Krvné náhradné roztoky. Hemodynamické krvné náhrady, detoxikačné roztoky, krvné náhrady parenterálnej výživy, regulátory metabolizmu voda-soľ a acidobázického stavu, nosiče kyslíka, infúzne antihypoxanty.

Hemodynamické lieky (protišokové krvné náhrady) sú určené na normalizáciu centrálnej a periférnej hemodynamiky, narušenej stratou krvi, mechanickým úrazom, popáleninovým šokom, rôznymi ochoreniami vnútorných orgánov (perforované vredy žalúdka a dvanástnika, nepriechodnosť čriev, akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, exogénne a endogénne intoxikácie).

Roztoky tejto skupiny majú vysokú molekulovú hmotnosť a výrazné koloidno-osmotické vlastnosti, vďaka čomu cirkulujú dlhú dobu v cievnom riečisku a priťahujú doň medzibunkovú tekutinu, čím výrazne zvyšujú bcc (volemický efekt). Okrem hlavného účinku majú hemodynamické krvné náhrady aj detoxikačný účinok, zlepšujú mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi.

Antišokové krvné náhrady zahŕňajú štyri skupiny liekov:

Deriváty dextránu

Želatínové prípravky,

deriváty hydroxyetylškrobu,

Deriváty polyetylénglykolu.

Deriváty dextránu

V závislosti od molekulovej hmotnosti sa roztoky rozlišujú:

Stredne molekulárne (polyglucín, polyfer, rondex, makrodex, intradex, dextrán, plazmodex, chemodex, oncovertin);

Nízka molekulová hmotnosť (reopolyglucín, reogluman, reomakrodex, lomodex, dextrán-40, hemodex).

Hlavným prípravkom dextránu so strednou molekulovou hmotnosťou je polyglukín a nízkomolekulovým prípravkom je reopolyglucín.

Poliglyukin - 6% roztok stredne molekulárnej frakcie dextránu (molekulová hmotnosť 60 000 - 80 000) v izotonickom roztoku chloridu sodného. Pri intravenóznom podaní rýchlo zvyšuje objem krvi, zvyšuje a trvalo udržuje krvný tlak. Polyglucín zväčšuje objem cirkulujúcej tekutiny v krvnom obehu o množstvo prevyšujúce objem podávaného liečiva, čo sa vysvetľuje jeho vysokým koloidným osmotickým tlakom. V tele cirkuluje od 3 do 7 dní, v prvý deň sa vylúči 45 – 55 % liečiva, prevládajúca cesta eliminácie je cez obličky. Zavedenie polyglucínu zvyšuje redoxné procesy v tele a využitie kyslíka z pritekajúcej krvi tkanivami. Injekcia lieku zvyšuje vaskulárny tonus.

Polyglucín je indikovaný pri liečbe traumatického, chirurgického a popáleninového šoku: akútna strata krvi, akútne zlyhanie obehu pri rôznych ochoreniach. Nežiaduce reakcie pri podávaní polyglucínu sú extrémne zriedkavé. Niektorí jedinci (menej ako 0,001 %) však pociťujú individuálnu precitlivenosť na liek, ktorá sa prejavuje rozvojom symptómov anafylaxie až anafylaktického šoku. Aby sa predišlo tejto reakcii pri použití polyglucínu, je potrebné vykonať biologický test.

Reopoliglyukin - 10 % roztok dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou (molekulová hmotnosť 20 000-40 000) v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy. Podobne ako polyglucín je to hyperonkotický koloidný roztok a pri intravenóznom podaní výrazne zväčšuje objem krvi. Každý gram drogy viaže 20-25 ml vody v krvnom obehu. To vysvetľuje jeho hemodynamický účinok. Reopolyglucín cirkuluje v tele 2-3 dni, 70% liečiva sa vylúči močom už v prvý deň.

Hlavným účinkom reopolyglucínu, na rozdiel od polyglucínu, je zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie. Je to spôsobené schopnosťou lieku spôsobiť dezagregáciu červených krviniek, zmierniť stagnáciu krvi a zabrániť tvorbe trombov. Vysoká koncentrácia liečiva, ktorá sa vyskytuje v krvi, podporuje tok tekutiny z tkanív do krvného obehu, čo vedie k hemodilúcii a zníženiu viskozity krvi. Molekuly dextránu pokrývajú povrch krvných bunkových elementov a menia elektrochemické vlastnosti červených krviniek a krvných doštičiek. Antitrombotický účinok reopolyglucínu je pravdepodobne spôsobený zvýšením negatívneho náboja krvných doštičiek a znížením ich schopnosti adhézie a agregácie. Indikáciou na použitie reopolyglucínu sú poruchy mikrocirkulácie pri šokoch rôzneho pôvodu, tromboembolické komplikácie, otvorené operácie srdca, cievne ochorenia, chirurgické zákroky na cievach, potransfúzne komplikácie, prevencia akútneho zlyhania obličiek.

Reakcie a komplikácie pri použití reopolyglucínu sú rovnaké ako pri použití polyglucínu. Pred podaním je tiež potrebné vykonať biologický test.

Želatínové prípravky.

Želatínové prípravky zahŕňajú želatinol, modelel, hemogél, gelofusín, plazmogel. Zakladateľom skupiny a najbežnejším liekom je želatinol.

Želatinol je 8% roztok čiastočne natrávenej jedlej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného (molekulová hmotnosť 15 000-25 000). Želatinol je bielkovina, ktorá obsahuje množstvo aminokyselín: glycín, prolín atď. Terapeutický účinok je spojený najmä s jeho vysokým koloidno-osmotickým tlakom, ktorý zabezpečuje rýchle prúdenie tkanivového moku do cievneho riečiska. Ako hemodynamické liečivá sú želatinol a jeho analógy menej účinné ako dextrány. Rýchlejšie opúšťajú cievne riečisko a sú distribuované v extracelulárnom priestore. Želatinol je netoxický, bez pyrogénov a antigénne reakcie nie sú typické. Hlavná časť lieku sa vylučuje obličkami.

Indikácie na použitie sú akútna hypovolémia, rôzne typy šoku a intoxikácie. Liek je kontraindikovaný pri akútnom ochorení obličiek a tukovej embólii.

Vzhľadom na možné alergické reakcie pri použití želatinolu je potrebný biologický test.

Deriváty hydroxyetylškrobu.

Prvá generácia roztokov hydroxyetylškrobu bola vytvorená zo zemiakového škrobu, ale lieky neboli schválené na klinické použitie. Druhá generácia riešení (HAES-steril, plazmosteril, hemohes, refortan, stabizol) vyrobené z kukuričného škrobu. Domáce drogy v tejto skupine zahŕňajú Volecam a Oxyamal.

NajrozšírenejšieHAES- sterilizované iplazmosteril . Štruktúra liečiv je blízka glykogénu v živočíšnych tkanivách a môže byť zničená v krvnom obehu amylolytickými enzýmami. Roztoky na báze hydroxyetylškrobu majú dobrý hemodynamický účinok, vedľajšie účinky sú zriedkavé.

Pri použití derivátov hydroxyetylškrobu sa koncentrácia sérovej amylázy môže zvýšiť v dňoch 3-5. V zriedkavých prípadoch môžu lieky spôsobiť anafylaktoidné reakcie, preto sa odporúča vykonať biologický test.

Deriváty polyetylénglykolu.

Do tejto skupiny krvných náhrad patrí polyoxidín, čo je 1,5% roztok polyetylénglykolu v 0,9% roztoku chloridu sodného. Molekulová hmotnosť - 20 000 Z hľadiska hemodynamických a volemických charakteristík je podobný liekom zo skupiny hydroxyetylškrobu. Okrem toho zlepšuje reologické vlastnosti krvi a znižuje hypoxiu tkanív. Vylučuje sa hlavne obličkami. Polčas rozpadu je asi 17 hodín, v krvi cirkuluje až 5 dní. Nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky.

Detoxikačné roztoky.

Detoxikačné krvné náhrady sú určené na naviazanie toxínov kolujúcich v krvi a ich odstránenie z tela močom. Sú účinné iba vtedy, ak sú toxíny schopné vytvárať komplexy s liekom, ako aj pri zachovaní vylučovacej funkcie obličiek a schopnosti komplexu „náhrada krvi – toxín“ filtrovať sa v obličkových glomerulách. Pri použití týchto liekov sa zaťaženie obličiek prudko zvyšuje, takže pacientom s poruchou funkcie obličiek a najmä s akútnym zlyhaním obličiek sa lieky z tejto skupiny nepredpisujú.

Hlavnými liečivami sú deriváty polyvinylpyrolidónu (gemodez, neogemodez, periston-N, neocompensan, plasmodan, kolidon) a roztok polyvinylalkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou - polydez.

Hemodez - 6 % roztok polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou s molekulovou hmotnosťou 12 000 – 27 000 Väčšina z nich sa vylúči obličkami 6 – 8 hodín po intravenóznom podaní. Aktívne proti mnohým toxínom, s výnimkou záškrtu a tetanu, ako aj toxínom vznikajúcim pri chorobe z ožiarenia. Odstraňuje tiež stázu červených krviniek v kapilárach pri akútnej strate krvi, šoku, popáleninách a iných patologických procesoch. V závislosti od stupňa intoxikácie sa dospelým podáva intravenózne 200 až 400 ml denne a deťom 15 ml / kg telesnej hmotnosti. Kontraindikácie na použitie sú bronchiálna astma, akútna nefritída a cerebrálne krvácanie.

Neohemodéza - 6% roztok polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou s molekulovou hmotnosťou 6000-10 000 s prídavkom iónov sodíka, draslíka a vápnika. Detoxikačný účinok neohemodezu je vyšší ako u hemodezu.

Indikácie na použitie sú podobné ako pri hemodez. Okrem toho sa terapeutický účinok neohemodézy jasne prejavuje pri tyreotoxikóze, chorobe z ožiarenia, rôznych ochoreniach pečene a iných patológiách. Liek sa podáva intravenózne rýchlosťou 20-40 kvapiek za minútu, maximálna jednotlivá dávka pre dospelých je 400 ml, pre deti 5-10 ml/kg.

Polidez - 3% roztok polyvinylalkoholu v izotonickom roztoku chloridu sodného. Molekulová hmotnosť 10 000 - 12 000 úplne vylúčený obličkami do 24 hodín sa používa intravenózne na liečbu intoxikácie spôsobenej peritonitídou, črevnou obštrukciou, akútnou pankreatitídou, akútnou cholecystitídou, akútnou hnisavou infekciou, popáleninami, poškodením pečene atď. 200-500 ml denne, deti rýchlosťou 5-10 ml/kg. Pri rýchlom podaní lieku sa môžu vyskytnúť závraty a nevoľnosť.

Krvné náhrady pre parenterálnu výživu.

Prípravky parenterálnej výživy sú indikované pri úplnom alebo čiastočnom vylúčení prirodzenej výživy pacienta v dôsledku niektorých ochorení a po chirurgických zákrokoch na gastrointestinálnom trakte; na purulentno-septické ochorenia; traumatické; radiačné a tepelné poranenia; závažné komplikácie pooperačného obdobia (peritonitída, abscesy a črevné fistuly), ako aj hypoproteinémia akéhokoľvek pôvodu. Parenterálnu výživu zabezpečujú proteínové prípravky, tukové emulzie a sacharidy. Tie prvé prispievajú k príjmu aminokyselín do tela a tukové emulzie a sacharidy mu dodávajú energiu na vstrebávanie bielkovín.

Spolu s bielkovinami, sacharidmi a tukmi zohrávajú v parenterálnej výžive dôležitú úlohu elektrolyty: draslík, sodík, vápnik, fosfor, železo, horčík, chlór, ako aj stopové prvky: mangán, kobalt, zinok, molybdén, fluór, jód, nikel Prvé sa zúčastňujú najdôležitejších metabolických a fyziologických procesov, sú súčasťou štruktúry buniek vrátane krviniek, sú nevyhnutné pre reguláciu osmotických procesov atď. Posledné regulujú funkčnú aktivitu enzýmov, hormónov, atď. Na zvýšenie účinku parenterálnej výživy sú navyše predpísané vitamíny a anabolické hormóny.

Proteínové prípravky

Proteínové prípravky zahŕňajú proteínové hydrolyzáty a zmesi aminokyselín.

Zdrojmi proteínových hydrolyzátov sú kazeín, krvné proteíny dobytka, svalové proteíny, ako aj červené krvinky a krvné zrazeniny darcu. Pri získavaní proteínových hydrolyzátov sa východiskový materiál podrobí enzymatickej alebo kyslej hydrolýze. Najpoužívanejšie sú kazeínový hydrolyzát, hydrolyzín, aminokrovín, amikin, aminopeptid, fibrinosol, aminosol, aminon, amigeni atď.

Proteínové hydrolyzáty sa podávajú intravenózne rýchlosťou 10-30 kvapiek za minútu.

Objem zavádzaných hydrolyzátov môže dosiahnuť 1,5- 2 l za deň. Kontraindikácie použitia proteínových hydrolyzátov sú akútne hemodynamické poruchy (šok, masívna strata krvi), srdcová dekompenzácia, cerebrálne krvácanie, zlyhanie obličiek a pečene, tromboembolické komplikácie.

Proteínové hydrolyzáty sa môžu podávať sondou do žalúdka (kŕmenie sondou).

Samostatnú skupinu tvoria roztoky aminokyselín, ktoré telo ľahko vstrebáva, keďže nie je potrebné štiepiť peptidy. Výhodou zmesí kryštalických aminokyselín je jednoduchšia technológia výroby, vysoká koncentrácia aminokyselín, možnosť vytvárať liečivá s ľubovoľným pomerom aminokyselín a pridávanie elektrolytov, vitamínov a energetických zlúčenín do zmesi. Hlavné lieky: polyamín, infusamín, vamín, moriamín, freemín, alvezín, aminoplazma atď. Zmesi aminokyselín sa podávajú intravenózne rýchlosťou 20-30 kvapiek za minútu s celkovou parenterálnou výživou v dávke 800-1200 ml denne. Môžu sa podávať cez sondu do žalúdka.

Pri transfúzii akýchkoľvek proteínových liekov sa musí vykonať biologický test.

Tukové emulzie.

Zahrnutie tukových emulzií do komplexu parenterálnej výživy \ zlepšuje energiu tela pacienta, má výrazný účinok na úsporu dusíka, upravuje lipidové zloženie plazmy a štruktúru bunkových membrán. Tuky dodávajú telu esenciálne mastné kyseliny (linolénová, linolová, arachidónová), vitamíny rozpustné v tukoch (A, K, D) a fosfolipidy. V klinickej praxi sa používajú tukové emulzie (emulgované tuky nespôsobujú tukovú embóliu). Najpoužívanejšie sú intralipid, lipiphysian, infuzolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen a iné.

Prípravky tukovej emulzie sa podávajú intravenózne rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu alebo cez hadičku do žalúdka.

Použitie tukových emulzií je kontraindikované v prípadoch šoku, traumatického poranenia mozgu, dysfunkcie pečene a ťažkej aterosklerózy. Pred vykonaním infúzie je predpísaný biologický test.

Sacharidy.

Sacharidy sa používajú v parenterálnej výžive na uspokojenie energetických potrieb a tiež ako energetický doplnok k hydrolyzátom bielkovín. Sacharidy zavedené do tela prispievajú k rozkladu hydrolyzátov bielkovín a výstavbe vlastných bielkovín z aminokyselín.

Najbežnejšími riešeniami sú roztoky glukózy (5 %, 10 %, 20 % a 40 %). Kontraindikáciou jeho použitia je cukrovka.

Medzi ďalšie sacharidy patrí fruktóza a sacharidové alkoholy (xylitol, sorbitol, manitol). Absorpcia týchto liekov priamo nesúvisí s pôsobením inzulínu a je možná u pacientov s diabetes mellitus.

Regulátory metabolizmu voda-soľ a acidobázického stavu.

Medzi liečivá v tejto skupine patria kryštaloidné roztoky a osmotické diuretiká.

Kryštaloidné roztoky

Všetky kryštaloidné roztoky možno rozdeliť do dvoch skupín.

1. Roztoky, ktoré svojim elektrolytovým zložením, pH a osmolaritou zodpovedajú krvnej plazme - tzv. základné kryštaloidné roztoky. Hlavnými liekmi sú Ringerov roztok, Ringer-Lockeho roztok, laktosol.

V klinickej praxi sa tieto roztoky používajú na korekciu izotonických hydroiónových porúch, pretože obsahujú najoptimálnejšiu sadu iónov.

2. Roztoky, ktoré sa líšia zložením elektrolytu, pH a osmolaritou od krvnej plazmy - tzv. korekčné roztoky, ktoré sú určené na nápravu porušení hydroiónovej a acidobázickej rovnováhy.

Do tejto skupiny liečiv patria: fyziologický (izotonický) roztok chloridu sodného (0,9% roztok), Acesol, Chlosol, Disol, Trisol, roztok hydrogénuhličitanu sodného 4-5% roztok hydrogénuhličitanu sodného (sóda) sa používa na úpravu metabolickej acidózy.

Kryštaloidné roztoky majú nízku molekulovú hmotnosť a rýchlo prenikajú cez stenu kapilár do medzibunkového priestoru, čím obnovujú nedostatok tekutín v interstíciu. Pomerne rýchlo opúšťajú cievne riečisko. V tomto ohľade sa odporúča kombinované použitie kryštaloidných a koloidných roztokov.

Kryštaloidy spolu s hemodynamickými koloidnými krvnými náhradami sú súčasťou komplexnej terapie traumatického a hemoragického šoku, hnisavých-septických ochorení a používajú sa aj na prevenciu a korekciu porúch rovnováhy voda-soľ a acidobázickej rovnováhy. krv počas veľkých operácií a v pooperačnom období. V tomto prípade sa nielen dopĺňa nedostatok extracelulárnej tekutiny, vyrovnáva sa metabolická acidóza a dochádza k detoxikácii, ale dochádza aj k určitému hemodynamickému efektu, spočívajúcemu v čiastočnej korekcii hypovolémie a stabilizácii krvného tlaku.

Osmodiuretiká

Osmodiuretiká zahŕňajú viacsýtne alkoholy: manitol a sorbitol.

manitol- 15 % roztok manitolu v izotonickom roztoku chloridu sodného.

Sorbitol -20 % roztok sorbitolu v izotonickom roztoku chloridu sodného.

Mechanizmus diuretického účinku týchto liečiv je spojený so zvýšením osmolarity plazmy a prítokom intersticiálnej tekutiny do krvného obehu, čo prispieva k zvýšeniu objemu krvi a zvýšeniu prietoku krvi obličkami.

V dôsledku zvýšenej renálnej filtrácie sa zvyšuje vylučovanie sodíka, chlóru a vody, pričom je potlačená ich reabsorpcia v obličkových tubuloch. Lieky sa podávajú intravenózne kvapkaním alebo prúdom v dávke 1-2 g/kg telesnej hmotnosti za deň.

Indikácie na použitie osmodiuretík sú včasné štádium akútneho zlyhania obličiek, hemolytický šok, zlyhanie srdca, edém mozgu, črevné parézy (stimulujú peristaltiku), ochorenia pečene a žlčových ciest atď. Kontraindikácie ich použitia sú porušením filtračný proces v obličkách, srdcové zlyhanie s ťažkou ťažkou anasarkou a inými stavmi extracelulárnej hyperhydratácie, intrakraniálne hematómy.

Nosiče kyslíka

Dôležitou, ale veľmi náročnou úlohou je vytvorenie krvných náhrad, ktoré plnia hlavnú funkciu krvi - prenos kyslíka do telesných tkanív, takzvaná „umelá krv“.

V súčasnosti sa intenzívne rozvíjajú dva smery tvorby krvných náhrad s funkciou prenosu kyslíka.

1. Roztoky modifikovaného hemoglobínu.

Táto skupina zahŕňa gelenpol(pyridoximinovaný polymerizovaný hemoglobín v ľudskej krvi). Gelenpol obsahuje lyofilizovaný polymérny derivát hemoglobínu so stabilizátormi vo forme glukózy a kyseliny askorbovej. Klinické pozorovania a experimentálne údaje naznačujú, že gelenpol modeluje respiračnú funkciu erytrocytov a funkcie plazmatických proteínov, zvyšuje obsah hemoglobínu v cirkulujúcej krvi a jeho syntézu. Gelenpol sa používa pri hypovolémii, anémii a hypoxických stavoch.

2. Emulzie perfluórovaných uhľovodíkov.

Hlavnými liečivami tejto skupiny sú perftoran, perfukol, flusol-Da, perfluorokarbóny pasívne prenášajú kyslík a oxid uhličitý v pomere k rozdielu parciálneho tlaku zodpovedajúceho plynu, zvyšujú prietok kyslíka a oxidu uhličitého zvýšením ich prenosu hmoty. v dôsledku zvýšenej rozpustnosti plynov v perfluorokarbónoch a možnosti voľného prechodu plynov cez častice.

Perfluórované uhľovodíky sú chemicky inertné látky, ktoré v ľudskom tele neprechádzajú metabolickými premenami.

Lieky sa používajú ako antišokové a antiischemické činidlá; majú reologické, hemodynamické, diuretické, membránu stabilizujúce, kardioprotektívne a sorpčné vlastnosti; znížiť agregáciu erytrocytov. Predpisujú sa pri akútnej a chronickej hypovolémii (úrazový, hemoragický, popáleninový a infekčno-toxický šok), pri poruchách mikrocirkulácie, zmenách látkovej premeny a látkovej výmeny tkanív, pri operáciách zastaveného srdca ako hlavné riedidlo na plnenie prístroja srdce-pľúca, na antiischemickú ochranu darcovských orgánov.

Treba si uvedomiť, že stále sa nepodarilo vyriešiť problém kvalitnej sterilizácie krvných náhrad – nosičov kyslíka a zlacnenia ich výroby. V tomto ohľade sa v klinickej praxi používajú pomerne zriedka.

Infúzne antihypoxanty.

Infúzne antihypoxanty sú najmladšou skupinou krvných náhrad. Sú určené na zvýšenie energetického potenciálu bunky. Hlavnými liekmi sú mafusolopolyoxyfumarín (obsahuje antihypoxant fumarát sodný) a reamberín (obsahuje sukcinát). V dôsledku zavedenia fumarátu alebo sukcinátu lieky tejto skupiny obnovujú bunkový metabolizmus a prispôsobujú bunky nedostatku kyslíka; vďaka účasti na reverzibilných oxidačných a redukčných reakciách v Krebsovom cykle podporujú využitie mastných kyselín a glukózy bunkami; normalizovať acidobázickú rovnováhu a zloženie plynov v krvi. Lieky sú indikované pri hypovolemických stavoch a nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky.

Endogénna intoxikácia v chirurgii a princípy jej korekcie. Hlavné typy endotoxikózy. Komplexná liečba.

Intoxikácia je patologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku pôsobenia toxických (jedovatých) látok, endogénnych alebo exogénnych, na telo pôvodu. Podľa toho sa rozlišuje medzi endogénnymi a exogénnymi intoxikáciami.

Endogénne intoxikácie sú klasifikované v závislosti od:

· ochorenie, ktoré slúžilo ako zdroj ich výskytu (traumatické,radiačné, infekčné, hormonálne).

· z poruchy fyziologického systému, ktorá viedla k hromadeniu toxických produktov v tele (črevné, obličkové, pečeňové).

Intoxikácia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku pôsobenia cirkulácie v krvitoxické látky; cirkulácia endogénnych jedov v krvi sa častejšie označuje ako toxémia a cirkulácia toxínov ako toxémia.

Často sa používajú termíny, ktoré označujú látku v krvi, ako napríklad azotémia.

Podľa mechanizmu vývoja možno rozlíšiť tieto typy:

Zadržiavanie – v dôsledku sťaženého vylučovania a zadržiavania sekrétov, napríklad pri zhoršenej vylučovacej schopnosti obličiek, pri hromadení oxidu uhličitého a úbytku kyslíka v krvi a tkanivách pri dýchacej tiesni.

Resorpcia - v dôsledku tvorby toxických látok v telesných dutinách pri hnilobe a fermentácii s následnou absorpciou produktov kaz, napríklad pri hnisavých procesoch v dutine pohrudnice, močového mechúra alebo v črevách s nepriechodnosťou čriev, črevnými infekciami, príp. dlhodobá zápcha.

Metabolické - v dôsledku metabolických porúch a zmien v zložení tkanivách, krvi alebo lymfe, čo vedie k nadmernej akumulácii vtoxické látky v tele:

1. fenolové zlúčeniny,

2. dusíkatézásady, ako je betaín,

3. amónne látky,

4.kyslé jedláintermediárny metabolizmus uhľohydrátov (mlieko atď.).

To môže zahŕňaťazotémia pri endokrinných ochoreniach (cukrovka, myxedém, Gravesova a Addisonova choroba, tetánia prištítnych teliesok), pri deficite vitamínov, malígnych novotvaroch, pri ochoreniach pečene, kedy môže dôjsť k intoxikácii tým, že pečeň stráca schopnosť neutralizovať toxické produkty.

Infekčné - v dôsledku hromadenia bakteriálnych toxínov a iných odpadových produktov mikróbov, ako aj produktov rozpadu tkaniva pri infekčných ochoreniach.

V hre môže byť kombinácia viacerých faktorov. Pri urémii sa teda zadržiavanie toxických produktov v dôsledku nedostatočnej funkcie obličiek kombinuje s metabolickými poruchami. V patológii tehotenstva dochádza k autointoxikácii v dôsledku zadržiavania toxických metabolických produktov v tele matky a súčasne v dôsledku metabolických porúch a hnilobných procesov prebiehajúcich v tele plodu.

Zvláštne miesto zaujíma intestinálna autointoxikácia, ktorej I.I Mechnikov pripisoval veľký význam v ľudskej patológii. Fermentačné a hnilobné procesy prebiehajú normálne v črevách. Experimentom je účinok extraktov z črevného obsahu.

Pri intravenóznom podaní pokusnému zvieraťu sa pozorovali kŕče, centrálna paralýza, zastavenie dýchania a kolaps. Za normálnych podmienok sú absorbované toxické látky pečeňou ľahko neutralizované, ale za patologických podmienok trávenia sa v črevách zintenzívňujú procesy hnitia a fermentácie, v dôsledku čoho sa hromadia toxické látky. Absorbované vo zvýšenom množstve môžu mať toxický účinok. Medzi tieto toxické látky patria niektoré aromatické zlúčeniny (fenol, krezol, skatol, indol) vznikajúce z aminokyselín v r. v dôsledku transformácieaj bočný reťazec produkty dekarboxylácie aminokyselín - putrescín, kadaverín.

Črevná autointoxikácia je najvýraznejšia v prípadoch, keď sa zvýšené procesy hniloby a fermentácie v črevách spájajú s oslabením bariérovej funkcie čriev, pečene a vylučovacej činnosti obličiek.

Pri rôznych extrémnych vplyvoch (mechanická trauma, rozsiahle horieť, masívna strata krvi) sa môže vyvinúť autointoxikácia v dôsledku vstupu do krvi endotoxiaEscherichia coli, čo spôsobuje funkčné poruchy v obehovom systéme. Plazma získaná zo zvierat s ireverzibilným posthemoragickým šokom spôsobuje u zdravých zvierat nekrózu sliznice tenkého čreva, pyrogénnu reakciu a leukopéniu. Existuje koncept, ktorý vysvetľuje mechanizmus endotoxémie v extrémnych podmienkach rôzneho pôvodu. Je známe, že pre všetky typy šoku je charakteristické obehové zlyhanie vnútorných orgánov s následným rozvojom tkanivovej hypoxie, čo nevyhnutne vedie k zvýšeniu aktivity buniek retikuloendotelového systému (RES). Výsledkom je, že RES stráca svoju schopnosť neustále neutralizovať endotoxín prechod z čreva do krvi cez portálnu žilu. Obehové množstvo endotoxín sa neustále zvyšuje, čo ovplyvňuje funkciu krvného obehu; Vzniká začarovaný kruh, v ktorom akumulácia endoxie zhoršuje obehové poruchy a predovšetkým mikrocirkuláciu.

Biofyzikálne mechanizmy, autointoxikácia.

Biofyzikálne mechanizmy autointoxikácie sú založené na poruchách fyzikálnych a chemických procesov v organizme. Je známe, že v bunke existujú enzymatické aj neenzymatické systémy, ktoré iniciujú procesy peroxidácie lipidov v bunkových membránach. V dôsledku týchto fyzikálno-chemických procesov vznikajú produkty oxidácie lipidov - hydroperoxidy, peroxidy, aldehydy a ketóny nenasýtených mastných kyselín. Tieto produkty majú výraznú reaktivitu, interagujú s aminokyselinami proteínov, nukleových kyselín a iných bunkových molekúl, čo vedie k inaktivácii enzýmov, rozpojeniu oxidačnej fosforylácie a výskytu chromozomálnych aberácií. Tvorba peroxidov nenasýtených mastných kyselín v membránových fosfolipidoch prispieva k zmenám permeability týchto membrán. LPO stimuluje množstvo extrémnych faktorov, medzi ktoré patrí predovšetkým otrava, vystavenie ionizujúcemu žiareniu a stres.

Klinické prejavy autointoxikácie majú svoje vlastné charakteristiky. Priebeh endogénnej intoxikácie je do značnej miery určený povahou základnej choroby. Napríklad difúzna a toxická struma je charakterizovaná pretrvávajúcou tachykardiou, úbytkom hmotnosti, exoftalmom a príznakmi toxického účinku nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza).

Pri chronickej urémii sa pozorujú javy na miestach, kde sa uvoľňujú dusíkaté látky. odpady: v hrtane, hltane, gastrointestinálnom trakte, nachádzajúce sa na koži nahromadenie kryštálov močoviny.

Pri chronickej endogénnej intoxikácii pacienti hlásia nevoľnosť, podráždenosť, únavu, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť; dochádza k vyčerpaniu a znižuje sa odolnosť organizmu. V niektorých prípadoch môže dôjsť k autointoxikácii vo forme ťažkej akútnej otravy (vracanie, stupor, kóma). Tento priebeh je typický pre akútne zlyhanie obličiek, hepatargiu a akútnu popáleninovú toxémiu.

Výskyt autointoxikácie bol predtým predstavovaný len ako výsledok priameho účinku endotoxínu na tkanivá a orgány. Avšak, jedovatý metabolické produkty, rovnako ako akékoľvek iné biologicky aktívne látky, majúúčinky na orgány a cez centrálny nervový systém. Je tiež možné, že dráždia rozsiahle pole receptorových formácií s následným reflexným účinkom na rôzne funkcie organizmu.

Takže autointoxikácia (autá- seba + intoxikácia) - sebaotrava toxickými látkami, ktoré telo produkuje ako pri niektorých poruchách normálneho fungovania, tak aj pri rôznych ochoreniach. Látky, ktoré spôsobujú autointoxikáciu, sú v podstate produkty metabolizmu alebo rozpadu tkaniva.

Za normálnych podmienok sa prirodzené metabolity z tela vylučujú (cez obličky močom, cez hrubé črevo stolicou, cez kožu potom, cez pľúca vzduchom alebo rôznymi sekrétmi), alebo sú v dôsledku toho neutralizované chemická transformácia v procesoch intermediárneho metabolizmu. K autointoxikácii dochádza pri patologických stavoch, keď ochranné pomôcky sú nedostatočné, napríklad pri dysfunkcii vylučovacích orgánov alebo metabolických poruchách, ako aj pri abnormálnych procesoch vstrebávania z rôznych dutín.

Základné princípy liečby:

1. V prípade chirurgickej patológie - radikálna chirurgická intervencia s odstránenie postihnutého orgánu a účinná drenáž. V niektorých prípadoch(napríklad pri deštruktívnej cholecystitíde, apendicitíde) sa to dá celkom úspešne uskutočniť, čím sa preruší ďalšia progresia endotoxikózy. V iných prípadoch, napríklad keď je cholelitiáza komplikovaná obštrukčnou žltačkou, nemusí radikálna operácia stačiť, pretože vyvinuli sa fenomény pečeňového a hepatorenálneho zlyhania. PropagáciaÚčinnosť liečby pacientov s obštrukčnou žltačkou možno dosiahnuť pomocou patogeneticky založenej korekcie porúch hemostázy.

2. Eliminácia základného ochorenia, ktoré slúžilo ako zdroj tvorby a hromadenia endogénnych toxických látok v organizme, napríklad pri endokrinnej insuficiencii je potrebné doplniť chýbajúci hormón, pri urémii - obnova tzv. funkcia obličiek, pri infekčnej autointoxikácii - užívanie antibiotík.

3. Eliminácia toxických látok napr. pri autointoxikácii oxidom uhličitým, odstraňovanie jeho prebytku stimuláciou dýchania pri autointoxikácii z dutín (črevá, maternica, močový mechúr, pleurálna, brušná dutina), odstránenie obsahu výplachom; alebo ho odstráňte pomocou drenáže.

4. Neutralizácia toxických látok pridávaním dezinfekčných prostriedkov do umývacích kvapalín alebo ich zavádzanímperosalebo intravenózne.

5. Posilnenie vylučovacej schopnosti tela pomocou diuretík,laxatíva, patogénne lieky.

6. Zníženie koncentrácie toxických látok zavedením fifyziologické roztoky, forsírovaná diuréza a pri ťažkej autointoxikácii - plazmaferéza, hemodialýza, hemosorpcia.

Detoxikačná terapia je liečebné opatrenie zamerané na zastavenie alebo zníženie intenzity pôsobenia toxických látok na organizmus.

Cieľom detoxikácie je prelomiť „začarované kruhy“ procesu rozvoja endogénnej intoxikácie a znížiť koncentráciu najdôležitejších endotoxínov tak, aby sa odblokovali vlastné ochranné a regulačné systémy a aby boli schopné konečnej sanogenézy.

Mechanizmy dostupné v tele na prekonanie intoxikácie sú antitoxická funkcia pečene a retikulocytového systému, eliminácia toxických látok obličkami, orgánmi gastrointestinálneho traktu atď.

V prípade endogénnej intoxikácie sa detoxikačná terapia uskutočňuje v nasledujúcich smeroch.

1. Hemodilúcia na zníženie koncentrácie toxických látok, cirkulujúce v krvi. Na tento účel použite veľa tekutín, pa-enteral podávanie izotonických roztokov solí a glukózy.

2. Zlepšenie prekrvenia tkanív a orgánov na urýchlenie sčervenania toxické látky. K tomuto účelu slúži intravenózne kvapkové podávanie reologicky aktívnych liečiv – nízkomolekulárnych dextránov (reopolyglucín, hemodez), ktoré majú tiež schopnosť viazať toxíny a podporovať ich vylučovanie močom.

3. Urýchlenie eliminácie toxických látok močom, ktoré sa zvyčajne uskutočňuje po hemodilúcii a zavedení reologicky aktívnych liekov a uskutočňuje sa tvorbou diurézy s použitím významných dávok rýchlo pôsobiacich diuretík (furóza stredná) za predpokladu, že funkcia obličiek je zachovaná a pri absencii tepny al hypertenzia.

Osobitné miesto zaujímajú metódy extrarenálneho čistenia krvi. Takéto metódy zahŕňajú plazmovú ferézu, peritoneálnu dialýzu, IV laser a UV ožarovanie krvi.

Vykonávanie detoxikačnej terapie si vyžaduje systematické klinické a laboratórne monitorovanie, aby sa predišlo negatívnym následkom na stav pacienta, ktoré môžu byť spôsobené porušením zloženia elektrolytov v tele a metabolizmu vody. Hlavnými komplikáciami môžu byť hypervolémia a hyperhydratácia, čo vedie k obehovej dekompenzácii s rozvojom anasarky, pľúcneho edému a cerebrálneho edému.

Zriedkavejšie vedľajšie účinky terapie sú zníženie tolerancie myokardu na srdcové glykozidy, zníženie účinnosti antibiotík a iných liekov, migrácia kameňov v žlči a močových cestách, alergické reakcie na injekčne podané lieky.

Sú určené na rôzne účely:.

1. Na účely obnovenia: dýchania, korektorov dýchacej funkcie krvi; regulátory krvného obehu hemodynamiky a reokorektory: diuretiká vodnej rovnováhy.

2. Na hemostázu, regulátory vlastností zrážania krvi.

3. S cieľom stimulovať ochranné vlastnosti krvi imunobiologické a hyposenzibilizačné lieky.

4. Za účelom detoxikácie odstrániť toxické látky prichádzajúce zvonku alebo vznikajúce v tele.

5. Na trofické účely prostriedky parenterálnej výživy.

6. Za účelom úpravy látkovej výmeny v organizme.

Zásady prípravy tekutín na náhradu krvi:

1. Musia zodpovedať iónovému zloženiu krvi. Napríklad. NaCl tvorí 60-80% všetkých plazmatických solí.

2. Osmotický tlak roztokov by mal byť izotonický s krvnou plazmou (NaCl 0,9 %, KCI 1,1 %, glukóza 5,5 %). ale v niektorých prípadoch sa používajú aj hypertonické roztoky (napríklad 40% roztok glukózy).

3. Musí byť vyvážený obsah anorganických solí (treba brať do úvahy pravidlo živice G o elektrickej neutralite plazmy).

4. Musia mať určitý onkotický tlak, g.s. obsahujú veľké molekuly bielkovín. Úloha molekúl bielkovín v roztokoch: a) „nasať“ vola do cievneho riečiska z tkanív (a s ním aj rozpustené toxické faktory a metabolity nachádzajúce sa v tkanivách) a zvýšiť objem cirkulujúcej krvi (CBV); b) obalia trintrosty a spôsobia ich dezagregáciu. t.s. znížiť možnosť intravaskulárneho

trombóza.

Ak sa použije veľké množstvo roztokov obsahujúcich bielkoviny (napríklad polyglucín). potom sa viskozita krvi zvyšuje v dôsledku rebríka, ktorý je v ňom zahrnutý, ktorého molekulová hmotnosť je viac ako 100 000, čo komplikuje hemodynamiku

86. Kontraktilita srdcového svalu. Vlastnosti reakcie srdcového svalu na stimuláciu rôznej sily. Zákon „všetko alebo nič“.

Kontraktilita.

Vlastnosť kontraktility myokardu zabezpečuje kontraktilný aparát kardiomyocytov spojený do funkčného syncýtia pomocou iónovo priepustných medzerových spojov. Táto okolnosť synchronizuje šírenie excitácie z bunky do bunky a kontrakciu kardiomyocytov. Zvýšenie sily kontrakcie komorového myokardu - pozitívny inotropný účinok katecholamínov - je sprostredkované b1-adrenergnými receptormi a cAMP. Srdcové glykozidy tiež zvyšujú kontrakcie srdcového svalu a majú inhibičný účinok na Na. K. -AT fáza v bunkových membránach kardiomyocytov.

Potom sa testovala účasť Ca2+ na regulácii svalovej kontrakcie zavedením rôznych katiónov do svalových vlákien. Zo všetkých študovaných iónov spôsobil kontrakciu iba vápnik v koncentráciách porovnateľných s koncentráciami Ca2+ typicky pozorovanými v živom tkanive.

Následne sa zistilo, že kostrové svalstvo sa nesťahuje v reakcii na depolarizáciu membrány, ak sú vnútorné zásoby vápnika vyčerpané, a vopred extrahované preparáty vlákien kostrového svalstva sa nesťahujú, keď sa pridá ATP, ak nie je k dispozícii Ca2+.

Zákon sily. Meradlom excitability je prah podráždenia – minimálna sila podnetu, ktorý môže vyvolať vzrušenie.

V roku 1870 Bowditch v experimente na srdcovom svale, aplikovaním jednoprahovej stimulácie naň, zaznamenal odpoveď – zistil, že neexistuje žiadna reakcia na podprahovú stimuláciu pri prahovej sile a nadprahovej sile, teda amplitúde odozvy bol rovnaký. Na základe toho navrhol zákon „Všetko alebo nič“.

Po zavedení mikroelektronickej technológie do experimentálnych štúdií sa zistilo, že v tkanive nastáva odpoveď na podprahovú stimuláciu.

Obličky sa vo väčšej miere ako iné orgány podieľajú na udržiavaní objemu krvnej plazmy a nepriamo cez ňu aj iných telesných tekutín. Táto funkcia sa vykonáva účasťou na uvoľňovaní vody, anorganických iónov, udržiavaním osmotického a onkotického tlaku krvnej plazmy. Prostredníctvom krvnej plazmy sa kontroluje obsah medzibunkovej tekutiny a hladina tekutiny v uzavretých telových dutinách, ako aj obsah vody v intermediárnej látke tkanív.

Hlavné mechanizmy, ktoré kontrolujú stálosť objemu krvi, sú založené na kontrole krvného tlaku a objemu krvi, ktorá vstupuje do predsiene. Objemové receptory sú lokalizované predovšetkým v predsieňach. Okrem toho je objem plazmy regulovaný v závislosti od osmotického a onkotického tlaku riadeného osmoreceptormi v hypotalame.

Strata krvi. Krvné skupiny

Stupeň porúch, ktoré sa vyskytujú v tele po strate krvi, je určený jeho veľkosťou a rýchlosťou. Postupná strata dokonca 40% bcc (červených krviniek) nespôsobuje katastrofické poruchy. Akútna strata 30 % krvi môže byť zároveň smrteľná. Asi 15 % pooperačnej úmrtnosti je spôsobených masívnou stratou krvi počas operácie.

Zníženie objemu krvi počas straty krvi vedie k rozvoj akútneho obehového zlyhania. Ak však bola strata krvi relatívne nevýznamná (nie viac ako 15 ml/kg), potom sa u fyzicky zdravého človeka objem krvi obnoví nezávisle plazmou za niekoľko hodín.

Umelé obnovenie objemu krvi (transfúzia krvi).

Po strate krvi, keď plazma začne obnovovať predchádzajúci objem krvi, koncentrácia červených krviniek klesá. Maximálny pokles hematokritu sa pozoruje 48-72 hodín po masívnej strate krvi. Prirodzená obnova erytrónu v dôsledku zrýchlenia erytropoézy sa oneskoruje na dlhú dobu (až asi 20 dní). Výsledkom je, že v prvých hodinách a dňoch po strate krvi sa dá zistiť nedostatok červených krviniek, ktorý je tým výraznejší, čím bol masívnejší. A preto vyvstáva otázka o jeho umelom napĺňaní krvnými transfúziami. Počas transfúzie krvi je potrebné nielen obnoviť bcc, ale aj dosiahnuť také obehové podmienky, ktoré budú minimalizovať hypoxické metabolické poruchy.

Malo by sa pamätať na to, že transfúzia krvi je operácia transplantácie cudzieho tkaniva. A jeho prvou hroznou komplikáciou je imunitný konflikt (pozri nižšie). Antigénová špecificita je charakteristická pre krvinky s jadrom aj erytrocyty. Prítomnosť antigénovej špecifickosti erytrocytov je určená tzv krvných skupín. Skupinové antigény sú fixované na glykokalyxe membrány erytrocytov. Chemickým pôvodom sú to glykolipidy alebo glykoproteíny. K dnešnému dňu ich bolo objavených viac ako 400.

Systém AB0.

Najväčší význam majú antigény systému ABO. Molekula týchto antigénov pozostáva zo 75 % sacharidov a 15 % aminokyselín. Peptidová zložka všetkých troch antigénov, ktorá znamená N, A, B, rovnaký. Ich špecifickosť je určená sacharidovou časťou. Ľudia s krvnou skupinou O majú antigén H, ktorého špecifickosť je určená tromi koncovými sacharidovými zvyškami. Pridanie štvrtého uhľohydrátového zvyšku do štruktúry H-antigénu mu dáva špecifickosť, ktorá je označená A (ak sa pridá N-acetyl-O-galaktóza) alebo B (ak sa pridá D-galaktóza).

Ak zmiešate krv odobratú dvom ľuďom, potom v podstate dôjde k aglutinácii (zlepeniu) červených krviniek. Potom môže dôjsť k hemolýze. Rovnaký obraz nastáva pri transfúzii nekompatibilnej krvi. To vedie k upchatiu kapilár a ďalším komplikáciám, ktoré končia smrťou. V dôsledku reakcie dochádza k aglutinácii

"antigén-protilátka". Tieto antigény A alebo B interagujú s protilátkami prítomnými v krvnej plazme inej osoby a sú označené a alebo p. Ide o imunoglobulíny ()%). Za názvom reakcie sa nazývajú antigény aglutinogény, a protilátky - aglutiníny. Predpokladá sa, že aglutiníny majú dve aktívne centrá, v dôsledku čoho viažu dve susediace červené krvinky. V tomto prípade A interaguje s a a B interaguje s g. V krvnom sére nie je žiadny aglutinín pre aglutinogén H. K ďalšej lýze červených krviniek dochádza za účasti komplementového systému a vznikajúcich proteolytických enzýmov. Hemolýza nastáva v prípade vysokého titra protilátok. Protilátky a a p patria prevažne k 1 $ l a v menšej miere - do Ich molekulová hmotnosť nie je rovnaká: v G^G asi 1 000 000 a v IgN - 170 000 hemolyzíny(pri interakcii s príslušnými antigénmi, ktoré sa nachádzajú na membráne erytrocytov, vznikajú zlúčeniny, ktoré ničia erytrocyty).

V prirodzených podmienkach nemôže ľudská krv súčasne obsahovať navzájom si zodpovedajúci antigén a protilátku, pretože to môže spôsobiť aglutináciu červených krviniek. Ale je charakteristické, že v neprítomnosti agutinogénu A alebo B v erytrocytoch v krvnom sére sa k nemu musí pridať aglutinín.

Podľa pomeru týchto faktorov sa rozlišujú štyri krvné skupiny: skupina I - červené krvinky obsahujú 0 antigén, plazma a - a p-protilátky; II-A a D; III - B a a; IV - AB a 0 (tabuľka 4).

Tabuľka 4.

Štúdium krvných skupín začal Ladsteiner, ktorý v roku 1901 opísal štyri skupiny a označil ich symbolmi OR podľa antigénov erytrocytov. Tieto antigény sú zdedené, pričom A a B sú dominantné. V súčasnosti bolo identifikovaných niekoľko podtypov týchto antigénov.

Krvná plazma novorodenca spravidla ešte nemá protilátky a a p. Postupne sa objavujú (zvyšuje sa titer) na faktor, ktorý nie je prítomný v červených krvinkách. Predpokladá sa, že produkcia týchto protilátok je spojená

Ryža. 71.

Ale keď deti prijímajú určité látky z potravy alebo substrátov, produkuje sa črevná mikroflóra. Tieto látky môžu prechádzať z čriev do krvi v dôsledku skutočnosti, že črevný kanál dieťaťa je stále schopný absorbovať veľké molekuly. Titer aglutinínu dosahuje maximum vo veku 10-14 rokov, následne postupne klesá (obr. 71).

Iné antigény erytrocytov.

Na membráne erytrocytov sa okrem AVN antigénov nachádzajú ďalšie antigény (až 400), ktoré určujú ich antigénnu špecificitu. Z toho asi tridsať sa vyskytuje pomerne často a môžu spôsobiť aglutináciu a hemolýzu červených krviniek počas transfúzie krvi. Na základe antigénov Rh, M, S, P, A, UK a ďalších sa rozlišuje viac ako dvadsať rôznych krvných systémov. Pre väčšinu týchto faktorov sa však v plazme za prirodzených podmienok nezistili žiadne protilátky. Vznikajú ako odpoveď na antigény vstupujúce do tela, rovnako ako bežné imunitné protilátky. A to si vyžaduje čas (niekoľko týždňov), počas ktorého transfúzne červené krvinky opúšťajú krvný obeh. Hemolýza červených krviniek počas imunitného konfliktu nastane až po opakovaných transfúziách. Preto je pri transfúzii krvi žiaduca kompatibilita nielen podľa systému ABO, ale aj pre iné faktory. V reálnych podmienkach sa dá len ťažko dosiahnuť takmer 300 miliónov kombinácií len z tých antigénov, ktoré je žiaduce brať do úvahy (systémy Rh, M, N, S, P, A atď.).

Rhesus príslušnosť.

V súčasnosti sa verí, že určenie členstva v skupine pomocou samotného systému ABO nie je dostatočné pred transfúziou. Minimálne je vždy potrebné určiť Rh faktor (Rh). U väčšiny (až 85 %) ľudí membrána červených krviniek obsahuje tzv Rh faktor(ktorý sa nachádza aj v červených krvinkách opíc rhesus). ale Na rozdiel od antigénov A a B sa v sére Rh-negatívnej krvi nenachádzajú žiadne anti-Rhesus protilátky. Objavujú sa po tom, ako sa Rh-pozitívne červené krvinky dostanú do krvného obehu Rh-negatívnych ľudí, ktorých je približne 15 % bežnej populácie.

Stav Rhesus je určený prítomnosťou niekoľkých antigénov v membráne erytrocytov, ktoré sú označené C, D, E, c, d, e. Najvyššia hodnota

Ryža. 72. Rh faktor počas tehotenstva(A) a transfúzia Rh-nekompatibilnej krvi(b)

B-aglutinogén, pretože protilátky proti nemu sa vytvárajú aktívnejšie ako u iných. Ľudská krv sa počíta Rh pozitívny(Cl+) v prítomnosti O-faktora v erytrocytoch, v neprítomnosti (ci) - Rh negatívny(Shg). Transfúzia Rh-pozitívnych červených krviniek Rh-negatívnej osobe povedie k imunizácii (obr. 72). Maximálny titer anti-Rhesus teliesok sa dosiahne za 2-4 mesiace. V tomto čase už predtým transfúzované červené krvinky opúšťajú krvný obeh. Ale prítomnosť protilátok predstavuje nebezpečenstvo v prípade opakovanej transfúzie Rh-pozitívnych červených krviniek.

Rh faktor je dôležitý nielen pri transfúzii krvi, ale aj počas tehotenstva v prípade, že žena nemá Rh faktor v červených krvinkách, je tehotná s Rh pozitívnym plodom. V reakcii na fetálne červené krvinky vstupujúce do jej tela postupne začne vzdelávanie protilátky proti Rh faktoru.

V prípade normálneho tehotenstva je to možné väčšinou až po pôrode, keď je porušená placentárna bariéra. Prírodné izoaglutiníny a a d patria do triedy IgM. Aglutiníny proti faktoru II+, podobne ako niektoré iné, sa objavujú počas imunizácie a patria do triedy Ig0. Vzhľadom na rozdiel v molekulovej hmotnosti protilátky IgG zvyčajne ľahko prenikajú do placenty, zatiaľ čo protilátky IgM nie. Preto po imunizácii v prípade opakovaných a opäť Rh-konfliktných tehotenstiev práve imunitné protilátky proti Rh faktoru preniknú do placenty a spôsobia deštrukciu červených krviniek plodu so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami. Ak sa však červené krvinky plodu z nejakého dôvodu dostanú do krvného obehu ženy počas prvého tehotenstva, možno aj počas tohto tehotenstva pozorovať hemolytickú anémiu novorodenca, spôsobenú Rh inkompatibilitou. Niekedy môže byť hemolýza fetálnych erytrocytov dôsledkom prieniku prirodzených izoaglutinínov a a d od matky.

Základy transfúzie krvi

Samozrejme, tiež nemôžete transfúzovať červené krvinky od Rh-pozitívneho darcu do Rh-negatívneho príjemcu. Aj keď v tomto prípade pri prvej transfúzii krvi nevznikajú žiadne výrazné komplikácie. Nebezpečenstvo predstavuje opakovaná transfúzia nekompatibilnej krvi. Berúc do úvahy tieto úvahy, krv toho istého darcu by sa nemala použiť na opakované transfúzie, pretože imunizácia nevyhnutne prebehne prostredníctvom jedného zo zriedkavejších systémov. Dnes je teda zastaraná nielen myšlienka univerzálneho darcu, ale aj univerzálneho príjemcu. V skutočnosti je „klasický univerzálny“ ľudský príjemca s krvnou skupinou IV univerzálnym darcom plazmy, pretože neobsahuje aglutiníny. Najlepším darcom môže byť nepochybne len samotný pacient a ak je možné pred operáciou pripraviť autokrv, oplatí sa to urobiť. Transfúzia krvi od inej osoby, aj keď sú dodržané všetky vyššie uvedené pravidlá, určite povedie k ďalšej imunizácii.

Fyziologické princípy zostavovania roztokov na náhradu krvi

Na nahradenie krvi pri krvných transfúziách je potrebné najskôr aplikovať zásady izopyonicita A izoonkoticita riešenia. Nazýva sa roztok s tlakom väčším ako plazma hypertenzia, a s menej - hypotonický. 96% z celkového osmotického tlaku plazmy pripadá na podiel anorganických elektrolytov, z ktorých hlavnú časť (asi 60-80%) tvorí NaCl. Preto najjednoduchšou náhradou krvi je roztok kuchynskej soli, ktorej 0,9% vytvára osmotický tlak blízky 7,5 atm.

Ak sa však roztok podáva na nahradenie stratenej krvi, musí obsahovať vyváženejšiu koncentráciu anorganických solí, ktoré majú podobné zloženie ako krvná plazma (je izotonické), ako aj veľké molekuly (izoonkotické), ktoré zle prechádzajú cez membrány a sa pomaly odstraňujú z krvného obehu. Preto sa takéto riešenia považujú za účinnejšie náhrady krvi. Najkompletnejšou náhradou plazmy je samozrejme samotná plazma. Podobnú podmienku spĺňajú aj proteínové roztoky, polyglucín, atď. Jeho laloky zostávajú v krvnom obehu 2-krát dlhšie ako plazmatické proteíny. V dôsledku toho sa zvyšuje vplyv onkotického tlaku, ktorý „nasáva vodu“ a vďaka prúdeniu medzibunkovej tekutiny sa zvyšuje bcc. Okrem toho polyglucín, ktorý obaľuje červené krvinky iónovým obalom, spôsobuje ich dezagregáciu, to znamená, že riziko tvorby intravaskulárneho trombu sa znižuje. Takéto účinky sa však vyskytujú, keď sa transfúzia relatívne malého množstva polyglucínu. Jeho veľké dávky zvyšujú viskozitu krvi a zvyšujú agregáciu červených krviniek (kvôli prímesi dextránu, ktorý má molekulovú hmotnosť viac ako 100 000); viesť k výraznému zriedeniu krvi a zníženiu jej koagulačných vlastností, hypoproteinémii a zhoršeniu funkcie transportu kyslíka v krvi.

Tekutina na nahradenie krvi je fyzikálne homogénne transfúzne médium s cieleným účinkom na organizmus, schopné nahradiť určitú funkciu krvi.

Tekutina na výmenu krvi musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

mať podobné fyzikálne a chemické vlastnosti ako krvná plazma;

úplne vylúčené z tela alebo metabolizované enzýmovými systémami;

nespôsobujú senzibilizáciu tela pri opakovanom podávaní;

nemajú toxický účinok na orgány a tkanivá;

odolávajú sterilizácii a dlhodobo si zachovávajú svoje fyzikálne, chemické a biologické vlastnosti.

Klasifikácia tekutín nahrádzajúcich krv.

Hemodynamické (protišokové):

Dextrány-reopolyglucín s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Stredne molekulárny dextrán-polyglucín.

Želatínové prípravky-želatinol.

Detoxikácia:

• Nízkomolekulárny polyvinylpyrolidol - hemodez.

  Polyvinylalkohol s nízkou molekulovou hmotnosťou - polydy.

Prípravky na parenterálnu výživu:

Proteínové hydrolyzáty – kazeínový hydrolyzát, aminopeptid, aminokrovin, aminazol, hydrolyzín.

Roztoky aminokyselín – polyamín, mariamin, friamin.

Tukové emulzie – intralipd, lipofundin.

Cukry a viacsýtne alkoholy - glukóza, sorbitol, fruktóza.

Regulátory vodno-soľného a acidobázického stavu:

Soľné roztoky - izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok, laktosol, roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​roztok trisamínu.

Krv nahrádzajúce tekutiny s hemodynamickým (protišokovým) účinkom.

Vysokomolekulárne krvné náhrady sú hlavne hemodilutanty, ktoré pomáhajú zväčšiť objem krvi a tým obnoviť hladinu krvného tlaku. Tieto vlastnosti sa využívajú pri šoku a strate krvi. Nízkomolekulárne krvné náhrady zlepšujú kapilárnu perfúziu, cirkulujú v krvi kratšiu dobu a rýchlejšie sa vylučujú obličkami a odvádzajú prebytočnú tekutinu. Tieto vlastnosti sa využívajú pri liečbe porúch kapilárnej perfúzie, na odvodnenie organizmu a boj proti intoxikácii prostredníctvom odstraňovania toxínov cez obličky.

Poliglyukin– koloidný roztok polyméru glukózy – dextrán bakteriálneho pôvodu. Liečivo je 6% roztok dextránu v izotonickom roztoku chloridu sodného; pH roztoku je 4,5-6,5. Vyrába sa v sterilnej forme v 400 ml fľašiach. Skladujte pri teplotách od -10 do +20. Čas použiteľnosti: 5 rokov.

Mechanizmus terapeutického účinku polyglucínu je spôsobený jeho schopnosťou zvyšovať a udržiavať bcc, vďaka priťahovaniu tekutiny z intersticiálnych priestorov do cievneho riečiska a jej zadržiavaniu vďaka jeho koloidným vlastnostiam. Liečivo cirkuluje do cievneho riečiska 3–4 dni; Polčas rozpadu je jeden deň.

Z hľadiska hemodynamického účinku je polyglucín lepší ako všetky známe krvné náhrady; normalizuje arteriálny a venózny tlak, zlepšuje krvný obeh.

Indikácie pre jeho použitie:

šok (traumatický, popáleninový, chirurgický);

akútna strata krvi;

akútne zlyhanie obehu pri ťažkej intoxikácii (peritonitída, sepsa, črevná obštrukcia atď.);

výmenné transfúzie krvi v prípade hemodynamických porúch.

Jedna dávka lieku je 400 – 1200 ml. v prípade potreby sa môže zvýšiť na 2000 ml. Polyglucín sa podáva intravenózne kvapkaním a prúdom (v závislosti od stavu pacienta).

Reopoliglyukin- 10 % roztok dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou v izotonickom roztoku chloridu sodného. Schopný zvýšiť BCC. Liečivo má silný dezagregačný účinok na červené krvinky, pomáha odstraňovať stázu krvi, znižuje viskozitu a zvyšuje prietok krvi, t.j. zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkuláciu. Reopoliglucin má veľký diuretický účinok, preto sa používa pri intoxikáciách. Liečivo opustí cievne riečisko do 2 dní. Indikácie na použitie lieku sú rovnaké ako pri iných hemodynamických náhradách krvi, ale reopolyglucín sa používa aj na prevenciu a liečbu tromboembolickej choroby, na potransfúzne komplikácie a na prevenciu akútneho zlyhania obličiek. Dávka lieku je 500 – 700 ml. Kontraindikácie pri jeho užívaní sú chronické ochorenia obličiek.

želatinol – 8 % roztok čiastočne hydrolyzovanej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného. Vďaka svojim koloidným vlastnostiam liek zvyšuje bcc. Využívajú najmä reologické vlastnosti želatinolu, jeho schopnosť riediť krv a zlepšovať mikrocirkuláciu. Do 24 hodín sa úplne vylúči močom a po 2 hodinách zostáva v krvnom obehu iba 20 % liečiva. Podáva sa kvapkanie a prúd intravenózne, intraarteriálne; liek sa používa na plnenie prístroja srdce-pľúca. Maximálna dávka podania je 2000 ml. Relatívne kontraindikácie jeho použitia sú akútna a chronická nefritída.

Krvné náhradné tekutiny

Krvná náhrada tekutiny sa nazýva
fyzikálne homogénne transfúzne prostredie s
cielený účinok na organizmus,
schopný dočasne nahradiť určitý
alebo niektoré krvné funkcie.
Zmesi rôznych krvných náhrad
kvapaliny alebo ich sekvenčné
použitie môže ovplyvniť telo
komplexne.

Krvné náhrady musia spĺňať nasledujúce požiadavky

1 – Byť podobný vo fyzikálnych a chemických vlastnostiach ako
krvnej plazmy.
2- Úplne vylúčené z tela resp
metabolizované enzýmovými systémami
telo.
3 - Nevyvolávajte senzibilizáciu tela, keď
opakované podania.
4 – Nepôsobí toxicky na orgány a
tkaniny.
5 – Vydržať sterilizáciu autoklávovaním, v
zachovať si svoje fyzikálno-chemické a biologické vlastnosti po dlhú dobu.

Klasifikácia roztokov na náhradu krvi

Tekutiny nahrádzajúce krv sa zvyčajne delia na:
Pre koloidné roztoky - dextrány (polyglucín,
reopolyglucín), želatínové prípravky (želatinol),
roztoky polyvinylpyrolidónu (hemodez);
soľné alebo kryštaloidné roztoky
(izotonický roztok chloridu sodného, ​​rozt
Ringer - Locke, laktosol);
tlmivé roztoky (roztok hydrogénuhličitanu sodného,
roztok trisamínu); rastre cukrov a polyatom
alkoholy (glukóza, sorbitol, fruktóza); bielkoviny
prípravky (proteínové hydrolyzáty, roztoky
aminokyseliny); tukové prípravky – tukové emulzie
(lipofundín, intralipid).

Krvné náhrady s hemodynamickým (protišokovým) účinkom.

Krvné náhrady s vysokou molekulovou hmotnosťou sú hlavne
sú hemodilutanty, podporujú
zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi (CBV) a
čím sa obnovia hladiny v krvi
tlak.
Sú schopné cirkulovať dlhú dobu v
krvného obehu a priťahujú do ciev
medzibunková tekutina.
Tieto vlastnosti sa využívajú pri šoku a strate krvi.
Krvné náhrady s nízkou molekulovou hmotnosťou sa zlepšujú
kapilárna perfúzia, kratšie trvanie
cirkulujú v krvi, rýchlejšie sa vylučujú obličkami,
odvádzanie prebytočnej tekutiny.
Tieto vlastnosti sa využívajú pri liečbe porúch
mikrocirkuláciu, na odvodnenie (odstránenie
prebytočná voda) a detoxikácia.

Poliglyukin

Polyglucín je koloidný roztok glukózového polyméru dextránu bakteriálneho pôvodu, obsahujúci médium
molekulová (molekulová hmotnosť 60 000 + 10 000) frakcia
dextrán, ktorého molekulová hmotnosť sa približuje molekulovej hmotnosti
albumín, ktorý zabezpečuje normálny koloidný osmotický tlak v ľudskej krvi.
Liek má Ph 4,5-6,5.
Priehľadná bezfarebná alebo mierne žltkastá kvapalina.
Preto prakticky nepreniká cez cievnu membránu
cirkuluje v krvnom obehu dlho (3-4 dni), pomaly
vylučuje obličkami.
Hemodynamický účinok polyglucínu je lepší ako
známe krvné náhrady, vďaka svojim koloidno-osmotickým vlastnostiam normalizuje objem krvi, arteriálne a
venózny tlak.
Polyglucín obsahuje až 20% nízkej molekulovej hmotnosti
dextránové frakcie, ktoré môžu zvýšiť diurézu a odstrániť z
telesné toxíny.

Indikácie na použitie

1 – traumatický šok, popálenina,
prevádzkové;
2 – akútna strata krvi;
3 – akútny obehový
zlyhanie pri ťažkej
intoxikácie (peritonitída, sepsa,
črevná obštrukcia);
4 – výmena krvných transfúzií počas
hemodynamické poruchy.

Kontraindikácie na použitie: poranenie
lebka, zvýšený intrakraniálny tlak,
prebiehajúce vnútorné krvácanie
kardiovaskulárne zlyhanie, ochorenie
obličky s anúriou.
Reopolyglucín - 10% roztok
nízka molekulová hmotnosť (molekulová hmotnosť
35000) dextránu v izotonickom roztoku
chlorid sodný

Reopoliglyukin

Reopolyglucín je schopný zvýšiť BCC, každý
20 ml roztoku sa zmieša s 10-15 ml vody z
intersticiálna tekutina.
Liek zabraňuje zlepeniu červených krviniek,
pomáha eliminovať stázu krvi, znižuje jej
viskozita a zvýšený prietok krvi, t.j. zlepšuje
reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie.
Reopoliglucin má skvelé diuretikum
účinok, preto sa používa pri intoxikácii
Indikácie na použitie: porušenie
periférny obeh, na prevenciu
a liečenie šoku za účelom detoxikácie, s
popáleniny, zápal pobrušnice, na prevenciu a
liečba tromboembolickej choroby, s
potransfúzne komplikácie a pre
prevencia akútneho zlyhania obličiek.

Kontraindikácie na použitie

Kontraindikácie na použitie:
hemoragická diatéza,
trombocytopénia, dysfunkcia
obličky
Vedľajšie účinky: alergické
reakcia, anafylaktický šok.

želatinol

Želatinol – 8% roztok čiastočne
hydrolyzovaná želatína v izotonickom stave
roztoku chloridu sodného.
Relatívna molekulová hmotnosť liečiva
20 000+ 5000. Vďaka koloidným vlastnostiam,
liek zvyšuje objem krvi, riedi krv,
zvyšuje mikrocirkuláciu.
Úplne sa vylúči do 24 hodín močom.
Krvné náhradné tekutiny
detoxikačný účinok.

Hemodez

Hemodez - odstraňuje stázu červených krviniek
v kapilárach pri intoxikácii.
Indikácie na použitie: ťažké
hnisavé zápalové ochorenia,
purulentná peritonitída, črevná
obštrukcia, sepsa, popálenina
choroby, pooperačné a
posttraumatické ochorenia.

Hemodez N - (neohemodez)

Hemodez N - (neohemodez)
Nižšia molekulová hmotnosť ako hemodez
hmotnosť (8000+ 2000) a širší rozsah
aplikácie.
Obsahuje ióny Na, K, Ca a Cl.
Znižuje obsah toxických látok,
voľných mastných kyselín, zvyšuje diurézu pre
zlepšením prietoku krvi obličkami a
glomerulárnej filtrácie.
Nízka toxicita, pomalšie sa vylučuje obličkami
(do 12-24 hodín).

Indikácie

Indikácie: toxická infekcia, intoxikácia
(alkohol, radiačná rakovina,
pooperačné, v dôsledku obličkových a
zlyhanie pečene); akútne ožarovanie
choroba (1-3 dni); hemolytická choroba
novorodencov; opuch v dôsledku toxikózy
tehotné ženy, tyreotoxikóza; sepsa;
chronické ochorenia pečene; Ako
antiarytmikum na srdcový infarkt
myokardu.
Vedľajšie účinky: znížený krvný tlak
tlak.

Kontraindikácie

Kontraindikácie: kardiopulmonálne
dekompenzácia, alergie,
krvácania do mozgu.

Polypher

Polyfer je multifunkčný liek
hemodynamický účinok, zlepšuje
krvotvorbu.
Indikácie: šok (traumatický,
hemoragické, chirurgické),
doplňovanie krvi počas plánovaného a
núdzové operácie.
Vedľajšie účinky: alergické reakcie.
Kontraindikácie: traumatické poranenie mozgu s
zvýšený intrakraniálny tlak, edém
pľúc, edematózno-ascitický syndróm.

Reogluman

Reogluman je multifunkčná náhrada krvi
akcie.
Znižuje viskozitu krvi, zlepšuje
mikrocirkuláciu, zabraňuje agregácii
tvoril prvky krvi, má
hemodynamické, detoxikačné a
diuretické vlastnosti.
Indikácie: poruchy kapilárneho prekrvenia,
arteriálny a venózny obeh v
plastická chirurgia, pri renálnom a renálnom zlyhaní pečene, po transfúzii
komplikácie s ťažkými popáleninami, peritonitídou,
zápal pankreasu.

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky
akcie: alergický
reakcie, tachykardia, pokles
krvný tlak.
Kontraindikácie:
trombocytopénia, obličky
nedostatočnosť s anúriou, ťažká
dehydratácia a ťažké alergie.

Roztoky elektrolytov.

Vyvážená transfúzna terapia
zahŕňa zavedenie roztokov elektrolytov s
účelom obnovy a udržania osmot
tlak v intersticiálnom priestore.
Roztoky elektrolytov zlepšujú reologické vlastnosti
vlastnosti krvi, obnoviť mikrocirkuláciu.
V prípade šoku, straty krvi, ťažkej intoxikácie,
keď sa pacient dehydratuje, tekutina odchádza
medzibunkových priestorov, do krvného obehu, ktorý
vedie k nedostatku tekutín v intersticiálnom priestore
priestor.

Soľné roztoky

Soľné roztoky s nízkym
molekulovej hmotnosti, ľahko prenikajú cez
kapilárnej steny do intersticiálu
priestor a obnoviť hlasitosť
kvapaliny.
Všetky slané tekutiny nahrádzajúce krv
rýchlo opustiť krvný obeh.
Preto je vhodnejšie ich používať
spolu s koloidnými roztokmi.
Izotonický roztok chloridu sodného -
je vodný 0,9% roztok
chlorid sodný.

Soľné roztoky

Používa sa na dehydratáciu a ako
detoxikačné činidlo
intravenózne, až 2 litre denne.
Droga veľmi rýchlo opúšťa krvný obeh
kanál, preto neúčinný v šoku a
strata krvi.
Ringer-Lockeov roztok – obsahuje chlorid
sodík 9g, hydrogénuhličitan sodný 0,2g, chlorid
vápnik 0,2 g, chlorid draselný 0,2 g, glukóza 1 g,
dvakrát destilovaná voda do 1000 ml.

Soľné roztoky

Laktosol – obsahuje chlorid sodný, chlorid
draslík, chlorid vápenatý, chlorid horečnatý, laktát
sodík, hydrogénuhličitan sodný a
destilovaná voda.
Pomáha obnoviť acidobázický stav, zlepšuje hemodynamiku,
odstraňuje toxíny.
Chlosol – obsahuje chlorid sodný, sodík
octan, chlorid draselný, voda.
Používa sa na toxické infekcie.

Prípravky na parenterálnu výživu.

Parenterálna výživa sa používa, keď
potreby tela nemôžu byť uspokojené
prirodzene - kŕmením ústami alebo sondou.
Všeobecné lekárske indikácie sú
toxické stavy (kóma, nekontrolovateľné vracanie),
spáliť ochorenie, mnohopočetné a
kombinované poranenia, maxilofaciálna trauma,
stav po operácii tráviaceho traktu
trakte.
Parenterálna výživa môže byť celková resp
čiastočné.
Je potrebné uspokojiť potreby tela pre
energie, aminokyseliny, esenciálne mastné kyseliny
kyseliny, minerály a vitamíny.

Sacharidy

Sacharidy sú hlavným zdrojom energie: 1g
glukóza poskytuje 4,1 kal.
Používajú sa koncentrované roztoky glukózy,
na uspokojenie potreby kalórií.
Ich vedľajšie účinky: tromboflebitída, glykémia
šok, glukóza sa podáva spolu s inzulínom (rýchlosťou
1 jednotka inzulínu na 4 g suchej glukózy).
Tuky sú hlavným zdrojom energie v
telo. 1 gram tuku poskytuje 9 kalórií energie.
Ale tuky nie sú rozpustné vo vode a môžu sa podávať injekčne
do žily len vo forme emulzie obsahujúcej častice
tuku nie viac ako 0,7 mikrónu.
Z tukov by sa nemalo uspokojiť viac ako 50 %.
vypočítané potreby, zvyšok - na úkor
sacharidy (30-40%) a bielkoviny (10-20%).

Lipofundín (intralipid)

Lipofundínová (intralipidová) tuková emulzia
na parenterálnu výživu.
Indikácie: ochorenia tráviaceho traktu, bezvedomie.
Kontraindikácie - vážne poškodenie
pečeň, ateroskleróza, tromboflebitída, sepsa,
ťažké TBI.
Proteíny – používajú sa dva druhy bielkovín
liečivá – bielkovinové hydrolyzáty a
roztoky kryštalických aminokyselín.

Lipofundin

Riešenia musia obsahovať všetko podstatné
aminokyseliny: valín, izoleucín, lyzín,
metionín, treonín, tryptofán, fenylalanín.
Kazeínový hydrolyzát a hydrolyzín – proteín
prípravky na parenterálnu výživu.
Indikácie: vyčerpanie, hypoproteinémia,
ožiarenia a popálenín, operácie na
žalúdka a pažeráka.

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky – nevoľnosť, nevoľnosť, bolesti hlavy
bolesť, horúčka
Kontraindikácie – akútne a chronické obličkové a
zlyhanie pečene, kardiovaskulárne
zlyhanie, zlyhanie pľúc.
Alvezin "New" - zmes aminokyselín,
sorbitol, ióny Na.K.Mg.
Kontraindikácie: ťažké poškodenie obličiek a
pečeň.
Aminosol, valen – roztoky kryštal
aminokyseliny. S ich pomocou môžete uspokojiť
99% telesných potrieb dusíka a nevyhnutné
aminokyseliny.
Zmes syntetických aminokyselín: polyamín,
infusant