VYŠETROVANIE PACIENTOV ČIASTOČNÝMI DETEKTÍVMI. INDIKÁCIE PRE PROTETIKU

Napriek pokroku v zubnom lekárstve sú kazy a periodontálne ochorenia naďalej hlavnými príčinami čiastočnej alebo úplnej straty zubov. Osoby vo veku 40-50 rokov v 70% prípadov vyžadujú ortopedickú liečbu a v tomto veku sú najčastejšie pozorované čiastočné defekty chrupu. Po odstránení zubov alebo ich koreňov dochádza k narušeniu vzťahu medzi chrupom. Zubné krčky obmedzujúce defekt sú obnažené, zuby strácajú proximálnu oporu, zvyšuje sa ich žuvacia záťaž a antagonistické zuby sa nezúčastňujú žuvania - je narušená ich artikulačná rovnováha, zuby sú posunuté smerom k defekt, ktorý vedie k narušeniu okluzívnych kriviek. To všetko do istej miery komplikuje protetiku. Strata zubov vo frontálnej oblasti vedie ku kozmetickým defektom a poruchám reči. V prípadoch, keď v ústnej dutine zostáva málo antagonizujúcich zubov, dochádza v dôsledku funkčného preťaženia k ich zvýšenému opotrebovaniu, k poklesu zhryzu, k poruche funkcie temporomandibulárneho kĺbu.

Defekty chrupu teda vedú k zníženiu funkčnej hodnoty žuvacieho aparátu a to následne ovplyvňuje funkciu gastrointestinálneho traktu a organizmu ako celku. Experimenty I. P. Pavlova ukázali vplyv žuvania na funkciu trávenia a pohyblivosť žalúdka. A ochorenia tráviaceho traktu zase spôsobujú patologické zmeny v tkanivách a orgánoch ústnej dutiny. Táto spätná väzba sa pozoruje aj pri mnohých bežných ochoreniach (osýpky, šarlach, chrípka, krvné choroby, hypovitaminóza, kapilárna toxikóza, cukrovka), ktoré v tkanivách parodontu spôsobujú zníženie odolnosti krvných kapilár, symptomatickú stomatitídu a znižujú kompenzačné schopnosti. parodontu.

Na toto všetko musí lekár pamätať pri vyšetrovaní pacienta, keďže stanovenie diagnózy, určenie indikácií na ortopedickú liečbu a výber správneho dizajnu protézy je priamo závislý od objektívneho posúdenia kompenzačných schopností celého žuvacieho aparátu. Zvláštnosťou ortopedickej liečby je, že kompenzácia defektov chrupu protézami je spojená so zvýšením funkčného zaťaženia podporných tkanív. Sponové protézy prenášajú žuvaciu záťaž kombinovaným spôsobom - cez parodont (pozdĺž osi zuba cez sponu pridržiavajúcu oporu) a spodok protézy na sliznicu. Základy snímateľných protéz menia krvný obeh, narúšajú metabolizmus a morfológiu nosných tkanív. Pri žuvacom zaťažení zubnej protézy sa môže vyvinúť dočasná hypoxia v tkanivách pod ňou. Ešte výraznejšie zmeny nastávajú v tkanivách parodontu pri preťažení nosných zubov sponami, najmä pri okrajových defektoch. V týchto prípadoch sa parodontálna medzera rozširuje, vytvára sa kostné vrecko a zuby sa uvoľňujú a strácajú. To všetko je potrebné vziať do úvahy pri stanovení diagnózy a návrhu protézy. Na stanovenie funkčnej diagnózy by sa mali starostlivo preštudovať kompenzačné schopnosti podporných tkanív.

Doteraz sa však diagnóza pacienta robí najčastejšie na základe anamnézy, klinických a rádiologických údajov, v lepšom prípade s prihliadnutím na niektoré laboratórne informácie. Medzitým vyšetrenie orgánov a tkanív v pokoji najčastejšie odhalí len výrazné organické zmeny. Takáto diagnóza nestačí na zistenie stavu funkcií postihnutých orgánov a na posúdenie stavu adaptačných či kompenzačných mechanizmov. Anatomická diagnóza charakterizuje žuvací aparát len ​​v pokoji a nerieši hlavnú otázku – čo sa stane s podpornými tkanivami po protetike, či sú ich rezervné schopnosti dostatočné na kompenzáciu dodatočnej záťaže, ako budú reagovať prirodzené zuby a sliznice na určité protézy?

Kľudová diagnóza necharakterizuje funkčné možnosti periférneho krvného obehu spojivového tkaniva a iných štruktúr, ich poddajnosť v rôznych častiach protetického lôžka, na ktorom zubná náhrada vlastne spočíva a prenáša žuvací tlak. V dôsledku toho sa liečba pacientov a určovanie indikácií pre konkrétny protetický dizajn vykonáva hlavne bez zohľadnenia funkčného stavu podporných tkanív. Pri výrobe doštičkových a sponových protéz sa neberie ohľad na poddajnosť mäkkých tkanív protetického lôžka a mostíkové protézy často vedú k preťaženiu nosných zubov. V dôsledku toho sa po ortopedickej liečbe často vyskytujú komplikácie: zlá fixácia zubných protéz, zápalové procesy na sliznici protetického poľa, uvoľnenie nosných zubov, proliferatívne výrastky sliznice atď.

Väčšine z týchto komplikácií by sa dalo predísť, keby sa klinická diagnóza doplnila modernými funkčnými testovacími metódami.

Je to o to dôležitejšie, že človek nikdy nie je v stave absolútneho odpočinku a vždy je v interakcii s vonkajším prostredím. Takýmito faktormi v ortopedickej stomatológii sú protetiky, ktoré výrazne menia funkciu biologického substrátu, na ktorom spočívajú.

V dôsledku toho je pre hlbšie pochopenie rezervných schopností tela a lokálnych tkanív potrebné charakterizovať ich pod tou či onou patológiou, a to nielen v pokoji, ale aj pri funkčnom zaťažení blízkom zaťaženiu, ktorému tkanivá budú vystavené. vplyv protézy. Len v tomto prípade bude možné stanoviť funkčnú diagnózu, ktorá je nevyhnutnou a dôležitou súčasťou modernej klinickej diagnostiky.

Pri rôznych patologických procesoch sa veľký význam pripisoval zmenám spojivového tkaniva, pretože povaha vývoja a priebehu ochorenia a v tomto prípade komplikácií spojených s ich preťažením záviseli od jeho funkčného stavu.

Hlavným biologickým substrátom, na ktorom spočívajú protézy a v ktorom vznikajú rôzne komplikácie, sú štruktúry spojivového tkaniva a periférne cievy. Patologické účinky na tieto tkanivá môžu byť všeobecné a lokálne.

Preto má objektívne štúdium funkčných a anatomických zmien spojivového tkaniva a periférnych ciev veľký teoretický význam pre správne opodstatnenie ortopedickej liečby a prevenciu komplikácií. Čo sa týka morfologických štúdií týchto tkanív, výrazne predbiehajú funkčné diagnostické metódy. Kým moderné metódy histochémie a elektrónovej mikroskopie umožňujú výskum na bunkovej a molekulárnej úrovni, na klinike sa, žiaľ, používa málo objektívnych testov na zistenie funkčného stavu periférneho obehu a spojivových tkanív.

Existujú dve hlavné diagnostické metódy: anatomická (morfologická) - určuje zmenu tvaru a funkčná - určuje stupeň dysfunkcie. V posledných rokoch sa vyvinulo množstvo funkčných metód výskumu, ktorých účelom je určiť najskoršie abnormality v tele a jeho tkanivách a určiť ich kompenzačné a adaptačné schopnosti. To sa dosahuje pomocou špeciálnych zariadení, ktoré vytvárajú záťaže v tkanivách, ktoré sú blízke tým, ktoré sa vyskytnú po protetike. Získané údaje vyjadrené v číslach sú základom pre klinickú diagnostiku a výber správneho návrhu protéz s prihliadnutím na celkový stav tela a miestnych tkanív. Okrem toho by funkčné výskumné metódy mali charakterizovať nielen účinnosť žuvania, ale aj tkanivá, na ktorých zubné protézy spočívajú. Na štúdium stupňa narušenia aktu žuvania sa používajú testy (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov) a na zistenie funkčného stavu podporných tkanív boli nedávno vyvinuté objektívne testy, ktoré charakterizujú stav ich periférny obeh a štruktúry spojivového tkaniva. Včasné odhalenie funkčného deficitu je základom prevencie a účinnej liečby. Jedným z teoretických základov funkčnej diagnostiky je doktrína takzvaných funkčných systémov (P.K. Anokhin, 1947).

Táto teória je založená na myšlienke, že najdôležitejšie funkčné funkcie tela nevykonávajú jednotlivé orgány, ale systémy orgánov a tkanív, ktorých funkcie sa navzájom úzko ovplyvňujú (integrujú).

Všetky známe metódy ortopedického výskumu možno rozdeliť do dvoch skupín:

/ skupina - metódy charakterizujúce podporné tkanivá a žuvací aparát v pokoji (anatomické metódy).

// skupina - metódy charakterizujúce tkanivá parodontu a žuvací aparát v stave funkčného alebo blízkeho zaťaženia (funkčné metódy).

Anatomické metódy výskumu: 1) rádiografia (tomografia, telerádiografia, panoramatická rádiografia, ortopantomografia); 2) antropometrické výskumné metódy; 3) stanovenie účinnosti žuvania podľa N. I. Agapova (1956), I. M. Oksmana.

(1955); 4) periodontogram podľa V. Yu.Kurlyandského.

(1956); 5) morfologické štúdie tkanív ústnej dutiny (cytológia, biopsia); 6) stanovenie farby sliznice pomocou špeciálnych farieb (V.I. Kulazenko, 1960); 7) fotografovanie.

Funkčné metódy výskumu: 1) gnathodynamometria podľa Blacka (1895), D. N. Konyushka (1950-1963), JI. M. Perzashkevich, (1960); 2) funkčné testy na určenie účinnosti žuvania (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapilárna tonometria (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) stanovenie emigrácie leukocytov a deskvamácie epitelu ústnej sliznice podľa M. A. Yasinovského (1931); 5) reografia (A. A. Kedrov, 1941); 6) stanovenie funkčnej mobility receptorového aparátu ústnej dutiny (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontologická diagnostika (JI. R. Rubin, 1949);

8) určenie pohyblivosti zubov (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) mastikografia (I. S. Rubinov, 1954); 10) myotonometria, elektromyografia; 11) kapilaroskopia a kapilarografia ďasien; 12) stanovenie odolnosti kapilár ústnej sliznice (V.I. Kulazenko, 1956-1960); 13) foniatria (B. Bojanov, 1957);

14) skúška priepustnosti Kavetsky - Bazarnova;.

15) stanovenie poddajnosti mäkkých tkanív ústnej dutiny pomocou elektrického vákuového prístroja ENVAK (V. I. Kulazenko, 1964); 16) vákuový test na kvalitatívne zloženie periférnej krvi (V.I. Kulazenko).

Uviedli sme objektívne testy, ktoré sa používajú na anatomickú a funkčnú diagnostiku u pacientov s chybami chrupu a inými poruchami zubno-faciálneho systému. V každom konkrétnom prípade, v závislosti od cieľov štúdie alebo stanovenia účinnosti liečby, sa na správne stanovenie klinickej diagnózy, zostavenie plánu liečby a určenie stupňa vplyvu protéz na podporné tkanivá používa určitá metóda. Tieto údaje predstavujú len časť informácií, ktoré určujú umiestnenie spôn v zdravom parodontu. S rovnakými defektmi v chrupe s prítomnosťou periodontálneho ochorenia sa mení umiestnenie spôn a vetiev. V dôsledku toho iba doplnením anatomických údajov o funkčné výskumné metódy možno určiť optimálny dizajn protézy.

Pri vyšetrovaní pacienta by ste mali venovať pozornosť lokálnym zmenám v ústnej dutine a celkovom stave, ktoré sú rozhodujúce pri výbere konkrétneho dizajnu sponových protéz.

Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa venuje pozornosť zostávajúcim prirodzeným zubom - ich stabilite, polohe, závažnosti klinickej korunky a jej tvaru. To všetko je dôležité pre určenie konštrukcie sponovej protézy. Všetky zuby musia byť starostlivo zapečatené, plomby musia byť vyleštené a nesmú mať retenčné body. Ak sú korunky prirodzených zubov zle definované, nízke a nemajú rovník, musíte zvýšiť skus vytvorením koruniek pre všetky protiľahlé zuby. Stabilita podporných zubov je veľmi dôležitá. Pri ochoreniach parodontu I., II. stupňa musí byť vyhotovenie sponovej protézy špeciálne - do protézy sú zahrnuté všetky prirodzené zuby, majú zádržnú a podpornú funkciu (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Podväzok, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). V takýchto prípadoch sponová protéza okrem náhrady chýbajúcich zubov dlahuje zostávajúce zuby a spája ich do jedného funkčného bloku. Pri uvoľnení jedného alebo viacerých podporných zubov, najmä v dolnej čeľusti, je niekedy vhodné vyrobiť korunky pre voľné a stabilné zuby a prispájkovať ich. Korunky by nemali vstupovať do patologického zubo-gingiválneho vrecka, ale dosahovať až ku krčku zuba, pri výraznom rovníku a obnaženom krčku sú naznačené ekvatoriálne korunky. Pri vyšetrovaní pacientov v stave centrálnej oklúzie sa venuje pozornosť zubom zbaveným antagonistov (do akej miery menia oklúzne krivky). V prípade hlbokého alebo klesajúceho zhryzu je vhodné zvýšiť ho priebežnou sponou umiestnenou na horných predných zuboch. Na posúdenie stavu periapikálnych tkanív sa všetky oporné zuby, ktoré majú výplne, podrobia rádiografii. Zuby s chronickou parodontitídou, obmedzujúce defekt chrupu, sa nepoužívajú ako podporné zuby. V takýchto prípadoch je vhodné preniesť okluzálnu podložku na neporušené zuby.

Osobitný význam pre určenie indikácií pre sponovú protetiku má nielen charakteristika defektov chrupu, veľkosť koruniek a poloha prirodzených zubov, ale aj celkový stav tela, ktorý môže do istej miery ovplyvniť funkciu chrupu. podporné tkanivá. Napríklad pri cukrovke klesá odolnosť kapilár sliznice protetického poľa. V týchto prípadoch musí konštrukcia protézy zabezpečiť zaťaženie sliznice s prísnymi pravidlami používania protézy (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov. , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967 atď.).

Sponové protézy sú indikované pri čiastočných defektoch chrupu a dostatočnom počte prirodzených zubov, aby sa žuvací tlak mohol racionálne rozložiť medzi zuby a sliznicu protetického lôžka. Prítomnosť 1-4 a niekedy dokonca 5 zubov (najmä predných) neumožňuje racionálne rozloženie žuvacieho tlaku, preto nie sú v takýchto prípadoch indikované sponové protézy.

Ak na čeľusti zostalo 6-8 alebo viac zubov, existujú podmienky na racionálne rozloženie žuvacieho tlaku. Pre určenie konštrukcie protézy je však podstatné aj umiestnenie prirodzených zubov na čeľustiach, počet a veľkosť nimi limitovaných defektov. Preto boli navrhnuté rôzne klasifikácie defektov chrupu, pre ktoré sú indikované sponové protetiky (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky atď.).

Na uľahčenie návrhu sponovej protézy sme vyvinuli jednoduchú pracovnú klasifikáciu čiastkových defektov chrupu, ktorá je založená na počte zubov obmedzujúcich veľké defekty nachádzajúce sa na oboch poloviciach čeľuste. Zuby obmedzujúce defekty sú nosné, a preto schematicky určujú všeobecné znaky protézy. Konečný dizajn protézy je možné vybrať po objektívnom vyšetrení podporných tkanív a stanovení celkového stavu tela. Klasifikácia defektov chrupu podľa V.I.Kulazhenka je znázornená na obr. 1.

/ Trieda. Defekt chrupu je obmedzený na jeden zub – súvislý skrátený chrup bez distálnej opory (podľa Kennedyho – trieda II).

// Trieda. Dva defekty obmedzené na dva zuby - skrátený chrup s obojstrannými defektmi bez distálnej opory (Kennedyho trieda I).

/// Trieda. Dva defekty obmedzené na tri zuby - obojstranné defekty obmedzené na tri zuby, jeden defekt bez distálnej opory (podľa Kennedyho - trieda II, podtrieda I).

IV trieda. Dva defekty obmedzené na štyri zuby - bilaterálne defekty s distálnymi oporami (podľa Kennedyho - trieda III, podtrieda I).

Ak okrem hlavných chýb existujú aj ďalšie chyby, tieto prípady tvoria podtriedu hlavnej triedy. Absencia predných zubov v prítomnosti bočných zubov je tiež trieda II, ale s distálnou podporou, a preto bude dizajn protézy odlišný.

Všetky navrhované klasifikácie charakterizujú iba topografiu chrupu. Pokiaľ ide o mäkké tkanivá, alveolárne výbežky a tvrdé podnebie, na ktoré sa žuvacia sila prenáša cez základňu protézy

Ryža. 1. Klasifikácia defektov chrupu podľa V. I. Kulazhenka: a - trieda I; 6 - II trieda; c - III trieda; g - IV trieda.

tlaku, potom je pre nás dôležité poznať ich funkčný stav.

Pomocou anatomických a funkčných testov vieme charakterizovať stav sliznice a pod ňou ležiacich tkanív. V prvom rade by nás mal zaujímať stav periférnych ciev, ktoré pri žuvaní potravy podliehajú systematickému stláčaniu spodinou protézy. Ich stav, životnosť a priepustnosť ovplyvňujú miestne aj všeobecné faktory. K lokálnym faktorom patria zápalové procesy, ktoré znižujú odolnosť kapilár a vedú ku krvácaniu sliznice, najmä ak je na ňu vyvíjaný tlak spodinou protézy. Medzi bežné choroby patria choroby, ktoré znižujú...

odolnosť kapilár (ochorenia gastrointestinálneho traktu, kapilárna toxikóza, hypovitaminóza, chronické ochorenia krvi, cukrovka atď.). Preto je potrebné okrem anamnestických údajov brať do úvahy aj objektívne funkčné testy. Na určenie veľkosti; pred protetikou je vhodné určiť odpor kapilár. Pri znížení odolnosti vlásočníc (chronické, neliečiteľné ochorenia) môže vyrobený podklad s malou plochou viesť k množstvu komplikácií (krvácanie sliznice, zápaly až ulcerácie). V takýchto prípadoch je okrem rozšírenia základne aj doba používania protézy obmedzená na jeden deň.

Stanovenie kapilárnej rezistencie sa uskutočňuje pomocou vákuového prístroja na liečbu periodontálneho ochorenia. Na sliznicu bezzubého alveolárneho výbežku sa aplikuje sterilná sklenená trubica s priemerom 7 mm (v systéme vzniká vákuum až 20 mm Hg). Ak sa po dvoch minútach na sliznici nevytvoria žiadne krvácania, potom sa funkčný stav periférnych ciev považuje za normálny. Ak sa petechie vytvoria skôr ako o dve minúty neskôr, považuje sa to za zníženie kapilárneho odporu. V takýchto prípadoch zaraďujeme do návrhu prackovej protézy rozšírené bázy. Pomocou metódy stanovenia odporu kapilár je možné charakterizovať funkčný stav parodontálnych tkanív nosných zubov. Zistili sme, že dlho predtým, ako sa zuby uvoľnia, sa znižuje odolnosť kapilár ďasien v oblasti ich koreňov (E. P. Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Metóda stanovenia odporu vlásočníc ďasien v oblasti koreňa je rovnaká, ale čas na vytvorenie krvácania na sliznici je normálne 40-60 sekúnd. Ak je odolnosť kapilár sliznice protetického poľa znížená v dôsledku zápalových procesov, môže sa zvýšiť vykonaním 3-5 sedení vákuovej terapie (každé tri dni na štvrtý). V tomto prípade je predpísaný komplex regeneračnej terapie v kombinácii s dôkladnou ústnou hygienou.

Trvanlivosť a účinnosť protéz je priamo závislá od objektívneho posúdenia odolnosti vlásočníc sliznice a miery poddajnosti.

mäkké tkanivá protetického poľa. Stupeň poddajnosti mäkkých tkanív alveolárneho výbežku je dôležitý pre správny návrh sponových protéz.

Stanovenie poddajnosti mäkkých tkanív protetického lôžka. Ohybnosť ústnej sliznice sa skúma už viac ako 40 rokov. Vedci sa vo svojom výskume vydali dvoma cestami. Morfologické štúdie kadaverózneho materiálu na určenie štruktúry ústnej sliznice v rôznych častiach protetického poľa uskutočnil Lund (1924); Gross (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Ďalšími autormi sú Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - študoval poddajnosť ústnej sliznice funkčnou metódou pomocou prístrojov, ktoré vyvinuli, ktorých princíp fungovania je založený na zaznamenávaní stupňa ponorenia guľôčky alebo malej podložky do sliznice pod vplyvom - dávkovaná sila. Z nášho pohľadu zásadné konštrukčné rozhodnutia pomôcok nezodpovedajú podmienkam, v ktorých sa nachádza sliznica pod protézou. Tieto zariadenia určujú jeho poddajnosť iba pri stlačení, zatiaľ čo pod protézou sú podporné tkanivá vystavené tlaku pri stlačení (pri žuvaní) a napätí (pri odstraňovaní alebo vyrovnávaní protézy). Pri vyberaní protézy a jej vyrovnávaní sa sliznica posúva v smere opačnom ako je tlak žuvania.

Na tento účel sme v roku 1964 skonštruovali elektrický vákuový prístroj na zisťovanie poddajnosti slizníc pri stláčaní a naťahovaní (obr. 2).

2. Elektrovákuový prístroj na stanovenie poddajnosti sliznice.

Metóda stanovenia poddajnosti ústnej sliznice. Senzor sa utrie alkoholom, jeho otvorený koniec sa aplikuje na oblasť skúmanej sliznice a pritlačí sa na sliznicu, kým sa nezastaví. V tomto prípade sú mäkké tkanivá deformované, časť z nich je vtlačená do valca a posúva feritové jadro v indukčnej cievke snímača. Pomocou prepočítavacej stupnice sa určí stupeň poddajnosti sliznice voči stlačeniu.

Získané údaje sa aplikujú na schému špeciálnej karty alebo do anamnézy, na ktorú dávame pečiatky znázorňujúce obrysy hornej a dolnej čeľuste, rozdelené do najcharakteristickejších oblastí z hľadiska poddajnosti.

Uvedenou metódou sme spolu s asistentmi E.I. Yantselovským, S. S. Berezovským, E. P. Sollogubom a ďalšími vyšetrili vyše 800 pacientov s čiastočnými defektmi chrupu. Získané údaje sú znázornené na obr. 3.

Ryža. 3. Poddajnosť sliznice protetického poľa u osôb, ktoré nepoužívali snímateľné zubné protézy: a - na kompresiu; b - ťahový.

Ak nie je k dispozícii elektrónové vákuové zariadenie, môžete použiť špeciálne tabuľky, podľa ktorých je poddajnosť mäkkých tkanív alveolárneho procesu voči kompresii v prípade čiastočných defektov chrupu 0,3-0,8 mm a vertikálna poddajnosť parodont zdravého zuba je 0,01-0,03 mm, to znamená 10-30 krát menej ako poddajnosť sliznice (Parfit, 1960). Preto, aby sa žuvací tlak sponovej protézy rovnomerne rozložil na prirodzené zuby a mäkké tkanivá protetického lôžka, je potrebné zahrnúť do konštrukcie protézy také spojenie medzi sponou, ktorá drží oporu a základňou, ktoré by nevedie k preťaženiu podporných zubov. V opačnom prípade to povedie k funkčnému preťaženiu prirodzených zubov, ich uvoľneniu a strate. Diagnóza vykonaná iba na základe anatomických údajov nemôže úplne charakterizovať tkanivá, na ktorých spočíva protéza spony. Musí byť doplnený o objektívne funkčné výskumné metódy. Diagnóza musí byť popisná a musí obsahovať všetky anatomické a funkčné informácie o pacientovi. Napríklad: parodontálna choroba štádia I-II, kapilárna rezistencia v oblasti koreňov zubov - 20 s, v oblasti bezzubých alveolárnych procesov - 2 minúty. Poddajnosť mäkkých tkanív alveolárneho výbežku voči kompresii je 0,7 mm. Takáto klinická diagnóza odhaľuje a objektívne zdôvodňuje dizajn sponovej protézy.

Podľa oficiálnej štatistickej zbierky „Zdravotníctvo v Bieloruskej republike“ za roky 2000-2001 je populácia vo veku do 15 rokov 18,5% a vo veku od 15 do 25 rokov - 15,5%. Staršia generácia tvorí väčšinu. Berúc do úvahy skutočnosť, že vo všeobecnosti počet obyvateľov Bieloruskej republiky klesá, prezentované údaje naznačujú starnutie populácie, a preto sa počet ľudí s rozsiahlymi zubnými defektmi zvýši. Príčiny straty veľkého počtu zubov môžu byť spôsobené rôznymi etiologickými faktormi, z ktorých hlavné sú spojené s ochoreniami parodontu.

Štúdie uskutočnené v Bieloruskej republike preukázali 100% prevalenciu tejto patológie medzi dospelou populáciou, pričom intenzita ochorenia sa zvyšuje aj s vekom.

Malý počet existujúcich zubov a zníženie ich schopnosti vydržať žuvacie zaťaženie komplikuje liečbu. kombinovaný účinok značného počtu patogenetických faktorov na zostávajúce zuby znižuje výber protetiky. Pri zvažovaní protézy ako terapeutického prostriedku treba rátať nielen s jej terapeutickými, ale aj s negatívnymi vedľajšími účinkami. Je dôležité vedieť, aké reakcie budú reagovať tkanivá protetického lôžka a parodont podporných zubov na žuvaciu záťaž. Rovnako dôležité je poznať a brať do úvahy vplyv nosných a fixačných prvkov protézy.

Terapeutické zubné náhrady často obsahujú technologicky zložité konštrukčné prvky, ako sú nástavce, kužeľové korunky, teleskopy, ktoré podľa viacerých autorov umožňujú čo najracionálnejšie využiť parodontálne schopnosti existujúcich zubov a zachovať ich na pomerne dlhú dobu.

Bez spochybňovania výhod zložitých technológií a bez volania po prílišnom zjednodušovaní použitých dizajnov sa pokúsime premietnuť princípy výberu terapeutických opatrení do skutočných možností väčšiny našich spotrebiteľov.

Pre pacientov s rozsiahlymi defektmi chrupu a oslabeným parodontom zostávajúcich zubov sa dnes väčšine pacientov ako ošetrenie ponúkajú čiastočné snímateľné laminárne protézy so zapínaním na sponu. používajú sa kovové pridržiavacie ohýbané spony. Zuby obmedzujúce defekt sú často pokryté kovovými umelými korunkami. Ak je chyba obmedzená na malú skupinu zubov, potom sa v najlepšom prípade spoja do samostatných blokov spájkovaním vyrazených alebo výrobou spojených jednodielnych umelých koruniek. Voľba čiastočne snímateľnej laminárnej protézy ako prostriedku na prijímanie a prenášanie žuvacej záťaže je opodstatnená. Pri žuvaní sa snímateľná protéza ponorí do podložného tkaniva v rozsahu poddajnosti sliznice, pričom prídržná spona kĺže po povrchu zuba smerom k ďasnu. Táto známa skutočnosť sa využíva pri oslabení parodontu zostávajúcich zubov a liečba si vyžaduje jeho maximálne odľahčenie.

Veľmi často v takýchto situáciách ostávajú zuby, vďaka ktorým je protéza držaná na protetickom lôžku, bez náležitej pozornosti. Keďže má nefyziologický charakter prenosu žuvacej záťaže (zaťaženie sa prenáša na sliznicu alveolárneho výbežku), má prídržné spony, ktoré prispievajú k uvoľneniu zubov obmedzujúcemu defekt. V literatúre je tento fakt komentovaný nasledovne. Pri laterálnych žuvacích pohyboch sa horizontálna zložka záťaže prerozdeľuje na periodontálne tkanivá obklopujúce zuby (obr. 1). Nevyhnutné mikropohyby základne snímateľných náhrad nútia zuby, ktoré sú k nim pevne pritlačené sponami, aby opakovali rovnaké pohyby. Výsledkom je, že zatiaľ čo podporné zuby sú chránené pred značným vertikálnym žuvacím zaťažením, čiastočné snímateľné laminárne protézy ich dostatočne nechránia pred horizontálnym zaťažením.

Ryža. 1.Účinok drôtenej spony na parodont oporného zuba pri vertikálnom (a) a horizontálnom (b) zaťažení sedlovej časti

K vyššie uvedenému môžeme pridať ešte jeden, podľa nás dôležitý, patologický faktor (obr. 2). Pri nasadzovaní protézy sa spona dotkne vestibulárnej plochy rovníka zádržného zuba skôr ako základne ústnej. Rameno spony vďaka svojim elastickým vlastnostiam prechádza cez rovník do retenčnej zóny, pričom sa odchyľuje na stranu. Zub alebo blok niekoľkých zubov obmedzujúci defekt je vystavený bočnému zaťaženiu, ktoré sa počas používania mnohokrát opakuje. Toto zaťaženie je tiež patologické. Štúdie deformácie stien zubných lôžok pod vplyvom sily smerujúcej pod uhlom z vestibulárnej alebo ústnej strany preukázali väčší stupeň deformácie ako pod vertikálnym vplyvom. pri bočných zaťaženiach dochádza k šikmému posunu okolo ťažiska zubnej časti, ktorá sa nachádza na úrovni tretiny dĺžky koreňa od okraja alveoly.

Ryža. 2. Pôsobenie drôtenej spony na zádržný zub pri aplikácii protézy

Oslabený periodontium zostávajúcich zubov naznačuje určitý stupeň atrofie alveolárnych stien. pri atrofických procesoch v kostnom tkanive alveol sa ťažisko pohybuje pozdĺž koreňa k vrcholu, čo vedie k zvýšeniu dĺžky ramena aplikácie sily. Inými slovami, zväčšuje sa veľkosť klinickej korunky zubov a pákový efekt na parodont. Patologický efekt laterálneho zaťaženia je možné odstrániť alebo znížiť buď skrátením extraalveolárnej časti zuba, alebo spojením väčšieho počtu zostávajúcich zubov s ich rezervnými silami do jedného funkčného celku.

Bez toho, aby sme sa podrobne zaoberali skrátením extraalveolárnej časti zuba, zvážime možnosť kombinácie rezervných síl zostávajúcich zubov. Keď počet zostávajúcich zubov nie je veľký a sú od seba oddelené oblasťami defektu, spojenie nemožno vykonať ani s odnímateľnou dlahovou štruktúrou samotnou, ani s pevnou. V oboch prípadoch nemusí byť dostatok rezervných síl na to, aby dlho vydržali žuvaciu záťaž. Optimálne by podľa nášho názoru bolo použitie nesnímateľného trámového dlahovania s následnou výrobou snímateľnej protézy.

Metóda použitia trámových štruktúr nie je opakovaním protetiky s odnímateľnou platnovou alebo sponou protézou. Má svoje vlastné charakteristiky, ktorých neznalosť môže viesť k chybám. Protézy s fixáciou lúča sú pomerne jednoduché na výrobu, majú vlastnosti dlahovania a vykonávajú funkcie upevňovacích prvkov. Biomechanické vlastnosti protéz so sponou a lúčovou fixáciou určujú rozdiely v prenose zaťaženia zo snímateľnej protézy na tkanivá protetického lôžka. Pri použití zubných protéz s nosníkovou štruktúrou sa na nosné zuby prenáša väčší žuvací tlak ako na rovnaké zuby so zapínaním na sponu.

Dlahovanie zubov s neodnímateľnými trámovými štruktúrami znižuje ich patologickú pohyblivosť, podporuje rovnomerné rozloženie zaťaženia, znižuje alebo úplne eliminuje patologický vplyv horizontálnej zložky funkcie žuvania a tlaku spony pri zavádzaní a vyberaní protézy. Dlahovanie lúčom znižuje napätie v periodontálnych tkanivách, ktoré sa vyskytuje počas žuvania, 5,4 krát.

Vzhľadom na oslabenie parodontu kombinovaných zubov je potrebné ho čo najviac izolovať od žuvacieho tlaku prenášaného snímateľnou protézou a zároveň zaťažovať sliznicu protetického lôžka. Inými slovami, pri žuvaní jedla by sa základňa protézy nemala dotýkať nosníka dlah. Takéto podmienky sú zabezpečené vytvorením medzery medzi pevným nosníkom a odnímateľnou sedlovitou časťou protézy. Je potrebné ponechať medzeru rovnajúcu sa celkovej poddajnosti sliznice protetického lôžka (obr. 3).

Ryža. 3. Schéma poddajných zón (v milimetroch) sliznice alveolárnych procesov hornej a dolnej čeľuste s čiastočnou stratou zubov

Dôležitou otázkou pri poskytovaní protetiky pre pacientov s rozsiahlymi defektmi chrupu je výber tvaru prierezu nosníka. Zistilo sa, že pri použití okrúhleho prierezového profilu bude horizontálna zložka žuvacieho zaťaženia minimálna, Oblý prierezový profil permanentnej trámovej dlahy je výhodný aj z hľadiska hygienickej starostlivosti. Jednoduchosť výroby tohto tvaru nosníka ho odlišuje od štandardných profilov.

Na výrobu prípojnice s kruhovým nosníkom používame voskový vtokový drôt rôznych priemerov. Priemer rezu závisí od interalveolárnej výšky a rozsahu defektu, nemal by však byť menší ako 2 mm. Vymodeluje sa medziľahlá trámová časť medzi dvoma nosnými prvkami, pričom sa opakuje reliéf protetického lôžka zahrnutého defektu. Hotová štruktúra dlahovania, upevnená na nosných zuboch, sa svojou trámovou časťou nedotýka sliznice. Vzdialenosť medzi nimi by mala byť aspoň 0,5 - 1,0 mm.

Snímateľnú zubnú protézu pre pacientov s rozsiahlymi zahrnutými defektmi chrupu, dlahovanú trámovou konštrukciou, odporúčame zhotoviť s povinným zosilnením jej sedlovej časti (miesto pre trámovú dlahu v základni protézy môže oslabiť jej pevnosť ). Výstužná sieťka je vymodelovaná tak, aby nezakrývala celú dĺžku nosníka, ale len v miestach, kde je prehĺbený reliéf protetického lôžka. To umožňuje skryť výstuž pod umelým chrupom bez kompromisov v estetike. Fixácia protézy sa vykonáva pomocou ohnutých prídržných spôn na zuboch, ktoré sú funkčne odolnejšie (obr. 4, 5). Protipruhy sa nevyrábajú na nosníkoch, aby sa znížilo zaťaženie nosných zubov periodicky sa opakujúcimi silami pri vkladaní a vyberaní protézy. Niekedy, ak sú splnené určité podmienky, možno použiť fixáciu pomocou príloh (obr. 6).

Ryža. 4. Frontosagitálna stabilizácia horného a dolného chrupu s nosníkovou konštrukciou okrúhleho prierezu s výrobou lisovanej-spájkovanej pevnej dlahovej konštrukcie a zosilnených čiastočných snímateľných lamelových protéz: a - lisovaná-spájkovaná pevná nosníková konštrukcia pre frontosagitál stabilizácia; b - dlahovanie trámových štruktúr v ústnej dutine; c, d — lisované spájkované trámové dlahovacie konštrukcie a vystužené čiastočne snímateľné lamelové zubné protézy; d - konečný výsledok protetiky

Ryža. 5. Stabilizácia zostávajúcich zubov hornej čeľuste pozdĺž oblúka s trámovou konštrukciou okrúhleho prierezu s výrobou lisovanej-spájkovanej pevnej dlahovej konštrukcie a zosilnenej čiastočnej snímateľnej laminárnej protézy: a - dlahovacia trámová konštrukcia v ústnej dutine , b - dlahovacia trámová konštrukcia s vyrobenou zosilnenou čiastočne snímateľnou laminárnou protézou, c - konečný výsledok protetiky

Ryža. 6. Dlahovanie zachovaných zubov zhotovením trámovej konštrukcie s okrúhlym profilom prierezu v čelnej časti s upevňovacími prvkami rámového čapu a protetiky s vyberateľnými náhradami na nástavcoch: a - dlahovanie trámovej konštrukcie s upevňovacími prvkami rámového čapu, upevnené na nosnej časti zuby; b, c — pilierové zuby po estetickej priamej náhrade kompozitným materiálom; d - vyrobená zosilnená čiastočne snímateľná laminárna protéza a sponová protéza na nahradenie defektov chrupu; d - konečný výsledok protetiky

Prezentované údaje odôvodňujú voľbu použitia nosníkovej konštrukcie s okrúhlym prierezom ako optimálnej dlahovacej štruktúry pre oslabené parodontálne zuby, ktoré obmedzujú rozsiahle defekty. Konštrukčné vlastnosti snímateľných zubných protéz, vyrobených na nahradenie rozsiahlych defektov chrupu, umožňujú čo najracionálnejšie využitie parodontálnych schopností existujúcich zubov, ich dlhodobé zachovanie a zvýšenie životnosti samotných protéz.

Literatúra

1. Belov S.A. Klinické a matematické zdôvodnenie návrhov snímateľných náhrad s lúčovou fixáciou. Autorský abstrakt. dis. ... ... Ph.D. med. Sci. Voronež, 1997.

2. Kopeikin V.N., Bushan M.G. Sprievodca protetickou stomatológiou. M.: Medicína, 1993. S. 230 - 325.

3. Lutskaya I.K., Demyanenko E.A.// Poďme modernizovať. zubné lekárstvo. 2003. Číslo 2. S. 36 - 38.

4. Naumovich S.A., Rallo V.N., Sinitsin V.I. Protetika parciálnej sekundárnej adentie snímateľnými lamelárnymi protézami: Edukačná metóda. príspevok. Mn., 2005.

5. Yudina N.A., Kazeko L.A., Gorodetskaya O.S.. Komunitné preventívne programy a trendy v ochoreniach zubov: Edukačná metóda. príspevok. Mn., 2004.

Moderná stomatológia. - 2005. - č.4. - S. 55-58.

Pozor!Článok je určený pre lekárov. Pretlač tohto článku alebo jeho častí na internete bez hypertextového odkazu na zdroj sa považuje za porušenie autorských práv.

Ak uvažujeme o deštrukcii zubného systému postupne a po etapách, tak ďalšou etapou po úplne zničenej korunke a nemožnosti použiť koreň na čapovú štruktúru je defekt chrupu jedného zuba. Aj taká malá chyba môže spôsobiť deformáciu zubných oblúkov, ak je liečba predčasná alebo chýba.

Pojem „defekt“ sa vzťahuje na stratu orgánu, v tomto prípade chrupu. Niektoré príručky používajú názov „čiastočná chyba“, ale nie je to úplne presné, keďže vždy ide o časticu, pretože strata všetkých zubov už neznamená defekt, ale úplnú absenciu orgánu, teda chrupu. V odbornej literatúre niektorí autori (V.N. Kopeikin) uprednostňujú termín „sekundárna čiastočná adentia“ namiesto defektu. Treba však poznamenať, že „edentia“ znamená absenciu jedného alebo viacerých zubov v chrupe, čo môže byť výsledkom narušenia vývoja zubných zárodkov (pravá edencia) alebo oneskorenia ich prerezávania (retencia). .

V.N. Kopeikin rozlišuje získanú (v dôsledku choroby alebo úrazu) a vrodenú alebo dedičnú adentiu. Čiastočná sekundárna adentia ako nezávislá nozologická forma poškodenia zubného systému je ochorenie charakterizované porušením celistvosti chrupu alebo chrupu vytvoreného zubného systému pri absencii patologických zmien na zostávajúcich zuboch. V definícii tejto nozologickej formy ochorenia sa pojem „edentia“ dopĺňa slovom „sekundárny“, čo znamená, že zub (zuby) po jeho prerezaní príde v dôsledku choroby alebo úrazu, t.j. definícia, podľa autora existuje aj diferenciálny diagnostický znak, ktorý umožňuje odlíšiť toto ochorenie od primárneho, vrodeného, ​​adentia a retencie zubov.

Čiastočná edencia patrí spolu s kazom a parodontózou k najčastejším ochoreniam zubného systému. Prevalencia ochorenia a počet chýbajúcich zubov koreluje s vekom.

Príčiny primárnej parciálnej adentie sú poruchy embryogenézy zubných tkanív, v dôsledku čoho neexistujú žiadne základy trvalých zubov. Porušenie procesu erupcie vedie k tvorbe zasiahnutých zubov a v dôsledku toho k primárnej čiastočnej adentii. Akútne zápalové procesy, ktoré sa vyvíjajú počas obdobia primárnej oklúzie, vedú k smrti rudimentu

trvalého chrupu a následne k nevyvinutiu čeľuste. Rovnaké procesy môžu spôsobiť čiastočnú alebo úplnú retenciu. Oneskorená erupcia môže byť spôsobená nedostatočným vývojom čeľustných kostí, nevstrebávaním koreňov mliečnych zubov, ich skorým odstránením a posunutím prerezávajúceho sa susedného trvalého zuba týmto smerom. Napríklad, keď sa odstráni piaty primárny zub, prvý stály molár sa zvyčajne posunie dopredu a nahradí druhý premolár.

Najčastejšími príčinami sekundárnej parciálnej adentie sú kaz a jeho komplikácie - pulpitída a parodontitída, ako aj periodontálne ochorenia, úrazy, operácie zápalových procesov a novotvarov.

V súhrne je potrebné poznamenať, že je vhodnejšie používať termíny defekt namiesto „sekundárny edencia“, pravá edencia (keď v chrupe nie sú žiadne zuby a ich základy v čeľusti) a falošná edencia (retencia).

Po extrakcii zuba sa chrup výrazne zmení. Klinický obraz je veľmi rôznorodý a závisí od počtu stratených zubov, ich lokalizácie v chrupe, funkcie týchto zubov, typu uzáveru, stavu parodontu a tvrdých tkanív zostávajúcich zubov a celkového stavu chrupu. pacient.

POLIKLINIKA. Pacienti majú rôzne sťažnosti. Pri absencii rezákov a špičákov dominujú sťažnosti na estetické vady, poruchy reči, prskanie slín pri rozprávaní, nemožnosť odhryznúť si potravu. Pacienti, ktorým chýbajú žuvacie zuby, sa sťažujú na zhoršené žuvanie (táto sťažnosť sa však stáva dominantnou len pri absencii väčšieho počtu zubov), častejšie na nepríjemnosti pri žuvaní, poranenie a bolestivosť sliznice okraja ďasien. Časté sú sťažnosti na estetické chyby pri absencii premolárov v hornej čeľusti. Pri zbere anamnestických údajov je potrebné zistiť dôvod odstránenia zubov, ako aj zistiť, či bola predtým vykonaná ortopedická liečba a pomocou akých návrhov protéz.

Pri externom vyšetrení spravidla nie sú žiadne príznaky tváre. Ak na hornej čeľusti nie sú žiadne rezáky a očné zuby, potom možno pozorovať určité stiahnutie hornej pery. Pri absencii významného počtu zubov sa často pozoruje stiahnutie mäkkých tkanív líc a pier. V prípadoch, keď chýba časť zubov na oboch čeľustiach, bez zachovania antagonistov, to znamená s nefixovaným zhryzom, vývoj uhlových

Kapitola 6.

cheilitis (záchvaty), pri prehĺtacom pohybe je veľká amplitúda vertikálneho pohybu dolnej čeľuste.

Pri vyšetrovaní tkanív a orgánov ústnej dutiny je potrebné určiť typ defektu a jeho rozsah, prítomnosť antagonizujúcich párov zubov, stav tvrdých tkanív, sliznice a periodontálneho tkaniva a zhodnotiť okluzálny povrch zubných protéz. . Okrem vyšetrenia sa vykonáva palpácia, sondovanie, zisťuje sa stabilita zubov atď. Potrebné je RTG vyšetrenie parodontu navrhovaných nosných zubov.

Hlavné príznaky na klinike pre defekty zubov sú:

1. Porušenie kontinuity chrupu.

2. Samovoľné kazenie chrupu
existujúce skupiny zubov dvoch typov - funkčné
zlyhávajúce a nefunkčné.

3. Funkčné preťaženie parodontu zostáva
uvoľnené zuby.

4. Deformácia okluznej plochy zuba
ny riadkov.

5. Porušenie funkcií žuvania a reči.

6. Zmeny v temporomandibulárnom kĺbe v
súvislosť so stratou zubov.

7. Dysfunkcia žuvacích svalov.

8. Porušenie estetických noriem.

Navyše 1,2,5 vždy sprevádza čiastočnú stratu zubov. Iné problémy sa nemusia vyskytnúť alebo sa nemusia vyskytnúť okamžite, ale môžu sa vyskytnúť v dôsledku pokračujúcej straty zubov alebo periodontálneho ochorenia. 1. Porušenie kontinuity chrupu je spôsobené objavením sa defektov. Za chybu chrupu treba považovať absenciu jedného až 13 zubov. Každý defekt je charakterizovaný svojou polohou v chrupe. Ak je ohraničená zubami na oboch stranách, ide o zahrnutú chybu, ak len na meziálnej strane, ide o koncovú chybu Pri pokuse určiť počet možných možností straty jedného, ​​dvoch atď. , sa ukázalo, že podľa údajov E1clb sa bude rovnať 4 294 967 864. Bolo vytvorených mnoho klasifikácií, najmä E. I. Gavrilov (obr. 263). Ukázalo sa však, že ani teoreticky nie je možné vytvoriť klasifikáciu zohľadňujúcu všetky dostupné charakteristiky.

Na základe toho, s prihliadnutím na praktické potreby, boli vytvorené jednoduchšie klasifikácie založené na charakteristikách, ktoré sú pre lekárov najdôležitejšie, a to lokalizácia (topografia) defektu v zubnom oblúku; na jednej alebo oboch stranách je ohraničená zubami; prítomnosť antagonistických zubov.

V západnej Európe, Amerike aj u nás je rozšírená Kennedyho klasifikácia (obr. 264).

trieda I. Obojstranné koncové defekty.

Trieda P. Jednostranná koncová chyba.

Trieda III. Zahrnutý defekt v bočnej časti.

Trieda IV. Táto trieda zahŕňa zahrnutý defekt, v ktorom sa bezzubá oblasť nachádza pred zvyšnými zubami a pretína strednú líniu čeľuste.

Hlavnou výhodou Kennedyho klasifikácie je jej logika a jednoduchosť, ktorá umožňuje okamžite si predstaviť typ defektu a zodpovedajúci dizajn protézy. Prvé tri triedy môžu mať podtriedy, určené počtom dodatočných defektov chrupu, teda okrem hlavnej triedy.

Ryža. 263. Klasifikácia vád chrupu podľa E. I. Gavrilova: / - jednostranná koncová chyba;

2 - obojstranné koncové chyby;

3 - jednostranne zahrnutá vada
laterálna časť chrupu;

4 - obojstranné zahrnuté vady
bočné časti chrupu;

5 - vrátane predného defektu
chrup; 6 - kombinované
defekty; 7 - čeľusť s jedným
zostávajúci zub.

Kapitola 6. Zubné defekty. Zmeny v zubnom systéme.

Klasifikácia defektov. Diagnostika. Lekárska taktika a liečebné metódy.

Ryža. 264. Klasifikácia defektov chrupu podľa Kennedyho.

App 1 egate (1954) doplnil Kennedyho klasifikáciu návrhom 8 pravidiel na jej aplikáciu.

1. Stanoveniu triedy defektu by nemalo predchádzať
odporučiť extrakciu zuba, pretože sa to môže zmeniť
pôvodne stanovená trieda defektu.

2. Ak chýba tretí molár, čo nie je
klasifikácií.

3. Ak existuje tretí molár, ktorý by mal
použiť ako oporný zub, potom sa to berie do úvahy
je zaradený do klasifikácie.

4. Ak chýba druhý molár, čo nie je
musí byť vymenený, neberie sa do úvahy v
klasifikácií.

5. Trieda vady sa určuje v závislosti od
umiestnenie bezzubej oblasti čeľuste.

6. Ďalšie chyby (nepočítajúc základné)
trieda) sa považujú za podtriedy a
určený ich počtom,

7. Dĺžka dodatočných vád nie je
zvažuje sa; berie sa do úvahy len ich počet, op
definovanie čísla podtriedy.

8. Trieda IV nemá žiadne podtriedy. Bezzubé oblasti ležiace za defektom v oblasti predných zubov určujú triedu defektu.

Ak je v tom istom chrupe niekoľko defektov rôznej lokalizácie, potom je v tomto prípade zubný oblúk klasifikovaný ako nižšia trieda.

Napríklad: 765430010034000 0004300|0004560

Tu sú chyby štvrtej a druhej triedy na hornej čeľusti. V tomto prípade je horný chrup klasifikovaný ako druhá trieda a dolný chrup ako prvý.

Ako definovať podtriedu? - Počet zahrnutých chýb určuje číslo podtriedy, s výnimkou hlavnej triedy. Napríklad vo vyššie uvedenom zubnom vzorci na hornej čeľusti, druhá trieda, prvá podtrieda. Toto je najpohodlnejšia a jediná medzinárodná klasifikácia.

Kennedyho klasifikácia je najprijateľnejšia, dlhodobo testovaná v praxi a všeobecne akceptovaná.

Kapitola 6. Zubné defekty. Zmeny v zubnom systéme.

Klasifikácia defektov. Diagnostika. Lekárska taktika a liečebné metódy.

Pomocou tejto klasifikácie si môžete rýchlo vybrať medzi protézou podporovanou dvoma zubami, protézou mostíkového typu (pre defekty triedy III) a protézou podporovanou zubami, sliznicou a spodnou kosťou (pre defekty triedy 1).

Kennedyho klasifikácia, podobne ako iné anatomické a topografické klasifikácie, nedáva predstavu o funkčnom stave chrupu, ktorý je dôležitý pre výber konštrukcie spôn a spôsobu rozloženia záťaže cez ne medzi podporné zuby a sliznicu. membrána alveolárneho procesu. Pri výbere konštrukcie protézy je potrebné vziať do úvahy nasledujúce faktory:

a) funkčný stav parodontálnych opôr
zuby a antagonistické zuby;

b) funkčný (výkonový) pomer
lisovacie skupiny zubov;

c) funkčný (výkonový) zubový pomer
ny rad hornej a dolnej čeľuste;

d) typ uhryznutia;

e) funkčný stav sliznice
hrebene bezzubých oblastí alveolárnych výbežkov
(stupeň jeho poddajnosti a prah bolesti
telnosti);

f) tvar a veľkosť bezzubých oblastí alvea
polárne procesy.

Medzi najbežnejšie typy morfologických a funkčných vzťahov chrupu patria:

1) na protiľahlej čeľusti je súvislá
zlomené zuby;

2) na opačnej čeľusti sú de
účinky rovnakej triedy; a) symetrické; b)
asymetrické; c) prekrížené;

3) na opačnej čeľusti sú de
Účinky rôznych tried: a) kombinácia I a IV
triedy; I) kombinácia tried II a IV;

4) chýba na opačnej čeľusti
všetky zuby, funkčný vzťah zubov
riadky môžu byť rovnaké alebo nerovnaké: a) s prevahou
dáva silu podporným zubom; b) s prevahou
sily protiľahlých zubov.

Kennedy klasifikuje defekty len jedného chrupu a pri výbere konštrukcie protézy neberie do úvahy typ defektov na opačnej čeľusti a zhryzový vzťah zvyšných skupín zubov. Funkčný vzťah chrupu pre rôzne triedy defektov nie je rovnaký a v závislosti od ich kombinácie na hornej a dolnej čeľusti po protetike vzniká nový funkčný vzťah chrupu. Môže to byť priaznivé alebo nepriaznivé vzhľadom na rozloženie zaťaženia dopadajúceho na podporné tkanivá.

Pri určovaní funkčného stavu zostávajúcich zubov a chrupu je vhodné použiť Kurlyandského parodontogram (pozri kapitolu 2). Tieto údaje uľahčujú riešenie otázok o spôsobe rozloženia funkčného zaťaženia, výbere

podpora zubov a tiež nám umožňujú posúdiť účinnosť liečby.

II. Rozpad chrupu na samostatne fungujúce skupiny zubov. Napriek tomu, že chrup pozostáva z jednotlivých prvkov (zuby, ich skupiny, rôzne tvarom a funkciou), je morfologicky aj funkčne spojený do celku. Jednotu chrupu zabezpečuje alveolárny výbežok a medzizubné kontakty. S vekom sa kontaktné body vymažú, zmenia sa na plošiny, ale kontinuita chrupu je zachovaná v dôsledku meziálneho posunu zubov. Výsledkom je, že s vekom sa zubný oblúk môže skrátiť o 1,0 cm. Žuvací tlak, ktorý sa vyskytuje v ktorejkoľvek časti chrupu, dopadá nielen na korene tejto skupiny, ale prenáša sa cez medzizubné kontakty, ako reťaz, na ďalšie zuby. Podobný mechanizmus na rozloženie žuvacieho tlaku chráni zuby pred funkčným preťažením. Medzizubné kontakty navyše chránia okrajový parodont pred poranením tvrdým jedlom.

„Prvá rana“ jednote chrupu je spôsobená odstránením prvého zuba a jeho závažnosť závisí od toho, o aký zub ide. Odstránením časti zubov zaniká morfologická a funkčná celistvosť zubného oblúka, ktorý sa rozpadá na samostatne fungujúce skupiny alebo množstvo samostatne stojacich zubov. Niektoré z nich majú antagonistov a môžu odhryznúť alebo žuť potravu, tvoriac sa fungujúcej (pracovnej) skupine. Iní sa ocitnú zbavení antagonistov a nezúčastňujú sa na žuvaní.

Tvoria nefunkčnú (nepracujúcu) skupinu (obr. 265). V tomto ohľade zuby fungujúcej skupiny začnú vykonávať zmiešanú funkciu, zažívajú tlak neobvyklé ako veľkosťou aj smerom. Napríklad predné zuby, určené na hryzenie potravy a nie na jej brúsenie, musia znášať veľkú záťaž, na ktorú nie je ich parodont prispôsobený a to môže viesť k funkčnému preťaženiu. Postupne rezať

Kapitola 6. Zubné defekty. Zmeny v zubnom systéme.

Klasifikácia defektov. Diagnostika. Lekárska taktika a liečebné metódy.

okraje predných zubov sú opotrebované, namiesto nich sa vytvárajú žuvacie plochy a to vedie k poklesu výšky koruny, a následne k zníženiu interalveolárnej výšky a dolnej tretiny tváre (obr.> 266). To následne spôsobuje reštrukturalizáciu temporomandibulárneho kĺbu a funkcie žuvacích svalov.

Okrem toho môže spôsobiť žuvací tlak, ktorého veľkosť a smer sú nezvyčajné funkčné preťaženie zostávajúce zuby, ak neexistuje včasná protetika. Najjednoduchším príkladom traumatickej oklúzie sprevádzanej funkčným/preťažením je zvýšenie interalveolárnej výšky na jednej korunke, výplni alebo mostíku. Spočiatku to spôsobuje pocit trápnosti, ktorý neskôr zmizne. Postupom času sa však objavuje patologická pohyblivosť zubov, marginálna parodontitída a potom degenerácia jamky, ktorú odhalili röntgenové snímky alveolárneho procesu. Keď už hovoríme o funkčnom preťažení, jeho príčiny možno systematizovať nasledovne. III. K funkčnému preťaženiu zubov defektmi v zubných oblúkoch dochádza v dôsledku zmenených podmienok pre vnímanie žuvacieho tlaku: zníženie počtu antagonizujúcich zubov alebo poškodenie nosného aparátu zubov niektorým patologickým procesom (ochorenie parodontu, paradentóza, nádor , osteomyelitída, strata medzizubných kontaktov atď.).

Pri malých defektoch sa funkčné preťaženie nepociťuje, pretože zachované zuby bez veľkého namáhania parodontu dopĺňajú stratenú funkciu. S rozširovaním defektov sa zhoršuje funkčnosť chrupu, zvyšuje sa jeho preťaženie. To následne spôsobuje reštrukturalizáciu žuvacieho aparátu, jeho prispôsobenie sa novým funkčným podmienkam. V parodontu sú kompenzačné javy sprevádzané zvýšeným krvným obehom prostredníctvom zapojenia veľkého počtu kapilár do krvného obehu, zväčšením hrúbky a počtu Sharpeyho vlákien. Kostné trabekuly sa stávajú silnejšími.

Možnosti reštrukturalizácie organizmu vo všeobecnosti a najmä parodontálneho systému však nie sú neobmedzené. Funkčné zaťaženie teda nemôže prekročiť určitú úroveň bez degenerácie podporných tkanív zuba v dôsledku porúch prekrvenia. V tomto ohľade sa objavuje resorpcia alveolárnej steny, periodontálna trhlina sa rozširuje a pohyby zubov sú viditeľné voľným okom.

Schopnosť parodontálnych zubov odolávať zvýšenému funkčnému zaťaženiu závisí od jeho rezervných síl. Rezervné sily parodontu* znamenajú schopnosť tohto orgánu prispôsobiť sa

* Bližšie informácie o záložných silách parodontu nájdete v kapitole. 9.

podriadené zmenám funkčného napätia. Parodont každého zuba má svoju zásobu rezervných síl, ktorá je určená celkovým stavom tela, veľkosťou koreňa zuba, t.j. povrchom parodontu, šírkou periodontálnej štrbiny a pomerom dĺžky zuba. koruna a koreň. Záložné sily možno zvýšiť výcvikom (N. A. Astakhov, 1938). Ľudia, ktorí sa vyhýbajú tuhej strave, najmä deti, majú nižšiu parodontálnu silu v porovnaní s ľuďmi, ktorí jedia hrubé a ľahko spracované potraviny.

Naši predkovia, ktorí jedli hrubé jedlo, neustále trénovali parodont. V súčasnosti jedia spracovanú a drvenú potravu, čo vylučuje parodontálny tréning.

Rezervné sily sa s vekom menia. Je potrebné predpokladať, že je to primárne spôsobené zmenami funkčných schopností cievneho systému tela vo všeobecnosti a najmä parodontu. Spolu s tým sa s vekom mení pomer extra- a intraalveolárnych častí zuba. Zníženie korunky mení silu pôsobiacu na koreň a zníženie výšky hrbolčekov v dôsledku oderu robí žuvacie pohyby hladšie. Posledné uvedené okolnosti kompenzujú pokles rezervných síl v dôsledku porúch obehu spojených s vekom.

Všeobecné a lokálne choroby môžu tiež ovplyvniť rezervné sily.

Keď adaptačné mechanizmy parodontu nie sú schopné kompenzovať akútne alebo chronické preťaženie zubov, žuvací tlak faktora stimulujúceho metabolické procesy sa zmení na opačný a spôsobí dystrofiu parodontu. Na klinike čiastočnej straty zubov vzniká nový fenomén - symptóm traumatického uzáveru.

Uzavretie zubov, pri ktorom v zdravom parodontu dochádza k prekročeniu žuvacieho tlaku

Kapitola 6. Zubné defekty. Zmeny v zubnom systéme.

Klasifikácia defektov. Diagnostika. Lekárska taktika a liečebné metódy.

obmedzovanie jeho fyzickej odolnosti, hovoríme primárna traumatická oklúzia.

Preťaženie zubov v dôsledku defektov v zubných oblúkoch sa vyvíja v určitom poradí. Preťažovaniu sú primárne vystavené zuby, ktoré držia interalveolárnu výšku. V tomto prípade sa vyvinie typický obraz primárneho traumatického syndrómu: pohyblivosť zubov, atrofia objímky a ďasien, odhalenie krčka zuba a v dôsledku toho výskyt bolesti pri konzumácii teplých a studených jedál.

Po strate týchto zubov sa ohnisko traumatickej oklúzie prenesie na inú skupinu zubov, ktoré držia interalveolárnu výšku, a tak sa zdá, že sa pohybuje pozdĺž zostávajúceho chrupu.

Patologická oklúzia. Pojem „patologická oklúzia“ je známy už dlho. V odbornej literatúre sa používal na označenie uzáveru zubov, pri ktorom dochádza k funkčnému preťaženiu, t. j. pojem „patologická oklúzia“ bol stotožnený s pojmom „traumatická oklúzia“. Táto definícia patologickej oklúzie by sa mala považovať za nepresnú, pretože existuje významný rozdiel medzi patologickou a traumatickou oklúziou. Napríklad ťažké formy otvoreného zhryzu sú sprevádzané vážnymi poruchami funkcie žuvania. Zníženie užitočnej žuvacej plochy neposkytuje mechanické spracovanie potravy, takže niektorí pacienti si ju trú jazykom; zároveň nedochádza k príznakom funkčného preťaženia chrupu. Preto je potrebné poskytnúť inú, presnejšiu definíciu patologickej oklúzie.

Patologický uzáver treba chápať ako uzáver zubov, pri ktorom dochádza k porušeniu tvaru a funkcie zubného systému. Prejavuje sa vo forme funkčného preťaženia zubov, porušenia okluznej roviny, patologického odierania, traumy okrajových parodontálnych zubov, blokády pohybov dolnej čeľuste a pod.

Traumatická oklúzia je jednou z foriem patologickej oklúzie. Patologická oklúzia súvisí s traumatickou oklúziou, ako celok s konkrétnym.

Typy traumatickej oklúzie. Funkčné preťaženie zubov má rôzny pôvod. Môže sa vyskytnúť v dôsledku zmenených podmienok v ústnej dutine v dôsledku:

1. Maloklúzia (napr. veľmi často
pozadie je hlboké)

2. Čiastočná strata zubov

3. Deformácie okluznej plochy zuba
riadok

4. Zmiešaná funkcia predných zubov

5. Patologická abrázia

6. Chyby v protetike: a) zvýšenie
uhryznutie do koruny, mostíka, b)

výmena konzolovej protézy s meziiálnou podporou, c) nesprávna fixácia sponou, d) ortodontické pomôcky

7. Bruxizmus a bruxománia;

8. Akútna a chronická parodontitída

9. Osteomyelitída a nádory čeľuste
Funkčné preťaženie s čiastočným zaťažením
Strata zubov sa objavuje v dôsledku zmeny zarovnania
rozdelenie žuvacieho tlaku spôsobeného
porušenie kontinuity chrupu (zníženie
zmena počtu zubov v kontakte
jeho antagonistov, vznik zmiešaných
funkcie, deformácie okluznej plochy
bolesť spôsobená pohybom zubov. Keď je zapnuté
zdravý parodont znižuje nezvyčajnú funkciu
nálnej záťaži, hovoríme o primárnom poranení
tik oklúzia.

V inom prípade sa žuvací tlak stáva traumatickým nie preto, že sa zvýšil alebo zmenil smer, ale preto, že parodontálna choroba mu znemožnila vykonávať normálne funkcie. Tak traumatické oklúziu nazývame sekundárnou.

Rozlišovanie medzi primárnou a sekundárnou traumatickou oklúziou má svoje opodstatnenie. Pri traumatickom uzávere sa v zubnom systéme vytvára začarovaný kruh. Ochorenie parodontu, ktoré vzniká z akéhokoľvek dôvodu, generuje funkčné preťaženie a traumatická oklúzia zase zvyšuje ochorenie parodontu.

V tomto začarovanom kruhu je potrebné nájsť vedúcu spojnicu, odhaliť vzťahy príčina-následok a načrtnúť patogenetickú terapiu. Preto je užitočné rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou traumatickou oklúziou.

Mechanizmus vzniku traumatickej oklúzie. V patogenéze traumatickej oklúzie by sa funkčné preťaženie malo rozlišovať podľa veľkosti, smeru a trvania účinku.

Príkladom primárnej traumatickej oklúzie, sprevádzanej zvýšením funkčného zaťaženia, je zvýšenie výšky zhryzu (interalveolárna výška) na jedinej korunke, výplni alebo mostíku. Spočiatku to vyvoláva pocit nemotornosti, pocit zuba, ktorý si pacient predtým nevšimol, a potom sa dostaví bolesť.

S miernym zvýšením výšky uhryznutia tieto príznaky traumatického uzáveru časom vymiznú, pretože parodont sa prispôsobuje zmenenej funkcii. Keď sa zvýšenie výšky uhryznutia ukáže ako významné, potom po nemotornosti a bolesti nasleduje patologická pohyblivosť zuba, zápal ďasien a potom degenerácia jamky, ktorú odhalí rádiografia alveolárneho procesu.

Tento jednoduchý príklad ukazuje, ako primárna traumatická oklúzia vedie k rozvoju komplexu

Kapitola 6. Zubné defekty. Zmeny v zubnom systéme.

Klasifikácia defektov. Diagnostika. Lekárska taktika a liečebné metódy.

nový klinický obraz, ktorý by sa dal nazvať primárnym traumatickým syndrómom.

Primárny traumatický syndróm je charakterizovaný kombináciou dvoch symptómov: traumatickej oklúzie a periodontálneho ochorenia. S touto formuláciou sa traumatický syndróm stáva komplexným konceptom, ktorý odráža porušenie funkcie aj štruktúry orgánu.

Primárny traumatický syndróm, ktorý je logickým vývojom primárnej traumatickej oklúzie, má určitú klinickú charakteristiku. Je charakterizovaná patologickou pohyblivosťou zuba, obnažením jeho koreňa, zápalom ďasien, atrofiou jamiek a pohybom zubov. Ochorenie parodontu, ktoré vzniká v dôsledku funkčného preťaženia, sa môže zastaviť a následne nastáva uzdravenie. V ostatných prípadoch je to nezvratné, odstránením preťaženia sa ochorenie neodstráni a pacient následne príde o zuby.

Funkčné zaťaženie sa môže meniť nielen vo veľkosti a smere, ale aj v dĺžke pôsobenia. Takže u osôb trpiacich nočným škrípaním zubov a epileptickými záchvatmi sa spolu so zvýšením tlaku predlžuje trvanie okluzálnych kontaktov. Predĺženie doby zatvárania možno zaznamenať aj na predných zuboch s ich zmiešanou funkciou, kedy sa namiesto rezných hrán objavujú široké žuvacie plochy.

Čas okluzálnych kontaktov sa predlžuje pri niektorých typoch anomálií, napríklad pri hlbokom uhryznutí. Pri tomto type uzáveru sa predlžuje čas incizálnej dráhy. K viacnásobným kontaktom v bočných častiach chrupu pri zatváraní úst dochádza o niečo neskôr ako v prípade bežného prekrytia, v dôsledku čoho sú spodné predné zuby dlhší čas vystavené tlaku. Z tohto dôvodu parodontálne kapiláry zostávajú bez krvi dlhšie, ako je typické pre ich fyziológiu, dochádza k periodontálnej anémii a v dôsledku toho k porušeniu jej výživy. Ide o mechanizmus vzniku ochorenia parodontu pri traumatickom uzávere, kedy sa funkčná záťaž časom zvyšuje.

Základom funkčného preťaženia je málokedy len zvýšenie žuvacieho tlaku alebo zmena jeho smeru a času pôsobenia. Častejšie dochádza ku kombinácii týchto faktorov.

Klinika funkčného preťaženia je výrazná najmä na črenových zuboch a premolároch, ktoré sa nakláňajú k defektu, ťahajú cez medzizubné väzivo a priľahlé zuby. U detí a dospievajúcich je nezvyčajná funkčná záťaž ľahko kompenzovaná reštrukturalizáciou alveolárneho procesu a často sa druhé stoličky po odstránení prvého priblížia k premoláru v dôsledku pohybu tela a zostávajú stabilné.

U dospelých je sklon zuba k defektu sprevádzaný tvorbou patologického kostného vrecka na strane pohybu, obnažením krku a výskytom bolesti z teplotných podnetov. Analýza oklúzie s podobnou polohou zuba vždy odhalí znak neobvyklého funkčného zaťaženia, pretože kontakt s antagonistickým zubom sa udržiava iba na distálnych hrbolčekoch. Tieto znaky sú patognomické pre funkčné preťaženie.

Funkčné preťaženie, ktoré sa vyvíja s defektmi zubov, sa nevyskytuje okamžite. Čiastočná strata zubov, ako nezávislá forma poškodenia zubného systému, je sprevádzaná výraznými adaptačnými a kompenzačnými procesmi. Subjektívne osoba, ktorá stratila jeden, dva alebo dokonca tri zuby, nemusí zaznamenať žiadne poruchy funkcie žuvania. Napriek absencii subjektívnych príznakov poškodenia však dochádza v zubnom systéme k výrazným zmenám, ktoré závisia od topografie a veľkosti defektu. V tomto prípade hrá dôležitú úlohu počet antagonistických párov, ktoré udržujú výšku zhryzu (interalveolárnu výšku) pri žuvaní a prehĺtaní a preberajú tlak vyvíjaný pri kontrakcii žuvacích svalov. Funkčné preťaženie sa vyvíja obzvlášť rýchlo s tvorbou bilaterálnych koncových defektov, ktoré vznikajú na pozadí hlbokého zhryzu.

V oblasti zubov, ktoré nemajú antagonistov, dochádza k rôznym morfologickým a metabolickým zmenám v zubných tkanivách, periodonciu a alveolárnom procese. Podľa V.A. Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968), ktorý študoval tkanivové reakcie alveolárneho procesu zubov bez antagonistov, by sa mali rozlišovať dve skupiny ľudí: u niektorých dochádza k dentoalveolárnej reštrukturalizácii pri absencii antagonistických zubov. bez obnaženia krčka zubov, teda pomer extra- a intraalveolárnych častí zuba sa nemení, nazvime to prvá forma (obr. 267). V druhej forme nedochádza k zvýšeniu alveolárneho výbežku sprevádzaného obnažením krčka a zmenou pomeru extra- a intraalveolárnych častí zuba v prospech prvého, to znamená zvýšenie klinická koruna zub

Parodontálna medzera zubov zbavených antagonistov je zúžená (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). V parodontu sa zväčšuje objem voľného spojivového tkaniva, kolagénové vlákna nadobúdajú šikmejší smer ako v parodontu fungujúcich zubov a niekedy sú umiestnené takmer pozdĺžne, často sa pozoruje hypercementóza, najmä v oblasti koreňového vrcholu.

IV. Deformácie okluzálneho povrchu chrupu. Pohyb zubov spôsobený ich čiastočnou absenciou je známy už veľmi dlho. Zaznamenal to už Aristoteles, vtedajší Hunter, vo svojej knihe „Natural History of Teeth“, vydanej v roku 1771, opísal sklon stoličiek pri absencii susedných zubov (obr. 268).

Kapitola 6. Zubné defekty. Zmeny v zubnom systéme.

Klasifikácia defektov. Diagnostika. Lekárska taktika a liečebné metódy.

Ryža. 267. Deformácia okluzálnej plochy chrupu s jednostranným vertikálnym posunom horných zubov vľavo 15 rokov po extrakcii (prvá forma). Zuby, ktoré zostúpili do defektu, majú dobre zachované hrbolčeky, pretože ich antagonisty boli už dávno odstránené. Okluzálny povrch bočných zubov má stupňovitý vzhľad, čo naznačuje, že zuby boli odstránené v rôznych časoch. Modely čeľustí pacienta P., 40 rokov, hlboký zhryz.

Ryža. 268. Mesial sklon 7] do lumenu

defekt chrupu (Hunter, 1771).

Údaje z jeho experimentov nie je možné preniesť na kliniku, keďže k predlžovaniu samotných zubov u ľudí nedochádza. Ľudské zuby majú kompletný vývojový cyklus a po dokončení tvorby apikálneho foramenu sa nezväčšujú do dĺžky, ale naopak opotrebovaním sa zmenšujú.

Artikulačná rovnováha. Ch. Godon (1905), snažiaci sa vysvetliť patogenézu niektorých foriem pohybu zubov, vytvoril teória artikulačnej rovnováhy. Pod artikulačnou rovnováhou rozumel zachovanie zubných oblúkov a neprerušované priľnutie zubov k sebe. Túto polohu zobrazil ako rovnobežník síl. Pod podmienkou kontinuity zubného oblúka je každý jeho prvok v uzavretom reťazci síl, ktoré ho nielen držia, ale aj zachovávajú celý chrup. Gaudin predstavil tento reťazec síl vo forme diagramu (obr. 269). Podľa tejto schémy strata čo i len jedného zuba vedie k narušeniu stability celého chrupu a antagonistov. Na základe tejto teórie je protetika nevyhnutná pri strate čo i len jedného zuba, bez ohľadu na jeho funkčnosť.

V domácej literatúre sú deformácie spojené s extrakciou zubov známe ako fenomén „Popov-Godon“. Dá sa to vysvetliť nasledovne.

Faktom je, že výskum V. O. Popova, opísaný vo svojej dizertačnej práci „Zmeny tvaru kostí pod vplyvom abnormálnych mechanických podmienok v prostredí“ (1880), mal experimentálny charakter. Pokusy sa uskutočnili na morčatách. V.O. Popov zdôraznil: „Vytrhnutie prvých rezákov morčiatka spôsobilo zakrivenie oboch čeľustí na ľavú stranu. Ľavý dolný rezák je zakrivený doprava a smeruje k zubu umiestnenému v diagonálnom smere od neho. Zub, ktorý nenarazil na žiadnu prekážku v pozdĺžnom vývoji, naďalej rástol týmto smerom.“

Je známe, že hlodavce majú neustále rastúce zuby, pretože si zachovávajú orgán skloviny. Zmena postavenia zubov a ich rast v pokusoch V. O. Popova nesúvisia ani tak so zmenami v čeľustiach, ale so skutočným rastom zubov.

Ryža. 269. Diagram artikulačnej rovnováhy

1 - na zub pôsobia štyri sily, ich výslednica je nulová; 2 - pri strate horného moláru smeruje výslednica síl pôsobiacich na dolný molár nahor; 3 - pri strate premolára je výslednica síl pôsobiacich na premolár nasmerovaná k defektu, v dôsledku čoho dochádza k klopnému momentu, ktorý nakláňa zub; 4 - so stratou druhého moláru nastáva aj klopný moment, ktorý posúva zub späť.

Kapitola 6. Zubné defekty. Zmeny v zubnom systéme.

^Klasifikácia porúch. Diagnostika. Lekárska taktika a liečebné metódy.

Deformácie, ktoré sa vyskytujú po objavení sa defektov v chrupe, majú charakteristiku súvisiacu s vekom. Najrýchlejšie sa rozvíjajú v detstve. Je to spôsobené veľkou plasticitou alveolárnej kosti a vysokou reaktivitou tela dieťaťa. U detí teda po odstránení trvalých zubov, najčastejšie prvých stoličiek, pohybu druhých stoličiek, ichmesiálneho sklonu a v dôsledku toho aj závažných porúch zhryzu v oblasti defektu, prípadne porúch vývoja. čeľuste, rýchlo nastať. Zároveň je ťažké vylúčiť vplyv porúch zhryzu na funkciu svalov a temporomandibulárneho kĺbu. Toto zistenie je veľmi dôležité pre plánovanie prevencie deformácie. Je celkom samozrejmé, že s odstraňovaním trvalých zubov by ste sa nemali ponáhľať, ale prijať všetky opatrenia na ich zachovanie. Ak nie je možné zachrániť zub, potom v detstve je potrebné použiť vhodné zubné protézy.

Keď sa plasticita čeľustných kostí znižuje, miera rozvoja deformácie sa znižuje, ale v dospievaní zostáva stále dosť výrazná. Preventívne zameranie stomatologickej terapie v tomto veku zostáva, aj keď v trochu inej podobe. Po odstránení trvalých prvých molárov sa pacient podrobuje klinickému pozorovaniu s povinným vyšetrením raz ročne. Keď sa objavia prvé príznaky hybnosti zubov a porúch zhryzu, je nevyhnutná okamžitá protetika. Keď sa odstránia dva alebo viac zubov alebo dokonca jeden rezák alebo špičák, okamžite sa vykoná aj protetika. Podobná taktika by sa mala uplatňovať aj v iných vekových skupinách (približne do 30-35 rokov). V tomto veku sa riziko deformácie po extrakcii zubov znižuje a u starších ľudí úplne zmizne a indikácie na protetiku pre malé defekty, ktoré vznikajú pri odstránení jedného molára, sa výrazne znižujú, pokiaľ to nevyvoláva iná patológia (parodontitída, periodontálne ochorenie artróza a pod.). Spomalenie vývoja deformít v starobe sa vysvetľuje nízkou plasticitou čeľustných kostí a tým aj slabou reaktivitou tela.

Znalosť charakteristík vývoja deformácie po extrakcii zuba umožnila správne vyriešiť otázku protetiky u pacientov s malými defektmi v chrupe, najmä s tými, ktoré vznikli pri odstraňovaní prvých molárov. Typicky sa indikácie na protetiku zvažovali len s prihliadnutím na dysfunkciu a estetiku. Keďže tie po odstránení prvých molárov sú malé a operačná trauma pri preparácii zubov na fixné náhrady je významná, prevládali dôkazy v prospech opustenia protetiky. Toto rozhodnutie však bolo chybné vo vzťahu k mladým ľuďom, pretože sa nebrala do úvahy pravdepodobná možnosť vzniku deformácie. Ak si spomenieme na nebezpečenstvo tejto komplikácie,

Ak nesúhlasíte, bude zrejmé, že v detstve by sa protetika mala vykonávať bezodkladne. V tejto situácii má čisto preventívny charakter. V dospievaní zostáva prevencia dôležitá spolu s liečbou. Až vo vyššom a vyššom veku, keď nebezpečenstvo vzniku deformity pominie, preventívne zameranie ustupuje do úzadia a na prvé miesto sa dostávajú terapeutické ciele. Vo svetle údajov o charakteristikách deformít súvisiacich s vekom sa teda rieši otázka protetiky u pacientov rôzneho veku po odstránení prvých molárov. V prípade defektov v chrupe pri ich uzatváraní vzniká tlak, ktorý posúva zub v jednom zo štyroch smerov. Tým sa narúša artikulačná rovnováha a vytvárajú sa podmienky, pri ktorých jednotlivé zložky žuvacieho tlaku začínajú pôsobiť ako traumatické faktory (obr. 270).

Napriek nedostatkom vzoru žuvacieho tlaku pôsobiaceho na zub, základná fundamentálna poloha Cn. Godon, že integrita chrupu je nevyhnutnou podmienkou jeho normálnej existencie, je správne. Možno ho považovať za jeden z dôležitých teoretických princípov protetickej stomatológie. Ale mnohí autori moderných diel a učebníc na to zabudli a len vytrvalo opisujú „fenomén Hodon“.

V učebnici „Ortopedická stomatológia“ od N. A. Astakhova, E. I. Gofunga, A. Ya. Katza (1940) bol na označenie opísaného symptómu použitý výraz „deformácia“, ktorý najsprávnejšie odráža podstatu klinického obrazu, ktorý je založený na na pohybe zubov. Deformácie chrupu sú v tomto prípade symptomatické.

Niektorí autori nazývajú anomálie chrupu a deformácie zhryzu, to znamená tie poruchy, ktoré vznikli počas formovania zubno-faciálneho systému. Je správnejšie nazývať deformácie iba tie porušenia tvaru chrupu, oklúzie a polohy jednotlivých zubov, ktoré vznikli ako dôsledok patológie, ale po vytvorení dentofaciálneho systému. Deformácie, na rozdiel od mnohých anomálií, nie sú geneticky podmienené.

Pojem „Hodonov fenomén“ upútal pozornosť lekárov iba na deformáciu chrupu v oblasti defektu, kde zuby stratili svojich antagonistov alebo susedov. Naša interpretácia deformít spája ich vznik s rôznymi patológiami maxilofaciálnej oblasti (defekty chrupu, periodontálne ochorenia, úrazy, nádory a pod.) a rozširuje tak klinické obzory ortopedického stomatológa vo vzťahu ku komplexnému klinickému a teoretickému problému. Jedným z aspektov tohto problému je špeciálna príprava pacientov pred protetikou (príprava je načrtnutá v kapitole 3). Teóriu artikulačnej rovnováhy kritizovalo množstvo domácich vedcov, ktorí

Kapitola 6. Defekty chrupu Zmeny v zubnom systéme.

Klasifikácia defektov. Diagnostika. Lekárska taktika a liečebné metódy.

Uzavretie chrupu v sagitálnom smere:a - sagitálna okluzálna krivka s ortognatínovým zhryzom, b - kontakt incizálny-tuberkulárny; c - meziodistálny vzťah prvých stálych molárov

V dôsledku patologických procesov karyózneho a nekazového pôvodu vznikajú defekty v tvrdých tkanivách zubov. Zároveň sa mení anatomický tvar koruniek zubov, čo vedie k poruchám funkcie žuvania, reči, estetickým poruchám tváre.

Za účelom zistenia charakteru a rozsahu morfologických zmien spojených s ochorením, funkčných porúch spôsobených týmto ochorením, ako aj stanovenia diagnózy, výberu liečebnej metódy a vypracovania preventívnych opatrení je pacient vyšetrený.

Vyšetrenie pacientov sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metódy, ktorá zahŕňa do vyšetrovacej schémy pacientove sťažnosti a údaje o anamnéze (verbálne metódy), klinické údaje (vyšetrenie, palpácia, sondovanie, poklep, vyšetrenie diagnostických modelov) a paraklinické vyšetrenie ( röntgenové vyšetrenie, elektroodontometria atď.).

Klinické vyšetrenie jednotlivých zubov je súčasťou kompletného vyšetrenia pacienta pred vykonaním liečebného postupu a zahŕňa vizuálne, manuálne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy na posúdenie celistvosti klinickej korunky zuba.

Pri prehliadke každého zuba dbajte na nasledovné:

tvar, farba a poloha v chrupe;

Stav tvrdých tkanív (kazové a nekariózne lézie);

Stupeň zničenia koronálnej časti;

Prítomnosť výplní, inlayov, umelých koruniek, ich stav;

Pomer jeho extraalveolárnej a intraalveolárnej časti;

udržateľnosť;

Poloha vo vzťahu k okluzálnemu povrchu chrupu.

Pri hodnotení kvality výplne sa zisťuje tesnosť jej priľnutia k zubnému tkanivu, absencia alebo prítomnosť známok sekundárneho kazu a estetické optimum.

Stupeň deštrukcie tvrdých tkanív korunky a koreňa zuba sa určuje v dvoch fázach: pred a po odstránení všetkých zmäkčených tkanív. Až po odstránení všetkých zmäknutých tkanív môžeme s istotou hovoriť o možnosti zachovania zostávajúcej časti tvrdých tkanív zubov.

Súbežne s vizuálnou analýzou sa používajú manuálne (palpačné) a inštrumentálne metódy: sondovanie, perkusie, stanovenie pohyblivosti zubov.

Sondovanie vykonávané na zistenie integrity tvrdých tkanív, ich hustoty, identifikáciu defektu, stanovenie citlivosti tkanív, štúdium gingiválneho sulcus alebo gingiválneho vrecka, okrajov výplní, karty alebo umelé korunky. Za normálnych okolností zubná sonda voľne kĺže po povrchu zuba bez toho, aby uviazla v záhyboch a priehlbinách skloviny. V prítomnosti patologického procesu, niekedy nedetegovateľného vizuálne, je sonda zadržaná v zubnom tkanive. Zmeny na opornom a pridržiavacom aparáte zuba sa zisťujú pomocou perkusie.

Dôležité informácie získava analýza diagnostických modelov čeľustí. Skúma sa objem straty tvrdého tkaniva, topografia defektu, vzťah so susednými zubami a antagonistami. Je možné vykonať morfometrické štúdie (meranie veľkosti korunky zuba) a porovnanie s normou atď.

Neoceniteľné informácie pri vyšetrovaní pacientov s patológia tvrdých zubných tkanív dáva Röntgenové vyšetrenie(ortopantomogram, panoramatické a cielené röntgenové snímky): posúdenie topografie pulpnej komory a defektu korunky, posúdenie stavu periapikálnych tkanív, marginálne uloženie výplní, inlayí, koruniek a pod.

Elektroodontometria poskytuje dôležité informácie o funkčnom stave zubnej drene, ktoré sú dôležité pre optimálne plánovanie liečby.

Na základe údajov získaných pri vyšetrení pacienta sa sformuluje diagnóza, vypracuje sa plán liečby, ktorý by mal zahŕňať prípravu ústnej dutiny na protetiku, samotné ortopedické ošetrenie defektu v tvrdých tkanivách koronálnej časti zuba a rehabilitačné a preventívne opatrenia.

Charakteristickým znakom diagnózy na ortopedickej stomatologickej klinike je, že hlavné ochorenie, pre ktoré sa pacient obrátil na ortopedického zubného lekára, je zvyčajne dôsledkom iných ochorení (kaz, paradentóza, trauma atď.).

Pri stanovení diagnózy je potrebné zdôrazniť:

základné ochorenie zubného systému a komplikácia základného ochorenia;

Sprievodné ochorenia zubov;

Bežné sú sprievodné ochorenia.

Na uľahčenie plánovania primeraných liečebných a rehabilitačných opatrení sa odporúča vykonať diagnostický proces v určitom poradí, v ktorom sa hodnotia:

integrita chrupu;

Stav tvrdých zubných tkanív;

Stav parodontu;

Stav oklúzie, temporomandibulárnych kĺbov a svalov;

Stav existujúcich zubných protéz a protetického poľa (sliznica úst, jazyka, vestibulu, pier, bezzubé alveolárne výbežky).

Paraklinické metódy

Paraklinické metódy sa vykonávajú pomocou rôznych zariadení alebo zariadení (inštrumentálnych), ako aj v špeciálnych laboratóriách (laboratóriá).

Röntgenové metódy stoja mimo.

Rádiografia orgánov žuvacieho aparátu je jednou z najbežnejších metód výskumu, pretože je dostupná, nekomplikovaná a pomocou nej môžete získať cenné informácie o stave tvrdých tkanív korunky a koreňa, veľkosti a vlastnostiach zubnej dutiny. koreňové kanáliky, stav kostí. Na štúdium tvaru, štruktúry a vzťahu prvkov temporomandibulárneho kĺbu sa používa prieskum a rádiografia vrstvy po vrstve (tomografia, zonografia). Temporomandibulárne kĺby je možné vyšetriť artrografickou metódou - injekciou kontrastnej látky do kĺbovej štrbiny s následnou rádiografiou. Ortopedická stomatológia využíva okrem vyššie uvedených metód aj panoramatické fotografie, ortopantomogramy, teleroentgenogramy a údaje z rádioviziografie.

V súčasnosti získali zubní lekári možnosť získať digitálny trojrozmerný obraz pri diagnostickom vyšetrení vďaka novému diagnostickému prístroju – trojrozmerný zubný počítačový tomograf. Nedávno bol vyvinutý a uvedený do sériovej výroby zásadne nový prístroj - špecializovaný zubný počítačový tomograf, ktorý umožňuje získať digitálny trojrozmerný röntgenový obraz zubného systému, maxilofaciálnej oblasti a čeľustných dutín pacienta.

patrí do novej tretej generácie počítačových tomografov.

Tento prístroj využíva kužeľový röntgenový lúč zameraný na kruhový detektor (kužeľová tomografia). V takomto systéme sa všetky anatomické informácie zhromažďujú pri jednom otočení röntgenovej trubice okolo hlavy pacienta. V dôsledku toho sa radiačná záťaž pacienta výrazne zníži. 3D rekonštrukcie je možné otáčať a pozerať z rôznych uhlov. Jedinečné diagnostické schopnosti tohto prístroja možno úspešne využiť v rôznych oblastiach stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie.

Mostová protéza

Mostová protéza- Ide o typ fixnej ​​zubnej protézy, ktorá sa používa na nahradenie zahrnutých defektov v chrupe. Používa sa v prípadoch, keď niekoľko po sebe idúcich zuby, takže toto protéza môžu byť pripevnené na zdravé zuby, ktoré sú od seba vzdialené alebo na uzavreté zuby korún.

Výhody

1. Minimálna príprava podpory zuby, väčšinou vnútri emaily.

2. Výborne estetický výsledky.

3. Reverzibilita ortopedické ošetrenie.

4. Neprítomnosť kov.

5. Prirodzený lom svetla konštrukcie.

6. Nie je potrebné dočasné korún.

7. Málo prípadov potreby úľava od bolesti.

8. takmer zbavený kontaktu so sliznicou, s výnimkou okraja ďasna.

9. Relatívne nízke náklady protéza.

Nedostatky

1. Vlastnosti charakteristické pre kompozity (možná zmena farby v priebehu času, obrusovanie, niekoľkonásobne väčšie ako prirodzené obrusovanie zubnej skloviny, zmršťovanie, toxický A alergický akcia).

2. Zvýšená abrázia, ak je prítomná keramických antagonistov.

3. Nemožnosť dočasnej fixácie.

4. Možné úlomky výplne.

5. Príprava zdravých zubov pod podporné prvky

6. Možnosť funkčného preťaženia parodontu v dôsledku nesprávneho výberu konštrukcie protézy

7. Dráždivé pôsobenie okraja umelej korunky na parodontálny kryt

Súvisiace informácie.

– poruchy stavby zubného oblúka, prejavujúce sa absenciou jedného alebo viacerých zubov naraz, nesprávnym skusom a postavením zubov. Sprevádzané poruchou funkcie žuvania, posunom zubov, postupnou atrofiou alebo deformáciou čeľustnej kosti. Predstavujú nápadnú kozmetickú vadu, vedú k poruchám reči a zvyšujú riziko straty zdravých zubov. Adekvátna protetická a ortodontická liečba zaisťuje úplnú obnovu reči a žuvacích funkcií a zachovanie zdravých zubov.

Všeobecné informácie

je porušením celistvosti zubného oblúka v dôsledku straty jedného alebo viacerých zubov. Strata zubov môže byť spôsobená traumou, komplikáciami kazu a paradentózy, ako aj vrodenou adentiou alebo oneskorením erupcie jednotlivých zubov.

Klinické prejavy defektov chrupu

Dochádza k porušeniu kontinuity chrupu, čo vedie k preťaženiu určitých skupín zubov, narušeniu žuvacích a rečových funkcií a narušeniu fungovania temporomandibulárneho kĺbu. Pri absencii liečby defektov chrupu sa vytvára sekundárna deformácia zhryzu a poruchy činnosti žuvacích svalov. Okrem toho absencia predných zubov negatívne ovplyvňuje vzhľad.

Postupom času sa vytvoria dve skupiny zubov: tie, ktoré si zachovali svoje funkcie a tie, ktoré ich stratili. V dôsledku nerovnomerného rozloženia záťaže dochádza k ďalším zubným patológiám - dochádza k posunu chrupu a deformácii zhryzových plôch. Existujú dva typy defektov chrupu – zahrnuté a terminálne. Pri zahrnutí defektov je chrup na oboch stranách defektu zachovaný. Pri koncových defektoch je defekt obmedzený len na prednej strane.

Liečba defektov zubov

Defekty chrupu je možné korigovať iba pomocou protetiky, čo je prax ortopedickej stomatológie. Moderné materiály umožňujú vyrábať vysokokvalitné zubné protézy s vysokými estetickými výsledkami. Ak sú zahrnuté aj defekty zubov, najlepšou možnosťou je ošetrenie mostíkmi. Jednostranné a obojstranné defekty sa musia nahradiť odnímateľnou protetikou spony.

Prvou fázou ortopedickej liečby je vyšetrenie pacienta, po ktorom ortopéd ponúkne pacientovi najlepšiu možnosť zubnej protetiky. Po výbere individuálneho prevedenia protézy sa dezinfikuje ústna dutina. V tomto štádiu sa odstraňujú zuby a korene, ktoré sa nedajú ošetriť, odstraňuje sa zubný kameň a ošetruje sa kaz. Preparácia oporných zubov pozostáva z preparácie a brúsenia, po ktorom sa urobí odtlačok čeľuste. Na základe zubného odtlačku sa v zubnom laboratóriu vyrábajú korunky na pilierové zuby a ich farba sa vyberá individuálne. Po nasadení sa vyrobí finálna protéza a zafixuje sa cementom.

Zubná protetika pomocou fixných protéz koriguje poruchy rôznej závažnosti. Menšie nezrovnalosti je možné opraviť dyhami, intarziami a korunkami. Výrazné chyby chrupu je nutné korigovať mostíkmi na implantátoch s použitím metalokeramických koruniek a bezkovovej keramiky. Pevné zubné protézy sú praktické, pohodlné a odolné. Okrem toho poskytujú estetický vzhľad a úplné farebné zladenie so zdravými zubami.

Významné defekty chrupu a edencie vyžadujú použitie snímateľnej zubnej protetiky. Snímateľné zubné protézy sa vyrábajú z akrylových plastov vstrekovaním a následnou polymerizáciou za tepla alebo za studena. Farba, veľkosť a tvar budúcich zubných protéz sa vyberá individuálne. Moderné technológie umožňujú pacientom po zubných protézach úplne sa zbaviť problémov spojených s defektmi chrupu. Zubné protézy majú vysokú odolnosť proti opotrebovaniu a záručnú dobu, čo umožňuje ich menej časté opravy a výmeny.

Ak chýba skupina zubov, používajú sa čiastočne snímateľné zubné protézy. Čiastočne snímateľné zubné protézy sa používajú, ak je potrebné obnoviť hlavné žuvacie zuby a pri absencii zubov na veľkej ploche. Táto metóda sa používa aj vtedy, ak pacient odmieta brúsiť susedné zuby a v dôsledku toho nie je možná fixácia mostíkov. Sponová protetika sa používa aj v prípadoch, keď majú pacienti patologické opotrebovanie zubov alebo hlboký zhryz.

Nylonové protézy sú flexibilné, odolné a schopné vydržať značné mechanické zaťaženie. Pomocou nylonových protéz vyriešite drobné nedostatky a výrazné defekty chrupu až po edencie. Nylonové protézy nemenia svoju štruktúru a tvar pri vystavení agresívnym chemikáliám a v podmienkach vysokej vlhkosti. Tento typ protetiky je vhodný pre ľudí s alergiou na iné zložky zubných protéz, keďže nylon je hypoalergénny a preto, ak ste alergický na kov, vinyl, akryl a latex, zubári odporúčajú nylonové protézy. Sú upevnené zubnými alveolárnymi sponami a sú zamaskované tak, aby zodpovedali farbe ďasien, takže sú počas rozhovoru úplne neviditeľné. Ich používanie nepoškodzuje ďasná a zdravé zuby. Nie je potrebné ich odstraňovať v noci, čo je dôležité pre mladých ľudí, ktorí majú chyby zubov. Nylonové zubné protézy vyžadujú pri čistení v zriedkavých prípadoch odstránenie.

Keramické zubné protézy sú ľahké a estetické. Sú široko používané pri obnove predných zubov, pretože sú schopné úplne napodobniť tvar, farbu a priesvitnosť prirodzenej skloviny. Keramické protézy skrývajú defekty rôznej závažnosti a používajú sa pri zubnom kaze. Zubní lekári odporúčajú keramiku, pretože je nezávadná pre telo a kosti, nepoškodzuje sliznicu úst a ďasien, nereaguje s chemikáliami a neovplyvňujú ju mikroorganizmy.

Správne používanie a hygienická starostlivosť o zubné protézy výrazne ovplyvňuje ich vzhľad. Okrem toho musia byť správne vyrobené a nesmú spôsobovať nepohodlie alebo pocit cudzieho telesa v ústnej dutine.

Dostupnosť zubných protéz vďaka rôznym technológiám umožňuje obnoviť chrup. Stojí za zváženie, že defekty chrupu nielen narúšajú vzhľad a ovplyvňujú žuvanie a rečové funkcie, ale vedú aj k sekundárnym deformáciám zubov. Nezabudnite, že výber špecialistu je mimoriadne dôležitý, pretože nesprávna protetika môže viesť ku komplikáciám vrátane straty podporných zubov.