Príčina získanej podvýživy u detí. Hypotrofia u detí: klasifikácia podľa stupňa a liečby. Nedostatok esenciálnych mastných kyselín

Hypotrofia je porucha výživy, ktorá patrí k dystrofii a je charakterizovaná znížením trofizmu tkaniva, výšky a telesnej hmotnosti dieťaťa. Pri podvýžive dochádza k narušeniu metabolických procesov, čo vedie k oneskoreniu vo fyzickom vývoji detí.

Podľa doby výskytu sa rozlišujú vrodené a získané formy podvýživy a všeobecná frekvencia výskyt sa pohybuje od 3 do 5 % všetkých detských chorôb.

Ako určiť stupeň podvýživy?

Stupeň podvýživy znamená, aké závažné sú symptómy a aký je váhový deficit vo vzťahu k výške dieťaťa. Takže napr. narodené dieťa diagnóza „podvýživa 1. stupňa“ sa stanovuje u novorodencov, ak sa narodili v gestačnom veku viac ako 38 týždňov, majú telesnú hmotnosť 2 800 g alebo menej a telesnú dĺžku menšiu ako 50 cm získaná forma podvýživy, potom sa vypočíta takzvaný „hypotrofický index“ alebo index tuku podľa Chulitskej (profesor katedry univerzity). telesnej kultúry, Petrohrad).

IUC (Chulitskaya index tuku) je súčet obvodu ramena, stehna a dolnej časti nohy, od ktorého sa odpočíta dĺžka tela dieťaťa. Výpočty sa vykonávajú v centimetroch a u normálnych detí mladších ako jeden rok je toto číslo 25 - 30 cm, ak sa u detí vyvinie podvýživa, potom sa tento index zníži na 10 - 15 cm, čo naznačuje prítomnosť podvýživy 1.

Nedostatok telesnej hmotnosti sa tiež vypočíta pomocou vzorca, ktorý majú všetci pediatri. Tabuľka obsahuje indikátory hmotnosti, ktoré by sa mali pridávať mesačne:

  • 1 mesiac po narodení - 600 g.
  • 2 a 3 mesiace - každý 800 g.
  • 4 mesiace - 750 g.

Výpočet pre piaty a všetky nasledujúce mesiace sa rovná predchádzajúcej hmotnosti mínus 50 g.

Pri meraní stupňa podvýživy sa porovnáva skutočná hmotnosť dieťaťa s tou vypočítanou z tabuľky podľa veku. Napríklad dieťa sa narodilo s hmotnosťou 3 500 g a vo veku 2 mesiacov váži 4 000 g. Skutočná hmotnosť by mala byť 3 500 + 600 + 800 = 4 900 g, čo je v percentách 18 %.

4900 g – 100 %

X = (900 x 100) / 4900 = 18 %

  • Hypotrofia 1. stupňa – diagnostikovaná s hmotnostným deficitom 10 % až 20 %.
  • Hypotrofia 2. stupňa – diagnostikovaná s hmotnostným deficitom 20 % až 30 %.
  • Hypotrofia 3. stupňa – diagnostikovaná s hmotnostným deficitom 30 % a viac.

Známky podvýživy 1. stupňa

Každý stupeň podvýživy má svoj klinický obraz, znaky a charakteristické príznaky, pomocou ktorého možno určiť aj štádium vývoja ochorenia.

Príznaky charakteristické pre podvýživu 1. stupňa sú nasledovné:

  • IUCH je 10-15 cm.
  • Na bruchu mizne vrstva podkožného tuku.
  • Kožné záhyby sú ochabnuté a pomaly sa narovnávajú.
  • Znižuje sa elasticita mäkkých tkanív.
  • Svaly ochabnú.
  • Telesná hmotnosť je nižšia normálna hmotnosť o 10–20 %.
  • Nedochádza k spomaleniu rastu.
  • Pohoda dieťaťa netrpí a jeho psychika nie je narušená.
  • Dieťa často trpí infekčnými a inými chorobami.
  • Vyskytuje sa mierna porucha trávenia (regurgitácia).
  • Objavuje sa podráždenosť a poruchy spánku.
  • Dieťa sa stáva nepokojným a rýchlo sa unaví.

Liečba tohto stupňa podvýživy nie je náročná a hmotnosť sa dá normalizovať obnovením režimu (celý objem jedla je rozdelený na 7-8 jedál) a diétou. V strave dominujú sacharidy, obilniny, ovocie a zelenina.

Príznaky ochorenia v štádiu 2

Hypotrofia 2. stupňa je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi a príznakmi:

  • IUCH klesne pod 10 a dosiahne nulu.
  • Takmer po celej ploche tela nie je žiadna tuková vrstva.
  • Na pokožke sa objavuje ochabnutie a ochabnutie.
  • Kĺby a kosti sú jasne viditeľné.
  • Dochádza k zníženiu alebo absencii chuti do jedla.
  • Zvracanie, nevoľnosť a častá regurgitácia jedla.
  • Nepravidelné a nestabilné vyprázdňovanie a v stolici sú zvyšky nestráveného jedla.
  • Medzi príznaky nedostatku vitamínov patria suché vlasy, lámavé a rednúce nechty, praskliny v kútikoch úst.
  • Strata hmotnosti dosahuje 20-30%.
  • Pozoruje sa spomalenie rastu.
  • Príznaky zvonku nervový systém- letargia, úzkosť, únava, hlasitosť, podráždenosť, poruchy spánku.
  • Porušenie procesu termoregulácie (dieťa sa rýchlo prehrieva a ochladzuje).
  • Bábätko trpí infekčnými chorobami často a dlhodobo.

Liečba tohto stupňa podvýživy sa môže vykonávať doma aj v nemocničnom prostredí. Na liečbu zvýšte počet kŕmení a znížte porcie jedla. Medzi liekmi sú predpísané biostimulanty, vitamíny, minerály a enzýmy.

Známky podvýživy 3. stupňa u detí

Tento stupeň sa považuje za závažný, pretože všetky príznaky sa len zhoršujú a bez včasnej liečby vedú k smrti u detí. Okrem všetkých vyššie opísaných znakov existujú príznaky narušenia činnosti všetkých orgánov a systémov:

  • Deficit hmotnosti je 30% alebo viac.
  • Spomalenie rastu.
  • Nedostatok podkožného tuku.
  • Vyskytujú sa poruchy srdcového rytmu a funkcie srdca.
  • Problémy s dýchaním.
  • Mentálna retardácia.
  • Svalová atrofia a skladanie kože.
  • Príznaky anorexie.
  • Porušenie termoregulácie a zníženie krvného tlaku.

Liečba tohto stupňa podvýživy by sa mala vykonávať iba v nemocnici, pretože je narušené fungovanie metabolických procesov a činnosť všetkých orgánov a systémov. Medikamentózna liečba zahŕňa intravenóznu transfúziu krvi, plazmy, roztoku glukózy, hormónov, ako aj liečbu enzýmami, vitamínmi a mikroelementovými zlúčeninami.

Slovo je gréckeho pôvodu; "hypo" - "pod, pod" a "trofe" - "výživa". Podvýživa je chronická porucha výživy. Základom ochorenia je vyčerpanie organizmu. Tento výraz sa používa iba vo vzťahu k dieťaťu v prvých rokoch života. Z tohto článku sa dozviete, aké stupne podvýživy u detí existujú. Povieme vám tiež všetko o príčinách podvýživy u detí, o liečbe podvýživy u detí a o preventívnych opatreniach, ktorými môžete svoje bábätko pred chorobou ochrániť.

Príčiny podvýživy u detí

Hypotrofia je chronická porucha výživy sprevádzaná porušením trofickej funkcie tela, trávenia, metabolizmu a dysfunkcie. rôzne orgány a systémy s oneskoreným fyzickým, motoricko-statickým a neuropsychickým vývojom.

Rozlišuje sa vrodená alebo prenatálna podvýživa, na vzniku ktorej sa podieľajú faktory nepriaznivo pôsobiace počas vývoja maternice, a získaná podvýživa (postnatálna), ktorá vzniká u detí narodených s normálnou hmotnosťou a dĺžkou tela. Táto forma podvýživy u dojčiat a malých detí sa môže vyvinúť v dôsledku vystavenia mnohým nepriaznivým faktorom.

Etiológia podvýživy

Existujú tri hlavné faktory: nutričný, infekčný, konštitučný.

Nutričný faktor Vo vývoji dystrofie sa môže prejaviť ako kvantitatívny alebo kvalitatívny hlad, poruchy v organizácii výživy dieťaťa.

Kvantitatívny pôst, ako už samotný názov napovedá, ide o stav, kedy dieťa dostáva nedostatočný objem dýchania a energetická hodnota jedlo. V súčasnosti sa u detí v prvých mesiacoch života môže vyvinúť podvýživa ako dôsledok hypogalaktie, s ťažkosťami pri kŕmení matkinho prsníka („napätý“ matkin prsník, plochá a vpáčená bradavka), pomalé satie, chyby v technike kŕmenia, s včasným presun dieťaťa na umelé kŕmenie v dôsledku predčasného zavedenia doplnkových potravín, „zvyčajnej“ regurgitácie a vracania.

Kvalitný pôst nastáva, keď je v strave dieťaťa nesprávny pomer jednotlivé zložky(bielkoviny, tuky a uhľohydráty), v dôsledku podradného kvalitatívneho zloženia materského mlieka, monotónna výživa pri zavádzaní doplnkových potravín (najmä obilnín), s nedostatkom bielkovín a tukov, nedostatkom vitamínov a minerály(včasné a nedostatočné zavádzanie zeleninových a ovocných štiav, zeleninových doplnkových potravín).

V posledných rokoch sa v etiológii podvýživy stávajú dôležitými toxické faktory - kontaminácia potravín soľami ťažké kovy(olovo, arzén), pesticídy, ktoré reagujú so sulfhydrylovými skupinami proteínových molekúl, inhibujú syntézu proteínov, spôsobujú depresiu enzymatickú aktivitu. Toxické faktory spôsobujú varianty dystrofie s primárnymi metabolickými poruchami v bunke. Príčinou podvýživy môže byť hypervitaminóza A a D.

Infekčný faktor- akútne a chronické gastrointestinálne infekcie (salmonelóza, coli infekcia, dyzentéria atď.), chronické infekcie (tuberkulóza, syfilis, dyzentéria), časté akútne respiračné vírusové infekcie, pyelonefritída a infekcia močových ciest, infekcia HIV. Počas infekcií vedú toxíny a metabolické produkty k narušeniu intracelulárny metabolizmus, rozvoj hypovitaminózy (dochádza aj ku kvalitatívnemu hladovaniu) a k zníženiu chuti do jedla (dochádza aj ku kvantitatívnemu hladovaniu).

Ústavný faktor v etiológii podvýživy - ide o vrodené anomálie gastrointestinálny trakt, vrodené chyby srdcia, stavy imunodeficiencie, enzymopatie (skupina ochorení spôsobených dedičnými poruchami metabolizmu), ochorenia endokrinného systému, perinatálne encefalopatie rôzneho pôvodu. Vrodené anomálie gastrointestinálneho traktu zahŕňajú: dolichosigma, Hirschsprungova choroba, biliárna atrézia, pylorospazmus, vrodené chyby: rázštep podnebia, rázštep hornej pery. Choroby endokrinného systému zahŕňajú adrenogenitálny syndróm, hypotyreózu, diabetes mellitus a hypofýzový nanizmus.

S ústavnými faktormi vo vývoji podvýživy sa pozoruje nedostatočná absorpcia potravy z hľadiska množstva aj kvality v dôsledku porušenia funkčných vlastností buniek tela.

V súčasnosti má malnutrícia pri pôrode ako prejav oneskorenia samostatný význam v etiológii podvýživy. vnútromaternicový vývoj plod

Patogenéza podvýživy

Nedostatok potravy alebo jej kvalitatívna zmena vedie k narušeniu absorpčných procesov (intrakavitárna hydrolýza je narušená, membránové trávenie a absorpcie), k perverzii enzymatických reakcií, k narušeniu výživy životne dôležitých orgánov, najmä centrálneho nervového systému. V dôsledku dysfunkcie centrálneho nervového systému dochádza k dysfunkcii subkortikálnych oblastí mozgu, čo vedie k zhoršeniu trofických porúch. Hlavným patogenetickým spojením podvýživy je teda vnútrobunkové hladovanie. Pri nedostatočnom nutričnom príjme telo začína využívať svoje depá na udržanie bazálneho metabolizmu a špecifického dynamického pôsobenia potravy. V prvom rade sa začína využívať zásoba glykogénu, ktorá sa však obnovuje prechodom na spotrebu energetického tuku, preto sa v prvom rade pozoruje pokles zásoby tuku. S viac dlhodobá expozíciaškodlivého faktora na tele, zásoba tuku sa vyčerpá a pri nedostatku tuku nie je možné doplniť glykogén, zásoba glykogénu sa postupne znižuje a potom telo začne spotrebovávať vlastné bielkoviny. Pri nedostatku bielkovín v strave dieťaťa dochádza k zvýšeniu bielkovinovo-energetického deficitu, spomaleniu rastu v dôsledku zníženia syntézy pečeňových somatomediínov, k zhoršeniu enzýmových porúch a poškodeniu imunologických mechanizmov, k zhoršeniu chudnutia a atrofické procesy.

Pri nedostatku bielkovín sa pozoruje atrofia týmusu a lymfoidného tkaniva, zníženie počtu T-lymfocytov a porušenie baktericídnej a fagocytárnej funkcie neutrofilov. V krvnom sére klesá obsah imunoglobulínov, najmä IgM a IgA. Príčinou je porušenie bunkovej, oslabenie humorálnej imunity vysoká frekvencia a ťažké bakteriálne a iné infekcie u pacientov s podvýživou, rozvoj septických a toxicko-septických stavov. Súčasne s konzumáciou zásob glykogénu a bielkovín telo postupne využíva zásoby vitamínov, čo vedie k rozvoju hypo- alebo avitaminózy.

Pri konzumácii endogénnych bielkovín dochádza k dysfunkcii endokrinné žľazy: znížená funkcia štítnej žľazy (zníženie úrovne bazálneho metabolizmu), hypofýzy (poruchy rastu) a ostrovného aparátu pankreasu. V dôsledku metabolických posunov je narušená acidobázická rovnováha, vzniká metabolická acidóza a endogénna toxikóza.

V podmienkach narušenia enzymatických procesov v tele, zníženia aktivity mnohých enzýmov v krvi, bunkách a tkanivách, sa zvyšuje peroxidácia lipidov. Peroxidy lipidov majú vplyv na telo chorého dieťaťa toxický účinok poškodzujú membrány buniek a ich organely. V dôsledku toho sa vyvíja destabilizácia bunkových membrán, zhoršuje sa ich bariérová funkcia a zmeny v stálosti vnútorného prostredia tela zvyšujú dysfunkciu orgánov a systémov. U väčšiny detí s podvýživou dochádza k porušeniu črevnej biocenózy, najčastejšie spôsobenej mikróbmi Proteus, Klebsiella a ich asociáciami s hemolytickou Escherichia coli, hubami rodu Candida.

Príčiny podvýživy u novorodenca

Medzi dôvody patrí nesprávne kŕmenie, najmä u dojčiat v prvých šiestich mesiacoch života, nekvalitná starostlivosť o ne, neustále porušovanie denného režimu alebo nedostatok denného režimu ako takého, časté ochorenia dieťa (akútne infekčné ochorenia, chronické infekcie, akútne gastrointestinálne ochorenia atď.)

Medzi príčinami sú na prvom mieste infekčné a nutričné ​​faktory, potom nasledujú anomálie gastrointestinálneho traktu a dedičné metabolické poruchy.

Príčina podvýživy u dieťaťa: vrodené faktory

Hypotrofia u malých dievčat a chlapcov môže byť vrodená (vnútromaternicová), spôsobená vystavením plodu rôznym faktorom, sprevádzaná poruchami krvného obehu v placente, vnútromaternicovou infekciou plodu:

  • choroby a pracovné riziká u matky počas tehotenstva,
  • gestóza a toxikóza,
  • podvýživa,
  • fajčenie a pitie alkoholu počas tehotenstva,
  • vek matky je nad 35 rokov a do 20 rokov.

Príčina podvýživy u dieťaťa: kŕmenie

Pri prirodzenom kŕmení najviac spoločná príčina je podvýživa, kvôli nedostatku mlieka od matky alebo kvôli pomalému dojčeniu. Príčinou rozvoja podvýživy v umelé kŕmenie môže mať za následok nerovnováhu v príjme kalórií resp chemické zloženie jedlo. Napríklad s jednostranným kŕmenie mliekom(kefír, mlieko) dieťa dostáva nadbytok bielkovín a solí a nedostatok sacharidov. V tomto prípade má dieťa zápchu, stolica sa stáva ílovitá a zapáchajúca. Prevažné kŕmenie detí cereáliami s riedeným mliekom spôsobuje takzvanú múčnu poruchu príjmu potravy spojenú s nadbytkom sacharidov a nedostatkom bielkovín a solí (stolica sa stáva tekutou).

Ochorením sa znižuje funkcia tráviacich orgánov, dochádza k posunom v metabolizme bielkovín, tukov, sacharidov, vody, soli a vitamínov, vzniká anémia, mení sa imunita a vznikajú rôzne infekcie.

Dôvod, prečo sa u dieťaťa vyskytuje podvýživa:

  1. Niekedy dochádza k úbytku svalov u zdravých detí, ktoré vedú sedavý spôsob životaživota, s obmedzenou pohyblivosťou v pooperačné obdobie alebo závažná somatická patológia.
  2. Svalová atrofia sprevádza ochabnutú paralýzu, ku ktorej dochádza najmä pri paralytickej forme poliomyelitídy. Príčiny svalovej atrofie spočívajú v dedičných degeneratívnych ochoreniach svalového systému, chronických infekciách, poruchách metabolické procesy, poruchy trofických funkcií nervového systému, dlhodobé užívanie glukokortikoidov a pod. Pri dlhšej nehybnosti spojenej s ochoreniami kĺbov, poškodením šliach, nervov alebo samotných svalov môže vzniknúť lokálna svalová atrofia.

Existujú tri stupne podvýživy – I, II, III.

Hypotrofia prvého stupňa u detí je poznačená stratou hmotnosti nie viac ako 20%; nedochádza však k spomaleniu rastu. Jeho podkožná tuková vrstva je všade zachovaná, na trupe a končatinách je však o niečo tenšia. Elasticita pokožky je o niečo nižšia ako u zdravého bábätka. Koža a viditeľné sliznice môžu byť mierne bledé. Všeobecný stav netrpí.

Hypotrofia 2. stupňa u detí je oneskorenie hmotnosti od 20 do 40%; dochádza aj k spomaleniu rastu – do 3 cm Koža je suchá, nepružná, ľahko sa zhromažďuje do tenkých záhybov a tieto záhyby sa ťažko vyrovnávajú. Vrstva podkožného tuku sa vo veľkej miere stenčuje na trupe, zadku a končatinách. Úbytok hmotnosti sa prejavuje na tvári. Svaly sa tiež stenčujú a zhoršuje sa ich tonus. Ak malo dieťa v tomto čase nejaké motorické schopnosti, môžu zmiznúť. Chuť do jedla môže byť prudko znížená alebo naopak veľmi dobre vyjadrená.

Pre dieťa s hypertrofiou III stupňa charakterizované veľmi výrazným oneskorením hmotnosti - 40% alebo viac; významné je aj spomalenie rastu. Všade chýba podkožná tuková vrstva bábätka, táto vrstva nie je ani na tvári, preto tá naberá na tvári starého muža – oči klesajú (keďže mizne tuk v očných jamkách), tvoria sa vrásky vystupuje čelo a líca, lícne kosti, zostruje sa brada, čím tvár získava trojuholníkový tvar. Na tvári môžete často pozorovať výraz utrpenia.

Klinické príznaky podvýživy: detská pokožka úplne stráca svoju elasticitu, stáva sa suchou a odlupuje sa; V priebehu času sa na koži objavujú trofické poruchy - na zadnej strane hlavy, zadku a iných miestach sa tvoria vredy. Na trupe a končatinách koža visí v záhyboch. Svalový systém tiež prechádza významnými zmenami: svaly sa stávajú tenkými a ochabnutými, ale ich tonus sa zvyšuje. Bruško môže byť v dôsledku črevnej atónie a plynatosti prudko opuchnuté alebo naopak vtiahnuté.


Liečba podvýživy

Liečba je komplexná. Veľmi dôležité: kvalitná starostlivosť o dieťa od matky, prísne dodržiavanie denný režim, správna výživa primeraná veku, správna výchova. Je potrebné čo najrýchlejšie odstrániť faktor a príčinu, ktorá viedla k ochoreniu. V prípade potreby sa vykonáva terapia na zvýšenie chuti do jedla. Veľký význam skoré uzdravenie normálne fungovanie všetkých orgánov a systémov. V niektorých prípadoch sa lekár uchýli k stimulačnej terapii. Ak dôjde k podvýžive u dieťaťa v dôsledku nesprávneho kŕmenia, z dôvodu vážneho porušenia pravidiel pre zavádzanie doplnkových potravín alebo z dôvodu monotónnej stravy, lekár vykoná zmeny v detskej strave.

Starostlivosť o dieťa počas liečby podvýživy

Pacienti s podvýživou I. stupňa sa liečia doma pod dohľadom miestneho pediatra bez zmeny zaužívaného režimu primeraného ich veku.

Liečba podvýživy u detí II. a III. stupňa sa vykonáva v nemocničnom prostredí s povinnou organizáciou šetrného režimu: dieťa by malo byť chránené pred všetkými nepotrebnými podnetmi (svetlo, zvuk atď.). dieťa v boxe s vytvorením optimálnej mikroklímy (teplota vzduchu 27-30 ° C , vlhkosť 60-70%, časté vetranie); matka je hospitalizovaná spolu s dieťaťom. Počas prechádzok musíte držať dieťa v náručí, dbať na to, aby boli ruky a nohy v teple (použite vyhrievacie podložky, ponožky, palčiaky). Zvýšený emocionálny tón by sa mal dosiahnuť láskavým zaobchádzaním s pacientom, pomocou masáže a gymnastiky. V prípade hypotrofie III. stupňa, najmä pri svalovej hypertonicite, sa masáž vykonáva s veľkou opatrnosťou a iba hladením.

Diéta pre podvýživu u detí

Diéta tvorí základ racionálnej liečby dystrofie (predovšetkým podvýživy). Dietoterapiu na liečbu podvýživy možno rozdeliť do dvoch etáp:

  • stanovenie tolerancie na rôzne potraviny;
  • postupné zvyšovanie objemu potravy a korekcia jej kvality až po fyziologickú veková norma.

Prvá fáza trvá od 3-4 do 10-12 dní, druhá - až do zotavenia.

  1. „Omladenie“ stravy - používanie potravinových výrobkov určených pre mladších chlapcov a dievčatá (materské mlieko, upravené fermentované mliečne zmesi na báze proteínových hydrolyzátov);
  2. Frakčné kŕmenie - časté kŕmenie (napríklad až 10-krát denne pre štádium III ochorenia) so zníženým množstvom jedla na jedlo;
  3. Týždenný výpočet potravinového zaťaženia množstvom bielkovín, tukov a uhľohydrátov s korekciou v súlade s nárastom telesnej hmotnosti;
  4. Pravidelné sledovanie správnosti liečby (vedenie potravinového denníka s uvedením množstva jedla, skonzumovaných tekutín, diurézy a charakteristiky stolice; zostavenie „hmotnostnej krivky“, koprologické vyšetrenie a pod.)

Ako sa lieči podvýživa u detí pomocou výživových výpočtov?

Výpočet výživy pre podvýživu prvého stupňa sa vykonáva pre správnu (veku primeranú) telesnú hmotnosť dieťaťa s plným uspokojením jeho potrieb pre hlavné zložky potravy, mikroelementy a vitamíny. Pri ochorení II a III stupňa je v prvých 2-3 dňoch množstvo potravy obmedzené na 1/3 - 1/2 na požadovanú telesnú hmotnosť. Následne sa postupne zvyšuje na 2/3 - 3/5 dennej stravy zdravého dieťaťa. Chýbajúce množstvo výživy doplníme tekutými – zeleninovými a ovocnými šťavami, 5% roztokom glukózy. Po dosiahnutí požadovaného množstva jedla pre vek sa množstvo bielkovín a sacharidov vypočíta pre správnu telesnú hmotnosť a tukov - pre skutočnú hmotnosť. Ak dieťa nemá dyspepsiu pri zvyšovaní množstva jedla a zvyšuje sa telesná hmotnosť (zvyčajne k tomu dochádza 1 až 12 dní po začiatku liečby), postupne sa vykonáva kvalitatívna korekcia výživy, všetky zložky sú vypočítané pre správnu postavu hmotnosti (bielkoviny a tuky - 44,5 g/kg, sacharidy - 1316 g/kg).


Enzýmová terapia na liečbu podvýživy u dieťaťa

Enzýmy sú nevyhnutne predpísané pre akýkoľvek stupeň ochorenia, a to ako v dôsledku zvýšenia nutričnej záťaže počas liečby, tak v dôsledku zníženia aktivity vlastných gastrointestinálnych enzýmov pacienta. Enzýmová terapia sa vykonáva dlhodobo, pričom sa menia lieky: syridlové enzýmy (abomine), pankreatín + žlčové zložky + hemiceluláza (festálna), s veľké množstvá neutrálny tuk a mastné kyseliny v koprograme - pankreatín, panzinorm. Patogeneticky opodstatnené je predovšetkým užívanie vitamínov kyselina askorbová pyridoxín a tiamín. Stimulačná terapia zahŕňa striedanie kurzov materskej kašičky (apilak), pentoxylu, ženšenu a iných prostriedkov. Keď sa vyvinie infekčné ochorenie, podáva sa Ig.

Prevencia podvýživy

Je jednoduchšie zabrániť vzniku príčin podvýživy, ako ju neskôr liečiť. Preventívne opatrenia sú nasledovné:

  • organizovanie správnej starostlivosti o dieťa;
  • prísne dodržiavanie diéty;
  • včas a v dostatočné množstvo zavedenie vitamínov;
  • otužovacie postupy (otužovanie vzduchom, slnečným žiarením a vodou);
  • správna výchova dieťaťa (poskytuje pozitívny emocionálny stav);
  • zabezpečuje aj obnovu a rozvoj nevyhnutných podmienené reflexy);
  • prevencia infekčných chorôb.

Prevenciu podvýživy je vhodné rozdeliť na prenatálnu a postnatálnu.

  1. Predpôrodná prevencia zahŕňa plánované rodičovstvo, zdravotnú výchovu rodičov, boj proti potratom, liečbu chorôb nastávajúcej mamičky, najmä chorôb genitálnej oblasti, ochranu zdravia tehotnej ženy [ racionálna výživa, dodržiavanie denného režimu, chôdza čerstvý vzduch, prechod na ľahkú prácu (za nepriaznivých pracovných podmienok), odstránenie fajčenia a iných zlozvykov].
  2. Postnatálna prevencia podvýživy zahŕňa prirodzenú výživu s jej včasnou nápravou, dodržiavanie režimu a pravidiel starostlivosti o dieťa, správnu výchovu, prevenciu a liečbu infekčných a interkurentných ochorení, dispenzárne pozorovanie s mesačným (do 1 roka) vážením a meraním dĺžky tela.

Prognóza liečby podvýživa závisí predovšetkým od možnosti odstránenia príčiny, ktorá viedla k rozvoju dystrofie, ako aj od prítomnosti sprievodné ochorenia. Pri primárnej nutričnej a nutrično-infekčnej dystrofii je prognóza celkom priaznivá.

Výživa pre deti s podvýživou

Základom liečby všetkých foriem podvýživy je organizácia správnej výživy. Obtiažnosť výživy spočíva v potrebe zákl živín zvyšuje sa ich príjem potravy a kalórií a znižuje sa ich tolerancia k potrave, najmä tuku. Preto úspešnosť liečby závisí od individuálneho prístupu ku každému chorému dieťaťu.


Výživa pri liečbe I. štádia podvýživy

Prvé kŕmenie donosených detí s vrodenou podvýživou I. stupňa by sa malo uskutočniť ihneď na pôrodnej sále, u predčasne narodených detí podľa stupňa nedonosenosti najneskôr do 12 hodín po pôrode. V intervaloch medzi kŕmením dávajte dieťaťu 5% glukózy (1/4 z celkového množstva jedla).

Objem materského mlieka na kŕmenie u novorodencov a predčasne narodených detí s ochorením v štádiu I je prvý deň - 10 ml, 2. - 15-20 ml, 3. - 20-30 ml, 5. - 7. deň - 50-90 ml.

Výživa pri liečbe podvýživy II - III stupňa

V prípade podvýživy II - III stupňa, pomalého sania alebo odmietania kŕmenia začnú kŕmiť 1/3-1/2 objemu potrebného v tomto veku a postupne zvyšujú množstvo mlieka na normálnu úroveň.

Denné množstvo potravy pre novorodencov vo veku 2 až 8 týždňov by malo byť približne 1/5 skutočnej telesnej hmotnosti, od 2 do 4 mesiacov - 1/5 - 1/6, od 4 do 6 mesiacov - 1/7, od 6. do 9 mesiacov - 1/8 dielu.

  • V prvých mesiacoch života má človek trpiaci podvýživou predpísaných 7 - 8 kŕmení denne, od 3 - 4 mesiacov - 6, od 5 mesiacov, ak to stav dovoľuje - 5. Počas prvých 2 - 3 mesiacov života, dieťa by malo dostať materské mlieko a neprítomnosť - upravené zmesi, lepšie acidofilné a fermentované mlieko. Korekcia bielkovín sa vykonáva tvarohom, kefírom, korekciou tuku - s rastlinným olejom zavedeným do doplnkových potravín. Sacharidy sú korigované cukrovým sirupom, ovocnými šťavami a pyré.
  • Doplnkové kŕmenie sa zavádza na pozadí pozitívnej dynamiky telesnej hmotnosti pri absencii akútnych sprievodných ochorení počas obdobia liečby. Pri zavádzaní každého nového druhu jedla je potrebné dôsledne dodržiavať zásadu postupnosti. Ovocné šťavy predpísané na 2 mesiace, ovocné pyré - od 2,5 mesiaca. Šťavy sa zavádzajú postupne: najskôr niekoľko kvapiek a po 2 - 3 mesiacoch sa ich objem zvýši na 30 ml.
  • Deťom, u ktorých bola diagnostikovaná podvýživa a ktoré sú dojčené od 3 mesiacov, sa môže podávať vaječný žĺtok ako produkt obsahujúci kompletné bielkoviny, tuk, minerálne soli – vápnik, fosfor, železo, vitamíny A, D, B1, B2, PP. Mali by ste začať s 1/8 žĺtka a postupne zvyšovať porciu na polovicu žĺtka denne.
  • Od 4 mesiacov veku musí strava pacienta s podvýživou obsahovať tvaroh. Ak ju dieťa nedostalo skôr za účelom korekcie a liečby, potom úvod začína 5 g (pol čajovej lyžičky), postupne sa dávka zvyšuje o 6 - 7 mesiacov na 40 g.
  • Vo veku 3,5 mesiaca s prirodzeným a 2,5 mesiaca s umelým kŕmením, ak to stav dovoľuje, sa zavádzajú doplnkové potraviny vo forme obilnín - počnúc 5%, potom 8% a nakoniec 10% koncentráciou. Výhodnejšie je použiť pohánkovú a ryžovú múku. Asi mesiac po zavedení kaše začnú zavádzať zeleninové pyré, počnúc 1-3 lyžičkami a zvyšovaním dávky v priebehu 10-12 dní na 100-150 g Na doplnkové kŕmenie môžete použiť konzervy zeleninové pyré od rôzna zelenina Pre detská výživa.
  • Od 4 mesiacov života by sa mal do stravy dieťaťa, ktoré má podvýživu, zaviesť rastlinný olej (od 1 g a zvýšenie dávky o 8-9 mesiacov na 5 g), od 5 mesiacov - maslo (od 2 g a zvýšenie dávky na 5 g o 8 mesiacov), od 7 - 7,5 mesiaca pridajte mäso (hlavne hovädzie mäso) v pyré (od 5 g a zvýšenie porcie na 30 g denne a o 9 mesiacov - až 50 g), o rok - do 60 - 70 g).
  • Po 7 mesiacoch pridajte mäsový vývar (20-30 ml) s bielymi sušienkami (2-3 g). Vývar by sa mal podávať počas dňa pred zeleninovým pyré.

Kŕmenie dieťaťa s podvýživou, ktorá sa vyvinula na pozadí dedičných metabolických porúch, je založená na jej príčine:

  • Pri liečbe celiakie sa vyhýbajte potravinám obsahujúcim lepok: pšeničná múka, krupica, škrob;
  • Hlavnou metódou liečby dieťaťa s nedostatkom laktózy je vylúčenie mlieka zo stravy (vrátane materského mlieka) a jedál pripravených z čerstvého mlieka. Týmto deťom treba podávať fermentované mliečne výrobky: acidofilné zmesi, kefír, acidofilné mlieko, nízkolaktózové zmesi;
  • Pri cystickej fibróze je predpísaná diéta s obmedzeným množstvom tuku a zvýšeným množstvom bielkovín. Potrebu tukov by mali pokryť predovšetkým rastlinné oleje (kukuričný, slnečnicový), bohaté na nenasýtené mastné kyseliny.

Teraz viete všetko o príčinách, stupňoch a metódach liečby podvýživy u malých detí.

Hypotrofia(grécky hypo - pod, pod; trophe - výživa) - chronická porucha príjmu potravy s podváhou. V anglo-americkej literatúre sa namiesto termínu malnutrícia používa termín malnutrícia. Hlavným najbežnejším typom podvýživy je proteín-kalorická podvýživa (PKM). Takéto deti majú spravidla aj nedostatok vitamínov (hypovitaminóza), ako aj mikroelementov. Podľa

Etiológia

Existujú dve skupiny podvýživy na základe etiológie - exogénna a endogénna, aj keď sú možné aj zmiešané možnosti. Je dôležité si uvedomiť, že strata telesnej hmotnosti až po rozvoj podvýživy je nešpecifickou reakciou rastúceho organizmu na dlhodobý účinok akéhokoľvek škodlivého faktora. Pri akejkoľvek chorobe deti zažívajú: preťaženie žalúdka, inhibíciu aktivity gastrointestinálnych enzýmov, zápchu a niekedy aj zvracanie. S tým súvisí najmä takmer 10-násobné zvýšenie hladiny somatostatínu u chorých detí, ktorý inhibuje anabolické procesy. O výživových dôvodov je diagnostikovaná primárna podvýživa, pri endogénnej podvýžive sa diagnostikuje sekundárna (symptomatická).

Exogénne príčiny podvýživy

Nutričné ​​faktory - kvantitatívne nedostatočné kŕmenie v prípade hypogalaktie matky alebo ťažkosti s kŕmením zo strany matky (plochá, vpáčená bradavka, „napnutá“ prsná žľaza a pod.), dieťaťa (regurgitácia, vracanie, malá dolná čeľusť, “ krátka uzdička» jazyk a pod.) alebo kvalitná podvýživa (používanie vekovo nevhodnej výživy, neskoré zavádzanie doplnkových potravín, chudoba dennej stravy na živočíšne bielkoviny, tuky, vitamíny, železo, mikroelementy).

Infekčné faktory - intrauterinné generalizované infekcie (a iné), intrapartálne infekcie, toxicko-septické stavy a infekcie močových ciest, črevné infekcie a pod. Najčastejšou príčinou malnutrície sú infekčné lézie tráviaceho traktu, spôsobujúce morfologické zmeny na sliznici čreva (až do atrofie klkov), inhibícia aktivity disacharidáz (zvyčajne laktázy), imunopatologické poškodenie črevnej steny, dysbakterióza, prispievajúca k dlhotrvajúcej hnačke, zlému tráveniu, malabsorpcii. Predpokladá sa, že pri akýchkoľvek miernych infekčných ochoreniach sa energetické a iné nutričné ​​potreby zvyšujú o 10% a pri stredne ťažkých infekčných ochoreniach o 50% potrieb za normálnych podmienok.
ity (BKN). Takéto deti majú spravidla aj nedostatok vitamínov (hypovitaminóza), ako aj mikroelementov. Podľa , v rozvojových krajinách až 20-30% alebo viac malých detí má bielkovinovo-kalorickú alebo iné typy podvýživy.

Toxické faktory – používanie umelej výživy s platnosť vypršala skladovanie alebo zlá kvalita, hypervitaminóza D a A, otravy vrátane liečivých atď.

Anorexia ako dôsledok psychogénnej a inej deprivácie, keď sa dieťaťu nedostáva dostatočná pozornosť, náklonnosť, psychogénna stimulácia vývinu, prechádzky, masáže a gymnastika.

Endogénne príčiny podvýživy

Perinatálne encefalopatie rôzneho pôvodu

Vrodené chyby gastrointestinálneho traktu s úplnou alebo čiastočnou obštrukciou a pretrvávajúcim vracaním (stenóza pyloru, prstencový pankreas, dolichosigma, Hirschsprungova choroba atď.), Ako aj kardiovaskulárny systém.

Syndróm „krátkeho čreva“ po rozsiahlych črevných resekciách.

Dedičné (primárne) stavy imunodeficiencie (hlavne T-systémy) resp.

Primárna malabsorpcia a zlé trávenie (intolerancia laktózy, sacharózy, glukózy, fruktózy, celiakia, exsudatívna enteropatia), ako aj sekundárna malabsorpcia (alergická intolerancia na bielkoviny kravského alebo sójového mlieka, enteropatická akrodermatitída atď.).

Dedičné metabolické abnormality (fruktozémia, leucinóza, xantomatóza, Niemann-Pickova a Tay-Sachsova choroba atď.).

Endokrinné ochorenia (adrenogenitálny syndróm, hypofýzový nanizmus atď.).

Všetky klinické príznaky CSD sú rozdelené do nasledujúcich skupín porúch:

1. Syndróm trofických porúch - rednutie podkožnej tukovej vrstvy, plochá rastová krivka a nedostatok telesnej hmotnosti a nerovnováha postavy (indexy L. I. Chulitskaya a F. F. Erismana sú znížené), znížený turgor tkaniva a príznaky polyhypovitaminózy (A, B„ B2 , B6, D, P, RR).

2. Syndróm poruchy trávenia- znížená chuť do jedla až nechutenstvo, nestabilná stolica so sklonom k ​​zápche aj dyspeptickej, dysbakterióza, znížená tolerancia k jedlu, príznaky zlého trávenia v koprograme.
3. Syndróm dysfunkcie centrálneho nervového systému - poruchy emocionálneho tonusu a správania, nízka aktivita, dominancia negatívnych emócií, poruchy spánku a termoregulácie, zaostávanie v psychomotorickom vývoji, svalová hypo-, dystónia.

4. Syndróm porúch krvotvorby a zníženej imunobiologickej reaktivity - anémia, stavy sekundárnej imunodeficiencie, sklon k vymazávaniu, atypický priebehčasté infekčné a zápalové ochorenia. Hlavným dôvodom potlačenia imunologickej reaktivity pri malnutrícii sú poruchy metabolizmu bielkovín.

Klasifikácia

Podľa závažnosti sa rozlišujú tri stupne podvýživy: I, I, III. Diagnóza by mala naznačovať najpravdepodobnejšiu etiológiu podvýživy, sprievodné ochorenia a komplikácie. Je potrebné rozlišovať medzi primárnym a sekundárnym
ny (symptomatická) podvýživa.

podvýživa môže byť hlavnou alebo sprievodnou diagnózou a je spravidla dôsledkom podvýživy. Sekundárna podvýživa je komplikáciou základnej choroby, ktorú treba identifikovať a liečiť.

Klinický obraz

Hypotrofia I. stupňa charakterizované stenčovaním vrstvy podkožného tuku vo všetkých častiach tela a najmä v oblasti brucha. Index telesnej kondície Chulitskaya je 10-15. Tukový záhyb je ochabnutý a svalový tonus je znížený. Je tam nejaká bledosť kožu

a slizníc, znížená pevnosť a pružnosť pokožky. Rast dieťaťa nezaostáva za normou a telesná hmotnosť je 11-20% pod normálom. Krivka prírastku telesnej hmotnosti je sploštená. Celkový zdravotný stav dieťaťa je uspokojivý. Psychomotorický vývoj zodpovedá jeho veku, je však podráždený, nepokojný, ľahko sa unaví, spánok je narušený. Existuje tendencia k regurgitácii.

Hypotrofia II stupňa

Vrstva podkožného tuku chýba na bruchu, niekedy na hrudníku, na končatinách prudko stenčená, na tvári pretrváva. Index telesnej kondície Chulitskaya je 1-10. Koža je bledá so sivastým odtieňom, suchá a ľahko sa vráskavá. Priečne záhyby na vnútornej strane stehien, typické pre zdravé deti, miznú a objavujú sa ochabnuté pozdĺžne záhyby, ktoré visia ako taška. Koža je bledá, ochabnutá, na zadku a stehnách akoby nadbytočná, aj keď občas sa objaví opuch. Spravidla existujú príznaky polyhypovitaminózy (mramorovanie, olupovanie a hyperpigmentácia v záhyboch, lámavosť nechtov a vlasov, jas slizníc, vrecká v kútikoch úst atď.). znížená. Typicky dochádza k poklesu svalovej hmoty v končatinách. Odmietnuť svalový tonus vedie najmä k zväčšeniu brucha v dôsledku hypotónie predných svalov

brušnej steny
, črevná atónia a plynatosť. Telesná hmotnosť je znížená v porovnaní s normou o 20-30% (v pomere k dĺžke) a dochádza k zakrpateniu. Krivka prírastku telesnej hmotnosti je plochá. Chuť do jedla je znížená. Tolerancia potravín je znížená. Charakterizované slabosťou a podráždenosťou, dieťa je nepokojné, hlučné, ufňukané alebo letargické, ľahostajné k okoliu. Tvár nadobúda znepokojený, dospelý výraz.života Nepokojný spánok. Termoregulácia je narušená a dieťa v závislosti od teploty rýchlo vychladne alebo sa prehreje

životné prostredie . Kolísanie telesnej teploty počas dňa presahuje 1°C. Mnoho chorých detí má zápal stredného ucha, zápal pľúc a iné infekčné procesy, intoxikácia s miernymi katarálnymi príznakmi alebo ich absencia a prítomnosť iba skrátenej tympanitídy v medzilopatkových oblastiach. Zápal stredného ucha sa prejavuje určitým nepokojom, pomalým saním, pričom aj pri otoskopickom vyšetrení ušný bubienok slabo vyjadrené. Stolica u pacientov s podvýživou je nestabilná: zápcha je nahradená dyspeptickou stolicou.

Hypotrofia III stupňa (marazmus, atrofia)

Hypotrofia tretieho stupňa je charakterizovaná extrémnym stupňom vyčerpania: vzhľad dieťaťa pripomína kostru pokrytú kožou Na bruchu, trupe a končatinách chýba podkožná tuková vrstva, na tvári je výrazne preriedená alebo chýba. Koža je bledosivá, suchá, niekedy fialovomodrá, končatiny studené. Kožný záhyb sa nevyrovná, pretože prakticky neexistuje žiadna elasticita pokožky (množstvo vrások). Index telesnej kondície Chulitskaya je negatívny. Na koži a slizniciach sú prejavy hypovitaminózy C, A, skupiny B. Zisťuje sa drozd a stomatitída. Ústa vyzerajú svetlé, veľké, s prasklinami v kútikoch úst („vrabčie ústa“).
Niekedy sa vyskytuje plačúci erytém kože. Čelo je pokryté vráskami. Nasolabiálna ryha je hlboká, čeľuste a lícne kosti vystupujú, brada je špicatá a zuby sú tenké. Líca sú prepadnuté, keď miznú Bishove hrče. Tvár dieťaťa pripomína tvár starého muža („Voltairova tvár“). Brucho je nafúknuté, nafúknuté alebo sú kontúrované črevné kľučky. Stolica je nestabilná: najčastejšie zápcha, striedavo s mydlovo-vápenatou stolicou.

Telesná teplota je často znížená. Teplotný rozdiel v podpazušie a chýba v konečníku. Pacient pri vyšetrení rýchlo vychladne a ľahko sa prehreje. Teplota pravidelne „bez dôvodu“ stúpa na číslice. V dôsledku prudkého poklesu imunologickej reaktivity sa často zisťujú zápaly stredného ucha a iné ložiská infekcie (kolienteritída atď.), ktoré sú rovnako ako pri podvýžive II. stupňa asymptomatické. Existujú hypoplastické a osteomalacie príznaky rachitídy. Pri silnej plynatosti sú svaly končatín stuhnuté. Poznamenané prudký pokles svalovej hmoty.

Krivka priberania je negatívna, pacient každý deň chudne. Telesná hmotnosť je o 30 % alebo viac nižšia ako priemer detí rovnakej výšky. Dieťa je prudko retardované v raste Pri sekundárnej malnutrícii tretieho stupňa je klinický obraz menej závažný ako pri primárnej, ľahšie sa liečia, ak sa zistí základné ochorenie a je možnosť ho aktívne ovplyvniť.
Varianty priebehu podvýživy

Vnútromaternicová podvýživa – v súčasnosti podľa Medzinárodná klasifikácia ochorenia, tento termín bol nahradený intrauterinnou rastovou retardáciou (). Existujú hypotrofické, hypoplastické a dysplastické varianty. V anglickej literatúre sa namiesto termínu „hypotrofický variant IUGR“ používa termín „asymetrický“ a hypoplastické a dysplastické varianty sú kombinované s termínom „symetrický IUGR“.

Hypostatúra (grécky hypo - pod, pod; statura - výška, veľkosť)

Viac-menej rovnomerná retardácia výšky a telesnej hmotnosti dieťaťa s mierne zníženým stavom výživy a kožným turgorom. Oba indexy L.I. Chulitskaya (tučnosť a axiálne) sú mierne znížené. Táto forma chronickej poruchy príjmu potravy je typická pre deti s vrodenými srdcovými chybami, vývojovými chybami mozgu, encefalopatiami, endokrinnými patológiami a bronchopulmonálnou dyspláziou (BPD). To, že ide o formu chronickej poruchy príjmu potravy, potvrdzuje aj fakt, že PBP je znížený a po ňom aktívna liečba základné ochorenie, napríklad operácia v dôsledku vrodenej srdcovej choroby, telesný vývoj detí sa normalizuje. Deti s hypostatúrou majú spravidla ďalšie príznaky chronickej poruchy výživy charakteristické pre štádium II podvýživy (trofické poruchy a stredne ťažké príznaky polyhypovitaminózy na koži, dysproteinémia, zhoršenie vstrebávania tukov v črevách, nízke hladiny fosfolipidov, chylomikrónov a a- lipoproteíny v krvi, aminoacidúria).

Je dôležité zdôrazniť, že biologický vek dieťaťa (kosť a pod.) zodpovedá jeho dĺžke a telesnej hmotnosti. Na rozdiel od detí s hypostatúrou deti s hypopláziou (s konštitučnou retardáciou rastu) nemajú trofické poruchy: majú ružovú zamatovú pokožku, nemajú príznaky hypovitaminózy, majú dobrý svalový tonus, ich neuropsychický vývoj zodpovedá veku, potravinovej tolerancii a nie zlomené. Po odstránení príčiny hypostatúry deti dobiehajú vo fyzickom vývoji svojich rovesníkov. Rovnaká situácia nastáva pri hypoplastikách, to znamená, že dochádza k fenoménu „kanalizácie“ rastu alebo homeorézy podľa Waddingtona. Tieto pojmy označujú schopnosť tela vrátiť sa k danému programu genetického vývoja v prípadoch, keď bola tradičná dynamika rastu dieťaťa narušená pod vplyvom škodlivých faktorov prostredia alebo chorôb.

Hypostatúra je zvyčajne patológia u detí v druhej polovici roka alebo v druhom roku života, ale, žiaľ, v súčasnosti existujú deti s hypostatúrou už v prvých mesiacoch života. Ide o deti s bronchopulmonálnou dyspláziou, ťažkým poškodením mozgu v dôsledku vnútromaternicové infekcie, s alkoholickou fetopatiou, „priemyselným syndrómom“ plodu. Takéto deti sú veľmi odolné voči terapii a nemajú fenomén „kanalizácie“. Na druhej strane je potrebné odlíšiť hypostatúru od primordiálneho trpaslíka (hmotnosť a dĺžka pri narodení je veľmi nízka), ako aj od iných foriem retardácie rastu, o ktorých by ste si mali prečítať v kapitole „Endokrinné choroby“.

Kwashiorkor

Zvláštny variant priebehu podvýživy u malých detí v tropických krajinách, najmä kvôli výžive rastlinné potraviny s nedostatkom živočíšnych bielkovín. Predpokladá sa, že tento výraz znamená "odstavená" (zvyčajne kvôli ďalšiemu tehotenstvu matky). Nedostatok bielkovín môže zároveň prispieť k (alebo dokonca spôsobiť):

1) znížená absorpcia bielkovín v podmienkach sprevádzaných dlhotrvajúcou hnačkou;

2) nadmerná strata bielkovín počas (), infekčné choroby a helmintiáza, popáleniny, veľká strata krvi;

3) znížená syntéza bielkovín pri chronických ochoreniach pečene.

Symptómy

Pretrvávajúce príznaky kwashiorkoru sú:

1) neuropsychické poruchy (apatia, letargia, ospalosť, letargia, plačlivosť, nedostatok chuti do jedla, oneskorený psychomotorický vývoj);

2) edém (na začiatku v dôsledku hypoproteinémie „opuchnú“ vnútorné orgány, potom sa môže objaviť edém na končatinách, tvári, čo vytvára falošný dojem tučnoty dieťaťa);

3) zníženie svalovej hmoty až po svalovú atrofiu a zníženie trofizmu tkaniva;

4) retardácia fyzického vývoja (vo väčšej miere vo výške ako v telesnej hmotnosti).

Tieto príznaky sa nazývajú tetralógia D. B. Jelliffa.

Časté príznaky: zmeny ochlpenia (zosvetlenie, zmäkčenie – hodvábnosť, narovnanie, rednutie, oslabenie korienkov, čo vedie k vypadávaniu vlasov, ochlpenie sa stáva riedkym), (stmavnutie pokožky sa objavuje v miestach podráždenia, ale na rozdiel od pelagry v oblastiach nie vystavený slnečné lúče, potom v týchto oblastiach dochádza k deskvamácii epitelu a zostávajú ložiská depigmentácie, ktoré možno zovšeobecniť) a na koži príznaky hypovitaminózy, nechutenstvo, mesiačikovitá tvár, anémia, hnačka. U starších detí môže byť prejavom kwashiorkoru sivý prameň vlasov resp
cie normálna farba vlasy a odfarbené („príznak vlajky“), zmeny na nechtoch.

Zriedkavé príznaky: vrstvená pigmentová dermatóza (červeno-hnedé zaoblené oblasti kože), hepatomegália (v dôsledku tukovej infiltrácie pečene), ekzémové lézie a kožné trhliny, ekchymóza a petechie. Všetky deti s kwashiorkorom majú známky polyhypovitaminózy (A, B, B2, Bc, D atď.), znížená funkcia obličiek (filtrácia aj reabsorpcia), v krvnom sére je hypoproteinémia (v dôsledku hypoalbuminémie), hypoglykémia ( ale glukózový tolerančný test má diabetického typu), aminoacidúria, ale so znížením vylučovania hydroxyprolínu vo vzťahu ku kreatinínu, nízka aktivita pečeňové enzýmy a pankreatické enzýmy.

Charakteristickým znakom krvného testu je nielen anémia, ale aj lymfocytopénia a zvýšená ESR. U všetkých chorých detí je krvný tlak výrazne znížený, čo vedie k závažným infekčným ochoreniam. Je to pre nich obzvlášť ťažké, preto pri komplexnej liečbe osýpok odborná komisia odporúča takýmto deťom predpisovať vitamín A, čo vedie k zníženiu úmrtnosti. Často majú podkožné septické vredy, čo vedie k tvorbe hlbokých nekrotických vredov. Všetci pacienti sú charakterizovaní prerušovanou hnačkou so stolicou nepríjemný zápach a ťažká steatorea. Tieto deti tiež často majú (napríklad infekcie ankylostomikou atď.).

Na záver zdôrazňujeme, že bielkovinovo-kalorická podvýživa, teda bielkovinovo-kalorická podvýživa, sa môže vyskytnúť aj v Rusku – pozorovali sme ju napríklad u tínedžera s chronickou aktívnou hepatitídou.

Výživové šialenstvo (vychudnutie)

Vyskytuje sa v predškolskom a školského veku- vyvážený pôst s nedostatkom v denná dávka bielkoviny aj kalórie. Konštantnými príznakmi marazmu sú nedostatok hmotnosti (menej ako 60 % štandardnej telesnej hmotnosti na vek), chradnutie svalov a podkožného tuku, v dôsledku čoho sú ruky pacientov veľmi tenké a ich tvár „senilná“. Zriedkavé príznaky marazmu sú zmeny na vlasoch, sprevádzajúce nedostatok vitamínu(zvyčajne nedostatok vitamínov A, skupina B), nedostatok zinku, afty, hnačky, opakované infekcie.

Hodnotenie trofického stavu

Na posúdenie trofického stavu školákov môžete použiť kritériá (s niekoľkými skratkami) navrhnuté pre dospelých [Rudmen D., 1993]:

Anamnéza. Predchádzajúca dynamika telesnej hmotnosti.

Typické prídel jedla podľa retrospektívnych údajov.

Sociálno-ekonomické postavenie rodiny.

Nechutenstvo, vracanie, hnačka.
U dospievajúcich hodnotenie puberty, najmä u dospievajúcich dievčat, hodnotenie stavu menštruácie.

Medikamentózna terapia s hodnotením možného vplyvu na stav výživy (najmä diuretiká, anorexanciá).

Sociálna adaptácia medzi rovesníkmi, rodinou, možné príznaky psychogénneho stresu, anorexie, drogovej závislosti a zneužívania návykových látok atď.

Fyzické údaje.

Koža: bledosť, šupinatá, xeróza, folikulárna hyperkeratóza, pelagrossa, petechie, ekchymózy, perifolikulárne krvácania.

Vlasy: dyspigmentácia, rednutie, narovnávanie, oslabenie vlasových korienkov, riedke vlasy.

Hlava: rýchle rednutie tváre (kontrola z fotografií), zväčšenie príušných žliaz.

Oči: Bitotove plaky, uhlový zápal očných viečok, xeróza spojovky a skléry, keratomalácia, vaskularizácia rohovky.

Ústna dutina: cheilóza, uhlová stomatitída, glositída, Gunterova glositída, atrofia papíl jazyka, ulcerácia jazyka, uvoľnenie ďasien, zubný chrup.

Srdce: kardiomegália, príznaky energeticko-dynamického alebo kongestívneho zlyhania srdca.

Brušná dutina: vyčnievajúce brucho, hepatomegália.

Končatiny: zjavný pokles svalovej hmoty, periférny edém, koilonychia.

Neurologický stav: slabosť, podráždenosť, plačlivosť, svalová slabosť, boľavé lýtka, strata hlbokých šľachových reflexov.

Funkčné ukazovatele: znížená kognitívna schopnosť a výkonnosť.

Prispôsobenie zraku tme, ostrosť chuti (znížená).

Krehkosť kapilár (zvýšená).

Pri uvedených príznakoch a hmotnostnom deficite 20-35% (podľa dĺžky tela) sa diagnostikuje stredný stupeň bielkovinovo-kalorickej podvýživy a nutričné ​​vyčerpanie.

Etiológia stredne ťažkých foriem podvýživy u detí a dospievajúcich môže zahŕňať rozhodujúce: chronický stres, nadmerný neuropsychický stres, neurózy vedúce k nadmernému emocionálnemu vzrušeniu, nedostatočný spánok. V dospievaní dievčatá často obmedzujú stravu z estetických dôvodov. Podvýživa je možná aj kvôli rodinnej chudobe. Podľa rozhlasových a televíznych správ každý piaty branec do ruskej armády
v rokoch 1996-1997 mali deficit telesnej hmotnosti v dĺžke presahujúci 20 %. Bežné príznaky miernej bielkovinovej podvýživy zahŕňajú letargiu, únavu, slabosť, nepokoj, podráždenosť, zápchu alebo uvoľnené pohyby čriev. Podvyživené deti majú krátke intervaly pozornosti a majú slabé výsledky v škole. Takíto chlapci a dievčatá sa vyznačujú bledou pokožkou a sliznicami ( nedostatok anémie), svalová slabosť - ramená sú ovisnuté, hrudník je sploštený, ale žalúdok vyčnieva (takzvané „unavené držanie tela“), „pomalé držanie tela“, časté respiračné a iné infekcie, určité oneskorenie v puberte, kaz. Pri liečbe takýchto detí je okrem normalizácie stravy a dlhého priebehu vitamínovej terapie potrebný individuálny prístup v odporúčaniach pre každodenný režim a všeobecný životný štýl.

Nedostatok esenciálnych mastných kyselín

Kŕmenie zmesí kravského mlieka, ktoré nie je prispôsobené na výživu dojčiat a malabsorpciu tukov, môže viesť k syndrómu nedostatku kyseliny linolovej a linolénovej: suchá a šupinatá koža, alopécia, malé zvýšenie telesnej hmotnosti a dĺžky, zlé hojenie rán, trombocytopénia, hnačka, opakujúce sa kožné infekcie , pľúca; kyselina linolénová: necitlivosť, parestézia, slabosť, rozmazané videnie. Liečba: pridávanie rastlinných olejov do stravy (do 30% potreby tuku), nukleotidov, ktorých je veľa v ženskom mlieku a málo v kravskom mlieku.

Nedostatok karnitínu môže byť dedičný (známych je 9 dedičných anomálií s poruchou metabolizmu) alebo získaný (extrémna nedonosenosť a predĺžená parenterálna výživa, dlhotrvajúca hypoxia s poškodením myokardu). Klinicky sa okrem podvýživy prejavuje opakovaným vracaním, zväčšením srdca a pečene, myopatiou, záchvatmi hypoglykémie, stuporom, kómou. Tomuto ochoreniu v rodine často predchádza náhle úmrtie predchádzajúcich detí alebo ich smrť po epizódach akútnej encefalopatie, zvracaní s rozvojom kómy. Typickým príznakom je špecifický zápach šíriaci sa od dieťaťa (potené nohy, syr, zatuchnuté maslo). Liečba riboflavínom (10 mg každých 6 hodín intravenózne) a karnitínchloridom (100 mg/kg perorálne v 4 dávkach) vedie k normalizácii stavu detí.

Nedostatky vitamínov a mikroprvkov sú popísané v iných častiach kapitoly.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Hlavným kritériom pre diagnostiku podvýživy a stanovenie jej stupňa je hrúbka vrstvy podkožného tuku. Diagnostické kritériá sú podrobne uvedené v tabuľke. 29. Je potrebné vziať do úvahy aj telesnú hmotnosť dieťaťa,
ale nie v prvom rade, pretože pri súčasnej retardácii rastu dieťaťa (hyposómia, hypostatura) je pomerne ťažké zistiť skutočný nedostatok telesnej hmotnosti.

Stolica dieťaťa s podvýživou je často „hladná“

Hladná stolica je skromná, suchá, sfarbená, hrudkovitá, s hnilobným páchnucim zápachom. Moč zapácha ako čpavok. Hladná stolica sa rýchlo mení na dyspeptickú stolicu, ktorá sa vyznačuje zelenou farbou, množstvom hlienu, leukocytov, extracelulárneho škrobu, stráviteľnej vlákniny, mastných kyselín, neutrálneho tuku a niekedy aj svalových vlákien. Súčasne sú dyspeptické symptómy často spôsobené vzostupom coli v horných častiach čreva a zvýšená pohyblivosť alebo infekcia patogénnymi kmeňmi, dysbakterióza.

O diferenciálnu diagnostiku podvýživy, treba mať na pamäti všetky tie choroby, ktoré môžu byť komplikované chronickou poruchou výživy a sú uvedené v časti „Etiológia“.

U pacienta s hypostatúrou je nutné vylúčiť rôzne druhy nanizmus - disproporcionálny (chondrodystrofia, vrodená krehkosť kostí, formy rachitídy rezistentné na vitamín D, ťažká závislosť od vitamínu D) a proporcionálne (primordiálne, hypofýza, štítna žľaza, cerebrálne, srdcové atď.). Nesmieme zabudnúť na konštitučnú hypozómiu (hypoplastiku).

V niektorých rodinách je v dôsledku rôznych dedičných charakteristík endokrinného systému tendencia k nižšej rýchlosti rastu. Takéto deti sú proporcionálne: hoci existuje určitá retardácia vo výške a telesnej hmotnosti, hrúbka vrstvy podkožného tuku je všade normálna, turgor tkaniva je dobrý, koža je ružová, zamatová, bez známok hypovitaminózy. Svalový tonus a psychomotorický vývoj detí zodpovedá ich veku.

Predpokladá sa, že u zdravého dieťaťa môže dĺžka tela kolísať do 1,5 s od aritmetického priemeru dĺžky tela zdravých detí zodpovedajúceho veku. Ak dĺžka tela dieťaťa presahuje stanovené limity, hovorí sa o hyper- alebo hypozómii. Hyposómia v priebehu 1,5-2,5 s môže byť buď normálnym variantom alebo dôsledkom patologického stavu. Ak je dĺžka tela dieťaťa menšia ako priemerná hodnota mínus 3 s, je diagnostikovaný trpaslík.

Hypotrofia sa môže vyvinúť u dieťaťa s normozómiou, ako aj s hyper- a hyposómiou. Preto sa prijateľné kolísanie dĺžky tela u detí v prvej polovici života považuje za 4-5 cm a následne do 3 rokov - 5-6 cm; prípustné výkyvy telesnej hmotnosti v prvej polovici roka sú 0,8 kg a následne do 3 rokov - 1,5 kg (vo vzťahu k aritmetickej priemernej dĺžke tela dieťaťa).

Liečba

U pacientov s podvýživou by liečba mala byť komplexná a mala by zahŕňať:

1) identifikácia príčin podvýživy a pokusy o ich nápravu alebo odstránenie;

2) diétna terapia;

3) organizácia racionálneho režimu, starostlivosti, vzdelávania, masáží a gymnastiky;

4) identifikácia a liečba ložísk infekcie, krivice, anémie a iných komplikácií a sprievodných ochorení;

5) enzýmová a vitamínová terapia, stimulačná a symptomatická liečba.

Diétna terapia

Základ racionálnej liečby pacientov s podvýživou. Stupeň poklesu telesnej hmotnosti a chuti do jedla nie vždy zodpovedá závažnosti podvýživy v dôsledku poškodenia gastrointestinálneho traktu a centrálneho nervového systému.

Preto základnými princípmi diétnej terapie podvýživy sú trojfázová výživa:

1) obdobie určenia potravinovej tolerancie;

2) prechodné obdobie;

3) obdobie zvýšenej (optimálnej) výživy.

Veľké množstvo potravy, zavedené včas a náhle, môže u pacienta spôsobiť poruchu a dyspepsiu v dôsledku nedostatočnej kapacity gastrointestinálneho traktu na využitie živín (celková zásoba v čreve je znížená epitelové bunky a rýchlosť reštitučnej proliferácie sa spomalí rýchlosť migrácie epitelových buniek z krýpt do klkov, zníži sa aktivita črevných enzýmov a rýchlosť absorpcie).

Niekedy pacient s podvýživou, podvýživou a nadmernou výživou nemá nárast krivky telesnej hmotnosti a zníženie kalorického príjmu vedie k jej zvýšeniu. Počas všetkých období diétnej terapie sa má zvyšovanie potravinovej záťaže vykonávať postupne za pravidelného monitorovania koprogramu.

Ďalej dôležité zásady diétna terapia u pacientov s podvýživou sú:

1) v počiatočných štádiách liečby používajte iba ľahko stráviteľné jedlo (ľudské mlieko a v jeho neprítomnosti hydrolyzované zmesi (Alfare, Pepti-Junior atď.) - upravené zmesi, najlepšie fermentované mlieko: acidophilus „Malyutka“, „Malysh“ , „Lactofidus“, „Biolakt“, „Bifilin“ atď.), keďže u pacientov s hypotrofiou často
je zaznamenaná črevná dysbióza a nedostatok črevnej laktázy;

2) častejšie kŕmenie (7 - pri podvýžive prvého stupňa, 8 - pri podvýžive druhého stupňa, 10 kŕmení pri podvýžive tretieho stupňa);

3) primerané systematické sledovanie výživy (vedenie denníka s poznámkami o množstve zjedenej potravy pri každom kŕmení), stolici, diuréze, množstve vypitých a parenterálne podaných tekutín, soli atď.; pravidelné, raz za 5-7 dní, výpočet nutričného zaťaženia pre bielkoviny, tuky, sacharidy; dvakrát týždenne - koprogram).

Lehota na stanovenie potravinovej tolerancie pri I. stupni podvýživy je zvyčajne 1-2 dni, II. stupni - asi 3-7 dní a III. stupni - 10-14 dní. Niekedy dieťa zle znáša laktózu alebo bielkoviny kravského mlieka. V týchto prípadoch musíte siahnuť po bezlaktózových zmesiach alebo „rastlinných“ druhoch mlieka.

Je dôležité mať na pamäti, že od prvého dňa liečby by malo dieťa dostať množstvo tekutín zodpovedajúce jeho skutočnej telesnej hmotnosti (pozri tabuľku 27). Denný objem formuly použitej v prvý deň liečby sa zvyčajne udáva: pre podvýživu prvého stupňa približne 2/3, podvýživu druhého stupňa - '/2 a podvýživu tretieho stupňa - '/3 správnej telesnej hmotnosti. Kalorický príjem v tomto prípade je: pre štádium I podvýživy - 100-105 kcal / kg za deň; II stupeň - 75-80 kcal / kg za deň; III stupeň - 60 kcal / kg za deň a množstvo bielkovín je 2 g / kg za deň; 1,5 g/kg za deň; 0,6-0,7 g/kg za deň. Je potrebné, aby od prvého dňa liečby dieťa nestratilo telesnú hmotnosť a od 3. do 4. dňa aj pri ťažké stupne podvýživa ho začala zvyšovať o 10-20 a viac gramov denne. Chýbajúce množstvo tekutiny sa podáva enterálne vo forme glukózo-fyziologických roztokov (Oralit, rehydron, citroglukosolan, horšie - zeleninové odvary, hrozienkové nápoje a pod.). Ak neexistujú komerčné prípravky na rehydratáciu, môžete použiť zmes pozostávajúcu zo 400 ml 5% roztoku glukózy, 400 ml izotonický roztok, 20 ml 7% roztoku chloridu draselného, ​​50 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Na zvýšenie účinnosti takejto zmesi je možné do nej pridať 100 ml zmesi aminokyselín na parenterálnu výživu (10% aminon alebo aminoven, alvesin).

Najmä ak má dieťa hnačku, je potrebné pamätať na to, že všetky zmesi a roztoky podávané perorálne majú nízku osmolaritu (približne 300-340 mOsm/l). Zriedkavo (pri silnej hnačke, vracaní, obštrukcii tráviaceho traktu) je potrebné použiť parenterálnu výživu. Zároveň si to musíme uvedomiť denné množstvo draslík (pri enterálnej aj parenterálnej výžive) by mal byť 4 mmol/kg (to znamená 1-1,5-krát viac ako normálne) a sodíka by nemalo byť viac
viac ako 2-2,5 mmol/kg, pretože pacienti ľahko zadržiavajú sodík a vždy majú nedostatok draslíka. „Doplnky“ draslíka poskytujú približne 2 týždne. Vhodné je tiež korigovať roztoky prípravkami vápnika, fosforu a horčíka.

Obnovenie normálneho objemu cirkulujúcej krvi, udržanie a náprava narušeného metabolizmu elektrolytov, stimulácia syntézy bielkovín sú úlohou prvých dvoch dní terapie ťažkej podvýživy. Pri parenterálnej výžive treba pridávať aj roztoky aminokyselín (aminoven a pod.). V období zisťovania potravinovej tolerancie postupne (približne 10-20 ml na kŕmenie denne) zvyšujte množstvo hlavnej zmesi, až na konci obdobia na množstvo zodpovedajúce skutočnej telesnej hmotnosti (v prvom roku r. životnosť približne '/5 skutočnej hmotnosti, ale nie viac 1 l).

Medziobdobie.

V tejto dobe pridajte do hlavnej zmesi liečivé zmesi(do '/3 celkového objemu), to znamená tie mliečne výrobky, ktoré obsahujú väčšie množstvo zložiek potravy v porovnaní s materským mliekom alebo upravenými zmesami, znižujú počet kŕmení, približujú objem a zložky potravy na to, čo by dieťa potrebovalo. prijímať pre správnu telesnú hmotnosť . Zvýšenie potravinovej záťaže bielkovinami, uhľohydrátmi a napokon aj tukmi by sa malo vykonávať pod kontrolou jej výpočtu (množstvo bielkovín, tukov a uhľohydrátov na 1 kg telesnej hmotnosti za deň v zjedenej potrave) a pod kontrolou. koprogramov (raz za 3-4 dni). Zvýšenie množstva bielkovín sa dosiahne pridaním proteínových zmesí a produktov (bielkovinový enpit, nízkotučný kefír, kefír 5, tvaroh, žĺtok atď.); uhľohydráty (zahrnutie cukrového sirupu, obilnín); tuk (tuková enpita, smotana). 100 g suchého proteínu enpit obsahuje 47,2 g bielkovín, 13,5 g tuku, 27,9 g sacharidov a 415 kcal.

Po správnom zriedení (15 g na YuOgvody) bude 100 g tekutej zmesi obsahovať 7,08 g bielkovín, 2,03 g tuku, 4,19 g sacharidov a 62,2 kcal. Rovnakým spôsobom zriedený enpit 15% tuku bude obsahovať v 100 g: bielkoviny - 2,94 g, tuky - 5,85 g, sacharidy - 4,97 g a 83,1 kcal. Výkonnostné kritérium diétna liečba sú: zlepšenie emocionálneho tonusu, normalizácia chuti do jedla, zlepšenie stavu kože a tkanivového turgoru, denné prírastky hmotnosť o 25-30 g, normalizácia indexu L.I Chulitskaya (tutnosť) a obnovenie stratených schopností psychomotorického rozvoja spolu so získaním nových, zlepšenie trávenia potravy (podľa koprogramu).

Treba mať na pamäti, že optimálny pomer medzi potravinový proteín a energia na využitie bielkovín v počiatočnom štádiu je: 1 g bielkovín na 150 nebielkovinových kilokalórií, a preto súčasne s bielkovinovou záťažou je potrebné zvýšiť množstvo sacharidov, pretože pacienti s poruchami príjmu potravy netolerujú zvýšenie tukovej záťaže.

Už v prechodnom období sa deťom začínajú oboznamovať s doplnkovými príkrmami (ak je to vhodné podľa veku a dostávali ich pred začiatkom liečby), ale kaše a zeleninové pyré sa pripravujú nie v celku, ale pol na pol. kravským mliekom alebo aj so zeleninovým vývarom, aby sa znížila záťaž laktózy a tukov. Sacharidová záťaž v prechodnom období dosahuje 14-16 g/kg za deň a potom začínajú zvyšovať tukovú záťaž pomocou celého kefíru, bifilínu, prísad do žĺtkovej kaše, rastlinného oleja a mastných kyselín.

V období zvýšenej výživy prijíma dieťa pri podvýžive I. stupňa cca 140-160 kcal/kg denne, stupne P-III- 160-180-200 kcal/kg za deň. Bielkoviny zároveň tvoria 10 – 15 % kalórií (u zdravých ľudí 7 – 9 %), teda asi 3,5 – 4 g/kg telesnej hmotnosti. Veľké množstvá bielkoviny sa nestrávia a teda nepoužiteľné, navyše môžu prispieť k metabolickej acidóze a hepatomegálii. Počas počiatočného obdobia zvýšenej bielkovinovej výživy sa u dieťaťa môže vyskytnúť prechodný tubulárny distálnej acidózy(Leathwoodov syndróm sa zvyšuje u detí so zápchou), potenie. V tomto prípade je roztok hydrogénuhličitanu sodného predpísaný v dávke 2-3 mmol/kg denne perorálne, aj keď by ste mali myslieť aj na zníženie proteínovej záťaže.

Hlavným kritériom účinnosti diétnej terapie je: zlepšenie psychomotorického a nutričného stavu a rýchlosti metabolizmu, dosiahnutie pravidelného prírastku telesnej hmotnosti 25-30 g/deň a nevypočítané diétne ukazovatele.

Vyššie uvedené je schéma na liečbu pacientov s podvýživou pomocou diéty. Každé choré dieťa si však vyžaduje individuálny prístup k strave a jej rozširovaniu, ktoré sa uskutočňuje pod povinnou kontrolou koprogramu, kriviek telesnej hmotnosti a kriviek cukru. Krivka telesnej hmotnosti v období liečby pacienta s malnutríciou môže byť stupňovitá: vzostup zodpovedá ukladaniu živín v tkanivách (depozičná krivka), plochá časť zodpovedá ich absorpcii (absorpčná krivka).

Organizácia starostlivosti.

Pacienti s podvýživou v štádiu I pri absencii závažných sprievodných ochorení a komplikácií sa môžu liečiť doma. Deti s podvýživou II. a III. stupňa musia byť prijaté do nemocnice s matkou. Pacient by mal byť vo svetlej, priestrannej, pravidelne vetranej miestnosti. Teplota vzduchu v miestnosti by nemala byť nižšia ako 24-25 °C, ale nie vyššia ako 26-27 °C, pretože dieťa sa ľahko ochladzuje a prehrieva. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie chôdze ( vysoká teplota, zápal stredného ucha) by ste mali chodiť niekoľkokrát denne pri teplote vzduchu aspoň -5 °C. Pri nižších teplotách vzduchu sa organizuje prechádzka na verande. Na jeseň a v zime si pri chôdzi dajte na nohy vyhrievaciu podložku. Je veľmi dôležité vytvárať v dieťati pozitívny tón – častejšie ho vyberať (prevencia hypostatickej pneumónie). Pozornosť treba venovať prevencii krížovej infekcie – umiestneniu
pacienta v izolovaných boxoch, pravidelne ožarovať oddelenie alebo box baktericídnou lampou. Priaznivo ovplyvňovať priebeh podvýživy teplé kúpele(teplota vody 38 °C), ktorá by sa pri absencii kontraindikácií mala vykonávať denne. Masáž a gymnastika sú povinné pri liečbe detí s podvýživou.

Nevyhnutnou podmienkou je identifikácia ložísk infekcie a ich sanitácia úspešná liečba pacientov s podvýživou. Na boj proti infekcii je predpísaná fyzioterapia (nepoužívať nefro-, hepato- a ototoxické!), V prípade potreby chirurgická liečba.

Korekcia dysbiózy.

Vzhľadom na to, že takmer všetci pacienti s podvýživou majú dysbakteriózu, odporúča sa do komplexu liečebných opatrení zaradiť kúru bifidumbakterínu alebo bifikolu na 3 týždne.

Enzýmoterapia je široko používaná ako dočasná substitučná terapia pri liečbe pacientov s podvýživou, najmä v období zisťovania potravinovej tolerancie. Na tento účel sa používa abomin, žalúdočná šťava zriedená vodou, festal, mezim atď. Ak koprogram vykazuje množstvo neutrálneho tuku a mastných kyselín, potom sa dodatočne predpisuje kreon, panzinorm, pancitrát atď.

Vitamínoterapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby pacienta s podvýživou a vitamíny sa podávajú najskôr parenterálne a potom per os. V prvých dňoch sa používajú vitamíny C, B, B6. Počiatočná dávka vitamínu B6 je 50 mg denne. Dávka a trvanie liečby vitamínom B6 sa najlepšie určí pomocou reakcie moču na kyselinu xanturénovú (s chloridom železitým). Pozitívna reakcia naznačuje nedostatok vitamínu B6 v tele. V 2-3 obdobiach liečby podvýživy sa vykonávajú striedavé kurzy vitamínov A, PP, B15, B5, E, kyseliny listovej, B12.

Stimulačná terapia pozostáva z predpisovania striedavých kurzov apilaku, dibazolu, pentoxylu, metacilu, ženšenu, pantokrínu a iných liekov. V prípade ťažkej podvýživy s vrstvou infekcie sa imunoglobulín podáva intravenózne. Ako stimulačnú terapiu možno použiť aj 20% roztok karnitínchloridu 1 kvapku na 1 kg telesnej hmotnosti 3x denne perorálne (zriedený prevarenou vodou). Na tento účel by sa nemali používať transfúzie krvi a plazmy, anabolický steroid(Nerobol, Retabolil atď.), glukokortikoidy.

Symptomatická liečba závisí od klinický obraz podvýživa. Pri liečbe anémie je vhodné užívať kyselinu listovú, prípravky s obsahom železa (pri zlej znášanlivosti sa prípravky železa podávajú parenterálne), pri koncentrácii hemoglobínu pod 70 g/l sa podáva transfúzia červených krviniek alebo premytých červených krviniek. Pri podvýžive I. stupňa u vzrušených detí sú predpísané mierne sedatíva.
Všetky deti s podvýživou majú patogeneticky a, čo sa prejavuje ako príznaky hyperplázie osteoidného tkaniva iba v období zvýšenej výživy a zvýšeného prírastku telesnej hmotnosti, preto je po skončení obdobia objasňovania potravinovej tolerancie predpísané ultrafialové ožarovanie. Terapia symptomatickej podvýživy spolu s diétnou terapiou a inými typmi liečby by mala byť primárne zameraná na základné ochorenie.

Liečba podvýživy v rôzne deti treba rozlišovať. Od lekára sa vyžaduje vytrvalosť a integrovaný prístup k pacientovi, berúc do úvahy jeho individuálnych charakteristík. Správne sa hovorí, že pacienti s podvýživou nie sú liečení, ale ošetrovaní.

Predpoveď

Závisí predovšetkým od príčiny, ktorá viedla k podvýžive, možností jej odstránenia, prítomnosti sprievodných a komplikujúcich ochorení, veku pacienta, povahy, starostlivosti a podmienok prostredia, stupňa podvýživy. Pri nutričnej a nutrične-infekčnej podvýžive býva prognóza priaznivá.

Prevencia

Dôležitá je prirodzená, včasná detekcia a racionálna liečba hypogalaktie, správna výživa s jej rozširovaním v súlade s vekom, dostatočná fortifikácia potravy, organizácia starostlivosti a režimu primeranej veku a prevencia rachitídy. Veľmi veľkú hodnotu mať skorá diagnóza a správna liečba rachitídy, anémie, infekčných ochorení dýchacieho systému, tráviaceho traktu, obličiek, endokrinné ochorenia. Dôležitým prvkom v prevencii podvýživy sú aj opatrenia zamerané na predpôrodnú ochranu zdravia plodu.

– chronická porucha výživa, sprevádzaná nedostatočným rastom telesnej hmotnosti dieťaťa v pomere k jeho výške a veku. Hypotrofia u detí je vyjadrená retardáciou hmotnosti dieťaťa, retardáciou rastu, oneskorením psychomotorického vývoja, nedostatočným rozvojom podkožnej tukovej vrstvy a zníženým kožným turgorom. Diagnóza podvýživy u detí je založená na údajoch z vyšetrení a analýze antropometrických ukazovateľov fyzického vývoja dieťaťa. Liečba podvýživy u detí zahŕňa zmenu režimu, stravy a príjmu kalórií dieťaťa a dojčiacej matky; v prípade potreby parenterálna korekcia metabolických porúch.

Všeobecné informácie

Hypotrofia u detí je nedostatok telesnej hmotnosti spôsobený zhoršeným vstrebávaním alebo nedostatočným prísunom živín do tela dieťaťa. V pediatrii sa podvýživa, paratrofia a hypostatúra považujú za samostatné typy chronickej poruchy výživy u detí – dystrofia. Hypotrofia je najčastejším a najvýznamnejším variantom dystrofie, na ktorú sú obzvlášť náchylné deti v prvých 3 rokoch života. Prevalencia podvýživy u detí v rôznych krajinách sveta sa v závislosti od úrovne ich sociálno-ekonomického rozvoja pohybuje od 2-7 do 30 %.

Podvýživa u dieťaťa je indikovaná, keď telesná hmotnosť zaostáva o viac ako 10% v porovnaní s vekovou normou. Hypotrofiu u detí sprevádzajú závažné metabolické poruchy, znížená imunita, oneskorený psychomotorický a rečový vývin.

Príčiny podvýživy u detí

Chronické poruchy príjmu potravy môžu byť spôsobené rôznymi faktormi pôsobiacimi v prenatálnom alebo postnatálnom období.

Vnútromaternicová podvýživa u detí je spojená s nepriaznivými stavmi, ktoré narúšajú normálny vývoj plodu. V prenatálnom období môže byť podvýživa plodu a novorodenca spôsobená tehotenskou patológiou (toxikóza, gestóza, fetoplacentárna insuficiencia, predčasný pôrod), somatickými ochoreniami tehotnej ženy (diabetes mellitus, nefropatie, pyelonefritída, srdcové chyby, hypertenzia atď.). ), nervový stres, zlé návyky, nedostatočná výživa žien, priemyselné a environmentálne riziká, intrauterinná infekcia a hypoxia plodu.

Mimomaternicová podvýživa u malých detí môže byť spôsobená endogénnymi a exogénne dôvody. Medzi endogénne príčiny patria chromozomálne abnormality a vrodené malformácie, enzymopatie (celiakia, deficit disacharidázy laktázy, malabsorpčný syndróm atď.), stavy imunodeficiencie, konštitučné abnormality (diatéza).

Exogénne faktory vedúce k podvýžive u detí sa delia na nutričné, infekčné a sociálne. Výživové vplyvy sú spojené s bielkovinovo-energetickým deficitom v dôsledku nedostatočnej resp nevyvážená strava. Hypotrofia u dieťaťa môže byť dôsledkom neustáleho nedostatočného kŕmenia spojeného s ťažkosťami pri satí, keď sú matkine bradavky abnormálne tvarované (ploché alebo vpáčené bradavky), hypogalaktia, nedostatočné množstvo mliečna výživa, nadmerná regurgitácia, kvalitatívne nedostatočná výživa (nedostatok mikroelementov), ​​zlá výživa dojčiacej matky a pod.. Do tejto skupiny príčin patria aj choroby samotného novorodenca, ktoré mu neumožňujú aktívne sať a prijímať požadované množstvo strava: rázštep pery a podnebia (rázštep pery, rázštep podnebia), vrodené srdcové chyby, pôrodné poranenia, perinatálna encefalopatia, stenóza pyloru, detská mozgová obrna, alkoholový syndróm ovocie atď.

Deti, ktoré trpia častými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, črevnými infekciami, zápalmi pľúc, tuberkulózou a pod., sú náchylné na rozvoj získanej podvýživy. Významnú úlohu pri výskyte podvýživy u detí zohrávajú nepriaznivé hygienické a hygienické podmienky - zlá starostlivosť o dieťa, nedostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, zriedkavé kúpanie, nedostatočný spánok .

Klasifikácia podvýživy u detí

Podľa času výskytu sa teda rozlišuje vnútromaternicová (prenatálna, vrodená), postnatálna (získaná) a zmiešaná podvýživa u detí. Vývoj vrodenej podvýživy je založený na porušení uteroplacentárnej cirkulácie, hypoxii plodu a v dôsledku toho na porušení trofických procesov vedúcich k spomaleniu vnútromaternicového rastu. V patogenéze získanej podvýživy u detí má vedúcu úlohu bielkovinovo-energetický deficit v dôsledku nedostatočnej výživy, narušenia trávenia potravy alebo vstrebávania živín. Zároveň nie sú náklady na energiu rastúceho organizmu kompenzované potravou prichádzajúcou zvonku. Pri zmiešanej forme malnutrície u detí sa k nepriaznivým faktorom, ktoré pôsobili v prenatálnom období po narodení, pridávajú aj nutričné, infekčné či sociálne vplyvy.

Na základe závažnosti nedostatku telesnej hmotnosti u detí sa podvýživa delí na I. stupeň (mierny), II. stupeň (stredný stupeň) a stupeň III (závažný). Štádium I podvýživy sa údajne vyskytuje, keď hmotnosť dieťaťa zaostáva o 10-20% vekovej normy s normálnym rastom. Hypotrofia 2. stupňa u detí je charakterizovaná znížením hmotnosti o 20-30% a spomalením rastu o 2-3 cm. V prípade tretieho stupňa podvýživy presahuje deficit telesnej hmotnosti 30% hodnoty potrebnej pre vek, pričom existuje. výrazné spomalenie rastu.

Pri malnutrícii u detí sa rozlišuje počiatočné obdobie, štádiá progresie, stabilizácia a rekonvalescencia.

Príznaky podvýživy u detí

Pri podvýžive I. stupňa je stav detí uspokojivý; neuropsychický vývoj zodpovedá veku; Môže dôjsť k miernemu zníženiu chuti do jedla. Starostlivé vyšetrenie odhalí bledosť kože, znížený turgor tkaniva a stenčenie hrúbky podkožnej tukovej vrstvy na bruchu.

Hypotrofia druhého stupňa u detí je sprevádzaná poruchou aktivity dieťaťa (vzrušenie alebo letargia, oneskorený motorický vývoj), slabá chuť do jedla. Koža je bledá, šupinatá, ochabnutá. Dochádza k poklesu svalového tonusu, elasticity a turgoru tkaniva. Koža sa ľahko zhromažďuje do záhybov, ktoré sa potom ťažko vyrovnávajú. Podkožná tuková vrstva mizne na bruchu, trupe a končatinách; na tvári - zachovalé. U detí sa často vyskytuje dýchavičnosť, arteriálna hypotenzia a tachykardia. Deti s podvýživou II. stupňa často trpia interkurentnými ochoreniami - zápal stredného ucha, zápal pľúc, pyelonefritída.

Hypotrofia III stupňa u detí je charakterizovaná ťažkým vyčerpaním: vrstva podkožného tuku atrofuje na celom tele a tvári. Dieťa je letargické a adynamické; prakticky nereaguje na podnety (zvuk, svetlo, bolesť); je silne zakrpateny a neuropsychický vývoj. Koža je svetlošedej farby, sliznice sú suché a bledé; sval je atrofický, tkanivový turgor je úplne stratený. Vyčerpanie a dehydratácia vedie k stiahnutiu očných buliev a fontanelu, zostreniu čŕt tváre, tvorbe prasklín v kútikoch úst a zhoršeniu termoregulácie. Deti sú náchylné na regurgitáciu, vracanie, hnačku a znížené močenie. U detí s podvýživou III. stupňa sa často vyskytuje konjunktivitída, kandidálna stomatitída (soor), glositída, alopécia, atelektáza v pľúcach, kongestívna pneumónia, rachitída a anémia. V terminálnom štádiu malnutrície sa u detí rozvinie hypotermia, bradykardia a hypoglykémia.

Diagnóza podvýživy u detí

Intrauterinná hypotrofia plodu sa zvyčajne zistí počas ultrazvukového skríningu tehotných žien. Počas pôrodníckeho ultrazvuku sa zisťuje veľkosť hlavičky, dĺžka a odhadovaná hmotnosť plodu. V prípade retardácie vnútromaternicového rastu posiela pôrodník-gynekológ tehotnú ženu do nemocnice, aby objasnila príčiny podvýživy.

U novorodencov môže prítomnosť podvýživy zistiť neonatológ hneď po narodení. Získanú malnutríciu zisťuje pediater pri dynamickom pozorovaní dieťaťa a sledovaní základných antropometrických ukazovateľov. Antropometria u detí zahŕňa hodnotenie parametrov fyzického vývoja: dĺžka, hmotnosť, obvod hlavy, hrudníka, ramena, brucha, stehna, hrúbka kože a tukových záhybov.

Dietoterapia pre podvýživu u detí sa realizuje v 2 etapách: objasnenie potravinovej tolerancie (od 3-4 do 10-12 dní) a postupné zvyšovanie objemu a obsahu kalórií v potravinách na fyziologickú vekovú normu. Implementácia diétnej terapie podvýživy u detí je založená na frakčnom častom kŕmení dieťaťa, týždennom výpočte potravinovej záťaže, pravidelnom monitorovaní a korekcii liečby. Deti s oslabeným sacím alebo prehĺtacím reflexom sa kŕmia cez hadičku.

Medikamentózna liečba podvýživy u detí zahŕňa podávanie enzýmov, vitamínov, adaptogénov a anabolických hormónov. V prípade ťažkej podvýživy sa podávajú deti intravenózne podanie proteínové hydrolyzáty, glukóza, soľné roztoky, vitamíny. Pri podvýžive u detí je užitočná masáž s prvkami cvičebnej terapie a ultrafialového ožarovania.

Prognóza a prevencia podvýživy u detí

O včasná liečba podvýživa I. a II. stupňa, prognóza života detí je priaznivá; s podvýživou III stupňa úmrtnosť dosahuje 30-50%. Aby sa zabránilo progresii podvýživy a možné komplikácie, deti by mal týždenne vyšetrovať pediater s antropometriou a korekciou výživy.

Prevencia prenatálnej fetálnej hypotrofie by mala zahŕňať dodržiavanie denného režimu a výživy nastávajúca matka, korekcia patológie tehotenstva, eliminácia vplyvu rôznych nepriaznivých faktorov na plod. Po narodení dieťaťa je dôležitá kvalita výživy dojčiacej matky, včasné zavedenie doplnkových potravín, sledovanie dynamiky nárastu telesnej hmotnosti dieťaťa, organizovanie racionálnej starostlivosti o novorodenca a eliminácia sprievodných ochorení u detí.

Hypotrofia u detí- ide o odchýlku skutočnej telesnej hmotnosti od fyziologických vekových noriem. Ide o nutričné ​​ochorenie, ktoré sa vyznačuje poklesom množstva resp úplná absencia vrstva podkožného tuku. V ojedinelých prípadoch dedičná porucha Metabolická podvýživa u detí je spojená s nedostatočnou svalovou hmotou. Ubúdanie svalov u detí komplikuje dysfunkcia vnútorných orgánov, srdcové zlyhanie a následne dystrofia.

Klasifikácia podvýživy u detí sa vykonáva v súlade s ukazovateľmi oneskorenia v prírastku telesnej hmotnosti:

  • 1. stupeň diagnostikovaná, keď je strata telesnej hmotnosti 10-20%;
  • 2. stupeň- ide o odchýlku skutočnej telesnej hmotnosti od fyziologickej vekovej normy o 21-40%;
  • 3. stupeň- strata viac ako 42 % normálnej telesnej hmotnosti súvisiacej s vekom.

Prečo sa vyvíja podvýživa plodu?

Fetálna hypotrofia je stav, pri ktorom sa skutočná hmotnosť dieťaťa v maternici určuje nižšie fyziologickej úrovni zodpovedajúce gestačnému veku. Hlavné provokujúce faktory:

  • toxikóza tehotenstva;
  • nefropatia tehotnej ženy;
  • veľké množstvo plodovej vody;
  • budúca matka;
  • exacerbácia chronických ochorení vnútorné orgány;
  • nedostatok výživy u žien.

Fetálna hypotrofia sa diagnostikuje pomocou ultrazvuku. Po diagnostikovaní musí pôrodník prijať opatrenia na odstránenie príčin podvýživy plodu.

Ako sa diagnostikuje podvýživa u novorodencov?

Po narodení sa podvýživa u novorodencov dá diagnostikovať už pri prvom vyšetrení. Dieťa sa odváži a porovná sa jeho výška a hmotnosť. Lekár hodnotí stav kožného turgoru a hrúbku podkožnej tukovej vrstvy. V prípade odchýlok od normy sa stanoví diagnóza podváhy.

V novorodeneckom období sa podvýživa u detí môže vyvinúť pod vplyvom:

  • vrodené poruchy vývoja tráviaceho systému;
  • nedostatok materského mlieka;
  • nesprávne zvolená schéma umelého a zmiešaného kŕmenia;
  • nedostatok enzýmov;
  • intolerancia laktózy;
  • časté prechladnutia a infekčné choroby.

Pri diagnostike má rozhodujúci význam ukazovateľ prírastku telesnej hmotnosti.

Príznaky podvýživy u detí

Počas diagnostiky sa identifikujú hlavné príznaky podvýživy u detí:

  • podváha;
  • znížená fyzická a duševná aktivita;
  • znížený turgor kože;
  • suché sliznice a pokožka;
  • zníženie množstva podkožného tuku.

Na stretnutie správna metóda liečba by mala identifikovať príčinu podvýživy. U novorodencov je tento jav často spojený s nedostatkom výživy alebo dysfunkciou gastrointestinálneho traktu.

Liečba podvýživy u detí

Liečba podvýživy u detí začína diagnostikou a odstránením príčin, ktoré tvorili komplex klinické príznaky. Upravuje sa aj kalorický obsah stravy. O prsná metóda Počas dojčenia sa venuje pozornosť stravovaniu matky. Odporúča sa zvýšená konzumácia bielkovinových potravín. V prípade potreby je strava dojčiacej ženy doplnená komplexmi vitamínov a minerálov.

Ak tieto opatrenia nepomôžu do 1-2 týždňov, potom sa dieťa prenesie do zmiešaný typ kŕmenie. Lekár odporučí tie, ktoré sú pre bábätko najvhodnejšie podľa jeho veku a typu fyziologické vlastnosti. Ak je podvýživa novorodencov spojená s intoleranciou laktózy, potom je dojčenie úplne nahradené umelým kŕmením s použitím zmesí bez mliečnej bielkoviny.



Páčil sa vám článok? Zdieľajte to
Vytlačte si tento článok
Hore