Úloha sestry v prevencii tuberkulózy. Prihlásenie Zabudli ste heslo? Spôsoby zvýšenia účinnosti protiepidemických opatrení v ohniskách tuberkulóznej infekcie

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA ČEĽABINSKÉHO REGIÓNU

ŠTÁTNA ROZPOČTOVÁ ODBORNÁ VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA

"SATKA LEKÁRSKA TECHNIKA"

ABSOLVENTSKÁ KVALIFIKAČNÁ PRÁCA

ANALÝZA VÝSKYTU TUBERKULÓZY U OBYVATEĽSTVA OKRESU SALOVATSKY

špecialita: 34.02.01 Ošetrovateľstvo

Prezenčná forma vzdelávania

Študent: Kayumova Gulnaz Gumerovna

Skupina 41 "C"

Vedúci: Chudinová Marina Petrovna

Štandardný ovládač

_____________________________

"___" __________________ 2017

Satka 2017

OBSAH

ÚVOD …………………………………………………………....

KAPITOLA 1 TEORETICKÉ ZÁKLADY

1.1 Etiológia a patogenéza pľúcnej tuberkulózy……………………………….

1.2 Klasifikácia pľúcnej tuberkulózy…………………………………..

1.3 Klinický obraz pľúcnej tuberkulózy …………………………………

1.4 Diagnóza pľúcnej tuberkulózy……………………….…………..

1.5 Liečba pľúcnej tuberkulózy………………………………………………...

1.6 Prevencia pľúcnej tuberkulózy………………………………………………………………

2.1 Spracovanie štatistických údajov za Rusko a Čeľabinskú oblasť……………………………………………………………………………….

2.2 Analýza prevalencie tuberkulózy medzi obyvateľstvom regiónu Salavat.…………………………………………………………………………………

2.3 Analýza aotravovanie…………..…………………………….……

ZÁVER …..........................................................................

ZOZNAM SKRATIEK …………………………………….……

……………….

APLIKÁCIE ……….…………………………………………….

ÚVOD

Tuberkulóza je jednou z najbežnejších a najnebezpečnejších chorôb na svete, takže totoproblém v tomto období je najrelevantnejší a najvýznamnejší.

V roku 1993 Svetová zdravotnícka organizácia vyhlásila tuberkulózu za národnú katastrofu a 24. marec za Svetový deň tuberkulózy.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vo svojej správe z roku 2016 o globálnej epidémii tuberkulózy a reakcii na ňu uviedla, že v roku 2015 bolo približne 10,4 miliónov nové prípady tuberkulóznej infekcie. Avšak len 6.1 bolo diagnostikovaných a oficiálne zaregistrovaných miliónov z nich, čo naznačuje vážne nedostatky v spôsobe identifikácie a testovania ľudí na tuberkulózu. V roku 2015 cca 1.8 miliónov ľudia zomierali na tuberkulózu. Z toho 0,4 miliónov boli tiež HIV pozitívni.Viac ako 95 % úmrtí na tuberkulózu sa vyskytuje v krajinách s nízkymi a strednými príjmami a tuberkulóza je jednou z troch hlavných príčin úmrtí žien vo veku 15 až 44 rokov.

V Rusku prebieha skutočná epidémia tuberkulózy. Okrem toho sa infekcia čoraz viac začala prejavovať v takých závažných formách, ako sú polykavernózne lézie pľúc, poškodenie čriev, hrtana a iných vnútorných orgánov. Inými slovami, ide o formy infekcie, ktoré neboli v Rusku registrované už 30 rokov.

Vedúci lekár protituberkulóznej ambulancie Baškirskej republiky Rustam Chudanool na tlačovej konferencii v roku 2016 so zástupcami republikových masmédií (médií) zdôraznil, že kľúčovým bodom v boji proti tuberkulóze je slovo „Spolu “ a vyzval novinárov, aby sa aktívne zapojili do práce na predchádzaní tejto neriešiteľnej chorobe.„Mali by ste vedieť, že výskyt tuberkulózy v našej republike je trikrát vyšší ako ruské ukazovatele a úmrtnosť je päťkrát vyššia. To znamená, že máme dosť vysoké riziko, že sa nakazíme tuberkulózou. Ak v roku 2010 zomrelo na tuberkulózu 270 ľudí, v roku 2016 sa toto číslo znížilo o 41 % a predstavovalo 147 ľudí. Ide najmä o dospelých, ktorí sú chorí 10 a viac rokov.“

Problém eliminácie tohto ochorenia možno vyriešiť prevenciou tuberkulózy zameranou na oslobodenie mladej generácie od patogénu očkovaním, úplným vyliečením pacientov a tiež stimuláciou biologického zotavenia predtým infikovaných dospelých. Bezprostredným a hlavným cieľom národných zdravotných programov v mnohých krajinách sveta je prevencia tuberkulózy, ktorá je hlavným spôsobom, ako znížiť prevalenciu tohto ochorenia prerušením procesu prenosu patogénu z chorých ľudí na zdravých ľudí.

Účel štúdie: a štúdium prevencie.

Úlohy:

Študujte teoretickymateriál o pľúcnej tuberkulóze;

2 analyzovať štatistické údajea údaje z prieskumov;

3 vypracovať brožúru o prevencii pľúcnej tuberkulózy;

4 vytvorte poznámku pre pacientov trpiacich otvorenou pľúcnou tuberkulózou.

Výskumné metódy:

1. Teoreticko - rozbor literatúry na túto tému.

   Statistical – spracovanie štatistických údajov.

   Praktické - vytvorenie brožúry a poznámky.

Predmet štúdia: Pľúcna tuberkulóza u pacientov Salovatského okresného terapeutického oddelenia Centrálnej okresnej nemocnice v obci. Maloyaz na obdobie rokov 2014-2016.

Predmet štúdia: Štatistika chorobnostipľúcna tuberkulóza medzi obyvateľmi Salovatského okresného terapeutického oddelenia podľa Ministerstva zdravotníctva Ústrednej okresnej nemocnice obce. Maloyaz na obdobie rokov 2014-2016.

hypotéza: O informovanosť verejnosti o prevalencii a preventívnych opatreniach pľúcnej tuberkulózy môže pomôcť znížiť jej výskyt.

Praktický význam práce. Hĺbkové štúdium pracovného materiálu pomôže sestre skvalitniť prácu s pacientmi, pacientom sa zlepší kvalita života.

Štruktúra práce. DiplomDielo bolo dokončené na 55 stranách tlačeného textu. Pozostáva z úvodu, dvoch kapitol, záveru a zoznamu použitých zdrojov. Práca obsahuje 2 aplikácie.

KAPITOLA 1 TEORETICKÉ ZÁKLADY

1. Etiológia a patogenéza pľúcnej tuberkulózy

Tuberkulóza (z latinského tuberculum  tuberkulóza) je bežné infekčné ochorenie spôsobené Mycobacterium tuberculosis. Z gréckeho slova ftýza (konzumácia, vyčerpanie organizmu) dochádza k slovu ftizeológia - doktrína tuberkulózyspôsobené niekoľkými druhmi acidorezistentných mykobaktérií (rod Mycobacterium) - (zastaraný názov - Koch bacil) .

Mykobaktérie majú veľmi výraznévirulencia - schopnosť intenzívne sa množiť a vyvolať výraznú imunitnú odpoveď. Existujú štyri cesty prenosu tuberkulóznej infekcie: aerogénna, nutričná, kontaktná, transplacentárna (vnútromaternicová). Najčastejšia cesta infekcie je aerogénna s dvoma typmi prenosu (vzdušným a prachovým). Inkubačná doba pľúcnej tuberkulózy môže trvať desaťročia.

Existuje primárna a sekundárna pľúcna tuberkulóza. Primárna tuberkulóza sa vyskytuje v predtým neinfikovanom organizme, sekundárna tuberkulóza sa vyskytuje u jedincov infikovaných alebo zotavených z tuberkulózy v dôsledku aktivácie endogénnej infekcie alebo exogénnej reinfekcie.

Primárne formy tuberkulózy (tuberkulózna intoxikácia, primárny tuberkulózny komplex, tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín) sa vyvíjajú hlavne u detí a dospievajúcich na pozadí tuberkulínového testu, sú charakterizované precitlivenosťou tela na tuberkulózny antigén, s prevládajúcou léziou lymfatického systému, priaznivý priebeh a výsledok s tvorbou kalcifikácií v ložiskách primárnej infekcie (ložiská Gon).

Sekundárna tuberkulóza vzniká v dlhodobo infikovanom organizme alebo u ľudí preliečených z tuberkulózy, prevažne zrelého a staršieho veku, a vyznačuje sa nepriaznivým, progresívnym priebehom s poškodením pľúcneho tkaniva vo forme ložísk, ložísk infiltrácie, kavitárne útvary a rozšírené zatienenie s poškodením jedného alebo oboch pľúc.

Kontaktnú cestu prieniku baktérií možno pozorovať najmä pri kontakte s infikovanou krvou. Vo všeobecnosti je tuberkulóza zvyčajne klasifikovaná ako sociálne ochorenie spojené s nízkou životnou úrovňou. Rizikovou skupinou sú ľudia bez trvalého bydliska, obyvatelia slumov a ľudia v nápravných zariadeniach. Vo všeobecnosti možno patogenézu tuberkulózy charakterizovať ako zápalový proces granulomatózneho typu, ktorý spôsobuje výskyt početných tuberkulóz náchylných na rozklad.Primárna patogenéza pozostáva z lokálnej infekcie vstupnej brány a regionálnej lymfadenitídy.

V drvivej väčšine prípadov (až 98 %) sa vstupnou bránou infekcie stávajú ľudské pľúca. Napriek tomu, že väčšina patogénov pľúcnych chorôb sa vyskytuje, kazeózne nekrózy a enkapsulácie, ktoré sa hoja fibrózou. Miesto deštrukcie parenchýmu sa môže rozšíriť, čo vedie k zápalu pľúc alebo pleurisy. Pri značnom množstve nekrózy sa jadro lézie skvapalňuje a uvoľňuje spúta do priedušiek a vytvára dutinu.

Lézie v lymfatických uzlinách tiež podliehajú fibróze a ťažšie sa hoja. Baktérie v nich dokážu prežiť aj niekoľko desaťročí. Počas primárnej patogenézy sa lymfatické uzliny nemusia zväčšovať. Súčasne môžu hilové uzliny výrazne expandovať a stláčať bronchus, čo vedie k atelektáze. Existuje nebezpečenstvo zničenia steny priedušiek s tvorbou fistuly. V dôsledku všetkých procesov sa objaví zhutňovacie centrum.

Pri nedostatočnom fungovaní makrofágov sa proces reprodukcie baktérií začína rozvíjať exponenciálne. Značný počet mediátorov a enzýmov preniká do priestoru medzi tkanivovými bunkami, čo vedie k deštrukcii tkaniva jeho skvapalnením. Zápalový proces sa šíri do celého orgánu. Zvyšuje sa priepustnosť cievnych stien, do tkaniva prenikajú leukocyty a monocyty. Objavujú sa tuberkulózne granulómy s prevahou nekrózy. Primárna forma ochorenia sa tak vyvinie do klinickej formy.

Dĺžka času, kým sa objavia klinické príznaky, závisí od mnohých faktorov. Medzi prvé takéto príznaky patrí výskyt diseminovanej tuberkulózy a tuberkulóznej meningitídy. Čas pred ich prejavom je 2-6 mesiacov. Tuberkulózna bronchitída sa môže objaviť po 3-9 mesiacoch.

1. Klasifikácia pľúcnej tuberkulózy

Klinická klasifikácia tuberkulózy používaná v našej krajine bola prijatá v roku 1938 a bola niekoľkokrát revidovaná s ohľadom na vedecké úspechy a praktické požiadavky: identifikuje hlavné klinické formy tuberkulózy, charakteristiky procesu tuberkulózy, komplikácie a reziduálne zmeny po tuberkulóze.

– primárny komplex tuberkulózy;

– diseminovaná pľúcna tuberkulóza;

– miliárna pľúcna tuberkulóza;

– fokálna pľúcna tuberkulóza;

– infiltratívna pľúcna tuberkulóza;

– kazeózna pneumónia;

– pľúcny tuberkulóm;

– kavernózna pľúcna tuberkulóza;

– fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza;

– cirhotická pľúcna tuberkulóza;

– uberkulózna pleuristika (vrátane empyému);

– tuberkulóza priedušiek, priedušnice, horných dýchacích ciest.

Charakteristiky tuberkulózneho procesu sú dané lokalizáciou procesu, klinickými a rádiologickými príznakmi a prítomnosťou alebo absenciou v diagnostickom materiáli získanom od pacienta. Lokalizácia a prevalencia procesu v pľúcach sa uskutočňuje pomocou lalokov a segmentov a v iných orgánoch - lokalizáciou lézie. Fáza procesu tuberkulózy určuje aktivitu zmien tuberkulózy a odráža jej spätný vývoj v dynamike: infiltrácia, rozpad, kontaminácia; resorpcia, zhutnenie, zjazvenie, kalcifikácia. Proces môže nastať: s uvoľnením Mycobacterium tuberculosis (MBT +); bez izolácie Mycobacterium tuberculosis (MBT-); s tvorbou liekovej rezistencie MBT na antituberkulotiká.

Etapy vývoja pľúcnej tuberkulózy.

Primárny komplex tuberkulózy je charakterizovaný rozvojom zápalových zmien v pľúcnom tkanive, poškodením regionálnych intratorakálnych lymfatických uzlín a lymfangitídou. Častejšie sa pozoruje v detstve, oveľa menej často u ľudí vo veku 18 - 25 rokov s „otočkou“ tuberkulínovej reakcie. Klinické prejavy primárneho komplexu závisia od fázy procesu, charakteristík priebehu a reaktivity organizmu. Môže to byť asymptomatické, ale častejšie sa vyskytujú príznaky intoxikácie tuberkulózou, najmä ak sú do procesu zapojené serózne membrány (pleuréza, polyserozitída) a priedušky. Existujú nekomplikované a komplikované priebehy primárneho komplexu. V komplikovanom priebehu môže byť pozorovaný rozsiahly infiltrát s poškodením segmentu alebo laloku pľúc, rozpad s vytvorením primárnej dutiny, poškodenie priedušiek, rozvoj atelektázy v iných častiach pľúc, lymfogénne a hematogénne šírenie, ako aj prechod na chronickú primárnu tuberkulózu. Môžu sa vyskytnúť parašpecifické alergické reakcie, precitlivenosť na tuberkulín.

V moderných podmienkach je u väčšiny pacientov primárny komplex, najmä pod vplyvom chemoterapie, asymptomatický, prechádza resorpciou, zhutňovaním a kalcifikáciou. Kalcifikácia primárnej lézie v pľúcach a lymfatických uzlinách je u dospelých zriedkavá. V posledných desaťročiach sa komplex primárneho tuberkulózy s typickou bipolaritou stáva čoraz zriedkavejším.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých ložísk, prevažne produktívneho charakteru, lokalizovaných v obmedzenej oblasti jedného alebo oboch pľúc a zaberajúcich 1-2 segmenty a asymptomatickým klinickým priebehom. Fokálne formy zahŕňajú ako nedávno vzniknuté, čerstvé (mäkko-fokálne) procesy s ohniskovou veľkosťou menšou ako 10 mm, tak staršie (vláknito-fokálne) formácie s jasne vyjadrenými znakmi aktivity procesu. Čerstvá fokálna tuberkulóza sa vyznačuje prítomnosťou slabo kontúrujúcich (mäkkých) ohniskových tieňov s mierne rozmazanými okrajmi. S výrazne výraznými perifokálnymi zmenami, ktoré sa vyvinuli pozdĺž periférie lézie vo forme broncholobulárnych splývajúcich ložísk; mali by byť definované ako infiltratívna pľúcna tuberkulóza. Vláknitá fokálna tuberkulóza sa prejavuje prítomnosťou hustých ložísk, niekedy so zahrnutím vápna, vláknitými zmenami vo forme povrazov a oblastí hyperneumatózy. Počas exacerbácie sa môžu zistiť aj čerstvé, mäkké lézie. Pri fokálnej tuberkulóze sa u pacientov spravidla vyskytujú javy intoxikácie a „hrudné“ symptómy počas obdobia exacerbácie, vo fáze infiltrácie alebo rozpadu.

Infiltratívna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou zápalových zmien v pľúcach, prevažne exsudatívnej povahy s kazeóznou nekrózou v strede a relatívne rýchlou dynamikou procesu (resorpcia alebo rozpad). Klinické prejavy infiltratívnej tuberkulózy závisia od prevalencie a závažnosti infiltratívno-zápalových (perifokálnych a kazeózno-nekrotických) zmien v pľúcach. Rozlišujú sa nasledujúce klinické a rádiologické varianty infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy: lobulárna, okrúhla, oblaková, periocissuritída, lobitída. Infiltratívna tuberkulóza zahŕňa kazeóznu pneumóniu, ktorá sa vyznačuje výraznejšími kazeóznymi zmenami v postihnutej oblasti. Všetky klinické a rádiologické varianty infiltratívnej tuberkulózy sú charakterizované nielen prítomnosťou infiltračného tieňa, často s rozpadom, ale aj bronchogénnou kontamináciou. Infiltratívna pľúcna tuberkulóza sa môže vyskytnúť inapercepčne a je rozpoznaná iba röntgenovým vyšetrením. Častejšie sa proces klinicky vyskytuje pri množstve iných ochorení (zápal pľúc, protrahovaná chrípka, bronchitída, katary horných dýchacích ciest a pod.), u väčšiny pacientov ide o akútny a subakútny nástup ochorenia. Jedným z príznakov infiltratívnej tuberkulózy môže byť hemoptýza vo všeobecnom uspokojivom stave pacienta.

Pľúcny tuberkulóza spája zapuzdrené kazeózne ložiská rôznej genézy, merajú viac ako jeden priemer centimetra. Existujú tuberkulózy infiltratívne-pneumonického typu, homogénne, vrstvené, konglomerátne a takzvané „pseudotuberkulómy“ - vyplnené dutiny. Na röntgenovom snímku sa tuberkulózy javia ako zaoblený tieň s jasnými kontúrami. V ohnisku je možné určiť prejasnenie v tvare polmesiaca v dôsledku rozpadu, niekedy perifokálneho zápalu a malého počtu bronchogénnych ložísk, ako aj oblastí kalcifikácie. Tuberkulómy sa rozlišujú medzi jednotlivými a viacnásobnými. Existujú malé tuberkulómy (do 2 cm v priemere), stredné (2-4 cm) a veľké (viac ako 4 cm v priemere). Zvýraznené tri klinické varianty priebehu tuberkulózy: progresívny, charakterizovaný objavením sa v určitom štádiu ochorenia na rozpad, perifokálny zápal v okolí tuberkulózy, bronchogénny výsev v okolitom pľúcnom tkanive, stabilný - absencia rádiologických zmien počas pozorovania pacienta alebo zriedkavé exacerbácie bez známok progresie tuberkulózy; regresívne, charakterizované pomalým poklesom tuberkulózy s následným vytvorením na mieste ložiska alebo skupiny lézií, induračného poľa alebo kombináciou týchto zmien.

Kavernózna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou vytvorenej dutiny, okolo ktorej môže byť zóna malej nefokálnej reakcie, absenciou výrazných fibróznych zmien v pľúcnom tkanive obklopujúcom dutinu a možnou prítomnosťou niekoľkých fokálnych zmien ako okolo dutiny, tak aj v protiľahlých pľúcach. Kavernózna tuberkulóza vzniká u pacientov s infiltratívnou, diseminovanou, fokálnou tuberkulózou, s rozpadom tuberkulózy, s neskorým záchytom ochorenia, kedy sa fáza rozpadu končí vytvorením kaverny a miznú znaky pôvodnej formy. Rádiologicky je dutina v pľúcach definovaná ako prstencový tieň s tenkými alebo širšími stenami. Kavernózna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou elastickej, tuhej a menej často vláknitej dutiny u pacienta.

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou fibróznej dutiny a rozvojom fibróznych zmien v pľúcnom tkanive obklopujúcom dutinu. Ohniská bronchogénneho výpadku rôzneho trvania sú charakteristické tak okolo dutiny, ako aj v protiľahlých pľúcach. Postihnuté sú priedušky odvodňujúce dutinu. Vyvíjajú sa aj ďalšie morfologické zmeny v pľúcach: pneumoskleróza, emfyzém, bronchiektázia. Vláknito-kavernózna tuberkulóza sa tvorí z infiltratívneho, kavernózneho alebo diseminovaného procesu s progresívnym priebehom ochorenia. Rozsah zmien v pľúcach môže byť rôzny, proces môže byť jednostranný alebo obojstranný s prítomnosťou jednej alebo viacerých dutín.

Klinické prejavy fibrokavernóznej tuberkulózy sú rôznorodé, spôsobuje ich nielen samotná tuberkulóza, ale aj zmeny pľúcneho tkaniva v okolí kaverny, ako aj rozvinuté komplikácie. Existujú tri klinické varianty priebehu fibrózno-kavernóznej tuberkulózy pľúc: ohraničená a relatívne stabilná fibrózno-kavernózna tuberkulóza, kedy vďaka chemoterapii dôjde k určitej stabilizácii procesu a niekoľko rokov nemusí dôjsť k exacerbácii; progresívna fibrózno-kavernózna tuberkulóza, charakterizovaná striedaním exacerbácií a remisií a obdobia medzi nimi môžu byť rôzne - krátke a dlhé; počas obdobia exacerbácie sa objavujú nové oblasti zápalu s tvorbou „dcérskych“ dutín, niekedy môžu pľúca byť úplne zničený, u niektorých pacientov s neúčinnou liečbou progresívny priebeh procesu končí rozvojom kazeóznej pneumónie; fibrózno-kavernózna tuberkulóza s prítomnosťou rôznych komplikácií - najčastejšie sa táto možnosť vyznačuje aj progresívnym priebehom. Najčastejšie sa u takýchto pacientov rozvinie pľúcne srdcové zlyhanie, amyloidóza, časté opakované hemoptýzy a pľúcne krvácania a nešpecifická infekcia (bakteriálna a plesňová) sa zhoršuje.

Tuberkulózna pleuristika najčastejšie sprevádza pľúcnu a mimopľúcnu tuberkulózu. Vyskytuje sa najmä v primárnom komplexe tuberkulózy, tuberkulóze vnútrohrudných lymfatických uzlín a diseminovanej pľúcnej tuberkulóze. Tuberkulózna pleuristika môže byť serózna, serózno-fibrinózna, purulentná a menej často hemoragická. Diagnóza zápalu pohrudnice je stanovená kombináciou klinických a rádiologických príznakov a povaha zápalu pohrudnice je určená punkciou pleurálnej dutiny alebo pleurálnou biopsiou. Pneumopleuríza (prítomnosť vzduchu a tekutiny v pleurálnej dutine) sa vyskytuje pri spontánnom pneumotoraxe alebo ako komplikácia terapeutického pneumotoraxu.

Pleurálna tuberkulóza, sprevádzaná akumuláciou hnisavého exsudátu, je špeciálna forma exsudatívnej pleurisy - empyému. Vyvíja sa s rozsiahlymi kavernóznymi léziami pohrudnice, ako aj v dôsledku perforácie kaverny alebo subpleurálne umiestnených ložísk; môže byť komplikovaná tvorbou bronchiálnej alebo hrudnej fistuly a môže mať chronický priebeh. Chronický empyém je charakterizovaný vlnovitým priebehom. Morfologické zmeny pohrudnice sa prejavujú cikatrickou degeneráciou, vývojom špecifického granulačného tkaniva v hrúbke pohrudnice, ktorá stratila svoju funkciu. Pri diagnostike by mal byť indikovaný empyém.

1.3 Klinický obraz pľúcnej tuberkulózy

Niekedy výrazné klinické príznakynie je pozorovaný, choroba sa vyskytuje v latentnej forme. Častejšie začína subakútne, s celkovou letargiou, stratou chuti do jedla, nízkou horúčkou, potením a miernym suchým kašľom. Ak ochorenie začína akútne, objavuje sa silná horúčka, bolesť na hrudníku, kašeľ a menej často aj dýchavičnosť.

Pri malom zápalovom procese nie sú na pľúcach žiadne zmeny, pri rozsiahlom je poklepový zvuk otupený, ozýva sa suché alebo vlhké jemné bublanie. Možné zväčšenie vonkajších lymfatických uzlín. Ak ochorenie nie je sprevádzané rozpadom pľúcneho tkaniva, mikrobaktérie tuberkulózy sa v spúte nezistia. Intradermálny tuberkulínový test Mantoux ukazuje pozitívnu reakciu. V krvi sa zisťuje leukocytóza a zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Na röntgenovom snímku môžete vidieť dve lézie: zápalové ložisko v pľúcnom tkanive a zväčšené lymfatické uzliny v koreni pľúc. Lézie sú spojené takzvanou drenážnou dráhou, čo sú zapálené lymfatické cesty.

K resorpcii zápalu dochádza pomaly, zvyčajne po niekoľkých mesiacoch, niekedy len rok alebo dva po liečbe. Ak je priebeh ochorenia nepriaznivý, môže sa vyvinúť infiltračná tuberkulóza. Rozpad primárneho zamerania môže viesť k vytvoreniu dutiny.

Najčastejšou formou predmetného ochorenia je tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín. Stupeň intenzity klinických prejavov závisí od celkového stavu tela a rozsahu lézie. Ochorenie sa môže vyskytnúť v latentnej forme alebo s malými príznakmi intoxikácie, ak sa v lymfatických uzlinách vytvoria samostatné malé ohniská zápalu. Pri masívnej lézii s tvorbou infiltrátu alebo nádoru podobnej bronchoadenitídy je klinický obraz jasný: slabosť, potenie, horúčka, zvýšená excitabilita, únava, suchý kašeľ. V priebehu ochorenia u dojčiat a malých detí je kašeľ hlasný a záchvatovitý. Charakteristické je zmnoženie krčných a axilárnych lymfatických uzlín. Zväčšené vnútrohrudné lymfatické uzliny je takmer nemožné určiť fyzikálnym vyšetrením.

Zvuk bicích je v charakteristickej trojuholníkovej oblasti tlmený, sú možné zriedkavé suché, menej často vlhké jemné bublanie. Počet leukocytov je buď normálny, alebo je mierna leukocytóza.Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je zvýšená. Mycobacterium tuberculosis sa spravidla nezistí.

Najčastejšie sa to dá urobiť iba pomocou röntgenových lúčov. Charakteristickým príznakom tuberkulózy sú rôzne druhy horúčky, no asi tretina pacientov sa cíti absolútne zdravá. Spočiatku pacienti pociťujú slabosť, trpia zvýšenou únavou a stratou chuti do jedla. Možné: zrýchlený tep, bolesť hlavy, nevoľnosť. Dochádza k zmene emocionálneho stavu: zvýšená podráždenosť alebo apatia, plačlivosť alebo bezpríčinná veselosť, eufória, ospalosť, letargia.

V neskorších štádiách sa pozoruje kašeľ, hemoptýza, zvýšené potenie (zvyčajne v noci a ráno) a strata hmotnosti.

Kašeľ sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia hlienu, hnisu a krvi v dýchacom trakte, stláčania priedušiek zväčšenými lymfatickými uzlinami a posunutia orgánov umiestnených v hrudníku. Porušenie respiračnej funkcie pľúc vedie k tomu, že kašeľ s tuberkulózou je často suchý alebo s malým množstvom spúta, ktoré je ťažké oddeliť.

Kašeľ je citeľne horší v noci alebo ráno, ako aj pri vdychovaní studeného vzduchu, behaní či kriku. Častý kašeľ bráni pacientovi spať, spôsobuje silnú bolesť na hrudníku, cyanózu až zvracanie. Bolestivý záchvatovitý kašeľ môže viesť k prasknutiu pľúcneho tkaniva a poškodeniu rebier.

Jedným z charakteristických znakov je pozitívna Mantouxova reakcia. V tomto prípade veľkosť papule dosiahne 5 ml alebo viac 72 hodín po teste.

Röntgen ukazuje expanziu jedného alebo v zriedkavých prípadoch oboch pľúc; tieňovanie je deformované, najmä pri bronchoadenitíde.

K resorpcii zápalu v koreňoch pľúc a ich zhutneniu dochádza pomaly aj pri intenzívnej liečbe. Proces kalcifikácie začína len rok, niekedy aj dva po nástupe choroby. U detí tento proces prebieha rýchlejšie ako u dospelých.

Typickou komplikáciou primárnej tuberkulózy môže byť poškodenie priedušiek s porušením ich priechodnosti. V tomto prípade sa vyvinie pľúcna atelektáza, ktorá môže viesť k chronickému zápalu pľúc. Keď sa Mycobacterium tuberculosis dostane z lymfatických uzlín a priedušiek do pľúc, vytvoria sa ložiská tuberkulózy, najčastejšie v hilových a spodných častiach pľúc. Ďalšou komplikáciou je interlobárna alebo mediastinálna exsudatívna pleuristika. Spolu s lymfou sa infekcia môže šíriť aj do iných orgánov. Okrem toho sa choroba môže stať chronickou.

Klinický prejav závisína jeho etiológii, veľkosti lézie a štádiu vývoja procesu. Tuberkulózy môžu pretrvávať dlhú dobu bez toho, aby sa prejavovali alebo vyvolávali obavy pacientov. Bolestivosť sa pozoruje počas obdobia exacerbácie ochorenia, keď dochádza k procesu zvyšujúceho sa zamerania. Okrem toho majú veľké tuberkulómy tendenciu mäknúť, čo vedie k deštruktívnym zmenám vedúcim k rozvoju bronchogénnych ložísk v rôznych pľúcnych lalokoch a tvorbe dutín. V akútnom štádiu sa objavujú príznaky intoxikácie. Vyskytuje sa kašeľ sprevádzaný uvoľňovaním spúta, v ktorom sa nachádza Mycobacterium tuberculosis, a začína hemoptýza. Zaznamenáva sa lymfopénia s posunom doľava. V krvnom sére sa zvyšuje hladina alfa(2)-frakcií a gama-frakcií. Nad miestom tuberkulózy je počuť jemné bublanie.

Röntgenový obraz ukazuje jasne ohraničené ohniská rôznych veľkostí, lokalizované hlavne v horných lalokoch, pleurálne zrasty a jazvovité novotvary. Niekedy sa okolo tuberkulózy alebo v iných častiach pľúc pozorujú jednotlivé alebo viaceré malé zhutnenia alebo kalcifikované ložiská.

Keď sa tuberkulóza rozpadne, röntgenový obraz ukazuje prejasnenie v tvare polmesiaca umiestnené pozdĺž okraja a charakteristickú zápalovú „cestu“ vedúcu ku koreňu pľúc. Keď sa uvoľnia syrové hmoty, pozoruje sa stena dutiny s rovnakým vnútorným obrysom.

Kavernózna tuberkulóza sa vyvíja v prípadoch, keď po resorpcii infiltrátu a bronchogénnych ložísk zostáva dutina rozpadu pľúcneho tkaniva. Pri kazeóznom zmäkčovaní lézií vznikajú rozpadové dutiny. Príčinou ochorenia môže byť intenzívna tuberkulostatická terapia, ktorá vedie k rýchlej resorpcii čerstvých lézií, zmenšeniu veľkosti dutiny a stenčeniu jej stien, ale nevedie k úplnému zjazveniu.

Pre ochorenie sú typické príznaky intoxikácie. Fyzické zmeny v pľúcach môžu byť mierne alebo úplne chýbajúce s hlboko uloženou malou dutinou bez výrazného zápalu pohrudnice a atelektázy. Taktiež sa nijako neprejavujú drenážne priedušky, ktoré sú obliterované alebo uzavreté hlienovo-hnisavou zátkou, aj keď výraznejšej veľkosti. Rozpadové dutiny s otvoreným drenážnym bronchom, ale nie úplne dezinfikované, sa vyznačujú aktívnym uvoľňovaním baktérií. V počiatočnom štádiu deštruktívneho procesu (s exacerbáciou zápalu pred prechodom choroby na kavernóznu tuberkulózu) sa počet leukocytov znižuje, v leukocytovom vzorci sa pozoruje posun doľava, niektoré neutrofily sa stávajú granulovanými a rýchlosť sedimentácie erytrocytov zvyšuje. Po odznení akútneho procesu a prechode na kavernóznu tuberkulózu sa chemické zloženie krvi normalizuje. Röntgenový obraz jasne ukazuje okrúhle, čerstvé elastické dutiny na pozadí mierne zmeneného pľúcneho tkaniva. Vo fibrózno-sklerotických oblastiach sú ľahko pozorovateľné dutiny nepravidelného tvaru s nejasnými obrysmi. Po sanitácii sa steny jaskýň stenčujú a samy pripomínajú cysty. V dôsledku porušenia drenážnej funkcie priedušiek sa v spodnej časti dutiny môže hromadiť tekutina. Postupom času zápalová „cesta“ zmizne.

Pri fibrózno-kavernóznej tuberkulóze sa pozoruje rozpad tuberkulóznych ložísk, po ktorom nasleduje tvorba dutín, okolo ktorých sa vyvíja fibróza pľúcneho tkaniva. Ochorenie trvá dlho, pomaly postupuje, štádiá exacerbácie sa striedajú so štádiami remisie. Choroba sa môže vyvinúť s neúčinnou liečbou rôznych foriem tuberkulózy. Najčastejšie sa fibrózno-kavernózna tuberkulóza vyskytuje u osôb trpiacich alkoholizmom a drogovou závislosťou.

Počas exacerbácie sa objavuje vysoká horúčka, potenie, najmä v noci, strata chuti do jedla a strata hmotnosti. Kašeľ sa zintenzívňuje, uvoľňuje sa veľké množstvo spúta, v ktorom sa nachádza Mycobacterium tuberculosis, objavuje sa hemoptýza a pľúcne krvácanie. Pri poškodení priedušiek sa v rôznych častiach pľúc objavujú nové ohniská a oblasti rozpadu. V priebehu času sa v dôsledku aktívneho zníženia intenzity oxidačných procesov vyvíja dystrofia rôznych častí nervového a endokrinného systému.

Rovnaký dôvod vedie k zníženiu sekrécie žalúdočnej šťavy a rozvoju arteriálnej hypotenzie.

Röntgenové snímky ukazujú dutiny rôznych veľkostí a nepravidelné, v niektorých prípadoch fazuľovitého tvaru s vláknitou stenou, lokalizované najmä v strednom a dolnom laloku pľúc. V okolí dutiny sú viditeľné fibrózne zmeny, husté alebo kalcifikované lézie. Infiltráty môžu byť lokalizované v iných segmentoch a dokonca aj v iných pľúcach. Počas akútneho štádia sú zaznamenané nové „mäkké“ lézie, zvyčajne v stredných alebo dolných lalokoch pľúc.

Ochorenie so sebou prináša vážne komplikácie, ako je pľúcne krvácanie, spontánny pneumotorax, hnisavá pleuristika, bronchiektázia a renálna amyloidóza. Je tiež možné vyvinúť tuberkulózu hrtana alebo čriev. Smrť pri fibrokavernóznej tuberkulóze nastáva najčastejšie v dôsledku jej progresie alebo kardiopulmonálneho zlyhania.

Cirhotická tuberkulóza vzniká ako komplikácia po diseminovanej, infiltratívnej a fibrózno-kavernóznej tuberkulóze v dôsledku fibrózno-sklerotických zmien v pľúcach. V tomto prípade je zaznamenaná deformácia priedušiek, emfyzém a posunutie orgánov umiestnených v hrudníku. Typickými príznakmi ochorenia sú dýchavičnosť, niekedy astmatického charakteru, periodická hemoptýza, kašeľ sprevádzaný tvorbou spúta, často hnisavého, v ktorom sa pri exacerbácii nachádzajú tuberkulózne bacily. Zvuk bicích sa stáva tupým, je počuť silné pískanie rôznych veľkostí, zvuky srdca sú tlmené. Môže sa vyvinúť hypotenzia a cor pulmonale.

V druhom prípade sa objaví edém, pečeň sa zväčší a objaví sa ascites. Röntgenový snímok cirhotickej tuberkulózy, ktorá sa vyvinula z infiltratívnej tuberkulózy, ukazuje zhutnenie a zmenšenie objemu laloku alebo celých pľúc, posunutie priedušnice a stredného tieňa smerom k lézii. Nápadný je emfyzém dolného laloka postihnutých alebo poškodených pľúc. Pri cirhotickej tuberkulóze, ktorá sa vyvinula z diseminovanej tuberkulózy a je charakterizovaná difúznymi fibrózno-sklerotickými zmenami, sú na RTG snímke roztrúsené husté alebo kalcifikované ložiská, korene pľúc sú vytiahnuté nahor, orgány nachádzajúce sa v oblasti pľúc sú posunuté do centrum. Pozoruhodný je aj ťažký pľúcny emfyzém a jednotlivé alebo viacnásobné dutiny, predstavujúce reziduálne dutiny alebo bulózno-dystrofické zmeny.

Komplikáciou cirhotickej tuberkulózy je amyloidóza pečene a obličiek. Ochorenie trvá dlho a po exacerbácii je pomalé, nejde však o reverzibilný proces. Liečba môže byť len symptomatická.

Tuberkulózna pohrudnica je zápal pohrudnice pod vplyvom toxických látok a produktov rozpadu tkaniva, môže ísť aj o špecifické postihnutie pohrudnice s tvorbou tuberkulózneho a kazeózneho ložiska. V tomto prípade sa proces šíri z pľúc alebo z intratorakálnych lymfatických uzlín kontaktnými, lymfogénnymi alebo obehovými cestami.

Príznaky ochorenia sú rovnaké ako pri exsudatívnej pleuréze. Exsudát je zvyčajne vážneho charakteru a nachádzajú sa v ňom baktérie tuberkulózy. Hnisavá pleuristika sa vyvíja v dôsledku hnisania serózno-vláknitého exsudátu alebo je primárnym hnisavým procesom v prípade pleurálnej kazeózy. Vo viac ako polovici prípadov sa v hnisavej tekutine nachádza Mycobacterium tuberculosis,priKeď je dutina zničená, hnisavá pleuristika sa vyvíja obzvlášť rýchlo, čo vedie k mimoriadne vážnemu stavu pacienta.

Hemoragická tuberkulózna pleuristika je pomerne zriedkavý jav. Môže sa vyvinúť po dlhotrvajúcom rigidnom pneumotoraxe, ale zvyčajne sa vyskytuje po ťažkom pleurálnom poškodení sekundárnom k ​​miliárnemu alebo kazeóznemu procesu.

Tuberkulóza horných dýchacích ciest je sekundárny proces, ktorý sa vyvíja na pozadí tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín a iných foriem pľúcnej tuberkulózy. Postihnuté sú priedušky, hrtan a v ojedinelých prípadoch aj priedušnica. Bronchiálna tuberkulóza sa pozoruje pri ťažkej bronchoadenitíde, ako aj pri deštruktívnych a bacilárnych procesoch v pľúcach.

Symptómy bronchiálnej tuberkulózy sú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, ťažký záchvatovitý kašeľ, atelektáza, opuch pľúc, opuch alebo upchatie dutiny, v ktorej sa objavuje tekutina. Niekedy sa choroba vyskytuje bez zjavných príznakov. Nad postihnutou oblasťou je počuť suchý chrapot. Možné narušenie priechodnosti priedušiek v dôsledku tvorby infiltrátov, jaziev, fistúl a vredov. Sú možné rôzne formy, ale najčastejšie sa vyvíja fokálna tuberkulóza. Existujú aj silikotuberkulózne bronchoadenitídy a nodulárna silikotuberkulóza.

1.4 Diagnóza pľúcnej tuberkulózy

Diagnostika sa delí na laboratórnu a inštrumentálnu. Prvá zahŕňa štúdie krvi, spúta, moču, výtoku z dutín rozpadu a vzoriek tkaniva. Druhá zahŕňa röntgenovú diagnostiku a endoskopické metódy.

Radiačné metódy

Fluorografia sa považuje za hromadnú skríningovú metódu inštrumentálneho vyšetrenia. Pri relatívne malom röntgenovom zaťažení vám metóda umožňuje získať pomerne jasný obraz o stave pľúc a vnútrohrudných lymfatických uzlín. Dnes je táto metóda relevantná pre diagnostiku tuberkulózy u dospelých. Štúdia je v tomto prípade indikovaná raz za dva roky pre každého, s výnimkou rizikových skupín, pre ktoré sa štúdia vykonáva ročne.

Je možné vykonať aj röntgenové snímky orgánov hrudníka v dvoch projekciách.

– Počítačová tomografia sa vykonáva v pochybných prípadoch, aby sa objasnila hustota formácií a ich umiestnenie.

Röntgenové diagnostické metódy:

- fluorografia

- rádiografia

- fluoroskopia

– tomografia

Na základe jeho výsledkov sa určí stupeň vývoja ochorenia a celkový stav. Existujú rôzne formy pľúcnej tuberkulózy. Vyšetrením röntgenových snímok možno pľúcnu tuberkulózu definitívne klasifikovať. Vďaka fluorografii sa určujú tieto formy:

1. ich.Pri röntgenovom vyšetrení je možné zistiť tvorbu malých lokalizovaných lézií. Najčastejšie sa objavuje v hornej časti pľúc alebo pod kľúčnou kosťou. Miesto môže siahať do jednej alebo oboch pľúc. Patológia fokálnej tuberkulózy môže viesť k tvorbe fibrotických procesov.

2. Infiltratívna metóda tuberkulózy.Vyskytuje sa ako recidivujúci prejav na podklade fokálnej tuberkulózy. Tento typ bakteriálnej komplikácie vedie k nekrotickému rozpadu, pri ktorom začína proces sekrécie spúta tuberkulóznych bacilov.

3. Chronická fibrózno-kavernózna tuberkulóza. Táto forma prejavu ochorenia sa vyvíja na základe zvyšujúcich sa infiltračných a fokálnych foriem. Tento typ ochorenia je sprevádzaný novými formáciami dutín a fibrózou, čo spôsobuje pľúcne krvácanie a pneumotorax. Proces je komplikovaný skutočnosťou, že choroba sa postupne šíri do hrtana a čriev.

Mikrobiologická diagnostika:

– detekcia Mycobacterium tuberculosis v spúte (vykonaná trikrát);

– štúdium bronchiálnej výplachovej vody (fyziologický roztok sa vstrekuje do priedušiek, čo zlepšuje produkciu spúta;

– pacient kašle a uvoľnená tekutina sa vyšetruje na prítomnosť baktérií);

–vyšetrenie pleurálnej tekutiny;

– bronchoskopia s biopsiou (odobratie kúska tkaniva na vyšetrenie) bronchiálneho tkaniva;

– biopsia pleury, pľúc.

Genetické metódy. Najbežnejšou a najinformatívnejšou metódou je metóda PCR - polymerická reťazová reakcia. Je založená na detekcii fragmentov genetického materiálu (DNA) baktérií v študovanom materiáli.

Röntgenový tomografický obraz pľúcnej tuberkulózy sa vyznačuje polymorfizmom tak v charaktere infiltračných zmien, ako aj v

lokalizácia špecifických zmien a vyžaduje cielenú diferenciálnu diagnostiku.

Špecifický tuberkulózny zápal má rôzne rádiologické prejavy – od jednoduchých alebo viacerých konfluentných ložísk, zaoblených infiltrátov a recisuritídy až po lobárnu tuberkulóznu pneumóniu. Väčšina prejavov je však charakterizovaná lokalizáciou procesu v apikálnom, zadnom a hornom segmente pľúc.Všetky varianty pľúcnej tuberkulózy sú charakterizované nielen prítomnosťou fokálnych a infiltračných tieňov, ale pomerne často aj dutinami, ktoré sú spravidla sprevádzané bronchogénnou kontamináciou, ktorá má určité vzory, ktoré môžu slúžiť ako diagnostický znak.

V dôsledku toho v moderných epidemických podmienkach by sa všetci pacienti s pneumóniou, ktorí išli na kliniky alebo boli prijatí do nemocníc všeobecnej lekárskej siete (terapeutickej, pulmonologickej, infekčnej atď.), mali považovať za pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Pľúcna tuberkulóza prestala byť problémom len vo ftizeológii a len spoločným úsilím lekárov rôznych odborností, najmä v diagnostike a diferenciálnej diagnostike zápalových pľúcnych ochorení, je dnes možné bojovať s touto hroznou a zákernou infekciou.

1.5 Liečba pľúcnej tuberkulózy

Liečba pacientov s tuberkulózou sa vykonáva komplexne, berúc do úvahy individuálne charakteristiky tela (vek, telesná hmotnosť, stav funkčných systémov, prítomnosť sprievodných ochorení), klinickú formu tuberkulózy, závažnosť ochorenia, kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky mykobakteriálnej populácie, komplikácie, sprievodné ochorenia. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa:

 hygienický a diétny režim;

- chemoterapia;

– patogenetická liečba;

– terapia kolapsu;

– chirurgický zákrok.

Liečba sa vykonáva v ambulancii tuberkulózy. Vedúcou metódou je vplyv na mykobaktérie pomocou liekov. Jedna droga zároveň nestačí, zvyčajne sa používajú v kombinácii podľa určitej schémy.

Aktívne proti mykobaktériám, ktoré spôsobujú ochorenie, sú rifamycíny, aminoglykozidy, polypeptidy, hydroxid kyseliny izonikotínovej, pyrazínamid, cykloserín, tiamidy, fluorochinolóny atď., všetky majú antibakteriálne a bakteriostatické vlastnosti.

Ak sú mykobaktérie rezistentné na lieky a liečba nedáva požadovaný účinok, potom sa používajú vysoko účinné lieky, ako sú streptomycín, rifampicín, pyrazínamid, etambutol a niektoré ďalšie.Každý z týchto liekov má svoj vlastný účinok na patogén a len ich užívaním sa dá dosiahnuť zníženie chorobnosti.Okrem chemoterapie sú pacientom predpísané lieky, ktoré zlepšujú fungovanie imunitného systému, dychové cvičenia a fyzioterapia.

V prípade komplikovaných foriem pľúcnej tuberkulózy môže byť pacientovi indikovaná chirurgická liečba – odstránenie postihnutej časti pľúc. Aby sme to zhrnuli, treba povedať, že tuberkulóza je nebezpečná, no pri včasnej diagnóze úplne liečiteľná choroba. Preto, ak sa u vás prejavia vyššie opísané príznaky a pretrvávajú 3 týždne, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Liečba pľúcnej tuberkulózy v sanatóriu.

Liečba v sanatóriách zahŕňa osoby s novodiagnostikovanými prípadmi a recidívami aktívnej tuberkulózy dýchacích orgánov a mimopľúcnych lokalizácií (účtovná skupina I A a I B), osoby s chronickou tuberkulózou dýchacích orgánov a mimopľúcnou lokalizáciou (účtovná skupina II), osoby po opakovanej liečbe , osoby po chirurgických zákrokoch na pľúcach, osoby s neaktívnou tuberkulózou dýchacieho systému a mimopľúcnymi lokalizáciami (III. skupina registrácie), ako aj osoby, ktoré sú v kontakte s osobami vylučujúcimi baktérie alebo pacientmi s aktívnou formou tuberkulózy bez bakteriálnej exkrécie ( registračná skupina IV).

Na sanatório-rezortnú liečbu sú prijímané aj deti s aktívnymi formami tuberkulózy dýchacieho systému a mimopľúcnymi lokalizáciami (I. skupina registrácie), po chirurgických výkonoch na pľúcach (I. a II. skupina registrácie). Deti s ustupujúcimi formami aktívnej tuberkulózy po účinnej antibakteriálnej liečbe (registračná skupina II), deti s klinicky vyliečenou pľúcnou a mimopľúcnou lokalizáciou (registračná skupina III), s celým radom tuberkulínových reakcií, hyperergických reakcií na tuberkulín (registračné skupiny VIA a VIB), deti s komplikovanou reakciou po očkovaní a preočkovaní BCG, ako aj zdravé deti, ktoré sú v kontakte s pacientmi vylučujúcimi baktérie alebo pacientmi s aktívnou formou tuberkulózy bez bakteriálnej exkrécie (registračná skupina IV).

1.6 Prevencia pľúcnej tuberkulózy

Prevencia tuberkulózy by mala mať sociálne zameranie a mala by pozostávať z opatrení sanitárnej a ekonomickej povahy v celej krajine:

– zlepšiť životné a životné podmienky ľudí;

– zlepšiť kvalitu prijímaných potravín;

– optimalizovať pracovné podmienky, predchádzať pľúcnym chorobám spojeným s profesionálnou činnosťou. Patrí sem aj zlepšovanie celého životného prostredia, boj proti znečisťovaniu ovzdušia, pôdy a vody, ako aj dodržiavanie hygienických noriem a hygienických požiadaviek pri práci;

– je potrebné bojovať proti drogovej závislosti, alkoholizmu, fajčeniu, zneužívaniu návykových látok;

– rozširovať sieť rôznych sanatórií a ústavov zlepšujúcich zdravie;

– rozvíjať obľubu športu, telesnej výchovy a zdravého životného štýlu;

– vykonávať sanitárne a veterinárne opatrenia v podnikoch zaoberajúcich sa priemyselnou výrobou hydiny a zvierat.

Špecifická prevenciatohto ochorenia

Tento typ prevencie zahŕňa očkovanie proti tuberkulóze, to znamená vytvorenie špecifickej imunity voči tomuto ochoreniu v populácii. Očkovanie sa podáva novorodencom v prvom týždni života. Potom sa o niekoľko rokov neskôr uskutočňujú opakované očkovania: v siedmich rokoch, v dvanástich, v šestnástich a potom každých päť rokov až do veku tridsiatich rokov, ak je to uvedené.

Preventívne opatrenia dostupné pre celú populáciu by mali byť uznané ako špecifické metódy: očkovanie a preočkovanie BCG vakcínou u novorodencov po 7 rokoch, 14 rokoch a každých 7 rokov až do veku 30 rokov a chemoprofylaxia „ohrozených skupín“: z kontaktných ložísk tuberkulózy sú „vírusové“ predpísané lieky zo skupiny GINK (izoniazid 10 mg/kg telesnej hmotnosti alebo ftivazid 30 mg/kg, ak je izoniazid kontraindikovaný) na tri mesiace denného užívania s vitamínom B6 na prevenciu vedľajších účinkov liekov.

Opakované očkovanie sa vykoná, ak je test Mantoux negatívny.

Chemoprofylaxia

Táto metóda pomáha predchádzať tuberkulóze u tých, ktorí sú vystavení vysokému riziku vzniku tejto infekcie. Takáto prevencia môže byť primárna (uskutočňuje sa u zdravých ľudí, ktorí sú v kontakte s infikovanými ľuďmi), ako aj sekundárna (uskutočňuje sa u ľudí, ktorí mali tuberkulózu).

Táto metóda znižuje výskyt ochorenia potlačením baktérií počas inkubačnej doby a tiež zabraňuje aktivácii tejto infekcie.

Fluorografia

Táto metóda zohráva obrovskú úlohu pri prevencii tuberkulózy. Každoročne ho podstupuje celá dospelá populácia, čo pomáha včas odhaliť ľudí s týmto ochorením. To vám umožní začať potrebnú liečbu v čo najskoršom termíne, čo prakticky zaručuje úspech.

Pre prevenciu tohto ochorenia sú veľmi dôležité protiepidemické opatrenia, ktoré zlepšujú zdravotný stav ohnísk ochorenia. Vykonávajú sa takéto činnosti, ktoré ovplyvňujú všetky časti epidemického procesu: samotný zdroj infekcie, cestu jej prenosu a osoby, ktoré sú na túto chorobu náchylné.

Existujú tri skupiny ohnísk tejto infekcie:

Zaťažené lézie. Existujú pacienti s ťažkými formami tuberkulózy alebo stredne ťažkými formami, ak sú v tomto ohnisku tínedžeri, deti a tehotné ženy.

Menej nebezpečné ohniská, kde pacienti žijú s malým vylučovaním tuberkulózneho bacila a nie sú tam žiadni tínedžeri, tehotné ženy ani deti.

Prosperujúce ohniská. Ide najmä o „podmienečné“ vylučovače baktérií, napríklad postihnutý dobytok.

V ohniskách tuberkulózy by sa mala vykonávať prevencia:

– hospitalizácia osoby, u ktorej bola diagnostikovaná tuberkulóza;

– očkovanie;

– chemoprofylaxia pre kontaktné osoby;

– vyšetrenie kontaktných osôb;

– dodržiavanie sanitárnych a hygienických požiadaviek pacientom a

– ľudia okolo neho;

– zlepšenie životných a životných podmienok pacienta a jeho rodiny.

KAPITOLA 2 PRAKTICKÝ VÝSKUM

2.1 Spracovanie štatistických údajov

v Rusku a Čeľabinskej oblasti

Počas predgraduálneho praktického vyučovania v regióne Salavat na báze Ústrednej okresnej nemocnice s. Maloyaz zozbieral štatistické informácie o výskyte tuberkulózy v populácii Ruska a Čeľabinskej oblasti. Spracované štatistické údaje FFederálna štátna štatistická služba, výskyt tuberkulózy v Rusku.

Obrázok - 1. Počet registrovaných prípadov tuberkulózy a respiračnej tuberkulózy v Rusku (na 100 tisíc obyvateľov)

Analýzou čísla dospejeme k záveru, že s Od roku 2013 do roku 2014 v Rusku mala celková incidencia a výskyt respiračných ochorení z tuberkulózy tendenciu klesať.

Obrázok - 2. Štatistické údaje o výskyte tuberkulózy v Čeľabinskej oblasti za roky 2014-2015 (na 100 tisíc obyvateľov)

Po analýze údajov môžeme konštatovať, že celkový výskyt tuberkulózy a výskyt respiračnej tuberkulózy v Čeľabinskej oblasti má tendenciu z roka na rok stúpať, zatiaľ čo výskyt tuberkulózy s bakteriálnou exkréciou zostáva v rokoch 2015-2016 na rovnakej úrovni.

2.2 Analýza prevalencie tuberkulózy medzi obyvateľstvom regiónu Salavat .

Po preštudovaní údajov prijatých v centrálnej okresnej nemocniciObec Maloyaz, bola vytvorená tabuľka a histogram, analýzou údajov sme dospeli k záveru, že situácia ohľadom tohto ochorenia v oblasti Salavat je uspokojivá.Na základe získaných výsledkov možno pozorovať klesajúci trend výskytu.

Obrázok - 3. Štúdia výskytu tuberkulózy v regióne podľa údajov z okresnej nemocnice Maloyazovsky

Po analýze údajov sme dospeli k záveru, že v roku 2014 to bolo 105 pacientov a v roku 2015 to bolo 93 ľudí, čo je o 12 ľudí menej ako v roku 2014. V roku 2014 bolo evidovaných 16 osôb a v roku 2015 bolo evidovaných 30 osôb, čo naznačuje nárast počtu registrovaných pacientov a výrazný nárast chorobnosti.

Obrázok - 4. Dynamika hospitalizovanej chorobnosti pacientov s tuberkulózou, ktorí prešli nemocnicou v závislosti od pohlavia v rokoch 2014-2016 (v absolútnych číslach)

Analýzou obrázku 4 môžeme povedať,že má klesajúcu tendenciu výskyt tuberkulóznych pacientov, ktorí prešli nemocnicou od roku 2014. Na základe histogramu môžeme dospieť k záveru, že tuberkulóza postihuje častejšie mužov ako ženy. Predpokladáme, že to môže súvisieť s tým, že muži zneužívajú fajčenie a venujú menšiu pozornosť svojmu zdraviu a prvým príznakom ochorenia.

Obrázok - 5. Obyvateľstvo obce Maloyaz za roky 2014-2016, dynamika tých, ktorí podstúpili fluorografické vyšetrenie a ich percento

Počas rozhovoru s manažéromZáchranár-pôrodná asistencia dedinský bod Maloyaz Tsyplakova G.V., boli získané štatistické údaje o počte obyvateľov, ktorí podstúpili fluorografické vyšetrenia za posledné tri roky.

Po analýze údajov vidíme, že fluorografické vyšetrenie v roku 2016 zahŕňalo 470 ľudí, čo je 47 % všetkých obyvateľov, v roku 2015 bolo vyšetrených 450 ľudí (50 %) a v roku 2014 443 ľudí (49 %). Dá sa konštatovať, že obyvatelia obce Maloyaz sú najmä v súvislosti s preventívnymi prehliadkami dosť frivolní

2.3 Analýza dotazníka

Na základe analýzy študovaného materiálu bol vyvinutý dotazník na štúdium problému informovanosti verejnosti o tuberkulóze (príloha 2). Zahŕňa otázky, na ktoré si podľa nášho názoru môžeme urobiť obraz o informovanosti obyvateľstvatuberkulózaa zistiť postoj respondentov k tomuto problému. Na vizuálne zobrazenie informácií získaných ako výsledok prieskumu boli zostavené diagramy.

Do štúdie boli vybraní obyvatelia obce. Maloyaz st. Yulaevo vo výške 50 ľudí, čo je 100%.

Obrázok – 6. „Percento ženských a mužských respondentov“

Z 50 respondentov bolo 48 % žien a 52 % mužov.

Obrázok - 7 . Veková štruktúra respondentov

Prieskumu sa zúčastnili respondenti vekových kategórií: 17-29 rokov - 30%, 30-45 rokov - 50%, 48-65 rokov - 20%.

Obrázok – 8. „Aký je účel oslavy Svetového dňa tuberkulózy?“

Odpovedalo na to 80 percent opýtanýchsvetový deň tuberkulózyrealizované s cieľom zvýšiť povedomie verejnosti.

Obrázok – 9. „Je tuberkulóza infekcia prenášaná vzduchom?“

Len 30 % opýtaných nevie, že tuberkulóza sa prenáša vzdušnými kvapôčkami.

Obrázok – 10. „Fajčenie tabaku, pitie alkoholu, narkotiká – prispieva k rozvoju tuberkulózy u človeka?“

Na otázku, či fajčenie, pitie alkoholu a drog prispieva k rozvoju tuberkulózy u ľudí, 90 % odpovedalo kladne, čo naznačuje, že populácia má informácie o rizikových faktoroch, ktoré prispievajú k šíreniu tohto ochorenia.

Obrázok – 11. „Je možné sa chrániť preventívnym očkovaním proti tuberkulóze?“

86 percent opýtaných súhlasí s tvrdením, že sDá sa pred tuberkulózou chrániť preventívnym očkovaním?

Obrázok - 12. „Prejavy choroby v neskorých štádiách?

Analýza obrázku 12 vedie k záveru, že 84 % opýtaných vie, že neskorým prejavom tuberkulózy je hemoptýza, 9 % sa domnieva, že ide o dýchavičnosť a 7 % opýtaných sa domnieva, že ide o bolesť na hrudníku.

Obrázok – 13. „Dávate vy alebo (budete) svoje deti očkovať proti tuberkulóze?

Deväťdesiatosem percent opýtaných súhlasí a dá zaočkovať svoje deti a vnúčatá proti tuberkulóze.

Obrázok – 14. „Je niekto vo vašej rodine alebo medzi vašimi priateľmi, kto má tuberkulózu?“

Päťdesiatdva percentrespondenti majú v rodine alebo medzi priateľmi pacientov s tuberkulózou.

Obrázok - 15. Zdrojom tuberkulóznej infekcie pre človeka môže byť:

Deväťdesiatdva percentrespondenti súhlasia s tým, že človek je chorý na tuberkulózu a 4 % z nich považuje za zdroj infekcie myši a zvieratá.

Obrázok – 16. „Tuberkulózou sa môžete nakaziť konzumáciou rôznych potravín“

Na základe analyzovaných údajov môžeme dospieť k záveru, že 88 % opýtaných sa domnieva, že sa človek môže nakaziť konzumáciou mlieka zvierat s tuberkulózou, 10 % surových rýb a 2 % klobás vyrobených z mäsa zvierat s tuberkulózou.

Obrázok - 17. "Je predispozícia na tuberkulózu dedičná?"

Len 10 % opýtaných nevie, že tuberkulóza sa nededí.

Obrázok - 18. „Základné metódy diagnostiky tuberkulózy“

Na otázku „Základné metódy diagnostiky tuberkulózy"88% respondentov odpovedalo, že hlavnou metódou je fluorografia, 10% analýza spúta, 2% ultrazvuk.

Obrázok - 19. "Je podľa Vášho názoru potrebné fluorografické vyšetrenie celej populácie na tuberkulózu?"

Súhlasí s tým 92 % opýtanýchFluorografické vyšetrenie celej populácie je povinné.

Obrázok – 20. „Dá sa tuberkulóza vyliečiť?“

Analyzované údaje na obrázku možno zhrnúť - 80% respondentov sa domnieva, že tuberkulóza je nevyliečiteľná, 14% je liečiteľná len v prvom štádiu a 6% je liečiteľná.

Obrázok - 21. "Aký mikroorganizmus môže spôsobiť tuberkulózu?"

29 % opýtaných vie, že chorobu spôsobuje Kochov bacil, 23 % si myslí, že ide o vírus a 48 % opýtaných príčinu choroby vôbec nepozná.

Po analýze údajov z prieskumu sme dospeli k záveru, že:

2.

4.

5. Vie to 92 % opýtaných

6. Len 30 % všetkých opýtaných nevie, že tuberkulóza sa prenáša vzdušnými kvapôčkami

Po analýze výsledkov prieskumu sme dospeli k záveru, že napriek dostatočnej informovanosti respondentov o podstate ochorenia (diagnostické opatrenia) nevenujú preventívnym opatreniam náležitú pozornosť.

Na základe realizovaného praktického výskumu sme dospeli k záveru, že je potrebné pravidelne viesť rozhovory s obyvateľstvom a viesť vizuálnu kampaň zameranú na prevenciu tuberkulózy. Na tento účel bola vyvinutá brožúra - “pre pacientov trpiacich otvorenou pľúcnou tuberkulózou (príloha 3).

ZÁVER

Po preštudovaní teoretických aspektov tejto témy sme dospeli k záveru, že pľúcna tuberkulózaje jednou z najbežnejších a najnebezpečnejších chorôb na svete.Bezprostredným a hlavným cieľom národných zdravotných programov v mnohých krajinách sveta je prevencia tuberkulózy, ktorá je hlavným spôsobom, ako znížiť prevalenciu tohto ochorenia prerušením procesu prenosu patogénu z chorých ľudí na zdravých ľudí.

Protituberkulóznu starostlivosť poskytujú obyvateľom všetky liečebno-preventívne ústavy všeobecnej lekárskej siete, protituberkulózne ambulancie, sanatóriá, nemocnice, oddelenia a úrady, strediská štátnej hygienickej a epidemiologickej dozornej služby.

Po analýze štatistických údajov získaných za Rusko a Čeľabinskú oblasť sme dospeli k záveru, žeha v roku 2013 v porovnaní s rokom 2014 v Rusku mal celkový výskyt a výskyt tuberkulózy v dýchacom systéme tendenciu klesať.

Analýzou dynamiky miery hospitalizovanej chorobnosti u pacientov s tuberkulózou, ktorí prešli nemocnicou, v závislosti od pohlavia, v centrálnej okresnej nemocnici Maloyazkaya v rokoch 2014-2016 môžeme povedať:že výskyt tuberkulóznych pacientov, ktorí prešli nemocnicou od roku 2014, má tendenciu klesať, na základe histogramu môžeme dospieť k záveru, že tuberkulóza postihuje častejšie mužov ako ženy. Predpokladáme, že to môže súvisieť s tým, že muži vo väčšej miere zneužívajú tabak a menej dbajú na svoje zdravie a prvé príznaky choroby.

Po analýzeboli získané štatistické údaje o obci. Maloyaz, o počte obyvateľov, ktorí sa podrobili fluorografickým vyšetreniam za posledné tri rokyvidíme, že fluorografické vyšetrenie v roku 2016 pokrývalo 470 osôb, čo je 47 % všetkých obyvateľov, v roku 2015 bolo vyšetrených 450 osôb (50 %) a v roku 2014 443 osôb (49 %). Dá sa konštatovať, že obyvatelia obce Maloyaz sú najmä v súvislosti s preventívnymi prehliadkami dosť frivolnífluorografické vyšetreniea tým aj na vaše zdravie.

Po analýze údajov z prieskumu sme dospeli k tomuto záveru:

1. Väčšina respondentov(29 %) vie, čo je Kochov bacil.

2. 88% respondentov súhlasí s tým, že hlavnou diagnostickou metódou je fluorografia.

3. Prevažná väčšina respondentov84 % vie, že neskorým prejavom tuberkulózy je hemoptýza.

4. 98 % opýtaných súhlasí a dá zaočkovať svoje deti a vnúčatá proti tuberkulóze.

5. Vie to 92 % opýtanýchTestovanie na tuberkulózu je fluorografia a je povinné.

6. Len 30 % všetkých opýtaných nevie, že tuberkulóza sa prenáša vzdušnými kvapôčkami

Problém eliminácie tohto ochorenia možno vyriešiť prevenciou tuberkulózy zameranou na oslobodenie mladej generácie od patogénu očkovaním, úplným vyliečením pacientov a tiež stimuláciou biologického zotavenia predtým infikovaných dospelých.

Na základe realizovaného praktického výskumu sme dospeli k záveru, že je potrebné neustále viesť rozhovory s obyvateľstvom a viesť vizuálnu kampaň zameranú na prevenciu tuberkulózy. Na tento účel bola vyvinutá brožúra - “Praktické odporúčania na prevenciu pľúcnej tuberkulózy“ a poznámkapre pacientov trpiacich otvorenou pľúcnou tuberkulózou.

Naša hypotéza „Oinformovanosť verejnosti o prevalencii a preventívne opatrenia pľúcnej tuberkulózy môžu pomôcť znížiť jej výskyt,“Našiel som potvrdenie.

ZOZNAM SKRATIEK

SZO - Svetová zdravotnícka organizácia

PCR – polymerická reťazová reakcia

MASOVÉ MÉDIÁ - masové médiá

ESR – sedimentácie erytrocytov

ZOZNAM POUŽITÝCH ZDROJOV

1. Alexa, Praktický / V. I. Alexa, A. I. Shatikhin. − M.: Triada-X, 2014. – 987 s.

2. Belousová, A. K. Infekčné choroby s priebehom infekcie HIV a epidemiológia: učebnica. manuál / A. K. Belousová, V. N. Dunaytseva; upravil B.V. Kabarukhina. – Rostov n/d: Phoenix, 2010. – 206 s.

3 . Brazhenko, N. A. Phthisiopulmonology: učebnica. pomoc pre študentov vyššie učebnica inštitúcie / N. A. Brazhenko, O. N. Brazhenko. – M.: Akadémia, 2012. – 990 s.

4. Vlasov, P. V. Radiačná diagnostika ochorení dutiny hrudnej / P. V. Vlasov; pod všeobecným vyd. G. G. Karmazanovský. – M.: VIDAR, 2013. – 887 s.

5. Grigoriev, Yu.G. Problematika diagnostiky a liečby kardiovaskulárnych lézií u pacientov s pľúcnou tuberkulózou /GrigorievYu.G. – Petrohrad: Fianit, 2006. – 506 s.

6. Zilber, E. K. Emergency pulmonology / E. K. Zilber. – M.: GEOTAR-Media, 2002. – 259 s.

7. Košečkin, V. A. Tuberkulóza: učebnica. pomoc pre študentov med. univerzity / V. A. Košečkin, Z. A. Ivanova. – M.: GEOTAR-Media, 2001. – 1250 s.

8. Prednášky z ftizeiopulmonológie: učebnica. príspevok / V. Yu Mishin a kol.; upravil I. A. Samylina. – M.: MIA, 2011. – 520 s.

9. Mordyk, A. V. Polysorb v komplexnej liečbe pacientov s infiltratívnou pľúcnou tuberkulózou / A. V. Mordyk, O. B. Ivanova // Lekár. – 2014. – Č. 12. – S. 102

10. Mordyk, A. V. Klinické a rádiologické charakteristiky a účinnosť liečby pacientov s infiltratívnou pľúcnou tuberkulózou s rôznymi zmenami v autonómnej homeostáze / A. V. Mordyk, O. G. Ivanova // Tuberkulóza a pľúcne choroby. – 2013. – Číslo 5. – S. 89.

11. Mishin, V. Yu. Drogové komplikácie kombinovanej chemoterapie pre pľúcnu tuberkulózu / V. Yu. Mishin. – M.: MIA, 2010. – 860 s.

12. Pneumológia: klin. rec. / kap. vyd. A. G. Chuchalin. – M.: GEOTAR-Media, 2013. – 880 s.

13. Repin, Yu.M. Drogovo rezistentná pľúcna tuberkulóza: chirurgická liečba / Yu.M. Repin. – Petrohrad: Hippokrates, 2012. – 205 s.

14. Rumyantsev, A. G. Prevencia a kontrola infekčných chorôb v primárnej zdravotnej starostlivosti: ruky. pre lekárov / A. G. Rumyantsev. – M.: Medpraktika-M, 2013. – 950 s.

15. Saprykin, A. S. Skúsenosti s chirurgickou liečbou pacienta s bilaterálnou kavernóznou pľúcnou tuberkulózou / A. S. Saprykin, O. V. Kuzmin // Military Medical Journal. – 2014. – Číslo 8. – S. 150

16 . Tuberkulóza / auto – komp. Jesse Russell - Petrohrad, Kniha na požiadanie, 2012. - 58 s.

17 . Tumakov, A.M. Tuberkulóza a infekcia HIV u dospelých. Návod / A. M. Tumakov, V. A. Košečkin, Petrohrad: Foliant, 2014. – 316 s.

18 . Turchinsky, R.S.Respiračná tuberkulóza / R. S. Turchinsky. – Petrohrad: SpetsLit, 2012. – 372 s.

19. Tuberkulóza. Vlastnosti kurzu, možnosti farmakoterapie: učebnica. manuál pre lekárov / A.K. Ivanov [atď.]; upravil A. K. Ivanova. – Petrohradská štátna lekárska akadémia, 2013. – 985 s.

20. Urazova, O. I. Molekulárne genetické faktory pľúcnej tuberkulózy / O. I. Urazova // Bulletin sibírskej medicíny. – 2014. – Číslo 5. – S. 51.

21. Tsebekova, L. A. Diferenciálna diagnostika tuberkulózy a niektorých iných respiračných chorôb: učebnica. príspevok / L. A. Tsebekova. – Petrohrad: VMedA, 2003. – 206 s.

22. Chushkin, M. I. Funkcia vonkajšieho dýchania u pacientov vyliečených z pľúcnej tuberkulózy / M. I. Chushkin, S. S. Yartsev // Tuberkulóza a pľúcne choroby. – 2014. – Číslo 11. – S. 199

23. Chuchalin, A.G. Pneumónia: učebnica / A.G. Chuchalin, A.I. Sinopalnikov, L.S. Strachunsky. – M.: Lekárska informačná agentúra, 2006. – 464 s.

24. Shavelkina, I. I.Úloha počítačovej tomografie v diagnostike respiračnej tuberkulózy u detí a dospievajúcich /I.I.Shavelkina// Tuberkulóza a pľúcne choroby. – 2013. – Číslo 8. – S. 29 –32.

25. Shamsiev, S. Sh. Akútny zápal pľúc / S. Sh. Shamsiev, N. P. Shabalov. – L.: Medicína, 2011. – 320 s.

26. Yurin, O. G. Fosfazid - nový domáci antiretrovírusový liek / O. G. Yurin, A. A. Kraevsky, Afonina L. Yu - M. Medicine, 2001. - 650 s.

APLIKÁCIE

Príloha 1

Dynamika miery hospitalizovanej chorobnosti pacientov s tuberkulózou, ktorí prešli nemocnicou, v závislosti od pohlavia v rokoch 2014-2016 (v absolútnych číslach).

rok

Poschodie

2014

2015

2016

M

A

Obe pohlavia

Dodatok 2

DOTAZNÍK

Prieskum sa vykonáva anonymne na účely výskumu.

Na identifikáciu rizika vzniku tuberkulózy.

Vyberte a podčiarknite odpoveď, ktorá vám najviac vyhovuje, a napíšte ju na prázdne miesto.

1.Aké je tvoje pohlavie?

2. Aký je váš vek?

3.Za akým účelom sa oslavuje Svetový deň tuberkulózy:

Zvyšovanie povedomia verejnosti

Zdravotnícki pracovníci.

4. Je tuberkulóza infekciou prenášanou vzduchom?

5. Prispieva fajčenie, pitie alkoholu alebo užívanie drog k rozvoju tuberkulózy u človeka?

6. Je možné sa chrániť preventívnym očkovaním proti tuberkulóze:

7. Pokročilé prejavy ochorenia:

Bolesť v hrudi

1. Hemoptýza

8. Dávate (alebo dáte očkovať svoje deti) proti tuberkulóze?

Nie (uveďte dôvod)

9. Je niekto vo vašej rodine alebo medzi vašimi priateľmi, kto má tuberkulózu?

1. Množstvo

10. Zdrojom tuberkulóznej infekcie pre človeka môže byť:

1. Zviera

11. Tuberkulózou sa môžete nakaziť konzumáciou:

Surové ryby

Mlieko od zvierat s tuberkulózou

Klobása vyrobená z mäsa zvierat s tuberkulózou

12. Je predispozícia na tuberkulózu dedičná?

13. Základné metódy diagnostiky tuberkulózy:

Analýza spúta

Sondovanie

Fluorografia

14 . Je podľa vás fluorografické vyšetrenie celej populácie na tuberkulózu povinné?

15. Dá sa tuberkulóza vyliečiť?

Áno, vyliečime

Liečiť môžeme len v prvej fáze

Nevyliečiteľná

16.Aký mikroorganizmus podľa vás spôsobuje tuberkulózu?

Ciliate papuče

Kochova palica

Dodatok 3

pľúcna tuberkulóza.

Predpokladá sa, že tuberkulóza je choroba ľudí s nízkym príjmom. Je však dôležité vedieť, že vzhľadom na nepriaznivú epidemiologickú situáciu u nás i vo svete sa s týmto ochorením môže stretnúť každý, bez ohľadu na výšku príjmu.

Rizikovými faktormi pre rozvoj tuberkulózy sú: nedávna infekcia, diabetes mellitus, liečba imunosupresívami, infekcia HIV, zneužívanie drog, alkohol, tabak, zlá výživa, preľudnenosť a opakovaný kontakt s chorými ľuďmi. Podľa štatistík v súčasnosti dochádza k nárastu výskytu tuberkulózy medzi bohatými vrstvami spoločnosti. Starší ľudia sú náchylnejší na tuberkulózu.

Prevenciou tuberkulózy u dospelých je každoročné klinické vyšetrenie a detekcia ochorenia v počiatočných štádiách. Aby sa zistila tuberkulóza v počiatočných štádiách, dospelí musia absolvovať fluorografické vyšetrenie na klinike aspoň raz ročne (v závislosti od profesie, zdravotného stavu a členstva v rôznych rizikových skupinách).

Bohužiaľ, väčšina príznakov tuberkulózy je nešpecifická. Podozrenie na tuberkulózu je možné, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

Kašeľ alebo vykašliavanie hlienu, prípadne krvi;
rýchla únava a slabosť; znížená alebo nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti; zvýšené potenie, najmä v noci;
mierne zvýšenie teploty na 37-37,5 stupňov.

Ak aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov pretrváva tri týždne, mali by ste sa okamžite poradiť s terapeutom. Ak existuje podozrenie na tuberkulózu, pacientovi sa odporúča podstúpiť fluorografiu, röntgen hrudníka a vyšetrenie spúta. Vo všetkých podozrivých prípadoch je pacient odoslaný na tuberkulóznu ambulanciu na ďalšiu diagnostiku a liečbu.

Oznam pre pacientov

trpiacich otvorenou pľúcnou tuberkulózou.

Zakryte si ústa chrbtom ruky alebo vreckovkou a pri kašli sa odvráťte. Keď hovoríte, nemusíte stáť blízko svojho partnera a dýchať mu do tváre. Vyhnite sa traseniu rúk a často si umývajte ruky mydlom. Počas jedenia pri spoločnom stole by sa mal pacient zdržať rozprávania a kašľania. Nemôžete pľuvať na podlahu! Spúta sa má vypľúvať len do vreckového pľuvadla (nádoby s tesne priliehajúcim viečkom). Používajte samostatné náčinie a nedovoľte iným, aby ich používali. Misky pacienta by sa mali umývať a skladovať oddelene a osušiť samostatným uterákom. Je lepšie, aby si ho pacient umyl sám. Všetky predmety používané pacientom (riad, bielizeň, vreckovky, pľuvadlo) musia byť pravidelne spracovávané na dezinfekciu. Ak je to možné, pacient by mal dezinfikovať hlien, pľuvadlo, bielizeň a iné predmety a veci sám. V žiadnom prípade by sa to nemalo podávať deťom, pretože ich telo je veľmi náchylné na tuberkulóznu infekciu. Nemali by ste liať spútum na zem, pretože ho môžu šíriť muchy, ako aj infikovať deti a domáce zvieratá. Hlien môžete spáliť umiestnením na kus papiera.

Mycobacterium tuberculosis môže prežiť nažive:

V prachu a vysušenom spúte - 1-3 mesiace,

Vo vode - 3 mesiace, Na súši (v tieni) - niekoľko rokov.

Mycobacterium tuberculosis umiera, keď je vystavený:

Jasné slnečné svetlo - po 20-30 minútach normálne denné svetlo spomaľuje ich rast.

Varenie - po 30 minútach a pri varení v 2% roztoku sódy - po 15 minútach.

O spracovanie bielizne : Varenie v 2% roztoku sódy (20 gramov sódy na 1 liter vody) počas 15 minút. Okrem toho treba pacientovu bielizeň, vreckovky, oblečenie a posteľnú bielizeň pravidelne vetrať a žehliť horúcou žehličkou. Prikrývky, vlnené a bavlnené predmety môžete dezinfikovať tak, že ich vyvetráte a zavesíte na jasné slnečné svetlo.

Spracovanie riadu : Varenie v 2% roztoku sódy (20 gramov sódy na 1 liter vody) počas 15 minút.

Liečba pľuvancov a spúta : Varenie v 2% roztoku sódy (20 gramov sódy na 1 liter vody) počas 15 minút. Po dezinfekcii je možné spúta vyliať do záchoda a pľuvadla a misky, v ktorých sa spúta spracoval, umyť v horúcej vode.

Predmety používané na starostlivosť o chorých : Musíte pravidelne variť v 2% roztoku sódy po dobu 15 minút alebo utrieť handričkou navlhčenou v dezinfekčnom roztoku. Podlahu v byte, kde pacient žije, musíte umyť teplým 2% roztokom mydla a sódy.

Charakteristika hlavných metód a oblastí prevencie tuberkulózy a úloha sestry v tomto procese. Zručnosti a znalosti, ktoré by sestra mala mať: injekčná technika, vykonávanie tuberkulínových testov, poskytovanie prvej pomoci.
Stručné zhrnutie materiálu:

Uverejnené dňa

Almaty Medical College

Centrum pre ďalšie postgraduálne vzdelávanie

Študentka rekvalifikačného cyklu „Všeobecné ošetrovateľské technológie“

Téma: Úloha sestry v boji proti tuberkulóze

Doplnila: Kamzina G. G.

Kontroloval: Ababkova M.A.

Almaty 2011

1. Úvod

2. Prevencia

3. Typy prevencie:

3.1 Sociálna prevencia

3.2 Špecifická prevencia

3.3 Hygienická prevencia

4. Preventívna práca zahŕňa niekoľko oblastí

6. Záver

7.Zdroj

1. Úvod

V súčasnosti predstavuje tuberkulóza jednu z najvážnejších hrozieb pre zdravotnú starostlivosť v celosvetovom meradle a predstavuje celosvetový núdzový problém. Na jeho vyriešenie je potrebné zjednotiť úsilie zdravotníctva, štátu a spoločnosti, nasmerovať obrovské finančné prostriedky do boja proti tuberkulóze s osobitnou pozornosťou na preventívnu prácu. Sestra musí mať znalosti z oblasti epidemiológie a prevencie, kliniky a liečby tuberkulózy, organizácie včasného záchytu, očkovania a ambulantnej chemoterapie. Sestra musí vedieť viesť dokumentáciu, ovládať techniku ​​podkožných, vnútrosvalových a intravenóznych injekcií, vedieť robiť tuberkulínové testy, poskytnúť prvú pomoc napríklad pri krvácaní do pľúc.

Sestra poskytuje lekárovi veľmi cennú pomoc pri organizovaní príjmu pacientov: pred začiatkom návštevy vyberie príslušné anamnézy, vyberie pre nich röntgenové snímky a výsledky testov prilepí po tom, čo ich lekár skontroluje. Upravuje menovanie, pričom k lekárovi volá predovšetkým pacientov s horúčkou, sťažnosťami na bolesť, hemoptýzu, dýchavičnosť alebo zlý zdravotný stav, s práceneschopnosťou, slabých a starých ľudí, ktorí prišli na konzultáciu z diaľky. Podľa pokynov lekára vypĺňa odporúčania a potvrdenia, recepty, štatistické formuláre a inú dokumentáciu. V ošetrovni kontroluje pravidelnosť návštev pridelených pacientov, identifikuje detašovaných a zisťuje príčiny rozchodu a v prípade potreby týchto pacientov volá k lekárovi; pracuje s kontrolným spisom, zaznamenáva si termíny nástupu a prestavuje vzhľad pacienta, zadáva diagnózy, registračnú skupinu, údaje o lôžkovej, sanatórii a ambulantnej liečbe, zmeny pracovnej činnosti pacientov, ich bydlisko, identifikuje osoby, ktoré nedostavila sa v kontrolnom období na výdajňu; pracuje s kartou obvodnej sestry (registračný formulár 93), zadáva dátum návštevy ohniska, zaznamenáva jeho zdravotný stav, správanie pacienta, realizáciu plánu obnovy ohniska a obsah rozhovoru. Obvodná sestra spolupracuje so sestrou detského oddelenia na identifikácii detí v kontakte s pacientmi s tuberkulózou. Pomáha lekárskemu štatistikovi pri zhromažďovaní podkladov na prípravu výročnej správy.

2. Prevencia

Prevencia tohto spoločensky významného ochorenia je veľmi dôležitou a zodpovednou súčasťou práce ošetrovateľského personálu.

Hlavnou úlohou protituberkulózneho ústavu je prevencia, liečba a rehabilitácia pacientov s tuberkulózou. Prioritou je však zníženie miery výskytu. V tomto ohľade prevencia tuberkulózy zameraná na včasnú identifikáciu osôb infikovaných tuberkulóznym bacilom a ich adekvátnu liečbu, ako aj na prevenciu ochorenia, zníženie rizika prenosu infekcie z chorého na zdravého, má veľký význam.

Prevencia je boj proti ochoreniu a prevencia infekcie tuberkulózou.

Organizácia prevencie tuberkulózy je jednou z hlavných častí protituberkulóznej práce.

3. Druhy prevencie

1. spoločenský

2. špecifický

3. sanitárne

3.1 Sociálna prevencia

Súhrnné zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva:

Pracovná legislatíva

Ochrana materstva a detstva

Bytová výstavba a zlepšenie obývaných oblastí

Zlepšenie materiálnych životných podmienok

Zlepšenie všeobecnej kultúry a zavedenie hygienických znalostí

Široký rozvoj telesnej kultúry a športu

To všetko môže znížiť výskyt tuberkulózy

3.2 Špecifická prevencia

Starostlivosť o pacienta a vzdelávanie v ambulancii

Pozorovacie skupiny v ambulancii

Rizikové skupiny

Starostlivosť o pacienta a vzdelávanie v ambulancii

3.3 Sanitárna prevencia

Zamerané na prevenciu tuberkulóznej infekcie u zdravých ľudí a organizovanie protituberkulóznych opatrení. Hlavnou úlohou sanitárnej prevencie je obmedziť a podľa možnosti zabezpečiť kontakt tuberkulózneho pacienta, predovšetkým vylučovača baktérií, so zdravými ľuďmi v jeho okolí doma, v práci a na verejných miestach.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

Dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem;

Zvýšená imunita;

Udržiavanie zdravého životného štýlu.

Dôležité časti preventívnej práce sú:

Včasná detekcia ochorenia; respiračná izolácia;

Úplné vyliečenie pacientov s tuberkulózou, najmä s formou BC+ (otvorená forma, pri ktorej sa patogén tuberkulózy uvoľňuje do vonkajšieho prostredia pri kašľaní, kýchaní alebo rozprávaní).

4. Preventívna prácazahŕňa niekoľko smerov

sestra prevencia tuberkulózneho ochorenia

Prvý smer- práca vedúcich a vrchných sestier pri školení ošetrovateľského personálu. Vedúci ošetrovateľských služieb sa učia určovať priority v preventívnej práci, viesť hodiny s pacientmi, vyberať témy, formy takýchto hodín (prednášky, rozhovory); oboznamovať sestry s novými informáciami, ktoré je potrebné pacientovi sprostredkovať (nové liečebné metódy, štatistické údaje o výsledkoch liečby, epidemiologická situácia v meste, regióne, krajine, svete).

Dôležitou súčasťou tejto práce je boj proti predsudkom a predsudkom medzi stredným zdravotníckym personálom. Sestrám by sa nemalo dovoliť vnímať všetkých pacientov s tuberkulózou ako sociálne neprispôsobivých ľudí, ktorí využívajú zdravotné služby ako výhovorku, aby sa vyhli práci.

Zlepšenie vedomostí a zručností odborníkov na strednej úrovni zvyšuje účinnosť úsilia zameraného na boj proti tuberkulóze.

Druhý smer- práca s pacientmi s tuberkulózou.

Na prvý pohľad sa zdá nelogické vykonávať preventívnu prácu s už chorým človekom. Táto činnosť je však veľmi dôležitá a čím kompetentnejšie a zodpovednejšie človek k tejto práci pristúpi, tým citeľnejšie budú výsledky.

S chorobou sa ľahšie bojuje, ak má o nej pacient úplné informácie. Pri liečbe tuberkulózy je veľmi dôležitá pozícia pacienta a jeho motivácia k vyliečeniu, keďže u mnohých pacientov je diagnóza tuberkulózy spojená s nevyliečiteľnou chorobou. Rozvíjanie a posilňovanie motivácie k uzdraveniu je jednou z úloh preventívnej práce s pacientom. Dobre informovaný, vzdelaný pacient sa stáva spojencom zdravotníkov, ktorý spĺňa všetky požiadavky a odporúčania. Pacientov s nízkou dôverou je ťažké presvedčiť. Musíte s nimi viesť rozhovory, niekedy aj viackrát, a snažiť sa nájsť prístup pomocou rôznych metód presviedčania

Preventívna práca sa vykonáva tak v ambulancii, na ktorú sa pacient s tuberkulózou najskôr obráti, ako aj na oddelení, kde je hospitalizovaný na liečbu.

Pri prvej návšteve ambulancie obvodné sestry ambulancie oboznámia pacienta s preventívnymi opatreniami v rodine (prítomnosť oddeleného riadu, individuálnej posteľnej bielizne, uterákov, nádoby na vypľúvanie a dezinfekciu spúta, povinná dezinfekcia a vetranie) a na verejných miestach (zakrytie úst pri kašľaní a kýchaní atď.). Táto práca prebieha formou rozhovorov s každým pacientom a jeho príbuznými, s ktorými je v kontakte. Miestna sestra poskytuje ďalšie informácie pri návšteve miesta ochorenia (miesta, kde žije pacient s tuberkulózou).

Na lôžkových oddeleniach takúto prácu vykonávajú úsekové sestry. Zvyčajne sa pri prijímaní pacientov do nemocnice vytvárajú skupiny 3-4 ľudí, s ktorými sa vedú hodiny vo forme prednášok a rozhovorov. Medzi povinné témy patria informácie o chorobe; správanie pacientov s tuberkulózou v nemocnici; lieky na liečbu tuberkulózy, vedľajšie účinky; informácie pri pití...

Ostatné súbory:

Sestra je kompetentná, samostatne pracujúca špecialistka, ktorá vykonáva jasne vyvinuté funkcie starostlivosti o pacienta. Hlavné povinnosti...

Charakteristiky priebehu a rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení. Organizácia starostlivosti o kardiakov. Úloha sestry v prevencii srdca...

Charakteristika medicínsko-biologických, epidemiologických, klinicko-genealogických a sociálnych rizikových faktorov u detí nakazených tuberkulózou. Hodnotiť...

V živote skromnej zdravotnej sestry Lindy dochádza k nečakaným udalostiam, ktoré pripomínajú rozprávku o Popoluške. S tým rozdielom, že dievčatá okamžite súťažia o pozornosť...

Úlohy odbornej činnosti sestry. Právo pacienta na kvalitnú lekársku starostlivosť. Hlavná podmienka pre ošetrovateľskú prax. Práca m...

480 rubľov. | 150 UAH | 7,5 $, MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Dizertačná práca - 480 RUR, dodávka 10 minút 24 hodín denne, sedem dní v týždni a sviatky

Obutová Alexandra Innokentievna. Úloha zdravotníka pri organizovaní protituberkulóznych opatrení v ohniskách tuberkulóznej infekcie vo vidieckych oblastiach: dizertačná práca... Kandidát na lekárske vedy: 14.02.03 / Obutova Alexandra Innokentyevna; [Miesto obhajoby: Federálny štátny rozpočtový orgán "Central Vedecký výskumný ústav organizácie a informatizácie zdravotníctva"]. - Moskva , 2016.- 196 s.

Úvod

Kapitola I. Prehľad literatúry 13

1.1. Epidemická situácia tuberkulózy v Ruskej federácii a vo federálnom okruhu Ďalekého východu 13

1.2. Výskyt tuberkulózy u zdravotníckych pracovníkov v ložiskách tuberkulóznej infekcie 21

1.3. Používanie dezinfekčných prostriedkov pri prevencii tuberkulózy 27

Kapitola II. Organizácia, materiály a metódy výskumu 35

Kapitola III. Charakteristiky epidemickej situácie ohľadom tuberkulózy v Republike Sakha (Jakutsko) a opatrenia na zvýšenie účinnosti protiepidemických opatrení v ohniskách tuberkulóznej infekcie... 49

3.1. Charakteristiky epidemiologickej situácie týkajúcej sa tuberkulózy v Republike Sakha (Jakutsko) 49

3.2. Výskyt tuberkulózy v lekárskych organizáciách Republiky Sakha (Jakutsko) 62

3.3. Porovnávacie charakteristiky výskytu tuberkulózy medzi pracovníkmi zdravotníckych organizácií rôznych profilov 66

3.4. Spôsoby zvýšenia účinnosti protiepidemických opatrení v ohniskách tuberkulóznej infekcie 72

Kapitola IV. Zlepšenie organizácie protituberkulóznych opatrení na úrovni felčiarskych a pôrodníckych staníc 77

4.1. Organizácia činnosti zdravotníckych a pôrodníckych centier v Republike Sakha (Jakutsko) 77

4.2 Charakteristika populácie pacientov s tuberkulózou v FAP Republiky Sacha (Jakutsko) 83

4.3. Hodnotenie účinnosti komplexných kontrolovaných protituberkulóznych opatrení v podmienkach stanice záchranára a pôrodnej asistentky 94

4.4. Vývoj algoritmu na organizovanie protituberkulóznych opatrení záchranárom v ohniskách tuberkulóznej infekcie vo vidieckych oblastiach 1. 02

Záver 133

Bibliografia

Úvod do práce

Relevantnosť výskumu. Podľa odhadov WHO je Rusko jednou z 22 krajín sveta s vysokou záťažou tuberkulózou, ktorej výskyt za obdobie 2002-2013. predstavoval 79,3 na 100 000 obyvateľov, zatiaľ čo priemerný európsky údaj bol 35,0 na 100 000 obyvateľov (Savilov E.D. et al., 2015).

Tuberkulóza, ktorá bola vždy a vo všetkých krajinách považovaná za indikátor sociálno-ekonomického znevýhodnenia, začala v 90. rokoch v Rusku nadobúdať charakter národného problému (Shilova M.V., 2001). Začiatok 21. storočia je charakterizovaný stabilizáciou epidemickej situácie tuberkulózy (Skachkova E.I. et al., 2009). Zároveň sa zvyšuje počet pacientov s tuberkulózou rezistentnou na lieky a v kombinácii s infekciou HIV (Mishin V.Yu., 2006; Nechaeva O.B., 2012, 2015), v posledných rokoch je tendencia k nárastu v chorobnosti a úmrtnosti u starších žien od 25 do 35 rokov (Nechaeva O.B. et al., 2009), čo poukazuje na pretrvávajúcu nepriaznivú epidemickú situáciu v krajine. U pacientov s tuberkulózou je výskyt sociálnej maladaptácie 3,4-krát vyšší ako u ľudí, ktorí tuberkulózu nemajú (Nechaeva O.B. et al., 2010), čo komplikuje ich liečbu a sledovanie.

V posledných desaťročiach zostáva situácia v Rusku týkajúca sa chorobnosti z povolania medzi pracovníkmi v lekárskych organizáciách napätá. Podľa dostupných údajov len za 11 rokov od roku 1993 do roku 2003 sa jej hladina zvýšila 2,4-krát (Satsuk A.V., 2010), čo si vyžaduje okamžité opatrenia na zvýšenie účinnosti boja proti nozokomiálnemu šíreniu tuberkulóznej infekcie (Kovalyova E.P., Semina N.A., 2005; Son I. M. a kol., 2006; Kornachev A.S., 2007). Podobnú situáciu možno pozorovať aj pri výskyte tuberkulózy u jedincov v ložiskách tuberkulóznej infekcie (Shilova M.V., 2011).

V kontexte pretrvávania nepriaznivej epidemiologickej situácie tuberkulózy a mykobakterióz narastá v medicíne úloha integrovaného prístupu k vykonávaniu nešpecifických protiepidemických opatrení.

miestnych organizácií a v ohniskách infekcie, ktorej najdôležitejším prvkom je dezinfekcia rôznych predmetov, vykonávaná rôznymi dezinfekčnými prostriedkami (Fedorova L.S., 1998, 2006). Je dobre známe, že dezinfekčné opatrenia, aj keď sú správne dodržané odporúčania na používanie dezinfekčných prostriedkov, dosahujú požadovaný účinok len vtedy, keď virulentný kmeň patogéna nie je odolný voči tuberkulocídnym liekom používaným na liečbu (Pokrovsky V.I., 1998).

Existujú ojedinelé práce (O.B. Nechaeva, 2002; E.I. Skachkova, O.B. Nechaeva, 2006) o úlohe ošetrovateľského personálu pri organizovaní protituberkulóznych opatrení. V bežnej praxi je záchranárovi pridelená úloha asistenta lekára. Zároveň v systéme primárnej zdravotnej starostlivosti na vidieku plní záchranár samostatné úlohy, vrátane vykonávania protituberkulóznych a protiepidemických opatrení pri tuberkulóznej infekcii. V podmienkach riedkeho osídlenia, značnej vzdialenosti od centrálnych regionálnych nemocníc a absencie celoročného dopravného a cestného spojenia narastá úloha záchranára ako samostatného článku v systéme protituberkulóznej služby na vidieku. Chýbajúce implementačné metódy upravujúce prácu záchranára na úrovni zdravotnícko-pôrodníckej stanice (FAP) však komplikuje ich realizáciu.

Pre zdravotníkov je potrebné vypracovať jednotný algoritmus protituberkulóznych preventívnych a protiepidemických opatrení zameraných na zníženie výskytu a výskytu tuberkulózy u vidieckeho obyvateľstva žijúceho v administratívnych územiach obsluhovaných FAP.

Účel štúdie: zlepšenie organizácie cielených protituberkulóznych preventívnych a protiepidemických opatrení vykonávaných záchranármi v ohniskách tuberkulóznej infekcie vo vidieckych oblastiach.

Ciele výskumu:

Posúdiť epidemickú situáciu tuberkulózy v Republike Sakha (Jakutsko) za obdobie rokov 2007 – 2014, a to aj medzi vidieckym obyvateľstvom.

Vykonať porovnávacie hodnotenie výskytu tuberkulózy medzi pracovníkmi zdravotníckych organizácií ako model tuberkulózy v organizovaných skupinách obyvateľstva v závislosti od účinnosti protituberkulóznych a protiepidemických opatrení v ohnisku nákazy.

Vyhodnotiť účinnosť používaných dezinfekčných prostriedkov na populáciu virulentných kmeňov Mycobacterium tuberculosis cirkulujúcich v Republike Sakha (Jakutsko).

Stanoviť úlohu zdravotníka pri organizácii protituberkulóznych opatrení v Republike Sakha (Jakutsko). Vykonať súbor kontrolovaných protituberkulóznych preventívnych a protiepidemických opatrení v podmienkach stanice záchranára a pôrodnej asistentky a vyhodnotiť ich účinnosť.

Vyvinúť algoritmus pre prácu záchranára na identifikáciu a prevenciu tuberkulózy vo vidieckych oblastiach.

Vedecká novinka výskumu. Preukázala sa vedúca úloha záchranára ako samostatnej jednotky pri organizácii protituberkulóznych opatrení v Republike Sakha (Jakutsko), účinnosť komplexných kontrolovaných protituberkulóznych opatrení v podmienkach zdravotníckej a pôrodníckej stanice posúdené. Prvýkrát bola stanovená účinnosť dezinfekčných prostriedkov na virulentné kmene Mycobacterium tuberculosis cirkulujúce v Republike Sakha (Jakutsko). Uskutočnilo sa porovnávacie hodnotenie výskytu tuberkulózy medzi pracovníkmi zdravotníckych organizácií rôznych profilov ako model tuberkulózy v organizovaných skupinách obyvateľstva. Zisťovala sa závislosť výskytu tuberkulózy u pracovníkov zdravotníckych organizácií od účinnosti protituberkulóznych preventívnych a protiepidemických opatrení v ohniskách. Dokázala sa potreba stanoviť citlivosť mykobaktérií cirkulujúcich v regióne na dezinfekčné prostriedky pred ich použitím v ložiskách tuberkulózy. Prvýkrát bol vyvinutý algoritmus na implementáciu normy

ných právnych aktov o organizácii zisťovania a prevencie tuberkulózy v podmienkach zdravotníckeho záchranára a pôrodníckej stanice.

Vedecký a praktický význam. Ukazujú sa možnosti pre záchranára vykonávať efektívne cielené komplexné protituberkulózne opatrenia vo vidieckych oblastiach. Boli zistené dôvody nízkej účinnosti dezinfekčných opatrení v protituberkulóznych lekárskych organizáciách. Na implementáciu zdravotníckeho záchranára je navrhnutý algoritmus cielených protituberkulóznych opatrení na identifikáciu a prevenciu tuberkulózy v podmienkach zdravotníckej a pôrodníckej stanice.

Osobný prínos autora. Autor definoval účel a ciele práce; študovať dizajn; bola vykonaná rešerš a analýza literatúry; zhromažďovať a spracovávať formuláre správ a informácie o práci FAP; bola zorganizovaná výskumná práca zameraná na citlivosť klinických kmeňov Mycobacterium tuberculosis (MBT) na dezinfekčné prostriedky a diagnostické štúdie pomocou Dia-skintestu (účasť 75 %); Spolu s aktivistami obce a záchranárom FAP boli realizované vnútrodedinské protituberkulózne opatrenia, bol realizovaný prieskum medzi zdravotníckymi záchranármi na úrovni vidieckeho zdravotníctva (85 %); výsledky práce boli zavedené do zdravotníckych organizácií republiky (80 %). Všetok materiál prezentovaný v dizertačnej práci prevzal, spracoval a analyzoval osobne autor.

Súlad dizertačnej práce s pasom vedného odboru. Vedecké ustanovenia dizertačnej práce zodpovedajú pasportu odboru 02/14/03 – Verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo. Výsledky štúdia zodpovedajú študijnému odboru špecializácie, konkrétne bodom 2, 3.

Implementácia výsledkov výskumu do praxe. Za osobnej účasti autora bolo vydané nariadenie Ministerstva zdravotníctva Republiky Sacha (Jakutsko) „O organizácii činnosti centier riadenej liečby pacientov s tuberkulózou v Republike Sacha (Jakutsko)“ č. 01-07 /1191 zo dňa 18.5.2015 bol vypracovaný a schválený. Vyvinutá metodika komplexnej protituberkulóznej preventívnej a protiepidemickej práce záchranára v ohniskách tuberkulóznej infekcie, a to aj v podmienkach stanovišťa prvej pomoci, s dezinfekciou

Do postgraduálneho vzdelávacieho programu na Yakut Medical College v odbore „Všeobecné lekárstvo“ (Jakutsk) boli zavedené nové opatrenia zohľadňujúce citlivosť Mycobacterium tuberculosis na dezinfekčné prostriedky. Metódy vykonávania dezinfekcie s určením citlivosti Mycobacterium tuberculosis na dezinfekčné prostriedky izolované od pacientov s tuberkulózou boli zavedené do práce Štátnej rozpočtovej inštitúcie Republiky Sacha (Jakutsko) „Republikánska nemocnica č. 2 – Centrum pohotovostnej zdravotnej starostlivosti“ (Jakutsk); Štátna rozpočtová inštitúcia Republiky Sacha (Jakutsko) „Republikánska nemocnica č. 3“, Geriatrické centrum (Jakutsk); Štátna rozpočtová inštitúcia Republiky Sacha (Jakutsko) „Vedecké a praktické centrum „Fhiziológia“ (Jakutsk); Štátna rozpočtová inštitúcia Republiky Sakha (Jakutsko) "Ústredná regionálna nemocnica Neryungri" (Neryungri).

Algoritmus na organizovanie protituberkulóznych a protiepidemických opatrení vidieckym záchranárom bol zavedený do práce zdravotníckych staníc v dedine Khomustakh, Štátna rozpočtová inštitúcia Republiky Sakha (Jakutsko) „Ust-Aldan Central Regional Hospital“ a dedina. Štátna rozpočtová inštitúcia Satagai Republiky Sakha (Jakutsko) „Ústredná regionálna nemocnica Amga“. V týchto obciach sa na návrh a za osobnej účasti autora vytvorili a pracujú verejné skupiny pre včasné zistenie a prevenciu tuberkulózy z radov predstaviteľov správy a majetku obcí na čele s námestníkmi obecnej správy pre sociálne problémy.

Má osvedčenie na úžitkový vzor Ruskej federácie "Zariadenie na vyplnenie extrapleurálnej dutiny" č.302 zo dňa 27.6.2003.

Publikácie. Výskumné materiály boli publikované v 17 publikáciách vrátane 3 publikácií v recenzovaných vedeckých časopisoch odporúčaných Vysokou atestačnou komisiou Ruska.

Schválenie dizertačnej práce. Hlavné ustanovenia dizertačnej práce boli oznámené a prediskutované na republikovej vedeckej a praktickej konferencii: „Stav ošetrovateľstva v súčasnej fáze rozvoja zdravotníctva v Republike Sacha (Jakutsko)“ (Jakutsk, 2009); vedecké a praktické konferencie o rozvoji ošetrovateľstva vo vidieckych lekárskych organizáciách v regiónoch Tattinsky, Churapchinsky (2010), Amginsky a Megino-Kangalassky (2011, 2015) Republiky Sakha (Jakutsko); rusky-

Americký seminár o výskume v ošetrovateľstve (Petrohrad, 2011); Celoruská vedecká a praktická konferencia: „Aktuálne aspekty modernizácie rozvoja ošetrovateľstva v Republike Sakha (Jakutsko)“ (Jakutsk, 2011); stretnutia Republikovej asociácie sestier (Jakutsk, 2011, 2014); Celoruské fórum sestier (Petrohrad, 2012); medziregionálna vedecká a praktická konferencia: „Zlepšenie organizácie protituberkulóznych opatrení na Ďalekom severe a Ďalekom východe“ (Jakutsk, 2013); medziregionálna vedecká a praktická konferencia: „Ošetrovateľský manažment v prevencii, detekcii a liečbe tuberkulózy“ (Jakutsk, 2013); medziregionálna vedecká a praktická konferencia s medzinárodnou účasťou: „Účinnosť metód včasného záchytu tuberkulózy. Problémy a riešenia“ (Vladivostok, 2013); III kongres Národnej asociácie ftiziatrov (Petrohrad, 2014); okrúhly stôl s medzinárodnou účasťou: „Prevencia chronických chorôb bez hraníc: porovnanie starostlivosti o pacientov s TBC v 3 krajinách (Rusko, Kanada, Filipíny)“ (Jakutsk, 2015); na aprobačnej rade Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „TsNIIOIZ“ Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Hlavné ustanovenia predložené na obhajobu:

V republike Sakha (Jakutsko) výskyt tuberkulózy za obdobie 2007-2014. má tendenciu klesať, ako vo federálnom okruhu Ďalekého východu av Ruskej federácii ako celku. Pretrváva vysoký podiel bakteriálnych patogénov a významný nárast novodiagnostikovaných pacientov s MDR-TB. Incidencia a prevalencia kombinovanej TB-HIV v republike je zároveň výrazne nižšia ako priemer Ruskej federácie a federálneho okruhu Ďalekého východu.

Záchranár je v podmienkach FAP hlavným organizátorom a priamym vykonávateľom protituberkulóznych preventívnych a protiepidemických opatrení, od ktorého kvalifikácie závisí kvalita protituberkulóznej starostlivosti na vidieku.

Vyvinutý algoritmus zabezpečuje komplexnú implementáciu cielenej protituberkulóznej prevencie záchranárom.

protiepidemické opatrenia na úrovni obce ako v organizovanej skupine obyvateľstva, čím sa výrazne zvyšuje pokrytie preventívnych lekárskych prehliadok a znižuje sa výskyt tuberkulózy u podriadeného obyvateľstva.

Rozsah a štruktúra dizertačnej práce

Dizertačná práca pozostáva z úvodu, štyroch kapitol, záveru, záverov, praktických odporúčaní, zoznamu odkazov a aplikácií. Dielo je prezentované na 168 stranách, ilustrovaných 29 tabuľkami, 21 kresbami. Zoznam použitej literatúry obsahuje 204 zdrojov, z toho 155 domácich a 49 zahraničných.

Použitie dezinfekčných prostriedkov pri prevencii tuberkulózy

Celosvetovo bolo v roku 2012 zaregistrovaných 8,6 milióna nových prípadov tuberkulózy a 1,3 milióna ľudí na túto chorobu zomrelo. Odhaduje sa, že 170 000 úmrtí z týchto úmrtí sa vyskytlo u pacientov s MDR-TB, čo predstavuje relatívne veľkú časť zo 450 000 nových prípadov multirezistentnej tuberkulózy (MDR-TB). Výskyt TBC v posledných rokoch celosvetovo neustále klesá (o 2 % ročne v roku 2012). Celosvetovo úmrtnosť na TBC od roku 1990 klesla o 45 %. Miera úmrtnosti a chorobnosti klesá vo všetkých šiestich regiónoch WHO a vo väčšine z 22 krajín s vysokým zaťažením TBC, ktoré predstavujú viac ako 80 % všetkých prípadov tuberkulózy (TBC) na celom svete.

Za posledných 10 rokov boli podobné trendy pozorované aj v Ruskej federácii, a to ako v jednotlivých subjektoch federácie, tak aj v celej krajine ako celku. Došlo teda k zníženiu výskytu ľudí v domácnostiach, ktorí sú v kontakte s tuberkulóznou infekciou, úmrtnosti a úmrtnosti obyvateľstva na tuberkulózu a znížila sa prevalencia tuberkulózy v ústavoch na výkon trestu. Výskyt tuberkulózy u detí zároveň zostáva vysoký a niektoré ukazovatele charakterizujúce kvalitu liečby pacientov s tuberkulózou zostávajú nízke. Vo všeobecnosti je epidemická situácia týkajúca sa tuberkulózy v Ruskej federácii naďalej napätá.

V porovnaní s rokom 2013 sa celková úmrtnosť obyvateľstva Ruskej federácie na tuberkulózu v roku 2014 znížila o 11,5 % (z 11,3 na 10,0 na 100 tisíc obyvateľov). V porovnaní s vrcholným ukazovateľom z roku 2005 (22,6 na 100 tisíc obyvateľov) je zaznamenaný výraznejší pokles o 55,8 %. Vo vekovej štruktúre zomrelých na tuberkulózu tvoria prevažnú väčšinu ľudia v produktívnom veku (80,0 %). Najvyššia úmrtnosť je zároveň vo vekových skupinách 35-44 rokov u žien a 45-54 rokov u mužov. V roku 2014 medzi pacientmi v špecializovaných nemocniciach, ktorí zomreli na tuberkulózu, bol podiel predtým registrovaných v dispenzarizme 71,3 % (v roku 2013 - 71,4 %), osôb s MDR-TB - 36,5 % (v roku 2013 - 36,0 %) .

Respiračná tuberkulóza (RTT) je najčastejšou príčinou smrti u pacientov s tuberkulózou. V roku 2012 bola úmrtnosť pacientov na TOD 10,8 prípadov na 100 tisíc obyvateľov a len v 65,8 % prípadov bola príčina smrti potvrdená bakteriologickými a histologickými metódami. V roku 2014 bola frekvencia postmortálnej diagnózy tuberkulózy 1,7 % (v rokoch 2012-2013 - 1,6 %), ročná mortalita pacientov evidovaných - 2,9 % (2012-2013 - 3,0 %).

Podľa údajov o chorobnosti detskej populácie v roku 2012 boli najviac znevýhodnenou skupinou deti prvého roku života, ktorých úmrtnosť je 0,3 prípadu na 100 tisíc narodených (v roku 2011 - 0,6), čo svedčí o výraznom vplyve exogénnej infekcie spôsobenej kontaktmi v domácnosti s nezistenými pacientmi s tuberkulózou, aby sa choroba rozšírila. Intenzitu epidemickej situácie tuberkulózy možno posúdiť na základe miery výskytu. V porovnaní s rokom 2013 sa celkový výskyt tuberkulózy v roku 2014 znížil o 5,6 % (zo 63,0 na 59,5 na 100 tisíc obyvateľov) av porovnaní s vrcholom v roku 2008 (85,1 na 100 tisíc obyvateľov) - o 30,1 %. V dynamike výskytu tuberkulózy v populácii Ruskej federácie za obdobie rokov 2000-2012 je tendencia poklesu o 30,5%. Navyše od roku 2009 sa toto číslo za päť rokov znížilo o 25,9 %. Zároveň v porovnaní s ukazovateľom z roku 1991 zostáva výskyt tuberkulózy v populácii Ruskej federácie naďalej vysoký a viac ako 2-krát prekračuje hodnotu spred 25 rokov.

Z hľadiska šírenia tuberkulózy medzi populáciou predstavujú najväčšie nebezpečenstvo novodiagnostikovaní pacienti a nediagnostikovaní jedinci s bakteriálnym vylučovaním, ktorí až do potvrdenia ochorenia predstavujú nekontrolovaný zdroj prenosu infekcie. Zároveň v posledných rokoch došlo k výraznému zníženiu počtu bacilárnych lézií. V roku 2014 sa tak počet bacilov pacientov s tuberkulózou v porovnaní s predchádzajúcim rokom znížil o 6,7 % (zo 60,9 na 56,8 prípadov na 100 tisíc obyvateľov) a za obdobie od roku 2005 (86,4 prípadov) – o 34,3 %. Z hľadiska územných ukazovateľov najnepriaznivejšia situácia v oblasti tuberkulózy zostáva v Uralskom, Sibírskom a najmä vo federálnych okresoch Ďalekého východu. Ako predtým, hlavnou lokalizáciou novodiagnostikovanej tuberkulózy zostáva dýchací systém.

Väčšinou tuberkulóza postihuje ľudí vo veku 18-44 rokov. Podľa údajov z roku 2014 je ich podiel v štruktúre pacientov s tuberkulózou 62,3 %. V závislosti od pohlavia pacientov je najvyšší výskyt vo vekových skupinách 25-34 rokov u žien a 35-44 rokov u mužov, pričom v celkovej štruktúre novodiagnostikovaných tuberkulózy prevažujú muži (68,2 %).

Výskyt tuberkulózy v lekárskych organizáciách Republiky Sakha (Jakutsko)

B. Neprítomnosť rastu kolónií testovaných mykobaktérií na testovanom objekte a na povrchu živnej pôdy naznačuje, že prípravok má tuberkulocídnu a mykobaktericídnu účinnosť, ktorá spĺňa požiadavky na dezinfekčné prostriedky pri ich praktickom použití (zabezpečuje zníženie hladiny kontaminácia objektu 105 CFU cm-2). Na testovanie sa vybralo a študovalo viac ako 500 vzoriek na kontrolu účinnosti nasledujúcich koncentrácií 9 dezinfekčných prostriedkov patriacich do nasledujúcich skupín chemických zlúčenín: I. Zlúčeniny obsahujúce chlór: 1) „Chloramín B“ v koncentrácii 0,5 %. 2) "Sulfochlorantine D" - 1,0%; 3) „Chlormisept-R“ – 0,2 %; 4) „Slavin“ – 1,2 %; 5) „Diamant“ – 2,0 %; a 6) „Aqua-chlór“ – 0,1 %. II. Kvartérne amóniové zlúčeniny (QAC): 1) „Mirodez-univer“ – 1,0 %; 2) „Ecobreeze“ – 2,0 %; a 3) „Alfadez“ – 1,0 %.

Koncentrácia živých mykobaktérií na testovanom objekte sa vypočítala pomocou nasledujúceho vzorca: X = A 1000, kde X je koncentrácia živých mykobaktérií na testovanom objekte; A je priemerný počet jednotiek tvoriacich kolónie (CFU) pestovaných na 5 skúmavkách; 1000 je koeficient získaný z pomeru 100 ml (celkový objem vody v banke) k 0,1 ml (objem suspenzie použitej na očkovanie).

Príklad výpočtu: rast mykobaktérií ks. B-5 v prvej vzorke - 122 CFU, v 2. - 102 CFU, v 3. - 120 CFU, v 4. - 92 CFU, v 5. - 105 CFU, potom priemerný počet jednotiek tvoriacich kolónie (CFU ) , pestované v 5 skúmavkách sa bude rovnať: A = (122+102+120+92+105)/5 =108, teda X = 108x1000 = 1080000, čo zodpovedá 1 miliónu mikrobiálnych teliesok na testovanom objekte. 4. Na posúdenie účinnosti kontrolovaných protituberkulóznych preventívnych a protiepidemických opatrení v podmienkach zariadenia primárnej starostlivosti vo vidieckych oblastiach bol zorganizovaný a realizovaný projekt „Dedina bez tuberkulózy“. Štúdia sa uskutočnila v rokoch 2009-2014. na území obce. Khomustakh z Ust-Aldanskej oblasti Republiky Sacha (Jakutsko) pod vedeckým a metodickým vedením Štátneho rozpočtového ústavu Republiky Sacha (Jakutsko) vedecko-výrobného centra „Ftizeológia“ po dohode so správou a so súhlasom aktívneho obyvateľstva obce. Výskumný program zahŕňal systematické každoročné preventívne vyšetrenie celej populácie kontinuálnou metódou (dospelá populácia obce - fluorografické vyšetrenie, detská populácia - tuberkulínová diagnostika Mantouxovým testom). Pacienti s tuberkulózou, ktorí boli dispenzarizovaní, boli odosielaní na ošetrenie do okresných alebo republikových protituberkulóznych ambulancií. Osoby s dlhotrvajúcim kašľom (viac ako 2 týždne) boli poslané na mikroskopiu v spúte na stanovenie prítomnosti acidorezistentných mykobaktérií (AFB). Všetkým osobám, ktoré nepodstúpili FLG v stanovenom časovom rámci, bol diagnostikovaný Diaskintest. Efektívnosť programu bola hodnotená podľa frekvencie nových prípadov tuberkulózy, „otočky“ v detskej populácii a percenta pokrytia populácie preventívnymi prehliadkami.

Dotazníkovou metódou sa zisťovali znalosti záchranárov o základoch organizovania protituberkulóznych opatrení. Dotazník obsahoval 25 otázok o regulačných dokumentoch upravujúcich organizáciu a vykonávanie protituberkulóznych opatrení, ako aj otázky o skutočnej priamej praxi v tejto oblasti (tabuľka 4.10). Prieskumu sa zúčastnilo 152 respondentov zo 161 (75,6 %) FAP v 25 okresoch Republiky Sakha (Jakutsko). Z toho 8 oblastí arktickej zóny, 3 priemyselné, 9 vidieckych, 5 zmiešaných zón.

Študovala sa možnosť použitia nového lieku na diagnostiku tuberkulózy "Diaskintest" (DST) - rekombinantného tuberkulózneho alergénu - v podmienkach FAP. Testovanie lieku "Diaskintest" (DST) sa uskutočnilo v štandardnom riedení. Ako model identifikácie tuberkulózy v organizovaných skupinách obyvateľstva boli metódou náhodného výberu vytvorené 2 skupiny zamestnancov zdravotníckych organizácií. Štúdie sa zúčastnilo 64 zdravotníckych pracovníkov Štátnej rozpočtovej inštitúcie Bieloruskej republiky č.2 - Centra pre urgentnú zdravotnú starostlivosť a 68 zamestnancov Štátnej rozpočtovej inštitúcie Vedecko-praktického centra "Ftiziológie" Republiky Sakha (Jakutsko ). Štúdia bola vykonaná s informovaným dobrovoľným súhlasom zamestnancov. Všetci zdravotníci absolvovali každoročnú preventívnu lekársku prehliadku, ako aj lekársku prehliadku pracujúceho obyvateľstva. Všetkým zdravotníckym pracovníkom bola posledná fluorografia vykonaná pred menej ako 1 rokom. Výsledky testu s liekom "Diaskintest" boli hodnotené 72 hodín po injekcii 0,1 ml do kože pravého predlaktia. V tomto prípade sa absencia infiltrácie a hyperémie považovala za negatívny výsledok, infiltrát 2-4 mm alebo iba hyperémia akejkoľvek veľkosti bez infiltrátu sa považovala za pochybnú a infiltrát s veľkosťou 5 mm alebo viac sa považoval za pozitívny pozitívny výsledok. Keď bola veľkosť infiltrátu 15 mm alebo viac, s vezikulárno-nekrotickými kožnými zmenami, lymfangitídou, lymfadenitídou, bez ohľadu na veľkosť infiltrátu, bola reakcia považovaná za pozitívnu.

Štatistická analýza bola vykonaná pomocou aplikačných programov: "Statistica" ver. 6.0 a "IBM SPSS Statistics 22". Miery centrálnej tendencie kvantitatívnych charakteristík sú prezentované vo formáte M±m, kde M je stredná hodnota, m je štandardná chyba priemeru. Pri porovnávaní skupín podľa kvantitatívnych charakteristík v závislosti od typu skupín a charakteru distribúcie premenných bol použitý Studentov t-test pre nezávislé a párové vzorky, neparametrický Mann-Whitney a Wilcoxonov test. Pri porovnávaní kvalitatívnych (binárnych) charakteristík boli kontingenčné tabuľky zostavené s výpočtom Pearsonovho kritéria 2 a s malým počtom pozorovaní - Fisherovým kritériom. Na stanovenie sily a smeru vzťahu medzi indikátormi bola použitá metóda Pearsonovej korelačnej analýzy (r). Kritická hodnota hladiny významnosti (p) pri testovaní štatistických hypotéz sa rovnala 5 %.

Analyzovať dynamiku chorobnosti a úmrtnosti za obdobie 2007-2014. Lineárna regresná analýza bola vykonaná v module „lineárna regresná analýza“. V použitom module sa zarovnanie dynamických radov vykonáva metódou najmenších štvorcov. Kontrolovala sa zhoda s nevyhnutnými podmienkami na aplikáciu lineárnej regresnej analýzy. Normalita distribúcie kvantitatívnych premenných bola kontrolovaná pomocou Shapiro-Wilkovho testu. Skutočné úrovne chorobnosti/úmrtnosti (na 100 000 obyvateľov) sa považovali za závislú premennú a čas sa považoval za nezávislú premennú. Závislá premenná vo všetkých modeloch mala normálne rozdelenie (hodnota p pre Shapiro-Wilkov test viac ako 0,05). Trendové rovnice boli skonštruované v tvare Yt=a+bt, kde Yt je vypočítaná úroveň radu pre každé obdobie, a je voľný člen, b je regresný koeficient; t-časový bod. Dodržanie podmienky nezávislosti pozorovaní sa kontrolovalo pomocou Durban-Watsonovho kritéria. Kvalita výberu lineárnej funkcie bola hodnotená koeficientom determinácie. Významnosť regresnej rovnice bola hodnotená pomocou Fisherovho F testu na kritickej hladine významnosti (p) rovnajúcej sa 5 %.

Spôsoby zvýšenia účinnosti protiepidemických opatrení v ohniskách tuberkulóznej infekcie

Imunodiagnostika respiračnej tuberkulózy u detí a dospievajúcich. Mantoux test s 2 TE a Diaskintest sa vykonávajú v súlade s imunodiagnostickým plánom schváleným vedúcim lekárom Centrálnej okresnej nemocnice a harmonogramom hromadného skríningu tuberkulózy u detí a dospievajúcich. Pred preventívnym očkovaním je potrebné naplánovať testy tuberkulínom a Diaskintestom. Pri vykonávaní preventívnych očkovaní pred vykonaním imunologických testov sa imunologické testy vykonávajú najskôr mesiac po očkovaní.

Testy Mantoux a Diaskintest vykonávajú špeciálne vyškolení zdravotníci/zdravotné sestry, ktorí majú osvedčenie o schválení špeciálneho školenia v technike a metodike vykonávania intradermálnych testov Mantoux a Diaskintest a povolenie pracovať samostatne. Školenie v technike testovania vykonáva TBC lekár v antituberkulóznej ambulancii raz ročne, alebo školenie vykonáva v hlavnej antituberkulóznej ambulancii, kde by sa mali organizovať školenia na pracovisku.

U osôb, ktoré sa 2-3 roky nepodrobili vyšetreniu FLG a/alebo majú príznaky naznačujúce možné tuberkulózne ochorenie, sa odporúča vykonať imunodiagnostiku pomocou Diaskintestu v podmienkach FAP so zachovaním záznamov v „Diaskinteste“. Vestník účtovníctva a evidencie výsledkov“ pre osoby, ktoré neprešli výskumom FLG“ (Príloha č. 7 k tomuto algoritmu). Osoby s potrebou ďalšieho vyšetrenia v antituberkulóznej ambulancii sú na základe výsledkov Diaskintestu odoslané k lekárovi TBC do 6 dní odo dňa kontroly výsledkov kožných testov. Osoby s pozitívnou alebo hyperergickou reakciou na imunodiagnostický test sú predmetom ďalšieho vyšetrenia. FLG-prieskum dospievajúcej a dospelej populácie.

Röntgenové vyšetrenia orgánov hrudníka na preventívne účely obyvateľstva v skupine (podľa epidemiologických indikácií) a individuálne sa vykonávajú v súlade s prílohou č.1 Postupu pri vykonávaní preventívnych RTG vyšetrení orgánov hrudníka v r. Ruská federácia (príloha č. 3 tohto algoritmu).

Záchranár každoročne po objasnení počtu populácie pridelenej do FAP vypracuje harmonogram (príloha č. 4 tohto algoritmu) na vykonávanie preventívnych röntgenových vyšetrení orgánov hrudníka populácie, zohľadňujúci načasovanie a frekvenciu vyšetrenie určených kontingentov, rizikových skupín na tuberkulózu, neorganizovaného a vidieckeho obyvateľstva. Plán je koordinovaný s hlavným lekárom centrálnej okresnej nemocnice a schvaľuje ho vedúci správy obce. Poriadok určuje osoby zodpovedné za organizáciu a vykonávanie preventívnych prehliadok obyvateľstva. Harmonogram by sa mal rozpisovať mesačne s uvedením načasovania a frekvencie inšpekcií pre každé zariadenie (osada, podnik, inštitúcia, vzdelávacia inštitúcia atď.). Rozpis preventívnych röntgenových prehliadok dáva do pozornosti vedúcim organizácií a vedenia obce, ktorí musia najneskôr dva týždne vopred predložiť zoznamy osôb na vyšetrenie. Následne zdravotník bezplatnou formou podá u vedúceho lekára Ústrednej okresnej nemocnice Žiadosť o zorganizovanie preventívnej prehliadky FLG privolaním výjazdového tímu FLG, prípadne spolu s prednostom vedenia obce zorganizujú výjazd osôb podriadených na preventívnu prehliadku FLG do zdravotníckej organizácie druhého stupňa, podľa harmonogramu a činnosti Komplexného plánu. Kontrolu včasného absolvovania preventívnych prehliadok na tuberkulózu obyvateľstvom vykonáva záchranár FAP a vedenie obce.

Hlavným evidenčným dokumentom pri vytváraní kartotéky vyšetrovaných osôb na účely včasného zistenia tuberkulózy je Karta preventívnych fluorografických prehliadok (tlačivo 052/u), (Príloha č. 5), kde sa zaznamenávajú výsledky fluorografických vyšetrení. . Osobitná pozornosť by sa mala venovať vyplneniu nasledujúcich položiek: 1) Prvý riadok označuje osoby, ktoré neboli dlhodobo (2 a viac rokov) fluorograficky vyšetrené (rozdiel medzi dátumom vystavenia preukazu a dátumom prvého vyšetrenie alebo rozdiel medzi dátumom posledného a predchádzajúceho vyšetrenia) a ktorí predstavujú skupinu so zvýšeným rizikom ochorenia. 2) Na pravej strane karty sa zapisujú chronické ochorenia, ktorými vyšetrovaná osoba trpí a podčiarknutím je označená skupina obyvateľstva, do ktorej patrí. 3) Stĺpec 5 tabuľky sa používa na zaznamenanie konečnej diagnózy na základe výsledkov dvoch meraní fluorogramov. 4) Na zadnej strane karty v spodnej časti je tabuľka na zaznamenávanie dátumu, spôsobu a výsledkov dodatočného RTG vyšetrenia (fluoroskopia alebo rádiografia, tomografia). Výmenným dokladom na vyplnenie tejto časti sú „postúpenia na konzultačné a pomocné oddelenia“ (tlačivo č. 028/u) (Príloha č. 6). Prednú stranu odporúčania vyplní sanitár, ktorý pacienta odošle na ďalšie vyšetrenie, zadnú stranu vyplní ošetrujúci lekár.

Záver je potrebné zaslať ošetrujúcemu lekárovi prostredníctvom pacienta alebo expresne (poštou) a vlepiť do zdravotnej dokumentácie ambulantného alebo hospitalizovaného pacienta. Karty sú uložené v kartotéke fluorografického úradu podľa skupín obyvateľstva a v rámci skupín podľa dátumov (mesiacov) nasledujúcej fluorografie.

Pri odosielaní pacientov na ďalšie vyšetrenie sa vyplní „Registračný denník osôb podliehajúcich ďalšiemu vyšetreniu“, prvých 7 stĺpcov a 11. stĺpec (príloha č. 7 tohto algoritmu) a urobí sa záznam v zdravotnej dokumentácii pacienta. Všetky osoby, ktorých RTG snímka (fluorogram) odhalí zmeny (odchýlky od normy) nejasného charakteru v orgánoch hrudníka a kostného skeletu, ako aj bránice, sú predmetom výzvy na ďalšie RTG vyšetrenie. Ak bol pacient v tejto ambulancii vyšetrený viackrát, o otázke predvolania na ďalšie vyšetrenie sa rozhoduje na základe porovnania série predchádzajúcich snímok (fluorogramov). Osoby staršie ako 18 rokov, na ktorých RTG snímka (fluorogram) zreteľne ukazuje len ojedinelé kalcifikované ložiská, Ghonove lézie, zhojené zlomeniny rebier a iné zmeny nevzbudzujúce pochybnosti, sa na ďalšie vyšetrenie neprizývajú a získané údaje sa zapisujú do stĺpec „posudok lekára“ v registri vyšetrovaných osôb (príloha č. 7 tohto algoritmu). Deti vo veku 15-17 rokov, ak sa na RTG snímke zistia nejaké patologické zmeny, vyžadujú ďalšie vyšetrenie u ftiziatra.

Hodnotenie účinnosti komplexných kontrolovaných protituberkulóznych opatrení v podmienkach stanice záchranára a pôrodnej asistentky.

Roztoky väčšiny dezinfekčných prostriedkov na báze kvartérnych amóniových zlúčenín (QAC) ani v praxi odporúčaných aplikačných režimoch nevykazovali 100% tuberkulocídny a mykobaktericídny účinok proti testovaným kmeňom Mycobacterium B-5, M. bovis, M. Tuberculosis č. 255 s MDR, M. Tuberculosis č. 258 citlivý na lieky proti TBC (múzejné a klinické).

Z dezinfekčných prostriedkov s obsahom chlóru v odporúčaných režimoch použitia bolo všetkých 100 % testovaných liečiv účinných (absencia životaschopných mykobaktérií na testovanom objekte) proti testovanému kmeňu mykobaktérií B-5, 50 % proti M. bovis, resp. proti klinickým kmeňom M. Tuberculosis č. 255 s MDR - 33 % a M. Tuberculosis č. 258 citlivým na PTP - 67 %, v uvedenom poradí. Teda v priemere len 60,0 % testovaných roztokov látok s obsahom chlóru malo škodlivý účinok na patogény tuberkulózy.

Analýza výsledkov výskumu ukázala, že múzejné a klinické testovacie kmene mykobaktérií M. bovis a M. tuberculosis sú z hľadiska odolnosti voči dezinfekčným prostriedkom vhodnejšie k patogénom tuberkulózy. Tieto údaje potvrdzujú vhodnosť použitia v domácej praxi pri vývoji tuberkulocídnych režimov na použitie dezinfekčných prostriedkov rôznych testovacích kmeňov, nielen mykobaktérií kmeňa B-5.

Na každom správnom území republiky ako súčasť centrálnych okresných nemocníc funguje protituberkulózna služba vo forme protituberkulózneho dispenzárneho oddelenia s lôžkami aj bez nich. Práca FAP v celej republike Sacha (Jakutsko) na protituberkulóznych opatreniach prebieha pod kontrolou a organizačnou a metodickou pomocou územnej protituberkulóznej služby. Priemerný počet všetkých FAP v Republike Sakha (Jakutsko) bol 219,4+1,8, z toho 96,2% sa nachádza v adaptovaných budovách, zásoba zdravotníckeho personálu bola 87,7+1,6%, podiel zamestnancov vo veku od 60 do 65 rokov staré - 25,0 %. Vybavenie FAP nespĺňa štandard, vrátane väčšiny bez vozidiel záchrannej služby. Najvzdialenejšie od centrálnych okresných nemocníc sú stanice prvej pomoci umiestnené v arktických (135,8 + 47,3 km) a zmiešaných (130,9 + 18,4 km) zónach. Od roku 2007 sa počet FAP znížil o 6,25 %, pričom v republike sa počet obyvateľov obsluhovaných FAP zvýšil o 7,8 % v dôsledku nárastu dospelej populácie. Antituberkulózna práca v FAP pozostáva z nasledujúcich častí: 1. Aktívna identifikácia pacientov s tuberkulózou. Včasnú a aktívnu identifikáciu pacientov s tuberkulózou vykonáva záchranár pri ambulantných návštevách, pri vyšetrovaní osôb v kontakte s pacientom s tuberkulózou, vylučovačmi baktérií, pri preventívnych prehliadkach a podomových návštevách; 2. Pozorovanie pacientov s tuberkulózou evidovaných v ambulancii a kontaktných osôb; 3. Monitorovanie príjmu liekov proti tuberkulóze; 4. Vykonávanie dezinfekčných činností spoločne a pod dohľadom dezinfekčných pracovníkov ústredných okresných nemocníc. 5. Riešenie otázok týkajúcich sa pracovnej a sociálnej rehabilitácie pacientov s tuberkulózou pri obnove ich pracovnej schopnosti; 6. Pracovať na zlepšení zdravotného stavu ložísk tuberkulózy.

Ložiská tuberkulózy boli prítomné v 23,1 + 1,7 % FAP, v ktorých bolo pozorovaných v priemere 6,0 + 1,3 % všetkých pacientov s tuberkulózou žijúcich v administratívnom území. V každom ohnisku tuberkulózy žil aspoň 1 dospelý pacient s tuberkulózou a menej ako 1 zdravé dieťa. V rovnakom ohnisku žilo menej detí (p 0,001) ako dospelých pacientov s tuberkulózou tvoriacou ohnisko tuberkulózy. Z dostupných ohnísk bolo 40,2 % ohnísk 1. skupiny, čo poukazuje na kombináciu najnepriaznivejších faktorov a vyžaduje si zvýšenú pozornosť pri práci s touto skupinou obyvateľstva. Bol stanovený vzťah medzi prítomnosťou tuberkulózneho ohniska v obslužnej oblasti FAP a vytvorením nového tuberkulózneho ohniska (r=0,84, p 0,001).

Počas sledovaného obdobia bolo vo FAP sledovaných 360 pacientov v rôznych obdobiach a fázach liečby tuberkulózy, z ktorých 80,0 % nemalo trvalé zamestnanie; 59,2 % bolo novodiagnostikovaných, 5,8 % malo recidívu, 35,0 % malo chronický proces tuberkulózy; 50,3 % pacientov boli vylučovače baktérií. Faktory, ktoré zhoršujú liečbu a rehabilitáciu pacientov s tuberkulózou vo vidieckych oblastiach, sú fajčenie a zneužívanie alkoholu pacientmi. Pozitívnym trendom bol pokles počtu pacientov s tuberkulózou, ktorí zneužívali alkohol – z 20,5 % v roku 2007 na 5,6 % v roku 2011 a fajčiarov – na 54,7 % pacientov.

V rokoch 2009-2014 Projekt „Dedina bez tuberkulózy“ sa realizoval v rámci intra-dedinského prepuknutia tuberkulózy v dedine „Khomustakh“ v regióne Ust-Aldan v Republike Sakha (Jakutsko). Počas realizácie projektu klesla primárna infekcia detskej populácie z 5 (6,5 %) na 1 (1,2 %) prípad z celkovej detskej populácie obce (2 = 3,99; p 0,05) a od roku 2013 Prestali sa evidovať nové prípady tuberkulózy. Do roku 2014 sa počet dospelých pacientov s tuberkulózou znížil z 5 (2,7 %) ľudí na „0“ (r=0,95; p 0,001). Došlo k výraznému zvýšeniu pokrytia populácie fluorografickým preventívnym vyšetrením v dôsledku zapojenia neorganizovanej časti populácie zo 66,3 % v roku 2007 na 91,3 % v roku 2014 (r = 0,81; p 0,05). Okrem toho bol výskyt tuberkulózy v každom treťom prípade identifikovaný medzi neorganizovanou populáciou.

Úvod

Kapitola 1. Teoretické základy tuberkulózy

1 Všeobecná charakteristika tuberkulózy

2. Klinická klasifikácia tuberkulózy

3 Súčasné trendy šírenia tuberkulózy v Rusku

Kapitola 2. Opatrenia na prevenciu tuberkulózy

1 Sociálna orientácia prevencie tuberkulózy

2 Špecifická prevencia tuberkulózy

3 Chemoprofylaxia a vyšetrenie

4 Protiepidemické opatrenia na zlepšenie ložísk tuberkulózy

Záver

Úvod

Relevantnosť výskumnej témy. Tuberkulóza je stále jednou z najčastejších a najnebezpečnejších chorôb na svete. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie bolo koncom roka 2008 celosvetovo hlásených viac ako 12 miliónov prípadov tuberkulózy.

Viac ako tri milióny z nich zomrelo. Príspevok Ruska do svetovej štatistiky predstavuje 75 percent prípadov tuberkulózy. A to je krajina, ktorá má mocnú službu TBC, v ktorej bolo víťazstvo nad zákernou chorobou takmer oficiálne vyhlásené. V Rusku prebieha skutočná epidémia tuberkulózy. Okrem toho sa infekcia čoraz viac začala prejavovať v takých závažných formách, ako sú polykavernózne lézie pľúc, poškodenie čriev, hrtana a iných vnútorných orgánov. Inými slovami, ide o formy infekcie, ktoré neboli v Rusku registrované už 30 rokov.

Oživenie tuberkulózy na konci 20. storočia ako rozšírenej choroby spôsobujúcej ťažké škody ľudstvu si vyžaduje spoločné úsilie všetkých, nielen lekárov. Toto je jediný spôsob, ako niečo urobiť.

Problém eliminácie tohto ochorenia možno vyriešiť prevenciou tuberkulózy zameranou na oslobodenie mladej generácie od patogénu očkovaním, úplným vyliečením pacientov a tiež stimuláciou biologického zotavenia predtým infikovaných dospelých. Bezprostredným a hlavným cieľom národných zdravotných programov v mnohých krajinách sveta je prevencia tuberkulózy, ktorá je hlavným spôsobom, ako znížiť prevalenciu tohto ochorenia prerušením procesu prenosu patogénu z chorých ľudí na zdravých ľudí.

Preventívne opatrenia dostupné pre celú populáciu by sa mali uznať ako špecifické metódy: očkovanie a preočkovanie BCG vakcínou u novorodencov vo veku 7 rokov, 14 rokov a každých 7 rokov až do veku 30 rokov a chemoprofylaxia „ohrozených skupín“: od kontaktu ohniská tuberkulózy, „vírusové“, „hyperergické“. Chemoprofylaxia sa predpisuje liekmi zo skupiny GINK (izoniazid 10 mg/kg telesnej hmotnosti alebo ftivazid 30 mg/kg, ak je izoniazid kontraindikovaný) počas 3 mesiacov denného užívania s vitamínom B6 na prevenciu vedľajších účinkov liekov.

Okrem špecifických prostriedkov prevencie tuberkulózy treba pamätať na jej nešpecifickú prevenciu, pre prevenciu tuberkulózy má prvoradý význam racionálna výživa.

Protituberkulóznu starostlivosť poskytujú obyvateľom všetky liečebno-preventívne ústavy všeobecnej lekárskej siete, protituberkulózne ambulancie, sanatóriá, nemocnice, oddelenia a úrady, strediská štátnej hygienickej a epidemiologickej dozornej služby.

Predmetom štúdie je tuberkulóza ako jedna z najbežnejších a najnebezpečnejších chorôb na svete.

Predmetom štúdie sú opatrenia na prevenciu tuberkulózy.

Cieľom štúdie je študovať problém prevencie tuberkulózy.

V súvislosti s účelom štúdie boli predložené a vyriešené tieto problémy:

Uveďte všeobecný opis tuberkulózy,

Zvážte klinickú klasifikáciu tuberkulózy,

Charakterizovať súčasné trendy v šírení tuberkulózy v Rusku,

Študovať opatrenia na prevenciu tuberkulózy.

Štruktúra práce obsahuje úvod, dve kapitoly, záver a zoznam literatúry.

Kapitola 1. Teoretické základy tuberkulózy

1 Všeobecná charakteristika tuberkulózy

Tuberkulóza je najčastejšou infekciou na svete. Každý rok ochorie na tuberkulózu viac ako 20 miliónov ľudí a asi 4 milióny zomierajú. V Rusku je registrovaných 350 tisíc pacientov s tuberkulózou a pravdepodobne ešte viac ich antituberkulózna služba nepozná, keďže sú „sociálne defektní“. skupiny obyvateľstva (bezdomovci, nelegálni migranti, alkoholici, narkomani a pod.) sú pre včasné odhalenie tuberkulózy prakticky nedostupné.

Od deväťdesiatych rokov 20. storočia sa epidemiologická situácia tuberkulózy u nás prudko zhoršila v dôsledku ekonomických a environmentálnych problémov, migračných procesov a zbedačovania významnej časti populácie. Tuberkulóza sa dnes stáva národnou katastrofou a na mnohých územiach dosiahla rozmery epidémie. Neskoré odhalenie tuberkulózy u chorých ľudí, nedostatočná izolácia pacientov od zdravých ľudí, zlá výživa a pokles účinnosti liečby v dôsledku vzniku liekovej rezistencie patogénu viedli k bezprecedentnej prevalencii infekcie medzi populáciou (90-100 %); Infekcie a chorobnosť medzi deťmi prudko vzrástli.

Neskorá detekcia tuberkulózy je spojená s charakteristikami jej klinických prejavov. Tuberkulóza nemá „vlastnú osobnosť“ a vyskytuje sa pod „maskami“ rôznych chorôb, pričom zdravie pacientov takmer netrpí. Toxíny pôvodcu tuberkulózy, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém pacienta, spôsobujú určité vzrušenie - eufóriu, a preto pacientova pohoda zvyčajne neodráža chorobný proces: pacient s tuberkulózou sa nepovažuje za chorého. Najčastejšie sa tuberkulóza, najmä jej nekomplikované formy, zistí pri rutinných vyšetreniach: u dospelých - fluorograficky, u detí - pri RTG vyšetrení po tuberkulínovej diagnostike.

Mycobacterium tuberculosis objavil pred 100 rokmi R. Koch. Následne sa ukázalo, že človek sa nakazí dvomi jej druhmi – ľudským a hovädzím, ktoré spôsobujú podobné ochorenia. Patogén bovinného typu infikuje dojný dobytok a infekcia sa zvyčajne vyskytuje konzumáciou mlieka od chorej kravy. Prísny veterinárny dozor prispel k vymiznutiu foriem ochorení spôsobených týmto typom patogénu.

Každý tretí obyvateľ Zeme je nositeľom bacila tuberkulózy. Žiadna infekcia nezabije toľko ľudí ako tuberkulóza. V Rusku sa za posledné desaťročie tuberkulóza stala epidémiou, ktorá je spojená s ekonomickými kataklizmami v krajine. Samozrejme, najvyšší výskyt tuberkulózy je pozorovaný u väzňov, bezdomovcov, narkomanov, prostitútok a migrantov, no v súčasnosti sa nakazia a ochorejú na tuberkulózu celkom prosperujúce vrstvy obyvateľstva. V prvom rade trpia ľudia, ktorí sú nútení komunikovať s pacientmi s tuberkulózou – zdravotníci, zamestnanci útulkov, zamestnanci väzníc, pracovníci cirkvi a samozrejme rodinní príslušníci, ktorí sú s pacientmi s tuberkulózou neustále v kontakte.

Pôvodcovia tuberkulózy sú veľmi variabilní a rýchlo sa stávajú odolnými voči liekom, je ťažké ich nielen zničiť, ale aj odhaliť. Tuberkulóza postihuje nielen ľudí, ale aj zvieratá, ktoré môžu byť zdrojom nákazy. Bacillus tuberkulózy sa najčastejšie prenáša vzdušnými kvapôčkami. Nebezpečný je nielen kašeľ a hlien, ale aj prach. Na vlhkých miestach bez prístupu slnka žije pôvodca tuberkulózy mesiace. Zriedkavo sa tuberkulóza získava potravou (mliekom alebo mäsom), vodou (ak sú vodné útvary kontaminované odpadovými vodami z tuberkulóznych nemocníc alebo fariem s chorým dobytkom) alebo in utero. Niekedy sa tuberkulóza nakazí cez rany na koži ľudí, ktorí pitvajú mŕtvoly alebo rozrezávajú mŕtvoly mäsa.

Morfologickým prejavom tuberkulózy je tuberkulózna tuberkulóza (granulóm). Teraz sa dokázalo, že granulóm je reakciou tela na zavlečenie infekcie (antigén-protilátka). Pri prevahe antigénu v tuberkulóze vzniká nekróza a pri prevahe protilátok vzniká benígna produktívna reakcia. V závislosti od reaktivity tela môžu byť tuberkulózy rôzneho charakteru, od exsudatívnych po nekrotické - kazeózne. Okrem špecifických sú pri tuberkulóze rôzne parašpecifické reakcie, klinicky sa prejavujúce rôznymi „maskami“ tuberkulózy v závislosti od ich prevládajúceho miesta v konkrétnom orgáne.

Infekcia tuberkulózou sa veľmi často pozoruje v detstve a dospievaní. Nie každý infikovaný tuberkulózou ochorie. Výskyt tuberkulózy závisí od oslabenia organizmu, životných podmienok, výživy, fajčenia, alkoholizmu a iných škodlivých faktorov. Ak je človek zdravý, býva v bežnom dome, dobre sa stravuje, jeho imunitný systém si s bacilom tuberkulózy poradí.

2 Klinická klasifikácia tuberkulózy

Klinická klasifikácia tuberkulózy používaná v našej krajine bola prijatá v roku 1938 a niekoľkokrát revidovaná s prihliadnutím na vedecké úspechy a praktické požiadavky: identifikuje hlavné klinické formy tuberkulózy, charakteristiky procesu tuberkulózy (lokalizácia a rozsah, fáza bakteriálneho vylučovania), komplikácie a reziduálne zmeny po tuberkulóze.

A. Hlavné klinické formy

Intoxikácia tuberkulózou u detí a dospievajúcich

Respiračná tuberkulóza

Primárny komplex tuberkulózy

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza

Fokálna pľúcna tuberkulóza

Infiltratívna pľúcna tuberkulóza

Pľúcny tuberkulóza

Kavernózna pľúcna tuberkulóza

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza

Cirhotická pľúcna tuberkulóza

Tuberkulózna pleuristika (vrátane pleurálneho empyému)

Tuberkulóza priedušiek, priedušnice, hrtana, horných dýchacích ciest

Respiračná tuberkulóza kombinovaná s prachovými chorobami pľúc z povolania (koniotuberkulóza)

Tuberkulóza iných orgánov a systémov

Tuberkulóza mozgových blán a centrálneho nervového systému

Tuberkulóza čriev, pobrušnice a mezenterických lymfatických uzlín

Tuberkulóza kostí a kĺbov

Tuberkulóza močových a pohlavných orgánov

Lupus

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín

Tuberkulóza oka

Tuberkulóza iných orgánov

B. Charakteristika procesu tuberkulózy.

Lokalizácia a rozsah (v pľúcach lalokmi a segmentmi).

a) infiltrácia, rozpad, kontaminácia;

Bakteriálne vylučovanie:

a) s izoláciou Mycobacterium tuberculosis (BK+);

b) bez izolácie Mycobacterium tuberculosis (BK-)

B. Komplikácie: hemoptýza a pľúcne krvácanie, spontánny pneumotorax, pľúcne srdcové zlyhanie, pľúcna atelektáza, amyloidóza, zlyhanie obličiek, fistuly (bronchiálne, hrudné a pod.).

D. Zvyškové zmeny po vyliečenej tuberkulóze

Reziduálne zmeny v dýchacích orgánoch: fibrózne, fibrózno-fokálne, bulózne zmeny, kalcifikácie v pľúcach a lymfatických uzlinách, pleuropneumoskleróza, cirhóza pľúc, bronchiektázie, stavy po operácii atď.

Reziduálne zmeny v iných orgánoch: zmeny jazvy a ich následky, kalcifikácia, stavy po chirurgických zákrokoch.

Na základe požiadaviek lekárskej štatistiky sa klinická klasifikácia tuberkulózy uvádza do súladu s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb. Okrem klinickej klasifikácie tuberkulózy slúžiacej na formuláciu diagnózy existuje aj dispenzárne zoskupenie tuberkulóznych pacientov, ktoré spĺňa praktické ciele dispenzárnej práce.

3 Súčasné trendy šírenia tuberkulózy v Rusku

V súčasnosti dochádza k nárastu výskytu tuberkulózy a úmrtnosti na ňu najmä v krajinách východnej Európy vrátane Ruska. Nárast incidencie je spôsobený veľkým rezervoárom infekcie a predčasnou identifikáciou bacilárnych pacientov diseminujúcich tuberkulóznu infekciu. Veľký význam má aj endogénna reaktivácia, najmä v rizikových skupinách. Neskoré odhalenie pokročilých foriem, akútne progresívne procesy, najmä tie, ktoré spôsobujú mykobaktérie odolné voči liekom, sú príčinou vysokej úmrtnosti. Program modernej, kontrolovanej chemoterapie so skráteným trvaním je mimoriadne dôležitý na zastavenie šírenia tuberkulóznej infekcie a zníženie úmrtnosti na tuberkulózu.

Za posledné desaťročia nastali v epidemiológii tuberkulózy zásadné zmeny, ktoré sa odzrkadľujú v zmenách štatistických ukazovateľov prevalencie tuberkulózy.
Epidemiológia tuberkulózy má množstvo znakov v dôsledku infekčnej aj sociálnej povahy ochorenia.
Výsledky boja proti tuberkulóze sú spojené nielen s využívaním účinných liečebných metód, ale aj s organizáciou protituberkulóznej práce medzi obyvateľstvom. Najcharakteristickejšou črtou protituberkulóznych opatrení je ich masový charakter, realizovaný medzi veľkými skupinami obyvateľstva.

Epidemiologický dohľad nad tuberkulózou vo WHO sa vykonáva z 3 pozícií:

systematické zhromažďovanie údajov z epidemiologických štúdií;

pravidelná syntéza a vyhodnocovanie získaných údajov;

rýchle šírenie výsledkov epidemiologického hodnotenia medzi odborníkmi.

Hlavné epidemiologické ukazovatele prevalencie tuberkulózy sú:

• miera infekcie - počet osôb, ktoré pozitívne reagujú na intradermálnu injekciu tuberkulínu;
• chorobnosť - počet prípadov tuberkulózy počas kalendárneho roka;
• prevalencia (chorobnosť) - počet známych pacientov s aktívnou tuberkulózou, ktorí sú registrovaní,
• úmrtnosť - počet úmrtí na tuberkulózu počas kalendárneho roka.

Epidemiologické ukazovatele sa počítajú na 10 alebo 100 tisíc obyvateľov. To umožňuje porovnať prevalenciu tuberkulózy v rôznych krajinách alebo rôznych regiónoch tej istej krajiny.
Najobjektívnejšie a najspoľahlivejšie kritériá pre epidemiologickú situáciu v súvislosti s tuberkulózou sú chorobnosť a mortalita.
V medzinárodnej praxi je medzi pacientmi s tuberkulózou zvykom rozlišovať pacientov, u ktorých sa našli mykobaktérie v spúte alebo inom materiáli (mikroskopiou, kultiváciou na živných pôdach, kultiváciou na tekutých obohatených živných pôdach, Baktek, PCR atď.), ako napr. ako aj skupina abacilárnych pacientov.
Ukazovateľ chorobnosti (populácie pacientov) je v najpriamejšej súvislosti s chorobnosťou, úplnosťou detekcie, ako aj efektivitou práce protituberkulóznych ústavov pri registrácii chorých a odhlásení vyliečených z tuberkulózy. Spoľahlivosť epidemiologických ukazovateľov závisí od kvality organizácie lekárskej štatistiky.
Najpodstatnejšou informáciou pre každé infekčné ochorenie je informácia o veľkosti rezervoára infekcie, charakteristických trendoch a spôsoboch jej šírenia.

Hlavný rezervoár tuberkulóznej infekcie tvoria pacienti s pľúcnou tuberkulózou, ktorí vo veľkých množstvách vylučujú Mycobacterium tuberculosis, ktoré je možné pomerne ľahko zistiť v spúte priamou mikroskopiou. Prevažná väčšina pacientov, ktorí vylučujú mykobaktérie a predstavujú epidemiologické nebezpečenstvo, majú v pľúcach deštruktívny proces tuberkulózy.

Pacientov, ktorí tvoria rezervoár infekcie, možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín: tých, ktorí boli novo identifikovaní počas bežného roka, a tých, ktorí boli skôr identifikovaní s chronickými formami tuberkulózy.

V posledných rokoch sa zvýšil výskyt tuberkulózy medzi ľuďmi v kontakte s pacientmi s tuberkulózou, ktorí vylučujú Mycobacterium tuberculosis. Pri vyšetrovaní osôb, ktoré sú v kontakte s pacientmi s epidemiologicky nebezpečnými formami tuberkulózy, sa často zistí tuberkulózne ochorenie, ktorého výskyt môže byť spojený s opätovnou infekciou. K superinfekcii často dochádza, keď sa mykobaktérie, ktoré sú rezistentné na lieky proti tuberkulóze, dostanú do dýchacieho traktu a spôsobia takzvanú liekovú rezistentnú tuberkulózu. Zdrojom takejto infekcie sú pacienti, ktorí boli neúčinne liečení chemoterapiou.

V posledných rokoch bol na celom svete zaznamenaný nárast výskytu a úmrtnosti na tuberkulózu. Tento trend je najvýraznejší v krajinách strednej a východnej Európy, v Rusku, ako aj v krajinách, ktoré boli predtým súčasťou ZSSR. V Rusku miera výskytu tuberkulózy v roku 2008 dosiahla 67 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Tento nárast výskytu tuberkulózy je primárne spojený s veľkým rezervoárom tuberkulóznej infekcie, ktorá udržiava vysokú úroveň infekcie, ako aj endemickými prepuknutiami sekundárnej tuberkulózy v dôsledku superinfekcie.

V dôsledku stále častého záchytu pokročilých a akútne progresívnych foriem tuberkulózy sa zvýšila úmrtnosť, ktorej úroveň v roku 2008 dosiahla 17,5 prípadu na 100 tisíc obyvateľov. Nárast úmrtnosti na tuberkulózu poukazuje na nedostatočnú účinnosť liečby (predovšetkým chemoterapie), ako aj na časté neskoré zachytenie pacientov s nevyliečiteľnými formami ochorenia.

zameranie vyšetrenia chemoprofylaxia tuberkulózy

Kapitola 2. Opatrenia na prevenciu tuberkulózy

1 Sociálna orientácia prevencie tuberkulózy

Prevencia tuberkulózy má sociálnu orientáciu, ktorá spočíva vo vykonávaní celoštátnych opatrení ekonomického a sanitárneho charakteru. Medzi takéto udalosti patria:

· zlepšenie životných podmienok obyvateľstva;

· optimalizácia pracovných podmienok, prevencia pľúcnych chorôb z povolania;

· zlepšovanie životného prostredia vrátane boja proti znečisťovaniu ovzdušia, vodných plôch, pôdy, terénne úpravy, dodržiavanie hygienických požiadaviek priemyselnej hygieny;

· zlepšenie kvality výživy;

· boj proti alkoholizmu, drogovej závislosti, zneužívaniu návykových látok, fajčeniu;

· rozvoj telesnej kultúry a športu, pestovanie zdravého životného štýlu;

· rozšírenie siete detských liečební a kúpeľných zariadení;

· vykonávanie sociálnych a hygienicko-veterinárnych opatrení v miestach priemyselnej výroby zvierat a vtákov.

Pre pacientov s tuberkulózou, štát a zamestnávateľa je dôležité vedieť a pamätať si:

1. Každý pacient s tuberkulózou má právo na samostatný životný priestor
2. právo na nemocenskú dovolenku 10-12 mesiacov
3. všetci chorí na tuberkulózu mali právo na dovolenku len v lete
4. všetci pacienti s tuberkulózou v práci majú právo na bezplatné diétne stravovanie
5. Každý pacient, ktorý sa vyliečil z choroby, a jeho príbuzní majú právo na bezplatnú liečbu v sanatóriu po dobu 2-3 mesiacov

Sanitárna propaganda: mali by sa ňou zaoberať úrady - tlačené letáky o chorobe na verejných miestach a pod., televízia, rozhlas.

Sociálna prevencia tuberkulózy teda až teraz nadobúda civilizované formy. Je to spôsobené tým, že len relatívne nedávno sa do pozornosti ľudí patriacich do spoločensky rizikovej skupiny tuberkulózy, ku ktorým patria, ako sme už povedali, patria: deti zo sociálne slabších rodín, deti ulice, siroty a deti zanechané po sebe. bez rodičovskej starostlivosti. Dôležité je, že sociálna prevencia detskej tuberkulózy môže byť účinná len znižovaním počtu sociálne neprispôsobivých detí, a to zvýšením životnej úrovne celej spoločnosti.

2 Špecifická prevencia tuberkulózy

Hlavným cieľom špecifickej prevencie tuberkulózy (očkovanie proti tuberkulóze) je rozvoj špecifickej individuálnej a kolektívnej imunity u detí a dospelých do 30. roku života. Očkovanie a preočkovanie sa vykonáva BCG vakcínou. Ide o živú sušenú kultúru oslabeného kmeňa Mycobacterium tuberculosis, ktorá stratila svoju virulenciu, ale zachovala si svoju imunogenitu (t.j. schopnosť stimulovať rozvoj protituberkulóznej imunity). Biologická aktivita (imunogenicita) BCG vakcíny je spojená so schopnosťou zakoreniť sa v tele očkovaných, rozmnožiť sa v mieste očkovania a poskytnúť špecifickú odpoveď, sprevádzanú alergickou reštrukturalizáciou organizmu, čo umožňuje používať ho na prevenciu tuberkulózy.

Očkovanie sa vykonáva u novorodencov na 4-7 deň života. Po niekoľkých rokoch, aby sa zabránilo tuberkulóze, sa vykoná revakcinácia. V Rusku sa vykonáva u klinicky zdravých detí vo veku 7 rokov (študenti 1. ročníka), 12 ročných (5. ročník), dospievajúcich vo veku 16 – 17 rokov (10. ročník) a potom každých 5 – 7 rokov až do veku 30 rokov. v prítomnosti vhodných indikácií (kontakt s pacientom s tuberkulózou alebo absencia infekcie podľa výsledkov tuberkulínového testu).

Prevencia tuberkulózy zahŕňa výber kandidátov na preočkovanie pomocou testu Mantoux. Preočkovaní sú len tí jedinci, ktorí majú negatívny Mantoux test. Preočkovanie je kontraindikované: osoby infikované tuberkulózou v akomkoľvek veku, osoby, ktoré v minulosti mali tuberkulózu, pacienti so všetkými akútnymi infekčnými ochoreniami, kožnými a alergickými ochoreniami vrátane reumatizmu, exsudatívnej diatézy a epilepsie.

Analýza množstva štúdií hodnotiacich účinnosť očkovania proti tuberkulóze ukazuje, že BCG očkovanie znižuje riziko vzniku ochorenia o 50 %. Prevencia tuberkulózy prostredníctvom očkovania je najúčinnejšia v podmienkach vysokého rizika infekcie, ktorá sa vyskytuje v tropických krajinách. Čím vyššia je zaočkovanosť, tým nižší je výskyt tuberkulózy. Prevencia tuberkulózy očkovaním vedie k zníženiu miery infekcie, prudkému zníženiu výskytu tuberkulóznej meningitídy a úmrtnosti.

Očkovanie sa vykonáva len v špeciálnych miestnostiach kliník, ambulancií, zdravotných stredísk, zdravotníckych jednotiek a protituberkulóznych ambulancií (liečebne, očkovacie miestnosti) v dňoch, ktoré sa nezhodujú s testom Mantoux a iným preventívnym očkovaním.

BCG vakcína sa vyrába v ampulkách s obsahom 1 mg BCG, čo je 20 dávok po 0,05 mg. Na štítkoch ampuliek je uvedené číslo šarže, dátum exspirácie a názov výrobného ústavu. Vakcína sa má uchovávať na tmavom mieste pri teplote nie vyššej ako +8 "C (najlepšie v chladničke na samostatnej polici). Jej trvanlivosť je 12 mesiacov od dátumu uvoľnenia.

Vakcína je nevhodná na použitie, ak uplynula doba použiteľnosti, je poškodená celistvosť ampulky, chýba alebo je nesprávne vyplnený štítok. Je nepoužiteľný, ak jeho zriedením vzniká nerozbitná suspenzia alebo cudzie nečistoty.

Na očkovanie v akomkoľvek veku sa používa jedna dávka - 0,05 mg BCG suspendovaného v 0,1 ml fyziologického roztoku. Ampulka so suchou vakcínou sa dodáva s ampulkou obsahujúcou 2 ml fyziologického roztoku. Zriedená vakcína sa má použiť okamžite alebo najneskôr do 3 hodín pri zachovaní najprísnejšej sterility a pri ochrane roztoku pred svetlom. Nepoužitá vakcína sa má zničiť.

Výraznejšie reakcie pri správnej technike očkovania a správnom výbere na preočkovanie sú zriedkavé. V týchto prípadoch je potrebné poradiť sa s ftiziatrom, ktorý vykoná úplné vyšetrenie očkovanej osoby a rozhodne o lokálnej liečbe.

3 Chemoprofylaxia a vyšetrenie

Osobitnú úlohu v prevencii tuberkulózy zohráva chemoprofylaxia a hromadné fluorografické a alergologické vyšetrenia.

Chemoprofylaxia je účinná metóda prevencie tuberkulózy u jedincov so zvýšeným rizikom vzniku infekcie. Prevencia tuberkulózy prostredníctvom chemoprofylaxie môže byť primárna, ak sa vykonáva u zdravých jedincov, ktorí nie sú infikovaní MTB, ale sú v kontakte s pacientmi s tuberkulózou, a sekundárna - u ľudí infikovaných MBT alebo chorých v minulosti.

Chemoprofylaxia sa vykonáva izoniazidom v dávke 10 mg na kg hmotnosti, ktorá sa vykonáva v období jar-jeseň počas 2-3 mesiacov.

Prevencia tuberkulózy primárnou chemoprofylaxiou znižuje nielen výskyt, ale aj mieru infekcie, potláča tuberkulóznu infekciu v inkubačnej dobe, sekundárna prevencia zabraňuje exogénnej superinfekcii a aktivácii endogénnej tuberkulóznej infekcie.

Chemoprofylaxia je potrebná:

· všetky zdravé osoby (deti, dospievajúci, dospelí), ktorí sú v rodinnom, rodinnom a profesionálnom kontakte s látkami uvoľňujúcimi baktérie;

· deti a dospievajúci s tuberkulínovým testom;

· deti a dospievajúci infikovaní tuberkulózou, u ktorých sa normálna tuberkulínová reakcia zmenila na hyperergickú;

· osoby s posttuberkulóznymi zmenami v pľúcach, ktoré dostávajú steroidné hormóny na iné ochorenie;

· pacienti so silikózou, diabetes mellitus, duševnými chorobami, drogovou závislosťou, alkoholizmom, žalúdočným vredom dvanástnika, chronickými zápalovými ochoreniami dýchacieho systému pri posttuberkulóznych zmenách na pľúcach, infikovaní HIV;

· dospelých s post-tuberkulóznymi zmenami v pľúcach a v prítomnosti hyperergických reakcií.

Pre všetky tieto kategórie ľudí sa prevencia tuberkulózy prostredníctvom chemoprofylaxie vykonáva v období jar-jeseň (marec-apríl a september-október) alebo v iných obdobiach roka, v závislosti od „sezónnosti“ prejavov infekcie. a jej recidívy. Nevyhnutnou podmienkou je kontrola jeho implementácie zo strany zdravotníckeho pracovníka pri podávaní liekov pacientom na domáce použitie.

Masové fluorografické vyšetrenia dospelej populácie sú vysoko účinné pri prevencii tuberkulózy. Každoročné vyšetrenie pomáha včas identifikovať ľudí s tuberkulózou. Fluorografia v systéme prevencie tuberkulózy umožňuje začať liečbu v počiatočných štádiách ochorenia, čo je dôležitou podmienkou jej úspechu. V závislosti od konkrétnych podmienok, materiálno-technického vybavenia zdravotníckych úradov v rôznych krajinách sa za účelom prevencie tuberkulózy vykonáva buď úplný alebo náhodný prieskum obyvateľstva. Počas náhodného prieskumu by sa mali sledovať skupiny ľudí s vysokým rizikom infekcie a rozvoja sekundárnej tuberkulózy.

Proces diagnostiky respiračnej tuberkulózy zahŕňa niekoľko etáp. Prvým je identifikácia osôb s rôznymi pľúcnymi ochoreniami podozrivými z tuberkulózy. Táto fáza sa spravidla vyskytuje na klinikách a nemocniciach všeobecnej siete.

Po mnoho rokov bola základom na zistenie respiračnej tuberkulózy u dospelých röntgenová metóda. Včasné zistenie tuberkulózy sa realizovalo pomocou fluorografie, ktorá bola vykonaná u všetkých, ktorí sa prihlásili na ambulancie a neboli v tomto roku vyšetrení RTG, ako aj u osôb zaradených do rizikových skupín na tuberkulózu (pacienti s cukrovkou, pacienti dostávajúci kortikosteroidy, rádioterapia atď.). Každoročne sa vykonávala aj fluorografia povinné kontingenty , podliehajúci vyšetreniu na tuberkulózu (zamestnanci detských a komunálnych zariadení, stravovacích zariadení, predajní potravín, verejnej dopravy atď.). Hromadné fluorografické vyšetrenia adolescentov a dospelých, vykonávané raz za 2 roky, pokryli väčšinu populácie a umožnili identifikovať pacientov s respiračnou tuberkulózou v relatívne skorých štádiách jej vývoja. Metódou fluorografického výskumu boli identifikovaní a vybraní pacienti najmä s obmedzenými lokálnymi procesmi vo forme fokálnej tuberkulózy, obmedzených infiltrátov, diseminácií a tuberkulóz. Klinické prejavy ochorení u takýchto pacientov boli mierne alebo chýbali. Vyšetrení s takýmito formami ochorenia sa často necítili chorí a zostali práceneschopní. V procese ďalšieho vyšetrenia sa v prvom rade vykonali röntgenové snímky dýchacích orgánov na objasnenie zmien zistených počas fluorografie.

V posledných rokoch sa výrazne obmedzili preventívne fluorografické štúdie populácie, čo viedlo k veľmi výraznému zníženiu počtu zistených pacientov s tuberkulózou. Za súčasných podmienok nadobudla osobitný význam identifikácia pacientov s respiračnou tuberkulózou medzi tými, ktorí vyhľadali lekársku pomoc.

Primárnou úlohou zostáva identifikovať pacientov s bacilárnou tuberkulózou dýchacieho systému, pretože títo pacienti majú spravidla progresívny proces tuberkulózy a predstavujú veľké epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Liečba identifikovaných bacilárnych pacientov má klinický aj epidemiologický význam, pretože umožňuje nielen zabrániť úmrtiu na progresiu tuberkulózy, ale aj zastaviť šírenie mykobaktérií, zabrániť rozvoju chronického procesu s neustálym alebo periodickým uvoľňovaním mykobaktérií . V dôsledku redukcie fluorografických štúdií sa zvyšuje úloha správneho hodnotenia klinických symptómov pacienta a mikroskopického vyšetrenia spúta na Mycobacterium tuberculosis. Diagnóza bacilárnej tuberkulózy by sa mala vykonávať predovšetkým u pacientov s prejavmi zápalovej intoxikácie, ktorí produkujú spútum.

Všetky výskumné metódy na diagnostikovanie tuberkulózy možno rozdeliť do 3 skupín: povinné diagnostické minimum (MDM), doplnkové výskumné metódy neinvazívneho (DMI-1) a invazívneho (DMI-2) charakteru a napokon voliteľné metódy.

ODM zahŕňa štúdium anamnézy, ťažkostí, klinických symptómov, fyzikálne vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov vo frontálnej a laterálnej projekcii, mikroskopiu a kultiváciu spúta na zistenie Mycobacterium tuberculosis, Mantouxov test s 2 TU, klinické testy krvi a moču.

DMI-1 zahŕňa tomografiu a zonografiu pľúc a mediastína vrátane počítačovej tomografie, ultrazvukového vyšetrenia na zápal pohrudnice a subpleurálne lokalizované okrúhle útvary; opakované vyšetrenie spúta a výplachov priedušiek na Mycobacterium tuberculosis pomocou metód flotácie a polymerázovej reťazovej reakcie; stanovenie liekovej citlivosti mykobaktérií; kultúra spúta pre nešpecifickú mikroflóru a huby; hĺbková tuberkulínová diagnostika.

DMI-2 zahŕňa bronchoskopiu s biopsiou a bronchoalveolárnu laváž; punkcia pleurálnej dutiny a pleurobiopsia; transtorakálna pľúcna biopsia; torakoskopia, mediastinoskopia a nakoniec otvorená pľúcna biopsia s následnými cytologickými, histologickými a mikrobiologickými štúdiami získaného materiálu.

Voliteľné metódy sú veľmi početné a nie sú zamerané ani tak na diagnostiku tuberkulózy, ale na určenie funkčného stavu rôznych vnútorných orgánov a metabolických procesov. Ide o štúdie hladín glukózy v krvi, funkcie pečene, kardiovaskulárneho systému, funkcie vonkajšieho dýchania, zloženia krvných plynov, prietoku krvi v pľúcach atď.

Pre prevenciu tuberkulózy sú dôležité protiepidemické opatrenia na zlepšenie zdravotného stavu tuberkulóznych ložísk<#"justify">1.Ohniská s vysokým stupňom epidemiologického nebezpečenstva (zaťažené ohniská), kde pacienti žijú s masívnym bakteriálnym vylučovaním alebo slabým vylučovaním MBT, ale v prítomnosti detí, dospievajúcich a tehotných žien v ohnisku.

2.Epidemiologicky menej nebezpečné ložiská, v ktorých žijú pacienti so slabým vylučovaním MBT, nie sú deti, dospievajúci a tehotné ženy; Patria sem aj vrecká „podmienených“ bakteriálnych vylučovačov, dokonca aj v prítomnosti detí a dospievajúcich v ich prostredí.

.„Bezpečné“ ložiská tuberkulóznej infekcie, tvorené „podmienečnými“ bakteriálnymi vylučovačmi v neprítomnosti detí, dospievajúcich a iných priťažujúcich faktorov. Do tejto skupiny patria aj súkromné ​​farmy vo vidieckych oblastiach, kde boli identifikované hospodárske zvieratá s tuberkulózou.

Osoby so zvýšeným rizikom rozvoja tuberkulózy zahŕňajú zdravé osoby s rádiologickými príznakmi vyliečenej tuberkulózy a osoby zotavujúce sa z tuberkulózy.

Ďalšími rizikovými faktormi pre týchto pacientov sú alkoholizmus, drogová závislosť a sociálne faktory (nízky príjem, tuláctvo, zlé životné podmienky). V posledných rokoch boli do rizikovej skupiny zaradení ľudia, ktorých bezprostrední príbuzní mali alebo sú chorí na tuberkulózu. Na tieto skupiny ľudí by sa mali vzťahovať preventívne opatrenia (pravidelné lekárske prehliadky, chemoprofylaxia).

Klinické pozorovanie rizikových skupín zahŕňa:

1. získať presné informácie o ohrozených ľuďoch
2. pravidelné lekárske prehliadky
3. rekreačné aktivity, racionálne zamestnanie, sanatórium-klimatická liečba
4. liečba akútnych a chronických ochorení vnútorných orgánov
5. vykonávanie špecifickej (preventívnej) chemoprofylaxie tubazidom (0,45 - 0,6 g denne) alebo tubazidom a etambutolom alebo pyrazínamidom alebo PAS. Trvanie - 3-6 mesiacov. Lieky sa užívajú denne, raz denne.

Podľa WHO sa pod vplyvom chemoprofylaxie v priebehu 2 rokov znížil výskyt tuberkulózy o 70 %.

Veľká pozornosť sa musí venovať preventívnym opatreniam v ohniskách tuberkulóznej infekcie, berúc do úvahy povahu kontaktu, stupeň infekčnosti pacienta a náchylnosť kontaktov na tuberkulózu.

Preventívne opatrenia sa vykonávajú vo všetkých ohniskách, ale predovšetkým v tých najnebezpečnejších.

Prevencia tuberkulózy v ložiskách tuberkulózy zahŕňa:

· hospitalizácia pacientov s tuberkulózou a najmä zjavnými vylučovačmi MBT ihneď po diagnóze;

· vykonávanie konečnej a následne priebežnej dezinfekcie;

· systematické, dlhodobé vyšetrenie osôb v kontakte s pacientmi;

· očkovanie, preočkovanie a izolácia kontaktných osôb na obdobie rozvoja imunity;

· chemoprofylaxia pre kontaktné osoby;

· výcvik v sanitárnych a hygienických zručnostiach pre pacienta a okolitých ľudí;

· zlepšenie životných podmienok rodiny pacienta.

Spolu s protiepidemickými a preventívnymi opatreniami v ohniskách v mieste bydliska pacientov je v boji proti tuberkulóze nevyhnutná prevencia tuberkulózy vo výrobných podmienkach.

Záver

Koncom dvadsiateho storočia, po dlhom období relatívneho blahobytu, výrazne vzrástol výskyt tuberkulózy a objavili sa jej akútne progresívne formy, pripomínajúce tzv. prechodná spotreba . Tento trend sa pozoruje tak v Rusku, ako aj v mnohých ekonomicky vyspelých krajinách východnej a západnej Európy a USA a poukazuje na nízku účinnosť protituberkulóznych opatrení. Lekári pri svojej každodennej práci často strácajú pozornosť k tuberkulóze, mylne ju považujú za zriedkavé ochorenie a diagnostické metódy zamerané na identifikáciu tuberkulózy nepoužívajú ani u pacientov s charakteristickými klinickými prejavmi.

Na základe vykonanej práce môžeme konštatovať, že prevencia vo všetkých fázach boja proti tuberkulóze bola jedným z hlavných protituberkulóznych opatrení. V závislosti od predmetu preventívnych opatrení a rozsahu ich možno rozdeliť do 3 veľkých skupín:

Činnosti realizované medzi celou populáciou (očkovanie a preočkovanie BCG, sanitárne opatrenia na ochranu najohrozenejšej populácie pred infekciou a superinfekciou).

Činnosti vykonávané v skupinách obyvateľstva so zvýšeným rizikom vzniku tuberkulózy (registrácia, klinické pozorovanie, zlepšenie zdravotného stavu, chemoprofylaxia).

Opatrenia prijaté pri ohniskách infekcie (sanácia ohniska, dezinfekcia, izolácia pacienta, sledovanie kontaktov).

Ak je prvou zásadou boja proti tuberkulóze u nás jej štátny charakter, potom druhú možno nazvať liečebnou a profylaktickou, treťou zásadou je organizácia protituberkulóznej práce špecializovanými inštitúciami, široká účasť všetkých zdravotníckych zariadení v tejto práci.

Komplexný plán boja proti tuberkulóze zahŕňa tieto časti: posilnenie materiálno-technickej základne vr. vybavenie zdravotníckych zariadení, zabezpečenie potrebného personálu a zvyšovanie jeho kvalifikácie, vykonávanie opatrení zameraných na znižovanie rezervoáru tuberkulóznej infekcie a zamedzenie jej šírenia medzi zdravú populáciu, identifikácia pacientov a ich liečba.

Treba mať na pamäti, že tuberkulóza je kontrolovaná, t.j. kontrolovateľné, infekčné choroby a implementácia jasných a včasných opatrení na prevenciu tuberkulózy môže dosiahnuť výrazné zníženie prevalencie tejto nebezpečnej choroby.

Bibliografia

.Artyunina G.P. Základy sociálneho lekárstva. - M.: Akademik. Projekt, 2005.

.Časopis „Problémy tuberkulózy“: č. 2-6 za rok 1997.

.Návod na očkovanie a preočkovanie proti tuberkulóze vakcínami BCG a BCG-M: Príloha č. 5 k príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. marca 2003 č. 109 // Kapitola. med. sestra. - 2003. - č.8. - S.129-147.

.Karachunsky, M.A. Prevencia tuberkulózy / M.A. Karachunsky // Med. sestra. - 2003. - č.2. - S.9-10.

.Karachunsky, M.A. Tuberkulóza dnes / M.A. Karachunsky // Med. sestra. - 2006. - č.6. - S.21-27.

.Krasnov, V.A. O stave chorobnosti a protituberkulóznej starostlivosti o obyvateľstvo / V.A. Krasnov // Vestn. Medziregión. Doc. "Zdravotná starostlivosť na Sibíri". - 2002. - č.4.

.Machmutov, I.F. Lekárske a sociálne charakteristiky pacientov s tuberkulóznou etiológiou / Makhmutov I.F. // Problém manažment zdravotníctva. - 2005. - č.2. - S.82-85.

.Mikheev, V.N. Problémy prevencie tuberkulózy v moderných podmienkach / V.N. Micheev // Vestn. Medziregión. Doc. "Zdravotná starostlivosť na Sibíri". - 2002. - č.4. - S.84-85.

.Model integrovaného prístupu k prevencii sociálne podmienených chorôb / Ed. A.K. Strelisa. - Tomsk, 2003.

.Perelman, M.I. Ftizeológia: Učebnica / M.I. Perelman, V.A. Korjakin. - M.: Medicína, 1996.

.Sprievodca vnútornými chorobami „Tuberkulóza“ // vyd. A.G. Chomenko. - M., 1996

.Savonenková, L.N. Klinická klasifikácia tuberkulózy / Savonenkova L.N., Aryamkina O.L. // Sib. časopis gastroenterológia a hepatológia. - 2003. - č.16.

.Šmurnová, T.F. Ohnisková tuberkulóza / T.F. Šmurnová // Med. Pomoc. 2004. - č.4. - S.23-27.

Tuberkulóza je najakútnejším problémom moderného svetového spoločenstva a dnes ju Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uznáva ako chorobu, ktorá si vyžaduje rozvoj a realizáciu aktívnych a naliehavých opatrení na zabránenie šírenia vo svete. Podľa WHO ochorie na tuberkulózu ročne 8,8 milióna ľudí a 2-3 milióny zomierajú. Treba zdôrazniť, že väčšina infikovaných ľudí trpí latentnými formami tuberkulózy.

Vyliečenie pacientov s tuberkulózou závisí od dvoch vzájomne súvisiacich faktorov: potlačenie množiacej sa populácie mykobaktérií pomocou antituberkulotických chemoterapeutických liekov a regresia tuberkulóznych zmien v postihnutých orgánoch s rozvojom reparačných procesov. V moderných podmienkach je potrebné neustále zlepšovať režimy chemoterapie.

Najnebezpečnejším z hľadiska infikovania ostatných je spútum. Keďže k tuberkulóznej infekcii dochádza najmä kvapôčkovým prachom a Mycobacterium tuberculosis je odolné voči mnohým environmentálnym faktorom a je schopné dlhodobo prežívať (mesiace, roky), má veľký význam hygiena kašľa a správny odber spúta.

V súčasnosti prevláda v systéme protituberkulóznych opatrení pasívna identifikácia zdroja nákazy zdravotníckymi zariadeniami medzi osobami, ktoré vyhľadali lekársku pomoc v zdravotníckom zariadení.

V menšej miere sa pri vyšetrovaní využíva dostupnými metódami aktívne zapojenie obyvateľstva, a to predovšetkým neorganizovanej populácie (ktorej významnú časť tvoria tzv. sociálne neprispôsobivé osoby).

Epidemiologická situácia súvisiaca so šírením tuberkulóznej infekcie zostáva mimoriadne napätá. V súvislosti s tým je potrebné zlepšiť opatrenia na prevenciu a včasné odhalenie tuberkulózy, zlepšiť systém dispenzárneho pozorovania, liečby a rehabilitácie pacientov s tuberkulózou, posilniť materiálno-technickú základňu protituberkulóznych ústavov, zaviesť moderné informácie systémov do činnosti krajskej protituberkulóznej služby v zmysle skvalitnenia epidemiologického monitoringu, organizácie diagnostiky a liečby tuberkulózy, posilnenia ľudských zdrojov, zvýšenia odbornej prípravy zdravotníckych pracovníkov v protituberkulóznej službe.

Práca sestry na oddelení TBC je bojovať o životy pacientov. Sestry pracujúce na takýchto oddeleniach musia mať okrem bežného odborného školenia a dobrých obchodných vlastností aj ďalšie zručnosti pri vykonávaní testu mantoux a používaní osobných ochranných prostriedkov, pretože existuje značné riziko infekcie zdravotníckeho personálu na oddelení Mycobacterium tuberculosis. . Pacienti by mali dostať kvalifikovanú pomoc, včasnú starostlivosť a priateľský prístup k sebe, pretože mnohí z nich sa môžu považovať za nebezpečných pre spoločnosť a nenadväzujú kontakt. Sestra by mala takýmto pacientom pomôcť cítiť sa ako súčasť spoločnosti a nepovažovať sa za vyvrheľov. Veľký význam má správna a prehľadná organizácia a poriadok na oddelení ftizeológie. Spolu s citlivosťou a pozornosťou k pacientom by práca mala byť mierna prísnosť a jasnosť.