Kraniálne nervy(nn. craniales), podobne ako miechové nervy, patria do periférnej časti nervového systému. Rozdiel je v tom, že miechové nervy vychádzajú z miechy a hlavové nervy pochádzajú z mozgu, pričom 10 párov hlavových nervov pochádza z mozgového kmeňa; sú to okulomotorické (III), trochleárne (IV), trigeminálne (V), abducens (VI), tvárové (VII), vestibulokochleárne (VIII), glosofaryngeálne (IX), vagusy (X), akcesorické (XI), sublingválne (XII ) nervy; všetky majú odlišný funkčný význam (obr. 67). Ďalšie dva páry nervov - čuchový (I) a optický (II) - nie sú typickými nervami: sú tvorené ako výrastky steny predného medulárneho mechúra, majú nezvyčajnú štruktúru v porovnaní s inými nervami a sú spojené so špecializovanými typmi nervov. citlivosť.

Podľa všeobecnej štruktúry kraniálnych nervov sú podobné miechovým nervom, ale majú aj určité rozdiely. Rovnako ako miechové nervy môžu pozostávať z vlákien rôznych typov: senzorických, motorických a autonómnych. Niektoré hlavové nervy však zahŕňajú iba aferentné alebo iba eferentné vlákna. Niektoré kraniálne nervy spojené s branchiálnym aparátom vykazujú určité vonkajšie znaky metamérie (obr. 68). Všeobecné zloženie vlákien hlavového nervu prakticky zodpovedá zloženiu jeho jadier v mozgovom kmeni. Senzorické aferentné vlákna zvyčajne pochádzajú z neurónov umiestnených v senzorických gangliách. Centrálny proces každého z týchto neurónov preniká do trupu ako súčasť hlavového nervu a končí v zodpovedajúcom senzorickom jadre. Motorické a autonómne eferentné vlákna vznikajú zo skupín neurónov nachádzajúcich sa v motorických a autonómnych jadrách zodpovedajúcich hlavovému nervu (pozri obr. 55, 63).

Pri tvorbe hlavových nervov možno vysledovať rovnaké vzorce ako pri tvorbe miechových nervov:

Sú odvodené motorické jadrá a motorické vlákna
bazálna doska nervovej trubice;

Senzorické jadrá a senzorické nervy sú tvorené z nervových
hrebeň (gangliová platňa);

Interneuróny (interneuróny), ktoré zabezpečujú spojenie medzi
rôzne skupiny jadier hlavových nervov (citlivé, motorické
telové a vegetatívne), sú tvorené z krídlovej dosky
nervová trubica;

Ryža. 67. Miesta výstupu 12 párov hlavových nervov z mozgu a ich funkcie.

Ryža. 68. Tvorba hlavových nervov v embryu je stará 5 týždňov.

Autonómne jadrá a autonómne (pregangliové) vlákna sú položené v intersticiálnej zóne medzi alárnou a bazálnou platňou.

V umiestnení jadier hlavových nervov sú tiež pozorované špecifické, jedinečné znaky, vzhľadom na povahu tvorby mozgového kmeňa. Počas jeho vývoja dochádza k zväčšeniu a úprave strechy nervovej trubice na úrovni všetkých častí mozgového kmeňa, ako aj k posunu materiálu krídlových platničiek ventrolaterálnym smerom. Tieto procesy vedú k tomu, že jadrá hlavových nervov sú premiestnené do tegmenta mozgového kmeňa. V tomto prípade motorické jadrá III-XII párov hlavových nervov zaujímajú najstrednejšiu polohu, citlivé - najlaterálnejšie a autonómne - stredné. To je jasne viditeľné v ich projekcii na dno kosoštvorcovej jamky (pozri obr. 63).

Všetky hlavové nervy, s výnimkou vagusu (pár X), inervujú iba orgány hlavy a krku. Nervus vagus, ktorý zahŕňa parasympatické pregangliové vlákna, sa podieľa aj na inervácii takmer všetkých orgánov hrudnej a brušnej dutiny. Berúc do úvahy funkčné charakteristiky, ako aj špecifiká vývoja, všetky hlavové nervy možno rozdeliť do nasledujúcich hlavných skupín: senzorické (spojené so zmyslovými orgánmi), somatomotorické, somatosenzorické a branchiogénne (tabuľka 4).

zmyslové, alebo nervy zmyslových orgánov (páry I, II a VIII), zabezpečujú vedenie špecifických zmyslových impulzov do centrálneho nervového systému

Tabuľka 4. Hlavové nervy a oblasti ich inervácie

Porozumenie zmyslami (čuch, zrak a sluch). Obsahujú iba senzorické vlákna, ako je VIII pár hlavových nervov, ktoré pochádzajú z neurónov umiestnených v senzorickom gangliu (spiral ganglion). Páry nervov I a II sú fragmentmi dráhy čuchových a vizuálnych analyzátorov.

S čuchovým nervom sú spojené dva malé terminálny nerv (p. terminalis), označený ako 0 (nulový) pár hlavových nervov. Koncový alebo koncový nerv bol objavený u nižších stavovcov, ale nachádza sa aj u ľudí. Obsahuje najmä nemyelinizované nervové vlákna vznikajúce z bipolárnych alebo multipolárnych neurónov, zhromaždených v malých skupinách, ktorých lokalizácia u ľudí nie je známa. Neznáme sú aj spojenia neurónov, ktoré tvoria jadro terminálneho nervu. Každý nerv je umiestnený mediálne k čuchovému traktu a jeho vetvy, podobne ako čuchové nervy, prechádzajú cez cribriformnú platničku na spodine lebky a končia v sliznici nosnej dutiny.

Z funkčného hľadiska je terminálny nerv zmyslový a existuje dôvod domnievať sa, že slúži na detekciu a vnímanie feromónov - pachových látok vylučovaných na prilákanie tvorov opačného pohlavia (viac informácií o zmyslových nervoch nájdete v kapitole 6).

TO somatosenzorický Nervy zahŕňajú hornú (alebo prvú) vetvu trojklanného nervu (V 1), pretože obsahuje iba senzorické vlákna neurónov senzorického ganglia trigeminálneho nervu, ktoré vedú impulzy spôsobené hmatovým, bolestivým a teplotným podráždením kože. hornej tretiny tváre, ako aj proprioceptívne podráždenia okohybných svalov.

Somatomotor, alebo motorické, hlavové nervy (III, IV, VI, XII páry) inervujú svaly hlavy. Všetky sú tvorené dlhými procesmi motorických neurónov umiestnených v motorických jadrách kmeňa.

Okulomotorický nerv(p. oculomotorius) - III pár; oba nervy (pravý a ľavý) majú 5 jadier: motor jadro okulomotorického nervu(páry), prídavné jadro(spárované) a stredné jadro(nespárované). Stredné a prídavné jadrá sú autonómne (parasympatické). Tieto jadrá sa nachádzajú v tegmente stredného mozgu pod mozgovým akvaduktom na úrovni colliculi superior.

Motorické vlákna okulomotorického nervu sa po opustení jadier čiastočne pretínajú v tegmente stredného mozgu. Potom okulomotorický nerv, vrátane motorických a parasympatických vlákien, opúšťa mozgový kmeň z mediálnej strany mozgových stopiek a vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu. Inervuje okohybné svaly (horný, dolný, mediálny priamy a dolný šikmý sval oka), ako aj sval dvíhajúci horné viečko (obr. 69).

Parasympatické vlákna okulomotorického nervu sú prerušené v ciliárne uzol ležiaci na obežnej dráhe. Z nej smerujú postgangliové vlákna do očnej gule a inervujú ciliárny sval kontrakcie, ktoré menia zakrivenie očnej šošovky, a zvierača zrenice.

Ryža. 69. Okulomotorické, trochleárne a abdukčné nervy (III, IV a VI páry), inervujúce svaly oka. A. Mozgový kmeň. B. Očné a extraokulárne svaly.

Do jadier okulomotorického nervu sa dostávajú aferentné vlákna najmä z mediálneho pozdĺžneho fascikula (ktorý zabezpečuje koordinovanú činnosť jadier hlavových nervov, ktoré riadia pohyb oka, ako aj ich spojenie s vestibulárnymi jadrami), z jadier colliculus superior. strešnej dosky stredného mozgu a množstvo ďalších vlákien.

Vďaka spojeniam medzi jadrami okulomotorického nervu a mozgovou kôrou sú možné nielen mimovoľné (automatizované, mechanické), ale aj dobrovoľné (vedomé, cieľavedomé) pohyby očnej gule.

Trochleárny nerv(n. trochlearis) - IV pár - patrí do skupiny okulomotorických nervov. Pochádza zo spárovaných motorických neurónov jadrá trochleárneho nervu, nachádza sa v tegmente stredného mozgu pod dnom mozgového akvaduktu na úrovni dolných colliculi quadrigeminu.

Vlákna trochleárneho nervu opúšťajú jadrá v dorzálnom smere, zhora sa ohýbajú okolo mozgového akvaduktu, vstupujú do nadradeného dreňového vela, kde vytvárajú dekusáciu a vystupujú z mozgového kmeňa na jeho dorzálnej ploche. Ďalej sa nerv ohýba okolo mozgovej stopky z bočnej strany a ide dole a dopredu. Cez orbitálnu štrbinu sa dostáva do očnice spolu s okulomotorickým nervom. Tu trochleárny nerv inervuje horný šikmý sval oka, ktorý otáča očnú buľvu smerom nadol a laterálne (pozri obr. 69).

Abdukuje nerv(n. abducens) - VI pár - patrí tiež do okohybnej skupiny nervov. Pochádza zo spárovaných motorických neurónov abdukuje nervové jadrá umiestnený v pneumatike mosta. Motorické vlákna n. abducens vystupujú z mozgového kmeňa medzi mostom a pyramídou predĺženej miechy. Pohybom dopredu nerv vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu. Inervuje vonkajší priamy sval oka, ktorý otáča očnú buľvu smerom von (pozri obr. 69).

Hypoglossálny nerv(n. hypoglossus) - XII pár - vzniká v párovom motore jadro hypoglossálneho nervu, nachádza sa v tegmente medulla oblongata. Jadro sa premieta na dno kosoštvorcovej jamky v oblasti jej spodného uhla v trojuholníku hypoglossálneho nervu. Jadro pokračuje do miechy do cervikálnych segmentov (Q_n).

Vlákna hypoglossálneho nervu vo forme niekoľkých koreňov opúšťajú medulla oblongata medzi pyramídou a olivou. Korene sa spájajú do spoločného kmeňa, ktorý vystupuje z lebečnej dutiny cez hypoglossálny nervový kanál. Tento nerv inervuje svaly jazyka.

Branchiogénne, alebo žiabre, nervy(páry V 2,3, VII, IX, X, XI) predstavujú skupinu najzložitejších hlavových nervov. Historicky sa vyvinuli v súvislosti s procesom kladenia žiabrových oblúkov. Práve táto skupina nervov má znaky metamérie: V 2,3 pár - nerv I viscerálneho (maxilárneho) oblúka; VII pár - nerv II viscerálneho (hyoidného) oblúka; IX pár - nerv III viscerálneho (I branchiálneho) oblúka; X pár - nerv II a následné žiabrové oblúky. Pár XI sa v procese svojho vývoja oddelil od páru X hlavových nervov.

Trojklanný nerv(n. trigeminus) - V pár. Ide o jeden z najzložitejších nervov, pretože v skutočnosti spája dva nervy: V 1 - somatosenzorický nerv hlavy a V 2,3 - nerv I viscerálneho (čeľusťového) oblúka. V spodnej časti mozgu sa trigeminálny nerv objavuje z hrúbky stredných cerebelárnych stopiek vo forme hrubého a krátkeho kmeňa, ktorý pozostáva z dvoch koreňov: senzorického a motorického. Koreň motorického nervu je tenší. Prenáša motorické impulzy do žuvacích a niektorých ďalších svalov. Citlivý koreň v oblasti vrcholu pyramídy spánkovej kosti tvorí zhrubnutie v tvare polmesiaca - trojklanného uzla. Rovnako ako všetky senzorické gangliá pozostáva z pseudounipolárnych neurónov, ktorých centrálne procesy sú nasmerované do senzorických jadier trojklaného nervu a periférne idú ako súčasť troch hlavných vetiev trigeminálneho nervu do inervovaných orgánov.

Trojklanný nerv má jedno motorické jadro a tri senzorické jadrá. Motorické jadro trojklaného nervu leží v pneumatike mosta. Medzi citlivé jadrá patria:

stredný mozog, alebo mezencefalické, trigeminálne jadro, nachádza sa v tegmentu mozgového kmeňa od mostíka po stredný mozog; poskytuje prevažne proprioceptívnu citlivosť okohybných svalov;

Ryža. 70. Trojklanný nerv (V pár): jeho jadrá, vetvy a oblasti inervácie.

hlavná vec je citlivá, alebo pontín, trigeminálne jadro,ľahnúť si
veci v pneumatike mosta; poskytuje hmatové a proprioceptívne
nová citlivosť;

miechové jadro trojklaného nervu, nachádza v pneumatike
pons a medulla oblongata a čiastočne aj v chrbtových rohoch krku
ny segmentov miechy; poskytuje bolesť a hmat
nová citlivosť.

Trojklanný nerv vydáva tri hlavné vetvy: prvý je očný nerv, druhý je maxilárny nerv a tretí je mandibulárny nerv (obr. 70).

Optický nerv prechádza do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu. Inervuje kožu čela, temene a sliznice hornej nosovej dutiny. Tento nerv obsahuje citlivé proprioceptívne vlákna pochádzajúce zo svalov očnej gule.

Maxilárny nerv prechádza cez okrúhly otvor v spodnej časti lebky. Vydáva množstvo vetiev inervujúcich ďasná a zuby hornej čeľuste, kožu nosa a líc, ako aj sliznicu nosa, podnebia, sínusov sfenoidálnej kosti spodiny lebečnej a podnebia. Horná čeľusť.

Mandibulárny nerv prechádza cez foramen ovale na báze lebečnej. Delí sa na niekoľko vetiev: zmyslové vetvy inervujú ďasná a zuby dolnej čeľuste (dolný alveolárny nerv, prechádzajúci hrúbkou dolnej čeľuste), sliznicu jazyka (jazykový nerv) a líca, napr. rovnako ako pokožka líc a brady; motorické vetvy inervujú žuvacie a niektoré ďalšie svaly.

Z neurónov senzorických jadier trojklanného nervu (druhé neuróny senzorickej dráhy) vznikajú nervové vlákna, ktoré sa po prekrížení v tegmente mozgového kmeňa vytvoria trojklanná slučka- vzostupná dráha celkovej citlivosti z orgánov hlavy a krku. Pripája sa k mediálnemu A chrbticové slučky a potom spolu s nimi ide do skupiny ventrolaterálnych jadier talamu. Vetvy axónov neurónov trigeminálneho ganglia a senzorických jadier sú nasmerované na jadrá iných hlavových nervov, retikulárnu formáciu, mozoček, laminu strechy stredného mozgu, subtalamické jadro, hypotalamus a mnoho ďalších mozgových štruktúr. .

Tvárový nerv(n. facialis) - VII pár. Tento nerv má tri jadrá: jadro tvárového nervu motor, umiestnený v tegmente mostíka bližšie k strednej rovine pod jadrom nervu abducens; jadro osamelého traktu- zmyslové, spoločné s pármi IX a X, nachádzajúce sa v tegmentu medulla oblongata; horné slinné jadro- parasympatikus, nachádzajúci sa v mostonosnom moste.

V spodnej časti mozgu vychádza lícny nerv z jamky medzi mostom, dolnou olivou medulla oblongata a dolnou cerebelárnou stopkou. Spolu s nervus vestibulocochlearis prechádza vnútorným sluchovým otvorom do hrúbky pyramídy spánkovej kosti, kde ide do tvárový kanálik a vystupuje cez stylomastoidný foramen na spodine lebky. V maxilárnej jamke sa tvárový nerv rozvetvuje na motorickú a senzorickú vetvu (obr. 71).

Motorické vetvy tvárového nervu inervujú tvárové svaly a svaly lebečnej klenby, ako aj svaly krku branchiálneho pôvodu - podkožný sval krku, stylohyoidný sval a zadné brucho digastrického svalu.

Senzorická časť tvárového nervu leží oddelene; niekedy sa nedostatočne opodstatnene nazýva intermediálny nerv. Senzorický uzol tvárového nervu (rodový uzol) sa nachádza v tvárovom kanáli v hrúbke pyramídy spánkovej kosti. Lícny nerv obsahuje chuťové vlákna prebiehajúce od chuťových pohárikov predných 2/3 jazyka, od mäkkého podnebia k neurónom ganglion rodu a ďalej pozdĺž ich centrálneho výbežku k jadru solitárneho traktu.

Parasympatické (sekrečné) vlákna prechádzajú aj tvárovým nervom. Pochádzajú z horného slinného jadra a pozdĺž špeciálnej vetvy (struna bubna) dosiahnu submandibulárny uzol, kde prechádzajú na neuróny, ktorých procesy vo forme postgangliových

Ryža. 71. Tvárový nerv (pár VII): jeho jadrá, vetvy a oblasti inervácie.

Ryža. 72. Glossofaryngeálny nerv (IX pár): jeho jadrá, vetvy a oblasti inervácie.

Nar vlákna nadväzujú na sublingválne a submandibulárne slinné žľazy, ako aj na žľazy ústnej sliznice.

Glossofaryngeálny nerv(n. glossopharyngeus) - IX pár. Tento nerv má tri jadrá umiestnené v tegmentu medulla oblongata: dvojité jadro(motor, spoločný s pármi X a XI), jadro osamelého traktu(senzorické, spoločné s pármi VII a X) a dolné slinné jadro(parasympatikus).

Glosofaryngeálny nerv vystupuje z medulla oblongata cez laterálny zadný sulcus medulla oblongata za olivou a opúšťa lebečnú dutinu spolu s X a XI pármi hlavových nervov cez jugulárny otvor, v ktorom leží senzorický nerv. vrchný uzol glossofaryngeálny nerv. O niečo nižšie, mimo lebečnej dutiny, sa nachádza zmyslové spodný uzol nerv. Ďalej glosofaryngeálny nerv klesá pozdĺž bočného povrchu krku a rozdeľuje sa na niekoľko vetiev (obr. 72).

Glosofaryngeálny nerv a jeho vetvy pozostávajú zo senzorických, motorických a parasympatických vlákien.

Ryža. 73. Nervus vagus (pár X): jeho jadrá, vetvy a oblasti inervácie.

Senzorické vlákna všeobecnej citlivosti ako súčasť glosofaryngeálneho nervu začínajú z neurónov oboch senzorických uzlov, senzorické vlákna chuťovej citlivosti - v dolnom uzle. Ich periférne procesy inervujú sliznicu palatinových mandlí a palatinových oblúkov, hltanu, zadnej tretiny jazyka a bubienkovej dutiny. Centrálne procesy

Zamierte smerom k jadru osamelého traktu. Vychádza z glosofaryngeálneho nervu vetva karotického sínusu, ktorá smeruje do miesta, kde sa spoločná krčná tepna rozvetvuje na vnútornú a vonkajšiu krčnú tepnu. Sú tu umiestnené chemo- a baroreceptory, signalizujúce stav vnútorného prostredia organizmu.

Motorické vlákna sú axóny neurónov v nucleus ambiguus. Ako súčasť nervu inervujú stylofaryngeálny sval, ktorý pri prehĺtaní zdvihne hltan a hrtan, sťahovače (stlačovacie svaly) hltana, ako aj množstvo svalov mäkkého podnebia.

Autonómne vlákna začínajú z neurónov dolného slinného jadra, ktoré leží v tegmentu medulla oblongata. Pokračujúce ako súčasť glosofaryngeálneho nervu siahajú pozdĺž jeho vetiev ušný uzol, kde sa prepínajú na jeho neuróny. Postgangliové parasympatické vlákna z nej pochádzajúce zabezpečujú sekrečnú inerváciu príušnej slinnej žľazy.

Nervus vagus(n. vagus) - X pár. Tento nerv má tri jadrá umiestnené v tegmentu medulla oblongata: dvojité jadro(motor, spoločný s pármi IX a XI), jadro osamelého traktu(senzorické, spoločné s pármi VII a IX) a zadné jadro blúdivého nervu(parasympatikus).

Nervus vagus je najväčší parasympatický nerv. Podieľa sa na aferentnej a eferentnej inervácii dýchacích orgánov, srdca, žliaz s vnútornou sekréciou a tráviaceho traktu (obr. 73). Nervus vagus vystupuje zo substancie medulla oblongata mierne pod glosofaryngeálnym nervom a spolu s ním a nervus príslušenstvom opúšťa lebečnú dutinu cez jugulárny otvor. V cervikálnej oblasti odchádzajú z blúdivého nervu hltanové vetvy, horný laryngeálny nerv a množstvo ďalších malých pobočiek. Dáva top A dolné krčné srdcové vetvy, a v hrudi - hrudné srdcové vetvy. Spolu so srdcovými nervami vychádzajúcimi zo sympatického kmeňa tvoria srdcový plexus. Nervus vagus vstupuje do hrudnej dutiny cez horný otvor hrudníka, kde dáva vetvy do pažeráka, pľúc, priedušiek a perikardiálneho vaku, čím sa na týchto orgánoch tvoria nervové plexusy rovnakého mena. Spolu s pažerákom preniká blúdivý nerv cez bránicu do brušnej dutiny, kde inervuje žalúdok, pečeň, slezinu, celé tenké črevo a časť hrubého čreva až po jeho ľavý ohyb, obličky a dáva vetvy celiakálny plexus (podrobnejšie pozri kapitolu 3).

Početné vetvy vagusového nervu, ktoré idú do rôznych orgánov, zahŕňajú senzorické, motorické a autonómne vlákna.

Senzorické vlákna všeobecnej citlivosti v vagusovom nerve začínajú od pseudounipolárnych neurónov horných a dolných senzorických ganglií, ležiacich v blízkosti jugulárneho foramenu. Periférne výbežky niektorých neurónov inervujú vonkajší zvukovod, tympanickú membránu a zadnú časť dura mater a ich centrálne výbežky smerujú do spinálne jadro trojklaného nervu.Ďalšia časť senzorických neurónov vedie viscerosenzorické informácie zo zadnej tretiny jazyka, hltana, hrtana a iných vnútorných orgánov inervovaných nervom vagus do jadro osamelého traktu.

Motorické vlákna vo vetvách nervu vagus začínajú od dvojjadrový a inervujú takmer všetky svaly mäkkého podnebia, hltana a hrtana.

Autonómne vlákna pochádzajú z parasympatických neurónov zadné jadro blúdivého nervu. Pregangliové vlákna v nervu vagus smerujú do parasympatických koncových ganglií umiestnených v blízkosti alebo priamo vo vnútorných orgánoch; množstvo malých parasympatických ganglií je rozptýlených pozdĺž kmeňa blúdivého nervu.

Jadrá vagusového nervu sú spojené s jadrami trigeminálneho, tvárového, glosofaryngeálneho nervu, vestibulárnych a retikulárnych jadier trupu, ako aj s miechou. Komplex týchto spojení uľahčuje reguláciu žuvania a prehĺtania, realizáciu ochranných dýchacích, tráviacich, kardiovaskulárnych reflexov (hĺbka a frekvencia dýchania, kašeľ, dávivý reflex, zmeny krvného tlaku, srdcovej frekvencie) atď.

Doplnkový nerv(n. accessorius) - XI pár. Tento nerv, ktorý je motorickým nervom, sa počas vývoja oddeľuje od nervu vagus. Pochádza z dvoch motorických jadier. Jedno z nich, dvojité jadro, spoločné s IX a X párom hlavových nervov, leží v tegmentu medulla oblongata, a druhé, miechové jadro prídavného nervu, nachádza sa v predných rohoch miechy na úrovni cervikálnych C I - VI segmentov (pozri obr. 63).

Bulbárna časť prídavného nervu sa pripája k nervu vagus a následne vo forme dolný laryngeálny nerv inervuje svaly hrtana. Vlákna miechovej časti inervujú sternocleidomastoideus a trapézové svaly (svaly krku a chrbta).

Rozdiely medzi kraniálnymi nervami a miechovými nervami:

1. Hlavové nervy začínajú z mozgu.

2. Hlavové nervy 12 párov.

3. Senzorická časť hlavových nervov má senzorický ganglion.

4. Hlavové nervy delíme podľa funkcie na: senzorické, motorické a zmiešané.

I, II, VIII – citlivé;

IV, VI, XI, XII – motor;

III, V, VII, IX, X – zmiešané.

Mám pár hlavových nervov– n.n. olfactorii začínajú od receptorov umiestnených v regio olfactoria nosovej sliznice s nervovými vláknami (fila olfactoria). Fila olfactoria prechádzajú cez otvory lamina cribrosa a končia v čuchových bulboch, pokračujú do čuchových ciest, ktoré smerujú do podkôrových a kortikálnych čuchových centier.

II pár hlavových nervov– n. optika. Receptory sú umiestnené na sietnici (tyčinky a čapíky, bipolárne a gangliové bunky), vlákna z týchto buniek tvoria zrakový nerv (n. opticus), ktorého mediálne vlákna sa pretínajú (chiasma opticus) v sulcus chiasmatis na tele očného nervu. sfenoidálna kosť. Po chiazme sa vytvára zraková dráha (tractus opticus), ktorá smeruje do subkortikálnych centier videnia (colliculi superiores strechy stredného mozgu, corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami). Z colliculi superiores ide tractus tecto-spinalis k motorickým jadrám predných rohov miechy a poskytuje motorické, ochranné, nepodmienené reflexné reakcie na silné vizuálne podnety. Z corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami, idú impulzy do kortikálnych centier videnia, ktorými sú okcipitálne laloky hemisfér okolo kalkarínového sulku (sulcus calcarinus).

III pár hlavových nervov– okohybný nerv (n. oculomotorius).

Má 2 jadrá: motorické a parasympatické.

Jadrá sa nachádzajú v tegmente stredného mozgu. Nerv vychádza z mozgu pozdĺž mediálneho okraja mozgových stopiek. Funkcia nervu je zmiešaná, keďže obsahuje motorické a parasympatické vlákna. Cez fissura orbitalis superior vstupuje do očnice a je rozdelená na 2 vetvy:

Horný je ramus superior a spodný je ramus inferior. Ramus superior inervuje: m. rectus superior, m. levator palpebrae superiores. Ramus inferior inervuje: m. rectus inferior, m. rectus medialis, m. obliqus inferior.

Parasympatické vlákna ako súčasť dolnej vetvy sa dostávajú do parasympatického ciliárneho ganglia, ktoré sa nachádza v očnici (ganglion ciliare), z ganglia vystupujú postgangliové vlákna, ktoré inervujú m. sphincter pupillae, m. ciliaris.

IV pár – trochleárny nerv(n. trochlearis). Má jedno motorické jadro – n. motorius, ktorý sa nachádza v tegmentu stredného mozgu na úrovni colliculi inferior. Opúšťa mozog okolo laterálnej strany mozgovej stopky. Cez fissura orbitalis superior prechádza do očnice a inervuje m. obliqus superior očnej gule.

VI pár – abducens nerv (n. abducens). Má jedno motorické jadro, ktoré je uložené v hrúbke tuberkulov tváre na chrbtovej ploche mostíka. Cez fissura orbitalis superior prechádza do očnice a inervuje m. rectus lateralis očnej buľvy.

V pár – trojklanný nerv (n. trigeminus). Má tri senzorické jadrá a jedno motorické jadro. Jadrá sa nachádzajú v ponse a jedno citlivé je v tegmente stredného mozgu. Nerv je funkčne zmiešaný, keďže obsahuje senzorické a motorické vlákna. Vlákna motorického jadra tvoria motorický koreň – radix motoria. Citlivá časť nervu má ganglion - ganglion trigeminale. Tento ganglion obsahuje telá zmyslových buniek. Centrálne výbežky týchto buniek sa spájajú so zmyslovými jadrami nervu a tvoria zmyslový koreň – radix sensoria. A periférne procesy sú súčasťou vetiev trigeminálneho nervu.

Po trigeminálnom gangliu trojklanný nerv vydáva tri vetvy:

1. Prvá vetva – zrakový nerv (n. ophthalmicus).

2. Druhá vetva - maxilárny nerv (n. maxillaris).

3. Tretia vetva - mandibulárny nerv (n. mandibularis).

Prvé dve vetvy sú funkčne citlivé a tretia vetva je zmiešaná, keďže obsahuje senzorické a motorické vlákna.

Každá z troch vetiev vydáva zmyslové vetvy do dura mater.

Očný nerv (n. ophthalmicus) cez fissura orbitalis superior vstupuje na obežnú dráhu a vydáva vetvy:

· N. frontalis opúšťa očnicu cez incisura supraorbitalis a pokračuje do n. supraorbitalis a inervuje kožu horného viečka a čela z očného úseku.

· N. lacrimalis – senzitívna inervácia slznej žľazy, kože a spojovky laterálneho kútika oka.

N. nasociliaris rozdáva konáre:

N. ciliaris longi – senzitívna inervácia membrán očnej gule.

N. ethmoidalis anterior et posterior prechádzajú cez rovnomenné kanáliky do nosovej dutiny a inervujú sliznicu nosnej dutiny.

N. infratrochlearis inervuje kožu a spojovku mediálneho kútika oka.

Maxilárny nerv (n. maxillaris) prechádza cez foramen rotundum do pterygopalatine fossa, potom cez dolnú orbitálnu štrbinu do očnice a prechádza do canalis infraorbitalis, Foramen infraorbitale na prednej ploche hornej čeľuste. Na obežnej dráhe n. maxillaris mení svoj názov, nazýva sa infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis), ktorý inervuje kožu dolného viečka, vonkajšieho nosa a hornej pery.

N. maxillaris v pterygopalatínovej jamke rozdáva konáre:

· n. zygomaticus vstupuje do očnice cez dolnú orbitálnu štrbinu (fissura orbitalis inferior), vystupuje cez foramen infraorbitalis, zygomaticofacialis et zygomaticotemporalis a inervuje kožu líca a spánkovej oblasti.

· n.n. Alveolares superiores v hrúbke hornej čeľuste tvoria plexus (plexus dentalis superior), z ktorého vybieha rami dentalis superior k zubom hornej čeľuste a rami gingivalis superior k ďasnám hornej čeľuste.

· citlivé vetvy cez foramen sphenopalatinum na sliznicu nosovej dutiny.

· citlivé vetvy cez canalis palatinus major na sliznicu tvrdého a mäkkého podnebia.

· r.r. ganglionares - citlivé vetvy na pterygopalatínový parasympatický ganglion, ktorý leží v rovnomennej jamke.

Mandibulárny nerv (n. mandibularis) vychádza z lebky cez foramen ovale na vonkajšej báze lebky a rozdáva konáre:

1. Motor - r.r. musculares inervujú všetky žuvacie svaly, m. mylohyoideus krku a venter anterior m. digastricus, ako aj m. tensor veli palatini et m. tensoris tympani.

2. Citlivé:

· N. buccalis – inervuje bukálnu sliznicu.

· N. lingualis – inervuje sliznicu predných 2/3 jazyka až po sulcus terminalis.

· N. alveolaris inferior prechádza do kanálika dolnej čeľuste, vytvára plexus (plexus dentalis inferior), z ktorého vystupujú rami dentalis inferior ako zuby dolnej čeľuste a rami gingivalis inferior ako ďasno dolnej čeľuste, ako aj koncová vetva - n. mentalis, ktorý vystupuje cez foramen mentale a inervuje kožu spodnej pery a brady z rezu pery.

· N. auriculotemporalis sprevádza a. temporalis superficialis a inervuje kožu spánkovej oblasti, ušnice a vonkajšieho zvukovodu.

VII pár - tvárový nerv (n. facialis). Má tri jadrá:

1. Motor – n. motorius.

2. Citlivý – n. solitárius.

3. Parasympatikus – n. salivatorius superior.

Jadrá sú vložené do mostíka. Nerv vystupuje z mozgu medzi mostom a medulla oblongata. Funkcia nervu je zmiešaná, keďže má motorické, senzorické a parasympatické vlákna. Senzitívne a parasympatické vlákna tvoria n. intermedius, ktorý je súčasťou n. facialis. N. facialis a n. intermedius idú do kanála tvárového nervu, vychádzajú z kanála cez foramen stylomastoideum.

N. facialis v kanáli vydáva vetvu – n. stapedius, ktorý inervuje m. stapedius

N. intermedius vydáva v kanáli dve vetvy:

N. petrosus major (funkčný parasympatikus) opúšťa kanál tvárového nervu cez hiatus canalis nervi petrosi majoris, prechádza v žliabku rovnakého mena, potom cez foramen lacerum lebky vystupuje na vonkajšiu spodinu lebky , potom cez canalis pterigoideus prechádza do pterygopalatinovej jamky a končí v pterygopalatinových parasympatikových gangliách (ganglion pterygopalatinum). Z ganglia vychádzajú postgangliové parasympatické vlákna, z ktorých niektoré sú súčasťou n. zygomaticus (vetva n. maxillaris) do očnice cez dolnú orbitálnu štrbinu a inervuje slznú žľazu. Druhá časť vlákien je n.n. nasales posteriores cez foramen sphenopalatinum idú do nosovej dutiny a inervujú žľazy nosovej sliznice. Tretia časť n.n. palatini cez canalis palatinus major idú do ústnej dutiny a inervujú žľazy sliznice tvrdého, mäkkého podnebia a líc.

Сhorda tympani - chorda tympani obsahuje senzorické a parasympatické vlákna. Chorda tympani opúšťa lebku cez fissura petrotympanica, senzorické vlákna inervujú chuťové poháriky predných 2/3 jazyka. Parasympatické vlákna idú do submandibulárneho parasympatického ganglia (ganglion submandibulare), ktoré sa nachádzajú na bránici úst, v nej končia, postgangliové vlákna sú súčasťou n. lingualis (vetva n. mandibularis z n. trigeminus) do sublingválnej a submandibulárnej slinnej žľazy.

Po opustení kanála n. facialis vydáva iba svalové vetvy:

· N. auricularis posterior – inervuje m. auricularis posterior et venter occipitalis m. epicranius.

· Ramus digastricus inervuje zadné brucho m. digastricus a m. stylohioideus.

· Vetvy k tvárovým svalom: rami temporalis; r. zygomatici; r. buccales; r. marginalis mandibulae (okrajová mandibula); r. colli inervuje m. platyzma krku.

Citlivá časť č. intermedius má v kanáliku ganglion kolena (ganglion geniculi). N. intermedius tvorí parasympatické vlákna, ktoré vychádzajú z parasympatického jadra a periférnych výbežkov buniek gangliových geniculi. Centrálne procesy tohto ganglia sa spájajú s citlivým jadrom.

Z mozgového kmeňa vzniká 12 párov hlavové nervy (nervi craniales), ktorých jadrá sa nachádzajú v sivej hmote mozgu (obr. 62). Senzorické jadrá týchto nervov zodpovedajú zadným rohom miechy, somatomotorické jadrá predným rohom a autonómne jadrá bočným rohom. Telá aferentných neurónov, ktorých procesy vstupujú do mozgu ako súčasť niektorých hlavových nervov, sa nachádzajú v príslušných senzorických uzlinách (gangliách), ktoré rovnako ako miecha ležia mimo mozgu.

Hlavové nervy, párové, majú svoje vlastné mená a sériové čísla označené rímskymi číslicami (tabuľka 3). TO zmyslové nervy zahŕňajú čuchový (I pár hlavových nervov), optický (II), vestibulokochleárny (VIII). TO motorické nervy patria medzi okohybné (III pár hlavových nervov), trochleárne (IV pár), abducens (VI pár), akcesorické (XI pár), hypoglosálne (XII pár). TO zmiešané nervy zahŕňajú trigeminálny (V pár), tvárový (VII pár), glosofaryngeálny (IX pár) a vagus (X pár).

Ryža. 62. Ventrálny povrch predných lalokov mozgových hemisfér, diencephalon a mezencephalon, pons a medulla oblongata. Miesta výstupu koreňov hlavových nervov, ventrálny pohľad: 1 - čuchový bulbus; 2 - vizuálny chiasmus; 3 - predná perforovaná látka; 4 - vizuálny trakt; 5 - mozgová stopka; 6 - okulomotorický nerv; 7 - trochleárny nerv; 8 - trojklaný nerv; 9 - mostík; 10 - abdukuje nerv; 11 - tvárový nerv; 12 - vestibulokochleárny nerv; 13 - glossofaryngeálny nerv; 14 - blúdivý nerv; 15 - olivový; 16 - pyramída; 17 - prídavný nerv; 18 - predná stredná medzera; 19 - hypoglossálny nerv; 20 - hlavná drážka; 21 - mastoidné telo; 22 - šedý tuberkul; 23 - lievik; 24 - zrakový nerv; 25 - čuchový trakt

Tabuľka 3. Hlavové nervy

Pokračovanie tabuľky 3

Pokračovanie tabuľky 3.

Koniec tabuľky 3

Čuchové nervy(nervi olfactorii), citlivé, pozostávajú z centrálnych procesov receptorových buniek umiestnených v sliznici čuchovej oblasti nosovej dutiny (prvý neurón). Vlákna (procesy) týchto buniek tvoria 15-20 tenkých čuchových nervov, ktoré vstupujú do lebečnej dutiny cez otvory cribriformnej platničky a vstupujú do čuchových bulbov. Axóny čuchových buniek v čuchových glomeruloch čuchových bulbov tvoria synapsie s mitrálnymi bunkami (druhý neurón), ich výbežky v hrúbke čuchového traktu smerujú do čuchového trojuholníka a potom ako súčasť intermediálnych a mediálnych čuchových pruhov do prednej perforovanej substancie, do subkalózneho poľa a diagonálneho pruhu. Ako súčasť bočného pruhu idú procesy do čuchové centrum- parahipokampálna kôra A háčik.

Optický nerv(nervus (opticus), citlivé, tvorené axónmi gangliových nervových buniek sietnice očnej buľvy (prvý neurón), ktoré sa spájajú v oblasti slepého bodu sietnice a tvoria jeden zväzok. Očný nerv je hrubý nervový kmeň, ktorý má štyri časti. Vnútroočná časť prechádza cez cievovku a vláknitú membránu očnej gule; orbitálna časť ide posteriorne v orbite a trochu mediálne k optickému kanálu. In-kanálová časť vstupuje do kanála zrakového nervu, dĺžka tejto časti je 0,5-0,7 cm.V kanáli nerv prechádza cez oftalmickú artériu. Pochádza z optického kanála do strednej lebečnej jamky, nervu (intrakraniálna časť) prechádza v subarachnoidálnom priestore nad bránicou sella turcica. V lebečnej dutine sa zrakové nervy spájajú a vytvárajú optický chiazma(neúplný), meniaci sa na spárovaný optický trakt(obr. 63). Každý optický trakt obsahuje vlákna z laterálnej sietnice na svojej strane a mediálnej sietnice na druhej strane. Vlákna zrakového nervu sú nasmerované do subkortikálnych vizuálnych centier: laterálne geniculus tela a colliculus superior quadrigeminálnej strechy, kde končia na bunkách týchto centier. (druhé neuróny). Procesy (axóny buniek laterálneho geniculate tela a colliculus superior) sú zamerané na centrum kortikálneho videnia, nachádza v kôre okcipitálny lalok, v blízkosti kalkarínovej drážky. Niektoré z axónov buniek colliculus superior nasledujú po prídavnom jadre okulomotorického nervu. Neuróny tohto jadra (vegetatívne) inervujú zúžený pupilárny sval a ciliárny sval.

Ryža. 63. Optické nervy, ventrálny pohľad: 1 - očná guľa; 2 - zrakový nerv; 3 - vizuálny chiasmus; 4 - vizuálny trakt; 5 - bočné genikulárne telo; 6 - cerebrálny akvadukt; 7 - zadná perforovaná látka; 8 - okulomotorický nerv; 9 - mastoidné telo; 10 - predná perforovaná látka; 11 - hypofýza; 12 - čuchový trakt; 13 - čuchová žiarovka

Okulomotorický nerv(nervus oculomotorius), zmiešané, obsahuje motorické a parasympatické vlákna. Motorická časť nervu tvorené procesmi neurónov nachádzajúcich sa v jadro okohybného nervu (nucleus n. oculomotorii), ktorý sa nachádza pod cerebrálnym akvaduktom na úrovni colliculi superior kvadrigemina. Parasympatická časť začína od neurónov prídavné jadro okulomotorického nervu (Yakubovich) (nucleus oculomotorius accessorius), ležiace mediálne k motorickému jadru tohto nervu. Okulomotorický nerv obsahuje aj citlivé proprioceptívne vlákna z tých svalov očnej gule, ktoré tento nerv inervujú.

Okulomotorický nerv vychádza s 10-15 koreňmi z mediálneho povrchu mozgovej stopky (v interpedunkulárnej jamke), na prednom okraji

Most. Nerv potom nasleduje dopredu, prechádza cez laterálnu stenu kavernózneho sínusu a vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu. Pred vstupom na obežnú dráhu sa nerv rozdelí na motorický horná vetva (ramus superior), ktorý prebieha na strane zrakového nervu, a zmiešané spodná vetva (ramus inferior), ktorý tiež leží laterálne od zrakového nervu. Pregangliové parasympatické vlákna odchádzajú z dolnej vetvy a cestujú ako súčasť okohybný koreň (radix oculomotorius) Komu ciliárny ganglion ciliare. Z tohto uzla idú parasympatické vlákna nasledujúceho neurónu do zúženého pupilárneho svalu a ciliárneho svalu. Motorické vlákna dolnej vetvy inervujú dolné a stredné priame svaly, ako aj dolné šikmé svaly oka. Horná vetva okulomotorického nervu inervuje m. levator palpebrae superioris a m. rectus superior oka (obr. 64, A a B).

Trochleárny nerv(nervus trochlearis), tenký, motorický, začína od neurónov jadrá trochleárneho nervu (nucleus n. trochlearis), nachádza sa v strednom mozgu pod cerebrálnym akvaduktom na úrovni colliculus inferior. Nerv vychádza z mozgu za colliculus inferior, laterálne od uzdičky horného medulárneho vela. Potom sa nerv ohýba okolo mozgovej stopky z laterálnej strany, potom nasleduje zhora nadol pozdĺž laterálnej strany mozgovej stopky a smeruje ventrálne medzi mozgovú stopku a stredný povrch spánkového laloku mozgovej hemisféry. Potom nerv nasleduje dopredu, prechádza hrúbkou laterálnej steny kavernózneho sínusu dura mater mozgu a vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu (pozri obr. 64). V hornej orbitálnej trhline je nerv umiestnený nad a laterálne od okulomotorického nervu. Trochleárny nerv inervuje horný šikmý sval oka.

Trojklanný nerv(nervus trigeminus), zmiešaný, ponecháva mozog na anterolaterálnom povrchu mostíka s dvoma koreňmi: väčší citlivý (radix sensioria) a menšie motor (radix motoria).Ďalej nerv ide do trigeminálnej depresie na prednom povrchu pyramídy spánkovej kosti, kde sa nachádza medzi dvoma vrstvami dura mater. trojklanného nervu(Gasserov) uzol (ganglion trigemindle), ktorý obsahuje pseudounipolárne (citlivé) bunky. Periférne procesy pseudounipolárnych nervových buniek trigeminálneho ganglia sú súčasťou troch vetiev nervu (obr. 65) a sú čerpané receptormi v koži, slizniciach a iných orgánoch hlavy.

Centrálne procesy pseudounipolárnych nervových buniek trigeminálneho ganglia idú do hlavného senzorického jadra a jadra stredného mozgu. Hlavné jadro trojklanného nervu (nucleus principalis n. trigemini) pozostáva z dvoch častí: pontinné jadro (nucleus pontinus n. trigemini), ležiace posteriórne a laterálne od motorického jadra tohto nervu a jadrá miechového traktu (nucleus spinalis n. trigemini),čo je akoby pokračovaním pontine nucleus smerom nadol cez celú medulla oblongata a horných päť segmentov miechy.

Vlákna motorického koreňa susediaceho s trigeminálnym gangliom sú len súčasťou mandibulárny nerv (vetva III), ktorý je zmiešané; vetvím (očný nerv) A II vetva trojklaného nervu (maxilárny nerv) sú citlivý. Okrem

Ryža. 64A. Nervy pravej očnice (pohľad zhora, horná stena očnice bola odstránená):

1 - čelný nerv; 2 - slzný nerv; 3 - abdukuje nerv; 4 - zrakový nerv; 5 - maxilárny nerv; 6 - mandibulárny nerv; 7 - trigeminálny uzol; 8 - okulomotorický nerv; 9 - zrakový nerv; 10 - trochleárny nerv;

11 - nazociliárny nerv;

Ryža. 64B. Nervy pravej očnice, bočný pohľad (vpravo). Bočná stena očnice bola odstránená. Svaly očnej gule sú rezané a čiastočne odstránené:

1 - zrakový nerv; 2 - centrálna retinálna artéria; 3 - očná guľa; 4 - krátke ciliárne nervy; 5 - ciliárny uzol; 6 - laterálny priamy sval; 7 - dolná oftalmická žila; 8 - okulomotorický (parasympatický) koreň; 9 - spojovacia vetva (s ciliárnym uzlom); 10 - abdukuje nerv;

11 - spojovacia vetva (s ciliárnym uzlom); 12 - zrakový nerv; 13 - okulomotorický nerv; 14 - oftalmická artéria; 15 - trochleárny nerv; 16 - horná časť

očná žila

Okrem toho sú spojené vetvy trojklaného nervu spojovacie vetvy, nesúce pregangliové vlákna do ciliárnych, pterygopalatínových, aurikulárnych a submandibulárnych uzlín. Každá z vetiev trojklaného nervu na začiatku vydáva senzorickú vetvu do dura mater mozgu.

Optický nerv (nervus ophthalmicus) odchádza z trigeminálneho nervu v oblasti jeho ganglia, prechádza cez hrúbku laterálnej steny kavernózneho sínusu a vstupuje do obežnej dráhy cez hornú orbitálnu trhlinu. Pred výstupom z lebečnej dutiny vystúpi zrakový nerv tentoriálna vetva (ramus tentorius), ktorý smeruje dozadu a rozvetvuje sa v tentorium mozočka, v stenách priamych a priečnych dura mater.

Ryža. 65. Trojklanný nerv a jeho vetvy: 1 - trigeminálny ganglion; 2 - mandibulárny nerv; 3 - väčší petrosálny nerv; 4 - tvárový nerv; 5 - aurikulotemporálny nerv; 6 - jazykový nerv; 7 - bukálny nerv; 8 - dolný alveolárny nerv; 9 - duševný nerv; 10 - nerv pterygoidného kanála; 11 - pterygopalatínový uzol; 12 - uzlové vetvy; 13 - horné alveolárne nervy; 14 - infraorbitálny nerv; 15 - zygomatický nerv; 16 - spojovacia (s zygomatickým nervom) vetva; 17 - slzný nerv; 18 - supraorbitálny nerv; 19 - čelný nerv; 20 - krátke ciliárne nervy; 21 - ciliárny uzol; 22 - nazociliárny koreň; 23 - zrakový nerv; 24 - maxilárny nerv

mozog. Pred vstupom do očnice na úrovni sella turcica dostáva očný nerv spojovacie vetvy z periarteriálneho sympatického plexu vnútornej krčnej tepny. Pri vstupe do hornej orbitálnej štrbiny je očný nerv umiestnený mediálne od trochleárneho nervu, nadradený a laterálne od okulomotorického nervu a laterálne od nervu abducens. V očnici je zrakový nerv rozdelený na tri nervy: slzný, frontálny a nazociliárny nerv (obr. 66).

Slzný nerv (nervus lacrimdlis) prebieha pozdĺž laterálnej steny očnice k slznej žľaze. Pred vstupom do slznej žľazy dostáva nerv spojovacia vetva (ramus communicans cum nervo zygomatico) zo zygomatického nervu. Táto spojovacia vetva obsahuje postgangliové parasympatické vlákna (z lícneho nervu), ktoré inervujú slznú žľazu. Koncové vetvy slzného nervu inervujú kožu a spojivku horného viečka v oblasti laterálneho ganglia oka.

Predný nerv (nervus frontalis), najdlhší, ide dopredu pod hornú stenu očnice, kde sa delí na dve vetvy: naupraorbitálny a supratrochleárny nerv. Supraorbitálny nerv (nervus supraorbitalis) opúšťa očnicu cez nadočnicový zárez, vydáva mediálne a laterálne vetvy, ktoré inervujú kožu čela. Supratrochleárny nerv (nervus supratrochledris) ide nad blok horného šikmého svalu a končí v koži koreňa nosa, spodnej časti čela, v koži a spojovke horného viečka v oblasti mediálneho kútika oka.

Nazociliárny nerv (nervus nasociliaris) prechádza v očnici nad zrakovým nervom, medzi ním a horným priamym svalom oka. Nerv potom nasleduje dopredu medzi stredným priamym a horným šikmým svalom oka. Na obežnej dráhe tento nerv vydáva:

- vpredu A zadné ethmoidálne nervy (nn. ethmoidales anterior et zadné), inervácia sliznice etmoidných kostných dutín a sliznice prednej časti nosnej dutiny;

- dlhé ciliárne nervy (nn. ciliares longi), ktoré vo forme dvoch až štyroch vetiev smerujú dopredu k bielku a cievnatke očnej gule;

- subtrochleárny nerv (nervus infratrochlearis), prechádza pod horný šikmý sval oka a smeruje ku koži stredného rohu oka a koreňa nosa;

- spojovacia vetva s ciliárnym gangliom (ramus communicans cum ganglio ciliare), obsahujúce senzorické nervové vlákna. Táto pobočka ide do ciliárny ganglion (ganglion ciliare),čo sa týka parasympatickej časti autonómneho nervového systému. Z mihalnicového uzla

Ryža. 66. Očný nerv a jeho vetvy. Vetvy maxilárneho nervu, pohľad vpravo. Zygomatický oblúk a bočná stena očnice boli odstránené:

1 - spojovacia vetva (s zygomatickým nervom); 2 - laterálny priamy sval oka; 3 - zygomatický nerv; 4 - infraorbitálny nerv; 5 - zygomaticofaciálna vetva; 6 - zadné horné alveolárne nervy; 7 - maxilárna artéria; 8 - malé palatinové nervy; 9 - pterygopalatínový uzol; 10 - nerv pterygoidného kanála;

11 - mandibulárny nerv; 12 - trojklaný nerv; 13 - trochleárny nerv; 14 - okulomotorický nerv; 15 - oftalmická artéria; 16 - zrakový nerv; 17 - nazociliárny nerv; 18 - čelný nerv; 19 - slzný nerv; 20 - slzná žľaza

odchod 15-20 hod dlhé ciliárne nervy (nn. ciliares loongi), inervujúca očnú buľvu (jej senzorické nervové vlákna).

Maxilárny nerv (nervus maxillaris) siaha smerom nadol z trigeminálneho ganglia, vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen rotundum do pterygopalatine fossa. V lebečnej dutine vychádzajú z maxilárneho nervu stredná meningeálna vetva (ramus meningeus medius), ktorý nasleduje spolu s prednou vetvou strednej meningeálnej artérie a inervuje dura mater mozgu v oblasti strednej lebečnej jamky. V pterygopalatine fossa odstupujú z maxilárneho nervu infraorbitálne a zygomatické nervy, ako aj nodálne vetvy do uzla pterygopalatina (obr. 67).

Infraorbitálny nerv (nervus infraorbitalis) je priamym pokračovaním maxilárneho nervu. Prechádza cez dolnú orbitálnu štrbinu do očnice, kde najskôr prebieha v infraorbitálnej ryhe a potom vstupuje do infraorbitálneho kanála čeľustnej kosti. Nerv vychádzajúci z kanála cez infraorbitálny foramen k prednému povrchu maxilárnej kosti sa delí na niekoľko vetiev:

- dolné vetvy očných viečok (rr. palpebrales inferwres), inervácia kože dolného viečka;

- vonkajšie nosové vetvy (rr. nasales externi), inervácia kože vonkajšieho nosa;

- horné labiálne vetvy (rr. labiales superwres), inervácia hornej pery.

V infraorbitálnej drážke a kanáli s rovnakým názvom vystupuje infraorbitálny nerv horné alveolárne nervy (nn. alveolares superiores), delenie na predné, stredné A zadné horné alveolárne vetvy(rr. alveolares superiores anterwres, medius et posteriores), ktoré v hrúbke hornej čeľuste tvoria horný zubný plexus (plexus dentalis superior). Horné zubné vetvy (rr. dentales superwres), vybiehajúce z tohto plexu inervujú zuby hornej čeľuste, a horné gingiválne vetvy (rr. gingivales superwres)- ďasná; vnútorné nosové vetvy (rr. nasales intwerni) prejdite na sliznicu predných úsekov nosnej dutiny.

Zygomatický nerv (nervus zygomaticus) začína v pterygopalatinovej jamke blízko pterygopalatinového ganglia, vstupuje do očnice cez dolnú orbitálnu štrbinu, kde prechádza do slzného nervu spojovacia vetva obsahujúce postgangliové parasympatické vlákna buniek pterygopalatínového ganglia. Zygomatický nerv vstupuje do zygomatického orbitálneho otvoru zygomatickej kosti a vo svojej hrúbke je rozdelený na dve vetvy: zygomaticotemporálna vetva (ramus zygomaticotemporal), ktorý vychádza pod rovnakým názvom

Ryža. 67. Maxilárne a mandibulárne nervy a ich zubné vetvy, pohľad vpravo. Vonkajšia stena maxilárnej kosti a dolnej čeľuste boli odstránené: 1 - maxilárny nerv; 2 - horné alveolárne nervy; 3 - stredná horná alveolárna vetva; 4 - infraorbitálny nerv; 5 - predné horné alveolárne vetvy; 6 - horný zubný plexus; 7 - duševný nerv; 8 - spodný zubný plexus; 9 - spodné zubné vetvy; 10 - dolný alveolárny nerv; 11 - jazykový nerv; 12 - mandibulárny nerv; 13 - trojklaný nerv;

14 - trigeminálny uzol

ústi do temporálnej jamky a inervuje kožu temporálnej oblasti a laterálneho kútika oka a zygomaticofaciálna vetva (ramus zygomaticofacialis), ktorý smeruje cez otvor na prednej ploche záprstnej kosti, kde inervuje kožu záprstnej a bukálnej oblasti.

Uzlové vetvy do pterygopalatinového ganglia (rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatini), citlivé, vychádzajú z maxilárneho nervu v pterygopalatine fossa a idú do pterygopalatine ganglion.

Pterygopalatínový ganglion (ganglionpterygopalatinum), parasympatikus. Približuje sa k nemu množstvo nervových vlákien: citlivé uzlové vetvy odchádzajú z maxilárneho nervu, prechádzajú cez uzol pri tranzite, bez toho, aby s jeho bunkami vytvárali synapsie. Tieto vlákna sa stávajú súčasťou vetiev vybiehajúcich z tohto uzla. K uzlu sa približujú aj pregangliové parasympatické vlákna vychádzajúce z lícneho nervu ako súčasť väčšieho nervu petrosálneho. Tieto vlákna tvoria synapsie s bunkami pterygopalatínového ganglia. Procesy buniek pterygopalatínového ganglia vystupujú ako súčasť jeho vetiev (postgangliové vlákna). Postgangliové sympatické vlákna idú do uzla z nervu pterygoidného kanála. Tieto vlákna prechádzajú cez uzol pri prechode bez toho, aby s jeho bunkami vytvárali synapsie. Sú súčasťou vetiev vychádzajúcich z tohto uzla (obr. 68).

Nasledujúce vetvy odchádzajú z pterygopalatínového ganglia:

- mediálne A bočné horné zadné nosové vetvy (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) prechádzajú cez sphenopalatine foramen do nosovej dutiny a inervujú jej sliznicu a žľazy. Najväčšia pobočka je nazopalatínový nerv (nervus nasopalatinus), odstupuje od mediálnych zadných nosových vetiev, sleduje nosovú priehradku, potom prechádza incizívnym kanálom na sliznicu tvrdého podnebia, ktoré inervuje. Bočné a stredné nadradené zadné nosové vetvy tiež smerujú do klenby hltana, stien choanae a sínusu sfénoidnej kosti;

- väčší palatínový nerv(n. Palatinus major) preniká cez foramen väčšieho podnebia na spodný povrch tvrdého podnebia, inervuje sliznicu ďasien, tvrdé podnebie vrátane podnebných žliaz;

- malé palatinové nervy (nn. palatini minores) cez malé palatinové otvory idú na sliznicu mäkkého podnebia a do palatinovej mandle;

- dolné zadné nosové vetvy (rr. nasales posteriores inferiores) sú vetvy väčšieho palatínového nervu. Prechádzajú cez palatinový kanál a inervujú sliznicu dolných častí nosnej dutiny, dolnú turbinu, stredné a dolné nosové priechody a maxilárny sínus.

Ryža. 68. Pterygopalatínové ganglion a jeho vetvy, pohľad z mediálnej strany. Sagitálna časť hlavy. Stredný pterygoidný sval je prerušený

a vymazané:

1 - trigeminálny uzol; 2 - maxilárny nerv; 3 - nerv pterygoidného kanála; 4 - uzlové vetvy; 5 - infraorbitálny nerv; 6 - bočné horné zadné nosové vetvy; 7 - pterygopalatínový uzol; 8 - dolné zadné nosové vetvy; 9 - nazopalatínový nerv; 10 - väčší palatínový nerv; 11 - mylohyoidný sval; 12 - nerv svalu, ktorý napína velum palatine; 13 - mediálny pterygoidný nerv; 14 - maxilárny-hyoidný nerv; 15 - mediálny pterygoidný sval; 16 - dolný alveolárny nerv; 17 - jazykový nerv; 18 - horný krčný uzol; 19 - maxilárna artéria; 20 - bubon struna; 21 - aurikulotemporálny nerv; 22 - blúdivý nerv; 23 - ušný uzol; 24 - mandibulárny nerv; 25 - trojklaný nerv

Mandibulárny nerv (nervus mandibularis), zmiešaný, vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen ovale. Z tohto nervu odchádzajú motorické vetvy, ktoré inervujú žuvacie a iné svaly: žuvací nerv (nervus massetericus), hlboké spánkové nervy (nn. temporales profundi), postranné A mediálne pterygoidné nervy(nn. pterygoidei lateralis et medialis), nerv svalu, ktorý napína velum palatini (nervus musculi tensoris velipalatini), nerv svalu, ktorý napína bubienkovú membránu (nervus musculi tensoris tympani).

Senzorické vetvy mandibulárneho nervu sú: bukálny, aurikulotemporálny, lingválny, dolné alveolárne nervy, meningeálna vetva (obr. 69).

vstupuje do lebečnej dutiny cez foramen spinosum spolu so strednou meningeálnou tepnou a delí sa na prednú a zadnú vetvu. Predná vetva inervuje dura mater mozgu. Zadná vetva vystupuje kamenito-šupinatou štrbinou, inervuje sliznicu buniek mastoidného výbežku spánkovej kosti.

Bukálny nerv (nervus buccalis) prechádza medzi hlavami laterálneho pterygoidného svalu, po ktorom vychádza spod predného okraja žuvacieho svalu. Nerv potom nasleduje po vonkajšom povrchu bukálneho svalu, prepichne ho a inervuje sliznicu líca, ako aj kožu ústneho kútika.

Aurikulotemporálny nerv (nervus auriculotemporalis) začína dvoma koreňmi pokrývajúcimi strednú meningeálnu artériu, po ktorej sa spájajú a tvoria jeden kmeň. Tento kmeň sleduje vnútorný povrch koronoidného výbežku dolnej čeľuste, prechádza okolo jeho krku zozadu, potom stúpa vpredu z chrupavky vonkajšieho zvukovodu spolu s povrchovou temporálnou artériou. Z aurikulotemporálneho nervu pochádza niekoľko nervov: nervy predného ucha (nn. auriculares anteriores), inervácia prednej časti ušnice; nerv vonkajšieho zvukovodu (nervus meatus acustici externi); vetvy bubienka (rr. membranae tympani), inervuje to; povrchové časové vetvy (rr. temporales superficiales), inervácia kože časovej oblasti; príušné vetvy (rr. parotidei), ktoré obsahujú postgangliové parasympatické sekrečné nervové vlákna, ktoré inervujú príušnú slinnú žľazu. Tieto vlákna sa spájajú s aurikulotemporálnym nervom komunikujúca vetva glosofaryngeálneho nervu.

Ryža. 69. Mandibulárny nerv a iné nervy hlavy a krku, bočný pohľad. Bol odstránený jarmový oblúk a pravá polovica dolnej čeľuste: 1 - trigeminálny nerv; 2 - zrakový nerv; 3 - supraorbitálny nerv; 4 - čelný nerv; 5 - supratrochleárny nerv; 6 - maxilárny nerv; 7 - infraorbitálny nerv; 8 - mandibulárny nerv; 9 - bukálny nerv; 10 - jazykový nerv; 11 - jazyk; 12 - dolný alveolárny nerv; 13 - submandibulárny uzol; 14 - maxillohyoidný nerv; 15 - hyoidná kosť; 16 - hypoglossálny nerv; 17 - horný koreň hypoglossálneho nervu; 18 - bránicový nerv; 19 - spoločná krčná tepna; 20 - vonkajšia jugulárna žila; 21 - vzostupná krčná tepna; 22 - brachiálny plexus; 23 - supraklavikulárne nervy; 24 - vnútorná jugulárna žila; 25 - cervikálny plexus; 26 - prídavný nerv; 27 - tvárový nerv;

28 - aurikulotemporálny nerv

Ušný uzol (ganglion oticum), 3-4 mm dlhé, umiestnené na strednej strane mandibulárneho nervu hneď po výstupe z foramen ovale. Pregangliové parasympatické vlákna sa približujú k ušnému gangliu ako súčasť menšieho nervu petrosalis, terminálnej vetvy chorda tympani (z glosofaryngeálneho nervu).

Jazykový nerv (nervus lingualis) prechádza medzi vonkajším a vnútorným pterygoidným svalom smerom nadol, potom sa oblúkovito ohýba a nasleduje dopredu a dole. Prechádza po vnútornom povrchu tela dolnej čeľuste medzi podčeľustnou slinnou žľazou a hyoglossovým svalom smerom nahor, pod sliznicu dna úst a vstupuje do spodnej časti jazyka (obr. 70). Jazykový nerv obsahuje vlákna všeobecnej citlivosti (bolesť, dotyk, teplota) zo sliznice predných dvoch tretín jazyka - jazykové vetvy (rr. linguales). Vlákna hypoglosálny nerv (nervus sublingualis) prejdite na sliznicu spodnej časti ústnej dutiny a predných častí spodnej ďasna; vetvy do hltana (rr. isthmi faucium)- k palatoglosálnemu oblúku a palatinovej mandli.

Vychádzajú z jazykového nervu nodálne vetvy do jazykového ganglia (rr. ganglionares ad ganglion sublinguale et ad ganglion submandibulare), ktoré obsahujú senzorické, ako aj pregangliové parasympatické vlákna, ktoré sa spájajú submandibulárny ganglion (ganglion submandibulare) A sublingválny ganglion. Pregangliové parasympatické vlákna, ktoré sú súčasťou lingválneho nervu (pozri „Parasympatická časť autonómneho (autonómneho) nervového systému“), sa spájajú s lingválnym nervom cez spojovacia vetva so strunou bubna (ramus communicans cum chorda tympani),čo je vetva tvárového nervu. Bubnová struna sa pripája k lingválnemu nervu v zóne jeho prechodu medzi mediálnym a laterálnym pterygoidným svalom. Okrem pregangliových parasympatických vlákien sa k lingválnemu nervu pripájajú chuťové vlákna, ktoré sú súčasťou chorda tympani, ktoré inervujú sliznicu predných dvoch tretín jazyka.

Dolný alveolárny nerv (nervus alveolaris inferior), najväčšia zo všetkých vetiev mandibulárneho nervu, zmiešaná, obsahuje senzorické a motorické vlákna, susediace s vonkajším povrchom laterálneho pterygoidného svalu. Nerv vstupuje do mandibulárneho kanála cez svoj foramen, prechádza cez kanál a vystupuje cez mentálny kanál - duševný nerv (nervus mentalis). Pred vstupom do mandibulárneho kanála odchádza z dolného alveolárneho nervu

Ryža. 70. Jazykový nerv a ostatné nervy jazyka, pohľad vpravo (odstránené telo dolnej čeľuste, časť pravého mylohyoidálneho svalu, stylohyoidný sval, zadné brucho digastrického svalu a časť podčeľustnej slinnej žľazy): 1 - lingválny nerv; 2 - jazyk; 3 - sublingválna žľaza; 4 - hypoglossálny nerv; 5 - submandibulárna žľaza; 6 - submandibulárny uzol; 7 - glossofaryngeálny nerv; 8 - vetva dolnej čeľuste. Predné 2/3 jazyka (vytieňované krížikmi) sú distribučnou zónou vetiev lingválneho nervu; zadná tretina (vytieňovaná trojuholníkmi) - vetviaca zóna glossofaryngeálneho nervu

motor mylohyoidný nerv (nervus mylohyoideus), inervujúce mylohyoidný sval a predné brucho digastrického svalu. V mandibulárnom kanáli, kde nerv prechádza spolu s rovnomennou tepnou a žilou, vychádzajú vetvy z dolného alveolárneho nervu, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú dolný zubný plexus (plexus dentalis inferior). Odchádzajú z plexu dolné zubné vetvy (rr. dentales inferiores) A dolné gingiválne vetvy (rr. gingivales inferiores), inervácia zubov dolnej čeľuste a ďasien. duševný nerv (nervus mentalis), ako koncová vetva dolného alveolárneho nervu, vystupuje cez mentálny otvor, približuje sa ku koži

brada a spodná pera. Nerv im dáva Brada A dolné labiálne vetvy (rr. mentales et labiales inferiores).

únosca nerv(mrvus abducens), motorický, tvorený neurónovými axónmi jadro nervu abducens (nucleus nervi abducentis), nachádza sa v dorzálnej časti mosta, v oblasti tvárového tuberkulu kosoštvorcovej jamky (v slučke tvárového nervu). Nerv opúšťa mozog na zadnom okraji mostíka v drážke medzi mostom a pyramídou predĺženej miechy. Nerv potom prepichne dura mater mozgu a prechádza cez kavernózny sínus na stranu vnútornej krčnej tepny. Z lebečnej dutiny nerv vystupuje cez hornú orbitálnu štrbinu a preniká očnicou do laterálneho priameho svalu oka.

Tvárový nerv(nervus facialis), zmiešaný, vychádza zo základne mozgu na zadnom okraji mostíka, laterálne od olivy (za stredným mozočkovým stopkou). Nerv vstupuje do vnútorného zvukovodu, prebieha v kanáliku tvárového nervu a vystupuje cez stylomastoidný foramen z lebečnej dutiny (obr. 71).

Lícny nerv zahŕňa motorická správna tvár A zmiešané (stredné) nervy. Motorické vlákna pochádzajú z neurónov motorické jadro (nucleus nervi facialis), ležiace v hlbokých častiach mosta, laterálne k tvárovému tuberkulu kosoštvorcovej jamky. Stredný nerv tvorené senzorickými (chuťovými) a parasympatickými vláknami. Senzorické vlákna v strednom (tvárovom) nerve sú periférne procesy pseudounipolárnych buniek ganglion geniculi ležiace v hrúbke pyramídy spánkovej kosti v kanáliku tvárového nervu. Centrálne procesy pseudounipolárnych buniek rodu ganglion sú zamerané na jadro osamelého traktu (nucleus solitarius), nachádzajúce sa v hlbokých častiach mosta, kde tvoria synapsie s neurónmi tohto jadra. Pregangliové parasympatické vlákna sú procesy autonómnych neurónov horné slinné jadro (nucleus salivatorius superior), ležiace v retikulárnej formácii mostíka laterálne a trochu vzadu od motorického jadra.

V kanáli tvárového nervu z tohto nervu odchádza množstvo vetiev (väčší nerv petrosálny, chorda tympani, nerv stapedius).

Veľký petrosálny nerv (nervus petrosus major) tvorené pregangliovými parasympatickými vláknami - bunkovými procesmi horné slinné jadro. Cez štrbinu kanála veľkého petrosálneho nervu vystupuje na prednú plochu temporálnej pyramídy

Ryža. 71. Lícny nerv (v kanáli s rovnakým názvom) a jeho vetvy, pohľad z bočnej strany. Bočná stena kanálika tvárového nervu, pterygoidný kanál a bubienková dutina boli odstránené: 1 - tvárový nerv; 2 - koleno (tvárový nerv); 3 - väčší petrosálny nerv; 4 - menší petrosálny nerv; 5 - hlboký petrosálny nerv; 6 - nerv pterygoidného kanála; 7 - pterygopalatínový uzol; 8 - infraorbitálny nerv; 9 - zadné horné alveolárne vetvy; 10 - sluchová trubica; 11 - vnútorný karotický nerv; 12 - vnútorná krčná tepna; 13 - glossofaryngeálny nerv; 14 - blúdivý nerv; 15 - tympanický nerv; 16 - bubon struna; 17 - sval stapedius;

18 - bubienková dutina

kosti, prechádza pozdĺž drážky rovnakého mena a potom prechádza cez rozrezaný foramen a vstupuje do pterygoidného kanála. V tomto kanáli sa spája so sympatickým hlboký petrosálny nerv (nervus petrosus profundus) z vnútorného karotického plexu a foriem nerv pterygoidného kanála (nervus canalis pterygoidei), ktorý vydáva vetvy do pterygopalatinového ganglia (v pterygopalatinovej jamke).

Spojivová vetva (s tympanickým plexom) odchádza z rodu ganglion alebo z veľkého petrosálneho nervu, ide do sliznice bubienkovej dutiny.

Bubnová struna (chorda tympani) tvorené pregangliovými parasympatickými vláknami - procesmi neurónov v hor

slinné jadro a senzorické (chuťové) vlákna, čo sú periférne procesy pseudounipolárnych buniek rodu ganglion. Vlákna chorda tympani končia chuťovými pohárikmi umiestnenými v sliznici predných dvoch tretín jazyka a v mäkkom podnebí. Chorda tympani vychádza z lícneho nervu pred jeho výstupom z foramenu stylomastoid. Potom šnúra prechádza bubienkovou dutinou pod sliznicou, pozdĺž hornej časti jej strednej steny, medzi dlhou nohou inkusu a rukoväťou kladiva, bez toho, aby tam vydávala vetvy, a vychádza z bubienka-petrosa. puklina. Ďalej je chorda tympani nasmerovaná dopredu a dole a spája sa s lingválnym nervom.

Stapediálny nerv (nervus stapedius) motorický, odstupuje od zostupnej časti lícneho nervu, preniká do bubienkovej dutiny, inervuje rovnomenný sval v bubienkovej dutine.

Po opustení kanála cez stylomastoidný foramen sa tvárový nerv uvoľní motorické vetvy na zadné brucho nadočnicového svalu; zadný ušný nerv (ne"rvus auricularis posterior), inervácia zadného ušného svalu; digastrická vetva (ramus digastricus) do zadného brucha digastrického svalu; stylohyoidná vetva (ramus stylohyoideus) do stylohyoidného svalu.

V hrúbke príušnej slinnej žľazy sa tvorí tvárový nerv príušný plexus (plexus parotideus), vetvy ktorých inervujú tvárové svaly (obr. 72).

Nasledujúce vetvy vychádzajú z príušného plexu tvárového nervu:

Dve alebo tri časové vetvy (rr. temporales), smeruje do temporálnej oblasti a inervuje predný ušný sval, predné brucho nadočnicového svalu a m. orbicularis oculi;

Tri štyri zygomatické vetvy (rr. zygoma "tici), ktoré idú dopredu a nahor, inervujú m. orbicularis oculi a m. zygomaticus major;

Tri štyri bukálne vetvy (rr. buccales), nasledujúc dopredu pozdĺž prednej plochy žuvacieho svalu a inervujúc veľký a malý zygomaticus sval, m. levator labii superioris, m. levator anguli oris, bukálny sval, orbicularis oris sval, nosový sval a smiechový sval;

- okrajová vetva dolnej čeľuste (ramus marginalis mandibulae), beh pozdĺž tela dolnej čeľuste nadol a dopredu, inervuje svaly, ktoré spúšťajú spodnú peru a uhol úst, a duševný sval;

Ryža. 72. Lícový nerv a jeho vetvy, povrchové nervy krku, pohľad vpravo: 1 - tvárový nerv; 2 - časové vetvy; 3 - supraorbitálny nerv; 4 - čelný nerv; 5 - supratrochleárny nerv; 6 - zygomatické vetvy; 7 - infraorbitálny nerv; 8 - bukálne vetvy; 9 - žuvací sval; 10 - duševný nerv; 11 - okrajová vetva dolnej čeľuste; 12 - podkožný sval krku; 13 - povrchová krčná slučka; 14 - priečny nerv krku; 15 - cervikálna vetva tvárového nervu; 16 - veľký ušný nerv; 17 - príušná žľaza; 18 - ušná vetva; 19 - menší okcipitálny nerv; 20 - väčší okcipitálny nerv; 21 - zadný ušný nerv

- krčná vetva (ramus colli), ktorý prebieha dole za uhlom mandibuly k podkožnému svalu krku, spája sa s priečnym nervom krku z cervikálneho plexu.

Na vetvy lícneho nervu sú pripojené vlákna z aurikulotemporálneho nervu (za kĺbovým výbežkom dolnej čeľuste), z nadočnicového, infraorbitálneho a mentálneho nervu. Tieto spojovacie vetvy obsahujú senzorické vlákna, ktoré prechádzajú z vetiev trojklaného nervu do vetiev tvárového nervu.

vestibulokochleárny nerv(nervus vestibulocochlearis), citlivé, tvorené centrálnymi procesmi neurónov umiestnených vo vestibulárnych a kochleárnych uzloch vnútorného ucha. Nerv vyúsťuje na zadnom okraji mostíka, laterálne od koreňa lícneho nervu a tu vstupuje do vnútorného zvukovodu, kde sa delí na vestibulárny a kochleárny nerv (obr. 73).

Vestibulárny nerv (nervus vestibularis) tvorený periférnymi procesmi nervových buniek vestibulárneho ganglia, ktoré leží na dne vnútorného zvukovodu. Formujú sa periférne procesy predné zadné A laterálne ampulárne nervy (sn. ampulky anterior, posterior et lateralis), a eliptický vakovitý ampulárny nerv (nervus

Ryža. 73. Nervus vestibulocochlearis a jeho časti, pohľad spredu: 1 - vonkajší zvukovod; 2 - stredné ucho; 3 - vestibul vnútorného ucha; 4 - polkruhové potrubia; 5 - vestibulárna časť (vestibulárny-kochleárny nerv); 6 - vestibulokochleárny nerv; 7 - kochleárna časť (vestibulárny-kochleárny nerv); 8 - kochleárny kanál; 9 - vnútorné ucho; 10 - sluchová trubica; 11 - sluchové ossicles; 12 - bubienok

utriculoampularis) A sférický vakovitý nerv (nervus sacculoampularis), ktoré končia receptormi v membránovom labyrinte vnútorného ucha. Centrálne procesy buniek vestibulárneho ganglia smerujú (ako súčasť vestibulocochleárneho nervu) cez vnútorný zvukovod do lebečnej dutiny, potom do mozgu do štyroch vestibulárne jadrá- mediálne, bočné, horné A nižšie (nuclei vestibulares medialis, lateralis, superior et menejcenný), nachádza sa v hĺbke bočných častí kosoštvorcovej jamky - v oblasti vestibulárneho poľa.

Kochleárny nerv (nervus cochlearis) tvorené periférnymi procesmi bipolárnych neurónov kochleárny špirálový ganglion (ganglion cochleare, s. vreteno), ležiace v špirálovom kanáli kochley. Centrálne procesy bipolárnych neurónov špirálového ganglia tvoria kochleárnu časť nervu a spolu s vestibulárnou časťou postupujú vnútorným zvukovodom do mozgu, smerujúc do dvoch kochleárne jadrá: predné (ventrálne) A zadné (dorzálne) (nuclei cochleares anterior et zadné), ležiace v oblasti vestibulárneho poľa kosoštvorcovej jamky, laterálne od vestibulárnych jadier.

Ulcerofaryngeálny nerv(nervus glossopharyngeus), zmiešané, tvorené motorickými, senzorickými a parasympatickými vláknami (obr. 74). Nerv vystupuje v štyroch až piatich koreňoch z medulla oblongata za olivou (za vestibulokochleárnym nervom), vedľa koreňov vagusu a prídavných nervov. Glosofaryngeálny nerv ide do jugulárneho otvoru, kde tvorí senzorický horný uzol (ganglion superius). Na výstupe z otvoru v hrúbke nervu sa nachádza dolný uzol (ganglion inferius). Oba uzly sú tvorené telami pseudounipolárnych nervov. Ďalej nerv sprevádza vnútornú krčnú tepnu, ktorá sa nachádza medzi ňou a vnútornou jugulárnou žilou. Potom nerv, ohýbajúci sa v oblúku, ide dole a dopredu medzi stylofaryngeálnym a styloglossovým svalom ku koreňu jazyka.

Motorické vlákna glosofaryngeálneho nervu pochádzajú z neurónov nachádza sa v retikulárnej formácii medulla oblongata. Vznikajú motorické vlákna vetva stylofaryngeálneho svalu (ramus musculi stylopharyngei), ktorý inervuje rovnomenný sval. Citlivé vlákna glosofaryngeálneho nervu sú tvorené periférnymi procesmi neurónov horných (v jugulárnom foramen) a dolných (v petrosálnej jamke) uzlov. Periférne procesy týchto buniek vychádzajú z receptorov umiestnených v sliznici zadnej tretiny jazyka, hltana,

bubienkovej dutiny, z karotického sínusu a glomerulu. Centrálne procesy neurónov horných a dolných ganglií glosofaryngeálneho nervu sú zamerané na jadro osamelého traktu (nucleus solitarius), nachádzajúce sa v predĺženej mieche, kde tvoria synapsie s jej neurónmi.

Po výstupe z jugulárneho foramenu prechádza glosofaryngeálny nerv na laterálny povrch vnútornej krčnej tepny. Po prechode ďalej medzi vnútornou karotídou a vnútornou jugulárnou žilou sa glosofaryngeálny nerv zalomí do oblúka s konvexnosťou smerom nadol a smeruje dopredu medzi stylofaryngeálnym a styloglossovým svalom ku koreňu jazyka. Koncové vetvy glossofaryngeálneho nervu sú jazykové vetvy(rr. lingudlis), ktoré sa rozvetvujú v sliznici zadnej tretiny dorza jazyka. Vetvy glosofaryngeálneho nervu

Ryža. 74. Nervy hlavy a krku, pohľad vľavo (svaly, cievy, bočná stena spodiny lebečnej a ľavá polovica dolnej čeľuste): 1 - ganglion trigeminu; 2 - glossofaryngeálny nerv; 3 - prídavný nerv; 4 - blúdivý nerv; 5 - horný krčný uzol sympatického kmeňa; 6 - cervikálny plexus; 7 - dolný laryngeálny nerv; 8 - slučka na krk; 9 - horný laryngeálny nerv; 10 - hypoglossálny nerv; 11 - jazykový nerv

sú tympanický nerv, ako aj sínusové, hltanové, stylofaryngeálne a iné vetvy.

Parasympatické (sekrečné) vlákna glosofaryngeálneho nervu sú procesy neurónov autonómneho parasympatiku dolné slinné jadro (nucleus salivatorius inferior), nachádza sa v medulla oblongata medzi dvojitým a dolným olivárnym jadrom. Axóny neurónov dolného slinného jadra vystupujú ako súčasť glosofaryngeálneho nervu a rozvetvujú sa z neho vo forme tympanický nerv a ďalej v zložení menší petrosálny nerv mieri do ušný ganglion (ganglion oticum), kde tvoria synapsie s jej neurónmi. Nasledujúce vetvy vychádzajú z glossofaryngeálneho nervu.

Tympanický nerv (nervus tympanicus) vychádza z dolného ganglia glosofaryngeálneho nervu a smeruje do bubienkovej dutiny cez bubienkový kanál spánkovej kosti (cez jej dolný otvor). Po vstupe do bubienkovej dutiny sa nerv rozdelí na množstvo vetiev, ktoré sa tvoria v sliznici bubienkový plexus (plexus tympanicus). Približuje sa k tympanickému plexu karotické tympanické nervy (nn. caroticotympanici) zo sympatického plexu vnútornej krčnej tepny. Citlivé tkanivo sa rozprestiera od plexu bubienka až po sliznicu bubienkovej dutiny a sluchovej trubice. trubicová vetva (ramus tubarius).

Malý petrosálny nerv (nervus petrosus minor), obsahujúci pregangliové parasympatické vlákna, je koncová vetva bubienkového nervu. Opúšťa bubienkovú dutinu cez štrbinu n. petrosalis k prednému povrchu pyramídy spánkovej kosti, prechádza pozdĺž rovnomennej drážky, potom opúšťa lebečnú dutinu cez rozrezané foramen a vstupuje do ušného ganglia. Vlákna menšieho petrosálneho nervu inervujú príušnú žľazu.

Sínusová vetva (ramus sinus carotici) ide dole do rozdvojenia spoločnej krčnej tepny, kde inervuje karotický sínus a karotický glomerulus (glomus).

smerujú k laterálnej stene hltana, kde spolu s vetvami blúdivého nervu a vetvami synaptického kmeňa tvoria hltanový plexus.

Mandľové vetvy (rr. tonsilliares) odchádzajú z glosofaryngeálneho nervu pred vstupom do koreňa jazyka a smerujú na sliznicu palatinových oblúkov a palatinovej mandle, ktoré sú ňou inervované.

Vetva stylofaryngeálneho svalu (r. musculi stylopharyngei), motor, ide dopredu k svalu rovnakého mena.

Ryža. 75. Vzťah vagusových nervov s pažerákom, aortálnym oblúkom a jeho vetvami: 1 - pravý vagusový nerv; 2 - ľavý vagusový nerv; 3 - ľavá spoločná krčná tepna; 4 - ľavá podkľúčová tepna; 5 - oblúk aorty; 6 - ľavý rekurentný laryngeálny nerv; 7 - arteriálne väzivo; 8 - pľúcny kmeň; 9 - ľavý hlavný bronchus; 10 - hrudná aorta; 11 - pažerák; 12 - pažerákový plexus; 13 - membrána; 14 - pravý hlavný bronchus; 15 - žila azygos; 16 - horná dutá žila; 17- brachiocefalický kmeň; 18 - pravá podkľúčová tepna; 19 - priedušnica; 20 - pravá spoločná krčná tepna; 21 - pravý rekurentný laryngeálny nerv

Spojovacia vetva(s ušnou vetvou blúdivého nervu - ramus communicans cum ramus auriculari nervi vagi) spája ušnú vetvu blúdivého nervu.

Nervus vagus(nervus vagus), zmiešané, uskutočňuje motorickú, senzorickú a parasympatickú inerváciu orgánov krku, hrudníka a brušnej dutiny (obr. 75, 76, pozri obr. 74). Putovanie

Ryža. 76. Vagusové nervy a ich vetvy v hrudnej dutine. Pohľad spredu: 1 - ľavý blúdivý nerv; 2 - oblúk aorty (odrezaný); 3 - pažerákový plexus; 4 - ľavá dolná pľúcna žila; 5 - hrudný aortálny plexus; 6 - predný vagus kmeň; 7 - pažerák; 8 - dolná dutá žila; 9 - pravá dolná pľúcna žila; 10 - priedušky pravých pľúc; 11 - pravý vagusový nerv; 12 - pravé pľúca; 13 - priedušnica

nerv opúšťa mozog v zadnej laterálnej sulcus medulla oblongata, za olivou, pod glosofaryngeálnym nervom, s 10-15 koreňmi, ktoré sa navzájom spájajú a tvoria jeden kmeň. Nervus vagus ide do jugulárneho foramenu a vystupuje cez jeho prednú časť, kde leží horný A dolné uzliny (ganglion superius et ganglion inferius), v ktorých sa nachádzajú telá senzorických neurónov. Horný uzol leží na úrovni jugulárneho otvoru, spodný - o niečo nižší.

Pozdĺž dĺžky od začiatku nervu po horný ganglion je hlavový úsek nervu. Po výstupe z jugulárneho foramenu sa blúdivý nerv pohybuje smerom nadol (krčná oblasť), potom prechádza cez horný otvor do hrudnej dutiny (hrudná oblasť). Nervus vagus vychádzajúci z jugulárneho foramenu je spočiatku umiestnený za glosofaryngeálnym nervom a pred prídavným nervom a vnútornou jugulárnou žilou, laterálne a pred hypoglosálnym nervom. V krku prechádza blúdivý nerv medzi vnútornou jugulárnou žilou a vnútornou krčnou tepnou a pod - medzi rovnakou žilou a spoločnou krčnou tepnou. Ďalej pravý nerv prechádza medzi podkľúčovou tepnou za sebou a podkľúčovou žilou vpredu; vľavo - medzi spoločnou karotidovou a podkľúčovou tepnou. Spoločná krčná tepna, blúdivý nerv a vnútorná jugulárna žila tvoria neurovaskulárny zväzok na krku, obklopený spoločným obalom spojivového tkaniva. Nervus vagus potom vstupuje do zadného mediastína. V hrudnej dutine prebieha blúdivý nerv pozdĺž prednej plochy oblúka aorty, potom oba nervy prechádzajú za koreňmi pľúc a sprevádzajú pažerák (pravý nerv pozdĺž jeho zadnej plochy, ľavý pozdĺž jeho prednej plochy). Oba nervy sú rozdelené do mnohých vetiev, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú pažerákový plexus, z ktorého vychádzajú pravý a ľavý vagusový kmeň. Kmene spolu s pažerákom prechádzajú do brušnej dutiny (brušný) kde sa delia na koncové vetvy.

Senzorické vlákna vagusového nervu sú periférne procesy jeho neurónov horný A dolné uzliny. Centrálne procesy neurónov horných a dolných uzlín (v jugulárnom foramen a na výstupe z neho) smerujú do jadro osamelého traktu (nducleus solitdarius) v medulla oblongata. Motorické vlákna sú procesy neurónov dvojité jadro (nucleus ambiguus), nachádza sa v retikulárnej formácii medulla oblongata. Parasympatické vlákna blúdivého nervu vychádzajú z neurónov zadné (dorzálne) jadro blúdivého nervu (nucleus dorsalis nervi vagi),

ležiace blízko povrchu kosoštvorcovej jamky, v oblasti trojuholníka blúdivého nervu. Okrem toho sa spojovacie vetvy nesúce sympatické vlákna približujú k blúdivému nervu zo sympatického kmeňa.

Od hlavový blúdivý nerv nasledujúce vetvy sa rozvetvujú.

Meningeálna vetva (ramus meningeus) odchádza z horného uzla a smeruje do dura mater mozgu v oblasti zadnej lebečnej jamky, vrátane stien priečnych a okcipitálnych dutín, inervuje tieto štruktúry.

Aurikulárna vetva (ramus auricularis) začína od spodnej časti horného uzla, prechádza do jugulárnej jamky, kde vstupuje do mastoidálneho kanála spánkovej kosti a opúšťa ju na kožu zadnej steny vonkajšieho zvukovodu a kožu vonkajšej strany spánkovej kosti. ušnica.

Od cervikálny blúdivý nerv nasledujúce vetvy sa rozvetvujú.

Faryngeálne vetvy (rr. pharyngei) smerujú do steny hltanu, kde sa spájajú s vetvami glosofaryngeálneho nervu a horného sympatického ganglia, čím vytvárajú hltanový plexus (plexus pharyngeus), vetvy ktorých inervujú sliznicu hltana, sťahovacie svaly a svaly mäkkého podnebia (okrem svalu, ktorý napína velum palatine), ako aj štítnu žľazu a prištítne telieska.

Horné krčné srdcové vetvy (rr. cardiaci cervicales superiores)(od 1 do 3) odchádzajú z nervu vagus, klesajú pozdĺž spoločnej krčnej tepny a spolu s vetvami sympatického kmeňa sa podieľajú na tvorbe srdcových pletení. Tieto vetvy prebiehajú pozdĺž zadnej plochy štítnej žľazy, potom ľavé vetvy prebiehajú pozdĺž prednej plochy oblúka aorty a sú súčasťou srdcových plexusov, podieľajúcich sa na tvorbe povrchového extraorgánového srdcového plexu. Pravé vetvy vstupujú do hlbokého srdcového plexu. Horné krčné srdcové vetvy tiež inervujú týmus a štítnu žľazu.

Horný hrtanový nerv (nervus laryngeus superior) Vychádza z dolného ganglia blúdivého nervu, prebieha dopredu pozdĺž bočného povrchu hltanu, za vnútornými a vonkajšími krčnými tepnami a na úrovni hyoidnej kosti sa delí na dve vetvy. inervuje krikotyroidný sval hrtana, dolného zúženia hltana a posiela vlákna do štítnej žľazy. Vnútorná vetva (ramus internus) sleduje a. laryngealis superior a spolu s ňou preráža membránu štítnej žľazy, inervuje sliznicu hrtana nad hlasivkovou štrbinou a časť sliznice koreňa jazyka.

Opakujúci sa hrtanový nerv (nervus laryngeus recurrens).Ľavý nerv začína na úrovni oblúka aorty, ohýba sa okolo neho zospodu, v predozadnom smere, potom stúpa vertikálne nahor v drážke medzi pažerákom a priedušnicou. Pravý nerv odstupuje od blúdivého nervu na úrovni pravej podkľúčovej tepny, ohýba sa okolo nej zospodu a rovnako ako ľavý stúpa po bočnom povrchu priedušnice. Koncová vetva recidivujúceho laryngeálneho nervu - dolný hrtanový nerv (nervus laryngeus inferior) inervuje sliznicu hrtana pod hlasivkovou štrbinou a všetky svaly hrtana, okrem krikotyroidu. Vychádzajú z recidivujúceho laryngeálneho nervu tracheálne vetvy (rr. tracheales), pažerákové vetvy (rr. oesophagei) A dolné krčné srdcové vetvy (rr. cardiaci cervicales inferiores), ktorí sa podieľajú na vzdelávaní srdcové plexy.

Od hrudný blúdivý nerv odísť:

- hrudné srdcové vetvy (rr. cardiaci thoracici), ktoré sú nasmerované na srdcové plexusy (extraorgánové povrchové a hlboké);

- bronchiálne vetvy (rr. bronchiales), ktoré idú do koreňa pľúc, kde sa tvoria spolu so sympatickými nervami pľúcny plexus (plexus pulmonalis). Tento plexus obklopuje priedušky a spolu s nimi vstupuje do pľúc; pažerákové vlákna (rr. oesophagei), zapojený do vzdelávania pažerákový plexus (plexus oesophageus), tvorené vetvami oboch blúdivých nervov a sympatických vetiev, vzájomne prepojených na povrchu pažeráka. Z plexu sa rozprestierajú vetvy, ktoré inervujú pažerák.

Brušný blúdivý nerv tvorené jeho prednými a zadnými kmeňmi, ktoré vychádzajú z pažerákového plexu, a ich vetvami.

Predný vagový kmeň (truncus vagalis anterior) prechádza z predného povrchu pažeráka na predný povrch žalúdka v blízkosti jeho menšieho zakrivenia. Sťahujú sa od neho predné žalúdočné vetvy (rr. gastrici anteriores) A pečeňové vetvy (rr. hepatici), prechod medzi listami menšieho omenta do pečene.

Zadný vagový kmeň (truncus vagalis posterior) prechádza z pažeráka k zadnej stene žalúdka, prechádza pozdĺž jeho menšieho zakrivenia, čím zadné žalúdočné vetvy(rr. žalúdočné posteriores) A celiakálne vetvy(rr. celiaci). Vetvy celiakie smerujú dolu zozadu a pozdĺž ľavej žalúdočnej tepny do celiakálneho plexu.

Vlákna vagusových nervov spolu so sympatickými vláknami celiakálneho plexu inervujú pečeň, slezinu, pankreas

žľaza, obličky, tenké črevo a hrubé črevo (až po esovité hrubé črevo).

Doplnkový nerv(nervus accessorius), motor, má motorické prídavné jadro (nucleus accessorius), nachádza sa v medulla oblongata, laterálne od nucleus ambiguus. Pomocné jadro pokračuje smerom nadol v sivej hmote miechy cez horných päť segmentov. Tento nerv vystupuje zo zadného laterálneho sulcus medulla oblongata, pod vagusovým nervom. Miechové korene vychádzajú z rovnakej drážky na úrovni horných krčných segmentov miechy, stúpajú cez foramen magnum a spájajú sa s lebečnými koreňmi. Výsledný nervový kmeň ide do jugulárneho otvoru, kde sa rozdeľuje na dve vetvy. Vnútorná vetva (ramus internus), tvorený vláknami kraniálnych a miechových koreňov, spája kmeň blúdivého nervu, nad jeho spodným uzlom. Vonkajšia vetva (ramus externus) opúšťa jugular foramen, najprv ide medzi internú krčnú tepnu a jugulárnu žilu a potom zapadá pod zadné brucho digastrického svalu. Ďalej táto vetva ide do sternokleidomastoideálneho svalu, ktorý inervuje. Ďalšie vetvy vychádzajú zo zadného okraja m. sternocleidomastoideus a smerujú k m. trapezius, ktorý je tiež inervovaný jeho vetvami.

Časť vlákien vonkajšej vetvy preráža sternocleidomastoideus a vstupuje do predného okraja trapézového svalu, ktorý inervuje. Prídavný nerv vydáva spojovacie vetvy s prednými vetvami III a IV krčných miechových nervov a s hypoglossálnym nervom.

Hypoglossálny nerv(nervus hypoglossus), motor. Nucleus nervi hypoglosi nachádza sa hlboko v rovnomennom trojuholníku v dolnom rohu kosoštvorcovej jamky. Z medulla oblongata v ryhe medzi jej pyramídou a olivou vychádzajú početné korene. Tieto korene sa spájajú do jedného kmeňa, ktorý smeruje dopredu a bočne do kanála hypoglossálneho nervu. Pri výstupe z kanála ide nerv smerom dole a dopredu, ohýba sa okolo blúdivého nervu a vnútornej krčnej tepny na laterálnej strane, prechádza medzi ním a vnútornou jugulárnou žilou pod zadným bruchom digastrického svalu a prechádza do submandibulárneho trojuholníka, potom dopredu a nahor k jazyku (obr. 77, pozri obr. 70).

Zostupná vetva sa odchyľuje od hypoglossálneho nervu. Obsahuje motorické vlákna, ktoré sa spájajú s predlžujúcimi sa vláknami

Ryža. 77. Hypoglosálne a iné nervy a ich vetvy v dolných častiach hlavy, pohľad vpravo. Pravá polovica dolnej čeľuste a povrchové svaly krku

1 - glossofaryngeálny nerv; 2 - vonkajšia krčná tepna; 3 - lingválna artéria; 4 - hypoglossálny nerv; 5 - karotický glomus; 6 - spoločná krčná tepna; 7 - horný krčný srdcový nerv; 8 - blúdivý nerv; 9 - sympatický kmeň; 10 - vnútorná krčná tepna; 11 - vonkajšie karotické nervy; 12 - spodný uzol vagusového nervu; 13 - vnútorný karotický nerv; 14 - vnútorná ospalosť

plexus

z predných vetiev prvého a druhého miechového nervu. Vznikol ako výsledok krčná slučka (ansa cervicalis) umiestnený pred spoločnou krčnou tepnou alebo na prednom povrchu vnútornej jugulárnej žily (menej často za ňou).

Vetvy cervikálnej slučky inervujú omohyoidné, sternohyoidné, sternotyroidné a thyrohyoidné svaly. Nervus hypoglossus obsahuje senzorické vlákna (z dolného ganglia blúdivého nervu), ktoré sú oddelené v kanáli hypoglossálneho nervu a inervujú dura mater mozgu v oblasti tylovej kosti a okcipitálneho sínusu.

Neurológia a neurochirurgia Evgeniy Ivanovič Gusev

4.1. Kraniálne nervy

4.1. Kraniálne nervy

Na tvorbe komplexu klinických symptómov pri poškodení ktoréhokoľvek hlavového nervu sa podieľajú nielen jeho periférne štruktúry, ktoré v anatomickom zmysle predstavujú hlavový nerv, ale aj ďalšie útvary v mozgovom kmeni v podkôrovej oblasti. mozgových hemisfér vrátane určitých oblastí mozgovej kôry.

Pre lekársku prax je dôležité určiť oblasť, v ktorej sa nachádza patologický proces - od samotného nervu až po jeho kortikálnu reprezentáciu. V tomto smere môžeme hovoriť o systéme, ktorý zabezpečuje funkciu hlavového nervu.

Spomedzi 12 párov hlavových nervov sú tri páry iba senzorické (I, II, VIII), päť párov je motorických (III, IV, VI, XI, XII) a štyri páry sú zmiešané (V, VII, IX, X) . Páry III, V, VII, IX, X obsahujú veľké množstvo vegetatívnych vlákien. V páre XII sú prítomné aj citlivé vlákna.

Senzorický nervový systém je homológom segmentálnej citlivosti iných častí tela a poskytuje proprio- a extraceptívnu citlivosť. Motorický nervový systém je súčasťou pyramídového kortikomukulárneho traktu. V tomto ohľade sa senzorický nervový systém, podobne ako systém, ktorý poskytuje citlivosť na akúkoľvek časť tela, skladá z reťazca troch neurónov a motorický nervový systém, podobne ako kortikospinálny trakt, pozostáva z dvoch neurónov.

Čuchové nervy – nn. olfactorii (párujem). Štrukturálne nie je prvý pár hlavových nervov homológny s ostatnými nervami, pretože je vytvorený ako výsledok vyčnievania steny mozgového mechúra. Je súčasťou čuchového systému, ktorý pozostáva z troch neurónov. Prvé neuróny sú bipolárne bunky umiestnené v sliznici hornej časti nosnej dutiny. Nemyelinizované výbežky týchto buniek tvoria na každej strane asi 20 vetiev (čuchové filamenty), ktoré prechádzajú cez kribriformnú platničku etmoidnej kosti a vstupujú do čuchového bulbu. Tieto vlákna sú skutočnými čuchovými nervami. Druhé neuróny sú myelinizované výbežky buniek čuchového bulbu, tvoriace čuchový trakt a končiace v primárnej čuchovej kôre (periamygdala a prepiriformné oblasti), hlavne v laterálnom čuchovom gyre a v amygdale (corpus amygdaloideum). Tretie neuróny sú neuróny primárnej čuchovej kôry, ktorej axóny končia v prednej časti parahipokampálneho gyru (entorinálna oblasť, oblasť 28). Toto je kortikálna oblasť projekčných polí a asociačná zóna čuchového systému. Treba mať na pamäti, že tretie neuróny sú spojené s kortikálnymi projekčnými poľami ich vlastnej aj opačnej strany; k prechodu časti vlákien na druhú stranu dochádza cez prednú komisuru. Táto komisura spája obe čuchové oblasti a temporálne laloky oboch mozgových hemisfér a zabezpečuje aj komunikáciu s limbickým systémom.

Čuchový systém je spojený cez mediálny zväzok predného mozgu a dreňové strie talamu s hypotalamom, autonómnymi zónami retikulárnej formácie, so slinnými jadrami a dorzálnym jadrom nervu vagus. Prepojenia čuchového systému s talamom, hypotalamom a limbickým systémom zabezpečujú sprevádzanie čuchových vnemov emóciami.

Metodika výskumu Čuchový stav charakterizuje schopnosť vnímať pachy rôznej intenzity každou polovicou nosa zvlášť a identifikovať (rozpoznať) rôzne pachy. Pri pokojnom dýchaní a zatvorených očiach sa prst pritlačí na krídlo nosa na jednej strane a pachová látka sa postupne približuje k druhej nosovej dierke. Najlepšie je použiť známe nedráždivé pachy (prchavé oleje): mydlo na pranie, ružovú vodu (alebo kolínsku), horkú mandľovú vodu (alebo kvapky valeriány), gáfor. Je potrebné sa vyhnúť používaniu dráždivých látok, ako je amoniak alebo ocot, pretože to môže súčasne dráždiť zakončenie trojklanného nervu. Zaznamenáva sa, či sú pachy správne identifikované. V tomto prípade je potrebné mať na pamäti, či sú nosné priechody čisté alebo či je z nosa katarálny výtok. Hoci subjekt nemusí byť schopný pomenovať testovanú látku, samotné uvedomenie si prítomnosti zápachu vylučuje anosmiu (nedostatok čuchu).

Príznaky porážky. Zhoršené vnímanie vône - anosmia (nedostatok čuchu). Bilaterálna anosmia sa zvyčajne pozoruje pri vírusovej infekcii postihujúcej horné dýchacie cesty, rinitíde. Jednostranná anosmia môže mať diagnostickú hodnotu pre mozgové lézie, ako je nádor na báze predného laloku.

Hyperosmia– zvýšený čuch je zaznamenaný pri niektorých formách hystérie a niekedy u závislých od kokaínu.

Parosmia– zvrátený čuch sa pozoruje v niektorých prípadoch schizofrénie, poškodenia uncus gyrus parahippokampale a pri hystérii.

Čuchové halucinácie vo forme pachov sa pozorujú pri niektorých psychózach a pri epileptických záchvatoch, ktoré sú spôsobené poškodením uncus parahipocampal gyrus.

Čuchový nerv môže slúžiť ako vstupná brána pre kryptogénne infekcie mozgu a mozgových blán, ako je detská obrna, epidemická meningitída a encefalitída. Porucha čuchu môže byť spôsobená zápalovými a inými poraneniami nosovej dutiny, zlomeninami prednej lebečnej jamky, nádormi čelných lalokov a hypofýzy, meningitídou, hydrocefalom, posttraumatickým mozgovým syndrómom, aterosklerózou, mozgovou príhodou, niektorými drogové intoxikácie, psychózy, neurózy a vrodené chyby. Špecifické syndrómy zahŕňajúce čuchový nerv zahŕňajú Fosterov-Kennedyho syndróm a epileptickú auru (čuchový pocit, ktorý je prekurzorom záchvatu).

Očný nerv – n. optika (II pár). Tvorí sa z axónov multipolárnych buniek sietnice, ktoré sa dostávajú do vonkajšieho genikulárneho tela, ako aj z centrálnych vlákien, ktoré sú spätnoväzbovými prvkami.

Procesy myelinizovaných gangliových buniek tvoria optický nerv. Do lebečnej dutiny sa dostáva cez optický kanál, prebieha pozdĺž základne mozgu a pred sella turcica tvorí očnú chiasmu (chiasma opticum), kde sa pretínajú nervové vlákna z nosovej polovice sietnice každého oka, nerv vlákna zo spánkovej polovice sietnice každého oka zostávajú neprekrížené. Po chiazme sa zrakové dráhy nazývajú optické dráhy. Sú tvorené z nervových vlákien z rovnakých polovíc sietnice oboch očí.

Následne sa optické dráhy dvíhajú nahor od základne, ohýbajú sa okolo vonkajšej strany mozgových stopiek a približujú sa k vonkajším genikulárnym telám, horným colliculi strechy stredného mozgu a pretektálnej oblasti.

Hlavná časť vlákien optického traktu vstupuje do vonkajšieho genikulárneho tela. Axóny jeho neurónov, ktoré vytvorili optické žiarenie, končia v kôre mediálneho povrchu okcipitálneho laloku pozdĺž kalkarínovej drážky (pole 17).

Centrálne spojenia zrakového nervu sú nasledovné:

– z pretektálnej oblasti do malobunkových pomocných jadier (Edinger-Westphal) cez zadnú komisuru;

– od colliculi superior cez tektobulbárny a tektospinálny trakt do iných kraniálnych a miechových jadier;

– z okcipitálnej oblasti kôry do iných kortikálnych a subkortikálnych oblastí.

Vlákna z pretektálnej oblasti poskytujú priamu a citlivú odozvu na svetlo. Vlákna z colliculus superior sú zodpovedné za mimovoľné okuloskeletálne reflexy. Pretektálna oblasť je spojená so svetelnými reflexmi a colliculus superior je spojená s pohybmi očí a hlavy v reakcii na vizuálnu stimuláciu.

Asociatívne a reflexné vlákna prechádzajú z okcipitálnej oblasti kôry do iných kortikálnych centier (spojených s vyššími funkciami, ako je čítanie, reč) a do colliculus superior a v dôsledku toho sa cez tektobulbárny a tektospinálny trakt posielajú do kraniálnej a miechové jadrá na poskytnutie mimovoľných reflexov (napríklad akomodáciu) a na pontinné jadrá prostredníctvom kortikopontínovej dráhy na poskytnutie posturálnych reflexov.

Priestor, ktorý je vnímaný sietnicou oka, sa nazýva zorné pole. Zorné pole je rozdelené na 4 časti: vonkajšiu a vnútornú, hornú a dolnú. Optický systém oka je podobný šošovke fotoaparátu: obraz predmetných predmetov na sietnici je obrátený, preto sa vonkajšie (časové) polovice zorného poľa premietajú na vnútorné (nosové) polovice sietnice. oboch očí sa vnútorné (nosové) polovice zorných polí premietajú na vonkajšie (časové) polovice sietnice oboch očí a pravé polovice zorných polí sú vnímané ľavými polovicami sietnice a naopak . V očnom nerve, optickom trakte a optickom žiarení sú vlákna usporiadané v retinotopickom poradí; rovnaký poriadok sa zachováva v kortikálnom zornom poli. Vlákna z horných polí sietnice teda idú do horných častí nervu a traktu; vlákna zo spodných polí sietnice – v dolných úsekoch. V dôsledku zvláštností optického chiasmy vlákna prechádzajú optickým traktom nie z jedného oka, ako v očnom nerve, ale z rovnakých polovíc sietnice oboch očí: napríklad v ľavom očnom trakte z oboch ľavé polovice sietnice. Optické dráhy, vonkajšie genikulárne telá, optické žiarenie a kortikálne územia v oblasti kalkarínového sulku (sulcus calcaneus) sú teda spojené s rovnakými polovicami (ich strany) sietnice oboch očí, ale s opačnými polovicami zorných polí, pretože refrakčné médiá oči premietajú inverzný obraz viditeľného na sietnicu.

Metodológie výskumu. Na posúdenie stavu zraku je potrebné vyšetriť zrakovú ostrosť, zorné pole, vnímanie farieb a fundus.

Stanovenie zrakovej ostrosti sa vykonáva pomocou špeciálnych tabuliek, na ktorých je 10 riadkov písmen alebo iných znakov klesajúcej hodnoty. Subjekt je umiestnený vo vzdialenosti 5 m od stola a pomenúva na ňom symboly, začínajúc od najväčšieho a postupne prechádzajúceho k najmenšiemu. Každé oko sa vyšetruje samostatne. Zraková ostrosť (visus) sa rovná jednej, ak sú na tabuľke rozlíšené najmenšie písmená (10. riadok); v tých prípadoch, keď sa rozlišujú len tie najväčšie (1. rad), je zraková ostrosť 0,1 atď. Videnie na blízko sa určuje pomocou štandardných textových tabuliek alebo máp. U pacientov s výraznou poruchou zraku sa zaznamenáva počítanie prstov, pohyby prstov a vnímanie svetla.

Zorné pole sa skúma pomocou obvodov rôznych vzorov (biela a červená, menej často zelená a modrá). Normálne hranice zorného poľa pre bielu farbu: horný – 60°, vnútorný – 60°, spodný –70°, vonkajší – 90°; pre červenú, 40, 40, 40, 50°, resp. Výsledok výskumu je znázornený na špeciálnych mapách.

U vážne chorých pacientov je často potrebné uchýliť sa k približnému určeniu zorných polí. Osoba vykonávajúca vyšetrenie si sadne pred pacienta (ak je to možné, pacient tiež sedí, ale vždy chrbtom k zdroju svetla) a požiada ho, aby dlaňou zavrel oko bez toho, aby tlačil na očnú buľvu. Druhé oko pacienta by malo byť otvorené a jeho pohľad upretý na most vyšetrujúceho nosa. Pacient je vyzvaný, aby hlásil, keď uvidí kladivo alebo prst ruky vyšetrujúceho, ktorý nakreslí pozdĺž pomyselnej čiary obvodu kruhu, ktorého stredom je oko pacienta. Pri vyšetrovaní vonkajšieho zorného poľa sa pohyb ruky vyšetrujúceho začína na úrovni ucha pacienta. Pokračujúc v pohybe prstami po obvode kruhu, vyšetrujúci nasmeruje ruku do vnútorného zorného poľa a pýta sa pacienta, či ho celý čas vidí jasne. Vnútorné zorné pole sa vyšetruje podobným spôsobom, ale s pomocou druhej ruky vyšetrujúceho. Na vyšetrenie hornej hranice zorného poľa je ruka umiestnená nad pokožkou hlavy a vedená pozdĺž obvodu zhora nadol. Nakoniec sa spodná hranica určí pohybom ruky zdola dopredu a hore.

Pre indikatívnu štúdiu je pacient požiadaný, aby prstom naznačil stred uteráka, lana alebo palice. Ak nedôjde k narušeniu zorného poľa, potom pacient správne rozdelí celú dĺžku objektu približne na polovicu. Ak je zorné pole obmedzené, pacient rozdelí približne 3/4 objektu na polovicu, pretože asi 1/4 jeho dĺžky vypadne zo zorného poľa. Štúdium žmurkacieho reflexu pomáha identifikovať hemianopiu . Ak náhle priložíte ruku vyšetrovaného na stranu oka s poruchou zorného poľa (hemianopia), žmurkanie nenastane.

Štúdium vnímania farieb sa uskutočňuje pomocou špeciálnych polychromatických tabuliek, na ktorých sú čísla, čísla atď. zobrazené pomocou škvŕn rôznych farieb. Použite farebné nite, vlákna alebo tkaniny.

Vyšetrenie fundusu sa vykonáva oftalmoskopom.

Príznaky lézie. Keď je poškodená zraková dráha, pozorujú sa nasledujúce poruchy.

Znížená zraková ostrosť - tupozrakosť(tupozrakosť).

Úplná strata zraku - amauróza(amauróza).

Obmedzený defekt zorného poľa, ktorý nedosahuje svoje hranice – skotóm(skotóm). Patologické skotómy sa vyskytujú s léziami sietnice, samotnej cievovky, zrakových dráh a centier. Existujú pozitívne a negatívne skotómy. Pozitívne (subjektívne) skotómy sú tie defekty v zornom poli, ktoré pacient sám vidí vo forme tmavej škvrny pokrývajúcej časť predmetného objektu. Prítomnosť pozitívneho skotómu naznačuje poškodenie vnútorných vrstiev sietnice alebo sklovca tesne pred sietnicou. Negatívne skotómy pacient nezaznamenáva, zistí sa až pri vyšetrení zorného poľa (perimetria, kampimetria). Typicky sa takéto skotómy vyskytujú, keď je poškodený optický nerv. V tomto prípade vizuálne vnímanie chýba alebo je oslabené. Na základe topografie sa rozlišujú centrálne, paracentrálne a periférne skotómy. Obojstranné skotómy umiestnené v rovnakých alebo opačných poloviciach zorného poľa sa nazývajú hemianopické alebo hemiskotómy. Pri malých fokálnych léziách zrakových dráh v oblasti optického chiasmu sa pozorujú heteronymné (opačné) bitemporálne, menej často binazálne skotómy. Pri lokalizácii malého patologického ložiska nad optickou chiazmou (optické žiarenie, subkortikálne a kortikálne zrakové centrá) vznikajú homonymné (unilaterálne) paracentrálne alebo centrálne hemianoptické skotómy na strane opačnej k lokalizácii patologického ložiska.

Strata polovice zorného poľa - hemianopsia. Keď sa stratia homonymné (obe pravé alebo obidve ľavé) polovice zorných polí každého oka, hovorí sa o homonymných, t.j. rovnaký názov hemianopsia. Keď vypadnú obe vnútorné (nosové) alebo obe vonkajšie (temporálne) polovice zorných polí, vtedy sa takáto hemianopsia nazýva heteronómna, t.j. heteronymný. Strata vonkajších (temporálnych) polovíc zorných polí sa označuje ako bitemporálna hemianopsia a strata vnútorných (nosových) polovíc zorných polí ako binazálna hemianopsia.

Označené porucha farebného videnia, zmeny fundusu, zmena zrenicových reakcií.

Vizuálne halucinácie– jednoduché (fotopsie - vo forme škvŕn, farebných odleskov, hviezd, pruhov, zábleskov) a zložité (vo forme postáv, tvárí, zvierat, kvetov, scén).

Poruchy zraku závisia od lokalizácie procesu v rôznych častiach zrakovej dráhy.

Ak je poškodený zrakový nerv, t.j. oblasti od sietnice po chiazmu, vzniká znížené videnie alebo amauróza príslušného oka so stratou priamej reakcie zrenice na svetlo. Zrenica sa na svetlo stiahne pri osvetlení zdravého oka, t.j. priateľská reakcia zostala zachovaná. Poškodenie len časti nervových vlákien sa prejavuje ako skotómy. Atrofia makulárnych (t.j. vychádzajúcich z makuly) vlákien spôsobuje blanšírovanie spánkovej polovice terča zrakového nervu, čo môže byť kombinované so zhoršením centrálneho videnia pri zachovaní periférneho videnia. Poškodenie periférnych vlákien zrakového nervu (poranenie periaxiálneho nervu) vedie k zúženiu poľa periférneho videnia pri zachovaní zrakovej ostrosti. Úplné poškodenie nervu, ktoré vedie k jeho atrofii, je sprevádzané blanšírovaním celej hlavy zrakového nervu.

Existuje primárna a sekundárna optická atrofia. V tomto prípade sa optický disk stáva svetloružovým, bielym alebo sivým. Primárna atrofia disku zrakového nervu je spôsobená procesmi, ktoré priamo postihujú zrakový nerv (nádor, intoxikácia metylalkoholom, olovom, tabes dorsalis). Sekundárna atrofia zrakového nervu je dôsledkom dému papily v dôsledku glaukómu, zvýšeného intrakraniálneho tlaku v dôsledku mozgového nádoru, abscesu, krvácania a arteriálnej hypertenzie. Treba mať na pamäti, že vnútroočné ochorenia (retinitída, šedý zákal, poškodenie rohovky, aterosklerotické zmeny na sietnici a pod.) môžu byť sprevádzané aj znížením zrakovej ostrosti.

Pri úplnom poškodení chiazmy vzniká bilaterálna amauróza. Ak je postihnutá centrálna časť chiazmy, t.j. tá časť, v ktorej dochádza k prekríženiu zrakových vlákien, napríklad pri nádore mozgového prívesku, kraniofaryngióme, meningióme tuberkulu sella turcica, vláknach, ktoré vychádzajú z vnútorných (nosových) polovíc sietnice oboch očí vypadnú, podľa toho vypadnú vonkajšie (časové) zorné polia, t.j. pre pravé oko sa stratí pravá polovica, pre ľavé oko sa stratí ľavá polovica zorného poľa a klinicky bude existovať rozdielna hemianopsia. Keďže časové zorné polia miznú, takáto hemianopia sa nazýva bitemporálna. Pri poškodení vonkajších častí chiazmy (napríklad pri aneuryzme krčných tepien) vypadávajú vlákna vychádzajúce z vonkajších polovíc sietnice, ktoré zodpovedajú vnútorným (nosovým) zorným poliam, a vzniká iný názov bilaterálne. klinicky sa vyvíja hemianopsia nosa.

Ak dôjde k poškodeniu zrakovej dráhy, t.j. oblasti od chiazmy k subkortikálnym zrakovým centrám sa klinicky rozvinie rovnaká hemianopsia, stratí sa len polovica zorných polí oproti postihnutému zrakovému traktu. Poškodenie ľavej očnej dráhy teda spôsobí, že vonkajšia polovica sietnice ľavého oka a vnútorná polovica sietnice pravého oka prestanú reagovať na svetlo, čo vedie k strate pravých polovíc zorných polí. Táto porucha sa nazýva pravostranná hemianopsia. Pri poškodení zrakovej dráhy vpravo vypadnú ľavé polovice zorných polí – rovnaký názov ľavostranná hemianopsia.

Rovnomenná hemianopsia sa vyskytuje nielen pri poškodení zrakového traktu, ale aj pri poškodení optického žiarenia (Graziole radiance) a kortikálneho zrakového centra (sulcus calcarinus)

Na rozpoznanie miesta poškodenia zrakovej dráhy pri hemianopii je dôležitá reakcia zreničiek na svetlo. Ak pri hemianopsii s rovnakým názvom nedôjde k žiadnej reakcii na svetlo z vypnutých polovíc sietnice (štúdia sa vykonáva pomocou štrbinovej lampy), poškodenie zrakového traktu sa nachádza v oblasti optický trakt.

Ak nie je narušený svetelný reflex zreníc, potom je lézia lokalizovaná v oblasti žiarenia Graziole, pretože už neobsahuje pupilárne vlákna, ktoré sa pred vstupom optického traktu do vonkajšieho genikulárneho tela oddelia a vytvoria mediálny pupilárne citlivý zväzok, ktorý smeruje do horných colliculi strechy stredného mozgu a jadier pretegmentálnej zóny. Pri hemianopsii tractus hemianopsia je zaznamenaná výrazná asymetria defektov zorného poľa v dôsledku charakteristík priebehu skrížených a neskrížených vlákien a ich nerovnomerného zapojenia do procesu s čiastočným poškodením zrakovej dráhy, ako aj pozitívny centrálny skotóm v dôsledku poruchy makulárneho videnia– zapojenie do procesu papilomakulárneho zväzku prechádzajúceho traktom.

Lézie vonkajšieho genikulárneho tela sú charakterizované homonymnou hemianopiou opačných zorných polí.

Poškodenie optického žiarenia spôsobuje homonymnú hemianopiu na kontralaterálnej strane lézie. Hemianopsia môže byť úplná, ale najčastejšie je neúplná kvôli rozšírenej distribúcii žiarivých vlákien. Vlákna optického žiarenia sa nachádzajú v kontakte iba na výstupe z vonkajšieho genikulárneho tela. Po prechode cez istmus spánkového laloka sa vejárajú, nachádzajú sa v bielej hmote spánkového laloku v blízkosti vonkajšej steny dolného a zadného rohu laterálnej komory. Preto pri poškodení spánkového laloku môže dôjsť k strate zorného poľa v kvadrante, najmä k hemianopsii v hornom kvadrante v dôsledku prechodu spodnej časti vlákien optického žiarenia cez temporálny lalok.

Pri poškodení kortikálneho zrakového centra v okcipitálnom laloku sa v oblasti kalkarínového sulku (sulcus calcarinus) prejavia príznaky straty (hemianopia alebo kvadrantová strata zorného poľa) a podráždenia (fotopsia - pocity svetielkujúcich bodov), blesky, svetelné krúžky, ohnivé plochy, vzhľad prerušovaných čiar atď.) v opačných zorných poliach. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku porúch cerebrálnej cirkulácie, očnej migrény, nádorov a zápalových procesov. Lézia v oblasti kalkarínového žliabku spôsobuje homonymnú hemianopiu na opačnej strane k lézii, defekt zorného poľa tvorí charakteristický zárez zodpovedajúci zachovaniu makulárneho videnia. Poškodenie jednotlivých častí okcipitálneho laloku (klin alebo lingválny gyrus) je sprevádzané kvadrantovou hemianopiou na opačnej strane: dolná - pri poškodení klinu a horná - pri poškodení lingválneho gyru.

Okulomotorický nerv – n. oculomotoris (III pár). Okulomotorický nerv je zmiešaný nerv.

Jadrá okulomotorických nervov pozostávajú z piatich bunkových skupín: dve vonkajšie motorické magnocelulárne jadrá, dve parvocelulárne jadrá a jedno vnútorné, nepárové, parvocelulárne jadro.

Motorické jadrá okulomotorických nervov sú umiestnené v prednej časti centrálnej šedej hmoty obklopujúcej akvadukt a autonómne jadrá sú umiestnené v centrálnej šedej hmote. Dostávajú impulzy z kôry spodnej časti precentrálneho gyru. Tieto impulzy sa prenášajú cez kortikálno-nukleárne dráhy prechádzajúce v kolene vnútornej kapsuly. Všetky jadrá dostávajú inerváciu z oboch hemisfér veľkého mozgu.

Motorické jadrá inervujú vonkajšie svaly oka: horný priamy sval (pohyb očnej gule smerom nahor a dovnútra); dolný priamy sval (pohyb očnej gule smerom nadol a dovnútra); stredný priamy sval (pohyb očnej gule dovnútra); dolný šikmý sval (pohyb očnej gule nahor a von); sval, ktorý zdvíha horné viečko.

V každom jadre tvoria neuróny zodpovedné za špecifické svaly stĺpce.

Z dvoch malobunkových pomocných jadier Jakuboviča-Edingera-Westphala vznikajú parasympatické vlákna, ktoré inervujú vnútorné svaly oka: sval, ktorý sťahuje zrenicu (m. sphincter pupillae) a ciliárny sval (m. ciliaris), ktorý reguluje ubytovanie.

Zadné centrálne nepárové jadro Perlie je spoločné pre oba okohybné nervy a sprostredkúva konvergenciu očí.

Niektoré axóny motorických neurónov sa krížia na úrovni jadier. Spolu s neskríženými axónmi a parasympatickými vláknami obchádzajú červené jadrá a sú posielané do mediálnych častí mozgovej stopky, kde sa spájajú a vytvárajú okulomotorický nerv. Nerv prechádza medzi zadnou cerebrálnou a hornou cerebelárnou artériou. Na ceste k očnici prechádza subarachnoidálnym priestorom bazálnej cisterny, preráža hornú stenu kavernózneho sínusu a potom nasleduje pomedzi listy vonkajšej steny kavernózneho sínusu do hornej orbitálnej štrbiny.

Pri penetrácii do očnice sa okulomotorický nerv rozdeľuje na 2 vetvy. Horná vetva inervuje m. rectus superior a m. levator palpebrae superioris. Dolná vetva inervuje stredný priamy, dolný priamy a dolné šikmé svaly. Z dolnej vetvy do ciliárneho ganglia odchádza parasympatický koreň, ktorého pregangliové vlákna prechádzajú vo vnútri uzla na krátke postgangliové vlákna, ktoré inervujú ciliárny sval a zvierač zrenice.

Príznaky porážky. Úplné poškodenie okulomotorického nervu je sprevádzané charakteristickým syndrómom.

Ptóza(padnuté viečko) je spôsobené ochrnutím svalu, ktorý zdvíha horné viečko.

Exotropia(strabizmus divergens) - pevná poloha oka so zrenicou nasmerovanou von a mierne nadol v dôsledku pôsobenia nevzdorujúceho laterálneho priameho (inervovaného VI párom hlavových nervov) a horného šikmého (inervovaného IV párom hlavových nervov) ) svaly.

Diplopia(dvojité videnie) je subjektívny jav, ktorý sa zaznamenáva v prípadoch, keď sa pacient pozerá oboma očami. V tomto prípade sa obraz zaostreného objektu v oboch očiach nezíska na zodpovedajúcich, ale na rôznych zónach sietnice. K dvojitému videniu predmetného objektu dochádza v dôsledku odchýlky zrakovej osi jedného oka v dôsledku svalovej slabosti v dôsledku zhoršenej inervácie. V tomto prípade obraz predmetného objektu spadá do správne fixujúceho oka na centrálnu foveu sietnice a s odchýlkou ​​osi na necentrálnu časť sietnice. V tomto prípade sa vizuálny obraz v spojení s obvyklými priestorovými vzťahmi premieta do miesta v priestore, kde by sa mal objekt nachádzať, aby spôsobil podráždenie tejto konkrétnej časti sietnice, vzhľadom na správnu polohu zrakovej osi. toto oko. Rozlišuje sa homonymná diplopia, pri ktorej sa druhý (imaginárny) obraz premieta k vychýlenému oku, a opačná (skrížená) diplopia, kedy sa obraz premieta na opačnú stranu.

Midriaz(rozšírenie zreníc) s nedostatočnou reakciou zreníc na svetlo a akomodáciu. Reflexný oblúk pupilárneho reflexu na svetlo: aferentné vlákna v očnom nerve a očnom trakte, jeho mediálny zväzok, smerujúci do horného colliculus strechy stredného mozgu a končiaci v jadre pretektálnej oblasti. Interneuróny spojené s prídavným jadrom na oboch stranách zabezpečujú synchronizáciu pupilárnych reflexov so svetlom: svetlo dopadajúce na jedno oko spôsobuje aj zúženie zrenice druhého, neosvetleného oka. Eferentné vlákna z akcesórneho jadra spolu s okulomotorickým nervom vstupujú do očnice a sú prerušené v ciliárnom gangliu, ktorého postgangliové vlákna inervujú sval, ktorý zužuje zrenicu (m. sphincter pupillae). Tento reflex nezahŕňa mozgovú kôru. Preto poškodenie optického žiarenia a zrakovej kôry neovplyvňuje tento reflex. Pri poškodení okulomotorického nervu, pregangliových vlákien alebo ciliárneho ganglia dochádza k paralýze zužujúceho zrenicového svalu. Výsledkom je, že reflex na svetlo zmizne a zrenica sa rozšíri, pretože je zachovaná sympatická inervácia. Poškodenie aferentných vlákien v očnom nerve vedie k vymiznutiu pupilárneho reflexu na svetlo na postihnutej aj na opačnej strane, pretože konjugácia tejto reakcie je prerušená. Ak súčasne dopadá svetlo na kontralaterálne, neovplyvnené oko, potom sa reflex zrenice na svetlo vyskytuje na oboch stranách.

Paralýza (paréza) ubytovania spôsobuje zhoršenie videnia na blízko. Akomodácia oka je zmena refrakčnej sily oka, aby sa prispôsobila vnímaniu predmetov nachádzajúcich sa v rôznych vzdialenostiach od neho. Aferentné impulzy zo sietnice sa dostávajú do zrakovej kôry, z ktorej sú eferentné impulzy vysielané cez pretektálnu oblasť do prídavného jadra okohybného nervu. Z tohto jadra cez ciliárny ganglion idú impulzy do ciliárneho svalu. V dôsledku kontrakcie ciliárneho svalu sa ciliárny pás uvoľňuje a šošovka nadobúda konvexnejší tvar, v dôsledku čoho sa mení refrakčná sila celého optického systému oka a obraz približujúceho sa objektu je fixovaný na sietnica. Pri pohľade do diaľky vedie relaxácia ciliárneho svalu k splošteniu šošovky.

Paralýza (paréza) konvergencie očí charakterizované neschopnosťou otáčať očné gule dovnútra. Konvergencia očí je spojenie zrakových osí oboch očí pri pozorovaní blízkych predmetov. Vykonáva sa v dôsledku súčasnej kontrakcie stredných priamych svalov oboch očí; sprevádzané zúžením zreníc (mióza) a napätím akomodácie. Tieto tri reflexy môžu byť spôsobené dobrovoľnou fixáciou na blízky predmet. Vznikajú aj mimovoľne, keď sa náhle priblíži vzdialený objekt. Aferentné impulzy prechádzajú zo sietnice do zrakovej kôry. Odtiaľ sú eferentné impulzy posielané cez pretektálnu oblasť do zadného centrálneho jadra Perlie. Impulzy z tohto jadra sa šíria do neurónov inervujúcich oba stredné priame svaly (na konvergenciu očných buliev).

Obmedzenie pohybu očnej gule nahor, nadol a dovnútra.

Pri poškodení okulomotorického nervu teda dochádza k paralýze všetkých vonkajších očných svalov, okrem laterálneho priameho svalu, inervovaného nervom abducens (VI pár) a horným šikmým svalom, ktorý dostáva inerváciu z trochleárneho nervu (IV pár). . Dochádza aj k ochrnutiu vnútorných očných svalov, ich parasympatickej časti. To sa prejavuje absenciou zrenicového reflexu na svetlo, rozšírením zrenice a poruchami konvergencie a akomodácie,

Čiastočné poškodenie okulomotorického nervu spôsobuje len časť týchto príznakov.

Trochleárny nerv – n. trochlearis (IV pár). Jadrá trochleárnych nervov sú umiestnené na úrovni inferior colliculi strechy stredného mozgu pred centrálnou šedou hmotou, pod jadrami okulomotorického nervu. Vnútorné nervové korene sa ovíjajú okolo vonkajšej časti centrálnej šedej hmoty a pretínajú sa v hornom medulárnom velum, čo je tenká doska, ktorá tvorí strechu rostrálnej časti štvrtej komory. Po dekusácii nervy opúšťajú stredný mozog smerom nadol od colliculus inferior. Trochleárny nerv je jediný nerv vystupujúci z dorzálneho povrchu mozgového kmeňa. Na svojej ceste centrálnym smerom do kavernózneho sínusu nervy najprv prechádzajú cez korakoidnú cerebellopontínovú trhlinu, potom cez zárez tentoria mozočka a potom pozdĺž vonkajšej steny kavernózneho sínusu a odtiaľ spolu s okulomotorického nervu, vstupujú do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu.

Príznaky porážky. Trochleárny nerv inervuje horný šikmý sval, ktorý otáča očnú buľvu smerom von a nadol. Paralýza svalu spôsobuje, že sa postihnutá očná guľa odchýli smerom nahor a trochu dovnútra. Táto odchýlka je obzvlášť viditeľná, keď sa postihnuté oko pozerá dole a smerom k zdravej strane. Pri pohľade nadol je dvojité videnie; zreteľne sa objaví, ak sa pacient pozerá na svoje nohy, najmä pri chôdzi po schodoch.

Abdukuje nerv – n. abductens (VI pár). Jadrá nervov abducens sú umiestnené na oboch stranách strednej čiary v tegmentu spodnej časti mostíka v blízkosti medulla oblongata a pod dnom štvrtej komory. Vnútorný rod lícneho nervu prechádza medzi jadrom nervu abducens a štvrtou komorou. Vlákna n. abducens smerujú z jadra do základne mozgu a vystupujú ako kmeň na hranici mostíka a medulla oblongata na úrovni pyramíd. Odtiaľ oba nervy cestujú nahor cez subarachnoidálny priestor na oboch stranách bazilárnej artérie. Potom prechádzajú cez subdurálny priestor pred klivom, prepichnú membránu a spoja sa s ostatnými okulomotorickými nervami v kavernóznom sínuse. Tu sú v tesnom kontakte s prvou a druhou vetvou trojklaného nervu a s vnútornou krčnou tepnou, ktoré prechádzajú aj kavernóznym sínusom. Nervy sa nachádzajú v blízkosti horných bočných častí sfénoidných a etmoidných dutín. Ďalej abducens nerv ide dopredu a vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu a inervuje laterálny sval oka, ktorý otáča očnú guľu smerom von.

Príznaky porážky. Keď je poškodený abducens nerv, je narušený vonkajší pohyb očnej gule. Stáva sa to preto, že mediálny priamy sval je ponechaný bez antagonistu a očná guľa sa odchyľuje smerom k nosu (konvergentný strabizmus - strabizmus convergens). Okrem toho dochádza k dvojitému videniu, najmä pri pohľade smerom k postihnutému svalu.

Poškodenie ktoréhokoľvek z nervov, ktoré zabezpečujú pohyb očných bulbov, je sprevádzané dvojitým videním, pretože obraz objektu sa premieta do rôznych oblastí sietnice. Pohyby očných buliev vo všetkých smeroch sa dosahujú kooperatívnym pôsobením šiestich očných svalov na každej strane. Tieto pohyby sú vždy veľmi presne koordinované, pretože obraz sa premieta hlavne len na dve centrálne fovey sietnice (miesto najlepšieho videnia). Žiadny z očných svalov nie je inervovaný nezávisle od ostatných.

Ak sú poškodené všetky tri motorické nervy jedného oka, je zbavené všetkých pohybov, vyzerá rovno, zrenička je široká a nereaguje na svetlo (totálna oftalmoplégia). Obojstranná obrna očných svalov je zvyčajne výsledkom poškodenia nervových jadier.

Najčastejšími príčinami vedúcimi k poškodeniu jadra sú encefalitída, neurosyfilis, roztrúsená skleróza, poruchy krvného obehu, krvácania a nádory. Najčastejšími príčinami poškodenia nervov sú aj meningitída, sinusitída, aneuryzma a. carotis interna, trombóza kavernózneho sínusu a komunikujúcej tepny, zlomeniny a nádory spodiny lebečnej, diabetes mellitus, záškrt, botulizmus. Treba mať na pamäti, že v dôsledku myasténie gravis sa môže vyvinúť prechodná ptóza a diplopia.

Len pri bilaterálnych a rozsiahlych supranukleárnych procesoch siahajúcich do centrálnych neurónov smerujúcich z oboch hemisfér do jadier sa môže vyskytnúť bilaterálna oftalmoplégia centrálneho typu, pretože analogicky s väčšinou motorických jadier hlavových nervov, jadrá III, IV a VI nervy majú obojstrannú kortikálnu inerváciu.

Inervácia pohľadu. Izolované pohyby jedného oka nezávisle od druhého sú u zdravého človeka nemožné, obe oči sa pohybujú vždy súčasne, t.j. pár očných svalov sa vždy stiahne. Napríklad pri pohľade doprava je zapojený laterálny priamy sval pravého oka (abducens nerv) a stredný priamy sval ľavého oka (okulomotorický nerv). Kombinované vôľové pohyby očí v rôznych smeroch - funkciu pohľadu - zabezpečuje systém stredného pozdĺžneho fascikula (fasciculus longitudinis medialis). Vlákna mediálneho pozdĺžneho fascikula začínajú v jadre Darkshevicha a v strednom jadre, ktoré sa nachádza v tegmente stredného mozgu nad jadrami okulomotorického nervu. Od týchto jadier prebieha stredný pozdĺžny fascikulus na oboch stranách rovnobežne so strednou čiarou od tegmenta stredného mozgu nadol ku krčnej časti miechy. Spája jadrá motorických nervov očných svalov a prijíma impulzy z krčnej časti miechy (zabezpečuje inerváciu zadných a predných svalov krku), z jadier vestibulárnych nervov, z retikulárnej formácie, ktorý riadi „centrá zraku“ v moste a strednom mozgu, z mozgovej kôry a bazálnych ganglií.

Pohyby očných buliev môžu byť buď dobrovoľné alebo reflexné, ale len priateľské, t.j. konjugované, všetky svaly oka sa zúčastňujú všetkých pohybov, buď napínacích (agonisti) alebo relaxačných (antagonisti).

Smer očných buliev k objektu sa vykonáva ľubovoľne. Napriek tomu sa väčšina pohybov očí vyskytuje reflexne. Ak sa do zorného poľa dostane nejaký predmet, mimovoľne sa naň uprie pohľad. Keď sa predmet pohybuje, oči ho mimovoľne sledujú a obraz predmetu je zaostrený v bode najlepšieho videnia na sietnici. Keď sa dobrovoľne pozrieme na predmet, ktorý nás zaujíma, náš pohľad na ňom automaticky zotrvá, aj keď sa my sami alebo predmet pohneme. Vôľové pohyby očí sú teda založené na mimovoľných reflexných pohyboch.

Aferentná časť oblúka tohto reflexu je dráha zo sietnice, zraková dráha, do zrakovej kôry (pole 17). Odtiaľ vstupujú impulzy do polí 18 a 19. Z týchto polí začínajú eferentné vlákna, ktoré sa v temporálnej oblasti spájajú s optickým žiarením a nasledujú kontralaterálne okulomotorické centrá stredného mozgu a mostíka. Odtiaľ idú vlákna do zodpovedajúcich jadier motorických nervov očí, možno niektoré z eferentných vlákien idú priamo do okulomotorických centier, druhé tvoria slučku okolo poľa 8.

V prednej časti stredného mozgu sú špeciálne štruktúry retikulárnej formácie, ktoré regulujú určité smery pohľadu. Intersticiálne jadro, ktoré sa nachádza v zadnej stene tretej komory, reguluje pohyby očných gúľ nahor a jadro v zadnej komisure reguluje pohyby nadol; intersticiálne jadro Cajal a jadro Darkshevich – rotačné pohyby.

Horizontálne pohyby očí zabezpečuje oblasť zadnej časti mostíka, blízko jadra n. abducens (centrum pontine pohľadu).

Inerváciu dobrovoľných pohybov očných bulbov vykonávajú najmä neuróny umiestnené v zadnej časti stredného frontálneho gyrusu (pole 8). Z mozgovej kôry vlákna sprevádzajú kortikonukleárny trakt na ceste k vnútornému puzdru a mozgovým stopkám, prechádzajú a prenášajú impulzy cez neuróny retikulárnej formácie a mediálneho pozdĺžneho fascikula a jadier III, IV, VI párov lebečných kostí. nervy. Vďaka tejto kongeniálnej inervácii dochádza ku kombinovanej rotácii očných buliev smerom nahor, do strán a nadol.

Ak je poškodený kortikálny stred pohľadu (mozgový infarkt, krvácanie) alebo frontálna okulomotorická dráha (v corona radiata, predná končatina vnútorného puzdra, mozgová stopka, predná časť tegmenta mostíka), pacient nemôžu dobrovoľne posunúť očné buľvy na stranu opačnú k lézii, pričom sa ocitnú otočené smerom k patologickému ohnisku (pacient sa „pozerá“ na ohnisko a „odvracia“ sa od ochrnutých končatín). K tomu dochádza v dôsledku dominancie zodpovedajúcej zóny na opačnej strane, ktorá sa prejavuje priateľskými pohybmi očných bulbov smerom k lézii.

Podráždenie kortikálneho centra pohľadu sa prejavuje priateľským pohybom očných bulbov v opačnom smere (pacient sa „odvráti“ od zdroja podráždenia). Niekedy sú pohyby očných bulbov sprevádzané otáčaním hlavy v opačnom smere. Pri obojstrannom poškodení predného kortexu alebo čelného okulomotorického traktu v dôsledku mozgovej aterosklerózy, progresívnej supranukleárnej degenerácie, kortikostriopallidálnej degenerácie sa strácajú vôľové pohyby očných bulbov.

Poškodenie pontinového centra pohľadu v oblasti zadnej časti tegmenta pontine, blízko jadra n. abducens (s trombózou bazilárnej artérie, roztrúsenou sklerózou, hemoragickou polioencefalitídou, encefalitídou, gliómom) paréza (alebo paralýza) pohľadu smerom k patologickému ohnisku. V tomto prípade sú očné buľvy reflexne otočené v smere opačnom k ​​lézii (pacient sa odvráti od lézie a ak je do procesu zapojená dráha dobrovoľných pohybov, pozerá sa na ochrnuté končatiny). Takže napríklad, keď je zničené centrum pohľadu na pravej strane, prevládajú vplyvy centra pohľadu na ľavej strane a pacientove očné buľvy sa otáčajú doľava.

Poškodenie (stlačenie) tegmenta stredného mozgu na úrovni colliculus superior (nádor, cerebrovaskulárna príhoda, sekundárny syndróm horného mozgového kmeňa so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, ako aj krvácania a infarkty v mozgových hemisférach, menej často - s encefalitídou, hemoragické polioencefalitída, neurosyfilis, roztrúsená skleróza) spôsobuje obrnu pohľadu nahor. Paralýza pohľadu nadol je menej častá. Keď sa lézia nachádza v mozgovej hemisfére, paralýza pohľadu nie je taká dlhotrvajúca, ako keď je lézia lokalizovaná v mozgovom kmeni.

Keď sú postihnuté okcipitálne oblasti, reflexné pohyby očí zmiznú. Pacient môže robiť dobrovoľné pohyby očí v akomkoľvek smere, ale nemôže sledovať predmet. Objekt okamžite zmizne z najlepšieho zorného poľa a je znovu nájdený pomocou dobrovoľných pohybov očí.

Pri poškodení mediálneho pozdĺžneho fascikula vzniká internukleárna oftalmoplégia. Pri jednostrannom poškodení mediálneho pozdĺžneho fascikula je narušená inervácia ipsilaterálneho (umiestneného na rovnakej strane) mediálneho priameho svalu a v kontralaterálnej očnej gule vzniká monookulárny nystagmus. Súčasne sa zachováva svalová kontrakcia v reakcii na konvergenciu. Vzhľadom na to, že mediálne pozdĺžne fascikuly sú umiestnené blízko seba, rovnaké patologické zameranie môže postihnúť oba fascikuly. V tomto prípade nemôžu byť oči privedené dovnútra horizontálnym únosom pohľadu. Monokulárny nystagmus sa vyskytuje v dominantnom oku. Zvyšné pohyby očných buliev a reakcia zreníc sú zachované. Príčinou jednostrannej internukleárnej oftalmoplégie je zvyčajne vaskulárne ochorenie. Obojstranná internukleárna oftalmoplégia sa bežne vyskytuje pri roztrúsenej skleróze.

Metodológie výskumu. Štúdia všetkých troch párov (III, IV, VI) okulomotorických nervov sa uskutočňuje súčasne. Pacient sa opýta, či má dvojité videnie. Zisťujú sa: šírka palpebrálnych štrbín, poloha očných bulbov, tvar a veľkosť zreníc, reakcie zreníc, rozsah pohybov horného viečka a očných bulbov.

Dvojité videnie (diplopia) je znak, ktorý je niekedy jemnejší ako objektívne zistený nedostatok jedného alebo druhého vonkajšieho očného svalu. Pri sťažnosti na diplopiu je potrebné zistiť, ktorý sval (alebo nerv) je touto poruchou postihnutý. Diplopia vzniká alebo sa zhoršuje pri pohľade smerom k postihnutému svalu. Nedostatočnosť bočných a stredných priamych svalov spôsobuje diplopiu v horizontálnej rovine av iných svaloch - vo vertikálnych alebo šikmých rovinách.

Šírka palpebrálnych trhlín sa určuje: zúženie s ptózou horného viečka (jednostranné, obojstranné, symetrické, asymetrické); rozšírenie palpebrálnej štrbiny v dôsledku elevácie horného viečka. Pozorujú sa možné zmeny polohy očných bulbov: exoftalmus (jednostranný, obojstranný, symetrický, asymetrický), enoftalmus, strabizmus (jednostranný, obojstranný, zbiehajúci sa alebo rozbiehajúci sa horizontálne, rozbiehajúci sa vertikálne – symptóm Hertwig-Magendie), zvyšujúci sa pri pohľade do jedného z pokyny.

Venujte pozornosť tvaru žiakov (pravidelné - okrúhle, nepravidelné - oválne, nerovnomerne pretiahnuté, mnohostranné alebo vrúbkované - „korodované“ obrysy); na veľkosti zreníc: 1) mióza - stredná (zúženie do 2 mm), výrazná (do 1 mm), 2) mydriáza - mierna (rozšírenie do 4-5 mm), stredná (6-7 mm) , výrazný (nad 8 mm), 3) rozdiel vo veľkosti zreníc (anizokória). Anizokória a deformácia zreníc, niekedy ihneď nápadná, nie vždy dokazujú prítomnosť lézie n. oculomotoris (možné vrodené znaky, následky poranenia oka alebo zápalového procesu, asymetria sympatickej inervácie a pod.).

Je dôležité študovať reakciu žiakov na svetlo. Priame aj konjugované reakcie každého žiaka sa kontrolujú samostatne. Tvár pacienta je otočená smerom k zdroju svetla, oči sú otvorené; skúšajúci najprv pevne zakryje dlaňami obe oči skúšaného, ​​rýchlo mu odoberie jednu ruku, čím sleduje priamu reakciu daného žiaka na svetlo; Vyšetruje sa aj druhé oko. Normálne je reakcia zreničiek na svetlo živá - pri fyziologickej hodnote 3-3,5 mm vedie stmavnutie k rozšíreniu zrenice na 4-5 mm a osvetlenie vedie k zúženiu na 1,5-2 mm. Na zistenie priateľskej reakcie je jedno oko subjektu zatvorené dlaňou; v druhom otvorenom oku sa pozoruje rozšírenie zrenice; pri odobratí ruky zo zavretého oka dochádza u oboch súčasne k súčasnému zovretiu zreníc. To isté sa robí pre druhé oko. Vrecková baterka je vhodná na štúdium svetelných reakcií.

Na štúdium konvergencie lekár požiada pacienta, aby sa pozrel na kladivo, ktoré je odsunuté 50 cm od pacienta a umiestnené v strede. Keď sa kladivo priblíži k nosu pacienta, očné buľvy sa zbiehajú a sú držané v polohe redukcie v fixačnom bode vo vzdialenosti 3-5 cm od nosa. Reakcia zreníc na konvergenciu sa hodnotí podľa zmeny ich veľkosti, keď sa očné buľvy približujú k sebe. Normálne dochádza k zúženiu zreníc, ktoré dosahuje dostatočný stupeň vo vzdialenosti 10-15 cm od fixačného bodu.Štúdium reakcie zreníc na akomodáciu sa uskutočňuje nasledovne: jedno oko pacienta je zatvorené , a druhý je požiadaný, aby striedavo uprel pohľad na vzdialené a blízke predmety a posúdil zmenu veľkosti zrenice. Bežne sa pri pohľade do diaľky zrenica rozšíri, pri pohľade na blízky predmet sa zúži.

Na posúdenie pohybov očnej gule je subjekt požiadaný, aby bez toho, aby pohol hlavou, sledoval svojím pohľadom prst alebo kladivo pohybujúce sa nahor, nadol, doprava a doľava a obmedzenie pohybov očnej gule dovnútra, von, nahor. dole, hore a von, dole a von.(ochrnutie alebo paréza akéhokoľvek vonkajšieho svalu), ako aj absencia alebo obmedzenie dobrovoľných priateľských pohybov očných buľv doľava, doprava, hore, dole (ochrnutie resp. paréza pohľadu).

Z knihy Neurológia a neurochirurgia autora Jevgenij Ivanovič Gusev

Kapitola 4 Hlavové nervy. Hlavné syndrómy lézie

Z knihy Príručka rečového patológa autora Autor neznámy - Medicína

4.1. Hlavové nervy Na tvorbe komplexu klinických symptómov pri poškodení ktoréhokoľvek hlavového nervu sa podieľajú nielen jeho periférne štruktúry, ktoré v anatomickom zmysle predstavujú hlavový nerv, ale aj ďalšie útvary v mozgovom kmeni.

Z knihy Počítač a zdravie autora Nadežda Vasilievna Balovjak

LEBEČNÉ NERVY SA PRIAMO ZÚČASTŇUJÚ NA TVORBE REČI N. glossopharyngeus je zmiešaný nerv súvisiaci so somatickou a autonómnou inerváciou.Obsahuje motorické, senzorické, chuťové a sekrečné vlákna; má teda 4 jadrá,

Z knihy Aby bol život radosťou. Wellness tipy pre ľudí nad 50 rokov autora Larisa Vladimirovna Alekseeva

Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov

Postarajte sa o svoje nervy Závislosť človeka od počasia určuje okrem meteozávislosti aj taký pojem ako meteoneuróza. „Akonáhle vidím, že za oknom prší, hneď sa mi pokazí nálada, všetko mi vypadne z rúk,“ znie v tomto prípade najčastejší výrok.

Z knihy Slovník lekárskych termínov autora autor neznámy

PREDNÁŠKA č. 4. Hlavové nervy. Príznaky ich poškodenia 1. I pár hlavových nervov - čuchový nerv Dráhu čuchového nervu tvoria tri neuróny. Prvý neurón má dva typy procesov: dendrity a axóny. Konce dendritov tvoria čuchové receptory,

Z knihy Päť krokov k nesmrteľnosti autora Boris Vasilievič Bolotov

Nervy (nervy) 880. Abducens (PNA, BNA, JNA), abducens nerv - VI pár hlavových nervov; pôvod: abducens nervové jadro; inervuje laterálny priamy sval očnej gule.881. Accessorius (PNA, BNA, JNA; Willisii), nervus akcesorický - XI pár hlavových nervov - začiatok: nucleus ambiguus a nucleus akcesorického nervu;

Z knihy Gymnastika za jazdy autor I. A. Lebedev

Očné nervy Nočná slepota (oslabené videnie za súmraku), strabizmus, záklon hlavy, rozšírené zreničky, halucinácie, negativita večerného videnia Zdrojový rastlinný materiál: skorocel, rozchodník, svetielko, jastrab chlpatý, šerosleposť, galangal,

Z knihy Kovy, ktoré sú vždy s vami autora Efim Davidovič Terletsky

Chuťové nervy Strata chuti, chuťové halucinácie Zdrojový rastlinný materiál: korenie, koriander, rasca, levanduľa horská, chren, petržlen, kôpor, muškátový oriešok, bobkový strom (list), ľan, mrkva (semená), mak (semená), konope ( semená), horčica, jarabina, cibuľa,

Z knihy Bolesti kolien. Ako obnoviť pohyblivosť kĺbov autora Irina Aleksandrovna Zaitseva

Sluchové nervy Zajakavosť, hluk v hlave, zvyk opakovať povedané. Zvuky lesa a potoka sa zdajú byť ľudskou rečou Zdrojový rastlinný materiál: škytavka, arnika, kúkoľ (nevyžaduje sa), pivónia, mandragora, mak, konope, tabak, súlož, chvojník, lienka, paradajky,

Z knihy Liečivé korenie. Korenie. Koreniny. Zo 100 chorôb autora Viktória Karpukhina

Čuchové nervy Pachy sa zisťujú tam, kde nie sú; početné kýchanie Zdrojový rastlinný materiál: lienka, oregano, rebríček, bobkový strom, kôpor, fenikel, borovica, palina (emshan), ríbezle (listy), orgován (kvety), jazmín (kvety), baza

Z knihy Atlas: ľudská anatómia a fyziológia. Kompletná praktická príručka autora Elena Jurjevna Žigalová

Starajte sa o svoje nervy odmalička Je zbytočné vysvetľovať, že psychický a nervový stres pri šoférovaní často prevyšuje fyzický stres. To, ako sa hovorí, je pre dieťa pochopiteľné. Spomeňte si, ako ste v dopravnej zápche vypustili žlč alebo si pri brzdení utierali studený pot z čela

Z knihy autora

Z knihy autora

Nervy Hlavným nervom v oblasti kolena je popliteálny nerv, ktorý sa nachádza na zadnej strane kolenného kĺbu. Je súčasťou sedacieho nervu, prechádza dolnou časťou nohy a chodidla a poskytuje citlivosť a pohyb údajov

Z knihy autora

Mozog a nervy Existujú koreniny, ktoré znižujú nervové vzrušenie a zlepšujú mozgovú činnosť!Nervový systém sa dá výborne upokojiť liečivými bylinkami. Kto z nás nepozná čaj z valeriány alebo mäty? Mätové korenie, osviežujúce dych, skoro

Z knihy autora

Miechové nervy Existuje 31 párov miechových nervov vytvorených z koreňov vychádzajúcich z miechy: 8 krčných (C), 12 hrudných (Th), 5 driekových (L), 5 krížových (S) a 1 kostrčový (Co). Miechové nervy zodpovedajú segmentom miechy, a preto sú označené

Kraniálne nervy v 12 pároch vychádzajú z mozgu. Patria sem: I pár - čuchový nerv, II pár - zrakový nerv, III pár - okulomotorický nerv, IV pár - trochleárny nerv, V pár - trojklanný nerv, VI pár - abducens nerv, VII pár - tvárový nerv, VIII pár - vestibulárny nerv -kochleárny nerv, X pár - glosofaryngeálny nerv, X pár - blúdivý nerv, XI pár - prídavný nerv, XII pár - hypoglosálny nerv (obr. 24). Hlavové nervy sa svojou štruktúrou a funkciou výrazne líšia od miechových nervov s výnimkou párov I a II. Citlivé vlákna nervov sú periférne procesy nervových buniek uložených v špeciálnych gangliách, ktoré sú ekvivalentom medzistavcových uzlín miechových nervov. Centrálne procesy týchto buniek vstupujú do senzorických jadier mozgového kmeňa, ktoré sú v podstate analógmi dorzálnych rohov miechy. Motorické vlákna hlavových nervov vznikajú z motorických jadier mozgového kmeňa, ktoré sú podobné predným (motorickým) rohom miechy. Avšak na rozdiel od miechových nervov, ktoré sú vždy posunuté, tri hlavové nervy sú čisto senzorické (čuchový, optický a vestibulokochleárny), šesť je čisto motorických (okulomotorický, trochleárny, abducens, faciálny, akcesorický a hypoglosálny) a tri sú zmiešané (trigeminálny, glossofaryngeálny a vagus) (obr. 25).

Ryža. 24.

Otvory, ktorými hlavové nervy vstupujú a vystupujú vpravo a vľavo, sú zobrazené (nervy prechádzajúce cez otvory sú uvedené v zátvorkách):

1 - optický chiasm (chiasm); 2 - orbitálny nerv; 3 - maxilárny nerv; 4 - mandibulárny nerv; 5 - trigeminálny uzol; 6 - foramen magnum; 7 - kanál hypoglossálneho nervu (XII); 8 - jugulárny otvor (IX, X, XI); 9 - vnútorný sluchový otvor (VII, VIII); 10 - foramen ovale (dolná vetva V - mandibulárneho nervu); 11 - okrúhly foramen (stredná vetva V - maxilárneho nervu); 12 - horná orbitálna trhlina (III, IV, VI, horná vetva V - orbitálny nerv); 13 - kanálik zrakového nervu (II), 14 - cribriformná platnička (I)

Čuchový nerv

I pár - čuchový nerv. Nervové bunky prvého neurónu, ktoré ho tvoria, ležia v hornej časti nosovej sliznice. Tieto bunky priamo vnímajú podráždenie (molekuly pachovej látky alebo vlny z vibrácií atómov vo vzduchu) a prenášajú ho ďalej cez centrálne procesy. Druhý neurón sa nachádza v čuchovom bulbe, ktorý leží v spodnej časti mozgu. Pozdĺž čuchového traktu, počnúc čuchovým bulbom, sa procesy druhých neurónov dostávajú do primárnych čuchových centier (čuchový trojuholník, vizuálny talamus a iné formácie, kde leží tretí neurón).

Vlákna z tretieho neurónu smerujú do kortikálnych čuchových centier, ktoré sa nachádzajú najmä v gyrus hipokampu (pozri obr. 6, 8). Gyrus hipokampu je súčasťou takzvaného limbického systému, ktorý sa podieľa na regulácii autonómnych funkcií a emočných reakcií spojených s inštinktami.

Optický nerv

II. pár - zrakový nerv. Rovnako ako čuchový nerv, aj zrakový nerv je v podstate zmenšená časť mozgu privedená na perifériu. Optický nerv je súčasťou systému vizuálneho analyzátora. V sietnici (vnútornej) škrupine oka je receptorový aparát - tyčinky a čapíky, ktoré vnímajú svetelnú stimuláciu. Prvým neurónom je gangliová bunka. Ich periférne procesy sú spojené s tyčinkami (zodpovednými za čiernobiele vnímanie) a čapíkmi (zodpovednými za vnímanie farieb). Ich centrálne procesy tvoria optický nerv. Optické nervy vychádzajú z očných jamiek cez orbitálny otvor do lebečnej dutiny, ktorá sa nachádza v spodnej časti mozgu. Pred sella turcica, zrakové nervy robia čiastočnú dekusáciu (optická chiazma). Pretínajú sa len vlákna vychádzajúce z vnútorných polovíc sietníc. Vlákna z vonkajších polovíc sietníc zostávajú neskrížené.

Vďaka optickým vlastnostiam oka ľavá polovica sietnice vníma svetlo z pravej strany zorného poľa a naopak pravá polovica sietnice vníma svetlo z ľavej strany zorného poľa. To znamená, že ľavá polovica sietnice zodpovedá pravému zornému poľu a pravá polovica ľavému zornému poľu (obr. 26). Po optickej chiazme teda každý optický trakt nesie vlákna z vonkajšej polovice sietnice vlastného oka a vnútornej polovice sietnice opačného oka. Zrakové dráhy sú nasmerované do primárnych vizuálnych centier - vonkajšieho genikulárneho tela, vankúša zrakového talamu a predných tuberkulov štvorklanného nervu. Vo vonkajších genikulárnych telách zrakového talamu je druhý neurón, z ktorého začína cesta do okcipitálnej časti mozgovej kôry.

A - mikroskopická štruktúra sietnice: 1 - retinálny pigmentový epitel; 2 - kužele a tyče; 3 - bipolárne bunky; 4 - gangliové bunky; 5 - zrakový nerv; b - dráha zrakového nervu: 1 - zorné polia; 2 - sietnica; 3 - zrakový nerv; 4 - chiasma; 5 - vizuálny trakt; 6 - bočné genikulárne telá; 7 - kôra okcipitálneho laloku; c - zmeny zorných polí pri poškodení zrakovej dráhy na rôznych úrovniach: 1 - pravostranná ambiopia (amauróza); 2 - heteronymná (binazálna) hemianopsia; 3 - heteronymná (bitemporálna) hemianopsia; 4 - ľavostranná homonymná hemianopsia; 5 - ľavostranná homonymná hemianopsia so zachovaním centrálneho videnia; 6 -

Vlákna z horného kvadrantu sietnice prechádzajú v hornej časti zrakového traktu a premietajú sa do oblasti okcipitálneho laloku umiestneného nad kalkarínovým sulkusom. Vlákna z dolného kvadrantu sietnice prechádzajú v spodnej časti optických dráh a vyčnievajú do oblastí okcipitálneho kortexu umiestnených pod kalkarínovým sulkusom.

Horné kvadranty sietníc zodpovedajú dolným kvadrantom zorných polí a dolné kvadranty sietníc zodpovedajú horným kvadrantom zorných polí. Vonkajšia polovica sietnice jedného oka a vnútorná polovica sietnice opačného oka sa teda premietajú do okcipitálneho laloku mozgovej kôry; zodpovedajú opačným zorným poliam. Podobne dolné kvadranty zorných polí sú premietnuté nad kalkarínový sulcus a horné kvadranty zorných polí sú premietané pod kalkarínový sulcus.

Reflexné centrum reakcie žiaka na svetlo sa nachádza v predných tuberkulách štvorklanného nervu. Pri osvetlení oka sa zrenička sťahuje a pri zatemnení sa rozširuje (priama reakcia zrenice na svetlo). Pri osvetlení jedného oka sa však zúži aj zrenička na druhom oku (priateľská reakcia zreničky na svetlo).

Reflexný oblúk pupilárneho reflexu sa uzatvára na úrovni kvadrigeminu. Niektoré vlákna optického traktu končia v prednom colliculus. Tu sa impulz prenáša do jadier okulomotorických nervov vlastnej a druhej strany, čím sa zrenica zúži na vlastnú a opačnú stranu.

Okulomotorický nerv

III pár - okulomotorický nerv. Inervuje svaly, ktoré pohybujú očnou guľou a sval, ktorý sťahuje zrenicu a mení zakrivenie šošovky. Táto zmena zakrivenia šošovky upravuje oko pre lepšie videnie na blízko aj do diaľky (akomodácia).

Rozlišujú sa tieto očné svaly (obr. 27): superior rectus (posúva očnú buľvu nahor), inferior rectus (pohybuje očnú buľvu nadol), vonkajší priamy (posúva očnú buľvu smerom von), vnútorný priamy (posúva očnú buľvu dovnútra), horný šikmý sval. , alebo trochleárny sval (pohybuje očnú buľvu smerom nadol kvôli šikmému usporiadaniu), dolný šikmý sval (posúva očnú buľvu smerom nahor aj vďaka šikmému usporiadaniu).

Okrem toho existuje siedmy sval - sval, ktorý zdvíha horné viečko.

homonymná hemianopsia horného kvadrantu; 7 - homonymná hemianopsia dolného kvadrantu

Okulomotorický nerv (III) - inervuje horný priamy, dolný priamy, vnútorný priamy, dolné šikmé svaly; abducens nerv (VI) - vonkajší priamy sval; trochleárny nerv (IV) - horný šikmý sval. Vľavo hore ukazuje smer pohybu očnej gule počas kontrakcie týchto svalov.

Okulomotorický nerv inervuje nasledujúce svaly: horný, dolný, vnútorný priamy, dolný šikmý, zdvíhač horného viečka.

Jadrá okulomotorického nervu sú umiestnené v mozgových stopkách, na dne mozgového akvaduktu na úrovni colliculi superior. Existujú tri z týchto jadier: vonkajšie párové jadro poskytuje inerváciu okulomotorických svalov; vnútorné párové jadro inervuje sval, ktorý zužuje zrenicu; Vnútorné nepárové jadro inervuje ciliárny sval, čím sa mení zakrivenie šošovky.

Vlákna z mozgových jadier siahajú do mozgovej základne na vnútornej strane mozgových stopiek, na ich hranici s mostom. Tretí nerv vstupuje do orbitálnej dutiny cez orbitálnu trhlinu.

Trochleárny nerv

IV pár - trochleárny nerv. Inervuje jeden sval – horný šikmý sval, ktorý otáča očnú buľvu nadol a von. Nervové jadro sa nachádza na dne Sylviovho akvaduktu na úrovni zadných tuberositov kvadrigeminu. Nervové vlákna opúšťajú mozog za zadnými tuberkulami štvorklanného nervu a ohýbajú sa okolo vonkajšej strany mozgovej stopky a vstupujú do očnice cez orbitálnu štrbinu.

Trojklanný nerv

V pár - trojklanný nerv (zmiešaný). Zabezpečuje motorickú a senzorickú inerváciu, poskytuje citlivosť z pokožky tváre, prednej časti pokožky hlavy, sliznice nosnej a ústnej dutiny, jazyka, očnej buľvy a mozgových blán. Motorické vlákna nervu inervujú žuvacie svaly (žuvacie, temporálne, pterygoidné). Senzorické vlákna trojklaného nervu, podobne ako miechové nervy, začínajú v senzorickom gangliu - mocnom uzle ležiacom na prednej ploche pyramídy spánkovej kosti. Periférne procesy nervových buniek tohto uzla končia receptormi v tvári, pokožke hlavy atď., Ich centrálne procesy smerujú do senzorických jadier trojklanného nervu. Tieto jadrá sú dve. Jedno jadro, vyššie zmyslové, prijíma vlákna hmatovej a kĺbovo-svalovej citlivosti. Ďalšie jadro, jadro miechového traktu trojklaného nervu, prijíma vlákna citlivosti na bolesť a teplotu. Horné senzorické jadro trojklaného nervu leží v moste. Predĺžené jadro miechového traktu trojklaného nervu zostupuje zhora (jeho hlavová časť je umiestnená v moste) nadol k horným krčným segmentom miechy. Toto jadro, podobne ako miecha, má segmentovú štruktúru. Rozlišuje päť segmentov, z ktorých každý poskytuje citlivú inerváciu určitej časti tváre (obr. 28).

V senzorických jadrách trigeminálneho nervu sú umiestnené druhé neuróny senzorických dráh z tváre. Vlákna z nich vychádzajúce (vytvárajúce tzv. trojklannú slučku) sa presúvajú na opačnú stranu a spájajú sa s mediálnou slučkou (spoločná zmyslová dráha z miechy do zrakového talamu). Tretí neurón leží v optickom talame.

Motorické jadro sa nachádza v pons.

Na báze mozgu vystupuje trojklanný nerv z hrúbky mostíka v oblasti cerebellopontínneho uhla. Z trigeminálneho ganglia vznikajú tri vetvy (pozri obr. 28). Horná vetva trojklaného nervu - očný nerv - opúšťa lebečnú dutinu cez hornú orbitálnu trhlinu a poskytuje citlivú inerváciu kože čela, prednej časti hlavy, horného viečka, vnútorného kútika oka, chrbta nosa, očnej buľvy. , sliznica hornej časti nosovej dutiny, meningy .

Druhá vetva trojklanného nervu, maxilárny nerv, vychádza z lebečnej dutiny cez foramen rotunda (v oblasti líc pod jarmovou kosťou) a inervuje kožu dolného viečka, vonkajší kútik oka, horné líca, hornú peru. , horná čeľusť a jej zuby, sliznica spodnej časti nosových dutín.

A - orbitálna vetva trojklaného nervu; 6 - maxilárna vetva trojklaného nervu; c - mandibulárna vetva trojklaného nervu; A - zóny inervácie vetiev trigeminálneho nervu; B - segmentový charakter senzitívnej inervácie tváre (segmenty 1-5 senzorického jadra trigeminálneho nervu a zodpovedajúce inervačné zóny na tvári).

Tretia vetva trojklanného nervu - mandibulárny nerv - opúšťa lebku cez foramen ovale dolnej čeľuste a inervuje kožu dolnej časti líc, dolnej pery, dolnej čeľuste a jej zubov, bradu, sliznicu líc, spodnú časť ústnej dutiny a jazyka. Tretia vetva obsahuje aj motorické vlákna, ktoré inervujú žuvacie svaly.

Abdukuje nerv

VI pár - abdukuje nerv. Inervuje vonkajší priamy sval oka, ktorý posúva očnú buľvu smerom von. Nervové jadro sa nachádza v zadnej časti mostíka na dne kosoštvorcovej jamky. Nervové vlákna siahajú od základne mozgu k hranici medzi mostom a predĺženou miechou. Cez hornú orbitálnu štrbinu nerv vstupuje do lebečnej dutiny do očnice.

Tvárový nerv

VII pár - tvárový nerv. Toto je motorický nerv. Inervuje tvárové svaly a svaly ušnice. Nervové jadro sa nachádza na hranici medzi mostom a medulla oblongata (obr. 29). Nervové vlákna opúšťajú mozog v oblasti cerebellopontínneho uhla a spolu s vestibulokochleárnym nervom (VIII pár) (pozri obr. 24) vstupujú do vnútorného sluchového otvoru spánkovej kosti a odtiaľ do kanála spánkovej kosti. , kde tento nerv ide spolu so stredným nervom (pár XIII). XIII nerv zmiešaný. Nesie senzorické vlákna chuti z predných 2/3 jazyka a autonómne slinné vlákna do sublingválnych a submandibulárnych slinných žliaz. Okrem toho v kanáli spánkovej kosti spolu s tvárovým nervom prechádzajú autonómne vlákna aj do slznej žľazy. Táto vetva je prvá, ktorá opúšťa tvárový nerv v rovnakom kanáli spánkovej kosti. Nerv, ktorý inervuje stapesový sval, ktorý sa nachádza v bubienkovej dutine ucha, sa odchyľuje o niečo nižšie od kmeňa tvárového nervu. Čoskoro po tejto vetve odchádza z tvárového nervu samotný stredný nerv, po ktorom zostávajú vlákna samotného tvárového nervu. Vychádzajú z lebky cez stylopapilárny foramen, pričom sa delia na koncové vetvy, ktoré inervujú svaly tváre.

1 - dno IV komory; 2 - jadro tvárového nervu; 3 - tvárový nerv; 4 - foramen stylomastoid; 5 - vetvy tvárového nervu k tvárovým svalom a podkožnému svalu krku; 6 - struna bubna; 7 - jazykový nerv; 8 - pterygopalatínový uzol; 9 - ternárny uzol; 10 - vnútorná krčná tepna; 11 - stredný nerv (XIII)

vestibulokochleárny nerv

VIII pár - vestibulokochleárny nerv. Nerv špeciálnej citlivosti. Skladá sa z dvoch nezávislých zmyslových nervov – kochleárneho (kochleárneho, vlastne sluchového) a vestibulárneho.

1 - Cortiho orgán; 2 - špirálový uzol; 3 - sluchový nerv; 4 - jadrá sluchového nervu; 5 - bočná slučka; 6 - dolné colliculi quadrigeminu; 7 - mediálne genikulárne telo; 8 - kortikálna oblasť sluchového analyzátora (temporálny lalok kôry)

Sluchový nerv (obr. 30) má senzorický uzol (spiral ganglion) umiestnený v kochlei labyrintu (vnútorné ucho). Periférne procesy prvých neurónov začínajú od špirálového (Cortiho) orgánu, ktorý je vnímavým zariadením sluchovej dráhy. Centrálne procesy buniek špirálového ganglia tvoria kochleárnu (kochleárnu) časť, ktorá vychádza z vnútorného sluchového otvoru spánkovej kosti a vstupuje do hmoty mozgu. Tieto vlákna končia v dvoch jadrách sluchového nervu umiestnených v mostíku. Existuje aj množstvo iných jadier, ktoré sa podieľajú na tvorbe ďalších dráh pre sluchovú stimuláciu. V jadrách sluchových nervov sú druhé neuróny, vlákna, z ktorých sa čiastočne krížia, prechádzajú na opačnú stranu a čiastočne idú pozdĺž vlastnej strany, čím vytvárajú takzvanú laterálnu slučku, končiacu v primárnych sluchových centrách - v zadných tuberkulách štvorklanného tuberkula a vo vnútornom genikulátnom tele zrakového tuberkula . Tretí neurón sa nachádza vo vnútornom geniculátnom tele. Vlákna z nej smerujú cez vnútornú kapsulu do sluchovej oblasti mozgovej kôry (spánkového laloku).

Vestibulárny nerv (vestibulárny) má senzorický uzol umiestnený vo vnútornom zvukovode. Periférne procesy buniek tohto uzla sa približujú k receptorovým bunkám v polkruhových kanálikoch vnútorného ucha. Ich centrálne procesy sú súčasťou vestibulárneho nervu, ktorý ide do jeho jadier umiestnených v tegmentu mosta. Funkčne najdôležitejšie sú jadrá Bekhtereva a Deitersa. Sú tam druhé neuróny. Jadrá vestibulárnych nervov sú úzko spojené s jadrami cerebelárneho vermis, jadrami okulomotorických nervov (cez zadný pozdĺžny fascikulus), s optickým talamom a cez neho s mozgovou kôrou, s miechou, s autonómnymi jadrami stredného nervu.

Vestibulárny aparát je dôležitým orgánom rovnováhy v tele. Týka sa extrapyramídovej inervácie pohybov.

Glossofaryngeálny nerv

IX pár - glossofaryngeálny nerv. Toto je zmiešaný nerv. Obsahuje motorické, senzorické a autonómne (parasympatické) vlákna. Nerv má štyri jadrá: 1) motorické jadro je spoločné s vagusovým nervom; 2) senzorické jadro - spoločné s vagusovým nervom; 3) citlivé chuťové jadro - spoločné so stredným nervom; 4) autonómne sekrečné jadro pre príušnú slinnú žľazu – spoločné so stredným nervom.

Jadrá sú umiestnené v medulla oblongata. Glosofaryngeálny nerv sa objavuje na dolnom povrchu mozgu za vestibulocochleárnym nervom. Vystupuje z lebky cez jugulárny otvor. Má dva citlivé uzly. Tieto uzly obsahujú prvé neuróny pre senzitívnu inerváciu sliznice hornej polovice hltana, uvuly a mäkkého podnebia. Druhé neuróny ležia v senzorickom jadre spoločnom s vagusovým nervom. Počnúc sliznicou zadnej tretiny jazyka, chuťové senzorické vlákna vedú chuťové podnety cez periférne uzliny do chuťového jadra, ktoré je spoločné so stredným nervom. senzorické vlákna, z ktorých vedú chuťovú stimuláciu z predných 2/3 jazyka.

Motorické vlákna glosofaryngeálneho nervu inervujú svaly hltana, uvuly a mäkkého podnebia (spolu s vagusovým nervom). Podporujte akt prehĺtania a artikulácie.

Sekrečné autonómne vlákna, začínajúce od zodpovedajúceho jadra, spoločné so stredným nervom, inervujú príušnú žľazu. Vetvy stredného nervu inervujú sublingválne a submandibulárne slinné žľazy.

Nervus vagus

X pár - blúdivý nerv. Toto je zmiešaný nerv. Zabezpečuje citlivú inerváciu mozgových blán, vonkajšieho zvukovodu, hltana, hrtana, priedušnice, priedušiek, pľúc, gastrointestinálneho traktu a iných brušných orgánov. Motorické vlákna nervu inervujú svaly hltana, mäkkého podnebia (spolu s glosofaryngeálnym nervom), hrtana, epiglottis, mimovoľných svalov priedušnice a priedušiek, pažeráka, žalúdka a čriev. Okrem toho tento nerv obsahuje sekrečné vlákna smerujúce do žalúdka a pankreasu, vlákna, ktoré inhibujú srdce, vlákna smerujúce do krvných ciev. Nerv má senzorické a motorické jadro (spoločné s glosofaryngeálnym nervom) a autonómne jadro na inerváciu vnútorných orgánov.

Funkcia vagusových a glosofaryngeálnych nervov je teda v živote veľmi dôležitá. Inervujú svaly hltana (poskytujú akt prehĺtania), hrtana, epiglottis a mäkkého podnebia (poskytujú fonáciu a artikuláciu). Nervus vagus je vodičom pocitov prichádzajúcich z vnútorných orgánov, ktorý poskytuje citlivosť na celý dýchací trakt a väčšinu tráviaceho traktu. Vetvy blúdivého nervu sú ešte dôležitejšie pri regulácii reflexov kašľa a dávenia. Nervus vagus hrá obrovskú úlohu pri regulácii činnosti srdca, dýchania, žalúdka a čriev. Tento nerv má tiež veľký význam pri regulácii tonusu krvných ciev.

Doplnkový nerv

XI pár - prídavný nerv. Toto je motorický nerv. Bunky, z ktorých vzniká tento nerv, sa nachádzajú v dlhom jadre umiestnenom v sivej hmote miechy (v jej horných krčných segmentoch). Nervové korene (6-7 z nich) vystupujú na laterálnom povrchu miechy, spájajú sa do jedného kmeňa, potom vstupujú cez foramen magnum do lebečnej dutiny, odtiaľ cez jugulárny foramen nerv vystupuje z lebečnej dutiny a inervuje sternocleidomastoideus a trapézový sval.

Funkciou sternokleidomastoidného svalu je nakloniť hlavu na jednu stranu a otočiť ju opačným smerom; Funkciou trapézového svalu je zdvihnutie ramena, abdukcia ramenného pletenca zozadu a addukcia lopatky smerom k chrbtici.

Hypoglossálny nerv

XII pár - hypoglossálny nerv. Ide o motorický nerv, ktorý inervuje svaly jazyka. Nervové jadro sa nachádza na dne kosoštvorcovej jamky. Nervové korene (je ich 10-15) vychádzajú z medulla oblongata pozdĺž jej bočného povrchu a sú spojené do jedného kmeňa; tento kmeň vystupuje z lebečnej dutiny cez kanálik hypoglossálneho nervu.