Refluxná ezofagitída (gastroezofageálna refluxná choroba, gerb). Dyskinéza pažeráka: príčiny a príznaky ochorenia Nie je tak bezpečné pálenie záhy

I. Poruchy peristaltiky hrudného pažeráka

1) Hypermotor

    • Segmentový ezofagospazmus („pažerák luskáčika“);
    • Difúzny ezofagospazmus;
    • Nešpecifické poruchy hybnosti.

2) Hypomotorické

Poruchy zvierača

1. Dolný pažerákový zvierač

    • Kardiálna nedostatočnosť - ;
    • achalázia kardia;
    • Kardiospazmus.

2) Horný pažerákový zvierač

I. Porušenie peristaltiky hrudného pažeráka

1) Hypermotorické poruchy peristaltiky hrudného pažeráka

Hlavné príznaky hypermotorickej dyskinézy hrudného pažeráka sú:

    • dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním. Je charakteristické, že dysfágia nie je konštantná počas dňa, môže sa objaviť a znova zmiznúť, môže chýbať niekoľko dní, týždňov, mesiacov a znova sa objaviť. Dysfágia môže byť vyvolaná fajčením, príliš horúcim alebo príliš studeným jedlom, horúcim korením a omáčkami, alkoholom, psycho-emocionálnymi stresovými situáciami;
    • bolesť v hrudi - vyskytujú sa náhle, sú dosť intenzívne, môžu vyžarovať do ľavej ruky, lopatky, polovice hrudníka a, prirodzene, vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s ochorením koronárnej artérie. Na rozdiel od ischemickej choroby srdca nie je spojená s fyzickou aktivitou a nedochádza k ischemickým zmenám na EKG;
    • pocit „hrudky v hrdle“ - vyskytuje sa, keď sa počiatočné časti pažeráka spazmujú a pozoruje sa častejšie s neurózami a hystériou;
    • h vrúbkované obrysy pažeráka , lokálna deformácia a oneskorenie kontrastnej hmoty v ktorejkoľvek časti pažeráka na viac ako 5 s (s fluoroskopiou pažeráka);
    • segmentálny ezofagospazmus („luskáčikový pažerák“) . Pri tomto variante dyskinézy pažeráka sa pozoruje spazmus obmedzených oblastí pažeráka.

Hlavné príznaky sú:

    • dysfágia - charakterizované predovšetkým ťažkosťami pri prechode polotekutými potravinami (kyslá smotana, strúhaný tvaroh) a bohatými na vlákninu (čerstvý chlieb, ovocie, zelenina), pri konzumácii štiav je možná dysfágia;
    • bolesť mierna intenzita v oblasti strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti bez ožarovania, začína a zastavuje postupne;
    • kŕč obmedzené oblasti pažeráka počas fluoroskopie;
    • kŕčovité kontrakcie obmedzené oblasti stien a pažeráka na viac ako 15 sekúnd s amplitúdou 16-18 mm Hg. čl. (podľa údajov z ezofagotonocymografie).

Difúzny ezofagospazmus

Charakteristické prejavy difúzneho ezofagospazmu sú:

    • extrémne výrazná bolesť v hrudnej kosti alebo epigastriu, ktorá sa rýchlo šíri smerom nahor a tiež vyžaruje pozdĺž prednej plochy hrudníka, do dolnej čeľuste a ramien. Bolesť sa objavuje náhle, často je spojená s prehĺtaním a trvá dlho (od pol hodiny až po niekoľko hodín). U niektorých pacientov môžu po dúšku vody zmiznúť. Bolesť je spôsobená predĺženými neperistaltickými kontrakciami hrudného pažeráka;
    • Paradoxná dysfágia – ťažkosti s prehĺtaním sú výraznejšie pri prehĺtaní tekutej stravy a menej pri prehĺtaní pevnej stravy. Dysfágia sa môže stať denne alebo sa môže objaviť 1-2 krát týždenne, niekedy 1-2 krát za mesiac;
    • regurgitácia na konci záchvatu bolesti;
    • rozšírený a predĺžený (viac ako 15 s) spazmus steny pažeráka (s fluoroskopiou pažeráka);
    • spontánne (nespojené s prehĺtaním) kontrakcie steny pažeráka s vysokou amplitúdou (viac ako 40-80 mmHg) vo vzdialenosti viac ako 3 cm od seba (podľa ezofagotonokymografie).

Nešpecifické poruchy hybnosti

Nešpecifické poruchy motorickej funkcie pažeráka sa vyskytujú na pozadí jeho zachovanej peristaltiky.

Hlavné príznaky sú nasledovné:

    • periodický výskyt bolesti v hornej a strednej tretine hrudnej kosti rôznej intenzity, zvyčajne počas jedenia, prehĺtania a nie spontánne. Bolesť spravidla nie je dlhotrvajúca a môže prejsť sama alebo po užití antacíd alebo dúšku vody;
    • Dysfágia je zriedkavá.

Pomocou skiaskopie možno pozorovať nepropulzívne, neperistaltické kontrakcie steny pažeráka, ku ktorým dochádza pri prehĺtaní.

Hypermotorickú dyskinézu pažeráka je potrebné odlíšiť predovšetkým od rakoviny pažeráka, achalázie kardie, s (pozri príslušné kapitoly) a koronárnych artérií. Na stanovenie presnej diagnózy použite fluoroskopiu pažeráka, ezofagoskopiu, pH-metriu a manometriu pažeráka, test so zavedením kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka (pozri), dilatačný test s nafúknutím gumeného balónika v pažeráku pod. ezofago-tonocymografická, rádiologická, elektrokardiografická kontrola (test vyvoláva výskyt hypermotorickej dyskinézy pažeráka).

2) Hypomotorické poruchy peristaltiky hrudného pažeráka

Primárne hypomotorické poruchy peristaltiky pažeráka sa pozorujú zriedkavo, hlavne u starších a senilných ľudí a chronických alkoholikov. Môžu byť sprevádzané zlyhaním srdca a zohrávajú úlohu pri vzniku refluxnej ezofagitídy. Asi 20% pacientov s hypomotorickou dyskinézou pažeráka nemá žiadne sťažnosti. Iní pacienti môžu mať nasledujúce prejavy ochorenia:

    • dysfágia;
    • regurgitácia;
    • pocit ťažkosti v epigastriu po jedle;
    • aspirácia obsahu pažeráka (žalúdka) do dýchacieho traktu a následný rozvoj chronickej bronchitídy a pneumónie;
    • ezofagitída (zistená endoskopicky, klinika je opísaná v „“); o znížený tlak v pažeráku, v oblasti dolného pažerákového zvierača (so štúdiou esofagotonocymografie).

II. Poruchy zvierača

1) Dolný pažerákový zvierač

Kardiospazmus - spastická kontrakcia dolného pažerákového zvierača. V literatúre stále neexistuje jednotný názor na terminológiu tohto ochorenia. Mnoho ľudí ju stotožňuje s achaláziou kardiou. Známi odborníci v oblasti gastroenterológie A. L. Grebenev a V. M. Nechaev považujú kardiospazmus za pomerne zriedkavý typ ezofagospazmu a nestotožňujú kardiospazmus s achaláziou kardie. V počiatočných štádiách ochorenia sa v klinickom obraze zreteľne prejavujú psychosomatické prejavy v podobe podráždenosti, emočnej lability, slzotvornosti, straty pamäti, búšenia srdca. Spolu s tým sa pacienti sťažujú na pocit „hrudky“ v krku, ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák („potrava uviazne v krku“). Pocit cudzieho telesa v pažeráku v budúcnosti obťažuje pacientov nielen počas jedla, ale aj mimo jedla, najmä pri úzkosti. Pacienti veľmi často odmietajú jesť kvôli strachu zo zintenzívnenia týchto pocitov. Dysfágia je často sprevádzaná zvýšeným dýchaním a sťažnosťami na nedostatok vzduchu. Pri výraznom zvýšení dýchania je možné udusenie jedlom. Spravidla spolu s dysfágiou trápi pacientov pálenie a bolesť za hrudnou kosťou v strednej a dolnej tretine, medzilopatkovej oblasti.

Dysfágia a bolesť na hrudníku sú ľahko vyvolané duševnou traumou a psycho-emocionálnymi stresovými situáciami. Bolesť, podobne ako dysfágia, môže byť spojená s príjmom potravy, ale často sa vyskytuje bez ohľadu na jedlo a niekedy dosahuje intenzitu bolestivej krízy. Často je zaznamenané pálenie záhy a grganie vzduchu a zjedeného jedla. Tieto príznaky môžu byť spôsobené hyperkinézou a hypertonicitou žalúdka.

Pri výraznom klinickom obraze kardiospazmu sa pozoruje významná strata hmotnosti pacienta, pretože pacienti jedia málo a zriedkavo zo strachu zo zvýšenej bolesti. Diagnózu kardiospazmu uľahčuje fluoroskopia pažeráka. V tomto prípade sa zistí spazmus dolného pažerákového zvierača. Na röntgenovom snímku pažeráka sa jeho obrys zvlní a na jeho obrysoch sa objavia retrakcie.

Achalázia kardia

Achalázia kardia - ochorenie pažeráka charakterizované absenciou reflexného otvorenia kardie pri prehĺtaní a sprevádzané poruchou peristaltiky a znížením tonusu hrudného pažeráka (A.L. Grebenev, V.M. Nechaev), v dôsledku čoho dochádza k evakuácii jedlo do žalúdka je narušené. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje medzi 25. a 50. rokom života, pričom ženy ochorejú častejšie ako muži. Prevalencia achalázie kardie je 0,5-0,8 na 100 000 obyvateľov (Mayberry).

Etiológia choroba je neznáma. Určitú úlohu zohrávajú psycho-emocionálne stresové situácie a jedenie veľmi studeného jedla. V počiatočných štádiách achalázie kardie sa pri ezofagoskopii a v bioptických vzorkách sliznice nezistia žiadne organické zmeny. V mnohých štúdiách venovaných podrobnému histologickému štúdiu steny pažeráka sa však zistili pretrvávajúce zmeny v intramurálnom nervovom systéme. Teraz sa zistilo, že základom tejto poruchy je nedostatok špecifického neurotransmiteru - oxidu dusnatého (NO), tvoreného z L-arginínu za účasti enzýmu NO syntetázy. Účinky NO sa realizujú prostredníctvom cyklického guanozínmonofosfátu. NO vedie k relaxácii buniek hladkého svalstva. V posledných rokoch bol u pacientov s achaláziou kardia zistený výrazný pokles obsahu enzýmu NO syntetázy v tkanive dolného pažerákového zvierača. To vedie k zníženej produkcii NO a strate schopnosti relaxovať dolný pažerákový zvierač (Mearin et al.). S progresiou ochorenia sa pozorujú zmeny vo svalových vláknach pažeráka (proliferácia kolagénových vlákien medzi myofiobrilmi). Elektrónová mikroskopia odhalila aj degeneratívne zmeny na vetvách blúdivého nervu. Hlavným mechanizmom rozvoja achalázie kardie sú pravdepodobne poruchy inervácie pažeráka. Spolu so zhoršenou relaxáciou dolného pažerákového zvierača klesá aj kontraktilita hrudného pažeráka v dôsledku prítomnosti prekážky v prechode potravy v podobe neuvoľňujúceho sa dolného pažerákového zvierača.

Klasifikácia achalázie

Jednotná klasifikácia neexistuje. Väčšina gastroenterológov klasifikuje achaláziu kardiu do štádií v závislosti od závažnosti klinických prejavov a prítomnosti komplikácií. Uvádzame jednu z klasifikácií, ako ju uvádza Ts.

    • Štádium I (funkčné) - dočasné narušenie prechodu potravy cez srdcovú časť pažeráka v dôsledku zastavenia relaxácie dolného pažerákového zvierača pri prehĺtaní a mierneho zvýšenia jeho tónu. Zatiaľ nedochádza k rozšíreniu pažeráka, takže zadržiavanie potravy v ňom je krátkodobé;
    • Štádium II - zadržiavanie potravy nastáva dlhší čas a to vedie k miernemu rozšíreniu pažeráka;
    • Stupeň III - stabilná expanzia pažeráka a jeho zúženie v dolnej časti v dôsledku cikatrických zmien;
    • Štádium IV - výrazný klinický obraz achalázie kardia, stabilná dilatácia pažeráka, prítomnosť komplikácií - ezofagitída, periesofagitída.

V pažeráku dochádza k narušeniu pohybu bolusu potravy, ktorý smeruje z hltana do žalúdka. Ochorenie nie je spojené s poškodením slizničného epitelu. Symptómy ochorenia sú vyjadrené rovnakým spôsobom ako patológie gastrointestinálneho traktu. Dyskinéza pažeráka je závažné ochorenie tráviaceho systému. Preto musí byť liečba včasná. Diagnóza sa robí pomocou laboratórnych vyšetrení pacienta. V zriedkavých prípadoch sa lekári uchýlia k chirurgickej liečbe.

Ako sa vyvíja dyskinéza pažeráka?

Keď je hybnosť orgánu narušená, potrava sa s ťažkosťami presúva do žalúdka. To je často spojené so zníženou peristaltikou pažeráka. Preto sa táto porucha nazýva dyskinéza. Ochorenie sa prejavuje vo forme zúženia orgánu, cez ktorý vstupuje jedlo do žalúdka. Dochádza k zníženiu tónu stien orgánov. Tento proces môže priviesť pacienta k paralýze, čo bude mať za následok obštrukciu.

Ako choroba postupuje, pacient trpí kŕčmi. Po určitom čase je pre neho jedlo ťažké.

V gastroenterológii podľa štatistík v 70% prípadov ženy staršie ako 30 rokov trpia poruchou motility pažeráka. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje riziko vzniku ochorenia. V počiatočnom prejave nie sú poruchy rušivé. Preto ľudia začínajú hľadať pomoc v neskorších štádiách ochorenia.

Lekári nie sú schopní pomenovať konkrétne príčiny dyskinézy. Ak sa vykoná symptomatická liečba, táto terapia neprinesie pozitívny výsledok. Najprv sa vykoná dôkladná diagnostika na identifikáciu faktora vyvolávajúceho ochorenie. Príčiny dyskinézy pažeráka sú rozdelené na primárne a sekundárne.

Aké sú primárne príčiny?

Dyskinéza pažeráka sa môže prejaviť nezávisle. V tomto prípade sú identifikované primárne príčiny, ktoré vznikajú bez dodatočného vplyvu iných chorôb. Vývoj choroby je však uľahčený vrodenými anomáliami v štruktúre tráviaceho traktu. Patológia je vyvolaná porušením fungovania nervového systému. Preto sú bežné prejavy stresu alebo psycho-emocionálnej nestability u pacienta.

Okrem toho hlavné príčiny vývoja dyskinézy pažerákovej trubice zahŕňajú:

  • nervové poruchy;
  • dedičná predispozícia;
  • neurózy;
  • časté požívanie alkoholických nápojov.


Pohyblivosť pažeráka úzko súvisí s tónom nervových receptorov a svalového tkaniva. Preto problémy s centrálnym nervovým systémom alebo jeho poruchy vedú k zníženiu peristaltiky.

Aké faktory sa považujú za sekundárne príčiny?

Okrem nezávislého vývoja sa dyskinéza pažerákovej trubice vyskytuje v dôsledku ochorení gastrointestinálneho traktu a iných porúch vnútorných systémov. Preto sú často izolované zápalové procesy sliznice. To zahŕňa ezofagitídu v luskáčikovom pažeráku.

Ochorenie divertikula čreva sa vyskytuje v tráviacom trakte. V tomto prípade sa pozoruje vakovitý výčnelok steny pažeráka. Okrem toho je výskyt dyskinézy spojený s tvorbou hernie lúmenu alebo bránice. V opačnom prípade je vývoj ochorenia vyvolaný výskytom malígnych novotvarov.

V dôsledku chorôb iných vnútorných orgánov sa vyvíja zhoršená pohyblivosť pažeráka. Medzi tieto faktory patria:

  • poškodenie spojivového tkaniva (sklerodermia);
  • chronický zápal žlčníka;
  • peptické vredy tráviaceho traktu;
  • chronická cholecystitída;
  • cukrovka;
  • dystrofia svalového tkaniva;
  • nervové poruchy.

Vývoj dyskinézy pažerákovej trubice je spojený s užívaním určitých liekov. Tieto lieky zahŕňajú hlavne hormonálne lieky.

Typy chorôb

Porucha motility je spôsobená zníženou peristaltikou v hrudnej oblasti. V opačnom prípade dôjde k poruche funkcie niektorých segmentov pažerákovej trubice, najmä horného alebo dolného pažerákového zvierača (). S progresiou ochorenia sa svalová kontrakcia zvyšuje alebo znižuje.

V závislosti od miesta motorických porúch sú problémy identifikované v:

  • horný pažerákový zvierač - prejavuje sa vo forme dysfágie, pacient má ťažkosti s prehĺtaním potravy;
  • dolný srdcový zvierač – dyskinéza sa prejavuje vo forme spastických kontrakcií a chronickej refluxnej choroby.


V závislosti od lokalizácie poruchy motility v dolnom alebo hornom zvierači sa dyskinéza pažeráka delí na typy. V tomto prípade je luskáčový pažerák izolovaný, keď sú zapojené len niektoré časti orgánu, a ich pohyblivosť sa niekoľkokrát zvyšuje. V medicíne sa tento proces nazýva segmentálny ezofagospazmus.

Keď sa u pacienta dobrovoľne stiahnu všetky časti pažerákovej trubice a tento proces nie je možné regulovať, identifikuje sa difúzny ezofagospazmus. Choroba neovplyvňuje dolný zvierač. Jeho kontraktilná funkcia zostáva normálna. Výskyt nedostatočnosti dolného zvierača je spojený s ochoreniami žalúdka. Po diagnostických vyšetreniach sú lekári schopní diagnostikovať refluxnú ezofagitídu.

Aké sú klinické prejavy dyskinézy?

Symptómy dyskinézy pažerákovej trubice zahŕňajú ťažkosti s prehĺtaním. Príznak však sprevádza akýkoľvek typ poruchy motility orgánov. Na určenie lokálnej hyperkinézy pažeráka sa rozlišujú tieto prejavy:

  • zhoršená pohyblivosť postihuje iba niektoré časti pažeráka;
  • ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia);
  • bolesť v hrudi.

Prejav dysfágie sa pozoruje pri konzumácii pevných alebo rastlinných potravín. Bolestivý syndróm je mierny. Preto sa nepohodlie môže zastaviť samo.

Ak sa ochorenie vyskytuje vo forme difúzneho ezofagospazmu, potom symptomatológia dyskinézy je silná bolesť v hrudníku. Symptóm pretrváva niekoľko hodín. V priebehu času sa nepohodlie presúva do epigastrickej oblasti, chrbta alebo žalúdka. Dysfágia sa vyskytuje po konzumácii tekutých potravín. Symptóm sa objavuje každý deň alebo až 2-krát za mesiac, v závislosti od stupňa ochorenia.


Bežné príznaky dyskinézy zahŕňajú grganie, nevoľnosť a dávenie. Po jedle má pacient pocit ťažkosti v bruchu. Za hrudnou kosťou sa objaví pálivá bolesť. Symptóm je vyvolaný spätným tokom obsahu žalúdka do pažeráka. V opačnom prípade, keď sa na stenách orgánu tvoria vredy. Takéto príznaky dyskinézy horného pažeráka sú však zriedkavé. Pri ochorení v dolnom segmente sa pozorujú všeobecné príznaky hypomotorického poškodenia. Táto medzera zahŕňa oblasť medzi bránicou a žalúdkom. Pri diagnostike tejto oblasti sa identifikuje kardia dolného zvierača.

Metódy diagnostiky ochorenia

Ak chcete pomôcť pacientovi, musíte kontaktovať gastroenterológa alebo endoskopistu. Lekár vykoná diagnózu na zistenie dyskinézy pažeráka. Komplex vyšetrenia pacienta zahŕňa fluoroskopiu orgánu. Potom sa posielajú na manometriu pažeráka, kde sa zisťuje kontraktilita orgánu. Ezofagoskopia a endoskopia sa považujú za presné a základné diagnostické metódy. Okrem toho je pacient povinný podstúpiť všeobecné testy stolice a moču.

Endoskopia sa vykonáva na vyšetrenie abnormalít vnútorného orgánu. Na presné určenie motorickej funkcie pažeráka sa vykonáva špeciálne Carvalho testovanie. Keď sa odoberie anamnéza, lekár na základe jej výsledkov určí taktiku liečby.

Všeobecná terapia dyskinézy pažeráka

Liečba závisí od formy ochorenia. Ak je zvýšená pohyblivosť orgánu, predpisujú sa antispazmodiká. Na tento účel je predpísaný Drotaverín alebo Papaverín. V zriedkavých prípadoch sa odporúčajú anticholinergiká. Pri zníženej pohyblivosti orgánov sa používajú lieky na zvýšenie funkcie pažeráka a svalovej sily. Na tento účel sa používa betanechol alebo metoklopramid.


Pri akomkoľvek type dyskinézy sa používajú antacidové lieky, inhibítory protónovej pumpy, komplexy vitamínov a minerálov. Aby sa pohyblivosť vrátila do normálu, pomáhajú lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy.

Spolu s elimináciou negatívneho prostredia by lieky mali zastaviť eróziu steny pažeráka. Na tento účel sa odporúča použiť Phosphalugel, Ranitidine alebo Maalox.

Použitie inhibítorov protónovej pumpy je zamerané na zníženie kyslosti obsahu žalúdka. Z týchto liekov sa odporúča užívať Lansoprazol, Omeprazol alebo Pantoprazol. Okrem toho sú predpísané vitamínové a minerálne komplexy.

Pri liečbe porúch motility pažeráka v dôsledku primárnych vývojových faktorov je potrebné normalizovať celkový stav pacienta. Upokojujúce lieky alebo tradičné recepty využívajúce bylinné prípravky pomáhajú eliminovať poruchy nervového systému. Ak dôjde k dyskinéze v dôsledku vážnych provokujúcich faktorov, lekári predpisujú antidepresíva. Niekedy sa pacientovi s ťažkou poruchou nervového systému odporúča užívať antipsychotické lieky.

S integrovaným prístupom k liečbe dyskinézy je potrebné dodržiavať diétu. Aby sa dodržiavali odporúčania lekára, jedlo sa konzumuje 5-krát denne v pravidelných intervaloch. Aby bolo možné ochorenie vyliečiť bez komplikácií, musí sa pacient vyhýbať prejedaniu a nerobiť dlhé prestávky medzi jedlami. V závislosti od individuálnych charakteristík tela stojí za to vylúčiť zo stravy korenené, slané a mastné jedlá.


Dyskinéza pažerákovej trubice sa objavuje v dôsledku porúch nervového systému. Ak však dôjde k ochoreniu tráviaceho traktu alebo iných orgánov, ktoré ovplyvňujú fungovanie neurónov, potom sa to považuje za prejav sekundárnych faktorov rozvoja ochorenia. Ak spozorujete príznaky, ktoré spôsobujú nepríjemné pocity, mali by ste sa poradiť s lekárom. Gastroenterológ vykoná dôkladnú diagnostiku a určí taktiku na liečbu porúch motility pažeráka.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Určite sa poraďte s odborníkom!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert skupiny pre štúdium zápalových ochorení. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Dyskinéza pažeráka je patologický proces, ktorý sa vyznačuje porušením motorickej funkcie tohto orgánu vo forme zvýšenej peristaltiky alebo jej poklesu. Najčastejšie je toto ochorenie diagnostikované u žien starších ako tridsať rokov.

V súčasnosti nie sú dôvody vzniku takejto choroby úplne pochopené, ale niektorí odborníci ich rozdeľujú na primárne a sekundárne formy. Prvý typ je spôsobený poruchami nervového systému, druhý typ sa vyskytuje na pozadí iných gastrointestinálnych patológií.

Dyskinéza pažeráka je vyjadrená veľkým počtom symptómov, z ktorých hlavným je porušenie procesu prehĺtania tuhej potravy až po úplnú obštrukciu. Diagnostika je zameraná na vykonávanie širokého spektra inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Liečba spočíva v užívaní liekov a dodržiavaní jemnej diéty. Chirurgické zákroky sa na liečbu tejto poruchy používajú veľmi zriedkavo.

Etiológia

Takáto choroba sa môže vyvinúť nezávisle alebo sa môže vyskytnúť ako komplikácia iných gastrointestinálnych ochorení. Sekundárna dyskinéza sa vytvára na pozadí:

  • ezofagitída rôznej etiológie;
  • formácie ;
  • ulcerózne lézie žalúdka alebo dvanástnika;
  • cukrovka;
  • chronická cholecystitída;
  • onkológia;
  • závažné patológie nervového systému;
  • konzumácia určitých liekov.

Primárny typ ochorenia sa často vyskytuje v dôsledku dlhodobého vystavenia stresovým situáciám alebo iným poruchám nervového systému. Je možné, že sa môže vyvinúť na pozadí niektorých zmien súvisiacich s vekom.

Klasifikácia

Okrem primárnej a sekundárnej dyskinézy existuje rozdelenie ochorenia v závislosti od motorickej aktivity pažeráka. Preto je choroba rozdelená na:

  • hypermotorická forma– vyznačuje sa zvýšenou činnosťou tohto orgánu nielen pri konzumácii potravy, ale aj mimo tohto procesu. Tento typ ochorenia sa vyskytuje najčastejšie. Charakteristickým znakom je, že nemusí vykazovať žiadne príznaky. Z tohto dôvodu je objavený úplne náhodou, pri inštrumentálnych vyšetreniach pacienta na úplne iné ochorenie;
  • hypomotorická forma- je diagnostikovaná veľmi zriedkavo, pretože vo väčšine prípadov je spojená s vekom súvisiacimi zmenami v tele alebo závislosťou od alkoholických nápojov. Každý piaty pacient je asymptomatický.

V závislosti od dysfunkcie konkrétneho orgánu ochorenie postihuje horný a dolný pažerákový zvierač.

Symptómy

Klinické prejavy ochorenia sa budú líšiť v závislosti od formy ochorenia. Existuje však niekoľko bežných príznakov, ktoré sprevádzajú akýkoľvek priebeh ochorenia. Tieto príznaky dyskinézy pažeráka zahŕňajú:

  • porušenie procesu prehĺtania. Je ťažké preniesť príliš horúce alebo studené jedlá, ako aj zle žuvané jedlo. Podobný príznak môže byť vyvolaný závislosťou od zlých návykov alebo vplyvom stresu;
  • bolesť a nepohodlie v oblasti hrudníka často sprevádza predchádzajúci príznak. Vyskytuje sa nielen počas jedenia, ale objavuje sa aj v pokojnom stave. Často sa bolesť šíri do chrbta, dolnej čeľuste a krku;
  • zvýšené potenie;
  • zvýšenie teploty, dokonca horúčka;
  • chvenie v tele.

Hypomotorická forma ochorenia sa okrem vyššie uvedených príznakov prejavuje takými príznakmi, ako je ťažoba v bruchu, rýchla sýtosť z jedla, grganie s nepríjemným zápachom a záchvaty nevoľnosti.

Priebeh akéhokoľvek typu ochorenia môže byť komplikovaný tvorbou achalázickej kardie. Vo väčšine prípadov sa takýto príznak vyvíja na pozadí dlhotrvajúceho stresu, ale často môže byť dôsledkom konzumácie veľmi horúceho alebo studeného jedla.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na dyskinézu pažeráka, pacienti potrebujú konzultáciu s gastroenterológom, ktorý predpíše komplexnú diagnózu. Diagnostické opatrenia budú teda pozostávať z niekoľkých etáp:

  • štúdium anamnézy a životnej histórie pacienta - hľadanie možných faktorov vzniku ochorenia;
  • vykonanie dôkladného prieskumu a vyšetrenia - vykonávané s cieľom identifikovať prítomnosť a intenzitu symptómov;
  • vykonávanie laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

Laboratórne testy moču a krvi sú potrebné na vylúčenie prítomnosti sprievodných ochorení.

Najinformatívnejšími diagnostickými metódami sú však inštrumentálne vyšetrenia, ktoré zahŕňajú:

Po obdržaní a preskúmaní výsledkov vyšetrenia odborník vypracuje individuálnu stratégiu liečby.

Liečba

Zásady eliminácie ochorenia budú závisieť od formy ochorenia. Niektorí pacienti môžu potrebovať zvýšiť tonus pažeráka, zatiaľ čo iní môžu potrebovať odstrániť jeho kŕč. Medikamentózna terapia primárnej formy dyskinézy bude pozostávať z užívania antispazmikík, antacíd, psychotropných a sedatív, ako aj antidepresív. Pri sekundárnej forme bude podobný spôsob liečby spočívať v odstránení základnej choroby.

Fyzioterapia, najmä elektroforéza, sa často používa na liečbu choroby.

Ale najdôležitejšiu úlohu pri liečbe dyskinézy pažeráka zohráva normalizácia stravy. Aby ste to dosiahli, mali by ste sa úplne vyhnúť ostrým a tučným jedlám, ako aj údeným a kyslým jedlám. Pitie alkoholu a sýtených nápojov je prísne zakázané. Jedlo je najlepšie konzumovať teplé, v malých porciách každé tri hodiny.

K chirurgickej intervencii sa pristupuje iba v prípadoch neúčinnosti konzervatívnych metód alebo v závažných prípadoch poruchy.

Okrem toho je možné dosiahnuť dobré výsledky liečby pomocou tradičnej medicíny.

Prevencia

Preventívne opatrenia proti takejto chorobe pozostávajú z niekoľkých jednoduchých pravidiel:

  • viesť zdravý životný štýl;
  • dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa výživy;
  • vylúčiť prejedanie a vyhnúť sa vykonávaniu ťažkej fyzickej aktivity ihneď po konzumácii jedla;
  • obmedziť sa na stresové situácie;
  • spať tak, aby vaša hlava a predlaktia boli o niekoľko stupňov vyššie ako spodná polovica tela;
  • urýchlene liečiť tie choroby, ktoré môžu spôsobiť dyskinézu pažeráka. Aby sa zabránilo exacerbáciám, je najlepšie podstúpiť terapiu v prostredí sanatória;
  • absolvovať preventívne prehliadky u gastroenterológa niekoľkokrát do roka.

Prognóza takejto poruchy je u každého pacienta individuálna a závisí od viacerých faktorov, najmä od typu ochorenia, dĺžky jeho trvania a charakteru jeho priebehu. V každom prípade takáto patológia výrazne zhoršuje kvalitu života človeka.

Podobné materiály

Divertikuly pažeráka sú patologický proces, ktorý je charakterizovaný deformáciou steny pažeráka a vyčnievaním všetkých jej vrstiev vo forme vačku smerom k mediastínu. V lekárskej literatúre má divertikul pažeráka aj iný názov - divertikul pažeráka. V gastroenterológii táto konkrétna lokalizácia vačkovitého výbežku predstavuje asi štyridsať percent prípadov. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u mužov, ktorí prekročili päťdesiatročnú značku. Za zmienku však stojí aj to, že títo jedinci majú zvyčajne jeden alebo viac predisponujúcich faktorov - žalúdočný vred, cholecystitídu a iné. Kód ICD 10 – získaný typ K22.5, divertikul pažeráka – Q39.6.

Achalázia kardia je chronické ochorenie pažeráka, ktoré je charakterizované poruchou prehĺtania. V tomto okamihu sa pozoruje relaxácia dolného zvierača. V dôsledku takejto poruchy sa častice potravy hromadia priamo v pažeráku, čo spôsobuje rozšírenie horných častí tohto orgánu. Táto porucha je pomerne častá. Postihuje obe pohlavia takmer rovnako. Okrem toho boli zaznamenané prípady detekcie ochorenia u detí. V medzinárodnej klasifikácii chorôb - ICD 10 má táto patológia svoj vlastný kód - K 22.0.

Difúzny spazmus pažeráka, ezofagospazmus

Verzia: MedElement Disease Directory

Dyskinéza pažeráka (K22.4)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis


Ezofageálna dyskinéza- ide o porušenie jeho motorickej (motorickej) funkcie, ktorá spočíva v zmene pohybu potravy z hltanovej dutiny do žalúdka pri absencii organických lézií pažeráka. Poruchy motorickej funkcie pažeráka vedú k oneskoreniu alebo spomaleniu pohybu potravy do žalúdka alebo k objaveniu sa jeho retrográdneho pohybu.

Difúzny spazmus pažeráka (ezofagospazmus) je ochorenie súvisiace s dyskinézou pažeráka. Charakterizované opakujúcimi sa, nekoordinovanými spastmi Spastické - vyskytujúce sa počas kŕčov alebo pripomínajúce kŕč vo svojom prejave.
kontrakcie hladkých svalov pažeráka pri zachovaní normálneho tonusu LES a jeho reflexného otvorenia pri prehĺtaní.


Klasifikácia

V závislosti od mechanizmov zhoršenej motorickej aktivity pažeráka sa rozlišujú dva typy ezofagospazmu:

Primárny (idiopatický) ezofagospazmus;
- sekundárny (reflexný) ezofagospazmus.

1. Poruchy peristaltiky hrudného pažeráka:

1.1. Hypermotor:
- segmentálny ezofagospazmus („luskáčikový pažerák“);
- difúzny ezofagospazmus;

Nešpecifické poruchy hybnosti.

1.2. Hypomotorické.


2. Poruchy činnosti zvierača:
2.1. Dolný pažerákový zvierač:
- kardiálna insuficiencia (GERD);
- achalázia kardie;
- kardiospazmus.
2.2. Horný pažerákový zvierač.

Etiológia a patogenéza

Etiológia difúzneho spazmu pažeráka nie je známa.

V závislosti od mechanizmov narušenia motorickej aktivity pažeráka sa rozlišujú dva typy ezofagospazmu.

Primárny (idiopatický) ezofagospazmus je organická zmena v nervovom systéme, ktorá ovplyvňuje intermuskulárny nervový plexus podieľajúci sa na regulácii motorickej aktivity pažeráka. Je možné, že základom takejto lézie je nedostatok oxidu dusnatého, jedného z neurotransmiterov Neurotransmitery (neurotransmitery) sú biologicky aktívne chemické látky, prostredníctvom ktorých sa prenáša elektrický impulz z nervovej bunky cez synaptický priestor medzi neurónmi.
myenterický plexus a relaxant hladkého svalstva.
Patogenéza a klinický obraz tejto formy majú určitú podobnosť s achaláziou kardiou Achalasia cardia je chronické ochorenie charakterizované absenciou alebo nedostatočnou reflexnou relaxáciou dolného pažerákového zvierača
. V niektorých prípadoch s progresiou porúch v motorickej aktivite pažeráka (so zvýšením tónu LES a porušením jeho reflexnej relaxácie pri prehĺtaní) dochádza k transformácii na klasickú achaláziu kardie.


Sekundárny (reflexný) ezofagospazmus spôsobené viscero-viscerálnymi reflexmi Viscerálny reflex - zmena činnosti vnútorného orgánu pri podráždení receptorov iného vnútorného orgánu.
. Sprevádza ochorenia, ktoré poškodzujú sliznicu pažeráka: gastroezofageálny reflux, ezofagitída rôznej etiológie, žalúdočný vred, dvanástnikový vred, hiátová hernia, cholelitiáza.

Sekundárny ezofagospazmus sa môže vyskytnúť na pozadí určitých ochorení spojivového tkaniva, diabetickej neuropatie Diabetická neuropatia je porucha nervového systému spojená s poškodením malých krvných ciev pri cukrovke.
, ako aj s ťažkým psycho-emocionálnym stresom.

Hypokinetické varianty dyskinéz pažeráka pôvodom sú hlavne sekundárne k získanej patológii pažeráka. Sprevádza ich GER GER - gastroezofageálny reflux
rôznej závažnosti a jej komplikácií ako ezofagitída, aspiračná pneumónia, časté zápaly priedušiek atď. Primárne oslabenie svalového tonusu a peristaltiky pažeráka sa niekedy vyskytuje pri dlhodobom diabetes mellitus, pri užívaní M-anticholinergík a antagonistov vápnika.

Hyperkinetické varianty dyskinéz pažeráka sú sprevádzané zvýšeným tonusom a pohyblivosťou pažeráka počas aj mimo neho.

Epidemiológia

Vek: prevažne od 30 do 70 rokov

Príznak prevalencie: Častý

Pomer pohlaví (m/f): 0,3


Ezofageálna dyskinéza sa zistí u 3% pacientov pri endoskopickom vyšetrení horného tráviaceho traktu v dôsledku patológie tráviacich orgánov. Väčšinou trpia zrelé a staršie ženy. Výskyt dyskinézy sa zvyšuje s vekom. Napriek jeho prevalencii, kvôli miernym symptómom, väčšina pacientov nevyhľadá pomoc. Často nesprávne diagnostikovaná ako GERD.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Bolesť na hrudníku, dysfágia, pálenie záhy, regurgitácia

Symptómy, priebeh


Hlavnými prejavmi difúzneho spazmu pažeráka sú bolesť na hrudníku a dysfágia.

Bolesť v hrudi sa vyskytujú na pozadí spastickej kontrakcie hladkých svalov. Môžu sa objaviť spontánne - mimo jedla, ako aj pri prehĺtaní jedla alebo slín. Charakterizované recidívou bolesti a jej zosilnením na pozadí emočného stresu.
Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou alebo v medzilopatkovom priestore. Ožarovať Ožarovanie je šírenie bolesti za postihnutú oblasť alebo orgán.
v oblasti chrbta, ramien, krku, uší, dolnej čeľuste, lopatky alebo horných končatín.

Trvanie bolesti sa môže meniť od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, po ktorých prejde, často sama. V niektorých prípadoch môže bolesť pretrvávať 30-60 minút.

Bolesť môže byť akútna, intenzívna alebo tupá, nie silná (pocit „hrčky“ za hrudnou kosťou). Bolesť možno zmierniť alebo zmierniť užívaním antispazmikík alebo nitrátov, ktoré znižujú bazálny tonus hladkého svalstva.

V situácii, keď sa bolesti vyskytujú mimo jedla a sú lokalizované za hrudnou kosťou, je potrebné ich odlíšiť od záchvatov angíny pectoris, refluxu agresívneho obsahu žalúdka do pažeráka, či neurospastického spazmu pažeráka.


Dysfágia sa objaví pri príjme tekutej aj pevnej stravy. Dysfágia je častá Dysfágia je všeobecný názov pre poruchy prehĺtania
má paradoxný charakter a objavuje sa len pri prehĺtaní tekutej potravy. Dysfágia sa často nepozoruje neustále, ale vyskytuje sa počas bolestivého záchvatu. Nie každý bolestivý záchvat je však sprevádzaný objavením sa dysfágie.

Pálenie záhy sa vyskytuje u 20 % pacientov.

Regurgitácia Regurgitácia je pohyb obsahu dutého orgánu v opačnom smere ako je fyziologický v dôsledku kontrakcie jeho svalov.
 pozorované len so silnými spastickými kontrakciami.

Diagnostika


Röntgenové vyšetrenie
Pri vykonávaní štúdie v 50% prípadov nie je možné zistiť žiadne patologické zmeny. V iných prípadoch, keď kontrast prechádza pažerákom, namiesto sekvenčných peristaltických pohybov jeho steny možno pozorovať nekoordinované súčasné spastické kontrakcie rôznych segmentov pažeráka.

Röntgenová diagnostika zároveň dokáže odhaliť deformáciu pažeráka vo forme „ruženca“, „vývrtky“, pseudodivertikuly Pseudodivertikulum (nepravý divertikul) je divertikul, ktorý vzniká protrúziou iba sliznice a podslizničnej vrstvy cez defekt svalovej vrstvy steny orgánu.
, a hodnotiť aj peristaltiku pažeráka – pri difúznom spazme pažeráka býva nerovnomerný a nepravidelný.
Prechod bária cez LES LES (kardiálny zvierač) - dolný pažerákový zvierač (kruhový sval oddeľujúci pažerák a žalúdok)
na rozdiel od achalázie nie je narušená kardia.


FEGDS je zvyčajne ťažká z dôvodu silnej bolesti na hrudníku počas štúdie a vo všeobecnosti je význam tejto štúdie pre ezofagospazmus malý, ale pomáha vylúčiť niektoré iné ochorenia pažeráka (GERD Gastroezofageálny reflux (GERD) je chronické recidivujúce ochorenie spôsobené spontánnym, pravidelne sa opakujúcim refluxom obsahu žalúdka a/alebo dvanástnika do pažeráka, čo vedie k poškodeniu dolného pažeráka. Často sprevádzané rozvojom zápalu sliznice distálneho pažeráka - refluxná ezofagitída, a/alebo tvorbou peptických vredov a peptickej striktúry pažeráka, krvácaním do pažeráka a inými komplikáciami
, ezofagitída Ezofagitída je zápal sliznice pažeráka.
, peptické vredy pažeráka atď.).

Ezofagomanometria (manometria pažeráka)
U určitého percenta pacientov sa výsledky štúdie nemusia líšiť od normy u iných, pri vykonávaní manometrie pažeráka sa zistia:
- spastické kontrakcie stien pažeráka vo forme vĺn rôznych tvarov a amplitúd, pri ktorých tlak v pažeráku presahuje 30 mmHg;
- epizódy normálnej peristaltiky, umožňujúce odlíšiť ezofagospazmus od achalázie;
- reflexná relaxácia dolného pažerákového zvierača, jeho neúplná relaxácia.

Endoskopická metóda vyšetrenie pažeráka umožňuje identifikovať a stanoviť závažnosť refluxnej ezofagitídy Refluxná ezofagitída je zápal sliznice pažeráka spôsobený gastroezofageálnym refluxom; sa prejavuje ako bolesť na hrudníku a pálenie záhy.
- jedna z hlavných komplikácií dyskinézy pažeráka. U väčšiny pacientov s hypotonicko-hypokinetickou dyskinézou je možné pozorovať rozostupujúcu kardiu a reflux obsahu žalúdka do pažeráka – gastroezofageálny reflux (GER). Podľa moderných výskumníkov má ezofagoskopia malý diagnostický význam, keď je potrebné identifikovať GER. Grganie pri endoskopickom vyšetrení niekedy vedie k posunutiu srdcovej časti žalúdka do pažeráka, čo zvyšuje riziko nadmernej diagnózy. Frekvencia detekcie GER pri RTG a endoskopickom vyšetrení je však približne rovnaká a predstavuje 47-60 %.


Denné sledovanie pH v dolnej tretine pažeráka deteguje epizódy GER, čo naznačuje pokles hodnôt pH pod 4. Celkový počet refluxov, počet epizód trvajúcich viac ako 5 minút, trvanie najväčšej epizódy, priemerné trvanie refluxu, celkový čas štúdie, počas ktorej bola hodnota pH nižšia ako 4.

Je možné použiť metódu intraezofageálna impedanceometrická diagnostika motorická funkcia pažeráka.

Atónia pažeráka(z gréckeho atónia – „oslabenie“ – strata normálneho svalového tonusu) sa môže vyskytnúť pri léziách centrálneho (cerebrálne krvácanie, nádory mozgu, poranenia hlavy, poliomyelitída atď.) aj periférneho nervového systému (poškodenie blúdivého nervu , nervové plexusy pažeráka), ako aj svalová výstelka pažeráka (myasthenia gravis, systémová sklerodermia atď.).

Pri atónii pažeráka sa pozorujú poruchy prehĺtania, ku ktorým dochádza pri konzumácii suchého a zle žuvaného jedla, ako aj pri jedle v ležiacej polohe. S atóniou faryngoezofageálneho zvierača sa prehĺtanie stáva ťažkým a dochádza k duseniu v dôsledku skutočnosti, že obsah pažeráka vstupuje do dýchacieho traktu.

Spastická dyskinéza pažeráka (ezofagospazmus)- funkčné ochorenie, pri ktorom dochádza k zúženiu priesvitu pažeráka. Primárny ezofagospazmus sa objavuje pri poruchách vo fungovaní centrálneho nervového systému, sekundárny (reflexný, symptomatický) - pri zápale pažeráka, peptickom vrede a cholelitiáze alebo pri ochoreniach sprevádzaných celkovým kŕčovým syndrómom, napríklad epilepsia .

DiSpazmus Pažerák je charakterizovaný poruchou prehĺtania (dysfágia) pri prijímaní tekutín a chýba pri prehĺtaní hutných a kašovitých jedál.

Dysfágia- toto je hlavný príznak spastickej dyskinézy a vyskytuje sa pri nesprávnej výžive. Dôvodom je suché a zle žuvané, veľmi horúce alebo veľmi studené jedlo. Ak sa pri jedle ponáhľate, alebo naopak, ľahnete si, dysfágia je celkom možná. Dysfágiu vyvoláva aj fajčenie, alkohol, extrakčné látky a pod. U ľudí s psychopatickou osobnosťou môže mať psychogénny aj podmienený reflexný charakter. Existuje príklad, keď pacient pociťoval príznaky závažného ezofagospazmu pravidelne na ceste z domu do práce a späť a zakaždým na rovnakom mieste. Dysfágia zmizla, keď pacient na odporúčanie lekára zmenil cestu.

Pacienti pociťujú dysfágiu ako ťažkosť za hrudnou kosťou a ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák. Nie je konštantná: niekedy sa vyskytuje niekoľkokrát za mesiac, niekedy pri každom jedle. Zvyčajne sa vyskytuje vo vlnách - sú možné obdobia úplne normálnej pohody. Mimochodom, dlhodobá a pretrvávajúca dysfágia môže viesť až k vyčerpaniu.

Substernálna bolesť tiež príznakom spastickej dyskinézy pažeráka a vyskytuje sa z rovnakých dôvodov ako dysfágia. Niekedy sa však objaví úplne nevysvetliteľne - počas spánku, odpočinku alebo prechádzky. Má trhavý charakter, vyžaruje do chrbta, krku, čeľuste; môže byť sprevádzané takými vegetatívnymi prejavmi, ako je pocit tepla, potenie, chvenie v tele a má výrazný emocionálny podtext. Z tohto dôvodu je ťažké odlíšiť túto bolesť od koronárnej bolesti, najmä preto, že obe sa vyskytujú ráno a dobre sa zmierňujú užívaním nitroglycerínu.

Prvá pomoc

Metódy, ktoré zmierňujú ezofagospazmus, zahŕňajú validol, nitroglycerín, pitie tekutiny pri určitej teplote a niekoľko hlbokých nádychov a výdychov. U niektorých pacientov sa vyvinú celé rituály (dýchanie, rôzne pohyby), ktoré ich dočasne zbavia utrpenia, čo poukazuje na psychogénnu povahu ochorenia.

Liečba

Aj keď dnes existuje veľa terapeutických činidiel, liečba všetkých typov dyskinézy pažeráka je vo väčšine prípadov symptomatická – odstraňuje len symptómy ochorenia. Výnimkou sú sekundárne dyskinézy, ktoré vyžadujú odstránenie základnej patológie.

V podstate je liečba zameraná na odstránenie bolesti na hrudníku a dysfágie. Niekedy je to možné pomocou správne zvolenej stravy: v akútnom období - pažeráková tabuľka alebo tabuľka 1 podľa Pevznera, počas remisie - tabuľka 5 podľa Pevznera. Pacient by mal jedlo dôkladne žuť a nemal by sa pri jedení ponáhľať ani byť rozptyľovaný. Pred jedlom sa odporúča užiť 1-2 lyžičky. rastlinný olej a po jedle vypite 1/2-1 pohár minerálnej vody, samozrejme, bez plynu.

Napriek tomu však pre väčšinu pacientov lekári predpisujú medikamentóznu liečbu vrátane regulátorov motorických funkcií, antispazmodiká, antacidá a psychotropné lieky. Dnes sú na liečbu hypermotorickej dyskinézy pažeráka široko používané aj antagonisty vápnika, ktoré by sa mali užívať 40-60 minút pred jedlom, čo výrazne znižuje dysfágiu. Mali by byť doplnené multivitamínmi, regeneračnými a psychofarmakami, ako sú sedatíva a antidepresíva. Bolo by dobré zveriť liečbu dyskinézy pažeráka skúsenému neuropsychiatrovi.

Medzi fyzioterapeutickými postupmi sa odporúča elektroforéza.

Nedostatok účinku konzervatívnej terapie je indikáciou pre chirurgickú liečbu (ezofagomyotómia a jej modifikácie).



Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Vytlačte si tento článok
Hore