Príčiny a liečba parézy okulomotorického nervu. Tajomstvo abducenského nervu

Disciplinárna sekcia (téma): Okulomotorické poruchy (téma 7).

1. Príznaky poškodenia okulomotorického nervu(2):

ptóza,

parézavnútorná linkasvalyoči,

paréza horného šikmého svalu oka,

paréza vonkajšieho priameho svalu oka.

2. Príznaky poškodenia nervu abducens (3):

diplopia,

parézavonkajší rovnýsvalyoči,

paréza vnútorného priameho svalu oka,

konvergentnéstrabizmus,

konvergenčná paréza

3. Príznaky poškodenia trochleárneho nervu (2):

ubytovanie paréza,

paréza dolného šikmého svalu oka,

horná šikmá parézasvalyoči,

diplopia.

4. Príznaky poškodenia colliculus superior (3):

bilaterálnesemiptóza,

diplopia,

paréza pohľaduhore,

cerebelárna ataxia,

5. Príznaky poškodenia hornej orbitálnej trhliny (3):

dole,

obmedzenie pohybu očnej gulevon,

enoftalmus,

porušeniecitlivosťVregiónučelo.

6. Bernard-Hornerov syndróm je (2):

ptóza,

enoftalmus,

diplopia,

obmedzenie pohybu očnej gule smerom von.

7. Mydriáza sa vyskytuje, keď existuje lézia (2):

abdukuje nerv,

trochleárny nerv,

okulomotorickýnerv,

nohymozog,

medulla oblongata.

8. Symptómy bilaterálnych lézií nervov abducens(2):

konvergentnéstrabizmus,

exotropia,

obmedzenie pohybu očných bulbov dovnútra,

obmedzenie pohybu očísmerom von.

9. Weberov syndróm je (2):

poškodenie abducens nervu,

poraziťokulomotorickýnerv,

poškodenie trochleárneho nervu

striedavý centrálnyhemiparéza,

striedavá cerebelárna ataxia.

10. Benediktov syndróm je (2):

poškodenie abducens nervu,

poraziťokulomotorickýnerv,

poškodenie trochleárneho nervu

striedavá centrálna hemiparéza,

striedavý cerebelárnyataxia.

11. Millardov-Gublerov syndróm je (3):

poškodenie okulomotorického nervu,

abducens lézienerv,

poraziťtvárovýnerv,

striedavý centrálnyhemiparéza,

striedavý cerebelárnyataxia.

12.U Pacient má konvergentný strabizmus, obmedzenie pohybu pravej očnej gule smerom von. Lokalizácia lézie (1):

právo abducensnerv,

pravý trochleárny nerv,

ľavý trochleárny nerv,

horné tuberkuly štvorklanného nervu.

13. Pacient má vľavo poškodenie okohybného nervu, vpravo centrálnu hemiparézu. Lokalizácia lézie (1):

vľavonohumozog,

pravá polovica mostíka.

ľavá vnútorná kapsula.

15. Pacient vpravo má ptózu, divergentný strabizmus, mydriázu, pohyb očnej gule je možný len smerom von. Lokalizácia lézie (1):

pravý abdukčný nerv,

pravá okulomotorikanerv,

pravý trochleárny nerv,

pravá polovica mostíka,

ľavá polovica mostíka

16. Pacient vľavo má parézu n. abducens, parézu tvárových svalov periférneho typu, na pravých končatinách centrálna hemiparéza. Lokalizácia lézie (1):

stredný mozog vpravo

stredný mozog vľavo

ponsvľavo,

pons varoliev vpravo,

vizuálny talamus vľavo.

17. Pacient má dvojité videnie pri pohľade nadol, obmedzený pohyb ľavej očnej gule smerom nadol. Lokalizácia lézie (1):

ľavý abdukčný nerv,

ľavý okohybný nerv,

ľavý bloknerv,

stredný mozog vľavo

stredný mozog vpravo.

18. Ptóza, mióza a enoftalmus – syndróm (1):

Bernard-Horner,

Millard-Gubler,

Tolosa-Hanta,

19.Upacient vpravo– bolesťAsenzorická poruchaVoblasť čela,ptóza,očná guľa je nehybná, mydriáza. Lokalizácia lézie(1):

stredný mozog vpravo

pons varoliev vpravo,

most na ľavej strane,

horná orbitálna trhlinanapravo,

pravá mozgová stopka.

20.Upacient má konvergentný strabizmus, pohyb oboch očíjablkásmerom von je obmedzený. Lokalizácia lézie(2):

ľavý abducensnerv,

ľavý trochleárny nerv,

právo abducensnerv,

pravý trochleárny nerv,

horné tuberkuly štvorklanného nervu.

21.Upacientsjedna strana očíZATVORENÉ,očnésmerom von.Ktorésvalyohromený(3):

vnútorné rovnésvaloči,

sval levator superioročné viečko,

hore rovnosvaloči,

vonkajší priamy sval oka,

orbicularis oculi sval.

22.Upacientsjedna strana očíZATVORENÉ,očnéjablko je vtiahnuté von, mydriáza, pohyby očnej gule sú možné lensmerom von.Lokalizácia lézie (1):

okulomotorickýnerv,

trochleárny nerv,

abdukuje nerv,

superior colliculi quadrigeminal,

stredný mozog.

23.Upacientvľavo– ptóza,mydriáza, pohyby očíjablkomožné len zvonku,Vpravé končatiny– žiadny pohyb, zvýšenátónAreflexy, určuje sa Babinského symptóm.Čo je ovplyvnené (2):

kortikonukleárna dráha,

kortikospinálny (pyramídový)cesta,

abdukuje nerv,

okulomotorickýnerv,

trochleárny nerv.

24. Pacient vľavo má ptózu, mydriázu, pohyby očnej gule sú možné iba smerom von, v pravých končatinách nie sú žiadne pohyby, zvýšený tonus a reflexy, je určený Babinského symptóm.

Lokalizácia lézie (1):

precentrálny gyrus vľavo,

mozgová stopkavľavo,

pravá mozgová stopka

pons varoliev vpravo,

most na ľavej strane.

25.Upacientpozrijablkávľavonie, parezanižšiesvalytváre vľavo,Vľavé končatiny– Niepohyby, zvýšená šľacha

Syndrómy (2):

paréza tvárových svalov periférneho typu vľavo,

paréza pohľadu na stonke,

kortikálnejparézapohľad,

striedavý syndróm,

centrálna ľaváhemiparéza.

26. Upacientpozriotočený doprava, pohyby očíjablkávľavonie, parezanižšiesvalytvárevľavo,Vľavé končatiny– Niepohyby, zvýšená šľachareflexy, Babinského príznak.

Lokalizácia lézie (1):

čelný laloknapravo,

most na ľavej strane,

pons varoliev vpravo,

stredný mozog vľavo

5).stredný mozog vpravo

27. Pacient má večerné epizódy dvojitého videnia, ktoré ráno chýbajú, obojstranná hemiptóza, obmedzený pohyb očných bulbov vo všetkých smeroch; po subkutánnom podaní proserínu všetky symptómy ustúpili.Čo je ovplyvnené (1):

okulomotorické nervy,

stredný mozog,

pons,

neuromuskulárnesynapsia,

čelné laloky.

28.Upacientsú zaznamenanéepizódy dvojitého videnia vo večerných hodinách, ktoréNieránoprivyšetrenie odhalilo obojstrannú hemiptózu, obmedzenie pohybu okajablkávo všetkomstrany;posubkutánneúvodproserinaVšetkypríznakyustúpil. Doplnková metóda vyšetrenia (1):

Röntgenová počítačová tomografia,

Magnetická rezonancia,

pozitrónová emisná tomografia,

elektromyografia- dekrementový test,

vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny.

29.Upacient má konvergentný strabizmus, dvojité videniena prvý pohľadsprávny,pravé okojablkoniesa pohybujesmerom von.Ktorésvalyohromený(1):

vnútorný priamy sval oka,

horný šikmý sval oka,

dolný šikmý sval oka,

vonkajší rovnýsvaloči,

orbicularis oculi sval.

30. Pacient má konvergentný strabizmus, dvojité videnie pri pohľade doprava, pravá očná buľva sa nepohybuje smerom von. Lokalizácia lézie (1):

únosunerv,

trochleárny nerv,

okulomotorický nerv,

ciliospinálne centrum,

horné tuberkuly štvorklanného nervu.

31. Prítomnosť ptózy je charakteristická pre léziu (1):

Abdukuje nerv

Trochleárny nerv

Trojklanný nerv

Okulomotorickýnerv

Inferior colliculi

32. Pre léziu je charakteristické dvojité videnie pri pohľade nadol (1):

Blokovaťnerv

Okulomotorický nerv

Superior colliculi

Abdukuje nerv

Optický talamus

33. Mióza sa vyskytuje, keď dôjde k poškodeniu (1):

parasympatické vlákna v okulomotorickom nerve

abdukuje nervové jadrá

bočné rohy miechynaúrovniS8-D1

talamus

5) trochleárny nerv

34. Dvojité videnie pri pohľade doprava sa vyskytuje pri lézii (1):

ľavý abdukčný nerv

právo abducensnerv

prvá vetva trojklaného nervu vpravo

prvá vetva trojklaného nervu vľavo

ľavý zrakový nerv

35. Symptómy poškodenia nervu abducens (2):

konvergentnéstrabizmus,

horizontálne zdvojenie

mióza,

vertikálny duch

exotropia

36.Upacientove spánkové laloky vypadlipoliachvízie. Neurologický syndróm(1):

tupozrakosť,

homonymná hemianopsia,

binazálna hemianopsia,

bitemporálnyhemianopsia.

37. Pacient má stratu pravých zorných polí. Neurologický syndróm (1):

tupozrakosť,

homonymnýhemianopsia,

binazálna hemianopsia,

bitemporálna hemianopsia.

38.Upozaduskontrolovaťpravé oko, mydriázanapravo.INľavé končatiny– pohybchýba,zvýšený tónABabinský.

Čo je ovplyvnené (2):

kortikonukleárna dráha,

kortikomuskulárny (pyramídový)cesta,

abdukuje nerv,

okulomotorickýnerv,

tvárový nerv.

39.Upacientky s divergentným strabizmompozaduskontrolovaťsprávnyoči,mydriázanapravo.INľavé končatiny– pohybchýba,zvýšený tónAreflexy, určuje sa symptómBabinský.

Lokalizácia lézie (1):

1) precentrálny gyrus vľavo,

ľavá mozgová stopka

pravá mozgová stopka

ponsnapravo,

most na ľavej strane.

40.Udvojité videnie pacientapripri pohľade doprava, zbiehavé škúleniepozaduskontrolovaťsprávnyoči.Lokalizácia lézie(1):

právo abducensnerv,

2) ľavý okulomotorický nerv,

ľavý trochleárny nerv,

ľavý zrakový nerv,

stredný mozog vľavo.

41.Upacientov vpravo– poškodenie abducens nervu,vľavo- centrálna hemiparéza. Lokalizácia lézie (1):

ľavá mozgová stopka

správnypolovicuvarolievaMost.

ľavá polovica mostíka,

ľavý precentrálny gyrus,

ľavá vnútorná kapsula.

42. Príznaky obojstranného poškodenia okohybných nervov(3):

konvergentný strabizmus,

divergentnýstrabizmus,

mydriáza,

ptóza,

obmedzenie pohybu očných bulbov smerom von.

43.Upacientptóza,ľavá mydriáza, pravá hemihyplégia. Lokalizácia lézie(1):

pravý abdukčný nerv,

pravý okohybný nerv,

ľavý trochleárny nerv,

pons varoliev vpravo,

nohumozogvľavo.

44.Bernard-Hornerov syndróm zahŕňa(3):

exoftalmus

enoftalmus

mióza

ptóza

45.Vyskytuje sa mydriázapriporaziť(1):

okulomotorickýnerv,

bočné rohy miechy C8-D1,

abdukuje nerv,

stopky mozgu

medulla oblongata.

46. ​​Pri externom oftalmoplegickom syndróme sa zaznamenávajú nasledovné (2):

Ptóza

Enoftalmus

Fotoreakcieuložené

47.Upacient má právookoZATVORENÉ,pristúpaťstoročírozšírenie zrenice, pohyb vpravoočnýjablká sú možnésmerom von.Aké štruktúry nervového systému sú ovplyvnené (1)?

trochleárny nerv

okulomotorickýnerv

3 abdukuje nerv

prvá vetva trojklaného nervu

pravá polovica mostíka

48. Upacient má právookoZATVORENÉ,pristúpaťstoročírozšírenie zrenice, pohyb vpravoočnýmožno jablkáibasmerom von. Ktoréočnýsvalyparalyzovaný(3)?

Vonkajšie rovné

Internérovno

svaly,zdvíhanie zvrškuočného viečka

Špičkový šikmý

Nižšiašikmé

49. Pri chôdzi po schodoch má pacient dvojité videnie pri pohľade dolu. Pohyb ľavej očnej gule smerom nadol je trochu obmedzený, neexistujú žiadne iné abnormality. Ktorý očný sval je paralyzovaný (1)?

1) hore rovno

2) nižšie rovno

3) horný šikmý

4) dolné šikmé

5) vnútorné rovné

50. Pri chôdzi po schodoch má pacient dvojité videnie pri pohľade dolu. Neexistujú žiadne iné porušenia.

Aké štruktúry sú ovplyvnené (1)?

1) Abdukuje nerv

2 ) Trochleárny nerv

3) Bočné rohy miechy C8-D1

4) Okulomotorický nerv

5) Optický nerv

51.Upacientporozvoj mŕtvice, očné buľvy sú vychýlené doľava,ichpohyb doprava je obmedzený;Vľavé končatinyNiepohyby, oživené šľachové reflexy,je odhalenýBabinského znamenie.Lokalizácia lézie (2)?

Horná orbitálna trhlina vľavo

Mostovystredpohľad

Kortikálne centrum pohľadu

Kortikomuskulárne (pyramídové)cesta

Mediálny pozdĺžny fasciculus.

52.Upacientkypomierna fyzická aktivita spôsobuje dvojité videnieAutor:horizontálneAvynechaniestoročie,regresívnepokrátky odpočinok. Aké štruktúry nervového systému sú ovplyvnené?(1)?

Okulomotorické nervy

Abdukuje nervy

Svaly, ktoré zdvíhajú horné viečko

Neuromuskulárnesynapsie

Stredný mozog.

53. Počas vyšetreniapriU pacienta bola zaznamenaná strata ľavého zorného poľa vľavoočiApravé zorné pole pravého oka, zraková ostrosťnieNie

Povaha zrakového postihnutia (1):

Homonymná hemianopsia

Binazálna hemianopsia

Bitemporálnyhemianopsia

Amblyopia

54. Počas vyšetreniapripacient zaznamenal prolapsľavý okrajvízieľavé okoApravý okrajsprávny pohľadoči, ostrosťvízienieznížená, iné neurologické poruchyNie

Lokalizácia lézie(1):

zrakové nervy

prekríženévláknachiasmata

neskrížené chiazmálne vlákna

optický trakt

kalkarínová drážka

55. Pacient má poškodený okohybný nerv vľavo, centrálnu hemiparézu vpravo.

Neurologický syndróm (1):

Bernard-Horner

Wallenberg-Zacharčenko,

Weber

Miyard-Gubler

Argyll Robertson

56. Pri syndróme vnútornej oftalmoplegie je zaznamenané(1):

Exoftalmus

Neprítomnosťfotoreakcie

Exotropia

Konvergentný strabizmus

57. Mydriáza sa vyskytuje, keď dôjde k poškodeniu (1):

Abdukuje nervové jadrá

Parasympatickývláknaokulomotorickýnerv

Cervikálne sympatické gangliá

Trochleárne nervové jadrá

Orbitálna vetva trojklaného nervu

58. Párové magnocelulárne jadrá okohybného nervu poskytujú (1):

Sympatická inervácia zrenice

Parasympatická inervácia zrenice

Akomodácia šošovky

Inervácia väčšiny vonkajších pruhovanýchsvalyoči

Konvergencia očnej gule

59. Pri poškodení párových malobunkových parasympatických jadier okulomotorického nervu (1) vzniká:

Midriaz

Konvergujúci strobizmus

Divergentný strobizmus

60. Weberov syndróm je charakterizovaný (2):

Poškodenie abducens nervu

Poškodenie tvárového nervu

Poškodenie okulomotoranerv

Kontralaterálnehemiparéza

6) Ipsilaterálna hemiparéza.

61. Ak je mediálny pozdĺžny fascikulus poškodený, (3) sú možné:

Parézapohľad

Syndróm hornej orbitálnej trhliny

Strabizmus

Nystagmus

62. Anizokória je (1):

Rozdiel v šírke palpebrálnych trhlín

Rozdiel šírkyžiakov

Strabizmus

Obmedzenie rozsahu pohybov očných bulbov

Zmena zrakovej ostrosti

63. Príčiny konvergentného strabizmu (2):

Porážkajadierodklonenienerv

Poškodenie koreňa abducensnerv

Poškodenie koreňa okulomotorického nervu

Poškodenie párových parvocelulárnych jadier okulomotorického nervu

Poškodenie talamu

64. Príčiny divergentného strabizmu (1):

Poškodenie cervikálnych sympatických ganglií

Poškodenie jadra trochleárneho nervu

Poškodenie okulomotorického koreňanerv

Poškodenie optického traktu

Poškodenie talamu

65. Strobizmus je (1):

Slepota na jedno oko

Strabizmus

Rozdiel šírky zrenice

Zúženie palpebrálnej štrbiny

Pohľad paréza

66. Ciliospinálne centrum sa nachádza v laterálnych rohoch miechy na úrovni segmentov (1):

2) C6-C7

3) C8-T1

67. Pri poškodení koreňa okohybného nervu

netypické (2):

1) Konvergentný strabizmus

3) Mióza

4) Mydriaz

5) Divergentný strabizmus

68. Poškodenie nervového koreňa abducens nie je typické (4):

1) Konvergentný strabizmus

2) Divergentný strabizmus

3) Dvojité videnie pri pohľade nadol

4) Mydriaz

5) Ptóza

69. Pre lézie trochleárneho nervového koreňa nie sú typické (4):

Midriaz

Mióza

Exoftalmus

Dvojité videnie pri pohľade nadol

Divergentnýstrabizmus

70. Keď sú postihnuté colliculi superior, vyvinú sa kvadrigeminály (1):

Periférna paréza tvárových svalov

Porážkajadráokulomotorickýnervy

Poškodenie jadier trochleárneho nervu

Poškodenie nervových jadier abducens

Bulbárny syndróm

71. Pacient má bolestivú hypestéziu na čele vľavo, ptózu vľavo a ľavá očná buľva sa nehýbe. Aké štruktúry nervového systému sú ovplyvnené (4):

Tvárový nerv

Okulomotorickýnerv

únoscanerv

Blokovaťnerv

Orbitálnypobočkatrojklanného nervunerv

72. Pacient má bolestivú hypestéziu na čele vľavo, ptózu vľavo a ľavá očná buľva sa nehýbe. Lokalizácia lézie (1):

Stredný mozog vľavo

Stredný mozog vpravo

Varolievov most vľavo

Varolievov most vpravo

Horná orbitálna trhlinavľavo

73. Argyle Roberstonov syndróm je charakterizovaný (2):

Neprítomnosťreakcie žiakovnasvetlo

Živé fotoreakcie

Bezpečnosť reakciezrenicanakonvergencie

Nedostatok reakcie žiakov na konvergenciu

Vonkajšia oftalmoplégia

74. Syndróm hornej orbitálnej trhliny je charakterizovaný všetkým okrem (1):

Periférneparézanapodobňovaťsvaly

Poškodenie okulomotorického nervu

Poškodenie abducens nervu

Poškodenie trochleárneho nervu

75. U pacienta sa akútne vyvinulo dvojité videnie, slabosť a necitlivosť v pravých končatinách. Pri vyšetrení: ptóza, divergentný strabizmus spôsobený ľavým okom; šírka zrenice S> DD> S, Babinského príznak vpravo, bolestivá hypoestézia vpravo. Aké štruktúry nervového systému sú ovplyvnené (3):

Abdukuje nerv vľavo

Okulomotorickýnervvľavo

Trojklanný nerv vľavo

Kortikomuskulárnecesta

Vodivécestapovrchnýcitlivosť

76.Upacientakútnarozvinulo sa zdvojenie objektov,slabosťAnecitlivosťVpravé končatiny. Pri kontrole:ptóza,exotropiapozaduskóre ľavého oka;šírkažiakovS> D; v pravých končatinách nie sú žiadne aktívne pohyby; šľachové reflexyD> S, Babinského príznak vpravo, hypoestézia bolesti vpravo Lokalizácia lézie (1):

Legmozogvľavo

Stredný mozog vpravo

Varolievov most vľavo

Varolievov most vpravo

6) Vnútorná kapsula vpravo

77. Pacient má obojstrannú ptózu, miózu, enoftalmus. Hypotónia a ochabnutie svalov ramenného pletenca a rúk. V rukách nie sú žiadne šľachové reflexy. V nohách je zvýšený tonus, oživujú sa šľachové reflexy, obojstranný Babinského príznak. Aké štruktúry sú ovplyvnené?(3):

Okulomotorické nervy

Bočnérohymiecha C8-D1

3.Predná časťrohymiechanaúroveň zhrubnutia krčka maternice

Zadné funiculi miechy

Bočnéšnúrychrbtovámozog

78.Upacientptóza,mióza, enoftalmussdvastrany HypotenziaApodvýživasvalyramenného pletencaArukyŠľachyreflexysrukyžiadny.INtón nôhzvýšené, šľachové reflexy sú animované, obojstranný Babinského príznakNeurologické syndrómy(2):

syndrómHorner,

Argyll Robertsonov syndróm

Brown-Séquardov syndróm

Syndróm chrbticemozog

Wallenbergov syndróm

79. Aké symptómy sú charakteristické pre poškodenie trochleárneho nervu (1):

Exotropia

Dvojité videnie pri pohľade nahor

Ghostingna prvý pohľaddole

80. Aké symptómy sú charakteristické pre poškodenie nervu abducens (2):

Exoftalmus

Konvergentný strabizmus

Dvojité videnie pri pokuse posunúť očnú buľvu smerom von

5). Dvojité videnie pri pohľade nadol

81. Striedavý syndróm, ktorý sa vyskytujeprilézie stredného mozgu(1):

Weber

Miyard-Gubler

Wallenberg

Brown-Sequard

82. Pri Argyll Robertsonovom syndróme je potrebné poznamenať(1):

absencia reakcie zrenice na konvergenciu s intaktnou reakciou na svetlo

nedostatok reakcie zrenicenasvetlo prineporušená reakcianakonvergencieAubytovanie

absencia priamej reakcie žiakov na svetlo s intaktnou priateľskou reakciou

mydriáza v kombinácii s nedostatočnou reakciou zreníc na akomodáciu

nedostatok reakcie žiaka na konvergenciu v kombinácii s anizokóriou

83. Pri nedostatočnej parasympatickej inervácii zrenice (1) sa zaznamenáva:

2) Mydriáza

3) divergentný strobizmus

4) konvergentný strobizmus

5) enoftalmus

84. Pri nedostatočnej sympatickej inervácii zrenice (2):

mióza

enoftalmus

konvergentný strobizmus

paréza pohľadu nahor

85. U pacienta sa akútne vyvinulo dvojité videnie pri pohľade doprava, slabosť ľavých končatín. Pri vyšetrení: konvergentný strabizmus v dôsledku pravého oka, ľavostranná centrálna hemiparéza, bolestivá hemihypestézia. Aké štruktúry nervového systému sú ovplyvnené (2):

jadro trochleárneho nervu

jadro okulomotorického nervu

abducens nucleusnerv

kortikomuskulárne vedeniecesta

dráha hlbokej citlivosti

86. U pacienta sa akútne vyvinulo dvojité videnie pri pohľade doprava, slabosť ľavých končatín. Pri vyšetrení: konvergentný strabizmus v dôsledku pravého oka, ľavostranná centrálna hemiparéza, bolestivá hemihypestézia. Lokalizácia lézie (1):

stredný mozog vpravo

stredný mozog vľavo

ponsnapravo

most na ľavej strane

5) medulla oblongata vpravo

87. Pri pohľade nadol sa u pacienta akútne vyvinulo dvojité videnie. Vyšetrenie neodhalilo žiadne jasné okulomotorické abnormality. Aké štruktúry nervového systému sú ovplyvnené (1):

Okulomotorický nerv

Blokovaťnerv

Abdukuje nerv

Centrum pohľadu na most

Kortikálne centrum pohľadu

88. Upacient dlhodobo trpiaci diabetes mellitus2 typuvyvinulo sa dvojité videniepripozri sa doľava. Pri vyšetrení: žiadny pohyb vľavoočismerom von, zdvojenie objektovAutor:horizontálnepripozri sa doľava.Čo je ovplyvnené (1):

Tvárový nerv vľavo

Prvá vetva trojklaného nervu vľavo

Ľavý okulomotorický nerv

Ľavý trochleárny nerv

únoscanervvľavo

89. Keď je poškodený hlavový nerv, vzniká ptóza, divergentný strabizmus a mydriáza (1):

Okulomotorický

Blokovať

Vybíjačka

Prvá vetva trojklaného nervu

Vizuálne

90. Poškodenie, pre ktoré je hlavový nerv charakterizovaný dvojitým videním predmetov pri pohľade nadol (1):

Vizuálne

Okulomotorický

Blokovať

Vybíjačka

Tvárový

91. Konvergujúci strobizmus a diplopia pri pohľade do strany sa vyskytuje s léziou (1):

Optický nerv

Optický trakt

Okulomotorický nerv

Trochleárny nerv

Vybíjačkanerv

92. Divergentný strobizmus, ptóza a mydriáza sa vyskytujú pri léziách (1):

Optický nerv

Optický trakt

Okulomotorickýnerv

Trochleárny nerv

Abdukuje nerv

93. S rozvojom temporotentoriálnej inkorporácie nastáva kompresia koreňa (1):

Optický nerv

Okulomotorickýnerv

Trochleárny nerv

Abdukuje nerv

Glossofaryngeálny nerv

Nervus abducens (nervus abducens) je štvrtý pár hlavových nervov, ktorý prechádza laterálnym priamym svalom a je zodpovedný za únos a pohyb očnej gule.

Prečo je nervová paréza nebezpečná?

Poškodenie nervu abducens môže mať za následok obmedzenú pohyblivosť očnej gule smerom von. Tento stav je sprevádzaný konvergentným strabizmom, pretože stredný priamy sval oka, ktorý nie je v stave paralýzy alebo parézy, ťahá očnú buľvu smerom k nosu. Strabizmus môže viesť k dvojitému videniu - diplopii. Diplopia sa zvyšuje pri pohľade smerom k lézii.

Diplopia môže byť sprevádzaná stratou orientácie, nestabilnou chôdzou a závratmi. Aby sa zabránilo dvojitému videniu, pacienti sa snažia zakryť jedno oko. Poškodenie samotného abducens nervu je nezvyčajné. Vo väčšine prípadov sa porucha funkcie n. abducens vyskytuje v kombinácii s inými neurologickými príznakmi.

Poškodenie nervov

Obojstranné poškodenie nervov abducens vedie ku konvergentnému strabizmu, ktorý sa môže vyvinúť so zvýšením intrakraniálneho tlaku. Súčasne sú stlačené nervy abducens a takáto klinika môže byť predzvesťou iných foriem dislokácií mozgu, ktoré sú nezlučiteľné so životom a vedú k smrti.

Jedným z príznakov myasthenia gravis však môže byť kontrakcia vonkajšieho priameho svalu. Štúdium nervu abducens sa uskutočňuje v spojení s určením funkcie iných nervov, ktoré sú zodpovedné za pohyb očnej gule, sú to okulomotorické a trochleárne nervy. Poškodenie nervu abducens v oblasti kavernózneho sínusu môže byť spôsobené aneuryzmou internej krčnej tepny, trombózou kavernózneho sínusu, karotidno-kavernóznou fistulou, adenómom hypofýzy, rakovinou nosohltanu, meningiómom, syndrómom Tolosa-Hunt a herpes zoster.

Na odstránenie poškodenia nervu abducens je potrebné určiť hlavnú príčinu tejto patológie a liečiť ju. Ďalšia vec je, že zistiť tento dôvod je často veľmi ťažké. Väčšina prípadov je iniciovaná mikroinfarktmi, ktoré sa často vyvíjajú pri diabetes mellitus a iných ochoreniach charakterizovaných poruchami mikrocirkulácie. V niektorých prípadoch sa ochorenie môže objaviť po infekcii, najmä po chrípke. Dočasné používanie hranolov alebo obväzov môže pomôcť znížiť diplopiu, kým nezmizne.

Ak sú tieto opatrenia neúčinné, operácia očných svalov takmer vo všetkých prípadoch obnoví jeho polohu, aspoň v základnej polohe. Ak nie je možné obnoviť nervovú funkciu, pacient sa znovu vyšetrí, aby sa určili skryté príčiny. Môže ísť o karotidno-kavernóznu fistulu, chordóm, difúznu nádorovú infiltráciu mozgových blán, myasténiu gravis.

Paréza jedného abducens nervu v dôsledku ischemického poškodenia malých krvných ciev je u dospelých pomerne častá. Okrem cukrovky tu často pôsobí aj hypertenzia. Tento druh mikrovaskulárnej parézy ustúpi bez liečby vo väčšine prípadov do troch mesiacov. Našťastie poškodenie nervov nie je nezvratné.

Proces hojenia nemožno urýchliť očnou gymnastikou. Na zníženie diplopie niektorí lekári používajú injekcie botulotoxínu, ktorý pôsobí obmedzený čas. Avšak vzhľadom na možnosť samoliečby by ste s použitím tohto lieku nemali riskovať.

Pohyb oka riadi šesť motorických svalov, ktoré prijímajú nervové impulzy z troch párových nervov lebky:

• okulomotorický nerv zásobuje vnútorné, nadradené nervy, preniká do dolného priameho svalu a preniká do dolného šikmého svalu;
• trochleárny nerv inervuje horný šikmý sval;
• Nerv abducens preniká svojimi vláknami do vonkajšieho priameho (laterálneho) svalu.

Abdukčný nerv „podporuje“ oko

Nerv nazývaný abducens nerv hrá malú regulačnú úlohu v motilite oka tým, že ho stiahne von. Tieto nervové vlákna vstupujú do okohybného aparátu orgánu a spolu s ostatnými nervami riadia zložité pohyby očí.

Oko sa môže horizontálne otáčať zo strany na stranu, robiť kruhové pohyby a pohybovať sa vo vertikálnom smere.

Potláča nervové funkcie

Nerv pochádza z jadra, ktoré sa nachádza v strednej časti drene. Jeho vláknitá štruktúra prechádza cez mostík a mozgové centrum a prechádza jeho povrchom, nazývaným bazálny. Potom cesta vlákien prúdi pozdĺž drážky umiestnenej v medulla oblongata.

Ďalej vláknité vlákna nervu prechádzajú cez membránu oblasti mozgu, prechádzajú tesne ku krčnej tepne, presúvajú sa do hornej časti orbitálnej štrbiny a končia svoju dráhu v očnici, pevne pripevnené k oku.

Nervové vlákna ovládajú priamy (laterálny) sval, ktorý posúva oko smerom von a umožňuje pohyb očí do strán bez otáčania hlavy. Sval je opakom vnútorného svalového tkaniva, ktoré ťahá oko smerom k stredu. Navzájom sa vyrovnávajú.

Ak je postihnutý jeden z dvoch svalov, dochádza k jeho rozvoju, pretože druhý sval ťahá očný orgán k sebe a postihnutý nedokáže udržať rovnováhu. Izolovane nie je možné skontrolovať abducens nerv, vyšetruje sa spolu s ďalšími dvoma nervami.

Nervová patológia

Patológia abducens nervu

Vlákna n. abducens sú umiestnené povrchovo, takže pri poraneniach môžu byť ľahko pritlačené k základni lebky. Poškodenie nervu je vyjadrené v paréze - obmedzený pohyb očného orgánu smerom von alebo úplná paralýza.

Pri normálnej funkcii nervu abducens by sa okraj rohovky mal dotýkať vonkajšieho okraja, spojenia viečok. Ak to nie je pozorované, potom existuje nervová patológia. Má nasledujúce znaky:

• pohyb očného orgánu je obmedzený;
• kontrolované predmety sú rozdelené na dve časti;
• opakovaná odchýlka oka;
• nútená poloha hlavy, ktorá môže byť nedobrovoľná;
• závraty, dezorientácia v priestore, vrávoravá chôdza.

Poškodenie nervov môže byť spôsobené infekciami:

1. ochorenie s encefalitídou;
2. predchádzajúci syfilis;
3. difterická choroba;
4. chrípka a jej komplikácie.

V dôsledku intoxikácie:

• etylalkohol;
• toxické kovy;
• produkty spaľovania;
• dôsledok botulizmu.

Paralýza abducens nervu nastáva z nasledujúcich dôvodov:

1. predchádzajúca meningitída;
2. prítomnosť nádorových inklúzií;
3. prítomnosť krvácania s tlakovými skokmi;
4. trombóza;
5. hnisavé ochorenia nosových priechodov;
6. poranenia očnej jamky;
7. modriny chrámu;
8. metabolické ochorenie;
9. roztrúsená skleróza;
10. mŕtvica.

Poškodenie nervov sa rozlišuje podľa miesta:

• Kortikálne a vodivé – choroby sú lokalizované v dreni a mozgovom kmeni.
• Jadrová porážka.
• Radikulárne lézie sa pozorujú v dreni. Toto ložisko sa nazýva Fauvilleova obrna, kedy na jednej strane dochádza k poškodeniu abducens a lícnych nervov a na druhej strane k poškodeniu končatín.

Periférna paralýza sa delí na:

1. intradurálna sa nachádza vo vnútri dura mater;
2. intrakraniálna je lokalizovaná v lebečnej dutine;
3. orbitál sa nachádza v kruhu.

Liečba parézy a obrny abducens nervov

Abdukuje nerv ako súčasť nervového systému

Zotavovanie z ochrnutia nastáva počas dlhého časového obdobia počas celého roka. Známou metódou liečby je využitie fyzioterapie – vystavenie nízkofrekvenčným impulzom elektromagnetického poľa a stimulácia elektrickým prúdom.

Liečebná metóda má analgetický, protizápalový, upokojujúci účinok. Nevýhodou je, že zotavenie je veľmi pomalé a v niektorých prípadoch sa nevyskytuje vôbec.

Okulookcipitálny spôsob podávania lieku (neuromidín) sa využíva aj na zvýšenie svalovej kontraktility a ovplyvnenie defektov väzivových svalov.

Spôsob použitia elektroforézy s roztokom 15% neuromidínu sa dobre osvedčil. Trvanie sedení je 15 minút denne počas 15 dní. Po ukončení procedúry sa odporúča 10 minút ležať so zatvorenými očami.

Ak sa po liečbe nepozoruje zlepšenie a obnovenie fungovania nervu abducens a lézia nezmizne sama, použije sa chirurgická intervencia. Podstata metódy je nasledovná: pod spojivku sa podá injekcia ultrakaínu a urobí sa polovičný obvodový rez.

Horné vonkajšie a dolné priame nervy sú pozdĺžne rozdelené do dvoch zväzkov a spodné vlákna sú prišité k horným vláknam. To umožňuje otočiť očnú buľvu o viac ako 15–20° za deň po operácii, u niektorých pacientov až o 25°, binokulárne videnie sa obnovilo u každého štvrtého operovaného.

Na zmiernenie stavu zhoršeného binokulárneho videnia sa používajú Fresnelove hranoly, ktoré sa pripevňujú na okuliare. Hranoly majú rôzne uhly a vyberajú sa individuálne. Prípadne aj zavretie jedného oka.

Väčšina nervových ochorení je spojená s poruchou centrálneho nervového systému, takže liečba je predpísaná podľa toho. Po prekonaní infekcií a úspešnej liečbe sa nervové poškodenie obnoví.
V zriedkavých prípadoch, keď je nádor neoperovateľný, dôjde k vážnemu poraneniu lebky a samotného nervu, nemusí dôjsť k zotaveniu.

Zistite viac o abducens nervu vo video prednáške:

Lokálna diagnostika poškodenia nervu abducens (VIth) je možná na nasledujúcich troch úrovniach:

I. Úroveň jadra nervu abducens.

II. Úroveň abdukčného nervového koreňa.

III. Úroveň (kmeň) nervu.

I. Poškodenie VI nervu na úrovni jeho jadra v mozgovom kmeni

1. Poškodenie jadra VI nervu:

2. Poškodenie dorzolaterálnej časti mostíka:

Paralýza pohľadu smerom k lézii.

Ipsilaterálna obrna pohľadu, periférna paréza tvárových svalov, dysmetria, niekedy s kontralaterálnou hemiparézou (Fovilleho syndróm)

P. Poškodenie na úrovni šiesteho nervového koreňa

1. Poškodenie koreňa VI nervu

2. Poškodenie predných paramediálnych častí mosta

3. Lézia v oblasti prepontínskej cisterny.

Izolovaná paralýza svalu, ktorý otáča očnú buľvu smerom von. Ipsilaterálna paralýza svalov inervovaných VI a VII| nervy plus kontralaterálna hemiparéza (Millard-Gublerov syndróm). Ochrnutie svalu, ktorý abdukuje oko smerom von, s (alebo bez) kontralaterálnej hemiparézy (ak je postihnutý kortikospinálny trakt)

III. Poškodenie kmeňa abducens nervu.

1. Lézia v oblasti vrcholu pyramídy (kanál Dorel-lo - Dorello)

2. Cavernózny sínus

3. Syndróm hornej orbitálnej trhliny

Paralýza únosového svalu (VI nerv); strata sluchu na tej istej strane, bolesť tváre (najmä retroorbitálna) (Gradenigo syndróm)

Izolované zasnúbenie! VI nerv; alebo postihnutie VI nervu plus Hornerov syndróm; Postihnutý môže byť aj tretí a štvrtý nerv a prvá vetva trojklaného nervu. Exoftalmus, chemóza. Poškodenie VI nervu s variabilným postihnutím III, IV nervov a I vetvy V nervu. Možný exoftalmus. Príznaky poškodenia VI nervu | (a iné okulomotorické nervy), znížená zraková ostrosť (AND nerv); variabilný exoftalmus, chemóza.

* Možné príčiny izolovaného poškodenia VI (abducens) nervu: diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia (pri týchto formách má obrna VI. nervu benígny priebeh a zvyčajne do 3 mesiacov prejde opačným vývojom), aneuryzmy, mŕtvice, metastázy, hypofýza adenómy, sarkoidóza, obrovskobunková arteritída, roztrúsená skleróza, syfilis, meningióm, glióm, traumatické poranenie mozgu a iné lézie. Okrem toho sa pri vrodenom Mobiovom syndróme (Mobius) pozoruje lézia na úrovni šiesteho nervového jadra: horizontálna paralýza pohľadu s diplegiou tvárových svalov; Duaneov retrakčný syndróm s paralýzou pohľadu, retrakciou očnej buľvy, zúžením palpebrálnej štrbiny a addukciou očnej buľvy.

Poškodenie VI nervu treba odlíšiť od „pseudoabducens“ syndrómov: distyreoidná orbitopatia, bilaterálny konvergenčný kŕč, myasthenia gravis, vrodený Duanov syndróm, sprievodný strabizmus a iné príčiny.

Slabosť (paréza, paralýza) vonkajšieho priameho svalu oka v dôsledku dysfunkcie n. abducens (n. abducens) je zriedkavá reverzibilná komplikácia diagnostickej lumbálnej punkcie, epidurálnej, subarachnoidálnej anestézie, myelografie, likvorových intervencií pre hydrocefalus ( frekvencia paralýzy n. abducens počas epidurálneho punkčného priestoru kolíše od 1:300 do 1:8000). Všetky vyššie uvedené manipulácie môžu spôsobiť zníženie subarachnoidálneho tlaku (syndróm intrakraniálnej hypotenzie) v dôsledku úniku cerebrospinálnej tekutiny (CSF) cez defekt punkcie dura mater. Na pozadí intrakraniálnej hypotenzie je mozog posunutý kaudálne, čo vedie k ťahu (napätiu) hlavových nervov (napätie zase spôsobuje lokálnu ischémiu a dysfunkciu nervu). V tomto prípade najčastejšie trpí n.abducens, pretože v porovnaní s inými hlavovými nervami prechádza najdlhšou dráhou v subarachnoidálnom priestore a prechádza anatomickými štruktúrami, ktoré sú najviac náchylné na stlačenie kaudálne posunutým mozgom (napr. abducens nerv do clivus).

Rozvoj parézy (ochrnutia) vonkajšieho priameho svalu oka v dôsledku dysfunkcie n. abducens takmer vždy predchádza intenzívna bolesť hlavy. V 75% prípadov je poškodenie nervov jednostranné. Charakteristické symptómy vrátane diplopie sa vyskytujú v priebehu 4 až 14 dní po manipulácii. Zmeny zistené na magnetickej rezonancii sú typické pre intrakraniálnu hypotenziu. Ide predovšetkým o zníženie objemu a asymetrie komôr, difúzne zhrubnutie mozgových blán. Hoci asi 2⁄3 všetkých epizód paralýzy n. abducens úplne ustúpia 7 až 10 dní po diagnóze, približne u 25 % pacientov môžu symptómy pretrvávať mesiac alebo dlhšie. V 10% prípadov trvanie paralýzy presahuje 3 - 6 mesiacov. Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať pri infiltračných a zápalových zmenách, cievnych útvaroch a nádorových léziách (diagnostické opatrenia, najmä u pacientov s bežnými formami rakoviny, by mali zahŕňať konzultáciu s neurológom, oftalmológom, magnetickú rezonanciu mozgu s intravenóznym kontrastom) .

Malo by sa to pamätať že po potvrdení diagnózy je potrebné pacientovi formou jemu dostupnej podrobne vysvetliť dôvod toho, čo sa stalo, najmä zdôrazniť reverzibilitu vzniknutých symptómov.

Liečba. Terapia je zameraná na obnovenie intrakraniálneho tlaku (objemu mozgovomiechového moku): pokoj na lôžku, infúzna terapia, kofeín [podrobnejšie v “Popunkčná bolesť hlavy”]. Rýchlejšiu obnovu n. abducens napomáha podávanie kombinovaných liekov s obsahom vitamínov B, ako aj anticholínesteráz (prozerín, neuromedin). Aby sa predišlo tejto komplikácii, pri vykonávaní spinálnej anestézie by sa mali používať ihly Pencil Point s čo najmenším priemerom. Pri punkcii epidurálneho priestoru sa odporúča zaviesť Tuohyho ihlu tak, aby rez jej hrotu bol rovnobežný s vláknami dura mater, t.j. vertikálne. V tomto prípade počas neúmyselného prepichnutia dura mater hrot ihly vlákna „roztiahne“ namiesto toho, aby ich odrezal a vytvoril defekt, ako pri horizontálnej polohe ihly.

© Laesus De Liro

Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich správach! Ak to považujete za porušenie „Ruského autorského zákona“ alebo by ste chceli, aby bol váš materiál prezentovaný v inej forme (alebo v inom kontexte), v tomto prípade mi napíšte (na poštovú adresu: [e-mail chránený]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá [pre mňa osobne] žiadny komerčný účel (ani základ), ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho vedeckú prácu), tak by som som vám vďačný za možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (v rozpore s existujúcimi právnymi normami). S pozdravom, Laesus De Liro.

Príspevky z tohto denníka od značky „bedrová punkcia“.

• 
  Intratekálne podávanie liekov

  Intratekálne podanie (endolumbálne podanie) znamená podanie látky do intratekálneho priestoru (z lat. teka - škrupina), t.j....

• Idiopatická intrakraniálna hypertenzia

• Parestézia počas lumbálnej punkcie

  na základe článku "Parestézia počas subarachnoidálnej a epidurálnej anestézie. Klinická a anatomická analýza" M.A. Reina, J. De Andres,…

• Včasná diagnostika kognitívnej poruchy v štádiu pred demenciou psychoneurologických ochorení

  Relevantnosť. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je demencia treťou najčastejšou príčinou smrti...