. Od toho závisí stupeň hojenia jaziev. Aby maternica obnovila plné fungovanie svalovej vrstvy, trvá to 1-2 roky, takže optimálny čas na tehotenstvo po operácii nie je skôr ako 1,5 roka, ale najneskôr 4 roky. Je to spôsobené tým, že čím viac času medzi pôrodmi uplynie, tým viac spojivového tkaniva narastá v oblasti jazvy a tým sa znižuje jej elasticita.

Preto sa ženám, ktoré podstúpili operáciu maternice (či už myomektómiu alebo cisársky rez), odporúča 1-2 roky chrániť pred otehotnením. A ešte pred plánovaným počatím je potrebné vyšetriť konzistenciu jazvy: na základe výsledkov už bude možné predpovedať priebeh tehotenstva a samotný pôrod.

Vyšetrenie jazvy na maternici

Jazvu na maternici po operáciách je možné vyšetriť pomocou:

1. Ultrazvukové vyšetrenia. Ak dôjde k otehotneniu, je to jediný možný typ výskumu. Príznakmi menejcennosti jazvy sú jej nerovnomernosť, diskontinuita vonkajšieho obrysu, hrúbka jazvy menšia ako 3-3,5 mm.
2. Hysterosalpingografia- RTG vyšetrenie maternice a vajíčkovodov po vpichu kontrastnej látky do dutiny maternice. Pri tomto postupe sa do dutiny maternice vstrekne špeciálna látka a potom sa odoberie séria röntgenových snímok na posúdenie stavu vnútorného povrchu pooperačnej jazvy, jej polohy, tvaru tela maternice a jej odchýlky ( do strany) od stredovej čiary. Pomocou tejto metódy je možné odhaliť menejcennosť jazvy, prejavujúcu sa prudkým posunom maternice, jej deformáciou, fixáciou k prednej stene, ako aj nerovnomernými kontúrami a výklenkami jazvy. Táto štúdia však neposkytuje dostatok informácií, a preto sa v súčasnosti používa zriedkavo a častejšie sa používa ako metóda dodatočného vyšetrenia.
3. Hysteroskopia- vykonáva sa pomocou ultratenkého optického prístroja, hysteroskopu, ktorý sa zavádza do dutiny maternice cez vagínu (zákrok sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii). Toto je najinformatívnejšia metóda štúdia stavu jazvy na maternici, ktorá sa vykonáva 8 až 12 mesiacov po operácii, v 4. až 5. deň menštruačného cyklu. Plnosť jazvy je indikovaná jej ružovou farbou, čo naznačuje svalové tkanivo. Deformácie a belavé inklúzie v oblasti jazvy naznačujú jej menejcennosť.

Ako môže prítomnosť jazvy na maternici ovplyvniť priebeh tehotenstva a ovplyvniť pôrod?

Prítomnosť jazvy na maternici môže ovplyvniť priebeh tehotenstva a spôsobiť komplikácie:

• hrozba ukončenia tehotenstva v rôznych štádiách;
• placentárna nedostatočnosť (nedostatok zásobovania plodu kyslíkom a živinami), vzniká vtedy, keď placenta v oblasti jazvy nie je pripojená k plnému svalovému tkanivu, ale k tkanivu jazvy.

Ale hlavné nebezpečenstvo - prasknutie maternice pozdĺž jazvy - čelí žene počas pôrodu. Problémom je, že ruptúra ​​maternice v prítomnosti jazvy sa pomerne často vyskytuje bez výrazných symptómov, a preto je počas pôrodu potrebné neustále sledovanie stavu jazvy. To je určené palpáciou (pohmatom) oblasti jazvy cez prednú brušnú stenu. Aj počas kontrakcií by mala zostať hladká, s jasnými hranicami a takmer bezbolestná. Zároveň sa osobitná pozornosť venuje špinenie počas pôrodu (malo by ho byť málo) a sťažnostiam matky na bolesť.

Oslabujúce kontrakcie, bolesť v pupku, nevoľnosť a vracanie – to môže byť príznakom začínajúceho prasknutia jazvy. Ultrazvuk pomôže objektívne posúdiť stav jazvy počas pôrodu. Ak sa objavia príznaky jeho menejcennosti (a v prvom rade je to slabá práca, potom akékoľvek komplikácie počas pôrodu), pôrod sa uskutoční cisárskym rezom.

Pôrod u žien s jazvou na maternici

Len pred 10 rokmi boli všetky ženy, ktoré raz rodili cisárskym rezom, pri ďalších pôrodoch automaticky poslané na cisársky rez. Ide o závažný chirurgický zákrok, po ktorom môžu vzniknúť vážne komplikácie a rekonvalescencia ženy po operácii je oveľa pomalšia ako po prirodzenom (vaginálnom) pôrode.

Komplikácie po cisárskom reze môžu vzniknúť buď v dôsledku samotného chirurgického zákroku, alebo môžu byť dôsledkom zvoleného spôsobu anestézie. Medzi nimi:

• tromboembolizmus - tvorba krvných zrazenín, ktoré môžu spôsobiť upchatie krvných ciev;
• silné krvácanie;
• poškodenie susedných orgánov;
• infekčné komplikácie.

Medicína však nestojí na mieste a v posledných rokoch sa ženy s jazvou na maternici po plánovanej prenatálnej hospitalizácii v 37-38 týždni tehotenstva a kompletnom komplexnom vyšetrení (pri absencii kontraindikácií) snažia byť poslali k pôrodu prirodzenými prostriedkami.

Vyšetrenie zahŕňa:

• zbierka pôrodníckej anamnézy: počet a výsledky tehotenstiev predchádzajúcich tehotenstvu;
• identifikácia sprievodných ochorení (osobitná pozornosť sa venuje kardiovaskulárnemu a bronchopulmonálnemu systému);
• Ultrazvukové vyšetrenie s hodnotením pooperačnej jazvy;
• posúdenie stavu plodu - štúdium jeho prietoku krvi (Dopplerov) a srdcovej činnosti (kardiotokografia).

Vaginálny pôrod

Prirodzený pôrod je možný, ak sú splnené tieto podmienky:

1. Prítomnosť iba jednej silnej jazvy na maternici.

2. Prvá operácia bola vykonaná podľa relatívnych indikácií (indikácií, ktoré nemusia vzniknúť pri danom pôrode), ktoré je potrebné nahlásiť pri prepustení z nemocnice:

• chronická intrauterinná hypoxia plodu;
• slabá pracovná aktivita;
• panvová alebo priečna poloha plodu;
• veľké ovocie (viac ako 4 kg);
• predčasný pôrod (predtým 36-37 týždňov tehotenstva);
• infekčné ochorenia v predchádzajúcom tehotenstve, ktoré sa objavili alebo sa zhoršili krátko pred pôrodom (napríklad genitálny herpes).

Ak indikácie na cisársky rez súviseli výlučne s charakteristikami predchádzajúceho tehotenstva (napríklad klinicky úzka panva, abrupcia alebo placenta previa), potom sa súčasné tehotenstvo môže (a malo by) skončiť prirodzeným pôrodom.

3. Prvá operácia bola vykonaná v dolnom segmente maternice s priečnym rezom, s pooperačným obdobím bez komplikácií.

4. Prvé dieťa je zdravé.

5. Toto tehotenstvo prebiehalo bez komplikácií.

6. Podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia vykonaného počas donoseného tehotenstva nie sú žiadne známky zlyhania jazvy.

7. Plod je zdravý s odhadovanou hmotnosťou nepresahujúcou 3,8. kg

U tehotných žien s jazvou na maternici by mal spontánny pôrod prebiehať v pôrodnici, pretože tam je možná nepretržitá chirurgická starostlivosť; vykonáva sa neustále monitorovanie srdca (k tehotnej žene sú pripojené špeciálne zariadenia so senzormi, ktoré monitorujú kontraktilnú aktivitu maternice, frekvenciu kontrakcií, srdcovú frekvenciu plodu), čo umožňuje sledovať silu kontrakcií a stav dieťa počas pôrodu; K dispozícii je anestéziologická služba a neonatológ.

Jedným slovom, prirodzený pôrod žien s jazvou na maternici by mal prebiehať za takých podmienok, aby v prípade prasknutia pozdĺž jazvy alebo hrozby prasknutia maternice bola poskytnutá chirurgická pomoc do 15 minút.

Pri podozrení na nezrelosť jazvy je pacientka hospitalizovaná v 34. – 35. týždni tehotenstva.

Po dokončení prirodzeného pôrodu sa steny popôrodnej maternice musia vyšetriť manuálne (v intravenóznej anestézii), aby sa vylúčila neúplná ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy. V tomto prípade lekár vloží ruku so sterilnou rukavicou do dutiny maternice a opatrne prehmatá steny orgánu (najmä oblasť pooperačnej jazvy).

Ak sa počas vyšetrenia zistí defekt v oblasti jazvy (môže byť čiastočne alebo úplne prasknutý), potom, aby sa predišlo vnútrobrušnému krvácaniu, ktoré ohrozuje život matky, vykoná sa urgentná operácia - oblasť prasknutia je zošitá.

Indikácie pre operáciu

Pôrod by sa mal vykonať chirurgicky, ak štúdie jazvy na maternici naznačujú jej zlyhanie:

• pozdĺžna jazva po cisárskom reze alebo operácii maternice;
• jazva po 2 alebo viacerých operáciách;
• umiestnenie placenty v oblasti jazvy na maternici (to zvyšuje riziko prasknutia maternice, keď sa natiahne a zmrští).

V tomto prípade zostáva len určiť načasovanie operácie, ktoré závisí od stavu plodu a matky.

U ženy s jazvou na maternici je teda pôrod pôrodnými cestami prípustný len vtedy, ak je jazva neporušená a stav matky a plodu je normálny. Pôrod by mal prebiehať v špecializovaných centrách, kde môže byť rodičke kedykoľvek poskytnutá vysokokvalifikovaná pomoc.

Zotavovanie po pôrode býva náročné, aj keď bolo prirodzené. Po cisárskom reze sa k rôznym popôrodným problémom pridávajú pooperačné problémy, z ktorých hlavným je jazva na maternici. Pri operácii sa vypreparuje brušná dutina a samotný svalový orgán. Proces hojenia tkaniva neprebieha vždy normálne. Stav jazvy je obzvlášť dôležitý pre ženy, ktoré plánujú znovu otehotnieť po cisárskom reze.

Čo je jazva na maternici po cisárskom reze?

Jazva na maternici je útvar, ktorý pozostáva z myometriálnych vlákien (horná svalová vrstva) a spojivového tkaniva. Vyskytuje sa v procese disekcie orgánu s následným obnovením jeho celistvosti šitím.

Dnes sa pri cisárskom reze najčastejšie praktizuje priečny rez v dolnej časti maternice. Tento segment má minimum krvných ciev, čo podporuje rýchle hojenie. Vďaka použitiu moderných syntetických vstrebateľných nití sú okraje rany dlhodobo fixované, čo je tiež dôležité pre vznik správnej jazvy.

V súčasnom štádiu sa najčastejšie praktizuje priečny rez v dolnej časti maternice.

Hojenie jazvy na maternici po cisárskom reze prechádza niekoľkými fázami:

1. Tvorba primárneho švu je jasne červenej farby a má jasné okraje. Pre ženu je pohyb veľmi bolestivý (prvý týždeň).
2. Stvrdnutie jazvy: zbledne a menej bolí (ďalšie tri týždne).
3. Farba jazvy sa stáva bledoružovou, je prakticky neviditeľná a produkciou kolagénu (do roka po operácii) získava elasticitu.

Ide o normálny priebeh regenerácie – vzniká jazva, ktorá sa nazýva bohatá. Dokáže sa dobre stiahnuť a natiahnuť (čo je veľmi dôležité pri ďalšom tehotenstve a pôrode), keďže pozostáva z hladkého svalstva a úzkej vrstvy spojivového tkaniva. Táto jazva obsahuje veľké a stredne veľké cievy.

V lekárskej praxi sa ojedinele vyskytujú prípady úplnej remuskulizácie jazvy na maternici, kedy sa ju ani nedá zistiť. Samozrejme, je to ideálna možnosť pre nadchádzajúce tehotenstvo a pôrod.

Ak je výsledok hojenia nepriaznivý, vytvorí sa nekompetentná jazva (často sa to stáva pri pozdĺžnom reze). Je neelastický, nemôže sa zmršťovať, pretože pozostáva väčšinou zo spojivového tkaniva (svalové tkanivo je nedostatočne vyvinuté). Jazva môže mať zhrubnutia a priehlbiny (výklenky), opuchy a krvné cievy sú v nej prepletené do chaotickej siete. Keď maternica počas tehotenstva rastie, takáto jazva sa nevyhnutne stane tenšou a môže sa dokonca roztrhnúť. Okrem toho nie je možné tento proces zastaviť. Nekompetentná jazva má určité parametre hrúbky - viac ako 1 cm alebo menej ako 3 mm.

Ľudské telo vo všeobecnosti nie je veľmi dobre prispôsobené na regeneráciu. V reakcii na akékoľvek poškodenie ako prvé reagujú fibroblasty – bunky, ktoré defekt prekryjú spojivovým tkanivom namiesto pôvodného. Toto tkanivo však nie je schopné plnohodnotne nahradiť svalové tkanivo napríklad v maternici. Myometriálne bunky (horná svalová vrstva maternice) sa delia pomalšie ako fibroblasty, takže pri rezaní sa na mieste, kde sú okraje fixované, nevyhnutne vytvorí jazva.

Faktory vedúce k zlyhaniu jaziev

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko patologickej tvorby stehov po cisárskom reze:

1. Núdzová operácia.
2. Nedostatočné dodržiavanie aseptických a antiseptických pravidiel počas procesu rezania a šitia. Infekcie negatívne ovplyvňujú proces hojenia.
3. Vážna strata krvi počas operácie.
4. Výrazná traumatizácia maternice, prechod rezu do prietrže (vtedy môže jazva postihnúť aj krčok maternice).
5. Vnútromaternicové manipulácie po cisárskom reze na rok (najmä škrabanie krvných zrazenín alebo potrat pomocou tejto metódy).

Akákoľvek vnútromaternicová manipulácia v prvom roku po cisárskom reze má škodlivý vplyv na stav a kvalitu jazvy

Video: profesor (pôrodník-gynekológ) hovorí o jazve po cisárskom reze a faktoroch ovplyvňujúcich jej hojenie

Vlastnosti tehotenstva a pôrodu

V prvom rade by sa žena mala vždy snažiť porodiť sama: veď dnes mnohé nastávajúce mamičky volia chirurgický pôrod, aj keď na to neexistujú priame indikácie.

Po operácii je možné ďalšie tehotenstvo naplánovať až po dvoch rokoch. Nemali by ste to odkladať príliš dlho - viac ako štyri roky, pretože jazva na maternici v priebehu rokov stratí svoju elasticitu ešte viac.

Musíte otehotnieť podľa plánu, najmä ak má žena jazvu na maternici po cisárskom reze

Vo fáze plánovania potrebuje žena komplexné vyšetrenie, aby mohla plne diagnostikovať stav jazvy. Koniec koncov, jeho zlyhanie môže viesť k rôznym komplikáciám - patológiám tehotenstva:

1. Vrastanie choriových klkov do spojivového tkaniva a následne placenta accreta. Ak sa embryo prichytí priamo na oblasť jazvy, potom gynekológovia často odporúčajú žene prerušiť tehotenstvo (zvyčajne pomocou vákuovej metódy).
2. Spontánny predčasný potrat, hroziaci potrat, predčasný pôrod.
3. Nesprávne umiestnenie placenty: nízka, okrajová alebo úplná prezentácia.
4. Veľká strata krvi počas pôrodu.
5. Ruptúra ​​maternice.

Fotogaléria: komplikácie počas tehotenstva a pôrodu spojené s jazvou na maternici

Jazva na maternici často vedie k abnormálnemu prichyteniu placenty. Jazva na maternici môže viesť k veľkej strate krvi počas pôrodu. V dôsledku prasknutia môže byť plod úplne alebo čiastočne uvoľnený do brušnej dutiny ženy

Ruptúra ​​maternice je najťažšou komplikáciou tehotenstva, ktorú môže spôsobiť jazva. Tomuto nebezpečnému stavu predchádzajú nasledujúce alarmujúce príznaky:

1. Napätie svalov maternice.
2. Arytmická kontrakcia maternice.
3. Bolesť pri dotyku žalúdka.
4. Poruchy srdcovej frekvencie plodu (v dôsledku nedostatku kyslíka).

Nasledujúce príznaky priamo naznačujú prasknutie orgánu:

1. Ostrá a silná bolesť v oblasti maternice.
2. Znížený krvný tlak u tehotnej ženy.
3. Zvracať.
4. Zastavenie pôrodu (ak dôjde k prasknutiu počas pôrodu).

Ak dôjde k prasknutiu maternice, žena potrebuje urgentný cisársky rez.

Samozrejme, veľa žien sa zaujíma o to, či je možný prirodzený pôrod po cisárskom reze, ak je na maternici jazva. To je celkom možné za niekoľkých priaznivých okolností (súčasne):

1. Žena mala v minulosti iba jeden cisársky rez.
2. Placenta je dobre umiestnená - mimo oblasti jazvy.
3. Neexistujú žiadne sprievodné ochorenia - indikácie pre cisársky rez.
4. Správna cefalická poloha plodu.

Na začiatku takéhoto prirodzeného pôrodu sa žene odporúča užívať spazmolytiká, sedatíva, ale aj lieky proti hypoxii plodu, ktoré zlepšujú fetoplacentárne prekrvenie. Dodávka spravidla trvá dlho, pretože by sa mala vykonávať veľmi opatrne, bez akýchkoľvek stimulačných liekov. Ak sa krčok maternice roztiahne pomaly, bez vonkajšieho zásahu, potom bude riziko prasknutia makti minimálne. Stav plodu je tiež neustále monitorovaný a v prípade potreby sa vytvárajú podmienky na núdzový cisársky rez.
Za určitých okolností je prirodzený pôrod po cisárskom reze celkom možný

Existuje niekoľko kontraindikácií, keď je prirodzený pôrod nemožný v prítomnosti jazvy na maternici:

1. Pozdĺžny rez. Pravdepodobnosť divergencie v tomto prípade je pomerne vysoká.
2. Žena mala v minulosti dva a viac cisárskych rezov.
3. Pri mojom predchádzajúcom pôrode došlo k prasknutiu maternice.
4. Jazva je nekompetentná s prevahou spojivového tkaniva.
5. Rodiaca žena má úzku panvu: zaťaženie počas prechodu plodu môže spôsobiť prasknutie (najmä ak je plod veľký).

Video: jazva na maternici po cisárskom reze počas nasledujúceho tehotenstva

Diagnostické metódy

Dnes už existuje množstvo diagnostických metód, ktoré dokážu určiť stav jazvy na maternici už v štádiu plánovania tehotenstva, čo samozrejme pomáha znižovať percento nepriaznivých výsledkov tehotenstva:

1. Ultrasonografia. Určuje hrúbku jazvy, pomer svalov a spojivového tkaniva v nej, existujúce výklenky a zahustenia. Optimálne je urobiť ultrazvuk dvakrát. Prvý je bezprostredne po ukončení menštruácie (4–5 dní cyklu). Endometrium je v tomto čase stále veľmi tenké a tkanivo pod ním sa dá jasne posúdiť. Druhá štúdia sa uskutočňuje v dňoch 10-14. Ak sa pri ultrazvukovej diagnóze vykoná „zlyhanie jazvy“, potom sú predpísané ďalšie postupy - hysterografia a MRI.
2. Röntgenová hysterografia umožňuje preskúmať reliéf jazvy. Do maternice sa vstrekuje špeciálne činidlo, ktoré absorbuje röntgenové lúče. Výsledkom je obrysová kresba dutiny orgánu.
3. MRI umožňuje posúdiť konzistenciu a elasticitu jazvy a identifikovať percento spojivového tkaniva v nej.

Chirurgická liečba nekompetentnej jazvy v maternici

Ak je žene plánujúcej tehotenstvo diagnostikovaná „neschopná jazva“, ešte to nie je prekážkou pre vynosenie dieťaťa. Je možná chirurgická operácia (plastika), ktorej účelom je vyrezať tkanivo jazvy a aplikovať nové stehy.

Neexistujú žiadne lieky ani iné schémy na odstránenie nekompetentnej jazvy na maternici.

Operácia sa vykonáva otvorenou metódou, pretože maternica je umiestnená za inými vnútornými orgánmi. Okrem toho vám to umožňuje posúdiť stupeň krvácania, ktorý je nevyhnutný počas operácie, najmä preto, že maternica má veľmi dobrý krvný obeh. Počas operácie chirurg vyreže všetko spojivové tkanivo a potom zošíva svaly vrstvu po vrstve.

Pokiaľ ide o metódu laparoskopie, je ťažké kontrolovať množstvo stratenej krvi a je ťažké zošívať steny maternice. Takéto operácie sa však praktizujú v Moskovskom centre klinickej a experimentálnej chirurgie (ich vývojárom je Konstantin Puchkov, doktor lekárskych vied, profesor, riaditeľ tohto centra). Navyše počas jednej operácie je možné jazvu nielen korigovať, ale napríklad aj odstrániť maternicové myómy. Výhodou metódy je minimálne poškodenie tkaniva, absencia jazvy na koži ženy a rýchla rehabilitácia.
Laparoskopická metóda spôsobuje minimálne poškodenie tkaniva

Terapia po operácii zahŕňa užívanie antibakteriálnych a hormonálnych liekov. V prvých dňoch po operácii môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, žena často pociťuje bolesť v oblasti maternice. Ľahké krvácanie z genitálneho traktu trvajúce 6–12 dní je normálne.

Ak bola operácia otvorená, pacient sa môže umyť až po odstránení vonkajších stehov. Počas pobytu v nemocnici je šev ošetrený antiseptickým roztokom.

Pred prepustením z nemocnice je ultrazvuk povinný: umožňuje vám vyhodnotiť proces hojenia. Postup sa bude naďalej vykonávať v určitých časových intervaloch.

Do dvoch rokov po plastickej operácii by sa mala vytvoriť nová bohatá jazva a žena bude môcť bezpečne nosiť a porodiť dieťa. Plánovanie tehotenstva je lepšie koordinovať s lekárom, ktorý potvrdí dobrú kvalitu jazvy.

Maternicová jazva je špeciálna formácia pozostávajúca z myometriálnych vlákien a spojivového tkaniva, ktorá sa nachádza tam, kde bola poškodená a ďalej obnovená integrita steny maternice počas operácie. Plánovanie a priebeh tehotenstva s jazvou na maternici je trochu odlišný od bežného tehotenstva.

Príčiny jaziev na maternici sa neobmedzujú len na cisárske rezy. Celistvosť stien maternice môže byť narušená pri iných operáciách: odstraňovanie myómov, perforácia steny maternice pri kyretáži, ruptúra ​​maternice pri hyperstimulácii pôrodu, rôzne plastické rekonštrukčné operácie (odstránenie rohu maternice, odstránenie vajcovodu alebo krčka maternice spolu s časťou dutiny maternice).

Odrody dršťkov

Spôsob, akým bol rez vykonaný pri cisárskom reze, má značný význam. Pozdĺžny rez, ktorý sa zvyčajne robí pri núdzovom cisárskom reze, je náchylnejší na zlyhanie ako priečny v dolnej časti maternice.

Plánovanie tehotenstva s jazvou na maternici

Medzi operáciou, vďaka ktorej sa vytvorila jazva na maternici, a tehotenstvom lekári odporúčajú zachovať odstup dvoch rokov - to je čas potrebný na vytvorenie dobrej jazvy. Zároveň je nežiaduca príliš dlhá prestávka – dlhšia ako štyri roky, keďže aj veľmi dobrá jazva môže rokmi stratiť elasticitu atrofiou svalových vlákien. Priečna jazva je menej náchylná na takéto negatívne zmeny.

Hodnotenie jaziev

Stav jazvy možno posúdiť pred plánovaním pomocou ultrazvuku, röntgenu, hysteroskopie alebo MRI. Každá metóda je cenná svojím vlastným spôsobom.

Tehotenstvo s jazvou na maternici

1. Treba to vedieť jazva na maternici počas tehotenstva môže spôsobiť nesprávne umiestnenie placenty: nízke, okrajové alebo úplné.
2. Je možný patologický prírastok placenty rôzneho stupňa: do bazálnej vrstvy, svaloviny, prerastanie do svalovej vrstvy alebo úplné vyklíčenie až po vonkajšiu vrstvu.
3. Ak sa embryo pripojí k oblasti jazvy, lekári robia nepriaznivé prognózy - pravdepodobnosť ukončenia tehotenstva sa výrazne zvyšuje.
4. Počas tehotenstva sa zmeny na jazve sledujú najčastejšie pomocou ultrazvuku. Ak existujú najmenšie pochybnosti, lekári odporúčajú hospitalizáciu a pozorovanie v nemocnici až do pôrodu.

Najnebezpečnejšou komplikáciou môže byť prasknutie maternice v mieste jazvy v dôsledku jej stenčenia a pretiahnutia. Tomuto najnebezpečnejšiemu stavu môžu predchádzať charakteristické príznaky naznačujúce začiatok dehiscencie jazvy:

• Napätie maternice.
• Ostrú bolesť pri dotyku žalúdka.
• Silné arytmické kontrakcie maternice.
• Krvavý vaginálny výtok.
• Porucha srdcového tepu plodu.

Po dokončení prestávky sa pridajú:

• Veľmi silná bolesť brucha.
• Prudký pokles krvného tlaku.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Zastavenie kontrakcií.

Dôsledkom prasknutia jazvy môže byť akútne kyslíkové hladovanie plodu, hemoragický šok u matky v dôsledku vnútorného krvácania, smrť plodu alebo odstránenie maternice.

Keď je diagnostikovaná ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy, je potrebný núdzový cisársky rez, aby sa zachránil život matky a dieťaťa.

Mnoho ľudí sa obáva, či prirodzené pôrod s jazvou na maternici. Ak sú splnené určité požiadavky, takéto pôrody môžu byť povolené: jeden predchádzajúci cisársky rez s priečnym rezom, pravdepodobne zdravá jazva, normálne umiestnenie placenty za oblasťou jazvy, absencia akýchkoľvek sprievodných ochorení alebo pôrodníckej patológie, cefalická poloha plodu, absencia faktora, ktorý spôsobil predchádzajúci cisársky rez. Dôležité je aj sledovanie stavu plodu a dostupnosť všetkých podmienok pre neodkladný cisársky rez v prípade kritickej situácie v bezprostrednej blízkosti pôrodnej sály.

Kontraindikácie prirodzeného pôrodu s jazvou na maternici sú: cisársky rez s anamnézou pozdĺžneho rezu na maternici, úzka panva, placenta v mieste jazvy, placenta previa, niekoľko jaziev na maternici.

Mnoho žien s jazvou na maternici sa bojí otehotnieť. Je takýto strach opodstatnený?

Jazva na maternici, čo to je

Poškodenie maternice počas pôrodu, potratu a iných zásahov sa eliminuje chirurgicky - aplikujú sa stehy. Po zahojení vzniká jazva – výrastok spojivového tkaniva, ktorý je nakoniec nahradený svalovým tkanivom. Jeho stav je dôležitý pre priebeh následného tehotenstva a pôrodu.

Diagnóza stavu jaziev počas tehotenstva

Ak pôrod ženy skončil cisárskym rezom, odporúča sa otehotnieť najskôr po 2-3 rokoch.
Zahojenú jazvu vyšetruje gynekológ pri plánovaní ďalšieho tehotenstva alebo po počatí. Má 2 stavy - kompletný a chybný. Za zdravý alebo plnohodnotný sa považuje taký, ktorý nespôsobuje bolesť pri palpácii a prakticky nevyčnieva. Menejcenná alebo nekompetentná - je stále silne pociťovaná a spôsobuje nepohodlie pri vyšetrení gynekológom.
Ak došlo k počatiu a pri vyšetrení sa zistí, že jazva je nekompetentná, môže to viesť k určitým komplikáciám, preto je lepšie podstúpiť vyšetrenie pred ďalším tehotenstvom.

Rizikové faktory pre prítomnosť jazvy a možné komplikácie

Jazva na maternici, ak sa úplne zahojila a tkanivo sa stihlo zotaviť, neohrozuje ani matku, ani dieťa.
Neúspešná jazva môže spôsobiť:

• Potrat v ktorejkoľvek fáze.
• Patológia tvorby a funkcie placenty.
• Roztrhnite pozdĺž starého švu.

Aby bolo tehotenstvo a pôrod úspešný, je dôležité počkať, kým sa jazva úplne nezahojí, ako aj vybrať si dobré zdravotné stredisko na pôrod.

Vlastnosti tehotenstva s jazvou na maternici

Bez ohľadu na to, či jazva prospieva alebo nie, nastávajúca mamička je počas celého tehotenstva prísne sledovaná. Pri každom bežnom vyšetrení gynekológ prehmatá jazvu a vykoná ultrazvukové vyšetrenie.
V 35. týždni sa plne analyzuje stav tehotnej ženy, očakávaná veľkosť a hmotnosť dieťaťa a umiestnenie plodu a placenty. O tom, ako bude pôrod prebiehať, sa rozhodne. Odporúča sa aj hospitalizácia niekoľko týždňov pred pôrodom.

Vlastnosti pôrodu s jazvou na maternici

Vo väčšine prípadov sa cisársky rez odporúča tehotným ženám s jazvou na maternici. V súčasnej fáze, keď existujú lieky, ktoré zlepšujú obnovu buniek a plastické stehy, je možným riešením prirodzený pôrod.
Indikácie pre prirodzené doručenie:

• Prítomnosť jednej bohatej jazvy.
• Jazva sa nachádza v dolnej časti maternice.
• Tehotenstvo prebieha normálne.
• Predchádzajúce dieťa je úplne zdravé.
• Ultrazvukové potvrdenie normálneho stavu maternice.
• Drobné ovocie.

Indikácie pre pôrod prostredníctvom chirurgického zákroku pre jazvu na maternici:

• Pozdĺžny šev.
• Tretí alebo štvrtý pôrod v rade.
• Veľké dieťa.
• Nesprávna prezentácia.
• Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje zlyhanie jazvy.
• Placenta je umiestnená na jazve alebo veľmi nízko.

V jednom a druhom prípade pôrod prebieha pod dohľadom špecialistov, po ktorých pôrodníci starostlivo skúmajú stav maternice v anestézii.

Ruptúra ​​maternice pozdĺž starej jazvy

Ak bolo tehotenstvo normálne, potom sa pravdepodobnosť komplikácií počas pôrodu zníži na nulu. Existuje však nebezpečenstvo divergencie tkaniva pozdĺž starého švu počas tehotenstva a pôrodu. Všetko závisí od typu jazvy a jej stavu v čase tehotenstva.
Roztrhnutie pozdĺž starého švu sa vyskytuje častejšie s vertikálnou jazvou. V minulosti sa to robilo pri cisárskych rezoch, ale teraz sa to používa len v núdzových prípadoch. V súčasnosti sa pri cisárskych rezoch používa najmä horizontálny rez, ktorý sa po zahojení pri ďalších tehotenstvách len zriedka rozchádza.
Ak dôjde k prasknutiu počas tehotenstva, je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc, existuje skutočné ohrozenie života matky a dieťaťa. Dá sa identifikovať podľa nasledujúcich príznakov:

• Silná bolesť v mieste starého švu.
• Tvorba nad pubis pod kožou tvrdého zaoblenia (hlava plodu sa zmestí cez výslednú medzeru).
• Bolesť v brušnej dutine.

Počas pôrodu sa objavujú aj tieto príznaky:

• Dieťa začalo odchádzať a náhle sa vrátilo späť.
• Kontrakcie zmizli alebo sa oslabili.
• Keď kontrakcie ustúpia, silná bolesť pokračuje.
• Srdcová frekvencia plodu sa mení.

Niekedy môže dôjsť k prasknutiu počas pôrodu nepozorovane. Preto sa pozorovanie vykonáva počas pôrodu a dôkladné vyšetrenie po pôrode.
Jazva na maternici nezbavuje ženu príležitosť vynosiť a porodiť zdravé dieťa. Je dôležité naplánovať si ďalšie tehotenstvo a pred počatím absolvovať dôkladný výskum.

Plánovanie a riadenie tehotenstva s jazvami na maternici je trochu odlišné od sledovania budúcej matky bez akýchkoľvek abnormalít. Jazva je trvanlivé tesnenie tvorené spojivovým tkanivom a vláknami myometriálnej vrstvy maternice. Táto formácia sa objavuje v mieste prasknutia a regenerácie steny maternice po operácii. Jazva na maternici v tehotenstve – je šanca porodiť bábätko sama alebo sa pripraviť na umelý pôrod?

Úspešný vývoj plodu závisí predovšetkým od stavu tela matky. Ak je povrch maternice poznačený znamienkom z pitvy v minulosti, samozrejme to okamžite ovplyvní vývoj nového života.

Odkiaľ pochádzajú tehotenské jazvy?

Hrubý pás tkaniva na maternici sa objaví nielen po plánovanom alebo núdzovom cisárskom reze. Potreba narušiť integritu sexuálneho svalového orgánu môže byť diktovaná nasledujúcimi faktormi:

• gynekologické operácie (excízia ložísk adenomyózy, fibroidných uzlín);
• ukončenie tehotenstva lokalizované v trubici alebo krčku maternice;
• negatívne dôsledky umelého ukončenia tehotenstva alebo vnútromaternicového vyšetrenia;
• regeneračná plastická chirurgia anomálií maternice (odstránenie maternicového rohu, vnútromaternicového septa).

Aká je jazva počas tehotenstva?

Zjazvenie je prirodzený proces regenerácie živých tkanív, ktorých integrita bola narušená. Odrezaná škrupina môže byť obnovená úplnou alebo neúplnou regeneráciou. V prvom prípade sa rana hojí s prevahou buniek hladkého svalstva myocytov, v druhom prípade sa materiálom na zjazvenie stáva silné fibrózne väzivo.

Podľa toho sa hustá stopa z predchádzajúceho chirurgického rezu klasifikuje v závislosti od kvality hojenia na základe stupňa jej konzistencie.

Konzistentná (úplná) tvorba jaziev

Jazva je vyplnená najmä svalovým tkanivom, ktorého štruktúra v mnohom pripomína „pôvodné“ tkanivo steny maternice. Zdravá jazva má vysoký stupeň elasticity, dobre sa naťahuje a sťahuje a má dostatočný potenciál prevziať silný tlak, ktorý zažíva celá maternica pri zväčšovaní plodu a pri pôrode dieťaťa.

Nekompetentná (neúplná) tvorba jaziev

Tkanivo takejto jazvy nemá nič spoločné so svalom. Je zbavená schopnosti natiahnuť sa, a preto sa počas kontrakcií nestiahne. Navyše husté tkanivo môže jednoducho prasknúť, pretože pozostáva hlavne z vlákien spojivového tkaniva, zatiaľ čo svaly a krvné cievy okolo neho sú nedostatočne vyvinuté. V tehotenstve sa jazva na maternici zväčšovaním postupne stenčuje a moderná medicína tento proces nemá ako ovplyvniť.

Ak je menejcennosť tesnenia jazvy závažná (hrúbka nepresahuje 1 mm, existuje veľa neelastických vlákien, v jazve sú výklenky a tesnenia), môže sa to stať významnou prekážkou pri plánovaní materstva. Normálne jazva na maternici počas tehotenstva nemá po 32 týždňoch „zaujímavej“ polohy hrúbku najmenej 3,6 - 3,7 mm a po 37 týždňoch nie menej ako 2 mm.

Špecifiká regenerácie pooperačného rezu

Kvalita fúzie vypreparovaných maternicových membrán je do značnej miery ovplyvnená nasledujúcimi okolnosťami:

Typ operácie

Stav jazvy je teda ovplyvnený metódou rezu maternice pri cisárskom reze. Pri elektívnom chirurgickom zákroku a donosenom tehotenstve sa priečne prereže spodná časť maternice. Výhody priečnej jazvy oproti pozdĺžnej sú zrejmé: vlákna prerezaného svalového tkaniva sú umiestnené priečne na maternici, takže sa rýchlo a efektívne obnovujú. Pri pozdĺžnom reze sa vlákna prerezané naprieč svalovým traktom hoja oveľa pomalšie. Indikáciou pre pozdĺžny rez je núdzový pôrod v prípade závažného krvácania a závažnej hypoxie plodu, ako aj pôrod v čase kratšom ako 28 týždňov.

Pri excízii benígneho nádoru maternice konzervatívnou myomektómiou, pri ktorej sa odstraňujú nádorové uzliny, má pre úspešnú regeneráciu poškodeného tkaniva veľký význam lokalizácia vyrezaných uzlín, chirurgický prístup a samotná disekcia celej membrány. Malé fibroidy, ktoré sa vytvorili mimo maternice, sa odstránia bez chirurgického otvorenia dutiny maternice. Po takejto operácii sa vytvorí úplne bohatá jazva, ktorá je mnohonásobne silnejšia ako jazvy, ktoré ostanú po intrakavitárnej operácii pri odstraňovaní intermuskulárnych myómov.

Jazva, ktorá vznikne náhodným poškodením maternice po umelom prerušení tehotenstva, má pružnejšiu štruktúru, ak sa počas operácie perforačný otvor iba zašije, bez dodatočného prerezania steny maternice.

Podmienky počatia po operácii

Dĺžka času po operácii má prvoradý význam pre rozsah regenerácie jazvy. Úplná štruktúra svalového tkaniva sa obnoví 1 až 2 roky po disekcii. To je dôvod, prečo lekári odporúčajú ženám plánovať druhé tehotenstvo s jazvou na maternici v priemere 1,5 až 2 roky po operácii. Nežiaduci je však aj dlhý časový úsek medzi prvým a druhým tehotenstvom (viac ako 4 roky), keďže jazva stráca svoju elasticitu v dôsledku zvýšenia podielu spojivového tkaniva v jej štruktúre.

Predpoveď na obdobie zotavenia a možné ťažkosti

Čím menej komplikácií po operácii, tým lepšia bude jazva. Jeho normálnej tvorbe môžu brániť také odchýlky od normy po cisárskom reze, ako sú:

• endometritída - zápal vnútorných stien maternice;
• čiastočná kontrakcia maternice;
• čiastočné odmietnutie placenty z maternice, čo so sebou nesie potrebu kyretáže dutiny maternice.

Diagnostická štúdia jazvy na maternici

Pri plánovaní druhého tehotenstva s jazvou po cisárskom reze je dôležité podstúpiť úplné vyšetrenie, aby ste sa uistili, že tvorba jaziev na maternici je platná. Na tento účel odborníci používajú niekoľko metód.

1. Ultrasonografia. Počas procedúry môže lekár posúdiť stav svalového tkaniva a odhadnúť, aká bude hrúbka jazvy na maternici počas tehotenstva, študovať stupeň hojenia v mieste predchádzajúcej disekcie prítomnosťou výklenkov (plochy v štruktúra jazvy, ktoré nezrastú).
2. Röntgenové vyšetrenie maternice. Pomocou postupu môžete študovať vnútornú štruktúru jazvy.
3. Hysteroskopia. Pomocou špeciálneho prístroja lekár posudzuje stav ciev nachádzajúcich sa v tkanive jazvy, jej farbu a tvar.
4. MRI. Toto je jediná metóda, ktorou sa určuje objem spojivového tkaniva a svalových vlákien v štruktúre jazvy.

Bohužiaľ, ani taký veľký súbor diagnostických metód neposkytne lekárovi podrobnú predstavu o konzistencii alebo zlyhaní tvorby jaziev. To sa dá overiť len praktickými prostriedkami, teda tehotenstvom a pôrodom.

Vlastnosti tehotenstva s jazvou na maternici

Tehotenstvo s jazvou na maternici je v mnohých ohľadoch náročnejšie ako bežné. Jazva sa často stáva príčinou patologickej tvorby placenty - nízkej, okrajovej alebo úplnej prezentácie. Okrem toho v niektorých prípadoch existujú rôzne stupne jeho nesprávneho prerastania do bazálnej, svalovej vrstvy alebo úplného prerastania do vonkajšej vrstvy. Je nepravdepodobné, že by sa zachovalo tehotenstvo, ak sa embryo pripojí k oblasti jazvy - prognóza je v tomto prípade neperspektívna.

Po tehotenstve sa stav tvorby jaziev starostlivo monitoruje pomocou ultrazvuku. Akonáhle dôjde k najmenšej obave o bezpečnosť plodu, budúca matka bude hospitalizovaná a s najväčšou pravdepodobnosťou zostane na pozorovaní v nemocnici až do samotného pôrodu.

Čo by vás malo najviac znepokojovať, je ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy počas tehotenstva. Stáva sa to, ak sa jazva časom príliš stenčila a počas tehotenstva sa nadmerne natiahla. Nebezpečný stav vo forme divergencie jaziev môžete predpovedať na základe nasledujúcich špecifických znakov:

1. Pocit silného napätia v oblasti maternice.
2. Intenzívna bolesť pri palpácii brucha.
3. Silné nepravidelné kontrakcie maternice.
4. Výtok krvi z vagíny.
5. Abnormálny alebo chýbajúci srdcový tep u plodu.

Keď sa maternica roztrhne pozdĺž jazvy, klinický obraz sa doplní nasledujúcimi alarmujúcimi príznakmi:

1. Neznesiteľná bolesť v podbrušku.
2. Rýchly rozvoj hypotenzie.
3. Nevoľnosť, vracanie.
4. Vyblednutie kontrakcií až do úplného zastavenia.

V dôsledku incidentu je plod v maternici zbavený životne dôležitého kyslíka a žena vo väčšine prípadov prežíva hemoragický šok v dôsledku masívneho vnútorného krvácania. Bohužiaľ, táto situácia sa môže vyriešiť veľmi zle: dieťa zomrie a maternica musí byť odstránená. Existuje šanca na záchranu situácie vykonaním núdzového cisárskeho rezu, ale to si vyžaduje včasnú diagnostiku patológie.

Lekárske sledovanie budúcich matiek v prítomnosti komplikácií

V prvých mesiacoch tehotenstva žena absolvuje všeobecné vyšetrenie av prípade potreby konzultuje s lekármi príbuzných špecializácií. Tehotná žena určite podstúpi ultrazvukové vyšetrenie. Postup pomôže spoľahlivo určiť, kde sa embryo pripojilo k maternici. Ak k tomu dôjde v blízkosti isthmu v prednej časti dutiny maternice (teda v blízkosti jazvy), tehotenstvo bude s najväčšou pravdepodobnosťou ukončené vákuovou aspiráciou. Potreba umelého odstránenia oplodneného vajíčka je spôsobená skutočnosťou, že vývoj chorionu v bezprostrednej blízkosti predchádzajúceho miesta prasknutia môže vyvolať stenčenie bohatej jazvy a v dôsledku toho prasknutie samotnej maternice. . Ak do situácie nezasiahnete, dieťa sa môže narodiť výlučne cisárskym rezom. Ani v tomto prípade však neexistujú prísne zákazy otehotnenia, a tak o otázke zachovania bábätka rozhoduje sama tehotná žena.

Ďalší plánovaný skríning v kombinácii s ultrazvukom a analýzou hormonálneho stavu FPC sa vykonáva v 20.–22. týždni tehotenstva. V tomto čase je možné diagnostikovať abnormality vo vývoji dieťaťa, určiť, či jeho veľkosť zodpovedá gestačnému veku, a zistiť prípadnú nedostatočnosť placenty. Placentárna insuficiencia je indikáciou na okamžitú hospitalizáciu budúcej matky a jej sledovanie v nemocničnom prostredí.

Ak tehotenstvo prebieha uspokojivo a jazva na maternici ženy je silná, ďalšie plánované vyšetrenie čaká tehotnú ženu v 37. – 38. týždni tehotenstva. Všetky postupy sa spravidla vykonávajú tam, kde žena plánuje porodiť. „Scenár“ pôrodu je tiež naplánovaný vopred, pričom sa premýšľa nad kombináciou liekov, ktoré sa budú používať počas pôrodu. V takýchto prípadoch sa spravidla používajú antispazmodiká, sedatíva a antihypoxické činidlá na stimuláciu prietoku krvi v maternici a placente.

Jazva na maternici a prirodzený pôrod

Žena, ktorá podstúpila operáciu maternice, môže podľa lekárov porodiť dieťa sama. Pôrod pravdepodobne prebehne bez komplikácií, ak stav nastávajúcej matky spĺňa nasledujúce požiadavky:

• iba jeden cisársky rez v minulosti;
• cisársky rez bol vykonaný priečnym rezom;
• vysoká pravdepodobnosť konzistencie jazvy;
• pripevnenie placenty preč od jazvy;
• absencia závažných chronických ochorení u matky;
• absencia pôrodných porúch;
• poloha hlavy dieťaťa dole v maternici;
• absencia dôvodu, prečo bol cisársky rez vykonaný pri prvom pôrode.

Lekári tiež venujú veľkú pozornosť vnútromaternicovému vývoju dieťaťa a snažia sa vopred predvídať dostupnosť vhodných podmienok na vykonanie núdzového cisárskeho rezu, ak nastane situácia vyššej moci.

Nie vždy je možné v praxi realizovať túžbu tehotnej ženy porodiť sama. Pochopiteľným kameňom úrazu prirodzeného pôrodu s jazvou na maternici je:

• pozdĺžna disekcia maternice počas prvého cisárskeho rezu;
• úzka panva rodiacej ženy;
• umiestnenie placenty v blízkosti tvorby jaziev;
• nízka placentácia;
• niekoľko jaziev na maternici.

Prirodzený pôrod s jazvou na maternici. Video