Známky krvácania do brušnej dutiny. V akých prípadoch je potrebná operácia? Špecializovaná starostlivosť: chirurgická liečba

Pri vnútornom krvácaní sa krv hromadí v orgánoch a telesných dutinách. Vizuálne sa to nedá určiť!

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní:

Ak dôjde k vnútornému krvácaniu do panvovej dutiny alebo brucha, pomôžete si pritlačením brušnej aorty k chrbtici päsťou. Medzi pokožku a ruku je vhodné vložiť vreckovku alebo niekoľko vrstiev gázy.

V prípade gastrointestinálneho krvácania sa pacientovi podávajú kúsky ľadu na prehltnutie.

Nezahrievajte poranené miesto, nepodávajte preháňadlá, nepodávajte klystíry ani nepodávajte lieky, ktoré stimulujú činnosť srdca!

Dôvody

Vnútorné krvácanie je tok krvi do telovej dutiny alebo ľudských orgánov a do intersticiálnych priestorov. Príčina tohto stavu môže súvisieť s úrazom resp chronické patológie.

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu viesť k vnútornému krvácaniu:

• zranenia s poškodením vnútorné orgány(pečeň, pľúca, slezina);
• peptický vred dvanástnika a žalúdka;
• medzera vnútorná cysta;
• uzavreté zlomeniny;
• disekujúca aneuryzma aorty;
• gynekologické ochorenia (ovariálna apoplexia, mimomaternicové tehotenstvo);
• kŕčové žily pažeráka a žalúdka;
• rozpadajúcich sa zhubných nádorov.

Tieto stavy môžu byť vyvolané nehodami, silné údery, pád z výšky, aktívny fyzická aktivita, zneužívanie alkoholu, štedré prijatie jedlo.

Symptómy

Pri vnútornom krvácaní sa vyvinú nasledujúce príznaky, ktoré vyžadujú prvú pomoc. Klinicky je stav sprevádzaný objektívnym ( vonkajšie prejavy) a subjektívne (pocity obete) symptómy. Prvý z nich zahŕňa:

• špicaté rysy tváre;
• bledosť kožu a sliznice;
• nízky výkon PEKLO;
• chvenie rúk;
• tachykardia (pulz viac ako 100 úderov za minútu);
• studený pot, potenie;
• dyspnoe;
• svalové napätie;
• studené končatiny;
• mdloby.

Subjektívne znaky:

• závraty;
• ospalosť, slabosť;
• stmavnutie očí;
• zívať;
• nevoľnosť;
• hluk v hlave;
• sucho v ústach;
• tinitus;
• nevoľnosť, vracanie;
• zmätené vedomie.

S krvácaním v brušnej dutiny počas palpácie (palpácie) a ťažkosti v bruchu, príznakom „Vanka-Vstanka“ je vývoj bolesti v ľavom alebo pravom ramene, krku poloha na chrbte Pri sedení bolesť zmizne, ale objaví sa závrat.

Pre gastrointestinálne krvácanie charakterizované absenciou bolesti brucha, melénou (čierne výkaly), hnedé zvratky(kávová usadenina).

Pri lámaní brušnej aorty, poranenie obličiek a nadobličiek, krv sa hromadí v retroperitoneálnom priestore, bolesti sa vyskytujú v krížoch a pri poklepávaní na túto oblasť sú neznesiteľné. Červené krvinky sa môžu objaviť aj v moči.

Pri úniku krvi do svalov sa v oblasti poranenia vyskytujú modriny a hematómy. V tomto prípade je hlavnou pomocou chlad.

Ak je spôsobené krvácanie gynekologické ochorenia, potom do celkové príznaky hypertermia, bolesť, tiaže, pocit plnosti v podbrušku, tlak na konečník, pocit opuchu slizničných tkanív vo vnútri.

Poranenie cievy v pľúcach je zvyčajne sprevádzané kašľom, spolu s ktorým vyteká spenená krv alebo krvné pruhy.

Keď dôjde k krvácaniu do mozgu, tkanivá orgánu sú stlačené, čo má za následok neznesiteľné bolesti hlavy, vracanie, poruchy reči a motorická aktivita, kŕče.

Závažnosť stavu možno posúdiť na základe hodnôt pulzu a krvného tlaku. Systolický tlak pod 80 mm Hg. čl. a pulz nad 110 úderov za minútu. naznačuje vážny stav a potrebu pomoci a urgentnej hospitalizácie. Pri strate krvi viac ako 2-3,5 litra sa vyvinie kóma, po ktorej nasleduje agónia a smrť.

Diagnostika

Diagnostikujte vnútorné krvácanie môže to byť dosť ťažké, v prvom rade sa vykoná vyšetrenie, meranie krvného tlaku a pulzu, poklepanie a prehmatanie brušnej dutiny a počúvanie hrudníka. Na posúdenie závažnosti straty krvi a objemu potrebnú pomoc vykonávať laboratórne testy hladina hemoglobínu a hematokrit (objem červených krviniek).

Diagnostické metódy závisia od príčiny vnútorné krvácanie:

• Pre gastrointestinálnu patológiu: ezofagogastroduodenoskopia, digitálne vyšetrenie konečníka, kolonoskopia, intubácia žalúdka a sigmoidoskopia;
• Ak sú postihnuté pľúca, bronchoskopia;
• V prípade choroby močového mechúra- cystoskopia.

Široko používané sú aj ultrazvukové, rádiologické a röntgenové techniky. Pri podozrení na krvácanie do brušnej dutiny sa vykoná laparoskopia, pri intrakraniálnom hematóme sa vykoná echoencefalografia a rádiografia lebky.

Špecializovaná lekárska starostlivosť

Obete dostanú plnú pomoc a sú ošetrené v nemocnici. Oddelenie, ktoré závisí od typu krvácania, terapiu vykonávajú lekári rôznych profilov: gynekológovia, hrudní chirurgovia, neurochirurgovia, traumatológovia atď.

Hlavné ciele lekárskej starostlivosti:

• urgentné zastavenie vnútorné krvácanie;
• obnovenie mikrocirkulácie;
• kompenzácie stratená krv;
• prevencia syndrómu prázdneho srdca doplnením objemu krvi;
• prevencia hypovolemického šoku.

Vo všetkých prípadoch sa to robí infúzna terapia(objem závisí od vnútornej straty krvi): transfúzia polyglucínu, fyziologický roztok, stabizol, želatinol, glukóza, krv a jej prípravky (albumín, čerstvá mrazená plazma, červené krvinky), náhrady plazmy. Zároveň sa sleduje krvný tlak, centrálny venózny tlak a diuréza.

Ak krvný tlak nestúpa kvôli infúziám, norepinefrín, dopamín a adrenalín prichádzajú na pomoc. Na hemoragický šok, heparín, trental, steroidné hormóny a zvonkohry.

V niektorých prípadoch je vnútorné krvácanie zastavené kauterizáciou alebo tamponádou krvácajúcej oblasti. Ale častejšie je nevyhnutná núdzová operácia v anestézii. Ak máte podozrenie na vývoj hemoragický šok Musia sa vykonať transfúzne opatrenia.

O krvácanie do žalúdka Pri duodenálnych vredoch je indikovaná resekcia, vagotómia a šitie cievy. Výtok krvi z štrbiny pažeráka sa zastaví endoskopicky v kombinácii s chladom, užívaním antacíd a hemostatík. Ak poskytnutá pomoc neprinesie výsledky, trhliny sú šité.

Pri vnútornom krvácaní z pľúc je potrebné zbaliť priedušku. Nahromadená krv z pleurálna dutina odstráni sa punkciou v ťažkých prípadoch je potrebná torakotómia so zošitím miesta; poškodenie pľúc alebo podviazanie cievy. Núdzová laparotómia sa vykonáva vo všetkých prípadoch ruptúr brušných orgánov, pri intrakraniálnom hematóme je nevyhnutná kraniotómia.

Pri vnútorných gynekologických krvácaniach, pošvovej tamponáde resp chirurgický zákrok niekedy s odstránením vaječníkov, vajcovodu alebo maternica.

Vnútrobrušné krvácanie môže byť dôsledkom poranení brucha, torakoabdominálnych poranení, ako aj komplikáciou rôznych patologických procesov v orgánoch brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Vyskytuje sa, keď je narušená celistvosť krvných ciev brušnej steny, omentum, črevná mezentéria a parenchymálnych orgánov(pečeň, slezina, pankreas), apoplexia vaječníkov, porucha mimomaternicové tehotenstvo, prasknutie aneuryzmy aorty a pod.. V. k sa môže vyvinúť aj po operáciách na brušných orgánoch v dôsledku zníženia zrážanlivosti krvi (napríklad pri obštrukčnej žltačke), skĺznutia alebo prerezania ligatúr aplikovaných na cievy orgánov, najmä. parenchymálne. V dôsledku V. dochádza k akumulácii krvi v brušnej dutine (hemoperitoneum).

Klinický obraz V. to závisí najmä od intenzity a trvania krvácania, objemu strata krvi. Pri profúznej V. vzniká obraz akútneho hemoragického a - mdloby alebo motorický nepokoj, bledosť kože a viditeľných slizníc, smäd, studený pot, adynamia, závraty, tmavnutie očí (do 120-140 poraziť. o 1 min) a arteriálnej hypotenzie.

Pri vyšetrovaní brucha pacienta s V. to dávajte pozor na prítomnosť známok poranenia, hematómu a odrenín. Predná brušná stena s povrchová palpácia mäkký, stredne bolestivý, obmedzená účasť na dýchaní. O hlboká palpácia Môžete si všimnúť bolesť v oblasti poškodeného orgánu. Charakteristickým znakom V. to je pozitívny príznak Blumberg - Shchetkin s mäkkou prednou brušnou stenou (pozri. Akútny žalúdok ). V šikmých častiach brucha môže byť poklepový zvuk tupý, poklep bolestivý, črevné zvuky oslabené alebo nepočuteľné. Pri digitálnom vyšetrení konečníka možno určiť previs jeho prednej steny; pri vaginálne vyšetrenie- sploštenie oblúkov,

ich bolestivosť, previs zadný oblúk. V dôsledku podráždenia bránicového pobrušnice rozliatou krvou dochádza k bolestiam v oblasti ramenného pletenca a lopatky, pacient sa snaží zaujať polohu v sede, čo znižuje bolesť brucha (príznak vanka-vstávania). Krvný test odhalí pokles hematokritu. Pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek sa zvyčajne zistí niekoľko hodín po začiatku krvácania.

Pri podozrení na V. treba pacienta urgentne hospitalizovať. Pri vymazaní klinické prejavy V.K diagnostická hodnota mať punkciu zadného vaginálneho fornixu (pozri. Gynekologické vyšetrenie ) a laparocentéza so zavedením hmatacieho katétra, ktorý umožňuje zistiť krv v brušnej dutine. Štúdium hladiny hemoglobínu v tejto krvi umožňuje posúdiť intenzitu a trvanie V. až V.

K. hrá laparoskopia. Röntgenové vyšetrenie s V. to umožňuje len zriadiť prítomnosť voľná kvapalina v brušnej dutine.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s retroperitoneálnym hematómom, hematómom prednej steny, s perforovaným žalúdočným vredom a dvanástnika. Röntgenové vyšetrenie retroperitoneálneho hematómu odhaľuje expanziu tieňa a rozmazanie kontúr bedrových svalov a pri perforovanom vredu voľný plyn v brušnej dutine. Pri retroperitoneálnom hematóme a pri hematóme prednej brušnej steny spravidla nie je v brušnej dutine žiadna voľná tekutina. Opatrne dynamické pozorovanie s meraním pulzu a krvného tlaku každé 1-2 hodiny, stanovenie množstva hemoglobínu a hodnoty hematokritu. Pred stanovením diagnózy lieky proti bolesti a omamných látok. V prípade masívneho V. začínajú okamžite intenzívnej starostlivosti(transfúzia tekutín a krvných náhrad,

podávanie kardiovaskulárnych analeptík) podľa indikácií resuscitačné opatrenia. Chirurgia v podmienkach chirurgické oddelenie zahŕňa laparotómiu, identifikáciu zdroja krvácania a jeho zastavenie. Počas operácie pre V. k. nie viac ako 12-24 rokov h a pri absencii poškodenia dutých orgánov je možné znovu infúziť krv, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny. Prognóza pre V. k.

Bibliografia: Aktuálne problémy hemostaziológia. upravil B.V. Petrovský a kol., M., 1981; Jerota D. Chirurgické vyšetrenie brušná dutina, pruh z rumu, M., 1972; Kochnev O.S. Núdzová operácia gastrointestinálny trakt, Kazaň, 1984, bibliogr.; Operatívna chirurgia, vyd. I. Littmann, prekl. z maďarčiny, Budapešť, 1985; Guide to Emergency Abdomin Surgery, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

Alebo, ako sa tomu hovorí lekárskej praxe, hemoperitoneum- krvácanie do brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru spojené s poškodením orgánov a krvných ciev, ležiaci v tejto zóne. Najčastejšie je hemoperitoneum spôsobené poškodením ciev umiestnených v omente, mezentériách, záhyboch a väzivách pobrušnice. Čo sa týka orgánov, vo väčšine prípadov sú postihnuté pankreas, pečeň a slezina.

Vnútrobrušné krvácanie je smrteľné nebezpečný stav. Ale ak poznáte jeho hlavné príznaky a prijmete včasné opatrenia, komplikáciám sa dá vyhnúť.

Dôvody

Všetky príčiny intraabdominálneho krvácania možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín. Prvá zahŕňa traumatické príčiny:

• poranenia hrudníka (napríklad zlomeniny dolných rebier môžu spôsobiť poškodenie vnútorných orgánov úlomkami kostí);
• tupé poranenia brucha spôsobené stlačením, pádmi alebo silnými údermi;
• strelné alebo nožom prenikajúce rany do brušnej oblasti;
• poškodenie po určitých operáciách (resekcia žalúdka alebo pečene, nefrektómia, apendektómia, cholecystektómia) spojené s komplikáciami, skĺznutím ligatúr používaných na podviazanie ciev alebo chirurgickými chybami.

Netraumatické príčiny zahŕňajú najmä komplikácie chorôb vnútorných orgánov:

• prasknutie aneuryzmy aorty;
• závažné poškodenie alebo prasknutie vajíčkovodu počas mimomaternicového tehotenstva;
• prasknutia cýst vnútorných orgánov;
• apoplexia vaječníkov;
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (fibrinolytiká alebo antikoagulanciá);
• choroby sprevádzané výrazným znížením zrážanlivosti krvi (medzi ne patria: hemoragická diatéza, obštrukčná žltačka, malária).

Symptómy

Príznaky vnútrobrušného krvácania budú závisieť od jeho intenzity, lokalizácie a veľkosti poškodených ciev alebo orgánov, ako aj od charakteru poškodenia. Takže s miernym krvácaním budú prejavy rozmazané a nevyjadrené a pri ťažkom a náhlom krvácaní budú zrejmé a akútne.

možné nasledujúce znaky hemoperitoneum:

• celková slabosť, strata sily, svalová atrofia;
• blanšírovanie slizníc kože;
• zvýšené potenie;
• zvýšená srdcová frekvencia (niekedy až 120 alebo dokonca 140 úderov za minútu);
• závraty;
• stmavnutie očí;
• mdloby alebo šok;
• bolesť v oblasti poškodeného orgánu (tieto bolesti sa nazývajú brušné, sú výrazné, môžu vyžarovať do ramien, hrudník, lopatky alebo chrbát a prinútiť pacienta do sedu, ktorý zmierňuje stav);
• strata vedomia;
• Brušná dutina je mäkká, nie zhutnená.

Ďalšie informácie o príznakoch a prvej pomoci nájdete v nasledujúcom videu:

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na hemoperitoneum, pacient musí byť urýchlene prevezený do nemocnice na diagnostiku. presná diagnóza a poskytovanie lekárskej starostlivosti. Špecialista vyšetrí pacienta. Pohmatom lekár určí možnú povahu a lokalizáciu poškodenia. Ale na objasnenie diagnózy budete potrebovať diagnostické postupy. Najkompletnejší obraz odhaľuje:

• ultrazvukové vyšetrenie,
• rádiografia,
• ako aj diagnostická laparoskopia.

Krvné testy môžu byť tiež informatívne, čo vám umožní určiť hladinu hemoglobínu (so stratou krvi sa zníži), hematokrit a ďalšie ukazovatele.

Liečba

Ak máte podozrenie intraabdominálne krvácanie Pacient musí byť okamžite umiestnený na rovný vodorovný povrch. Pohyb pred príchodom lekárov je kontraindikovaný. Do brušnej dutiny sa môže aplikovať chlad. Požitie tekutín alebo jedla je prísne kontraindikované.

Je potrebné okamžite konať a začať intenzívnu starostlivosť. Zahŕňa resuscitačné, antihemoragické a protišokové opatrenia:

• infúzia roztokov na náhradu krvi,
• podávanie analeptík (tieto lieky majú stimulačný účinok na vazomotoriku, ako aj dýchacie centrá mozog),
• reinfúzia (odber krvi vytečenej do retroperitoneálneho priestoru alebo brušnej dutiny a jej opätovná infúzia).

Vo väčšine prípadov je tiež potrebná chirurgická intervencia, ktorej účelom môže byť obnovenie integrity alebo odstránenie poškodených orgánov, ako aj podviazanie krvných ciev.

Komplikácie

Pri výraznej strate krvi existuje riziko smrteľný výsledok. Ale aj keď sa krvácanie zastaví, môže sa vyvinúť infekcia, ktorá vo väčšine prípadov vedie k zápalu pobrušnice - zápalu membrán pokrývajúcich vnútorné orgány a výstelky brušnej dutiny.

Prevencia

Aby ste znížili riziko vzniku intraabdominálneho krvácania, mali by ste podstúpiť včas rutinné vyšetrenia a liečiť akékoľvek choroby vnútorných orgánov, ako aj konzultovať s lekárom zranenia. Je mimoriadne dôležité včas odhaliť intraabdominálne krvácanie a prijať potrebné opatrenia.

Materiály sú publikované len na informačné účely a nie sú predpisom na liečbu! Odporúčame vám, aby ste sa poradili s hematológom vo vašom zdravotníckom zariadení!

Vnútorné krvácanie je situácia, pri ktorej sa hem naleje do telesných dutín, ako aj do priestorov medzi orgánmi a tkanivami. Väčšina chorôb sa prejavuje syndróm bolesti. Pri vnútornom krvácaní tento príznak chýba a ďalšie príznaky sa nezobrazia okamžite. To sťažuje včasnú diagnostiku.

Príznaky vnútorného krvácania sa prejavia až vtedy, keď už došlo k významnému poškodeniu zdravia, čo predstavuje veľkú hrozbu pre život pacienta.

Provokujúce faktory

Vnútorné krvácanie sa vyskytuje buď v dôsledku traumy alebo v dôsledku chronického procesu.

Pri príjme vzniká smrteľné poúrazové vnútorné krvácanie do brucha tupá trauma keď je poškodená pečeň alebo slezina, črevá alebo omentum.

V prípade zlomenín rebier s poranením pohrudnice a krvných ciev dochádza k pleurálnej strate krvi.

Kraniocerebrálne poranenia spôsobujú pravdepodobné vnútorné krvácanie lebky.

Dôležité! Krv vstupujúca do kĺbovej dutiny, ktorá môže byť spôsobená zlomeninou alebo modrinou, nepredstavuje jasnú hrozbu pre život, ale spôsobuje značné poškodenie zdravia.

Príčiny chronického vnútorného krvácania sú erózia stien krvných ciev v dôsledku vývoja novotvarov, chronických ochorení ako sú ulcerózne perforácie čriev, žalúdka, kŕčové žily gulam, gynekologické ochorenia: prasknutia vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, gravidita a rodové patológie.

Symptómy a znaky

Bežné príznaky intraorgánového krvácania zahŕňajú:

• slabosť a malátnosť,
• mdloby, závraty,
• nadmerná bledosť kože,
• apatia,
• zníženie krvného tlaku,
• tachykardia.

Dôležité! Vnútorné krvácanie ohrozuje možnosť vzniku predšokového stavu. Za jej predzvesť sa považuje silný smäd, slabosť a úzkosť. Koža bledne a chladne, pulz sa stáva rýchlym a vláknitým, dýchanie sa stáva povrchným a nerovnomerným.

Špecifické príznaky vznikajú v súvislosti s miestom krvácania a prelievania krvi: do komôr alebo do tkanív.

Príznaky vnútorného krvácania v brušnej dutine:

• nadúvanie. Stáva sa bolestivým, tvrdým;
• krv vo výkaloch.

Vnútorné krvácanie v močových orgánoch sa zisťuje výskytom krvi v moči. Keď sa krv nahromadí v srdcovom vaku, objavia sa príznaky srdcovej tamponády, cyanózy a zvýšenie venózneho tlaku.

Výtok krvi do pleurálnej dutiny spôsobuje stlačenie pľúc, čo sa prejavuje dýchavičnosťou a potvrdzuje sa absenciou dýchacích zvukov počas auskultácie.

Uvoľnenie šarlátového hemu z konečníka naznačuje zápal hemoroidov.

Typy a príznaky vnútorného krvácania sú uvedené v tabuľke:

	Symptóm
Krvácanie do brušnej dutiny spôsobené prasknutím orgánov	2. Špecifické: značka „Vanka-Vstanka“. Ak si človek ľahne, objaví sa bolesť v ramene, ak vstane, bolesť zmizne. Pri palpácii sa cíti bolesť brucha.
Krvácanie v panve. Ruptúry maternice a vaječníkov	1. Všeobecne: bolesť, nepohodlie podbrušku. 2. Špecifické: bolesť pri palpácii v oblasti lonových kostí, s vo vážnom stave Značka "Vanka-Vstanka".
Krvácanie do retroperitoneálneho priestoru, s ruptúrami obličiek a brušnej aorty	1. Všeobecné: závraty, slabosť, nízky krvný tlak, tachykardia, bledá, studená pokožka. 2. Špecifické: bedrovej bolesti. Keď zaklopete na spodnú časť chrbta, bolesť sa zintenzívni.
Krvácanie v žalúdku a dvanástniku	1. Všeobecné: závraty, slabosť, nízky krvný tlak, tachykardia, bledá, studená pokožka. 2. Špecifické: vracanie s hémom alebo „kávovým sedimentom“, hnedá; krvavá hnačka, farba výkalov je čierna alebo tmavá čerešňa; žiadna bolesť.

Diagnostické testy

Ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie, prijmú sa tieto všeobecné opatrenia:

• Podrobná kontrola. Kontrolujú pulz, krvný tlak, počúvajú hrudník, prehmatávajú a poklepávajú brušnú dutinu.
• Hematologické štúdie.

Špecifické diagnostické metódy sa vykonávajú s prihliadnutím na predbežnú diagnózu:

• rektálne vyšetrenie;
• ezofagogastroduodenoskopia;
• kolonoskopia;
• bronchoskopia;
• cystoskopia;
• sigmoidoskopia.

Pri skrytých krvácaniach dávajte pozor na všeobecný syndróm vnútorné krvácanie: závrat, slabosť, hypotenzia, tachykardia, chlad a bledá pokožka.

Dôležité! Objektívny znak krv vstupujúca do pľúc zmizne dolná hranica orgán na röntgene.

Pri diagnostike krvácania v dutine brušnej sa využíva laparoskopia, a intrakraniálny hematóm identifikované echoencefalografiou.

Primárna starostlivosť

Dôležité! Hlavná vec je dostať pacienta čo najrýchlejšie na kliniku. Prvá pomoc má zabezpečiť pokoj.

Ak sa predpokladá prítomnosť, pacientovi sa poskytne poloha v polosede. Keď dôjde k vnútornému krvácaniu na iných miestach, pred príchodom núdzová starostlivosť pacient musí byť položený na vyrovnaný povrch, na miesto priložený chlad možné krvácanie. Neaplikujte teplo ani nepodávajte lieky na podporu srdca.

Metódy na zastavenie krvácania

Pacienti sú hospitalizovaní v nemocnici. Vyberte oddelenie podľa zdroja krvácania: traumatologické, hrudné, neurochirurgické, gynekologické príp. všeobecná chirurgia. Prvým problémom v prvej fáze je, ako zastaviť krvácanie.

Video ukazuje, ako poskytnúť prvú pomoc

V niektorých prípadoch pomáha tamponáda. V iných - kauterizácia oblasti krvácania. Najčastejšie sa to však vyžaduje chirurgický zákrok pod narkózou.

môže byť dôsledkom poranení brucha, torakoabdominálnych poranení, ako aj komplikácií rôznych patologické procesy v brušných orgánoch alebo retroperitoneálnom priestore. Vyskytuje sa pri poškodení celistvosti ciev brušnej steny, omenta, črevného mezentéria a parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, pankreas), apoplexia vaječníkov, narušená mimomaternicová gravidita, ruptúra ​​aneuryzmy aorty atď. V. k vznikajú po operáciách na brušných orgánoch v dôsledku zníženia zrážanlivosti krvi (napríklad pri obštrukčnej žltačke), skĺznutia alebo prerezania ligatúr aplikovaných na cievy orgánov, najmä parenchýmu. V dôsledku V. dochádza k akumulácii krvi v brušnej dutine (hemoperitoneum).

Klinický obraz V. to závisí najmä od intenzity a trvania krvácania, objemu krvných strát (Blood loss) . Pri hojnom V. k sa vyvíja obraz akútneho hemoragického šoku - mdloby alebo motorické vzrušenie, bledosť kože a viditeľných slizníc, smäd, studený pot, adynamia, závraty, tmavnutie očí, tachykardia (do 120-140). poraziť. o 1 min) a arteriálnej hypotenzie.

Pri vyšetrovaní brucha pacienta s V. to dávajte pozor na prítomnosť známok poranenia, hematómu a odrenín. Pri povrchovej palpácii je predná brušná stena mäkká, stredne bolestivá a má obmedzenú účasť na dýchaní. S hlbokou palpáciou môžete zistiť bolesť v oblasti poškodeného orgánu. Charakteristickým znakom V. k. je pozitívny Blumberg-Shchetkinov príznak s mäkkou prednou brušnou stenou (pozri Akútne brucho) . V šikmých častiach brucha môže byť poklepový zvuk tupý, poklep bolestivý, črevné zvuky oslabené alebo nepočuteľné. Pri digitálnom vyšetrení konečníka možno určiť previs jeho prednej steny; pri pošvovom vyšetrení - sploštenie klenieb, ich bolestivosť, previs zadnej klenby. V dôsledku podráždenia bránicového pobrušnice rozliatou krvou dochádza k bolestiam v oblasti ramenného pletenca a lopatky, pacient sa snaží zaujať polohu v sede, čo znižuje bolesť brucha (príznak vanka-vstávania). Krvný test odhalí pokles hematokritu. Pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek sa zvyčajne zistí niekoľko hodín po začiatku krvácania.

Pri podozrení na V. treba pacienta urgentne hospitalizovať. Po vymazaní klinických prejavov V. má veľký diagnostický význam punkcia zadného vaginálneho fornixu (pozri. Gynekologické vyšetrenie) a laparocentéza so zavedením hmatacieho katétra, ktorý umožňuje zistiť krv v brušnej dutine. Štúdium hladiny hemoglobínu v tejto krvi umožňuje posúdiť intenzitu a trvanie V. to. Laparoskopia zohráva vedúcu úlohu v diagnostike V. to. . Röntgenové vyšetrenie s V. to umožňuje len zistiť prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s retroperitoneálnym hematómom, hematómom prednej steny, s perforovaným vredom žalúdka a dvanástnika. Röntgenové vyšetrenie retroperitoneálneho hematómu odhaľuje expanziu tieňa a rozmazanie kontúr bedrových svalov a pri perforovanom vredu voľný plyn v brušnej dutine. Pri retroperitoneálnom hematóme a pri hematóme prednej brušnej steny spravidla nie je v brušnej dutine žiadna voľná tekutina. Je potrebné starostlivé dynamické monitorovanie, meranie pulzu a krvného tlaku každé 1-2 hodiny, stanovenie množstva hemoglobínu a hematokritu. Až do stanovenia diagnózy sú lieky proti bolesti a narkotiká kontraindikované. Pri masívnej V. sa bezodkladne začína intenzívna terapia (transfúzia tekutín a krvných náhrad, podávanie kardiovaskulárnych analeptík) a podľa indikácií sa vykonávajú resuscitačné opatrenia. Chirurgická intervencia na chirurgickom oddelení zahŕňa laparotómiu, identifikáciu zdroja krvácania a jeho zastavenie. Počas operácie pre V. k. nie viac ako 12-24 rokov h a pri absencii poškodenia dutých orgánov je možné znovu infúziť krv, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny. Prognóza pre V. k.

Bibliografia: Aktuálne problémy hemostaziológie. upravil B.V. Petrovský a kol., M., 1981; Jerota D. Chirurgické vyšetrenie dutiny brušnej, prekl. z rumu, M., 1972; Kochnev O.S. Urgentná chirurgia tráviaceho traktu, Kazaň, 1984, bibliogr.; Operatívna chirurgia, vyd. I. Littmann, prekl. z maďarčiny, Budapešť, 1985; Guide to Emergency Abdomin Surgery, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.