Riziká laserovej korekcie zraku. Komplikácie po laserovej korekcii zraku. Poruchy, ktoré sa objavujú v pooperačnom období

Laserová korekcia zraku je jedným z najúčinnejších spôsobov, ako sa zbaviť problémov s očami. Krátkozrakosť, hypermetropia, astigmatizmus a iné ochorenia po operácii zmiznú. Napriek používaniu moderných prístrojov, inovatívnych technológií a vysokej profesionalite lekárov však pretrváva riziko komplikácií po laserovej korekcii zraku. V niektorých prípadoch môžu byť problémy krátkodobé, v iných situáciách môžu nastať dlhodobé komplikácie, ktoré môžu negatívne ovplyvniť zdravie očí.

Ľudské oko je zložitý mechanizmus. Prenáša optické impulzy pozdĺž nervových zakončení do mozgu, kde sa výsledný obraz spracováva. V prítomnosti určitých oftalmologických ochorení (napríklad krátkozrakosť alebo astigmatizmus) nie sú svetelné toky zamerané na sietnicu, takže človek dostáva rozmazaný obraz bez jasných kontúr.

Hlavným účelom nápravných opatrení je zmeniť refrakčnú schopnosť očnej gule, aby sa normalizovalo fungovanie orgánu videnia. V dôsledku zásahov pacient opäť dostane príležitosť vidieť jasný obraz.

Moderné inštalácie modelujú tvar rohovky s dokonalou presnosťou, takže vizuálne signály dopadajú priamo na sietnicu.

V mnohých krajinách je laserová korekcia klasifikovaná ako kozmetická procedúra. Umožňuje vám rýchlo a jednoducho zbaviť sa najbežnejších problémov so zrakom:

Vysoká krátkozrakosť (až mínus pätnásť dioptrií). Ohnisko padá pred sietnicu. Vykonáva sa za predpokladu, že hrúbka rohovky je najmenej štyristo päťdesiat mikrónov;
Hypermetropia. K zaostreniu videnia dochádza za sietnicou. Korekcia sa vykoná, ak je odchýlka lomu do plus šesť dioptrií;
Astigmatizmus. Svetelný tok sa sústreďuje súčasne na niekoľkých miestach. Stav oka -/+ 3D, vrátane mínus šesť dioptrií krátkozrakosti a plus osem dioptrií ďalekozrakosti.

Výhody

Táto technika má veľa pozitívnej spätnej väzby od pacientov kvôli jej nepopierateľným výhodám:

Počas operácie osoba nepociťuje bolesť;
Výsledok je zaručený pre takmer akúkoľvek formu refrakčnej chyby;
Bezpečnosť pre ľudské zdravie a život;
Vysoká rýchlosť, zásah trvá asi desať minút spolu s prípravnou fázou;
Takmer okamžitý výsledok, efekt je viditeľný ihneď po dokončení korekcie;
Počas postupu sa používa lokálna anestézia;
Krátke obdobie zotavenia;
Stabilné výsledky, ktoré trvajú mnoho rokov;
Intervencia sa vykonáva ambulantne. Pár hodín po korekcii môže pacient ísť domov.

Kontraindikácie

Laserová korekcia zraku nie je terapeutický postup. Pomáha odstraňovať problémy s očami, ale nelieči chorobu. Bohužiaľ, táto účinná technika má množstvo kontraindikácií:

Nestabilný vizuálny proces. Ako človek rastie, oči sa tiež menia k lepšiemu alebo horšiemu. Operácia sa preto nerobí u pacientov mladších ako osemnásť rokov. Na vykonanie korekcie pomocou lasera musí byť zraková ostrosť stabilná dva roky;
Choroby vnútorných orgánov a systémov. Napríklad cukrovka alebo artritída;
Patologické procesy vo vizuálnom prístroji (vývoj glaukómu alebo prítomnosť senilnej katarakty);
Obdobie tehotenstva a laktácie. Dôvodom je skutočnosť, že v tomto období ženy pociťujú hormonálnu nestabilitu. Počas procesu obnovy sa často predpisujú aj antibakteriálne lieky, ktoré môžu mať negatívny vplyv na zdravie nenarodeného dieťaťa alebo novorodenca;
Prudký pokles zrakovej ostrosti;
Zápalové procesy postihujúce oči. Pred vykonaním operácie je potrebné podstúpiť kurz terapie a zbaviť sa ich;
Počiatočné štádium dystrofických zmien postihujúcich sietnicu. V tomto prípade je najprv potrebné vykonať laserovú koaguláciu, ktorá posilní oslabený prvok;
Deštruktívne procesy v rohovke (keratokonus, syndróm suchého oka);
Akékoľvek ochorenie sprevádzané znížením ochrannej bariéry tela. Na posilnenie imunitného systému musíte absolvovať vitamínový a minerálny kurz.

V akom veku a do akého veku je možné vykonať laserovú korekciu zraku?

Minimálna hranica pre operáciu je osemnásť rokov. Ak sa zásah vykoná skôr, efekt nebude konečný. Keďže deti rastú, spolu s nimi sa menia aj tkanivá orgánu zraku. Podľa toho sa korigujú refrakčné charakteristiky oka. Stabilný stav sa dosiahne až do dospelosti.

Pacienti vo veku 45 až 50 rokov často trpia presbyopiou (hypermetropia súvisiaca s vekom). Vysvetľuje sa to zhutnením šošovky, ktorá sa ťažko prispôsobuje optickým podmienkam. Oslabujú sa aj svaly, ktoré ho držia a oko stráca akomodáciu. Pomocou laserovej korekcie sa síce choroby zbavíte, no oko stále nedokáže správne zaostriť kvôli svalovej atrofii.

Ak pred zákrokom mal pacient dobré videnie na diaľku, potom po korekcii a dosiahnutí podmieneného 100% videnia bude rozsah zrakového videnia obmedzený na určitú vzdialenosť. Operáciu preto lekári neodporúčajú ľuďom nad päťdesiatpäť rokov.

Ako prebieha laserová korekcia zraku a ako dlho trvá?

Pacient je umiestnený na vodorovnom gauči. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, ktorej súčasťou sú kvapky tlmiace bolesť. Celý zásah trvá maximálne dvadsať minút, pričom samotné ošetrenie očí laserom trvá približne šesťdesiat sekúnd. Operácia prebieha v niekoľkých etapách:

Pomocou vákuového krúžku lekár fixuje očné viečko, aby sa eliminovalo riziko žmurkania počas procesu korekcie. Potom sa orgán zraku ošetrí špeciálnym dezinfekčným roztokom. Po oslabení spojenia medzi epitelovou vrstvou rohovky a Bowmanovou membránou sa začína samotná operácia;
Pomocou femtosekundového lasera alebo keratómu lekár vyreže rohovku, čím vytvorí chlopňu, ktorá je jedným okrajom pripevnená k membráne. Posúvajú ho nabok, akoby prevracali stránku knihy;
Laserový lúč ovplyvňuje rohovku, odparuje hlboké vrstvy a upravuje tvar v súlade s predtým nameranými parametrami pacienta;
Klapka sa vráti na svoje miesto a fixácia sa vykoná bez použitia chirurgických stehov. Upevnenie sa vykonáva kolagénovými vláknami zrakového aparátu. Klapka pevne priľne a hojí sa bez zanechania jaziev.

Druhy laserovej korekcie

Spôsoby korekcie odchýlok lomu sú rozdelené do niekoľkých typov:

Fotorefrakčná keratektómia. Jedna z úplne prvých foriem laserovej korekcie. Napriek „staroveku“ metódy sa používa aj v modernej medicíne. Najčastejšie sa PRK používa na odstránenie nízkej krátkozrakosti. Spočiatku lekár odstráni epiteliálnu vrstvu na rohovke, hlbšie vrstvy podliehajú odparovaniu. Obdobie rehabilitácie trvá päť až sedem dní;
Subepiteliálna keratomileuza (LASEK). Najčastejšie sa postup predpisuje pacientom, ktorí majú individuálne štrukturálne znaky stenčenej stratum corneum. Chlopňa je vytvorená z Bowmanovej membrány, strómy a epitelu. Zaisťuje sa pomocou špeciálnej šošovky. Obdobie zotavenia trvá niekoľko dní;
Laserová keratomileuza (LASIK). Je považovaná za najbezpečnejšiu a najšetrnejšiu metódu. V prvej fáze lekár pomocou lúča odreže povrchovú vrstvu rohovky. Potom eliminuje deštruktívne procesy vo vizuálnom prístroji a obnovuje vyrezanú oblasť. Procedúra pomáha vyrovnať sa s očnými chorobami akejkoľvek formy.

Dnes existuje niekoľko typov korekcií LASIK:

Super Lasik. Na vykonanie zásahu sa používa moderné vybavenie, ktoré zohľadňuje štrukturálne vlastnosti očí. Je vysoko efektívny;
Femto Super LASIK. Identické s predchádzajúcou metódou. Jediný rozdiel je v tom, že na excíziu rohovky sa používa femto laser;
Presby LASIK. Chirurgický zákrok, ktorý pomáha obnoviť zdravie očí u pacientov starších ako štyridsať rokov.

Po zhliadnutí videa sa dozviete zaujímavé informácie o moderných metódach korekcie zraku pomocou laserových systémov.

Obdobie rehabilitácie

Aby sa eliminovalo riziko negatívnych následkov a negatívnych reakcií tela, je mimoriadne dôležité dodržiavať všetky odporúčania vyjadrené lekárom. Prvú noc po korekcii je potrebné stráviť v ľahu na chrbte. Deň po zákroku musíte navštíviť kanceláriu oftalmológa na vyšetrenie.

Lekár analyzuje stav zrakového orgánu, v prípade potreby predpíše lieky a oznámi termín ďalšej návštevy. Aby sa minimalizovalo riziko infekcie v operovaných očiach, dodržujte pri instilácii liekov maximálnu sterilitu. Umyte si ruky mydlom, nedovoľte, aby sa špička pipety dostala do kontaktu so sliznicou.

Čo by ste nemali robiť po laserovej korekcii zraku?

Obdobie zotavenia po zákroku zahŕňa množstvo obmedzení, ktoré je dôležité dodržiavať, aby nedošlo k rozvoju komplikácií:

Dva dni sa snažte nedotýkať očí a nikdy si ich netierajte;
Nemôžete si umývať vlasy tri dni. Opláchnite si tvár prevarenou vodou pri izbovej teplote. Pokúste sa udržať tekutinu mimo oblasti okolo orgánu videnia;
Mladé dámy by sa mali zdržať používania kozmetiky;
Ak vaša profesionálna činnosť zahŕňa počítač, prvé tri mesiace po korekcii si robte pravidelné prestávky, aby ste sa vyhli namáhaniu očí;
Obmedzte fyzický a vizuálny stres. Štyri týždne po operácii by ste nemali čítať knihy ani časopisy;
Odložiť plánovanie tehotenstva na šesť mesiacov;
V prvých tridsiatich dňoch po zákroku sú zakázané návštevy fitnes klubu, kúpeľov, bazéna a solária;
Zabráňte vystaveniu sliznice priamemu slnečnému žiareniu;
Mesiac sa neodporúča fajčiť a piť alkoholické nápoje;
Prestaňte jazdiť autom na tridsať dní.

V niektorých prípadoch je pacientovi predpísané nosiť okluzory na ochranu operovaného orgánu zraku. Ide o špeciálne clony, ktoré zabraňujú zraneniu.

Možnosť komplikácií po operácii

Každá metóda liečby má svoje výhody a nevýhody. Skúsený lekár zohľadní všetky možné faktory, ktoré môžu mať počas rehabilitačného obdobia negatívny vplyv. Komplikácie laserovej terapie v oftalmologickej praxi sú rozdelené do troch typov:

Vyskytli sa počas procesu korekcie;
Skoré;
Dlhodobé následky.

Niektoré komplikácie sú dočasné a po určitom období vymiznú. Iné vedľajšie účinky vyžadujú opakovanú operáciu.

Intraoperačné problémy

Akákoľvek mikrochirurgická intervencia je neuveriteľne zložitý proces, ktorý si vyžaduje moderné vybavenie a dobre koordinovanú prácu tímu lekárov. Niekedy nie je možné s maximálnou presnosťou vypočítať výkon laserového lúča na rohovku, ktorá má pre každého pacienta individuálnu štruktúru.

Pred zákrokom je potrebné vypracovať mapu vrstvy rohovky pomocou vlnového analyzátora. Tým sa minimalizuje riziko vedľajších účinkov. Počas procesu opravy môžete naraziť na niekoľko problémov:

Strata vákua;
Rozšírenie rohovky s následným vyčnievaním;
Exacerbácia chronických zápalových procesov.

Skoré vedľajšie účinky

V prvých dňoch po zákroku sa môžete stretnúť s nasledujúcimi nepríjemnými následkami:

Menšia bolesť v periorbitálnej oblasti;
Opuch rohovky;
Drobné krvácania v štruktúrach vizuálneho prístroja;
Zvýšené a nekontrolovateľné slzenie;
Fotofóbia (neznášanlivosť na jasné svetlo);
Rozmazané obrysy predmetov;
Rozdeliť obrázok;
Problémy s videním pri slabom osvetlení;
syndróm suchého oka;
Pocit prítomnosti cudzieho telesa v orgáne zraku.

Všetky tieto javy sú dočasné, takže sa nemusíte báť. Nepríjemné príznaky spravidla vymiznú do dvoch až troch dní. Hlavnou vecou je počúvať odporúčania lekára a starostlivo používať predpísané lieky.

Okrem menších vedľajších účinkov v skorom pooperačnom období sa môžete stretnúť so závažnými problémami:

Proliferácia epitelu s následným prienikom pod rez rohovky;
Negatívny vplyv na zrakovú ostrosť (hyper- alebo hypokorekcia);
Zápalové procesy (napríklad keratitída);
Strata reznej chlopne (najčastejšie sa tento problém vyskytuje v prvom mesiaci po zákroku v dôsledku poranenia oka);
Korekcia zakrivenia rohovky s výstupkom a znížením zrakovej ostrosti (zvyčajne sa vyskytuje v prítomnosti keratokonu, ktorý nebol zistený pred operáciou).

Dlhodobé následky

Po dlhú dobu po korekcii je pacient pod dohľadom lekára, čo pomáha identifikovať dlhodobé vedľajšie účinky zásahu. Po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch môže pacient pocítiť nasledujúce negatívne dôsledky:

Progresívne zakalenie rohovky;
Opätovný výskyt krátkozrakosti alebo hypermetropie so zhoršením indexu lomu;
Zvýšený vnútroočný tlak;
Deformácia rohovky s poruchou prenosu svetla a rozvoj keratektázy;
Rednutie rohovky v dôsledku tvorby keratokonu;
Astigmatizmus vyvolaný korekciou;
Problémy s výživou vonkajšieho obalu orgánu zraku, sprevádzané častými recidívami syndrómu suchého oka a zápalu.

Počas rehabilitačného procesu je mimoriadne dôležité starať sa o svoje zdravie a okamžite kontaktovať lekára, ak sa zistia abnormality vo fungovaní vizuálneho prístroja.

Príčina komplikácií po laserovej korekcii zraku (LCV) najčastejšie spočíva v osobnej reakcii tela na operáciu.

Komplikácie môžu viesť k zhoršeniu zraku: výskyt astigmatizmu, odmietnutie sietnice, monokulárne dvojité videnie, zakalenie rohovky, vrastanie epitelu, konjunktivitída.

Výhody laserovej korekcie videnia

Treba si uvedomiť, že pomocou LKZ Môžete komplexne opraviť niekoľko problémov so zrakom naraz. Ak z nejakého dôvodu človek nemôže nosiť okuliare alebo kontakty (napríklad kvôli svojej profesii), potom bude laserová korekcia jedinou možnosťou.

Okrem zlepšenia zraku, existujú nasledujúce výhody:

Bezpečnosť metódy.
Nie je potrebná pooperačná liečba v nemocnici.
Nie je potrebné používať celkovú anestéziu.

Odkaz. Bola objavená refrakčná lamelárna chirurgia rohovky v roku 1940, vďaka práci Dr. José I. Baraquer. Prvá operácia korekcie zraku laserom bola vykonaná na berlínskej klinike v roku 1985 a odvtedy sa úspešne praktizuje po celom svete.

Prečo je LKZ nebezpečný: možné poškodenie pri operácii

Kontraindikácie:

neustále progresívna krátkozrakosť;
zápalové procesy v tele, ovplyvňujúce oči;

dystrofické zmeny v sietnici;
cukrovka;
glaukóm;
katarakta;
nervozita, najmä počas exacerbácie.

Ak sa berú do úvahy všetky kontraindikácie, potom sú riziká minimálne. Podľa lekárskych štatistík sa vyskytujú iba komplikácie na 25 %. Aby sa predišlo poškodeniu zdravia, laserová korekcia by sa mala vykonávať striktne podľa indikácií a podľa odporúčania kvalifikovaného odborníka, berúc do úvahy zdravotný stav pacienta a osobné kontraindikácie.

Komplikácie po laserovej korekcii videnia: aké sú desivé

Po laserovej korekcii videnia sa môžu vyskytnúť niektoré komplikácie.

Pooperačné zakalenie alebo erózia rohovky

Nepriehľadnosť rohovky spôsobené rozpadajúcimi sa bunkami. Produkujú sekrét, ktorý priamo ovplyvňuje priehľadnosť rohovky. Na vyriešenie problému sa používajú kvapky v extrémnych prípadoch sa odporúča laserová intervencia. Môžu sa objaviť erózie rohovky rôzneho stupňa na škrabance a mikrotraumy pri korekcii. Pri správnej pooperačnej starostlivosti sa oči hoja samé.

Foto 1. Zákal rohovky po laserovej operácii. V oblasti očí sa objavujú malé biele škvrny.

Traumatické poškodenie rohovkovej klapky

Nekvalitný rez klapky: tenké, malé, krátke, nerovnomerné, stonkový rez - dosť zriedkavé. Pre vysokokvalifikovaných chirurgov sú riziká 1% . Ak ďalšia korekcia nie je možná z dôvodu poškodenia, klapka sa vráti na svoje miesto bez toho, aby zasahovala do stredných vrstiev rohovky. Ďalšia operácia je povolená najskôr za šesť mesiacov.

Posun žiakov

Corectopia - porušenie prirodzenej polohy žiaka, v ktorom sa posúva do strany alebo mení tvar. Spôsobené silným namáhaním šošovky. Korektópia môže alebo nemusí ovplyvniť zrakovú ostrosť. Ak sa videnie rýchlo zhorší a spôsobí amblyopiu, je potrebný chirurgický zákrok.

Foto 2. Corectopia po korekcii laserového videnia. Zrenica sa posunula zo stredu rohovky oka.

Mohlo by vás tiež zaujímať:

Riziká poškodenia sietnice alebo skléry oka

Pomerne častá komplikácia, sem patrí aj krehkosť očnej gule. Dá sa odstrániť liekmi alebo chirurgickým zákrokom, v závislosti od stavu zrakových orgánov.

Pooperačný keratokonus

Deformácia rohovky v tvare kužeľa, ku ktorému dochádza v dôsledku stenčenia rohovky a vnútroočného tlaku, teda komplexného zhoršenia v strednodobom horizonte. Vyvíja sa postupne. Rohovka mäkne a slabne, zhoršuje sa videnie, dochádza k deformácii. Keratokonus môže vyžadovať transplantáciu darcovskej rohovky.

Foto 3. Ľudské oko s keratokonusom. Keď dôjde k ochoreniu, očná rohovka nadobudne tvar kužeľa.

Hypokorekcia a hyperkorekcia

Hypokorekcia je nedostatočná korekcia zraku. V prípade tejto komplikácie je predpísaná opakovaná korekcia, ale s použitím dodatočných techník. Ľudia s ďalekozrakosťou a krátkozrakosťou sú obzvlášť náchylní na toto zhoršenie. Overkorekcia je prehnané (nadmerne) zlepšenie videnia.

Toto je bežný jav a zvyčajne zmizne sám. v priebehu niekoľkých mesiacov. V niektorých prípadoch lekár predpisuje slabé okuliare. Pri iných úrovniach problému môže byť potrebný opakovaný laserový zásah.

Syndróm suchého oka

Nepríjemná suchosť v očiach, možno pocit prítomnosti cudzieho telesa, pocit „zaseknutého“ viečka. Pri syndróme suchého oka slza dostatočne nezmáča skléru. Považuje sa za jednu z najčastejších komplikácií.

Prejde približne za 10-14 dní po korekcii. Oftalmológovia odporúčajú používať špeciálne kvapky. Ak suché oko nezmizne samo, môže byť možný menší chirurgický zákrok na uzavretie slzných kanálikov, aby sa slzy zachytili v oku.

Riziko pooperačného zhoršenia nočného videnia

Vyskytuje sa, ak má pacient široké zrenice. Táto komplikácia je charakterizovaná náhlymi jasnými zábleskami svetla, objavením sa „halo“ okolo objektov (halo efekt) a osvetlením objektov videnia. Môže byť trvalý a výrazne prekážať pri jazde večer a v noci, môže ho ovplyvniť aj hmla, sneženie, dážď. Riešením budú okuliare s malými dioptriami, špeciálne kvapky, ktorých účinok je zameraný na zúženie zreníc.

Difúzna lamelárna keratitída

Volá sa to inak syndróm saharského piesku. Keď sa cudzie mikročastice dostanú do oka (pod chlopňu), začína tam zápal. Obraz prechádza z ostrého do rozmazaného.

Vrastanie epitelu

Fúzia epitelových buniek s povrchovou vrstvou rohovky, s bunkami umiestnenými pod chlopňou. Zvyčajne sa to stane v prvých týždňoch po korekcii. Problém je sústredený vo voľnom uložení rohovkovej chlopne. Pokroky v zriedkavých prípadoch. Korekcia sa vykonáva chirurgickým zákrokom. Požadovaný 1-2% pacientov.

Je možné po operácii oslepnúť?

Laserová korekcia videnia sa považuje za veľmi spoľahlivú operáciu, po ktorej sa zriedkavo pozorujú akékoľvek komplikácie.

V celej histórii svojej existencie nebola LKD diagnostikovaná žiadne prípady straty zraku po tomto postupe. Hlavnou vecou je dodržiavať všetky pooperačné obmedzenia a výsledok bude zaručený na mnoho rokov.

Obmedzenia

Pred zákrokom pacient musí absolvovať určité školenie. Ide o úplné vyšetrenie na zistenie kontraindikácií, vyšetrenie zraku bezprostredne pred LKZ a použitie anestetických kvapiek po zákroku.

Negatívne dôsledky laserovej korekcie zraku (záujem predovšetkým o komplikácie) sú extrémne zriedkavé. Problémy sa však občas vyskytnú a každé očné ochorenie je iné. Preto je dôležité pochopiť ich špecifiká.

V dnešnej dobe sú milióny ľudí nespokojné s nedokonalosťou zraku, niektorí majú krátkozrakosť, iní ďalekozrakosť a niekedy aj astigmatizmus. Na nápravu všetkých týchto nedokonalostí nestačí len nosenie okuliarov alebo kontaktov, takže mnohí sa obracajú na laserovú korekciu, často bez toho, aby premýšľali o dôsledkoch.

Najprv sa pozrime bližšie na tie bežné očné ochorenia, ktoré môžu vyžadovať korekciu zraku laserom.

Krátkozrakosť

Táto patológia (z vedeckého hľadiska krátkozrakosť) sa vyskytuje, keď je očná guľa deformovaná - je natiahnutá. V tomto prípade sa ohnisko presunie zo sietnice na šošovku a človek vidí predmety rozmazane.

Rozdiel v umiestnení ohniska a štruktúre oka s normálnym videním, krátkozrakosťou a ďalekozrakosťou

Ďalekozrakosť

Ďalekozrakosť alebo hypermetropia sa objavuje v dôsledku zmenšenia očnej gule, pričom zaostrenie predmetov najbližších k človeku sa vytvára za sietnicou, v dôsledku čoho človek vidí tieto predmety rozmazane.

Astigmatizmus

Táto choroba je zložitejšia ako krátkozrakosť alebo hypermetropia a možno ju pozorovať v prvom aj druhom prípade. Vyskytuje sa, keď sú rohovka oka a niekedy šošovka abnormálne tvarované. U bežných ľudí má rohovka a šošovka pravidelný sférický tvar, no pri astigmatizme je ich tvar narušený. Zároveň, keď sa človek pozerá na predmety, zaostrenie je buď za sietnicou alebo pred ňou, v dôsledku čoho vidí niektoré čiary jasne, ale iné nie, a obraz je rozmazaný.

oči s normálnym videním a s astigmatizmom

Čo je laserová korekcia videnia?

Lekári najčastejšie odporúčajú opraviť tieto patológie pomocou okuliarov a šošoviek, existujú však alternatívne spôsoby boja proti nim, v neposlednom rade laserová korekcia. V súčasnosti ide o najúčinnejší a najobľúbenejší spôsob liečby týchto neduhov.
V roku 1949 kolumbijský lekár José Barracuer našiel spôsob, ako opraviť zrak pomocou lasera. A v roku 1985 už bola vykonaná prvá operácia excimerovým laserom. Jednoducho povedané, laserová korekcia je operačný zásah, ktorého účelom je zmeniť rohovku oka. Dnes existujú dve hlavné metódy laserovej korekcie - PRK a Lasik a niekoľko vylepšených metód založených na systéme Lasik. Teraz sa pozrime na každú z týchto metód podrobne.

Fotorefrakčná keratektómia (PRK)

PRK je úplne prvá laserová operácia. Pri tejto metóde dochádza k priamemu účinku na hornú vrstvu rohovky. Špecialista pomocou laseru odstráni povrchovú vrstvu rohovky, následne ju studeným ultrafialovým lúčom koriguje na požadovanú veľkosť vypočítanú pomocou počítača tak, aby ohnisko obrazu bolo na sietnici. Takže pri krátkozrakosti je rohovka plochejšia, pri ďalekozrakosti konvexnejšia a pri astigmatizme sa rohovka koriguje do tvaru pravidelnej gule. Obnova hornej epiteliálnej vrstvy po operácii nastáva za tri až štyri dni, k tomu dochádza s miernym nepríjemným pocitom pre oko. Po troch až štyroch týždňoch sa zrak obnoví.

Výhody techniky:

bezkontaktná expozícia;
bezbolestnosť;
krátke trvanie operácie;
stabilita v prognóze výsledkov;
dosiahne sa vysoká kvalita videnia;
nízka pravdepodobnosť komplikácií;
možnosť prevedenia s tenkou rohovkou.

Nevýhody techniky:

trvanie zotavenia;
nepríjemné pocity v oku počas zotavovania;
dočasné zhoršenie priehľadnosti povrchu rohovky (Hayes);
nemožnosť súčasnej korekcie v oboch očiach.

Lasik

Operácia technológiou Lasik prebieha nasledovne: povrchová vrstva rohovky (rohovkový lalok) sa oddelí pomocou prístroja alebo špeciálneho roztoku a po korekcii sa priloží späť na povrch. V priebehu niekoľkých hodín po operácii sa epiteliálna vrstva úplne obnoví. A videnie sa vracia po siedmich a niekedy po štyroch dňoch.

Technika Lasik sa delí na niekoľko ďalších techník: samotná technika Lasik, super Lasik, femto lasik a femto super lasik.

Tieto techniky sa navzájom líšia v spôsobe oddelenia epitelu rohovky v prvej fáze operácie, ako aj v použití pokročilejšieho počítačového vybavenia, ktoré umožňuje minimalizovať komplikácie po operácii.

Klasický Lasik

Táto operácia využíva „studený“ ultrafialový lúč z excimerového lasera, ktorý mení optickú silu rohovky. Vďaka tejto zmene je možné úplne sústrediť svetelné lúče na sietnicu, čo je potrebné na obnovenie zrakovej ostrosti. Pacientom s krátkozrakosťou teda technika Lasik umožňuje korigovať strmý tvar rohovky, vďaka čomu je celkom plochá. Pacientom s ďalekozrakosťou naopak koriguje tvar rohovky na strmší.

Výhody techniky:

rýchle zotavenie;
zachovanie epiteliálnej vrstvy rohovky;
bezbolestnosť;
žiadne komplikácie počas obdobia zotavenia;
Možnosť operovať obe oči súčasne.

Nevýhody techniky:

vysoké riziko intraoperačných komplikácií (krvácanie);
nepríjemné pocity v oku po operácii (rýchlo prechádza);
nemožnosť použitia s tenkou rohovkou;
pri absencii silného spojenia vrstvy rohovky s rohovkou sa môžu vyskytnúť optické skreslenia;
riziko syndrómu suchého oka (zotaví sa po roku);
potreba instilovať liek do očí po dobu 10-14 dní.

Super Lasik

Technika Super Lasik umožňuje individuálnejší prístup ku každému prípadu s využitím high-tech diagnostických zariadení - vlnového analyzátora Wave Scan. Pomocou tohto zariadenia môže odborník zistiť rozmery všetkých komponentov zrakového aparátu a presne zaznamenať všetky odchýlky zrakového systému operovanej osoby.

Výhody techniky:

dosiahnutie vysokých výsledkov až do 100%;
rýchla rehabilitácia;
schopnosť opraviť nedostatky získané počas predchádzajúcich operácií.

Nevýhody techniky:

komplikácie v dôsledku mechanických účinkov na rohovku;
možnosť syndrómu suchého oka;
niekedy je hĺbka dopadu na rohovku väčšia ako pri bežnom Lasiku.

Femto Lasik

Technika Femto Lasik eliminuje použitie mechanických nástrojov na získanie rohovkového laloku, ako pri technike Lasik. Špecialista nastaví potrebné parametre a počítačový systém vrátane vysoko presného femtosekundového lasera oddelí rohovinovú klapku danej hrúbky. Potom sa všetko deje rovnako ako pri operácii Lasik.

Výhody techniky:

možnosť chirurgického zákroku pre tenké rohovky;
vysoká stabilita výsledkov;
rýchla rehabilitácia.

Nevýhody techniky:

viac času na prácu s klapkou rohovky a v dôsledku toho predĺženie celého procesu;
potreba prísnej fixácie oka, ktorá môže ovplyvniť očnú buľvu;
cena je dvakrát vyššia ako pri klasickej operácii Lasik.

Femto Super Lasik

Technika Femto Super Lasik zahŕňa použitie analyzátora Wave Scan a femtosekundového lasera. To umožňuje získať rohovkovú klapku bezkontaktným spôsobom a zohľadniť všetky individuálne vlastnosti oka konkrétneho práve operovaného človeka.

Výhody techniky:

rýchla prevádzka;
individuálny prístup pre každého konkrétneho pacienta;
dosiahnutie vysokých výsledkov;
rýchla rehabilitácia;
žiadny mechanický vplyv;
Možnosť operácie tenkých rohoviek.

Nevýhody techniky:

vysoká cena.

Komplikácie po laserovej korekcii zraku

Laserová korekcia je síce úplne bezbolestná a ambulantná operácia a riziko možných nežiaducich účinkov je minimalizované, ale stále ide o operáciu a pacient, ktorý ju chce použiť na korekciu zraku, si musí uvedomiť možné komplikácie. Tu sú niektoré dôsledky korekcie laserového videnia:

komplikácie v dôsledku nekvalitného vybavenia alebo nekvalifikovaného špecialistu;
poruchy, ktoré sa môžu objaviť v pooperačnom období;
zápal po operácii;
opuch, začervenanie, nepríjemný pocit v oku;
neuspokojivý výsledok operácie (ochorenie oka nebolo úplne vyliečené atď.);
dlhodobé následky (možnosť návratu ochorenia niekoľko rokov po operácii);
možnosť zhoršenia zraku;
pravdepodobnosť zákalu rohovky.

Pozrime sa na niektoré dôsledky komplikácií podrobnejšie.

Komplikácie v dôsledku nekvalitného vybavenia alebo nekvalifikovaného odborníka

Niekedy z niektorých technických dôvodov alebo z dôvodu nedostatočnej úrovne kvalifikácie lekára sú možné komplikácie počas samotnej operácie. Napríklad môžu byť nesprávne zvolené parametre pre operáciu, môže dôjsť k strate vákua a môže dôjsť k nesprávnemu prerezaniu rohovkovej klapky. Všetky tieto dôvody môžu viesť k zakaleniu rohovky oka, výskytu nepravidelného astigmatizmu a dvojitému videniu. Takéto komplikácie predstavujú približne 27 % všetkých operácií.

Poruchy, ktoré sa objavujú v pooperačnom období

Komplikácie počas tohto obdobia zahŕňajú zápal a opuch oka, odmietnutie sietnice, krvácanie a nepríjemný pocit v očiach. Dôvodom takýchto komplikácií je individualita každého organizmu a jeho schopnosť rýchlo sa zotaviť po operácii. Takéto komplikácie predstavujú približne 2 %. Aby ste sa ich zbavili, budete musieť podstúpiť dlhodobú liečbu alebo opakovanú operáciu, čo niekedy nepomôže k úplnému zotaveniu.

Neuspokojivý výsledok operácie

Niekedy operácia nie je úplne opodstatnená a nedosiahneme požadovaný výsledok. Napríklad po laserovej korekcii sa môže vyskytnúť zvyšková krátkozrakosť. V tomto prípade je potrebná opakovaná operácia za jeden až dva mesiace. Ak dostanete plus z mínusu alebo naopak, potrebujete aj opakovanú operáciu, ale po dvoch až troch mesiacoch.

Dlhodobé následky

Niekedy dochádza k takzvaným dlhodobým následkom, ktoré sa dostavia tri a viac rokov po operácii, žiaľ, v mnohých prípadoch sa nápravou choroby úplne nezbaví a v budúcnosti sa môže vrátiť. Odborníci nezistili, prečo sa tieto komplikácie vyskytujú, kvôli samotnej operácii alebo kvôli vlastnostiam tela človeka alebo možno kvôli jeho životnému štýlu. Ale ani po opakovanej operácii nie je úspech zaručený.

Kontraindikácie pre laserovú korekciu

Laserovú korekciu zraku nie je možné vykonať:

tehotná žena;
počas dojčenia;
pacienti mladší ako 18 rokov;
ľudia s cukrovkou (a vo všeobecnosti s chorobami, ktoré môžu spôsobiť zlé hojenie);
s poruchami imunity;
pri očných ochoreniach ako sú: stenčenie rohovky (keratokonus), odlúčenie sietnice, šedý zákal, glaukóm.

Obmedzenia a nevyhnutné úkony pacienta po laserovej korekcii

Aby ste predišli komplikáciám po operácii, musíte prísne dodržiavať odporúčania lekára:

počas rehabilitačného obdobia sa pokúste spať na chrbte;
nepoužívajte kozmetiku na tvár, najmä na oči;
obmedziť umývanie tváre a hlavy na 3-4 dni po operácii;
tráviť menej času sledovaním televízie, počítača, čítaním;
nenavštevujte verejné vodné plochy;
nosiť tmavé okuliare na jasnom slnku;
týždeň po operácii nepite alkoholické nápoje;
nejazdite v tme;
nepretierajte si oči;
snažte sa vyhnúť fyzickej aktivite;
aplikujte očné kvapky predpísané odborníkom prísne včas a v požadovanom počte opakovaní;
byť vyšetrený lekárom v určenom čase.

V službách miliardárov ako Bill Gates, Paul Allen, Karl Albrecht, James Clark, najlepších svetových špecialistov v oblasti laserovej korekcie zraku. Majúc však možnosť zaplatiť si najdrahšie operácie, nosia okuliare a k laseru sa neponáhľajú. Vynára sa otázka: "Prečo?"

Laserové korekcie

Pre niekoho je laserová korekcia jedinou šancou vidieť svet so všetkými jeho kúzlami a farbami, pre iného je zabudnúť na nenávidené okuliare a kontakty. Článok však nie je o tých šťastných majiteľoch, ktorým očný lekár po korekcii vrátil zrak na 100%. Budeme hovoriť o určitých komplikáciách, ktoré môžu nastať do šiestich mesiacov alebo niekoľkých rokov po operácii.

Začnime tým, že nikto nepozná presný počet typov korekcie zraku excimerovým laserom. Dnes sa používa hlavne LASIK, ostatné (PRK, LASIK, REIK, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK) sú len jeho odrody alebo modifikácie. Chirurgovia neskrývajú komplikácie laserovej korekcie, ale ani ich nepropagujú a snažia sa ospravedlniť sľuby reklamy svojou profesionalitou. Pretože odpoveďou na ticho bol nespútaný nárast klebiet o nebezpečenstvách LASIKu. Stačí sa pozrieť na fóra na internete o laserovej korekcii. Recenzie píšu tí, ktorí zákrok priamo podstúpili, aj tí, ktorých príbuzní, priatelia, susedia či známi týmto zákrokom prešli. Po ich prečítaní sa to stane nielen strašidelným, ale veľmi strašidelným. Po prečítaní smutných príbehov sa mnoho ľudí navždy vzdá myšlienky, že by sa niekedy pokúsili obnoviť zrak pomocou excimerovej laserovej korekcie.

Zhdanov V.G., profesor Medzinárodnej slovanskej akadémie a Sibírskeho humanitno-ekologického inštitútu, kandidát fyzikálnych a matematických vied so špecializáciou na optiku, svoje hodnotenie predniesol v prednáške „Operácie na očiach“. Vladimir Zhdanov, známy svojimi prednáškami o prirodzenom obnovení zraku pomocou Shichko-Batesovej metódy, poznamenal, že vypálením vrchnej vrstvy rohovky laserom pomocou daného počítačového programu pacient dostane z očí okuliare. „Ak sa však dajú odstrániť bežné okuliare, kontaktné šošovky tiež, tieto umelo vytvorené okuliare sa odstrániť nedajú,“ hovorí špecialista v oblasti optických prístrojov. A človek v nich chodí. Muž má za sebou laserovú operáciu, otvára oči, všetko vidí, no oko má choré. Oči sú boľavé. Oči sú predĺžené. Svaly nepracujú. A jeho oko sa stále viac a viac predlžuje a svalová výkonnosť klesá. Vidí, ale má choré oko. A v dôsledku toho je po dvoch, troch alebo štyroch rokoch opäť nútený buď k nim ísť, pokračovať v vyhorení, alebo si nasadiť okuliare a opäť sa vrátiť do tohto počiatočného stavu. Preto sú to veľmi nebezpečné veci a prosím vás... vás, vašich príbuzných, blízkych, aby ste nevyužívali služby všetkých noviniek v oblasti zdravia a najmä zraku.“

Čo si o tom myslíš?

Systém zdravotného poistenia, ktorý k nám prišiel zo Západu, núti lekára, aby pod jeho podpisom oboznámil pacienta s možnými komplikáciami chirurgického zákroku. Ukazuje sa, že lekár ani tak nebojuje o zdravie a život pacienta všetkými dostupnými metódami, ale skôr vykonáva algoritmus, ktorý mu v tomto prípade predpísali poisťovne. Snaží sa chrániť seba aj poisťovňu pred právnymi nárokmi pacienta. Existuje mnoho príbehov o tom, ako v dôsledku ťažkých komplikácií po zákroku zostáva pacient sám so svojím nešťastím. Niekoľko recenzií, z ktorých každá je tragédia:

„Máme priateľov, ktorí vzali svoju 20-ročnú dcéru do Moskvy,“ čítali sme na fóre, bola jednoducho unavená z nosenia okuliarov. Na známej klinike bola vykonaná laserová korekcia zraku. Dievča bolo úplne slepé. Rodičia sa pokúšali žalovať, no nič nevyšlo. Žiadne peniaze, žiadna vízia."

„Moja mama mala pred štyrmi rokmi podobnú operáciu. Všetko je v poriadku. A bol tam aj kamarát - recenzie boli dobré. Suseda mala tiež laserovú operáciu, žiaľ, popálila sa jej sietnica. Podstúpila ešte dva zákroky na obnovenie zraku, no po troch mesiacoch bola úplne slepá. Hrôzostrašná situácia je, že pred začatím operácie bol vydaný doklad o tom, že v prípade neúspešného výsledku nebudú z jej strany voči klinike žiadne nároky.“

A tu je ďalšia recenzia na fóre: „Keďže proces hojenia závisí od 1000 faktorov, nikto vám nedá záruku 100% uzdravenia a verte, že opakovanú laserovú korekciu nikto nepodstúpi. Toto sa robí len raz a druhá šanca na nápravu už nebude. Očná lekárka mi poradila: ak nedochádza k progresívnemu zhoršovaniu zraku, choroba nezasahuje do života, tak ešte nechoďte na operáciu. Môj priateľ chcel urobiť nápravu, ale klinika ho varovala, že ťažká fyzická aktivita bude do konca života zakázaná.“

Postup LASIK

Napriek masívnej reklame v tlači a televízii o zákroku LASIK sa lekári netaja tým, že zákrok je nezvratný. Určité negatívne účinky sa vyskytujú aj vtedy, keď nie sú zistené klinicky významné komplikácie. Percento závažných komplikácií, ktoré výrazne znižujú kvalitu života pacientov, je veľmi malé, treba sa však zamerať predovšetkým na individuálne vlastnosti tela. Čím vyšší stupeň krátkozrakosti a ďalekozrakosti má pacient pred operáciou, tým väčšie je riziko rôznych vedľajších zrakových účinkov, ako je dvojité videnie, objavenie sa svetelných kruhov alebo haló okolo predmetov, najmä v tme, znížený kontrast videnia atď.

Okrem týchto vizuálnych efektov sú po operácii LASIK možné nasledujúce komplikácie:

Nekonzistentná korekcia a kolísanie zrakovej ostrosti.
Nadmerný alebo nedostatočný stupeň korekcie zrakovej ostrosti, iatrogénny pooperačný astigmatizmus.
Keratokonus alebo iatrogénna keratoektázia (stenčenie rohovky s následnou zmenou jej povrchu v podobe vyčnievajúceho kužeľa, čo vedie k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti). Riziko vzniku keratoektázie je v priemere 3 roky po operácii.
Výskyt keratokonjunktivitídy: zápal spojovky so zapojením rohovky oka do procesu rôzneho stupňa prevalencie a hĺbky procesu.
Fotofóbia alebo zvýšená citlivosť na svetlo.
Vývoj degeneratívnych procesov: deštrukcia sklovca - zakalenie vlákien sklovca oka, pozorované osobou vo forme nití, „pradien vlny“, špicaté, zrnité, práškové, nodulárne alebo ihlovité inklúzie, ktoré plávajú po pohybe očí jedným alebo druhým smerom.
Komplikácie spojené s rohovkovým lalokom: nahromadenie tekutiny pod chlopňou, záhyby rohovkového laloku, stenčenie laloku s rozvojom erózie alebo malého otvoru, posunutie laserovej oblasti, vrastanie epitelu rohovky pod chlopňu, difúzna lamelárna keratitída.

Komplikácie LASIK, ktoré môžu výrazne a nezvratne znížiť videnie

Vážne traumatické poranenia po LASIK sú extrémne zriedkavé. Vo svetovej oftalmologickej vedeckej literatúre však existujú opisy straty rohovkového laloku v dôsledku poranenia. Samozrejme, urgentná hospitalizácia je indikovaná u pacienta, ktorý stratil rohovkovú klapku. Takáto rozsiahla rana na rohovke sa dlho hojí a je bolestivá. Ďalšia liečba zahŕňa implantáciu umelej šošovky pacientovi namiesto natívnej šošovky.

Komplikácie, ktoré nemajú vplyv na konečný výsledok korekcie: poškodenie epitelu rohovky zrkadlom očného viečka. dočasná ptóza (niektoré poklesnutie očného viečka); toxický účinok na epitel farbiva alebo sfarbenie priestoru subflapu po označení; trosky (zvyšky tkaniva odparené laserom pod chlopňou, pre pacienta neviditeľné a časom sa rozpúšťajúce); vrastanie epitelu pod chlopňu (nespôsobujúce znížené videnie alebo nepohodlie); poškodenie epiteliálnej vrstvy počas tvorby chlopne; marginálna alebo čiastočná keratomalácia (resorpcia) chlopne; syndróm suchého oka (mierna forma).

Komplikácie, ktoré si vyžadujú opakovaný zásah na odstránenie: keratitída, nesprávne umiestnenie chlopne; decentrácia optickej zóny laserovej ablácie; podkorekcia; hyperkorekcia; zastrčenie okraja chlopne; posunutie klapky; vrastanie epitelu pod chlopňu (spôsobujúce znížené videnie a nepohodlie); troska (ak je v strede optickej zóny a ovplyvňuje zrakovú ostrosť).

Komplikácie, pri ktorých sa používajú iné metódy liečby: nekvalitný strih chlopne (neúplný, tenký, natrhnutý, malý, so striami, plný strih chlopne); traumatické poškodenie chlopne (roztrhnutie alebo roztrhnutie chlopne); syndróm suchého oka (chronická forma).

Po laserovej korekcii zraku pacient nepociťuje výraznú bolesť, ale 2-3 hodiny po operácii ho môžu veľmi obťažovať:

Trhanie
Štípanie v očiach
Pocit "piesku"
fotofóbia

Jasné svetlo môže tieto ťažkosti zhoršiť, preto by ste si mali so sebou na kliniku priniesť slnečné okuliare. Rám je vhodné vopred dobre umyť mydlom.

Po laserovej korekcii zraku môže pacient pociťovať bolesť v očiach, pocit upchatia a slzenie očí. Po 3 hodinách tieto javy zmiznú

Počas prvej hodiny po operácii sa vaše videnie bez okuliarov zlepší, no stále bude hmla a rozmazanosť. V priebehu niekoľkých hodín tieto sťažnosti ustúpia a zostane len pocit nepohodlia.

Určite by ste mali absolvovať kontrolné vyšetrenie pri štrbinovej lampe, aby ste sa uistili, že chlopne rohovky sú správne usadené. Vo veľmi zriedkavých prípadoch, ak si pacient náhodne hrubo pretrie oči, môže dôjsť k ich miernemu posunutiu, čo si vyžaduje dohľad lekára.

1-2 hodiny po korekcii by ste sa mali podrobiť kontrolnému vyšetreniu pod mikroskopom a nechať sa ísť domov do ďalšieho dňa vyšetrenia

Po vyšetrení lekárom môžete ísť domov. Neodporúčame, aby ste po korekcii sami šoférovali, pretože symptómy pooperačného nepohodlia vám neumožnia viesť bezpečnú jazdu. Vezmite si taxík alebo požiadajte svojich blízkych, aby vás odviezli. Verejná doprava nie je kontraindikovaná, treba si však dávať pozor na očné infekcie a prechladnutie.

Je lepšie opustiť kliniku taxíkom alebo požiadať svojich blízkych, aby vás odviezli domov. Bezprostredne po operácii je zakázané šoférovať.

Na niektorých ambulanciách, ktoré pristupujú obzvlášť zodpovedne k prevencii komplikácií, sú pacientom podávané špeciálne okluzory na oči – priehľadné ochranné clony s vetracími otvormi, ktoré eliminujú možnosť mechanického tlaku na oko, aby nedošlo k poškodeniu rohovky počas spánku. alebo náhodný dotyk.

Dôsledky laserovej korekcie videnia

Mnohí pacienti sa obávajú nežiaducich následkov korekcie zraku laserom. Áno, existujú, ale ich percento je také malé, že pri správnom výbere pacientov a vylúčení kontraindikácií nepresahuje 0,02-0,05%. Zhoršenie zraku po laserovej korekcii zraku môže byť spôsobené niekoľkými dôvodmi:

Po prvé, toto je progresia krátkozrakosti. Ak je pacient mladý a jeho oko naďalej rastie do dĺžky, potom sa korigovaná krátkozrakosť môže čiastočne vrátiť.

Táto problematika je vždy prediskutovaná s pacientom pri predoperačnom vyšetrení. Ak sa krátkozrakosť vráti, potom je možné s lekárom prediskutovať opakovanú operáciu.

Pri starostlivej predoperačnej diagnostike sa nežiaduce následky laserovej korekcie videnia vyskytujú v 0,02-0,05 % prípadov.

Po druhé, dôvodom nespokojnosti s výsledkom môže byť neúplná korekcia. Tie. pacient má reziduálne 0,5 - 0,75 dioptrií krátkozrakosti, ďalekozrakosti alebo astigmatizmu. V tomto prípade sa spravidla navrhuje dodatočná korekcia na dosiahnutie požadovaného výsledku, ale nie skôr ako po 2-3 mesiacoch. Skúsenosti ukazujú, že takéto prípady dodatočnej korekcie sú zriedkavé: 1 oko na 100-200 operácií alebo ešte menej často.

Po tretie, príčinou niektorých zmien videnia v dlhodobom období po korekcii zraku môžu byť mierne zákalky podobné oblakom. Tieto javy sú mimoriadne zriedkavé. Starostlivo zozbieraná anamnéza umožňuje identifikovať rizikových pacientov a takmer úplne odstrániť tieto problémy.

Kolísanie hormonálnych hladín počas tehotenstva môže nepriaznivo ovplyvniť hojenie tkaniva rohovky.

Práve pre výskyt zákalov rohovky odporúčajú oftalmológovia po laserovej korekcii zraku minimálne šesť mesiacov neplánovať pôrod ani tehotenstvo. Je to spôsobené nepriaznivým vplyvom hormonálnych výkyvov na procesy hojenia rohovkového tkaniva.

Komplikácie po laserovej korekcii videnia môžu nastať, ak sa samotná operácia odchyľuje od plánovaného plánu. Väčšina týchto problémov sa časom alebo aktívnou liečbou zlepší.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok