Diseminovaná encefalomyelitída: skutočný klinický obraz a možný výsledok liečby. Encefalomyelitída - príznaky a liečba

Nebezpečnou patológiou, ktorá môže spôsobiť poškodenie miechy a mozgu, je diseminovaná encefalomyelitída (DEM). Toto ochorenie je demyelinizačné ochorenie, ktoré postihuje centrálny aj periférny nervový systém.

Čo to teda je - SEM? Akútna diseminovaná encefalomyelitída je charakterizovaná tvorbou protilátok v ľudskom tele, ktoré začnú ničiť myelínový obal mozgu a miechy. V dôsledku takéhoto útoku všetky postihnuté oblasti prestanú normálne fungovať. Táto choroba je nielen nebezpečná, ale aj smrteľná a vyžaduje si zvýšenú pozornosť.

Myelínová pošva je ochranná vrstva, ktorá obklopuje vlákna periférneho a centrálneho nervového systému

Prvá zmienka o ochorení nazývanom akútna diseminovaná encefalomyelitída pochádza z roku 1767. Práve vtedy anglický špecialista spojil ovčie kiahne a ich následné následky s touto chorobou.

Ak porovnáme roztrúsenú encefalomyelitídu a roztrúsenú sklerózu, majú veľa spoločného, no zďaleka nie sú to isté. Takže v prípade REM, ako aj pri skleróze, základom choroby sú ochranné reakcie tela, ktoré sa vyskytujú na myelínových antigénoch. Rozdiel medzi roztrúsenou encefalomyelitídou a roztrúsenou sklerózou je v tom, že REM je charakterizovaná jednou exacerbáciou počas celého obdobia ochorenia, kým pri skleróze multiplex majú takéto exacerbácie chronický priebeh.

Je dôležité pochopiť, že roztrúsená encefalomyelitída (MEM) a roztrúsená skleróza (MS) spolu súvisia, pretože existuje možnosť premeny MEM na MS.

Aký je dôvod vzniku SEM? Na túto otázku stále neexistuje jednoznačná odpoveď, no mnohé faktory poukazujú na jej vírusovú povahu.

SEM obraz mozgu

Uskutočnilo sa veľké množstvo pokusov identifikovať vírus encefalomyelitídy, ale v dôsledku toho sa zistilo, že nie všetci pacienti mali tento vírus, ktorý sa nazýval vírus ADEM. Niektorí pacienti získali akútnu diseminovanú encefalomyelitídu po prekonaní vírusového ochorenia, medzi ktoré patria:

kiahne;
rubeola;
osýpky;
mononukleóza;
ARVI;
herpetická infekcia.

Okrem toho sa REM môže vyvinúť na pozadí očkovania proti:

besnota;
čierny kašeľ;
záškrtu;
osýpky;
chrípka

Existujú prípady, keď sa choroba vyvíja na pozadí:

toxoplazmóza;
chlamýdie;
rickettsióza;
mykoplazmatická pneumónia.

Okrem toho sa vyskytli prípady vývoja REM po traumatickom poranení mozgu, alergických reakciách a zníženej reaktivite tela.

Keď je postihnutá miecha

Symptómy

Akútna diseminovaná encefalomyelitída sa líši v povahe poškodenia jednej alebo druhej časti centrálneho nervového systému alebo PNS a je klasifikovaná takto:

centrálny;
polyradikuloneuropatia;
optoencefalomyelitída;
stonka;
myalgická encefalomyelitída.

V súlade s tým je každý z vyššie uvedených typov charakterizovaný špeciálnymi príznakmi, avšak v počiatočnom štádiu sú príznaky všeobecné, vrátane:

bolesť hlavy;
ospalosť;
všeobecný bolestivý stav;
bolesť hrdla;
výtok z nosa;
zvýšenie teploty;
zvýšená excitabilita (občas sa vyskytuje);
žalúdočná nevoľnosť.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť niektoré špecifické príznaky, ktoré sa vyskytujú v zriedkavých prípadoch, ako je kolika v nohách. 60–80 % pacientov má stavy v kóme, ktoré môžu v konečnom dôsledku viesť k smrti.

Centrálne

Tento typ ochorenia sa vyvíja, keď sú poškodené časti mozgu a je charakterizovaný:

ťažkosti s rozprávaním;
paralýza trupu;
paréza končatín;
kŕče (epileptický záchvat).

Polyradikuloneuropatia

Tento typ ochorenia sa vyskytuje, keď vírus encefalomyelitídy zasiahol oblasti miechy a nervové korene, ktoré z nej vychádzajú. Príznaky charakteristické pre túto chorobu:

znížený prah bolesti;
akútna bolesť v chrbtici;
inkontinencia moču alebo stolice;
kožné zmeny.

Optikoencefalomyelitída

Pozoruje sa pri poškodení zrakového nervu a zahŕňa:

rozmazané videnie;
bolesť v očiach pri otáčaní očných bulbov;
prítomnosť „závoja“ pred očami.

Stonka

Tento typ ochorenia má veľa spoločného s centrálnym, pretože v tomto prípade je postihnutý mozog, nie však celý mozog, ale iba jadrá hlavových nervov. Ochorenie je charakterizované:

neuritída tvárového nervu;
sťažené funkcie prehĺtania;
ťažké dýchanie.

Myalgický

Myalgická encefalomyelitída alebo inak postvírusový únavový syndróm je charakterizovaný špecifickými príznakmi:

únava;
depresie;
bolesť ramena;
zmena nálady;
bolesť svalov;
narušenie gastrointestinálneho traktu.

Vývoj choroby sa vyskytuje na pozadí očkovania alebo v dôsledku vírusového ochorenia.

Pozrite si video: na ceste k uzdraveniu z akútnej diseminovanej encefalomyelitídy

Diagnóza ochorenia

Encefalomyelitída multiplex a skleróza multiplex majú veľa spoločného, a to aj na diagnostickej úrovni. Okrem sklerózy je akútna encefalomyelitída podobná chorobám, ako sú:

encefalitída;
vírusová meningitída;
priečna myelitída;
nádor na mozgu;
Balova skleróza;
systémová vaskulitída.

Na diagnostiku použite:

analýza cerebrospinálnej tekutiny;
zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
počítačová tomografia (CT);
oftalmoskopia;
perimetria.

Okrem toho je možná konzultácia s oftalmológom.

Pri odbere mozgovomiechového moku si lekár všíma, pod akým tlakom tekutina vyteká. Ak tekutina vytečie, môžeme hovoriť o prítomnosti choroby.

Okrem iného, zvýšené množstvo bielkovín nepriamo naznačuje prítomnosť ochorenia, ako je akútna encefalomyelitída, ale diseminovaná encefalomyelitída nie vždy spôsobuje zvýšenie bielkovín v mieche, takže štúdia sa vykonáva komplexne.

Pri MRI alebo CT diagnostike sa teda zisťuje charakter lézie v bielej a sivej hmote mozgu, ako aj rozsah oblasti. Pre akútnu encefalomyelitídu sú spravidla charakteristické veľké lézie.

MRI diagnostika je indikovaná u osôb, ktoré mali REM. Takže po šiestich mesiacoch je potrebná opakovaná štúdia, keďže v prípade opakovaného zistenia príznakov ochorenia nehovoríme o REM, ale o skleróze multiplex.

Liečba

Pojmy symptómy a liečba ochorenia majú životne dôležitú súvislosť, keďže pri objavení sa prvých symptómov je potrebné ochorenie čo najrýchlejšie diagnostikovať a začať okamžitú liečbu, aby sa minimalizovalo riziko úmrtia.

Základom liečby je užívanie steroidných liekov, ktorých dávkovanie sa líši v závislosti od závažnosti ochorenia. Postupne, ako sa stav pacienta zlepšuje, sa dávka lieku znižuje.

Tento typ liečby má množstvo vedľajších účinkov, najmä - potlačenie imunity pacienta. Aby sa to eliminovalo, pacientovi sú predpísané lieky zo série imunoglobulínov av obzvlášť závažných prípadoch je možné odstrániť vytvorené protilátky z krvi pacienta.

Okrem hlavnej liečby sa pacientovi zobrazí:

antivírusové lieky (na báze interferónu);
užívanie vitamínov B, kyseliny askorbovej;
lieky, ktoré odstraňujú mozgový edém;
nootropiká;
neuroprotektory.

Keďže akútna encefalomyelitída postihuje najdôležitejší ľudský orgán, pacient môže vyžadovať resuscitáciu, zvyčajne umelú ventiláciu, pripojenie pacienta k monitoru srdca a normalizáciu hemodynamiky.

Okrem toho je v niektorých prípadoch možné sondovať výživu pacienta a katetrizovať močový mechúr, predpísať klystír a antikonvulzívne lieky.

V štádiu obnovy motorických funkcií tela je pacientovi predpísaná masáž, fyzikálna terapia a stimulácia mozgovej kôry pomocou magnetických impulzov (vykonáva sa neinvazívne).

etnoveda

Bohužiaľ, liečba ľudovými prostriedkami na túto chorobu je neprijateľná. Prirodzene, bude užitočné zaviesť niektoré bylinky alebo tinktúry ako sprievodnú terapiu, ale iba na odporúčanie ošetrujúceho špecialistu. Pri takejto chorobe povedie liečba ľudovými prostriedkami, s výnimkou konvenčnej terapie, v 90% prípadov k smrti.

Predpovede a dôsledky

Akútna encefalomyelitída je spravidla charakterizovaná krátkym trvaním 1–2 týždňov. Ak sa však nelieči správne, môže to viesť k nezvratným následkom. Prognóza ochorenia je taká, že 60–70 % pacientov sa z tohto ochorenia úplne vylieči a u zvyšných 40–30 % sú diagnostikované neurologické zmeny vrátane invalidity alebo smrti.

Dôsledky:

paréza končatín;
poruchy videnia a pocitov;
bulbárne poruchy (problémy s prehĺtaním).

Čo sa týka vývoja ochorenia počas tehotenstva a po pôrode, stojí za zmienku, že u žien, ktoré toto ochorenie prekonali, sa riziko recidívy po pôrode zvyšuje a počas tehotenstva naopak klesá. Pre takéto prípady sa odporúča zopakovať MRI hlavy a poradiť sa s dobrým odborníkom.

Diagnóza REM teda nie je totožná so sklerózou multiplex, ale za nepriaznivých podmienok sa ňou môže stať. Z tohto dôvodu je hlavným odporúčaním na liečbu tejto choroby neodkladať ju. Pretože následky môžu byť ešte hrozivejšie. Starajte sa o svoje zdravie a nezanedbávajte návštevu odborníka.

Využitie nových diagnostických schopností v medicíne ovplyvnilo identifikáciu priamych príčin mnohých chorôb, a preto sa zmenila taktika liečby a prirodzený výsledok a dôsledky prijatých opatrení. Zistilo sa teda, že infekcie (vírusy, baktérie) a vakcíny zohrávajú úlohu pri vzniku niektorých demyelinizačných ochorení nervového systému. Demyelinizácia je deštrukcia myelínovej pošvy nervu. Najčastejším demyelinizačným ochorením je akútna diseminovaná encefalomyelitída (ADEM). Ak v prvom prípade nie je úplne pochopený etiologický faktor, potom boli príčiny encefalomyelitídy objasnené a opakovane potvrdené početnými štúdiami.

Akútna diseminovaná encefalomyelitída je demyelinizačné ochorenie centrálneho nervového systému, ktoré vzniká po infekcii alebo očkovaní, charakterizované rozvojom celkových mozgových a ložiskových symptómov a často jednofázovým priebehom.

Jedným z faktorov vyvolávajúcich rozvoj akútnej diseminovanej encefalomyelitídy je očkovanie

Väčšina klinických prípadov opísala súvislosť medzi rozvojom ADEM a predchádzajúcou vírusovou infekciou alebo očkovaním. Zistilo sa, že keď sa vytvorí imunitná odpoveď proti vírusom, telo syntetizuje protilátky, ktoré začnú napádať myelínovú pošvu nervu. Samotné vírusy nespôsobujú priamo diseminovanú encefalomyelitídu, ale sú spúšťacími faktormi rozvoja autoimunitnej reakcie.

Medzi provokujúce faktory patria:

Vírusové infekcie (rubeola, ovčie kiahne, chrípka atď.).
Imunizácia (vakcíny proti hepatitíde B, osýpkam, ružienke, detskej obrne, ovčím kiahňam, čiernemu kašľu, záškrtu, tetanu atď.).
Bakteriálne infekcie (Borrelia, b-hemolytický streptokok skupiny A, Legionella). V poslednom čase viacerí autori tvrdia, že ako provokujúci faktor môžu pôsobiť aj baktérie.

U detí sa encefalomyelitída najčastejšie rozvinie po osýpkach, rubeole alebo ovčích kiahňach. V niektorých prípadoch nie je možné identifikovať predchádzajúcu infekciu.

Existujú 3 varianty priebehu tohto ochorenia:

Akútna, monofázická (jednofázová).
Bleskový priebeh, ktorý končí smrťou.
Progresívny kurz.

Symptómy

Ochorenie začína prodromálnym obdobím, ktoré nastáva 4-21 dní po infekcii alebo očkovaní. Výkon človeka klesá, objavuje sa slabosť a malátnosť. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, ktoré si pacient nemôže spájať s objektívnymi príčinami. Obdobie trvá niekoľko týždňov, potom ho vystrieda obdobie objavenia sa neurologických symptómov.

Klinický obraz akútnej diseminovanej encefalomyelitídy je polymorfný. Klinika rozlišuje tri hlavné syndrómy: intoxikáciu, cerebrálne symptómy a ložiskové symptómy.

Syndróm intoxikácie.

Pacienti majú obavy z celkovej slabosti, zníženej chuti do jedla až po jej úplné vymiznutie, zvýšenia telesnej teploty na febrilné hodnoty (39 0 C - 40 0 C), bolesti svalov (myalgia). Trvanie horúčky spravidla nepresiahne 1-2 týždne. Všeobecné infekčné príznaky môžu byť mierne alebo úplne chýbať.

Všeobecné cerebrálne symptómy.

Objavuje sa ospalosť, bolesť hlavy, zvracanie. Niektorí pacienti pociťujú psychomotorickú agitáciu (veľa rozprávajú, smejú sa, zvýšená motorická aktivita) alebo naopak hluchotu (zábrana v správaní, hovoria neochotne, málo odpovedajú na otázky, dlho im to trvá). Vyskytujú sa generalizované konvulzívne záchvaty: pacient stráca vedomie, padá, objavujú sa kŕče končatín a trupu a mimovoľné močenie.

Ohniskové príznaky.

Pri vyšetrení sa zistí 2-3 dni po nástupe ochorenia. Klinický obraz závisí od toho, ktoré štruktúry CNS sú autoprotilátkami poškodené.

V závislosti od prevládajúceho zdroja poškodenia sa rozlišujú nasledujúce varianty ADEM.

Diseminovaná encefalomyelitída.

Šedá a biela hmota mozgu je poškodená. Po celom tele je pocit „plaziacej sa husej kože“, pocit brnenia, necitlivosti v rukách a nohách. Slabosť v rukách a nohách (paréza). Bolesť v končatinách. Symptómy sa môžu objaviť na opačných častiach tela (napríklad ľavá ruka a pravá noha).

Optikomyelitída.

V prvom rade sú poškodené zrakové nervy, miecha a menej často aj mozog. Človek sa obáva zníženia zrakovej ostrosti až po slepotu, dvojité videnie (diplopia), strata zorného poľa (skotómy). Zrakové postihnutie je kombinované s parézou (slabosťou) rúk a nôh, poruchami zmyslového vnímania (necitlivosť, plazenie, bolesť atď.), dysfunkciou panvových orgánov (inkontinencia moču, zadržiavanie stolice).

Polyencefalomyelitída.

Do popredia sa dostáva poškodenie medulla oblongata a predných rohov miechy. Pacienti sa sťažujú na poruchy prehĺtania (dysfágia), poruchy reči (dyzartria), zhoršený tón hlasu (dysfónia), ktorý sa spája do. Svaly v tele atrofujú a objavuje sa slabosť v rukách a/alebo nohách.

Meningoencefalomyelopolyradikuloneuritída.

Vyskytuje sa veľmi zriedkavo (častejšie v prípadoch po očkovaní proti besnote alebo osýpkam). Rozšírený je celý nervový systém (mozog, miecha, periférne nervy a korene). Osoba sa sťažuje na silnú bolesť v tele, zmyslové poruchy a svalovú slabosť.

Bickerstaffova encefalitída mozgového kmeňa.

Diagnostikovaný v dospievaní, najčastejšie má subakútny priebeh. Mladí ľudia sa sťažujú na poruchy chôdze (trasľavá chôdza), slabosť tvárových svalov, poruchy reči („kaša v ústach“), stratu sluchu a ťažkosti s pohybom očných bulbov. Pri tomto variante ochorenia sú tieto príznaky spojené s poškodením mozgového kmeňa.

Akútna cerebelárna ataxia Westphal-Leiden.

Postihnuté sú deti vo veku 2-5 rokov. Vyskytuje sa častejšie po ovčích kiahňach. Postihnutý je cerebellum. Deti majú poruchu chôdze (), chaotické pohyby rúk a nôh sprevádzané chvením a vynechávaním pri účelných činnostiach (prinášanie lyžice do úst, písanie listov atď.). Táto možnosť je benígna s úplným zotavením u väčšiny detí v priebehu niekoľkých týždňov.

Diagnostika

U osôb trpiacich touto patológiou sa v cerebrospinálnej tekutine zistí zvýšený obsah leukocytov a bielkovín.

Klinické vyšetrenie neurológom, špecialistom na infekčné choroby.
Kompletný krvný obraz (zvýšené leukocyty, zvýšená ESR).
(vzhľad veľkého počtu leukocytov v mozgovomiechovom moku, zvýšená bielkovina).
SCT alebo MRI mozgu a miechy.

Liečba

Kortikosteroidy sú liekmi voľby v liečbe diseminovanej encefalomyelitídy (prednizolón, dexametazón, metylprednizolón).
V závažných prípadoch sa používa plazmaferéza.
Antivírusová a antibakteriálna terapia je predpísaná, keď je identifikovaný pôvodca predchádzajúcej infekcie.
Symptomatická terapia (udržiavanie rovnováhy voda-soľ, bankovanie atď.).

Dôsledky

Obdobie zotavenia spravidla začína po niekoľkých dňoch a môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov (až 2-3 roky). Úplné zotavenie sa vyskytuje u polovice pacientov, ktorí mali encefalomyelitídu. V niektorých prípadoch je ochorenie smrteľné (10%). U 40% ľudí sa tvorí reziduálna perióda alebo obdobie reziduálnych perzistentných javov, ktoré sa prejavuje kognitívnym postihnutím (znížená pamäť, pozornosť, neprítomnosť mysle) a/alebo motorickým postihnutím (paréza rôznej závažnosti).

Diseminovaná encefalomyelitída je zriedkavé neurologické ochorenie, ktoré je výsledkom autoimunitných porúch. Diseminovaná encefalomyelitída sa vyvíja na pozadí vírusových a infekčných ochorení vyskytujúcich sa pri vysokej horúčke. Ak sa obrátite na zdravotnícke zariadenie včas, choroba dobre reaguje na liečbu, bez toho, aby sa v budúcnosti vyvinuli komplikácie.

Nemocnica Yusupov vykonáva diagnostiku akejkoľvek zložitosti. Pri podozrení na diseminovanú encefalomyelitídu bude pacient čo najskôr vyšetrený. Čím skôr sa stanoví diagnóza, tým skôr sa môže začať účinná liečba. Jusupovská nemocnica využíva moderné vybavenie.

Syndróm diseminovanej encefalomyelitídy

Ľudský imunitný systém je zameraný na ochranu tela pred škodlivými účinkami cudzích predmetov (vírusy, baktérie atď.). Prvky imunitného systému (lymfocyty, leukocyty, makrofágy, protilátky) začínajú bojovať proti patogénnym objektom a snažia sa ich zničiť. Pri autoimunitných stavoch začnú prvky imunitného systému napádať zdravé bunky v tele.

Diseminovaná encefalomyelitída je autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa vyskytujú patologické procesy v mozgu. Imunitný systém ničí myelínové obaly neurónov, čím narúša fungovanie mozgových buniek.

Spúšťačom rozvoja diseminovanej encefalomyelitídy je vírusové alebo infekčné ochorenie so zvýšením telesnej teploty nad 38C. Pomerne často sú príčinou rozvoja diseminovanej encefalomyelitídy infekcie horných dýchacích ciest. Encefalomyelitída môže byť tiež spôsobená:

herpes vírus,
vírus Epstein-Barr,
cytomegalovírus,
kiahne,
osýpky,
mumps,
rubeola,
rôzne baktérie.

Diseminovaná encefalomyelitída je častejšia v detstve, pretože imunitný systém dieťaťa je ešte nezrelý. Niekedy sa po očkovaní oslabenou živou baktériou objaví diseminovaná encefalomyelitída, čo je tiež abnormálna odpoveď imunitného systému.

Diseminovaná encefalomyelitída: príznaky

Prvé príznaky neurologickej patológie sa objavia jeden alebo niekoľko týždňov po prvej epizóde horúčky. Diseminovaná encefalomyelitída začína ako bežné prechladnutie s vysokou horúčkou a bolesťami tela. Potom vznikajú bolesti hlavy, ktoré sa ťažko zmierňujú liekmi. Po krátkom čase sa vyvinie výraznejší neurologický obraz:

zmätok,
necitlivosť v rukách a nohách,
kŕče,
epileptické záchvaty,
poruchy reči,
dvojité videnie,
porucha prehĺtania
ospalosť,
halucinácie,
porucha dýchania,
kóma.

Diseminovaná encefalomyelitída sa vyznačuje rýchlym nárastom symptómov, preto je dôležité neodkladať návštevu lekára. Jusupovská nemocnica funguje 24 hodín denne, sedem dní v týždni a poskytne pomoc kedykoľvek to bude potrebné.

Diseminovaná encefalomyelitída s cerebelárnou ataxiou

Diseminovaná encefalomyelitída postihuje rôzne oblasti mozgu. Závažnosť klinického obrazu bude závisieť od stupňa poškodenia konkrétnej oblasti. Často diseminovaná encefalomyelitída postihuje cerebellum, čo spôsobuje cerebelárnu ataxiu. Patológia sa prejavuje poruchou koordinácie pohybov rôznych svalových skupín. Nemotornosť v pohyboch a nekoordinovanosť sú sprevádzané prerušovanou rečou a zhoršenou koordináciou pohybov očí. Chôdza je narušená, môžu sa vyskytnúť mimovoľné pohyby končatín.

Diseminovaná encefalomyelitída: diagnóza

Klinický obraz roztrúsenej encefalomyelitídy je veľmi podobný roztrúsenej skleróze. Po laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metódach je diagnóza „diseminovanej encefalomyelitídy“ stanovená pomerne presne. Na určenie ochorenia sa cerebrospinálna tekutina vyšetrí pomocou lumbálnej punkcie a vykoná sa MRI.

Analýza cerebrospinálnej tekutiny ukáže zvýšené hladiny bielkovín a lymfocytov. MRI jasne ukáže oblasti poškodenia bielej hmoty mozgu. Biela hmota sú nervové vlákna pokryté myelínovou pošvou. Pri diseminovanej encefalomyelitíde je membrána zničená, tvoria sa lézie rôznych veľkostí. K spoľahlivému stanoveniu diagnózy pomáha vizualizácia ochorenia na snímkach MRI.

Diseminovaná encefalomyelitída: liečba

Medikamentózna terapia sa používa na liečbu diseminovanej encefalomyelitídy. Ochorenie je vysoko liečiteľné. Včasné začatie liečby je kľúčom k rýchlemu zotaveniu a minimalizácii reziduálnych účinkov. Na liečbu sa používajú tieto lieky:

kortikosteroidy,
plazmaferéza,
antibiotiká,
lieky na udržiavaciu terapiu.

Kortikosteroidy výrazne urýchľujú proces obnovy pri diseminovanej encefalomyelitíde. Ak neposkytnú požadovaný výsledok, okamžite sa predpíše plazmaferéza. Antibiotiká sa používajú, ak sa na pozadí bakteriálnej infekcie vyvinie diseminovaná encefalomyelitída. Na normalizáciu stavu pacienta sa prijímajú opatrenia na zníženie teploty, používajú sa lieky, ktoré obnovujú metabolické procesy v mozgu (nootropiká) a všeobecné prostriedky na zlepšenie zdravia (vitamíny, aminokyseliny atď.).

V nemocnici Yusupov pacienti dostávajú celý rad lekárskych služieb. Pracujú tu najlepší neurológovia v Rusku, lekári vied, ktorí majú bohaté skúsenosti s liečbou neurologických ochorení (vrátane diseminovanej encefalomyelitídy). Pacient sa môže liečiť v komfortnej nemocnici, kde sa mu dostane nepretržitej kvalifikovanej starostlivosti. Telefonicky si môžete dohodnúť stretnutie a nechať si poradiť od špecialistov.

Bibliografia

ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
Jusupovská nemocnica
"Diagnostika". - Stručná lekárska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia, 1989.
„Klinické hodnotenie výsledkov laboratórnych testov“//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskva, 2005
Klinická laboratórna analytika. Základy klinickej laboratórnej analýzy V.V. Menshikov, 2002.

Ceny za liečbu diseminovanej encefalitídy

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam poskytovaných platených služieb je uvedený v cenníku nemocnice Yusupov.

Naše telo je úžasný systém, funkcie jeho systémov a orgánov sú úzko prepojené a akékoľvek narušenie ich činnosti môže spôsobiť vážne ochorenia. Takže v určitých prípadoch tie sily ľudského tela, ktoré sú navrhnuté tak, aby ho chránili pred agresívnymi útokmi, prejavujú svoju aktivitu proti vlastným tkanivám. V tomto prípade lekári hovoria o autoimunitných reakciách. Pomerne závažným ochorením tohto typu je diseminovaná encefalomyelitída, ktorej symptómy budú diskutované na tejto stránke www.site, ako aj liečba, príčiny a možné dôsledky takéhoto ochorenia na ľudské zdravie.

Ochorenie, ako je diseminovaná encefalomyelitída, je zápalová lézia mozgu a miechy. Tento stav je vyvolaný agresiou ľudského imunitného systému voči vlastnému nervovému systému. Lekári túto atypickú imunitnú reakciu nazývajú demyelinizácia. Odkiaľ pochádza diseminovaná encefalomyelitída, aké sú dôvody jej vzhľadu? Povedzme si o tom podrobnejšie.

Príčiny diseminovanej encefalomyelitídy

Predpokladá sa, že diseminovaná encefalomyelitída sa vyvíja z niekoľkých dôvodov, ktoré sa môžu navzájom kombinovať. Toto ochorenie sa často vyskytuje v dôsledku dedičných charakteristík imunitného systému alebo v dôsledku dedičných charakteristík proteínov nervového systému, vďaka ktorým je ich štruktúra podobná štruktúre proteínov rôznych mikróbov, vírusových častíc a húb.

Vývoj diseminovanej encefalomyelitídy môže byť tiež vyvolaný vyčerpaním imunitného systému a rôznymi druhmi stresu, napríklad duševným stresom, chirurgickými zákrokmi, zraneniami, akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, herpesom atď.

V niektorých prípadoch sa toto ochorenie začína v dôsledku infekcie tela mikróbom, ktorého proteíny majú podobnú štruktúru ako proteíny nervového systému. Takýto patologický stav sa môže vyskytnúť aj na pozadí zápalových procesov (mikrobiálnych alebo autoimunitných), v prípadoch, keď proteíny zničené imunitným systémom vedú k autoimunitnému kríženiu s niektorými proteínmi nervového systému.

Príznaky diseminovanej encefalomyelitídy

Hlavným cieľom imunity pri diseminovanej encefalomyelitíde je myelín, čo je proteín v nervových vláknach. Agresívne imunitné faktory považujú takéto proteíny za cudzie a snažia sa ich zničiť. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinú ohniská zápalu vo vnútri hmoty mozgu, ako aj miechy (takzvané ohniská demyelinizácie).

Postihnuté oblasti strácajú schopnosť vykonávať svoje funkcie. Napríklad, keď sa poškodia časti mozgu zodpovedné za pohyb paží, táto končatina začne slabnúť. Ak patologické procesy poškodia zrakovú kôru alebo zrakový nerv, spôsobujú poruchy zraku a iné poruchy.

Deštrukcia častí mozgu môže viesť k znecitliveniu, ako aj zníženiu citlivosti rôznych častí tela, niekedy sa u pacientov naopak citlivosť niektorých častí tela zvyšuje. Patologické procesy často spôsobujú slabosť svalov a končatín, čo spôsobuje paralýzu, parézu, hemiparézu, paraparézu, monoparézu. Diseminovaná encefalomyelitída môže tiež vyvolať kŕče, spasticitu, nerovnováhu a zmysel pre koordináciu, závraty a neistotu. Mnohí pacienti sa sťažujú na problémy so sluchom, zrakom a čuchom a môžu sa u nich vyskytnúť aj psychické zmeny. Častým prejavom ochorenia sú aj dysfunkcie panvy.

Negatívne prejavy sa vo väčšine prípadov prejavia náhle, napríklad po chorobe, fyzickom strese (operácia alebo podchladenie), psychickom strese a nervovom vyčerpaní. Áno, je dobré o tom vedieť. Áno, to nie je príliš užitočné. Choroba nikam nevedie... Preto je čas porozprávať sa o tom, ako sa diseminovaná encefalomyelitída koriguje, akú liečbu pomôže zvážiť.

Liečba diseminovanej encefalomyelitídy

Terapia diseminovanej encefalomyelitídy je zameraná na elimináciu agresie imunitného systému voči bunkám nervového systému, pričom lekári sa snažia čo najviac zachovať normálne ochranné reakcie organizmu. Liečba je určená aj na obnovenie činnosti postihnutých častí mozgu. Pacienti musia neustále sledovať aktivitu imunitného systému a podľa potreby ju upravovať, okrem toho musia prijímať opatrenia na diagnostiku a liečbu všetkých druhov infekčných lézií.

Na zastavenie zápalových procesov lekári najčastejšie používajú steroidné hormóny alebo intravenózne imunoglobulíny. Na prevenciu relapsov sa prijímajú opatrenia na identifikáciu príčin rozvoja diseminovanej encefalomyelitídy a na ich nápravu, elimináciu infekcií a vykonávanie imunokorekčnej liečby.

Na obnovenie dráh nervového systému sa bežne používajú antioxidanty a nootropiká. Pacientom je indikovaná aj motorická rehabilitácia na odstránenie obrny a spasticity a obnovenie funkcií postihnutých svalov.
Byť liečený a vyliečený z choroby je úžasné. Stojí za to starať sa o svoje zdravie skôr, ako ochoriete. Platí to aj pre choroby, ako je tá, o ktorej uvažujeme. Neexistujú žiadne hnacie faktory - a vaše zdravie sa neoslabí... Preto tí, ktorí sa o seba nestarajú, by mali vedieť, že ak trpeli chorobou, ako je diseminovaná encefalomyelitída, jej následky môžu pravidelne kaziť ich ďalší život.

Dôsledky diseminovanej encefalomyelitídy

Ako ukazuje prax, s včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou je celkom možné dosiahnuť úplné zotavenie z diseminovanej encefalomyelitídy. Niektorí pacienti môžu mať reziduálne symptómy a lézie ochorenia možno často vidieť na MRI počas celého života. Niekedy sa ochorenie môže opakovať s iným neurologickým obrazom, čo lekári najčastejšie zaraďujú k rozvoju sklerózy multiplex. Okrem toho sa v niektorých prípadoch môžu opäť rozvinúť patologické procesy pri absencii starých lézií na MRI, čo nám umožňuje dospieť k záveru o recidivujúcej diseminovanej encefalomyelitíde.

Toxicko-alergická alebo vírusová etiológia. V mozgu a mieche sa objavujú viaceré ložiská nekrózy, rozpadu myelínu a cievno-zápalovej reakcie. Encefalomyelitída sa môže vyvinúť u detí a dospelých v dôsledku infekcie, intoxikácie alebo môže ísť o nezávislé ochorenie (primárna akútna diseminovaná encefalomyelitída).

Encefalomyelitída sa delí na primárnu, ktorá vzniká v dôsledku poškodenia mozgu a miechy neurotropnými vírusmi, a sekundárnu, ktorá vzniká na pozadí predchádzajúcej infekcie alebo po určitom období po očkovaní.

Pri vývoji encefalomyelitídy zohrávajú veľkú úlohu alergické reakcie tela, ktoré sa vyskytujú v reakcii na zavedenie vírusu alebo autosenzibilizáciu.

Akútna diseminovaná encefalomyelitída je vírusové ochorenie s náhlym nástupom, vysokou horúčkou, bolesťami hlavy, závratmi, vracaním, zhoršeným videním a bolesťami končatín. Pacientom sú diagnostikované parézy a ochrnutie končatín so zvýšeným svalstvom a reflexmi, poruchy koordinácie s potácaním sa pri chôdzi, neschopnosť jemných pohybov (písanie, jedenie, držanie riadu, zapínanie bielizne, česanie, umývanie), ktorá sa objavuje v r. končatiny. Často sú pozorované problémy so skenovaním, kašľou, dusením pri jedle a močením. Po 2-3 mesiacoch. Dochádza k čiastočnej regresii symptómov, často však zostávajú motorické a koordinačné poruchy. Chorobu je ťažké odlíšiť od (pozri). Ten sa vyznačuje vlnovitým priebehom, nahradením niektorých ložísk poškodenia nervového tkaniva inými, postupným zhoršovaním defektu pri každej exacerbácii ochorenia. encefalomyelitída je zvyčajne nepriaznivá, vo väčšine prípadov pretrvávajú reziduálne účinky (paralýza, parézy).

Postvakcinačná encefalomyelitída proti besnote sa vyvíja zriedkavo a je klasifikovaná ako sekundárna encefalomyelitída. Na 10. – 20. deň po začatí očkovania proti besnote sa zisťujú príznaky poškodenia mozgu a miechy, niekedy v kombinácii s poškodením periférnych nervov a koreňov. Objavuje sa bolesť hlavy, krížov a stúpa teplota. V priebehu niekoľkých dní sa vyvinie paréza a ochrnutie končatín, zväčšujú sa šľachové reflexy, objavujú sa patologické reflexy, sťažuje sa akt močenia až po úplnú retenciu moču. Pacienti sa sťažujú na bolesti svalov, bolestivé nervové kmene a pri vyťahovaní koreňov sa bolesť prudko zvyšuje. Leukocytóza sa pozoruje v krvi, prípadne v moči, s miernym zvýšením bielkovín a buniek. Prognóza: v miernych prípadoch dochádza k úplnej obnove stratených funkcií, v závažnejších prípadoch sú pozorované pretrvávajúce následky.

Liečba. Ak existuje podozrenie na encefalomyelitídu, pacient by mal byť odoslaný k neurológovi. Liečba sa má vykonávať v nemocničnom prostredí. Vo všetkých prípadoch encefalomyelitídy (primárnej a sekundárnej) sa odporúčajú vitamíny: 5% roztok 1 ml intramuskulárne, 2,5% roztok 1 ml intramuskulárne, kyanokobalamín () 200 mcg intramuskulárne, kyselina askorbová (C) perorálne 0,2 g od 0,02 g 3-krát denne deň. Predpíšte 20-30 mg denne počas 10-20 dní (liek sa má vysadiť s opatrnosťou, postupne znižovať dávku), ako aj antihistaminiká - difenhydramín, pipolfen, suprastin (v obvyklých dávkach) a lieky na odvodnenie - síran horečnatý 25% roztok 10 ml intramuskulárne, Lasix perorálne 25 mg 3-krát denne. Ak sa vyskytnú poruchy dýchania, pacienti dostanú pomoc v špeciálnych lekárskych nemocniciach. Používajú sa srdcové lieky a lieky proti bolesti.

Pre prevenciu besnoty encefalomyelitídy je potrebné vyhnúť sa ochladzovaniu alebo prehrievaniu počas očkovania, je zakázané požívanie alkoholu, očkované osoby musia byť oslobodené od ťažkej fyzickej práce a nočných zmien. Podľa indikácií sa používa hyperimunitný gamaglobulín.

Encefalomyelitída (z gréckeho enkephalos - mozog a myelos - miecha) je zápal mozgu a miechy, syndróm multifokálneho poškodenia centrálneho nervového systému pri mnohých infekčných a infekčno-alergických ochoreniach.

Akútna encefalomyelitída sa vyskytuje ako jeden z klinických variantov pri primárnej encefalitíde, ako aj pri bežných infekčných ochoreniach, najmä pri akútnych detských infekciách (osýpky, rubeola, ovčie kiahne a pod.) alebo po nich. Na základe spoločnej patogenézy a patomorfologických zmien sa tieto formy ochorení spájajú do skupiny tzv. parainfekčných encefalomyelitídy. Patogeneticky sú im blízke encefalomyelitída, ktorá vzniká po očkovaní proti kiahňam, očkovaní proti besnote, kliešťovej encefalitíde, týfusovo-paratýfovým ochoreniam, črevným infekciám, ako aj po podaní prípravkov z krvného séra.

Encefalomyelitída s prevažujúcim poškodením šedej hmoty mozgovej (poliomyelitída, kliešťová a epidemická encefalitída, Bornova choroba a pod.) sa nazýva polioencefalomyelitída. Pri parainfekčnej, postvakcinačnej a akútnej diseminovanej encefalomyelitíde je viac postihnutá biela hmota mozgu a miechy (leukoencefalitída), niekedy v kombinácii s poškodením miechových koreňov (encefalomyelopolyradikuloneuritída) a kraniálnych, najmä optických (opticoencefalitída, neuromyelitis optica ), nervy. V akútnej fáze sa do procesu často zapájajú membrány mozgu (meningoencefalomyelitída). Syndrómy chronickej encefalomyelitídy nie sú nozologicky oddelené od základného ochorenia, ako je napríklad cerebrospinálny syfilis alebo niektoré formy roztrúsenej sklerózy.

Okrem spomínanej sekundárnej encefalomyelitídy sa rozlišuje aj primárna akútna diseminovaná encefalomyelitída. Akútna diseminovaná encefalomyelitída je považovaná za klinickú formu v skupine demyelinizačných lézií nervového systému. Ochorenie sa vyskytuje všade, pričom najväčší počet prípadov je opísaný v európskych krajinách; Postihnuté sú deti aj starí ľudia, no prevládajú mladí ľudia.

Etiológia. Boli predložené rôzne teórie etiológie encefalomyelitídy: toxické, vaskulárne (trombóza ciev centrálneho nervového systému), lipolytické, infekčné, alergické. Pre akútnu diseminovanú encefalomyelitídu sú najrozumnejšie predpoklady o jej infekčnej alebo neuroalergickej povahe. Sovietskym výskumníkom (M. S. Margulis, V. D. Solovjov, A. K. Shubladze a S. Ya. Gaidamovich) sa podarilo izolovať identické kmene vírusu z krvi, mozgovomiechového moku a mozgu zosnulých pacientov s akútnou diseminovanou encefalomyelitídou, a to svojimi antigénnymi a biologickými vlastnosťami blízkymi vírus besnoty a odlišný od vírusových patogénov iných chorôb (pozri Skleróza multiplex).

Skúsenosti z klinickej štúdie akútnej diseminovanej encefalomyelitídy s použitím špecifických (sérologických) metód dávajú dôvod domnievať sa, že sem patria aj choroby rôznej etiológie. Len u niektorých pacientov je diagnóza potvrdená detekciou špecifických protilátok proti vírusu akútnej diseminovanej encefalomyelitídy v krvi (A. G. Panov, A. P. Zinchenko). Podobnosť klinického obrazu a patomorfológie akútnej diseminovanej encefalomyelitídy s vakcinačnou encefalomyelitídou viedla k vzniku alergickej teórie patogenézy a etiológie prvej. Táto teória získala široké uznanie po tom, čo bola experimentálna encefalomyelitída získaná u zvierat po opakovanom parenterálnom podávaní emulzií a extraktov z normálneho mozgového tkaniva. Demyelinizačná encefalomyelitída je z hľadiska alergickej teórie skupina ochorení, ktoré spája spoločná patogenéza (neuroalergia) s rôznymi etiologickými (senzibilizačnými) faktormi.

Patologická anatómia. Medzi hlavné znaky encefalomyelitídy patrí vaskulárny zápalový proces prevažne v bielej hmote mozgu a miechy. Zmeny sa týkajú najmä žilových a prekapilárnych ciev. Charakteristické sú aj mnohopočetné ložiská demyelinizácie s rozpadom myelínových pošiev a len čiastočným poškodením axiálnych valcov.

V bielej aj sivej hmote sa nachádzajú gliové uzliny proliferujúcich mezo- a mikrogliálnych prvkov. Neuronofágia je zriedkavá. M. S. Margulis zdôrazňuje frekvenciu diseminovaných miliárnych a väčších ložísk nekrózy, nesúvisiacich s vaskulárnymi zmenami. Klasifikuje ich ako najskoršie a hlavné znaky patomorfológie akútnej diseminovanej encefalomyelitídy, charakteristickej pre infekčné vírusové poškodenie nervového systému.

Výrazné zápalové zmeny so sekundárnou degeneráciou vlákien boli často zistené v koreňoch, nervových kmeňoch, epidurálnom tkanive a membránach.

Klinický obraz choroby sú rôzne. Existujú rôzne kombinácie príznakov poškodenia hemisfér a mozgového kmeňa, mozočku, miechy, často v kombinácii s poškodením hlavových nervov a koreňov. Pre diagnostiku encefalomyelitídy je dôležitá multifokálna povaha procesu a prevládajúce poškodenie bielej hmoty mozgu.

Choroba sa často vyvíja akútne, na pozadí mierneho (až 37,5-38,5 °) zvýšenia telesnej teploty. Počiatočné prejavy sú multisymptomatické, s rôznymi parestéziami na končatinách a trupe, zníženým videním a diplopiou. Čoskoro môžu byť tieto príznaky sprevádzané hemi- a paraparézou centrálneho typu, poruchami statiky a koordinácie. Spinálne symptómy sú zvyčajne multifokálne a difúzne. Niekedy sa na začiatku ochorenia pozorujú viac alebo menej výrazné cerebrálne a meningeálne symptómy: bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, stupor alebo zmätenosť. Poruchy vedomia a iné všeobecné cerebrálne symptómy, ako je meningeálny syndróm, sú však mierne vyjadrené.

Zmeny v mozgovomiechovom moku sú nekonzistentné a necharakteristické. Častejšia je disociácia proteínových buniek s miernym (do 1‰) zvýšením obsahu proteínov s normálnou cytózou, menej častá je stredne závažná pleocytóza.

V niektorých prípadoch príznaky poškodenia koreňov zaujímajú významné miesto v obraze choroby: bolesť, paréza a poruchy citlivosti v nohách a rukách, svalová atrofia. U takýchto pacientov je nápadná kombinácia príznakov poškodenia centrálneho a periférneho nervového systému. Okrem očných nervov (retrobulbárna neuritída) sú postihnuté aj okulomotorické, abducens a lícne nervy. Zriedkavo sa vyvinú príznaky bulbárnej obrny.

Celkové infekčné symptómy sú zvyčajne mierne. Telesná teplota klesne na normálnu hodnotu po 3-7 dňoch; niekedy sa choroba vyvíja pri normálnej alebo subfebrilnej teplote. Krvné zmeny sú nepravidelné a nevýznamné; Niektorí pacienti majú leukocytózu (až 10 000 v 1 mm3) a mierne zrýchlenú ROE.

Priebeh ochorenia je charakterizovaný krátkou fázou pribúdajúcich symptómov a často výraznou reverzibilitou aj pri ťažkých parézach. Väčšina pacientov končí so stredne ťažkými pyramídovými a cerebelárnymi poruchami. Radikuloneuritické symptómy zvyčajne úplne vymiznú. Pri optickej neuritíde zostáva videnie znížené, zisťujú sa pretrvávajúce skotómy alebo slepota. Pri cerebrálnej paréze je zotavenie úplnejšie ako pri paréze chrbtice. Ojedinele sa neskôr objavia epileptické záchvaty. Spolu s tým u niektorých pacientov došlo k takmer úplnej obnove funkcií, napriek závažným poruchám v akútnej fáze ochorenia. Existujú náznaky možnosti opakovaného priebehu akútnej diseminovanej encefalomyelitídy. Sú známe pozorovania poukazujúce na možnosť prechodu akútnej diseminovanej encefalomyelitídy do chronického štádia s obrazom roztrúsenej sklerózy; na druhej strane pri skleróze multiplex sú možné exacerbácie, ktoré sa vyskytujú s klinickými prejavmi, ako je akútna mnohopočetná encefalomyelitída.

Nie je možné presne načrtnúť rozsah klinických prejavov akútnej diseminovanej encefalomyelitídy z dôvodu nedostatku všeobecne akceptovaných kritérií na jej diagnostiku. D. S. Futer identifikuje: 1) hlavný typ s poškodením všetkých častí nervového systému (encefalopolyradikuloneuritída); 2) optoencefalomyelitída - kombinácia zápalu zrakového nervu s cerebrálnou alebo spinálnou parézou (opticomyelitída, optoencefalomyelitída); 3) diseminovaná myelitída s priečnym alebo čiastočným poškodením miechy, niekedy s Brown-Séquardovým syndrómom; 4) polioencefalomyelitída s príznakmi poškodenia jadier mozgového kmeňa a šedej hmoty miechy. Iné klasifikácie syndrómov sa v detailoch líšia.

Zdá sa, že u niektorých pacientov možno akútne vyvinutú retrobulbárnu očnú neuritídu pripísať počiatočným prejavom alebo monosymptomatickým formám akútnej diseminovanej encefalomyelitídy.

Úmrtnosť pri akútnej diseminovanej encefalomyelitíde je rôzna; podľa celkových údajov nepresahuje 8 %.

Diagnóza je založená na zohľadnení takých znakov kliniky a priebehu ochorenia, ako je akútny nástup na pozadí stredne exprimovaných všeobecných infekčných mozgových a meningeálnych symptómov, rýchla progresia ochorenia podľa typu výskytu nových lézií v rôznych časti centrálneho a periférneho nervového systému, multifokálnosť lézie a prevaha porúch vedenia vzruchu, časté poškodenia zrakových nervov. Diagnóza akútnej diseminovanej encefalomyelitídy v súčasnom štádiu poznania charakterizuje iba klinický syndróm, ktorý nepredurčuje etiológiu procesu. Preto sa vo všetkých prípadoch treba pokúsiť zistiť možné etiologické faktory (súvislosť s inými ochoreniami, preventívne očkovanie, injekcie sérových liekov atď.).

V niektorých prípadoch pri podozrení na súvislosť medzi akútnou diseminovanou encefalomyelitídou a určitým vírusovým ochorením (choriomeningitída, kliešťová encefalitída atď.) možno použiť špecifické diagnostické metódy. Odporúča sa študovať krv pacientov v reakciách neutralizácie a fixácie komplementu s vírusom akútnej diseminovanej encefalomyelitídy. Na diagnostické účely možno použiť aj alergickú kožnú reakciu na intradermálne podanie 0,5 ml vakcíny Margulis-Shubladze. To nám umožní identifikovať etiologicky homogénny variant ochorenia spôsobeného vírusom encefalomyelitídy z polymorfnej skupiny ochorení, ktoré spája klinická forma akútnej diseminovanej encefalomyelitídy.

Liečba. Keď diagnostické testy potvrdia etiologickú úlohu vírusu akútnej diseminovanej encefalomyelitídy, odporúča sa použiť vakcínu Margulis-Shubladze podľa všeobecne uznávanej schémy. U iných pacientov môžu byť okrem symptomatických liekov užitočné aj desenzibilizačné a hormonálne lieky (difenhydramín - 0,05 g 2-krát denne počas mesiaca, pipolfen 0,025 g 2-krát denne, prednizolón - 5 mg podľa schémy, dexametazón atď. .) v kombinácii s antibiotikami a vitamínmi B1 - 5% roztok 1 ml (intramuskulárne 25 injekcií) a C. Po akútnom období sa používajú všeobecne uznávané metódy rehabilitačnej terapie: vitamíny B12 - 200-500 mcg denne, 20 injekcií, B1 , aminokyseliny, biogénne stimulanty, anticholínesteráza (injekcia proserínu 0,05% - 1 ml subkutánne) a stimulanty, liečebný telocvik, masáže, fyziobalneoterapia.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok